EKG-tegn på myokardisk iskemi

Alvorlighetsgraden av myokardisk iskemi og dens manifestasjoner på EKG utvikler seg sammen med volumet av den patologiske prosessen i hjertemuskelen. Det er betinget mulig å konstruere et slikt "hierarki" av iskemi i henhold til tidspunktet for utbruddet og alvorlighetsgraden av lesjonen:

• Stabil angina (forbigående iskemi).
• Ustabil angina (forbigående iskemi og "bedøvende" myokard, kan ledsages av mikroskopiske områder av nekrose).
• Ikke-Q-myokardinfarkt (infarkt uten ST-forhøyning, NSTEMI, "liten fokal" -infarkt - liten fokus på nekrose).
• Q-myokardinfarkt (ST elevasjon, STEMI, "storfokal" eller "transmural" infarkt - nekrose av en betydelig del av myokardiet, vanligvis transmural.

Iskemi, ledsaget av ST elevation (STEMI og Prinzmetal stenocardia), omhandler relevante artikler, men her vil vi fokusere på å oppdage stabil angina og NSTEMI.

Du husker at begrepet NSTEMI inkluderer ikke-Q-myokardinfarkt og ustabil angina pectoris: disse to diagnosene kan pålitelig skilles kun ved tilstedeværelse eller fravær av positive markører av myokardiell nekrose 3-10 timer etter symptomstart. I de første timene av EKG-bildet er de identiske.

EKG-tegn på myokardisk iskemi

• ST-segmentet er hovedindikatoren for blodstrømforstyrrelser. Mindre massiv subendokardial iskemi manifesteres av ST depresjon, og mer signifikant transmural eller subepicardial iskemi skyldes ST elevasjon. ST depresjon og høyde kan utvikles om noen få minutter og returnere til normal så raskt, så det er ikke alltid mulig å registrere en endring i ST-segmentet hos en pasient med iskemi under et rutinemessig EKG.
• T-bølgen gjenspeiler gjenspeiles funksjonell tilstand av myokardiet, som raskt endres når blodstrømmen forstyrres. I henhold til reversibiliteten til T-bølgeendringen er det mulig å bedømme graden av skade på hjertemuskelen på grunn av den iskemiske episoden. Hvis myokardiell nekrose ikke oppsto, normaliserer T-bølgen raskt fra 20 minutter til flere dager. Hvis nekrose har skjedd, fortsetter negativ T i uker, og noen ganger i mange år. Svært ofte kan pasienter etter en episode av iskemi med et allerede normalisert ST-segment kun oppdage endringer i T-bølgen, siden de er mer vedvarende.
• Kort fortalt: ST-segmentet indikerer iskemi, og T-bølgen indikerer myokard endringer på grunn av iskemi.

Ytterligere tegn er utseendet på EKG av blokkater og arytmier som tidligere var fraværende i denne pasienten (se eksempel 3).

Depresjon av ST-segmentet

Depresjon av ST-segmentet kan være av tre typer:

Kosovo stigende ST depresjon forekommer ofte på bakgrunn av takykardi (for eksempel under trening) og forsvinner når hjertefrekvensen senker. En slik depresjon er en variant av normen. Kosovo stigende depresjon, som forvandler seg til høy-amplitude "coronary" T-bølger, kan bety det mest akutte stadiet av omfattende myokardinfarkt (den såkalte De Winters T-bølger, se artikkelen om STEMI).

Horisontal og skrå depresjon av ST, med en dybde på ≥ 0,5 mm i to eller flere tilstøtende fører er et tegn på myokardisk iskemi (alle fire eksempler over).

Eksempel 1: iskemi under sykkel ergometri

Under sykkel ergometri utviklet pasienten et klassisk angina pectorisangrep, som stoppet alene etter å ha stoppet testen. Tatt ved hjelp av EKG-ledninger i henhold til Neb.

Merk at dette EKG har alle tre EKG tegn på iskemi: endringen i ST, endringen i T og dynamikken til indikatorene over tid:

• Q-bølgen, ST-depresjon opp til 0,05 mV og negativ T i ledd D (LV bakre veggen) er synlig på det første EKG - pasienten har sannsynligvis hatt Q-myokardinfarkt og har nå iskemiske episoder i nærinfarktssonen (iskemiske endringer av ST og T).
• Under belastningen (3 min.) Mot bakgrunnen av frekvensen på 120 slag / min. Det var et smertefullt angrep, mens i led D var det en signifikant ST-depresjon (opptil -0,2 mV) (pålitelig iskemi!), og i fører A og I - amplitude T økte (betyr ikke noe, ikke-spesifikke endringer i repolarisering)
• Etter å ha stoppet prøven ble det observert depresjon D til -0,1 mV i bly D (før testen var -0,5 mV) og en T-bølge forsterket. Dette indikerer fortsatt myokardhypoksi av LVSV - en høy risiko for reinfeksjon i samme område. I denne situasjonen er en koronar angiografi nødvendig for å nøyaktig identifisere lesjoner av kranspulsårene.

Eksempel 2: iskemi mens du går

En pasient som klaget over episoder av undertrykkende smerte i hjertet under trening ble tatt av et hvilende EKG. Deretter ba de meg om å gå fort til jeg hadde ubehag og hadde EKG etter lasten.

Pasienten har EKG-endringer som er typiske for stabil angina pectoris:

• I sammenligning med hvilende EKG viste en signifikant skrå ST depresjon til -0,2 mV i V4-V6 leder etter trening.
• Det er også en negativ T i de tre viste lederne.
• Det er viktig at alle disse endringene utviklet seg raskt - innen få minutter.

Eksempel 3: Ustabil angina

Pasienten T., 50 år gammel, ble innlagt på sykehus med klager av smerte i hjertet som utstråler til venstre skulderblad, underkjeven, som har en "bølgelignende" karakter og varer mer enn en time.

Pasienten har tegn på nedsatt koronar blodstrøm i LV: s anterior-laterale vegg:

• Stagnerende ST depresjon i I, aVL, V2-V6
• inversjon av T i I, aVL, V2-V6
• hyppige enkelt- og parret polymorfe, polytopiske, ventrikulære ekstrasystoler, supraventrikulære ekstrasystoler, som tidligere var fraværende i denne pasienten.

På prehospitalstadiet gjør et slikt EKG det mulig å diagnostisere "akutt koronarsyndrom uten ST elevasjon" - NSTE-ACS, men gitt den negative troponintesten kan vi diagnostisere "ustabil angina". Etter 6 timer må du sjekke troponinene - hvis resultatet er positivt, endres diagnosen til NSTEMI (ikke-Q-myokardinfarkt), som senere skjedde i pasienten.

Eksempel 4: Ikke-Q-myokardinfarkt

Pasienten ba om hjelp etter gjentatte episoder av brystsmerter, hvorav den siste var spesielt alvorlig. Troponin test - svakt positiv. Familielegen har diagnostisert Welllens syndrom, type B.

• Minimal (opp til -0,05 mV) ST depresjon i V4-V5 er merkbar.
• Det er negativ T i V2-V6 med maksimum i V4 (i leder V4-V5 kan T-tenner beskrives som "dypt negativ" - et karakteristisk tegn på iskemisk skade på myokardiet).

Denne kombinasjonen av endringer forteller oss om iskemien til det fremre felles området av LV og den resulterende hjerteinfarktskaden. Positive markører av myokardiell nekrose gjør at vi kan pålide seg pålitelig ikke bare om ustabil angina, men om ikke-Q-myokardinfarkt.

Hva vil EKG si om iskemi av hjertet?

