Atrial fibrillering gjennomgang: årsaker, diagnose og behandling, hvordan er det farlig

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer (forkortet AF) er den vanligste typen arytmi blant alle hjertearytmier.

For riktig og effektivt arbeid i hjertet, er rytmen satt av en sinusknutepunkt. Dette er området hvorfra hjertesignalet normalt sendes til kontrakt (det vil si en impuls oppstår). Ved atrieflimmer er sammentrekninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskjellige deler av atriumet. Hyppigheten av disse kuttene kan nå flere hundre per minutt. Normalt varierer frekvensen av sammentrekninger fra 70 til 85 slag per minutt. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øker frekvensen av deres sammentrekninger også, noe som medfører en kraftig forverring av tilstanden.

Når hyppigheten av sammentrekninger i hjertet er høy (over 85 slag per minutt), snakker de om en tachysystolisk form for atrieflimmer. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag per minutt), snakker de om bradystolisk form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag per minutt - i denne situasjonen er den normale systoliske fibrillasjonen indikert.

Menn blir syk oftere enn kvinner. Med alderen øker risikoen for å utvikle AF. Ved 60 er dette problemet funnet hos 0,5% av alle som går til en lege, og etter 75 år er hver tiende person diagnostisert med arytmi.

Kardiologen, kardiurgirurg eller arythmologist behandler denne sykdommen.

Ifølge de offisielle dataene som ble presentert i anbefalingene fra de russiske kardiologene i 2012, er atrieflimmer og atrieflimmer identiske begreper.

Videre i artikkelen lærer du: sykdomsformer, behandlingsmetoder og årsakene til denne arytmen.

Hva er farlig fibrillasjon?

Når sammentrekninger er kaotiske, lengter blodet i atria lenger. Dette fører til dannelse av blodpropper.

Fra hjertet kommer store blodkar som bærer blod til hjernen, lungene og alle indre organer.

• De resulterende blodproppene i det høyre atriumet langs den store pulmonale stammen kommer inn i lungene og fører til lungeemboli.
• Hvis blodproppene dannes i venstre atrium, inn i hjernen med blodstrømmen gjennom aorta-båtens kar. Dette fører til utvikling av et slag.
• Hos pasienter med atrieflimmer er risikoen for å utvikle hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke) 6 ganger høyere enn uten rytmeforstyrrelser.

Trombusdannelse i venstre atrium fører til slag.

Årsaker til patologi

Årsakene er vanligvis delt inn i to store grupper:

Sjelden, med genetisk predisponering og unormal utvikling av kardial ledningssystemet, kan denne patologien være en uavhengig sykdom. I 99% av tilfellene er atrieflimmer ikke en uavhengig sykdom eller symptom, men oppstår mot bakgrunnen til den underliggende patologien.

1. Hjerteårsaker

Tabellen viser hvor ofte hjertepatologi forekommer hos pasienter med AF:

Blant alle manglene er det ofte atrieflimmer detektert i mitrale eller multivalvulære hjertefeil. Mitralventilen er en ventil som forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en lesjon av flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesykdom

Også årsaken kan være en kombinasjon av sykdommer. For eksempel kan hjertefeil kombineres med hjerte-og karsykdommer (hjerteinfarkt, angina) og arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk).

Tilstanden etter hjertekirurgi kan forårsake atrieflimmer, fordi etter operasjon kan det forekomme:

Endringer i intrakardial hemodynamikk (for eksempel, det var en dårlig ventil - en god ble implantert, som begynte å fungere riktig).

Elektrolysebalanse (kalium, magnesium, natrium, kalsium). Elektrolyttbalanse gir elektrisk stabilitet i hjerteceller

Betennelse (på grunn av masker i hjertet).

I dette tilfellet er doktorgradenes avhengighet av hjertekirurgi og rytmeforstyrrelser. Hvis det ikke var slike problemer før operasjonen, vil arytmen i prosessen med generell behandling "gå bort".

2. Ikke-hjerteårsaker

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atriell fibrillasjonens patologi. En studie utført av amerikanske forskere i 2004 viste at økt dose av alkohol over 36 gram per dag øker risikoen for å utvikle atrieflimmer med 34%. Det er også interessant at dosene av alkohol under denne figuren ikke påvirker utviklingen av AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks av funksjonsforstyrrelser i nervesystemet. I denne sykdommen oppstår ofte paroksysmal arytmi (en beskrivelse av type arytmi er i neste blokk).

Klassifisering og symptomer på AF

Det er mange prinsipper for klassifisering av OP. Den mest praktiske og allment aksepterte er en klassifisering basert på varigheten av atrieflimmer.

Kanskje spontan restaurering av sinusrytmen, det vil si behandling kan ikke være nødvendig

Behandling kan gjenopprette sinusrytmen

* Paroksysmer er angrep som kan forekomme og stoppe spontant (det vil si uavhengig). Hyppigheten av angrep er individuell.

Karakteristiske symptomer

I alle typer fibrillasjoner er symptomene like. Når atrieflimmer oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen, opplever pasientene oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvert imot mindre enn 60 slag per minutt).
• Avbrudd ("fading" av hjertet og følger deretter rytmen, som kan være hyppig eller sjelden). Hyppig rytme - mer enn 80 slag per minutt, sjeldne - mindre enn 65 slag per minutt.
• Kortpustethet (kortpustethet og pustevansker).
• Svimmelhet.
• Svakhet.

Hvis atriell fibrillasjon eksisterer i lang tid, utvikler ødem i bena, mot kveld.

diagnostikk

Diagnose av atrieflimmer forårsaker ikke vanskeligheter. Diagnosen er laget på grunnlag av EKG. For å avklare hyppigheten av angrep og kombinasjoner med andre arytmier, utføres en spesiell Holter-overvåking (EKG-overvåkning i løpet av dagen).

Hjerteslag på elektrokardiogram. Klikk på bildet for å forstørre Med EKG blir atrieflimmer diagnostisert

Atriell fibrillasjonsbehandling

Behandling er rettet mot å eliminere årsaken og (eller) forebygging av komplikasjoner. I noen tilfeller er det mulig å gjenopprette sinusrytmen, det vil si å kurere fibrillering, men det skjer også at rytmen ikke kan gjenopprettes - i dette tilfellet er det viktig å normalisere og vedlikeholde hjertet for å forhindre komplikasjoner.

For å lykkes med å behandle AF, må du: eliminere årsaken til rytmeforstyrrelser, kjenne hjertets størrelse og varigheten av flimmeren.

Når du velger en behandlingsmetode, må du først bestemme målet (avhengig av pasientens spesifikke tilstand). Dette er veldig viktig, siden taktikk og et sett med tiltak vil avhenge av dette.

I utgangspunktet foreskriver legene medisiner, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når medisinbehandling ikke hjelper, bidrar legene til radiofrekvensablation (spesiell behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan gjenopprettes, vil legene gjøre sitt beste for å gjøre dette.

Legemidler som brukes til å behandle AF, er oppført i tabellen. Disse anbefalingene er generelt akseptert for å arrestere rytmeforstyrrelser av atrieflimmer.

Sakte kalsiumkanalblokkere

Reduser hjertefrekvensen (hjertefrekvens)

Elektropulsterapi

Noen ganger blir behandling med medisiner (intravenøs eller piller) ineffektiv og rytmen kan ikke gjenopprettes. I en slik situasjon utføres elektropulsbehandling - dette er en metode for å virke på hjertemusklen ved utladning av elektrisk strøm.

Skille mellom eksterne og interne metoder:

Ytre utføres gjennom huden og brystet. Noen ganger kalles denne metoden cardioversion. Atrieflimmer er stoppet i 90% av tilfellene, hvis behandlingen påbegynnes i tide. I hjertesykehus er kardioversjon meget effektiv og brukes ofte til paroksysmal arytmier.

Intern. Et tynt rør (kateter) settes inn i hulrommet i hjertet gjennom store åre i nakken eller i spenneområdet. En elektrode sendes langs dette røret (ligner på utskriften). Prosedyren foregår i operasjonsrommet, der under kontroll av radiografi, kan legen på skjermene visuelt vurdere hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Neste, ved hjelp av spesialutstyr vist i figuren, la de ut og ser på skjermen. På skjermen kan legen bestemme rytmenes natur (gjenopprettet sinusrytme eller ikke). Den vedvarende formen for atrieflimmer er det hyppigste tilfellet når leger bruker denne teknikken.

