Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er en nødsituasjon, oftest forårsaket av trombose i kranspulsåren. Dødsrisikoen er spesielt stor de første 2 timene etter utbruddet og avtar veldig raskt når pasienten går inn i intensivavdelingen, og han fortynnes med blodpropp, kalt trombolyse eller koronar angioplastikk. Myokardinfarkt utmerker seg med og uten en patologisk Q-bølge. Som regel er området og dybden av skade større i det første tilfellet, og risikoen for gjenoppbygging av et hjerteinfarkt i det andre. Derfor er den fjerne prognosen omtrent den samme.

Årsaker til hjerteinfarkt

Ofte rammer et hjerteinfarkt folk som lider av mangel på fysisk aktivitet mot bakgrunnen av psyko-emosjonell overbelastning. Men han kan drepe folk med god fysisk form, selv små. Hovedårsakene som bidrar til forekomsten av hjerteinfarkt er: overeating, usunn diett, overflødig dyremat, mangel på fysisk aktivitet, hypertensjon og dårlige vaner. Sannsynligheten for å utvikle et hjerteinfarkt hos personer som leder en stillesittende livsstil er flere ganger større enn for fysisk aktive mennesker.

Hjertet er en muskuløs veske som, som en pumpe, driver blod gjennom seg selv. Men hjertemuskelen i seg selv blir forsynt med oksygen gjennom blodkarene som nærmer seg det fra utsiden. Og derfor, som følge av ulike årsaker, er noen av disse karene påvirket av aterosklerose og kan ikke allerede ha nok blod. Iskemisk hjertesykdom oppstår. Ved hjerteinfarkt stopper blodtilførselen til en del av hjertemusklen plutselig og fullstendig på grunn av den fullstendige obstruksjonen av kranspulsåren. Dette resulterer vanligvis i utvikling av blodpropp på en aterosklerotisk plakk, mindre vanlig en spasme i kranspulsåren. Den delen av hjertemuskelen, berøvet mat, dør. På latin er dødt vev et hjerteinfarkt.

Symptomer på hjerteinfarkt

Den mest typiske manifestasjonen av hjerteinfarkt er brystsmerter. Smerten "gir" på den indre overflaten av venstre hånd, som produserer prikkende følelser i venstre hånd, håndledd og fingre. Andre mulige områder av bestråling er skulderbelte, nakke, kjeve, interscapular plass, også for det meste til venstre. Dermed er både lokalisering og bestråling av smerte ikke forskjellig fra anginaangrep.

Smerten i hjerteinfarkt er veldig sterk, oppfattes som en dolk, rive, brenne, "brysttall". Noen ganger er denne følelsen så uutholdelig at den får deg til å skrike. Som med angina, ikke smerte, men ubehag i brystet kan forekomme: en følelse av sterk kompresjon, trykk, en følelse av tyngde "trukket sammen av en bøyle, presset i en skrue, knust av en tung plate". Noen mennesker opplever bare kjedelig smerte, følelsesløp i håndleddene i kombinasjon med alvorlig og langvarig brystsmerter eller ubehag i brystet.

Utbruddet av anginal smerte i hjerteinfarkt er plutselig, ofte om natten eller før daggry. Smerte utvikler seg i bølger, avtar regelmessig, men stopper ikke helt. Med hver ny bølge øker smerte eller ubehag i brystet, når det maksimale, og senker deretter.

Et smertefullt angrep eller ubehag i brystet varer mer enn 30 minutter, noen ganger i timer. Det er viktig å huske at for dannelse av hjerteinfarkt nok varighet av anginal smerte i mer enn 15 minutter. Et annet viktig trekk ved hjerteinfarkt er fraværet av reduksjon eller opphør av smerte i ro eller ved bruk av nitroglyserin (til og med gjentatt).

Angina eller hjerteinfarkt

Plassen for smerte i angina og hjerteinfarkt er det samme. De viktigste forskjellene i smerte i hjerteinfarkt er:

• sterk smerte intensitet;
• varighet mer enn 15 minutter;
• smerte stopper ikke etter at du har tatt nitroglyserin.

Atypiske former for hjerteinfarkt

I tillegg til den typiske skarpe rive smerten bak brystbenet, karakteristisk for et hjerteinfarkt, er det flere andre former for hjerteinfarkt som kan skjules som andre sykdommer i indre organer eller ikke manifestere seg. Slike former kalles atypiske. La oss komme inn i dem.

Gastritt myokardinfarkt. Manifisert som alvorlig smerte i den epigastriske regionen og ligner forverring av gastritt. Ofte med palpasjon, dvs. palpasjon av magen, markert ømhet og spenning av musklene i den fremre bukveggen. Som regel påvirker denne typen de nedre delene av myokardet i venstre ventrikel, ved siden av membranen.

Astmatisk variant av myokardinfarkt. Denne atypiske typen hjerteinfarkt og svært lik angrep av bronkial astma. Det manifesteres av tørr hoste, en følelse av overbelastning i brystet.

Smertefritt valg av hjerteinfarkt. Det manifesteres av en forverring av søvn eller humør, en følelse av ubestemt ubehag i brystet ("hjertesang") i kombinasjon med uttalt svette. Vanligvis er dette alternativet typisk i eldre og senile alder, spesielt i diabetes mellitus. Denne varianten av begynnelsen av hjerteinfarkt er ugunstig, siden sykdommen er mer alvorlig.

Faktorer av hjerteinfarkt

Risikofaktorene for hjerteinfarkt er:

1. alder, jo eldre en person blir, øker risikoen for hjerteinfarkt.
2. tidligere overført myokardinfarkt, spesielt lite brennpunkt, dvs. ikke-Q generatrix.
3. diabetes mellitus er en risikofaktor for hjerteinfarkt, fordi forhøyede nivåer har en ytterligere skadelig effekt på hjertekarene og hemoglobin, noe som forringer oksygentransportfunksjonen.
4. røyking, øker risikoen for hjerteinfarkt under røyking, både aktiv og passiv, bare innånding av tobakkrøyk fra en røykperson, henholdsvis 3 og 1,5 ganger. Videre er denne faktoren så "korroderende" som vedvarer de neste 3 årene etter at pasienten slutte å røyke.
5. hypertensjon, økt blodtrykk over 139 og 89.
6. høyt kolesterol, fremmer utviklingen av aterosklerotiske plakk på veggene av arterier, inkludert koronar.
7. fedme eller overvekt bidrar til en økning i blodkolesterol og som et resultat, blodforsyningen til hjertet forverres.

Forebygging av hjerteinfarkt

Metoder for forebygging av hjerteinfarkt ligner forebygging av koronar hjertesykdom.