For å utføre høy kvalitet og rettidig behandling av kardiologisk patologi, er det nødvendig å foreta en korrekt diagnose. Et av hovedtegnene på akutt patologi i hjertemuskelen er myokardisk iskemi på EKG. Nekrose av hjertevegg, hovedårsaken til som kan være blokkering av koronarbeinene, kalles et hjerteinfarkt. Denne patologien er for øyeblikket blant de fem største dødsårsakene over hele verden, og derfor er rettidig diagnose ekstremt viktig for en vellykket behandling av denne forferdelige sykdommen.

Les i denne artikkelen.

Fordeler ved bruk av EKG ved akutt myokardinfarkt

Studien av arbeidet med hjertemuskulaturen ved hjelp av et EKG er for tiden en av hovedmetodene for differensial diagnose av myokardiell nekrose fra andre hjertesykdommer. Ved hjelp av denne undersøkelsen kan kardiologer trekke følgende konklusjoner:

EKG-data gir et komplett bilde av den enorme myokardiske skaden og bidrar til den nøyaktige lokaliseringen av den patologiske prosessen.

Elektrokardiologisk forskning gjør det mulig for spesialister å få en fullstendig beskrivelse av graden av skade på hjertemusklene og for å forstå hva kardiologene håndterer: vevskader, iskemi eller nekrose.

Ved hjelp av denne instrumentelle metoden bestemmer leger med funksjonell diagnostikk med høy grad av sannsynlighet varigheten av den patologiske prosessen, noe som påvirker reseptbeløpet for nødvendig behandling.

På et EKG reflekterer tegn på myokardisk iskemi hele bildet av et brudd på prosolene for repolarisering og depolarisering i pasientens hjerte, noe som fører til svikt i elektrisk ledningsevne i myokardceller og manifesteres ved utseendet av en monofasisk kurve.

De viktigste endringene i utviklingen av nekrose hos visse områder av hjertemuskelen forekommer i magekomplekset. Den infrarøde monofasiske QRS- og QS-kurven er en direkte konsekvens av passasje av elektrisk potensial av de indre lagene i ventrikulærveggen gjennom de skadede områdene.

Det skal huskes at QS-komplekset vanligvis oppstår når graden av skade på hjertevegget er minimal, og myokardiet er i stand til å overføre elektriske signaler. Hvis dybden av nekrose forårsaker en avbrudd av pulsen, kan dette på kardiogrammet representeres av et modifisert QRS-kompleks.

Forskningsmetodikk

De første EKG-maskiner ble introdusert i utøvelsen av medisinske arbeidere i 20-tallet av forrige århundre. Pionerene i utviklingen av en metode for å diagnostisere myokardisk skade med hensyn til elektrisk ledningsevne var den nederlandske legen Einthoven og den russiske forskeren Samoilov. Siden da har undersøkelsesmetodikken og enhetene selv forandret seg dramatisk.

Moderne elektrokardiografer er ordnet etter prinsippet om spenningsmåler. For å gjennomføre en full EKG-studie, brukes spesielle elektroder som tillater registrering av ledningsforstyrrelser i hjertemuskelen i 12 ledninger. Dette inkluderer tre standardleder, seks bryst og tre unipolare, når signalene fjernes fra pasientens lemmer. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til bruk av ytterligere elektroder for å fikse et større antall ledninger, for eksempel esofageale.

Antall ledere som er involvert i studien avhenger av utformingen av EKG-apparatet, stedet der filmfjerningsprosessen finner sted, hvor haster det er å få data om myokardavvik. Ambulans mannskap er vanligvis utstyrt med bærbare enheter som bare avslører grov patologi, men ofte er dette nok for en rettidig intensiv intensjon.

Kardiologiske avdelinger og sentre er utstyrt med kraftigere utstyr som gir deg et komplett bilde av katastrofen i pasientens hjerte. I vanskelige tilfeller kommer hjerte EKG til hjertehjelp, koronar angiografi og andre, mer komplekse måter å diagnostisere hjertepatologi.

Stadier og typer myokardinfarkt, deres viktigste EKG-mønster

I moderne klinisk praksis er det to hovedtyper av hjerteveggsskader:

Hvis smeltingen av vev fanget alle lagene i hjertemuskelen, er det en storfokal eller transmural prosess. I den spesielle litteraturen kalles denne sykdommen Q-forming myokardinfarkt. Et karakteristisk trekk ved prosessen på EKG vil være fraværet av en R-bølge i QRS-komplekset. Når man analyserer standardledere, vil alle ha et rent QS gap, og aVF og aVL kan ha en QR-bølge.

Melkoochagovy prosess av nekrose i hjertemusklene kan vanligvis også være av to typer: i intramural form blir endokardiet og epikardiet ikke trukket inn i tilstanden av vevsmelting, og subendokardial form indikerer en lesjon av endokardiet. De viktigste symptomene på elektrokardiogrammet i dette tilfellet vil være en nedgang i ST under konturlinjen, fraværet av Q-bølgen i standardledninger, og en kraftig økning i QR-komplekset.

I tillegg er transmural myokardinfarkt også preget av at det patologiske gapet QS når 0,05 s i bredde. Og jo større denne avstanden, jo mer uttalt prosessen med nekrose av hjertemuren.

Forløpet av en dødelig patologi tar vanligvis 4 til 6 uker og går gjennom følgende stadier av utviklingen av prosessen:

Myokardisk iskemi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Myokardiell iskemi er en patologisk tilstand som består av mangel på oksygen til hjertet, som manifesteres av angina, et hjerteinfarkt og ulike endringer i rytmen av sammentrekninger. Aterosklerose, trombose eller kardiær arterie spasm er grunnlaget for iskemi.

Myokardisk iskemi er grunnlaget for hjertesykdom (CHD) - den vanligste patologien til det kardiovaskulære systemet hos mennesker. Ifølge statistikken lider minst halvparten av eldre menn og en tredjedel av kvinnene, og dødeligheten fra ulike former for iskemi når 30%.

Sykdommen har ingen geografiske grenser, det er vanlig i både utviklingsland og utviklede land med høyt medisinsk nivå. I lang tid kan koronar hjertesykdom være asymptomatisk, og bare sporadisk får han seg til å føle ubehagelige opplevelser i hjertet av hjertet.

Av stor betydning er stille myokardisk iskemi. Sykdommen manifesterer seg ikke i mange år, men det kan føre til et massivt hjerteinfarkt og plutselig død. Ifølge noen data påvirker denne form for patologi opptil 20% av praktisk sunn mennesker, men med risikofaktorer.

Årsaker og typer hjerteiskemi

Om årsakene som fører til iskemiske endringer i hjertemuskelen, hørte jeg ikke det lat. Blant de viktigste risikofaktorene indikerer:

• Avansert alder;
• Mannlig sex;
• Arvelig predisposisjon (familiær dyslipidemi);
• røyking,
• Samtidig patologi, som diabetes, hypertensjon, overvekt
• Lipid-spektrumforstyrrelser;
• Fysisk inaktivitet.

Eldre pasienter - de viktigste kardiologiske avdelinger. Dette er ikke tilfeldig, fordi med alderen dystrofiske prosesser forekommer i karene, forverres metabolske forstyrrelser, og samtidig patologi forbinder. Det er verdt å merke seg at den siste iskemien manifesterer tydelige tegn på "foryngelse", særlig blant innbyggerne i storbyene.

Kvinner på grunn av hormonelle egenskaper er mindre utsatt for hjertets iskemi, siden østrogener har en slags beskyttende effekt, men ved omtrent 70 år når overgangsalderen oppstår, er deres forekomstnivåer lik mennene. Mangelen på østrogen forutbestemmer den tidligere utviklingen av aterosklerose og dermed iskemisk skade på hjertet hos menn.

