Traumatisk hjerneskade: egenskaper, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatisk hjerneskade rangerer først blant alle skader (40%) og oftest forekommer hos personer i alderen 15-45 år. Dødelighet blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner. I store byer, hvert år ut av tusen mennesker, får syv hodeskader, mens 10% dør før de kommer til sykehuset. Ved mild skade forblir 10% av deaktivert, i tilfelle av moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsaker og typer traumatisk hjerneskade

Komplekset av skader i hjernen, dets membraner, bein av skallen, myke vev i ansikt og hode - dette er craniocerebral skaden (TBI).

Oftest har ulykkesdeltakere lider av hodeskader: førere, passasjerer med kollektivtransport, fotgjengere nedkjørt av biltransport. I andre rekkefølge med hyppighet av forekomst er husholdningsskader: utilsiktet faller, streiker. Deretter kommer skader på jobb og sport.

Unge mennesker er mest utsatt for skader om sommeren - det er såkalte kriminelle skader. Eldre mennesker får ofte hodeskader om vinteren, og den viktigste årsaken er en dråpe fra høyden.

En av de første til å klassifisere hodeskader ble foreslått av fransk kirurg og anatomist fra det 18. århundre, Jean-Louis Petit. I dag er det flere klassifikasjoner av skader.

• ved alvorlighetsgrad: mild (hjernehvilefornemmelse, mild blåmerke), moderat (alvorlig blåmerke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akutt kompresjon av hjernen). Glasgow Coma Scale brukes til å bestemme alvorlighetsgraden. Tilstanden til offeret er estimert fra 3 til 15 poeng avhengig av forvirringsnivå, evne til å åpne øyne, tale- og motorreaksjoner;
• etter type: åpen (det er sår på hodet) og lukket (det er ingen brudd på hodet på hodet);
• etter skadeskade: isolert (skade påvirker kun skallen), kombinert (skadet skallle og andre organer og systemer), kombinert (skade var ikke bare mekanisk, kroppen hadde også stråling, kjemisk energi, etc.);
• av skadeens art:
  • hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, preget av kortvarig bevissthetstab - opptil 15 minutter, de fleste av ofrene er innlagt på sykehus, etter undersøkelsen kan legen foreskrive en CT-skanning eller MR);
  • kontusjon (brudd på hjernevæv på grunn av hjernens påvirkning på hodeskallens vegg, ofte ledsaget av blødning);
  • diffus aksonal skade på hjernen (axoner er skadet - nervecelleprosesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger er notert i hjernens corpus callosum; denne skaden oppstår oftest under en ulykke - ved plutselig hemming eller akselerasjon);
  • komprimering (hematomene dannes i kranialhulen, det intrakranielle rommet blir redusert, det blir observert frossenhet, nødoperasjon er nødvendig for å redde menneskelivet).

Klassifiseringen er basert på diagnoseprinsippet, basert på en detaljert diagnose, i henhold til hvilken behandling som foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er avhengig av skadeens art.

Diagnosen av hjernerystelse i hjernen er laget på bakgrunn av historien. Vanligvis rapporterer offeret at det var hodepine, som var ledsaget av et kort bevisstløshet og enkeltoppkast. Graden av hjernerystelse er bestemt av varigheten av bevissthetstiden - fra 1 minutt til 20 minutter. Ved inspeksjon er pasienten i klar tilstand, kan klage på hodepine. Ingen andre unormaliteter enn blek hud oppdages vanligvis ikke. I sjeldne tilfeller kan offeret ikke huske hendelsene som foregår før skaden. Hvis det ikke var noe tap av bevissthet, blir diagnosen gjort som tvilsom. Innen to uker etter hjernerystelse, kan svakhet, økt tretthet, svette, irritabilitet, søvnforstyrrelser observeres. Hvis disse symptomene ikke forsvinner lenge, er det verdt å revurdere diagnosen.

Med mild hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i en time, og deretter klage på hodepine, kvalme, oppkast. Det er en øye i øynene når man ser på siden, asymmetrien av reflekser. Røntgenstråler kan vise brudd på knogler i kranialhvelvet, i cerebrospinalvæsken - en blanding av blod.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av bevissthetstap i flere timer, pasienten husker ikke hendelsene som foregår før skaden, selve skaden og hva som skjedde etter det, klager over hodepine og gjentatte oppkast. Det kan være: forstyrrelser i blodtrykk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser. Instrumentalundersøkelser viser brudd på fornix eller skallebase, subaraknoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i 1-2 uker. Samtidig avslørte han brutale brudd på vitale funksjoner (puls, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). Øyebollens bevegelser er ukoordinert, muskeltonen endres, prosessen med å svelge er forstyrret, svakheten i armene og beina kan nå anfall eller lammelse. Som regel er denne tilstanden en følge av brudd på fornixen og basen av skallen og intrakranial blødning.

Med diffus aksonal skade på hjernen, oppstår langvarig moderat eller dyp koma. Dens varighet er fra 3 til 13 dager. De fleste ofre har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en annen plassering av elevene horisontalt, ufrivillige bevegelser av elevene, hender med danglende håndledd bøyninger i albuene.

Når hjernen presses, kan to kliniske bilder observeres. I det første tilfellet er det en "lys periode" hvor offeret gjenvinner bevisstheten, og så går det sakte i dumhetstilstand, som vanligvis ligner på bedøvelse og torpor. I et annet tilfelle faller pasienten umiddelbart inn i koma. For hver av de stater som er preget av ukontrollert øyebevegelse, strabismus og kryssparalyse av lemmer.

Langvarig komprimering av hodet ledsages av hevelse i myke vev og når maksimalt 2-3 dager etter utgivelsen. Offeret er i psyko-emosjonelt stress, noen ganger i en tilstand av hysteri eller amnesi. Hovne øyelokk, svak syn eller blindhet, asymmetrisk hevelse i ansiktet, mangel på følsomhet i nakken og nakken. Beregnet tomografi viser hevelse, hematomer, brudd på skallenbenene, fokus på hjernesammensetning og knusskade.

