Alt om direkte og indirekte bilirubin

Hvis det oppdages overvurderte eller for lave indekser av bilirubin ved blodprøve, indikerer dette tilstedeværelsen av en patologisk prosess i kroppen.

Bilirubin er et element som har en rødgul farge og er ansvarlig for normal funksjon av milt, lever og mange andre organer. Ved konsentrasjonen i blodet kan man anslå arbeidet til disse organene. I kroppen er bilirubin i to tilstander - direkte eller indirekte. De har forskjellig evne til å oppløse seg i vann.

Bilirubins rolle har ennå ikke blitt fullstendig studert, men flere studier hevder at det er en kraftig antioksidant og bidrar til å utnytte hemoglobin. Disse positive effektene gir en mulighet til å utforske de nyeste metodene for behandling av hjerte- og onkologiske patologier.

Svært ofte er det situasjoner når bilirubin er høy, og dette forårsaker guling av huden, øyeskallet og munnslimhinnen.

Slike fenomen indikerer tilstedeværelsen av patologiske prosesser i blodet eller leveren.

Hvordan er det dannet?

Dannelsen av bilirubin forekommer i cellene i retikuloendotelsystemet. Det strømmer aktivt i leveren og milt under dekomponering av hemoglobin. Erytrocytter i blodet dør gradvis av og i ferd med å ødelegge hemoglobin indirekte bilirubin dannes. Det er dårlig løselig i vann og kan forårsake forgiftning av kroppen. Derfor er det først forbundet med albumin. I denne tilstanden kan bilirubin ikke forlate kroppen og overvinne nyrebarrieren.

Senere i leveren er den plassert på overflaten av hepatocytter, kombinert med glukuronsyre, og under kjemiske reaksjoner går det inn i en tilstand av direkte eller bundet. I denne formen kan det oppløses i vann.

Anna Ponyaeva. Utdannet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Spør et spørsmål >>

Måter for transformasjon og deduksjon

Når bilirubin kommer inn i tarmen, er bindingen med glukuronsyre brutt. I løpet av andre kjemiske reaksjoner blir den omdannet til urobilinogen. I tynntarmen absorberes en liten andel urobilinogen og returneres gjennom blodkarene til leveren, der den omdannes til dipyrroler under oksidasjonsprosessen.

Ved frigjøring i tykktarmen omdannes stoffet (urobilinogen) til sterokobilinogen. Så igjen er det en adskillelse av mengden.

Det meste av oksidasjonsprosessen tar en mørk skygge (går inn i stercobilin) ​​og går inn i avføringen og utskilles med den fra kroppen, den andre del kommer inn i blodet og med den blir levert til nyrene og urinen.

Hvordan er direkte bilirubin forskjellig fra indirekte?

Direkte eller bundet bilirubin løses godt i vann, derfor elimineres det fra kroppen gjennom avføring og urin. Indirekte former bare i leverenes celler og utskillelse fra kroppen er bare mulig etter å ha blitt en direkte. Det er svært giftig og har ikke evne til å oppløse seg i vann. Samtidig er det godt oppløst i fett. Hvis transformasjonsprosessen forstyrres, kan den samle seg i store mengder i fettvev.

Se en video om bilirubin

På grunn av deres evne til å oppløse og stedet for dannelse av direkte (bundet) og indirekte (fri) bilirubin, avviger de vesentlig fra hverandre.

Direkte til indirekte forhold

For å identifisere mengden direkte og indirekte bilirubin, bestemmes innholdet av totalt bilirubin (innholdet av direkte og indirekte sammen) ved undersøkelse av biomaterialet. Hastigheten er 8,5-20,4 μmol / L. Nivået på fri skal være 75% av den totale massen, og den assosierte ikke mer enn 25%. Bestemme forholdet mellom disse to typer pigment spiller en viktig rolle i studien av ulike patologier i kroppen.

Forhøyet direkte eller indirekte bilirubin

Faktorer og årsaker til økningen i direkte

Nivået på direkte bilirubin reflekterer levertilstanden og tilstedeværelsen av en patologisk prosess. Hovedårsaken til økningen i ytelsen er et brudd på utskillelsen av galle (den kommer inn i blodet, og ikke i fordøyelseskanalen). Et lignende fenomen er karakteristisk for JCB, tumorer i leveren og galleblæren.

Som ytterligere grunner kan det være lavt innhold av vitamin B12, et brudd på bilirubinsyntese, skade på leverparenchyma, akselerert nedbrytning av røde blodlegemer, infeksjon med malarialpatogen, anemi.