Sannsynligheten for komplikasjoner av hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er farlig på mange måter, dets uforutsigbarhet og komplikasjoner. Utviklingen av komplikasjoner av hjerteinfarkt avhenger av flere viktige faktorer:

1. skade på hjertemuskelen, jo mer myokardium er berørt av området, jo mer alvorlige komplikasjonene er;
2. lokalisering av myokardisk skadeområde (forreste, bakre, sidevegg i venstre ventrikel, etc.), forekommer i de fleste tilfeller myokardinfarkt i det fremre septalområdet i venstre ventrikel med fangst av toppunktet. Oftere i området på nedre og bakvegg
3. gjenopprettingstiden for blodstrømmen i den berørte hjertemuskelen er svært viktig, jo tidligere medisinsk behandling er gitt, jo mindre skade vil være.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Komplikasjoner av hjerteinfarkt forekommer hovedsakelig med omfattende og dyp (transmural) skade på hjertemuskelen. Det er kjent at et hjerteinfarkt er en nekrose (nekrose) i et bestemt område av myokardiet. Samtidig blir muskelvev, med alle dets inneboende egenskaper (kontraktilitet, spenning, ledningsevne, etc.) omgjort til bindevev, som bare kan spille rollen som et "rammeverk". Som et resultat av dette, reduseres hjerteets tykkelse, og størrelsen på hulrommet i hjerteets venstre hjerte vokser, noe som er ledsaget av en reduksjon av dens kontraktilitet.

De viktigste komplikasjonene ved hjerteinfarkt er:

• arytmi er den vanligste komplikasjonen av hjerteinfarkt. Den største faren er representert ved ventrikulær takykardi (en type arytmi hvor hjertekammerets ventiler spiller rollen som pacemaker) og ventrikulær fibrillering (kaotisk sammentrekning av ventrikulære vegger). Det må imidlertid huskes at noen hemodynamisk signifikant arytmi krever behandling.
• hjertesvikt (en reduksjon av hjertets kontraktilitet) forekommer ganske ofte med hjerteinfarkt. Reduksjon av kontraktil funksjon forekommer i forhold til størrelsen på infarkt.
• arteriell hypertensjon ved å øke behovet for hjerte oksygen og spenningen i veggen i venstre ventrikkel fører til en økning i infarkt sone og til strekk.
• mekaniske komplikasjoner (hjerte-aneurisme, septal-brudd) utvikles vanligvis i den første uka av hjerteinfarkt og er klinisk manifestert av en plutselig forverring av hemodynamikken. Dødelighet hos slike pasienter er høy, og ofte er det kun akutt kirurgi som kan redde livet.
• tilbakevendende (konstant tilbakevendende) smertesyndrom forekommer hos omtrent 1/3 av pasienter med hjerteinfarkt, påvirker trombusoppløsningen ikke prevalensen.
• Dresslers syndrom er et symptomkompleks etter infarkt, manifestert av hjerteposens betennelse, lungens pose og inflammatoriske endringer i lungene selv. Forekomsten av dette syndromet er forbundet med dannelsen av antistoffer.
• Noen av disse komplikasjonene kan være dødelige.

Diagnose av akutt myokardinfarkt

Akutt myokardinfarkt er diagnostisert på grunnlag av tre hovedkriterier:

1. et karakteristisk klinisk bilde - med hjerteinfarkt, er det sterk, ofte rive, smerte i hjertet eller bak brystbenet, strekker seg til venstre skulderblad, arm, underkjeven. Smerten varer mer enn 30 minutter, når du tar nitroglyserin, passerer ikke helt og bare ikke i lang tid. Det er en følelse av mangel på luft, du kan få kaldt svette, alvorlig svakhet, lavt blodtrykk, kvalme, oppkast og en følelse av frykt. Langvarig smerte i hjertet, som varer over 20-30 minutter og ikke går bort etter at du har tatt nitroglyserin, kan være et tegn på hjerteinfarkt. Ring en ambulanse.
2. Karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet (tegn på skade på visse områder av hjertemuskelen). Dette er vanligvis dannelsen av Q-bølger og økningen av ST-segmenter i interesserte leder.
3. karakteristiske endringer i laboratorieparametere (en økning i blodnivået av kardiospesifikke markører for skade på hjertemuskelceller - kardiomyocytter).

Nødhjelp for hjerteinfarkt

En ambulanse må ringes hvis dette er det første angina angrepet i livet, så vel som om:

• brystsmerter eller dets ekvivalenter øker eller fortsetter i mer enn 5 minutter, spesielt hvis alt dette er ledsaget av forverring av pust, svakhet, oppkast;
• brystsmerter stoppet ikke eller økte innen 5 minutter etter opptak av 1 tablett nitroglyserin.

Bistand før ankomst av en ambulanse for hjerteinfarkt

Hva skal gjøres hvis du mistenker et hjerteinfarkt? Det er noen enkle regler som vil hjelpe deg med å redde livet til en annen person:

• Sett pasienten, løft hodet, gi en ny nitroglyserin tablett under tungen, og i en knust form (tygge) 1 tablett aspirin;
• I tillegg tar du 1 tablett analgin eller baralgin, 60 dråper Corvalol eller valokardin, 2 tabletter panangin eller kaliumorotat, sett en sennepspuss i hjertet.
• ringe et ambulanse mannskap ("03").

Alle skal kunne gjenopprette

Pasientens sjanser til å overleve er jo høyere, desto tidligere gjenopplivingstiltak startes (de må startes senest ett minutt etter at hjertekatastrofen begynner). Regler for de viktigste gjenopplivingstiltakene:

Hvis pasienten ikke har noen reaksjoner på ytre stimuli, går du straks til punkt 1 i denne forskriften.

Spør noen, for eksempel naboer å ringe en ambulanse.

Riktig pakke reanimated, sikre luftveiene. For dette:

• Pasienten må legges på en flat, hard overflate, og hodet skal kastes så mye som mulig.
• For å forbedre luftveiene i munnhulen, er det nødvendig å fjerne flyttbare proteser eller andre fremmedlegemer. Ved oppkast, vri pasientens hode til siden, og fjern innholdet fra munn og hals med en vattpinne (eller improvisert middel).