Konsekvenser og komplikasjoner av hodeskader

Etter å ha hatt en traumatisk hjerneskade, blir mange deaktivert på grunn av psykiske lidelser, bevegelser, tale, minne, posttraumatisk epilepsi og andre årsaker.

TBI av selv en mild grad påvirker kognitive funksjoner - offeret opplever forvirring og en reduksjon i mentale evner. Med mer alvorlige skader, hukommelsestap, syn og hørselshemmede, kan tale og svelging ferdigheter diagnostiseres. I alvorlige tilfeller blir talen uartig eller helt tapt.

Forringet motilitet og funksjon i muskel-skjelettsystemet uttrykkes i parese eller lammelse av lemmer, tap av kroppsfølsomhet, mangel på koordinering. Ved alvorlige og moderate skader er det ikke nok tilslutning av strupehode, noe som resulterer i at maten akkumuleres i strupehodet og går inn i luftveiene.

Noen mennesker som lider av TBI lider av akutt eller kronisk smerte. Akutt smerte syndrom vedvarer i en måned etter skade, og er ledsaget av svimmelhet, kvalme og oppkast. Kronisk hodepine følger med en person gjennom livet etter å ha mottatt en TBI. Smerten kan være skarp eller kjedelig, bankende eller pressende, lokalisert eller utstrålende, for eksempel til øynene. Angrep av smerte kan vare fra flere timer til flere dager, intensivere i øyeblikk av følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.

Pasienter lider av forverring og tap av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig tap av arbeidsevne, og derfor lider av apati, irritabilitet og depresjon.

Behandling av TBI

En person som har hjerneskade trenger legehjelp. Før ambulansen kommer, skal pasienten legges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevisstløs), må det påføres et bandasje på sårene. Hvis såret er åpent, bandasje kantene av såret og deretter bandasje.

Ambulanspersonalet tar offeret til Institutt for Traumatologi eller intensivvård. Der blir pasienten undersøkt, om nødvendig, en røntgen av skallen, nakken, thorax og lumbale ryggraden, brystet, bekkenet og ekstremiteter er gjort, en ultralyd av brystet og magen utføres, og blod og urin tas til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I fravær av kontraindikasjoner (tilstand av sjokk) gjør CT i hjernen. Så undersøkes pasienten av en traumatolog, en kirurg og en nevrokirurg, og diagnostiseres.

En nevrolog undersøker en pasient hver fjerde time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. Ved nedsatt bevissthet indikeres tracheal intubasjon til pasienten. En pasient i tilstand av dumhet eller koma er foreskrevet kunstig åndedrettsvern. Pasienter med hematomer og cerebralt ødem måler regelmessig intrakranielt trykk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriell behandling. Om nødvendig - antikonvulsive stoffer, smertestillende midler, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Pasienter med hematom krever kirurgisk inngrep. En forsinkelse i operasjonen i løpet av de første fire timene øker risikoen for død til 90%.

Recovery prognose for alvorlig traumatisk hjerneskade

I tilfelle av hjernerystelse er prognosen gunstig, underlagt overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen. Full rehabilitering observeres hos 90% av pasientene med mild TBI. Ved 10% forblir kognitiv svekkelse, en skarp stemningsendring. Men disse symptomene forsvinner vanligvis innen 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og alvorlig TBI er basert på poengsummen på Glasgow-skalaen. Økningen i poeng indikerer en positiv trend og et gunstig resultat av skaden.

Ofrene med moderat alvorlig hjerneskade kan også oppnå full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Men ofte er det hodepine, hydrocephalus, vegetativ dysfunksjon, nedsatt koordinasjon og andre nevrologiske lidelser.

I alvorlig TBI øker risikoen for død til 30-40%. Blant de overlevende er nesten hundre prosent funksjonshemming. Årsakene er uttalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitt, encefalitt, hjerneabser, etc.

Av stor betydning for pasientens tilbake til det aktive livet er komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger som blir gjengitt i forhold til ham etter lindring av den akutte fasen.

Reisemål rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikken viser at $ 1 investert i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til offeret i morgen. Rehabilitering etter TBI utføres av en nevrolog, rehabilitolog, fysioterapeut, ergoterapeut, massasje terapeut, psykolog, nevropsykolog, tale terapeut og andre spesialister. Deres aktivitet, som regel, er rettet mot å returnere pasienten til et sosialt aktivt liv. Arbeidet med restaurering av pasientens kropp er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Så, i tilfelle av alvorlig skade, er legens innsats rettet mot å gjenopprette pustefunksjonene og svelge, ved å forbedre bekkenorganets arbeid. Også eksperter arbeider for å gjenopprette høyere mentale funksjoner (oppfatning, fantasi, minne, tenkning, tale), som kan gå tapt.

Fysioterapi:

• Bobat terapi innebærer stimulering av pasientens bevegelser ved å endre kroppens stilling: de korte musklene er strukket, de svake blir styrket. Personer med bevegelsesbegrensninger får muligheten til å mestre nye bevegelser og hone lærte seg.
• Vojta-terapi bidrar til å koble hjernens aktivitet og refleksbevegelser. Den fysioterapeut irriterer ulike deler av pasientens kropp, og oppfordrer ham til å utføre visse bevegelser.
• Mulligan terapi hjelper med å lindre muskelspenning og lindre bevegelser.
• Installasjonen "Ekzarta" - opphengssystemer, hvor du kan fjerne smertesyndromet og returnere de atrofiske musklene til arbeid.
• Trening på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback, samt stabiloplatform - for trening av koordinering av bevegelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning som hjelper en person til å tilpasse seg miljøforholdene. Ergoterapeut lærer pasienten å tjene seg i hverdagen, og dermed forbedre livskvaliteten, slik at han ikke bare kommer tilbake til det sosiale livet, men til og med på jobb.

Kinesiotiping - påføring av spesielle limbånd på skadede muskler og ledd. Kinesitherapi bidrar til å redusere smerte og lindre hevelse, men ikke begrense bevegelse.

