Fullstendig blodtelling: transkripsjonsnormer (tabell)

Fullstendig blodtelling (klinisk, detaljert) er en klinisk studie, hvor resultatene vurderer kroppens generelle tilstand, tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser eller mangelen på vitale sporstoffer.

Indikasjoner for

Indikatorer for den generelle blodprøven kan indikere tilstedeværelsen av patologiske prosesser i kroppen og brukes til å diagnostisere de fleste sykdommer, nemlig:

• virale og bakterielle infeksjoner;
• inflammatoriske prosesser;
• hemorragiske sykdommer;
• allergiske reaksjoner;
• metabolske forstyrrelser, etc.

Ved hjelp av reanalyse kan du spore dynamikken og effektiviteten av behandlingen av allerede diagnostiserte sykdommer. Samtidig bør både de første og gjentatte analysene utføres i samme laboratorium, siden resultatene av forskningen kan variere avhengig av hvilke instrumenter og metodologi som brukes.

Forberedelse for analysen

Forberedelse til en generell blodprøve er enkel, krever ingen spesielle restriksjoner og består av følgende anbefalinger:

• Gi blod fra en finger på tom mage, 12 timer etter det siste måltidet;
• 2-3 dager spiser ikke fettstoffer og alkoholholdige drikker;
• En dag før prosedyren utelukker intensive termiske prosedyrer (bad, badstue);
• Du kan ikke gjennomgå prosedyren etter røntgenstråler, massasje, injeksjoner, fysioterapi, akupunktur, etc.;
• Det er forbudt å røyke 1 time før prosedyren.

Tolkning av den generelle blodprøven hos voksne (tabell)

Plasmaet inneholder bestanddeler som er gjenstand for forskning: røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater. Ensartede elementer er de største elementene i plasma og opptar 40-45% av plasmavolumet.

Dekodingsskjemaet inneholder instruksjoner med standarder for hvert objekt, som kan variere avhengig av:

• utstyr for overvåkning av plasma-ensartede elementer;
• nødvendige forhold
• metoder for å utføre en generell klinisk blodanalyse.

Resultatene av en klinisk studie er også avhengig av preparatet av pasienten og overholdelse av teknikken for å ta biologisk materiale av medisinsk personell.

hemoglobin

Hemoglobin (Hb) er et rødt plasmapigment som finnes i røde blodlegemer og består av protein og jernioner. Hemoglobin tar opptil 95% i den røde blodlegemet og deltar i transport av oksygen (fra lunger til celler) og karbondioksid (fra celler til lunger).

En redusert mengde hemoglobin (anemi) observeres med mangel på vitaminer i gruppe B, med store blødninger og hemorragiske sykdommer. Hemoglobinmangel krever behandling, siden alle vev i kroppen mangler oksygen.

Nivået på rødt pigment øker med hjertefeil, på grunn av mangel på væske (med diaré, oppkast, etc.) når blodpropper. Midlertidig økning i Hb forårsaker intens fysisk anstrengelse.

Røde blodlegemer

Røde blodlegemer (RBC) er røde blodlegemer som består av hemoglobin. I den generelle kliniske analysen av blod, hemoglobinnivå og antall erytrocytter, samt retikulocytter (RTC), forløpene av erytrocytter, bestemmes. Alle disse kvantitative indikatorene gjenspeiler bloddannelsesprosesser.

En økning i røde blodceller på mer enn 6 x 10 (i 12 grader) / l er et symptom på følgende sykdommer:

• leukemi;
• akutt forgiftning;
• oksygen sult (hypoksi);
• en svulst i leveren eller nyrene,

Redusere nivået av røde blodlegemer indikerer anemi, oppstår etter forgiftning, hypotermi og på grunn av allergiske reaksjoner.

Hvis RBC reduseres betydelig eller overstiger normen, utføres biokjemiske blodprøver for å oppdage mangel på vitamin og sporstoffer.

Fargeindikator

Generell klinisk blodanalyse inneholder den såkalte fargeindeksen (MCHC) - dette er en beregnet verdi som reflekterer metningen av røde blodlegemer med hemoglobin. CP abnormitet er et viktig symptom på utviklingen av jernmangel og B-mangelanemi.

En økning i MCHC indikerer mangel på folsyre og vitamin B-12, og en reduksjon indikerer jernmangelanemi.

Hvite blodlegemer

Leukocytter (L) er hvite blodlegemer som er ansvarlige for desinfisering av blod og kroppsvev fra patogene virus, bakterier og sopp. Det finnes 5 typer leukocytter. Generelt undersøker blodprøven både den totale konsentrasjonen og mengden av blodcellen:

Neutrophils - stab-nucleated, segmentert, okkuperer det meste av totalt antall leukocytter og er ansvarlig for ødeleggelsen av skadelige bakterier.

Et overskudd av nøytrofile i blodet observeres med: bakterielle infeksjoner, alkohol og akutt forgiftning, med aktive prosesser av vevdød (for eksempel brenne, gangrene, hjerteinfarkt).

En akutt neutrofile mangel er funnet i alvorlige bakterielle og virale infeksjoner, og i kreftlesjoner av benmargen.

Lymfocytter er immune blodceller.

Høye nivåer av lymfocytter kan være et symptom på sykdommer som meslinger, vannkopper, rubella og andre virusinfeksjoner, enkelte bakterielle infeksjoner (tuberkulose) og onkologiske prosesser.

En reduksjon i antall lymfocytter er observert i begynnelsen av akutte virussykdommer, under utviklingen av kreftpatologier (leukemi), etter strålebehandling og kjemoterapi.

Eosinofiler er plasmaproteinceller, hvis hovedfunksjoner er ødeleggelsen av allergener - fremmede proteiner som kommer inn i menneskekroppen. Eosinofiler reduserer betennelser, helbreder sår, ødelegger parasitter.

En økning i eosinofiler signalerer en allergisk reaksjon på mat, medisiner, infeksjon med ormer og forekomst av svulster og ondartede svulster.

En reduksjon i eosinofiler er observert med fysiologisk stress og uttømming av kroppen: brannsår, sepsis, kirurgi, traumer, akutt blindtarmbetennelse.

Basofiler er en type hvite blodlegemer som utfører funksjonen for å søke etter patogene bakterier og virus. Etter påvisning av skadelige celler, forhindrer basofiler deres spredning gjennom hele kroppen.

