Koronar stenting: hvordan det går, ytelse, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er stenting av kranspulsårene, for hvilke sykdommer det utføres. Typer av stenter, forberedelse til stenting og dens gjennomføring. Den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Artery stenting er en prosedyre for implantering av stenter i deres lumen for å gjenopprette blodstrømmen gjennom smalte eller blokkerte kar.

En koronar stent er en medisinsk enhet, strukturen ligner et hul rør av liten diameter, hvor veggene består av et metall- eller plastnett. Stenten blir ført inn i arterien i foldet tilstand, under kontroll av røntgen plassert i stedet for innsnevringen av fartøyet. Da blåser legene det med en ballong. Stenten, sprekker ned under trykk, utvider det berørte karet og gjenoppretter blodstrømmen gjennom den.

Prosessen med å installere en stent i koronararterien. Klikk på bildet for å forstørre

Koronar stenting (et annet navn - koronararteriene) utføres ofte nok, blir det brukt til behandling av koronar hjertesykdom forårsaket av innsnevring av lumen vaskulære aterosklerotiske plakk. Denne prosedyren - sammen med koronar angiografi og angioplastikk - er en del av perkutane koronarintervensjoner.

Kardiokirurger eller intervensjonskardiologer utfører stenting av hjerteskjermer.

Indikasjoner for stenting

Stenting av arteriene utføres for å utvide deres lumen, som kan blokkeres eller innsnevres av aterosklerotiske plakk. Disse plakkene består av fett og kolesterol som akkumuleres inne i vaskemuren.

Arterieforstyrrelser på grunn av aterosklerotisk plakk

Stenting kan brukes til å behandle:

• Koronararterieblokkering under eller etter hjerteinfarkt.
• Blokkering eller innsnevring av en eller flere kranspulsårer som kan føre til forstyrrelse av hjertefunksjonen (hjertesvikt).
• Vasokonstriksjon av hjertet, som kan begrense blodstrømmen og forårsake alvorlig angina (brystsmerter), ikke eliminert ved bruk av rusmidler.

Det bør tas hensyn til at stenting hos pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom (anstrengende angina) ikke kan forbedre prognosen, selv om det kan lindre det kliniske bildet og øke livskvaliteten. Noen pasienter er ikke mer egnet stenting og koronar bypass kirurgi - åpen hjertekirurgi, der kirurger skape en løsning som gjør at blodstrømmen til å passere stedet vasokonstriksjon.

Kontra

Det er ingen absolutt kontraindikasjon for stenting for behandling av hjerteinfarkt.

I planlagte situasjoner bør leger veie alle fordeler og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal medikamentbehandling eller bypassoperasjon. Tallrike comorbide sykdommer kan øke risikoen for komplikasjoner, og derfor er medisinsk behandling mer egnet for disse pasientene.

Siden forebygging av trombose etter stenting er avgjørende for å ta antiplatelet narkotika, bør du også vurdere svarene på følgende spørsmål når du bestemmer deg for stenting:

1. Er det en sjanse for at pasienten i nær fremtid vil trenge operasjon? Det bør tas i betraktning at ved bruk av antiplatelet øker risikoen for blødning, og hvis de avbrytes - risikoen for stenttrombose.
2. Vil pasienten kunne følge anbefalingene for anti-blodplatebehandling (og hvis han har nok penger til dette).
3. Er det noen kontraindikasjoner for å ta antiplatelet narkotika?

Typer av stenter

Den første kardiale stenting ble utført i 1986 i Frankrike. Siden da har mange forskjellige stenter blitt opprettet, som er delt inn i følgende typer:

• Bare metallstenter (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter av den første generasjonen, med bruk av hvilke det var en ganske høy risiko for re-innsnevring av fartøyene. Omtrent en fjerdedel av kranspulsårene der de ble satt inn, ble lukket igjen innen 6 måneder.
• Medicated stents (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et stoff som gradvis slippes ut i karet lumen, bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterieveggene. Dette hjelper fartøyet til å forbli glatt og åpent, noe som sikrer god blodgass og reduserer risikoen for re-innsnevring. Men når DES brukes, øker sannsynligheten for stenttrombose, så pasientene bør spesielt nøye følge legenes anbefalinger for behandling mot blodplate.
• Bioengineered Stent (Bio-engineered Stent) - belagt med antistoffer som tiltrekker endotelceller som utskilles av benmarg. Disse cellene bidrar til å akselerere dannelsen av sunt endotel i stenten, noe som reduserer risikoen for tidlig og sen trombose.
• Bionedbrytbare tent (BVS - Bio-Vascular Stillas) - består av en oppløsende legeme som er belagt skjelett som frigjør et stoff som bidrar til å hindre vekst av bindevev i veggene av arteriene.
• Double Coated Stents (DTS - Dual Therapy Stent) er den nyeste generasjonen av stents, som kombinerer fordelene med DES og bioengineering produkter. DTS har et belegg både inne og ute, noe som gjør dem mindre sannsynlig å forårsake blodpropper og betennelser, samt å hjelpe arterien til å helbrede. Stentens overflate i kontakt med vaskemuren inneholder et medikament som bidrar til å eliminere betennelse og hevelse. Siden viklet rundt blodbanen er dekket av antistoffer som fremmer den naturlige helbredelsen av arterien.

Forberedelse for stenting

Når du utfører planlagt stenting av kranspulsårene, bør du diskutere med legen din anbefalinger om preoperativ forberedelse. Vanligvis inneholder de følgende tips:

• Hvis du tar noen krovorazzhizhayuschie legemidler (warfarin eller andre antikoagulantia ksarelto), så du må kanskje slutte å ta dem 2-3 dager før stenting (for å hindre overdreven blødning fra vaskulær tilgangspunkt).
• Hvis du tar insulin eller tabletterte hypoglykemiske stoffer for diabetes, kan det hende du må endre tidspunktet for opptak. Mottak av noen av dem må bli kansellert 48 timer før operasjonen. Disse spørsmålene bør diskuteres med legen din.
• Du kan bli bedt om ikke å spise eller drikke noe 8 timer før stenting.
• Du kan bli bedt om å barbere lysken på begge sider.

Pasienten får vanligvis elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøkelse. For å finne ut hvor stenten skal plasseres, utføres koronar angiografi - visualisering av koronararteriene ved hjelp av kontrastinjeksjon etterfulgt av røntgenundersøkelse. Koronarangiografi kan utføres enten umiddelbart før stenting, eller litt tid før det.

Koronar angiografi. Klikk på bildet for å forstørre

Veiledning

Stenting utføres i operasjonen, utstyrt med en angiograph, en røntgen-enhet, som gjør at legen får et bilde av arteriene i sanntid. Under stenting ligger pasienten på ryggen på et spesielt bord, elektroder er festet til brystet og lemmer, slik at han kan observere elektrokardiogrammet. For permanent og pålitelig venøs tilgang utføres kateterisering av venen i underarmen.

Under prosedyren er pasienten vanligvis bevisst. Ganske ofte injiseres han med beroligende midler intravenøst, noe som gjør ham døsig og rolig, men beholder fortsatt evnen til å samarbeide med det medisinske personalet.

