Graviditet med trombofili - et spørsmål med to "K" - hvordan å gjenkjenne sykdommen før utseendet av trombose og hvordan man behandler det?

Når graviditet oppstår i kroppen av en kvinne, skjer endringer. Omstillingen av hormonell bakgrunn, metabolske prosesser begynner. Hvis det er kroniske infeksjoner eller betennelser, blir de forverret. Blodsammensetningen endrer seg. Hvis tidligere i det ble blodplater (blodplater) eller fibrinogen oppvokst, blir de enda mer. Dette kan føre til økt koagulasjonsdannelse.

Hva er trombofili

Hematogen trombofili er en tilstand av sirkulasjonssystemet der det er økt produksjon av blodpropper. Dette er farlig fordi store formasjoner tetter opp fartøyene. Blodpropper kan koble til hverandre og danne store konglomerater.

Årsaker til utvikling

• genetisk predisponering for trombofili (sykdommen i tidligere generasjoner av slektninger);
• Leidenmutasjon (under graviditet fører til aktiv dannelse av blodpropp og risiko for blokkering av moderkroppens og moderens organer);
• mutasjoner av andre deler av gener som er ansvarlige for hemostase (blodkoagulasjonssystem), for eksempel i multigene trombofili (lesjonen er lokalisert i flere gener);
• medfødte sykdommer i kardiovaskulærsystemet (hjertesykdom, atrieflimmer).

• en nedgang i væskenivået i kroppen på grunn av en reduksjon av vannforbruket eller økt vannutgang (i urinsystemets patologi);
• vaskulære skader som oppstår som følge av mekanisk skade, eller resultatene av deres sårbarhet;
• utseende av ondartede eller godartede neoplasmer, med vekst som er kompresjonen av fartøyene, deres skade;
• tar medikamenter som skader kardiovaskulærsystemet eller forårsaker en økning i blodplater, koagulasjonsfaktorer, fibrinogen;
• mutasjoner som fører til unormal utvikling av embryoet;
• operative prosedyrer som provoserer økt blodplateaggregering;
• hyppige punkteringsårer med sprøyte eller kateter fører til økt trombose;
• kroniske smittsomme prosesser som fører til endringer i antall beskyttende blodceller (leukocytter, blodplater).

Det er viktig! Ofte går statene bort uten kliniske symptomer. Derfor, hos kvinner under svangerskap, blir blod stadig tatt for analyse for trombofili. Kontroller antall blodplater og blodkoagulasjonsrate.

Risikofaktorer

Trombofiliens rolle i patogenesen av obstetrisk-gynekologisk patologi

Utløsningsfaktorene inkluderer aterosklerose. Innenfor karene vises plakk som består av kolesterol, noe som fører til innsnevring av lumen og etterfølgende blokkering. Dette vil føre til nekrose (nekrose) av delen av orgelet som tilføres av fartøyet. Hvis dette skjer i morkaken, vil det intravaskulære væsken slutte å mate det, moderkagen vil atrofi, fosteret vil dø.

I autoimmune sykdommer øker antall celler i intravaskulær væske, som er involvert i forsvarsmekanismen. Blodplater tilhører denne klassen. Risikoen for at de kleber seg sammen (sammenhengende) til hverandre og etterfølgende trombose øker.

Kvinner som har hatt slag eller hjerteinfarkt, fedme, er gjenstand for en periodisk økning i blodplättene. Det samme gjelder for personer som nylig har gjennomgått operasjon.

Alle disse forholdene forverres ved å opprettholde en stillesittende livsstil. Risikoen for trombose øker med unnfangelse på bakgrunn av ubehandlet trombofili. Derfor bør graviditet planlegges og gjennomgå pregravid trening.

klassifisering

Klassifiseringen av trombofili er basert på tidspunktet for brudd. Den første gruppen inkluderer patologier som har oppstått i fosterutvikling på grunn av genetiske lidelser (arvelig trombofili). Dette fører til et overskudd av koagulasjonsfaktorer, produksjon av et stort antall blodplater og fibrinogen. Denne kategorien inkluderer Leoden's heterozygote mutasjon (en mutasjon i flere gener som koder for koagulerbarhet av intravaskulær væske).

Den andre gruppen inkluderer brudd som oppstår i livets prosess. De fører til en økning i antall dannede elementer i det intravaskulære væsken (leukocytter, blodplater, erytrocytter), noe som medfører en endring i prosentandelstallet med plasma. Det blir mindre, blodet tykner.

Ved forandring av formen av røde blodlegemer, for eksempel i seglcelleanemi, oppstår hemodynamiske forstyrrelser. Ved utbrudd av ondartede blodformasjoner (myelom), er sykdommer i proteinsammensetningen av blodet (kryoglobulinemi - tap av proteiner i det intravaskulære væsket i sedimentet) en massiv blokkering av blodkar.

Symptomer på gravid trombofili

Ofte er en kvinne i en tilstand av svangerskap ikke klar over forekomsten av sykdommen. Tegn på trombofili utvikles gradvis. Klinikken er avhengig av stedet der blokkeringen oppstod. I utgangspunktet er det en følelse av smerte eller en brennende følelse i lokaliseringen av lesjonen. Ødem vises. Huden begynner å falme, skaffe seg en blåaktig tint.

Når generalisering av lesjonen i lungesystemet vises kortpustethet, en følelse av mangel på luft. Det er smerte i brystet.

Lesjonen i mage-tarmkanalen manifesteres av kvalme, oppkast, alvorlig magesmerter. Blodpropper vises i oppkast eller avføring.

Hvis en blodpropp tilstoppet en vene, blir hevelse, lunger, smerte av underekstremiteter dannet. Når lumen av arterien overlapper, utvikler et hjerteinfarkt, et slag, noe som truer med utviklingen av ødeleggende konsekvenser for barnet. Sistnevnte inkluderer abort, abort abort, utviklingsforsinkelse med hypoksi (utilstrekkelig oksygenforsyning). Med trombofili kan en kvinne utvikle abort.

Før graviditet oppdages sykdommen oftest etter forekomst av blokkering. Hvis dette ikke skjer, vil patologien avsløres under den generelle kliniske blodanalysen (OAK). Derfor er det viktig å gjennomgå en undersøkelse av intravaskulær væske for trombofili og andre sykdommer.

