Hva er phlebothrombosis av nedre ekstremiteter, symptomer og behandling

Phlebothrombosis er en sykdom i venene i nedre ekstremiteter forårsaket av dannelse av blodpropper i lumen i venen og deres avsetning på vaskulærveggen fra innsiden. Phlebothrombosis bør ikke forveksles med tromboflebitt, siden i det siste tilfellet utvikler betennelse i venøs veggen med nekrose (nekrose) og betennelse i det myke vev i ben og fot.

Flebotrombosefaren er ikke bare at bløtvevs ernæring forstyrres på grunn av venøs stasis av blod i nedre ekstremitet, men også at blodpropper kan "skyte" inn i andre kar, hjerte og lunger, mens tromboembolisme, hjerteinfarkt eller hjerneslag utvikles. Pasienten kan ikke engang mistenke at han har phlebothrombosis hvis hudfargen og hudfølsomheten blir bevart, men på et tidspunkt utvikler han alvorlige komplikasjoner, hvis kilde bare var en avsetning av blodpropp på blodvegen.

Blodpropper kan formes og festes i mange år, men oftest er karene i underdelene utsatt for denne patologien. En trombose kan helt blokkere fartøyet fra innsiden, men en delvis overlapping av det vaskulære lumen er også full av komplikasjoner. For eksempel er forekomsten av flebotrombose og pulmonal tromboembolisme (PE) etter abdominal kirurgi henholdsvis 68 og 57%, og etter operasjon på lårhalsen finnes PE i mer enn halvparten av alle tilfeller.

årsaker

Phlebothrombosis forekommer oftest hos eldre mennesker, men det kan også utvikle seg hos unge mennesker, spesielt kvinner.

Alle årsaker til phlebothrombosis av nedre ekstremiteter kan deles inn i tre store grupper:

1. Sakte blodgass i lumen i venene og venøs trengsel i nedre ekstremiteter:

• Langvarig pasient forblir i liggende stilling, for eksempel etter tung operasjon eller på grunn av skade, samt pasienter med akutt myokardinfarkt,
• Brudd på ventilapparatene til venene, for eksempel hos pasienter med åreknuter,
• Hemodynamisk svekkelse i nedre ekstremiteter hos pasienter med alvorlig ødem i ben og føtter på grunn av hjertesvikt eller nyresykdom.

1. Brudd på blodviskositet:

• Medfødte sykdommer i blodsystemet, preget av økt viskositet, noe som fører til langsommere blodstrøm i mikrovaskulaturen og som en konsekvens av økt trombose i venøs lumen,
• Langvarig bruk av steroidhormoner og kombinert orale prevensjoner (COC), spesielt for kvinner med eksisterende åreknuter.

1. Skade på vaskemuren:

• På grunn av mekanisk skade på venene under operasjonen,
• Som et resultat av langtids intravenøst ​​kateter eller hyppige intravenøse injeksjoner.

Kategorien personer som er truet for utviklingen av flebotrombose, omfatter slike pasienter som:

1. Gravide kvinner, spesielt i andre - tidlig tredje trimester,
2. Overvektige pasienter
3. Eldre mennesker, spesielt de som leder en stillesittende livsstil,
4. Pasienter med kreft,
5. Kvinner etter levering av keisersnitt,
6. Pasienter med alvorlig kardiovaskulær sykdom.

Symptomer på sykdommen

I de fleste tilfeller utvikler phlebothrombosis gradvis, umerkelig for pasienten. Akutt phlebothrombosis vurderes innen to måneder fra begynnelsen av dannelsen av blodpropp. Imidlertid forekommer de første kliniske manifestasjonene akutt.

Med phlebothrombosis av de ytre benene på underbenet, registrerer pasienten smerte, hevelse i foten og utseendet av cyanotisk (blå eller blå) hudfarve på underben og fot. I tillegg er det et forstørret venøst ​​nett på huden.

I phlebothrombosis av dypårene, i tillegg til de ovennevnte symptomene, er det markert smerte i kalvene under bevegelse av bevegelse av foten og smerte under palpasjon (palpasjon) av dype muskler.

Forskjellen mellom venøs og arteriell trombose er fargingen av huden - i nærvær av blodpropp i arterien blir lemmen hvit, voksfarget, kaldt, og når blodproppene er løst, er det blå, lilla eller lilla.

Smerten i flebotrombose er mindre uttalt enn i utjevning av en arterie med blodpropp.

Forskjellen mellom phlebothrombosis og thrombophlebitis er temperaturen i huden - i det første tilfellet er ekstremiteten kult å berøre, i den andre - hett på grunn av utviklingen av en lokal inflammatorisk reaksjon.

I tillegg til inndeling i overfladiske og dype, avviker klinikken for flebotrombose i nivået av lesjonen - i henhold til prinsippet om separasjon av venøs seng i systemet med den dårligere vena cava. Derfor bør du ikke stoppe disse skjemaene mer detaljert.

Flebotrombose av de dype venene i underekstremiteter

Akutt phlebothrombosis, som utviklet seg i en av de dype årene, er klinisk manifestert ganske dårlig og forårsaker ofte vanskeligheter med diagnose. Så bare noen av pasientene merket merket hevelse og cyanose av fotens hud, i andre tilfeller er det eneste symptomet smerte i den nedre tredjedel av beinet, i ankelen og i foten. For å få flere data til fordel for flebotrombose i underbenet, brukes tester utført av en lege. For eksempel bøyes en test med dorsalbøyning av foten i stillingen til en pasient som ligger med bena på kneleddene. Med fullstendig avslapping av kalvemuskulaturen oppstår en skarp smerte i underben og fot.

I tillegg anbefales prøver med anteroposterior og lateral kompresjon av benmusklene. Med phlebothrombosis er den fremre og bakre komprimeringen kraftig smertefull. Noen leger bruker testen av kompresjonen av bena med trykkmanchet. Phlebothrombosis er mer sannsynlig hvis smerte i underben og fot oppstår når trykket er mindre enn 150 mm Hg. I de fleste tilfeller har pasienter smerte når de palperer innsiden av ankelen og hælen.