Koronar stenting utføres gjennom femoral eller radial arterie, som henholdsvis passerer inn i lysken eller underarmen.

Sekvensen av handlinger av leger for å installere stenter:

1. Plasser den vaskulære tilgangen behandles med en antiseptisk løsning og dekselet med sterile klær. Deretter utføres lokalbedøvelse, noe som gjør det mulig å punktere lårbenet eller den radiale arterien med en nål nesten smertefritt.
2. En tynn tråd som ligner en metalltråd, settes inn gjennom nålen inn i karet lumen. Deretter fjernes nålen, hvoretter innføreren føres inn i arterien gjennom en leder - et spesielt kort kateter med stor diameter, gjennom hvilken alle andre instrumenter blir satt inn.
3. Etter å ha fjernet guiden gjennom Introducer, kjører legen et langt og tynt kateter med en stent i brettet tilstand på slutten. Han beveger sakte kateteret mot hjertet. Etter at kateteret kommer inn i koronararterien, injiserer legen et kontrastmiddel og utfører fluoroskopi for å se nøyaktig hvor du skal plassere stenten.
4. Stenten beveger seg langsomt gjennom arterien til ønsket sted. Etter å ha bekreftet den riktige plasseringen av stenten, spruter doktoren den med en ballong, og trykker den aterosklerotiske plakk mot fartøyets vegger.
5. Noen ganger trenger pasienten stenting av flere innsnevringssteder i en eller flere arterier. I slike tilfeller legges en ny stent inn i deres lumen, og hele prosedyren gjentas.
6. Etter at operasjonen er fullført, blir kateteret og innføreren fjernet fra fartøyet, hvoretter legen presser dette stedet sterkt i 10-15 minutter og påfører deretter en trykkbinding. Det finnes spesielle enheter som kan "forsegle" hullet i lårbenet, i slike tilfeller er det ikke nødvendig med trykk. Spesielle mansjetter er også tilgjengelige, som når den oppblåses, klemmer den punkterede radiale arterien.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden overføres pasienten til avdelingen, hvor medisinsk personale overvåker tilstanden hans, måler blodtrykk og hjertefrekvens, kontrollerer vannlating.

Hvis stenting ble utført gjennom femorale arterien, skal pasienten, etter inngrepet, ligge på ryggen uten å bøye det tilsvarende benet i ca 6 timer. Den nøyaktige tiden som kreves for å overholde den horisontale posisjonen i hvert tilfelle indikerer legen. For å redusere lengden på liggende stilling, kan du bruke spesielle enheter som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I slike tilfeller tar det ca 2 timer å være i horisontal tilstand.

Hvis stenting ble utført gjennom den radiale arterien, kan pasienten sitte i sengen umiddelbart etter prosedyren. Han har lov til å gå om noen timer.

Siden kontrasten som ble introdusert under operasjonen for å visualisere koronararteriene, utskilles fra kroppen gjennom nyrene. Etter å ha kommet tilbake til menigheten anbefales pasienten å drikke tilstrekkelig stor mengde vann, noe som stimulerer urinering.

Vanligvis blir pasienten tømt neste dag etter planlagt stenting fra sykehuset, og gir detaljerte anbefalinger for hjemmerehabilitering, ytterligere medisinering og livsstilsendringer.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå under eller etter koronararteriestenting:

• Blødning eller blødning ved introduksjon av introduceren - utvikler seg hos 5% av pasientene.
• Skader på arterien som introduksøren ble satt inn i, observeres hos mindre enn 1% av pasientene.
• Allergiske reaksjoner på kontrasten injisert under prosedyren utvikles hos mindre enn 1% av pasientene.
• Skader på arterien i hjertet - utvikler sjeldnere enn i 1 tilfelle for 350 prosedyrer.
• Alvorlig blødning - forekommer hos mindre enn 1% av pasientene.
• Myokardinfarkt, hjerneslag eller hjertestans - disse alvorlige komplikasjonene utvikles sjeldnere enn hos 1% av pasientene.

Gjenopprettingstid

I flere dager etter stenting kan pasienten oppleve brystsmerter og smerte i området med vaskulær tilgang. Paracetamol kan tas til smertelindring hvis nødvendig.

I løpet av uken etter prosedyren kan du ikke løfte vekter, kjøre bil og spille sport.

Innen 1-2 uker kan du ikke ta et bad, gå til badstuen, badet eller bassenget. Du kan vaske i dusjen, fra dagen etter stenting.

Hvis stenten ble gjort under de planlagte forholdene, kan du gå tilbake til jobb etter en uke.

Drogbehandling etter stenting

En stent er en fremmedlegeme inne i kroppen. Selv om disse enhetene er spesielt laget av de mest biokompatible materialene, faller deres egenskaper ikke helt sammen med det naturlige vevet i blodkarene. Derfor øker risikoen for betennelse i vaskulærveggen rundt stenten, og på den indre overflaten av den i kontakt med blod øker risikoen for dannelse av trombos. Disse prosessene kan føre til re-overlapping av proteserien og utviklingen av hjerteinfarkt.

Dannelsen av blodpropp. Klikk på bildet for å forstørre

For å redusere sannsynligheten for slike komplikasjoner, foruten bruk av stenter av nye generasjoner, foreskriver legene en dobbelt antiplatelet terapi, bestående av en liten dose aspirin og ett av følgende legemidler:

• klopidogrel;
• Ticagrelor;
• prasugrel.

Varigheten av slik behandling er avhengig av stentype og kan være opptil 1 år. Etter at denne tiden har gått, fortsetter pasienten å ta bare ett antiplatelet stoff - vanligvis aspirin.

I tillegg til antiplatelet terapi, foreskriver legene ofte også medisiner for behandling av aterosklerose, koronar hjertesykdom eller hypertensjon, da stenting oftest utføres hos pasienter med disse sykdommene.

Livsstil endres etter stenting

For å unngå gjenoppbygging av problemer i fremtiden, etter stenting, anbefales det sterkt at pasientene endrer sin livsstil til det bedre:

1. Hvis du er overvektig, prøv å normalisere den.
2. Hvis du røyker - avslutte.
3. Spis sunne matvarer som har lite fett og salt.
4. Oppretthold regelmessig fysisk aktivitet.
5. Reduser stress.

outlook

Prognosen for stentning av kranspulsårene avhenger av sykdommen, for hvilken behandlingen den brukes, på tilstanden til kontraktilfunksjonen i hjertet og andre faktorer. Det antas at stenting for hjerteinfarkt kan redusere dødeligheten fra denne farlige sykdommen med nesten halvparten sammenlignet med bare konservativ terapi.

Men i planlagte situasjoner er effekten av stenting i tvil. Faktum er at vitenskapelige studier har vist fraværet av effekten av planlagt stenting på disse pasienters forventede levetid, sammenlignet med utførelsen av optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre livskvaliteten og lindre symptomer.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Kirurgi for stenting av hjertets kar (kranspulsårer): essensen, kostnaden, resultatet

stent i hjertekaronarien i hjertet

En pasient med myokardisk iskemi blir hele tiden tvunget til å ta visse stoffer som forhindrer blodpropper, høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå i blodet. Til tross for pågående medisinsk behandling utvikler pasienter med signifikant stenose ofte akutt myokardinfarkt. En utmerket metode for behandling av koronar hjertesykdom og forebygging av hjerteinfarkt er å installere en stent inn i lumen i koronararterien.