Psykoterapi er en integrert del av høyverdig gjenoppretting etter TBI. Psykoterapeuten utfører nevropsykologisk korreksjon, bidrar til å takle apati og irritabilitet som er forbundet med pasienter i den posttraumatiske perioden.

fysioterapi:

• Drug electrophoresis kombinerer introduksjonen i kroppen av et offer for narkotika med effekten av likestrøm. Metoden gjør det mulig å normalisere tilstanden i nervesystemet, forbedre blodtilførselen til vevet, redusere betennelse.
• Laser terapi effektivt bekjemper smerte, hevelse av vev, har anti-inflammatoriske og reparative effekter.
• Akupunktur kan redusere smerte. Denne metoden er inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak ved behandling av parese og har en generell psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi er rettet mot å forebygge hjernehypoksi, forbedre metabolske prosesser, gjenopprette kraftig mental aktivitet og normalisere den følelsesmessige bakgrunnen til en person.

Etter traumatisk og hjerneskade i moderat og alvorlig grad er det vanskelig for ofrene å komme tilbake til deres vanlige livsstil eller akseptere de tvunte endringene. For å redusere risikoen for å utvikle alvorlige komplikasjoner etter hodeskader, er det nødvendig å følge enkle regler: ikke å nekte sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at helse er i orden, og ikke å forsømme ulike typer rehabilitering, som med en integrert tilnærming kan vise et betydelig resultat.

Hvilket rehabiliteringssenter etter TBI kan kontaktes?

"Dessverre er det ikke et eneste rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader, noe som ville med en absolutt garanti kunne gi pasienten tilbake til sin tidligere tilstand, sier spesialisten på rehabiliteringssenteret for tre søstre. - Det viktigste å huske er at med TBI, mye avhenger av hvor snart rehabiliteringsforanstaltninger starter. For eksempel mottar de tre søstrene ofre umiddelbart etter sykehuset, vi hjelper til og med pasienter med stomier, sengetøy og arbeider med de minste pasientene. Vi aksepterer pasienter 24 timer i døgnet, syv dager i uken, og ikke bare fra Moskva, men også fra regionene. Vi bruker rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåker kontinuerlig gjenopprettingsdynamikken. I vårt sentrum jobber nevrologer, kardiologer, nevropologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, nevropsykologer, psykologer, tale terapeuter - alle er eksperter innen rehabilitering. Vår oppgave er å forbedre ikke bare offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjelper en person til å få tillit til at han, selv etter alvorlig skade, kan være aktiv og glad. "

Lisensen for medisinsk aktivitet LO-50-01-009095 av 12. oktober 2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen

Medisinsk rehabilitering av en pasient med traumatisk hjerneskade kan bidra til rask gjenoppretting og forhindre mulige komplikasjoner.

Rehabiliteringssentre kan tilby medisinsk rehabiliteringstjeneste for en pasient som har hatt en traumatisk hjerneskade, med sikte på å eliminere:

• bevegelsesforstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• kognitive forstyrrelser, etc.

Les mer om tjenestene.

Noen rehabiliteringssentre tilbyr en fast pris på opphold og medisinske tjenester.

Få råd, lære mer om rehabiliteringssenteret, samt bestille behandlingstiden, du kan bruke onlinetjenesten.

Det anbefales å gjennomgå rehabilitering etter kraniocerebrale skader i spesialiserte rehabiliteringssentre med lang erfaring i behandling av nevrologiske patologier.

Noen rehabiliteringssentre bruker 24/7 sykehusinnleggelse og kan ta sengepasienter, pasienter i akutt tilstand, samt liten bevissthet.

Hvis det er mistanke om hodeskade, så må du ikke prøve å lande offeret eller løfte ham. Du kan ikke la ham være uten tilsyn og nekte medisinsk behandling.

Traumatisk hjerneskade

. eller: hodeskader, hodeskader

Traumatisk hjerneskade er en tilstand som utvikler seg med traumatisk skade på skallen, dens innhold (hjernen, hjerneskjellene) og integumentary vev (hårete hodebunn, senes hjelm). Det er en av de mest vanlige dødsårsakene blant unge mennesker.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

Symptomer på traumatisk hjerneskade utvikles ofte umiddelbart etter skade, og de kan også vises etter en viss tidsperiode.

• Bevisstap: utvikler seg umiddelbart etter skade. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan den vare fra flere minutter til flere timer (og til og med dager). I dette tilfellet svarer ikke offeret på spørsmålene (eller svarer sakte og med forsinkelse), kan ikke svare på haglen, smerte.
• Hodepine: opptrer etter at en person gjenvinner bevisstheten.
• Kvalme og oppkast, ikke bringe lindring (vanligvis enkelt, etter gjenopprettelse av bevissthet).
• Svimmelhet.
• Rødhet i ansiktet.
• Svetting.
• Synlig skade på bein og bløtvev i hodet: dette kan sees fragmenter av bein, blødning, mangler i huden.
• Hematom (blødning) i bløtvevet: dannet under brudd på skallet bein. Kanskje beliggenheten bak øret, så vel som rundt øynene (et symptom på "briller" eller "vaskebjørn øyne").
• Utløpet av cerebrospinalvæsken fra nesen eller ørene (liquorrhea). Alkohol er en cerebrospinalvæske som gir ernæring og metabolisme av hjernen. Normalt ligger den i spaltliknende hulrom mellom beinene i skallen og hjernen. Ved brudd på bunnen av skallen blir defekter i skjelettet dannet, dura mater ved siden av beinene er revet, og forholdene opprettes for utløpet av CSF i nesekaviteten eller ekstern hørselskanal.
• Konvulsiv anfall: ufrivillige sammentrekninger av muskler i armer og ben, noen ganger med bevissthetstap, biting av tungen og vannlating.
• Hukommelsestap (amnesi): utvikler seg etter skade, utvikler vanligvis amnesi i perioden før skaden (retrograd amnesi), selv om anterograd amnesi også er mulig (tap av hukommelse av hendelser som skjedde kort tid etter skaden).
• Med traumatisk skade på hjernens overfladiske kar kan det oppstå traumatisk subaraknoid blødning (blod går inn i rommet mellom hjernens membraner), og følgende symptomer utvikles:
  • plutselig og alvorlig hodepine;
  • fotofobi (smerte i øynene når man ser på hvilken som helst kilde til lys eller i et opplyst rom);
  • kvalme og oppkast, ikke bringe lindring;
  • bevissthetstap
  • Spenning av subokipipitale muskler i nakken med hodet bakover bakover.