Direkte rente

Det er mulig å avsløre konsentrasjon ved å utføre biokjemisk analyse av blod. Normen hos kvinner, menn og barn kan variere og utgjør:

• for menn, 1,6-5,0 μmol / l;
• hos kvinner, 1,5-4,6 μmol / l;
• hos barn - 0-0,69 mikromol / l.

symptomer

• I strid med leverfunksjonene: oppkast, bitter smak i munnen, kvalme, tyngde i leveren, forverring av pasientens generelle tilstand, feber, rask tretthet og svakhet i kroppen.
• Hvis hemolytisk anemi oppdages: gul hudton, feber, tyngde i miltområdet, mørk urinfarve, hodepine, rask puls, redusert ytelse.

Diagnostikk og analyser

For diagnostisering av blodprøver og bestemmelse av innholdet av totalt og direkte bilirubin. Undersøk også urinen. I gulsott, gallestein, hepatitt, vil en økning i direkte bilirubin bli observert i blodet, og i urinen blir urobilinogen og bilirubin detektert. Før du går gjennom analysen må du nøye forberede kroppen.

Nivået kan øke med langvarig fasting og et tett diett før materialet passeres.

Hvordan senke?

Pasienter som har forhøyede direkte bilirubineksperter, foreskriver en omfattende behandling. Den inkluderer:

• grunnårsak terapi;
• bruk av koleretiske legemidler;
• rensing av galleblæren og tarmene;
• bruk av hepatoprotektive midler;
• tradisjonell medisin;
• diettmat (unntatt kaffe, sterk te, stekt, røkt, fett, spise mer frukt og grønnsaker, grovt brød og korn).

Faktorer og årsaker til økning i indirekte

Indirekte bilirubin er forhøyet i anemi, levercirrhose, hepatitt av forskjellig opprinnelse, Gilbert syndrom, Crigler-Najjar, genetiske patologier, når man tar visse medisiner, kolecystitt, hjerteinfarkt, leverkreft, omfattende blødning, infeksjonssykdommer, tilstedeværelse av parasitter og vitamin-mangel.

Økningen i indirekte bilirubin i blodet kan skyldes en rekke andre grunner, hvis diagnose bare skal behandles av en kvalifisert spesialist.

Indirekte verdier

Bilirubinnivået er ikke avhengig av kjønn og hormonelle endringer. Men ved fødselen har barn et større innhold, noe som avtar når de vokser. I gjennomsnitt bør indeksen ikke overstige 19 μmol / l. Men fra 0 til 2 dager har babyer en indeks på 58-197 μmol / l, fra 2 til 6 dager - 26-205 μmol / l.

symptomer

• kløende hud;
• blødende tannkjøtt;
• hodepine;
• gul hud og slimhinner;
• tap av appetitt;
• oppblåsthet;
• ubehag og tyngde i leveren;
• svakhet;
• kvalme;
• avføring blir fargeløs;
• muskel svakhet;
• oppkast;
• blek hud;
• diaré eller forstoppelse.

Tilstedeværelsen av symptomer kan variere avhengig av pasientens patologi.

Diagnostikk og analyser

For å begynne med, bør pasienten konsultere en lege. Ofte, under ekstern undersøkelse er det en gul nyanse av sclera og hud. Dette betyr at indirekte bilirubin kan økes hos en pasient. Med nøye undersøkelse og spørsmålstegn kan terapeuten gi en henvisning til en gastroenterolog, onkolog eller hematolog. Som ytterligere forskningsmetoder kan ultralyd og lever scintigrafi være nødvendig for å bestemme organets funksjonelle tilstand og mulige abnormiteter.

Hvordan senke?

Behandling skjer leverbeskyttende, spasmolytika, analgetika og antiinflammatoriske midler, og midler for å øke jernnivåer i blodet.

Senket indirekte og direkte

Faktorer og årsaker

Fenomenet der det er en reduksjon er mye mindre vanlig enn en økning i indirekte bilirubin. Det er ledsaget av en reduksjon i antall røde blodlegemer, i ferd med ødeleggelse som et pigment oppstår. Årsakene til lav frekvens hos voksne og barn: leukemi, utmattelse og tuberkulose. Noen ganger kan en slik endring bare være feil hvis testreglene brytes.

Hvis direkte bilirubin senkes, betyr dette tilstedeværelsen av IHD, jernmangel anemi, eller igjen en feil ved å skaffe data. Årsakene til nedgangen i indikatorer er ikke fullt ut forstått.

Dessuten kan koffeinholdige drikker påvirke resultatet av analysen, og det er derfor nødvendig å følge anbefalingene nøye før analysen gjennomføres.

symptomer

• svakhet;
• hodepine;
• sykdomsfølelse;
• tap av appetitt;
• blep av huden.