Hvis en pasient har alle dype vener trombe, vokser de kliniske manifestasjonene raskt og fremstår veldig tydelig. Det er hevelse, blåsing og cyanose av hele ben og fot, og noen ganger den nedre tredjedel av låret.

Phlebothrombosis i femoral-popliteal segmentet

Symptomene på denne form for flebotrombose kan være ganske uspesifikke. For eksempel er det i enkelte pasienter utflod i knæleddets hulrom med alvorlig hevelse og smerte i knærområdet. Forskjellen fra osteo-articular patologi er tilstedeværelsen av uttalt cyanose av beinet og foten. I tillegg er Louvels symptom tilstede - hvis pasienten blir bedt om å hoste eller skape en skarp utånding, som ligner nysing, vil pasienten ha smerte langs den vaskulære bunten på underbenet.

Ileofemoral flebotrombose

I denne formen utvikler dannelsen av trombus i iliac-femoralvenen. Det er klinisk manifestert av plutselig plutselig cyanose (blå) av lår og underben, og intensiteten av den blå fargen på huden øker mot foten. Merket også hevelse i det myke vevet og uttalt smerte i lysken og sacroiliac regionen. Ved undersøkelse kan legen se det utvidede subkutane venøse nettverket og føle de smertefulle tette formasjonene langs venen. Etter noen få dager svulmer hevelsen i lemmen, noe som forklares ved å inkludere kollateral (bypass) blodårer i blodet.

Flebotrombose av den dårligere vena cava

Denne form for flebotrombose er en av de farligste. På grunn av det faktum at grener som bærer blod fra leveren og nyrene, strømmer inn i den dårligere vena cava, viser en slik flebotrombose seg ofte å være dødelig.

Når phlebothrombosis i leverenveiene oppstår en skarp smerte i magen, åreknuter i den fremre bukveggen ("Medusa's head"), en økning i magen på grunn av væskeakkumulering i bukhulen (ascites), hevelse av lårene, bena og føttene.

Når phlebothrombosis av nyrene vender ut skarp, sterk smerte i nedre rygg og i magen, samt spenningen i bukemuskulaturen. Bilateralt nederlag i overveldende flertall slutter dødelig. Nyresvikt oppstår, karakterisert ved en reduksjon eller mangel på urinering med en økning i urea og kreatinin i blodet.

I distal (lavere) flebotrombose i vena cava sprer ødem og blå farging av huden seg fra underekstremiteter til fremre bukvegg og opp til ribbenene.

Diagnose av sykdommen

En foreløpig diagnose kan etableres selv i prosessen med å undersøke og intervjue en pasient ved hjelp av de enkle diagnostiske prosedyrene som er oppført ovenfor.

Imidlertid brukes følgende laboratorie- og instrumentmetoder for å klargjøre diagnosen. Så i phlebology, bruk av slike metoder som:

• Ultralyd duplex skanning og Doppler undersøkelse av blodkar, som gjør det mulig å oppdage blodpropp, graden av utkastning av blod, blodproppens lengde og tilstedeværelsen av inflammatoriske endringer i venøs veggen.
• Røntgenundersøkelse, eller retrograd ileokawagrafiya. Det utføres som følger - pasienten er plassert i en horisontal eller skrå stilling, en radiopaque substans injiseres gjennom lårbenet punktur, og etter en serie av skudd, blir resultatet vurdert. I nærvær av en trombose er graden av utelatelse av ileal og inferior vena cava, samt graden av blodstrøm i sikkerhetsbeholdere angitt.
• Brystets radiografi utføres i tilfelle mistanke om tromboembolisme. Imidlertid kan det med tromboembolisme ikke være små grener av radiologiske tegn, derfor er hovedrollen i diagnosen lungeemboli tildelt kliniske manifestasjoner.
• En blodprøve for tilstedeværelse av D-dimer (et produkt av fibrinforringelse i blodet) er et patognomont tegn på trobose og lungeemboli, samt en studie av blodkoagulasjonssystemet og blodplateantallet.

Behandling av flebotrombose

Ved den minste mistanke om denne sykdommen, bør du umiddelbart kontakte kirurgen i klinikken eller ringe en ambulanse. I alle fall er sykehusinnleggelse i vaskulær kirurgisk avdeling indikert for videre diagnostisering og behandling.

Alle behandlinger kan deles inn i medisinsk og kirurgisk.

Drug therapy er utnevnelsen av antikoagulantia - legemidler som forhindrer økt trombose. Denne gruppen inkluderer heparin og warfarin. Heparin i de første 5-7 dagene injisert subkutant i bukets hud fire ganger om dagen. Deretter tar pasienten warfarintabletter eller lignende legemidler hver måned i mange måneder under tilsyn av INR.

Følgende metoder utføres fra kirurgiske metoder:

Innføringen av et cava filter i den dårligere vena cava er den beste metoden for å forebygge lungeemboli på grunn av at en slik enhet kan "fange" blodpropp på vei fra ekstremiteter til lungekarrene.

kava filter - "felle" for blodpropper i den dårligere vena cava

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og er endovaskulær (intravaskulær) metode. Varigheten av operasjonen er ikke mer enn en time, og legenes manipulasjoner gir ikke pasienten betydelig smerte. I begynnelsen av operasjonen blir vaskulær tilgang til venen i lysken utført til pasienten etter lokalbedøvelse, hvoretter introduseringskappen føres under kontrollen av røntgenutstyret til den dårligere vena cava under innløpet av renalvenen.

Et cava filter er en wire konstruksjon som ligner en paraply, og kan også være i form av en tulipan eller en timeglass. Han er i stand til å overføre blod, men for å forsinke blodpropper. Kava-filter kan installeres i en bestemt periode eller for permanent funksjon i kroppen, avhengig av pasientens første patologi.