I tillegg er det mulig å utvikle såkalte brennpunktssymptomer (knyttet til skade på et bestemt område i hjernen).

• Skader på frontalmen kan forårsake følgende symptomer:
  • taleforstyrrelser: inarticulate tale av pasienten (som om "grøt i munnen"). Dette kalles motorphasia;
  • Ganske ustabilitet: ofte pasienten, når han går, har en tendens til å falle på ryggen;
  • svakhet i lemmer (for eksempel ifølge gemitipu - i venstre og venstre ben, i høyre og høyre ben).

• Skader på temporal lobe kan forårsake følgende symptomer:
  • taleforstyrrelser: pasienten forstår ikke talen som er adressert til ham, selv om han hører det (hans morsmål lyder som et fremmed språk til ham). Dette kalles sensorisk avasi;
  • tap av synsfelt (mangel på syn i noen del av det visuelle feltet);
  • anfall som forekommer i lemmer eller i hele kroppen.

• Skader på parietalloben kan føre til brudd på følsomhet i den ene halvdelen av kroppen (en person føler seg ikke berørt, føler ikke temperatur og smerte under smertestimuli).

• Skader på occipital lobe kan forårsake synshemming - blindhet eller begrensning av synlig synsfelt i ett eller begge øyne.

• Skader på cerebellum kan forårsake følgende symptomer:
  • inkoordinering av bevegelser (bevegelse feiende, uklar);
  • Ustabilitet av gangen: Pasienten avviker til side når han går, det kan til og med falle;
  • storskala horisontal nystagmus (pendul øye bevegelser, "øyne løp" fra side til side);
  • reduksjon i muskeltonen (muskelhypotoni).

• Symptomer som skader kranialnervene er også mulige:
  • skjeling;
  • ansikts asymmetri ("skjev" munn med et smil, øyehull i forskjellig størrelse, glatthet i nasolabialfoldet);
  • hørselstap.

De viktigste tegn på traumatisk hjerneskade

Hans helse og til og med hans liv er avhengig av hvor raskt en person med traumatisk hjerneskade får. Hvordan bestemme kompleksiteten til skaden?

Ved traumatisk hjerneskade er bein av skallen og / eller intrakranielt vev (hjernen, hjerneskip, kranialnervene, hjernemembraner) skadet.

Hovedårsakene til kranialtrauma er ulykker, fall, industri-, husholdnings- og idrettsskader. Traumatisk hjerneskade (TBI) er en av de mest alvorlige skader i menneskekroppen, forbundet med høy risiko for funksjonshemning og død.

Alvorlighetsgraden og type skade bestemmer tegnene som det manifesterer seg på.

Hva er en traumatisk hjerneskade?

I følge alvorlighetsgraden av lesjonen kan TBI være mild, moderat eller alvorlig. Hudenes integritet og tettheten av skallen med skade kan bli bevart eller ødelagt. I det første tilfellet er det en lukket hodeskade, i den andre - åpen.

Lukket hodeskader inkluderer hjernerystelse, forvirring, kompresjon, brudd på skallen, hvelvfrakturer. En åpen CCT er en brudd på knoklene i kranialhvelvet, ledsaget av traumer til det tilstøtende myke vevet; brudd på basen av skallen med lekkasje av blod eller væske fra nesen (øre); sår av bløtvev i hodet med skade på bindevevet.

Hjernerystelse, lett hjerneblodning er lette hodeskader. Mellom blåmerker er relatert til moderat alvorlig hjerneskade og alvorlige blåmerker, diffus axonskader og kompresjon av hjernen - til alvorlige skader.

De viktigste tegn på traumatisk hjerneskade

Vanlige manifestasjoner av TBI inkluderer:

• generell svakhet
• kvalme, oppkast;
• døsighet;
• hodepine;
• svimmelhet;
• bevissthetstap
• retrograd amnesi (fra minnet slettet hendelser assosiert med skaden).

Eksternt er traumatisk hjerneskade manifestert av følgende symptomer:

• blod eller væske fra nesen;
• skalpskader;
• kranial beinbrudd;
• slitasje, hevelse;
• anspent nakke.

Tegn på hjernerystelse

Når hjernerystelse ikke blir observert vedvarende brudd på hjernen. Hjernerystelse er preget av bevissthetstap (fra noen få sekunder til timer), svimmelhet, kvalme (oppkast), noen ganger retrograd hukommelsestap, hudblanchering.

Når en hjernes hjernerystelse en person kan reagere dårlig på lys, støy, undervurderer tilstanden deres.

Symptomene kan vare i flere dager.

Tegn på hjerneskade

Ved skade kan tegn på fokal hjerneskade (parese, følelsesmessige forstyrrelser, nedsatt tale, minne, evne til å føle kroppens stilling i rommet) bli med i hjernens symptomer. Et blåmerke kan oppstå på skadestedet eller på motsatt side.

Ved mild blåmerker, blir bevisstheten slått av i en periode på opptil en time etter skade. Gjenopprettholder lider av hodepine og døsighet, kvalme, oppkast. Når man ser på siden, observeres øyekryp, reflekser er asymmetriske. Alkohol med blod kan strømme ut av nesen eller ørene. Mulige brudd på kranialhvelvet.

Et blåmerke av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av en nedleggelse av bevissthet i flere timer. Det er preget av hodepine, retrograd hukommelsestap, repeterende oppkast. Kortsiktige respiratoriske sykdommer observeres, hjertefrekvensen forstyrres, blodtrykksendringer, ujevn elevstørrelse. Mulige psykiske lidelser, tale. Det er en brudd på buen og bunnen av skallen.

Ved alvorlig blåmerking er bevisstheten fraværende i opptil 1-2 uker (manifestert av dyp depresjon av bevissthet eller koma). Betydelig endre pulsfrekvensen, trykket, temperaturen, luftveiene. En slik blåmerke er ofte ledsaget av en brudd på kronen og basen av skallen, intrakranial blødning.