1. Sjekk for spontan pust.
2. Hvis det ikke er spontan pust, start kunstig åndedrettsvern. Pasienten skal ligge i stillingen som er beskrevet tidligere på baksiden, med hodet kastet kraftig bakover. Poser kan gis ved å plassere en rulle under skuldrene. Du kan holde hodet med hendene dine. Nedre kjeve må skyves fremover. Pasienten tar et dypt pust, åpner munnen, bringer den nærmere pasientens munn og tetter hans munn tett og gjør dyp utånding, dvs. som om blåser luft inn i lungene og oppblåser dem. Slik at luften ikke går ut gjennom nesen til reanimert, klemmer du nesen med fingrene. Deretter lener den assisterende personen seg tilbake og tar et dypt pust igjen. I løpet av denne tiden avtar pasientens brystkasse en passiv utånding. Deretter hjelper det igjen å blåse luft inn i pasientens munn. Av hygieniske grunner kan pasientens ansikt dekkes med et skjerf før du blåser luft.
3. Hvis det ikke er puls på halspulsåren, må kunstig ventilasjon av lungene kombineres med en indirekte hjertemassasje. For en indirekte massasje, legg hendene på hverandre, slik at bunnen av palmen på brystbenet er strengt på medianlinjen og 2 fingre over xiphoidprosessen. Uten å bøye armene dine og bruke din egen kroppsvekt, flytt forsiktig brystbenet til ryggraden med 4-5 cm. Ved denne forskyvningen skjer kompresjon (kompresjon) på brystet. Massasje på en slik måte at kompresjonens varighet er lik intervallet mellom dem. Hyppigheten av kompresjon bør være ca 80 per minutt. I pausene, legg hendene på brystbenet til pasienten. Hvis du gjenoppliver alene, etter å ha fullført 15 brystkompresjoner, må du lage to luftblokker på rad. Gjenta deretter indirekte massasje i kombinasjon med kunstig ventilasjon av lungene.
4. Ikke glem å konstant overvåke effektiviteten av din gjenopplivning. Resuscitering er effektiv hvis pasienten blir rosa hud og slimhinner, elever smalere og en reaksjon på lyset opptrådte, spontan pusting gjenopptok eller forbedret, en puls dukket opp på halspulsåren.
5. Fortsett gjenoppliving til ambulansen kommer.

Behandling av hjerteinfarkt

Hovedmålet med å behandle en pasient med akutt myokardinfarkt er å gjenoppta og opprettholde blodsirkulasjonen til den berørte delen av hjertemusklene så raskt som mulig. For denne moderne medisinen tilbyr følgende midler:

Aspirin (acetylsalisylsyre) - hemmer blodplater og forhindrer dannelse av trombus.

Plavix (Klopidogrel), også Tiklopidin og Prasugrel - hemmer også dannelsen av blodplate-trombus, men fungerer bra og kraftigere enn aspirin.

Heparin, hepariner med lav molekylvekt (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulantia som påvirker blodpropp og faktorer som fører til dannelse og spredning av blodpropper.

Trombolytiske stoffer (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza og TNK-aza) er kraftige legemidler som kan oppløse den allerede dannede trombus.

Alle ovennevnte grupper av legemidler brukes i kombinasjon og er nødvendige i den moderne behandlingen av en pasient med hjerteinfarkt.

Den beste metoden for å gjenopprette koronararterien patency og gjenopprette blodstrømmen til det berørte området av myokardiet er den umiddelbare prosedyren for koronararterie angioplasti med mulig installasjon av en koronar stent. Studier tyder på at i den første timen av et hjerteinfarkt, så vel som om agioplastikk ikke kan utføres umiddelbart, bør bruk av trombolytiske legemidler fremstilles og foretrekkes.

Hvis alle de ovennevnte tiltakene ikke hjelper eller er umulige, kan en akutt operasjon av bypassoperasjon gjennom kranspulsårene være den eneste måten å redde myokarditt - for å gjenopprette blodsirkulasjonen.

I tillegg til hovedoppgaven (gjenoppretting av blodsirkulasjonen i den berørte kranspulsåren) har behandlingen av en pasient med hjerteinfarkt følgende mål:

Begrensning av infarktets størrelse oppnås ved å redusere myokardial oksygenbehov ved bruk av beta-blokkere (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, etc.); reduserer belastningen på myokardiet (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Smerteregulering (smerte forsvinner som regel ved gjenoppretting av blodsirkulasjon) - Nitroglyserin, narkotiske analgetika.

Bekjemp mot arytmier: Lidokain, Amiodarone - for arytmier med en akselerert rytme; Atropin eller midlertidig pacing - samtidig som rytmen reduseres.

Opprettholde normale livsparametre: blodtrykk, respirasjon, puls, nyrefunksjon.

Kritisk er de første 24 timers sykdom. En ytterligere prognose avhenger av suksessene til de tiltakene som ble anvendt og dermed hvor mye hjertemuskelen "led", samt tilstedeværelsen og graden av "risikofaktorer" for hjerte-og karsykdommer.

Det er viktig å merke seg at med et gunstig kurs og effektiv rask behandling av en pasient med hjerteinfarkt, er det ikke nødvendig med streng sengestøt i mer enn 24 timer. Dessuten kan overdreven lang sengen hvile få en ytterligere negativ effekt på gjenvinning etter infarkt.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er et sentrum for iskemisk nekrose av hjertemuskelen, og utvikler seg som et resultat av en akutt krangel mot kransløpssirkulasjonen. Det er klinisk manifestert ved å brenne, trykke eller klemme smerter bak brystbenet, strekker seg til venstre hånd, kravebein, scapula, kjeve, kortpustethet, frykt, kald svette. Det utviklede hjerteinfarkt tjener som indikasjon på akutt sykehusinnleggelse i kardiologisk gjenopplivning. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan være dødelig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er et sentrum for iskemisk nekrose av hjertemuskelen, og utvikler seg som et resultat av en akutt krangel mot kransløpssirkulasjonen. Det er klinisk manifestert ved å brenne, trykke eller klemme smerter bak brystbenet, strekker seg til venstre hånd, kravebein, scapula, kjeve, kortpustethet, frykt, kald svette. Det utviklede hjerteinfarkt tjener som indikasjon på akutt sykehusinnleggelse i kardiologisk gjenopplivning. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan være dødelig.

I en alder av 40-60 år observeres myokardinfarkt 3-5 ganger oftere hos menn på grunn av tidligere (10 år tidligere enn kvinner) utvikling av aterosklerose. Etter 55-60 år er forekomsten blant personer av begge kjønn omtrent det samme. Dødeligheten i hjerteinfarkt er 30-35%. Statistisk sett skyldes 15-20% av plutselige dødsfall myokardinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mer fører til utvikling av irreversible endringer i hjertemuskelen og hjertesykdommer. Akutt iskemi forårsaker død av en del av funksjonelle muskelceller (nekrose) og deres etterfølgende erstatning med bindevevsfibre, det vil si dannelsen av et post-infarkt arr.

