Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsaken til intraventrikulær blødning hos nyfødte er vanligvis hypoksi eller traumer. De er sjelden forbundet med primære koagulopatier eller medfødte vaskulære anomalier.

Traumatisk tilblivelsen av epidural, subdural eller subaraknoidalblødning er spesielt sannsynlig når manglende overholdelse head-sized mors bekken størrelse, den lange perioden med eksil, rask levering, setefødsel, fødsels operasjoner. Massive subduralblødninger som følger med rupturen av hjernen eller segl i hjernen, er sjeldne. Hos fullfødte nyfødte er de mer vanlige enn i prematur. Primær koagulopati og vaskulære misdannelser, som er årsakene til subaraknoid og parenkymale blødninger, er også sjelden funnet. Intrakraniale blødninger observeres også i Disseminert intravaskulær koagulasjon, isoimmun trombocytopeni og vitamin K-mangel (særlig hos barn hvis mødre har fått fenobarbital eller fenytoin). I for tidlig intrakranial (mest intraventrikulær) blødninger forekommer i fravær av en tilsynelatende skade.

patogenesen

Spesielt utsatt for hjerneskade for tidlig. De fleste av disse lesjonene er intraventrikulære blødninger og periventrikulær leucomalacia. Intraventrikulære blødninger i premature babyer kommer fra den gelatinøse germinematrisen. Det konsentrerer embryonale nevroner og glialceller som migrerer herfra til cortex. For blødninger forutsettes forekomsten av for tidlig i denne rikt vasculariserte regionen av umodne kar som ikke har tilstrekkelig støtte i vevet. På full sikt modner de embryonale matrikskarene og får sterkere støtte i vevet. De faktorer som predisponerer for hjerneblødning i nyfødte er prematuritet, hyalinmembransykdom, hypoksi og cerebral iskemi, hypotensjon, gjenopprette blodstrømmen til iskemiske områder av hjernen, vibrasjoner av cerebral blodstrøm, brudd på integriteten av den vaskulære veggen, øket venetrykk, pneumothorax, hypovolemia, arteriell hypertensjon. Disse forstyrrelsene fører til brudd på karene i den embryonale matriksen. De skadelige effektene (hypoksi, iskemi, hypotensjon), obstruksjon av blodårer på grunn av intraventrikulær blødning hos nyfødte og noen andre uidentifiserte lidelser forårsaker periventrikulær blødning og nekrose (ser ut som ehoplotnosti områder).

Kliniske manifestasjoner

Hyppigheten av intraventrikulær blødning hos nyfødte er omvendt proporsjonal med vekten ved fødselen og graviditetsalderen: med en vekt på 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Ved fødselen oppstår intraventrikulære blødninger sjelden. 80-90% av dem skjer i de første 3 dagene av livet, 50% - i 1. dag. I 12-40% av tilfellene øker blødningen i første uke. 10-15% av blødninger forekommer etter den første uka i livet. Etter livets første måned, uavhengig av massen ved fødselen, forekommer blødninger sjelden. De hyppigste symptomene på intraventrikulær blødning hos nyfødte: nedsettelse eller forsvinner av Moro refleks, muskulær hypotoni, døsighet, apneapisoder. Prematur intraventrikulær blødning manifestert rask forverring i 2-3 dager og livs episoder med apné, blekhet, cyanose, nektet å spise, oculomotor forstyrrelser, svak høyfrekvent skrik, muskelrykninger og kramper, muskel hypotoni eller parese, metabolsk acidose, sjokk, høsten av hematokriten eller fraværet av økningen etter blodtransfusjonen om høsten hans. Den store våren er ofte spent og bulging. Ved alvorlige intraventrikulære blødninger går samtidig hemorrhage i hjernebarken, ventrikulær distensjon, ned i CNS-depresjonen til koma.

Periventrikulær leukomalacia hos den nyfødte er vanligvis asymptomatiske og ser nærmere en alder av 1 år spastisk parese og forsinket motorisk utvikling.

diagnostikk

Diagnosen av intraventrikulær blødning er laget på grunnlag av anamnese, det kliniske bildet, data gjennom et foster ultralyd eller CT-skanning, vurdering av risikofaktorer forbundet med vekt ved fødselen. Subduralt blødning i store fullbårne nyfødte, er hodet størrelse som ikke stemmer overens med størrelsen på mors bekken ofte diagnostisert sent, rundt en alder av en måned., Når den gradvise akkumulering av subduralt eksudat fører til en økning i hodeomkrets, hengende over pannen, svulmende av de store Fontanelle, beslag og anemi. Belated manifestation foreslår noen ganger barn misbruk. Subaraknoide blødninger kan forårsake kortvarige anfall mot en relativt mild tilstand.

Selv om for tidlig massive intraventrikulære blødninger raskt produserer levende kliniske manifestasjoner - sjokk, marmor-cyanotisk farge av huden, anemi, koma, bulging av en stor fontanelle, er mange av symptomene fraværende eller ikke spesifikke. Ultralyd av hjernen gjennom en stor vår anbefales for alle premature babyer å oppdage intraventrikulær blødning. Nyfødte med en fødselsvekt på mindre enn 1500 g, svangerskap mindre enn 30 uker, dvs. som tilhører risikoen for intraventrikulær blødning, bør utføres ultralyd på 7-14 dagers levetid og gjenta det ved 36-40 uker. postpartum alder. Hvis den første ultralydet avslørte patologiske endringer, er det nødvendig å gjenta det tidligere for ikke å savne post-hemorragisk hydrocephalus. Flere ultralyd gjør det mulig for oss å diagnostisere utvikling av senere atrofi av hjernebarken, parencefali, for å bedømme alvorlighetsgrad, økning eller reduksjon av post-hemoragisk hydrocephalus. Diffusjonsvektet MR har tilrettelagt tidlig diagnostisering av vanlig periventrikulær leucomalacia, skade på hvite materia og isolert hjerneinfarkt og parenkymale blødninger.

I henhold til US skille tre alvorlighetsgraden av hjerneblødning i premature: I - subependimarnoe blødning innenfor germinal matriks eller opptar mindre enn 10% ventrikulær volum (35%) II - en ventrikkel blødning opptar 10-50% av dets volum (40% av tilfellene ) og III - ventrikulær blødning, som besitter mer enn 50% av volumet. En annen klassifikasjon inkluderer en annen grad IV, som tilsvarer III + parenkymal blødning. Ventrikomegali er delt inn i lys (0,5-1,0 cm), moderat (1,0-1,5 cm) og tungt (> 1,5 cm).

