I 25% av tilfellene, viser pasienter med skader på hode eller nakke skader på halsbeholdere, med skade på karoten arterier som forekommer i 5-10% tilfeller. Til tross for forbedringer i diagnostiske og behandlingsmetoder, er disse lesjonene også preget av høy dødelighet og hyppigheten av komplikasjoner.
Dødelighet i skader av karoten arterier ligger i området 10-31%, vedvarende nevrologisk underskudd forekommer i 16-60% tilfeller.
Mekanismen for skade på karoten arterier
I mer enn 90% av tilfellene er karoten arteriene skadet som følge av penetrerende sår. Blunt traumer forårsaker en direkte påvirkning på arterien, dens overdimensjon, vridning eller kontusjon med fragmenter av en ødelagt underkjeven, tidsmessig bein eller livmoderhvirvel.
Penetrerende skader kan være ledsaget av delvis eller fullstendig skjæringspunkt mellom fartøyene med trombose eller dannelse av pseudo-aneurysmer. Pseudoaneurysmer kan forekomme akutt eller noen gang etter skade. Økende i størrelse, presser aneurysmer luftveiene eller elementene i brachial plexus. I tilfelle skader på nærliggende arterier og årer, kan arteriovenøse fistler danne, som ofte observeres hos pasienter med pseudoaneurysmer. Under virkningen av en sprengbølge eller høyhastighetsrakete kan intima fartøy bli skadet. Mikroskopisk ser fartøyet intakt, det er bare små tegn på skaden, men etter åpning av lumen registreres intimal skade med samtidig trombose.
Blunt trauma av karoten eller vertebral arterier kan føre til ulike skader: flap intima tårer, dannelse av intramurale hematomer, disseksjon, fullstendig brudd på arterievegget med dannelse av pseudo-aneurysm, arteriovenøse fistler og fullstendig okklusjon av karet.
Neurologiske effekter skyldes hypoperfusjon (på grunn av skjæringspunktet eller blodproppens blodprotein) eller embolisering av fragmenter av blodpropp, hvorav kilder kan være pseudoaneurysmer og arteriovenøse fistler.
Symptomer på karoten arterie skade
For å standardisere diagnosen og behandlingen av halsskader, er det tre anatomiske soner.
Alvorlige symptomer, som for eksempel raskt økende hematom, mangel på puls i halspulsåren, støy eller skjelving, indikerer vaskulær skade på halsbeholderne. Svake symptomer som kan indikere vaskulær skade og krever ytterligere undersøkelse inkluderer aktiv blødning fra sår i nakken eller strupehodet, svekkelse av den tidsmessige arteriepulsasjonen, Horners syndrom på den berørte side, dysfunksjon av IX-XII kranialnervene, utvidelse av mediastinum, frakturer basen av skallen og det tidsmessige beinet, samt brudd og dislokasjoner av livmorhalsen. Deteksjon av eksisterende nevrologisk underskudd kan være vanskelig hos pasienter med samtidig hodeskader, samt i sjokk, alkohol eller narkotika. I omtrent 50% av tilfellene kan stikkhudssår i første rekke være asymptomatiske, men etter sykehusinnleggelse utvikler 43-58% av nevrologiske symptomer.
Nødoperasjon er indisert for pasienter med aktiv blødning og luftveisobstruksjon. Hemodynamisk stabil pasient med en bevart luftvei skal tildeles nødvendige nødvendige undersøkelser.
Verdifull informasjon kan fås ved brystradiografi i anteroposterior (direkte) projeksjon. Det lar deg identifisere hemoili pneumothorax, mediastinal dilatasjon, nakkemfysem, forårsaket av skade på luftveiene og matpassasjer, noe som indikerer behovet for kirurgisk inngrep.
Hos pasienter med vaskulære lesjoner som befinner seg innenfor 2 av den anatomiske sonen, er dupleksdoppler-skanning av spesiell diagnostisk verdi og er den foretrukne undersøkelsesmetoden som brukes i slike situasjoner.
Men i tilfelle av lesjoner som ligger innenfor 1 og 3 soner, er dens diagnostiske evner begrenset på grunn av egenskapene til deres anatomi. Gullstandarden for å diagnostisere skade på blodkar lokalisert i cervico-mediastinale regionen, så vel som innenfor 3 soner, forblir en aortabue angiografi. Det lar deg identifisere skade på andre fartøy. I tillegg er informasjonen som er oppnådd ved hjelp av angiografi, meget viktig i planleggingsfasen av kirurgisk inngrep og kan brukes til å bestemme spørsmålet om endovaskulær behandling.
Pasienter med samtidig hodeskader, skade på skallet og ryggraden, neurologisk underskudd, må utføre en CT-skanning av hjernen. Sistnevnte er preget av god forutsigbar verdi. Dermed er blant pasienter der hjerneinfarkt oppdages ved CT-skanning med opptak, en høy dødelighet og lav sannsynlighet for forsinkelse av det neurologiske underskuddet, sammenlignet med de som CT-skanningen viser seg å være normal ved opptak. Hos pasienter med karotidbunt kan verdifull informasjon fås med en MR.
Karotisk skadebehandling
I dag, i stedet for (tidligere obligatorisk) kirurgisk revisjon, brukes en mer selektiv tilnærming til pasienter med penetrerende sår i nakken.
Nødkirurgi er indikert i nærvær av aktiv pulserende blødning, økende nakkehematom og nedsatt luftveiene.
I nærvær av lavhastighetsgjennomtrengende sår, i fravær av aktiv blødning og normal blodtilførsel til områder som er lokalisert distale til skadestedet, kan man følge ventestrategien. Slike taktikker er tillatt i nærvær av små intima defekter, små pseudoaneurysmer.
De fleste pasienter med skader på karoten arterien viser kirurgisk inngrep med primær restaurering av arterienes integritet, uavhengig av den motsatte sideens nevrologiske status. Kirurgisk inngrep er kontraindisert hos pasienter som er i dyp koma, ledsaget av alvorlig nevrologisk underskudd, okklusjon av karoten arterien og omfattende hjerneinfarkt, oppdaget av CT; i denne gruppen av pasienter er prognosen ugunstig for enhver behandlingsmetode. For alle andre pasienter med et nevrologisk underskudd, vil gjenoppretting av arterienes integritet være til nytte og vil redusere dødeligheten, samt forbedre deres nevrologiske status.