I tillegg til å installere kava-filteret, utføres følgende typer operasjoner også:

Lag en kunstig okklusjon av den berørte venen ved å legge et lite klipp på venen utenfor. Det brukes til å unngå adskillelse av blodpropp i lungene.

Fjerning av en del av venen, hvis området av skadenes lesjon er liten. Hvis phlebothrombosis har utviklet seg over et stort område, kan en protes på karet brukes med sin egen vene.

Indikasjoner for operasjonen er tilstedeværelsen av en flytende trombus, som ikke er fast festet på karveggen og utledes i venøs lumen med stor sannsynlighet for separasjonen; så vel som overført eller eksisterende lungeemboli.

Kontraindikasjoner for kirurgi er eldre alder (over 70 år), graviditet og pasientens generelle alvorlige tilstand.

Fare for komplikasjoner

Den mest forferdelige komplikasjonen som forekommer i 2% av tilfellene i de første fem årene etter phlebothrombosis er lungeemboli.

Symptomer - pasienten har kortpustethet i ro, forverres når han går og legger seg. Det kan være forbigående cyanose i ansiktet og fingertuppene. Med tromboembolisme av små grener, dyspné på bakgrunn av venesykdommer, langvarig immobilisering eller etter operasjon er det eneste symptomet som skal varsle legen.

I lungeemboli av store grener utvikles generell alvorlig tilstand, markert dyspné, diffus (utbredt) cyanose og en reduksjon i metning (oksygenmetning) av perifert blod. Hvis en omfattende pulmonal trombose oppstår, skjer et dødelig utfall innen få minutter.

Behandling og forebygging er bruk av antikoagulantia og antiplatelet midler. I de første dagene foreskrives pasienten heparin eller fraxiparin i form av subkutane injeksjoner, etterfulgt av bytte til orale former (xarelto, fenylin, warfarin, aspirin, etc.).

En annen vanligste komplikasjon er posttrombotisk syndrom (PTS).

Symptomer - i løpet av de første to til tre månedene noterer pasienten hevelse og smerte i det berørte lemmet. Dette skyldes aktivering av blodstrøm i perforering (perforering) vener på ben og fot. Åreknuter kan også oppstå hvis ikke tidligere observert.

Behandling og profylakse består i bruk av kompresjonstrømper og ved bruk av venotoniske legemidler (flebodia, rutosid, etc.).

Prognose og forebygging av flebotrombose

Prognosen for ileofemoral trombose, samt flebotrombose av poplitealårene og benene i underbenet er gunstig dersom det ikke er noen separasjon av trombosen. Ellers er dødshastigheten fra tromboembolisme høy og utgjør 30% i de første timene. Prognosen for phlebothrombosis i den nedre vena cava er ugunstig.

Forebyggende tiltak for forebygging av flebotrombose er:

1. Bruk av orale prevensjonsmidler er ikke lang tid, og kurs,
2. Tidlig behandling av åreknuter,
3. Tidlig aktivering av pasienten etter skader, operasjoner og hjerteinfarkt,
4. Bruken av kompresjonspensjon for hele perioden med tvungen immobilisering av pasienten,
5. Mottak av profylaktisk antikoagulant kurs foreskrevet av lege.

Klassifisering og behandling av dypveinflebotrombose

Phlebothrombosis er en vaskulær sykdom preget av dannelsen av trombotiske koaguleringer og deres lagring på venerets indre vegger. Senest initiering av behandling fører til fullstendig blokkering av fartøyets lumen eller deres delvise obstruksjon. Phlebothrombosis av de dype venene i underekstremiteter er farlig for sin asymptomatiske kurs og komplikasjoner, som inkluderer venøs insuffisiens og lungeemboli.

Etiologi og risikofaktorer

Sykdommen utvikler seg på grunn av dannelsen av blodpropper, delvis eller fullt festet til venenees vegger.

Det mest sannsynlige stedet for lokalisering er beina. Konvensjonelt er alle årsakene til veneblokkering delt inn i tre etiologiske grupper: medfødt, oppkjøpt og blandet.

Ervervet og medfødt

Hovedrollen i utviklingen av blodbotrombose i venene spilles av Virchow-triaden: en økning i blodviskositet, en langsommere blodsirkulasjonshastighet og skade på det vaskulære endotelet. Medfødte abnormiteter kan utløse blodpropper, inkludert:

• nedsatt benmarg funksjon;
• insuffisiens av venøse ventiler;
• redusert endotelelastisitet;
• åreknuter.

Ovennevnte sykdommer bidrar til å bremse den naturlige blodstrømmen i vevet og øke blodproppene. Dannelsen av blodpropper og blokkering av vener er en konsekvens av disse patologiske prosessene.

Endringer i blodets reologiske egenskaper under påvirkning av eksogene faktorer er blant de viktigste årsakene til sykdommen. Å provosere dannelsen av blodpropper og hindring av venene kan:

• fedme;
• lupus erythematosus;
• tuberkulose;
• misbruk av hormonelle stoffer;
• stillesittende livsstil;
• dårlig ernæring;
• hyppige fotskader
• operativ intervensjon;
• tar orale prevensiver
• endokrine patologier;
• smittsomme sykdommer;
• reproduktiv dysfunksjon;
• funksjonsfeil i beholderens ventilapparat;
• hjerteinfarkt.

Tidlig terapi forhindrer fremdriften av flebotrombose og forekomsten av komplikasjoner. Restaurering av funksjonene i det endokrine, kardiovaskulære og immunsystem har en gunstig effekt på blodets reologiske egenskaper og den generelle tilstanden til pasienten.

Blandede årsaker

Hyperkoagulasjon kan være et resultat av ikke bare medfødte og oppkjøpte sykdommer, men også skader eller operasjoner.

Dannelsen av blodpropper i blodårene skyldes følgende faktorer:

• økt produksjon av homocystein;
• for høye fibrinogennivåer;
• høy konsentrasjon av faktor VIII, IX og XI koagulasjon.