Diagnostikk og analyser

For studien ta venøst ​​blod. Lav direkte og indirekte bilirubin er ganske sjelden. I de fleste tilfeller skyldes dette at reglene for testing er brutt. Før studien er nødvendig å eliminere fysisk stress, spise i 8 timer før analyse på forhånd for å begrense bruken av narkotika eller helt eliminere, eliminere stressende situasjoner, og alkoholinntak, spiser mer rent og drikkevann, ikke røyker før testen.

I tillegg kan de foreskrive urin, avføring, ultralyd, FEGDS.

Hvordan øke?

Low score studier har ennå ikke avslørt de sanne årsakene, så følgende anbefalinger bør følges for å normalisere indikatorene:

• det er nødvendig å regulere motoraktiviteten, siden en svært aktiv livsstil påvirker ytelsen;
• anbefalte overholdelse av kostholdet, som utelukker stekt, røkt og feit mat;
• Vær mer oppmerksom på dampfat, grønnsaker, frukt og ulike typer frokostblandinger;
• Ved lave verdier er det nødvendig å helt forlate kaffe, nikotin og alkoholholdige drikker;
• årlig gjennomgå en medisinsk undersøkelse og overvåke blodtall;
• Hvis det oppstår uregelmessigheter i kroppen, bør du umiddelbart søke hjelp fra spesialister.

Hva øker samtidig økning i direkte og indirekte bilirubin?

Avhengig av årsakene kan frekvensen av direkte og indirekte bilirubin øke, henholdsvis, og totalt bilirubin øker. Med endringer i sirkulasjonssystemet kan pasienter utvikle levergulsot. Fenomenet kan også være et tegn på viral hepatitt. Når hepatocytter er skadet, er nivået alltid over normen (skrumplever, onkologi, hepatose).

Pasienter som har senket eller økt bilirubin, er det nødvendig å overvåke helsen og bli undersøkt i tide.

Bare rettidig og omfattende behandling vil bidra til å kurere sykdommen og redde deg fra mulige komplikasjoner.

Hva er direkte bilirubin

Analysen av direkte bilirubin i blodet viser mengden av pigment som dannes som følge av nedbrytning av hemoglobin forårsaket av ødeleggelse av røde blodlegemer som kalles røde blodlegemer. Disse blodelementene har allerede fullført sitt oppdrag og forvandles i leveren.

Tilstedeværelsen av bilirubin i kroppen i en akseptabel mengde regnes som normal. En avvik fra normen, avslørt under den biokjemiske analysen av blod, indikerer faren for menneskers helse. Det indikerer mange patologiske prosesser og krever umiddelbar eliminering.

Hva betyr det å øke eller redusere direkte bilirubin? Dette er et spørsmål som angår pasienter hvis blodprøver viser abnormiteter. For å forstå, bør du finne ut årsaken til endringene.

Hva er denne indikatoren

Bilirubin er en gulrød substans som er en del av gallen. Uten å delta i fordøyelsen, fremmer det farging av avføring og urin og utskilles fra tarmene sammen med dem.

Som allerede nevnt, viser bare en avvik fra normen tilstedeværelsen av problemer i kroppen. Derfor er det ingen grunn til å snakke om bilirubin som et skadelig stoff. I tillegg til å være en slags bell advarsel om faren, er han også antatt å fungere som en aktiv antioksidant.

Varianter av materie

Medisinsk vitenskap identifiserer følgende typer bilirubin:

1. Totalt bilirubin, som består av indirekte og direkte. Det er et sammendrag av nivået av dette stoffet.
2. Indirekte bilirubin, eller ukonjugert (ubundet). Opprinnelsen er knyttet til bortskaffelse av gamle røde blodlegemer. Det er et giftig stoff som sendes gjennom blodet til leveren. I hepatocytter i leveren, når den blir utsatt for glukuronsyre, blir den omdannet til direkte bilirubin. Som et resultat oppnår den en løselig form som gjør det mulig å eliminere det fra kroppen.
3. Direkte, dvs. konjugert bilirubin (koblet). Dette giftfrie stoffet transporteres av blodceller inn i galdekanalen, hvorfra det kommer inn i tolvfingertarmen.

Således, hvis total bilirubin er presentert som 100% av stoffet i kroppen, vil dets sammensetning omfatte 75% av den indirekte toksiske og 25% av den direkte.