Forstyrrelse av fettmetabolismen forårsaker avsetning av lipidformasjoner på veggene i arteriene, noe som hindrer blodstrømmen og fører til oksygen sult av hjertevev. Disse fenomenene blir sterkt forverret av generell fedme og diabetes. Krisens hypertensjon bidrar til skade på den indre foringen av arteriene og den sirkulære avsetningen av fett i dem, noe som forårsaker en signifikant mangel på blodstrøm.

Disse faktorene fører til utseendet av de direkte årsakene til oksygenmangel i hjertet: aterosklerose, vaskulær spasme og trombusdannelse.

årsaker til nedsatt koronar blodstrøm og påfølgende myokardisk iskemi

Varianter av myokardisk iskemi i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er som følger:

Angina pectoris er den vanligste formen for hjerteiskemi, som diagnostiseres hos de fleste eldre mennesker som ikke engang har klager (asymptomatisk form). Fraværet av smerte bør ikke beroliges, særlig hos personer med aterosklerose som predisponerer comorbiditeter og er utsatt for risikofaktorer.

Et hjerteinfarkt er en myokardisk nekrose, når en akutt mangel på oksygen fører til død av kardiomyocytter, forstyrrelse av kardial aktivitet med høy risiko for død. Et hjerteinfarkt er en av de mest alvorlige og irreversible manifestasjoner av iskemi. Etter helbredelse av fokus for nekrose, forblir en tett arr (postinfarction cardiosclerosis) i skadestedet.

Med en betydelig mengde nekrotiserende snakk om storfokalinfarkt, trenger det ofte gjennom hele tykkelsen av hjertemuskelen (transmural infarkt). Små foci av nekrose kan være under membranene i hjertet. Subepikardial iskemi forekommer under det ytre skallet (epikardium), subendokardialt - medialt, under endokardiet.

former for nekrose (infarkt) av myokardium på grunn av iskemi og deres refleksjon på EKG

Alle former for iskemi før eller senere fører til utmattelse av kompenserende mekanismer, strukturelle forandringer og jevnt økende hjertesvikt. Slike pasienter har stor risiko for tromboemboliske komplikasjoner med skade på hjernen, nyrene, lemmer. Trombus er spesielt vanlig i subendokardial iskemi, når det indre laget av hjertet er involvert.

En spesiell form for sykdommen er den såkalte forbigående, eller smertefri, stum, iskemi av hjertemuskelen. Det forekommer hos omtrent halvparten av pasientene med kranskärlssykdom, gir ingen symptomer, men endringer i myokardceller forekommer fortsatt og kan identifiseres, for eksempel ved hjelp av EKG.

Forløpende iskemi av hjertet er betydelig mer vanlig hos hypertensive pasienter, røykere, pasienter med kongestiv hjertesvikt. Hos alle pasienter, uten unntak, med en stum form av patologi, er det en lesjon av hjertets store blodkar, flere alvorlige aterosklerose og en stor grad av innsnevringsområder. Det er fremdeles ikke klart hvorfor smertefri iskemi forekommer med signifikante vaskulære lesjoner, men kanskje dette skyldes god utvikling av sikkerhetsblodstrøm.

Hva skjer i hjertet under iskemi?

Hovedsymptomet på kranspulsårene er smerte, som oppstår både i kronisk sykdom og akutt form. Grunnlaget for utseendet av smerte er irritasjonen av nerve reseptorene ved metabolske produkter, som dannes under hypoksiske forhold. Hjertet jobber kontinuerlig og pumper store mengder blod, så kostnaden for oksygen og næringsstoffer er veldig høy.

Blodet til hjertemuskelen kommer inn i koronarbeinene, og sikkerhetsblodstrømmen i hjertet er begrenset, slik at myokardiet alltid lider når arteriene er skadet. Aterosklerotisk plakk, trombus, plutselig vasospasme skaper en hindring for blodstrømmen, som følge av hvilke muskelceller ikke mottar det blodet de trenger, smerte og karakteristiske strukturelle endringer i myokardiet vises.

I tilfeller av kronisk myokardisk iskemi, vanligvis i aterosklerose, "hjerter hjertemuskelen" hele tiden, mot denne bakgrunnen er det en stimulering av fibroblastceller som danner bindevevsfibre, og kardiosklerose utvikler seg. Engasjement av ledende nervebunter bidrar til arytmier.

Vaskulære ulykker under trombose, plakkbrudd, spasme ledsages av en fullstendig og plutselig opphør av blodstrøm gjennom karene, blodet når ikke hjertemuskelen, og akutt myokardisk iskemi "hælder" til et hjerteinfarkt - nekrose av hjertemuskelen. Ofte på bakgrunn av langvarig kronisk iskemi forekommer akutte former for sykdommen.

Iskemiske endringer registreres vanligvis i venstre halvdel av hjertet, da det opplever en betydelig større belastning enn de riktige seksjonene. Tykkelsen på myokardiet er her, og for å sikre oksygeninntaket trenger du en god blodstrøm. Iskemi av veggen til venstre ventrikel danner vanligvis grunnlaget for kranspulsårene, her er hovedhendelsene med nekrose av hjertemusklene "utviklet".

Manifestasjoner av myokardisk iskemi

Kliniske tegn på hjertets iskemi er avhengig av graden av skade på arteriene og typen av patologi. Den vanligste typen iskemi er anstrengende angina, når det oppstår smerte på tidspunktet for fysisk anstrengelse. For eksempel klatret pasienten trappene, løp, og resultatet var brystsmerter.

Symptomer på angina vurderer:

• Smerter i hjertet, bak brystbenet, strekker seg inn i venstre arm, interscapular region, øker eller opptrer under fysisk anstrengelse;
• Kortpustethet når du går fort, følelsesmessig overbelastning.

Hvis disse symptomene varer opptil en halv time, fjernes ved å ta nitroglyserin, oppstår under trening, så snakker de om angst angina. Når klager oppstår spontant, snakker vi om hvile angina. Forverring av smerte, reduksjon i stress motstand og den dårlige effekten av medikamentene som tas, kan være et tegn på progressiv angina.

Myokardinfarkt er en svært alvorlig form for iskemi, som manifesteres ved brenning, alvorlig brystsmerter på grunn av nekrose av kardiomyocytter. Pasienten er rastløs, det er frykt for døden, kanskje psykomotorisk agitasjon, kortpustethet, cyanose i huden, forstyrrelser i hjerterytmen er sannsynlig. I noen tilfeller er nekrose ikke helt typisk - med smerter i magen, helt uten smerte.

En annen manifestasjon av hjertets iskemi kan være arytmi - atrielle, intrakardielle ledningsforstyrrelser i form av blokkater, takykardi. I dette tilfellet føler pasientene avbrudd i hjerteaktivitet, hjertebanken, eller følelse av fading.

Plutselig hjertedød, som kan oppstå mot bakgrunnen av angina, nekrose, arytmi, betraktes som den farligste varianten av hjertesykdom. Pasienten mister bevisstheten, stopper hjertet og puster. Denne tilstanden krever umiddelbar gjenoppliving.

Diagnose og behandling av myokardisk iskemi

Diagnose av hjertesykdom er basert på klaring av klager, egenskaper ved sykdomsforløpet, forholdet mellom symptomer og belastningen. Legen gjør lytte til lungene, der det ofte oppstår hvæsen på grunn av stagnasjon, kan palpasjon av leveren vise økningen i kronisk hjertesvikt. Auscultation av hjertet gjør det mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av ekstra støy, rytmeforstyrrelser.