Ifølge statistikk er phlebothrombosis diagnostisert hyppigere hos eldre. Også i risikokategorien omfatter følgende grupper av personer:

• kreftpasienter;
• overvektige pasienter;
• kvinner under svangerskapet;
• pasienter etter keisersnitt
• menn som lider av kardiovaskulære patologier.

Trombose kan utløses av steroidhormoner og misbruk av fettstoffer. Mangelen på hemoglobin og vitaminer i kroppen fører også til en endring i blodtettheten.

klassifisering

Avhengig av lokaliseringsstedet og egenskapene i løpet av flebotrombose, utmerker seg flere typer trombotiske prosesser. Nøyaktig bestemmelse av plasseringen av blodpropper lar deg diagnostisere og lage den optimale ordningen for behandling av patologi.

Etter grad av utvikling

I henhold til det kliniske kurset og perioden for trombose er det to former for flebotrombose:

• akutt - den primære dannelsen av blodpropper og deres vedlegg til venenees vegger, ledsaget av betennelse i endotelet;
• subakutt - lavintensitetsbetennelse i karene forårsaket av deponering av trombotiske blodpropper på deres indre vegger.

Kronisk flebotrombose er vanskeligere å diagnostisere, fordi dets kurs kan ikke være ledsaget av smerte eller åpenbar betennelse i vevet. I de fleste tilfeller klager pasientene på hevelse av bein og ømhet i huden under palpasjon.

Ved lokalisering

Avhengig av plasseringen av blodpropper inne i venen, er det fire typer vaskulær sykdom:

• phlebothrombosis av underbenet - blokkering av underbenets dype vener;
• subclavian - obturation av subclavian venen;
• femoral - dannelsen av blodpropp i karene i lårbenet
• ileofemoral - trombose av de vaskulære nettverkene på nivået av iliac-femoral segmentet.

Ved synet av blodpropp

I henhold til graden av fiksering av trombotiske formasjoner til de vaskulære veggene, er tre typer av flebotrombose preget:

• okklusiv - fullstendig okklusjon av en trombus av venet lumen;
• parietal - delvis overlapping av indre diameter av fartøyet med blodpropp;
• flyt - blodpropper festet til ett område, som strekker seg langs venen.

Karakteristiske symptomer

Det kliniske bildet og egenskapene til sykdomsforløpet bestemmes av lokalisering av utrydde områder av venene, deres størrelse og ødeleggelse av endotelet. Occlusive dyp venetrombose er det enkleste å diagnostisere, da dets viktigste manifestasjon er smerte og hevelse i beina. Ved delvis okklusjon av overfladiske kar, oppstår smertefulle opplevelser bare under palpasjon av det berørte området.

Dype vener på underdelene

Ved nederlag av store fartøy, blir blodsirkulasjonen i beinvevene forverret, noe som fører til brudd på trofismen til gastrocnemius muskler og hud. Manifestasjoner av sykdommen kan være:

• utvidelse av det venøse nettverket
• krampe gastrocnemius muskler;
• smerte med palpasjon;
• hyperemi av subkutant vev;
• tretthet.

I fravær av tilstrekkelig behandling er patologien komplisert ved tromboembolisme, som er dødelig i 15% av tilfellene.

Under gangen opplever pasientene en følelse av tyngde i beina. Dette skyldes oksygenmangel i bløtvev og lokal økning i blodtrykket i karene.

I femoral-popliteal-segmentet

Tegn på denne form for flebotrombose er ikke spesifikk, så mange pasienter ikke skynder seg for å se en spesialist. I 76% av tilfellene er nedsatt blod og lymfestrømmen i lemene ledsaget av akkumulering av effusjon i leddhulene. De viktigste markørene for phlebothrombosis av femoral-popliteal segmentet inkluderer:

• hud cyanose;
• ømhet og hevelse av føttene;
• dannelse av væske i knæleddet.

Et karakteristisk symptom på sykdommen er et tegn på Louvel - hvis pasienten blir bedt om å gi et sterkt pust, vil det være en ubehagelig følelse langs de store venøse karene i underbenet.

Ileofemoral flebotrombose

Obstruksjon av ilio-femoral venen er ledsaget av merkede smertefulle opplevelser i bena. Patologi manifesteres av følgende symptomer:

• blå lår;
• smerter i bena;
• hevelse i huden i lyskeområdet;
• utvidelse av det subkutane venøse nettverket
• ubehag i sacroiliac regionen.

Neocclusal flebotrombose er diagnostisert i de senere utviklingsstadiene, som er forbundet med en svak alvorlighetsgrad av det kliniske bildet. Noen dager etter blokkering av blodårene, svulmer hevelsen på grunn av innlemmelse av sikkerhetsbeholdere i blodsirkulasjonen.

Inferior vena cava

Denne sykdomsformen er den farligste for pasientene, som er knyttet til obturering av et stort fartøy, inn i hvilke mindre årer bærer blod fra avgiftningsorganene. Occlusive flebotrombose er ofte dødelig. Typiske manifestasjoner av obstruksjon av den dårligere vena cava er:

• smerte i magen;
• hevelse i hoftene;
• ømme føtter;
• ascites;
• overbelastning av bukemuskulaturen.

En økning i venetrykk fører til en utvidelse av de venøse karene som befinner seg i bukhinnegionen ("maneterhodet"). På grunn av blokkering av blodårene, blir blodsirkulasjonen i nyrene og leveren forverret, noe som kan føre til utvikling av organsvikt.

Krenkelsen av glomerulær filtrering fører til en økning i nivået av urea og kreatinin i blodserumet, som er fulle av forgiftning av kroppen og pasientens død.