Radiofrekvens ablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimmer forverrer pasientens liv, anbefales det å eliminere fokuset (som setter feil rytme til hjertet) som er ansvarlig for økt frekvens av sammentrekninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Etter eliminering av ilden, kan rytmen være sjelden. Derfor kan RFA kombineres med implantasjon av en kunstig pacemaker - en pacemaker (en liten elektrode inn i hjertehulen). Hjertetrykket gjennom elektroden vil bli satt av en pacemaker, som ligger under huden i området av kragebenet.

Hvor effektiv er denne metoden? Hvis RFA ble utført for en pasient med en paroksysmal form for AF, beholdes sinusrytmen i løpet av et år i 64-86% (2012 data). Hvis det var en vedvarende form, returnerer atrieflimmer i halvparten av tilfellene.

Hvorfor er det ikke alltid mulig å gjenopprette sinusrytmen?

Hovedårsaken til manglende gjenopprettelse av sinusrytmen er størrelsen på hjertet og venstre atrium.

Hvis ultralydet i hjertet er satt til størrelsen på venstre atrium til 5,2 cm, så er det i 95% gjenoppretting av sinusrytmen mulig. Dette er rapportert av arytmologer og kardiologer i deres publikasjoner.

Når størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm, er restaureringen av sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser at størrelsen på venstre atrium er mer enn 6 cm

Hvorfor skjer dette? Når du strekker denne delen av hjertet, er det noen irreversible endringer i det: fibrose, degenerasjon av myokardfibre. Et slikt myokardium (det muskulære laget av hjertet) er ikke bare i stand til å holde sinusrytmen i et sekund, men også, ifølge kardiologer, burde ikke gjøre det.

outlook

Hvis AF diagnostiseres i tide, og pasienten observerer alle anbefalinger fra legen, er sjansene for å gjenopprette sinusrytmen høy - mer enn 95%. Vi snakker om situasjoner hvor størrelsen på venstre atrium ikke er mer enn 5,2 cm, og pasienten har en nylig diagnostisert arytmi eller paroksysm av atrieflimmer.

Sinusrytme, som kan gjenopprettes etter RFA hos pasienter med vedvarende form, varer i ett år i 50% av tilfellene (av alle pasienter som gjennomgått operasjon).

Hvis en arytmi eksisterer i flere år, for eksempel mer enn 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så er legens anbefalinger medisiner som hjelper hjerte til å fungere. Rytme gjenoppretting mislykkes.

Livskvaliteten til pasienter med AF kan forbedres ved å følge den anbefalte behandlingen.

Hvis årsaken er alkohol og røyking, er det nok å eliminere disse faktorene, slik at rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så er legenes anbefalinger åpenbare - du trenger å gå ned i vekt. I dette tilfellet er sjansene for utvinning høy.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Atrieflimmer

Atrieflimmer er delt inn i paroksysmal, vedvarende og permanent, det kalles også atrieflimmer (AF). Dette er en svært vanlig sykdom, basert på kaotisk, forstyrret rytme av uregelmessige sammentrekninger av hjertet, kan frekvensen av impulser være høyere enn 350 per minutt. Med et akselerert hjerteslag er pulsfrekvensen mye mindre hyppig, dette kalles "pulsunderskudd". Folk i alle aldre påvirkes, men for det meste er det vanlig blant pasienter som er over 60 år.

Hva er atrieflimmering

En av typene ventrikulær takykardi, som antyder at atria-kontrakten tilfeldig, og pulsfrekvensen kan nå en aktivering på 350-700 per minutt - dette er AF (kode i henhold til ICD-10 I48-koden, kode ICD-9 427.31). På grunn av dette blir rytmen av deres sammentrekninger uvirkelig, og blodet blir ikke presset til ventrikkene i deres vanlige tempo. Kaotiske ventrikulære sammentrekninger og ventrikulære rytmer forekommer i en normal, langsom eller akselerert rytme.

årsaker

Med en sykdom i kilden til impulser er det et stort utvalg i stedet for et enkelt sett - sinuskoden. Forekomsten av AF kan skyldes en rekke faktorer. Blant de viktigste årsakene er:

• hjerteinfarkt og stenokardi;
• cardio;
• valvulær sykdom;
• hypertensjon;
• revmatisme;
• kardiomyopati;
• sår hjertemuskulatur;
• økt hormonnivå i skjoldbruskkjertelen;
• narkotikaforgiftning;
• alkoholforgiftning;
• periodisk eller konstant stress;
• fedme;
• hjerte svulst;
• diabetes mellitus;
• nyresykdom.

klassifisering

Atrial fibrillering og atrieflimmer er klassifisert etter tegn som bestemmer hvor mye de reagerer på. Klassifiseringen er som følger:

• Paroksysmal fibrillasjon antyder at symptomene manifesterer seg i form av anfall og går bort alene på egen hånd innen en uke. Slike arytmi kan dukke opp flere ganger om dagen og forsvinne uten medisinsk påvirkning. Slike episoder av sykdommen kan gå ubemerket for pasienten eller omvendt bringe dårlige følelser.
• Vedvarende fibrillering av hjertet: Varigheten av angrepene er mer enn en uke og er bare under påvirkning av narkotika.
• Konstant hjertearytmi: observeres permanent hos en pasient og er ikke egnet til medisinsk behandling.

Noen ganger i en ung alder, oppstår utbrudd av fibrillasjon uansett hvilken som helst faktor. I dette tilfellet blir diagnosen idiopatisk paroksysmal fibrillasjon gjort. En annen klassifisering er basert på hjertefrekvens - hjertefrekvens. Det er delt inn i:

• bradysystolsk - hjertefrekvens opptil 60;
• eusystolsk - hjertefrekvens fra 60 til 90;
• tachysystolisk - hjertefrekvens på mer enn 90.

Symptomer på atrieflimmer

AF forekommer ofte etter hjerteoperasjon. Mekanismen for atrieflimmer er ledsaget av visse tegn som er knyttet til sykdommen. Parofysmer av atrieflimmer kan ikke bli lagt merke til, men oppdages bare som følge av en spesiell undersøkelse. Generelle klager på pasienter strekker seg til hjertemuskelen, mangel på oksygen og en plutselig følelse av økt hjertefrekvens, og også til:

• kortpustethet
• pulsfrekvens;
• angst og panikkanfall;
• svakhet og tretthet;
• besvimelse eller svakhet;
• ekstern lakk, kald svette;
• smerte i brystet.

konstant

Denne typen fibrillering utelukker normal funksjon, og manifestasjonen er nær deaktiverende symptomer. Denne sykdomsformen involverer vilkårlig manifestasjon av hovedsymptomene og krever obligatorisk medisinsk inngrep.

vedvarende

AF involverer en uttalt symptomatologi som påvirker daglig aktivitet. Den vedvarende formen for atrieflimmer har symptomer som er svært smertefullt tolerert av pasienten. Medisinsk behandling er nødvendig for å eliminere sykdommen.

paroksysmal

På forskjellige stadier av sykdommen kan kliniske symptomer manifestere seg på forskjellige måter. Paroksysmal atrieflimmer manifesteres ved små endringer, symptomene forstyrrer ikke hverdagen. Imidlertid går det alene, og det er ikke nødvendig med narkotikabehandling. Den eksisterende risikoen for et gjentatt angrep av flimrende arytmi kan forebygges gjennom en rekke behandlinger og farmakologiske behandlinger.

Diagnose av atrieflimmer

Den viktigste metoden for å oppdage sykdommen er EKG. Tegnene på sykdommen reflekteres i diagrammet i form av manglende P-tenner for alle ledere. I stedet opptrer kaotisk tachysystole f bølger, og R-P intervaller varierer i varighet. Hvis elektrokardiogrammet ikke viser tilstedeværelsen av sykdommen, men pasienten klager over alle symptomene på sykdommen, blir Holter-overvåking utført. Ekkokardiografi utføres for mistenkt kardiale abnormiteter, tilstedeværelsen av blodpropp i ørene på atriene og for å bestemme størrelsen på atriene.

Atriell fibrillasjonsbehandling

Metoder for behandling av sykdommen skiller seg fra hverandre avhengig av manifestasjonsformen. Hvis symptomene på atrieflimmer manifesteres for første gang, er det tilrådelig å bruke metoder for å arrestere fibrillering. For dette formål tas Novocainamide oralt og intravenøst ​​på resept og inne og kinidin. Med den gradvise forverringen av pasientens tilstand, brukes elektrisk kardioversjon for å eliminere sykdommen, noe som er en av de mest effektive metodene på grunn av elektrisk stimulering, men sjelden brukt på grunn av behovet for anestesi.

