Behandling av aorta-veggdisseksjon

Kardiovaskulære sykdommer er farlige for menneskelivet. Noen av dem bærer ikke mye risiko, mens andre kan være dødelige. En av de farligste patologiene i hjertemuskulaturens vaskulære system, dissekerer aorta-aneurisme.

Sykdommen er dannelsen av en defekt inne i veggenforingen av aortakaret, som trengs innvendig med blodkar. Som et resultat dannes et hematom, dissekerende vaskulært vev, inne i karet.

funksjoner

I dette tilfellet kan lengden på utdanningen være forskjellig. Sykdommen er preget av brudd på vaskulært vev og blodinngang i det forandrede indre laget. Hematomene som følge av dannelsen av hematom, kan ikke observeres eller ha en rolig karakter.

Lokalisering av den patologiske prosessen skjer oftest i sårbare områder av aorta:

• nær aortaklaffen (70%);
• i området av den subklave arterien (20%);
• i buen (10%).

I medisin anses dissekere aneurisme som et patologisk truende menneskeliv. De farligste situasjonene vurderes ved brudd på fartøyet og iskemi av organene, som er viktige for livets livsviktige aktivitet. Ifølge statistikk er folk eldre enn 60 år i fare for å utvikle patologi. Sykdommen er diagnostisert hos menn tre ganger oftere enn hos kvinner.

klassifisering

Separasjonen av hovedblodkaret på grunn av dannelsen av aneurysmen er av flere typer. Forskjellige former for sykdommen på stedet for lokalisering og arten av det kliniske bildet. Det er tre typer unormal prosess.

1. Den første typen. Det er preget av et brudd på skallet inne i veggen i den stigende regionen. Stratifisering strekker seg til bukregionen. Resultatet kan være dannelsen av en blindpose i den distale delen eller aorta-brudd i samme område.
2. Andre type Den har en lignende flyt med den første typen, men det er ingen brudd, og en blindpose dannes i brysthodet.
3. Tredje type Det bestemmes av rupturen av den indre beholderforingen i thoracic regionen. Resultatet kan være dannelsen av en blindpose over membranen eller i bukregionen. Splitting i andre deler av aorta kan også forekomme og resultere i poseformasjon. Distal fenestrasjon er farligst.

Hver type patologi har et spesifikt klinisk bilde og årsaker til utseende. Forutsigelsene om et brudd på hjertefartøyets full funksjonalitet kan være helt forskjellige. Men oftest er de ugunstige.

årsaker

Den patologi som innebærer degenerative prosesser i vevene i det indre foringen av et blodkar, er i stand til å provosere utviklingen av aneurisme inne i aorta.

I 80% av tilfellene er hovedårsaken den langvarige utviklingen av hypertensjon (arteriell), som følge av konstant tramatisering og overstyring av aorta.

Dessuten kan patologi utvikles som et resultat av genetiske abnormiteter i bindevev, hjertefeil, koarctasjon av aortakar, hepatisk polycystisk sykdom, medfødt aterosklerose og systemisk vaskulitt.

Personer i fare er:

• i gammel alder;
• kvinner (etter 40 år) i tredje trimester av svangerskapet;
• led traumer i brystet;
• under rehabiliteringsperioden etter hjertekirurgi.

Forsvingene av kardiovaskulærsystemet medfører økt risiko for aneurysmdannelse, derfor bør denne kategorien mennesker konstant observert av spesialister.

symptomer

Tegn på aorta disseksjon er direkte avhengig av sykdommens karakteristiske forløb. Graden av symptomer påvirkes av omfanget av ødeleggelse av blodkarveggen, tilstedeværelsen av hematom, okklusjon og komprimering av aorta selv, samt mulig iskemi av de indre organer.

Symptomene på sykdommen manifesterer seg på flere måter:

• dannelsen av et fast hematom i veggene;
• vevstratifisering og brudd av aneurysmen inn i lumen;
• ødeleggelse av veggen og ruptur av aneurisme i det omkringliggende vevet;
• rive av aorta uten adskillelse av veggene.

Aneurysm dannes ikke gradvis, men plutselig. Tegnene på patologi ligner sykdommer av nevrologisk art, kardiovaskulær system eller urologiske abnormiteter. Pasienter oppdaget fremveksten av skarp, alvorlig smerte, som spredte seg til hele den sentrale delen av kroppen.

Det er andre symptomer:

• blodtrykk hopp;
• forskjellig puls på armene og bena;
• svakhet;
• økt svette;
• blå hud;
• økt motoraktivitet.

Andre sykdommer forbundet med hjerte- og nervesystemet kan bli et resultat av disseksjon av en aorta-aneurisme. Hos enkelte pasienter ble myokardisk iskemi, utvikling av aorta regulering, tamponade og hjertehemoperikade observert.

Når aortakar dissekeres, utvikles abdominal eller thoraxhypertensjon, akutt leversvikt eller iskemi i buk- eller thoraxområdet. Noen patologier manifesterer seg i enkelte tilfeller. Mulig progresjon og andre abnormiteter.

diagnostikk

Hvis tegnene på den patologiske prosessen blir ignorert, kan en person dø innen en dag. Med en aorta-aneurisme, er det nødvendig med umiddelbar sykehusinnleggelse og diagnose med etterfølgende behandling.

Utfør en diagnostisk studie ved hjelp av enheter som lar deg visualisere avviket.

1. Røntgen på brystet.
2. Doppler ultralyd.
3. MR og CT (abdominal og thorax aorta).
4. EchoCG (transesophageal og transthoracic).
5. Aortography.

Etter en komplett undersøkelse mottar spesialisten et nøyaktig bilde av tilstanden til hovedhjertefartøyet. Hver type diagnose gjør det mulig å skaffe ytterligere data for mer nøyaktig behandling.

• X-ray. Undersøkelse av brystet viser en mulig adskillelse av veggene, som observeres i 90% av tilfellene. Også ved hjelp av røntgenstråler er det mulig å identifisere deformasjonen av skyggekonturene av blodkar, reduksjonen (fravær) av pulsering og tilstedeværelsen av pleural effusjon.
• Doppler ultralyd. Diagnostikk utføres ved hjelp av ultralydbølger. Studien gir et bilde av tilstanden til alle blodårer ved siden av aorta. I nærvær av aneurisme, står det ut i bildet. Det er mulig å fastslå tilstedeværelsen av patologiske prosesser, samt stedet for lokalisering av hematom.
• MR og CT. Utfør bare undersøkelse når pasientens tilstand er stabilisert. CT brukes til å bestemme forekomsten av penetrasjon av sår i thoracale regionen og intramuralt hematom. MR er vant til å gjennomføre en undersøkelse uten innføring av en spesiell kontrastmiddel for å identifisere stedet der det er en intim tåre, for å vurdere graden av involvering av fartøyets hovedgren, disseksjonsretningen og tilstanden til arterieventilen.
• Ekkokardiografi. Brukes til å få mer informasjon om tilstanden til vaskulære vegger, fordi det tillater dem å bli vurdert under noen forhold. Identifiserer kanalens patologi, frittliggende intimalt vev, samt bestemme tilstanden til arteriell ventil og lengden av eksisterende bunt.
• Aortography. Metode svært sensitiv metode for å diagnostisere tilstanden av aneurysm som utvikler seg i aorta. Som et resultat av undersøkelsen er det mulig å identifisere stedet der rupturen og lokaliseringen av patologien begynner. Bestem de sanne hullene, mulig tilstedeværelse. Aortografi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere aortisk vaskulært system.

