Blødning i hjernen til den nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi som utvikler seg som følge av skade på karene i dura mater eller ruptur av et hjerneskjerne. Dette skjer ofte med fødselsskader. Ifølge statistikken forekommer intrakranial blødning av ICH hos 1 av 1000 tilfeller hos fullfødte babyer. Meget premature babyer født med en kroppsvekt på mindre enn 1,5 kg lider mye oftere - hemorragiske hjerneblødninger forekommer i 20-45%.

Konsekvensene av hjerneblødning hos nyfødte er alltid ugunstige, da de er fulle av slike komplikasjoner som nevrologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerneødem, nedsatt syn, motoraktivitet, taleapparat og til og med død. Alt avhenger av graden av blødning, stedet for lokaliseringen, den generelle tilstanden til spedbarnet og kompenserende evner i hjernen.

årsaker

Som vi allerede har funnet ut, er risikoen for utvikling av patologi mest mottakelig for dypt for tidlige babyer eller fullfødte babyer, som hadde en historie med intrauterin vekstretardasjon.

En av de første grunnene kan betraktes som kronisk hypoksi ved 26-34 uker med graviditet. Faktum er at periventrikulærrommet i løpet av denne perioden penetreres bokstavelig talt av et stort antall fartøy, som spiller en viktig rolle på dette stadiet, men til slutt slutter å bære funksjonalitet. Hvis komplikasjoner og mangel på oksygen oppstår i løpet av disse ukene, kan det oppstå blødninger som vil forverres under fødsel under påvirkning av mekanisk trykk.

Andre årsaker til hjerneblødning er som følger:

• mangel på vitamin K og K-avhengige faktorer, andre anomalier assosiert med koagulasjonsprosessen (blodpropper);
• patologi på bakgrunn av alvorlig hypoksi: acidose, for mye aktivering av fettperoksidering, lavt blodtrykk;
• intrauterin infeksjoner med virus, mykoplasmer som bidrar til ødeleggelse av vaskulære vegger;
• kroniske mødresykdommer (f.eks. diabetes);
• Påvirkningen av en kvinnes skadelige vaner (røyking, alkoholisme);
• skader under fødsel på grunn av den smale fødselskanalen og det store hode av fosteret, med rask levering, keisersnittet;
• bruk av obstetriske fordeler (vakuumutvinning av fosteret, obstetriske pincett).

Typer og omfang av skade

Hjernen, som våre andre organer, har et imponerende nettverk av blod og lymfekar, små og store, som gir oksygen til det og beskytter hjernens senter fra mikrober og virus. Hodeskallen på toppen er dekket med et hardt skall, kalt Latin "dura mater". Hvis blødning oppstår under dette skallet, kalles det subdural; hvis det er mellom skallet og skallen, er det epidural.

Dette følges av arachnoid (arachnoid medisin) og pia mater. Mellom dem er det et subaraknoidrom fylt med væske (cerebrospinalvæske). Hulene som væsken fyller kalles ventrikler.

Om subarachnoid blødning sier når rupturen av fartøyet skjedde i mellomrommet mellom arachnoid og mykt skall. Hvis blodet har fylt ett eller flere ventrikler, er det et spørsmål om intraventrikulær blødning (heretter forkortet IVH). Et annet epitel lag som beskytter hjernen kalles ependyma. Et brudd på fartøyet i dette området fører til subependymblødning.

Sværheten vurderes avhengig av hvilken del av hjernen eller dens forside er skadet og hvor omfattende skaden er:

• 1 grad av alvorlighetsgrad - subependymal blødning (heretter forkortet som SEC);
• 2 grader - blodet trer helt eller delvis inn i lateral ventrikel, men endrer ikke sin størrelse;
• Grad 3 - ventrikkelen, fylt med blod, øker i størrelse;
• 4 grader - blodet fyller ventriklene, utvider dem, og går utover dem, og faller inn i hjernens substans hos nyfødte.

I henhold til ICD-10-klassifiseringen, oppstår blødningsdeling som følger:

• subependymal;
• IVH uten penetrering i hjernens parenchyma (vev);
• IVH med penetrasjon i hjernen parenchyma.

Forskjellige diagnostiske formuleringer forstyrrer noen ganger i å lage den riktige diagnosen, så når doktoren avgjøres om behandling, fokuserer legen på resultatene av en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøkelse.

symptomer

Det kliniske bildet, avhengig av plasseringen av vaskulære lesjoner, vil avvike noe, men generelt er de karakteristiske tegnene på blødning hos spedbarn uthevet:

• En kraftig forverring av tilstanden, symptomer på hyperirritasjon erstattes av tegn på undertrykkelse;
• våren svinger sterkt, er i spenning;
• Styrken og naturen til barnets gråte varierer;
• konvulsiv aktivitet;
• forstyrrelser av perifer sirkulasjon, rask hjerterytme, hyppig oppblåsthet, tap av kroppsvekt, økt gass, kortpustethet, apné;
• anemisk syndrom, reduksjon i hemoglobin i blodet;
• økning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med giftstoffer;
• utvikling av nyre-, kardiovaskulær svikt;
• Tilgangen av en sekundær infeksjon, som følge av hvilken sepsis, meningitt, lungebetennelse kan utvikle seg.

Nå skal vi karakterisere det kliniske bildet i særskilt tatt situasjoner:

En av de vanligste blødningene. Noen spesielle spesifikke symptomer på SEC har ikke. Den viktigste manifestasjonen av det er gjentatte episoder av apné i de første dagene av et nyfødt liv. Diagnosen utføres først etter nevrokonfonografi.

Indirekte tegn på sykdommen er uttrykt i moderat hengende av hodet, muskelsvikt i armene i første eller andre grad, et symptom på Grefe sammen med økt mobilitet i øyebollene og symptomer på mild depresjon / opphisselse. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Når blødninger i hjernekarrikulene med 1 og 2 grader av alvorlighetsgrad, er synlige symptomer fraværende og kan gå bort uten å utvikle nevrologiske patologier. I mer alvorlige tilfeller observeres imidlertid hevelse av fontaneller, kramper, respirasjonsfeil og kardiovaskulær system. Deretter oppstår sløvhet, reflekser og motoraktivitet hemmer, hodet kan øke i størrelse.

Alt dette skjer på grunn av økt væskevolum, en kraftig økning i intrakranielt trykk og som følge av hevelse i hjernen og kompresjon av nervesentrene som er ansvarlige for ulike arbeid i kroppen vår.

Epidural og subdural

Enkelt sagt, det er et hematom, en pose med akkumulert blod mellom skallen og dura materen. Hos barn utvikler den seg på grunn av mekanisk trykk under fødsel. Symptomer har to faser: Kramper og en nedgang i alle reflekser og organfunksjoner, opp til bevissthetstap, og deretter oppstår "opplysning".

Med subdural blødning er bildet nesten det samme, slik at forskjellene kun gjøres ved hjelp av diagnostiske metoder.

Hjernehinne

Som i tidligere tilfeller varierer det kliniske bildet sterkt. De første 2-3 dagene kan det ikke være noen synlige brudd. Så veksler prosessene med eksitasjon / depresjon. Selv med utviklingen av kramper i mellom ser barnet helt friskt ut. Prognosen og behovet for behandling vil igjen avhenge av omfanget av lesjonen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er etablert på grunnlag av resultatene av ultralydsundersøkelse gjennom en vår- og beregnetomografi, samt å dømme etter blodprøver.

Behandling av den akutte fasen utføres under spesielle forhold samtidig som temperatur og ventilasjon opprettholdes. Terapi er rettet mot å redusere intrakranielt trykk og redusere hevelse i hjernen. Samtidig opprettholder den cerebrale blodstrømmen.