I de fleste tilfeller leds skade av karoten arterier av skade på intima, disseksjon og / eller trombose. Det umiddelbare målet med behandling i dette tilfellet er å gjenopprette blodtilførselen til hjernen og forhindre emboli. Menno er derfor den metode som er valgt, systemisk antikoagulant terapi, fordi det begrenser forekomsten og utviklingen av trombose, forhindrer emboli ved fragmenter av blodpropper. I den akutte fasen administreres heparin intravenøst, deretter i minst 3 måneder skal pasienten få orale antikoagulantia.
Teknikk for kirurgi for skade på halspulsåren
Pasienten skal legges på ryggen, sette en vals mellom skulderbladene, rette nakken og vri hodet i motsatt retning. Det operative feltet er begrenset slik at tilgang er mulig helt fra basen av skallen til stiftets xiphoidprosess.
Hvis skadene er lokalisert innen 2 av den anatomiske sonen, utføres revisjonen for karoten arterieskade fra standardtilgangen som brukes til inngrep på karoten arterier (langs spermusmuskelens fremre margin).
En revidering av lesjonene som befinner seg innenfor 1 av den anatomiske sonen, kan kreve en median sternotomi.
En rekke teknikker er beskrevet som gjør det mulig å forbedre eksponeringen av de distale segmentene av den indre halspulsåren ved skader som ligger innenfor de 3 anatomiske sonene.
Noen kirurger anbefaler i alle tilfeller skader av karotenalarien å bruke en midlertidig shunt, som vil bevare blodstrømmen i blodet under intervensjonen. Vi bruker bare shunts ved komplekse rekonstruksjoner av den indre halspulsåren.
Den ytre halspulsåren kan ligeres sikkert, men med den indre patoten til den indre halspulsåren bevart. Sistnevnte kan bare ligeres i tilfelle trombose av dets distale del og i fravær av retrograd blodstrøm etter trombektomi.
Mindre skade på venene elimineres ved hjelp av laterale suturer. Komplekse venøs rekonstruksjoner er ikke vist, siden de øker varigheten av operasjonen og blir ofte ledsaget av trombose. Ligation av jugular vener er ikke ledsaget av alvorlige konsekvenser.
Hvis det oppstår samtidig skade på luftrøret og spiserøret, skal vaskulær rekonstruksjon være dekket med mykt vev.
Carotid arterie skade
Behandling av skade på den vanlige halspulsåren bør om mulig ledsages av gjenopprettelse av cerebral blodstrøm. Weaver et al. konkluderte med at nevrologisk utfall og overlevelse ikke er i fare og ikke forverres på grunn av restaurering av arteriell blodstrøm. Ledgerwood et al. anbefales å gjenopprette halspulsåren, hvis det er teknisk mulig, hos alle pasienter som ikke er i koma og har stabile vitale tegn.
Hvis karoten arterien er funnet, så er det flere behandlingsalternativer. For pasienter som er i koma som følge av penetrering eller lukket skade på halspulsåren, anbefales observasjons- og ventetaktikk. Det vil ikke være noen fordel av revaskularisering eller ligering, selv om Liekweg og Greenfield understreket at koma er den eneste viktige faktoren ved å bestemme indikasjoner for gjenopprettelse eller ligering av halspulsåren.
Carotidarterie ligering er et alternativ for de pasientene som kommer med kontrollert blødning når en midlertidig shunt er teknisk mulig.
I en neurologisk sunn pasient må halspulsåren gjenopprettes. For noen skade på karoten arterier anbefales antikoagulering, med mindre det er kontraindikasjoner for heparinisering. Cogbill rapporterte om fordelene med antikoagulasjon, spesielt når dissekere karoten arterien. Fabian et al. funnet antikoagulasjon som er effektiv for alle lukkede skader av karoten arterier og skader med små intimale klaff som følge av penetrerende traumer.
Selv om den åpne kirurgiske tilnærmingen forblir "gullstandarden" når kirurgi er nødvendig, vokser rollen som minimal invasiv behandling, og blir et akseptabelt valg. På vårt anlegg, Duane et al. viste effekten av endovaskulær stenting. Biffl et al. anbefales å supplere bruken av stenter med fullstendig heparinisering for å redusere forekomsten av stent okklusjon. Bejjani et al. Rapporterte resultatene av behandling av tre pasienter med traumatiske diskontinuiteter halspulsårene (ett gjennomgående og to lukkede) ved endovaskulær stenting.
Alle disse pasientene hadde symptomer som indikerte en diagnose, og alle hadde regresjon av symptomer etter prosedyren. Det var ingen komplikasjoner forbundet med prosedyren. Brandt et al. Etterforskning avslørte seks pasienter med lukkede skader som ble behandlet med stenting. Det var ingen dødsfall og komplikasjoner forbundet med prosedyren. I observasjonsperioden fra en måned til to år var det ingen okklusjon, stenose og funksjonsfeil i stenten.
Diaz-Daza et al. Etterpå ble det oppdaget åtte pasienter med traumatiske skader av karoten og / eller vertebrale arterier. I fire pasienter ble skademekanismen penetrert (tre skuddssår og en punkteringskutt). Det var totalt 17 lesjoner hos åtte pasienter, inkludert falske aneurysmer, fistler og blødninger. Behandlingen besto av bruk av ekspanderende spiraler, polyvinylalkohol, absorberbar gelatinsvamp Gelfoam og stents. Tre prosedyrelaterte komplikasjoner ble rapportert.
Av de åtte pasientene forblev seks stabile eller forbedret ved ulike perioder med postoperativ oppfølging. Etter en stund utviklet to pasienter nye små falske aneurismer som ikke krever ytterligere inngrep. Joo et al. rapporterte 10 pasienter med traumatiske skader av karoten arterier, ni ofre med lukkede mekanismer og en stakk sår. De fleste hadde symptomer som nødvendiggjorde avbildning. Halvparten av skaden var karoten-cavernøs fistel, og resten var falske aneurysmer.
Behandlingen besto av ballongembolisering hos tre pasienter, stenting hos seks pasienter, noen med samtidig embolisering, og en pasient gjennomgikk embolisering med platina-spoler og lim. Alle 10 pasientene fikk vellykket behandling av traumatiske skader med bevaring av den opprinnelige arterien. Fem hadde sine symptomer løst, tre hadde en gradvis forbedring i tidligere svakhet, to hadde nevrologiske symptomer stabilisert og nye ikke oppstod. Slike intervensjoner forblir kontroversielle.
Hjernedød som følge av stumt traume av karoten arteri Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"
Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.
