Kronisk cerebral iskemi: behandling, stadier, symptomer og årsaker

Cerebral iskemi er en farlig skade på hjernestrukturer som oppstår når det ikke er nok blodtilførsel til en eller annen del av hjernen. Når en slik tilstand utvikler seg på grunn av en skarp blokkering av hovedartariene, kan et tap av hjerneområdets funksjoner eller til og med døden av alle celler forekomme. Jo lengre hjernen forblir uten blod, desto mer ødeleggende iskemi er.

Hva er karakteristisk for sykdommen?

Kronisk cerebral iskemi har langvarige effekter, siden den ikke helt blokkerer arteriel sengen. Denne form for iskemi fører til langvarig relativ mangel på blodstrøm i hjernevevet. I prosessen med en slik sykdom er det et gradvis tap av funksjonene av høyere nervøsitet.

Cerebral iskemi kan være lokalisert og omfattende. I det første tilfellet oppdages mangel på blodstrøm bare i enkelte områder av kroppen, så det er et tap av bestemte funksjoner. Omfattende iskemi er mye vanskeligere og manifesterer seg i nesten alt.

Ulike deler av hjernen styrer alle prosesser i kroppen: Fra evnen til å se, høre og tenke på å opprettholde hjerterytme og puste. Mangel på blodstrømmer kan treffe en hvilken som helst funksjonell del av hjernen, og konsekvensene vil alltid variere i graden av livsrisiko.

Skadede nerveceller erstattes ikke av nye og blir ikke gjenopprettet. Iskemisk angrep på noen del av hjernen vil føre til en vanlig dysfunksjon. Kronisk iskemi er lurt nok til at celler ikke dør umiddelbart. En person med denne sykdommen kan ikke føle seg noe i flere måneder og år, selv om hjernen hans gradvis vil kollapse.

Symptomer på sykdommen

Pasienter med kronisk cerebral iskemi lider av et bredt spekter av symptomer. Symptomene kan variere litt fra pasient til pasient. Utbredelsen av iskemisk lesjon spiller en rolle, da en lokalisert forringelse av blodtilførselen til hjernen vil manifestere seg med spesifikke symptomer knyttet til funksjonene til det berørte området.

De vanligste symptomene er inkoordinering, en ustabil gang, nummenhet i kroppsområder. Klarhet i tenkning kan bli forstyrret, tap av kortsiktig og til og med langvarig minne oppstår. Nesten alle pasienter har hodepine og svimmelhet.

Andre kliniske tegn på sykdommen:

Mangel på konsentrasjon

• synshemming: bifurcation, uskarphet, tap av synsfelt, plutselig blindhet
• hørselstap
• følelse av tåke i hodet
• ufrivillig vannlating under søvn
• kvalme og oppkast som ikke er forbundet med fordøyelsessykdommer
• trøtthet
• tap av konsentrasjon
• treghet
• psykiske lidelser
• tap av jobb og sosial tilpasning

Symptomatologien varierer sterkt i ulike stadier av sykdommen, da iskemieprosessen påvirker flere og flere nye funksjonsområder i hjernen.

Mange av symptomene ovenfor er ikke spesifikke, så leger må utelukke andre sykdommer i nervesystemet. For eksempel, deres forskjellige typer demens er lik de første stadier av cerebral iskemi.

Årsaker til kronisk hjerneiskemi

Som nevnt ovenfor er årsakene til kronisk cerebral iskemi forskjellig fra akutt iskemi. Vaskulære lidelser kan danne seg gjennom årene og gradvis redusere intensiteten av cerebral blodstrøm. Kronisk iskemi fører ikke til plutselig hjernedød på grunn av klinisk velvære.

Aterosklerose er en av de vanligste årsakene til cerebral iskemi. Først danner en lipidflekk på den skadede karvegveggen, da vokser plakk på lipidflekken. Denne strukturen lukker blodet gradvis. I tillegg kan den voksende plakkene rive av fartøyets vegg og bevege seg langs blodbanen til en smalere gren av arterien der en hindring vil oppstå. I aterosklerose kan små arterioler av hjernevev bli blokkert, noe som fører til en kronisk kurs av iskemi.

Enhver kardiovaskulær patologi bidrar også til utviklingen av sykdommen. De viktigste faktorene er:

• høyt blodtrykk
• hjerterytmeforstyrrelse
• venøs insuffisiens som fører til redusert blodgjennomstrømning fra hjernen
• vaskulær disseksjon eller aneurisme
• separasjon av fartøyets vegger

Hvem kan oppstå?

Noen pasientkategorier har en predisponering for utviklingen av kronisk cerebral iskemi, uavhengig av de objektive årsakene til sykdommen. Vi viser hovedrisikofaktorene:

• overvekt
• mannlig kjønn

Tilstedeværelsen av risikofaktorer bør være et insentiv for å forebygge sykdom. Pasienter med diabetes må overvåke sukkerytelsen og undersøkes regelmessig for vaskulære skader. Med fedme og aterosklerose er det nødvendig å følge en streng diett. Røykeslutt anbefales.

Patofysiologi av sykdommen

Patofysiologien til kronisk cerebral iskemi er ikke begrenset til anatomiske endringer i arteriene alene. Dette er en kompleks sekvensiell prosess med ødeleggelse, som også manifesterer seg på cellene og vævsnivåene. Den viktigste mekanismen for patofysiologi av iskemi er forbundet med metabolsk dysfunksjon av individuelle celler mot bakgrunnen av hypoksi.

Cerebral iskemi

Blodforsyningen i hjernen er ordnet litt annerledes enn blodtilførselen til andre organer. Hjernen føder ekstrakranielle og intrakraniale arterier, forgrener seg til et stort antall arterioler. Arterioler av forskjellig kaliber gjennomsyrer alle deler av hjernen og leverer blod til nesten alle celler. Behovet for en slik enhet skyldes det faktum at nerveceller ikke beholder næringsstoffer i seg selv, alt forbrukes umiddelbart.