For å behandle fibrillering, som varer minst to dager, trenger du warfarin (reduserer blodproppene) under langvarig terapi i ca 3-4 uker, hvoretter du kan forsøke å stoppe AF. Ved oppstart av normal sinusrytme utføres antiarytmisk behandling på grunnlag av å ta Cordarone, Allapinina og andre medisiner for å hindre paroksysmer. I alle fall, hvis atrieflimmer er mistenkt, er det nødvendig å umiddelbart gå til sykehuset. Ikke prøv å behandle deg selv.

Antikoagulant terapi

Nødvendig å forhindre forekomst av tromboembolisme og forebygging av hjerneslag. Antikoagulanter er foreskrevet, bestemt av CHADS2-skalaen eller CHA2DS2-VASc-skalaen. De foreslår summen av alle risikofaktorer, inkludert slag, diabetes, alder av 60 år, kronisk hjertesvikt og andre. Hvis summen av faktorer er fra 2 og mer, foreskrives langvarig terapi, for eksempel warfarin. Flere stoffer som brukes i dette tilfellet:

• Warfarin. Brukes til å behandle sekundær forebygging av hjerteinfarkt og tromboemboliske komplikasjoner etter det, tromboemboliske komplikasjoner av AF, postoperativ trombose.
• Apixaban. Det er foreskrevet for profylaktiske formål å forebygge stroke og systemisk tromboembolisme hos personer med AF.
• Rivaroksaban. Det brukes til å forebygge hjerteinfarkt etter akutt koronarsyndrom.
• Dabigatran. Brukes som et forebyggende tiltak for å forhindre venøs tromboembolisme hos pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi.

Rytme kontroll

Det er mulig å gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av elektrisk eller medisinsk kardioversjon. Den første er mye mer effektiv, men altfor smertefull på grunn av elektriske impulser er derfor generell anestesi nødvendig. Farmakologisk metode innebærer bruk av narkotika, som hver omfatter bruk av visse symptomer:

• Prokainamid. Utnevnt med atriell arytmi, takykardi, supraventrikulær og ventrikulær arytmier.
• Amiodaron. Det er foreskrevet for alvorlige ventrikulære arytmier, atrielle og ventrikulære premature slag, angina pectoris, kronisk hjertesvikt, samt for profylaktisk bruk av ventrikulær fibrillering.
• Propafenon. Det brukes til oral administrasjon med symptomer på atrieflimmer, ventrikulære arytmier, paroksysmal supraventrikulær takykardi. Legemidlet administreres intravenøst ​​under atriell fladder, ventrikulær takykardi (hvis kontraktilfunksjonen i venstre ventrikel er bevart).
• Nibentan. Legemidlet administreres intravenøst. Den har en antiarytmisk effekt i supraventrikulær takykardi.

Hjertefrekvensovervåking

Denne strategien forsøker ikke å gjenopprette hjerterytmen, men reduserer hjertefrekvensen på grunn av virkningen av en gruppe medikamenter. Blant dem er beta-blokkere, ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere, digoksin. Denne metoden er rettet mot å redusere symptomene på uregelmessig hjerterytme, men sykdommen vil fortsette å utvikle seg.

Kateterablation

Ikke-kirurgisk radiofrekvensablation utføres for å gjenopprette og vedlikeholde sinusrytmen. Det er basert på ødeleggelse av patologiske veier som forårsaker arytmi. Som et resultat er sunne områder av myokardiet mindre skadet, så denne operasjonen anses som mer effektiv enn andre. De fleste pasienter blir kvitt atriumfibrillering med denne strategien for alltid.

Atrielle fibrillasjonskomplikasjoner

Pasienter med atrieflimmer risikerer forekomsten av tromboembolisk hjerneslag og hjerteinfarkt. Symptomene på AF påvirker kroppen slik at en fullverdig atriell sammentrekning blir umulig, og blod stagnerer i nærvoksen, som danner blodpropper. Hvis en slik trombose faller inn i aorta, vil det føre til arteriell tromboembolisme. Det forårsaker hjerneinfarkt (iskemisk berøring), hjerte, tarm, nyrer og andre organer som blodpropp faller i. Den hyppigste komplikasjoner av sykdommen:

• hjerneslag og tromboembolisme;
• kronisk hjertesvikt;
• kardiomyopati;
• kardiogent sjokk og hjertestans.

Diagnose og behandling av atrielle fibrillasjons manifestasjoner

Gruppen av rytmeforstyrrelser inkluderer atrieflimmering. Denne patologien utvikler seg mot bakgrunnen av en rekke hjertesykdommer. Ellers kalles det atriell fibrillasjon. Frekvensen av atrielle sammentrekninger når i dette tilfellet 350 per minutt eller mer. I lang tid kan myokardiet ikke fungere i en slik rytme, og komplikasjoner oppstår.

Hjertet av hver person reduseres med en viss frekvens. Intervallene er de samme. Med atriell fibrillasjon, samles sistnevnte meget raskt. Dette fører til myokardieutarmning. Det er en flimmer, som er en kaotisk svingning. Det er i det høyre atriumet som ligger i sinuskoden. Dette er hoveddelen av hjerteledningssystemet som hjertefrekvensen avhenger av.

I denne patologien kan muskelfibre kontrakt med en frekvens på opptil 600 per minutt. Et slikt hjertearbeid kan ikke tilfredsstille behovene til andre organer i blodet og oksygenet. Det er en klassifisering av AF basert på løpet av denne patologien. Ifølge henne er det utmerkede vedvarende, kroniske og forbigående former for atrieflimmer.

I sistnevnte tilfelle bryter symptomene for mindre enn 1 uke. Sjelden når et angrep blir forsinket i mer enn en dag. Den farligste er kronisk form. Avhengig av hyppigheten av forekomsten av denne patologien oppstår primært, ofte eller sjelden gjentatt. En permanent form for atrieflimmer er normosystolisk, tachysystolisk og bradykardi. Grunnlaget er hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger.

Det er 4 alvorlighetsgrad av denne patologien. Med grad 1 symptomer er fraværende. Type 2 atrieflimmer er preget av et dårlig klinisk bilde. Personen beholder evnen til å utføre arbeid. Med 3 grader er menneskelig aktivitet begrenset. Den farligste 4 atrielle fibrilleringstypen. Slike mennesker blir deaktivert og trenger hjelp.

Det er nødvendig å kjenne ikke bare former for atrieflimmer, men også årsakene til utviklingen. Ifølge forskere er forekomsten av fibrillasjon i befolkningen ca 1%. Hvert år øker antall pasienter flere ganger. Kardiale årsaker til rytmeforstyrrelser inkluderer:

• iskemisk hjertesykdom;
• revmatisme;
• medfødte og anskaffe mangler;
• ventilpatologi;
• koronararteriesykdom;
• kardiomyopati;
• hjertesvikt;
• patologi av sinus node;
• perikarditt;
• gjennomføre kirurgiske inngrep;
• alvorlig hypertensjon
• myokarditt.

Den paroksysmale formen for atrieflimmer utvikler seg ofte hos personer som har hatt akutt myokardinfarkt. Årsaker inkluderer hjerte muskel sklerose. Ofte er arytmi forbundet med andre organers patologi. Andre grunner er:

• glykosid overdose;
• adrenomimetisk forgiftning;
• hypertyreose;
• akutt alkoholforgiftning;
• reduserte blodkaliumnivåer;
• virusinfeksjoner;
• kronisk lungesykdom (KOL);
• elektrolyttforstyrrelser.

Oftere utvikler atrieflimmer på bakgrunn av anemi, trombusblodning i lungeklopp, matforgiftning, diabetes, binyrens medulla-tumor, hjerneblødning. Paroksysmal atrieflimmer følger ofte Wolff-Parkinson-White syndrom og sinusknude svakhet. Predisponerende faktorer inkluderer emosjonell nød, alkoholavhengighet, røyking, aterosklerose, sport, hypodynami, misbruk av sterk te og kaffe.

Den vedvarende formen for atrieflimmer manifesteres ved dårlige symptomer. Med denne patologien er følgende kliniske tegn mulig:

• hjertebanken;
• pulsering av vener i nakken;
• periodisk besvimelse
• svimmelhet;
• svimlende gang
• pusteproblemer
• svakhet;
• tretthet under arbeidet;
• trykke eller klemme brystsmerter.

Tachysystolisk form for atrieflimmer karakteriseres av akselererte sammentrekninger av ventrikkene. Ofte er denne sykdommen manifestert av en følelse av forstyrrelse av hjertet. I de fleste tilfeller øker hjertefrekvensen. Symptomene er i stor grad avhengig av den underliggende årsaken til rytmeforstyrrelsen. Med iskemisk sykdom, blir kortpustet ofte observert.