Overskridende bilirubin i serum kalles "bilirubinuri". Unormalt høye nivåer av ikke-giftig gallepigment i vevet indikerer hepatitt og åpenbar yellowness av sclera og hud. Dette er hyperbilirubinemi.

Tillatte priser

Det optimale anses å være en tilstand hvor direkte bilirubin er tilstede i leverenes celler, i galleblæren og i tolvfingertarmen. Det er tillatt inntrenging av en liten prosentandel av det i blodet allerede fra tarmen.

En signifikant forskjell observeres i indikatorer som er karakteristiske for voksne og barn. Dette er tydelig sett fra tabellen under.

Funksjoner direkte bilirubin og måter å redusere det på

Sammen med andre mellomprodukter blir bilirubin dannet under sammenbrudd av hemoglobin i miltfagene i milten. Direkte bilirubin (også kalt bundet eller glukuronid-bilirubin) dannes når fri bilirubibin er festet til glukuronsyre og er en vannløselig fraksjon av moderat toksisitet.

Funksjoner av denne typen bilirubin

Direkte, denne indikatoren kalles på grunn av sin evne til å gi en direkte reaksjon med den dysoreaktive som brukes til analyse. Syntese av komponenten forekommer i leveren, hvoretter den er nesten full sammen med gallen blir sendt til tynntarmen, hvor den frigjøres fra glukuronsyre. Som et resultat gjenopprettes det til urobilin (mens mezobilisk og mezobilubin dannes i galdeblæren og galdeveiene). Den største mengden direkte bilirubin som følge av oksidasjon, blir omdannet til stercobilin, som utskilles i avføringen. I en liten mengde av den konjugerte komponenten går inn i blodet.

Bilirubin direkte - en av de viktigste indikatorene

Denne indikatoren refererer til blodets viktigste karakteristika, siden det er den direkte fraksjon som er en markør som indikerer utviklingen av patologiske prosesser i leveren. I de fleste tilfeller er bilirubin forhøyet på grunn av feil transportmekanisme av hepatocytter av konjugert bilirubin til galle (som observeres under utviklingen av parenkymalt gulsot).

En overdreven økning i nivået av den direkte fraksjonen (hyperbilirubinemi) blir et resultat av nedsatt galleutstrømning (obstruktiv gulsott diagnostiseres). I en slik situasjon oppdages gallepigmenter ikke i avføringen, men i urinen, med den totale og direkte bilirubin tilstede i nesten samme forhold.

Hos pasienter som er diagnostisert med hyperbilirubinemi, akkumuleres bilirubin i øyebolene, elastisk vev, hud og slimhinner, noe som resulterer i guling.

Årsaker og symptomer på økt direkte bilirubin

1. Økningen i nivået av denne brøkdelen av total bilirubin skyldes omdirigering av galle fra magen til blodet på grunn av feil utstrømning. Denne patologien kan utvikle seg mot bakgrunnen av gallesteinsykdom, kreftprosesser i bukspyttkjertelen eller galleblæren.
2. For intens hemolyse av røde blodlegemer med umuligheten av dannelsen av et økt antall glukuronider.
3. Lesjoner av leveren parenchyma med påfølgende forverring av bilirubinsekresjon.
4. Krenkelse av biosyntese.
5. Hemolytisk anemi.
6. Vitamin B12 mangel i kroppen.
7. Malaria.

Når en økning oppstår på grunn av hemolytisk anemi, kan det manifestere seg:

1. Utvikling av icteric slimhinner, sclera av øynene, hud.
2. Utseendet av tyngde i venstre hypokondrium (forbundet med en forstørret milt).
3. Økt temperatur.
4. Mørk (opp til svart) farge på urinen. Det er ofte et tegn på Markiafav-Micheli syndrom, der røde blodlegemer blir ødelagt inne i karene.
5. Trøtthet, svakhet.
6. Hjertebanken.
7. Hodepine.

Hvis bilirubin er forhøyet på grunn av nedsatt leverfunksjon, merk:

• kvalme;
• ubehag etter å ha spist
• belching med en bitter ettersmak;
• tyngde i riktig hypokondrium forbundet med en økning i leveren;
• redusert ytelse, sløvhet;
• betydelig mørkere urin
• forhøyet temperatur (med viral hepatitt).

Indikasjoner for diagnose

Analysen, der direkte bilirubinindekser bestemmes, er foreskrevet for pasienter som lider av:

• leversykdom;
• forsinket utstrømning av galle, kalt kolestase;
• gulsott av ulike etiologi (ved utføring av differensialdiagnose);
• skrumplever eller leverkreft;
• gallesteinsykdom.