I prosessen med iskemi mister nerveceller deres evne til å gi aerob metabolisme på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer. Hjernen kan ikke bytte til anaerob metabolisme, fordi strukturen i nerveceller ikke innebærer muligheten for å lagre energisubstrater. Utbrudd av ressurser forekommer allerede i fjerde minutt av hypoksi. På bakgrunn av fraværet av biologisk energi mister cellene evnen til å opprettholde sine elektrokemiske gradienter, det vil si at de ikke lenger isolerer innholdet fra det ytre miljø. Den massive tilstrømningen av kalsium til nerveceller blokkerer proteinsyntese og fjerning av nedbrytningsprodukter. Etter dette begynner cellestrukturen å bryte ned.

Å stoppe blodstrømmen i hjernevæv i 10 sekunder fører til tap av bevissthet. Tjue sekunder senere stopper den elektrokjemiske aktiviteten i cellene helt. I hovedsak mister nervecellene i de første stadier kontakt med hverandre og bare da dør.

Utviklingsstadier av sykdommen

Vi fant ut at kronisk iskemi utvikler seg gradvis, og symptomene blir verre og verre over tid. La oss prøve å vurdere manifestasjonene av sykdommen på forskjellige stadier av utvikling:

Hjernens iskemi: hva er det og hvordan å behandle det?

For å opprettholde hjernens helse, som alle andre organer, er det nødvendig med oksygen. Hvis blodforsyningen er forstyrret, slutter han å takle sine funksjoner. Hjernens ischemi dannes. Denne sykdommen i det lange løp blir kronisk og forårsaker alvorlige konsekvenser, inkludert epilepsi, lammelse og slag.

årsaker

Hovedårsaken til utviklingen av cerebral vaskulær iskemi, kaller legene atherosklerose i blodkarene i kroppen. Dens interne vegger er raskt overgrodd med fete forekomster, som begynner å påvirke hele kroppen. Vaskulære gap er innsnevret, og blodsirkulasjonen blir vanskelig.

Hjernens iskemi kan også provosere ulike hjerte-og karsykdommer, spesielt hvis de blir ledsaget av kronisk hjertesvikt. Blant disse patologiene skiller:

hjerterytmeforstyrrelser;

patologi av venøsystemet;

hypertensjon og hypotensjon

sykdommer i sirkulasjonssystemet;

Moderne medisiner identifiserer to patogenetiske varianter av kronisk iskemi, forskjellig i naturen og området der den største mengden skade utvikler seg. Lacunar sykdom er forårsaket av okklusjon av små cerebrale kar. Diffuse angrep av plutselige trykkfall fører til en diffus lesjon.

De kan utløses ved feil behandling av hypertensjon eller en reduksjon av hjerteutslipp. Hoste, kirurgi, ortostatisk hypotensjon i nærvær av samtidig vegetativ-vaskulær dystoni, blir også provokerende faktorer.

I økende grad er cerebral iskemi diagnostisert hos nyfødte. Som hos voksne, utvikler denne sykdommen hos spedbarn som følge av oksygen sult, men det er vanligvis forårsaket av faktorer som er forbundet med karakteristika ved graviditet og fødselsprosessen:

alvorlig toksemi ved slutten av svangerskapet;

placenta previa eller peeling;

brudd på uteroplacental sirkulasjon;

medfødte mangler i kardiovaskulærsystemet;

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Kronisk hjernens iskemi er den vanligste nevrologiske sykdommen som eldre mennesker er mer utsatt for. Det er mange kliniske manifestasjoner av patologien forbundet med grunnårsaken og lokalisering av lesjonen. Den samme personen veksler ofte perioder med markert svekkelse av hjerneaktivitet og relativ velvære. Observerte og slike varianter av sykdommen, hvor den menneskelige tilstanden forverres kontinuerlig, hvilket fører til fullstendig demens.

Begynnelsen av utviklingen av cerebral iskemi er indikert ved minnefeil, fravær, irritabilitet og problemer med søvn om natten. Eldre mennesker skriver vanligvis disse symptomene for alder og enkel tretthet, slik at de drar ut for å se en lege. Under slike forhold utvikler oksygen sulten i hjernen, noe som fører til en reduksjon i effektiviteten.

Det er spesielt viktig å diagnostisere iskemisk hjernesykdom hos nyfødte i tide, da ellers utviklingen av babyen vil være vanskelig, vil den begynne å falle bak jevnaldrende. Foreldre bør varsle om barnet:

gråt uten grunn og ryser;

har en marmor farge;

har et stort hode og en økt fontanel;

Stadier av hjerneiskemi

Leger skiller flere stadier av cerebral iskemi. Klassifiseringen er basert på kliniske manifestasjoner av sykdommen og alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser.

Første etappe

Koronararteriesykdom i første grad er preget av:

gjentakende hodepine;

følelse av tyngde i hodet;

forverring av konsentrasjonen;

Klager hos pasienter ved første fase av cerebral iskemi er ikke spesifikk. De tar sjelden oppmerksomhet, men dette er feil. Det er viktig å konsultere en lege ved begynnelsen av iskemi, siden bare i fravær av nevrologiske lidelser kan sykdommen fullstendig herdes.

Andre etappe

Etter hvert som iskemi utvikler seg, utvikles alvorlige avvik i funksjonene i sentralnervesystemet. Dette indikeres av følgende symptomer:

brutto minneverdighet

mangel på koordinering av bevegelser;

humørsvingninger;

I den andre fasen av sykdommen manifesteres fokale lesjoner av det hvite stoffet i form av patologiske reflekser og uttalt intellektuelle forstyrrelser. Pasienter på dette stadiet kan ikke lenger engasjere seg i mentalt arbeid.

Tredje fasen

Ved starten av tredje fase av sykdommen registreres alvorlige nevrologiske lidelser og symptomer på hjerneskade av organisk natur:

total funksjonshemning

Pasienter i det avanserte stadium av iskemi kan ha nesten ingen klager, men dette betyr ikke at de føler seg bra. På grunn av den utviklede demens hos pasienter er det ikke mulig å tydelig forklare legen hva de er bekymret for. En erfaren nevrolog kan imidlertid enkelt gjøre den riktige diagnosen, styrt av det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen og resultatene av moderne forskningsmetoder.