Det finnes ingen pålitelige tegn som gjør det mulig å foreta en diagnose under undersøkelsen, derfor utføres laboratorie- og instrumenttester også. Pasienten er foreskrevet en biokjemisk blodprøve med en undersøkelse av lipidspektret. Det er obligatorisk å gjennomføre et EKG, inkludert med en belastning (sykkel ergometri, tredemølle). En stor mengde informasjon kan fås ved Holter-overvåking.

På EKG anser tegn på iskemi en reduksjon eller forhøyning av ST-segmentet til mer enn 1 mm. Registrering av arytmi, blokkering av ledende impulser er mulig. For et stort fokalinfarkt er forekomsten av en dyp Q-bølge, en forandring av T-bølgen i form av en kraftig økning i det akutte stadium, karakteristisk, det er negativt i den akutte og subakutte perioden.

ulike former for iskemi på EKG

For laboratoriebekreftelse av hjerteinfarkt, gjennomføres en rekke studier. Så, et komplett blodtall vil vise en økning i ESR, leukocytose, som indikerer en inflammatorisk respons på nekrose. Analyse av proteinfraksjoner gjør det mulig å etablere en økning i noen av dem (ALT, AST, CPK, troponiner, myoglobin, etc.). Det er verdt å merke seg at slike informative indikatorer som nivået av troponiner, myoglobin, CPK-hjertefraksjoner ikke er bestemt i alle institusjoner på grunn av mangel på utstyr, så pasientene gir til hjelp av private klinikker, og noen ganger forblir de uten analyse.

For å klargjøre tilstanden til koronararteriene utføres koronarangiografi, CT med kontrast, MSCT, scintigrafi, spesielt nødvendig for smertefri iskemi.

Behandling av hjertesykemi er avhengig av sykdomsformen, pasientens tilstand og den medfølgende patologien. Med forskjellige typer kranskärlssykdom er det annerledes, men prinsippene er fortsatt de samme.

Hovedretningene for behandling av hjerteets iskemi:

• Begrensning av fysisk og følelsesmessig stress samtidig som det opprettholdes tilstrekkelig fysisk aktivitet (gåing, gjennomførbar gymnastikk);
• En diett som tar sikte på å normalisere fett- og karbohydratmetabolisme (det samme som med åreforkalkning - begrense dyrefett, karbohydrater, overvekt av frukt, grønnsaker, meieriprodukter, fisk); reduksjon i kroppsvekt ved fedme på grunn av reduksjon i kaloriinnholdet i mat og dets volum;
• Drogbehandling, inkludert diuretika, beta-blokkere, kalsiumantagonister, nitrater i smertefulle angrep, antiplatelet-midler.

Drogbehandling er den viktigste og uunnværlige komponenten i behandlingen av myokardisk iskemi. Listen over legemidler velges individuelt, og pasienten må følge alle anbefalingene fra kardiologen.

Antiplatelet midler tas av alle pasienter med hjerte-og karsykdommer. Bevist høy effekt av acetylsalisylsyre i små doser, på grunnlag av hvilke det er laget trygt for langvarig bruk av rusmidler (trombotisk ass, aspirinkardi, kardiomagnyl). I noen tilfeller administreres foreskrevne antikoagulanter (warfarin), med hjerteinfarkt heparin.

Betablokkere anses også som hovedgruppen av midler ved behandling av myokardisk iskemi. De tillater deg å redusere hyppigheten av sammentrekninger av hjertet og dets behov for oksygen, forlenge pasientens levetid. De vanligste er metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

Gitt lipidspektrumforstyrrelsen blir statiner og fibrater tildelt, noe som reduserer mengden av atherogene kolesterolfraksjoner (LDL, VLDL) og øker anti-atherogen (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrat, fenofibrat brukes.

Nitrater (nitroglyserin) er effektive for å lindre et smertefullt angrep. De brukes i tablett eller injiserbar form. En bivirkning er en reduksjon i blodtrykk, svimmelhet og svimmelhet, så hypotensive personer bør være ekstremt forsiktige.

Diuretika er nødvendig for fjerning av væske som skaper for mye belastning på myokardiet. Loopsløp (furosemid), tiazid (indapamid) diuretika brukes.

ACE-hemmere er inkludert i de fleste behandlingsregimer for myokardisk iskemi, siden de ikke bare opprettholder blodtrykk ved normale verdier, men lindrer også arteriell vasospasme. Utnevnt lisinopril, capropril, Enap.

Når arytmi viste antiarytmiske legemidler. I tilfelle takykardi, vil beta-blokkere være effektive, i andre former amiodaron, cordaron.

Ved alvorlige lesjoner av kranspulsårene, når medisinering ikke fører til ønsket resultat, behandles kirurgisk behandling av vaskulære forandringer. Endovaskulære teknikker (ballongangioplastikk, stenting) brukes, samt mer radikale operasjoner - aortokoronar bypassoperasjon.

Prognosen for hjerteiskemi er alltid alvorlig, de fleste pasienter blir deaktivert, risikoen for komplikasjoner og død er fortsatt høy. Med tanke på den store forekomsten av både iskemi selv og de faktorer som fører til forekomsten, samt høyt nivå av funksjonshemming blant pasienter, mister problemet ikke relevansen, og oppmerksomheten fra spesialister er fokusert på å finne nye effektive måter å behandle og forebygge skadelig sykdom.

Isoksy av myokardium på ecg

Den sterkeste muskelen i menneskekroppen er hjertet. Det kan pumpe opptil 7.000 liter blod per dag med en hastighet på 1,6 km / t, som kan sammenlignes med arbeidet med en kraftig pumpe. Men det menneskelige hjerte er overfølsomt for hypoksi, noe som ofte fører til skade på hjertevevet. Den grunnleggende metoden i studien av hjertesykdom er et EKG. Registrering av elektriske impulser, utført i alle ledninger, vil bidra til å oppdage jevnlige tegn på myokardisk iskemi. Personer som tidligere har hatt oksygen sult, bør være spesielt årvåken og regelmessig ta seg til medisinsk forskning for å forhindre re-spasmer av kranspulsårene.

Tegn på iskemi på EKG

Hva er iskemi av hjertemuskelen?

Koronararteriesykdom er en akutt eller kronisk tilstand som skyldes forstyrrelsen av strømmen av arterielt blod til myokardiet i nærvær av spasmer eller okklusjon av koronarbeinene. Når hjertet ikke mottar den mengden oksygen som det trenger, blir det i bindevevets områder dannet områder som har mistet deres evne til å fungere til deres fulle potensial. Prosessen med hjerteskade begynner alltid med en liten iskemi, som uten riktig behandling til slutt fører til et sant hjerteinfarkt.

Patogenesen av koronar hjertesykdom er omtrent som følger:

1. Stabil angina. Karakterisert av paroksysmal trykke smerte bak brystbenet, som skjer under påvirkning av fysisk anstrengelse og forsvinner gradvis med unntak av stressende forhold.
2. Ustabil angina. Det er en mellomliggende periode mellom stabil myokardisk iskemi og utvikling av komplikasjoner. Dens kliniske tegn er retrosternal smerte som utvikler seg selv i ro og kan føre til celleskader.
3. Små brentokardinfarkt. Dette er en svært lumsk versjon av kranskärlssykdommen, karakterisert ved fraværet av unormal Q-bølge på EKG og mikroskopisk foci av nekrose. Det går ofte ubemerket, da det forkledes som et akutt anginaangrep.
4. Q-myokardinfarkt. En av de farlige komplikasjonene av hjertemuskets iskemi er et stort fokalinfarkt, preget av en traumatisk myokardiell lesjon med en forhøyning av ST-segmentet og dannelsen av en ytterligere Q-bølge, som ikke forsvinner selv etter fullstendig erstatning av nekroser med bindevev.