Laboratoriediagnose

For å finne ut hvordan trombofili påvirker graviditeten, brukes flere metoder. OAM viser dataene for alle stoffer og celler som er i blodet.

For diagnosen hemostase som brukes:

• koagulasjon;
• PTV (protrombintid) - tidsperioden hvor en blodpropp dannes;
• INR (internasjonalt normalisert forhold) er en formel som beregner koaguleringstid, standard for alle laboratorier.

I tillegg søk og andre studier som definerer det overordnede bildet.

Å gjennomføre disse testene krever opplæring. Forsinkelse av reglene vil forvride resultatene.

1. 7 dager før testing bør du ikke spise fett, stekt, salt, krydret mat. For analysen ved bruk av serum-intravaskulær væske. Hvis pasienten forbruker den forbudte maten, vil dette føre til at prøven kommer til å skyte, forandre stoffene inne i den.
2. Legemidler slutter også å søke om en uke. Mange av dem påvirker tettheten av biologisk væske, noe som fører til fortykning eller tynning. Hvis kvinnens tilstand av helse forverres, når medisinen trekkes tilbake, blir ikke legemidlet avbrutt. Men de advarer ham om legen.
3. Aktiv fysisk trening er kontraindisert. Etter testen vil legen gi tillatelse til dem dersom resultatene av analysen tillater det.
4. Innsamling av analyse utføres til klokken 10, på tom mage. Før det kan du ikke røyke. Tillat å drikke vann uten gass.

Et koagulogram er en test som bestemmer alle parametrene for hemostase, som er delt inn i celler i vaskulærvegg (endotel), blodplater, koagulasjonsfaktorer. Bruke forskning bestemme en rekke indikatorer. For hver av dem er det sin egen norm.

Tiden som kreves for koagulering av intravaskulær væske hos friske kvinner under svangerskapet er 10-11 minutter. Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) er tidsintervallet for dannelse av en blodpropp når kjemikalier blir tilsatt til blodet, dens hastighet er 22-37 sekunder.

Prothrombin-indeksen (PTI) er en metode for vurdering av intravaskulær væske som bestemmer sannsynligheten for blødning. For å gjøre dette må du bestemme hvor lenge blodet på pasienten koagulerer. Verdien er delt inn i referanseindeksen, som er inneboende i friske mennesker. PTI er vanligvis i området 75-125%.

Prothrombintid (PTV) er en tidsperiode som går fra øyeblikket til skade på karveggen til dannelsen av en koagulasjon. Hos friske mennesker er 11-16 sekunder. Hos gravid kvinner kan frekvensen variere 1-2 sekunder i større eller mindre grad, det regnes som normen.

D-dimer er en indikator for normal eller patologisk trombotisk og fibrin dannelse. Metoden er svært nøyaktig. Bruk dens kvalitative (definisjon bare nærvær av utdanning) og det kvantitative alternativet (bestemme antall dimere). Normindikatoren ligger i området opptil 0,81 mg / l. For gravide er den normale verdien økt, avhengig av svangerskapet. Opptil tre måneder - maksimalverdien er 1,2 mg / l, opptil seks måneder - 2,1 mg / l, fra 6 måneder til fødselsperioden - 2,7 mg / l.

Fibrinogen er en peptidsubstans som sirkulerer i blodplasmaet. Så snart koagulasjonsfaktorer begynner å virke på fibrinogen, blir det omdannet til fibrin, som er involvert i dannelsen av blodpropper. Den normale konsentrasjonen er 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - hemmer blodpropp. Består av naturlig heparin. Når antitrombin er involvert i prosessen med å stoppe dannelsen av en koagel, fortsetter reaksjonen raskere. Hos friske mennesker er frekvensen 78-125%.

Fibrin-monomerkomplekser - en markør for utseendet på et stort antall små blodpropper. Dette er risikoen for DIC hos kvinner under fødsel. Når DIC-syndrom i blodet produserer mange blodpropper som tetter fartøyene som fører til alle organer. Dette fører til flere organsvikt. Indikatorens hastighet er 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus antikoagulant er en patologisk formasjon som ikke finnes hos friske mennesker. Testing for dens bestemmelse utføres i nærvær av avvik fra andre indikatorer. Lupus antikoagulant binder seg til fosfolipider, som er nødvendige for oppstart av koagulasjonsdannelse. Et antigen-antistoffkompleks fremkommer. Som respons dannes en beskyttende reaksjon av organismen i form av økt produksjon av blodplater, hvilket fører til mikrotrombi i flertallet.

Det er viktig! I tillegg til koagulogrammet utføres genetisk forskning på risikoen for å utvikle trombofili og følsomhet overfor det. Ved hjelp av analysatorer i blodprøven er gener som er ansvarlige for hemostase. Vurder deretter risikoen for trombose og forekomsten av medfødt trombofili i fosteret.

Dekryptering av mottatte data

For å dekryptere analysen, gå til legen. Du kan selvstendig se dataene dine, men bare terapeuten bør velge behandlingen. Dette gjelder spesielt for gravide, et legemiddel som foreskrives feil, kan føre til en forverring i helsemodnet til den forventede moren og den patologiske utviklingen av fosteret.

En reduksjon i koagulogramdata under svangerskapet indikerer et brudd på hemostatisk system (en endring i prosentkomposisjonen av komponentene), skade på leveren vev (organet produserer fibrinogen, derfor indikatoren reduseres med sin sykdom), svangerskapstoksikose. Sistnevnte tilstand fører til en reduksjon i nivået av vitaminer i gruppe B og askorbinsyre. Dette påvirker dannelsen av blodpropper. Tilstanden er farlig utseende av blødning ved den minste skade, spesielt under fødsel.

Økningen i data indikerer tilstedeværelsen av små blodpropper, hvorav antallet vokser. Dette kan føre til massiv trombose. Ved liming av aggregater sammen dannes store blodpropper som kan tette opp til og med et stort fartøy.

Behandling av trombofili under graviditet

Under svangerskapet blir kvinnekroppen sterkt utsatt for rusmidler. Enhver av dem kan skade fosteret når den nødvendige konsentrasjonen overskrides. Gjennomføring av graviditet med trombofili inkluderer ikke bare bruk av narkotika, men også kontroll av bruken av dem ved hjelp av ukentlige laboratorietester.