Iskemisk angrep

Separat skiller eksperter en slik tilstand som et iskemisk angrep (i hverdagen kalles det et mikroslag). Denne tilstanden er ledsaget av:

lammelse av halvparten av kroppen eller et bestemt område

bouts av lokalt tap av følsomhet;

Iskemisk angrep finner vanligvis sted på en dag, ellers blir et slag diagnostisert.

Skarpt tegn

Akutt hjernens iskemi er preget av en fokalorganlesjon. Sykdommen oppstår oftest på grunn av aterosklerose. På grunn av forstyrrelser av fettmetabolismen, brutte vascular plaques og innholdet deres ut. Forebyggede blodpropper blokkerer blodstrømmen, som et resultat av hvilken nekrose utvikler seg i den tilhørende delen av hjernen, som i medisin kalles hjerneinfarkt. Samtidig observeres alvorlige nevrologiske lidelser:

ufølsomhet og ugjennomtrengelighet av en bestemt del av kroppen;

Hvis lesjonen påvirker vitale nervesenter i hjernestammen, er døden mulig.

Sykdomskomplikasjoner

Lanserte former for hjernesenkemi fremkaller alvorlige konsekvenser. De uttrykkes ikke bare i utviklingen av den underliggende sykdommen, men også i utseendet av nye patologier mot bakgrunnen:

sklerose av cerebral fartøy;

parestesi (følsomhetsforstyrrelser);

Et slag fører til mykning og død av en bestemt del av hjernevævet. Tapt nerveceller fyller på med stammen. Selv om leger uttrykker motstridende meninger om denne teknikken, praktiseres det av mange moderne klinikker.

Encefalopati er preget av organisk hjerneskade som oppstår uten en inflammatorisk prosess. På grunn av degenerasjonen av hjernevevet, blir nevroner og intercellulær substans ødelagt. Affeksjon påvirker den delen av kroppen som er motsatt til sykdomsstedet. Ved ødeleggelse av et stort antall nerveceller, kan lammelse av lemmer forekomme, på grunn av hvilken en person vil bli helt immobilisert.

Parestesi er vanligvis ledsaget av krypende og prikkende opplevelser som forverres under trening. Når pasienten er bevisst, forstår han hva som skjer med ham, men mister tale.

Hvis du starter iskemisk hjernesykdom hos spedbarn, kan barnet utvikle mental retardasjon, som det vil være vanskelig for ham å lære seg sammen med sine jevnaldrende. Derfor er det svært viktig at en kvinne i svangerskapet regelmessig besøker gynekologen og følger alle sine anbefalinger.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk av cerebral iskemi er vanskelig, fordi det i det kliniske bildet har mye felles med Alzheimers sykdom, hjernesvulst, Parkinsons sykdom, multisystematrofi og andre patologier. I tillegg er manifestasjoner av koronar hjertesykdom ofte feil for typiske endringer som oppstår hos eldre mennesker.

Generelt for å nøyaktig diagnostisere sykdommen er det viktig for legen å få fra pasientens slektninger detaljerte opplysninger om hvilke endringer som skjer i hans oppførsel og trivsel. Pasienten selv er vanligvis hemmet, og hans sinn er forvirret, så det er umulig å lage et komplett klinisk bilde bare i hans ord.

For å eliminere feilen, bruker nevrologer kompleks diagnostikk, ved hjelp av ulike metoder for forskning. Først en fysisk undersøkelse av pasienten. For å identifisere sin nevrologiske status vurderer en nevrolog:

Kronisk cerebral iskemi

Artikkelen beskriver sykdommen, som kronisk cerebral iskemi. Om stadier, årsaker, symptomer. Det er et spørsmål om riktig behandling. Og hvordan folk og hvor mye de lever med sykdommen.

Hva er kronisk cerebral iskemi?

CGM er en voksende lidelse i hjernen, på grunn av ødeleggelse av vevet, på grunn av langvarig mangel på cerebral sirkulasjon.

I dette tilfellet lider hjernen på grunn av mangel på glukose og oksygen. Som et resultat er hjernefunksjonen svekket. En person blir glemsom, deprimert, hyppige humørsvingninger blir lagt merke til.

Takket være den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, er leger mye lettere å navigere i et stort utvalg av sykdommer i menneskelige organer. ICD-koden er 10 fra 163,0 til 169,0.

symptomer

I utgangspunktet er klinikken nesten usynlig.

Brudd oppstår:

1. følsomhet;
2. organer av syn, lukt, berøring, smak;
3. psyke;
4. hvis en person er nervøs, kanskje et brudd på hjernens funksjoner.

Det er flere symptomer:

• Alvorlig hodepine (tyngde i hodet);
• Dårlig søvn;
• apati;
• Humørsvingninger;
• Minnefeil;
• Krenkelse av motorisk koordinering;
• Bevisstap;
• Støy i hodet;
• Epilepsi.

stadium

Det er tre stadier av denne sykdommen:

1. Den første fasen. På dette stadiet er subjektive lidelser, i form av smerte i hodet, svimmelhet, sløvhet, svakhet, søvnløshet, prevail. Disse forstyrrelsene følges av objektive lidelser: svekket koordinasjon, minne. Neurologiske lidelser blir ikke observert på dette stadiet. I denne forbindelse, med kirurgisk behandling, er det mulig å eliminere noen av symptomene, og til og med selve sykdommen.
2. Stage subkompensasjon. Det er en progresjon av symptomer, spesielt fra den nevrologiske siden. Tap av kontroll over deres handlinger, det er hjul når du går, går på tuppet eller tåket. Krenkelse av øyemuskulaturen, koordinering av bevegelser.
   Langsom bevegelse observeres, pasienten blir apatisk. På dette stadiet er det mulig å kurere kun visse nevrologiske lidelser.
3. Fase av dekompensasjon. Det er en forstyrrelse i normal funksjon av enkelte organer. Pasienten har ikke mulighet til å bevege seg selv, han mister bevisstheten. Det er ufrivillig utslipp av urin, atferden blir utilstrekkelig.
   Det er brudd på reguleringen av bevegelse, samt muskelton, psykotiske lidelser. I utgangspunktet er pasienter med cerebral iskemi i tredje trinn deaktivert. De kan ha mikroslag.