I nærvær av sykdommer knyttet til funksjonen av kardiovaskulærsystemet og indre organer, er det nødvendig å regelmessig diagnostisere tilstedeværelsen av en dissekerende aneurisme i aorta. Forebyggende tiltak vil bidra til å unngå negative konsekvenser.

behandling

Pasienten, med mistanke om å ha en dissekerende aneurisme, er innlagt på et medisinsk anlegg og observert i hjerteoperasjonen. I diagnosen av patologi ved den første behandlingsfasen kan utføres med konservative metoder. Målet med terapi er å forhindre utvikling av stratifisering av fartøyets vegger og stabilisere pasientens tilstand.

Narkotika terapi

Etter å ha bestemt diagnosen, begynner eksperter behandling. Medikamentterapi innebærer lindring av symptomer ved hjelp av narkotika med sterk handling, fjerning av person fra sjokk, samt normalisering av blodtrykk. Behandling er gitt for restaurering av alle systemer og organer som har blitt utsatt for aneurysmen. En separat terapi brukes til å eliminere hver patologi.

Medikamentbehandling med narkotika er kun tillatt i fravær av komplikasjoner og tilhørende sykdommer som påvirker utviklingen av hematom. Behandling kan kun utføres av spesialister med passende kvalifikasjoner. Eventuelle selvbehandlingsmetoder er ekstremt farlige og forbudte.

Kirurgisk inngrep

I tilfelle når konservativ terapi ikke gir resultater, anbefales pasienten å gjennomgå kirurgi. Indikasjoner for kirurgi er:

• fremgangen av ødeleggelsen av aortas vegger;
• fartøysbrudd;
• Tilstedeværelsen av andre komplikasjoner.

I nødstilfeller, når fartøyets vev bryter og det er internt blødning, utføres operasjoner i nødstilfeller umiddelbart etter at pasientens tilstand er stabilisert.

Under operasjonen blir reseksjon av den skadede aorta utført. Etter det blir intima klaffen fjernet, og lumenklaringen elimineres. Fullfør operasjonen ved å gjenopprette det skadede området i blodkaret (proteser, valvuloplasti eller reimplantasjon). I enkelte tilfeller må kirurger rekonstruere flere vaskulære grener på en gang ved å nærme ender eller proteser. Kirurgi utføres under kunstig blodsirkulasjon.

outlook

Mangelen på medisinsk behandling i dissecting aneurysm i aorta fartøy fører i de fleste tilfeller til et dødelig utfall. Ifølge statistikken dør ca 90% av pasientene uten medisinsk behandling.

Tidlig diagnose og riktig behandling vil redusere dødeligheten fra aneurisme til 10%. Samtidig, selv med komplikasjoner som behandles kirurgisk, gjenoppretter de fleste pasientene. Bare å henvise til spesialister, etter at de første symptomene på sykdommen dukket opp, kan redde liv under aorta-aneurisme. For å forhindre forekomst av hematom er svært vanskelig. Forebygging kan betraktes som en oppmerksom holdning til helse, og særlig til tilstanden av kardial aktivitet.

Aortisk veggdisseksjon: symptomer, årsaker, behandling, kirurgi, prognose

Aorta disseksjon er en alvorlig patologi når det oppstår skade på innsiden av karet (intima), og blodet rushes under det, splitting veggen og forstyrrer dets integritet. Dette er en farlig tilstand med høy risiko for død, som hovedsakelig forekommer hos mennesker etter 50 år, flere ganger oftere hos menn.

Aorta er det største fartøyet i menneskekroppen, gjennom hvilket arterielt blod fra hjertet under høyt trykk sendes til andre fartøy som leverer organer og vev. Belastningen på aorta i alle sanser av hjertet er enorm, blodet treffer veggene med stor kraft, noe som er spesielt uttalt i hypertensjon. Skipveggen, endret under påvirkning av aterosklerose, inflammatoriske prosesser, blir skjøre og tåler ikke belastningen, og så er det en tåre av indre membran og delaminering.

eksempel på utvikling av aorta disseksjon

Skader på aorta forekommer på de stedene hvor blodstrengene er maksimale - i stigende del og buen, i nedstigningsdelen under utløpsstedet til venstre subklavierarterien. På intima stedet og dets adskillelse fra midterlaget springer blodet inn i feilen som har oppstått, forverrer det og fører til løsningen av et enda større område av det indre fôr.

ulike varianter av aorta disseksjon, 2 - med utvikling av saccular aneurysm, 3 - aortic arch disseksjon

Aorta disseksjon kan ledsages av en viss utvidelse av dens diameter, da snakker de om en dissekerende aneurisme. Dette er en akutt og livstruende tilstand når tellingen fortsetter i timer og minutter, og det er nesten umulig å redde en pasient når aneurisme er ødelagt, og opptil 90% av pasientene dør før opptak på sykehus.

Årsaker til aorta disseksjon

Blant årsakene er:

• Mannlig sex;
• arvelighet;
• Medfødt hjerte sykdom;
• hypertensjon;
• Avansert alder;
• aterosklerose;
• Infeksiøs-inflammatoriske endringer i arterievegg.

Ifølge statistikk lider menn av aorta-disseksjon 2-3 ganger oftere enn kvinner. Dette kan skyldes en tidligere utbrudd av deres utvikling av aterosklerose, en tendens til dårlige vaner og utilstrekkelig kontroll over helsen. Eldre mennesker, som oftest lider av høyt blodtrykk, aterosklerose, diabetes, har de fleste noen eller andre strukturelle endringer i aorta, slik at de er mer utsatt for adskillelse av veggene.

Blant de arvelige faktorene som fører til aorta disseksjon er Marfan syndrom det viktigste, der det er et brudd på utviklingen av vaskulære vegger og bindevev på grunn av genetiske abnormiteter. Skipene blir sprø, ikke i stand til å motstå en stor trykkbelastning, og på et tidspunkt er det et brudd på det indre skallet. Med Marfan syndrom ser bunten seg allerede i ung alder (20-40 år gammel).