Under et angrep fyller ventriklene seg dårlig med blod. Atria kontrakter litt. Alt dette medfører lav blodmengde. Andre symptomer på atrieflimmer inkluderer svetting og en følelse av frykt. Varigheten av angrep varierer fra flere timer til en uke eller mer. Klager forsvinner når normal sinusrytme gjenopprettes.

Hvis parofysmen av atrieflimmer ofte gjentas, blir denne patologien kronisk. Andre mennesker har sjelden anfall. De kan utløses av eksterne og interne faktorer: en abrupt klimaendring, stress, avføring og alkoholforbruk.

I alvorlige tilfeller karakteriseres permanent atrieflimmer ved periodiske angrep av Morgagni-Adams-Stokes. De manifesterer et plutselig tap av bevissthet og besvimelse. Under et angrep blir personen rød. Kortsiktig tap av bevissthet. Angrepet varer et par minutter. Med konstant atrieflimmer klager pasientene ikke lenger. De merker ikke symptomene på fibrillering.

Denne hjertesykdommen kan forårsake farlige komplikasjoner. De inkluderer hjertesvikt, tromboembolisme, ventrikulær takyarytmi, hjerneslag, nyreinfarkt, ventrikulær fibrillering, vaskulær okklusjon. Mulig hjertestans. Lignende effekter observeres dersom behandling ikke utføres.

Du trenger ikke bare å kjenne årsakene til atrieflimmer, hva det er, men også måter å identifisere denne hjertesykdommen. Den viktigste diagnostiske metoden er elektrokardiografi. Det lar deg vurdere statusen til individuelle kameraer og arbeidet i kroppen som helhet. De viktigste symptomene er tap av P-tenner og den kaotiske plasseringen av ventrikulære QRS-komplekser. Hvis en person har en fladder, blir P-bølgen erstattet av atrielle bølger.

Andre diagnostiske metoder er:

• fysisk forskning;
• pasientundersøkelse;
• daglig overvåking;
• registrering av hjerteaktivitet i sanntid;
• gjennomføre funksjonstester med fysisk aktivitet
• multispiral computertomografi;
• ekkokardiografi;
• magnetisk resonansbilder.

Ofte utført transesofageal forskning. Atrial fibrillasjon kan mistenkes allerede i prosessen med å vurdere puls. Det er uorden, av ulike spenninger og innhold. Auscultation kan oppdage de uregelmessige hjertetonene. I tillegg kan hjertets kar undersøkes. For dette er koronar angiografi organisert. Laboratorieforskningsmetoder inkluderer en blodprøve. Pass på å bestemme tilstedeværelsen av reumatoid faktor.

Behandling av pasienter med atrieflimmer er overveiende medisinsk. Med konstant form for atrieflimmer må medisiner tas for livet. Dette gjør det mulig å opprettholde optimal hjertefunksjon og rytme. Med paroksysmal fibrillasjon, trykkfall, alvorlige tegn på hjertesvikt og varigheten av denne patologien i mindre enn et år, kan anfallene elimineres ved konservative metoder.

Ofte utføres behandling av slike pasienter i stadier. Først nødvendig trening. For atriell fibrillering på mindre enn 2 dager, brukes legemidler basert på ufraksjonert heparin. Hvis angrepet er forsinket i mer enn 2 dager, brukes Warfarin Nicomed. Legemidlet er foreskrevet før og etter normalisering av rytmen.

Hovedbehandlingen for atrieflimmer innebærer bruk av Amiodarone eller Novocainamide. Dette antiarytmiske legemidlet. Hjerteglykosider og kalsiumkanalblokkere er mindre effektive. Ofte i behandlingsregimen inkluderer Propanorm og Cordaron. Alle disse medisinene har strenge indikasjoner og kontraindikasjoner. Fordelen ved Amiodarone er at den er egnet for behandling av pasienter med hjertesvikt.

Angrepet anbefales å stoppe i de første 2 dagene. Restaurering av riktig hjerterytme kalles kardioversjon. Det er ikke bare medisinsk, men også elektrisk. I sistnevnte tilfelle er utslipp passert gjennom personen. Slike behandlinger utføres bare med ineffektiviteten av medisinering.

Kronisk atrieflimmer er en indikasjon på utnevnelse av antikoagulanter, hjerteglykosider, kalsiumkanalblokkere og adrenerge blokkere. I alvorlige tilfeller er radikal behandling nødvendig. Den mest effektive radiofrekvensisolasjonen. Ablation er ofte organisert. Med en komplett hjerteblokk trenger pasienter en pacemaker. Kateter operasjoner utføres med hell.

I motsetning til ventrikulær fibrillasjon er denne patologien langt mindre farlig for mennesker. Til tross for dette blir ignorering av problemet ofte en årsak til komplikasjoner. Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen. Det forverres med hjerteinfarkt og en historie med alvorlige hjertefeil.

Dårlig prognose for atrieflimmer med tromboembolisme. Primær forebygging er rettet mot å forebygge sykdommer mot hvilke fibrillering kan utvikle seg. For å gjøre dette må du følge følgende anbefalinger:

• lede en mobil og sunn livsstil;
• rettidig behandle hypertensjon;
• Berik dietten med frisk frukt og grønnsaker;
• spise mindre fett og krydret mat;
• drikke mer væsker;
• ikke ta alt til hjerte;
• spille sport;
• slutte å røyke og alkohol
• ta medisiner bare som foreskrevet av legen din;
• eliminere kontakt med kjemikalier.

Hvis hjerterytmen er forstyrret, bør du kontakte kardiologen med de første klager. Atriell fibrillering er således en farlig patologi, som i løpet av årene kan føre til hjertesvikt.

Atrieflimmer: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Mange moderne mennesker klager på periodiske hjerteslagssvikt. Dette er et ganske vanlig fenomen kalt atrieflimmer. Patologi oppstår i forskjellige generasjoner, uavhengig av kjønn.

Det er ganske mange klassifikasjoner av sykdommen, som forekommer på forskjellige måter og har sine egne egenskaper. For hver type arytmi er nødvendig behandling nødvendig, samt eliminering av årsakene til oppstart og behandling av tilknyttede sykdommer.

Eldre mennesker faller inn i den store risikosonen, da hjertet deres mister sin elastisitet hvert år. I dette materialet vurderer vi hva som er atrieflimmer, hvilke symptomer som kan oppstå, samt de viktigste punktene i medisinsk og kirurgisk behandling.

Atrieflimmer - et kjennetegn ved sykdommen

Atriell fibrillasjon (AF) er den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen, som er en kaotisk atriell excitasjon, med uregelmessig ledning av puls til hjertets ventrikler. AF er mer enn 40% blant alle typer rytmeforstyrrelser. Årsakene til forekomsten er forskjellige.

AF kan forekomme hos personer uten organisk hjertesykdom, idiopatisk AF, etter at det har vært myokarditt eller hos pasienter med hjerte-og karsykdommer i forbindelse med kardiosklerose, med akutt beruselse, som for eksempel alkohol, festlig hjertesyndrom, et ganske vanlig fenomen.

Det morfologiske substratet til AF er myokardiet til venstreatriumet, noe som skyldes egenartene av dens innervering.

Av strømmenes natur er den paroksysmale form av FP delt, varig opptil 7 dager og arrestert uavhengig; vedvarende - mer enn 7 dager, stoppet av medisinering eller elektrisk kardioversjon konstant - mer enn ett år, dersom beslutningen er fattet om å forlate restaureringen av rytmen, ellers blir denne form for FP tolket som en langsiktig vedvarende.

Pasienter klager oftest på uregelmessig hjerterytme, generell svakhet, følelse av mangel på luft, svimmelhet og noen ganger besvimelse. En objektiv undersøkelse lytter til ikke-rytmiske hyppige hjerte lyder, hvis frekvens er høyere enn pulsfrekvensen, det såkalte "pulsfeil" -fenomenet.

EKG er kjent i tilfelle av ikke-rytmisk ventrikulær aktivitet, fraværet av en atriellbølge "P" foran den; Atriell aktivitet representeres av kaotiske "F" -bølger.

Behandling starter vanligvis med bruk av antiarytmiske legemidler. I fravær av det organiske hjertesykdommer, koronar arteriesykdom, de første medikamenter er gruppe I-antiarytmika for klassifiseringen av Vaughan-Williams, propafenon Etatsizin og som er akseptert av pasienten som nødvendig når en ri, "pille i lommen."