Når skallen baseres, brenner blod fra kranialhulen inn i nesofarynksen, området rundt øynene, inn i hulet i mellomøret.

Hvordan er kompresjonen av hjernen

Denne patologiske progressive prosessen observeres hos 3-5% av ofrene med TBI, og er forårsaket av intrakranielle hematomer, deprimerte brudd på skallenbenet eller fokal knus i hjernen, og er fulle av dislokasjon og fastholding av hjernestammen. Tilstanden er livstruende.

I enklere tilfeller av kompresjon av hjernen gjenvinner pasienten med jevne mellomrom bevisstheten og blir så igjen apatisk, sløv, og hans bevissthet er hemmet. En økning i traumatiske intrakranielle hematomer er vanligvis ledsaget av skade på den oculomotoriske nerve og lammelse som påvirker motsatt side av kroppen.

Legene fastslår at selv en minimal hodeskade kan føre til alvorlige konsekvenser, inkludert langsiktige. For eksempel kan ungdomstrauma i fremtiden vise aggressiv oppførsel og økt irritabilitet. Derfor bør behandling av TBI av noe kompleksitet være under tilsyn av nevrokirurger, nevrologer og traumatologer. I tillegg til hovedterapien er behandling med nootropiske og nevrobeskyttende stoffer (Cortexin, Piracetam, Pantogam, etc.) mulig.

Alt om traumatiske hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en kombinasjon av skader av kontakttype (som påvirker ansiktets, vevets, skjelettets eller skjelets myke vev) og intrakranialet (membranene og hjernens substans påvirkes) som samtidig virket under påvirkning av de samme faktorene.

Årsaker til TBI

Oftest er traumatiske hjerneskade et resultat av en mekanisk effekt på nakken eller hodet. De sannsynlige årsakene til TBI inkluderer:

• Bilulykker (DTP) med en fast stilling til passasjeren eller sjåføren;
• skarp akselerasjon av menneskekroppen;
• et slag av et hardt objekt;
• klemme av hodet, betydelig på kraft (kompresjon);
• generisk prosess;
• alkoholisme (alkoholforbruk øker traumatikken i noen situasjon).

I disse tilfellene kommer hjerneskade til et nivå på 25-30%. Under påvirkning av negative ytre påvirkninger oppstår en kjede av patologiske reaksjoner som ødelegger forbindelsene mellom intracerebrale strukturer og fører til organiske endringer i hjernevæv.

klassifisering

I samsvar med hovedklassifikasjonen som brukes, kan TBI være:

• enkelt;
• moderat alvorlighetsgrad
• alvorlig.

For å avgjøre hvilken av disse gruppene pasientens skader tilhører, bruker spesialister Glasgow-komaskalaen. På den til offeret kan bli utsatt fra 3 til 15 poeng, som reflekterer nivået av bevissthet bevaring.

For å bestemme denne indikatoren må legen spore hvordan en person åpner øynene, hvor godt han sier, beveger seg, reagerer på stimuli. Når antall poeng er mindre enn 8, blir pasienten diagnostisert med alvorlig TBI, fra 9 til 12 er moderat, og høyere verdier indikerer tilstedeværelsen av en mild form for patologi.

Også hodeskader er delt inn i:

• isolert (bare hodet er påvirket av en enkelt faktor);
• kombinert (oppdaget skade på andre organer);
• kombinert (dannet under påvirkning av flere typer traumatiske faktorer).

Avhengig av arten av skaden forårsaket av sentralnervesystemet, er det 3 flere TBI-varianter:

1. Fokalskader (bare ett av områdene i hjernebarken lider, skader oppstår med hjernerystelse).
2. Diffus aksonal skade (det påvirker den hvite medulla og vises når GM er skadet).
3. Kombinert lesjon (merket av flere skader av GM, blodkar, etc.).

Kliniske former

I henhold til graden av penetrasjon er det to typer TBI: lukket og åpent.

Lukket hodeskader

Med lukkede hodeskader (ZCMT) kan skader på huden observeres, men aponeurosen (bred tendinøs plate) forblir intakt. Det vil si at det ikke er noen kommunikasjon mellom det ytre miljø og det intrakraniale hulrom (det er ingen sprekker eller benfrakturer).

Antall lukkede kliniske former av TBI inkluderer:

• hjernes hjernerystelse (GM);
  Ledsaget av nevrologiske lidelser. Det kan være svimlende, men det er ikke nødvendig. Hvis et bevissthet oppstår, vil dens varighet, dybde og etterfølgende minneverdighet snakke om alvorlighetsgraden av skaden.
  De ikke-spesifikke symptomene på patologi inkluderer: blanchering av huden, unormaliteter i hjertearbeidet, kvalme, overgang til oppkast. Følgende symptomer kan bli notert: hodepine, uvanlig oppførsel, problemer i kognitiv sfære, overdreven døsighet.
  Symptomatiske manifestasjoner av tremor vedvarer ikke lenger enn 1,5 uker. Hvis dette ikke er sant, snakker vi om mer alvorlig skade (selv om noen tegn på patologi kan vare i en måned og med vanlig risting).
• GM blåmerke;
  En slik skade er resultatet av en hjernestreff på den indre overflaten av skallen. Den har en tosidig karakter: På den ene side faller det berørte området sammen med stedet der den ytre påvirkningen oppstod, og på den andre siden (motsatt), tilsvarer den det punktet hvor virkningen oppstod i øyeblikket ved å bremse bevegelsen av hodet. Det er en hendelse som forårsaker dobbel skade.
  Følgende kliniske bilde er karakteristisk for et blåmerke: en endret psyko-emosjonell tilstand, engstelig agitasjon, forvirring, en følelse av økt døsighet.
• klemme GM.
  Som et resultat av skaden, opptrer et intrakranielt hematom som kan ligge mellom hodeskallens vegger og dura materen, under den, så vel som i hvilken som helst del av hjernen. Utvide, det begynner å legge press på de tilstøtende vevene, og gradvis forverre offerets velvære.