Artikkelen beskriver et praktisk tilfelle fra den rettsmedisinske ekspertens arbeidsliv, en relativt sjelden oppstått lukket, isolert traumatisk skade på den vanlige halspulsåren med samme sjelden oppstått utdannelsesmekanisme, og som resultat er iskemisk slagtilfelle med dødelig utgang. Anatomiske og fysiologiske egenskaper i nakken, anatomisk og histologisk struktur av halspulsåren, klassifisering av nakkeskader, kontinuitet i arbeidet til leger av forskjellige spesialiteter er gitt.
Relaterte emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,
Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Død av hjernen som et resultat av et stumt traume av karoten arterien"
16.Postanovlenie russiske regjeringen datert 06.10.2011 № 822 "På endringer i enkelte handlinger av Russland i forbindelse med forbedring av kontroll over narkotikahandel."
17. Avdeling for den russiske narkotikakontrolltjenesten for Irkutsk-regionen URL: http://www.ufskn38.ru/.
18.Federalnye kliniske retningslinjer (minutter) for diagnostisering og behandling av forgiftning som et resultat av den toksiske virkningen av karbonmonoksid (? 58) / Edited YN Ostapenko. - Moskva, Irkutsk: LLC "Publisering Ottisk". - 56 s.
19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden og mulighetene for intensiv behandling av akutt forgiftning med psykoaktive stoffer - røykblandinger "krydder". // Samling av verk av den tredje vitenskapelige og praktiske konferansen om klinisk toksikologi i Urals føderale distrikt med internasjonal deltakelse 22.oktober 22. og 23. mars 2015 i Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 123-129.
20. Tchaikovsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akutt cannabinmimetisk forgiftning // Toksikologiske sentralers rolle for å sikre kjemisk sikkerhet på regionalt nivå: Proc. vitenskapelig og praktisk. Conf. Ural Federal District on Clinical Toxicology med internasjonal deltakelse (13-15 oktober 2011,
Ekaterinburg) / Ed. Ti Sentsova. - Ekaterinburg: UGMAs utgiverhus, 2011. - s. 119-120.
21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Reduksjon av akutt forgiftning, narkotika og psykotrope stoffer i Russland og SUS-landene, selve oppgaven of Clinical Toxicology. // Proceedings of the Third vitenskapelig konferanse om Clinical Toxicology av Ural Federal District med internasjonal deltakelse 22 til 23 oktober 2015 i Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - s. 48-50.
22.American Association of Poison Control Centers / Syntetisk Marijuana - URL: http://www.aapcc.org/ varsler / syntetisk-marihuana /.
23.EMCDDA - Europol 2010. Årsrapport om gjennomføringen av rådsbeslutning 2005/387 / RIA. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010
24. Forstå "Spice" Phenomenon // European Monitoring Center for narkotika og narkotikamisbruk (EONN), 2009. - 37 s.
25.Journée d ^ tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, organisme de DPC, n 1901. Ce program de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspekt toksikologiques. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.
© Yatsukiuk B. B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,
BRAINS DØD SOM RESULTAT AV BLIND SKADE AV SLEEP ARTERY
Leder av Institutt for ledelse Apparatus - Doctor - Forensic Medical Expert
KU "Bureau of Forensic Medical Examination",
nestleder for ekspertarbeid, lege - rettsmedisinske ekspert
KU "Bureau of Forensic Medical Examination",
avdelingsleder - lege - rettsmedisinsk ekspert "Institutt i byen Megion" CU "Bureau of Forensic Medical Examination",
sjef, lege - rettsmedisinske ekspert i Bureau of Forensic Medical Examination,
Kuzmicheva T. G., lege - obstetrikeren-gynekolog på Megionskaya byens sykehus "1"
Artikkelen beskriver et praktisk tilfelle fra en rettsmedisinsk forskers arbeid - en relativt sjelden oppstått lukket isolert traumatisk skade på den vanlige karoten arterien med samme sjelden oppstått utdanningsmekanisme og som et resultat av iskemisk berøring med dødelig utgang. Anatomiske og fysiologiske egenskaper i nakken, anatomisk og histologisk struktur av halspulsåren, klassifisering av nakkeskader, kontinuitet i arbeidet til leger av forskjellige spesialiteter er gitt.
Nøkkelord: vanlig halspulsårer, lukket isolert traume av den vanlige halspulsåren
I vår artikkel vil vi snakke om en nakkeskade, nemlig en relativt sjelden i rettsmedisinske praksis - en isolert skade av den vanlige halspulsåren. Men før du snakker om skader i halspulsåren, kort husker anatomiske strukturer og deres funksjoner, er lokalisert i nakke og klassifisering av nakkeskader.
Formen og lengden på nakken avhenger av mange faktorer: kroppens alder, kjønn og struktur. I utgangspunktet nærmer sin form sylindrisk, og på horisontale kutt har den en form som nærmer seg en sirkel. Nakke lengden er nært knyttet til egenskapene til kroppsstrukturen. I brachiomorphs er nakken kort og bred, i dolichomorphs er den smal og lang. Ifølge Sozon-Yaroshevich kan lengden på nakken nå størrelsen på diameteren, og noen ganger overstiger den med halvparten. I det første tilfellet snakker de om en kort, bred nakke, i den andre - en lang og tynn. Nesens grenser er topplinjen trukket fra haken langs underkanten av underkjeven gjennom toppunktet av mastoidprosessen langs den overlegne lumbale linjen til den ytre oksipitale tuberkelen, under fra stikkens korshøyde langs øvre kant av kraglen til klavikulær-acromialforbindelsen og videre til den spinøse prosessen med den VII cervicale vertebraen.
Nakken omfatter følgende anatomiske strukturer:
- hals - deltar i prosesser av respirasjon og dannelse av tale, utfører pishopoprovodnoy, samt en beskyttende rolle
- strupehode - stemmefunksjon;
- luftrøret - luftveiene
- skjoldbruskkjertel, parathyroid kjertler - produserer hormoner som fremmer metabolisme;
- esophagus - pischevoprovodnaya funksjon;
- ryggmargen er ansvarlig for implementering av motor samt vegetative reflekser, det forbinder periferien med hjernen;
- Den cervical ryggraden sikrer vedlikehold og mobilitet av hodet
"Du er skamløs storfe som slukker tørken deres ikke med vann, men med vin."
Loveka, beskytter nerver som kommer fra hjernen;
- de indre og eksterne jugular vener bærer blod fra skallen og nakkeorganene;
- halspulsåren forsyner blod til hjernen, det meste av hodet, nakken, øynene;
- den vertebrale arterien gir blod til hjernen, deler av hode og nakke;
- vagus nerve, borderline sympatisk trunk;
- lymfatiske kar og lymfeknuter;
- thymus (vanligvis hos barn);
- integument, cellulose, inkludert fiberrom, fascia og muskler.