Stenten er en tynn metallramme i form av et fleksibelt nett, som settes inn i lumen av arterien i komprimert tilstand, og ekspanderer så som en fjær. På grunn av dette, atherosklerotiske plakkene "presser" inn i vingen av arterien og beholderveggen forstørret på denne måten er ikke lenger stenotisk.

Typer av stenter

For tiden brukes stents laget av kobolt og kromlegeringer i vaskulær kirurgi i form av ledninger, nett, rørformede og ringstrukturer. Stentens hovedkvaliteter bør være radiopacity og god overlevelse i lumenveggen. Nylig er mange stenter dekket med medisinske stoffer som forhindrer veksten av indre veggen av karet (intima), og dermed reduseres risikoen for tilbakevendende stenose (restenose). I tillegg eliminerer et slikt belegg avsetningen av blodpropper på en fremmedlegeme i fartøyets lumen, som er stenten. Dermed reduserer legemiddeldekning risikoen for gjentatt myokardinfarkt.

Direkte, stentdesign for en bestemt pasient er valgt av den hjertekirurg som går til stede. Hittil er det ingen grunnforskjell mellom stentens form, da de er alle designet i samsvar med de anatomiske forskjellene i ulike pasienter og fullfører sin funksjon.

Hvordan er stenting forskjellig fra shunting?

Begge operasjonene er for tiden metoder for radikal behandling av kranspulsstensose. Men hverandre er de vesentlig forskjellig. Operasjonen av hjerte stenting er introduksjonen i menneskekroppen av en slags leder som hjelper den stenotiske arterien til å fungere normalt. Stenten er en fremmedlegeme.

Ved aorto-koronar bypass-kirurgi (CABG) blir pasientens egen arterie eller blodår brukt som et fartøy for å tillate blodstrøm til hjertet. Det vil si at en løsning løses som overvinter et hinder i form av et stenose-sted, og den berørte kranspulsåren er slått av fra blodbanen.

Til tross for forskjellene i operasjonsteknikken er indikasjonene for dem nesten det samme.

Indikasjoner for stenting

Operasjonen av koronararterie stenting er indisert for pasienter med følgende former for koronar hjertesykdom:

• Progressiv angina er en økning i varighet og intensitet av angrep av brystsmerter som ikke kan stoppes ved å ta nitroglyserin under tungen,
• Akutt koronarsyndrom (preinfarkt tilstand), som truer utviklingen av akutt myokardinfarkt i nær fremtid uten behandling,
• Akutt hjerteinfarkt,
• Tidlig postinfarkt angina - bouts av hjertesmerter som oppstår i de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, når hyppige, langvarige smertefulle angrep reduserer pasientens livskvalitet betydelig,
• Gjentatt stenose eller trombose av en tidligere installert stent eller shunt (etter en operasjon av aortokoronary shunting).

stenosering av aterosklerose i kranspulsårene - den viktigste forutsetningen for kirurgi

Det er å foretrekke å installere den medikamentbelagte stenten i følgende kategorier av pasienter:

1. Personer med diabetes, nedsatt nyrefunksjon (pasienter som får hemodialyse),
2. Personer med høy risiko for å utvikle restenose,
3. Pasienter som har gjennomgått kirurgi for å installere en avdekket stent, som har utviklet tilbakevendende stenose,
4. Pasienter med tilbakevendende stenose av shunt etter operasjon CABG.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Nødstent, for eksempel ved akutt myokardinfarkt, kan installeres selv i en pasient i alvorlig tilstand, hvis den er forårsaket av hjertesykdom. Imidlertid kan kirurgi være kontraindisert i følgende tilfeller:

• Akutt berøring
• Akutte smittsomme sykdommer,
• Endetrinns lever- og nyresvikt,
• Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal),
• Forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet med høy risiko for livstruende blødning.

Operasjonen av koronararterie-stenting synes å være upraktisk når den atherosklerotiske lesjonen har stor grad, og prosessen diffust dekker arteriene. I dette tilfellet er det bedre å ty til bypass kirurgi.

Forberedelse og gjennomføring av operasjonen

Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon, utfør først koronarangiografi (CAG), hvor resultatene umiddelbart bestemmer om innføring av stenten i karene. Preoperativ forberedelse i dette tilfellet reduseres til introduksjonen i pasientens kropp av blodplateagenter og antikoagulantia - legemidler som forhindrer økt blodpropp (for å unngå blodpropper). Som regel brukes heparin og / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

Før den planlagte operasjonen skal pasienten utføre de nødvendige forskningsmetodene for å avklare graden av vaskulær lesjon, samt evaluere myokardiums, iskemisk sone, kontraktile aktivitet etc. For dette er foreskrevet pasienten CAG, hjerte-ultralyd (ekkokardioskopi), EKG-standard og med en belastning, esophageal elektrostimulering myokardium (CPEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). Etter at alle diagnostiske metoder er fullført, blir pasienten innlagt på klinikken hvor operasjonen skal utføres.

Et lett kveldsmåltid er tillatt om kvelden før operasjonen. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte visse kardiologiske legemidler, men bare som beskrevet av den behandlende legen. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

Direkte stenting utføres under lokalbedøvelse. Generell anestesi, disseksjon av brystet og brystbenet, samt å koble hjertet til hjertelungen (AIC) er ikke nødvendig. Ved begynnelsen av operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden i projeksjonen av lårbenet, som nås med et lite snitt. En Introducer Introducer er introdusert i arterien, gjennom hvilken et kateter med en stent montert på enden blir guidet til den berørte kranspulsåren. Under kontroll av røntgenutstyr, styres den nøyaktige plasseringen av stenten på stedet for stenose.

Ytterligere ballong som befinner seg til enhver tid i en sammentrykket tilstand inne i stenten er oppblåst med lufttrykk som en stent som en fjærstruktur, knuser, tett anlegg i hulrommet i arterien.

Deretter fjernes et kateter med en ballong, en tett aseptisk bandasje plasseres på hudinnsnittet, og pasienten overføres til intensivavdelingen for videre observasjon. Hele prosedyren varer i ca tre timer, og er smertefri.

Etter stenting blir pasienten observert for første dag i intensivavdelingen, deretter overført til en vanlig avdeling, hvor han fortsatt er omtrent 5-7 dager før uttaket fra sykehuset.

Video: stenting, medisinsk animasjon

Mulige komplikasjoner

På grunn av det faktum at koronararterie stenting er en invasiv metode for behandling av iskemi, det vil si det blir introdusert i kroppens vev, er utviklingen av postoperative komplikasjoner ganske mulig. Men takket være moderne materialer og teknologiintervensjon er risikoen for komplikasjoner minimert.