Nivået på basofile celler øker som følge av allergiske reaksjoner, blodkreft, sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår og duodenalt sår).

En nedgang i antall basofile forekommer i smittsomme sykdommer på rekonvalescensstadiet, i første trimester av graviditet, og under kjemoterapi.

Monocytter eliminerer patogene celler og deres fragmenter fra blodplasma.

Høye nivåer av monocytter observeres med tuberkulose, lupus erythematosus, revmatisme, betennelse i lymfesystemet og lavt - med leukemi og alvorlige former for anemi.

blodplater

Blodplater (PLT) er blodceller som er nødvendige for dannelsen av en "plugg" på blødningssteder, og blodplater leverer også næringsstoffer til blodkarrene.

Mangelen på blodplater er en farlig tilstand og observeres i resultatene av en generell klinisk analyse av blod i skjoldbruskkjertel, leverdysfunksjon, kjemisk forgiftning og alvorlige virusinfeksjoner og kreft. En signifikant økning i blodplaterivået snakker i de fleste tilfeller om onkologiske prosesser.

Erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR)

Erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) er prosessen med sedimentering av røde blodlegemer i blodplasmaet til bunnen av røret under tyngdekraften. Hvis betennelse utvikler seg i kroppen, har erytrocytter en tendens til å holde seg sammen, mens deres sedimenteringshastighet øker.

En liten økning i erytrocytt sedimenteringshastigheten er normal under graviditet, etter fødsel. En fullstendig blodtelling hos voksne etter 50 år kan også vise en ESR 5-10 poeng mer enn normen.

Patologiske årsaker til økt ESR - inflammatoriske prosesser og kroniske infeksjoner, nyresykdom, traumer (brudd, sår, sjokk posttraumatiske tilstander).

En reduksjon i erytrocytt sedimenteringshastigheten skyldes et brudd på vann-saltbalansen i kroppen (mangel på salt), under vegetarisme, faste og graviditet.

Under graviditet

Under graviditeten tilpasser kvinnens kropp til nye forhold, særlig til behovet for å gi fosteret oksygen og næringsstoffer, noe som resulterer i at bloddannelsesprosesser aktiveres og plasmavolumet øker med 30-35%.

Hovedindikatorene for en generell blodprøve under graviditeten varierer også. Først og fremst reduseres antall erytrocytter mot bakgrunnen av økt blodvolum. Det aktive arbeidet i immunsystemet fører til en økning i nivået av basofiler hos gravide kvinner.

I graviditetens siste trimester kan en generell klinisk blodprøve vise følgende endringer i indikatorene:

• ESR øker opptil 50 millimeter per time;
• økning i antall leukocytter til 100-109 per liter;
• økt blodkoagulasjon ved å øke plasmafibrinogen;
• reduksjon i hematokrit;
• reduksjon i hemoglobin til 110 gram per liter.

Etter fødsel skal blodtellingen gå tilbake til normal, men i noen tilfeller observeres en økning i leukocytter og ESR, noe som kan skyldes vanskelig fødsel, amming eller stress.

Fullfør blodtelling hos voksne, transkripsjon og rangering i tabellen

Blodet utfører transportfunksjonen - den forsyner cellene med oksygen og andre nødvendige stoffer, tar karbondioksid og metabolske produkter. Det inkluderer plasma og formede elementer, forholdet og antallet som kan fortelle mye om tilstanden til helse.

Nedenfor beskriver vi detaljert indikasjonene og egenskapene til den generelle blodprøven - et bord av normer hos voksne, et transkripsjon av resultatene og verdiene av avvik oppover eller nedover.

Hva er analysen for?

En generell klinisk blodprøve utføres for å identifisere de fleste patologiene i en smittsom, inflammatorisk, ondartet natur.

Med hjelpen vurderes effektiviteten av behandlingen, det er en obligatorisk del av undersøkelsen når pasienten er innlagt på sykehus og under en rutinemessig undersøkelse.

Fullstendig analyse av blodet er nødvendig for å bestemme mengden av erytrocytter, hemoglobinkonsentrasjonen deri og sedimenteringshastigheten, antallet og sammensetningen av hvite blodceller og blodplater, er forholdet av cellulære og flytende komponenter.

Disse indikatorene kan fortelle mye om tilstanden til kroppen og bidra til å diagnostisere patologi i de tidlige stadiene.

Dekoding og frekvens av generell blodprøve hos voksne

I den generelle kliniske analysen av blod bestemmes nivået av følgende elementer:

• erytrocytter og deres gjennomsnittlige volum;
• hemoglobin;
• hematokrit;
• gjennomsnittlig antall og prosentandel av hemoglobin i røde blodceller;
• retikulocytter;
• erytrocyt anisocytose;
• blodplater og deres gjennomsnittlige volum;
• leukocytter;
• ESR.

Detalj tegner WBC, inkludert verdien av de seks typer av hvite blodceller: granulocytter, monocytter, lymfocytter, basofiler, neutrofiler stikk.

Tabell 1. Resultatrate av generelle kliniske blodprøver

Tabell 2. Leukocytformel (norm)

Følgende avsnitt beskriver tolkningen av resultatene av en klinisk blodprøve - hvilke forhold og sykdommer fører til avvik fra normen.

Røde blodlegemer

Deres forhøyede nivåer oppdages under hypoksi, dehydrering, hjertefeil, overskudd av steroidhormoner og dysfunksjon av binyrene og erytremi.

Redusere - i anemi, akutt blodtap, i II-III trimester av graviditet, kronisk betennelse, samt i beinmargspatologier.

hemoglobin

Mange sykdommer er forbundet med forstyrrelser i volum og struktur av hemoglobin. En reduksjon i nivået oppdages med anemi, blødning, svulster, nyreskader og benmarg. Økningen kan indikere en fortykning av blodet på grunn av dehydrering, erythremi, jerntilskudd.

hematokritt

Denne indikatoren er forholdet mellom erytrocytter og plasma, det bestemmer graden av utvikling av anemi. Hematokrit er høy med dehydrering, polycytemi, peritonitt, omfattende forbrenninger.

Reduksjonen er ledsaget av anemi, kreft, kronisk betennelse, sen graviditet, faste, kronisk hyperazotemi og patologier i hjertet, blodårene og nyrene.

cs

Forholdet mellom hemoglobin i en erytrocyt til normalverdien gjenspeiler fargen (eller farge) indikatoren. Dens tilbakegang oppdages i tilfeller av blyforgiftning, anemi av gravide og jernmangelanemi.