Åpne TBI

Med åpne skader (OCMB) er integriteten til huden og aponeurosen svekket. Såret når skallen til skallen eller dypere. I tilfelle skade på dura materen i hjernen, er skadet klassifisert som penetrerende.

Det er to hovedtyper av OCBT:

1. Frakt av hvelvet eller hodeskallen, ledsaget av bløtvevskader.
2. Brudd på skallen base med skade på blodkar i lokale områder av hjernen:
   • Anterior cranial fossa (øre og neseblod er notert);
   • fremre og midtre kranial fossa (cerebrospinalvæsken strømmer ut av ørene og nesen, og offeret mister hørsel og lukt);
   • peri-orbitalt område (preget av det uttrykksfulle "symptom på briller").

I tillegg kan OCMT tilskrives ikke-skytevåpen og skytevåpen skade, avhengig av faktoren som provoserte sin forekomst.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Av skadeens art er det lukket og åpent, gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende hodetrauma, samt hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser. Det kliniske bildet av traumatisk hjerneskade avhenger av dens natur og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene er hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, bevissthetstap, nedsatt hukommelse. Hjerneforstyrrelser og hjerneblødning er ledsaget av brennende symptomer. Diagnostikk av traumatisk hjerneskade inkluderer anamnestiske data, nevrologisk undersøkelse, strålebehandling av skallen, CT-skanning eller MR-av hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Klassifiseringen av TBI er basert på dens biomekanikk, type, type, natur, form, alvorlighetsgrad av skader, klinisk fase, behandlingsperiode og utfallet av skaden.

Biomekanikk skiller mellom følgende typer hodetrauma:

• sjokksjokk (stødbølge forplanter seg fra stødpunktet og passerer gjennom hjernen til motsatt side med raske trykkfall);
• akselerasjon-decelerasjon (bevegelse og rotasjon av de store halvkugler med hensyn til en mer fast hjernestamme);
• kombinert (samtidige effekter av begge mekanismer).

Etter type skade:

• fokal (kjennetegnet ved lokal makrostrukturell skade på medulær substans med unntak av ødeleggelsesområder, små- og storfokusblødninger i slagområdet, motvirkninger og støtbølger);
• diffus (spenning og fordeling av primære og sekundære aksonale brudd i semisenteret, corpus callosum, subcortical formasjoner, hjernestamme);
• kombinert (kombinasjon av fokal og diffus hjerneskade).

På skaperens opprinnelse:

• Primære lesjoner: Brennpunkt og knus i hjernen, diffus aksonal skade, primære intrakranielle hematomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
• sekundære lesjoner:

1. på grunn av sekundære intrakranielle faktorer (forsinket hematom, forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og hemocirkulasjon på grunn av intraventrikulær eller subaraknoid blødning, hjerneødem, hyperemi, etc.);
2. på grunn av sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriell hypertensjon, hyperkapnia, hypoksemi, anemi, etc.)

Ifølge deres type er TBIer klassifisert i: lukket - skade som ikke bryter integriteten til hodet på hodet; frakturer av knogler i kranialhvelvet uten skade på tilstøtende bløtvev eller brudd på basen av skallen med utviklet væske og blødning (fra øret eller nesen); åpne ikke-penetrerende TBI - uten skade på dura mater og åpen penetrerende TBI - med skade på dura mater. I tillegg er isolert (fravær av ekstrakranielle skader), kombinert (ekstrakraniale skader som følge av mekanisk energi) og kombinert (samtidige effekter av forskjellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kjemisk) hjerneskade isolert.

Ved alvor er TBI delt inn i 3 grader: lys, moderat og alvorlig. Ved korrelasjon av denne rubriceringen med Glasgow-komaskalaen, er det lett å estimere traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vekt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 poeng eller mindre. En mild traumatisk hjerneskade tilsvarer en mild hjernerystelse og hjerneforstyrrelse, moderat til moderat hjerneforstyrrelse, alvorlig til alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade og akutt kompresjon av hjernen.

I henhold til forekomningsmekanismen kan TBI være primær (virkningen på hjernen av traumatisk mekanisk energi foregår ikke av en cerebral eller ekstraherbar katastrofe) og sekundær (virkningen av traumatisk mekanisk energi på hjernen er preget av cerebral eller ekstrakerbral katastrofe). TBI i samme pasient kan forekomme for første gang eller gjentatte ganger (to ganger, tre ganger).

Følgende kliniske former for TBI utmerker seg: hjernes hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse, moderat hjerneforstyrrelser, alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade, hjernekompresjon. Kurset av hver av dem er delt inn i 3 grunnperioder: akutt, mellomliggende og fjerntliggende. Den tidsmessige lengden på kraniocerebralskader varierer avhengig av den kliniske formen for TBI: akutt - 2-10 uker, mellomliggende - 2-6 måneder, fjernkontroll med klinisk gjenoppretting - opptil 2 år.

Brain hjernerystelse

Den vanligste skaden blant mulige craniocerebrale (opptil 80% av alle TBI).

Klinisk bilde

Depresjon av bevissthet (til nivået av søppel) med hjernerystelse i hjernen kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være fraværende helt. I kort tid utvikles retrograd, kongrader og antegrad amnesi. Umiddelbart etter traumatisk hjerneskade, er det en enkelt oppkast, pusten blir raskere, men kommer snart til normal. Blodtrykket vender også tilbake til normal, unntatt i tilfeller der historien forverres av hypertensjon. Kroppstemperaturen under hjernerystelse forblir normal. Når offeret gjenvinner bevisstheten, er det klager på svimmelhet, hodepine, generell svakhet, kald svette, ansiktsspyling og tinnitus. Nevrologisk status på dette stadiet er preget av mild asymmetri av hud- og senreflekser, liten horisontal nystagmus i ekstrem abduksjon av øynene, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken. Med hjernerystelse i hjernen som et resultat av traumatisk hjerneskade etter 1,5 - 2 uker, er det lagt merke til en forbedring i pasientens generelle tilstand. Kanskje bevaring av enkelte astheniske fenomener.