Medfødte anomalier i utviklingen av hjerteventiler (koagulering av aorta, defekter), samt hjerteoperasjoner som allerede er utført (implantasjon av en kunstig ventil, reseksjon av aorta) har stor betydning.

Den viktigste årsaken til separasjonen av aortavegget betraktes som hypertensjon. I denne sykdommen virker blodet under økt trykk på blodvegget, forårsaker dets skade, spesielt på steder der det oppstår turbulente blodstrømmer (bue, stigende del, grenpunkter i store fartøyer). Kronisk traumatisering av aortaveggen mot bakgrunnen av hypertensjon er funnet i absolutt flertall av pasienter med disseksjon. Systolisk slag bidrar til intim brudd og forstyrrelse av fartøyets integritet.

Aterosklerose blir ofte et substrat for dissekering av aneurysmer. Forstyrrelse av metabolske prosesser, fører avsetningen av fett mellom det indre og midterste laget av vaskulærvev til intima tårer, lokal trombose, markert arteriosklerose. Aorta-veggen i steder med aterosklerotisk forekomst blir ekstremt skjøre og bøyelig for enhver form for mekanisk handling.

aorta aneurisme i aterosklerose, til høyre - med merkbar disseksjon

Infeksiøse inflammatoriske prosesser (syfilis, aortoarteritt, etc.) bidrar til nekrotiske forandringer i mellannaget av aorta (media) med disseksjon. De kan oppstå uten dannelse av aneurysmer.

Den lokale strukturelle forandringen, enten det er nekrose, aterosklerose eller mikrotrauma, forårsaker at intimalt brister, blodet trenger inn under det for å danne en falsk kanal gjennom hvilken blod begynner å bevege seg langs fartøyet, og splitte veggen enda mer. I sjeldne tilfeller er det ikke mulig å oppdage en tåre når membranene blir avskallet av indre blødninger i aortavegget, men utseendet på en gjennomfeil i det indre laget er bare et spørsmål om tid.

Aorta aneurysm disseksjon skjer av samme grunner som en lignende forandring i vaskemuren utenfor lumenforstørrelsen, men med aneurysm er risikoen for aorta-brudd i nærvær av hypertensjon eller aterosklerose uforholdsmessig høyere. Aneurysm er en lokal utvidelse av fartøyets lumen, og veggen på dette stedet endres alltid av betennelse, aterosklerose, nekrose. Når aneurisme er svært høy sannsynlighet for brudd, ikke bare innsiden av fartøyet, men også de andre lagene. I tilfelle dissekere aorta aneurysmer er en fullstendig brudd fulle av plutselig død fra massiv blødning og total blodstrømforstyrrelse i alle organer.

Symptomer på aorta disseksjon

Den insidiousness av aorta disseksjon er at patologien kan være asymptomatisk, og når de første tegn på problemer oppstår, er det svært lite tid for diagnose og behandling.

Når det gjelder akutt lagdeling, betyr de varigheten ikke mer enn to uker, dette er det farligste scenariet.

Kronisk stratifisering strekker seg i uker og måneder.

Symptomene på aorta-disseksjon avhenger av stedet for skade på vaskemuren og endringene i alvorlighetsgraden. Tegn på stratifisering kan vurderes:

1. Smerte syndrom;
2. Svimmelhet, et sterkt fall i blodtrykk, sjokk;
3. Puls mangel, uttalt bradykardi;
4. Sirkulasjonsforstyrrelser i de indre organer.

Smerten er vanligvis lokalisert i brystet, nedre rygg, lemmer, nakke. Pasientene beskriver det som uutholdelig, "rending". Når bunten sprer seg langs karveggen, migrerer smerten, som oppstår i andre deler av kroppen.

Svimmelhet og en kraftig nedgang i blodtrykket er en direkte følge av brudd på integriteten til aorta, når blodet rushes inn i falske kanaler på veggene eller til og med. De indre organene får mindre ernæring, hjertet, hjernen, nyrene lider. Noen pasienter svimmer fra utålelig smerte.

Med massivt blodtap, blødning i hjerteposen (hjerte tamponade), akutt iskemi av organer, støt utvikler seg raskt, pasientens tilstand raskt og gradvis forverres, han mister bevissthet, og hjertestans og død er mulig.

Manglende sentral sirkulasjon, tilbakestrømning av blod i motsatt retning gjennom aortaklappen (opphissning) bidrar til akutt hjertesvikt. I mange pasienter er bradykardi og pulsunderskudd notert, og blodtrykk på lemmer kan variere betydelig, noe som gjenspeiler en svært dårlig prognose.

Forstyrrelse av blodstrømmen i organene fører til utseende av symptomer på hjerteinfarkt, hjerneslag, akutt nyresvikt. Pasienten blir blek, cyanose oppstår, kortpustet vises, mengden av utløst urin reduseres.

Abdominal aorta disseksjon er ofte resultatet av aterosklerose. På bakgrunn av blodsirkulasjonen i den nedre seksjon av beholderen iskemisk skade inntreffer tarmer, nyrer, nedre ekstremiteter. Karakterisert ved sekundær nyre arteriell hypertensjon.

ruptur av veggen av den dissekerte aorta

Disseksjonen av thoraxaorta og den stigende delen fører til en rask økning i smerte, hjertesvikt, utvikling av hjerteinfarkt og akutt cerebral iskemi. Skader på disse områdene har en tendens til å spre seg raskt til fartøyets nedre del. De farligste komplikasjonene av disseksjon i den stigende delen er perikardial hemotampadas og total aortaveggsbrudd.

Mistanke om delaminering av aorta-veggen krever en rask handling fra legen for å bekrefte diagnosen og starte behandlingen umiddelbart. De mest informative diagnostiske metodene er brystrøntgen, ekkokardiografi, aortografi, CT og MR.

behandling

Tilnærminger i behandling av aortisk disseksjon avhenger av lokalisering prosessen og dens alvorlighetsgrad, symptomer og graden av sirkulasjonsforstyrrelser i organer. Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Med en stabil løpet av aorta-disseksjon, når det ikke er noen trussel om ruptur av fartøyets vegg, og hemodynamiske parametere ikke blir svekket, vises medisinering, primært rettet mot å normalisere blodtrykket. Hypertensjon er hovedårsaken som bidrar til utseendet og utviklingen av fartøyets veggdisseksjon, derfor er alle pasienter med bevist aorta-disseksjon gitt antihypertensiv terapi:

• Betablokkere (metoprolol, labetalol);
• Natrium nitroprussid (vasodilator) samtidig med beta-blokkere eller kalsiumkanalblokkere;
• ACE-hemmere (enalapril, kaptopril, etc.);
• Kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).