Over normal stiger CP med mangel på vitaminer B12 og B9, gastrisk polyposis og kreft.

Erytrocyt anisocytose

Dette er tilstedeværelsen i blodet av forskjellige røde blodlegemer (moden - 7-8 mikron og mikrocyter - opp til 6,7 mikron), noe som indikerer utviklingen av anemi. Avhengig av deres forhold bestemmer de ulike patologiske forhold.

Med jernmangelanemi, blyforgiftning, thalassemi, er nivået av mikrosyter 30-50%, og med mangel på folsyre, diffus skade på leveren, makrocytisk anemi, alkoholisme, metastaser i benmargen - mer enn 50%.

blodplater

Disse cellene er ansvarlige for blodpropp. Antallet deres avtar med leukemi, aids og andre virussykdommer, noen genetiske patologier, aplastisk anemi, beinmargsskader, bakterielle infeksjoner, medisinsk, kjemisk, alkoholforgiftning.

Blodplater blir mindre som et resultat av behandling med antibiotika, smertestillende, østrogener, prednison, nitroglycerol, som anti-allergiske legemidler, og vitamin K. Det økende antall av disse celler ble observert i de følgende tilfeller:

• osteomyelitt;
• kolitt;
• tuberkulose;
• erythremia;
• felles sykdommer;
• myelofibrose;
• blødning;
• kreft;
• levercirrhose;
• kortikosteroidbehandling;
• hemolytisk anemi
• etter operasjoner.

ESR

Under graviditet, menstruasjon, i postpartum perioden, den hastigheten som erytrocyter bosette seg er høyere enn vanlig. Denne indeksen er også høy i lever, nyrer, bindevevs skader, infeksiøs patologi i både akutt og kronisk form, betennelse, anemi, forgiftning og kreft.

Reduksjon av ESR forekommer med nedsatt blodsirkulasjon, anafylaktisk sjokk, hjertesykdommer og blodårer.

Gjennomsnittlig blodplatevolum

I blodet er det unge og gamle blodplater, den første er alltid større, den andre avtar i størrelse. Varigheten av livet er 10 dager. Jo lavere MPV-verdien, de mindre modne, gamle blodplater i blodet, og omvendt. Avvik i forholdet mellom slike celler i forskjellige aldre bidrar til å diagnostisere mange sykdommer.

Økende MPV kan provosere diabetes mellitus, trombotsitodistrofiya, blodsykdommer (systemisk lupus), splenektomi, alkoholisme, myeloid leukemi, aterosklerose, thalassemi (genetisk forstyrrelse hemoglobin struktur) Mey-Hegglina syndrom, blødende anemi.

Under normen faller denne indikatoren på grunn av strålebehandling, i tilfelle levercirrhose, anemi (plastisk og megaloblastisk), Wiscott-Aldrich syndrom.

Hvite blodlegemer

Leukocytose kalles en økning, og leukopeni er en reduksjon i antall leukocytter i plasma. Hvite blodlegemer absorberer patogene bakterier, virus og andre fremmedlegemer, og produserer antistoffer som gjenkjenner patogener. Leukocytose er fysiologisk og patologisk.

I det første tilfellet er årsakene til økningen matinntak, graviditet og fødsel, premenstruelt syndrom, fysisk anstrengelse og psykisk stress, hypotermi eller overoppheting.

Blant unormaliteter kan WBC vekstraten føre til hypoksi, suppurasjon, alvorlig blodtap, rus eller allergi, blodsykdommer, brannskader, epilepsi, administrasjon av insulin eller adrenalinhormoner og en ondartet tumor.

Leukopeni forekommer i strålingssykdom, systemisk lupus erythematosus, forgiftning, levercirrhose, kreftmetastaser i beinmarg, lymfogranulomatose, funksjonsnervesykdommer, leukemi, akromegali, beinmargepoplasi, på grunn av inntak av visse stoffer.

Nivået på hvite blodlegemer reduseres også i smittsomme og inflammatoriske patologier - influensa, hepatitt, malaria, meslinger, kolitt og andre.

Funksjoner under graviditet

Hos kvinner som forventer et barn, øker volumet av blod som sirkulerer i kroppen, og nivået på de dannede elementene varierer noe. Under graviditeten utføres studien minst fire ganger. Tabellen nedenfor er normen for den generelle blodprøven under graviditet.

Fullstendig blodtelling (KLA): Hva viser, rate og avvik, resultatresultater

Fullstendig blodtall refererer til rutinemessig forskning i et klinisk laboratorium - dette er den første testen som en person gir når han gjennomgår medisinsk undersøkelse eller når han blir syk. I laboratoriet klassifiseres KLA som en generell klinisk forskningsmetode (klinisk blodanalyse).

Selv mennesker langt fra alle laboratorievisdommene, blendende med massen av vanskelige termer, var godt orientert i normer, betydninger, navn og andre parametere inntil leukocyttnivåcellene (leukocyttformel), erytrocytter og hemoglobin med en fargebindende indikator dukket opp i responsformen. Den utbredt oppgjøret av medisinske institusjoner med alle slags utstyr har ikke gått forbi laboratorietjenesten. Mange erfarne pasienter var i blindhet: en slags uforståelig forkortelse av latinske bokstaver, mange forskjellige tall, forskjellige egenskaper av erytrocytter og blodplater...

Dekryptere på egenhånd

Vanskeligheter for pasienter er et komplett blodtall, produsert av en automatisk analysator og omhyggelig omskrevet i form av en ansvarlig laboratorie tekniker. For øvrig er "gullstandarden" av kliniske studier (mikroskopet og legenes øyne) ikke avbrutt, så enhver analyse laget for diagnose skal brukes på glass, farget og skannet for å identifisere morfologiske endringer i blodceller. Enheten i tilfelle av en betydelig reduksjon eller økning i en bestemt population av celler kan ikke takle og "protestere" (nekter å jobbe), uansett hvor bra det er.

Noen ganger prøver folk å finne forskjeller mellom generelle og kliniske blodprøver, men de trenger ikke å bli søkt etter, fordi klinisk analyse innebærer samme forskning, som for enkelhets skyld kalles generell (så kortere og forståelig), men essensen endres ikke.