Således, intraoperativ (under drift) forekomsten av komplikasjoner er livstruende arytmier (ventrikkelflimmer, ventrikulær takykardi), snittet i kransarterien (disseksjon), omfattende myokardial infarkt.

Tidlige postoperative komplikasjoner er akutt trombose (sedimentering av blodpropper på stentstedet), aneurysm i vaskulærvegg med sannsynlighet for brudd og hjerterytmeforstyrrelser.

Senere, en komplikasjon etter operasjonen - restenose av spredning av indre fôr av fartøyet til overflaten av stenten fra innsiden med fremveksten av nye aterosklerotiske plakk og blodpropper.

Forebygging av komplikasjoner består i forsiktig røntgenmonitoring av stentinstallasjonen, ved bruk av materialer av høyeste kvalitet, samt ved å ta de nødvendige stoffene etter operasjon for å behandle aterosklerose og redusere blodproppdannelse. Den korrekte holdningen til pasienten spiller også en betydelig rolle her, fordi det på noen operasjonsfelt er kjent at postoperative perioder i positive-tenkende pasienter er gunstigere enn hos de som er utsatt for angst og angst. Videre utvikler komplikasjoner i mindre enn 10% av tilfellene.

Livsstil etter kirurgi

Som regel registrerer pasienter i fravær av angina angrep i 90% av tilfellene. Dette betyr imidlertid ikke at du kan glemme helsen din og fortsette å leve som om ingenting skjedde. Nå må du ta vare på din livsstil, og om nødvendig, for å rette opp det. Det er nok å følge enkle regler:

1. Slutte å røyke og drikke sterke alkoholholdige drikker.
2. Følg prinsippene for sunn mat. Du trenger ikke å utvide deg med konstant sultediet i håp om normalisering av høyt kolesterol i blodet (som grunnlag for utviklingen av aterosklerose). Tvert imot bør du få proteiner, fett og karbohydrater fra mat, men deres inntak må være balansert og fett "nyttig". Fett kjøtt, fisk og fjærfe bør byttes ut med fettstoffer, og også å utelukke stekte matvarer og hurtigmatvarer fra kostholdet. Få flere greener, friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter. Også nyttige frokostblandinger og vegetabilske oljer - oliven, linfrø, solsikke, mais.
3. Ta medisiner foreskrevet av lege - lipidsenkende (hvis høyt kolesterol), antihypertensive stoffer, antiplateletmidler og antikoagulantia (under den månedlige kontrollen av blodproppene). Spesiell oppmerksomhet bør rettes til utnevnelsen av den siste gruppen av rusmidler. Så, hvis du installerer en enkel stent "dobbel forebygging" av sin trombose tar Plavix og aspirin i den første måneden etter operasjonen, og i tilfelle av narkotika-belagt stent - i de første 12 månedene. For tidlig seponering av medisiner i henhold til legemidlet foreskrevet av lege, er uakseptabelt.
4. Eliminer betydelig øvelse og sport. Tilstrekkelig til pasientens tilstand i form av turgåing, lett løping eller svømming er tilstrekkelig.
5. Etter operasjon, besøk en kardiolog på bosattstedet i henhold til hans avtaler.
6. Stenting er ikke en deaktiveringsoperasjon, og hvis pasienten er i stand til å jobbe, kan han fortsette å jobbe.

Prediksjon, forventet levetid etter operasjon

Prognosen etter stenting-operasjonen er utvilsomt gunstig, siden blodstrømmen til den berørte arterien gjenopprettes, angrep av brystsmerter forsvinner, risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød reduseres.

Forventet levetid øker også - mer enn 90% av pasientene lever stille i de første fem årene etter operasjonen. Dette fremgår også av tilbakemeldinger fra pasienter hvis livskvalitet er sterkt forbedret. Fra ord pasienter og pårørende, angina nesten helt borte, eliminerer problemet med konstant bruk av nitroglyserin, forbedrer den psykologiske tilstanden til pasienten - frykten for døden forsvinner i løpet av en smerte angrep. Nærheten til pasienten blir selvsagt roligere, fordi koronarbeinene blir tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteinfarkt minimal.

Hvor er stenting utført?

For tiden er operasjonen utbredt og utføres i nesten alle større byer i Russland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er det mange medisinske institusjoner som praktiserer stenting av hjertefartøy. Institutt for kirurgi dem. Vishnevsky, Volyn sykehus, forskningsinstitutt. Sklifosovsky, kardiologisk senter. Myasnikova, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplett liste over sykehus som tilbyr slike tjenester.

Stenting refererer til høyteknologisk medisinsk behandling (HTMP), og kan utføres i henhold til en OMS-policy (i nødstilfeller) eller i henhold til en kvote som er allokert fra regionbudsjettet (på planlagt basis). For å få en kvote må du sende inn en søknad til Helsedepartementets regionale avdeling med vedlagte eksemplarer av medisinsk forskning som bekrefter behovet for intervensjon. Hvis pasienten har råd til å betale for operasjonen, kan han betjenes mot et gebyr. Den omtrentlige kostnaden ved operasjonen i Moskva er således: preoperativ koronar angiografi - ca. 10 000 rubler, installasjon av en avdekket stent - ca. 70 000 rubler, med et belegg - om lag 200 tusen rubler.

Hva er bedre - CABG eller stenting?

Kun en hjertekirurg vil kunne svare på dette spørsmålet angående hver spesifikk pasient med angina pectoris under en intern undersøkelse. Imidlertid har noen fordeler for begge behandlingene blitt identifisert.

Dermed er stenting preget av en lavere invasivitet av operasjonen, bedre pasient toleranse, og mangel på behov for generell anestesi. I tillegg tilbringer pasienten et mindre antall sykehusdager på sykehuset, og kan komme til å fungere tidligere.

Shunting utføres med eget vev (vener eller arterier), det vil si at det ikke er noen fremmedlegemer i kroppen. Også sannsynligheten for re-stenose av shunt er lavere enn stenten. Hvis pasienten har en diffus lesjon av koronarbeinene, kan bypass-kirurgi løse dette problemet, i motsetning til stenten.

Så i konklusjonen, vil jeg gjerne merke - til tross for at mange pasienter er skeptiske oppfatter muligheten for kirurgi på hjertet, bør de lytte til anbefalingene fra behandlende lege, og hvis stenting er nødvendig, bør du gi dine tanker en positiv holdning og mot til å gå videre drift. I løpet av flere tiår med vellykket operasjon på koronarfartøy kunne legene også samle tilstrekkelig bevis som indikerer at stenting pålidelig forlenger livet og reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

STENTS - VARIETY

Stenting er et kirurgisk inngrep utført for å installere en stent.

Stentning av kranspulsårene er en av metodene for direkte myokardial revaskularisering og utføres ved å gjenopprette et tilstrekkelig lumen av de smalte koronarbeinene fra innsiden ved hjelp av spesielle enheter - stenter.

Stents er metallrammer (små metallrør) med en åpent, nettveggstruktur. Hovedmaterialet til produksjonen i dag er rustfritt stål, samt legeringer av typen nitinol og tantal.

