Lupus antikoagulant under graviditet

Ved utbruddet av graviditet er en kvinne mer forsiktig med helsen hennes, så noen endringer i testresultatene forårsaker bekymring for den forventende moren, og legen krever mer oppmerksomhet og ytterligere undersøkelse. La oss se hva lupus antikoagulant viser under graviditeten og hvorfor det kan økes.

Hva er lupus antikoagulant?

Tilstedeværelsen av lupus antikoagulant (BA) i blodet er en av årsakene til vanlig abort (abort). Det er mange grunner til spontan abort:

• genetisk, med utvikling av kromosomale abnormiteter;
• endokrine (mangelfull funksjon av corpus luteum i eggstokkene, forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen, diabetes mellitus);
• anatomiske (medfødte misdannelser av livmoren eller overførte feil, livmorhalssvikt);
• smittende;
• uklar grunn;
• immunologiske.

Sistnevnte er delt inn i alloimmune og autoimmune lidelser. I tilfelle av alloimmune kjemper immunsystemet til den kvinnelige kroppen mot embryoantigener oppnådd fra faren.

Hvis immunforsvaret er aggressivt mot kroppens vev, det vil si det oppfatter egne antigener som fremmede, så er det et spørsmål om autoimmune lidelser. Som et resultat oppstår maternell skade på kroppen, og fosteret lider en annen gang.

I en autoimmun prosess finnes følgende autoantistoffer i serum:

• antithyroid;
• antinukleær;
• antiphospholipid når antiphospholipid syndrom (APS) utvikles. Det er flere varianter av syndromet, en av manifestasjonene som er tilstedeværelsen av VA i blodet.

Analyse av lupus antikoagulant under graviditet: hvem trenger?

For fremtiden bør graviditeten definitivt forberede seg, og gjennomgå eksamen og undersøkelse i sin helhet. Men hvis en kvinne vendte seg til en fødestedsklinikk, var i posisjon, da når man samler historie, er det viktig å finne ut av forekomsten av autoimmune sykdommer og vurdere kurset, resultatet av tidligere og nåværende graviditet

Analysen på VA er vist i følgende tilfeller:

• hvis det er tre eller flere spontane aborter i rekkefølge i en periode på opptil 22 uker (dette kalles vanlig abort). Miscarriages som oppstod i opptil 12 uker kalles tidlig, og fra 12 til 22 uker med graviditet sent;
• utvikle utmattelse av placenta og fosterhypoksi;
• vekstretardasjon og fosterutviklingssyndrom;
• tidligere utvikling av preeklampsi, spesielt dens alvorlige former;
• for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta;
• Det ble funnet en redusert blodplate i blodet, men årsaken er uklar;
• Wasserman-reaksjonen (til nærvær av syfilis) er falsk positiv.

Lupus antikoagulant: normalt under graviditet

Under graviditet utføres screening, hvor lupus antikoagulant ikke skal overstige standardverdier. Det kan være forskjeller i hvert laboratorium, men gjennomsnittverdiene presenteres i tabellen under:

Forhøyet lupus antikoagulant under graviditet

Under svangerskapet kan det oppdages en svakt positiv lupus antikoagulant, da må analysen gjentas, og etter 3 uker kan det være et negativt resultat. Men i alle fall, dette bør varsle legen og du vil bli foreskrevet en ekstra undersøkelse:

• donere blod for antistoffer mot kardiolipin, beta-2-glykoprotein;
• kontroller koagulasjonsdata, hvor normalt fibrinogen øker under graviditeten; ACHT-kortslutning og antitrombin III-reduksjon oppstår. Men med utviklingen av en autoimmun prosess, er APTT forlenget;
• Fra andre halvdel av graviditeten undersøker de nyrene og leverenes arbeid (de bestemmer nivået av kreatinin og urea i blodet, som vanligvis reduserer, kolesterol øker, protein bestemmes i urinen);
• i andre trimester behandler de seksuelt overførbare infeksjoner og overvåker tilstanden til livmorhalsen;
• fra 16 uker ultralyd utføres hver måned for å kontrollere vekstraten av fosteret og mengden av fostervann;
• Dopplerometri og FCTG lar deg diagnostisere lidelser, vurdere tilstanden til fosteret og velg timingen;
• de blir konsultert av en genetiker og en hematolog.

Ved fødselen er det nødvendig å kontrollere føtale hjerterytme, så det er fare for å utvikle akutt hypoksi hos fosteret mot bakgrunnen av kronisk hypoksi, eller plasentabbrudd.

I postpartumperioden er risikoen for tromboemboli høy, slik at de overvåker tilstanden til puerperalen og fortsetter glukokortikosteroider i ytterligere 2 uker.

Før fødsel, fødsel og på 3-5 dag i postpartumperioden, overvåkes blodparametere. Hvis du finner uttalt forandringer i koaguleringssystemet, foreskrive du heparin og aspirin. I dette tilfellet undertrykkes amming og ekskluderes.

Hvis endringer i blodsystemet er kortvarige og svarer godt til behandling, stoppes laktasjonen bare ved behandlingstiden.

Behandling av høy lupus antikoagulant under graviditet

Med en positiv lupus antikoagulant under graviditet er det nødvendig å gjennomføre behandling og observasjon i dynamikk, noe som bidrar til å forhindre formidable komplikasjoner fra både mor og foster.

Det er flere behandlingsregimer som bare en lege velger.

Ordningenummer 1. Glukokortikosteroider (prednison, dexametozon)

Noen forskere mener at prednison gir et betydelig antall komplikasjoner (diabetes mellitus, sår, osteoporose, etc.), men slike effekter kan observeres ved bruk av høye doser prednison - opptil 60 mg / dag.

Derfor anbefales glukokortikosteroider å bli tatt i små og mellomstore doser (5-15 mg / dag) gjennom graviditet og fortsatt i postpartumperioden i 10-15 dager. Dermed avbrytes legemidlet gradvis.

Langvarig bruk av glukokortikosteroider fører til aktivering av bakteriell virusinfeksjon, noe som kan føre til infeksjon i fosteret. Derfor, for forebygging av hver trimester foreskrevet human immunoglobulin.