Diagnose av sykdommen

Den foreløpige diagnosen er etablert ved hovedavtalen med legen basert på kliniske manifestasjoner av sykdommen og resultatene av visuell undersøkelse. For å klargjøre trombos plassering og grad av progression av flebotrombose, brukes følgende metoder for maskinvarediagnostikk:

• dupleksskanning - finne plasseringen av trombotiske blodpropper og bestemme størrelsen på vaskulær obstruksjon;
• hemostasiogram - påvisning av endringer i blodets reologiske parametere;
• blodprøve for tilstedeværelse av D-dimer - bestemmelse av graden av blodkarakterisering og plasmakonsentrasjon av blodplater;
• Røntgenkontraststudie - vurdering av graden av sirkulasjonsforstyrrelser etter røntgenbilder som er oppnådd.

Tidlig diagnose av flebotrombose forhindrer forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Ved hjelp av en røntgenundersøkelse av brystorganene bestemmer spesialister sannsynligheten for å utvikle en embolus. Forekomsten av komplikasjoner indikeres ved delvis obstruksjon av lungekarets små grener.

Behandling av flebotrombose

Alle metoder for behandling av venetrombose er delt inn i to kategorier: konservativ og kirurgisk. Når en delvis eller fullstendig obstruksjon av fartøyene oppdages, blir pasienten innlagt til Institutt for vaskulær kirurgi. Omfattende behandling er rettet mot å eliminere obstruksjon av venene, øke elastisiteten, akselerere regresjonen av inflammatoriske prosesser og epitelialisering av endotelet.

Førstehjelp

Under eksacerbasjon av flebotrombose er pasienter utsatt for umiddelbar sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus. Før ambulansbrigaden kommer, er det nødvendig å immobilisere og roe pasienten. Prehospital terapi består i parenteral administrering av 60.000 IE Fibronolysin i 300 ml saltvann med 20.000 IE Heparin in / i (drypp).

Ved hemming av arbeidet i kardiovaskulærsystemet, kan følgende innføres i tillegg:

• 1 ml 10% koffein s / c;
• 2 ml "Cordiamin" n / a.

Med tromboflebitt er effekten av fibrinolytisk behandling begrenset.

Konservativ metode

Behandling av sykdommer forbundet med okklusjon av venene, involverer å ta medisiner og iført kompresjons undertøy. Under behandlingen bør pasientene ivareta sengestøtten nøye og følge alle legenes anbefalinger angående næring og legemiddelinntak.

Med nederlaget på benets overfladiske blodårer er benet bandert med et elastisk bandasje. Dette forbedrer blodsirkulasjonen i lemmer og reduserer sannsynligheten for fullstendig blokkering av blodårer med blodpropper.

Elastisk kompresjon og lavt kolesterol diett forhindrer stagnasjon av blod og ben ødem med nederlag av store venøse kar.

Viktige stoffer

Behandling av phlebothrombosis av nedre ekstremiteter innebærer bruk av flere grupper av legemidler som forbedrer blodets reologiske egenskaper og øker elasticiteten til de vaskulære veggene. Følgende typer medikamenter er oftest inkludert i behandlingsregime:

• antikoagulantia - redusere graden av blodviskositet;
• flebotonics - øke tonen i glatte muskelfibre i blodårene;
• antiplatelet agenter - hindre stopping av blodplater (blodplater);
• antiinflammatoriske legemidler - redusere alvorlighetsgraden av betennelse i endotelet.

Det er mulig å behandle ikke-okklusiv trombose ved hjelp av reologiske preparater og glukokortikosteroider. De har en gunstig effekt på platelets egenskaper og hastigheten på helbredelse av blodkarets vegger, som forhindrer sykdomsprogresjonen og hindring av store årer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er uunngåelig med purulent og embologisk flebotrombose, venerens gangre og en høy sannsynlighet for sepsis. Avhengig av plasseringen av blodpropper og sykdomsstadiet brukes følgende kirurgiske metoder:

1. Vaskulær reseksjon - fjerning av de berørte områdene, etterfulgt av erstatning med proteser.
2. Delvis okklusjon er en delvis reduksjon i venernes patency, som utføres for å forhindre lungeemboli.
3. Endovaskulær intervensjon er en introduksjon til det berørte området av helikskaret som hindrer fremdriften av trombotiske blodpropper.

Intravaskulær operasjon er blant symptomatiske behandlinger. Hvis du ikke normaliserer blodtetthet, vil det føre til fremveksten av nye blodpropper i blodårene.

Hjelp tradisjonell medisin

Alternative metoder kan bare brukes som et supplement til konservativ behandling av flebotrombose.

Alkoholkompresser og antiinflammatoriske legemidler brukes oftest til å forbedre blodstrømmen i karene. For forberedelse av fotbad, blir dekokser brukt fra slike urter som:

Til forberedelse av infusjon eller avkok, hell 4 ss. l. tørt gress ½ liter vann og kok i 2-3 minutter. Strained væske blandes med varmt vann i forholdet 1: 1. For å forbedre tilstanden på føttene, anbefales det å lage fotbad i 10-14 dager.

Fare for komplikasjoner

Sen og utilstrekkelig behandling av flebotrombose er full av nedsatt blodsirkulasjon, ikke bare i lemmer, men også i vitale organer.

De farligste effektene av blodåreblokkering inkluderer:

• venøs insuffisiens;
• trophic ulcers;
• lungeemboli;
• hjerteinfarkt;
• posttromboflebisk syndrom.

En hyppig komplikasjon av flytende trombose er nekrose av lunge- og levervevet. Hvis du ikke starter behandling med venotoniske legemidler og antiplateletmidler i tide, vil dette være dødelig.

Prognose og forebygging

Phlebothrombosis er preget av livslang dannelse av blodpropp i blodkar. Imidlertid er prognosen for flebotrombose av overfladiske vener gunstig når det gjelder regelmessig bruk av antiplateletmidler og flebotonika.

Men i tilfelle blodpropper overgår dødsfallet fra emboli 30-35% i de første timene.