I det kliniske løpet av hjerteinfarkt er det fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): En økning i og en økning i slag, kan vare i flere timer, dager, uker;
• 2 periode - den mest akutte: fra utvikling av iskemi til utseende av myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akutt: fra dannelse av nekrose til myomalakia (enzymatisk smelting av nekrotisk muskelvev), varighet fra 2 til 14 dager;
• Periode 4 - subakutt: de første prosessene for arrens organisasjon, utviklingen av granulasjonsvev på det nekrotiske stedet, varigheten på 4-8 uker;
• 5 periode - post-infarkt: arr-modning, myokardial tilpasning til nye arbeidsforhold.

Årsaker til hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en akutt form for koronararteriesykdom. I 97-98% av tilfellene tjener aterosklerotisk lesjon av koronararteriene som grunnlag for utviklingen av hjerteinfarkt, noe som forårsaker en innsnevring av deres lumen. Ofte går akutt trombose i det berørte området av fartøyet sammen med åreforkalkningen i arteriene, og forårsaker en fullstendig eller delvis opphør av blodtilførselen til det tilsvarende område av hjertemuskelen. Trombusdannelse bidrar til økt blodviskositet observert hos pasienter med koronararteriesykdom. I noen tilfeller oppstår hjerteinfarkt mot en bakgrunn av krampe i koronar grenene.

Utviklingen av hjerteinfarkt fremmes av diabetes mellitus, hypertensiv sykdom, fedme, neuropsykiatrisk spenning, alkoholbehov og røyking. Alvorlig fysisk eller følelsesmessig stress på bakgrunn av kranspulsår og angina kan utløse utviklingen av hjerteinfarkt. Oftere utvikler hjerteinfarkt i venstre ventrikel.

Myokardinfarkt Klassifisering

I samsvar med størrelsen på fokale lesjoner i hjertemusklene frigjøres myokardinfarkt:

Andelen småfokal myokardinfarkt står for ca 20% av kliniske tilfeller, men ofte små fokaliteter av nekrose i hjertemusklene kan omdannes til stort fokal myokardinfarkt (hos 30% av pasientene). I motsetning til store fokale infarkt, forekommer aneurisme og ruptur av hjertet ikke med små brennvidreinfarkt. Løpelsen av sistnevnte er mindre komplisert ved hjertesvikt, ventrikulær fibrillasjon og tromboembolisme.

Avhengig av dybden av den nekrotiske lesjonen i hjertemuskelen, frigjøres myokardinfarkt:

• transmural - med nekrose av hele tykkelsen av hjertets muskelvegg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen av myokardiet
• subendokardial - med myokardisk nekrose i området ved siden av endokardiet
• subepicardial - med myokardiell nekrose i kontakt med epikardiet

I følge endringene som er registrert på EKG, er det:

• "Q-infarkt" - med dannelse av unormal Q-bølge, noen ganger ventrikulær kompleks QS (vanligvis stort fokalt transmittalt myokardinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke av utseendet av en Q-bølge, manifesterer seg med negative T-tenner (vanligvis lite fokal myokardinfarkt)

I følge topografien og avhengig av nederlaget til visse grener av kranspulsårene, er myokardinfarkt delt inn i:

• høyre ventrikulære
• venstre ventrikulær: anterior, lateral og posterior vegger, interventricular septum

Hyppigheten av forekomsten skiller myokardinfarkt:

• hoved~~POS=TRUNC
• tilbakevendende (utvikler seg innen 8 uker etter den primære)
• gjentas (utvikler 8 uker etter den forrige)

I følge utviklingen av komplikasjoner er myokardinfarkt delt inn i:

• komplisert
• ukomplisert

tildele former for myokardinfarkt:

1. typisk - med lokalisering av smerte bak sternum eller i preordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestasjoner:

• perifert: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (buk)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svakt symptom (slettet)
• kombinert

I henhold til perioden og dynamikken i myokardinfarkt, er følgende skilt:

• stadium av iskemi (akutt periode)
• stadium av nekrose (akutt periode)
• organisasjonsfase (subakutt periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på hjerteinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Omtrent 43% av pasientene rapporterer en plutselig utvikling av hjerteinfarkt, mens i de fleste pasienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris av varierende varighet.

Den skarpeste perioden

Typiske tilfeller av hjerteinfarkt kjennetegnes av ekstremt intens smertesyndrom med lokalisering av smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tenner, øre, kraveben, underkjeven, interskapulært område. Arten av smerte kan være komprimerende, buet, brennende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardial skade, jo mer uttalt smerten.

Et smertefullt angrep forekommer på wavelike måte (noen ganger økende, deretter svekkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og noen ganger dager, stoppes det ikke ved gjentatt bruk av nitroglyserin. Smerten er forbundet med alvorlig svakhet, angst, frykt, kortpustethet.

Kanskje atypisk under den mest akutte perioden med hjerteinfarkt.

Pasientene har en skarp hudpalett, klissete kalde svette, akrocyanose, angst. Blodtrykk i angrepstiden øker, deretter reduseres moderat eller skarpt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I løpet av denne perioden kan akutt venstre ventrikulær svikt (hjertesyma, lungeødem) utvikles.

Akutt periode

I den akutte perioden med hjerteinfarkt forsvinner smittsyndromet som regel. Lagring av smerte skyldes en uttalt grad av iskemi nær infarktssonen eller ved tilsetning av perikarditt.

Som et resultat av nekrose, myomalakia og perifokal betennelse utvikler feber (3-5 til 10 eller flere dager). Varighet og høyde av temperaturstigning under feber avhenger av nekroseområdet. Hypotensjon og tegn på hjertesvikt vedvarer og øker.

Subakutt periode

Smerte er fraværende, pasientens tilstand forbedrer, kroppstemperaturen vender tilbake til normal. Symptomer på akutt hjertesvikt blir mindre uttalt. Forsvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiode

I etterfaldsperioden er kliniske manifestasjoner fraværende, laboratorie og fysiske data med nesten ingen avvik.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Noen ganger er det et atypisk forløb av myokardinfarkt med lokalisering av smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd, i venstre venstrekapsel eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkjeven) eller smertefrie former, hoste alvorlig kvelning, sammenbrudd, ødemer, arytmier, svimmelhet og forvirring.

Atypiske former for hjerteinfarkt er vanlig hos eldre pasienter med alvorlige tegn på kardiosklerose, sirkulasjonsfeil og gjentatt myokardinfarkt.

Imidlertid blir atypisk vanligvis bare den mest akutte perioden, den videre utviklingen av hjerteinfarkt typisk.