EKG-tegn på myokardisk iskemi

Siden tegnene på den iskemiske prosessen i noen underarter av sykdommen er de samme, er det en rekke tilleggsstudier for å oppdage et hjerteinfarkt. Tidlige markører av hjertenekrose inkluderer: myoglobin og kreatinfosfokinase. For en mer nøyaktig diagnose etter 6-8 timer er det nyttig å undersøke nivået av laktatdehydrogenase, aspartataminotransferase og troponin. Forhøyelse av S-T-segmentet kan være tilstede ikke bare under et hjerteinfarkt, det er ofte funnet i ustabil angina, og derfor må alle synlige endringer i tennene på EKG tas i betraktning.

Hvordan iskemi manifesterer seg på elektrokardiogrammet

Det er ganske vanskelig å gi et entydig svar på resultatet av registreringen av elektriske impulser under koronar hjertesykdom på film. Med utviklingen av myokardhypoksi, reduseres bevegelsen av elektriske potensialer noe, kaliumioner forlater cellene, og påvirker hvilepotensialene negativt. Kompenserende prosesser aktiveres, hjertet er overstyrt, det er en presserende smerte bak brystbenet, pasienten blir forstyrret av en uttalt følelse av mangel på luft.

Karakteristiske trekk ved oksygen sult av hjertevev:

• depresjon av ST-segmentet, horisontalt eller skråt;
• reduksjon av en tann på T, og også skifte under den horisontale linjen;
• utvidelsen av T-bølgen i forbindelse med nedbremsing av ventrikulær repolarisering;
• utseendet av en patologisk Q-bølge med stor fokal nekrose;
• dynamikk av endringer på EKG (indikerer prosessens friskhet).

EKG-tegn på myokardisk iskemi

I tillegg kan figuren vise tegn på blokader og arytmier som har oppstått som komplikasjoner av den iskemiske prosessen. I de fleste tilfeller holder QRS-komplekset sin normale form under EKG, da oksygenmangel påvirker hovedsakelig ventrikulær repolarisering (gjenoppretting), som normalt avslutter hjertesyklusen.

EKG avhengig av stedet for iskemi

Mangel på oksygen er mer mottakelig for det indre laget (endokardiet), da det blir forsynt med blod mye verre enn epikortet, og mottar mye mer trykk fra blodet, som fylte ventriklene. EKG-resultatene kan variere sterkt avhengig av plasseringen og volumet av de berørte kardiomyocyttene. Myokardhypoksi indikeres ofte av en endring i S-T-segmentet, som består av depresjon med en dybde på mer enn 0,5 mm i minst to tilstøtende fører. Depresjon kan være både horisontal og skrå.

Avvik på EKG vil være direkte relatert til det iskemiske stedet:

• lesjon av den fremre veggen til venstre ventrikel i endokardiet - karakterisert ved en høy positiv T-bølge med en skarp ende, karakterisert ved synlig symmetri;
• oksygen sult av den fremre veggen i venstre ventrikel med transmural lesjon av myokardial vev er en av de farligste varianter av hypoksi, karakterisert ved en tofase eller senket glatt T-bølge;
• subendokardial iskemi, lokalisert nær endokardiet av den bakre veggen til venstre ventrikel, vil T-bølgen på denne varianten av EKG bli redusert og nesten like;
• På subepikardial iskemi ved den fremre veggen til venstre ventrikel på EKG vil indikere en negativ T-bølge med en skarp spiss;

Mulige EKG endringer i hjertesykemi

Når bildet viser en Kosovo stigende plassering av ST-segmentet, kan den sammenlignes med forekomsten av alvorlig takykardi hos pasienten. I dette tilfellet vil resultatet av elektrokardiogrammet, etter å ha utelatt stressfaktoren og stoppende takykardi, vise normen. Hvis pasienten var i stand til å gjennomgå en elektrokardiografisk undersøkelse under det mest akutte infarktstadiet, så kan en EKG sees depresjon av ST-segmentet av en koso-stigende natur, som forvandler seg til "coronary teeth" T, karakterisert ved en imponerende amplitude.

Tegn på myokardisk iskemi på EKG avhengig av sykdomsvarianten

Alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt på et elektrokardiogram avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden og formen av koronar hjertesykdom. I milde tilfeller kan oksygen sulten i hjertemuskelen bare oppdages under trening, når de kliniske symptomene er milde.

Eksempler på EKG, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen:

• Hvis pasienten har en liten iskemi, som bare manifesterer seg under fysisk anstrengelse, i en rolig tilstand, vil resultatene av studien være normal. Ved oppstart av smerte under trening i bly D (i henhold til Neb), observeres ST-segmentdepresjon (opp til -0,2 mV), som indikerer sann iskemi, og i leder A og I, en økning i amplituden til T-bølgen, hvilket indikerer en normal prosess repolarisering. Ved 10-15 minutters hviler i bly D, blir depresjonen av S - T vedvarende (ned til -0,1 mV) og en fordybelse av T-bølgen (tegn på myokardhypoksi) observert.

• Med stabil angina kan smertefulle angrep observeres etter 10 minutters gange. I hviler svarer EKG til slike pasienter i de fleste tilfeller til normen. Etter noen fysisk trening, er det i noen brystledninger (V4-V6) S-T skrå depresjon til -0,2 mV, i tre standardledninger vil T-bølgen være negativ. Et slikt hjerte reagerer raskt på stress, endringer blir merkbare umiddelbart.
• Ustabil angina pectoris medfører høy risiko for angrep av hjerteinfarkt og er tydelig synlig på EKG. Følgende tegn indikerer tilstedeværelsen av hypoksiske endringer i den iskemiske hjertesykdommen i den fremre sidevæggen i venstre ventrikel: depresjon av S-T-segmentet med skrå natur og negativ T-bølge i I, aVL, V2-V6. Svært ofte på et EKG blir enkelte ekstrasystoler også observert.
• Det lille fokalinfarkt ligner angina pectoris og går ofte ubemerket, en bestemt troponintest og en grundig studie av resultatene av et elektrokardiogram vil bidra til å diagnostisere et ikke-Q-infarkt. Nekrotisk lesjon av myokardiet vil bli indikert ved depresjon av S-T til -0.05 i leder V4-V5 og en negativ T-bølge i V2-V6 med en maksimal amplitude i fjerde brystledning.

I tilfelle hjerteinfarkt søker pasienten ofte medisinsk hjelp, men når det gjelder angina, er ikke alle pasienter i stand til å vurdere tilstanden tilstrekkelig. For å forhindre overgang av sykdommen i det akutte stadiet, med en historisk hjertekarsjemi, er det tilrådelig å regelmessig ty til elektrokardiografi.

Tegn på iskemi på EKG: hvordan å bestemme

Den hyppigste indikasjonen for elektrokardiografi (EKG) er kronisk iskemisk hjertesykdom (CHD). Denne metoden brukes til å diagnostisere iskemiske manifestasjoner i myokardiet, for å bestemme dens kontraktilitet, ventilfunksjon, komplikasjoner forårsaket av et infarkt, og å lage en prognose for pasienten.

EKG - en prosedyre for registrering av elektriske felt dannet under hjertearbeidet. Dette er den mest tilgjengelige, enkle, raske og informative undersøkelsen innen kardiologi.

Hva er iskemi og hvordan påvirker det myokardiet

Iskemi kalles en nedgang i blodtilførselen til et organ eller vev på grunn av utilstrekkelig rush av arterielt blod. Kortsiktig gjeldende begrensning fører ikke til irreversibel skade på lang sikt - forårsaker konsekvenser i form av vevdød (nekrose) av området som leveres av det syke fartøyet.

Organene med høyt oksygenforbruk (hjerte og hjerne) er mest følsomme for blodstrømningsinsuffisiens.