Med enkelte individuelle anatomiske egenskaper (avhengig av grunnlov, grunnlov, alder, kjønn, rase, nasjonalitet, genetiske eller medfødte faktorer, sykdommer, etc.) kan nakken også inkludere en rekke andre anatomiske strukturer.
I forbindelse med temaet for det angitte temaet vil vi døye mer detaljert på strukturen til den felles halspulsåren (Latin A. a. Camtis communis). Projeksjonen av den vanlige karoten arterien på integumentene ble forskjellig bestemt av forskjellige forfattere. AA Bobrov (1894, 1904) og P.I. Diakonene (1908) bestemte fremspringet langs linjen som forbinder sternoklavikulær ledd med midtpunktet av avstanden mellom vinkelen på underkjeven og mastoidprosessen. IF Gil-denbrandt (1842) projiserte denne arterien langs en linje trukket fra midten av gapet mellom benene til sternocleidomastoidmuskel og den fremre overflaten av basen av mastoidprosessen. NI Pirogov (1832, 1854) indikerte at på grunn av forskyvningen av den rette felles halshalsen til luftrøret, ligger den nedre delen bak medialbenet av sternocleidomastoidmuskel. I tilfeller av konsentrert forgrening fra aortabuen ligger den venstre felles halshinnene bak brysthåndtaket.
I den vanlige halspulsåren, både venstre og høyre, er det tre seksjoner: 1) fra brystet-men-klavulært ledd til den nedre kanten av den øvre buken til den skapulære hypoglossale muskelen; 2) fra den nedre kanten av denne muskelen til punktet for deling av arterien i de ytre og indre halspulsårene; 3) bifurkasjonen av den felles halspulsåren (se figur 1).
Lengden på stammen av den vanlige halspulsåren varierer avhengig av plasseringen av aortabukken eller brakiocephalisk stammen, på formen på nakken og, hovedsakelig, på nivået av bifurcasjonen av denne arterien. Hvis vi tar i betraktning at forskjellen i lengden på høyre og venstre vanlige karotisarterier er 2,5-3 cm, varierer lengden på den høyre vanlige halspulsåren fra 6 til 13 cm, og den venstre felles halspulsåren - fra 8,5 til 16 cm. Karoten arterien tilhører de store arteriene av muskel-e-elastisk type. I arteriets vegg er det tre skaller. Det indre skallet er dannet av endotelet, endotellaget og den indre elastiske membran. Mellomskallet inneholder glatte myocytter og fibre som ligger mellom dem (kollagen og elastisk). På grensen mellom midtre og ytre skall er en ytre elastisk membran. Elastiske fibre i mellomhullet smelter sammen med elastiske membraner og danner en enkelt elastisk ramme som gir arterielastisiteten under strekking og elastisitet når den klemmes. Ytre skallet - adventitial -
dannet av løs bindevev. Forreste til nivået av den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen ligger den relativt dyp under muskellaget. Ved den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen er hver felles karotisarterie delt inn i to grener - det ytre og det indre. Ytre grenen i den første delen er dekket av nesemuskelen, og i den søvnige trekanten ligger den overfladisk, kun under et lag av hud og subkutan muskel.
Blant skader på nakken kan identifiseres:
- samtidig skade (skader);
I tillegg er det:
- skuddskader (kulde, fragmentering og mine eksplosive skader);
- neognestrelnye skade (åpne og lukkede mekaniske lesjoner av nakkesøylen, ryggmarg, neognestrelnye sår, gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende, med skade eller uten luft, spiserørs organer, skjoldbruskkjertel og paraschi-tovidnyh kjertler, blod (vener og arterier), lymfekar, nerver );
- traumer av reflekssonene i nakken;
- fremmedlegemer i luftveiene, strupehode, spiserør;
- termisk, kjemisk og strålingsforbrenning;
- komplikasjoner av medisinske prosedyrer (kirurgiske inngrep på organene i nakken, ryggraden, maksillofacialområdet, etc.);
- Fødselsskader på hode og nakke;
- barotrauma i nakken;
- deres forskjellige kombinasjoner.
Skudd og ikke-skuddssår
halsen er overfladisk og strekker seg ikke dypere enn den subkutane muskelen (t. platisma), og dyp, som strekker seg dypere enn den subkutane muskelen. Ikke-brannhalsskader oppstår når en direkte påvirkning på nakken (slag med en stump gjenstand), med en skarp bøyning, bøyning, nakkrotasjon (påvirkning av en støtbølge som faller fra høyde, piskeskade, ulykker) eller kvelning (for eksempel under en hånd-mot-kamp). Innenfor livmorhalsområdet kan bløtvev og indre vev bli skadet.
struktur. De interne strukturer i halsen er blodkarene (arteria carotis, indre hals Wien, vertebrale arterie, og den andre grenen av subclavia fartøy), hule organer (strupehode, luftrør, strupehodet, spiserøret), parenkymatøse organer (skjoldbruskkjertelen, spyttkjertler), cervical og ryggmargen, perifere nerver (vagus og phrenic nerver, sympatisk trunk, røtter av cervical og brachial plexuses), hyoid ben, thoracal lymfatisk kanal.
Ifølge International Classification of Diseases, 10th revisjon (ICD-10) omfatter en nakkeskade i den S10-S19 klasse.
Skade (rive, skrelle, skjære, traumatisk aneurisme) av halspulsåren, ifølge para. 6.1.26 medisinske kriterier for å avgjøre alvorlighetsgraden av skadene til en person, godkjent etter ordre fra helsedepartementet i Russland for å helse fra 24.04.2008 antall 194n kvalifisere som en årsak til alvorlig skade på grunn av fare for helse for livet. Skader på karoten arteriets intima kan føre til traumatisk okklusjon av fartøyet og opphør av blodsirkulasjonen i bassenget. Slik skade vurderes som livstruende og kan være dødelig.