Ordning nr. 2. Antikoagulanter (natrium heparin, hepariner med lav molekylvekt med den aktive substansen enoksaparinnatrium, kalsiumsuperroparin, dalteparinnatrium)

Under svangerskapet er det å foretrekke å bruke lavmolekylære hepariner som ikke trenger inn i placenta-barrieren, og har derfor ikke en negativ effekt på fosteret. I tillegg gir de mindre bivirkninger på kvinnens kropp enn natrium heparin. Detaljer om antikoagulantia under graviditet.

I de første 3 ukene med terapi med antikoagulantia er blodovervåkning med blodplate-teller viktig. Etter 3 ukers behandling utføres kontroll minst 1 gang om 2 uker. Dermed er det mulig å diagnostisere med tiden et redusert antall blodplater.

Skjema nr. 3. Antiplateletmidler (aspirin, dipyridamol, pentoksifylin)

Dipyridamole er et av de få stoffene som kan brukes fra tidlig graviditet. Under behandlingen utføres blodovervåking 1 gang i 2 uker under valg av terapi i henhold til indikasjoner.

Kombinasjonen av acetylsalisylsyre og heparin er mer effektiv enn å ta aspirin alene:

• hvis det var tilfelle av spontan abort uten effekten av trombose, bruk deretter lave vedlikeholdsdoser;
• i tilfelle avslørt trombose fra tidlig graviditet, fra øyeblikket av visualisering av egget, foreskrives heparin sammen med aspirin, kalsium og kalkiferolpreparater som forhindrer utvikling av osteoporose.

Ordning № 4. Immunoglobuliner

Denne ordningen er ikke praktisert overalt. Det består i utnevnelse av immunglobuliner i tillegg til antikoagulantia og antiplatelet. Hvis preeklampsi tidligere ble påvist, brukes immunoglobuliner i 5 dager hver måned i høye doser intravenøst.

Ordning nr. 5. Plasmaferese ("rensing" av blodet)

Plasmaferese utføres strengt i henhold til indikasjoner:

• høy aktivitet av autoimmun prosessen;
• hyperkoagulasjon (økt blodpropp), som ikke er egnet til medisinbehandling;
• allergisk reaksjon på rusmidler;
• forverring av sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, magesår og 12-p.).

Ordning nr. 6. Kirurgisk behandling

Utført med trombose under graviditet, som i postpartumperioden. Behovet for operasjon er bestemt i forbindelse med en vaskulær kirurg.

Lupus antikoagulant: hvem er funnet, hva er farlig, frekvensen og abnormalitetene, behandlingen

Mange av de mest komplekse biokjemiske prosessene som forekommer i kroppen vår, reflekteres i indikatorene for laboratorieforskning. Mange metabolitter er normale, og deres svingninger indikerer en sykdom eller helbredelsesprosess, men det er stoffer som ikke bør være i en sunn person, og utseendet som selv i små mengder er forstyrrende. Disse inkluderer lupus antikoagulant (VA).

Prosessen med blodkoagulasjon er ekstremt kompleks, det involverer mange stoffer som dannes sekvensielt i forskjellige stadier av trombose. Blodplater er de viktigste blodcellene som sikrer dannelsen av blodpropper, det er spesifikke fosfolipidmolekyler på overflaten som aktiverer koagulasjonsfaktorer når blodkarets vegger er skadet. Uten fosfolipider oppstår ikke riktig hemostase.

Lupus antikoagulanter henviser til klasse G antistoffer, det vil si proteinmolekyler som angriper blodplasfosfolipider, ødelegger dem og derved forstyrrer hele kaskaden av trombose reaksjoner. Disse er autoantistoffer, det vil si proteiner dannet mot kroppens eget vev.

Lupus antistoffer ble først identifisert hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, derfor har de dette navnet. De er tilstede hos pasienter med ulike autoimmune prosesser, vises i inflammatoriske prosesser, HIV-infeksjon i utviklet stadium, kan påvises i onkologiske sykdommer. Individuelle rusmidler kan også bidra til utseendet deres.

Hos klinisk sunne kvinner som opplever vanskeligheter med graviditet og svangerskapet, kan lupusantistoffer snakke om antiphospholipid-syndromet, en alvorlig patologi ledsaget av overdreven trombose.

En spesiell kategori av mennesker er gravide, selv de minste unormaliteter i kroppen som er gjenstand for forsiktig studie. Utseendet til lupus antikoagulant under graviditet er et svært alarmerende symptom, fordi patogenen til hemostase kan føre til forstyrrelse av fosterutvikling og til og med død. Kvinner som har økt VA i blodet, kan ha problemer ikke bare med svangerskap, men også med selve graviditeten, har de ofte miskramper og infertilitet.

VA er assosiert med økt risiko for blodpropper når blodproppene opptrer i blodårer eller arterier, som påvirker benkjerne, koronar og hjernearterier, hudens mikrovaskulatur etc. Denne prosessen er svært farlig, fordi det er umulig å forutsi hvor og når blodproppene oppstår. og konsekvensene kan være alvorlige - hjerteinfarkt, hjerneslag, retinal vaskulær trombose med nedsatt syn, lungeemboli, spontan abort og fosterdød, spesielt i de senere stadiene av svangerskapet.

Indikasjoner for bestemmelse av VA

Analysen av lupus antikoagulant er ikke inkludert i standard blodprøver, gynekologen, kardiologen, reumatologen, terapeuten retter seg til en slik studie, og definisjonen av VA utføres dersom hemostase mistenkes:

• Å bestemme årsakene til trombose;
• Med miskarrierer av uklar etiologi;
• Med endringer i koagulogrammet (økning i APTT);
• Ved diagnostisering av antiphospholipidsyndrom i kombinasjon med andre tester;
• Hvis anti-kardiolipin-antistoffer oppdages;
• Med hjerteinfarkt i hjernen, hjerte, forbigående iskemiske angrep hos unge (opptil 45 år);
• For diagnostisering av autoimmune prosesser.

Hvis et antiphospholipidsyndrom er mistenkt, er en BA-definisjon alltid tildelt. I denne sykdommen, som sådan, kan tegn på trombose ikke være i det hele tatt, men likevel er tendensen til overdreven koagulering ganske høy. Økt antikoagulant i blodet av disse pasientene regnes som risikoen for trombose og manifestasjonen av autoimmunisering.