Hvert stadium av iskemi fører til brudd på den vanlige livskvaliteten.

Vi foreslår at du leser en lignende artikkel om cerebral iskemi hos en nyfødt.

diagnostikk

En viktig rolle i diagnosen spiller en korrekt innsamlet pasienthistorie. I historien er det viktig å finne ut: var det et hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom, angina, hypertensjon, aterosklerose, diabetes mellitus. Det er nødvendig å gjennomføre en subjektiv og objektiv undersøkelse for å lytte til alle klager fra pasienten.

Pass på å undersøke nevropsykologiske og nevrologiske symptomer.

En rekke instrumentelle studier utføres:

• Doppler ultralyd;
• Magnetic resonance tomography;
• elektrokardiogram;
• Beregnet tomografi;
• elektroencefalografi;
• ekkokardiografi;
• Holter overvåking.

Og bruk også laboratorieforskningsmetoder:

• Fullstendig blodtall;
• Biokjemisk blodprøve;
• Blodpropp
• Blod for sukker;
• Lipidfraksjoner.

Legene mener at venstre hemisfærisk og høyre hemisfærisk iskemi er preget av tilhørende symptomer. Hvis fokuset på kronisk cerebral iskemi er på siden av venstre halvkule, vil behandlingen bli raskere og mer effektiv.

Gjennomgang av vår leser!

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller om FitofLife for behandling av hjertesykdom. Med denne te kan kurere FOREVER arytmi, hjertesvikt, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, og mange andre sykdommer i hjertet og blodårene i hjemmet. Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pose.
Jeg la merke til endringene en uke senere: Den konstante smerten og prikken i hjertet mitt som hadde plaget meg før, hadde gått ned, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så koblingen til artikkelen under. Les mer »

Årsaker til sykdom

Det er rot og hjelpeårsaker.

Årsakene til dette er:

1. En ufullstendig cerebral blodtilførsel, noe som resulterer i oksygen sult. I mangel av oksygen i lang tid kan celler ikke fungere som før. Hvis denne tilstanden varer lenge, er et hjerteinfarkt mulig;
2. hypertensjon;
3. aterosklerose;
4. trombose;
5. Lesjon av vaskulær veggen;
6. Sykdommer i ryggraden, som osteochondrosis, herniated plater.

Ekstra grunner er:

• Iskemisk nyresykdom;
• Sykdommer i hjertet og dets kar
• fedme;
• Dårlige vaner;
• Caisson sykdom;
• Diabetes mellitus;
• Blodforstyrrelser som anemi eller erytrocytose Finn ut ICD-koden 10 anemi av blandet opprinnelse.
• Tumor på grunn av kompresjon av arterien;
• Tap av blod i store mengder;
• Avansert alder;
• Venøs patologi;
• Kullmonoksydforgiftning og andre.

Hvis sykdommen har oppstått som følge av fusjonen av hypertensjon og aterosklerose, er diagnosen som følger: kronisk cerebral iskemi av blandet opprinnelse.

behandling

Til tross for scenen krever kronisk cerebral iskemi umiddelbar behandling. Hovedmålet i behandlingen av HIGM er å bringe stabiliteten i destruktive prosessen med cerebral iskemi. Og ta også forebyggende tiltak mot slag, både primært og gjentatt.

Sykehusinnleggelse er nødvendig bare i tilfelle strekk eller brudd på handlinger i organer og systemer. I utgangspunktet kan pasientbehandling, som med behandling av pasientene, bare forverres, fordi ukjente forhold har en dårlig effekt på pasienten.

Behandling av pasienter med HIGM bør utføres av en nevrolog i klinikken. Og i tredje fase av iskemi er det nødvendig å gjennomføre patronage. Anbefalt melke diett. Korrigering av arterielt trykk er også nødvendig.

Det finnes to behandlingsmetoder:

1. Narkotika terapi;
2. Kirurgisk behandling.

Narkotika terapi inkluderer:

• Reperfusjon - gjenopptakelse av normal blodsirkulasjon.
• Neuroprotection, som tjener som støtte for metabolismen av cerebral vev, og det samme gir beskyttelse mot strukturelle skader.

For implementering av medisinering, bruk slike legemidler til behandling av:

• Antiplatelet midler. Dette er stoffer som forhindrer forekomst av blodpropper. Disse inkluderer aspirin, dipyridamol, klopidogrel;
• Vasodilatorer. De forbedrer hjernens sirkulasjon og utvider blodårene. Og er også involvert i å redusere blodproppene. Disse er preparater som inneholder nikotinsyre, acetylsalisylsyre, pentoksifyllin og andre;
• Nootropiske legemidler som forbedrer hjernens aktivitet. For eksempel: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetin, Actovegin, Encephabolum. Mer om stoffer som Actovegin og Mexidol, forteller vi her.
• Angioprotectors - hva er det? De forbedrer metabolisme og mikrosirkulasjon i hjernens kar. Disse inkluderer: bilobil, nimodipin;
• Preparater som inneholder satin. Dette er slike stoffer som: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Narkotika som eliminerer vitaminmangel. For eksempel: milgamma, neuromultivitt

Disse stoffene brukes vanligvis to ganger i året i to måneder.

I de første stadiene er fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet: akupunktur, hodemassasje og nakkeområde, fysioterapi, elektroforese.

Kirurgisk behandling

• Dette er et kirurgisk inngrep som brukes i sluttfasen av GPI. I tilfelle skade på hjernens blodkar, og hvis medisinsk behandling ikke hjalp, er kirurgisk behandling foreskrevet. For eksempel: karotidstenting, karotid endarterektomi, trombektomi.
• Det er en annen behandlingsmetode, som utføres ved hjelp av stamceller. Først utføres bakterieprøvetaking, så blir de vokst til ønsket volum. Deretter injiseres disse cellene med en dropper to ganger. Prosedyren i seg selv varer omtrent en time. Som et resultat erstatter nye stamceller den syke.
• Og det er også tradisjonelle behandlingsmetoder, men det er veldig farlig å bruke dem.
  Populær blant de populære metodene for hvitløk oppskrifter.
  Oppskriften er:

• det er nødvendig å hogge hvitløk og hente alkohol i et forhold på en til en.
• må insistere i to uker, ta deretter fem dråper, som er oppløst i en spiseskje melk.