Den generelle (utviklede) blodprøven inkluderer:

• Bestemmelse av innholdet av blodlegemer i blodet: Røde blodlegemer - Røde blodlegemer, pigment som inneholder hemoglobin, som bestemmer blodets farge og leukocytter som ikke inneholder dette pigmentet, kalles derfor hvite blodlegemer (nøytrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter).
• Hemoglobinnivå;
• Hematokrit (i en hematologisk analysator, selv om den kan bestemmes av øyet etter at røde blodceller spontant har nådd seg til bunnen);
• Fargeindeksen beregnet ved formelen, dersom studien ble utført manuelt uten deltagelse av laboratorieutstyr;
• Den erytrocytiske sedimenteringshastigheten (ESR), som tidligere ble kalt reaksjonen (ROE).

Fullstendig blodtelling viser responsen til denne verdifulle biologiske væsken til alle prosesser i kroppen. Hvor mange røde blodlegemer og hemoglobin som utfører åndedrettsfunksjonen (oksygenoverføring og karbondioksidfjerning fra dem), leukocytter beskytter kroppen mot infeksjon, blodplater involvert i koagulasjonsprosessen, hvordan kroppen reagerer på patologiske prosesser, i et ord reflekterer OAK staten organismen selv i ulike perioder av livet. Begrepet "fullstendig blodtelling" betyr at i tillegg til hovedindikatorene (leukocytter, hemoglobin, erytrocytter), undersøkes leukocytformelen (granulocytter og agranulocytceller) i detalj.

Det er bedre å betro dekryptering av blodprøven til en lege, men hvis det er et spesielt ønske, kan pasienten prøve å selvstendig vurdere resultatet gitt i det kliniske laboratoriet, og vi vil hjelpe ham med dette ved å kombinere de vanlige navnene med forkortelsen til den automatiske analysatoren.

Bordet er lettere å forstå

Resultatene av studien blir som regel registrert i en spesiell form, som sendes til legen eller utstedes til pasienten. For å gjøre det enklere å navigere, vil vi forsøke å presentere en detaljert analyse i form av et bord, der vi vil legge til mengden av blodparametere. Leseren i tabellen vil også se slike celler som retikulocytter. De er ikke blant de obligatoriske indikatorene for den generelle blodprøven og er de unge formene av røde blodlegemer, det vil si at de er forløperne til røde blodlegemer. Retikulocytter undersøkes for å identifisere årsakene til anemi. I det perifere blodet av en voksen sunn person er det ganske mange av dem (normen er vist i tabellen); hos nyfødte kan disse cellene være 10 ganger større.

Neutrofiler (NEUT),%
myelocytter,%
ung,%

stikk nøytrofiler,%
i absolutte verdier, 10 9 / l

segmenterte nøytrofiler,%
i absolutte verdier, 10 9 / l

Og et eget bord for barn

Tilpasning til nye levekår for alle kroppssystemer til nyfødte, deres videre utvikling i barn etter ett år og sluttformasjonen i ungdomsår gjør blodtellingen forskjellig fra hos voksne. Det er ikke overraskende at normer for et lite barn og en person som har overskritt flertallet, noen ganger kan variere merkbart, derfor er det et bord med normale verdier for barn.

Det skal bemerkes at normverdiene kan variere i forskjellige medisinske kilder og i forskjellige laboratorier. Dette skyldes ikke det faktum at noen ikke vet hvor mange celler det skal være eller hva er det normale nivået av hemoglobin. Bare ved hjelp av forskjellige analytiske systemer og teknikker har hvert laboratorium sine egne referanseverdier. Imidlertid er disse finessene lite sannsynlig å være interessante for leseren...

Deretter analyserer vi mer detaljert hovedindikatorene for total blodtall og finner ut deres rolle.

Røde blodlegemer i den generelle analysen av blod og deres egenskaper

Erytrocyter eller røde blodlegemer (Er, Er) er den mest tallrike gruppen av blodlegemer i blodet, representert av biconcaveformede ikke-nukleare disker (normen for kvinner og menn er forskjellig og er 3,8-4,5 x 10 12 / l og 4,4-5, Henholdsvis 0 x 10 12 / l). Erytrocytter leder hele blodtallet. Å ha mange funksjoner (respirasjon av vev, regulering av vann-saltbalanse, overføring av antistoffer og immunokomplekser på deres flater, deltakelse i koagulasjonsprosessen, etc.), har disse cellene muligheten til å trenge inn i de mest utilgjengelige steder (smale og konvolutte kapillærer). For å oppnå disse oppgavene må røde blodlegemer ha visse egenskaper: størrelse, form og høy plastisitet. Eventuelle endringer i disse parametrene som ligger utenfor normen, vises ved en generell blodprøve (undersøkelse av den røde delen).

Røde blodlegemer inneholder en viktig komponent for kroppen, bestående av protein og jern. Dette er et rødt blodpigment kalt hemoglobin. Reduksjonen i røde blodlegemer medfører vanligvis en nedgang i Hb-nivå, selv om det er et annet bilde: det er nok røde blodlegemer, men mange er tomme, så i KLA vil det være lavt innhold av rødt pigment. For å lære og evaluere alle disse indikatorene, er det spesielle formler som leger brukte før adventen til automatiske analysatorer. Nå er utstyret involvert i lignende tilfeller, og ytterligere kolonner med en uforståelig forkortelse og nye måleenheter ble vist på den generelle blodprøveformen:

1. RBC er totalt antall røde blodceller (erytrocytter). Gamle mennesker husker at før de ble telt i Goryaev-kammeret til millioner i en mikroliter (4,0 - 5,0 millioner - det var en slik regel). Nå måles kvantiteten i SI-enheter - tera per liter (10 12 celler / l). Øke antall erythrocytose kan være forbundet med psyko-emosjonell og fysisk aktivitet, som bør tas i betraktning når man går for en generell blodprøve. Patologisk økning i røde blodceller - erythremi, som regel, er assosiert med nedsatt bloddannelse. Lavt verdier av indikatoren (erytropeni) forekommer med blodtap, hemolyse, anemi og en reduksjon i produksjonen av røde blodlegemer.
2. HGB er hemoglobin, det er et protein som inneholder jern og er målt i gram per liter (g / l), selv om det ikke er verdt å bo på en detaljert beskrivelse av indikatoren, siden det sannsynligvis ikke er noen som ikke vet om graden av hemoglobin (120-140 g / l hos kvinner, 130-160 g / l hos menn) og hovedformålet er å transportere oksygen (oksyhemoglobin) til vev, karbondioksid (karbohemoglobin) fra dem og opprettholde syrebasebalanse. Som regel, med en reduksjon i denne indikatoren tenker på anemi. Fallet av hemoglobin under det tillatte nivået krever en omfattende undersøkelse av pasienten (søk etter årsaken).