Forebygging av vaskulær patologi er i samsvar med følgende regler:

• rettidig behandling av åreknuter;
• vanlig bruk av kompresjon plagg;
• gjennomgår profylaktisk antikoagulant behandling
• avvisning av fettstoffer og alkohol.

Forebyggende tiltak reduserer sannsynligheten for blodpropper og utvikling av venøs trombose. En aktiv livsstil og sportsporter i friluft har en gunstig effekt på vaskulær tone og forhindrer blodstagnasjon i beina. Overholdelse av enkle anbefalinger gjør at du kan forhindre blodpropper i blodårene og utviklingen av relaterte komplikasjoner.

phlebemphraxis

Med flebotrombose, en sykdom i venøsystemet forårsaket av fortykkelse av blodet, dannes en eller flere blodpropper i blodårene. Eventuelt venøs kar kan påvirkes, men venene på øvre, nedre ekstremiteter og bekken påvirkes oftest.

Dette er en vanlig patologi, spesielt i alderen 40-50 år og eldre. Sykdommen er preget av et asymptomatisk forløb og manifesterer ofte farlige komplikasjoner som truer pasientens liv.

årsaker

Årsakene til flebotrombose er følgende patologiske forhold som fører til en senking av blodstrømmen og dens fortykkelse:

1. Trauma - brudd på bein i underekstremiteter, kragebenet, humerus.
2. Ortopedisk kirurgi for endoprotese erstatning av kne, hofte eller skulderledd.
3. Krenkelse av venøs sirkulasjon på grunn av fedme, multiple graviditet, langvarig sengen hviler, kompresjon av venøs fartøy av en voksende tumor. Således, hos kvinner, er phlebothrombosis av de dype venene i underekstremitetene ofte forårsaket av veksten av en liten bekkenleglas.
4. Bakteriell infeksjon med utvikling av septikemi.
5. Postpartum periode med komplikasjoner.
6. Ukontrollert inntak av orale prevensjonsmidler.
7. Onkologiske sykdommer i mediastinale organer, lever.
8. Alvorlige åreknuter i underekstremiteter. Les mer om åreknuter →
9. DIC og andre blødningsforstyrrelser.
10. Aterosklerose av karene i ekstremiteter med dannelse av plaques.
11. Patologi av kardiovaskulærsystemet.

Provokative faktorer er en stillesittende livsstil, kronisk fysisk og nervøs overbelastning, dårlig økologi, ubalansert kosthold, røyking og alkoholisme.

En blodpropp dannes ved en kraftig avmatning i flyten av venøst ​​blod. Den er festet til indre veggen av fartøyet bare fra den ene enden, oftere ved venøs ventil, den andre enden av blodproppen flyter fritt i karet lumen, kan bevege seg gjennom venen, som raskt øker i størrelse.

I de første dagene etter dannelsen kan det lett komme seg ut, da utvikler en inflammatorisk reaksjon (endoflebitt), noe som bidrar til fiksering av en trombus på kargenes veggen. Derfor forekommer embolien oftere i løpet av de første dagene av sykdommen, som anses som den farligste.

symptomer

Hva er karakteristisk for akutt flebotrombose? I de tidlige stadier, når blodstrømmen er delvis bevart, manifesterer symptomene på flebotrombose i nedre ekstremiteter som følger:

• smerte ved å bue naturen langs venene og en følelse av tyngde i lemmer, forverret av å gå, palpasjon av lårets indre, underben, fot;
• blåaktig eller lilla flekker i det berørte området, blir huden ofte skinnende med et tydelig venøst ​​mønster.

Phlebothrombosis av nedre bein dype vener er preget av vedvarende, økende økende ødem, som noen ganger strekker seg til hele beinet og den tilsvarende siden av bekkenet. Les mer om beinbukning →

Ileofemoral flebotrombose, komplisert av betennelse i blodveggveggen, ledsages av en betydelig økning i temperatur, mangel på appetitt, økt smerte med spredningen til bekkenet og underlivet. Pasienten klager også på avføring. Ved undersøkelse kan det være tegn på peritoneal irritasjon.

Med nederlag av subclavianvenen blir det observert smerte og hevelse i øvre skulderbelte, som raskt sprer seg til øvre bryst og nakke. I dette tilfellet kan huden være blek med en voksaktig nyanse eller blåaktig farge, mønsteret til overfladiske vener er uttalt. Bevegelse i øvre del er smertefull og begrenset i volum.

Synden av sykdommen ligger i det faktum at klassiske tegn blir observert hos bare halvparten av pasientene. Oftere er den første manifestasjonen av sykdommen en raskt utviklende klinikk av lungeemboli. Denne patologien er preget av dyspné, cyanose, alvorlig brystsmerter, takykardi, hypotensjon, hoste, bevissthetstap. Denne tilstanden er ofte dødelig.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av flebotrombose.

Ved lokalisering

Phlebothrombosis av de øvre lemmer påvirker de store venene i hendene. Phlebothrombosis av subclavian venen er mest vanlig, men andre kar kan også bli påvirket.

Flebotrombose av nedre ekstremiteter er delt inn i følgende former:

• akutt ileofemoral flebotrombose med lesjon av ileal-femorale vener, delt inn i høyre og venstre ileofemoral flebotrombose, avhengig av den berørte side;
• femoral flebotrombose er en lesjon av lårets venøse kar
• flebotrombose i regionen av poplitealårene og benbenene.

I tillegg er det en lesjon av den dårligere vena cava og blodårene i det perianale området.

Etter grad av utvikling

Akutt phlebothrombosis av de dype vener i nedre ekstremiteter innebærer dannelse av en koagel i karet i fravær av inflammatoriske forandringer i venen. Den akutte fasen av patologien varer fra fem til ti dager, og blir til subakut phlebothrombosis.

Vanligvis, en uke etter utbruddet av trombose, går sykdommen inn i stadiet av tromboflebitt, og risikoen for komplikasjoner faller på grunn av styrking av koagulasjonen på indreveggen av karet.