IHD kalles akutt eller vedvarende utilstrekkelig oksygen i kardiomyocytter og evnen til sirkulasjonssystemet for å sikre dets fødsel på grunn av koronararteriesykdom. I iskemi forekommer en reduksjon av blodstrømmen på grunn av en kombinasjon av kärlstenos og nedsatt veggtone forårsaket av endoteldysfunksjon (indre foring av arterioler).

I de fleste pasienter med IHD er aterosklerose den viktigste patologiske prosessen i koronarbeinene. Et spesifikt symptom på sykdommen er brystsmerter med fysisk og følelsesmessig stress, som går i ro eller etter Nitroglycerin tablett.

Myokardisk iskemi utvikler seg når lumen i kranspulsåren er blokkert med en kolesterolplakk med 70% eller mer. I slike tilfeller gir selv maksimal ekspansjon av små fartøyer ikke kardiomyocytter med blod i tilstrekkelige mengder, og tegn på oksygen sult utvikles under fysisk eller emosjonell stress. Arterier, innsnevret med 90%, gir ikke hjertet med oksygen, selv i ro.

Figur. Årsaker til innsnevring av lumen i koronarbeinene.

Prosessen forverres av nedsatt mikrocirkulasjon på grunn av økt blodpropp og dannelse av små blodpropper i romfartøysgrener.

Iskemisk skade på kardiomyocytter forårsaker:

1. Krenkelser av energiforsyningen av kardiomyocytter.
2. Endringer i egenskaper og struktur av cellemembraner, enzymaktivitet og elektrolyttbalanse.
3. Feil i myokardcellegenetisk program.
4. Forstyrrelser av autonom innervering av hjerteaktivitet.
5. Myokard remodeling (uordnet vekst av kardiomyocytter, en økning i bindevevsmassen).

Slike endringer fører til en progressiv reduksjon av myokardial kontraktilitet, begrensning av funksjonelle evner og utvikling av hjertesvikt.

Iskemi vedvarer ikke lenge. Enten er tilstrekkelig blodstrøm i organet gjenopprettet, eller det oppstår skade på muskelfibre. De mest sårbare er det subendokardiale (indre) laget av myokardiet, som er mindre tilførsel av blod og er under press.

Klassifisering av CHD ved ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Ustabil.
   • Med vasospasme.
   • Uspesifisert.

1. Akutt hjerteinfarkt (MI):
   • Transmuralt.
   • Subendokardial.
   • Gjentas.

1. Komplikasjoner av MI.
2. Andre former:
   • Smerteløs iskemi.
   • Trombose av koronarbeinene.
   • Akutt kranspulsårssykdom.
   • Dresslersyndrom.

Elektrokardiografiske tegn på CHD

EKG-endringer i iskemisk hjertesykdom er forårsaket av oksygenmangel og energiforstyrrelser i kardiomyocytter som oppstår fra kranspulsårene.

Metoder for å oppdage iskemi:

1. Enkelt EKG for 12 ledere.
2. Med flere ledninger - for å diagnostisere visse lokaliseringer av iskemi som ikke registreres under et normalt EKG.
3. Holter-overvåking (EKG-opptak i 24-48 timer).
4. Et elektrokardiogram med fysiske aktiviteter (stresstest) - for å bestemme skjult patologi.
5. Med medisinske tester.

Hos 50% av pasientene med hjertesykdom er det ingen tegn på iskemi på EKG. Derfor er "gullstandarden" i poliklinisk diagnose av en lignende sykdom en test med fysisk anstrengelse. Denne fremgangsmåten løser flere oppgaver samtidig:

• påvisning av latent koronar insuffisiens;
• registrering av flyktige rytmeforstyrrelser;
• betegnelse av terskelen for toleranse for fysisk anstrengelse.

Bilde 1. Sykkel ergometri.

Den mest brukte sykkel ergometri eller tredemølle test (tredemølle). I en person med sunne fartøy fører en slik belastning til utvidelse av kranspulsårene og en økning i myokardial kontraktilitet, som er nødvendig for å sikre tilstrekkelig blodstrøm. I tilfelle av kranskärlssykdom er kranspulsårene allerede i utvidet tilstand før lasten og kompenserer ikke for behovet. Som en konsekvens er det symptomer på angina, og iskemi er registrert på EKG.

Sykkel ergometri er gjort på en spesiell motorsykkel. Pasienten er faste EKG-sensorer og en blodtrykks mansjett for å overvåke hemodynamiske parametere. Prosedyren varer 15-20 minutter. I løpet av denne tiden øker lasten gradvis fra 25 til 50 watt. Pasienter med alvorlige hjertesykdommer får lov til å ta korte pauser.

Testen stoppes hvis den oppstår:

• på endringer i EKG ST-segmentet;
• angrep brystsmerter;
• fall i blodtrykk;
• økning i blodtrykk over 200 mm Hg. v.;
• oppnåelse av terskelen hjertefrekvens for en gitt alder;
• alvorlig kortpustethet
• alvorlige rytmeforstyrrelser;
• svimmelhet, alvorlig svakhet, kvalme
• pasientfeil.

Bilde 2. Treadmill test.

Treadmill-testen er forskjellig fra sykkel ergometri bare ved at pasienten utfører den fysiske belastningen på en tredemølle med varierende hellingsvinkel.

Lasttester er kontraindisert i:

• akutt koronar syndrom;
• ustabil forlengelse av stenokardi;
• alvorlig sirkulasjonsfeil;
• slag;
• tromboflebitt;
• hypertensive krise;
• alvorlige arytmier
• dekompenserte hjertefeil;
• alvorlig smerte i sykdommer i muskuloskeletale systemet.

Iskemi sakter prosolene for repolarisering i kardiomyocytten eller endrer retningen for den elektriske bølgen. På EKG i IHD, samsvarer disse forstyrrelsene med utvidelsen, depresjonen og endringene i konfigurasjonen av ST-segmentet. Ved akutt koronarsyndrom observeres de viktigste patologiske endringene i QRS-komplekset og ST-segmentet.

Graden av EKG-endringer er direkte relatert til storheten i prosessen og varigheten av iskemi. Med stabil angina kan det ikke fastsettes tegn på koronar insuffisiens på kardiogrammet tatt i tverrfaglig periode. Og i tilfelle av MI registreres brudd både i den akutte fasen og i noen år.

Et av de tidligste tegn på koronar blodstrømningsinsuffisiens er utseendet på en tydelig skarpt grenseovergang av S-T-segmentet i T-bølgen. En ytterligere økning i aterosklerotisk plakk forverrer S-T-depresjon under isolinet.

Hva er hjertekardisk iskemi i hjertet?

I vår alder, fylt med stress, usunt kosthold, dårlige vaner og sykdommer, har hjertet det mest. Orgelet slutter å fungere normalt, dets muskler, ventiler og karene svekkes. Sirkulasjonssystemet er svekket, da pumpen ikke kan sikre sin uavbrutt drift.

Hvis hjertet er syk, vises nye navn på sykdommer, for eksempel myokardisk iskemi, umiddelbart i personens leksikon. Når en slik diagnose er gjort, er det selvsagt nødvendig å forstå årsakene til sykdommen og behandlingsmetoder umiddelbart.

Hva er myokardisk iskemi?

Mange lurer på om myokardisk iskemi er hva er det? Først må du bestemme konseptene. Myokardisk iskemisk syndrom er en tilstand som oppstår når myokard blodforsyning er forstyrret. Hjertet har ikke nok oksygen, og det kan ikke virke i full kraft. Ellers kalles sykdommen kranskärlssykdom.