Diagnosen

Å anerkjenne hjernehjertebarn er ikke en lett oppgave for en nevrolog eller en traumatolog, siden de viktigste kriteriene for å diagnostisere det er komponentene av subjektive symptomer uten fravær av objektive data. Du må være kjent med omstendighetene av skaden, ved hjelp av informasjonen som er tilgjengelig for vitnene til hendelsen. Av stor betydning er undersøkelsen av otoneurologen, som de bestemmer forekomsten av irritasjonssymptomer på den vestibulære analysatoren i fravær av tegn på prolaps. På grunn av de milde semiotikkene av hjernehvile og muligheten for et slikt bilde som et resultat av en av mange pre-traumatiske patologier, er dynamikken i kliniske symptomer av særlig betydning i diagnosen. Begrunnelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinningen av slike symptomer 3-6 dager etter å ha mottatt en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er det ingen brudd på skallenbenet. Sammensetningen av væsken og dens trykk forblir normal. CT-skanning av hjernen definerer ikke intrakranielle mellomrom.

behandling

Hvis et offer med en craniocerebral skade kom til hans sanser, må han først og fremst få en komfortabel horisontal posisjon, hodet skal være litt opphøyet. En skadet person med en hjerneskade som er bevisstløs må gis en såkalt. "Lagre" posisjon - legg den på høyre side, ansiktet skal vendes til bakken, bøy venstre arm og ben i rette vinkel ved albuen og kneleddene (hvis frakturer i ryggraden og ekstremiteter er utelukket). Denne situasjonen bidrar til fri luftvei inn i lungene, slik at tungen faller ned, oppkast, spytt og blod i luftveiene. Hvis blødning sår på hodet, bruk en aseptisk bandasje.

Alle offer for traumatisk hjerneskade blir nødvendigvis transportert til sykehuset, der etter at de har bekreftet diagnosen, blir de gitt hvile i en periode som avhenger av de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet. Fraværet av tegn på fokal hjerneskade på CT og MR i hjernen, så vel som pasientens tilstand, som tillater å avstå fra aktiv medisinsk behandling, tillater å løse problemet til fordel for utslipp av pasienten til ambulant behandling.

Med hjernerystelse i hjernen må du ikke bruke altfor aktiv medisinbehandling. Hovedmålene er normalisering av hjernens funksjonelle tilstand, lindring av hodepine, normalisering av søvn. For dette brukes smertestillende midler, sedativer (som regel tabletter).

Hjerneforvirring

Mild hjernekontusion oppdages hos 10-15% av ofrene med traumatisk hjerneskade. En moderat blåmerke er diagnostisert hos 8-10% av ofrene, en alvorlig blåmerke - i 5-7% av ofrene.

Klinisk bilde

Mild hjerneskade er preget av tap av bevissthet etter skade på opptil flere titalls minutter. Etter gjenvinning av bevissthet, vises klager på hodepine, svimmelhet, kvalme. Merk retrograd, kongradnoy, anterograd amnesi. Oppkast er mulig, noen ganger med gjentakelser. Vital funksjoner er vanligvis bevart. Det er moderat takykardi eller bradykardi, noen ganger en økning i blodtrykket. Kroppstemperatur og respirasjon uten signifikante avvik. Svake nevrologiske symptomer regres etter 2-3 uker.

Bevisstapet ved moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Sterkt uttrykt retrograd, kongradnaya og anterograd amnesi. Gjentatt oppkast og alvorlig hodepine er mulige. Noen viktige funksjoner er svekket. Bradykardi eller takykardi, en økning i blodtrykk, tachypnea uten åndedrettssvikt, en økning i kroppstemperatur til subfebril bestemmes. Mulig manifestasjon av skallskilt, samt stamme symptomer: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissociation av meningeal symptomer langs kroppens akse. Uttalte fokale tegn: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av lemmer, taleforstyrrelser og følsomhet. De regres etter 4-5 uker.

En alvorlig hjerneskade er ledsaget av bevissthetstap fra flere timer til 1-2 uker. Ofte er det kombinert med brudd på beinene på basen og kranialhvelvet, med rikelig subarachnoid blødning. Merkede lidelser av vitale funksjoner: en krenkelse av respiratoriske rytme, en kraftig økning (noen ganger lavere) trykk, tachy eller bradyarytmier. Mulig blokkering av luftveien, intens hypertermi. Fokal symptomer på hemispheres lesjon blir ofte maskert av stamme symptomatologi som kommer til forkant (nystagmus, blikkparese, dysfagi, ptosis, mydriasis, decerebration stivhet, endring i tendon reflekser, utseendet av patologiske fot reflekser). Symptomer på muntlig automatisme, parese, brennpunkt eller generaliserte epifiseringer kan bestemmes. Gjenopprette tapte funksjoner er vanskelig. I de fleste tilfeller er brutto restmotorisk svekkelse og psykiske lidelser bevart.

Diagnosen

Metoden for valg i diagnosen hjerneforstyrrelser er CT i hjernen. En begrenset sone med redusert tetthet bestemmes ved CT, brudd på knoklene i kranialhvelvet er mulig, samt subaraknoid blødning. Når hjerneskade i moderat grad av CT eller spiralformet CT i de fleste tilfeller detektert fokale forandringer (soner med lav tetthet anordnet ikke kompakt med små porsjoner av høy tetthet).

Ved alvorlig forstyrrelse ved CT bestemmes sone med ujevn økning i tetthet (veksling av seksjoner av økt og redusert tetthet). Perifokal hevelse i hjernen er sterkt uttalt. Dannet hypotensive veier i området til nærmeste del av sidekammeret. Gjennom det er det utslipp av væske fra forfallsprodukter fra blod og hjernevev.