Vår historie, kanskje jeg sier det, er til en viss grad knyttet til kjærlighet og selvfølgelig med en kvinne. En gang bodde det nesten, at de ikke gjorde vondt, to relativt unge mennesker - en mann og en kone. Alt ville vært bra, men nei, som mange, hadde de en lidenskap - de elsket ikke bare hverandre, men også vodka å drikke og øl å "polere". Hva heter daglig drikking, forhøyet til en livsstil. Allerede de siste to årene av livet, arbeidet de periodisk og systematisk, den "grønne slangen" ble en "nær og kjær" venn. Selvfølgelig, i øyeblikk av stormfull glede, følelser ble forverret, sjalusi, vrede, misforståelse, utdanning ledsaget av skandaler og angrep kom til forgrunnen, unnskyldninger, tårer, omvendelse, rask forsoning og så videre på rullende side. Den klassiske versjonen av naturens patologi, blandet med konsekvensene av alkoholmisbruk, en forferdelig blanding, og for noen normen for livet. I en av disse "glade" sprees,
plutselig eller naturlig blir kvinnen ekstremt syk, hun går til nærmeste sykehus og historien om en rettsmedisinsk ekspert begynner.
På sykehuset er pasientens tilstand alvorlig, ingen klager, stillingen er passiv, muskelstyrken reduseres, alvorlige fokale nevrologiske symptomer i form av: parese av blikket, venstre sided hemiparesis, motor, tale, vestibulære lidelser. I tillegg, når de studerte huden, ga de oppmerksomhet mot seg selv - en skarp blek og flere hematomer i kroppen. I historien - hypertensjon. Når beregnet tomografi av hjernen avslørte: Hyposensitiv område i størrelse 132x89x77 mm, klemmer høyre side- og III-ventrikler; Medianstrukturen i hjernen forskyves med 12 mm; fenomener av økende hevelse i hjernen. I dynamikken i computertomografi viste en økning i fenomenene iskemi og hevelse i hjernen. Til tross for fortsatt intensiv omsorg ved gjenoppliving døde pasienten etter 2 dager uten å gjenvinne bevisstheten. Med den endelige kliniske diagnosen "Iskemisk slagtilfelle i bassenget til høyre midtre cerebral arterie med markert venstre sidet hemipase-rezom" går en kvinne inn i avdelingen for rettsmedisinsk undersøkelse.
På stadium av pasientomsorgen ble skaden ikke mistenkt, og den "kjærlige" mannen hadde allerede begynt å planlegge begravelsen, smake alt som skjedde under påskud av sorg med nye doser sterke drikker.
Følgende funksjoner trakk på seksjonene. Blant annet er de uttalt tegn på iskemisk skade på høyre hjernehalvdel, som var uklar konsistens, ikke uttrykt nesten på grunn av en ujevn, blek brunaktig grå nyanse. I området mellom midbrain og bro er stoffet i hjernen også en skarp flabby konsistens, den representeres av en nesten strukturløs masse med flere mørkrøde punkterte fusjonsblødninger. Kroppens arterier, inkludert den venstre felles halspulsåren, uten tegn på aterosklerotiske lesjoner. Vertebral arterier ble krympet på grunn av uttalt tegn på osteo-
kondros i den cervicale ryggraden. Morfologiske funn ble funnet: i det myke vevet i midten og nedre tredjedel av nakken, rett bak nikkende muskler, utenfor og bak halsen i halsen, i løpet av nervebunten, saftige blødninger; høyre arteria carotis communis på delinger av komprimerte, glimt det i løpet av 2 cm er helt innelukket plotnovata-elastisk rødbrune trombo-ical masser fast festet til blodåreveggen, den indre konvolutt av den felles karotidarterie under det angitte parti med en bølget nesten tverrgående diskontinuitet ved kantene hvorav det er løse overlejringer av rødgråbrune masser, under rupeturen, er skallet lite bølget (bølgete), under små sammenslåtte mørke røde blødninger. Og tegn på å påføre kroppsskader av varierende alder - flere blåmerker på hode, ansikt, torso, lemmer, inkludert en blåmerke på høyre halvkant av nakkens overkant, lukkede brudd på nesenets ben og 10. høyre ribbe i ulike stadier av konsolidering. Histologisk undersøkelse bekreftet det makroskopiske bildet og ekspertens tanker, tårene av karoten-intima med infiltrerende blødninger med tegn på organisering og dannelse av en parietal trombus, oppdeling, separering av elastiske fibre i arterieveggen ble funnet; ødemer, nekrose av stoffet i de store halvkugler og hjernestammen, små perivaskulære blødninger i den store halvkule.
Og den "kjærlige" ektefellen antok ikke at uunngåelighet for straffen var svært nær, takket være faglige og godt samordnede handlinger fra ekspert og etterforsker.
Konklusjoner. Fra alle de ovennevnte, kan det konkluderes med at dødsårsaken til kvinnen var "Blunt nakken traumer med skade på høyre arteria carotis communis (intima ruptur), med blåmerker på halsen og en blødning i mykt vev i halsen", som førte til utviklingen av "Post Traumatisk trombose av retten felles halspulsåren med full okklusjon; nedsatt blodsirkulasjon av hjernen, iskemisk infarkt av høyre hjernehalvdel og hjerne ødem. " Denne diagnosen fikk lov til å etablere
detaljert rettsmedisinsk undersøkelse av medisinsk dokumentasjon som tilbys, CT-skanning av hjernen, verifikasjonsmateriale, lik av en kvinne. Kompenserende mekanismer i menneskekroppen er høy, og selvfølgelig, på bekostning av sivile grener av venstre arteria carotis communis, arteria vertebralis blodtilførselen til hjernen for en stund ennå utført, men uten tilstrekkelig støtte logisk katastrofen inntraff, etterfulgt av iskemi og naturlig følger døden. Sannheten i denne saken ligger i det faktum at i sjelden gang i praksis i fredstid kan du finne en lukket, isolert traumatisk skade på den vanlige karoten arterien med etterfølgende trombose, okklusjon, hjerteinfarkt og dødsfall.
Et undersøkelseseksperiment bekreftet konklusjonene fra eksperten. Mannen på statistikken viste tydelig de handlingene han utførte med karakteristisk grusomhet mot kvinnen, da han grep og klemte nakken og akkurat det stedet hvor den rette felles halspulsår passerer topografisk.
I tillegg til tross for det faktum at de strukturelle egenskapene til den traumatiske gjenstanden ikke viste seg i skaderne, kan det med en viss grad av tillit sies at skaden av den vanlige karoten arterien stammer fra virkningen av et stumt objekt med en begrenset kontaktflate, mest sannsynlig vær fingrene på en manns hånd.