Det er flere grunner til utviklingen av sykdommen: spasmer, aterosklerose, trombose, spesielt mot bakgrunnen av arteriell hypertensjon. Disse årsakene er forårsaket av mange faktorer. De er kjent:

• reduksjon i motoraktivitet;
• røyking,
• alkoholinntak;
• fettstoffer;
• fedme;
• stress.

Koronararterieinnsnevring

Smertefri myokardisk iskemi

Denne type iskemi er vanlig og farlig, siden den asymptomatiske løpet av sykdommen ikke tillater en person og leger å ta aksjon i tide. Hvorfor skjer dette? Dessverre er de nøyaktige årsakene ikke helt klare.

Det totale fraværet av smerte er en vanlig forekomst som følger med denne sykdommen. Ifølge nyere studier er ikke mer enn halvparten av tilfellene ikke ledsaget av smerte. I deres fravær ligger bare faren. Tross alt er smerte noe som en person reagerer i første omgang, det gir ham muligheten til å treffe tiltak - for å be om hjelp.

Subendokardiell iskemi

Det subendokardinale (indre) laget er spesielt sårbart. Dette skyldes avstanden fra kranspulsårene. Det subendokardinale laget er dårlig forsynt med blod, mens det epikardinale (ytre) lag har en god blodtilførsel.

Subendokardinal iskemi viser EKG:

• elektrokardiogram gjenspeiler deprimert tilstand av ST-segmentet, som indikerer begynnelsen av prosessen med ventrikulær repolarisering;
• depresjon kan spre seg til fremre eller nedre leder eller til begge samtidig;
• ST depresjon er nær horisontal i form;
• en signifikant økning er observert i bly AVR.

Stressinducert iskemi

Livets rytme er akselerert, spenninger omgir oss fra alle sider. Deres konsekvenser gjør seg kjent. Det påvirker ikke bare nervesystemet, men også menneskets hovedorgan - hjertet. Mange, etter å ha hørt diagnosen, er interessert, stress indusert myokardisk iskemi - hva er det? Denne type iskemi er preget av nedsatt metabolisme og muskelaktivitet i hjertet som følge av stress. På grunn av ubalansen mottar myokardiet ikke nødvendig oksygen, fordi blodstrømmen ikke er i stand til å møte behovene for det.

Dermed kan en høy stressbelastning forårsake hjerteproblemer.

Myokardiell iskemi hos nyfødte

Modern forskning tyder på at myokardisk iskemi hos nyfødte er sjelden. Årsaken er vanligvis perinatal hypoksi. I de fleste tilfeller er sykdomsforløpet nesten asymptomatisk. Iskemi hos spedbarn kan være ledsaget av hjertesvikt. Nyfødte er diagnostisert med døve hjerte lyder, blek hud, og fuktige raler i lungene blir hørt. Vanligvis observeres disse symptomene hos babyer i løpet av uken etter fødselen, og noen ganger hele nyfødte perioden.

Myokardiell iskemi på EKG

Elektrokardiografi eller EKG for myokardisk iskemi - en studie som lar deg registrere elektriske impulser som dannes under hjertearbeidet. Enheten for EKG ble oppfunnet i begynnelsen av forrige århundre av den nederlandske fysiologen V. Einthoven og ble et gjennombrudd i diagnosen kardiovaskulære sykdommer.

Hovedtegnene for å bestemme sykdommen på et EKG er en forandring i form av T-bølgen og dens polaritet. Økning av en tann på T i feltet av brystoppgaver snakker om subendokardial type sykdom og dens tilstedeværelse i en fremre vegg. Eller det kan være subepikardial iskemi av venstre ventrikel (den bakre veggen). En reduksjon i T-bølgen kan signalere subepicardial iskemi av venstre ventrikel (dens fremre vegg). Avviket fra ST-segmentet fra konturen indikerer også de første tegn på sykdommen.

Elektrokardiografiske tegn på myokardisk iskemi

behandling

Når myokardiell iskemi er diagnostisert, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Grunnlaget for behandlingen bør være eliminering av risikofaktorene som førte til denne sykdommen:

1. Det er nødvendig å gi opp dårlige vaner.
2. Slutte å spise høyt kolesterol mat.
3. Lær å administrere din oppførsel, unngå stressende situasjoner.
4. Vi anbefaler moderat trening: du må gjøre daglige øvelser, ta turer, puste frisk luft.

Foreskrevet og medisiner. Å fjerne angrepene som en ambulanse egnet Nitroglycerin. Dosen av administrasjonen beregnes individuelt. Legemidlet Atenolol forbedrer blodstrømmen i hjertets kar, det er også tatt for forebygging. Aspirinosoderzhaschie medisiner tatt for å redusere sannsynligheten for trombose. Disse inkluderer for eksempel kardiomagnyl.

effekter

Medisinske studier har tillatt å markere effekten av akutt myokardisk iskemi. De er:

1. Plutselig koronar død. Denne risikoen er et av de første stedene i serien av hjerte-og karsykdommer.
2. Strukturell myokardiell skade. Det er påvist at iskemi over en periode på opptil 20 minutter forårsaker reversibel skade, en lengre prosess fører til irreversible forandringer (hjerteinfarkt).
3. Metabolske sykdommer. Mangel på oksygen fører til en reduksjon i mengden av fettsyrer og glukose i cellen, hjertemuskelen begynner å svekke, miste elastisitet og tone.
4. Utseendet på arytmier er et brudd på rytme og hjertefrekvens.

Nyttig video

For årsakene til hjertesmerter, for atherosklerose, kolesterol, som årsakene til hjertesykdom, se denne videoen:

Iskemi av myokardiet i hjertemuskelen

Ulike hjertesykdommer lider, ifølge statistikk, mer enn halvparten av eldre menn og omtrent en tredjedel av kvinnene. Myokardiell iskemi er en av de vanligste patologiene, den er utbredt både i høyt utviklede land og i de hvor medisinivået etterlater mye å være ønsket.

Den spesielle fare for denne sykdommen ligger i det faktum at den kan vare i årevis i latent form, bare av og til manifestere seg med ubehagelige opplevelser i hjertet av hjertet, og forårsaker deretter et omfattende hjerteinfarkt og plutselig død.

Så, la oss se hva det er - myokardisk iskemi, og hvilke typer patologi er der.

Hjertesykdom i hjerteinfarkt

Som regel er sykdommen klassifisert som følger:

• Angina pectoris av hjertet - er den vanligste formen for iskemi. Det er vanligvis asymptomatisk, diagnostisert hovedsakelig hos eldre. Spesielt utsatt for denne patologien er mennesker med forutsetninger for aterosklerose.
• Myokardinfarkt er en av de mest alvorlige og irreversible manifestasjoner av iskemi. Denne tilstanden er en nekrose av hjerteinfarkt på grunn av en akutt mangel på oksygen, og er ofte dødsårsaken. Men selv med vellykket helbredelse av et nekrotisk fokus, vil et arr fortsatt være på plass (post-infarkt cardiosklerose).
• Hjerte rytmeforstyrrelser - funksjonsfeil i hjertefunksjonen, hvor det slutter å synke med riktig frekvens.
• Plutselig koronar død.
• Kardioklerose etter infarkt.
• Hjertesvikt.

I hvert fall forårsaker myokardisk iskemi den gradvise utviklingen av patologiske forandringer i hjertet. Slike pasienter er særlig utsatt for blodpropp i karene i lemmer, nyrer eller hjerner.

En spesiell form for patologi er forbigående iskemi av hjertemuskelen. Denne sykdommen forekommer hos omtrent 1/2 av pasientene som lider av iskemisk hjertesykdom, og manifesterer seg ikke utad i det hele tatt - det er bare mulig å oppdage abnormiteter ved hjelp av instrumentell undersøkelse. Denne patologien utvikler oftest hos røykere, hypertensive pasienter og pasienter med kongestiv hjertesvikt.