Mulige komplikasjoner, konsekvenser

• I tilfelle pasienten ble vendt til legen veldig sent, kan de alvorlige konsekvensene ikke unngås. Derfor er det viktig å kontakte en nevrolog umiddelbart, fordi med den riktige diagnosen og tilstrekkelig behandling kan alvorlige konsekvenser unngås.
• Men hvis sykdommen likevel ble identifisert på senere stadier, kan det være komplikasjoner i form av pasientens funksjonshemning: svakhet i ekstremiteter, nedsatt tale, minnetap, slagtilfelle.
• Med stadium 3 sykdom mulig funksjonshemning i kronisk hjerne-iskemi.

outlook

Kronisk cerebral iskemi er ganske vanlig. Bare en systemisk behandling av denne sykdommen kan gi nødvendig hjelp til hjernesykdommer. Riktig behandling vil bidra til å forebygge hjerneinfarkt. I utgangspunktet er prognosen trygg for de pasientene som stadig er under kontroll av deres nevrolog.

En ugunstig prognose oppdages på grunn av et sent besøk til legen.

forebygging

Forebygging bør gjøres fra en tidlig alder.

følger:

1. begrense deg fra stressende situasjoner;
2. følg en diett, som fedme refererer til årsakene til sykdommen;
3. føre en sunn livsstil;
4. gi opp dårlige vaner som røyking og alkohol;
5. Flytt mer, hypodynamien fører også til utviklingen av denne sykdommen.

• Det er viktig å behandle diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, aterosklerose, akutt behandling.
• Dersom forekomsten av sykdommen ikke kan unngås, bør du umiddelbart slutte å røyke, redusere fysisk anstrengelse, kan ikke være lenge i solen, en mindre ta alkoholholdige drikker, hold deg til en bestemt diett.
• Mye avhenger av ernæring. Med feil kosthold i kroppen avsatt salt, kolesterol. Som et resultat, vises plakk som blokkerer blodårene, og han kan ikke bekjempe denne hindringen. Som et resultat slutter oksygen å strømme inn i alle organer, og de begynner å "kvalt". En person må frigjøre veggene for å gi organene oksygen ved å kontakte en nevrolog.

Vi må begynne å slå alarmen når:

1. Konstant fremstår ubehagelige fenomener i hjertet av hjertet;
2. Det er en økning i pusten eller kortpustetap selv med liten anstrengelse;
3. Plutselig er det svakhet og tretthet.

Kronisk cerebral iskemi

Kronisk cerebral iskemi - cerebrovaskulær insuffisiens på grunn av en progressiv forverring i blodtilførselen til hjernevævet. Det kliniske bildet av kronisk cerebral iskemi består av hodepine, svimmelhet, nedsatt kognitiv funksjon, følelsesmessig labilitet, motor og koordinasjonsforstyrrelser. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomer og USDG / UZDS av hjerneskip, CT-skanning eller MR-av hjernen, hemostasiogramstudier. Behandling av kronisk cerebral iskemi involverer adferd av antihypertensive, lipidsenkende, antiplatelet terapi; Om nødvendig, er kirurgisk taktikk valgt.

Kronisk cerebral iskemi

Kronisk cerebral ischemi - en langsom utvikling av cerebral funksjonsforstyrrelse som oppstår på grunn av diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevevet under betingelser for en langvarig svikt av cerebral blodtilførsel. Betegnelsen "kronisk hjerneiskemi" omfatter: encefalopati, kronisk iskemisk hjernesykdom, vaskulære encefalopati, cerebrovaskulær insuffisiens, arteriosklerotisk encefalopati, vaskulær (arteriosklerotisk), sekundær parkinsonisme, vaskulær demens, vaskulær (sen) epilepsi. Av de nevnte navnene er begrepet "dyscirculatory encephalopathy" oftest brukt i moderne nevrologi.

årsaker

Aterosklerose og arteriell hypertensjon anses å være blant de viktigste etiologiske faktorene, og en kombinasjon av disse to forholdene oppdages ofte. Ved kronisk cerebral iskemi kan forårsake sirkulasjon og andre kardiovaskulære sykdommer, spesielt ledsaget av tegn på kronisk hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser (både faste og paroksysmal arytmi), ofte fører til en nedgang i systemisk hemodynamikk. Den har en verdi og abnormitet av hjernen blodårer, nakke, skuldre, aorta (spesielt dens bue), som ikke kan skje før utviklingen av disse fartøyer aterosklerotisk, hypertensiv, eller på annen måte overtatt prosess.

Nylig er en stor rolle i utviklingen av kronisk cerebral iskemi gitt til venøs patologi, ikke bare intra-men også ekstrakraniell. Vaskulær kompresjon, både arteriell og venøs, kan spille en rolle i dannelsen av kronisk cerebral iskemi. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare spondylogenøs effekt, men også kompresjonen av endrede nabostrukturer (muskler, svulster, aneurysmer). En annen årsak til kronisk cerebral iskemi er cerebral amyloidose (hos eldre pasienter).

Klinisk detekterbar encefalopati er vanligvis av blandet etiologi. I nærvær av hovedfaktorene for utviklingen av kronisk cerebral iskemi kan resten av de forskjellige årsakene til denne patologien tolkes som ytterligere årsaker. Allokering av tilleggsfaktorer som forverrer betydelig kronisk cerebral iskemi, er nødvendig for utvikling av det korrekte konseptet med etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Hovedårsakene til kronisk cerebral iskemi er atherosklerose og arteriell hypertensjon. Ytterligere årsaker til kronisk cerebral iskemi: kardiovaskulære sykdommer (med tegn på CSU); hjerterytmeforstyrrelser, vaskulære misdannelser, arvelig angiopati, venøs patologi, vaskulær kompresjon, hypotensjon, cerebral amyloidose, systemisk vaskulitt, diabetes, blodsykdommer.