Slettet myokardinfarkt er smertefritt og oppdages ved et uhell på EKG.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Ofte forekommer komplikasjoner i de første timene og dagene av hjerteinfarkt, noe som gjør det mer alvorlig. I de fleste pasienter observeres ulike typer arytmier i de tre første dagene: ekstrasystol, sinus eller paroksysmal takykardi, atrieflimmer, komplett intraventrikulær blokkasje. Den farligste ventrikulære fibrillasjonen, som kan gå inn i fibrillering og føre til pasientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvikt karakteriseres av stillestående wheezing, hjerteastma, lungeødem, og utvikler seg ofte i den mest akutte perioden med hjerteinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svikt er kardiogent sjokk, som utvikler seg med et massivt hjerteinfarkt og vanligvis er dødelig. Tegn på kardiogent sjokk er en dråpe i systolisk blodtrykk under 80 mmHg. Art., Nedsatt bevissthet, takykardi, cyanose, reduksjon av diuresis.

Brudd på muskelfibre i nekroseområdet kan forårsake hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrom. Hos 2-3% av pasientene er myokardinfarkt komplisert av pulmonal emboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsake lungeinfarkt eller plutselig død) eller en stor sirkulasjon.

Pasienter med omfattende transmittalt myokardinfarkt i de første 10 dagene kan dø av et ruptur i ventrikkelen på grunn av en akutt opphør av blodsirkulasjonen. Ved omfattende myokardinfarkt kan det oppstå arrdannelsesvevssvikt, som utmerker utviklingen av akutt hjerteaneurisme. En akutt aneurisme kan forvandle seg til en kronisk, noe som fører til hjertesvikt.

Avsetningen av fibrin på endokardiumets vegger fører til utvikling av parietal tromboendokarditt, en farlig mulighet for emboli av lungene, hjernen og nyrene i løsrivne trombotiske masser. I den senere perioden kan det utvikles postinfarktssyndrom, manifestert av perikarditt, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnose av hjerteinfarkt

Blant de diagnostiske kriteriene for hjerteinfarkt er de viktigste sykdommens historie, karakteristiske EKG-endringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en pasient med hjerteinfarkt avhenger av skjemaets (typiske eller atypiske) form og omfanget av skade på hjertemuskelen. Myokardinfarkt skal mistenkes med alvorlig og langvarig (lengre enn 30-60 minutter) angrep av brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akutt hjertesvikt.

De karakteristiske endringene i EKG inkluderer dannelsen av en negativ T-bølge (ved liten fokal subendokardial eller intramuralt myokardinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i bronkocentrisk infarkt med hjerteinfarkt). Da EchoCG avslørte et brudd på lokalt kontraktilitet i ventrikkelen, ble tynningen av veggen sin.

I de første 4-6 timene etter et smertefullt angrep i blodet, er en økning i myoglobin, et protein som transporterer oksygen inn i cellene, bestemt. En økning i kreatinfosfokinase (CPK) aktivitet i blodet med mer enn 50% observeres etter 8-10 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt og reduksjoner til normal om to dager. Bestemmelse av nivået av CPK utføres hver 6-8 timer. Myokardinfarkt er utelukket med tre negative resultater.

For diagnose av hjerteinfarkt på et senere tidspunkt, brukes bestemmelsen av enzymet laktat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere enn CPK - 1-2 dager etter dannelsen av nekrose og kommer til normale verdier etter 7-14 dager. Meget spesifikt for hjerteinfarkt er økningen i isoformene til det myokardiske kontraktile proteinet troponin - troponin-T og troponin-1, som også øker i ustabil angina. En økning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) tillater å etablere trombotisk koronararterie okklusjon og reduksjon av ventrikulær kontraktilitet, samt vurdere mulighetene for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastikk - operasjoner som bidrar til å gjenopprette blodstrømmen i hjertet.

Behandling av hjerteinfarkt

I hjerteinfarkt er akutt sykehusinnleggelse for kardiologisk gjenoppliving indikert. I den akutte perioden foreskrives pasienten hvile og mental hvile, brøkdelæring, begrenset i volum og kaloriinnhold. I den subakutte perioden overføres pasienten fra intensivvitenskap til kardiologisk avdeling, hvor behandling av hjerteinfarkt fortsetter og en gradvis utvidelse av legemet utføres.

Smerteavlastning utføres ved å kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administrering av nitroglyserin.

Terapi for hjerteinfarkt er rettet mot å forebygge og eliminere arytmier, hjertesvikt, kardiogent sjokk. De foreskriver antiarytmiske legemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalisylsyre), antagonister av Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik, etc.

I de første 24 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt, kan perfusjon gjenopprettes ved trombolyse eller ved nødballongkoronar angioplastikk.

Prognose for hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en alvorlig sykdom forbundet med farlige komplikasjoner. De fleste dødsfall oppstår i den første dagen etter hjerteinfarkt. Pumpekapasiteten til hjertet er forbundet med plassering og volum av infarktssonen. Hvis mer enn 50% av myokardiet er skadet, kan hjertet som regel ikke fungere, noe som forårsaker kardiogent sjokk og død av pasienten. Selv med mindre omfattende skade, har hjertet ikke alltid tak i stress, som følge av at hjertesvikt utvikler seg.

Etter den akutte perioden er prognosen for utvinning god. Ufordelige utsikter hos pasienter med komplisert myokardinfarkt.

Forebygging av hjerteinfarkt

Forutsetninger for forebygging av hjerteinfarkt er å opprettholde en sunn og aktiv livsstil, unngå alkohol og røyking, et balansert kosthold, eliminering av fysisk og nervøs overstyring, kontroll av blodtrykk og blodkolesterolnivå.

Myokardinfarkt - årsaker, tegn, førstehjelp og behandling, rehabilitering

Myokardinfarkt og hjerneslag - ta fast verdens første i dødelighet. Vi er vant til å høre at noen fra naboer, kolleger, slektninger led et hjerteinfarkt. For oss er denne sykdommen et sted i nærheten.

Hva er det Myokardinfarkt er en av formene for hjertesykdom (CHD), som kan betraktes som en komplikasjon, da det er en tilstand hvor hjertemusklene lider av kraftig mangel på oksygen og næringsstoffer.

Så i 2011 døde 13 millioner mennesker av hjerteinfarkt over hele verden. Dette er mer enn befolkningen i Danmark og Israel kombinert. Hvis vi tar landet vårt, har dødelighetsgraden fra akutt myokardinfarkt ødelagt alle mulige og umulige plater i Russland, og ifølge dataene i 2012 utgjorde 587 tilfeller per 100 000 indbyggere, inkludert eldre og spedbarn. Dette betyr at innen et år vil hver av de 165 personene du kjenner, eller som har passert deg, dø av et hjerteinfarkt.

I Russland går 43% av mennene som døde av denne sykdommen bort i hovedet av deres liv, eller som den tørre statistikken sier "i en økonomisk aktiv alder". Hvis vi tar de utviklede landene, så er denne indikatoren fire ganger lavere.