Stentene er plassert på sylindere, noe som gjør at de kan ha svært små dimensjoner i en ikke-avslørt tilstand, og etter å ha blåst opp ballongen inne i kranspulsåren, utvide, gjenstår i denne posisjonen for alltid.

For tiden, i intervensjonell kardiologi, brukes en rekke stentmodeller, forskjellig fra hverandre i visse designfunksjoner. Alle er helt kompatible med menneskelige organer og vev, har en fleksibel struktur og er tilstrekkelig elastisk til å opprettholde arterien. I tillegg er de alle laget av radioaktive materialer, noe som er en forutsetning for den etterfølgende overvåking av tilstanden deres.

Nylig, for å forebygge restenose spesialister har vært aktivt gjelder medikamentavgi stenter, som ved implantasjon i koronarkar i flere uker utgitt farmakologisk preparat advarsel overvekst av intima (indre skall) og en økning i arterielt aterosklerotisk plakk.

Bruken av stent med et spesielt medisinsk belegg i hjertekirurgi var et slags revolusjonerende gjennombrudd når det gjelder å forbedre de langsiktige resultatene av operasjonen og redusere hyppigheten av slike komplikasjoner som restenose.

Innføringen av denne innovasjonen i klinisk praksis har fundamentalt endret taktikken til inngrep i aterosklerotiske lesjoner med komplisert morfologi og særlig i bifurkasjon og utvidede stenoser.

Til dags dato, for å dekke koronar endoprosteser, er det erfaring med bruk av flere typer stoffer.

Typer av medisinsk dekning:

Antikoagulasjon (heparin, hirudin, absciximab);

Immunsuppressiva med antiproliferative effekter (dexametason, rapamycin (sirolimus, zotarolimus));

Migrasjonshemmere (C-proteinasehemmere og metalloproteasehemmere);

Midler som akselererer reparasjonen (HMG-CoA reduktasehemmere, 17-β-østradiol);

Antineoplastisk (actinomycin D, paclitaxel).

Til tross for den relativt utbredte bruken av belagte stenter i moderne kardiurgirurgisk praksis og det stadig økende antall vitenskapelige publikasjoner i spesialisert litteratur om fordelene ved denne teknologien sammenlignet med klassiske stenter, ga de første forsøkene med klinisk bruk av medikamentimplanterte endoprosteser ikke de forventede oppmuntrende resultatene.

Installasjonen av stenter med antikoagulerende legemidler ga ikke en signifikant forbedring i enten de umiddelbare eller langsiktige resultatene av pasientbehandling, som for øvrig, implantering av endoprosteser dekket med en metalloproteaseinhibitor.

Stenter med legemidler som stimulerer endotelens funksjon og akselererer de reparative prosessene i vaskemuren har vist seg å være mer effektive, noe som fører til rask opphør av migrasjon og proliferasjon (vekst) av glatte muskelceller.

Ifølge forskere er de mest lovende stoffene for å dekke endoprosteser de som har immunosuppressive og antitumoregenskaper. Det er i denne veinen at den siste aktive forskningen er i gang med sikte på å finne et stoff som effektivt kan undertrykke cellevekst og ikke har bivirkninger.

Blant anticancer medisiner akkumulert omfattende erfaring med klinisk bruk og actinomycin D (brukt i medisin siden 1960).

Endoprosteser med antiproliferativ belegg sirolimus og paclitaxel har vist seg, har bestått en rekke kliniske studier som bekreftet deres effektivitet basert på reduksjonen i forekomsten av restenose og behovet for gjentatte kirurgiske inngrep på lang sikt hos pasienter med hjerte-og karsykdommer.

Også gunstige langsiktige resultater ble oppnådd ved bruk av zoarolimus og everolimus anti-proliferative stenter.

Stenting i Israel utføres ved hjelp av CYPHER stoff-eluerende stenter oppfunnet i Israel.

"Cypher" -stenten er en forbedret koronarstent med et partiell legemiddelbelegg som øker vaskulær permeabilitet, forhindrer dannelsen av blodpropper. Slike stenter er allerede blitt introdusert til mer enn en million pasienter.

Indikasjoner for bruk av disse stentene:

pasienter med diabetes, nyresykdom og i dialyse;

i fare for gjenlukking av blodårer;

pasienter med reocclusion av fartøy som allerede har gjennomgått shunting med en konvensjonell shunt;

pasienter med kompleks vaskulær okklusjon.

I noen tilfeller (med høye risikofaktorer eller kontraindikasjoner for bypassoperasjon i koronararterien), er implantasjon av narkotika-eluerende stenter den eneste metoden for direkte myokardial revaskularisering for pasienter med morfologisk ugunstige diffuse varianter av vanlig kranspulsårssykdom. Derfor er dette problemet på nåværende stadium gitt så mye betydning.

Hjertefartøy stenting: typer stents, beskrivelse av operasjon

Heart stenting er en type angioplastikk. Operasjonen utføres når det er nødvendig å gjenopprette blodstrømmen i arterien på grunn av innsnevring av dens lumen. Utnevnt for å redusere risikoen for død på grunn av sykdommer som hjerteinfarkt og tromboembolisme. Hovedfordelen ved operasjonen er at den ikke krever anestesi og bryståpning, noe som forbedrer prognosen betydelig.

Blodkar som fôrer hjertet, blir til slutt dekket med aterosklerotiske plakk. Dette skjer på grunn av forhøyet kolesterol og utvikling av aterosklerose. De begrenser lumen av arteriene, noe som fører til en signifikant reduksjon i blodstrømmen til hjertet.

Med et visst minimumsnivå for myokardial blodtilførsel er det nødvendig å justere tilstanden med medisinske metoder. Når lumen er innsnevret, oppstår forholdene for dannelse av blodpropp, noe som kan føre til en fullstendig opphør av blodtilførsel og hjerteinfarkt.

Narkotikabehandling kan bare redusere risikoen for en viss tid. Deretter er kirurgisk korreksjon nødvendig. Oftest er angioplastikk utført. I en slik operasjon setter et kateter inn gjennom store kar, som sendes til kranspulsårene, og lumen gjenopprettes ved bruk av en ballong eller stent.

Nivået på utvikling av kardiologi i vår tid gjør det mulig å diagnostisere og forhindre skade på hjertemuskelen, noe som for mange mennesker kan være dødelig. En av de mest effektive moderne metoder for behandling av slike sykdommer er stenting av kranspulsårene.

Med mangel på oksygen i myokardiet begynner sykdommer knyttet til nedsatt blodforsyning, som angina og hjerteinfarkt, å utvikle seg. Årsaker til utilstrekkelig blodtilførsel kan være kolesterolformasjoner i karene, innsnevring av lumen i arteriene, blodpropper.

For å gjenopprette og normalisere strømmen av blod og oksygen inn i karet, setter en stent kirurgisk inn. Dette er en spesiell fleksibel maskinsylindrisk ramme som utvider områdene av hule organer, gjenoppretter full blodstrøm.

Stents kommer i forskjellige former og er laget av en rekke materialer. Typen velges individuelt etter koronar angiografi.