I autoimmune sykdommer ledsaget av dannelsen av proteiner som angriper sitt eget vev, er utseendet på AA ganske naturlig og reflekterer aggresjon mot mange celler, inkludert blodplater. En økning i lupus antikoagulant hos slike pasienter krever rettidig forebygging av trombose, noe som kan føre til svikt i ulike organer på grunn av iskemi og nekrose.

Hvis det er problemer med graviditet og svangerskap, indikerer lupus antikoagulant forekomsten av antiphospholipid syndrom. Det bestemmes to ganger med et intervall på en og en halv til to måneder. Hvis en indikator er tilstede eller forhøyet i begge studier, er antifosfolipid syndrom sannsynlig. Hvis en kvinne har tegn på patologisk trombose (synsforstyrrelser, hjerneinfarkt, trombocyt-trombose), en ugunstig obstetrisk historie (miscarriages), er diagnosen uten tvil.

Hvordan forberede dere på analysen?

For eventuelle koagulologiske tester, inkludert studier av lupus antikoagulant, tas venøst ​​blod. Indikatoren er svært følsom overfor ytre forhold, slik at påliteligheten av resultatet vil avhenge av hvordan pasienten er forberedt på bloddonasjon.

Før analysen ikke skal spise, skal det siste måltidet være minst åtte timer før studien. Dette er viktig fordi selv en lett frokost fører til en intensivering av metabolske prosesser, en økning i konsentrasjonen av mange enzymer og biokjemisk aktive substanser som kan forvride resultatet av analysen. Te og kaffe er utelukket, det er lov å drikke bare et glass vann.

Dagen før studien bør ikke spise fettstoffer som bidrar til en økning i fettstoffer og fettproteinmolekyler i blodet. Alkohol bør også utelukkes.

Røykerne bør bli varslet om at de ikke kan røyke i minst en time før studien, da tobakkrøykkomponenter vil øke blodplateaggregasjonen, noe som vil føre til upålitelige resultater.

Hvis pasienten tar noen stoffer, bør dette rapporteres til legen din. Midler som aspirin, askorbinsyre, antiinflammatoriske legemidler er bedre å avbryte eller ikke bruke før studien.

En halv time før analysen må du roe ned, ikke utføre fysiske øvelser eller hardt arbeid, ikke utføre andre undersøkelser - ultralyd, røntgenstråler, fysioterapi. Blod fra en blodår tas om morgenen på tom mage og sendes straks til laboratoriet for undersøkelse.

Tolkning av resultater

Lupus antikoagulant refererer til blodkomponenter som en sunn person ikke bør ha, derfor er et negativt resultat vurdert normen. Hvis BA ikke er identifisert, er autoimmun patologi og antiphospholipid syndrom ekskludert.

Laboratorier bruker forskjellige metoder for å bestemme BA, derfor kan standarder og måleenheter avvike. Normalt kan indikatoren være 31-44 sekunder eller 0,8-1,2 konvensjonelle enheter. For å tolke resultatet må du vite hvilken av metodene blodet ble testet og hvilke verdier som anses som normale i dette tilfellet.

Hvis lupus antikoagulant oppdages i spormengder eller økt, kan vi snakke om patogenen til hemostase, som er mest karakteristisk for:

1. Systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt;
2. Antiphospholipid syndrom assosiert med obstetrisk patologi inkludert;
3. Ondartede svulster av hematopoietisk vev (myelom);
4. Ta visse medisiner (fenotiazin).

Falske positive resultater på AA med negativ indeks kan faktisk oppnås ved behandling med legemidler som reduserer blodpropp (heparin, hirudin). Derfor bør analysen foretas før en slik behandling starter.

Ved planlegging av graviditet utføres bestemmelsen av lupus-antikoagulant i henhold til indikasjoner - forekomsten av miskramper eller tapte aborter i fortiden, fosterets død over lange perioder. En vedvarende migrene, synshemming, følelsesløshet og cyanose av fingertoppene kan være grunnen til å utforske en gravid kvinne.

Økt VA hos kvinner i reproduktiv alder taler sammen med andre indikatorer, oftest om antifosfolipid syndrom. Hvis det diagnostiseres og behandles i tide, så er graviditet mulig. Allerede gravide kvinner, i hvilken denne sykdommen ble diagnostisert første gang, trenger også heparinbehandling for å forebygge trombotiske komplikasjoner.

Trombusdannelse under graviditet er farlig, ikke bare ved skade på morkaken, hypoksi og død av et utviklende foster. Det kan føre til tragiske hendelser i den aller fremste morens kropp, siden graviditeten, selv i en sunn kvinne, øker tendensen til blodpropp noe.

Kvinner kan ha slag, kardiovaskulære ulykker, akutt nyresvikt, pulmonal tromboembolisme, som ikke bare truer helse, men også pasientens liv. I denne forbindelse kan rettidig behandling betraktes som en viktig nødvendighet.

Deteksjon av BA i blodet tjener som grunnlag for initiering av antikoagulant terapi, hvor:

• Heparin, warfarin, aspirin (antiphospholipid syndrom);
• Glukokortikosteroider - prednison, dexametason (med systemiske autoimmune prosesser, reumatisk patologi);
• Plasmaferese er en metode for rensing av blodplasma fra et overskudd av antistoffer og immunkomplekser som sirkulerer i det.

Behandlingen er foreskrevet for en periode på minst tre måneder, hvoretter normalisering av blodparametere lar deg avbryte det. For å eliminere VA bør regimet endres: ikke å røyke, drikke nok væske, ikke å misbruke fettstoffer og medisiner. Hvis du er overvektig, tilbakestill den. Blant produktene er det bedre å ekskludere de som er rike på K-vitamin og kan øke trombosen - grønnsaker, svisker, tørkede aprikoser, bakt poteter, brokkoli, kål.

Øvelse bidrar til å forbedre blodstrømmen og reduserer litt blodviskositeten. Nyttig turgåing, løping, gymnastikk, svømmebasseng.