En tredjedel av pasientene med hjerteinfarkt dør i de første 24 timene av utbruddet. Dette skyldes delvis den forsinkede akuttinnleggelsen, til den "griper", siden 50% av nummeret dør før møtet med legene.

Men selv om de klarte å levere pasienten til sykehuset, og behandlet ham etter utslipp, som ble gjort i henhold til reglene, og med normalisering av testene, vil 5-15% av de utladede dø innen ett år, og hvert påfølgende år vil drepe hver 20. (5 % per år). Derfor er iskemisk hjertesykdom, og den mest forferdelige manifestasjonen - myokardinfarkt - en svært alvorlig sykdom.

Mer syke og døende menn enn kvinner. Så, hjerteinfarkt hos kvinner og menn (hyppighet av forekomst) korrelerer, i henhold til ulike kilder, fra 1: 2 til 1: 6, avhengig av alder. Hva er denne sykdommen, hvordan manifesterer den seg, og hvordan behandles den?

Raskt overgang på siden

Hva er det

Akutt myokardinfarkt er en rask nekrose, eller nekrose av en del av hjertemuskelen, på grunn av den alvorlige mangelen på blodtilførselen i dette området.

For å unngå forvirring, bør det sies at et hjerteinfarkt er en standard patologisk prosess forårsaket av en blokkering av fartøyet som bringer arterielt blod til organet. Så det er et hjerteinfarkt av nyre, milt. Cerebral infarkt fikk sitt eget navn - slag.

Et myokardinfarkt er så signifikant i antall ofre at det bare kalles et hjerteinfarkt. Hvorfor utvikler denne patologien?

Årsaker til hjerteinfarkt og risikofaktorer

I så fall, hvis koronarbeinene som bærer blod til hjertet er sunne, vil et hjerteinfarkt ikke utvikle seg. Tross alt er det forårsaket av tre påfølgende hendelser, og en forutsetning er tilstedeværelsen av aterosklerose og plakk inne i fartøyet:

• Ekstern adrenalinhastighet og akselerasjon av koronar blodstrøm. Dette er en vanlig situasjon, for eksempel angst på jobben, stress, økt blodtrykk eller fysisk anstrengelse, som kan være ganske liten;
• Øke blodets hastighet i lumen av koronarbeholderskader og bryter aterosklerotisk plakk;
• Etter dette, på bruddstedet, danner blodet en sterk trombus som faller ut når blodet samhandler med plakkestoffet. Som et resultat stopper blodstrømmen under krasjstedet enten sterkt eller reduseres kraftig.

Oftest bryter opp nyopprettede, "unge" og ustabile plakker. Problemet er at gamle plaketter sitter fast, selv om de overlapper 70% av fartøyets lumen, og unge som overlapper 40% kan være årsaken. Hva forårsaker plakkdannelse?

Risikofaktorer

Det er usannsynlig at ny forskning kan legge til en annen risikofaktor for eksisterende. Alle er godt studerte:

• alder av menn over 40 år, kvinner over 50 år;
• Tilstedeværelsen av hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød i slektninger;
• røyking,
• overvekt eller fedme. Den enkleste måten å bestemme den på er midjeomkrets: normen for menn er ikke mer enn 102, og for kvinner - ikke over 88 cm;
• hypodynami og redusert fysisk aktivitet;
• hyperkolesterolemi - høyt kolesterol, dets atherogene fraksjon;
• diagnose av arteriell hypertensjon eller hypertensjon
• diabetes;
• konstant stress.

Som du kan se, kan bare de to første faktorene ikke endres i det hele tatt - de er ikke-modifiserbare. Men med resten kan du ganske greit!

I samme tilfelle, når et hjerteinfarkt utvikler seg, hvordan går det videre? Hva er dens symptomer?

De første tegn og symptomer på hjerteinfarkt

Tegn på hjerteinfarkt kan være svært variert. Men når vi gjør en diagnose, ser vi fremover, la oss si at i tillegg til det eksterne bildet av sykdommen, tas EKG-data i betraktning, samt resultatene av laboratorietester av noen av enzymene som finnes i musklene som kommer inn i blodet under et hjerteinfarkt

Karakteristisk første prizaki-infarkt

Hovedsymptomen er akutte brystsmerter (70-90% av alle tilfeller). Det varer mer enn 20 minutter, "rullende" angrep. Hvert etterfølgende angrep er sterkere enn det forrige.

• Arten av smerten er agoniserende, undertrykkende, gnagende, forstyrrende. Det er umiddelbart klart at smerten er "alvorlig, for før dette ikke var så";
• Lokalisering av smerte - vanligvis bak brystbenet, eller i projeksjonen av hjertet (50%). I 25% av tilfellene oppstår smerte i periferien: venstre kjeve, skruen til venstre, venstre arm og hånd, venstre skulder, ryggraden og til og med svelget.
• Styrken av smerten, eller intensiteten, er forskjellig. I alvorlige tilfeller kan pasientene ikke tolerere, stønne, men noen ganger er smerten mild eller fraværende helt. Ofte skjer dette i diabetes mellitus, på bakgrunn av følsomhetsforstyrrelser på grunn av polyneuropati. Det er "transcendental" smerte, som ikke lindres selv av morfin og promedol, eller er ikke helt lettet.
• Smerten varer ikke mindre enn 20 minutter (minimum), men det kan vare flere dager, det stopper ikke med nitroglyserin, eller forsvinner i kort tid med fornyelse;
• Fysisk stress fører til et angrep, fra avføring og gjør sengen til hardt arbeid og samleie, stress, går ut til frosten, svømmer i ishullet, perioder med søvnig apnea, med et solid måltid og til og med beveger kroppen fra å sitte og legge seg ned.

På toppen av det kan vi si at et hjerteinfarkt kan forekomme i det hele tatt uten provokasjon midt i full fred.

Hvilke symptomer følger med et hjerteinfarkt?

Ofte forekommer slike karakteristiske satellitter av akutt koronarsyndrom som:

• angst, svakhet eller agitasjon;
• frykt for døden, svette, jordaktig hudfarge, alvorlig blekhet;
• gastrointestinale tegn: kvalme, diaré, oppkast og oppblåsthet i magen;
• hjertesymptomer: pulslabilitet, filamentøs puls, trykkreduksjon;
• kald svette kan oppstå.