HCT - hematokrit, er frekvensen uttrykt som en prosentandel. Det kan observeres om en flaske blikkblod er forlatt alene for spontan sedimentering av blodceller: den røde er den mettede delen, fastgjort på bunnen - blodcellene, den gulaktige væsken i det øvre laget er plasmaet, forholdet mellom de fallne røde blodlegemer og det totale blodvolumet er hematokrit. En økning i frekvensen observeres med erythremi, erytrocytose, sjokk, polyuri, en reduksjon i nivået av anemi og en økning i blodvolumet i blodet (BCC) på grunn av økning i plasma (for eksempel under graviditet).

Flere sykdomsindikatorer - ESR

ESR (erytrocyt sedimenteringshastighet) anses å være en indikator (ikke-spesifikk) av et stort antall patologiske forandringer i kroppen, derfor blir denne testen nesten aldri omgått i det diagnostiske søket. Normen for ESR er avhengig av kjønn og alder - i helt friske kvinner kan den være 1,5 ganger høyere enn denne indikatoren hos barn og voksne menn.

Som regel er en slik indikator som en ESR registrert i bunnen av skjemaet, det vil si, fullfører det hele blodtallet. I de fleste tilfeller er ESR målt i 60 minutter (1 time) i Panchenkov-stativet, som er uerstattelig til denne dagen, men i vår høyteknologiske tid finnes det enheter som kan redusere detekteringstiden, men ikke alle laboratorier har dem.

Leukocytformel

Leukocytter (Le) er en "motley" gruppe av celler som representerer "hvitt" blod. Antall leukocytter er ikke så høyt som innholdet i røde blodlegemer (erytrocytter), deres normale verdi i en voksen varierer fra 4,0 til 9,0 x 10 9 / l.

I KLA er disse cellene representert som to populasjoner:

1. Granulocyttceller (granulære leukocytter) som inneholder granulater som er fylt med biologisk aktive stoffer (BAS): nøytrofiler (pinner, segmenter, ungdommer, myelocytter), basofiler, eosinofiler;
2. Representanter for agranulocyt-serien, som imidlertid også kan ha granuler, men av forskjellig opprinnelse og formål: immunokompetente celler (lymfocytter) og "orden" i kroppen - monocytter (makrofager).

Den vanligste årsaken til økte leukocytter i blodet (leukocytose) er en infeksjons-inflammatorisk prosess:

• I den akutte fasen aktiveres nøytrofilbassenget og øker dermed (opp til frigjøring av unge former);
• Monocytter (makrofager) er involvert i prosessen litt senere;
• Rekkefasen kan bestemmes av det økte antallet eosinofiler og lymfocytter.

Beregningen av leukocytformelen, som nevnt ovenfor, stoler ikke helt på selv det høyteknologiske utstyret, selv om det ikke kan mistenkes for feil - enhetene fungerer godt og nøyaktig, gir mye informasjon, mye høyere enn når man arbeider manuelt. Det er imidlertid en liten nyanse - automaten kan ikke fullt ut se de morfologiske endringene i cytoplasma og kjernekapasiteten i leukocyttcellen og erstatte doktors øyne. I denne forbindelse utføres identifikasjonen av patologiske former likevel visuelt, og analysatoren lar deg lese det totale antall hvite blodlegemer og dele leukocytene i 5 parametere (nøytrofiler, basofiler, eosinofiler, monocytter og lymfocytter) hvis laboratoriet har et høysentrasjonsanalysesystem av klasse 3.

Gjennom menneskets og bilens øyne

Hematologiske analysatorer av den nyeste generasjonen kan ikke bare utføre en kompleks analyse av granulocyttrepresentanter, men også å differensiere agranulocyttceller (lymfocytter) i en populasjon (subpopulasjoner av T-celler, B-lymfocytter). Legene bruker med hell sine tjenester, men dessverre er slikt utstyr fortsatt privilegert av spesialiserte klinikker og store medisinske sentre. I fravær av noen hematologisk analysator, kan antall leukocytter regnes med den gamle antikvitetermetoden (i Goryaev-kammeret). I mellomtiden bør leseren ikke tro at denne eller den aktuelle metoden (manuell eller automatisk) er nødvendigvis bedre, de leger som arbeider i laboratoriet overvåker dette, kontrollerer seg selv og maskinen, og hvis de har den minste tvil, vil de be patienten om å gjenta studien. Så, leukocytter:

1. WBC er antall hvite blodlegemer (leukocytter). Telling av leukocytformel stoler ikke på noen enhet selv den mest høyteknologiske (klasse III), siden det er vanskelig for ham å skille ungdommer fra bandet og nøytrofile, for alt er en ting neutrofile granulocytter. Beregningen av forholdet mellom forskjellige representanter for leukocyttlinken antas av legen, som med egne øyne ser hva som skjer i kjernen og cytoplasma av cellene.
2. GR - granulocytter (i analysatoren). Når man arbeider manuelt: granulocytter = alle celler i leukocyt-serien - (monocytter + lymfocytter) - en økning i frekvensen kan indikere en akutt fase av den infeksiøse prosessen (en økning i granulocytterpopulasjonen på grunn av det neutrofile bassenget). Granulocytter i den generelle analysen av blod presenteres i form av 3 subpopulasjoner: eosinofiler, basofiler, nøytrofiler og nøytrofiler er igjen til stede i form av stenger og segmenter eller kan oppstå uten å fullføre deres modning (myelocytter, unge) når prosessen med bloddannelse går tapt eller er utmattet Reserve kapasitet av kroppen (alvorlige infeksjoner):
   • NEUT, nøytrofiler (myelocytter, ungdommer, stenger, segmenter) - disse cellene, som har gode fagocytiske evner, er de første til å haste for å beskytte kroppen mot infeksjon;
   • BASO, basofiler (økt - en allergisk reaksjon);
   • EO, eosinofiler (økt - allergi, orminfeksjon, gjenopprettingstid).
3. MON, Mo (monocytter) - de største cellene som er en del av MHC (mononukleært fagocytisk system). De er tilstede i form av makrofager i alle inflammatoriske foci og har ikke travelt med å forlate dem for en stund etter at prosessen har gått ned.
4. LYM, Ly (lymfocytter) - tilordnet klasse av immunceller, deres forskjellige populasjoner og subpopulasjoner (T- og B-lymfocytter) er involvert i implementering av cellulær og humoristisk immunitet. Økende verdier av indeksen indikerer overgangen til den akutte prosessen til en kronisk eller til gjenopprettingsstadiet.