Rett bilirubin er bestemt under graviditet, når det er nødvendig å finne ut hvor godt galle avgår fra gallekanalene, eller når det er åpenbar alkoholforgiftning.

Forberedelse for analyser og resultater

Blod tas om morgenen på tom mage. En dag før testen utelukker bruken av alkohol, koffein, fett og krydret mat. Røykere bør avstå fra å røyke i en time før prosedyren. Materialet som brukes i analyseprosessen er serum. Resultatene kan være klare etter en dag.

Indikatorer for direkte bilirubin er forskjellig etter kjønn og alder. For menn er normen innenfor 1,7-5,1 μmol / l. For kvinner er normale verdier varierende mellom 1,5-4,7 μmol / l (lavere verdier sammenlignet med menn skyldes et lavere innhold av røde blodlegemer i blodet). Når du vurderer nivået på denne indikatoren, vær oppmerksom på at verdien ikke overstiger 75% av det totale bilirubinet. Normen i et barn - den fjerde delen av den totale indeksen, ligger i området 0-0,68 μmol / l.

Hva er farlig økning av bilirubin

Hos voksne pasienter kan høye direkte fraksjoner indikere følgende patologier:

1. Forstyrrelser i leveren på grunn av infeksjon (f.eks. Viral hepatitt).
2. Problemer i funksjonen av galdevegen, manifestert i cholecystitis, cholangitt eller biliær cirrhose.
3. Obstruksjon av gallekanalene, både i og utenfor leveren. Patologi blir en konsekvens av helminthisk invasjon, bukspyttkjertelhodesvulster eller gallstonesykdom.
4. Akutt giftig hepatitt.
5. Onkopatologi i form av primær hepatokarcinom, metastaserende lesjoner i leveren.
6. Funksjonell hyperbilirubinemi i rotor- og Dabin-Johnsons syndromer.

Problemer hos barn

Hos nyfødte babyer, fungerer leveren på en spesiell måte, normal organfunksjon med riktig transport og konvertering av bilirubin blir observert bare noen få uker etter fødselen. Derfor diagnostiseres ofte fysiologisk gulsott av nyfødte. Hvis det oppdages en direkte bilirubin i testresultatene etter en bestemt tidsperiode, hvis hastighet er betydelig lavere enn de oppdagede verdiene, kan vi snakke om en klar fare for barnets liv og helse.

For høyt direkte bilirubin i et barn fører til forgiftning på grunn av brudd på virkningsmekanismen for albumin. Med en kronisk økning, kan den normale utviklingen av barnets hjerne bli forstyrret, hørsel og nervesystemet lider, som er fylt med psykiske lidelser og mental retardasjon.

Forstyrrelser under graviditet

I noen tilfeller er direkte bilirubin forhøyet hos forventede mødre i den siste trimesteren av svangerskapet. I en slik situasjon snakker de om intrahepatisk kolestase hos gravide kvinner og foreskriver flere undersøkelser for å ekskludere cholecystitus, viral hepatitt eller hemolytisk anemi.

Ved bekreftelse av økning i nivået av direkte fraksjon, er det nødvendig med riktig behandling for å unngå utvikling av en edematøs form for hemolytisk sykdom hos fosteret, for å forhindre for tidlig fødsel, intrauterin død av babyen.

Måter å redusere direkte bilirubin

Følgende tiltak bidrar til å returnere indikatorer for direkte bilirubin til normalt:

1. Avgiftning av kroppen. Dette refererer til inntak av giftstoffer som fjerner geler og aktivert karbon, et spesielt diett, på grunn av at belastningen på hepatocytter og toksiner-fjernende enzymer reduseres.
2. Infusjon - transfusjonsterapi, hvis formål er å endre volumet av blod og dets sammensetning, indikatorer for intercellulær og intracellulær væske. Løsningen er valgt av legen individuelt.
3. Fototerapi, som et resultat av hvilket giftig bilirubin er ødelagt.
4. Med for intens hemolyse utføres glukokortikoidhormonbehandling.
5. Ved forstyrret utstrømning av galle utføres behandlingen i henhold til ordningen med utnevnelse av passende koleretiske og anestetiske legemidler ("Ursosan", "Papazol", etc.).
6. Noen ganger ty til antiparasittisk eller antibakteriell terapi.
7. I diagnosen hepatitt C er behandlingen rettet mot å gjenopprette leveren.