Det skal bemerkes at vårt praktiske eksempel også kan være interessant for klinikere med sikte på en differensial tilnærming til ulike nosologier og forhold, for den mest korrekte og rettidige utviklingen av diagnostiske og terapeutiske algoritmer. Faktisk er en av øyeblikkene til arbeidet med morfologer å skape prinsippene for forebyggende medisin. Fra hvilken vi kan konkludere det ikke bare i teori og i resonnement (på "papir"), men hovedsakelig i praksis, er det nødvendig med konstant produktiv nær kontakt mellom en morfolog og en kliniker av en hvilken som helst profil. Etter vår mening bør en vesentlig rolle legges til felles vitenskapelig og metodologisk arbeid, aktiv gjennomføring og maksimalt engasjement av helsemyndighetene.
til de vitenskapelige og praktiske rettsmedisinske konferansene, som resulterte i å utvikle lyddiagnostikk og behandlingstaktikk, med tanke på de moderne prestasjonene i medisinsk vitenskap.
1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas av menneskelig anatomi: i 4 volumer. - M., 2010.
2. Grunnleggende anatomiske og fysiologiske data for bruk i strålingssikkerhet: referanseverdier. Publisering av ICRP 89. - M., 2007.
3. Kalitievsky, P.F. Makroskopisk differensialdiagnose av patologiske prosesser. - M., 1993.
4. Avtandilov, G.G. Grunnlag for patologisk praksis. - M., 1994.
5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Menneskelig anatomi. - SPb., 1985.
6. Kovanov, V.V. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - M., 2001.
7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operativ kirurgi og topografisk anatomi. - M., 1996.
8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. På spørsmålet om diagnose av skade
denia hjerte. Aktuelle problemer med rettsmedisin og ekspertpraksis. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnoyarsk., 2013.
9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Problemet med iatrogeni i medisin // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.
10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Skader på et traumatisk våpen // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.
11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Rettsmedisin. - Smolensk, 1998.
12. Kuznetsov, L.E. Rettsmedisinske undersøkelser. - M., 2002.
13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologi. - M., 1995.
14. Bestilling av russisk departement for helse og sosial utvikling datert 04.24.2008 nr. 194n.
15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medisinsk kriterium for helsefare. - M., 2012.
16. Internasjonal klassifisering av sykdommer i 10. revisjon (ICD-10).
17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Behandling av sår og nakkeskader. - SPb., 2004.
© Kuzmichev DE, Skrebov R. V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016
THROMBOLYTISK TERAPI SOM EN METODE FOR FARMAKO-INVASIV STRATEGI FOR OX MED OPPSTØTTEN AV BT SEGMENT I VILKÅR FOR AVSTAND FRA REGIONALE VASKULARE SENTRER
lege av høyeste kategori, leder av kardiologisk avdeling på Pyt-Yakhskaya distriktet klinisk sykehus
Chief Physician, Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital
Artikkelen analyserer tilfellene av reperfusjonsbehandling med bruk av vevspsminogenaktivator (Aktilize) hos pasienter med akutt koronarsyndrom med forhøyning av BT-segmentet innlagt på sykehuset i Pyt-Yakhskaya distrikts kliniske sykehus i perioden januar til november 2015.
Nøkkelord: trombolyse, reperfusjonsbehandling, tilgjengelighet av spesialisert omsorg
Relevans. Hovedproblemet med å opprettholde et levedyktig myokardium i ACS ^ T er revaskulariseringens aktualitet. Det er kjent at aktivitetene utføres i løpet av de første 2-3 årene
timer etter symptomstart (1,2). Den totale tiden mellom begynnelsen av symptomer på iskemi og reperfusjon (trombolyse eller PCI) er hovedfaktoren som bestemmer dagens strategi når man velger en metode
Carotid skade
I de aller fleste tilfeller, når halspulsåren blir såret, fører blødning til døden innen få minutter. Blødning av middels kaliberarterier (vertebral, skjoldbruskkjertel) og selv fra mindre arterier (lingual) kan også være dødelig.
Mindre ofte, med en smal, viklet eller kollapset sårkanal, blir blod, uten tilgang til utsiden, hellet i vevet og et pulserende hematom blir dannet, etterfulgt av arteriell aneurisme. Det er ikke alltid lett å bestemme hvilket fartøy som er skadet.
Den vanlige karoten arterien er skadet oftere enn den ytre og indre karoten. Fatal blod tap kan forebygges bare ved umiddelbar kirurgisk inngrep. For å forhindre blødning fra halspulsårene, blir den vanlige halspulsåren presset mot ryggraden rett over kragebenet, eller en hemostatisk klemmer er midlertidig plassert på arteriesåret.
Når halspulsåren blir såret, blir blødningen endelig stoppet ved å påføre ligaturer til de sentrale og perifere segmentene av karet i såret eller ved vaskulær sutur.
Ligering av de vanlige karoten eller indre karotisarterier kan føre til brutto sirkulasjonsforstyrrelser i hjernens tilsvarende hjernehalv, ofte etterfulgt av mykning og hemiplegi, og resulterer i død (ca. 25% av tilfellene). Derfor er det i alle tilfeller av skader på den vanlige karoten eller indre halspulsåren, hvis det er teknisk mulig, nødvendig å påføre en vaskulær sutur.
Den eksterne karoten arterien, på grunn av sin kortere lengde og mindre kaliber, blir mindre ofte såret enn den vanlige karoten arterien. Blødning er nesten like rikelig som fra den vanlige halspulsåren. Ligation av den eksterne halspulsåren, på grunn av overflod av anastomoser med samme sidearteri på motsatt side, er ikke ledsaget av farlige konsekvenser.
Den indre halspulsåren, på grunn av sin dype stilling og kort lengde, er sjelden skadet.
Den overordnede skjoldbruskkjertelen er sjelden skadet i isolasjon. Blødning stoppes av arterie ligering i såret eller på utløpsstedet fra halspulsåren.
Den dårligere skjoldbruskkjertelen er skadet svært sjelden. Artery ligering for å unngå skade på den nedre larynx-nerve produsert gjennom hele.
En vertebral arterie, når den er såret, gir en veldig stor blødning. Den er bundet opp i et sår eller hele.
Den subklave arterien er skadet relativt ofte. Blødning slutter i døden. Ofte dannes pulserende hematomer og aneurysmer. Ligation av subclavian arterien i ca 10% av tilfellene fører til død av armen, så det er bare tillatt som et unntak. Vaskulær sutur anbefales sterkt.
Brudd på karoten arterien
I vår kropp er det en arterie som leverer blod fra hjertet til hjernen vår. Det kalles søvnig, fordi hvis du presser det hardt, mister personen bevisstheten, som om det plutselig faller i søvn. Sårarterien deler seg til venstre og høyre og er ganske lett å finne på sidene av nakken.