Hvis denne behandlingen ikke gir resultater, er kirurgi indisert: bypass-kirurgi.

Separat, jeg vil si om blødning i binyrene hos nyfødte. Med en alvorlig form for hypoksi eller feil arbeidsstyring, er adrenalblødninger mulige, som, dersom de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er funnet, er behandlingen rettet mot å kompensere for mangel på adrenalhormon, økt blodtrykk, anti-sjokkterapi, gjenoppretting av vann og elektrolyttbalanse og bekjempelse av infeksjon, om noen.

forebygging

Det er umulig å beregne alt til minste detalj og å være trygg fra alle sykdommer. Derfor er forebygging i denne situasjonen å sikre at du behandler svangerskapet ansvarlig, undersøkes av en gynekolog i tide, og om nødvendig behandles. Vi kan velge et barnehospital og en lege for fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprosessen er noen ganger så uforutsigbar at du ikke vet hvilke komplikasjoner som kan oppstå. Derfor er det også viktig for foreldrene å forbli rolige, ikke å slå seg opp, og etter fødselen av en baby, gi ham riktig omsorg.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte: Hvordan redusere risikoen og konsekvensene?

Intraventrikulær blødning (IVH) er en patologi der små fartøy brister og bløder inn i hjernen til en nyfødt baby.

Ventricles er hulrom i hjernen som er fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). En person har flere av dem, og de forbinder alle med hverandre.

Diagnosen av IVH er ofte gitt til prematur babyer, på grunn av deres fysiologiske egenskaper. Jo kortere perioden av svangerskapet, desto høyere er sannsynligheten for blødning.

Blødning vises ikke akkurat slik, det må være grunner til dette bruddet.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen til nyfødte kan være forbundet med skade på skallen i seg selv, så vel som mangel på oksygen.

Bakgrunn for IVH:

1. Renal eller tvert imot kort slitasje. For tidlig babyer er spesielt utsatt for intrakraniell blødning, siden de umodne karene ennå ikke har tilstrekkelig støtte i vevet. I barn født sent, er beinene komprimert og hodet kan ikke konfigureres under arbeidskraft. IVH ifølge statistikk forekommer i hver femte for tidlig og hvert tiende barn etter fødselen.
2. Størrelsen på fostrets hode samsvarer ikke med størrelsen på fødselskanalen. I dette tilfellet er naturlig levering kontraindisert, fordi den er full av skader og hypoksi for et nyfødt barn.
3. Vanskelig graviditet (føtal hypoksi, intrauterin infeksjon med ulike infeksjoner).
4. Vanskelig (langvarig eller rask) fødsel, bekkenpresentasjon.
5. Feil handlinger av obstetrikere under fødsel.

Basert på ovenstående er det flere risikogrupper.

Risikoen for cerebral blødning hos et barn øker med:

• prematuritet;
• lav fødselsvekt (mindre enn 1,5 kg);
• oksygenmangel (hypoksi);
• traumer til barnets hode under arbeidskraft;
• pusteproblemer under fødsel;
• infeksjoner som fører til nedsatt blodpropp.

Karakteristiske symptomer

Ikke alltid er det tegn på blødning. Også, hvis et barn har noen av de følgende symptomene, er det ikke nødvendig at det er forbundet med en IVH, det kan også skyldes andre sykdommer.

De vanligste symptomene på intraventrikulær blødning hos spedbarn:

• redusere eller forsvinne Moro refleksen (til ytre stimuli);
• redusert muskel tone;
• trøtt tilstand
• episoder av apné (åndedrettsstans)
• blep av huden, cyanose;
• nektelse av mat, svakhet av sugende reflekser;
• oculomotoriske lidelser;
• svakt og skråt skrik;
• muskeltrakt, anfall
• pareser;
• metabolisk acidose (syre-basebalanse er forstyrret);
• reduksjon i hematokrit eller mangel på økning på bakgrunn av blodtransfusjon;
• stor fontanel er spent og utbuktende;
• koma (med alvorlige blødninger, samt samtidig blødninger i hjernebarken, signifikant ventrikulær distensjon).

Grader av alvorlighetsgrad

Det er flere klassifikasjoner av blødning, hvorav de fleste inkluderer 4 stadier. Nedenfor er graderingen brukt mest i moderne medisin:

1. IVH 1 og 2 grader. Blødning observeres i projeksjonen av den germinale matriksen og strekker seg ikke inn i lumen i laterale ventrikkene. I den andre fasen er blødningen litt større (> 1 cm) enn i den første.
2. Med grad 3 blødning fra den germinale matriksen kommer inn i lumen i laterale ventrikler. Som et resultat utvikler post-hemorragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og delen er det ekspansjon av ventriklene, hvor elementene i blodet er tydelig synlige.
3. Grad 4 er det vanskeligste, et IVH gjennombrudd i periventrikulær parenchyma oppstår. Blødning observeres ikke bare i laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

Å etablere denne eller den grad av blødning er bare mulig ved hjelp av en spesiell studie.

Diagnostiske metoder og kriterier

For diagnostisering av passende symptomer brukes i hovedsak ultralyd av cerebral fartøy (med lydbølger blir brudd på blodkarene og blødningen bestemt). Blodprøver for anemi, metabolsk acidose og infeksjoner er også gitt.

Ved diagnostisering av en patologi av en hvilken som helst grad, velger en spesialist en individuell behandling for pasienten.

Muligheter for moderne medisin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, bør han være under det øye med det medisinske personalet. Overvåking av tilstanden til babyen utføres for å sikre stabiliteten.

Generelt er IVH-terapi rettet mot å eliminere komplikasjoner og konsekvenser. Hvis noen sykdommer oppstår som følge av blødning, er egnet behandling foreskrevet.

Noen ganger (hvis for mye væske akkumuleres i hjernen), tas følgende tiltak:

1. Ventrikulær (gjennom en fjær) eller lumbal (gjennom nedre rygg) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, når et spesielt dreneringsrør settes inn i ventrikkene. Det trekkes under huden til bukhulen til pasienten, hvor overflødig væske absorberes. Dreneringssystemet må være konstant i kroppen, og røret erstattes om nødvendig.

Det bør bemerkes at for de fleste pasienter (med 1 og 2 grader av IVH) er det ikke nødvendig med noen terapi, du kan stole på et gunstig utfall.

Prognose avhengig av graden av blødning

Konsekvensene vil avhenge av graden av IVH og tilstrekkigheten til det medisinske personaletes handlinger:

1. 1 og 2 grader blødning krever ofte ingen behandling. Det er nødvendig å observere slike spedbarn, sannsynligheten for at noen nevrologiske abnormiteter oppstår, er ikke høy. Tilfeller av utvikling av hydrocephalus og død ved 1 og til og med 2 grader av brudd er ekstremt sjeldne.
2. 3 grader. Med gjennombrudd av ventrikulær blødning øker sannsynligheten for å utvikle hydrocephalus, kan det forekomme i omtrent 55 prosent av tilfellene. Neurologiske abnormiteter observeres i 35%. Det dødelige utfallet er i gjennomsnitt for hvert femte barn. Pasientene er vist kirurgisk inngrep, og utfallet avhenger av omfanget av hjerneskade, på plasseringen av stedet (forutsigelser er gunstigere hvis det er IVH innenfor bare en lobe, spesielt bare i frontalmen).
3. 4 grader. Dessverre er prognosen for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk inngrep er uunngåelig i dette tilfellet, mens risikoen for død forblir høy - omtrent halvparten av spedbarn med IVH dør på 4 grader. Hydrocephalus utvikler seg i 80% tilfeller, utvikler nevrologiske abnormiteter i 90%.

Forebyggende tiltak

Et hundre prosent av hjerneblødningen kan ikke forebygges, men noen tiltak kan og bør tas for å redusere risikoen.