Behandling av barn med høye priser

Hvis barnets bilirubin er høy i flere uker etter fødselen, fortsetter behandlingen ofte på barnehospitalet, hvor barnet overføres fra barselshospitalet. Ved første fase brukes fototerapi, som bidrar til å overføre giftig bilirubin til en trygg form, utskilles i urinen og avføringen i 12 timer. Noen ganger med langvarig fototerapi hos spedbarn, er det en forstyrrelse i avføringen, overdreven døsighet og peeling av huden. Umiddelbart etter avslutning av øktene, forsvinner slike fenomener.

Hvis bilirubin elimineres sakte, foreskrives ytterligere tiltak i form av droppere med glukose, ascorbinsyreinntak og koleretiske medikamenter. Kan være foreskrevet medikamenter som induserer eller aktiverer leverenzymer.

For spedbarn er den viktigste metoden for å normalisere bilirubin amming, hvis gulsott ikke provoseres ved å drikke melk fra moren. I sistnevnte tilfelle stoppes amming i 2-3 dager og overvåker endringer i indikatorene for den direkte fraksjonen. Som regel skjer normaliseringen av tilstanden til babyen innen 3 dager etter overgangen til blandingen. Så kom tilbake til amming.

Hvis bilirubin er forhøyet hos barn som har gått utover en nyfødt, utføres diagnose og behandling nesten på samme måte som studiet av voksne pasienter. For riktig bestemmelse av årsakene til studietiden for barnet, organisere en diett med unntak av stekte og fete matvarer, karbonatiserte drikker og krydret mat.

Foreldre bør være oppmerksomme på en betydelig forverring av barns velvære med en økning i direkte bilirubin. Derfor, når du oppnår de relevante testresultatene for å unngå alvorlige komplikasjoner, bør detokserende terapi umiddelbart startes, fjerne giftige fraksjoner fra barnets kropp.

Ytterligere metoder for å redusere direkte bilirubin bestemmes etter konsultasjon med legen.

Hva er direkte bilirubin i den biokjemiske analysen av blod

Menneskekroppen inneholder mange organiske stoffer, elementer og det er et komplekst system for interaksjon. For hvert stoff er det en viss hastighet i den biokjemiske analysen av blod. Denne testen gjør det mulig for legen å konkludere om pasientens tilstand og pasientens indre organer og systemer. For å identifisere patologer og forstyrrelser i leveren og galdeveiene, benyttes direkte bilirubin.

Pigmenter i kroppen

For å forstå hvilket bilirubin, bør du referere til den spesielle litteraturen. Det er en organisk substans som er en del av gallen og utskilles fra menneskekroppen gjennom urin og avføring. Under utvekslingsprosessen går bilirubin gjennom 3 faser: absorpsjon av pigment av celler, konjugering (interaksjon) og isolasjon fra celler. Pigmentet har en gul-rød fargetone. Når direkte bilirubin er forhøyet, endres fargen på utslippet, blir mørk og rødaktig. Med en slik manifestasjon, bør du umiddelbart konsultere en lege.

I normal tilstand er bilirubinpigmentet tilstede i indre organer, og bare en liten del av den kommer inn i blodet. Hvis biokjemi oppdager et overskudd av tillatt grense for direkte bilirubin i blodet, indikerer dette mulige forstyrrelser i organismenes virkemåte. Pigment i biokjemisk analyse er delt inn i totalt bilirubin, direkte og indirekte. En økning i direkte bilirubin kan skyldes leverabnormaliteter, unormale blodforhold eller galleutløpsprosessen.

Indikatorpigmentet direkte og indirekte bilirubin er nært beslektet.

Hastigheten av direkte bilirubin i blodprøven varierer avhengig av pasientens aldersgruppe og er ikke avhengig av kjønn:

• For nyfødte i de første 24 timene i livet, er normen for bilirubin mindre enn 150 μmol
• På den andre dagen bør pigmentinnholdet være i området 60-195 mikromol.
• Etter 1 uke er hastigheten 205 mikromol
• I en alder av 2 uker ligger pigmentinnholdet i området 3,5-20,5 μmol
• For barn eldre enn 1 måned, som i voksne mannlige kvinner, er frekvensen 3,5-17,5 mikromol.

Verdiene kan variere avhengig av utstyret som brukes i det enkelte laboratorium. Å forbinde et økt pigment i den første måneden av et barns liv med nærvær av en farlig patologi, bør ikke være. Resultatene av blodbiokjemi viser innholdet av den totale mengden bilirubinpigment ("totalt bilirubin" eller "tbil"), som består av direkte og indirekte. Direkte bilirubin, bundet bilirubin eller konjugert bilirubin kan refereres til som "direkte bilirubin" eller "dbil", som er ca 25% av totalen. For en sunn person, bør denne indikatoren ikke overstige nivået på 5,1 mikromol. Indirekte, ukonjugerte, ubundne bilirubiner eller ndbil representerer omtrent 75% av det totale pigmentet. Bilirubin og bundet og ubundet sammen utgjør et mål for totalt pigment.