En kvinne bør følge kliniske retningslinjer som reduserer risikoen for konsekvensene:

1. Bruken av nakent lin, som forhindrer skade på blodårene, ødem.
2. Langturer, forbud mot stillesittende livsstil.
3. Et sett med øvelser som bidrar til å spre blodet. De bestemmes av legen, da en gravid fysisk aktivitet er kontraindisert. I tillegg tilført massasje, svømming.
4. Endring i kosthold, eliminering av fettstoffer som inneholder mye kolesterol. Når det tas inn i sirkulasjonssystemet, festes det til det vaskulære endotelet, som danner plakk. Du kan ikke spise salt mat, det fører til ødem.

I de tidlige stadier av graviditeten foreskrives fortynningsmidler basert på kalsium, noe som styrker det vaskulære endotelet. Å eliminere risikoen for skade på veggene deres bidrar til å forhindre dannelse av blodpropper.

Antikoagulanter er foreskrevet i lave konsentrasjoner. Bruk dem i streng dosering. Hvis foreskrevet konsentrasjon overskrides, kan blødning forekomme, som fører til abort.

Ved behandling av tilstanden er narkotika nødvendigvis tilstede, inhiberende omdannelse av fibrinogen til fibrin ("Tranexam"), som beskytter veggene i blodkarene mot skade og forhindrer blodplateaggregering ("Curantil").

Trombofili og graviditet

Under graviditeten blir en kvinne mer utsatt for infeksjoner og sykdommer, siden immuniteten er betydelig redusert. Derfor anbefaler leger alltid sterkt forventede mødre å planlegge graviditet i nærvær av kroniske sykdommer i kroppen. Dette betyr en grundig medisinsk undersøkelse og identifisering av mulige problemer for å kurere dem, forberede kroppen til å bære et barn. Faktisk, i graviditetsprosessen vil det være vanskelig å kurere sykdommer på grunn av den negative effekten av legemidler på fosteret. Så, hva truer en fremtidig mor med trombofili? Hva er denne sykdommen og hvordan behandles den hos gravide?

Kort om trombofili

Trombofili kalles en unormalitet i kroppen, som er årsaken til dens tendens til å danne blodpropper (blokkeringer). Sykdommen kan utløses av genetiske eller fysiologiske forstyrrelser. Sykdommen manifesterer seg på forskjellige måter. Svært ofte lar hun seg ikke være kjent, og i tilfelle skade, kirurgi, graviditet, farlige helseproblemer kan oppstå fra dette bruddet.

Det er flere typer trombofili. Det er oppkjøpt og arvelig (medfødt). Ervervet oppstår som et resultat av skader og operasjoner, og arvelig er arvet av en person eller det fremstår som følge av ulike mutasjoner. I sistnevnte tilfelle snakker leger om brudd på genetisk nivå.

I tillegg til den ovenfor angitte delingen av trombofili, avhengig av årsakene til forekomsten, er det en annen klassifisering av sykdommen:

1. Hematogen trombofili. Denne typen hennes farligste, spesielt for gravide kvinner. Det kan føre til funksjonshemming eller død.
2. Vaskulær trombofili. Denne typen inkluderer aterosklerose og vaskulitt.
3. Hemodynamisk trombofili er forbundet med abnormiteter i sirkulasjonssystemet.

Hva er trangt med trombofili under graviditet?

Det skjer ofte at genetisk trombofili først manifesterer seg under graviditeten. Dette skyldes utseendet til den tredje runden av blodsirkulasjonen - placenta. Det gir en ekstra belastning på sirkulasjonssystemet. Og placentasirkelen har funksjoner som bidrar til dannelsen av blodpropper. Morkaken er vanligvis blottet for kapillærer, og moderens blod går straks inn i morkaken, hvor det strømmer mellom korionisk villi og deretter kommer inn i navlestrengen.

En egenskap hos en gravid kvinne er å øke blodproppene. Dette skyldes behovet for å redusere blodtap under fødsel eller andre komplikasjoner (placentaavbrudd, abort). Men økt koagulasjon øker risikoen for blodpropper. Og i tilfelle av en medfødt type trombofili hos den forventende mor er denne risikoen allerede ganske høy.

I de fleste tilfeller, for kvinner, er trombofili ikke farlig, men når graviditet oppstår, endres alt. Risikoen for trombose hos disse kvinnene øker med 5-6 ganger! Og den største faren er et mulig abort, som i tilfelle trombofili kan forekomme både på kort sikt av graviditet og i tredje trimester. Hvis i løpet av trombofili klarte å bære babyen, oppstår fødsel vanligvis på forhånd. Dette kan være mellom 35 og 37 uker. Et slikt utfall anses å være gunstig.

I tillegg kan trombose i placenta-karene fremkalle placentainsuffisiens. Og dette kan igjen føre til en forsinkelse i fostrets utvikling og oksygen sult (hypoksi).

I dette tilfelle slutter næringsstoffer å komme inn i den fremtidige babyens kropp, noe som resulterer i frigjøring av morkroppen og fostrets misdannelser, fading av graviditet og miskramper, tidlig fødsel.

Legene finner ut at komplikasjoner er vist etter 10 uker med graviditet. Inntil denne perioden er det ingen data om effekten av trombofili ved bære av et barn. Det antas at denne sykdommen opptil 10 uker ikke påvirkes av graviditet.

Den andre trimesteren av graviditet hos kvinner med trombofili går vanligvis rolig. Og økningen i risiko oppstår etter 30 uker. I løpet av denne perioden utvikler fyto-placenta-insuffisiens og alvorlige former for gestose ofte.

Trombofili og graviditet - er det mulig?

Tromboflebitt er en lidelse som gjør at kroppen har en tendens til å danne blodpropper. Det kan være forbundet med genetiske forstyrrelser eller fysiologiske forstyrrelser. Denne sykdommen manifesterer seg på forskjellige måter. Ofte gjør det seg ikke kjent i det hele tatt, men i tilfelle noen faktorer, for eksempel traumer, kirurgi, lemmer immobilisering eller graviditet, kan alvorlige problemer oppstå ved dette bruddet.

Det er flere typer trombofili. Først av alt produserer de ervervet og arvelig eller medfødt, trombofili. Ervervet trombofili forekommer nettopp som følge av ulike skader eller operasjoner.

Medfødt trombofili er arvet eller oppstår som følge av eventuelle mutasjoner. Slike trombofili kalles også genetisk, siden det er i dette tilfellet at vi kan snakke om brudd på genetisk nivå.