Ved kronisk stabil disseksjonskurs velger legen den optimale ordningen og kombinasjonen av legemidler, og i tilfeller av progresjon og akutt disseksjon brukes vanligvis natrium nitroprussid og beta-blokkere. Natrium nitroprussid regnes som den beste førstehjelpen for hurtig trykkreduksjon hos pasienter med aorta-disseksjon, administrert intravenøst ​​og lar deg opprettholde et trykknivå ikke høyere enn 100-120 mm Hg. Art.

Med utviklingen av patologi, utviklingen av livstruende komplikasjoner, trenger pasienten akutt medisinsk behandling og sykehusinnleggelse. Ikke-narkotiske og narkotiske analgetika (morfin) brukes til anestesi. Hvis trykket blir brått påført, vises dopamin, mezaton, og ved høye tall, natrium nitroprussid. Som regel blir disse legemidlene introdusert på prehospitalstadiet av ambulansedoktorer.

Ved komplisert stratifisering, akutt utvikling av patologi, risiko for aneurysmbrudd, er akutt sykehusinnleggelse indikert i vaskulær kirurgisk avdeling, der etter stabilisering av hemodynamikk, vil en operasjon bli utført.

Aorta disseksjon operasjon

Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med akutt disseksjon av den stigende aorta, med sykdomsprogresjon, fraværet av effekten av den konservative behandlingen i tilfelle kroniske former.

Av spesiell fare er nederlaget for den stigende aorta, hvor hemoperikardium, alvorlig hypotensjon, akutt hjertesvikt, som krever umiddelbar intervensjon, er vanlige. I slike tilfeller blir vanligvis den berørte delen av karet fjernet etterfulgt av proteser.

eksempler på proteser (venstre) og stenting av det berørte området av aorta

Kirurgi for aorta disseksjon kan være i form av:

1. Eksisjon av et skadet fartøyfragment med proteser med kunstige materialer;
2. Fjerning av sårområdet med tilnærming av fartøyets ender.

Ved separasjon av den stigende aorta er det ofte mulig å observere ulike endringer i aortaklappen og sterk opphissing (omvendt strømkutt). For å eliminere hemodynamiske forstyrrelser etter at bunken er fjernet, kan aortaventilproteser og plastikkirurgi av dens cusps utføres.

En variant av ikke-invasiv behandling av aorta-disseksjon er stenting når et hulrør (stent) settes inn i karet, gjennom hvilket blodstrømmen etableres, eller ballong-angioplastikk, hvor ballongen utvider aortaveggen på disseksjonsstedet, forhindrer videre progresjon av patologien.

Video: Et eksempel på en proteseoperasjon av den stigende aortabuen

Hvis det er påvist aorta-disseksjon, er pasienten vist å begrense fysisk aktivitet, streng kontroll av blodtrykkstall og en diett som er rettet mot å normalisere fett- og karbohydratmetabolismen. Diabetikere bør nøye overvåke blodsukkernivået.

Prognosen for aorta disseksjon avhenger av graden av endringer i vaskulærvegg og lokalisering av patologien. Med forverring av stratifisering, utseende av komplikasjoner og i fravær av behandling, når dødsfrekvensen i det første året etter diagnosen av sykdommen 90%. Under akutte tilstander med dissekerende aneurisme dør hver femte pasient før ambulansbrigaden kommer.

Dissecting aortic aneurysm: symptomer og behandling

Dissecting aortic aneurysm - de viktigste symptomene:

• Magesmerter
• Mangel på luft
• Ryggsmerter
• besvimelse
• Brystsmerter
• Tørr hoste
• Nakke smerte
• Sprer smerte til andre områder
• Lavt blodtrykk
• Hjertesvikt
• Blodtrykksendringer
• rastløshet
• Asymmetrisk puls

Dissecting aortic aneurysm er skade på den indre foringen av den forstørrede aorta, som er ledsaget av utseende av hematomer og et falskt hull. Denne sykdommen er preget av en langsgående separasjon av aortas vegger av forskjellige lengder. I medisin kalles denne patologien ofte en forkortet versjon - "aorta disseksjon".

Ofte kan aorta eksfoliere på de mest hemodynamisk svake stedene, som inkluderer området av stigende aorta, aortabue og nedstigende sone. I kardiologi inngår aneurisme i gruppen av alvorlige patologier som kan forårsake stor ulempe og true menneskeliv. Hvis pasienten ikke blir behandlet i tide, kan pasienten begynne å bløde fra aorta-brudd, akutt iskemi.

Som regel utvikler sykdommen hos eldre mennesker som allerede er over 60 år gamle. Legerpatologi blir oftest diagnostisert hos menn enn hos kvinner. Jo større størrelsen på en aneurisme i en person, jo mer progressiv øker det og sjansene for bruddet øker. Følgelig øker risikoen for brudd med størrelsen på aneurysmen, som kan være flere ganger større enn den normale diameteren til aorta lumen.

etiologi

En rekke årsaker bidrar til disseksjon av aneurysmen. Hovedfaktoren som fører til utvikling av sykdommen er skade på aterosklerosens vegger. Med denne patologien begynner spesifikke plakkformer i den menneskelige aorta, som kan tjene som en provokerende faktor. Disse neoplasmaene består av kolesterol, kalsium og fibrøst vev. Med fremdriften av aterosklerose øker antallet plaques, noe som fører til en nedgang i lumen i karet. Som et resultat mister veggene deres elastisitet og blir svakere. Klinikere identifiserer også andre faktorer som fører til aortisk dissekere aneurisme:

• fedme;
• arvelighet;
• forhøyet blodtrykk;
• nikotinbruk.

Patologi kan utvikles under påvirkning av ulike andre sykdommer. Høye sjanser for aneurisme kan forekomme hos mennesker med disse sykdommene:

Svært sjelden blir sykdommen diagnostisert på grunn av mekanisk skade.

klassifisering

Klassifiseringen av sykdommen er å bestemme sykdypetyper i henhold til kursets egenskaper og lokalisering av sykdommen. Ifølge det første kriteriet identifiserte legene en relativt betinget systematisering, som er delt inn i slike former:

• kronisk - kan forekomme i flere måneder;
• subakutt - prosessen varer ca 4 uker;
• akutt - død oppstår et par timer etter forverringen.

Ifølge sykdommens plassering består klassifiseringen av sykdommen av tre typer:

• Type 1 - separasjon forekommer i sonen av den stigende aorta, og går jevnt til bryst- og bukregionen;
• Type 2 - Skaden er lokalisert utelukkende i den stigende divisjonen;
• Type 3 - Fra nedre sone av lesjonen beveger seg til abdominal aortaområdet.

symptomatologi

I utviklingen av det kliniske bildet av patologien til en lege er det to stadier av dannelse. Når aorta dissekerer aneurysm i begynnelsen av sykdommen manifesterer seg i de tre ovennevnte former for sykdommen - akutt, subakutt, kronisk.