Vurder i nyfødte

Hvorfor er pigmentet økt hos spedbarn i de første dagene av livet? Virkningen av vitale systemer og organer hos nyfødte er svært forskjellig fra arbeidet til en voksen kropp. I løpet av de første dagene og ukene i livet tilpasser babyen seg til det nye miljøet - utenfor livmor. På denne tiden observeres ofte forhøyet bilirubin i blodet og yellowness av huden. Prisen for spedbarn overstiger vesentlig den hos voksne. Årsakene til denne tilstanden er naturlige. En høy hemoglobinindeks ved fødselen fører til et stort antall erytrocyt-sammenbruddsprodukter.

Som en konsekvens er det en naturlig yellowness, som går med normalisering av enzymmetabolisme og leverfunksjon.

I noen tilfeller kan årsakene til en høy score i være forårsaket av patologier. Hva betyr dette:

• Arvelig patologi forårsaket av ømhet av røde blodlegemer, noe som fører til at bilirubin stiger.
• Bilirubin er direkte forhøyet dersom det er en smittsom art av hepatitt.
• Inkompatibel Rh-faktorblod hos mor og nyfødte.
• Krenkelse av galdefunksjonene som er ansvarlige for nivået av pigment, på grunn av medfødte abnormiteter, svulster etc.

Hvorfor prisen øker hos voksne

Hvis direkte bilirubin er forhøyet, fortsetter den behandlende legen undersøkelsen. Å finne årsaken og etablere riktig diagnose er nøkkelen til vellykket pasientbehandling. Når bilirubin er forhøyet, er det et brudd på galdefunksjonen. En økt indirekte indikator for bilirubin i blodet indikerer en patologisk tilstand av blodet, der det er en ødeleggelse av et unormalt stort antall røde blodlegemer.

Hvis det øker totalt bilirubin, betyr dette at pasienten kan ha leverskade:

• kronisk eller smittsom hepatitt;
• bakteriell skade på leveren (brucellose, leptospirose);
• ondartede neoplasmer i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen;
• autoimmun leverskade;
• levercirrhose;
• gallestein;
• enzymopatisk guling;
• arvelig pigment hepatose;
• nederlag av giftige stoffer (kjemikalier, giftstoffer av naturlig eller industriell opprinnelse);
• tar terapeutiske legemidler som har en negativ effekt på leveren.

Å identifisere årsaken til at bilirubin kan heves eller senkes er en viktig del av en medisinsk undersøkelse. For diagnosen brukte blodprøve, ultralyd og andre midler. Hvis en nedgang i direkte bilirubin er funnet, ligger årsakene til dette oftest i nærvær av en skjult patologi. Blod bilirubin reduseres vanligvis med 2 ganger eller mer i tilfelle nyresvikt, tuberkulose og blodsykdommer (leukemi, anemi, etc.). Årsaken til lavt pigment kan også ta visse medisiner. Reduksjon av indikatorer er karakterisert som patologisk, dersom nivået reduseres med to eller flere ganger.

Årsak til å konsultere lege

Symptomer som følger med brudd på utløpet av galle, lever og blodpatologi manifesterer seg fysisk. Noen manifestasjoner av sykdomsstaten med et høyt nivå av bilirubin i blodet, enhver person kan direkte legge merke til på egen hånd. Hvis du finner flere eller en av dem, bør du umiddelbart konsultere en lege og ta en henvisning til en blodprøve.

Følgende symptomer er forbundet med en økning i direkte bilirubin i blodet:

• yellowness av huden og øynene;
• hudutslett og kløe;
• oppblåsthet;
• følelse av bitterhet i munnen;
• skarpe smerter eller tyngde på høyre side under ribbeina;
• misfarging av urin på en mørkere nyanse;
• misfarging av avføring
• nedsatt avføring;
• kvalme og hodepine;
• generell tretthet, følelse av svakhet;
• nedgang i intellektuelle evner;
• minneverdigelse.

behandling

Hvordan redusere mengden av pigment? Pigment normalisering er direkte relatert til årsaken til å overskride det tillatte nivået. Først etter å ha funnet en sykdom som påvirker nivået av bilirubin i blodet, kan vi tildele riktig behandling og oppnå et positivt resultat. Men noen anbefalinger er felles for mange patologier. En reduksjon av bilirubin i blodet er mulig ved normalisering av funksjonen til alle pigmentrelaterte systemer. Først av alt er det justeringen av dietten.