I de senere år er to hovedpatogenetiske varianter av kronisk cerebral iskemi vurdert, basert på følgende morfologiske egenskaper: skadeens art og den dominerende lokaliseringen. Med bilaterale diffuse lesjoner av hvitt stoff, isoleres leucoencefalopatisk (eller subkortisk Biswanger) variant av dyscirculatory encefalopati. Den andre er en lacunar variant med flere lacunar foci. Men i praksis, ofte blandede alternativer.

Lacunar-varianten skyldes ofte direkte okklusjon av små fartøy. I patogenesen av diffuse hvite materia-lesjoner, spiller gjentatte episoder av systemisk hemodynamisk nedgang, arteriell hypotensjon, en ledende rolle. Årsaken til fallet i blodtrykket kan være utilstrekkelig antihypertensive behandling, reduksjon av hjerteutgang. I tillegg er vedvarende hoste, kirurgi, ortostatisk hypotensjon (med vegetativ-vaskulær dystoni) av stor betydning.

Under forhold med kronisk hypoperfusjon, er den viktigste patogenetiske forbindelsen til kronisk cerebral iskemi, kompensasjonsmekanismer utmattet, hjernens energiforsyning reduseres. Først og fremst utvikler funksjonsforstyrrelser og deretter irreversible morfologiske lidelser: senking av cerebral blodstrøm, reduksjon i blodglukose og oksygenivåer, oksidativt stress, kapillærstasis, tendens til trombdannelse, depolarisering av cellemembraner.

symptomer

De viktigste kliniske manifestasjonene av kronisk cerebral iskemi er polyformale bevegelsesforstyrrelser, minnesforringelse og læringsevne, forstyrrelser i følelsesmessige sfærer. Klinisk trekk ved kronisk cerebral iskemi - progressiv kurs, oppstart, syndromicitet. Det skal bemerkes det omvendte forholdet mellom tilstedeværelsen av klager, spesielt som reflekterer evnen til kognitiv aktivitet (oppmerksomhet, minne) og alvorlighetsgraden av kronisk cerebral iskemi: jo mer kognitive funksjoner lider, jo færre klager. Dermed kan subjektive manifestasjoner i form av klager ikke gjenspeile alvorlighetsgraden eller arten av prosessen.

Kjernen i det kliniske bildet av dyscirculatory encephalopathy er for tiden anerkjent som kognitiv svekkelse, oppdaget allerede i fase I og gradvis økende til fase III. Parallelt utvikler følelsesmessige lidelser (tröghet, følelsesmessig labilitet, tap av interesser), ulike motoriske lidelser (fra programmering og kontroll til ytelse som komplekse neokinetiske, høyere automatiserte, slike enkle refleksbevegelser).

Stadier av dyscirculatory encefalopati

Jeg scenen. Ovennevnte klager kombineres med diffus mikrofokal nevrologisk symptomatologi i form av anisorefleksjon, ikke-grove reflekser av muntlig automatisme. Små gangsendringer er mulige (langsom gange, små trinn), redusert stabilitet og usikkerhet ved koordinatetester. Følelsesmessige personlighetsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmessig labilitet, engstelige og depressive egenskaper) er ofte notert. Allerede i dette stadiet oppstår lette kognitive sykdommer i den neurodynamiske typen: utmattelse, oppmerksomhetsfluktuasjoner, retardasjon og treghet av intellektuell aktivitet. Pasienter takler nevropsykologiske tester og arbeid som ikke trenger å ta hensyn til tidspunktet for utførelse. Vital aktivitet hos pasienter er ikke begrenset.

Trinn II Det preges av en økning i nevrologiske symptomer med mulig dannelse av et mildt, men dominerende syndrom. Separate ekstrapyramidale lidelser, ufullstendig pseudobulbar syndrom, ataksi og dysfunksjon i sentralnervesystemet (prozo- og glossospares) er identifisert. Klager er mindre uttalt og mindre viktig for pasienten. Følelsesproblemer forverres. Kognitiv funksjon øker i moderat grad, er neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til å planlegge og kontrollere deres handlinger forverres. Oppfyllelsen av oppgaver, som ikke er begrenset i tide, brytes, men evnen til å kompensere er beholdt (det er fortsatt mulig å bruke meldinger). Mulige tegn på nedgang i sosial og profesjonell tilpasning.

Trinn III. Den har en levende manifestasjon av flere nevrologiske syndromer. Brudd på turgåing og balanse (hyppige fall), urininkontinens, parkinson syndrom. På grunn av reduksjon av kritikk til hans tilstand, reduseres antall klager. Behavioral og personlighetsforstyrrelser manifesteres i form av eksplosivitet, desinfisering, apatisk-abulisk syndrom og psykotiske lidelser. Sammen med nevodynamiske og dysregulatoriske kognitive syndrom, oppstår operasjonsforstyrrelser (tale, minne, tenkning, praksisforstyrrelser) som kan utvikle seg til demens. I slike tilfeller blir pasientene sakte feiljustert, noe som manifesteres i profesjonell, sosial og til og med daglig aktivitet. Invaliditet er ofte oppgitt. Over tid er evnen til selvbetjening tapt.

diagnostikk

For kronisk cerebral iskemi er følgende komponenter i historien karakteristiske: myokardinfarkt, koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon (med njurskader, hjerte, retina, hjerne), aterosklerose i ekstremiteter av ekstremiteter, diabetes mellitus. Fysisk undersøkelse utføres for å identifisere patologien til kardiovaskulærsystemet og inkluderer: bestemme integriteten og symmetrien av pulsasjonene i karene i ekstremiteter og hoder, måle blodtrykket i alle 4 lemmer, auskultasjon av hjertet og abdominal aorta for å oppdage hjerterytmeforstyrrelser.

Formålet med laboratorieundersøkelser er å bestemme årsakene til kronisk cerebral iskemi og dens patogenetiske mekanismer. Anbefalt å utføre en generell analyse av blod, PTI, bestemmelse av blodsukkernivå, lipidspektrum. For å bestemme graden av skade på hjernemasse og blodkar, så vel som å identifisere bakgrunnssykdommer anbefale at de følgende instrumentelle undersøkelser: EKG, ophthalmoscopy, ekkokardiografi, spondylography nakkesøylen, UZDG cerebrale arterier, tosidig og triplex skanning ekstra- og intrakraniale fartøy. I sjeldne tilfeller er angiografi av hjerneskarene vist (for å oppdage vaskulære anomalier).