I fravær av effekt eller i nærvær av IHD, er gruppe III-legemidler foreskrevet, Sotalol, Amiodarone. Alle pasienter med noen form for AF krever bruk av disaggregeringsmidler (Aspirin minst 100 mg per dag) eller anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg per dag) under obligatorisk kontroll av INR (2 - 2,5 - 3).

For å gjenopprette sinusrytmen, brukes medisinsk (Novocainamide, Amiodarone) eller elektrisk, inkludert lav-energi endokardiell (intrakardiell) cardioversion.

For alle pasienter med AF i mer enn 48 timer, er transesofageal ekkokardiografi vist å utelukke tilstedeværelse av blodpropp i LP- og antikoagulantpreparatet. Med feil i adekvat antiarytmisk behandling, er kirurgisk behandling indikert.

Den viktigste type operasjon er en minimal invasiv AF endokardiale kateter radiofrekvens ødeleggelse (ablasjon, RFA) i venstre atrium, som er utformet for å denervering av LP, redusere de kritiske masse fibrillerende myokard og isolasjons lesjoner ofte lokalisert ved munningene av lungevenene.

Effektiviteten av denne typen behandling når 80-90%, mens behovet for gjentatt inngrep er ca. 30%. Ulike komplikasjoner forekommer hos mindre enn 5% av pasientene. Over hele verden er denne operasjonen den valgte metoden hos pasienter med paroksysmal og vedvarende AF.

En kontraindikasjon for denne operasjonen er tilstedeværelsen av blodpropp i øret til LP. Kort beskrivelse av kateteret art RFA: tilgangs transvenøse elektroder er installert i den koronare sinus og RFA, er atrial septal punktering utført, noen ganger brukt sirkulær diagnostisk kateter, som er montert ved munningen av lungevenene Lasso type.

Under kontroll av spesialutstyr, en elektrofysiologisk stasjon med endokardiale ledninger og en navigasjonsstasjon, utføres elektroanatomisk kartlegging av venstre atrium.

Deretter ble den lineære RFA rundt munningene av lungevenene, og / eller et typisk arrangement legger plexus ganglion, for å isolere og modifisere morfologiske arytmi substrat, hvorved en høy sannsynlighet oppnås stabil sinusrytme.

Faren for ubehandlet AF er som følger: tromboemboliske komplikasjoner - slag, mer enn 30% av pasienter med slag har AF; dilatasjon av hjertekamrene og progressjon av hjertesvikt; utvikling av en rekke bivirkninger ved langvarig bruk av antiarytmiske midler og antikoagulantia.

Klassifisering av patologi

Følgende former for AF skiller seg ut:

Nyoppdaget AF.

Hver pasient med nylig observert AF regnes som pasient med nylig diagnostisert AF, uavhengig av varigheten av arytmen, arten av kurset og symptomens alvorlighetsgrad. Nyoppdaget AF kan være paroksysmal, vedvarende eller permanent.

Paroksysmal AF er preget av muligheten for uavhengig restaurering av sinusrytmen (vanligvis innen 24-48 timer, sjeldnere - opptil 7 dager). Perioden på opptil 48 timer er klinisk signifikant, etter at det etter endt sannsynligheten for spontan kardioversjon reduseres, noe som dikterer behovet for å vurdere utnevnelsen av antikoagulant terapi.

Vedvarende AF varer> 7 dager, stopper ikke spontant, og krever vanligvis elektrisk eller medisinsk kardioversjon.

Langvarig vedvarende AF er en som varer i> 1 år ved beslutningen om å bruke en rytmekontrollstrategi.

Konstant AF - når både pasienten og legen gjenkjenner den vedvarende tilstedeværelsen av arytmi; På grunn av sin refraktoritet til kardioversjon, blir sistnevnte som regel ikke utført.

Det skal huskes at AF er en kronisk progressiv sykdom, der det er en gradvis utvikling fra paroksysmal til vedvarende og senere til en permanent form for AF.

Hvis en nylig oppdaget paroksysmal AF ofte blir spontant stoppet, kan den senere komme tilbake (hos ca 50% av pasientene innen 1 måned), og frekvensen og varigheten av paroksysmer øker med tiden. Etter 4 år forvandles AF til en vedvarende form hos 20% av pasientene, og etter 14 år i 77%.

Utviklingsfrekvensen for den vedvarende formen av AF er 5-10% per år, og tilstedeværelsen av samtidig hjertesykdom bidrar til økningen. Samtidig er restaurering av sinusrytmen en stadig vanskeligere oppgave, på grunn av at behandlingen blir mindre og mindre effektiv.

Avhengig av alvorlighetsgraden av deaktiverings symptomene som er forbundet med AF, klassifiseres pasientene i henhold til skalaen foreslått av European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• ERA I - ingen symptomer;
• EHRA II - milde symptomer som ikke forstyrrer daglig aktivitet
• EHRA III - alvorlige symptomer som forstyrrer daglig aktivitet
• EHRA IV - invalidiserende symptomer, utelukker daglig aktivitet.

Vær oppmerksom på at denne skalaen bare tar hensyn til de symptomene som er relatert til AF og forsvinner eller deres alvorlighetsgrad avtar etter å ha gjenopprettet sinusrytmen eller mot bakgrunnen for effektiv kontroll av hjertefrekvensen (HR).

Årsaker til sykdom

Atrieflimmer er langt den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen. Antall pasienter som lider av denne tilstanden øker årlig. Årsakene til fibrillering er forskjellige. Konvensjonelt kan de deles inn i tre typer.

Hjertesykdommer. Kaotisk atrieflimmer kan forekomme mot en bakgrunn av ulike kardiovaskulære sykdommer. Atriell fibrillering er som regel diagnostisert hos eldre, men det er også tilfeller av atrieflimmer hos unge mennesker som lider av ulike medfødte eller kroniske hjertesykdommer.

Blant årsakene til atrieflimmer er:

• valvulær hjertesykdom;
• kardiomyopati (hjertesvikt);
• iskemisk hjertesykdom;
• revmatisme;
• hjerteinfarkt;
• cardio;
• myokarditt;
• hyppige økninger i blodtrykk, etc.

Ekstrakardialt (ikke hjertelig). Det er en rekke andre faktorer som påvirker hjertets forstyrrelse. De er hovedsakelig forbundet med sykdommer som på en eller annen måte påvirker blodtrykk og hjertefunksjon.

• virusinfeksjoner;
• elektrolyttforstyrrelser;
• skjoldbrusk sykdom;
• diabetes mellitus;
• fedme;
• kronisk lungesykdom;
• patologi av nervesystemet;
• kronisk alkoholisme;
• forgiftning eller alkoholbruk;
• tar visse medisiner eller rusmidler.

Akutte årsaker. I 10% av tilfellene kan atrieflimmer oppstå uten noen patologi. Det er en ting som "festlig hjertesyndrom" når arytmi skyldes overdreven drikking. I tillegg kan kirurgiske inngrep (kirurgisk behandling), elektrisk skade, overdreven kaffekonsum, insektbid, overspising og forstoppelse føre til forstyrrelse av hjertet.

Vanligvis observeres postoperativ atrieflimmer (atrieflimmer, AF) i noen tid etter hjerteoperasjon. I de fleste tilfeller er arytmen i løpet av tiden lettet, og i de fleste pasienter normaliseres sinusrytmen 6-8 uker etter operasjonen. Risikofaktorer for postoperativ atrieflimmer inkluderer alder.

Hjertesykdom. Ekspertuttalelser om utvikling av atrieflimmer hos pasienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er forskjellige.

Med HCM blir veggene i venstre ventrikel (mer sjelden, høyre) tykkere og samtidig reduseres hulrommet. Observert hjerterytme og venstre ventrikulær diastolisk funksjon. Systematiske kliniske studier av atrieflimmer hos pasienter med HCM er fraværende. Antiarytmiske legemidler brukes til å behandle atrieflimmer i HCM.

Sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Hypertyreoidisme er et syndrom utløst av hypertyreose. Som et resultat øker nivået av hormoner: triiodtyronin og tyroksin. Atrieflimmer forekommer hos 10-25% av pasientene med hypertyreose.

Oftere observeres AF hos menn og eldre enn hos kvinner og de som er under 75 år. Målet med behandlingen i dette tilfellet er å oppnå en eutyroid tilstand, som vanligvis fører til normalisering av sinusrytmen.

Lungesykdommer. Supraventrikulære arytmier, inkludert atrieflimmer, kan forekomme hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL). I COPD påvirkes distale luftveier (bronkioler, bronkier).