Heltidsbarn med klinisk bilde av hjerneskade viser CT eller MR, da ultralyd ikke alltid oppdager parenkymale blødninger og hjerteinfarkt. Når symptomer på intrakraniell hypertensjon på bakgrunn av forverring krever en lumbalpunksjon å utelukke bakteriell meningitt og bekrefte diagnosen av en massiv subaraknoidalblødning. I sistnevnte øker innholdet av protein og erytrocytter i CSF, leukocytose og en viss reduksjon i nivået av glukose er hyppige. En svak økning i antallet erytrocytter og lett xanthosis ikke ha noen diagnostisk verdi, siden liten subaraknoid blødning forekommer i normal fødsel og til og med keisersnitt. Omvendt kan CSF være helt normalt med massiv subdural eller parenkymal blødning, som ikke er forbundet med subaraknoid-rommet.

outlook

Massive blødninger med brudd på tårnet i hjernen eller segl i hjernen forårsaker fulminant forverring og død kort etter fødselen. Massive foster blødning i hjernen, særlig i barken, oppstår når isoimmune trombocytopenisk purpura hos mor eller, oftere, på isoimmune trombocytopeni. Etter resorpsjonen forblir pencephalic cyster.

Intraventrikulære blødninger og akutt dilatasjon av ventrikkene forårsaker i de fleste tilfeller ikke post-hemorragisk hydrocephalus. Sistnevnte utvikler seg hos 10-15% av prematuritetspasienter som har hatt intraventrikulær blødning. I begynnelsen kan det ikke være ledsaget av karakteristiske symptomer (hurtig økning i hodeomkrets, episoder med apné og bradykardi, CNS-depresjon, utbulende Anelle stort gap suturer i skallen). De, til tross for den jevne utvidelsen av ventriklene, komprimering og atrofi i hjernebarken, opptrer bare etter 2-4 uker. I 65% av tilfellene slutter post-hemoragisk hydrocephalus å øke eller gjennomgå omvendt utvikling.

Med progressiv hydrocephalus, er ventrikuloperitoneal shunting indikert. Forutsigbar blødning og omfattende periventrikulær leukomalakia forverrer prognosen. Intraventrikulære blødninger hos nyfødte, hvor størrelsen på ekkospotstedet i parenkymen overstiger 1 cm, er ledsaget av høy dødelighet og hyppige motoriske og kognitive forstyrrelser. Grad I-II intraventrikulære blødninger er ikke forbundet med alvorlig hypoksi og iskemi, og i mangel av samtidig parenkymale blødninger og periventrikulær leucomalacia forårsaker sjeldne resterende nevrologiske lidelser sjelden.

forebygging

Forsiktig vurdering av forholdet mellom størrelsen på fostrets hode og bekkenet til moren ved å bestemme leverings taktikken reduserer hyppigheten av traumatisk intrakraniell blødning. Hyppigheten av perinatal intracerebral blødning assosiert med idiopatisk trombocytopenisk purpura eller moder isoimmune trombocytopeni hos fosteret blir redusert i løpet av moder kortikosteroider og intravenøs immunglobulin s, blodplatetransfusjon vekt foster og levering ved keisersnitt. Alle kvinner som fikk fenobarbital og fenytoin under graviditet, skal få vitamin K før levering. Blodtrykksendringer bør unngås hos nyfødte.

En enkelt administrering av kortikosteroider for tidlig fødende kvinne reduserer forekomsten av hjerneblødning i nyfødte (betametason og deksametason) og periventrikulær leukomalacia (bare betametason). Hvor effektiv deres gjentatte administrering er, og om det vil påvirke hjernens vekst og psykomotorisk utvikling, er ikke kjent. Profylaktisk bruk av små doser indomethacin reduserer forekomsten av intraventrikulær blødning, men generelt er prognosen ikke påvirket.

Behandling av intraventrikulær blødning hos nyfødte

Behandlingsmetoder finnes ikke. Terapi er rettet mot komplikasjoner. Konvulsjoner krever aktiv antikonvulsiv terapi, massiv blodtap og sjokkrød blodcelletransfusjoner og ferskt frosset plasma. Korrigering av acidose er nødvendig, inkludert natriumbikarbonat, forutsatt at det langsomt innføres. Ekstern drenering av CSF gjennom installasjonen i lateral ventrikel i et permanent kateter brukes i tidlig tid av raskt og støt progressiv hydrocephalus som en midlertidig tiltak til den generelle tilstanden til barnet med en meget lav masse tillater ventrikuloperitoneal skanning. Seriell lumbal punktering, diuretika og acetazolamid (diacarb) spiller ikke en reell rolle i behandlingen av post-hemorragisk hydrocephalus.

Klinisk utprøvde subderale hematomer aspireres ved å sette inn en nål for lumbale punktering gjennom en stor fontanel ved sidemarginalen. Det skal huskes at årsaken til subdural blødning ikke bare er fødselstrauma, men også barnemishandling.

Det er nyttig å:

Relaterte artikler:

1. Hjerneblødning fra trykkHjerneblødninger fra press er vanlige. Ifølge seksjonsdataene til det 5. kliniske sykehuset i Moskva, hyppigheten av dette.
2. Hypertensjonssyndrom hos nyfødteHypertensjonssyndrom hos nyfødte (hyperestesi, irritert, smertefullt skrik, tremor). Et karakteristisk trekk ved syndromet er hyperestesi, mest.
3. HjerneblødningVed blødning i hjernen forstår blodstrømmen i hjernens parenchyma. Sykdommen er ca 10%.
4. Ventrikulitt hos nyfødteVentrikulitt (ependymitt) er en betennelse i ependyma av hjernens ventrikler. Før bruk av nevro-nonografisk undersøkelsesmetode ble begrepet brukt.
5. Intracerebral blødningIntracerebral blødning Blødning i hjernen kan føre til en alvorlig forverring av helsen, eller til og med.
6. HjerneblødningHjerneblødning (synonymer: intracerebral blødning, ikke-traumatisk intracerebral hematom, hemorragisk slag) utgjør om lag 17% av alle.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte: 1 kommentar

Er det noen måte å finne ut at i fødselen hadde barnet intraventrikulært blødning?

Intraventrikulær blødning hos nyfødte: Hvordan redusere risikoen og konsekvensene?

Intraventrikulær blødning (IVH) er en patologi der små fartøy brister og bløder inn i hjernen til en nyfødt baby.

Ventricles er hulrom i hjernen som er fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). En person har flere av dem, og de forbinder alle med hverandre.

Diagnosen av IVH er ofte gitt til prematur babyer, på grunn av deres fysiologiske egenskaper. Jo kortere perioden av svangerskapet, desto høyere er sannsynligheten for blødning.

Blødning vises ikke akkurat slik, det må være grunner til dette bruddet.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen til nyfødte kan være forbundet med skade på skallen i seg selv, så vel som mangel på oksygen.