Ovennevnte klager, karakteristiske for kronisk cerebral iskemi, kan også forekomme med ulike somatiske sykdommer og onkologiske prosesser. I tillegg er slike klager ofte inkludert i symptomkomplekset av grensemessige psykiske lidelser og endogene mentale prosesser. Differensialdiagnosen av kronisk cerebral iskemi med forskjellige neurodegenerative sykdommer, som vanligvis er preget av kognitive forstyrrelser og eventuelle fokale nevrologiske manifestasjoner, forårsaker store vanskeligheter. Slike sykdommer inkluderer progressiv supranukleær parese, kortikobasal degenerasjon, multisystematrofi, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom. I tillegg er det ofte nødvendig å skille mellom kronisk cerebral iskemi fra hjernesvulst, normotensiv hydrocephalus, idiopatisk dysbasi og ataksi.

behandling

Målet med å behandle kronisk cerebral iskemi er å stabilisere den destruktive prosessen med cerebral iskemi, suspendere utviklingshastigheten, aktivere sanogenetiske mekanismer for å kompensere for funksjoner, forhindre iskemisk berøring (både primær og gjentatt), samt terapi for relaterte somatiske prosesser.

Kronisk cerebral iskemi er ikke ansett som en absolutt indikasjon for sykehusinnleggelse i tilfelle at kurset ikke var komplisert ved utvikling av et slag eller alvorlig somatisk patologi. Videre, i nærvær av kognitive forstyrrelser, kan fjerning av pasienten fra sin vanlige situasjon forverre sykdomsforløpet. Behandling av pasienter med kronisk cerebral iskemi bør utføres av en nevrolog i ambulant innstilling. Ved å nå cerebrovaskulær sykdom stadium III anbefales patronage.

Drogbehandling av kronisk cerebral iskemi utføres på to måter. Den første er normaliseringen av hjernens perfusjon ved å påvirke ulike nivåer av kardiovaskulærsystemet. Den andre er effekten på blodplatehemostase. Begge retningene bidrar til optimalisering av cerebral blodstrøm, mens du utfører nevrobeskyttende funksjon.

Antihypertensiv terapi. Vedlikehold av tilstrekkelig blodtrykk spiller en stor rolle i forebygging og stabilisering av kronisk cerebral iskemi. Ved forskrivning av antihypertensiva legemidler bør skarpe svingninger i blodtrykket unngås, siden utviklingen av kronisk cerebral iskemi forstyrrer mekanismer for autoregulering av cerebral blodstrøm. Blant de antihypertensive stoffene som er utviklet og introdusert i klinisk praksis, bør man skille to farmakologiske grupper - angiotensin-konverterende enzym-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister. Både de og andre har ikke bare angiohypertensiv, men også angioprotektiv effekt, og beskytter målorganer som lider av arteriell hypertensjon (hjerte, nyre, hjerne). Antihypertensiv effekt av disse stoffgruppene øker når de kombineres med andre antihypertensive stoffer (indapamid, hydroklortiazid).

Lipidsenkende terapi. Hos pasienter med aterosklerotisk lesjon av hjernekar og dyslipidemi, i tillegg til diett (restriksjon av animalsk fett), anbefales det å foreskrive lipidsenkende legemidler (statiner - simvastatin, atorvastatin). I tillegg til hovedvirkningen bidrar de til å forbedre endotelfunksjonen, redusere blodviskositeten og ha en antioksidant effekt.

Antiplatelet terapi. Kronisk cerebral iskemi ledsages av aktivering av blodplatehemostase, derfor er antiplatelet medisiner, som acetylsalisylsyre, påkrevd. Om nødvendig legges andre antiplatelet midler til behandling (klopidogrel, dipyridamol).

Forberedelser av den kombinerte handlingen. Gitt det mangfold av mekanismer som ligger til grunn for kronisk cerebral iskemi, i tillegg til den grunnleggende terapien beskrevet ovenfor, er pasienter foreskrevet midler som normaliserer de reologiske egenskapene til blodet, venøs utstrømning, mikrosirkulasjon, som har angioprotektive og neurotrofe egenskaper. For eksempel: Vinpocetin (150-300 mg / dag); ekstrakt av ginkgo biloba bladene (120-180 mg / dag); cinnarizin + piracetam (henholdsvis 75 mg og 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetin (henholdsvis 1,2 g og 15 mg / dag); Nicergolin (15-30 mg / dag); pentoksifyllin (300 mg / dag). Disse stoffene er foreskrevet to ganger i året i kurs i 2-3 måneder.

Kirurgisk behandling. Hos pasienter med kronisk cerebral iskemi er indikasjonen for kirurgi utviklingen av en okklusiv stenotisk lesjon av hovedkaretene i hodet. I slike tilfeller utføres rekonstruksjonsoperasjoner på de indre karotisarterier - karotid endarterektomi, karotisarteriestenting.

Prognose og forebygging

Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling kan stoppe utviklingen av kronisk cerebral iskemi. Ved alvorlig sykdomskurs, forverret av comorbiditeter (hypertensjon, diabetes mellitus, etc.), er det observert en reduksjon i pasientens arbeidsevne (inkludert funksjonshemning).

Forebyggende tiltak for å forhindre forekomst av kronisk cerebral iskemi bør utføres fra tidlig alder. Risikofaktorer: fedme, hypodynami, alkoholmisbruk, røyking, stressende situasjoner mv. Behandling av sykdommer som hypertensjon, diabetes, aterosklerose bør utføres utelukkende under tilsyn av en medisinsk spesialist. Ved de første manifestasjonene av kronisk cerebral iskemi er det nødvendig å begrense forbruket av alkohol og tobakk for å redusere mengden fysisk anstrengelse for å unngå langvarig eksponering mot solen.