Pasienter som har lupus antikoagulantia har blitt identifisert bør overvåkes nøye av hematologer, hemostasiologer, kardiologer. Kvinner som planlegger en graviditet, overvåker regelmessig indikatorene for koagulogram og VA gjennom hele forberedelsen til graviditet og perioden fra begynnelsen til levering. Om nødvendig plasseres de på et sykehus hvor de får injeksjoner av heparin.

Lupus antikoagulant under graviditet

Med begynnelsen av graviditeten har fremtidens mor mange nye opplevelser, forhold og bekymringer. Tross alt, selv en vanlig kald kan ikke behandles med samme metoder. Når den behandlende legen fastslår mer alvorlige patologier i løpet av svangerskapet, bekymrer den gravid kvinne enda mer. Blant slike problemer og tilstedeværelsen av lupus antikoagulant i blodet av den forventende mor. Hva er dette problemet og hvordan truer det fysiologiske løpet av graviditeten?

Hva er lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant (VA) refererer til et spesifikt antistoff i blodet mot fosfolipider (blod enzymer). Den fikk sitt skremmende navn fordi det først ble funnet i blodet av folk som ble syk med lupus erythematosus.

Det er visse standarder for nærvær av dette stoffet i blodet. Denne indikatoren ligger i området fra 0,8-1,2 konvensjonelle enheter. Hvis en økning i denne indeksen er diagnostisert, er den full av menneskelig trombose. Tross alt er en økning i antall lupus antikoagulantia i blodet deres vedlegg til veggene i blodårene, inngangen til blodkoagulasjonsreaksjonen og utbruddet av trombose.

En økning i VA-frekvensen er et karakteristisk tegn på utviklingen av antiphospholipid syndromet (APS) i kroppen. Dette syndromet har forskjellige manifestasjoner i kroppen. Vaskulær mesh på huden, sår på overflaten, og til og med døden av små områder av huden på fingrene kan være manifestasjoner av antiphospholipid syndromet. Hvis den vaskulære lesjonen i APS er liten, kan lesjonen av det tilsvarende organet være ubetydelig. Når det er betydelig, kan det forårsake kroniske sykdommer, for eksempel Alzheimers sykdom eller levercirrhose. Svært ofte er antiphospholipid syndrom hovedårsaken til hjerteinfarkt hos personer under 40 år.

Økningen i lupus antikoagulant i blodet kan være en komplikasjon av medisinsk behandling og en konsekvens av bruken av visse medisiner.

Lupus antikoagulant i blod og dens diagnostiske verdi

En lupus antikoagulant bør være praktisk talt fraværende i en blodprøve hos en sunn person. Utseendet, selv i små mengder, bør forårsake bekymring, siden dette faktum indikerer at koaguleringstiden er forstyrret.

Husk at blodkoagulasjon er et ekstremt viktig aspekt ved hemostase. For eventuelle brudd på tetthet i vaskulærsystemet (kutt, skade på blodårer av noe opprinnelse), kommer blodplater som forårsaker blodpropp (eller blodpropper) på stedet for blodlekkasje, til spill. Dermed tilstopper skadestedet og forhindrer blodtap.

Under noen omstendigheter er det et brudd på den komplekse prosessen med blodkoagulasjon (koagulasjonsdannelse), noe som forverrer en så viktig indikator som koaguleringstid.

Hva er lupus antikoagulant

I henhold til retningen av sin handling er BA et kompleks av antistoffer som:

• De lanserer reaksjoner mot anioniske fosfolipider og beslektede proteiner, de essensielle strukturelle komponentene i cellemembranene av blodplater, en av funksjonene som er å aktivere faktorene i blodkoaguleringssystemet.
  
• Fosfolipider, K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorer, forhindrer dannelsen av komplekser.

Siden normal funksjon av hemostase er umulig uten fosfolipider, med utvikling av reaksjoner i henhold til typen av antistoff-antistoff, starter prosessen med patologiske trombose og koagulasjonsforstyrrelser.

Handlingsmekanisme

Med utviklingen av en rekke autoimmune prosesser i kroppen, som kan føre til økte nivåer av lupus antikoagulant, blir reaksjoner lansert mot sine egne celler:

• Ofte begynner den patologiske tilstanden med utvikling i menneskekroppen av en smittsom prosess, hovedsakelig av viral eller bakteriell etiologi.
  
• Forstyrrelse av en tilstrekkelig immunrespons fører til autoimmune reaksjoner mot sin egen organisme, noe som fører til at dets eget antigen (i dette tilfellet fosfolipider) -komplekser opptrer - et antistoff.
  
• Antall proteinkomponenter (nemlig lupus-antikoagulantia), som angriper fosfolipider og blokkerer deres normale funksjoner, øker.
  
• VA begynner å undertrykke transformasjonen av protrombin i trombin.
  
• En langvarig koaguleringstid utvikler seg.
  
• Som respons på en slik reaksjon utvikler en forbedret respons av blodplater, noe som fører til utbredt trombose, men dessverre er det i dag bare en hypotese, siden mekanismen for dannelse av blodpropper når de blir utsatt for AA, ikke forstås fullt ut.

Diagnostisk verdi

VA er for tiden en markør for følgende prosesser:

• Diagnose av antiphospholipid syndrom.
• Utviklingen i kroppen av systemiske autoimmune sykdommer.
• Patologisk dannelse av blodpropp i karene i både arterielle og venøse kanaler med ukjent opprinnelse.

For å unngå utvikling av farlige situasjoner er det nødvendig å utføre en blodprøve for BA-nivå i visse pasientgrupper.

Indikasjoner for studiet av VA

• Bekreftelse av tilstedeværelse og forhøyede nivåer av BA.
• Diagnose av antiphospholipid syndrom (utført i kombinasjon med bestemmelse i pasientens blod av anti-kardiolipin antistoffer og antistoffer mot beta-2-glykoprotein).
• Påvisning av anti-kardiolipin antistoffer.
• Lavt blodplate antall.
• Diagnose av systemiske autoimmune sykdommer, primært systemisk lupus erythematosus.
• Primær og tilbakevendende tidlig venøs og arteriell trombose.
• Tromboembolisme av forskjellig lokalisering.
• Myokardinfarkt.
• Iskemiske slag, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, spesielt hos personer under 45 år.
• Vanlig abort, dødfødsel, hyppige miskramper, føtal død.
• Planlegger en graviditet.
• Kombinasjoner av trombose med trombocytopeni.
• Mesh livedo (livedo reticularis, marmor hud).
• Falske positive Wasserman-reaksjoner (syfilis test).
• Økt APTT (aktivert partial tromboplastintid).
• Initiering av behandling med en gruppe indirekte antikoagulantia.