Det viktigste symptomet ved hvilken man kan mistenke hjertesykdom er smerte som oppstår i både kroniske og akutte former for patologi.

Hjertet er et organ som virker uten avbrudd, pumper en stor mengde blod gjennom kroppen, og bruker mye næringsstoffer og oksygen. Plutselige spasmer av blodkar, blodpropper og aterosklerotiske plakkene forstyrrer normal blodsirkulasjon, noe som resulterer i smerte og patologiske forandringer.

Iskskap i myokardiet i venstre ventrikel er vanligvis grunnlaget for alle iskemiske hjertesykdommer, siden venstre side av orgelet har en mye større belastning enn høyre, og for normal tilførsel av oksygen til den, er det nødvendig med god blodsirkulasjon.

årsaker

Årsakene til myokardisk iskemi kan være svært forskjellige, men blant de viktigste provokatørene er det vanlig å utelukke pasientens avanserte alder som tilhører den mannlige kjønn, genetisk predisposisjon, diabetes, fedme, røyking, hypertensjon, fysisk inaktivitet og metabolske forstyrrelser.

Røyking som en av årsakene til hjerteiskemi

Selvfølgelig er folk av ærverdig alder de viktigste pasientene i kardiologiavdelingene, fordi kroppens metabolske prosesser i løpet av årene forverres, ulike sykdommer utvikles og dystrofiske endringer i karene begynner. Selv om det nylig har vært en klar tendens til hjertepatologier mot foryngelse, særlig blant innbyggerne i megalopoliser.

I den kvinnelige kroppen spiller østrogener en viss beskyttelsesrolle, derfor forekommer myokardiell iskemi mye mindre enn hos kvinner. Imidlertid, i en alder av ca 70 år, når perioden med vedvarende overgangsalder begynner, blir sjansene for å bli syk jevn i begge kjønn.

Fedme innebærer et stort antall patologier, siden det forårsaker avsetning av lipidformasjoner på arterieveggene, som følge av at blodsirkulasjonen er hemmet og hypoksi (oksygen sult) i hjertevevet begynner. Situasjonen er enda mer forverret av tilstedeværelsen av diabetes hos pasienten.

Alle disse faktorene fremkaller fremveksten av hovedårsakene til mangel på oksygen - vaskulær spasme, blodpropper, aterosklerose.

symptomer

Symptomer på myokardisk iskemi er i stor grad avhengig av type sykdom og graden av arteriell skade. Den vanligste typen sykdom er den såkalte angina av anstrengelse, når smerter i hjertet av hjertet oppstår etter fysisk anstrengelse.

Tegn på angina pectoris er:

• Smerter i brystområdet, som gir til venstre og området mellom skulderbladene, og vises eller øker under trening.
• Kortpustethet med følelsesmessig overbelastning eller rask spasertur.

Hvis de nevnte tegnene og symptomene oppstår bare under øyeblikkene av anstrengelsen, varer ikke mer enn en halv time og fjernes med nitroglyserin, de snakker om angina pectoris. I tilfelle når smerten oppstår uten tilsynelatende grunn, kan vi snakke om den såkalte hvile angina. Hvis smerten har en tendens til å intensivere fra tid til annen, reduseres effekten av medisiner gradvis og motstanden mot fysisk anstrengelse avtar, de snakker om en progressiv form for patologi.

Smerter i hjertet - det viktigste symptomet på iskemi

Myokardinfarkt er en ekstremt alvorlig iskemisk manifestasjon, noe som gjør at han føler seg veldig alvorlig smerte i brystregionen. En person blir rastløs, han har kortpustethet, huden blir blåaktig, det er frykt for død og psykomotorisk agitasjon. I sjeldne tilfeller begynner pasienten å skade magen, og direkte manifestasjoner av hjerteinfarkt observeres ikke.

En svært farlig variant av iskemi er en plutselig hjertedød, som oppstår på grunn av hjertearytmier, angina pectoris eller nekrose. Denne tilstanden krever akutt gjenoppliving.

diagnostikk

Diagnose av myokardisk iskemi utføres ved å undersøke og intervjue pasienten, lytte til hjertet og lungene, på grunnlag av hvilken legen kan mistenke diagnosen. En rekke tilleggsstudier er tildelt for å bekrefte eller avvise pasienten: et elektrokardiogram i en avslappet tilstand og med en belastning, biokjemisk analyse av blod, holter-overvåkning.

For å klargjøre diagnosen, utføres slike undersøkelser som koronarangiografi, MSCT, CT med kontrast og scintigrafi. Dessverre, på grunn av mangel på nødvendig utstyr, er noen av studiene ikke tilgjengelige i alle medisinske institusjoner, så pasientene må gå til private klinikker for å gjennomføre dem.

EKG-prosedyren for å klargjøre diagnosen myokardisk iskemi

behandling

Behandling av myokardisk iskemi er foreskrevet individuelt for hver pasient, og avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, pasientens tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet av samtidige sykdommer. I dette tilfellet forblir de grunnleggende prinsippene for terapi uendret i alle tilfeller.

Den første behandlingen av iskemiske sykdommer innebærer:

• Moderat trening (lading, walking) og utelukkelse av overdreven overbelastning.
• Overholdelse av et spesielt diett (det samme som foreskrevet for aterosklerose), med sikte på å forbedre metabolisme. Hvis kroppsvekten overskrider normen, må den reduseres ved å redusere mengden mat og redusere kaloriinnholdet.
• Medikamentbehandling, medisiner som foreskrives av en lege individuelt.

Alle pasienter, uten unntak, er tildelt antiplatelet midler - acetylsalisylsyre, på grunnlag av hvilke de er opprettet, viser gode resultater i kampen mot patologi. Hvis det er nødvendig, foreskriver legen tillegg bruk av antikoagulantia. Når et hjerteinfarkt krever innføring av heparin.

Betablokkere er svært viktige legemidler, som gjør at du kan justere hjertefrekvensen og redusere oksygenbehovet, og dermed øke levetiden til pasientene.

Fibrater og statiner bidrar til å redusere innholdet av aterogene kolesterolfraksjoner, samtidig som mengden anti-atherogen økes.

Nitroglycerin er veldig effektivt for å lindre smertesymptomer. Det brukes både i form av tabletter og injeksjoner. Imidlertid bør dette legemidlet brukes med ekstrem forsiktighet ved hypotoni, siden bivirkningene kan være et sterkt fall i trykk, svimmelhet og svimmelhet.

Diuretika - tiazid, vanndrivende og sløyfe midler brukes til å fjerne overflødig væske som skaper stress på myokardiet.

Nesten alle behandlingsregimer for iskemiske sykdommer inkluderer ACE-hemmere, siden de lindrer vaskulære spasmer og normaliserer trykk, stabiliserer dets verdier.

Hvis pasienten har hjertearytmi, foreskrives antiarytmiske legemidler. Med takykardi, vil betablokkere være påkrevd, med andre former, cordaron eller amiodaron.

I tilfelle når arteriene påvirkes veldig hardt, og medisinering ikke har den ønskede effekten, utføres kirurgisk korreksjon. Både mer gunstige teknikker (stenting eller ballongangioplasti) og radikal (bypasstransplantasjon av koronararterien) brukes.

Iskemisk hjertesykdom har alltid en ekstremt alvorlig prognose. De aller fleste mennesker som følge av denne patologien får funksjonshemming, risikoen for å utvikle komplikasjoner og til og med døden er ekstremt høy. I forbindelse med sykdommens utbredelse, gjør spesialister alt mulig for å finne den beste måten å behandle patologi og vellykket forebygging på.