Hvis det oppstår brudd på karoten arterien, kan en person gjøre lite for å hjelpe - dette er praktisk talt et dødelig fenomen. Alvorlig blødning begynner, noe som er svært vanskelig å stoppe. Det kan oppstå brudd i trafikkulykker, når en nakke slås med en gjenstand, under medisinske prosedyrer og til og med som følge av uforsiktig rask bevegelse av nakken. Derfor, for å utføre noen manipulasjoner med denne delen av kroppen vår er ekstremt risikabelt og farlig.
symptomer
I tillegg til den åpenbare bruddet ledsaget av blødning, er det mulig å utføre gradvis arterieutskillelse - veggene strekker seg, blir svake og tynne, og blodstrømmen forstyrres. Som et resultat kan det forekomme en pause. Derfor bør du konsultere legen din dersom du merker følgende symptomer: alvorlig svakhet, oftest på den ene siden av kroppen, problemer med tale, dobbelt øynene, besvimelse, nakkesmerter, nummenhet, alvorlig hodepine og ringing i ørene.
behandling
Brytningen av halspulsåren er farlig fordi en person kan miste alt blod i løpet av få minutter, så du må umiddelbart ringe en ambulanse og, venter på legen, gi pasienten førstehjelp. Først og fremst må du prøve å stoppe blødningen. Såret er klemmet med tommelen eller knust med en knyttneve. Du kan også stoppe blodet ved hjelp av metoden for "plugging" - fyll såret med rene bandasjer eller gasbind. Under sykehusets tilstand brukes antikoagulantia, endovaskulært eller kirurgisk inngrep utføres.
I tilfelle av en arterieutskyting er kontroll av tilstanden til blodkarene nødvendig, en livsstil er et unntak fra dårlige vaner, og diett bør følges.
undersøkelsen
For å bestemme graden av vaskulær lesjon er det nødvendig å utføre slike studier som angiografi, CT og ultralyd. Pasientundersøkelse av en lege og undersøkelse av pasientens medisinske historie
Brudd på karoten arterien
Du kan endre eller legge til materialet på nettstedet.
SHEIA.RU
Hvis halspulsåren er skadet, er det presserende nødvendig: Bandaging, Plait Overlap, Bleeding Stop
Hvordan håndtere skadet karotisarterie
Den karoten arterien er det viktigste blodkaret som leverer oksygenert arterielt blod til alle vev av hodet og spesielt til hjernen. Siden blodet strømmer fra hjertet gjennom arteriene, er blødningen fra denne typen blodårer den mest kraftige og farlige. Når halspulsåren er skadet, er det nødvendig med redningsforanstaltninger, siden ikke mer enn tre minutter er igjen til døden. En forsinkelse på bare 1 sekund - og en person kan ikke lagres.
Generell informasjon om halspulsåren
Det parrede fartøyet avviker fra thoracale aorta og straks gafler i to separate arterier, rushing mot motsatte sider av nakken. Nær strupehodet, på nivået av Adam's Plank, er hver kanal forgrenet til en annen 2 - intern og ekstern. Det er på utsiden som fingrene påføres for å lytte til puls av en person.
Den indre arterien løper dypt i nakken, så skadet av denne grenen er usannsynlig. Dette skjer, men svært sjelden. I regionen av den tidlige regionen trer den indre arterien inn i skallen, hvor den er delt inn i mange grener, som videre deles inn i mange grener og til og med i mange grener... Med en slik kompleks motorvei, mottar alle hjerneceller blod fra hjertet og dermed er det nødvendig for dets funksjoner er elementer og oksygen. Skader på den indre arterien regnes som den farligste enn den eksterne.
Ytre grenen ligger i et annet område - foran halsen. Derfor er den mer åpen for skade. Dette skjer imidlertid ikke veldig ofte. Den ytre arterien forfalter et helt nettverk av kapillærer som gir blod til øynene og ansiktet. Under den uutholdelige varmen eller jogging, kan du legge merke til deres tilstedeværelse i form av en lys rødme.
Ved bruk av ligaturer på den eksterne arterien, allerede i tilbudet av profesjonell medisinsk behandling, blir konsekvensene ikke observert. Men med samme operasjon med alle andre deler av halspulsåren er det mulig å få irreversible konsekvenser.
Når det gjelder den vanlige karoten arterien, er en av dens grener mest skadet - høyre eller venstre. Dette forstyrrer blodtilførselen til alle vevene i hodet, og viktigst av hjernen. En overlevende arterie er ikke i stand til å levere riktig mengde blod og oksygen til det, noe som kan føre til mykning, hemiplegi i hjernen eller døden.
Ofte, hvis en av arteriene er skadet, dør en person før selv gi kvalifisert hjelp. Det er viktig å opptre i tilfelle skader på halspulsåren! Den eneste gode nyheten er at slike skader oppstår ganske sjelden. Tross alt, kutte du selv ved å nå halspulsårene, er simpelthen umulig.
Tegn på skadet karotisarterie
Hvordan bestemme at offeret har et sår i halspulsåren? Først, la oss se på forskjellene mellom arteriell blødning og venøs blødning.
Arterielt blod beveger seg gjennom kanalene fra hjertet, så blødningen fra arteriene er rask og pulserende. Blodet har en lys skarlet farge, slår en fontene fra skadet vev. Trickles spres ut gradvis - samtidig med hvert hjerteslag. dvs. synkron med puls. Det er derfor på en svært kort periode en person mister en stor mengde blod. Og karoten arterien, pluss alt, har en imponerende størrelse, noe som ytterligere akselererer den dødelige prosessen.
Andre symptomer er karakteristiske for venøs blødning - blodet renner ut rolig, og ikke av fontener og har en mørk skygge.
Dermed kan skade på karoten arterien diagnostiseres ved store sprut av lys rødt blod, hvor frekvensen tilsvarer pulsen. Hjelpe for å skade arterier er fundamentalt forskjellig fra tiltakene som er tatt i venet.
Førstehjelp
Alt som en person kan gjøre før ambulansen kommer, er å forlenge offerets liv. Og for dette må du vite hvordan du stopper blødningen.
For å stoppe arteriell blødning, brukes flere metoder:
- finger presse;
- overlegg sele;
- tamponade;
- dressings;
- påføring av et trykkbandasje.
Den mest effektive for et slikt anatomisk komplekst område som nakken er fingerpressing og påfølgende bruk av selen. Førstehjelp bør bestå av dem. Det er umulig å bandasere en arterie med trykkbinding, siden en person kan dø av asphyxiation. I tillegg vil den sirkulære bandasjen også komprimere en sunn fartøy fra motsatt side, noe som uunngåelig vil føre til døden.