I et akutt angrep av separasjon av pasientens vegger, er symptomene som følger:

• smerte bak brystet, i ryggen eller magen;
• smerter kan utstråle til nakken og hendene;
• økt plutselig smerte, med døende effekt, som også raskt blir akutt;
• i den første timen stiger pasientens blodtrykk, og senker så sterkt;
• smertefulle angrep kan manifestere seg i en vandrende, bølgete, permanent natur;
• angst;
• aorta insuffisiens utvikler seg;
• hjertesvikt utvikler seg;

Dissecting aortic aneurysm - en sykdom hvor smerte raskt reduseres, men kan provosere en refleks reduksjon i blodtrykk og svimning. Etter en stund begynner pasienten å lide alvorlige smerter i et brennende tegn i brystbenet, på armene, nakken og skulderbladene. På øyeblikk av forverring har pasienten også andre symptomer: tørr hoste, følelse av mangel på luft, nedsatt blodtrykk, sammenbrudd.

diagnostikk

For å bestemme utviklingen av aorta sykdom med stratifisering av veggene er det kun mulig med instrumentell undersøkelse. For å fastslå den eksakte årsaken til patologienes utvikling, er pasienten tildelt å gjennomføre forskning ved hjelp av slike metoder;

Takket være en EKG-undersøkelse kan legen eliminere myokardisk iskemi, noe som også provoserer smertefulle opplevelser i brystet. Radiografi bidrar til å identifisere dramatiske endringer i skipets struktur - en økning i lumen og øvre mediastinum, endring i konturene, tilstedeværelse av pleural effusjon, en reduksjon i puls i forstørret del.

Pasienten får konstant overvåking av blodtrykk, diurese og overvåkning av EKG-endringer. For å bestemme dynamikken i utviklingen av aneurysmen og tilstedeværelsen av væske i perikardiet og pleuralhulen, blir pasienten røntgenstrålet.

Tomografi er viktig å utføre for påvisning av intramuralt hematom, penetrasjon av aterosklerotiske sår i thorax aorta.

Ved diagnosen av sykdommen er det også viktig å gjennomføre en differensial undersøkelse og skille eksfolierende aneurisme fra slike sykdommer:

behandling

Hvis en pasient har blitt diagnostisert med abort eller thorax aorta aneurisme, er han foreskrevet terapi avhengig av typen disseksjon og tilstedeværelsen av konsekvenser.

Medikamentterapi brukes til behandling av ulike former for aneurysmer. Medisiner er den første fasen av å eliminere symptomene og årsakene til forekomsten av sykdommen. Så er pasienten foreskrevet aortografi og kirurgi.

Narkotikabehandling er basert på slike mål:

• forebygging av utvikling av videre aorta disseksjon;
• normalisering av hemodynamikk og homeostase;
• redusert blodtrykk.

Legene foreskriver behandling av patologi med legemidler fra slike grupper - beta-blokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, nitroglyserin.

Hvis konservativ behandling var ineffektiv, blir pasienten gitt kirurgi. Den er basert på reseksjon av den berørte aorta, fjerner det falske lumen og reparerer de skadede delene av aorta. For å oppnå disse målene bruker legene proteser eller fjerner området med en defekt, og sy ender av en sunn aorta.

Nødhelsetjenesten er nødvendig bare for pasienter som er utsatt for aorta-brudd - med alvorlig vaskulær insuffisiens, progressiv disseksjon, med sårformet aneurisme, med ineffektiv behandling med konservative metoder. Det er også akutt kirurgisk behandling hvis pasienten har blødninger i perikardiet eller pleurhulen.

Ofte utføres slike operasjoner ved hjelp av kunstig blodsirkulasjon. Etter kirurgisk behandling starter pasienten en rehabiliteringsfase på et sykehus.

komplikasjoner

Komplikasjoner kan utvikles hvis en aorta-dissekerende aneurisme utvikler seg for raskt eller pasienten er for sent til å søke medisinsk hjelp. De vanligste konsekvensene av sykdommen er slike patologier - hjerteinfarkt, hjerneslag, ofte - aneurysmbrudd og død.

outlook

For personer med lignende diagnose kan utfallet være uheldig. Et stort antall pasienter dør under operasjon eller under gjenoppretting. Legene fant at i tilfelle nødbehandling av akutt aneurisme på operasjonstabellen, forekommer døden i 25% av tilfellene, og ved behandling av den kroniske sykdomsformen i 17%.

forebygging

Aortic dissecting aneurysm er en alvorlig form for sykdommen som er viktig å gjenkjenne ved utviklingen. For å redusere sjansene for forekomsten av sykdommen, anbefaler legene regelmessig å kontrollere blodtrykksindikatorene. Hvis en pasient har et høyt nivå av lipider i blodet, så er han for profylaktiske formål foreskrevet diettterapi og lipidsenkende legemidler.

Legene anbefaler også alle mennesker til å spille sport, overvåke kostholdet og holde seg til en sunn livsstil.

Hvis du tror at du har aortisk aneurysmal disseksjon og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan leger hjelpe deg: en lege, en karsykir, en kardiolog.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Myokardinfarkt, som du sikkert vet, er en nødstilfelle i sin spesifisitet som krever rask medisinsk inngrep. Det er av denne grunn at det er viktig å kjenne igjen denne tilstanden i tide, basert på dette i forhold til hovedsymptomene. Preinfarction tilstand, symptomene som det er viktig å gjenkjenne i tide, er berettiget til å frigjøre det i en separat klinisk tilstand, fordi på grunn av tidlige tiltak tatt det er mulig å forhindre den største trusselen, som er hjerteinfarkt.

Aorta disseksjon er oppdeling av indre og midtre vegger av fartøyet i to deler. Som et resultat av denne prosessen, opprettes et falskt hull i hvilket blod kan strømme.

Pneumothorax i lungen er en farlig patologi der luft penetrerer til hvor den ikke skal være fysiologisk plassert - inn i pleurhulen. Denne tilstanden blir stadig mer vanlig i disse dager. Skadelidte må begynne å gi nødhjelp så snart som mulig, da pneumothoraxen kan være dødelig.

Akutt koronarsyndrom er en patologisk prosess hvor den naturlige blodtilførselen til myokardiet gjennom koronararteriene forstyrres eller helt stoppes. I dette tilfellet leveres oksygen ikke til hjertemusklene på et bestemt sted, noe som kan føre ikke bare til et hjerteinfarkt, men også til et dødelig utfall.