Korrekt definisjon av leveringstaktikk

Ofte er perinatale intrakranielle blødninger forårsaket av fødselsskader, så det er ekstremt viktig å nøye vurdere forholdet mellom bekkenet til kvinnen og fostrets hode.

Hvis det er feil, er naturlig fødsel kontraindisert, en keisersnitt er foreskrevet. Denne operasjonen utføres også ved sykdommer forbundet med en reduksjon i blodplater i blodet av en gravid kvinne eller et foster (dårlig koagulering).

I tillegg er i dette tilfellet en spesiell terapi foreskrevet (kortikosteroider, immunoglobulin, blodplatemasse). Under fødsel er det viktig å overvåke blodtrykket til barnet, det er nødvendig å unngå svingninger, slik at hjerneblodstrømmen ikke øker.

Prenatal screening

Selv om disse studiene ikke er obligatoriske for en gravid kvinne, bør de ikke bli ignorert.

I tillegg bør du være klar over at intrakranielle blødninger er mulige, ikke bare hos nyfødte. De kan oppstå som følge av skade i alle aldre.

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsaker, omfang, manifestasjoner, prognose

Neurologisk patologi hos nyfødte og barn i de første årene av livet er et svært alvorlig problem, og dessverre er hjerneskade hos spedbarn ikke uvanlig. IVH er intraventrikulær blødning, som er svært karakteristisk for nyfødtiden og følger ofte med det patologiske arbeidet.

Intraventriculære blødninger er også funnet hos voksne, som representerer en av de slagformer med høy dødelighet. Som regel går blodet gjennom dette inn i ventrikulærsystemet fra intracerebrale hematomer når de bryter inn i hjernehulen.

Blødning i hjernens ventrikler hos barn er vanligvis isolert, ikke forbundet med parenkymale hematomer, det vil si det kan betraktes som en uavhengig separat sykdom.

intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen av problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke bare vanskeligheter med å diagnostisere og behandle patologi, fordi mange stoffer er kontraindisert hos spedbarn, og ufruktbar nervevev er ekstremt følsomt overfor eventuelle ugunstige forhold, men også en prognose som ikke alltid kan roe de unge foreldrene.

I tillegg til barn født under generell periodes uregelmessige løpetid, er IVH diagnostisert hos prematur spedbarn, mens kortere svangerskapstid hvor tidlig fødsel oppstod, jo større er sannsynligheten for IVH og jo mer alvorlig den iskemisk-hypoksiske hjerneskade.

Hos premature babyer oppstår halvparten av ventrikulære blødninger allerede på livets første dag, opptil 25% av IVH oppstår på den andre dagen etter fødselen. Jo eldre barnet er, jo mindre sannsynligheten for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, selv under betingelse av unormal levering.

I dag er det i neonatologers arsenal svært informative forskningsmetoder som gjør det mulig å diagnostisere intraventrikulær blødning, men problemer med klassifisering, definisjon av patologistadien er ikke løst. En enkelt klassifisering av IVH er ikke utviklet, og når man formulerer stadiene, tas hensynene til lesjonens topografi i betraktning i stedet for den kliniske sværheten og prognosen.

Årsaker til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsakene til utviklingen av IVH hos små barn er fundamentalt forskjellig fra de som forårsaker blødninger hos voksne. Hvis den sistnevnte kommer til forkant av vaskulære faktorer - hypertensjon, aterosklerose, underliggende slag og selve blodinntrengningen i ventriklene sekundært til intracerebralt hematom, hos nyfødte barn, er situasjonen noe annerledes: blødningen oppstår umiddelbart i ventriklene eller under deres foring, og årsakene er på en eller annen måte forbundet med graviditet og fødsel:

• Tilstand av prematuritet;
• Lang vannfri periode;
• Alvorlig hypoksi under fødsel;
• Skader med fødselshjelp (sjelden);
• Vekt ved fødsel mindre enn 1000 g;
• Medfødte sykdommer i blodkoagulasjon og vaskulær struktur.

Hos premature babyer er hovedårsaken til intraventrikulær blødning forekomsten av den såkalte germinal (embryonale matrisen), som gradvis bør forsvinne ettersom føtale hjernen og karsystemet er modne. Hvis fødselen oppsto for tidlig, oppstår nærværet av denne strukturen forutsetninger for IVH.

Den germinale matrisen er en del av nervevev rundt sideventriklene som inneholder umodne celler som beveger seg til hjernen, og når de blir modne, blir det neuroner eller nevrologiske celler. I tillegg til celler, bærer denne matrisen umodne kapillærtype fartøy, hvis vegger er enkeltlagde, derfor er de svært skjøre og kan briste.

Blødning i germinalmatrisen er ikke ennå IVH, men det fører ofte til blodinntrengning i hjernen ventrikkene. Hematom i det nervøse vevet ved siden av ventrikelveggen, bryter gjennom foringen, og blodet rushes inn i lumen. Fra øyeblikket av utseendet til selv det minste blodvolumet i hjernekentrisken, kan man snakke om begynnelsen av en uavhengig sykdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelse IVH nødvendige skritt for å evaluere graden av sykdommen i alvorlighetsgraden av den spesielle pasient, og prognose for fremtiden som avhenger av mengden av blod fanget i ventriklene, og dens forplantningsretning mot nervevevet.

Radiologer baserer fastsettelsen av IVH-scenen på resultatene av computertomografi. De fremhever:

• IVH grad 1 - subependymal - blod akkumulerer under foring av hjernehinne, uten å ødelegge det og ikke falle inn i ventrikkelen. Faktisk kan dette fenomenet ikke betraktes som en typisk IVH, men et hvilket som helst gjennombrudd av blod inn i ventriklene kan forekomme.
• IVH klasse 2 - en typisk intraventrikulær blødning uten ekspansjon av hulrommet, når det er frigjøring av blod fra subependymalområdet. På ultralyd er denne fasen karakterisert som IVH med fylling mindre enn halvparten av ventrikkelvolumet med blod.
• IVH klasse 3 - blodet fortsetter å ankomme i ventrikkelen, fyller mer enn halvparten av volumet og utvider lumen, som kan spores til CT-skanning og ultralyd.
• IVH klasse 4 - det vanskeligste, ikke bare ledsaget av å fylle hjernen med blodet i ventriklene, men også spre det videre inn i nervesvevet. Ved CT detekteres tegn på IVH av en av de tre første grader sammen med dannelsen av foci av parenkymal intracerebral blødning.

Basert på strukturelle forandringer i hjernen og dens hulrom, utmerker tre stadier av IVH:

1. I første fase er ventriklene ikke fullstendig fylt med blodinnhold, de er ikke utvidet, spontan opphør av blødning og bevaring av normal væskodynamikk er mulig.
2. Fortsatt fylling av laterale ventrikler med mulig utvidelse, når minst en av ventriklene er fylt med mer enn 50% blod, og blodet fordeles i tredje og fjerde ventrikel i hjernen i andre trinn.
3. Den tredje fasen er ledsaget av sykdomsprogresjonen, blod som kommer inn under choroid av cerebellum, medulla og ryggmargen. Sannsynligheten for dødelige komplikasjoner er høy.

Sværheten av IVH og dens manifestasjoner vil avhenge av hvor raskt blodet trengte inn i hjernevevet og dets hulrom, så vel som dets volum. Blødning spres alltid langs strømmen av cerebrospinalvæsken. I svært tidlig fødte barn, så vel som gjennomgår dyp hypoksi forekommende lidelser av blodkoagulering, så propper i hjernen hulrommene ikke står lang og tynn blod sømløst "flyter" i deler av hjernen.