I nærvær av minst en indikasjon på en blodprøve på en VA, er det nødvendig å analysere pasienten umiddelbart i samsvar med etablerte standarder.

Analysemetoder

Lupus antikoagulant er en av indikatorene for blodpropp, som, hvis det er angitt, er inkludert i koagulogrammet.

For studien tas venøst ​​blod på tom mage. For å oppnå nøyaktige data må du følge de følgende anbefalingene:

• En blodprøve for lupus antikoagulant utføres på tom mage med avskaffelse av mat og drikke 12 timer før studien. Bare ikke-karbonert vann er tillatt.
• I to uker blir koumarinmedikamenter avbrutt.
• To dager før studien er heparinbaserte legemidler ekskludert.

For en mer nøyaktig diagnose og korrekt diagnose av sykdommen, anbefales det å gjennomføre en ytterligere undersøkelse for å bestemme:

• Antifosfolipidantistoffer (APS-AT) IgM.
• AFS-AT IgG.
• Antistoffer mot kardiolipin, IgM, IgG.
• Antistoffer mot beta-2-glykoprotein.
• Totalt IgG.

I studien av blod for VA, faktorer som:

• Med hyperproteinemi utføres en blodprøve for lupus antikoagulant hver 2-4 uker.
• Bestemmelse av falskt positive blodprøvedata på RW krever gjentatt forskning for å utelukke eller bekrefte aktiviteten til lupus antikoagulant.
• For diagnostisering av antiphospholipidsyndrom er det nødvendig med minst to studier.

Generelt skal det internasjonale samfunnet for trombose og hemostase diagnostiseres ved å utføre tester hos pasienter med nedsatt blodpropp og patologisk dannelse av blodpropper i henhold til den etablerte algoritmen:

• Stage 1 - screeningsanalyse, som er basert på forlengelse av fosfolipidavhengige koagulasjonstester.
  
• Fase 2 - Korrektjonstest, hvis formål er å fastslå årsaken til brudd på skjermdataene.
  
• Trinn 3 - bekreftende eller endelig test for å bestemme inhibitorens natur.

Selv om resultatene av studien i første fase er negative, betyr det ikke at det ikke er lupus antikoagulant i blodet. Bare et negativt resultat med to analyser tillater fravær eller ytelse i rekkevidde av normale verdier av lupus antikoagulant.

Bare når du bruker den riktige forskningsalgoritmen, er det mulig å korrekt evaluere og dechifrere dataene som er oppnådd.

Lupus antikoagulant. norm

Resultatene av analysen av lupus antikoagulant er tolket som følger:

• Negativ - BA oppdages ikke i blodet, eller er tilstede innenfor akseptable grenser.
• Positiv lupus antikoagulant oppdages i blodet over normale nivåer.

Avhengig av graden av økning i VA hos pasienter, kan testen være:

• Svakt positive - indikatorer varierer fra 1,2 til 1,5 USD - Aktiviteten er estimert som lav.
• Moderat - fra 1,5 til 2 cu - på dette stadiet er det risiko for trombose.
• Høy - fra 2 cu - høy risiko for trombose av lokalisering

Årsaker til å øke VA

Hovedårsakene til utseendet eller økningen i konsentrasjonen av lupus antikoagulant i blodet er:

• Antiphospholipid syndrom (krever en omfattende undersøkelse).
• Systemisk lupus erythematosus.
• Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt.
• Flere myelomer.
• Revmatoid artritt.
• Neoplasmer av forskjellig lokalisering.
• Komplikasjoner i behandlingen av visse grupper av legemidler.

En egen kategori av personer hvor identifisering av lupus antikoagulant, selv med en enkelt studie krever strengeste kontroll, er gravide kvinner.

Lupus antikoagulant under graviditet

Utseendet til lupus antikoagulant eller dets økning over normen hos gravide kvinner eller kvinner som planlegger en graviditet, fører til:

• Vanskeligheter med unnfangelse.
• Infertilitet.
• Hyppige miskramper.
• Abort.
• Fading av graviditet (fosterfosterdød).
• Dødfødsel.
• Død av en gravid kvinne.

Identifikasjon av lupus antikoagulant under graviditet kan føre ikke bare til patologien av forekomsten, risikoen for fosteret. Det er også en stor risiko for kvinnen selv, da en tilstand som preges av økt blodproppdannelse, kan forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag, nedre ekstremitet og tromboemboli selv ved rettidig behandling.

Når du planlegger en graviditet og allerede sin forekomst, blir kvinner vist hvis de er i risikosonen:

• Historie av trombose.
• Obstetrisk patologi i form av hyppige spontane aborter, abort.
• Preeklampsi, eclampsia.

I studien av blod for lupus antikoagulant hos gravide, utføres en undersøkelse som bestemmer nivåene og aktiviteten til følgende indikatorer:

• Fibrinogen.
• Antitrombin III. Blodplater.
• Proteiner C og S.
• D - dimer.
• Prothrombin mutasjoner.

Å bestemme taktikken for å behandle en gravid kvinne krever grundig diagnose til alle standarder med alle nødvendige tester, samt konstant overvåking og kontroll av tilstanden.

behandling

Lupus antikoagulant er ikke en sykdom. Dette er et av symptomene på sykdommen som må behandles etter en grundig diagnose og differensial diagnose av pasienter.

Hvorfor lupus antikoagulant er så farlig under graviditeten

Lupus antikoagulant er et protein i blodet, hvis tilstedeværelse indikerer en alvorlig autoimmun sykdom, antiphospholipid syndrom. Men for å etablere diagnosen, er det nødvendig å identifisere ikke bare det proteinet, men også å observere flere flere kriterier. Lupus antikoagulant hemmer dannelsen av protrombin i trombin, noe som øker blodproppene og tendensen til trombose.