I tillegg er det slike typer trombofili som:

• hemogen ved koagulasjon, fibronolytiske og anti-roterende systemer endres. Denne typen sykdom regnes som den farligste, i noen tilfeller vil den utgjøre en fare for pasienten. Dette gjelder spesielt når det gjelder hemogen trombofili under graviditet. Det er denne typen som kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten;
• vaskulær, disse inkluderer forstyrrelser som aterosklerose, gnager og lignende;
• hemodynamisk, assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser.

Hva er farlig trombofili under graviditet?

Ofte arvelig eller genetisk trombofili under graviditet manifesterer seg for første gang. Dette skyldes at en kvinne "i posisjon" har en tredje blodsirkulasjonssirkel - den placentale en, og dette er en ekstra belastning på sirkulasjonssystemet.

I tillegg har placentasirkelen en rekke funksjoner som bidrar til dannelsen av blodpropper. Spesielt er placenta helt blottet for kapillærer. Moderens blod fra arteriene kommer straks inn i moderkagen, der det strømmer mellom korionisk villi, hvorfra det kommer inn i navlestrengen.

I tillegg er en av de fysiologiske egenskapene til en gravid organisme en økning i blodproppene. Dette er nødvendig for å redusere blodtap under fødsel eller i tilfelle av andre komplikasjoner, som for eksempel abstinens eller abort. Økt koagulering øker imidlertid risikoen for blodpropper. Men i tilfelle med medfødt trombofili under graviditet er denne risikoen allerede høy.

Hvor farlig er denne tilstanden? Merkelig nok er det dannelsen av blodpropper. Ofte dannes blodpropp i karene som fører til morkaken. Som et resultat, har fosteret hypoxi, næringsstoffer slutter å gå inn i kroppen.

Avhengig av antall blodpropper og graden av vaskulær okklusjon, kan dette føre til frigjøring av moderkreft, placenta mangel, føtale misdannelser eller død, samt svindel av svangerskap, abort og tidlig fødsel.

Som regel regnes for komplikasjoner for første gang etter 10 uker. Det foreligger ingen data om effekten av trombofili på graviditet på et tidligere tidspunkt, men det manifesterer seg i de tidlige stadier ekstremt sjelden. Det antas at opptil 10 uker med trombofili ikke påvirker graviditeten.

Den andre trimesteren er som regel mer eller mindre rolig. Neste gang risikoen for komplikasjoner oppstår i tredje trimester. Vanligvis etter 30 uker. På dette tidspunkt utvikler fyto-placenta-mangel eller -avdeling, samt alvorlige former for preeklampsi, ofte.

Diagnose av tromboflebitt

Dessverre er diagnosen trombofili ekstremt vanskelig. Selv symptomene under graviditeten er svært blandet. Føler deg selv: tyngde i bena, tretthet, smerte i nedre lemmer. Alt dette kan vel være et symptom på åreknuter eller bare å snakke om tretthet. I tillegg er diagnostiske metoder ekstremt komplekse og dyre. Det er ikke tilrådelig å gjennomføre det til alle, fordi trombofili er svært sjelden, bare hos 0,1-0,5% av mennesker.

Derfor, dessverre, lærer kvinner oftest om diagnosen etter en eller flere mislykkede graviditeter. Og det, hvis de kommer over en god, grundig lege. Så valget av en gynekolog og en fødselslege bør ha stor oppmerksomhet, helsen til moren og hennes barn er ofte avhengig av dette.

Hvilke faktorer gjør leger oppmerksom på og test for trombofili? Det er flere av dem, spesielt:

1. Vanlig abort, det vil si tilstedeværelsen av 2 eller flere svangerskap i fortiden, som endte med fading utvikling, miskraming eller for tidlig fødsel, barnedød;
2. Tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner i tidligere graviditeter, som for eksempel nedsatt placenta, plasentabbrudd, alvorlige former for preeklampsi;
3. Utseendet av blodpropper på bakgrunn av hormonell prevensjon;
4. Tilstedeværelsen av slektninger av en kvinnes trombotiske komplikasjoner under 50 år;
5. Flere mislykkede IVF-forsøk;
6. Tilstedeværelsen av trombotiske komplikasjoner hos kvinnen selv.

Identifikasjon av en av disse faktorene bør være grunnen til at pasienten henvises til en konsultasjon med en hemolog og genetikk, samt for ytterligere undersøkelse for å identifisere trombofili. Det utføres i flere etapper og inkluderer en rekke tester, screenings og lignende.

Behandling av trombofleitt i en gravid kvinne

I tilfelle av trombofili under graviditet, foreskrives behandlingen umiddelbart. Behandlingsforløpet foreskrevet av en gynekolog, sammen med en genetiker og en hemolog. Den består som regel av den medisinske delen, dietten og et bestemt regime, som må følges på strengeste måte.

Den medisinske delen inkluderer antikoagulantia, det vil si stoffer som reduserer blodproppene. Alle legemidler er foreskrevet basert på den spesifikke situasjonen og indikasjoner.

Kosthold for tromboflebitt inkluderer også de matvarer som senker blodproppene. Disse inkluderer sjømat, tørket frukt, bær, ingefær.

I tillegg er det anbefalt at pasienter med trombofili praktiserer regelmessig langsom gange, svømming eller fysisk terapi. Bruk kompresjons undertøy, gjør selvmassasje. Alt dette bidrar til å forbedre blodstrømmen, noe som i sin tur hindrer dannelsen av blodpropper. Men å stå i slike tilfeller i lang tid, anbefales ikke.

Så, hvis en kvinnes arbeid er knyttet til langvarig på ett sted, er det bedre å finne en annen aktivitet eller snakke med sjefen om endringer i arbeidsforhold. I tillegg er det ikke anbefalt å løfte og bære vekter.

Og selvfølgelig må vi ikke glemme at graviditet hos kvinner med trombofili bør foregå under konstant og nøye tilsyn med leger. En kvinne må regelmessig besøke en gynekolog, samt en hemolog.

Det viser seg således at trombofili ikke er en dom, ikke et synonym for infertilitet. Hvis du følger alle anbefalinger fra leger, så er sjansene for å lage og føde et sunt barn stort nok. Det er imidlertid en annen nyanse: det er nesten aldri mulig å informere et barn med de nødvendige 40 ukene med trombofili. Levering skjer vanligvis i en periode på 35-37 uker. Dette anses som et godt resultat.