I hjertet av sykdomsreaksjonen av cerebrospinalvæsken og økningen i ytterligere hydrocephalus er penetrering av blod inn i ventrikkelen, der det blandes med cerebrospinalvæsken, men ikke koagulerer umiddelbart. En del av det flytende blodet kommer inn i de andre hulrommene i hjernen, men da det stenger, begynner blodproppene å overlappe de smale sonene gjennom hvilke væsken sirkulerer. Overlappingen av noen av åpningene i hjernen medfører en blokkering av cerebrospinalvæsken, utvidelsen av ventriklene og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestasjoner av IVH hos små barn

Opptil 90% av alle blødninger i ventrikulærsystemet forekommer i de tre første dagene av en baby, og jo mindre vekten er, jo høyere er sannsynligheten for patologi. Etter den første uken i barnets liv, blir risikoen for blødning betydelig redusert, noe som er forbundet med tilpasning av vaskulærsystemet til nye forhold og modning av strukturen til kimcellen. Hvis barnet ble født på forhånd, da de første dagene han skulle være under nøye tilsyn av neonatologer - i 2-3 dager kan tilstanden forverres kraftig på grunn av begynnelsen av IVH.

Små subependymale blødninger og IVH grad 1 kan være asymptomatiske. Hvis sykdommen ikke utvikler seg, vil tilstanden til det nyfødte forbli stabilt, og nevrologiske symptomer vil ikke engang oppstå. I tilfelle flere blødninger under ependyma, vil tegn på hjerneskade komme nærmere år ved leukomalacia fenomener.

Typisk intracerebral blødning manifesteres av slike symptomer som:

• Redusert muskel tone;
• Languid tendonreflekser;
• Åndedrettsnedsettelse helt opp til å stoppe (apné);
• kramper;
• Fokal nevrologiske symptomer;
• Koma.

Graden av patologi og symptomer er forbundet med volumet av blod fanget i ventrikulærsystemet og graden av trykkoppbygging i kranialhulen. Minimal IVH, som ikke forårsaker obstruksjon av cerebrospinalvæsken og endringer i ventrikulærvolum, vil bli ledsaget av et asymptomatisk forløb, og det kan mistenkes ved å senke hematokriten i babyens blod.

En spasmodisk flyt blir observert med moderate og subassive høye fettsyrer, som er preget av:

1. Depresjon av bevissthet;
2. Parese eller muskel svakhet;
3. Oculomotor forstyrrelser (histagmus, strabismus);
4. Åndedrettsforstyrrelser.

Symptomatologi med spasmodisk flyt er uttrykt over flere dager, hvoretter den gradvis reduseres. Kanskje som en fullstendig restaurering av hjernevirksomhet, og mindre avvik, men prognosen er generelt gunstig.

Den katastrofale kursen av IVH er forbundet med alvorlige forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Karakterisert av koma, åndedrettsstanse, generaliserte kramper, cyanose i huden, bradykardi, senke blodtrykk, svekket termoregulering. Intrakranial hypertensjon fremgår av bulking av en stor vår, godt merket hos nyfødte.

I tillegg til de kliniske tegnene på nedsatt nervøsitet, vil det bli endringer i laboratorieparametere. En dråpe i hematokrit, nedsatt kalsium, svingninger i blodsukker, forstyrrelser i blodgassammensetningen (hypoksemi) og elektrolyttforstyrrelser (acidose) kan indikere forekomst av høye fettsyrer hos nyfødte.

Progresjonen av blødning fører til spredning av blod fra ventriklene inn i cisternene i hjernen og nervesvevet. Parenkymale intracerebrale hematomer er ledsaget av grove fokal symptomer i form av parese og lammelse, følsomhetsforstyrrelser og generaliserte kramper. Når det kombineres med intracerebral blødning IVH ekstremt høy risiko for uønskede resultat.

Blant fjern konsekvenser IVH merket hypoksisk-iskemisk skade og rest endringer i hjernen i form av cyster, periventrikulær leukomalacia, gliosis hvitt fast kortikal atrofi. Rundt i året, utviklingsforsinkelser blir merkbare, motilitet lider, barnet kan ikke gå og utføre riktig lembebevegelser i tide, snakker ikke, legger seg bak i mental utvikling.

Diagnose av høye fettsyrer hos barn er basert på vurdering av symptomer og undersøkelsesdata. Den mest informative anses å være CT, neurosonografi og ultralyd. CT-skanning er ledsaget av stråling, derfor premature babyer og nyfødte av de første dagene i livet, det er å foretrekke å gjennomføre en ultralyd.

IVH på diagnostisk bilde

Behandling og prognose

Nevurkirurger og neonatologer er engasjert i behandling av barn med IVH. Konservativ terapi er rettet mot å gjenopprette arbeidet med vitale organer og blodparametere. Hvis barnet ikke mottok vitamin K ved fødselen, må det angis. Mangelen på koagulasjonsfaktorer og blodplater kompenseres ved transfusjon av plasmakomponenter. Ved åndedrettsstans utføres kunstig ventilasjon av lungene, men det er bedre å justere det i henhold til planen hvis det er fare for åndedrettsstøt.

Narkotika terapi inkluderer:

• Normalisering av blodtrykk for å forhindre skarp reduksjon eller sprang, forverrende hypoksi og skade på nervesvevet;
• Oksygenbehandling;
• Antikonvulsive stoffer;
• Kontroll av blodkoagulasjon.

For å redusere intrakranielt trykk, er administrering av magnesia sulfat vist intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron brukes til fullfødte babyer. Antikonvulsiv terapi er utnevnelse av diazepam, valproinsyre medikamenter. For å lindre symptomene på forgiftning, utføres infusjonsbehandling, blir acidose (blodsyring) eliminert ved bruk av natriumbikarbonatløsning intravenøst.

I tillegg til medisinske, kirurgiske behandling IVH: blod evakuering fra hjernen ventriklene via deres punktering under kontroll av ultralyd, innføring av ventrikulære lumen fibrinolytiske midler (aktelize) for å hindre trombose og hydrocefalus. Kanskje en kombinasjon av punktering med innføring av fibrinolytiske legemidler.

For å fjerne vevsoppbrytningsprodukter og eliminere symptomene på forgiftning, er det vist væskefiltrering, væskesorpsjon og intraventrikulær skylling med preparater av kunstig cerebrospinalvæske.

Med blokkering av cerebrospinalvæsken og hydrocefalisk syndrom etableres midlertidig ventrikulær drenering ved evakuering av blod og blodpropper inntil CSF er renset og hindringen av utstrømningsbanene blir fjernet. I noen tilfeller brukes gjentatte lumbale og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær drenering eller midlertidig intern drenering med implantering av kunstig drenering under huden.

ventrikulær dreneringskateterinnføring

Hvis hydrocephalus har blitt vedvarende og irreversibel, og effekten av fibrinolytisk terapi er fraværende, gir nevrokirurger kontinuerlig drenering gjennom kirurgi:

1. Innstilling konstant shunter til utstrømning av CSF i bukhulen (silikonrøret er innført under huden på hodet til magen, shunten kan fjernes bare i tilfellet med å stabilisere barnets tilstand og fravær av progresjon hydrocefalus);
2. Endoskopisk anastomose mellom hjernens ventrikler og basal cisternen.

Ventrikuloperitoneal drenering anses å være den vanligste metoden for kirurgisk behandling av okklusiv hydrocephalus hos pasienter med IVH. Det er rimelig, gjør at du kan gå inn i ventrikler av narkotika, har liten sannsynlighet for infeksjon, kan utføres i lang tid, mens barnepass ikke ledsages av vanskeligheter. Bruken av alteplase, som akselererer oppløsningen av blodkonvolutter i ventriklene, gjør det mulig å redusere dødeligheten og maksimere hjernens funksjon.