Bakgrunn for IVH:

1. Renal eller tvert imot kort slitasje. For tidlig babyer er spesielt utsatt for intrakraniell blødning, siden de umodne karene ennå ikke har tilstrekkelig støtte i vevet. I barn født sent, er beinene komprimert og hodet kan ikke konfigureres under arbeidskraft. IVH ifølge statistikk forekommer i hver femte for tidlig og hvert tiende barn etter fødselen.
2. Størrelsen på fostrets hode samsvarer ikke med størrelsen på fødselskanalen. I dette tilfellet er naturlig levering kontraindisert, fordi den er full av skader og hypoksi for et nyfødt barn.
3. Vanskelig graviditet (føtal hypoksi, intrauterin infeksjon med ulike infeksjoner).
4. Vanskelig (langvarig eller rask) fødsel, bekkenpresentasjon.
5. Feil handlinger av obstetrikere under fødsel.

Basert på ovenstående er det flere risikogrupper.

Risikoen for cerebral blødning hos et barn øker med:

• prematuritet;
• lav fødselsvekt (mindre enn 1,5 kg);
• oksygenmangel (hypoksi);
• traumer til barnets hode under arbeidskraft;
• pusteproblemer under fødsel;
• infeksjoner som fører til nedsatt blodpropp.

Karakteristiske symptomer

Ikke alltid er det tegn på blødning. Også, hvis et barn har noen av de følgende symptomene, er det ikke nødvendig at det er forbundet med en IVH, det kan også skyldes andre sykdommer.

De vanligste symptomene på intraventrikulær blødning hos spedbarn:

• redusere eller forsvinne Moro refleksen (til ytre stimuli);
• redusert muskel tone;
• trøtt tilstand
• episoder av apné (åndedrettsstans)
• blep av huden, cyanose;
• nektelse av mat, svakhet av sugende reflekser;
• oculomotoriske lidelser;
• svakt og skråt skrik;
• muskeltrakt, anfall
• pareser;
• metabolisk acidose (syre-basebalanse er forstyrret);
• reduksjon i hematokrit eller mangel på økning på bakgrunn av blodtransfusjon;
• stor fontanel er spent og utbuktende;
• koma (med alvorlige blødninger, samt samtidig blødninger i hjernebarken, signifikant ventrikulær distensjon).

Grader av alvorlighetsgrad

Det er flere klassifikasjoner av blødning, hvorav de fleste inkluderer 4 stadier. Nedenfor er graderingen brukt mest i moderne medisin:

1. IVH 1 og 2 grader. Blødning observeres i projeksjonen av den germinale matriksen og strekker seg ikke inn i lumen i laterale ventrikkene. I den andre fasen er blødningen litt større (> 1 cm) enn i den første.
2. Med grad 3 blødning fra den germinale matriksen kommer inn i lumen i laterale ventrikler. Som et resultat utvikler post-hemorragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og delen er det ekspansjon av ventriklene, hvor elementene i blodet er tydelig synlige.
3. Grad 4 er det vanskeligste, et IVH gjennombrudd i periventrikulær parenchyma oppstår. Blødning observeres ikke bare i laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

Å etablere denne eller den grad av blødning er bare mulig ved hjelp av en spesiell studie.

Diagnostiske metoder og kriterier

For diagnostisering av passende symptomer brukes i hovedsak ultralyd av cerebral fartøy (med lydbølger blir brudd på blodkarene og blødningen bestemt). Blodprøver for anemi, metabolsk acidose og infeksjoner er også gitt.

Ved diagnostisering av en patologi av en hvilken som helst grad, velger en spesialist en individuell behandling for pasienten.

Muligheter for moderne medisin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, bør han være under det øye med det medisinske personalet. Overvåking av tilstanden til babyen utføres for å sikre stabiliteten.

Generelt er IVH-terapi rettet mot å eliminere komplikasjoner og konsekvenser. Hvis noen sykdommer oppstår som følge av blødning, er egnet behandling foreskrevet.

Noen ganger (hvis for mye væske akkumuleres i hjernen), tas følgende tiltak:

1. Ventrikulær (gjennom en fjær) eller lumbal (gjennom nedre rygg) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, når et spesielt dreneringsrør settes inn i ventrikkene. Det trekkes under huden til bukhulen til pasienten, hvor overflødig væske absorberes. Dreneringssystemet må være konstant i kroppen, og røret erstattes om nødvendig.

Det bør bemerkes at for de fleste pasienter (med 1 og 2 grader av IVH) er det ikke nødvendig med noen terapi, du kan stole på et gunstig utfall.

Prognose avhengig av graden av blødning

Konsekvensene vil avhenge av graden av IVH og tilstrekkigheten til det medisinske personaletes handlinger:

1. 1 og 2 grader blødning krever ofte ingen behandling. Det er nødvendig å observere slike spedbarn, sannsynligheten for at noen nevrologiske abnormiteter oppstår, er ikke høy. Tilfeller av utvikling av hydrocephalus og død ved 1 og til og med 2 grader av brudd er ekstremt sjeldne.
2. 3 grader. Med gjennombrudd av ventrikulær blødning øker sannsynligheten for å utvikle hydrocephalus, kan det forekomme i omtrent 55 prosent av tilfellene. Neurologiske abnormiteter observeres i 35%. Det dødelige utfallet er i gjennomsnitt for hvert femte barn. Pasientene er vist kirurgisk inngrep, og utfallet avhenger av omfanget av hjerneskade, på plasseringen av stedet (forutsigelser er gunstigere hvis det er IVH innenfor bare en lobe, spesielt bare i frontalmen).
3. 4 grader. Dessverre er prognosen for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk inngrep er uunngåelig i dette tilfellet, mens risikoen for død forblir høy - omtrent halvparten av spedbarn med IVH dør på 4 grader. Hydrocephalus utvikler seg i 80% tilfeller, utvikler nevrologiske abnormiteter i 90%.

Forebyggende tiltak

Et hundre prosent av hjerneblødningen kan ikke forebygges, men noen tiltak kan og bør tas for å redusere risikoen.

Korrekt definisjon av leveringstaktikk

Ofte er perinatale intrakranielle blødninger forårsaket av fødselsskader, så det er ekstremt viktig å nøye vurdere forholdet mellom bekkenet til kvinnen og fostrets hode.

Hvis det er feil, er naturlig fødsel kontraindisert, en keisersnitt er foreskrevet. Denne operasjonen utføres også ved sykdommer forbundet med en reduksjon i blodplater i blodet av en gravid kvinne eller et foster (dårlig koagulering).

I tillegg er i dette tilfellet en spesiell terapi foreskrevet (kortikosteroider, immunoglobulin, blodplatemasse). Under fødsel er det viktig å overvåke blodtrykket til barnet, det er nødvendig å unngå svingninger, slik at hjerneblodstrømmen ikke øker.

Prenatal screening

Selv om disse studiene ikke er obligatoriske for en gravid kvinne, bør de ikke bli ignorert.

I tillegg bør du være klar over at intrakranielle blødninger er mulige, ikke bare hos nyfødte. De kan oppstå som følge av skade i alle aldre.