Blodplate link

Følgende forkortelse i den generelle blodprøven refererer til celler som kalles blodplater eller blodplater. Studien av blodplater uten en hematologisk analysator er ganske arbeidskrevende, cellene krever en spesiell tilnærming til farging, derfor, uten et analytisk system, utføres denne testen etter behov, og er ikke en standardanalyse.

Analysatoren, som distribuerer celler, som erytrocytter, beregner totalt antall blodplater og blodplateindekser (MPV, PDW, PCT):

• PLT er en indikator på antall blodplater (blodplater). En forhøyet blodplateantall i blodet kalles trombocytose, et redusert nivå kalles trombocytopeni.
• MPV er gjennomsnittsvolumet av blodplater, enhetligheten av størrelsen på blodplatepopulasjonen, uttrykt i femtoliter;
• PDW - bredden av fordelingen av disse cellene etter volum -%, kvantitativt - graden av anisocytose av blodplater;
• PCT (trombocritus) er en analog av hematokrit, uttrykt som en prosentandel og angir andelen blodplater i helblod.

Forhøyede blodplatenivåer og endringer i en eller annen av blodplateindeksene kan indikere tilstedeværelsen av en ganske alvorlig patologi: myeloproliferative sykdommer, infeksiøse inflammatoriske prosesser lokalisert i forskjellige organer, samt utviklingen av ondartede neoplasmer. I mellomtiden kan antall blodplater øke: fysisk aktivitet, fødsel, kirurgisk inngrep.

Nedgangen i innholdet av disse cellene blir observert i autoimmune prosesser, trombocytopenisk purpura, aterosklerose, angiopati, infeksjoner, massive transfusjoner. En liten dråpe i blodplatenivåer observert før menstruasjon og under graviditet, men å redusere antallet til 140,0 x 10 9 / l og under bør være en grunn til bekymring.

Alle vet hvordan de skal forberede seg på analysen?

Det er kjent at mange indikatorer (spesielt leukocytter og røde blodlegemer) varierer avhengig av de foregående forholdene:

1. Emosjonell stress;
2. Intensiv fysisk aktivitet (myogen leukocytose);
3. Mat (fordøyelses leukocytose);
4. Dårlige vaner i form av røyking eller tankeløs bruk av sterke drikker;
5. Bruk av visse stoffer;
6. Solstråling (før bestått test er det uønsket å gå til stranden).

Ingen ønsker å få upålitelige resultater, derfor må du gå på en analyse på tom mage, på et nøkternt hode og uten en morgen sigarett, rolig i 30 minutter, ikke løp eller hopp. Folk er forpliktet til å vite at om ettermiddagen, etter å ha vært i solen og under hardt fysisk arbeid, vil noen leukocytose bli notert i blodet.

Det kvinnelige kjønn har enda flere restriksjoner, derfor må representanter for det rettferdige kjønet huske at:

• Eggløsningsfasen øker totalt antall leukocytter, men reduserer nivået av eosinofiler;
• Neutrofili er notert under graviditet (før fødsel og under kurset);
• Smerten forbundet med menstruasjon og menstruasjonen selv kan også føre til visse endringer i resultatene av analysen - du må donere blod igjen.

Blod for en fullstendig blodprøve, forutsatt at den utføres i en hematologisk analysator, er nå i de fleste tilfeller tatt fra en vene, sammen med andre tester (biokjemi), men i et separat rør (vacutainer med antikoagulanten plassert i den). Det er også små mikrocontainere (med EDTA) beregnet for å samle blod fra en finger (ørepropp, hæl), som ofte brukes til å ta tester fra babyer.

Blodtellingen fra en vene er noe forskjellig fra resultatene som er oppnådd i studien av kapillærblod - i venøs hemoglobin er høyere, flere røde blodlegemer. Samtidig antas det at KLA er bedre fra venen: cellene er mindre skadet, kontakten med huden er minimert, og volumet av venøst ​​blod tatt om nødvendig gjør at du kan gjenta analysen hvis resultatene er tvilsomme eller for å utvide omfanget av studier (og plutselig viser det seg Hva må gjøres også retikulocytter?).

I tillegg er mange mennesker (forresten, oftere voksne), helt uforsvarlige for venepunktur, redd for en scarifier, som er gjennomboret med en finger, og noen ganger er fingrene blå og kalde - blodet utvinnes med vanskeligheter. Analysesystemet, som produserer en detaljert blodprøve, "vet" hvordan man arbeider med venøst ​​og kapillært blod, er programmert til forskjellige alternativer, slik at det lett kan "finne ut" hva det er. Vel, hvis enheten mislykkes, vil den bli erstattet av en høyt kvalifisert spesialist som vil sjekke, kontrollere og ta en avgjørelse, ikke bare avhengig av maskinens evne, men også på egne øyne.

Generell blodprøve

En generell blodprøve (et annet navn for det er en klinisk blodprøve) er en grunnleggende studie foreskrevet av leger av ulike spesialiteter når pasienten gjelder. Hvis du har problemer med å få ubehag, vil legen sannsynligvis gi deg et komplett blodtall (UAC). Resultatene av analysen vil tillate ham å få en generell ide om helsetilstanden din og avgjøre hvilken retning å gå videre, for eksempel hvilke studier som trengs for å gjøre en diagnose.

Hva er en fullstendig blodtelling? Hvorfor er denne analysen så viktig?

Blod er et spesielt vev som er transport for ulike stoffer mellom andre vev, organer og systemer, samtidig som det sikrer enhet og konsistens i kroppens indre miljø. Dermed påvirker de fleste prosessene som påvirker tilstanden til forskjellige vev og organer på en eller annen måte blodtilstanden.