Vær oppmerksom på at en tidlig baby betyr ikke et sykt barn. Med moderne medisin kan du ta vare på barn født på mye tidligere vilkår. Derfor er det bare viktig for en kvinne å huske om risiko og å tro på det beste.

Planlegger for graviditet med trombofili

En svært viktig faktor i en vellykket fødsel av et barn planlegger en graviditet for trombofili. Faktisk er behandlingen av trombofili når du planlegger graviditet ikke mye forskjellig fra behandling etter unnfangelse. Men pluss denne tilnærmingen til forebygging, og for å hindre utviklingen av problemer, er det alltid lettere å løse dem etter manifestasjon.

Arvelig trombofili og graviditet

Begrepet "trombofili" har vært kjent siden 1965. Og det betyr at han er utsatt for dannelse av blodpropper og tromboembolisme (overlapping av karet lumen ved blodpropp løsnet fra karveggen).

Genetisk bestemt trombofili overføres fra generasjon til generasjon og kan strømme uten symptomer i hverdagen. Men hvis en kvinne blir gravid, begynner denne latente tendensen til bremser å manifestere seg som komplikasjoner av graviditet.

Innhold:

• Hva er farlig for fostertrombofili?
• Graviditetsplanlegging
• Trombofili-test for graviditetsplanlegging
• Hvordan bestå analysen?
• Gene polymorfisme og genetiske markører for trombofili
• Behandling som forberedelse til graviditet
• Behandling av trombofili under graviditet
• mat
• Når fødes du med trombofili?

I moderne fødselslærer diagnostisert genetisk trombofili under graviditet (under unormal forlengelse av graviditet fra normen) eller etter obstetriske komplikasjoner:

• preeklampsi (økning i blodtrykk under graviditet til kritiske tall som truer helsen til mor og foster).
• Vanlig abort (to eller flere miskramper som skjedde etter hverandre under en etterfølgende graviditet);
• CVTR - intrauterin vekstretardasjon;
• fosterdød under svangerskapet (savnet abort);
• for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta.

Konsekvenser av trombofili under graviditet for et barn

Under graviditeten gjennomgår blodkoaguleringssystemet fysiologiske endringer, mot bakgrunnen som den arvelige tendensen til trombose skader karrene, primært moderkaken (babyen), gjennom hvilken fosteret mottar næring fra moren.

Liten trombose i karet av karmen fører til slike komplikasjoner og konsekvenser:

• vanlige abort
• ikke-utviklende graviditet;
• forsinket fosterutvikling;
• liten frukt;
• lavt vann eller høyt vann;
• placentaforstyrrelser;
• prematur levering;
• medfødte profeter av utvikling.
• preeklampsi (høyt protein i urinen, økt blodtrykk, ødem).

Preeklampsi er en formidabel tilstand for både barnet og den gravide kvinnen. Behandling av trombofili under graviditet, startet under planlegging, gjør at du kan unngå komplikasjoner, redusere risikoen for barnet til et minimum og redusere forekomsten av komplikasjoner.

Trombofili i graviditetsplanlegging

En analyse av trombofili under graviditetsplanlegging bør gis til kvinner som har en historie om:

• foster tap syndrom;
• Vanlig abort, når hormonell (hyperprolactinemia, hyperandrogenisme, hypothyroidism), smittsomme, genetiske årsaker (kromosomale aberrasjoner), uterine abortfaktorer er utelukket;
• gjentatt preeklampsi, forsinket fosterutvikling, frigjøring av en normalt lokalisert placenta;
• Tidlige tilfeller av hjerteinfarkt og tromboembolisme, slag fra foreldrene til gravide kvinner.

Hvordan teste for trombofili under planlegging og under graviditet?

Ifølge prøvetakingsmetoden er en analyse av genpolymorfisme en vanlig blodprøve, som er gitt på tom mage. Prøvetid - 2 dager. Egoet trenger ikke å bli retaken etter behandling, da det bestemmer genetisk lidelse. Å få resultatet ved hånden trenger ikke umiddelbart å fortvile, fordi diagnosen "trombofili" ikke oppdages i hvert tilfelle. Det faktum at resultatene av studien indikerte polymorfisme er ikke en sykdom, men en predisposisjon. Hvis det avsløres under undersøkelsen for trombofili i en kvinnes polymorfisme, betyr dette ikke at graviditet nødvendigvis vil få negative konsekvenser og fortsette med komplikasjoner.

Trombofili gener og graviditet

De mest formidable genetiske markørene av trombofili under graviditet vil bli endringer i F2 (protrombin-gen) og F5 (Leiden-mutasjon). Videre, i analysen av trombofili, vil den homozygote eller heterozygote arvstype være indikert:

• Homozygoter for mutantallelen gir kliniske manifestasjoner, og alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene vil bli mer uttalt.
• Heterozygot - har mindre utprøvde symptomer, da halvparten av denne gruppen av gener er normal. Forløpet av sykdommen er moderat.

Brudd på folat-syklusgenene (MTHER, MTRR, MTR) eller hyperhomocysteinemi (økte nivåer av homocystein i blodet) er mest gunstige for graviditet. For disse pasientene vil kontrollen med hemostasiogrammet være tilstrekkelig, riktig ernæring (mat bør være rik på folater og vitaminer i gruppe B), regelmessig og vanlig inntak av folsyre til slutten av svangerskapet.

Polymorfisme i gruppen med blodplateintegringener (ITG A2, ITG B3) gir en økning i blodplatenivåer (i den generelle blodprøven og hemostasiogrammet). Hvis integrin B3 er berørt, er de kliniske manifestasjonene ikke følsomme overfor aspirinbehandling. Dette er også indikert i analysen. I dette tilfellet, for behandling av trombofili under graviditet eller under planlegging, bruker jeg andre legemidler: dipyridamol og curantil.

Plasminogenaktivatorhemmergen - PAI 1. Mutasjoner av denne typen er ganske vanlige, men det er ingen fare med sin isolerte polymorfisme. Det ser ut som om det sammen med det muteres andre grupper av gener.

Genetisk bestemt trombofili under graviditet og behandling

Trombofili under graviditet som en diagnose kan gjøres i følgende tilfeller:

• ved påvisning av Leiden-mutasjonen;
• med protrombinmutasjoner;
• mutasjon i alle tre folat-syklusgener;
• 3 eller flere homozygote former for genpolymorfisme;
• 5 eller flere heterozygote former.