Denne sykdommen oppstår som et resultat av miljøfaktorer av aggresjon, hvorav det viktigste er røyking. Terapi for AF består i dette tilfelle av behandling av KOL, korrigering av hypoksi og forstyrrelser i syrebasebalanse.

symptomer

Hovedsymptomen er rask hjerterytme, vanligvis mer enn 140 slag per minutt. Pasienten kan måle det alene ved å plassere 2 fingre på håndleddet eller nakken.

Andre symptomer blir også observert, hvorav noen ligner på det vi opplever under intens fysisk trening:

• Svimmelhet.
• Følelse av besvimelse.
• Forvirring.
• Hjertet hjertesykdommer som forårsaker ubehagelig følelse i brystet.
• Svakhet.
• Brystsmerter under anstrengelse.
• Angina pectoris - brystsmerter eller ubehag som oppstår når det ikke er nok blodtilførsel til hjertemuskelen.
• Hypotensjon (hypotensjon) - lavt blodtrykk.
• Hjertesvikt - hjertet slutter å utføre sin funksjon effektivt.
• Hjertesykdom.

Noen mennesker med atrieflimmer har ingen tegn eller symptomer, og deres sykdom oppdages under en rutinemessig fysisk undersøkelse.

diagnostikk

Føler puls, kan spesialisten allerede mistenke atrieflimmer. For fullstendig tillit må pasienten gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse. Det kan omfatte:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektroder er festet til pasientens hud for å måle hjerteens elektriske impuls. Denne diagnostiske metoden kan også fortelle om tidligere hjertesykdommer som kan ha bidratt til atrieflimmer. Daglig (Holter) EKG-overvåking.

Pasienten har på seg en bærbar enhet som registrerer informasjon om hjerteslag. Testen varer vanligvis i 1-2 dager.

Ved hjelp av ultralyd reflektert fra hjertet, bygger enheten et bilde som fungerer på skjermen. Denne testen hjelper spesialisten til å identifisere strukturell hjertesykdom.

Lar deg identifisere problemer med skjoldbruskkjertelen eller andre stoffer som forverrer atrieflimmer. For eksempel har pasienten anemi eller nyreproblemer, noe som kompliserer situasjonen.

Brystdiagram.

Disse bildene hjelper legen til å bestemme tilstanden til hjertet og lungene, for eksempel medfødte hjertefeil.

Tilt test (passiv ortostatisk test).

Hvis pasienten opplever symptomer på atrieflimmer - svimmelhet, svimmelhet og EKG- eller Holter EKG-overvåkning ikke avslørte noen arytmier, kan en tilt-test utføres. Kjernen i testen er å overvåke endringer i pasientens trykk og hjertefrekvens mens du beveger deg fra en utsatt stilling til en vertikal stilling.

Sunn reflekser forårsaker endringer i blodtrykk og hjertefrekvensmåling når du beveger deg fra en horisontal til en oppreist posisjon. Hvis refleksene er utilstrekkelige, forklarer dette svimmelhet og svimmelhet.
Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI).

Dette er en invasiv, forholdsvis smertefri prosedyre, som du kan bestemme typen arytmi, opprinnelse og respons på behandling. Testen utføres i et spesielt laboratorium og tillater arrytmi i kontrollerte forhold.

• Under testen får pasienten en bedøvelse.
• En spesiell introducer er satt inn i et blodkar (vanligvis lårbenen).
• Et kateter settes inn gjennom innføreren, og deretter blir kateteret satt inn gjennom blodkaret direkte inn i hjertet.
• Inne i hjertet stimulerer et kateter det og registrerer områdene hvor unormale impulser begynner, deres fart og veier.
• Det er bestemt hvilke stoffer som kan stoppe arytmen.
• Etter fullføring av prosedyren blir kateteret og injeksjonsmidlet fjernet, og injeksjonsstedet er lukket med en trykkbinding eller suturering.

Atrieflimmer på EKG

Legen kan mistenke atrieflimmer hos en pasient under vurderingen av puls og auskultasjon av hjertet, men den endelige bekreftelsen på diagnosen kan bare være en EKG-test. Prosessen med elektrokardiogramfjerning er smertefri og ikke-invasiv, og tilgjengeligheten av denne forskningsmetoden er bred: en elektrokardiograf kan bli funnet på et hvilket som helst sykehus.

Fjernelse av elektrokardiogram er ikke så enkelt som det ser ut ved første øyekast. Mye i prosessen med en diagnostisk studie avhenger ikke bare på pasienten, men også på profesjonaliteten til legen, så de er ikke tillatt uten spesiell foreløpig forberedelse av prosedyren.

Fjernelse av EKG er riktig plassering av elektrodene. Samtidig er det viktig for pasienten selv å følge en rekke anbefalinger før studien for ikke å utilsiktet påvirke resultatene hans.

• før prosedyren er forbudt å overeat;
• 12 timer før prosedyren anbefales det ikke å røyke;
• før prosedyren er forbudt bruk av alkohol;
• før prosedyren, er det nødvendig å utelukke noen medisiner som kan påvirke resultatene i tide, men dette kan bare gjøres etter å ha konsultert en lege, selvuttak av narkotika er uakseptabelt;
• du kan ikke bli båret på vei for tungt fysisk arbeid eller bli utsatt for alvorlig stress;
• Kaffe er også i ferd med den forbudte prosedyren.

Unnlatelse av å følge disse enkle anbefalingene vil redusere verdien av hele studien til ingenting, siden de fleste av disse faktorene provosere utseendet på EKG i de beste tegn på takykardi, og noen ganger andre patologi.

Før prosedyren, pasienten anbefales å sitte noen minutter å slå seg ned og slå seg ned og forberede seg mentalt til studiet (og dermed unngår innflytelse på resultatet av den såkalte "hvite frakker syndrom" - en kraftig økning i blodtrykket, som er ledsaget av takykardi episode).

Når pasienten er klar, blir han bedt om å kle seg ut i livet, og også å løsne bena fra vevet i det minste til midten av hansken. Derfor anbefales studien å bære lett og løs tøy som er lett å ta av. Etter å ha kledd, legger pasienten seg på sofaen.

Nå er hans hovedoppgave å legge seg ned og vente til forskningen er over. I mellomtiden vil sykepleieren eller legen smøre elektrodens applikasjonssted med en spesiell gel som vil forbedre hudadhesjonen og installere elektrodene. Under studien må pasienten ligge stille, derfor anbefales det å ta en komfortabel holdning umiddelbart.

Studien varer ikke lenge, og i slutten av det blir resultatene gitt til pasienten, som den behandlende legen deklarerer. Tegnene på atrieflimmer på et EKG er karakterisert ved følgende egenskaper, som er viktige å være oppmerksom på når man vurderer resultatene av et elektrokardiogram og stiller en diagnose:

• P bølge forsvinner helt i alle ledere;
• P-bølgen er erstattet av mange forskjellige i amplitude og bredde av bølgene, som kalles bølger f;
• frekvensen av disse bølgene kan nå 200-400 kutt per minutt; karakteristiske bølger som ikke har et veldefinert system, ses best i aVF-, II-, III-, V1- og V2-lederne;
• rytmen i ventriklene endres, blir uregelmessig, som preges av en endring i intervaller mellom tennene til R;
• De ventrikulære kompleksene selv gjennomgår ikke noen diagnostisk signifikante endringer, men opprettholder den riktige formen uten utvidelser.

I noen tilfeller kan atriell flutter være, som fibrillering, ikke-rytmisk. I dette tilfellet utføres differensialdiagnosen av patologier i henhold til følgende kriterier:

• med atrieflimmer vil de ventrikulære kompleksene være lokalisert arytmisk;
• bølge P vil være helt fraværende;
• karakteristiske små bølger f vil bli bestemt;
• hjertefrekvensen vil være på 300 slag per minutt, og noen ganger mer.

De fleste erfarne leger tar selvfølgelig oppmerksomhet til rytmen til de ventrikulære kompleksene, da dette kriteriet i differensialdiagnosen spiller størst rolle og er den mest åpenbare. Hvis det første diagnostiske kriteriet er tvilsomt, blir spesiell oppmerksomhet til det tredje og fjerde kriteriet.

Så, for skjelvende karakteristisk for bølgens korrekthet, kalles de store bølger F. Disse bølgene ligner tennsager, og intervallet mellom dem er alltid det samme. Også for skjelvende karakteristisk verdi av frekvensen av sammentrekninger av hjertet, som ikke overstiger merket på 300 slag per minutt. En erfaren doktor trenger vanligvis bare det første kriteriet for å gjøre en korrekt diagnose.