Subluxasjonen av livmorhalsen er en patologisk tilstand som er forårsaket av en eller annen etiologisk faktor, noe som resulterer i en hyppig forskyvning av leddflatene av to tilstøtende vertebraer. I de fleste tilfeller er dette en isolert type skade, så prognosen er gunstig. Dette observeres imidlertid bare dersom offeret er forsynt med rettidig medisinsk hjelp, og all legenes instruksjoner om pasientens fysiske aktivitet følges.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

32. Diagnose og behandling av dissekering av aorta-aneurisme.

Under dissekere aneurisme i aorta (aortadisseksjon) betyr dannelsen av en defekt (gap) i det indre skall aortaveggen, etterfulgt av blod inn i degenerative endringer midtre lag formasjon utført hematom og langsgående samling aorta ved de indre og ytre lag for å danne ytterligere intravaskulær kanal (false lumen). Stratifisering skjer ofte i den distale (antegrade) retningen, oftere - i den proksimale retningen (retrograd). Aneurisme (forlengelse aorta) kan dannes i tilfelle av en betydelig utvidelse av de falske lumen, men er i seg selv en utvidelse av aorta i noen tilfeller er moderat eller otsutstvuet.Klinicheskaya bilde sykdom bestemmes 3 pathoanatomical faktorer bak den bunten: bunt aortaveggen, utvikling av omfattende utført hematomer og kompresjon eller adskillelse av aorta grener som leverer vitale organer (hjerte, hjerne og ryggmargen, nyrer), med deres etterfølgende iskemi. I seg selv forårsaker plutselig adskillelse av aorta smerte.

Formasjon av intraparietal hematom i regionen av den stigende aorta fører til komprimering av kranspulsårene, innsnevring av LV venstre utgang, akutt sirkulasjonsfeil, proksimal koarctasjon. Omfattende intrahepatisk hematom, som inneholder en stor mengde blod, skaper en slags "oligemisk syndrom".

Symptomer på aorta disseksjon kan varieres, fordi Stratifisering er en dynamisk prosess, og det første bildet av sykdommen kan avvike fra den endelige. De kan etterligne nesten alle kardiovaskulære, nevrologiske, kirurgiske og urologiske sykdommer.

Den ledende og hyppigste (i 90-96% tilfeller) aorta disseksjonssyndrom er smerte (unntatt pasienter med nedsatt bevissthet). Smerten er preget av en ekstraordinær intensitet, oppstår plutselig, med maksimal alvorlighetsgrad ved begynnelsen av disseksjonen, i motsetning til hjerteinfarkt (MI), hvor den gradvis øker. I noen tilfeller kan smerten bli uutholdelig. Smerten har en tåre, rive, skyte gjennom naturen, den kan migrere fra opprinnelsesstedet i retning av separasjon, den kan i begynnelsen ledsages av vagal manifestasjoner, kvalme, oppkast, økt blodtrykk. Lokalisering av smerte i RA bestemmes av stedet for delaminering. Sternum smerte, foran brystet, etterligner hjerteinfarkt, er karakteristisk for proksimal disseksjon (mer enn 90% av tilfellene), spesielt hvis den sprer seg til roten og forårsaker komprimering av kranspulsårene. Med ytterligere separasjon (1type), beveger smerten seg inn i det interscapulære rommet, og skifter deretter langs ryggraden. Migrering av smerte langs veien for dissekere hematom kommer hos 17-70% av pasientene. Smerter i nakken, halsen, kjeften, ansiktet, tennene indikerer involveringen av den stigende aorta og buen. Brystsmerter i ryggen, ryggen og underarmene er karakteristisk for distal disseksjon, mens den i utgangspunktet er lokalisert i interscapulært rom. Fraværet av smerte i interscapulært rom er tilstrekkelig bevis mot den distale disseksjonen. Under formidling av aorta-disseksjon av type I og II på abdominal aorta, er smerte lokalisert i epigastrium, hypogastrium, nedre rygg, imitere akutte sykdommer i mage-tarmkanalen og urologiske sykdommer.

Asymptomatisk (smertefritt) kurs (unntatt pasienter med nedsatt bevissthet) kan være hos pasienter med kronisk stratifisering.

Mindre hyppige første tegn på aorta disseksjon (med eller uten smerte) kan omfatte:

- symptomer på hjernen eller ryggmargen iskemi, perifer neuropati, synkope uten lokal nevrologiske symptomer (4-5%) som ofte er forbundet med brudd av perikardium, aortadisseksjon eller i brysthulen;

- aortainsuffisiens og akutt sirkulasjonsfeil;

- iskemi i fordøyelsessystemet;

- hjertestans og plutselig død.

Objektiv undersøkelsesdata for aorta-disseksjon er variabel og, til en viss grad, assosiert med lokalisering av aorta og graden av involvering av kardiovaskulærsystemet. I andre tilfeller, selv med omfattende stratifisering, kan objektive data være uuttrykt eller fraværende.

1) AH ved sykdomsbegrepet (med et mulig klinisk bilde av sjokk) observeres oftere med distal disseksjon (i 80-90% tilfeller), sjeldnere med proksimal. Hypotensjon - oftere med proksimal disseksjon. Årsakene er ofte hjerte tamponade, enten intrapleural eller intraperitoneal aorta-brudd.

2) Pulse-asymmetri (en reduksjon i fylling eller fravær) og blodtrykk i øvre eller nedre ekstremiteter observeres hos halvparten av pasientene med proksimal og 15% med distal RA (med involvering av femorale eller subklave arterier). Narrowing er forårsaket enten ved spredning av aorta disseksjon i en eller annen arterie, med en reduksjon i det sanne lumen, eller ved en proksimal blokkering med en intimal klaff som ligger over munnen av den berørte arterien. Selv om tilstedeværelsen av pulsasymmetri hos en pasient med akutt smerte antyder RA, er feilaktig tolkning mulig.

3) Aortisk oppkastning med diastolisk murmur av aortainsuffisiens - et viktig tegn på proksimal disseksjon - forekommer hos 50-75% av pasientene. Støy kan ha en musikalsk nyanse, det er bedre lyttet langs høyre kant av brystbenet. Det kan øke, avta, av varierende intensitet, avhengig av verdien av blodtrykk. Ved alvorlig aorta insuffisiens kan det være perifere tegn: rask, galopperende og høy puls og høyt pulstrykk. I noen tilfeller, med utviklingen av kongestiv hjertesvikt, på grunn av den akutte utviklingen av aortainsuffisiens, kan diastolisk murmur være knapt merkbar eller fraværende.