I utseende

Også, klassifisering etter utseende blir brukt, basert på graden av blodproppens tetthet på karveggen.

Det er følgende kategorier av blodpropper:

• okklusal - tette fartøyet fullstendig;
• ikke-okklusal - nærvegg, det er en klaring for blodstrømmen;
• Flytende - kun festet til et lite område og kan lett komme ut, noe som er veldig farlig;
• embologenny - beveger seg fritt langs karet.

Noen ganger er sykdommen klassifisert i henhold til hudfargen til den berørte lemmen.

I dette tilfellet utmerker seg følgende former for patologi:

1. Hvit phlegmasy - på grunn av alvorlig spasme av arteriene som ligger nær tromboset venen. Pasienten er bekymret for alvorlig smerte. Ved undersøkelse er lemmen blek, hovent, kald på palpasjon, pulsering av fartøyene på den er kraftig svekket.
2. Blå phlegmasy - ledsaget av alvorlig smerte, utvikler seg på bakgrunn av hvit phlegmasy. Både venøs og arteriell blodtilførsel er forstyrret, okklusjon av lårben og iliac vener observeres. Oftere følger disse fenomenene ileofemoral flebotrombose til venstre. Samtidig er venstre ben cyanotisk, det er et uttalt ødem som fanger den venstre halvparten av bekkenet, og det er ingen puls på karene i det berørte lemmet. Pasienten utvikler raskt gangrene i lemmen.

Disse forholdene blir vanligvis referert til som komplikasjoner av sykdommen.

Hvilken lege behandler flebotrombose?

Phlebologists er engasjert i sykdommer i det venøse vaskulære systemet. De aksepterer pasienter både i offentlige institusjoner og i spesialiserte medisinske sentre.

På scenen av den akutte flebotrombosefasen blir pasienten raskt levert til avdelingen for generell eller vaskulær kirurgi. Det beste alternativet i dette tilfellet er den medisinske observasjonen av en angiosurgeon.

diagnostikk

For å diagnostisere denne farlige patologien er det nødvendig å ta anamnese, analysere pasientklager og nøye undersøke en spesialist. Dette skjer vanligvis på sykehuset, hvor pasienten raskt kommer inn på grunn av alvorlig smerte.

En test av Lowenberg utføres med et overlegg på sårlegemet på mansjetten på apparatet for måling av trykk. Smerte i beinet vises ved 80-100 mm Hg. Art. Komprimering av en sunn shin mansjett med verdier på 150-180 mm Hg. Art. forårsaker ikke ubehag.

Nøyaktig diagnose av flebotrombose utføres ved hjelp av ulike instrumentelle metoder som bidrar til å skille arvens patologi fra lesjonen av arteriene.

Phlebography er den mest informative måten. Det består i innføring av kontrast i en av saphenøse årene på foten, som, når den kommer inn i dypårene, under røntgenundersøkelse viser plasseringen av blodproppen og graden av okklusjon av karene.

Doppler ultralyd brukes til å bekrefte flebotrombose av popliteal og lårårene. Med denne patologien reduseres blodstrømmen i lårene i låret sammenlignet med et sunt lem og endres ikke under pusten.

Plethysmografi - lar deg diagnostisere i nesten 90% av tilfellene. En mansjett er plassert på underbenet for å komprimere venene. Etter fjerning er det registrert en endring i intensiteten av blodstrømmen.

Skanning ved hjelp av radioaktivt fibrinogen - bestemmer graden og hastigheten av inklusjonen i blodproppen, samt lokalisering av blodpropp. Magnetic resonance imaging med innføring av kontrast er foreskrevet når nødvendig nødoperasjon.

Som en hjelpediagnostisk metode utføres laboratorieundersøkelser: generell og biokjemisk blodanalyse.

Forskjeller phlebothrombosis fra tromboflebitt

Differensiere sykdommen med lymhostasis, komprimering av en vene ved en voksende svulst, posttraumatisk hevelse i ekstremiteter. Men oftest står eksperter overfor behovet for å skille mellom flebotrombose fra tromboflebitt.

Forskjellen er at ved tromboflebitt er dannelsen av blodpropp sekundær på grunn av betennelse i veggen av de overfladiske venøse karene. Differensflebotrombose er den første dannelsen av blodpropp. Forskjellen mellom disse vaskulære sykdommene er at flebotrombose er dødelig på grunn av lungeemboli.

Tromboflebitt er preget av en sjelden dannelse av emboli, men det er alltid faren for utvikling av inflammatoriske komplikasjoner. Det kliniske bildet på samme tid dannes ikke så raskt og slutter sjelden i døden.

behandling

Hvis det antas at phlebothrombosis er opptatt, indikeres akutt sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling eller i vaskulær kirurgisk avdeling. Den viktigste oppgaven med spesialister er å bestemme lokalisering av blodpropp og dens størrelse. På dette avhenger av metoder for innflytelse på patologien.

Behandlingen av flebotrombose i nedre ekstremiteter er kompleks. Volumet av terapeutiske tiltak bestemmes av alvorlighetsgraden og utbredelsen av prosessen.

Fysisk aktivitet med flebotrombose bør være begrenset. Anbefalt strenge senger hviler i 1-1,5 uker, ofte i kirurgisk avdeling. Samtidig skal den berørte lemmen med den elastiske bandasjen som er plassert på den, være i forhøyet stilling. Pasienten trenger å skape et behagelig temperaturregime, unntatt termiske prosedyrer og stresstilstander.

Deretter går en person tilbake til normal motoraktivitet, en langsiktig bevegelsesbegrensning er kontraindisert, da den bidrar til blodstasis.

konservative

Behandling av flebotrombose som påvirker beinene i underbenet, som ligger under popliteale årene, kan noen ganger utføres konservativt. Det er ikke nødvendig å foreskrive antikoagulantia, da emboliske komplikasjoner sjelden blir observert. Men vanlig dynamisk observasjon med plethysmografi eller dupleksforskning er nødvendig.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til pasienter med flebotrombose i venstre tibia, da denne lokaliseringen oftest gir farlige komplikasjoner.