Blødning i hjernen til den nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi som utvikler seg som følge av skade på karene i dura mater eller ruptur av et hjerneskjerne. Dette skjer ofte med fødselsskader. Ifølge statistikken forekommer intrakranial blødning av ICH hos 1 av 1000 tilfeller hos fullfødte babyer. Meget premature babyer født med en kroppsvekt på mindre enn 1,5 kg lider mye oftere - hemorragiske hjerneblødninger forekommer i 20-45%.

Konsekvensene av hjerneblødning hos nyfødte er alltid ugunstige, da de er fulle av slike komplikasjoner som nevrologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerneødem, nedsatt syn, motoraktivitet, taleapparat og til og med død. Alt avhenger av graden av blødning, stedet for lokaliseringen, den generelle tilstanden til spedbarnet og kompenserende evner i hjernen.

årsaker

Som vi allerede har funnet ut, er risikoen for utvikling av patologi mest mottakelig for dypt for tidlige babyer eller fullfødte babyer, som hadde en historie med intrauterin vekstretardasjon.

En av de første grunnene kan betraktes som kronisk hypoksi ved 26-34 uker med graviditet. Faktum er at periventrikulærrommet i løpet av denne perioden penetreres bokstavelig talt av et stort antall fartøy, som spiller en viktig rolle på dette stadiet, men til slutt slutter å bære funksjonalitet. Hvis komplikasjoner og mangel på oksygen oppstår i løpet av disse ukene, kan det oppstå blødninger som vil forverres under fødsel under påvirkning av mekanisk trykk.

Andre årsaker til hjerneblødning er som følger:

• mangel på vitamin K og K-avhengige faktorer, andre anomalier assosiert med koagulasjonsprosessen (blodpropper);
• patologi på bakgrunn av alvorlig hypoksi: acidose, for mye aktivering av fettperoksidering, lavt blodtrykk;
• intrauterin infeksjoner med virus, mykoplasmer som bidrar til ødeleggelse av vaskulære vegger;
• kroniske mødresykdommer (f.eks. diabetes);
• Påvirkningen av en kvinnes skadelige vaner (røyking, alkoholisme);
• skader under fødsel på grunn av den smale fødselskanalen og det store hode av fosteret, med rask levering, keisersnittet;
• bruk av obstetriske fordeler (vakuumutvinning av fosteret, obstetriske pincett).

Typer og omfang av skade

Hjernen, som våre andre organer, har et imponerende nettverk av blod og lymfekar, små og store, som gir oksygen til det og beskytter hjernens senter fra mikrober og virus. Hodeskallen på toppen er dekket med et hardt skall, kalt Latin "dura mater". Hvis blødning oppstår under dette skallet, kalles det subdural; hvis det er mellom skallet og skallen, er det epidural.

Dette følges av arachnoid (arachnoid medisin) og pia mater. Mellom dem er det et subaraknoidrom fylt med væske (cerebrospinalvæske). Hulene som væsken fyller kalles ventrikler.

Om subarachnoid blødning sier når rupturen av fartøyet skjedde i mellomrommet mellom arachnoid og mykt skall. Hvis blodet har fylt ett eller flere ventrikler, er det et spørsmål om intraventrikulær blødning (heretter forkortet IVH). Et annet epitel lag som beskytter hjernen kalles ependyma. Et brudd på fartøyet i dette området fører til subependymblødning.

Sværheten vurderes avhengig av hvilken del av hjernen eller dens forside er skadet og hvor omfattende skaden er:

• 1 grad av alvorlighetsgrad - subependymal blødning (heretter forkortet som SEC);
• 2 grader - blodet trer helt eller delvis inn i lateral ventrikel, men endrer ikke sin størrelse;
• Grad 3 - ventrikkelen, fylt med blod, øker i størrelse;
• 4 grader - blodet fyller ventriklene, utvider dem, og går utover dem, og faller inn i hjernens substans hos nyfødte.

I henhold til ICD-10-klassifiseringen, oppstår blødningsdeling som følger:

• subependymal;
• IVH uten penetrering i hjernens parenchyma (vev);
• IVH med penetrasjon i hjernen parenchyma.

Forskjellige diagnostiske formuleringer forstyrrer noen ganger i å lage den riktige diagnosen, så når doktoren avgjøres om behandling, fokuserer legen på resultatene av en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøkelse.

symptomer

Det kliniske bildet, avhengig av plasseringen av vaskulære lesjoner, vil avvike noe, men generelt er de karakteristiske tegnene på blødning hos spedbarn uthevet:

• En kraftig forverring av tilstanden, symptomer på hyperirritasjon erstattes av tegn på undertrykkelse;
• våren svinger sterkt, er i spenning;
• Styrken og naturen til barnets gråte varierer;
• konvulsiv aktivitet;
• forstyrrelser av perifer sirkulasjon, rask hjerterytme, hyppig oppblåsthet, tap av kroppsvekt, økt gass, kortpustethet, apné;
• anemisk syndrom, reduksjon i hemoglobin i blodet;
• økning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med giftstoffer;
• utvikling av nyre-, kardiovaskulær svikt;
• Tilgangen av en sekundær infeksjon, som følge av hvilken sepsis, meningitt, lungebetennelse kan utvikle seg.

Nå skal vi karakterisere det kliniske bildet i særskilt tatt situasjoner:

En av de vanligste blødningene. Noen spesielle spesifikke symptomer på SEC har ikke. Den viktigste manifestasjonen av det er gjentatte episoder av apné i de første dagene av et nyfødt liv. Diagnosen utføres først etter nevrokonfonografi.

Indirekte tegn på sykdommen er uttrykt i moderat hengende av hodet, muskelsvikt i armene i første eller andre grad, et symptom på Grefe sammen med økt mobilitet i øyebollene og symptomer på mild depresjon / opphisselse. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Når blødninger i hjernekarrikulene med 1 og 2 grader av alvorlighetsgrad, er synlige symptomer fraværende og kan gå bort uten å utvikle nevrologiske patologier. I mer alvorlige tilfeller observeres imidlertid hevelse av fontaneller, kramper, respirasjonsfeil og kardiovaskulær system. Deretter oppstår sløvhet, reflekser og motoraktivitet hemmer, hodet kan øke i størrelse.

Alt dette skjer på grunn av økt væskevolum, en kraftig økning i intrakranielt trykk og som følge av hevelse i hjernen og kompresjon av nervesentrene som er ansvarlige for ulike arbeid i kroppen vår.

Epidural og subdural

Enkelt sagt, det er et hematom, en pose med akkumulert blod mellom skallen og dura materen. Hos barn utvikler den seg på grunn av mekanisk trykk under fødsel. Symptomer har to faser: Kramper og en nedgang i alle reflekser og organfunksjoner, opp til bevissthetstap, og deretter oppstår "opplysning".

Med subdural blødning er bildet nesten det samme, slik at forskjellene kun gjøres ved hjelp av diagnostiske metoder.