Blod består av plasma (den flytende delen av blodet) og dannede elementer - leukocytter, blodplater, erytrocytter. Hver type formede elementer har sine egne funksjoner: leukocytter er ansvarlige for immunbeskyttelse, blodplater for blodkoagulasjon, og røde blodlegemer sørger for transport av oksygen og karbondioksid.

I en sunn person er sammensetningen av blodet ganske konstant, og det endres med sykdommen. Derfor kan det ved hjelp av en blodprøve etableres at sykdommen oppstår. Noen ganger kan en generell blodprøve oppdage sykdommen på et tidlig stadium, når de viktigste symptomene på sykdommen ennå ikke er manifestert. Det er derfor KLA utføres ved enhver forebyggende undersøkelse. I nærvær av symptomer bidrar klinisk analyse til å forstå sykdommens art, for å bestemme intensiteten i den inflammatoriske prosessen. Klinisk analyse brukes til å diagnostisere ulike inflammatoriske sykdommer, allergiske tilstander og blodsykdommer. En gjentatt fullstendig blodtall vil gi legen muligheten til å bedømme effektiviteten av den foreskrevne behandlingen, vurdere tilbakevendelsens tendens og, om nødvendig, justere behandlingsforløpet.

Blodtestindikatorer

Fullstendig blodtall inneholder nødvendigvis følgende indikatorer:

Om nødvendig kan legen foreskrive en avansert klinisk blodprøve. I dette tilfellet spesifiserer han spesifikt hvilke indikatorer som skal inkluderes i analysen.

Tolkning av indikatorer for den generelle analysen av blod

hemoglobin

Hemoglobin er et protein som utgjør den røde blodcellen. Hemoglobin binder seg til oksygen og karbondioksid, noe som gjør at du kan levere oksygen fra lungene til vev gjennom hele kroppen, og karbondioksid tilbake til lungene. I sammensetningen inneholder hemoglobin jern. Det er han som gir rød farge til erytrocytter (røde blodlegemer), og til og med de til blod.

Blodmetning med hemoglobin er en ekstremt viktig indikator. Hvis det faller, får kroppens vev mindre oksygen, og oksygen er nødvendig for den livlige aktiviteten til hver celle.

Hemoglobinsatsen for menn er 130-160 g / l, for kvinner - 120-140 g / l. Hos barn er det ingen avhengighet av kjønn, men i et nyfødt barn overskrider antallet røde blodlegemer (og dermed nivået av hemoglobin) betydelig "voksen" -raten. Og de første 2-3 ukene, reduseres denne figuren gradvis, noe som må tas i betraktning når man vurderer resultatene av den generelle blodprøven.

Ved hemoglobinverdier under normen diagnostiseres anemi. Et lavt nivå av hemoglobin kan også indikere overhydrering av kroppen (økt væskeinntak). Hemoglobin er høyere enn normalt, kan observeres ved dehydrering (fortykning av blodet). Dehydrering kan være fysiologisk (for eksempel på grunn av økt fysisk anstrengelse), og det kan være patologisk. Forhøyede hemoglobinnivåer er et typisk tegn på erythremi, en sykdom i bloddannelse, der et økt antall erytrocytter produseres.

Røde blodlegemer

Røde blodlegemer er røde blodlegemer. De er mye større enn alle andre formede elementer kombinert. Det er derfor vårt blod er rødt. Røde blodlegemer inneholder hemoglobin, og disse er involvert i oksygenmetabolismen i kroppen.

Den røde blodcellestandarden for menn er 4-5 * 10 12 per liter blod, for kvinner - 3,9-4,7 * 10 12 per liter.

Reduksjon av røde blodlegemer i blodet observeres med anemi, blødning, graviditet, hyperhydrering. Overflødig rente kan indikere dehydrering, erythremi, neoplastiske lesjoner, så vel som sykdommer som nyrecyst eller et ødem i nyreskytten.

Fargeindikator

Fargeindeksen beregnes ved hjelp av formelen som gjelder hemoglobinnivået og antall røde blodceller. Fargeindeksen bør normalt være nær enhet (0,85-1,05). Unormalitet observeres i anemi, og i forskjellige typer anemi manifesterer seg seg på forskjellige måter: Fargeindeksen under normen indikerer jernmangelanemi (hemoglobinnivået reduseres i større grad enn antall røde blodlegemer); Fargen indikatoren over normen er karakteristisk for andre typer anemi (antall erytrocytter avtar i større grad enn nivået av hemoglobin).

retikulocytter

Retikulocytter er unge, ikke ennå modne former for røde blodlegemer. Prosessen med dannelse av røde blodlegemer er kontinuerlig, så retikulocytter er alltid tilstede i blodets sammensetning. Norm: 2-10 retikulocytter fra 1000 erythrocytter (2-10 ppm (‰), eller 0,2-1%). Hvis retikulocyttene er over normen, antyder dette at kroppen føler behovet for å øke antall røde blodlegemer (for eksempel på grunn av deres raske ødeleggelse eller blodtap). Reduserte retikulocyttnivåer er karakteristiske for anemi, strålingssykdom, onkologi (hvis metastaser har påvirket beinmargene) og noen nyresykdommer.

blodplater

Hovedfunksjonen til blodplater er å gi hemostase, det er, på enkle vilkår, blodplater er ansvarlige for blodpropp. De deltar også i kroppens immunrespons mot infeksjon. Norm: 180-320 * 10 9 per liter. Et lavt blodplatetal kan indikere en alvorlig inflammatorisk prosess eller en autoimmun sykdom. Et forhøyet nivå er karakteristisk for forhold etter signifikant blodtap (for eksempel etter operasjon), og er også observert i tilfelle kreft eller atrofi (nedsatt funksjon) av milten.

Hvite blodlegemer

Leukocytter er hvite blodlegemer som utfører en beskyttende funksjon, det vil si de representerer immunforsvaret. Normalt bør det totale antall leukocytter være i området 4-9 * 10 9 per liter.

En økning i antall leukocytter indikerer en immunrespons i kroppen og er observert i smittsomme sykdommer (primært forårsaket av bakterier), inflammatoriske prosesser og allergiske reaksjoner. Høye nivåer av leukocytter kan også være en konsekvens av nylig blødning, stress, svulstprosesser og noen andre patologier.

Et lavt antall hvite blodlegemer indikerer en deprimert tilstand av immunsystemet. Slike resultater kan observeres i virale infeksjoner (influensa, meslinger, rubella), alvorlig toksisitet, sepsis, sykdommer i bloddannende organer, strålingssykdom, autoimmune sykdommer, etc.