For å bestemme riktig diagnose og differensiere atrieflimmer fra atriell fladder er viktig, da behandling av sykdommer og deres prognose er forskjellig.

Så ved fibrillering er det nødvendig med fullverdig medisinsk behandling, som pasienten må holde seg til hele sitt liv, mens problemet med fladdring ofte løses ved hjelp av kateterablation, som gjør det mulig å fullstendig kvitte seg med sykdommen.

behandling

Behandlingen har flere mål. La oss dvele på dem i rekkefølge.

1. Det første målet er normalisering av hjertefrekvens (HR) i området 60-90 per minutt. Med en slik puls vil hjertet virke mer effektivt og pasienten vil ikke ha betydelige symptomer. Til dette formål brukes amiodaron, betablokkere, digoksin.
2. Det andre målet er ikke mindre viktig - å beskytte pasienten mot et slag, det vil si "tynne blodet" med visse medisiner. Hva bestemmer doktoren, avhengig av graden av risiko. Risiko bestemmes av kombinasjonen av følgende faktorer.

Moderate risikofaktorer:

• alder over 75 år;
• arteriell hypertensjon;
• hjertesvikt;
• diabetes mellitus.

Høyrisikofaktorer:

• tidligere slag eller mikrostroke;
• mitral ventil sykdom (stenose);
• kunstige hjerteventiler.

Hvis det er 2 faktorer med moderat risiko eller en høy, er warfarin eller syncumar foreskrevet, hvis det ikke er noen eller det er en faktor med moderat risiko, deretter aspirin.

Det tredje målet er behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket denne arytmen.

Vel, det sier seg selv at nesten alltid når en atrieflimmer først oppdages, er det nødvendig å forsøke å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. Hvis forsøket lykkes, så trenger du ikke medisiner for å kontrollere hjertefrekvensen.

Imidlertid vil forebygging av tromboembolisme må tilbringe en levetid, da det ikke er kjent når denne arytmen kan komme tilbake og hvordan denne retur vil ende.

Narkotika terapi

Det er følgende områder av medikamentterapi for atrieflimmer: konvertering (gjenopprette normal sinusrytme), forebygging av gjentatte anfall (episoder) av supraventrikulære arytmier, kontrollere normale frekvens ventrikulære kontraksjoner.

Et viktig mål for medisinsk behandling for AI er også forebygging av komplikasjoner - ulike tromboembolier. Medikamentterapi utføres i fire retninger. Antiarytmisk behandling. Det brukes hvis det er truffet beslutning om å prøve medisinsk cardioversion (gjenoppretting av rytmen med medisinering). Valgfri medisin - propafenon, amiodaron.

Propafenon er et av de mest effektive og trygge stoffene som brukes til å behandle supraventrikulære og ventrikulære hjerterytmer. Effekten av propafenon begynner 1 time etter inntak, nås maksimal konsentrasjon i blodplasma etter 2-3 timer og varer 8-12 timer.

HR-kontroll. Hvis det er umulig å gjenopprette en normal rytme, er det nødvendig å bringe atrieflimren i normal form. Betablokkere, kalsiumantagonister av ikke-dihydropyridin-serien (verapamilgruppen), hjerteglykosider, etc., anvendes til dette formål.

Betablokkere. Medisiner som er valgfrie for å kontrollere hjertets arbeid (frekvens og styrke av sammentrekninger) og blodtrykk. Gruppe blokkere beta-adrenerge reseptorer i hjertemuskelen, forårsaker markert antiarytmisk (bremse hjertefrekvens), så vel som den hypotensive (blodtrykkssenkende) effekt.

Betablokkere har vist seg å øke levetiden ved hjertesvikt statistisk. Blant kontraindikasjoner for å motta - bronkial astma (siden blokkering av beta 2 reseptorer i bronkiene forårsaker bronkospasme).

Antikoagulant terapi. For å redusere risikoen for trombose i vedvarende og kroniske former for AF, er det nødvendig med blodfortynning. Antikoagulanter er foreskrevet for direkte (heparin, fraxiparin, fondaparinux, etc.) og indirekte (warfarin) virkning.

Det er regimer for å ta indirekte (warfarin) og de såkalte nye antikoagulantia - antagonister av blodkoagulasjonsfaktorer (Pradax, Xarelto). Behandling med warfarin ledsages av obligatorisk overvåkning av koagulasjonsindikatorer og om nødvendig nøye korrigering av doseringen av legemidlet.

Metabolisk terapi. Metabolske legemidler inkluderer stoffer som forbedrer ernæring og metabolske prosesser i hjertemuskelen. Disse stoffene har angivelig en kardioprotektiv effekt, som beskytter myokardiet mot effektene av iskemi.

Metabolisk terapi for AI betraktes som en ekstra og valgfri behandling. Ifølge de nyeste dataene er effektiviteten til mange legemidler sammenlignbar med placebo. Disse stoffene inkluderer:

• ATP (adenosintrifosfat);
• K og Mg ioner;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Restaurering av normal hjerterytme begynner ved hjelp av beta-blokkere: atenolol, bisoprolol, sotalol, flekainid, amiodaron.

Hjertefrekvenskontroll - målet er å redusere hjertefrekvensen under 90 slag per minutt. Både betablokkere og kalsiumkanalblokkere, verapamil eller diltiazem kan brukes. Kan brukes sammen med digoksin eller amiodaron.

Bivirkninger av antiarytmiske legemidler:

• Betablokkere - tretthet, kalde ekstremiteter, hypotensjon (lavt blodtrykk), erektil dysfunksjon (impotens), mareritt.
• Flekainid - kvalme, oppkast, svimmelhet, synsforstyrrelser, gulsott, nervøse lidelser.
• Amiodarone - huden blir mer følsom for sollys, problemer med lungene, endringer i leverfunksjonen og skjoldbruskkjertelen, komplikasjoner av øynene.
• Verapamil - hypotensjon, hjertesvikt, ankelhevelse, forstoppelse.

Hos pasienter med AF øker risikoen for blodpropp i hjertekamrene betydelig. Clots kan komme inn i blodet og forårsake et slag. Ved økt risiko kan legen foreskrive ekstra medisiner, for eksempel warfarin eller aspirin.

Warfarin er foreskrevet ved moderat eller høy risiko for hjerneslag. Dette stoffet forhindrer dannelsen av blodpropper, men øker også risikoen for blødning. Pasienter bør regelmessig ta blodprøver fra resultatene av hvilke doseringen av warfarin kan endres.

Aspirin er vanligvis foreskrevet til pasienter med lav risiko for beroligelse, samt til pasienter som ikke kan ta warfarin. Diagnose og behandling av enhver type arytmi krever betydelig klinisk erfaring, og i mange tilfeller høyteknologisk maskinvare.

Ved atrieflimmer og atriell flutter er doktorens hovedoppgave å eliminere så mye som mulig årsaken som førte til utviklingen av patologi, bevare hjertefunksjonen og forhindre komplikasjoner. Medisinsk cardioversion - arrestert angrep ved å administrere antiarytmiske legemidler.

• Behandlingsstrategi er å kontrollere og vedlikeholde sinusrytmen.
• Forbereder en planlagt utvinning av hjerterytme i AF.
• Antitrombotisk trening før kardioversjon, minst 3 uker!

Narkotikakortioversjon av AF utføres i intensivavdelingen, utstyrt med utstyr for å overvåke vitale kroppsfunksjoner (EKG, blodtrykksmåling, respirasjonshastighet og blodsyresmetning). For prosedyren går du i seng på ryggen.

Etter medisin-indusert kardioversjon, er sengelast foreskrevet i 1-2 timer. Hvis du blir sulten, spør legen din når du kan spise.

Ta kontakt med legen din om tidspunktet for gjenopptak av medisinering, spesielt hvis du bruker hypoglykemiske midler. Komplikasjoner av legemiddelkardioversjon av AF:

• Tromboembolisme (slag). Dersom AF vedvarer i mer enn 48 timer, eller dens varighet er ikke kjent, for forebyggelse av tromboemboliske hendelser sentrale mottaksantiblodplatemidler INR 2,0-3,0 opprettholdes i minst 3 uker.
• Arrytmogen effekt av antiarytmiske legemidler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av atrieflimmer utføres dersom:

• antiarytmisk terapi var ineffektiv;
• forebygging av tilbakefall;
• Under paroksysmer oppstår sirkulasjonsforstyrrelser.