Deteksjon i blod av en kvinne er assosiert med abort, så studien er foreskrevet for alle ved planlegging, om det var noen misforståelser i historien, miscarriages, placental abruption når som helst og noen andre abnormiteter.

Ved planlegging vil analysen bidra til å bestemme i løpet av tiden de autoimmune sykdommene og foreskrive en behandling som forhindrer svangerskapstap. Obligatorisk forskning utføres i følgende kvinner:

• hvis en kvinne har trombose av forskjellig lokalisering i ung alder - 30-35 år;
• dersom fosterfødt døden ble registrert (før fødselen) i tredje trimester av svangerskapet;
• hvis det var to eller flere uutviklede svangerskap eller miskramper i tidlige stadier (opptil 22 uker);
• med en økning i APTT-indeksen i koagulogrammet og fraværet av tegn på økt blødning;
• i nærvær av andre autoimmune sykdommer;
• hvis en kvinne har tatt orale prevensjonsmidler i lang tid (mer enn fem år).

Påvisning av en positiv test for lupus antikoagulant øker risikoen for graviditetstap i fremtiden opptil 70-80%. Årsaker til føtal død i de tidlige stadier:

• Fedens kar er fylt med mikrothrombi, noe som fører til akutt hypoksi av fosteret;
• en kvinne selv kan danne blodpropper i forskjellige fartøyer, noe som vil true hennes liv og hennes baby;
• øker risikoen for å utvikle alvorlige former for preeklampsi hos kvinner allerede fra tidlig stadium.

Økte priser kan være:

• med kreftvulster av forskjellig lokalisering;
• med smittsomme sykdommer;
• i andre autoimmune patologier - lupus erythematosus, reumatoid artritt, revmatisme, systemisk sklerodermi.

Vilkår for analyse:

• Gi blod bare på tom mage;
• Akutte smittsomme sykdommer bør utelukkes;
• Første gang skal testes før graviditet, og bare da, om nødvendig, under svangerskapet.
• velg et godt laboratorium;
• før du foretar en diagnose, er det nødvendig å passere analysen flere ganger;
• To til tre uker før leveransen er det nødvendig å ekskludere alle legemidler som påvirker blodproppene.

Normen i analysen av blod under graviditet og utenfor det - 0,8-1,2 konvensjonelle enheter.

Hvis lesningen er mellom 1,5 og 2,0, er lupus antikoagulant forhøyet, det er fare for trombose. Hvis mer enn 2 konvensjonelle enheter, er dette antall antistoffer vurdert som ekstremt høyt, er risikoen for trombose svært høy.

Lupus antikoagulant anses å være svakt positiv med indikasjoner på 1,2-1,5 y. e.

Koagulogramindikatorer er normale for gravide og ikke-gravide kvinner

Ved forhøyede priser foreskrives en spesiell behandling med legemidler som påvirker blodkoagulasjon: Heparin - subkutane injeksjoner, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin og andre legemidler. Gjennom behandlingen er det nødvendig å overvåke koagulogrammetes målinger. Alle tre trimesterene tas under graviditet.

Les mer i vår artikkel om lupus antikoagulant under graviditet.

Les i denne artikkelen.

Hva betyr lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant er et protein i blodet, hvis tilstedeværelse indikerer en alvorlig autoimmun sykdom, antiphospholipid syndrom. Men for å etablere diagnosen, er det nødvendig å identifisere ikke bare det proteinet, men også å observere flere flere kriterier.

Lupus antikoagulanten tilhører klasse G immunoglobiner. De samhandler med fosfolipider av humane cellemembraner og svekker deres funksjoner. Spesielt lupus antikoagulant undertrykker dannelsen av protrombin i trombin, noe som øker blodproppene og tendensen til trombose.

I studien av blodet til en person som har lupus antikoagulant i blodet, er det funnet en forlengelse av blodproppstiden. Men under betingelsene for kroppens funksjon er effekten motsatt - det øker sannsynligheten for blodpropp i alle organer og vev.

Deteksjon av lupus antikoagulant i blod av en kvinne er assosiert med abort, så studien er foreskrevet for alle når du planlegger, hvis en historie med miscarriages, frossen, plasentabrudd når som helst og noen andre abnormiteter.

Og her mer om genetikk tester når du planlegger graviditet.

Hvorfor donere når du planlegger

Formålet med å bestemme lupus antikoagulant hos kvinner i fare er nødvendig selv før graviditeten starter. På denne måten er det mulig å raskt bestemme autoimmune sykdommer og foreskrive en behandling som forhindrer graviditetstap. Obligatorisk forskning utføres i følgende kvinner:

• i nærvær av trombose av lokalisering - vener i nedre ekstremiteter, lungekar (PE), etc.;
• dersom fosterfødt døden ble registrert (før fødselen) i tredje trimester av svangerskapet;
• hvis det var to eller flere uutviklede svangerskap eller miskramper i tidlige stadier (opptil 22 uker);
• i tilfelle en kvinne har tatt orale prevensjonsmidler i lang tid (mer enn fem år).

Påvisning av en positiv test for lupus antikoagulant øker risikoen for graviditetstap i fremtiden opptil 70-80%. Tilstrekkelig behandling vil bidra til å forhindre dette. Fosterdød i forskjellige perioder oppstår av følgende grunner:

• Morskjøtens kar fylles med mikrothrombi, noe som fører til akutt hypoksi av fosteret. Det får ikke nok oksygen og næringsstoffer, dette fører uunngåelig til en forsinkelse i vekst og død.
• en kvinne selv kan danne blodpropper i forskjellige fartøyer, noe som vil true hennes liv og hennes baby;
• øker risikoen for å utvikle alvorlige former for preeklampsi hos kvinner allerede fra tidlig stadium.