Prognosen for IVH bestemmes av sykdomsstadiet, volumet av blødning og lokalisering av skade på hjernevevet. Ved de første to grader av IVH er blodkonvolusene løst på egenhånd eller under behandlingens virkning uten å forårsake betydelige nevrologiske lidelser, og med små blødninger kan barnet derfor utvikle seg normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, spesielt hvis de blir ledsaget av skade på hjernevævet, kan raskt føre til barnets død, og hvis pasienten overlever, er det vanskelig å unngå nevrologisk underskudd og brutto psykomotorisk svekkelse.

Alle barn med intrakranial blødning skal overvåkes nøye i intensivavhengige forhold og i tide kirurgisk behandling. Etter å ha installert en permanent shunt, er funksjonshemmingsgruppen fast bestemt, og barnet skal regelmessig bli vist til en nevrolog.

For å unngå de beskrevne alvorlige forandringene, er det viktig å observere tiltak for å forhindre hjerneskade hos nyfødte og svært for tidlige babyer. Forventende mødre må gjennomgå de nødvendige forebyggende undersøkelser og undersøkelser i tide, og i tilfelle trusselen om for tidlig fødsel, er det oppdrag av obstetriksk-gynekologer å forlenge graviditeten så mye som mulig med rusmidler, inntil risikoen for blødning blir minimal.

Hvis barnet blir født for tidlig, setter han seg i intensivavdelingen for observasjon og behandling. Moderne metoder for diagnose og behandling av høye fettsyrer kan ikke bare redde barns liv, men også forbedre kvaliteten betydelig, selv om det krever kirurgi.

Cerebral parese på grunn av hjerne cyste

De hyppigst forekommende ultralydfunnene, vaskulære plexuscyster, er absolutt urettferdig skremmende foreldre. Disse er små bobler av væske som vanligvis ikke manifesterer seg som noen symptomer. På et bestemt stadium av fosterutvikling i choroid plexusene dannes cyster normalt, som deretter forsvinner. Cyster kan også være et resultat av blødning i choroid plexus, kan oppstå etter fødselen, men i alle tilfeller krever de vanligvis ikke ekstra overvåking og overvåkning og forsvinner over tid. Subependymale cyster konkurrerer i frekvens med vaskulære plexuscyster. Det er også et hulrom med væske plassert nær hjernens ventrikler. De oppstår som følge av blødning i disse områdene eller iskemi (forstyrrelse av blodtilførsel og oksygenavgivelse) av dette området, overført før eller etter fødselen. Vanligvis manifesterer disse cysterene seg ikke og forsvinner med tiden, men vurderer at årsaken til dem er en utsatt patologisk prosess, vi anbefaler å overvåke dem og gjenta ultralydsscan i 1-2 måneder.

Ofte i vår praksis er det arachnoide cyster, som er en misdannelse av arachnoid, som dekker hele hjernen, går inn i sprekker og spor. I denne forbindelse kan plasseringen av arachnoidcyster være svært forskjellige. Disse hulrommene med væske varierer i form og størrelse: fra små til gigantiske, klemmer og skyver tilstøtende områder av hjernen. Cyster med en diameter på ca 2-3 cm gir vanligvis ikke bekymring for barnet, men i lys av mulig vekst krever en arachnoidcyst av hvilken som helst størrelse ytterligere ultralydsovervåking og observasjon av en nevrolog. I motsetning til subependymale cyster og vascular plexuscyster, forsvinner ikke arachnoidcyster over tid.

Kanskje den hyppigste indikasjonen for ultralydundersøkelse av hjernen i en ambulant setting er et mistenkt hypertensivt syndrom, eller en økning i intrakranialt trykk. Siden hjernen er innelukket i et tett skall dannet av skallet av skallen, vil noe ekstra volum inne i dette skallet føre til en økning i trykk. Disse kan være svulster som er svært sjeldne hos nyfødte, eller hematomer og store cyster. Men i de fleste tilfeller er hypertensivt syndrom forårsaket av overdreven akkumulering av væske i hjernenrom fylt med væske (væske). Normalt er en liten del av cerebrospinalvæske under membranene i hjernen og i ventrikkene som ligger i sine sentrale deler.

Noen ganger på grunn av ulike årsaker (blødning, infeksjon, misdannelse, etc.) øker mengden av CSF i det eksterne og / eller interne CSF-rommet, noe som fører til utvidelse: fra moderat til meget betydelig, kalt hydrocephalus. Ved å identifisere utvidelsen av cerebrospinalvæsken er det nødvendig å gjenta ultralydsscanning etter 1 måned og konsultere en nevrolog. Ofte manifesteres utvidelsen av ventriklene i hjernen eller sub-tomromene ikke klinisk ved hypertensiv syndrom. Dette er den såkalte passive forlengelsen. Det kan skyldes en spesiell form for skallen, for eksempel hos barn med rickets, eller atrofiske forandringer i hjernen, det vil si delvis død av nerveceller som følge av hypoksi, noe som krever observasjon av en nevrolog. På den annen side er det klinisk utprøvde hypertensive syndromet noen ganger ikke bekreftet av nevro-nonografi. Dette kan skyldes endringer som forekommer på et mindre strukturelt nivå, utilgjengelig for ultralyd. Under alle omstendigheter kan bare en pediatrisk nevrolog gi en endelig diagnose og foreskrive behandling. Separat bør det sies om intrakranial blødning. De er forskjellige i deres plassering. Ultralyd avslører ofte intraventrikulær blødning (IVH), lokalisert i de sentrale områdene - i hjernens ventrikler. Neurosonografi er langt bedre enn datatomografi i nøyaktigheten av å oppdage intraventrikulære blødninger i det akutte stadiet. Denne patologien er karakteristisk for premature spedbarn, spesielt de som er født før 34 uker svangerskap. Dessuten, jo kortere perioden som fødsel skjedde, jo mer omfattende og farligere blødningen som vanligvis oppstår. Vanlige stimuli, ugjennomtrengelige for en fullfødt baby, kan forårsake hypoksi (mangel på oksygen) av hjernen hos de som, når det gjelder tid, fortsatt må beskyttes av livmor. Derfor er det nødvendig å utføre nevrosonografi for alle premature babyer.

Noen ganger forekommer intraventrikulær blødning hos heltidsfødte eller forekommer i utero. Men oftest forekommer de i den første uka i livet. I henhold til ulike klassifikasjoner er intraventrikulære blødninger delt inn i 3-4 grader, og i den akutte perioden kan blødning utvikles, og alvorlighetsgrad og dermed grad øker.

Kliniske manifestasjoner, videre liv og helse til barnet, er direkte avhengige av graden av blødning: IHD Grad I manifesterer sjelden klinisk og kan oppløse uten spor, mens IVH Grad III - IV i den akutte perioden utgjør en fare for det nyfødte liv og senere forårsaker nevrologiske lidelser.

Ekstrem grad av intraventrikulær blødning er et gjennombrudd direkte inn i stoffet i hjernen med dannelse av parenkymal eller intracerebral blødning.

Men parenkymal blødning oppstår i isolasjon. Oftest utvikler den seg under de første dagene i livet, selv om det kan forekomme i livmoren. Parenkymal blødning oppstår som følge av infeksjon i hjernen, blodproppssykdommer, fødselstrauma eller akutt oksygenmangel - asfyksi. Isolerte parenkymale blødninger følger ofte en alvorlig form for hemolytisk sykdom hos det nyfødte som oppstår når mors og fostrets blod er uforenlig med Rh-faktoren. Intracerebral blødning i den akutte perioden truer barnets liv, slike nyfødte er i barns intensivavdeling. Etter resorption av blødning dannes en intracerebral (pencephalic) cyste med et tap av den berørte delen av hjernen. Dette medfører ytterligere alvorlige nevrologiske sykdommer, hvorav alvorlig avhenger både av alvorlighetsgraden av lesjonen og på tilstrekkigheten til behandlingen utført i opptil 1 år, samt på foreldrenes interesse og kompenserende evner i hjernen.