Ved kardiovaskulær kirurgi brukes følgende konstruksjoner uten "medisinering":

• trådstenter laget av en enkelt tråd, ø 0006 tommer;
• ring - som består av lenker;
• rørformet - laget av et sylindrisk rør;
• mesh - laget i form av vevet nett;
• bifurcation - beregnet til stenirering av koronar bifurcations.

En "naken" metallstent brukes oftest når pasienten er ustabil og i kritiske tilfeller.

Disse stentene har et cytostatisk belegg og brukes ofte i spesialiserte kardiologiske sentre. Denne visningen inkluderer tre generasjoner:

1. 1. Holdbare polymerstenter - har flere ulemper, det har vært tilfeller av trombose i stenten og et hjerteinfarkt.
2. 2. Biokompatibel - har vist seg i vårt land, mer pålitelig enn den første generasjonen.
3. 3. Abluminal preferanse - i denne utførelsen virker stoffet bare på blodkarets vegger. De mest populære representanter er Calypso, Graft, Abbott og andre. Calypso ble utviklet og produsert i Russland.
4. 4. Stillas - fjerde generasjons stenter, selvopptakbar og fullstendig remodeling fartøy vegg. Denne biopløselige stenten brukes ikke hos pasienter med vaskulær forkalkning.

Prosedyre Prosedyre

Fordelene ved stentinstallasjon er som følger:

• minimal invasiv prosedyre;
• varigheten av operasjonen er ikke mer enn 3 timer;
• mangel på behov for å koble systemet med kunstig blodtilførsel;
• ingen kutt;
• lokalbedøvelse;
• utvinning om noen uker
• Muligheten for kirurgisk arbeid med små fartøy (fra 3 mm);
• en høy effektivitetsgrad av operasjoner utført - mer enn 85%.

Med alle de positive aspektene og muligheten for å gjenopprette blodstrømmen, er det faste mangler ved denne revolusjonerende metoden. Disse inkluderer:

• sannsynligheten for blodpropper
• risiko for re-sammentrekning;
• kompleksiteten av operasjonen i nærvær av kalsiumavsetninger;
• et stort antall kontraindikasjoner;
• umulighet å betjene fartøy med en diameter på opptil 3 mm.

Følgende faktorer kan påvirke livet til en stent:

• avstøtelse eller overlevelse av stenten;
• Overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen i 12 måneder
• mangel på respons på stoffet;
• diabetes mellitus, langhelende sår, hudsår, infeksjon med bakterien Helicobacter pylori, som forårsaker magesår.

I fravær av negative effekter på stenten, kan den fungere i menneskekroppen til slutten av sin livssti.

Ikke alle pasienter kan opereres på av koronar stenting. Andre operasjoner er angitt for enkelte pasienter.

Indikasjoner for stenting:

• hjerteinfarkt risiko;
• angina pectoris;
• aterosklerose;
• iskemisk sykdom;
• arteriell overlapping med mer enn 50%;
• de første 6 timene med hjertemuskulær infarkt med en relativt stabil tilstand av pasienten;
• sekundær stenose.

I noen tilfeller kan operasjonen med stenting-metoden ikke utføres til pasienten på grunn av følgende årsaker:

• alvorlig fiasko - nyre, respiratorisk, hepatisk;
• den generelle alvorlige tilstanden til pasienten;
• forstyrrelser av bevissthet;
• allergisk reaksjon på jod, som er inneholdt i kontrollstoffet;
• periode med akutt hjerneslag
• Tilstedeværelsen av infeksjoner og onkologiske formasjoner i kroppen;
• forstyrrelser av små fartøyer;
• lav blodpropp, noe som er forbundet med risikoen for blødning.

For det første foreskrives koronarangiografi for å klargjøre diagnosen og bestemme den nøyaktige plasseringen av skadenes skade. I tillegg kan blodprøver og elektrokardiografi utføres. Hvis en operasjon er planlagt, er pasienten planlagt til en fullstendig fullstendig undersøkelse, som inkluderer:

• KLA og urinanalyse;
• ELISA (ELISA);
• fullstendig undersøkelse av hjertet - overvåkning av kroppens arbeid i løpet av dagen, ultralyd;
• Avansert - MR.

Ved begynnelsen av operasjonen administreres blodtynnende legemidler til pasienten for å forhindre dannelse av blodpropper og sedativer.

Tilgang til koronararteriene kan oppnås på to måter. Den første er gjennom et stort bein blodkar eller gjennom armen. Det andre alternativet er enklere - innføring av et plastrør gjennom brachialarterien a. radialis.

Den generelle sekvensen av handlinger under operasjonen:

1. 1. Lokalbedøvelse utføres, Novocain eller et annet legemiddel er brukt.
2. 2. Den femorale arterien er punktert, med en strøm av blod og under røntgenkontroll, når kateteret det berørte stedet i karet.
3. 3. Et ballongkateter blir levert gjennom lederen, og stedet for innsnevring av arterien utvides.
4. 4. Innført jodpreparat, som er en markør for å søke etter et kateter.
5. 5. Lederen fjernes og en stent plasseres på plass.
6. 6. En trykkbandasje påføres i 24 timer til punkteringsstedet.

Angiogram før og etter operasjonen

Etter prosedyren observeres pasienten i intensiv omsorg i opptil 2 dager, og overføres til det generelle sykehuset. Gjenopprettingen varer 5-7 dager, og pasienten er utladet.

Omtrent 5% av sannsynligheten for komplikasjoner ble registrert under og etter en slik operasjon. Disse inkluderer:

• hematom i området for punktering og kateterinnføring;
• skade på hjertet arterier;
• blødning;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og leveren;
• stent trombose.

Etter angioplastikk, lever mennesker etter visse regler, og en person må være klar over alvoret av hans stilling. Legen før du tømmer pasienten gir generell rådgivning om narkotikabehandling, fysisk aktivitet og ernæring.

Illusjonen om enkelhet av operasjonen og synlig forbedring bør ikke gi grunn til å uforsiktig behandle helsen etter inngrepet. Det er alltid risiko for hjerteinfarkt, re-stenose og andre patologier. Det er nødvendig under rehabilitering å følge følgende regler:

1. 1. Ta regelmessig medisiner foreskrevet av lege i løpet av det første året etter operasjonen. Disse er anti-koaguleringsmidler: Aspirin Cardio eller Cardiomagnyl.
2. 2. Ta statiner i kampen mot overskytende kolesterol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Disse stoffene er mest effektive.
3. 3. Dieting er en av de viktigste reglene. For stenting folk, er det nødvendig å redusere mengden animalsk fett, søtsaker og raffinerte karbohydrater i deres dietter, redusere forbruket av salt og sukker, drikkevarer som inneholder koffein, unntatt sjokolade, karbonatiserte drikker og sterk te.
4. 4. Kontroller trykket. Ved plutselige trykkfall, bør du umiddelbart konsultere lege.
5. 5. Gjennomføre en årlig undersøkelse.
6. 6. Kontinuerlig overvåkning av vitale tegn: hjertefrekvens, blodtrykk, glukose nivå (i diabetes).
7. 7. Gi opp dårlige vaner helt. Selv den utbredte troen på at vin renser kar bør ikke få deg til å drikke alkohol.
8. 8. Å gjøre sport. Fysisk aktivitet trener hjertemuskelen, akselererer blodet, stabiliserer trykket og forbedrer den generelle tilstanden til kroppen. Vi anbefaler fysisk terapi, turgåing, sykling, svømmebasseng. Sterk fysisk anstrengelse er en risikosone, og du bør heller ikke løfte vekter.