Hjernehinne

Som i tidligere tilfeller varierer det kliniske bildet sterkt. De første 2-3 dagene kan det ikke være noen synlige brudd. Så veksler prosessene med eksitasjon / depresjon. Selv med utviklingen av kramper i mellom ser barnet helt friskt ut. Prognosen og behovet for behandling vil igjen avhenge av omfanget av lesjonen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er etablert på grunnlag av resultatene av ultralydsundersøkelse gjennom en vår- og beregnetomografi, samt å dømme etter blodprøver.

Behandling av den akutte fasen utføres under spesielle forhold samtidig som temperatur og ventilasjon opprettholdes. Terapi er rettet mot å redusere intrakranielt trykk og redusere hevelse i hjernen. Samtidig opprettholder den cerebrale blodstrømmen.

Hvis denne behandlingen ikke gir resultater, er kirurgi indisert: bypass-kirurgi.

Separat, jeg vil si om blødning i binyrene hos nyfødte. Med en alvorlig form for hypoksi eller feil arbeidsstyring, er adrenalblødninger mulige, som, dersom de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er funnet, er behandlingen rettet mot å kompensere for mangel på adrenalhormon, økt blodtrykk, anti-sjokkterapi, gjenoppretting av vann og elektrolyttbalanse og bekjempelse av infeksjon, om noen.

forebygging

Det er umulig å beregne alt til minste detalj og å være trygg fra alle sykdommer. Derfor er forebygging i denne situasjonen å sikre at du behandler svangerskapet ansvarlig, undersøkes av en gynekolog i tide, og om nødvendig behandles. Vi kan velge et barnehospital og en lege for fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprosessen er noen ganger så uforutsigbar at du ikke vet hvilke komplikasjoner som kan oppstå. Derfor er det også viktig for foreldrene å forbli rolige, ikke å slå seg opp, og etter fødselen av en baby, gi ham riktig omsorg.

Blødning i nyfødte

Siden barnets fødsel er underlagt tilsyn av leger. Alarmerende tegn i de første timene av livet regnes som hyppige endringer i barnets aktivitet, temperaturfall og kjøling av ekstremiteter. I dette tilfellet kan intrakranial blødning mistenkes.

Slike blødninger kan begynne på grunn av fødselstrauma eller husholdnings uaktsomhet. Avhengig av lokasjonen er intrakranial blødning delt inn i dyp og overfladisk.

I hvert tilfelle har blødningen en individuell karakter, men de kan kombineres etter likhetens symptomer. Et av de åpenbare symptomene er vekslingen av et barns sløvhet og spenning uten tilsynelatende grunn. Forstyrrelser eller bevegelsesforstyrrelser kan forekomme. Det er verdt å være oppmerksom på fontanelens utseende - hvis det er tungt utstikkende og tegnene som er beskrevet ovenfor er til stede - bør du umiddelbart gå til sykehuset.

I tillegg kan symptomet være økt regurgitasjon, vekttap, intestinal opprør, kortpustethet og for mye baby hjerteslag. Hvis disse tegnene utvikler seg på kort tid, er det nødvendig med en snarlig undersøkelse.

Ofte forekommer blødninger i premature babyer, hvis vekt var mindre enn ett og et halvt kilo.

Heltidsbarn med normal vekt kan være i fare hvis fødselen var forbigående, eller under svangerskapet hadde moderen en smittsom sykdom.

Det er allment antatt at slike blødninger kan skyldes mekanisk skade på spedbarnet under fødsel. Offisiell medisin, disse dataene er ikke bekreftet.

Intrakraniell lekkasje av blod kan forekomme med intravenøse injeksjoner eller et overskudd av oksygen under oksygenbehandling.

Årsaker til blødning hos nyfødte

Blødning i hjernen oppstår på grunn av at fartøyene i skallen er skadet. Blodet går inn i hjernemembranen. Årsaken til brudd på blodårene er skader eller hypoksi.

Medisinske studier har vist at årsaken til blødning hos nyfødte kan være:

• Overtredelse av vilkårene for graviditet (ikke fulltid eller etter barn);
• Stor omkrets av babyens hode og urolighet av mors fødselskanal;
• Mykoplasma, hypoksi, intrauterin infeksjonssykdommer;
• Lang eller forbigående fødsel;
• Medisinsk feil under fødsel.

For å nøyaktig identifisere patologien utføres en tomografi av barnets hode.

Klassifisering av blødning hos nyfødte

Subaraknoid blødning hos nyfødte

En av de vanligste typer blødninger hos barn er subaraknoid. Årsaken er brudd på blodkar i arachnoid og pia mater Den vanligste årsaken kan være langvarig arbeidskraft. Hvis problemet ikke gjenkjennes i tide, begynner inflammasjonsprosessen på grunn av nedbrytning av blod på blødningsstedet.

• Overeksponering, dårlig søvn;
• Stående gråter;
• skjeling;
• Økt hodevolum;
• kramper;
• Spenning av oksipitale muskler.

Med umiddelbar gjenkjenning av sykdommen og riktig behandling, bløder ingen konsekvenser.

Subdural blødninger hos nyfødte

Subdural blødning hos nyfødte er forårsaket av ruptur av venøse kar.

Slike skader er forårsaket av akutt skade. Det fører til utmattelse av blod i området mellom det harde skallet og hjernen. Et hematom er dannet, som raskt øker og klemmer hjernen. Konsekvensene av denne patologien er svært farlige og kan føre til døden.

I tillegg til skader kan aneurismer og hjernesvulster føre til subdural blødning.

Følgende faktorer er oftest årsaken til en slik blødning:

• For stor frukt;
• Stivhet av livmoren (hos kvinner som fødes for første gang og i sen fødsel);
• Den hastighet eller langvarig arten av fødsel;
• Vakuumuttak eller rotasjon av barnet under fødsel;
• For tidlighet (for myke bein i skallen).

Symptomer på subdural blødning hos nyfødte:

• Muskelspenning i nakken;
• Drooping head;
• Eleven svarer ikke til lyset;
• bradykardi;
• Kramper.

Et barns tilstand med en slik patologi er alvorlig, døden kan forekomme innen to dager.

Med umiddelbar diagnose og fjerning av et hematom i halvparten av tilfellene, er det mulig å redde det nyfødte hele livet. Resten har alvorlige lesjoner av det nevrologiske apparatet, hydrocephalus og død.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Asfyksi og hypoksi fører til utvikling av intraventrikulær blødning hos spedbarn. I fare - for tidlige babyer som ikke har dannet fullstendig sirkulasjonssystemet og strukturelle deler av hjernen. I prematurt fødte babyer er det en germinal matrise i hodet - en struktur som senere blir til hjernekropp. Med IVH blir matrisetransformasjonsprosessen forstyrret, noe som fører til en forsinkelse i utviklingen av barnet.