Medfødt trombofili under graviditet, selv etter diagnosen, krever ikke alltid behandling. Beslutningen om reseptbelagte legemidler tas hvis det er indikatorer i det perifere blodet som indikerer økt blodpropp. Hvis det ikke er avvik, er behandling av graviditet i trombofili den samme som ved normal graviditet.

Behandling av trombofili i graviditetsplanlegging

De begynner behandling for trombofili under graviditetsprøving i syklusen når det er planlagt å bli barn, umiddelbart etter eggløsning. Tidlig behandling gjør det ikke bare mulig å holde graviditeten, men også for å redusere risikoen for babyen til et minimum.

Ved høye markører av trombofili, umiddelbart etter eggløsning, begynner introduksjonen av lavmolekylære hepariner (LMWH): Fraxiparin (nadroparinkalsium), Clexane (enoxaparin Na). Dosen av legemidler beregnet i henhold til hemostasiogrammet. Legemidlet administreres subkutant ved 0,3-0,6 mg. Hyppigheten av administrasjon kan være fra 1 injeksjon per dag til 3.

Når homocysteinemi tar folsyre i store doser fra 4 til 6 mg per dag. På denne bakgrunn, behandling med vitaminer i gruppe B (B6, B12).

Hvis blodplatehøyde er forhøyet, blir acetylsalisylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl) tilsatt i en dose på 75-100 mg per dag, eller Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg per dag (fra 3 til 6-9 tabletter).

Trombofili under graviditet: behandling

De grunnleggende stoffene for behandling av trombofili under graviditeten er Fragmin, Clexane. De må gå inn nesten til slutten av svangerskapet. I andre halvdel av graviditeten øker dosen av LMWH til 60-80 mg per dag. Dette er nødvendig, fordi på denne tiden og under fysiologisk graviditet oppstår en økning i blodkoagulasjon. Pass på å foreskrive stoffer under kontroll av et koagulogram. Leieanalyse 1 gang i 3 uker.

Avbrytelse av behandlingen skal utføres 1-2 dager før forventet leveringsdato eller planlagt operativ levering (keisersnitt). Det er lettere å få når legene vet nøyaktig dato for keisersnitt. Hva skal jeg gjøre hvis naturlig fødsel er forventet ved medfødt trombofili?

Først av alt er sykehusinnleggelse nødvendig. Hvis stoffene avbrytes, og fødselen ikke forekommer - er det nødvendig med overvåking av tilstanden til mor og foster. Det er nødvendig å lage et kardiotakogram av fosteret 1 gang om 3 dager. Etter 3 dager med uttak av legemidler som tynner blodet, må du sjekke hemostasiogrammet og trombosemarkørene. Hvis indikatorene for analysen vil øke, må fødselen inducere (stimulere).

Kosthold for trombofili under graviditet

Ernæring for trombofili under graviditet bør fremfor alt være sunt. Kosthold som sådan eksisterer ikke. For å tynne blodet, anbefales det å drikke opptil 2 liter væske per dag. Mesteparten av væsken du drikker, bør være vann av høy kvalitet.

Forbudte matvarer er sjokolade, svart sterk te, druer og kaffe. Vi må begrense bruken av cottage cheese, egg og mat med innholdet, harde oster, nøtter. For trombofili under graviditet, inkludere produkter som bidrar til blodfortynning:

• ingefær (i små mengder);
• tørket frukt, bær og kompotter av dem;
• sjømat (bare vær ikke for ivrig med dem, det er nok å se jevnlig på menyen 2-3 ganger i uken.).

Hvis hematogen trombofili er forårsaket av mutasjoner i folatsyklusen, bruk kraften av naturlig folsyre, som er rik på grønne støpeplanter (grønnsaker): kål, salat, løk og hagegrønt.

Hvilken uke fødes med trombofili?

Fra den 37. graviditetsvecken blir barnet ansett som fulltids, når luftveiene blir modne nok til å fungere uavhengig av forhold utenfor min mors underliv. Normal fysiologisk graviditet slutter i fødsel etter 40 uker.

Med trombofili fødes 35-37 uker. Og vær ikke opprørt hvis fødsel av barnet skal skje tidligere enn under fysiologisk graviditet. En for tidlig baby betyr ikke at han er syk eller på en eller annen måte dårligere enn hans jevnaldrende som ble født i rett tid. Slike barn lykkes med å "fange opp" med sine jevnaldrende.

Behandling av trombofili under graviditet og mulige konsekvenser for barnet

Trombofili er en lidelse som forårsaker en tendens til å danne blodpropp. Sykdommen er forbundet med fysiologiske forstyrrelser eller genetiske forstyrrelser. Ulike mennesker manifesterer seg på forskjellige måter. Ofte mistenker folk ikke engang at de har en slik tilbøyelighet, de lever et normalt liv. Men med visse faktorer gjør sykdommen seg selv. Dette kan manifestere seg i skader, operasjoner, graviditet osv. Fordi mange kvinner er veldig bekymret for hvordan farlig trombofili er under graviditeten, er det mulig å bli gravid med et slikt symptom, og hvilke konsekvenser det er for barnet.

Egenskaper av sykdommen

Trombofili hos gravide blir oppdaget sjeldnere, men det er en viss fare. En kvinne har en tendens til å tykkere blodet, på grunn av hvilke disse blodproppene eller blodproppene er i stand til å ligge i karene, og blokkerer hullene. I normal tilstand har bæreren av dette genet (hvis vi snakker om medfødt trombofili) en optimal balanse mellom koagulasjon og antikoaguleringssystemer. Men i noen situasjoner er balansen forstyrret, noe som fører til sykdom. Det er 2 muligheter for trombofili under graviditet:

1. Medfødt eller genetisk. Risikoen for blodpropper er tilstede hos en person fra fødselen og skyldes tilstedeværelsen av en genetisk predisponering, det vil si et bestemt gen. Vanligvis manifesterer brudd i DNA-strukturer seg ikke før noen alvorlig belastning på den kvinnelige kroppen oppstår. Blant dem skiller graviditet eller farlige sykdommer. I noen situasjoner er det mulig å avsløre faktumet av genetisk trombofili under graviditet før symptomstart, ved hjelp av en familiehistorie. Dette er når det er tromboembolisme i nærmeste slekts historie, eller tilfeller av slag og hjerteinfarkt, som følge av blodpropp i karene.
2. Anskaffet. Her er nærværet av genet ikke vurdert. Det er mulig å skaffe seg en tendens til trombofili i tilfelle av antifosfolipid syndromet eller i ulike sykdommer som påvirker blodkarene. I det første tilfellet begynner den menneskelige immuniteten å produsere spesifikke antistoffer, som begynner å aktivt ødelegge celleveggene i indre organer.