Etter at pasientens tilstand er stabilisert, og når han føler seg bedre, får han tilbake til det normale livet. Du kan reise enhver praktisk transport. Før du begynner seksuell kontakt, etter råd fra legene, må du ta nitroglyserin, faktisk og før andre typer stress.

Restaureringen av arbeidskapasiteten er avhengig av pasientens tilstand og arbeidsforholdene. Hvis en person for eksempel jobber som leder på et kontor, kan han raskt komme tilbake til sitt arbeid. I tilfelle av alvorlig fysisk anstrengelse anbefales det ikke å rush og utvide løpet av utvinningen.

Heart stenting - hva er det?

Moderne kardiologi har et helt arsenal av verktøy for å bekjempe hjertesykdom og forebygge hjerteinfarkt, og hevder millioner av liv hvert år. En av metodene er coronary stenting. Hva er det, og hvilke resultater kan forventes etter cardioing?

Hvorfor trenger jeg en stent i et fartøy?

Angina pectoris og myokardinfarkt er manifestasjoner av hjerteiskemi, en sykdom forbundet med oksygen sult av hjertemuskulaturen. Forringelsen av ernæringen er et resultat av nedsatt blodsirkulasjon i kranspulsårene som leverer blod til hjertet.

Utilstrekkelig blodtilførsel på grunn av innsnevring (stenose) av arteriene som følge av tilstopping med kolesterolplakk. Ikke mindre farlig er blodpropper.

For å øke lumen i fartøyet, settes en stent inn i den. Det er et fleksibelt nettdesign som utvider blodbanen, gjenoppretter normal blodgass. I dag, i spesialiserte kardiologiske sentre, utføres en slik operasjon til alle pasienter med hjerteinfarkt.

Stents er plassert i høyre kranspulsåren (PKA), den fremre intervensjonskjæren (PMLV), den venstre kranspulsåren (LCA) og aorta.

Typer av stenter og deres egenskaper

En stent er en sylindrisk fjær laget av spesielt metall eller plast. Den blir introdusert i det berørte fartøyet i komprimert form og utvidet på riktig sted ved hjelp av en sylinder inn i hvilket trykk påføres. Ballongen blir deretter fjernet, og våren forblir på plass og holder vaskulærveggen.

Typer av stenter varierer både i design og i materialet de er laget av.

Følgende konstruksjoner brukes i hjertekirurgi:

• Laget av tynn ledning, de kalles tråd;
• Består av individuelle lenker i form av ringer;
• Representerer et solidt rør - rørformet;
• Laget i form av et rutenett.

Ved akutte tilstander (under et hjerteinfarkt eller angrep av ustabil angina), blir blanke metallstenter ofte brukt. De brukes når innsnevringen av koronararteriene ikke når et kritisk nivå, og sannsynligheten for ytterligere stenose er liten.

Medicated Stents

En ny generasjon stents er produsert med et medisinsk belegg, som forhindrer forekomsten av komplikasjoner og reduserer risikoen for gjenlukking av arterien.

Det finnes flere typer slike stents. De er metallstrukturer med et polymerbelegg som påføres et lag av et medikament som undertrykker veksten av fartøyets vev.

Gradvis kommer dette legemidlet inn i kroppen, og polymeren oppløses. Det gjenstår en metallramme som støtter arterienes vegger. Biokompatible legemiddeleluerende stenter er mye brukt i europeiske og russiske klinikker.

Bipløselig beleggsstent

Betingelser for opptak av stativet

Den mest moderne typen stent er stillas. Han utfører i stillingen rollen som stillas. Operasjonsprinsippet er følgende - etter at stenten er injisert i arterien, opprettholder den sine vegger i ønsket tilstand.

Den aterosklerotiske plakk, tidligere ødelagt av en spesiell patron, må helbrede slik at blodpropper ikke dannes på den. I perioden fra 3 til 6 måneder markerer stenten "arbeider" medikamentet som helbreder endotelet av karet (den indre membranen) og tillater ikke at den utvides patologisk.

Stillaset er laget av det fineste metallnettverket (nesten 20 ganger tynnere enn et menneskehår) med et bioppløselig polymerbelegg. Etter seks måneder er strukturen fullstendig dekket med endotel, og polymerbelegget som inneholder stoffet, oppløses. Som et resultat opprettholdes et normalt lumen i arterien, og dets vegger forblir elastiske.

Fordeler, ulemper og levetid for stenter

Coronary stenting løser mange problemer forbundet med aterosklerotiske lesjoner i arteriene. Det gjør at du kan gjenopprette blodsirkulasjonen, forbedre livskvaliteten til pasienter med hjerteinfarkt, forhindrer hjerteinfarkt. Likevel er stenter ikke perfekte, sammen med fordelene de har ulemper.

Fordelene ved stenting-operasjonen er:

• Lav invasiveness sammenlignet med åpen hjerteoperasjon;
• Bruk bare lokalbedøvelse;
• Kort rehabiliteringstid;
• Høye resultater - mer enn 85% av operasjonene er vellykkede.

Ulempene ved stenting kan tilskrives:

• Risikoen for komplikasjoner og re-stenose er lavere når du installerer narkotika-eluerende stenter;
• Kompleksiteten til operasjonen i nærvær av kalsiumavsetninger i karene;
• Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner.

I tillegg begrenser metallstrukturen, som forblir i karveggen, sin evne til å kontrakt og slappe av. Et ufullstendig absorbert polymermateriale som inneholder stoffet kan forårsake separerte effekter i form av en allergi.

Hvor lenge vil stenten vare?

Stentens levetid avhenger av mange faktorer:

• Stent overlevelsesrate (avvisning er ekstremt sjelden);
• Overholdelse av pasienten av alle hjertesykdommer for neste år (i noen tilfeller er dette så lenge spesialterapien varer);
• God pasient toleranse av nødvendige medisiner;
• Tilstedeværelsen eller fraværet av andre alvorlige sykdommer, som diabetes, trophic ulcers, eller mavesår.

Under alle gunstige forhold vil stenten vare til slutten av livet.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Stenting er ikke angitt for alle pasienter med hjertekreft.

Det utføres bare i følgende tilfeller:

• Pre-infarkt tilstand med trusselen om akutt myokardinfarkt;
• Ustabil angina;
• Progresjon av angina pectoris med hyppige alvorlige episoder, ikke lindring av nitroglyserin;
• Akutt hjerteinfarkt;
• Forekomsten av angina i løpet av de første 2 ukene etter et akutt hjerteinfarkt;
• Stabil angina 3 og 4 funksjonell klasse;
• Re-innsnevring av arterien etter stentplassering.

Det er en gruppe pasienter som blir vist å installere et stoff-eluerende stent.