Atypiske strømningsalternativer

I tillegg til det klassiske "anginal" myokardinfarkt med alvorlige brystsmerter, må du kunne diagnostisere hovedmasken, eller atypiske alternativer. Disse inkluderer:

1. Abdominal alternativ. Det er fullstendig tillit til at problemet er i "magen". Smerten oppstår i magen, i fremspringet i magen, i riktig hypokondrium, ledsaget av kvalme og oppkast, oppblåsthet;
2. Astmatisk, som kan være en manifestasjon av akutt hjerteastma: kvælning, kortpustethet, samt hoste med skummende sputumrosa farge. Oftere indikerer akutt stagnasjon i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon. Dette skjer ofte med gjentatte prosesser;
3. Arrytmisk alternativ. Nesten alle symptomer koker ned til hjerterytmeforstyrrelsen, smerten er mild;
4. Cerebral, "stroke-like" alternativ. Når det oppstår, "flyr" før øynene, intens svimmelhet, stupor, svimmelhet, kvalme og oppkast.

Disse alternativene kan forventes i diabetes, hos pasienter med hjerteinfarkt i historien, så vel som i alderen.

Utviklingsstadier

For å kjenne "fienden i ansiktet", la oss bli kjent med periodene av sykdomsforløpet. Hva skjer i hjertemuskelen? Det er flere stadier av sykdommen:

• Utvikling, eller den mest akutte perioden, opptil 6 timer etter starten. Det er preget av de mest levende symptomene, inkludert EKG. Ved den 6. time slutter dannelsen av myokardnekrose-sonen. Dette er en kritisk tid. Senere gjenopprette døde celler kan ikke lenger være.
• Den akutte perioden er opptil 7 dager. Det er på dette tidspunktet at det største antallet komplikasjoner oppstår, og i myokardiet er det gjenoppbyggingsprosesser, eller ødeleggelse av dødt vev av makrofager og dannelse av rosa, ungt bindevev på nekrose. Hun er alt bra, men dessverre kan hun ikke trekke seg som en muskel;
• Den periode med helbredelse, eller arrdannelse. Arret er komprimert og "modnes", slutter denne perioden en måned etter angrepet;
• Fra måned til måned etter infarkt, PICS, eller post-infarkt cardiosklerose bestemmes. Alle de problemene som vedvarende denne perioden (arytmi, hjertesvikt) er sannsynlig å forbli.

Førstehjelp for hjerteinfarkt

Kunnskap om de første symptomene på hjerteinfarkt er bare nødvendig for alle. Her er gode tall:

• Hvis du ikke går til legene, dør 28% av pasientene i den første timen av hjerteinfarkt. I løpet av de første 4 timene dør 40% av pasientene på en dag - halvparten av alle pasientene vil være døde;
• Hvis vi tar til og med Moskva, finner vi i løpet av de første 6 timene fra begynnelsen ca 8% av alle pasientene i kjerneavdelingen, og i USA er de 80%.

Hvorfor ringer folk ikke en ambulanse med en gang, eller minst en halv time etter at alvorlig, uvanlig smerte begynner? Fordi det russiske folk er uvanlig til travelhet rundt seg selv, og det russiske folks tålmodighet er ubegrenset. Men hvis du mistenker et hjerteinfarkt, bør du umiddelbart gjøre følgende:

• Trekk deg sammen;
• Legg pasienten på en seng eller på en sofa, forbud å komme seg opp;
• Sett nitroglyserin under tungen, deretter etter 3 minutter, gjentatte ganger (hvis smerten ikke slipper), og deretter en annen;
• Mens nitroglyserin er aktiv, kalles en ambulanse;
• Hvis mulig, åpne vinduet, ventiler rommet;
• Hvis utstyret er til stede, er det nødvendig å måle trykk, telle pulsen, kontrollere det for tilstedeværelse av arytmi;
• Gjør det klart for en person at de ikke kommer til å forlate ham alene for å berolige ham. Dette er veldig viktig fordi det med hjerteinfarkt kan være en frykt for døden;
• Pasienten kan få aspirinpulver i en dose på 325 mg;
• Ved lavt trykk kan du løfte bena, legge noe under dem.

På dette er din deltakelse i førstehjelp ved akutt myokardinfarkt forbi, og det gjenstår å vente på kardiolaget. Leger gir øyeblikkelig oksygen, registrerer EKG, i tilfelle alvorlig smerte, injiseres narkotiske analgetika, og med hundre prosent tillit til diagnosen utføres trombolyse hjemme for å oppløse tromben og gi blodet muligheten til å "bryte gjennom" den berørte delen av hjertemuskelen.

Husk: Nekrose (nekrose) er ferdig etter 6 timer, så bare innen denne tiden er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen (rekanalisering) av blodpropp. Derfor ville det ideelle alternativet være ankomsten av leger senest den første timen etter sykdomsutbruddet.

Men hvordan å diagnostisere et hjerteinfarkt? Hva hjelper leger å gjøre den riktige diagnosen?

Diagnostikk - EKG, analyse og ultralyd

Først av alt foreslår de diagnosen hjerteinfarkt, basert på klager, undersøkelser og pasienthistorie (risikofaktorer, angina). Den instrumentelle diagnosen av klassisk akutt koronar trombose er ganske enkel.

Utfør en EKG-opptak. En av kjennetegnene til et signifikant område av nekrose er unormal Q-bølge. EKG skal registreres hvert 15. minutt, og EKG overvåkes kontinuerlig i menigheten. Denne metoden bestemmer lokaliseringen av nekroseområdet. Du kan måle dens dybde (fra overfladisk til gjennom eller transmural), samt utviklingsstadiet av prosessen (se EKG-dekoding).

Ved diagnosen akutt hjerteinfarkt er bestemmelsen av enzymmengden av stor hjelp: CK-MB, kreatinfosfokinase, som stiger 3 timer etter at nekrose har oppstått, når maksimalt ved slutten av den første dagen, og etter en dag vender tilbake til normal. Troponiner undersøkes, en troponintest utføres. Generelt øker blodtellingen ESR og leukocytose.

Også brukt i diagnosen ultralyd av hjertet, og andre forskningsmetoder.

Fare for komplikasjoner

Det er kjent at en person i prinsippet ikke dør av et ukomplisert hjerteinfarkt. Døden oppstår fra komplikasjoner. Hva er komplikasjonene av koronar trombose? Er ikke nok dødt område i hjertet? Det viser seg litt. Et hjerteinfarkt kan være komplisert:

• Lungødem (kortpustethet, cyanose, kald svette, hoste med skummende sputum, hvesenhet, skum fra munnen);
• Kardiogent sjokk, utviklet på bakgrunn av et massivt hjerteinfarkt og forbundet med en reduksjon i hjertefunksjonen - inkluderer smerte og arytmisk sjokk;
• Ventrikulær fibrillasjon, som er den farligste rytmeforstyrrelsen. Uten defibrillering er døden uunngåelig. Utvikler de første timene etter starten av et hjerteinfarkt;
• Ventrikulær ekstrasystoler, idioventrikulær rytme og andre arytmier;
• Impulskonduksjonsforstyrrelser og alvorlige blokkeringer;
• Asystole (komplett elektrisk "stillhet" av hjertet);
• Hjertspredning (venstre ventrikulær vegg). Forekommer med omfattende transmural nekrose;
• Intrakavitær trombose;
• Ruptur av interventricular septum og gap papillary muskler, hjerte ventiler.