Diffus aksonal hjerneskade

For diffus aksonal hjerneskade, en typisk forlenget comatosestatus etter traumatisk hjerneskade, så vel som uttalt stamme symptomer. Coma er ledsaget av symmetrisk eller asymmetrisk dekerebrasjon eller dekortikasjon både ved spontane og lett fremkalte stimuleringer (for eksempel smerte). Endringer i muskeltonen er svært variabel (hormon eller diffus hypotensjon). Typiske manifestasjoner av pyramidal-ekstrapyramidal parese av lemmer, inkludert asymmetrisk tetraparese. I tillegg til brutto rytmeforstyrrelser og respiratorisk frekvens manifesteres autonome sykdommer: økt kroppstemperatur og blodtrykk, hyperhidrose etc. Et karakteristisk trekk ved den kliniske løpet av diffus aksonal hjerneskade er transformasjonen av pasientens tilstand fra en langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Om forekomsten av en slik tilstand indikerer spontan åpning av øynene (uten tegn på sporing og fiksering av blikket).

Diagnosen

CT-bildet av diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolum, noe som resulterer i laterale og III ventrikler, subaraknoide konvexitale rom, samt cisterner i hjernebunnen under trykk. Tilstedeværelsen av små fokalblødninger i hvite materia til hjernehalvfrekvensen, corpus callosum, subkortisk og stamme strukturer blir ofte påvist.

Kompresjon av hjernen

Kompresjon av hjernen utvikler seg i mer enn 55% av tilfeller av traumatisk hjerneskade. Den vanligste årsaken til kompresjon av hjernen blir intrakranielt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for offerets liv er de raskt økende fokus-, stam- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheten av såkalte. Det "lyse gapet" - utfoldet eller slettet - avhenger av alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Diagnosen

Ved CT-skanning defineres et bikonveks, sjelden flat-konvekt begrenset område med økt tetthet, som ligger ved siden av kranialhvelvet og er lokalisert innenfor en eller to lober. Men hvis det er flere kilder til blødning, kan sonen med økt tetthet være av betydelig størrelse og ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved opptak til intensivavdelingen til en pasient med traumatisk hjerneskade, bør følgende tiltak tas:

• Inspeksjon av den berørte legemet under, som fremviser enten å ekskludere slitasje, slag, og deformasjon av leddene, endringer i form av abdomen og thorax, blod og / eller likvorotechenie fra ørene og nese, rektal blødning, og / eller urinrøret, den spesifikke ånde.
• Omfattende røntgen hodeskalle i 2 projeksjoner, cervical, thorax og lumbalcolumna, thorax, bekken, øvre og nedre ekstremiteter.
• Ultralyd på brystet, ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet.
• Laboratoriestudier: generell klinisk blod og urin tester, blod kjemi (kreatinin, urea, bilirubin, etc...), blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorietester skal utføres i fremtiden, daglig.
• EKG (tre standard og seks brystledninger).
• Studien av innholdet av urin og alkohol i blodet. Kontakt om nødvendig en toksikolog.
• Konsultasjon av en nevrokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metode for undersøkelse av ofre med traumatisk hjerneskade er datatomografi. Relative kontraindikasjoner for dens gjennomføring kan være hemorragisk eller traumatisk sjokk, samt ustabil hemodynamikk. Med hjelp av CT er det patologiske fokuset og dets plassering, antallet og volumet av de hyper- og hyposensitive sonene, posisjonen og graden av forskyvning av hjernens medianstrukturer, tilstanden og omfanget av skade på hjernen og skallen bestemt. Hvis du har mistanke om hjernehinnebetennelse vist holde en spinalpunksjon og cerebrospinalvæsken dynamiske studier, som lar deg overvåke endringer av inflammatorisk natur komposisjonen.

En nevrologisk undersøkelse av en pasient med hjerneskade bør gjøres hver 4. time. For å fastslå graden av bevissthetssvikt, brukes Glasgow-komaskalaen (tale, reaksjon på smerte og evne til å åpne / lukke øyne). I tillegg bestemmer de nivået av fokal-, oculomotoriske, pupillære og bulbarforstyrrelser.

En intubasjon av luftrøret er vist for offeret med et brudd på bevissthet på 8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen, på grunn av hvilken normal oksygenering opprettholdes. Depresjon av bevissthet til nivået av søppel eller koma - En indikasjon på tilleggs- eller kontrollert mekanisk ventilasjon (minst 50% oksygen). Det bidrar til å opprettholde optimal cerebral oxygenering. Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (identifisert på CT hematom, cerebralt ødem og lignende D..) Ved behov for overvåking intrakranialt trykk, som må opprettholdes under 20 mm Hg Mannitol, hyperventilasjon og noen ganger barbiturater er foreskrevet for dette. For å forebygge septiske komplikasjoner, brukes eskalering eller de-eskalering av antibiotika. For behandling av posttraumatisk meningitt, brukes moderne antimikrobielle midler som er godkjent for endolumbal administrering (vancomycin).

Matpasienter begynner senest tre dager etter TBI. Volumet økes gradvis, og ved slutten av den første uken, som har gått siden dagen for å få en craniocerebral skade, skal den gi 100% kaloribehov hos pasienten. Fôringsmetoden kan være enteral eller parenteral. For lindring av epileptiske anfall, foreskrives antikonvulsive stoffer med minimal dose titrering (levetiracetam, valproat).

Indikasjonen for kirurgi er epidural hematom med et volum på over 30 cm³. Det er bevist at metoden som gir den mest komplette evakuering av et hematom, er transkranial fjerning. Akutt subdural hematom med en tykkelse på mer enn 10 mm er også gjenstand for kirurgisk behandling. Pasienter i koma, fjern akutt subdural hematom ved hjelp av en craniotomi, bevaring eller fjerning av en benflapp. Epidural hematom med et volum på mer enn 25 cm3 er også gjenstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor er utfallet av sykdommen i mer enn 90% tilfeller av hjernerystelse hjernen gjenopprettelse av offeret med full gjenoppretting av arbeidsevne. I noen pasienter, etter en akutt hjernehvile i hjernen, er det observert en eller annen manifestasjon av det postkommunale syndromet: nedsettelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. På 5-12 måneder etter en craniocerebral skade forsvinner disse symptomene eller reduserer vesentlig.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i totalpoenget på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et skadelig utfall av sykdommen. Analysere den prognostiske betydningen av aldersfaktoren, kan vi konkludere med at den har en betydelig effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og arteriell hypertensjon er en ugunstig prognostisk faktor.