Disse inkluderer pasienter:

• Diabetes mellitus;
• På hemodialyse
• Med tilbakevendende stenose etter installering av en holometallisk stent;
• Med utvikling av shuntstenose etter koronararterien bypass kirurgi.

Kontra

Det er en rekke kontraindikasjoner for installasjon av stenten (selv i nødstilfeller):

• Alvorlig respirasjons-, lever- og nyresvikt;
• Periode med akutt slag
• Nåværende smittsomme sykdommer;
• Intern blødning;
• Redusert blodpropp med trusselen om blødning.

Kontrastmiddel for røntgenkontroll av operasjonen inneholder jod. Derfor kan personer med allergier overfor det ikke bli installert stent. Ikke bruk denne metoden når lumen av arterien er mindre enn 3 mm og med total aterosklerotisk skade på karet.

Operasjonsstadier

Prosedyren for å installere en stent krever forberedelse av pasienten. På dette stadiet utføres koronarangiografi for å avklare plasseringen av det okkluderte fartøyet og bestemme omfanget av dets skade. I en nødsituasjon utføres flere blodprøver og EKG. Ved en planlagt operasjon gjennomføres en grundigere undersøkelse av pasienten.

Den inkluderer:

• Laboratorieanalyser av urin og blod - generelt og biokjemisk, bestemmelse av blodpropp, for hepatitt og HIV;
• Hjerteundersøkelser - ekkokardiografi, daglig EKG-overvåkning, ultralyd av koronarfartøyene med tosidig skanning og Doppler-sonografi.

Om nødvendig, utnevne også magnetisk resonans eller datatomografi. Før kirurgi blir pasienter gitt blodtynning og blodpropper, samt en beroligende medisinering.

Hvordan sette en stent?

Tilgang til kranspulsårene er gjennom lårarterien eller gjennom armen. Den andre metoden - introduksjonen av introducereren med en stent gjennom den radiale arterien av underarmen - brukes hyppigere på grunn av lettere tilgang til koronarbeinene.

Operasjonsordren:

• Punktstedet er bedøvet og en leder med ballong settes inn i den.
• Med blodstrøm under røntgenkontroll kommer han til riktig sted i arterien;
• Etter at ballongen er festet på rett sted, oppblåses den med en sprøyte;
• Under trykk blir aterosklerotisk plakk ødelagt;
• Lederen med beholderen fjernes og en stent plasseres på plass med ballongen inne
• Kateteret injiseres igjen i det berørte karet, ballongen ekspanderer under trykk og åpner stenten og fester den fast på veggene av arterien på stedet av den ødelagte plaketten.

Etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen i 1 til 2 dager, deretter overført til den generelle. Rehabilitering etter stenting er begrenset mobilitet og tar 5 til 7 dager, hvoretter pasienten slippes ut fra sykehuset.

Hvordan leve med en stent?

Livet etter operasjonen må være underlagt visse regler. Legen før utslipp gir anbefalinger om å ta medisiner, mosjon og diett.

Video: Alt om hjertestentring

Etter operasjonen føles pasienten umiddelbart lettet - kortpustethet, brystsmerter og andre symptomer på angina pectoris forsvinner.

For ytterligere å unngå komplikasjoner og re-stenose er det nødvendig å observere følgende forhold:

1. Ta medisiner foreskrevet av legen din i løpet av det første året. Dette er stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper (Plavix, Aspirin Cardio eller Cardiomagnyl). Etter et år kan du redusere doseringen.
2. For å ekskludere eller skarpe begrense mat som inneholder animalsk fett, nekter du saltet, røkt og syltet produkter. Ta om nødvendig statiner som reduserer kolesterolnivået i blodet.
3. Hypertensive pasienter trenger konstant trykkregulering og tar antihypertensive legemidler foreskrevet av lege. Dette vil bidra til å redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag etter stenting.
4. Bør bli kvitt dårlige vaner.
5. Obligatorisk dosert fysisk aktivitet. Nok til å gjøre daglige turer i 30 - 40 minutter.

I løpet av året mens du tar narkotika som reduserer blodpropp, bør du unngå skader og kutt. Hvis en nødoperasjon kreves i denne perioden, bør den behandlende legen vite hvor mye tid det har gått siden stent ble installert. Disse forholdene må følges nøye ved installering av medisinsk stent. Enkel holometallisk krever ikke slik behandling.

Hjertesykdom i vår tid sterkt "forynget." Ofte utføres kardiotesting på svært unge menn. En vellykket operasjon uten komplikasjoner tillater dem å fortsette å leve livet til det fulle.

Hvor mange lever etter operasjonen for å installere stenten

Hvis du ser en sunn aktiv livsstil, er alle medisinske anbefalinger og fraværet av andre alvorlige sykdommer, forventet levealderen til pasienter med hjerteiskemi betydelig økt. Dette er også påvist av pasient vurderinger.

Mulige komplikasjoner

Stentingoperasjonen i dag betraktes som rutinemessig og fullt teknologisk moden. Derfor komplikasjoner etter implementeringen - en sjeldenhet.

Imidlertid er de og er som følger:

• Under operasjonen kan dette være en allergi mot de brukte legemidlene, blødning (ikke mer enn 1,5% av tilfellene), forekomsten av arytmier, utviklingen av et stentokardialt angrep og hjerteinfarkt;
• Postoperativ er en hematom ved inngangen til femoral eller radial arterie (vanlig), aneurisme, arytmi, trombose;
• Fjern - trombose, re-innsnevring av arterien.

Hvor mye er coronary stenting i Russland og Ukraina?

Ved nødstilfeller, når stentens installasjon utføres av helsehensyn, gjøres det som en del av den obligatoriske sykeforsikringen. Det er, det er gratis for pasienten.

Kostnaden for en planlagt operasjon består av mange komponenter og beregnes individuelt avhengig av kostnadene ved operasjonen. Prisen på stenting for Ukraina og Russland er omtrent sammenlignbar. I Russland, kan stenten leveres for 100-150 tusen rubler, i Ukraina operasjonen vil koste 30-40 tusen hryvnia.

anmeldelser

Marina Sergeyevna, 58 år gammel, Kemerovo

Moren min ble gitt en stent for 8 år siden på en nødsituasjon under et hjerteinfarkt. Gjort det gratis. Siden da har angina pectorisangrepene nesten stoppet, men alvorlig kortpustethet vedvarer. Men hun er allerede 81 år gammel og en gjeng med andre sår. Hun er fortsatt moderat aktiv, foretrekker å leve separat. Jeg tror at stenten økte livet betydelig.

Mikhail Mikhailovich, 60 år gammel, Voronezh

Fikk kirurgen etter et hjerteinfarkt. Operasjonen for å installere stenten overføres ganske enkelt. Etter operasjonen var det problemer med pulsfrekvensen - etter den vanlige 50-55 steg han til 90-110. Og trykket derimot gikk ned til normen - 120/80. Noen få måneder senere var alt tilbake til normalt - trykket økte igjen, og pulsene returnerte til normal. I tre år har jeg levd stille uten konstant frykt for et hjerteinfarkt. Min tilstand har forbedret seg betydelig.