4) Neurologiske lidelser forekommer hos 6-19% av alle aorta disseksjoner og inkluderer cerebrovaskulære lidelser, perifer neuropati, nedsatt bevissthet, paraplegi. Cerebrovaskulære sykdommer forekommer i 3-6% av tilfellene, på grunn av involvering av den navnløse eller venstre felles karotisarterien. Mindre vanlige kan være et brudd på bevissthet eller til og med koma.

Med involvering av spinal arterier (oftere med distal disseksjon), kan det være paraplegi eller paraparese på grunn av ryggmargs iskemi.

5) mindre vanlige manifestasjoner aorta bunter kan være :. infarkt, renal infarkt, etc. I 1-2% av den proksimale bunten kan gripe inn i munningen av koronararteriene og utvikle sekundært MI (ofte - bak / lavere, på grunn av den mer hyppig lesjon av den høyre koronar arterie). På grunn av forekomsten av symptomer på aorta-disseksjon, kan myokardinfarkt ikke klinisk manifestere seg. På den annen side, i akutt elektrokardiogram kan aorta-disseksjon ikke gjenkjennes, og bruken av trombolyse kan føre til fatale konsekvenser. Derfor, i tilfelle av bakre / dårligere myokardinfarkt, bør man ikke glemme muligheten for RA, og før trombolyse utføres, anser enkelte forfattere det nødvendig å gjennomføre en røntgenundersøkelse for å utelukke aorta-disseksjon.

Å spre bunten i den abdominale aorta kan føre til forskjellige vaskulære sykdommer: renal ischemi og infarkt, noe som fører til alvorlig hypertensjon og akutt nyresvikt og myokardialt ischemi, mesenterisk tilsvarende område (i 3-5% av aorta disseksjon); akutt iskemi av nedre ekstremiteter (i tilfelle spredning av bunten i iliac arterier).

6) Den kliniske manifestasjon av aortic disseksjon kan være pleural effusjon, vanligvis venstre, på grunn av enten den sekundære eksudativ reaksjonen rundt det berørte aorta eller som følge av brudd eller blodlekkasje inn i pleuralhulrommet.

7) Svært sjeldne manifestasjoner av aorta disseksjon kan være:

- pulsering av sternoklavikulært ledd

- kompresjon av luftrøret og bronkiene med manifestasjoner av stridor eller bronkospasme

- hemoptysis ved brudd i tracheobronchialtreet

- oppkast av blod når det spredes i spiserøret

- overlegen vena cava syndrom

- nakke ripple

- atrioventrikulær blokk (med septal involvering)

- feber av ukjent opprinnelse på grunn av eksponering for pyrogene stoffer fra hematom eller tilhørende effusjon

- støy forårsaket av ruptur av en stratifisert aorta i atriumhulen eller høyre ventrikel med utvikling av hjertesvikt.

Hvis du mistenker aorta-disseksjon, er det viktig å raskt og nøyaktig verifisere diagnosen.

Brystets radiografi, som ikke er en metode for verifikasjon av diagnosen, kan imidlertid være den første til å identifisere tegn som er mistenkelige for aorta-disseksjon. Røntgenundersøkelsesdata er ikke spesifikke, men kan danne grunnlag for andre forskningsmetoder. De viktigste radiologiske tegnene som indikerer muligheten for RA er:

I. Utvidelse av aortaskyggen (i 81-90% av tilfellene, i henhold til våre data), bedre avslørt i den venstre skråprojeksjonen (noen ganger lokalt fremspring i området for disseksjon, sjeldnere - utvidelse av øvre mediastinum). Utvidelse av aortaskyggen ble påvist hos 50% av pasientene med type I-disseksjon (- og i 10% - type III. Ujevnheten i konturene til den nedadgående aorta, ble deformasjonen notert.

2. Separasjon (separasjon) av kalsifisert intimal i fremspringsområdet fra adventitia med mer enn 1 cm (normalt opp til 0,5 cm) er en presumptiv, men ikke et diagnostisk tegn.

3. Endringen i skyggekonturene til aorta eller mediastinum sammenlignet med data fra tidligere studier.

4. Avvik i luftrøret eller pleural effusjon (vanligvis venstre sidet).

5. En kraftig reduksjon eller mangel på pulsering av en unormalt bred aorta. Selv om de fleste pasienter med RA har ett eller flere radiologiske tegn, har 12% av pasientene uendret radiografi. Fraværet av endringer i røntgenstråler utelukker ikke diagnosen aorta-disseksjon.

Elektrokardiografi i 12 standardledninger avslører tegn på venstre ventrikulær hypertrofi som ikke er spesifikt for RA og endringer forbundet med det (ST-segmentdepresjon, negativ T-bølge). Hos 1/3 av pasientene forblir EKG normalt. Imidlertid er EKG-fjerning viktig av to grunner:

- Fraværet av EKG-endringer hos pasienter med alvorlig brystsmerter er et støttende differensialdiagnostisk kriterium for RA med dem.

- Tilstedeværelsen av tegn på AMI på EKG (ofte lavere lokalisering), sammenlignet med røntgendata, tillater oss ikke bare å foreslå aorta-disseksjon hos pasienten, men indikerer også involvering av koronararteriene.

Laboratorie tegn er ikke veldig indikativ i diagnosen aorta disseksjon:

a. anemi - med signifikant sekresjon av blod i den falske kanalen eller ruptur i hulrommet;

b. liten (moderat) nøytrofil leukocytose (opptil 12-14000 / mm3);

i. økt LDH og bilirubin (på grunn av hemolyse av blod i den falske kanalen);

d. normale nivåer av CPK og transaminaser;

D. sjelden mulig utvikling av DIC.

Ifølge objektive og rutinemessige undersøkelsesmetoder kan diagnosen aorta-disseksjon kun utføres hos 62% av pasientene. De andre tidlige tegn på sykdommen er myokardial iskemi, kongestiv sirkulatorisk insuffisiens, nerasslaivayuschey thorax aneurisme i den abdominale aorta eller symptomer på aortastenose, lungeemboli, og andre. Blant disse pasienter først med udiagnostisert aortadisseksjon, ble aorta-2/3 bunter diagnostisert ved andre undersøkelsesmetoder som benyttes for andre kliniske problemer. Ved 1/3 kan diagnosen bare gjøres ved obduksjon.

De viktigste metodene for å diagnostisere aorta disseksjon anses for tiden å være metoder som tillater visualisering av aorta:

- anticonceptive computertomografi (CT)

- Kjernemagnetisk resonans (NMR)

- transthoracic og transesophageal ekkokardiografi.

Hver teknikk har sine egne fordeler og ulemper. Valg av metode avhenger av evner og erfaring.