Denne patologien har fire grader av alvorlighetsgrad. I de to første symptomene og effektene av sykdommen er fraværende, og dens nærvær er kun diagnostisert med tomografi og sonografi. I tredje og fjerde grad begynner hydrocephalus, spredning av blødning på hjernevev, og som følge av nevrologiske forandringer.

Subependymal blødning hos nyfødte

Subependymal blødning oppstår på grunn av hjernehypoksi. Blant symptomene hos nyfødte notater:

• Håndhypotoni;
• Lysdråper med opphiss og sløvhet;
• Overdreven øye mobilitet;
• Skarpt fall av hodet.

Indikative tegn på denne tilstanden er gjentakende apné. Neurosonografi utføres for å identifisere spedbarnet. Det er ikke alltid mulig å gjenkjenne SEC i de første timene i livet. Ofte oppstår symptomer i den andre uken eller til og med flere måneder etter fødselen. Den langvarige løpet av sykdommen fører til dannelsen av en cyste i hjernen.

Parenkymal blødning hos nyfødte

En komplikasjon av IVH kan være blod som kommer inn i hjernens substans. Denne prosessen kalles parenchyma.

Patologi begynner på grunn av hjerneskade ved en virusinfeksjon eller blodproppssykdom hos barn (forskjellen mellom Rh-forholdene til babyen og moren). Årsaker kan inkludere asfyksi eller fødselstrauma.

Med slik blødning er stor risiko for barnets liv. Et positivt resultat etter resorpsjon av et hematom danner en cyste som opptar det berørte området av hjernen. Denne prosessen fører til alvorlige nevrologiske lidelser og utviklingsforsinkelser.

Andre typer blødninger hos nyfødte

Blødning i hjernen til den nyfødte

Blødning i hjernen til det nyfødte, som beskrevet ovenfor, er delt inn i:

1. epidural;
2. Hjernehinne;
3. Blødninger i stoffet i hjernen og ventrikler;
4. Subduralt.

I de første dagene av livet kan andre typer blødninger oppdages hos babyer.

Blødning i binyrene hos en nyfødt

Kan utvikle seg på grunn av feil obstetrisk behandling av fødsel, mekanisk skade på fosteret.

På den tredje dagen av barnets liv oppløses hematom som er dannet, og det er en kraftig forverring i tilstanden til spedbarnet. Skiltene er:

• Alvorlig muskelhypotoni
• Trykkfall;
• oppkast;
• Intestinal parese.

For diagnostiske formål foreskrives akutt radiografi og ultralyd i bukhulen.

Behandling kan kreve kirurgi for å trekke ut en hematom og hormonbehandling. Konsekvensene av sykdommen kan være kronisk adrenal insuffisiens.

Øyeblødning hos nyfødte

Det observeres i førti prosent av tilfellene med vanskelig fødsel ved bruk av stimulerende medisiner og vakuumlevering. Vanligvis forsvinner slike blødninger uten spor i de første par ukene og er på ingen måte forbundet med blødninger i hjernen.

Behandling av blødning hos nyfødte

Behandlingen av blødninger hos spedbarn er generelt støttende, med unntak av tilfeller der kirurgisk inngrep er nødvendig for å eliminere hematomer. Alle barn får vitamin K, som fremmer resorpsjonen av blodpropper. Med visse indikasjoner blir de tilordnet koagulasjonsfaktorer.

En syk baby er beskyttet mot støy og sterkt lys. For å eliminere enhver belastning, blir de matet gjennom et matrør.

De grunnleggende prinsippene for omsorg for et nyfødt med blødning:

• Du kan ikke gjøre plutselige bevegelser når du klær og bader en baby;
• Pass på at barnet ikke faller ned og ikke lene seg over hodet;
• Det er nødvendig å konstant overvåke kroppstemperatur for å oppdage forverrelser av tilstanden.

Konsekvenser av blødning hos nyfødte

Konsekvensene av blødning hos spedbarn er direkte avhengig av lesjonens område og alvorlighetsgrad. Barnet er vanskeligere å takle komplikasjoner, siden han ikke er i stand til aktivt å delta i rehabiliteringsaktiviteter.

De mulige konsekvensene av blødning i barndommen kan være:

• Full eller delvis lammelse;
• Utviklingsforstyrrelser;
• koma;
• Depresjon av reflekterende apparatet;
• Hevelse i hjernen,
• skjeling;
• Taleforstyrrelser.

Med den riktige og umiddelbare diagnosen er det i de fleste tilfeller mulig å unngå alvorlige komplikasjoner. Behandlings- og rehabiliteringsarbeidet til foreldrene vil hjelpe barnet til å gjenopprette og utvikle seg normalt.

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsaker, omfang, manifestasjoner, prognose

Neurologisk patologi hos nyfødte og barn i de første årene av livet er et svært alvorlig problem, og dessverre er hjerneskade hos spedbarn ikke uvanlig. IVH er intraventrikulær blødning, som er svært karakteristisk for nyfødtiden og følger ofte med det patologiske arbeidet.

Intraventriculære blødninger er også funnet hos voksne, som representerer en av de slagformer med høy dødelighet. Som regel går blodet gjennom dette inn i ventrikulærsystemet fra intracerebrale hematomer når de bryter inn i hjernehulen.

Blødning i hjernens ventrikler hos barn er vanligvis isolert, ikke forbundet med parenkymale hematomer, det vil si det kan betraktes som en uavhengig separat sykdom.

intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen av problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke bare vanskeligheter med å diagnostisere og behandle patologi, fordi mange stoffer er kontraindisert hos spedbarn, og ufruktbar nervevev er ekstremt følsomt overfor eventuelle ugunstige forhold, men også en prognose som ikke alltid kan roe de unge foreldrene.

I tillegg til barn født under generell periodes uregelmessige løpetid, er IVH diagnostisert hos prematur spedbarn, mens kortere svangerskapstid hvor tidlig fødsel oppstod, jo større er sannsynligheten for IVH og jo mer alvorlig den iskemisk-hypoksiske hjerneskade.

Hos premature babyer oppstår halvparten av ventrikulære blødninger allerede på livets første dag, opptil 25% av IVH oppstår på den andre dagen etter fødselen. Jo eldre barnet er, jo mindre sannsynligheten for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, selv under betingelse av unormal levering.

I dag er det i neonatologers arsenal svært informative forskningsmetoder som gjør det mulig å diagnostisere intraventrikulær blødning, men problemer med klassifisering, definisjon av patologistadien er ikke løst. En enkelt klassifisering av IVH er ikke utviklet, og når man formulerer stadiene, tas hensynene til lesjonens topografi i betraktning i stedet for den kliniske sværheten og prognosen.