Se i denne videoen om antiphospholipid syndromet som årsak til preeklampsi, eclampsia, abort og andre patologier:

Indikasjoner og symptomer for analyse

Det er nødvendig å ta en analyse av lupus antikoagulant i nærvær av følgende egenskaper i historien:

• med en komplisert obstetrisk historie - med føtal fødselsdød, to eller flere tidlige graviditetstap;
• hvis en kvinne har trombose av forskjellig lokalisering i ung alder - 30-35 år;
• med en økning i APTT-indeksen i koagulogrammet og fraværet av tegn på økt blødning hos en kvinne;
• i nærvær av andre autoimmune sykdommer.

Lupus antikoagulant er ikke en spesifikk indikator, den kan økes i blodet og i andre forhold og sykdommer som ikke er relatert til graviditet. nemlig:

• med kreftvulster av forskjellig lokalisering;
• med smittsomme sykdommer;
• i andre autoimmune patologier - lupus erythematosus, reumatoid artritt, revmatisme, systemisk sklerodermi.

I dette tilfellet etableres ofte diagnosen sekundær antifosfolipid syndrom (sekundær APS).

Graviditet

For å kunne dømme resultatene av testene pålitelig, er det nødvendig å overholde betingelsene for bloddonasjon. Følgende anbefales:

• Gi blod bare på tom mage;
• På tidspunktet for studien bør akutte smittsomme sykdommer utelukkes;
• Første gang skal testes før graviditet, og bare da, om nødvendig, under svangerskapet.
• Blod bør ikke forsvares i mer enn fire timer etter innsamling, noe som betyr at laboratoriet må være utstyrt med alt nødvendig utstyr;
• før du foretar en diagnose, er det nødvendig å passere analysen flere ganger;
• To til tre uker før leveransen er det nødvendig å ekskludere alle legemidler som påvirker blodproppene.

For å klargjøre diagnosen kan en kvinne tildeles ytterligere tester. For eksempel, følgende:

• påvisning av antistoffer mot protrombin, kardiolipin;
• antistoffer mot annexin, beta-2-glykoprotein;
• antistoffer mot antifosfolipider;

norm

Analysen regnes som normal hvis verdiene i studien av lupus antikoagulant under graviditet og utenfor den ikke overstiger 0,8-1,2 konvensjonelle enheter.

forfremmet

Hvis lesningen er mellom 1,5 og 2,0, er lupus antikoagulant forhøyet og det er fare for trombose. Hvis de oppdagede verdiene er mer enn 2 vilkårlige enheter, blir mengden antistoffer vurdert som ekstremt høy og risikoen for trombose er svært høy.

Svakt positivt

Lupus antikoagulant anses å være svakt positivt dersom analysens verdier ligger i området 1,2-1,5 konvensjonelle enheter.

behandling

For å forhindre tap av graviditet, samt forebygging av trombose i andre organer, er en spesiell behandling foreskrevet med legemidler som påvirker blodproppene. Følgende kan brukes:

• Heparin - subkutane injeksjoner;
• Fragmin, Fraciparin;
• Nadroparin, Enoxaparin og andre medisiner.

Alle disse stoffene administreres daglig subkutant, sjeldnere - intramuskulært. Også gjennom behandlingen er det nødvendig å overvåke koagulogramets avlesninger.

Hvis en kvinne har ASF med økte lupusantistoffer, for vellykket fødsel, må hun ta slike legemidler gjennom hele graviditeten.

Og her mer om hvorfor immunoglobulin administreres etter fødsel.

Lupus antikoagulant er et protein som viser om en kvinne har alvorlige autoimmune sykdommer som, hvis de ikke oppdages, kan føre til fosterdød under graviditet på forskjellige tidspunkter. Tidlig behandling kan redusere risikoen for trombose og gjøre graviditet.

Nyttig video

Se i denne videoen om diagnose og behandling av antiphospholipid syndrom:

Verdien av lupus antikoagulant i diagnose

Å ta vare på helsen din er ansvaret for personen selv, for å skifte den til andre, han har ingen rett. Hvis det skjedde at noen sykdom dukket opp, bør du prøve å finne ut så mye informasjon om det som mulig for å kunne bruke kunnskapen som er oppnådd for en mer effektiv behandling. Denne publikasjonen fokuserer på sykdommen - lupus antikoagulant.

Hva er det

Lupus antikoagulant er et antistoff i blodet som produseres av immunsystemet for å bekjempe fosfolipider (komplekse fettstoffer) som er inkludert i kroppens vegger. BA er et immunoglobulin G. Det fikk navnet sitt etter at det først ble identifisert hos en pasient med diagnose av systemisk lupus erythematosus (SLE).

Leger kan mistenke tilstedeværelsen i blodprøven av en AA når de utfører diagnostikk for økt koagulasjonsdannelsestid etter at reagenset er påført.

Ved utførelse av denne analysen blir fosfolipid-proteinkomplekser og fosfolipider som er involvert i blodkoaguleringsprosessen, nøytralisert av lupus-antikoagulant. Som et resultat økes koagulasjonstiden (APTT). Til tross for dette indikerer tilstedeværelsen av BA i blod en høy mulighet for dannelse av dyp venetrombose, mekanismen for å skape, som ennå ikke er studert.

De mest utsatt for dannelse av blodpropp hos pasienter med autoimmune sykdommer - antiphospholipid syndrom (APS), lupus erythematosus og andre. I tillegg øker BA i blodet av gravide, indikerer muligheten for et korttidsfoster. Å gjennomføre testen for AA er et element i den moderne diagnosen blod APS.

vitnesbyrd

• Iskemisk berøring, tromboembolisme, patologi i hemodynamikken i hjernen, ikke-alders venøs og arteriell trombose.
• Tilbakevendende for tidlig abort: Miscarriages, fosterdød, fødsel av en livløs baby.
• Marmor skinn.
• Økt APTT.
• Falsk positiv Wasserman-reaksjon.
• Under graviditetsplanlegging.
• Trombocytopeni (trombocytmangel).
• På tærskelen til indirekte antikoagulantia.

trening

Nivået av VA er etablert under analysen av blod for dets evne til å koagulere. En slik blodprøve for lupus antikoagulant kan utføres av ethvert Invitro medisinsk laboratorium. En indikator på VA er blodkoagulogram.

Blod må tas på tom mage, før dette ikke skal spise minst åtte timer. På tvers av testen blir administreringen av foreskrevne legemidler utsatt, noe som kan påvirke resultatene av resultatene:

• En fjorten dager før levering, kumarin gruppe narkotika;
• To dager før levering - medisiner av heparin-gruppen.