Aortografi har lenge vært vurdert som standard og den eneste nøyaktige, høysensitive metoden for diagnostisering av aorta-disseksjon. Rett skilt disseksjon ved aortography er: visualisering to hulrom (sanne og falske), intimal klaff og indirekte - deformasjon aorta-lumen, utvidelse og deformering av dens vegg, unormal utslipp av vaskulære grener, tilstedeværelsen av aortaregurgitasjon. Aortografi tillater:

1. for å bestemme lengden på bunten

2. å identifisere involvering av aortas grener

3. bestemme stedet for den første pause og det eksakte stedet for den proksimale fenestrasjonen

4. Tilstedeværelse eller fravær av distal fenestrasjon

5. å vurdere graden av levedyktighet av aortaklaven og kranspulsårene.

Imidlertid er en falsk lumen, ofte oppdaget i nedstigende aorta, trombosert i 10-15% tilfeller; ekte klarering er innsnevret. Med transfemoral tilgang, kan kateteret ikke falle inn i den sanne lumen av aorta. Det er mulig å avsløre tilstedeværelsen av en intimal klaff (dvs. en frittliggende indre membran mellom det sanne og falske lumen) hos 1/3 av pasientene.

Ulempen med aortografi er muligheten til å oppnå falsk-negative resultater, som skjer med svak kontrast av det falske lumen (på grunn av dens mulige trombose), like jevn kontrast av begge kanaler, liten og lokal stratifisering.

Vanskelighetene ved bruk av denne metoden inkluderer risikoen for invasive prosedyrer og innføring av et kontrastmiddel (dets intoleranse), manglende evne til å utføre aortografi hos ustabile (ikke-transportable) pasienter. I tillegg viste introduksjonen av alternative diagnostiske metoder at følsomheten og spesifisiteten av aortografi er henholdsvis 77-88% og 95%. Dermed er en falsk bane visualisert hos 87% av pasientene, en intimal klaff - i 70% og stedet for den første intimale rupturen - bare hos 50% av pasientene med aorta-disseksjon.

Ekkokardiografi er en rimelig og ikke-invasiv metode for diagnostisering av RA. Ifølge litterære data gjør transthorak ekkokardiografi det mulig å oppdage 80% av aorta disseksjon. For tiden er en spesiell rolle i diagnosen aorta-disseksjon tildelt transesophageal EchoCG (sensitiviteten til metoden er 95% og spesifisiteten er 75%), som er den valgte fremgangsmåten for pasientens ustabile tilstand siden kan raskt utføres ved pasientens sengeplass, i operasjonen, umiddelbart før operasjonen, ikke krever opphør av overvåkning og pågående terapeutiske inngrep. Ekkokardiografi muliggjør visualisering av utvidelsen av aorta-pæren, en økning i aorta-veggtykkelse, aortaklafffunksjon, identifisering av en bevegelig klaff i aortalumenet, og gir også ytterligere informasjon om hjertekonstruksjoner og -funksjon.

I fravær av muligheten for transesophageal ekkokardiografi, er valgmetoden beregnet tomografi med innføring av kontrast. Med kontrastforsterket CT bestemmes aorta-disseksjon ved tilstedeværelse av to forskjellige lumen, tilsynelatende atskilt med en intimal klaff, eller med en annen hastighet (grad) av kontrastfarve. Metoden har en følsomhet på 83-94% og spesifisitet 87-100%.

Fordelene ved CT er: ikke-invasiv, selv om det kreves i / i innføringen av kontrast; tilgjengelighet; evnen til å etablere en diagnose av aorta disseksjon i tilfelle en falsk lumen trombose; evnen til å etablere tilstedeværelse av perikardial effusjon.

De viktigste ulempene ved CT er: relativt lav følsomhet i forhold til diagnosen aorta disseksjon; Manglende evne i 1/3 tilfeller for å avsløre en intim klaff; sjeldenheten av etableringen av den første pause; manglende evne til å oppdage tilstedeværelse av aortisk oppkastning og involvering av de vaskulære grener.

NMR er en ikke-invasiv teknikk som ikke krever IV-injeksjon av kontrast, samtidig som det gir et bilde av høy kvalitet i flere plan. NMR muliggjør anerkjennelse av RA, avslører involvering av grener, samt diagnostiserer aorta-disseksjon hos pasienter med tidligere aortasykdommer. Sensitiviteten og spesifisiteten til metoden er ca. 98%, mens følsomheten er 88% for å sette stedet for intim brudd og aortisk oppkastning, 98% for å diagnostisere tilstedeværelsen av trombose og 100% for å oppdage perikardial effusjon. Den uvanlig høye nøyaktigheten gjør NMR til en moderne "gullstandard" i diagnosen RA, spesielt i stabile pasienter og med kronisk stratifisering.

Metoden har imidlertid fortsatt en rekke ulemper: NMR er kontraindisert hos pasienter med en pacemaker, i nærvær av en bestemt type vaskulære klipper, med noen gamle typer proteser med metalliske kunstige ventiler; ikke en allment tilgjengelig metode. Enkelte forfattere anser relativ kontraindikasjon for å utføre NMR til å være en ustabil pasientens tilstand, noe som krever intravenøs administrering av antihypertensive stoffer og overvåking av blodtrykk.

Behandling for aorta disseksjon er rettet mot å stoppe utviklingen av et dissekerende hematom.

Smerten skal beskjæres på / i introduksjonen av morfin.

For å redusere hjerteutgang og redusere utløsningshastigheten av LV, brukes b-blokkere i økende doser til hjertefrekvensen 60-80 per minutt reduseres.

Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av b-blokkere (bradykardi, AV-blokkering, bronkospasme), blir kalsiumkanalantagonister nå i stadig større grad brukt. Nifedipin sublingual kan påføres umiddelbart mens andre legemidler er forberedt for administrasjon. Ulempen med nifedipin er en svak negativ inotrop og kronotrop effekt, og derfor kan diltiazem og verapamil brukes.

Med ineffektiviteten til beta-blokkere kan det påføres natrium nitroprussid i en dose på 0,5-10 mg / kg * min / in.

Ved ildfast hypertensjon, som følge av involvering av nyrene, er bruk av ACE-hemmere mest effektive (enalapril - 0,625 mg intravenøst ​​hver 4-6 timer med en gradvis økning i dose).

Når hypotensjon bør tenke på muligheten for hjerte-tamponade, aorta-brudd, som om mulig krever rask gjenoppretting av BCC. Ved ildfast hypotensjon, er det å foretrekke å bruke norepinefrin, mezaton. Dopamin brukes til å forbedre nyrefunksjonen og bare i små doser.

Når pasientens tilstand er stabilisert, utføres diagnostiske studier umiddelbart for å bekrefte diagnosen. Når pasienten er ustabil, er det å foretrekke å utføre TEE, mot bakgrunnen av uavbrutt overvåkning og terapeutiske tiltak.

Videre taktikk bestemmes av typen bunt.