Det første som må gjøres når en person med blødende karotisarterie detekteres, er fingertrykk av fartøyet til beinprotesen (kun på den ene siden!). Handlingen er produsert i området rundt halsen, hvor pulsen fra arterien er godt palpert. Dette er en sone som ligger mellom strupehodet og utstikkende nakke muskel - anterolateral. Etter å ha plassert fingrene i dette området, senkes de med 2 cm og groper et hull. Skyv den ned, måle pulsen. Men dette er en puls. Tiltak med førstehjelp bør være rask, nesten øyeblikkelig.
Det spiller ingen rolle hvilken av de karoten arteriene som er skadet - internt, eksternt eller generelt - fingertrykk utføres nøyaktig på det beskrevne stedet. Her er en vanlig arterie, noe som betyr at blodet i alle fall ikke vil fortsette oppoverbevegelsen. Fingerpress er i retning av ryggraden, det er nødvendig å prøve å presse fartøyet mot den.
Men hvis såret ligger antagelig under denne sonen, trykk ned under såret. Fingrene er plassert i hulen mellom strupehode og livmorhalsmuskel.
Umiddelbart etter å trykke, vil blødningen fra halspulsåren stoppe. Men ikke en eneste person er i stand til å fortsette i mer enn 5 minutter, fordi anstrengte hender blir slitne, og pressekraften svekkes. Forstyrre disse handlingene og glatt lekkende blod. Tid vunnet må brukes på organisering av en annen måte å forhindre blodtap. Og det er bedre om den andre redningsmannen tar seg av dette.
Overleggssele
For å bruke en sele, er det nødvendig å ha tilstrekkelig kvalifikasjoner for ikke å skade offeret. Men gitt det faktum at han har liten tid, kan det i noen tilfeller være vanskelig å benytte en sele til en amatør.
I stedet for et dekk, bruk offrets arm, som ligger på motsatt side fra skaden. Løft den opp og bøy ved albuen. Underarmen skal ligge på skallen. Skulderen er ved øret.
Seleen sitter rundt halsen og griper en lem som brukes som dekk. Denne armen utfører funksjonen til å beskytte den intakte arterien mot innsnevring. Tross alt får hjernen kun makt fra henne. Det er umulig å sette en sele på nakent hud. Under den omslutter en tett gass tampong, sikkert ren! Hvis mulig plasserer jeg det noen få centimeter under såret, fordi en helt avskjæret arterie (og dette er mulig) kan slippe ned og stoppe blødningen.
Hvis skader på halspulsåren kanskje ikke er den eneste skaden, kan du ikke bruke offerets hånd i stedet for dekket. For eksempel, etter en bilulykke. Hvis et ben brytes i armen, kan dets fragmenter skade andre fartøy. Bedre bruk styret.
En annen metode for å påføre en sele er også kjent - ifølge metoden fra Mikulich. Men Kramer-dekket skal være til stede, så denne metoden kan bare brukes under spesielle forhold. Under fingerpressen sitter den sårte vertikalt, og Cramer-bussen er installert på siden motsatt skaden. Det skal stikke ca 2 cm foran luftrøret. En vals er plassert under flettet, strakt for hånd og viklet rundt halsen gjennom et dekk, rulle. Knyttet på dekk.
Etter å ha satt selen, bør du skrive et notat for beredskapslærere, og legger merke til det når prosedyren ble fullført. Notatet kan plasseres under bandasjen som brukes til etterfølgende nakkebinding. Dette er nødvendig fordi selen ikke kan brukes i lang tid.
Hvis du utfører alle handlinger raskt og korrekt, vil det være en sjanse til å redde liv. Men den stoppede blodstrømmen er bare det første skrittet på veien til frelse.
Medisinsk hjelp
Hvordan stoppe blodet etter at dekket er blitt fjernet? Medisinsk assistanse, dvs. Den endelige stoppen for blødning utføres ved hjelp av følgende metoder:
- Påføringen av en vaskulær sutur.
- Ligering.
Forbandet er vist i tilfeller der arterien er såret nær bifurkasjonen, og det er ingen mulighet for å påføre en vaskulær sutur. For de som ikke vet, er bifurcation en splittelse av hoved blodkaret. I denne situasjonen, delingen av karoten arterien til det indre og ytre.
Ifølge statistikken er i 25% tilfeller ligering av den vanlige karoten arterien dødelig, og derfor brukes metoder i de mest ekstreme tilfeller. Før dressingen skal forberede pasienten og sikre maksimal strøm av arterielt blod til hjernen. Til dette formål legges pasienten på operasjonstabellen slik at underbenene hans blir hevet og høyere enn hodet.
Under operasjonen kastes offerets hode tilbake og vendes i retning motsatt såret. Fartøyene utsettes i regionen av karoten trekant - skjære laget etter lag av vev fra øvre hjørne av skjoldbruskkjertelen og langs den fremre kanten av livmorhalsmuskel - sternocleidomastoid. Lengden på snittet er 8 cm. Hypoglossalnerven skiftes til siden (utover).
Deretter åpner du den åpnede vagina av nevrovaskulært bunt av medial cervical triangle. Under arterien utsatt for operasjonen, er en Deshane ligatur plassert i ligaturen. Bundet opp.
Ligation av den eksterne halspulsåren er mer vellykket og medfører ikke konsekvenser. Dette skyldes at den andre ytre arterien ligger på motsatt side av nakken. Sannhet og skade er mye vanskeligere fordi den er mindre.
Forberedelse av pasienten for operasjon er den samme som i forrige versjon. Men snittet er laget fra den nedre delen av kjeften og fører langs forsiden av samme muskel. Slutt innsnittet på toppen av skjoldbruskkjertelen. Muskelen skiftes til siden. Den eksponerte veggen av vagina av nevrovaskulær bunt av medial cervical triangel er dissekert. Artery ligering utføres i gapet mellom de lingual og skjoldbrusk arterier.
Den indre grenen av karoten arterien er skadet enda sjeldnere, da den går veldig dyp og er godt beskyttet. Hennes dressing er gjort med de samme reglene som den eksterne dressingen. Mulige konsekvenser.
Ved synet av en person med en såret halspulsårer, er det nødvendig å handle raskt og avgjørende. Bare med rettidig hjelp, kan offeret overleve. Ikke bli panikk. Som du vet, frykt - menneskets største fiende!