Årsaker til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsakene til utviklingen av IVH hos små barn er fundamentalt forskjellig fra de som forårsaker blødninger hos voksne. Hvis den sistnevnte kommer til forkant av vaskulære faktorer - hypertensjon, aterosklerose, underliggende slag og selve blodinntrengningen i ventriklene sekundært til intracerebralt hematom, hos nyfødte barn, er situasjonen noe annerledes: blødningen oppstår umiddelbart i ventriklene eller under deres foring, og årsakene er på en eller annen måte forbundet med graviditet og fødsel:

• Tilstand av prematuritet;
• Lang vannfri periode;
• Alvorlig hypoksi under fødsel;
• Skader med fødselshjelp (sjelden);
• Vekt ved fødsel mindre enn 1000 g;
• Medfødte sykdommer i blodkoagulasjon og vaskulær struktur.

Hos premature babyer er hovedårsaken til intraventrikulær blødning forekomsten av den såkalte germinal (embryonale matrisen), som gradvis bør forsvinne ettersom føtale hjernen og karsystemet er modne. Hvis fødselen oppsto for tidlig, oppstår nærværet av denne strukturen forutsetninger for IVH.

Den germinale matrisen er en del av nervevev rundt sideventriklene som inneholder umodne celler som beveger seg til hjernen, og når de blir modne, blir det neuroner eller nevrologiske celler. I tillegg til celler, bærer denne matrisen umodne kapillærtype fartøy, hvis vegger er enkeltlagde, derfor er de svært skjøre og kan briste.

Blødning i germinalmatrisen er ikke ennå IVH, men det fører ofte til blodinntrengning i hjernen ventrikkene. Hematom i det nervøse vevet ved siden av ventrikelveggen, bryter gjennom foringen, og blodet rushes inn i lumen. Fra øyeblikket av utseendet til selv det minste blodvolumet i hjernekentrisken, kan man snakke om begynnelsen av en uavhengig sykdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelse IVH nødvendige skritt for å evaluere graden av sykdommen i alvorlighetsgraden av den spesielle pasient, og prognose for fremtiden som avhenger av mengden av blod fanget i ventriklene, og dens forplantningsretning mot nervevevet.

Radiologer baserer fastsettelsen av IVH-scenen på resultatene av computertomografi. De fremhever:

• IVH grad 1 - subependymal - blod akkumulerer under foring av hjernehinne, uten å ødelegge det og ikke falle inn i ventrikkelen. Faktisk kan dette fenomenet ikke betraktes som en typisk IVH, men et hvilket som helst gjennombrudd av blod inn i ventriklene kan forekomme.
• IVH klasse 2 - en typisk intraventrikulær blødning uten ekspansjon av hulrommet, når det er frigjøring av blod fra subependymalområdet. På ultralyd er denne fasen karakterisert som IVH med fylling mindre enn halvparten av ventrikkelvolumet med blod.
• IVH klasse 3 - blodet fortsetter å ankomme i ventrikkelen, fyller mer enn halvparten av volumet og utvider lumen, som kan spores til CT-skanning og ultralyd.
• IVH klasse 4 - det vanskeligste, ikke bare ledsaget av å fylle hjernen med blodet i ventriklene, men også spre det videre inn i nervesvevet. Ved CT detekteres tegn på IVH av en av de tre første grader sammen med dannelsen av foci av parenkymal intracerebral blødning.

Basert på strukturelle forandringer i hjernen og dens hulrom, utmerker tre stadier av IVH:

1. I første fase er ventriklene ikke fullstendig fylt med blodinnhold, de er ikke utvidet, spontan opphør av blødning og bevaring av normal væskodynamikk er mulig.
2. Fortsatt fylling av laterale ventrikler med mulig utvidelse, når minst en av ventriklene er fylt med mer enn 50% blod, og blodet fordeles i tredje og fjerde ventrikel i hjernen i andre trinn.
3. Den tredje fasen er ledsaget av sykdomsprogresjonen, blod som kommer inn under choroid av cerebellum, medulla og ryggmargen. Sannsynligheten for dødelige komplikasjoner er høy.

Sværheten av IVH og dens manifestasjoner vil avhenge av hvor raskt blodet trengte inn i hjernevevet og dets hulrom, så vel som dets volum. Blødning spres alltid langs strømmen av cerebrospinalvæsken. I svært tidlig fødte barn, så vel som gjennomgår dyp hypoksi forekommende lidelser av blodkoagulering, så propper i hjernen hulrommene ikke står lang og tynn blod sømløst "flyter" i deler av hjernen.

I hjertet av sykdomsreaksjonen av cerebrospinalvæsken og økningen i ytterligere hydrocephalus er penetrering av blod inn i ventrikkelen, der det blandes med cerebrospinalvæsken, men ikke koagulerer umiddelbart. En del av det flytende blodet kommer inn i de andre hulrommene i hjernen, men da det stenger, begynner blodproppene å overlappe de smale sonene gjennom hvilke væsken sirkulerer. Overlappingen av noen av åpningene i hjernen medfører en blokkering av cerebrospinalvæsken, utvidelsen av ventriklene og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestasjoner av IVH hos små barn

Opptil 90% av alle blødninger i ventrikulærsystemet forekommer i de tre første dagene av en baby, og jo mindre vekten er, jo høyere er sannsynligheten for patologi. Etter den første uken i barnets liv, blir risikoen for blødning betydelig redusert, noe som er forbundet med tilpasning av vaskulærsystemet til nye forhold og modning av strukturen til kimcellen. Hvis barnet ble født på forhånd, da de første dagene han skulle være under nøye tilsyn av neonatologer - i 2-3 dager kan tilstanden forverres kraftig på grunn av begynnelsen av IVH.

Små subependymale blødninger og IVH grad 1 kan være asymptomatiske. Hvis sykdommen ikke utvikler seg, vil tilstanden til det nyfødte forbli stabilt, og nevrologiske symptomer vil ikke engang oppstå. I tilfelle flere blødninger under ependyma, vil tegn på hjerneskade komme nærmere år ved leukomalacia fenomener.

Typisk intracerebral blødning manifesteres av slike symptomer som:

• Redusert muskel tone;
• Languid tendonreflekser;
• Åndedrettsnedsettelse helt opp til å stoppe (apné);
• kramper;
• Fokal nevrologiske symptomer;
• Koma.

Graden av patologi og symptomer er forbundet med volumet av blod fanget i ventrikulærsystemet og graden av trykkoppbygging i kranialhulen. Minimal IVH, som ikke forårsaker obstruksjon av cerebrospinalvæsken og endringer i ventrikulærvolum, vil bli ledsaget av et asymptomatisk forløb, og det kan mistenkes ved å senke hematokriten i babyens blod.

En spasmodisk flyt blir observert med moderate og subassive høye fettsyrer, som er preget av:

1. Depresjon av bevissthet;
2. Parese eller muskel svakhet;
3. Oculomotor forstyrrelser (histagmus, strabismus);
4. Åndedrettsforstyrrelser.