Separat bør det sies om blødninger i hjernens membraner: subaraknoid, subdural og epidural. Subaraknoid blødning er den vanligste blant alle intrakranielle blødninger, men nevrologi diagnostiserer pålitelig kun de uttrykte formene med stor blodopphopning. Disse blødninger kan forekomme hos både fulle og for tidlige nyfødte som følge av hypoksi eller fødselstrauma. Små subarachnoidblødninger kan løses uten spor uten å påvirke barnets videre utvikling. Subdurale og epiduralblødninger er et resultat av alvorlig fødseltrauma, men noen ganger, så vel som subarachnoid blødning, kan forekomme intrauterinely hos barn med endret blodkarstruktur eller blodproppssykdom. Dessverre er det i slike tilfeller vanligvis massive, ofte gjentatte blødninger.

Vi har gjentatte ganger nevnt slike faktorer som er ugunstige for sentralnervesystemet som sirkulasjonsforstyrrelser og mangel på oksygen. Og nå er det på tide å snakke om hypoksiske - iskemiske lesjoner i hjernen. Jo sterkere var hypoxi (mangel på oksygen) som barnet opplevde under graviditet eller fødsel, jo større kan være endringer i hjernekonstruksjoner. I de første dagene i livet, i den akutte perioden, er det ikke alltid mulig å snakke med tillit om resultatene av iskemisk skade. Derfor er det viktig å gjenta neurosonografi i en alder av 1-2 måneder. I de fleste tilfeller avslører ikke undersøkelsen noen patologiske endringer. Det mest ugunstige (og heldigvis ikke det hyppigste) utfallet av en hypoksisk iskemisk lesjon er døden av hele hjernens områder med den etterfølgende dannelsen av parencefalske cyster (leucomalacia). For premature babyer er en symmetrisk lesjon i de sentrale områdene, som kalles periventrikulær leucomalacia, karakteristisk. Hos fullfødte spedbarn, er soner som ligger nær cortex mer sannsynlig å lide, og selve hjernebarken er subkortisk leukomalasjon. Noen ganger, med en svært uttalt lidelse i hjernen, kan det oppstå total lesjon med dannelsen av flere store cyster, som nesten erstatter hjernevævet. Leucomalacia er en svært alvorlig komplikasjon, som nesten alltid fører til uttalt nevrologiske endringer opp til og med cerebral parese. Endringer som oppstår under infeksjon i hjernen, både intrauterin og oppkjøpt etter fødselen, er også synlige under ultralydsundersøkelse. Vi ser tykkelse og fortykkelse av furrows (med meningitt), endringer i ventrikulatets vegger, og i tillegg de allerede beskrevne blødninger, iskemiske foci, nekrose og cyster, som i dette tilfellet oppstår under påvirkning av en smittsom faktor.

Ved hjelp av ultralyd kan du diagnostisere en rekke hjernefeil. Noen av dem kan ikke manifestere seg i løpet av livet. Ikke desto mindre krever en hjernefeil observasjon av en nevrolog, og noen ganger en grundig undersøkelse av barnet. Jeg vil gjerne legge til at den mer kompliserte og ugunstige vice, jo sjeldnere forekommer det.

Jeg prøvde å svare på de spørsmålene som foreldrene ofte opplevde, hvis barn jeg måtte gjøre neurosonografi. Til slutt ønsker jeg å ønske helse - til unge mødre og deres barn, og til meg selv - så ofte som mulig, skriv i medisinboken setningen: "Hjernen uten strukturell patologi."

Hva ligger bak forkortelsen IWC?

IVH (intraventrikulær blødning) i hjernen er en nevrologisk patologi, som ofte skjer hos nyfødte barn.

Etiologien til denne sykdommen er primært den patologiske intrauteriniske utviklingen av barnet og komplikasjonene i arbeidsprosessen.

Hva er hjernens IVH?

IVH er også funnet hos voksne og er en av slagslagene, som er nesten 100,0% dødelig. Med denne typen slag, går blod inn i systemet med ventrikulære hjernekamre fra blodhematomer inne i hjernen.

Når slag oppstår, gjennombrudd intracerebral arterier, som fører til hematomer.

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte forekommer isolert. IVH er ikke assosiert med hematomer av parenkymaltypen, og kan derfor klassifiseres som en uavhengig patologi.

Blødning inne i hjernens ventrikler (UHC) er en av de vanligste sykdommene i barndommen hos barn som ble født før den nødvendige tiden.

Årsaken til patologi i premature babyer er det ufuldstendig dannede systemet med intrakranielle kar.

Uformede fartøy er truet, selv med den minste variasjonen i blodtrykksindeksen i sirkulasjonssystemet.

Hypoksi i hjernen, eller hodeskader under fødselskanalen, kan være årsaken til brudd på de skjøre arterieveggene. Når arteriene brister, går blodet inn i de forskjellige kamrene i hjerneområdene og ICH dannes.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen av IVH

Viktigheten av IVH-patologi hos nyfødte barn skyldes en ganske komplisert diagnostisk studie av patologien, samt medisinsk behandling. Faktisk er mange medisiner for behandling av blødning ikke egnet for behandling i nyfødt alder.

Tiden spiller også en viktig rolle for å løse problemet, fordi spedbarnets nervesenter ikke er tilstrekkelig tilpasset spenningen, slik at de rett og slett ikke kan bære den negative situasjonen.

I tillegg til barn som ble skadet i arbeidsprosessen, er en IVH-patologi ganske ofte diagnostisert hos barn født før angitt tid.

Og jo mindre intrauterin utvikling av spedbarn, jo høyere prosentandel av intraventrikulære blødninger.

I denne situasjonen øker kompleksiteten av hjernens hypoksi med en kortere periode med intrauterin dannelse.

Ifølge statistikk:

• 50,0,0% av premature babyer lider av hjerneblødning blødning 1 dag etter fødselen;
• Hos 25,0% av spedbarnene kommer utmattingen av blod inn i kamrene i hjernen ventriklene på den andre kalenderdagen fra fødselsmålet.

Hvis et barn blir født i tide, så selv med avvik fra det normative løpet av arbeidsprosessen, er sannsynligheten for ventrikulær IVH ikke over 5,0%.

Etiologi av høye fettsyrer hos nyfødte barn

Årsakene til blødning hos nyfødte babyer er helt forskjellige fra årsakene som fremkaller et slag i den voksne befolkningen.

Årsaker til stroke voksne:

• Arteriell hypertensjon (hypertensive krise);
• Aterosklerose av arterier med stor diameter
• Iskemisk hjertesykdom;
• Koronar insuffisiens;
• Arteriell trombose;
• Stenose av cerebral fartøy.

Hos voksne med hjerneslag oppstår et hematom i hjernen, og blod inn i kamrene i ventriklene er en sekundær manifestasjon av hjerneslaget.

I barndom skjer stroke (intracerebral blødning) umiddelbart i ventrikulære kamre.

Hovedårsakene til hva som skjer i barnas hjerne er direkte relatert til graviditet og generiske handlinger:

• For tidlig baby;
• Hypoksi fra den lange perioden av barnet i livmoren etter avløpet av fostervannet;
• Hypoksi i hjernen under barnets passasje gjennom moderens fødselskanal;
• Skade baby under fødselspleie under fødsel;
• Lav fødselsvekt - mindre enn 1 kilo;
• Patologi av koagulering av blodplasma, medfødt genetisk arvet natur.