Legene sier at trombofili under graviditet er en stor trussel mot moren og hennes foster. Derfor anbefales det å gjennomgå foreløpig testing og spesiell behandling. Dette vil tillate deg å bli gravid og lage en sunn baby.

Risikofaktorer

Nærværet av genet selv garanterer ikke at kvinnen nødvendigvis vil oppleve manifestasjoner av arvelig trombofili under graviditet. Mye avhenger av virkningen av risikofaktorer. Sannsynligheten for sykdom øker med:

• graviditet i alderen 35 år og over
• nærvær av fedme;
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet og leveren;
• kronisk røyking 10 sigaretter om dagen eller mer;
• åreknuter
• et stort antall graviditeter;
• langsiktige sykdommer i kronisk form;
• lange opphold i samme stilling;
• bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
• hyppig hodepine.

Uansett hvilken provokerende faktor, når det blir utsatt for noen av dem, øker sannsynligheten for komplikasjoner under barnebarn betydelig. Hvis du raskt identifiserer symptomene, gjør riktig diagnose og foreskriver tilstrekkelig behandling, er det all sjanse til å redde fosteret og unngå alvorlige konsekvenser for babyen.

Mulige konsekvenser for barnet

Mammens mage begynner å vokse etter hvert som fosteret utvikler seg inne i det. Men prosessen kan være ledsaget av negative endringer forårsaket av manifestasjon av trombofili. Endringer forårsaket av sykdommen fører til vaskulær skade. En av de første som lider er fartøyene som går til moderkaken, hvor fosteret mottar all nødvendig ernæring. Dannelsen av små blodpropp i karene kan føre til alvorlige og farlige komplikasjoner for barnet. Konsekvensene vises som:

• vanlige abort
• savnet abort (ST);
• polyhydramnios eller lavt vann;
• ikke-utviklende graviditet;
• liten frukt;
• utviklingsforsinkelser;
• medfødte misdannelser i utviklingen;
• prematur levering;
• eksfoliering av morkroppen osv.

Graviditet, utviklingsforsinkelser og andre komplikasjoner kan negativt påvirke helse i fremtiden. Selv om det er risiko, på grunn av hvilken en kvinne bare kan miste en baby før fødselen. Eksperter anbefaler kvinner å komme til undersøkelser, for å kontrollere tilstedeværelsen av genetisk eller oppkjøpt trombofili før graviditet. Allerede gravid mødre vil få ytterligere støtte, noe som gjør det mulig å utføre barnet fullt ut og unngå negative konsekvenser.

Diagnostiske metoder

Slik at mors sykdommer ikke påvirker barnet, selv når du planlegger en graviditet, bør du studere problemet med trombofili, kontrolleres for tilstedeværelse av en genetisk predisponering eller en ervervet sykdom. For å passere analysen for trombofili, må du gjennomgå flere diagnostiske aktiviteter. Alt starter med en enkel undersøkelse av en lege og samling av anamnese. I fremtiden leder en spesialist fremtidsmoren til alle nødvendige analyser.

Som en del av undersøkelsen må legen vite om:

• langvarig bruk av orale prevensiver;
• ufruktbarhet;
• ett eller flere tilfeller av abort eller tilstedeværelse i pasientens historie med for tidlig fødsel;
• noen tilfeller av føtal død i livmor;
• for tidlig eksfoliering av moderkaken;
• Tilstedeværelsen av noen form for mangel på moderkremen;
• alvorlig sykdom;
• nåværende tilstand av helse.

Legene sendes til en ytterligere undersøkelse, hvoretter de tar den endelige diagnosen. Uten laboratorieforskning er ikke nok. Ervervet eller medfødt trombofili diagnostiseres ved følgende fakta ved undersøkelse av testresultater:

• nivået av blodplater og røde blodlegemer i blodsammensetningen økte;
• Det er negative endringer i koagulogrammet, som viser at det er en tendens til å danne blodpropper;
• i immunogramanalyser detekteres antifosfolipidantistoffer og et bestemt nivå av spesifikke proteintyper;
• proteinnivået (D-dimer), som vises i blodet under ødeleggelsen av blodpropper, øker.

Alt dette antyder at kvinner har trombofili. For å unngå negative konsekvenser for barnet og den fremtredende moren, gjennomføres tvangsbehandling i samsvar med alle regler og forskrifter fra behandlende lege.

behandling

Det spiller ikke en spesiell rolle om en kvinne har medfødt trombofili, eller er det en ervervet form av sykdommen. Det er en tendens til trombose, så du må minimere alle risiko og potensielle trusler. Legene sier at den mest hensiktsmessige avgjørelsen fra den forventede moren er behandling før oppfatningen av barnet har skjedd. Som forberedelse til graviditet er spesiell terapi foreskrevet under hensyntagen til organismens individuelle egenskaper.

Ordningen med forberedende terapeutiske tiltak omfatter følgende elementer:

1. Du må ta folsyre. Vanligvis anbefalt å bruke 400 mg. dette stoffet per dag. Resepsjonen skal begynne ca 3 måneder før den planlagte unnfangelsen.
2. Pasienter er foreskrevet spesielle legemidler basert på hormon progesteron. Behandlingen er individuell, fordi her trenger du bare å starte fra anbefalingen fra legen din. Han vil velge dosering for deg, som du ikke har rett til å krenke.
3. En slik enkel medisin, som Aspirin, bidrar aktivt til å håndtere problemer med koagulering, fortykning og trombusdannelse. Kvinner som planlegger graviditet, anbefales å ta ca. 75 mg. dette stoffet hver dag.
4. Hepariner med lav molekylvekt er foreskrevet i tilfeller der det ble oppdaget en forhøyet risiko for trombose under undersøkelsen. Hvis trombofili er funnet i en ganske alvorlig form, er det nødvendig å ty til bruk av injeksjoner av dette stoffet. Dosering er kun foreskrevet av den behandlende legen. Uavhengig anvendelse av slik medisin er strengt forbudt. Det er bare relevant med økt tendens til trombose.