Symptomatologi med spasmodisk flyt er uttrykt over flere dager, hvoretter den gradvis reduseres. Kanskje som en fullstendig restaurering av hjernevirksomhet, og mindre avvik, men prognosen er generelt gunstig.

Den katastrofale kursen av IVH er forbundet med alvorlige forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Karakterisert av koma, åndedrettsstanse, generaliserte kramper, cyanose i huden, bradykardi, senke blodtrykk, svekket termoregulering. Intrakranial hypertensjon fremgår av bulking av en stor vår, godt merket hos nyfødte.

I tillegg til de kliniske tegnene på nedsatt nervøsitet, vil det bli endringer i laboratorieparametere. En dråpe i hematokrit, nedsatt kalsium, svingninger i blodsukker, forstyrrelser i blodgassammensetningen (hypoksemi) og elektrolyttforstyrrelser (acidose) kan indikere forekomst av høye fettsyrer hos nyfødte.

Progresjonen av blødning fører til spredning av blod fra ventriklene inn i cisternene i hjernen og nervesvevet. Parenkymale intracerebrale hematomer er ledsaget av grove fokal symptomer i form av parese og lammelse, følsomhetsforstyrrelser og generaliserte kramper. Når det kombineres med intracerebral blødning IVH ekstremt høy risiko for uønskede resultat.

Blant fjern konsekvenser IVH merket hypoksisk-iskemisk skade og rest endringer i hjernen i form av cyster, periventrikulær leukomalacia, gliosis hvitt fast kortikal atrofi. Rundt i året, utviklingsforsinkelser blir merkbare, motilitet lider, barnet kan ikke gå og utføre riktig lembebevegelser i tide, snakker ikke, legger seg bak i mental utvikling.

Diagnose av høye fettsyrer hos barn er basert på vurdering av symptomer og undersøkelsesdata. Den mest informative anses å være CT, neurosonografi og ultralyd. CT-skanning er ledsaget av stråling, derfor premature babyer og nyfødte av de første dagene i livet, det er å foretrekke å gjennomføre en ultralyd.

IVH på diagnostisk bilde

Behandling og prognose

Nevurkirurger og neonatologer er engasjert i behandling av barn med IVH. Konservativ terapi er rettet mot å gjenopprette arbeidet med vitale organer og blodparametere. Hvis barnet ikke mottok vitamin K ved fødselen, må det angis. Mangelen på koagulasjonsfaktorer og blodplater kompenseres ved transfusjon av plasmakomponenter. Ved åndedrettsstans utføres kunstig ventilasjon av lungene, men det er bedre å justere det i henhold til planen hvis det er fare for åndedrettsstøt.

Narkotika terapi inkluderer:

• Normalisering av blodtrykk for å forhindre skarp reduksjon eller sprang, forverrende hypoksi og skade på nervesvevet;
• Oksygenbehandling;
• Antikonvulsive stoffer;
• Kontroll av blodkoagulasjon.

For å redusere intrakranielt trykk, er administrering av magnesia sulfat vist intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron brukes til fullfødte babyer. Antikonvulsiv terapi er utnevnelse av diazepam, valproinsyre medikamenter. For å lindre symptomene på forgiftning, utføres infusjonsbehandling, blir acidose (blodsyring) eliminert ved bruk av natriumbikarbonatløsning intravenøst.

I tillegg til medisinske, kirurgiske behandling IVH: blod evakuering fra hjernen ventriklene via deres punktering under kontroll av ultralyd, innføring av ventrikulære lumen fibrinolytiske midler (aktelize) for å hindre trombose og hydrocefalus. Kanskje en kombinasjon av punktering med innføring av fibrinolytiske legemidler.

For å fjerne vevsoppbrytningsprodukter og eliminere symptomene på forgiftning, er det vist væskefiltrering, væskesorpsjon og intraventrikulær skylling med preparater av kunstig cerebrospinalvæske.

Med blokkering av cerebrospinalvæsken og hydrocefalisk syndrom etableres midlertidig ventrikulær drenering ved evakuering av blod og blodpropper inntil CSF er renset og hindringen av utstrømningsbanene blir fjernet. I noen tilfeller brukes gjentatte lumbale og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær drenering eller midlertidig intern drenering med implantering av kunstig drenering under huden.

ventrikulær dreneringskateterinnføring

Hvis hydrocephalus har blitt vedvarende og irreversibel, og effekten av fibrinolytisk terapi er fraværende, gir nevrokirurger kontinuerlig drenering gjennom kirurgi:

1. Innstilling konstant shunter til utstrømning av CSF i bukhulen (silikonrøret er innført under huden på hodet til magen, shunten kan fjernes bare i tilfellet med å stabilisere barnets tilstand og fravær av progresjon hydrocefalus);
2. Endoskopisk anastomose mellom hjernens ventrikler og basal cisternen.

Ventrikuloperitoneal drenering anses å være den vanligste metoden for kirurgisk behandling av okklusiv hydrocephalus hos pasienter med IVH. Det er rimelig, gjør at du kan gå inn i ventrikler av narkotika, har liten sannsynlighet for infeksjon, kan utføres i lang tid, mens barnepass ikke ledsages av vanskeligheter. Bruken av alteplase, som akselererer oppløsningen av blodkonvolutter i ventriklene, gjør det mulig å redusere dødeligheten og maksimere hjernens funksjon.

Prognosen for IVH bestemmes av sykdomsstadiet, volumet av blødning og lokalisering av skade på hjernevevet. Ved de første to grader av IVH er blodkonvolusene løst på egenhånd eller under behandlingens virkning uten å forårsake betydelige nevrologiske lidelser, og med små blødninger kan barnet derfor utvikle seg normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, spesielt hvis de blir ledsaget av skade på hjernevævet, kan raskt føre til barnets død, og hvis pasienten overlever, er det vanskelig å unngå nevrologisk underskudd og brutto psykomotorisk svekkelse.

Alle barn med intrakranial blødning skal overvåkes nøye i intensivavhengige forhold og i tide kirurgisk behandling. Etter å ha installert en permanent shunt, er funksjonshemmingsgruppen fast bestemt, og barnet skal regelmessig bli vist til en nevrolog.

For å unngå de beskrevne alvorlige forandringene, er det viktig å observere tiltak for å forhindre hjerneskade hos nyfødte og svært for tidlige babyer. Forventende mødre må gjennomgå de nødvendige forebyggende undersøkelser og undersøkelser i tide, og i tilfelle trusselen om for tidlig fødsel, er det oppdrag av obstetriksk-gynekologer å forlenge graviditeten så mye som mulig med rusmidler, inntil risikoen for blødning blir minimal.

Hvis barnet blir født for tidlig, setter han seg i intensivavdelingen for observasjon og behandling. Moderne metoder for diagnose og behandling av høye fettsyrer kan ikke bare redde barns liv, men også forbedre kvaliteten betydelig, selv om det krever kirurgi.