Hos barn født for tidlig anses hovedårsaken til IVH å være den germinale matrisen hos disse barna.

Denne matrisen forsvinner fra hjernen når orgelet er moden og det intrakranielle vaskulære systemet blir til slutt dannet.

Den germinale matrisen er den viktigste risikofaktoren for IVH.

Germinal matrise type

Den germinale matriksen er et organvevselceller som ligger rundt ventriklene. Denne matrisen inneholder umodne celler som, når de kommer inn i hjernen, blir transformert til nevroner, eller i celler i nevrologien, med ytterligere modning.

I tillegg til disse umodne cellene inneholder matrisen også umodne blodkar som har en svært svak membran, som med den minste avviket fra den normale blodtrykksindeksen kan briste og provosere blod til å komme inn i hjernen til en nyfødt.

Blødning i cellene i den germinske matrisen er ennå ikke en patologi av IVH, men denne typen blødning fører til at blod kommer inn i kamrene i hjernens ventrikler.

Et hematom kan danne nær ventrikulærveggen, og blodet vil sive inn i romlig ventrikulær lumen.

Når et minimalt volum biologisk væske injiseres i ventriklene, er det mulig å angi en uavhengig type sykdom - IVH.

Stadiene av IVH-patologi indikerer alvorlighetsgraden av sykdommen, og bestemmer også typen terapi og prognose for muligheten for kur.

IVH grader ved CT metode

Ifølge resultatene av dekoding av metodene for computertomografi ble 4 grader av utvikling av IVH-patologi avslørt:

• Grad 1 - subependymal hematom. Blod samles under foringen av kamrene i hjernens ventrikler. Væsken kommer ikke inn i ventrikkene, og ødelegger ikke tilstanden i hjernens rom. Faren for et gjennombrudd av subependymemembranen og intracerebralt utblod av blod eksisterer stadig;
• Grad 2 er en typisk intraventrikulær blødning uten et forstørret organhulrom. Den fylte subependymalplassen frigjør blod i hulromene til kamrene i ventriklene. Ventrikkene er fylt med biologisk fluid ved halvparten av volumet;
• Grad 3 er inngangen av blod inn i ventrikkene og deres fylling i mer enn halvparten, og i denne situasjonen utvides det intraventrikulære kammeret;
• Graden av 4 premature babyer er graden av sykdommens mest alvorlige sykdom. Med denne graden fyller ventrikkene med blod helt, og det biologiske væsken kommer inn i nerveendens vev. Parenkymal blødning i hjernen begynner.

IVH grader

Stadier av IVH i henhold til hjerneskade

Ifølge resultater fra en tomografisk studie er endringer i strukturen til hjerneceller synlige, og på grunnlag av disse indikatorene skilles tre stadier av ødeleggelse av hjerneceller:

• Første fase skade på kroppen. Ventrikkene er fylt med et biologisk væske mindre enn halvparten, det er et alternativ for å stoppe blødningen uavhengig, kamrene blir ikke utvidet. Det er en sannsynlighet for normal funksjon av organismenes væskodynamikk;
• Fase 2 fyller sidekammerene med blod, deres ekspansjon oppstår. De laterale ventriklene er fylt med biologisk væske mer enn halvparten, og blodet beveger seg til fyllingen av ventrikkene nr. 3 og nr. 4;
• Stage 3-patologi er det mest alvorlige stadiet av hjernecelleskader. Blod kommer inn i beskyttelsesskjeden av cerebellum, orgel av medulla oblongata, og også inn i ryggmargens celler. Mer enn 90,0% av tilfellene med utviklingen av denne patologien er dødelige.

Forstyrrelse i riktig sirkulasjon av cerebrospinalvæske (CSF) og utvikling av hydrocephalus, oppstår på grunn av inntreden av blod inn i cerebral ventrikel, hvor det blandes med cerebrospinalvæsken og ikke kolliderer umiddelbart.

Delvis blodvolum trenger inn i andre organer i hjernen. En koagulasjonsprosess begynner i blodet, og blodproppene lukker strømningsbanene for normal gjennomføring av cerebrospinalvæske (CSF).

Blokkering av passasjen av cerebrospinalvæske, innebærer utvidelse av hulromene i hjernen ventrikler og patologi, hydrocephalus, med sine karakteristiske uttalt symptomer.

Symptomer på IVH

Opptil 90% av alle blodutslett i hjernen, oppstår i de første 3 kalenderdager etter fødselen. Sannsynligheten for blødning i premature babyer er direkte avhengig av barnets vekt - jo mer vekten er, desto mindre sannsynlig er manifestasjonen av IVH.

Etter 7 kalenderdager reduseres risikoen for IVH, noe som skyldes tilpasning av hjernens arterielle system til det ytre miljø, og for øyeblikket er det en modning av den germinogene matrisen.

Premature babyer etter de første 3 dagene bør være under kontroll av neonatologer, for å unngå IVH.

Patologi i første grad passerer uten synlige symptomer. Den andre graden av patologi, passerer også ganske ofte uten synlige symptomer.

Den tredje og fjerde grad er et farlig sykdomsforløp, som kan provosere slike komplikasjoner:

• Dropsy av hjernen;
• hydrocephalus:
• encefalitt;
• Atrofi av hjerneceller.

Symptomatologi med IVH kan ikke alltid være med karakteristiske tegn på blødning inne i ventrikkelen, og kan også uttrykke andre tilknyttede patologier.

Symptomer som er mest vanlige med høye fettsyrer:

• Refleksen til ytre stimuli forsvinner (redusert, eller Moro refleksen er helt fraværende);
• Muskeltonen er betydelig redusert;
• døsighet;
• Apnea-angrep er åndedrettsstopp som fortsetter umiddelbart.
• Cyanose av huden;
• Blek hud;
• Sugrefleksen er veldig svak eller helt fraværende;
• Nektet å spise;
• Den visuelle funksjonen er svekket (barnet leder nesten ikke øynene sine, men ser på ett punkt)
• Skriket er veldig svakt;
• Muskelkramper;
• pareser;
• Acidose (det var en ubalanse av det sure miljøet i kroppen og alkalien);
• Forringet hematokrit;
• Blodtransfusjon utvikler seg;
• Våren er forstørret og stadig svulmer;
• Koma med hemorragiske blødninger
• Tilstanden av koma i de svært distended cerebrale ventrikkene, selv om den biologiske væsken ikke kom inn i hjernebarken.

Det enkleste patologistadiet forårsaker ikke blokkering for gjennomføring av cerebrospinalvæske (CSF), størrelsen på hjernehinnehusene endres ikke, og denne type blødning kan bare bestemmes ved resultat av en klinisk analyse av biokjemisk hematokrit.

Ved dekoding redusert hematokrit.

Når periventrikulær blødning er tilstede i hjernen, har barnet slike symptomer i kroppen:

• Deprimert emosjonell tilstand (barnet reagerer ikke på ytre stimuli og til sterkt lys);
• Svakhet i muskeltonen;
• pareser;
• Forstyrrelser i øyelegemets nerveender - strabismus utvikler, så vel som nystagmus;
• Forstyrrelser i luftveiene (det er tegn på tung pust, samt midlertidig apné).

I tilfelle av en spasmodisk type sykdom manifesterer symptomene seg bare et par dager, og deretter reduserer symptomene gradvis. Dette er en følge av gjenopprettelsen av hjernens organers funksjonalitet, eller tvert imot en avvik i ytelsen av hjerneceller.

Avvik i denne typen patologi er ubetydelige, noe som ikke fundamentalt påvirker livsprognosen.

diagnostikk

Patologien til IVH kan ikke diagnostiseres og diagnostiseres uavhengig av hverandre. Det er mange sykdommer som viser denne eller lignende symptomer. Derfor er en instrumentell diagnostisk studie av cerebral arterier og deres tolkning utpekt av en neonatologisk lege, samt en ultralydsundersøkelse av alle organer i bukhulen.