Kardiologer bruker oftest følgende metoder for kirurgisk behandling:

• Radiofrekvens ablasjon av atrielle fibrillasjonskilder. Gjennom lårbenet til hjertet er et spesielt tynt rør. Det er gitt en radiofrekvenspuls, som eliminerer mulige arytmiske kilder.
• Radiofrekvens ablation av atrioventrikulær knutepunkt og installasjon av en pacemaker. Operasjonen utføres dersom den kroniske formen for atrieflimmer er diagnostisert, og det er umulig å oppnå en normal hjertefrekvens ved hjelp av stoffer. Dette er et ekstremt tiltak.
  

Radiofrekvenspulsen ødelegger helt noden som er ansvarlig for overføringen av pulsen fra atria til ventrikkene. For å sikre hjertets normale funksjon er en elektrisk pacemaker installert, som gir elektriske impulser til hjertet og skaper en normal kunstig rytme.

Installasjon av atriell cardioverter-defibrillator. En cardioverter defibrillator er en enhet som sutureres under huden på toppen av brystet. Fra ham til hjertet går til elektroden. Enheten blokkerer angrepene av atrieflimmer umiddelbart, noe som gir elektriske utladninger.

Åpent hjerteoperasjon. Det utføres hvis det er andre alvorlige hjerteforhold. På samme tid påvirker kildene til atrieflimmer.

Operasjonsteknikk ved bruk av monopolar ablasjon

Operasjonen utføres under kunstig blodsirkulasjon med normotermisk perfusjon ved bruk av bicaval kanylering. Det brukes oftere når det er nødvendig å åpne atriene for inngrep på mitral- og tricuspideventiler.

Det venstre atrium blir åpnet parallelt interatrial fure venstre atrial resecting suturere sin bunn eller dens elektriske isolasjon er utført sammensying fra innsiden. De venstre lungeårene er isolert med en blokk med den tilstøtende veggen til venstreatriumet og er forbundet med en ablasjonslinje med en søm av venstre atriell appendage.

Deretter utføres ablation i området til venstre isthmus ved å forbinde ablasjonslinjen til venstre, nedre lungevene med den bakre halvcirkel av mitralventilen.

Ablasjonsretningen bør utføres under hensyntagen til typen blodtilførsel til hjertet ved vurdering av koronarangiografi. Når den dominerende cirkumfleks gren ablasjon blir utført mot segmentet P3, når det uttrykkes riktig type av blodtilførselen i retning av segmentet P1, en balansert - segmentet P2.

Dette må vurderes for å forhindre termisk skade på konvolutten på grenen. Det anbefales å utføre en kort kardioplegi til samme formål når du utfører ablation i denne sonen. En kort ablasjonslinje utføres også langs koronar sinus (opptil 2 cm). De høyre lårene er isolert med en blokk ved å forbinde ablasjonslinjen med en del av venstre atrium.

Isolasjonen av venstre og høyre lungene er sammenkoblet i takområdet på venstre atrium, siden denne sonen er sikrere når det gjelder penetrasjon av effekten på spiserøret.

Det høyre atrium åpnes med et vertikalt snitt fra den atrioventrikulære sulcus mot interatriale sulcus. Det rette atrium anbefales ikke å resektere på grunn av dets deltakelse i utviklingen av atriell natriuretisk hormon, som spiller en betydelig rolle i vannelektrolytt homeostase.

Ablation utføres fra den antero-diskrete kommisjonen av tricuspidventilen til øyet til høyre atrium med en overgang til crista terminalis og fra zadneseptalny-kommisjonen til det atriotomiske snittet.

Teknikk for kirurgi ved bruk av bipolar ablation

Bipolær ablation har flere fordeler i forhold til den monopolare versjonen:

• Ablation oppstår mellom to aktive elektroder (7-10 cm lange), hvorav en av grenene ligger på siden av endokardiet, den andre på epikardiumets side, eller begge epikardialt, noe som eliminerer uønskede effekter på det omgivende vevet,
• hastighet (ablation linje 6-7cm i 10-15 sekunder),
• kontroll av transmuralitet ved impedans eller temperatur.

Den kan brukes både til ventilkorrigeringer med åpning av atria, og uten å åpne sistnevnte (protesen aortaklaff og CABG, eller isolert). Etter åpning av perikardiet og tilkobling av kunstig blodsirkulasjon til arbeidende hjerte og hjelpesirkulasjon, utføres ablation av munnene til høyre lungevev, deretter blir hjertet rotert og ablation av munnen av venstre lungeår og venstre atrium utføres.

Det anbefales å oppnå minst 2 ablative fangster av lungeårene med den tilstøtende veggen på venstre atrium for å oppnå en komplett blokk.

Etter kardioplegi utføres en standard venstre atriotomi. Koblingsablasjoner utføres mellom områdene til høyre og venstre lungevev (en med størrelsen på venstre atrium opp til 55 mm, to - med 55 mm og mer), venstre atrielle appendage og den bakre mitralventil halvcirkel.

Øre på venstre atrium sutureres fra innsiden eller resekteres i utgangspunktet. Ved store størrelser på venstre atrium (mer enn 60 mm) utføres atrioplastikk. I det høyre atrium i fravær av behovet for korreksjon av tricuspiddefekt, utføres ablative effekter av friveggen og øre til høyre atrium.

En av grenene til den bipolare enheten er satt inn i lumen i det høyre atrium gjennom et lite snitt inne i pungestrengens sutur plassert i nærheten av interatrialsulcus.

komplikasjoner

Atrieflimmer er farlig for komplikasjoner. Selvfølgelig kan hjertebanken ledsages av både en økning i blodtrykk og et fall i det, mot bakgrunnen som pasienten vil føle seg et visst ubehag. Men i seg selv fører en episode av arytmi sjelden til livstruende forhold.

Det samme gjelder utviklingen av hjertesvikt, noe som kan manifestere seg ganske uttalt, men likevel utvikler det seg gradvis. Hvis pasienten er tilstrekkelig for sin helse, vil han komme til legen lenge før feilen når sin topp.

Men selv i verste fall, responderer hjertesvikt vanligvis godt på behandlingen, siden det hovedsakelig skyldes forekomsten av arytmi, i stedet for svakhet i hjertemuskelen.

Kardioembolisk slag er den alvorligste komplikasjonen av atrieflimmer. En av hovedretningene for behandling av atrieflimmer er spesielt rettet mot å forhindre slag. Mottoet for behandling av atrieflimmer: "Ta vare på hodet ditt."

Med hjertens kaotiske arbeid blir blodet ikke helt utvist fra atria, noe som bidrar til dannelsen av blodpropper. Disse blodproppene kan knuses og spres gjennom blodet gjennom hele kroppen. Men det viktigste fallet faller alltid på hjernen.
Følgende komplikasjoner er mulige:

Clots og slag.

En av de vanligste komplikasjonene ved atrieflimmer er dannelsen av blodpropper i hjertet. Siden i tilfelle av blod ikke strømmer ut av hjertets overkamre (atria) riktig og samtidig beveger seg veldig raskt, er risikoen for blodpropper veldig høy.

De resulterende blodproppene faller da inn i hjertets nedre kamre (ventrikler) og til slutt inn i lungene eller sendes til den generelle blodbanen. Til slutt kan de komme inn i hjernens arterier og forårsake blokkeringer.

Hos en pasient med AF er risikoen for hjerneslag 2 ganger høyere enn hos en vanlig person. Hos 5% av pasientene med AF forekommer slag.

Risikoen øker med pasientens alder, og følgende faktorer øker den:

• Høyt blodtrykk.
• Diabetes.
• Hjertesvikt.
• Tidligere observerte dannelse av blodpropper.

Et slag fører til alvorlige konsekvenser: lammelse av kroppsdelen, problemer med tale, og til og med død.

Hjertesvikt. Hvis atrieflimmer ikke er kontrollert i det hele tatt, vil hjertet fungere mindre effektivt. Dette kan føre til hjertesvikt - en tilstand hvor hjertet ikke pumper blod gjennom kroppen med riktig effektivitet.

Alzheimers sykdom.

Ifølge forskning er det en direkte sammenheng mellom atrieflimmer og utviklingen av Alzheimers sykdom.

forebygging

Primær forebygging av atrieflimmer involverer riktig behandling av hjertesvikt og arteriell hypertensjon. Sekundær profylakse består av:

• Overholdelse av medisinske anbefalinger
• gjennomføring av hjerteoperasjon
• begrense mental og fysisk stress;
• nektelse av alkoholholdige drikkevarer, røyking.