Det er ikke bare det totale leukocyttallet som betyr noe. Det finnes fem typer leukocytter - nøytrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter og monocytter; de har alle forskjellige funksjoner, og derfor er det viktig å vite i hvilken grad de er representert i blodet. Forholdet mellom forskjellige typer leukocytter i deres totale volum kalles en leukocytformel.

nøytrofile

Neutrofiler er celler med en ikke-spesifikk immunrespons. Deres oppgave er å binde det invaderende patogenet (bakterier, sopp, intracellulære parasitter, etc.). Når det oppstår betennelse i kroppen, begynner nøytrofiler å bevege seg i retning, antallet øker. Neutrofiler er produsert av beinmarg, hvor de gjennomgår ulike stadier av modning: først myelocytten dannes, da blir det metamyelocyt, deretter begynner stikknutrofiltrinnet. Eldre neutrofile - segmentert. Normalt bør myelocytter og metamyelocytter i blodet være fraværende; segmenterte nøytrofiler bør være 47-72% av totalt antall leukocytter; band - 1-6%. I tilfelle av en immunsystemstamme øker andelen stakkkjerne (kroppen er tvunget til å sende ikke fullt modne nøytrofiler for å bekjempe infeksjon). Lignende resultater fra analysen ble kalt stabskiftet.

En økning i antall nøytrofile i blodet, indikerer således tilstedeværelsen av infeksjon (først og fremst bør en bakteriell infeksjon mistenkes), en inflammatorisk prosess. Det kan også være et resultat av stress, rus, kreft.

eosinofile

Eosinofiler nøytraliserer overveiende immunkomplekser som skyldes opptak av allergen. Normalt utgjør eosinofiler 1-5% av det totale antall leukocytter. En økning i innholdet av eosinofiler i blodet indikerer en allergisk reaksjon eller parasittisk infeksjon (primært infeksjon med ormer).

basophils

Norm: 0-1% av totalt antall leukocytter.

lymfocytter

Lymfocytter er hovedcellene i immunsystemet. De gir spesifikk immunitet, det vil si at de gjenkjenner en penetrert utenlandsk agent og ødelegger den. Ved hjelp av lymfocytter kjemper kroppen mot virus. Normalt utgjør lymfocytter 19-37% av det totale antall leukocytter. Hos barn er andelen lymfocytter større. I en alder av 1 måned til to år er lymfocytter den viktigste typen leukocytter, de utgjør den største observerte massen. Ved 4-5 år blir antall leukocytter sammenlignbare med antall nøytrofiler. Etter hvert som barnet blir eldre fortsetter nedgangen, men selv i en alder av 15 år er det flere lymfocytter hos barn enn hos voksne.

Forhøyede nivåer av lymfocytter i blodet indikerer penetrasjon av en virusinfeksjon; også observert i toxoplasmose, tuberkulose, syfilis.

Et redusert antall lymfocytter er et tegn på et deprimert immunsystem.

monocytter

Monocytter er i blodet i gjennomsnitt i ca 30 timer, hvorpå de forlater blodet og passerer inn i vevet, der de blir til makrofager. Formålet med makrofager er å endelig ødelegge bakterier og døde vev i kroppen, rydde stedet for betennelse for etterfølgende regenerering (restaurering av sunt vev). Normen for monocytter er 3-11% av totalt antall leukocytter.

Et økt antall monocytter er karakteristisk for trange og langvarige sykdommer, det er observert i tuberkulose, sarkoidose og syfilis. Det er et spesifikt tegn på mononukleose.

ESR - erytrocytt sedimenteringshastighet

Hvis røret med blod er igjen i oppreist stilling, vil erytrocytene - som en tyngre del av blod sammenlignet med plasma - begynne å slå seg ned til bunnen. Til slutt vil innholdet i testrøret deles i to deler: den tykke og mørke delen nederst (disse vil være de røde blodcellene) og lysdelen øverst (blodplasma). Erytrocytt sedimenteringshastighet måles i mm / time. Norm: 2-10 mm / time for menn og 2-15 mm / time for kvinner. Hos barn, gravide og eldre vil omfanget av normale verdier være forskjellig (hos barn varierer det sterkt med alder).

Erytrocytt sedimenteringshastigheten øker dersom erytrocytene begynner å holde seg sammen sterkere (samtidig øker den kombinerte massen, noe som betyr at de bosetter seg raskere). Accelerasjon av erytrocytadhesjon avhenger av mange faktorer. Den vanligste årsaken er eksistensen av en inflammatorisk prosess i kroppen. I dette tilfellet, jo sterkere betennelsen, jo større er ESR. I tillegg kan den økte verdien av ESR snakke om:

• sykdommer i leveren og galdeveiene;
• prosessene knyttet til død av vev (hjerteinfarkt, slag, tuberkulose, ondartede svulster);
• blodforstyrrelser;
• endokrine sykdommer (thyrotoxicosis, diabetes, etc.);
• autoimmune sykdommer;
• og noen andre.

Hvordan ta en fullstendig blodtelling. UAC forberedelse

Blod for en generell blodprøve kan tas fra både finger og blodåre.

Det er tilrådelig å ta en analyse på tom mage. Hvis analysen er ferdig om ettermiddagen, bør det etter det siste måltidet være minst 4-5 timer. Dette kravet er imidlertid ikke stivt.

Pass på å unngå å spise på fete av fete matvarer. Du kan ikke ta testen mens i blodet er alkohol, så vel som etter røntgenundersøkelsen, fysioterapi, soling.

Hvis du tar medisiner, må du forsikre legen din om dette: Noen stoffer kan påvirke blodet.

Kvinner som gjennomgår en rutinemessig undersøkelse, er det ønskelig å utsette analysen til menstruasjonens slutt. Hvis en fullstendig blodtall foreskrives i løpet av behandling av en sykdom, kan du donere blod, uansett månedlig, vil legen ta hensyn til dette når du tolker resultatene.

Hvor skal man bestå en generell blodprøve i Moskva

Du kan gjøre en fullstendig blodtelling på Family Doctor. Du kan donere blod til analyse på enhver klinikk i selskapet.

Hvis helsen din bekymrer deg, gjør en blodprøve og gjør en avtale med en lege (terapeut) eller spesialist.