For testing blir blod tatt fra en blodåre. I plasmastudier brukes en antikoagulant (3,8% natriumcitrat).

transkripsjon

Ifølge resultatene av testing for IA kan det være to konklusjoner:

1. Positiv - i tilfelle deteksjon i blod BA. Det kan være lagt til notater: betydelig, moderat eller svakt.
2. Negativ - i fravær av BA i blodet.

Når lupus antikoagulant oppdages i blodet, ser transkripsjonen av blodprøven slik ut:

• Ved analyse av graden av tilstedeværelse av lupus antikoagulant, anses data som normen - fra 0,8 til 1,2 konvensjonelle enheter (enheter).
• Fra 1,2 til 1,5 y. e. - Resultatet er svakt positivt (indikerer tilstedeværelsen av et lite antall VA og dets lave aktivitet).
• Fra 1,5 til 2,0 y. E. - moderat VA (det er risiko for dannelse av trombose).
• Fra 2,0 y. e. - Signifikant innhold av BA (høy risiko for dannelse av trombose).

Prisøkning

Øk frekvensen av lupus antikoagulant er i stand på grunn av behandlingsforløpet med medisinske legemidler. Mulige diagnoser med positivt testresultat: APS, SLE, ulcerøs kolitt, reumatoid artritt, myelom, svulster.

Nesten 40% av pasientene med lupus erythematosus og 32% av pasientene som har brukt fenotiazin i lang tid har lupus antikoagulant i blodet. Ofte har mennesker med falske positive reaksjoner av Wasserman positiv VA.

Overstepping VA er et karakteristisk trekk ved APS. Men for installasjonen av konklusjonen "antiphospholipid syndrom" er ikke nok. I dette tilfellet utføre ytterligere tester på reaksjonen av antistoffer mot kardiolipin IgM, IgG og fosfolipider IgM, IgG.

Omtrent 70% av pasientene med APS har antistoffer mot VA og kardiolipin i blodet sammen.

For å diagnostisere APS (antifosforsyndrom), utføres analysen av blod for tilstedeværelsen av lupuskoagulant i den hos alle pasienter som lider av trombose, hudnekrose og annen hyperkoagulerbarhet, selv med normal AHV.

symptomer

I kroppen uttrykkes symptomene på lupus antikoagulant på forskjellige måter. Visuelt kan det se ut som kapillærnett, sår på hudflaten eller døde hudområder på fingrene. I tilfelle av alvorlige vaskulære lesjoner, utvikling av, i egnede organer, alvorlige sykdommer som myokardinfarkt, levercirrhose, Alzheimers sykdom og andre. Klinisk med APS kan hemorragiske manifestasjoner være fraværende, men det er en klar disposisjon for dannelsen av blodpropper.

Organ skade i lupus erythematosus

Å holde seg i blodet BA og antistoffer mot kardiolipin, tendenser til dannelsen av trombose og tromboembolisme er assosiert med utseendet av ventrikulær hjertesykdom, deres nederlag som et resultat av deformasjon og strekking av trombotiske masser.

Hos unge mennesker kan tilstedeværelsen av antistoffer mot fosfolipider i blodet være grunnlaget for utviklingen av iskemisk hemodynamisk patologi i hjernen. Antallet slike pasienter er ca 46%. Av pasientene med antistoffer mot fosfolipider i blodet, i 75% i tillegg til disse antistoffene, oppdages BA og i 60% av antistoffene mot kardiolipin. Sammen finnes to typer antistoffer i 50-70% tilfeller.

Særtrekkende trekk ved kliniske manifestasjoner av hemodynamiske patologier i hjernen assosiert med dannelse av antistoffer mot fosfolipider i blodet:

• Oftere oppdaget hos kvinner.
• Begynner å dukke opp i ung alder.
• Fokus på relapses.

Hyppigst (opptil 70%) tilbakefall forekommer hos pasienter med iskemisk berøring. De foreskrives indirekte antikoagulantia og antiplatelet midler, med obligatorisk overvåking av mengden antistoffer mot fosfolipider.

behandling

Når lupus antikoagulant oppdages i blodet, bør behandlingen være under oppsyn av en lege. Først av alt må du finne ut årsaken til VA. For å gjøre dette, gå til resepsjonen til terapeuten. Han vil enten selvstendig engasjere seg i diagnose og behandling av lupus antikoagulant, eller han vil sende til en annen spesialist. Vanligvis er det en reumatolog som arbeider med abnormiteter forbundet med autoimmun skade på bindevevet.

Hovedoppgaven med slike diagnoser er å eliminere den inflammatoriske prosessen og redusere immunforsvarets aktivitet. For dette foreskriver legen glukokortikosteroider og i visse situasjoner cytostatika. Bruken av disse stoffene utføres under tilsyn av en lege og i henhold til en spesiell ordning. Feil bruk av glukokortikosteroider kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

For å redusere muligheten for venetrombose, foreskrives hydroksyklorokin og plasmaferese ofte.

Kontroll under graviditet

Kontroll av lupus antikoagulant under graviditet, er en av de viktigste forholdene for sikker fødsel.

Tabell over koagulasjonsnormer under graviditet

Under graviditeten gjør en kvinne mange tester, inkludert en blodprøve for blodpropp. I en slik periode øker koaguleringen vanligvis for å beskytte kroppen mot blodtap under fødsel. Hvis en gravid kvinne har høy VA i blodet, kan dette være en trussel mot sikker levering. I dette tilfellet vil det lykkes hvis en kvinne kommer av med gestose med hovne lemmer, urinprotein og høyt trykk. I verste fall - for tidlig fødsel eller død av fosteret.

Ifølge statistiske data har 30-40% av kvinnene i arbeid med tilbakefallende abort, APS. Av disse oppstår 80% komplikasjoner i generisk periode. Uten behandling oppstår fosterdød i livmor i 90% tilfeller.

Under graviditet og spedbarnsfôring krever kvinner med VA økt deltakelse. I løpet av denne perioden, forbudt medisinering. Som profylakse kan små doser heparin angis.