Med rettidig diagnose kan du begynne medisinsk behandling av organens patologi som ikke er synlig visuelt, men avslørt gjennom instrumentelt testing av kroppen.

Med svake blodkar i hjernen, må ultralyd bare gjøres umiddelbart etter fødselen for å unngå det avanserte stadium av ventrikulær blødning.

I tillegg til den instrumentelle typen diagnose blir kliniske blodsammensetningstester lagt til for nærvær av anemi og inflammatoriske prosesser i kroppens indre organer.

behandling

Høye fettsyrer er ganske vanskelig å behandle, fordi denne patogen ikke er en sykdom, og høye fettsyrer er en prosess i hjernen som fremkaller ganske alvorlige komplikasjoner og alvorlige konsekvenser.

Med den første graden av blødning og den andre graden av sykdommen - konstant overvåking av patologien.

Hvis tilstanden i hjernen er i en stabil utvikling av patologi, så brukes terapi for å eliminere virkningene av blødning inne i hjerne-ventriklene.

Når den første og andre graden av blødning oppstår, forekommer ødeleggelsen av hjerneceller ikke, avvik i hjernen forekommer svært sjelden, og med grad 1, følger konsekvensene og med grad 2 komplikasjoner svært sjelden.

Når de behandler slike barn, blir de opprettet med alle forholdene i nærheten av intrauterin avbrudd:

• Luft sirkulasjon;
• Temperaturregimet ligner livmormen;
• Nødvendig luftfuktighet;
• Lysindikatorer.

Disse forholdene kan gi et spesielt trykkammer, hvor babyen er før stabilisering av tilstanden etter blødning i hjernen.

Løpet av medisinering med rusmidler inkluderer:

• Forberedelser for å stabilisere blodtrykksindeksen for å unngå konsekvensene av en kraftig nedgang i det - hypoksi av hjerneceller, samt hypoksi av nervefibre;
• Metode for oksygenbehandling;
• Antikonvulsive stoffer;
• Forberedelser for normalisering av blodkoagulasjon - koagulanter, antikoagulantia.

For å redusere trykket i arteriene i den intrakranielle boksen brukes intravenøse og intramuskulære preparater:

• Magnesia sulfat;
• Drug diacarb;
• Dyredrivende middel furosemid;
• Medisinsk medisin Veroshpiron.

Antikonvulsiv terapi:

• Narkotika Diazepam;
• Valproinsyre.

Dessuten utføres en infusjon for å avgifte kroppen fra rus, samt å lindre symptomene på acidose ved intravenøs injeksjon med natriumhydrogenkarbonat.

For behandling av et mer komplisert stadium av IVH-sykdom, brukes følgende kirurgiske prosedyrer:

• Ventrikulær punktering (gjennom fontanel);
• Lumbal punktering (gjennom lumbal regionen);
• Spritfiltreringsteknikk;
• Alkohol sorbs metode;
• Fremgangsmåten for å vaske hjernekamrene i ventriklene med kunstig væske, som er identisk i egenskaper til cerebrospinal;
• Shunting av ventrikuloperitoneal type. Denne teknikken utføres i blokkering av cerebrospinalvæskesengen eller i hydrocephalic type syndrom. Behandlingsmetoden ligger i det faktum at et dreneringsrør settes inn i ventrikulære seksjonen. Dette røret blir trukket fra hjernen under huden i bukhulen, hvor cerebrospinalvæske (CSF) absorberes. Dreneringssystemet må operere kontinuerlig og dreneringsslangen må skiftes etter behov.

Entering a ventricular drainage catheter

Behandles hydrocephalus?

Hvis patologi og hydrocephalus produserte irreversible handlinger i orgelet, og det ikke er noe positivt resultat av medisinering med fibrinolytika, er den eneste riktige måten å redde liv, kirurgi i kroppen for å installere permanent drenering av cerebrospinalvæske:

• Installasjon av permanent drenering silikon tube. Røret fjernes etter normalisering av barnets tilstand og bare etter at hydrocephalus har stoppet å utvikle seg;
• Påføringen av anastomoser gjennom endoskopiske teknikker mellom hjerneorganets ventrikler og basalbassenget.

Forebyggende patologiske inngrep inne i blodets ventrikulære utstrømning

Det finnes ingen metoder for å unngå blødning i hjernen av IVH med 100,0%, men for å redusere antall risikofaktorer kan det tas noen forholdsregler:

• Den første hendelsen er definisjonen av taktikk for den generiske prosessen;
• Med en smal bekken av kvinnen i arbeid og med en stor diameter av babyens hode - den generiske prosessen skal være en keisersnitt;
• Med dårlig blodkoagulasjon i fosteret (genetisk intrauterin patologi), eller i den delurente kvinnen, brukes en keisersnitt.

Umiddelbart etter fødselen av barnet, er legemiddelbehandling foreskrevet for å korrigere koaguleringen av blodplasmaet:

• Narkotika gruppe kortikosteroider;
• Narkotika av immunoglobulin-gruppen;
• En løsning av blodplatemasse administreres ved intraarteriell injeksjon.

Drogbehandling for å korrigere koagulering av blodplasma

Forebyggende tiltak (IVH) for fremtidige mødre

Siden denne patologien ikke kan forebygges, så for å lette fødselsprosessen, kan du ta noen forebyggende tiltak:

• Under barnets prenataldannelse bør den gravide kvinnen systematisk besøke den behandlende legen.
• Systematisk gjennomgå kliniske laboratorietester for å avgjøre abnormiteter i dannelsen av fosteret og utviklingen av intrauterin patologi;
• Tidlig behandle smittsomme sykdommer i en gravid kvinne, og behandle også patologi hos en baby i utero;
• Pass instrumentell studie;
• Sjekk med legen hvor mye risikoen for å føde et spedbarn er. Hvis det er en faktor provokatør for for tidlig arbeid, vil legen foreskrive et medisineringskurs med medisiner for å styrke cerebrale arteriene til fosteret, noe som vil redusere risikoen for generisk vzhk;
• En gravid kvinne må observere en sunn livsstil: ingen nervøsitet, ingen nikotinavhengighet, ingen alkohol;
• Juster blodtrykksindeksen konstant;
• Unngå plutselige temperaturendringer;
• Ikke vær i varmen.

Livsforventning for høye fettsyrer

Prognosen for liv med IVH avhenger direkte av graden av hjerneblødning.

• 1 grad (lett) ved hvilke viktige sentraler i hjernen ikke påvirkes - prognosen er gunstig.
• 2 grader (moderat), hvor ventriklene er halvt fulle, men har ikke strukkede membraner - prognosen er gunstig med kvalifisert hjelp fra de tilstedeværende leger.
• Grad 3 (alvorlig) forverret blødning med hjernen hydrocephalus.

Hos 55,0% av nyfødte med blødning forekommer hydrocephalus.

35,0% mottar signifikante abnormiteter i hjernefunksjon av nevrologisk karakter.

20,0% av tilfellene med IVH er dødelige for spedbarn.

Med rettidig operasjon for drenering av cerebrospinalvæske øker sjansene for livet litt og prognosen er litt gunstig.

Grad 4 IVH er den vanskeligste graden i behandling. Bare en kirurgisk teknikk brukes, men til og med med rettidig behandling, dør 50,0% av babyer den første dagen etter fødselen.

80,0% av babyene lider av patologi, hydrocephalus, som sjelden fører til døden - prognosen er dårlig.

90,0% av babyene har nedsatt neurologisk natur, noe som fører til en forkortet levetid.

Grad 3 og Grad 4 UJK - prognosen er dårlig.