I tillegg til disse svært alvorlige komplikasjonene, hvorav noen er absolutt dødelige, kan myokardiell nekrose forekomme i høyre ventrikel, som en komplikasjon av venstre nekrose.

På toppen av dette, etter at et stort antall muskelstrukturer har gått inn i blodet, utvikler Dresslers syndrom, assosiert med autoimmun betennelse, og manifesteres av feber, polyartrit og perikarditt. Det skjer 2 uker etter et hjerteinfarkt.

For å unngå komplikasjoner, inkludert dødelige, så snart som mulig, er det nødvendig med sykehusinnleggelse for hjerteinfarkt.

Behandling av hjerteinfarkt, legemidler

Riktig behandling av akutt myokardinfarkt har sine egne mål. Vi snakker ikke her om lindring av smerte, oksygenforsyning eller handlinger av plutselig hjertestans. Vi vil fortelle om prinsippene for behandling av vanlig og ukomplisert myokardinfarkt i den mest generelle og tilgjengelige form.

trombolyse

Hvis du prøver å oppløse en ny trombus, er sjansene for utvinning av 55% av nekrosisonen tilgjengelig i de første 1,5 timene fra starten av et hjerteinfarkt. Ved slutten av den 6. time denne prosentandelen synker til 15%. Ved senere besøk til legen er trombolyse meningsløst å utføre.

Tenk på det: Forsinkelse av trombolyse i en halv time forkorter pasientens liv med et år, og en times lang forsinkelse fører til en økning i risikoen for død med 20% per år, selv 5 år etter et hjerteinfarkt.

Heparin og antikoagulantia

Det er kjent at en uke med heparin reduserer dødeligheten med 60%. Samtidig øker fluiditeten i blodet, og trombotiske komplikasjoner forhindres, for eksempel inne i hjertekamrene. For tiden brukes hepariner med lav molekylvekt.

Antiplatelet terapi

Advarer fremveksten av nye blodpropper. For å gjøre dette, bruk "hjerte" aspirin i en dose på fra 75 til 325 mg. Høyt effektiv er klopidogrel, som foreskrives etter en sykdom i et år.

nitrater

Disse stoffene letter arbeidet i hjertet, reduserer vaskulær spasme og reduserer belastningen på hjertet, og forbedrer utstrømningen fra det, siden blodet blir avsatt i karene i huden og musklene. Legemidlene tas i form av inhalasjonsspray, og i form av tabletter og infusjoner.

BAB (betablokkere)

Beskytt hjertet fra økt arbeid i tilfelle adrenalinfrigivelse i blodet. Som et resultat øker etterspørselen etter rå oksygen ikke, ingen iskemi oppstår, det er ingen hjerteslag. Denne modusen i hjertet kan kalles "energibesparende".

ACE-hemmere

I tillegg til det faktum at angiotensin-omdannende enzym-hemmere forhindrer en økning i trykk, reduserer de den myokardiske oksygenbehovet, samt forhindrer utseende av aterosklerotiske plakker og senker veksten. Som et resultat reduserer de risikoen for gjentatt hjerteinfarkt og dødelighet.

I tillegg til disse legemidlene, som foreskrives i ulike kombinasjoner til nesten alle pasienter, foreskrives statiner som korrigerer fettmetabolismen (etter utslipp), kalsiumblokkere, aldosteron-reseptorblokkere hos pasienter med en markert reduksjon i systolisk utkastning.

Kirurgisk behandling

Ved akutt hjerteinfarkt kan utføres:

• ChBA, eller perkutan ballongkoronar angioplastikk. Den lar deg gjenopprette blodstrøm og implantere en stent, er et alternativ til trombolyse. Ulempen er manglende evne til å utføre ChBKA etter 12 eller flere timer fra begynnelsen av et hjerteinfarkt, samt høye kostnader. Betydningen av operasjonen er den mekaniske ekspansjonen av fartøyet i tromboseområdet, trombusens "innrykk" i karvegveggen og montering av en stiv tubulestent.
• CABG eller koronar arterie bypass kirurgi. Som regel utføres det ikke tidligere enn en uke etter utviklingen av trombose, på grunn av høy risiko for tidlig komplikasjoner. Betydningen av operasjonen er å bygge nye vaskulære "broer" og forbedre myokardial vaskularisering.
• Intra aorta ballong motpulsering. Dette er en metode for å losse hjertet i både systole og diastole ved å installere en ballong i aorta. Det utføres i tilfelle av kardiogent sjokk, septumbrudd og regnes som en midlertidig handling før operasjonen.

Rehabilitering etter hjerteinfarkt

Vi har snakket nok om hva det er - hjerteinfarkt, og hva konsekvensene og prognosen kan være hvis pasienten ikke får rettidig medisinsk hjelp. Rehabilitering etter hjerteinfarkt tar sikte på å redusere de sosiale, fysiske og jevne psykologiske konsekvensene av sykdommen, og for å forhindre muligheten for tilbakefall og andre dødelige komplikasjoner.

Det er kjent at, i motsetning til et hjerneslag, etter et hjerteinfarkt, ca 80% etter seks måneder, går tilbake til normalt liv (i hverdagen), og i tilfelle av et mildt kurs, etter 2-3 måneder. Med hensyn til yrkesrehabilitering kan pasienter som har hatt hjerteinfarkt ikke lenger fungere som piloter, maskinist, dispatchere og andre ansvarlige arbeidsplasser.

En viktig komponent i rehabilitering er behandling av post-infarkt depresjon, som oppstår i hver 20. pasient.

Fysisk rehabilitering gir økt motoraktivitet, som med riktig tilnærming (treningsbehandling) kan redusere dødeligheten med kvart.

• Det viktigste ved rehabilitering er tildeling av fire funksjonelle klasser, og overholdelse av programmer med sine evner.

Pasienter bør ha et annet nivå av fysisk aktivitet, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, tilstedeværelsen av post-infarkt angina, arytmier. Dermed har klasse 1 ingen innenlandske restriksjoner, og i klasse 4 pasienter, utfordrer enhver fysisk aktivitet angina pectorisangrep.

Viktig er også ernæring, forebygging av vektøkning, opptak av disaggreganter, statiner under kontroll av biokjemiske blodprøver, opprettholdelse av normalt blodtrykk og behandling av samtidige sykdommer, som diabetes eller hypertensjon.

Dette er den eneste måten å redusere risikoen for tilbakefall av hjerteinfarkt og dets eksterne komplikasjoner.