Men ikke alltid trombofili kan diagnostiseres før unnfangelsen. Dette skyldes at før denne graviditeten, kan denne tendensen ikke manifestere seg. Det er ingen symptomer, kvinnen er ikke plaget, fordi hun fokuserer på andre problemer med å forberede seg på bære og fødsel av babyen. For å unngå keisersnitt og barn vokste opp sunt, bør det kontrolleres før og under graviditet.

Selv om trombofili ble diagnostisert etter unnfangelse, er det ikke verdt å bekymre seg for mye. Moderne medisin har utviklet effektive behandlingsmetoder som bidrar til å lindre tilstanden og minimere all risiko for barnet og moren selv.

Hvis trombofili ble diagnostisert når kvinnen allerede var på plass, anbefales det at terapi startes umiddelbart etter detekteringen av patologien. Egenheten i seg selv garanterer ikke komplikasjoner i form av blodpropper. Hvis vi starter behandlingen av trombofili på en riktig og riktig måte, vil kvinnen kunne ta ut barnet normalt, sikre riktig og fullstendig dannelse av fosteret uten noen konsekvenser for helsen.

Standard behandling for trombofili identifisert etter unnfangelse er som følger:

1. Gravid foreskrevet stoff "Utrozhestan." Doseringen velges individuelt, men vanligvis varierer den fra 400 til 600 mg. medisiner per dag.
2. En annen nyttig og nødvendig medisinering er Feimbion. Det er nok å ta inn 1 tablette per dag.
3. For å styrke en kvinnes kropp, bør hun regelmessig ta magnesiumpreparater, for eksempel Magne B6 eller analoger, mens du bærer en baby. Standarddosen er 1 tablett tre ganger daglig.
4. "Clexane" eller "Fraxiparin" injiseres subkutant med injeksjoner på 0,4 og 0,3 ml. henholdsvis. Behandlingsforløpet varer minst 10 dager og gir 1 injeksjon per dag.

Parallelt er det observert et spesielt diett for trombofili, med sikte på å eliminere farlige produkter som fremkaller blodstasis eller dannelse av vaskulær blokkering. Mat bør være lett, næringsrik, rik på sunne ingredienser og godt fordøyelig. Som en del av behandlingsbehandling er det viktig at du tar tester. Dette er nødvendig for å overvåke ytelsen til D-dimer. Hvis mengden protein dannet under oppløsning av blodpropp reduseres, indikerer dette effektiviteten av den anvendte behandlingstaktikken. En kvinne har alle sjansene for å bevare fosteret, normal svangerskap og full fødsel uten komplikasjoner.

Doseringen av legemidler og varigheten av deres opptak kan variere avhengig av organismens individuelle egenskaper og effekten av deres effekter. Strikt følge råd fra en lege, ikke overskride dosen, men prøv å ikke gå glipp av den foreskrevne medisinen. Eventuelle brudd kan påvirke tilstanden til fosteret og den fremtidige moren negativt.

I tillegg til de tidligere kunngjente komplikasjoner for barnet, kan mødre selv stå overfor alvorlige vanskeligheter. Hos kvinner kan komplikasjoner manifestere seg i form av funksjonshemning, og i noen tilfeller død. Hjerteangrep av indre organer og slag er ansett som de farligste bivirkningene av trombofili under graviditeten.

De negative konsekvensene står overfor i tilfelle:

• nektelse av behandling
• ignorerer reglene for terapi;
• manglende overholdelse av anbefalinger for forebygging av sykdommen;
• mangel på tilstrekkelig behandling.

Derfor bør du definitivt besøke leger før unnfangelse, gjennomgå en omfattende undersøkelse, kontroller kroppen for tilstedeværelsen av tendenser til dannelsen av blodpropper. Dette er viktig for kvinnen selv, som fremtidens mor, og hennes barn.

Forebyggende tiltak

Problemet med den medfødte tendens til trombose forblir åpen. Det er ingen måte å forhindre det på. Men det er mulig og nødvendig å kjempe med den oppkjøpte typen av sykdommen. For å forhindre risikoen for trombose, bør du følge noen enkle regler før du unngår en baby. Forebyggende tiltak reduseres for å opprettholde en sunn livsstil.

Så, fremtidige mødre, prøv å gjøre følgende:

• ikke misbruke tobakksprodukter, men hellere gi opp røyking (passiv også);
• hvis noen smittsomme sykdommer oppstår, begynner å behandle dem ved de første symptomene;
• føre en sunn livsstil, vær aktiv og munter;
• ikke bli tyngre fordi fedme er en av de viktigste vennene til trombofili;
• ikke drikk noen stoffer uten først å konsultere en lege (spesielt kraftig og hormonell);
• hvis du foretrekker hormonell prevensjon, bruk det for kort tid og konsulter med eksperter;
• i nærvær av hypodynamien, ta tiltak for å eliminere det;
• gå gjennom et bredt spekter av aktiviteter for å forberede en fremtidig graviditet;
• i kostholdet, fokus på tørket frukt, en liten mengde ingefær og sjømat som kan tynne blodet.

Ikke vær redd for en slik diagnose som trombofili. Dette er ikke en trombose, men bare en tendens til det. Det er mulig å fullføre normal fødsel med trombofili. Du må bare følge anbefalingene fra legen, følge noen regler og ikke panikk i forkant av tiden. Dette er ikke en setning for deg eller din baby, men bare en advarsel om behovet for å være mer oppmerksom på helsen din.

Kvinner frykter at på grunn av trombofili blir babyer født for tidlig, fordi de er født mellom 35 og 37 uker av svangerskapet, selv om en normal fysiologisk graviditet anses å være fødsel av en baby ved 40 uker. Det er ingenting galt, siden allerede på 37 uker blir fosteret ansett som fullt modent. Hvis han ser ut et par uker tidligere, vil det ikke påvirke hans helse. Gutten vil til slutt hente med sine jevnaldrende, han vil ikke ha noen hindringer for dette på grunn av trombofili.

Vær sunn, gjør forebygging og ikke trene selvmedisinering! Takk skal du ha for din oppmerksomhet! Abonner på vårt nettsted, legg igjen kommentarer, still spørsmål og inviter vennene dine til oss!