Følgende konservative metoder brukes:

• lumbal procaine blokkade;
• bruken av salve (heparinsalve) og halv alkohol komprimerer på venene til det berørte lemmet;
• antikoagulantia og fibrinolitov - intravenøs drypp i de tidlige stadier, og deretter overføres til tablettform under kontroll av blodpropp
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - meloksikam, butadion;
• disaggreganter - trombot-ass, kardiomagnyl;
• Infusjon vaskulær terapi for å forbedre mikrosirkulasjon og blodreologi - Pentoxifylline, Reopolygluquine, Hemodez;
• glukokortikosteroidhormoner med utvikling av inflammatoriske komplikasjoner - Dexamethason, Prednisolon.

kirurgi

Behandling av phlebothrombosis av de dype venene i underekstremitetene utføres kun ved kirurgiske metoder. Unntaket er ukomplisert lesjon av benene på benet.

Akutt ileofemoral flebotrombose er den farligste for menneskers liv og helse, og krever derfor haster råd fra en kirurg - en phlebologist. Nødtrombektomi utføres i nærvær av tegn på lungeemboli og en flytende trombus.

Eksperter før operasjonen, installer et cava filter i den nedre vena cava, noe som gjør det trygt å bruke narkotika som tynner blodet og løser blodpropper. Dette utføres for å forhindre postoperativ emboli.

Folkemetoder

Ved behandling av flebotrombose brukes folkemidlene bare i stadiet av stabil remisjon etter uttak fra sykehuset.

I samordning med behandlende lege brukes en blanding bestående av 100 g honning, 50 g sitron, 200 g løk, 100 g hvitløk til å tynne blodet. Det bør tas 3 ganger om dagen for 1 ts.

Men preferanse er gitt til eksterne agenter, da pasienter tar blodfortynnende medisiner.

Følgende folkemetoder regnes som sikre og effektive:

• lokal bruk av fortynnet eplecider eddik;
• bruk av lotioner med avkok av bodyagi;
• Smøring av det berørte området med en blanding av propolis og smør.

komplikasjoner

Når phlebothrombosis kan utvikle følgende komplikasjoner:

• trofiske forstyrrelser, opp til benken i lemmen;
• phlegmon mot bakgrunnen av purulent fusjon av blodpropp forårsaket av den tiltraedte tromboflebitt;
• lungeemboli;
• sjokk forårsaket av akkumulering og stagnasjon av en stor mengde blod i femoral vaskulær bassenget;
• hyperkalemi med nedsatt hjertefrekvens og utvikling av hjerteinfarkt;
• Nyreskader på grunn av myoglobinuri.

Av de langsiktige konsekvensene i halvparten av pasientene er det en sannsynlighet for utvikling av posttrombotisk syndrom med dannelse av trofasår, dannelsen av alvorlig venøs insuffisiens.

forebygging

Det er viktig å følge følgende forebyggende tiltak:

• tidlig start av motoraktivitet etter operasjon;
• bruken av elastiske strømper som øker blodstrømmen i de dype årene på grunn av kompresjon av de overfladiske karene i bena;
• bruk av en pneumatisk mansjett for å komprimere benene på beinet og akselerere blodstrømmen i dem;
• bruk av venotonics og venoconstrictors (Detralex, Dihydroergotamine);
• administrasjon av heparin i profylaktiske doser før og etter operasjonen.

Hvis en person har hatt blodbotrombose av noe sted, bør han være klar over den høye sannsynligheten for et tilbakefall av sykdommen. Derfor er det nødvendig å følge medisinske anbefalinger, ta blodfortyndende medisiner, bekjempe hypodynamier og andre dårlige vaner, monitorer regelmessig tilstanden til blodproppsystemet.

mat

Spesielle diettvaner for trombose i vener i ben og armer er ikke utviklet.

Men diett for flebotrombose av dype årer må observeres for å oppnå følgende mål:

• forbedrer blodets reologi med en reduksjon i viskositeten;
• normalisering av perifer sirkulasjon;
• styrking og toning av blodårene i blodårene;
• reduksjon av puffiness og inflammatorisk reaksjon av venøs veggen;
• normalisering av kroppsvekt for lossing av venesystemet i bena.

Dermed bør næring under flebotrombose være komplett, inneholder alle nødvendige ingredienser. Karbohydrater og animalsk fett bør begrenses, spesielt med økt kroppsmasse.

Følgende produkter er forbudt:

• fett kjøtt, kjøttkraft og supper;
• pølser, pasta, ris;
• baking, godteri;
• hermetisert, syltet, krydret og stekt mat.

Det er nødvendig å utelukke produkter som øker blodviskositeten. Disse inkluderer retter med høyt innhold av kolesterol, bananer, mango, chokeberry, wild rose, linser. Mengden salt bør begrenses, og det riktige drikkeregimen skal sikres med et væskeinntak på minst 2,5 liter per dag.

Riktig ernæring inkluderer slike matvarer:

• grønnsaker, frukt;
• helkorns frokostblandinger, kli, spire korn av havre og hvete;
• magert kjøtt;
• fett havfisk og sjømat;
• lav fett hytte ost, lav fett hard ost, meieriprodukter;
• nøtter, tørket frukt, ingefær;
• vegetabilsk olje;
• grønn te;
• sjokolade, kakao.

Også vist er honning, hvitløk, løk og blandinger av dem.

Hver femte pasient med symptomer på akutt flebotrombose i hofteområdet og over er sannsynlig å få en dødelig komplikasjon i form av lungeemboli. Tilstrekkelig og rettidig behandling reduserer risikoen med nesten 10 ganger. Derfor bør enhver patologi i venøssystemet diagnostiseres i tide. For forebygging er det nødvendig å opprettholde en sunn livsstil, spise riktig og være oppmerksom på helsen din.