Cerebral iskemi - typer og grader av patologi, symptomer, effekter og prognose for livet

Koronararteriesykdom er en kompleks patologi der hjernens blodklemmer, som forringer blodstrømmen til hjernen, og dermed fører til mangel på oksygen i hjernevevet.

Som et resultat av utsettelsen av kolesterolplakk på hjerneskarens indre vegger, blokkerer de betydelig gjennomgangen av blodstrømmen, og senere lukker den generelt. Det manifesterer seg i hodepine og andre avvik.

Mangelen på rettidig behandling innebærer en kronisk form for iskemi, som etterfølgende krever konstant overvåking og vedlikehold av staten.

Hjernens iskemi, hva er det?

Ved normal drift av alle fartøyene, spiser alle organer på et tilstrekkelig blodvolum. Gjennom årene faller elasticiteten til veggene i blodårene, og de øker i økende grad kolesterolnivåer på veggene sine.

Svært følsomme er hjernens kar.

Så i eldre og eldre år er det behov for mer forsiktig behandling av kardiovaskulærsystemet. Spesielt farlig er blokkering av store arterier.

Hjernen krever konstant tilførsel av oksygen og andre fordelaktige stoffer som finnes i blodet.

Forringet blodgjennomstrømning i hjernen fører til mangel på oksygen i hjernen, noe som medfører farlige og noen ganger dødelige sykdommer.

Blodstimulering (økt koagulering) fører også til iskemiske prosesser i hjernen. Parallelle faktorer som påvirker hjernen kan være patologier i hjertet, nyre, diabetes, røyking, giftforgiftning og andre.

Faktum! Røyke en sigarett fører til en innsnevring av blodkar, som varer opp til en time.

Hvilke typer iskemi?

Å demontere sykdommen i detalj, for å lette diagnosen, og for å øke prosessen med å foreskrive effektiv terapi hjelper separasjon av iskemiske lesjoner i to typer:

• Akutt. Denne type iskemi er iboende i utviklingen på prinsippet om akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen eller i mikrostroken. Hans utseende bidrar til en skarp svikt i blodsirkulasjonen i hjernen. Muskel svakhet og svimmelhet er de viktigste symptomene på akutt iskemi. I mangel av den nødvendige behandlingen kan blindhet og andre komplekse byrder utvikles.
• Kronisk. Denne sykdomsformen oppstår som et resultat av langvarig inaktivitet i tilfelle en forstyrrelse av oksygenforsyningen til hjernen. Eksterne symptomer kan være fraværende i lang tid, men hjertene i hjernen vil slites ut og kollapse fra innsiden, og manifestere på et sent stadium. Også fører til kronisk form, det lange fraværet av terapi i akutt form av sykdommen.

grader

Fordelingen av iskemisk hjerneskade forekommer i grader, hvor utviklingen av patologi består av tre stadier (mild, moderat og alvorlig).

Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen er det ikke mulig å føle symptomene.

Progresjonen øker gradvis, og jo mer fartøyet smalrer, jo flere symptomer vises.

Følgende tre faser utmerker seg:

1. Den første fasen, også kalt den enkle. Helseforholdet på dette stadiet er hovedsakelig tilfredsstillende. Men likevel oppstår noen symptomer. Blant dem er:

• Generell trøtthet, kulderystelser;
• Søvnforstyrrelser;
• Plutselig anfall av aggresjon;
• Treghetskonsekvenser;
• Hyppige humørsvingninger;
• Konstant smerte i hodet (følelse av tyngde);
• Redusert tonehøyde, svak stigning av foten når du går ("shuffling");
• Under fysisk anstrengelse er det en liten smerte i armmusklene.

På dette stadiet er behandlingen hovedsakelig enkel og uten byrder. Uten effektiv behandling, og vedlikehold av symptomer, etter 7-10 dager, utvikler sykdommen seg til den andre fasen.

1. Den andre fasen, også referert til som midt- eller subkompensasjonstrinnet. På dette stadiet forverres tilstanden av helse og en mer uttalt manifestasjon av symptomene i første fase, samt:

• Sterk følelse av generell tretthet;
• Den raske nedgangen i mentale evner;
• Manglende evne til å vurdere sin tilstand og tjene ens behov
• Generell apati;
• Avvik i koordinering av bevegelser.

Den generelle utviklingen av alle symptomene som er tilstede fortsetter. Manifestasjoner av mental karakter manifesterer, utseende av tearfulness er mulig.

1. Den tredje fasen, også referert til som alvorlig eller stadium dekompensering. På dette stadiet av utvikling, avviker hjernens ytelse sterkt fra normen. Koronar sykdom manifesterer sig i endringer i pasientens personlighet. Alle hjernemuligheter er utmattet. Det er store mengder kortikale hjerteinfarkt. Serdy symptomer:

• Bevisstap;
• Manglende evne til å bevege seg, på grunn av tap av balanse
• Tap i tid og rom;
• Minne tap;
• Sammenhengende tale;
• Ukontrollert vannlating
• Psykiske lidelser, opp til demens;
• Parkinsons syndrom (sakte utvikling av nevrologisk sykdom).

Når du forsømmer et slikt stadium, blir symptomene ledsaget av en plutselig nedgang i blodtrykk, brede elever og ikke å reagere på lys.

Dårlig puls. Og også det er en utilstrekkelig sterk reaksjon på de omkringliggende handlingene. Faren for den siste fasen er at selv ved behandling forblir pasienten deaktivert.

Faktum! Muskelavsla, kan føre til kvelning under svimning, ved tungen som kommer inn i luftveiene.

Neuroimaging endringer, avhengig av scenen, under kronisk cerebral iskemi er vist i tabellen under (Tabell 1):

For detaljert dekoding av bordet bør du vite at:

1. Leukorea er en sjelden sykdom forårsaket av kronisk iskemi av den hvite delen av hjernehalvfrekvensen. Periventrikulær leucoareose er en nedgang i tettheten av det hvite stoffet;
2. Lakun - små hulrom som oppstår som følge av iskemisk berøring;
3. CHEM - kronisk hjerneiskemi;
4. Subcortical - representerer flere spredte eller sammenslåtte foci i de dypere delene av hjernehalvene, inkludert de syv ovale senter.