Følgende produkter og retter faller under et kategorisk forbud eller betydelig begrensning:

• Salt. Salting retter er forbudt, så spesiell oppmerksomhet bør betales til kjøpte retter i kafeen.
• Eventuelle alkoholholdige drikkevarer er helt utelukket. Også forbudt medisinske tinkturer på alkohol og mat med tilsetning av alkohol.
• Forbruket av brød og kjøtt, spesielt fett, er begrenset.
• Baking med bakepulver til deig eller brus er helt utelukket.
• Spicy og sure sauser (senneps saus, majones, tomat saus, etc.).
• Forbudt noe røkt kjøtt (kjøtt, fisk og sjømat, skinke, pølser, pølser, etc.).
• Søtsaker, desserter og søte bakverk.
• Sure matvarer (sitron, sorrel, tomater, mandariner, appelsiner, etc.).
• Bevaring av hjemme og industriell produksjon. I konserveringsvirksomhet er forbudte produkter: salt, eddik, sitronsyre, tomatjuice, sukker etc.
• Det anbefales ikke å inkludere sopp i kostholdet.

Til tross for tilstedeværelsen av et stort antall restriksjoner, finnes det et bredt utvalg av tillatte produkter, hvorfra du kan tilberede mange smakfulle og sunne retter.

Det anbefales å inkludere i kostholdet magert kjøtt fra kylling, kalkun, vaktel og kanin.

Korn, melk og hytteost, melkepudder og supper, hvit hvit er tillatt. Ikke-sure grønnsaker og frukt: blomkål, persimmon, bananer, fiken, pærer og epler av søte sorter, papaya, guava osv. Av de anbefalte produktene fremstilles vegetabilske supper, kokt kjøtt, ulike kornblandinger, ostegryter uten smør, kokt eller stuet i egen juice grønnsaker. Ved terapeutisk ernæring, for å redusere nivået av bilirubin i blodplasma, anbefales bruk av grønn og urtete. I tillegg til kosthold, kan legen foreskrive medisiner, basert på bevisene.

I en situasjon der direkte bilirubin senkes eller økes, bør det foretas en grundig diagnose, og årsakene til avviket fra normen bør identifiseres. Forhindre utvikling av mange sykdommer tillater regelmessig fysisk undersøkelse og biokjemisk analyse av blod. I utgangspunktet er sykdommen lettere å kurere, og effekten av medisiner er maksimalt.

Hva betyr forhøyet direkte bilirubin i en blodprøve?

Når man mottar resultatene av biokjemisk analyse, kan enkelte pasienter lære at den direkte fraksjonen av bilirubin i kroppen øker. Ikke alle vet om nærværet av dette stoffet og dets rolle, og uttrykket "høyt nivå" gjør at du umiddelbart tenker på forekomsten av en sykdom. Hva dette betyr hvis direkte bilirubin er forhøyet, hva er årsakene til denne tilstanden og hvordan man skal håndtere det, er omtalt i artikkelen.

Om pigment og direkte fraksjon

Bilirubin gallepigment er et stoff dannet i menneskekroppen etter ødeleggelsen av de røde blodcellene (erytrocytter). Dette er en helt normal fysiologisk prosess som følger med ødeleggelse av gamle celler og fremveksten av nye.

Stoffet kan eksistere i to former:

• direkte fraksjon (konjugert, bundet form);
• indirekte fraksjon (ubundet, gratis).

Etter at de røde blodcellene er ødelagt, går hemoglobin ut av deres sammensetning. Det er dannet av det bilirubin. Prosessen foregår i cellene i leveren, benmarg og milt. Dette pigmentet er indirekte, det er ikke oppløselig i vann og er toksisk for det menneskelige legeme, slik at i løpet av kjemiske reaksjoner er dens omdannelse til en bundet form, som anses som lav-toksiske og er klar for fjerning.

Kjemiske transformasjoner forekommer i leverenes hepatocytter, hvor bilirubin binder seg til glukuronsyre. Nå tar det form av en direkte brøkdel. Denne typen stoff kommer inn i gallen, og fra den inn i tarmen. En del av pigmentet utskilles fra menneskekroppen gjennom urin, resten utskilles med avføring.

Det er også et kollektivt konsept - vanlig bilirubin. Dette er den totale mengden av totalt pigment som er i kroppen (direkte + indirekte fraksjon). Denne indikatoren er som regel angitt av laboratorietekniker ved utførelse av diagnostiske studier.

Imidlertid er det tider når den behandlende legen mistenker tilstedeværelsen av en bestemt sykdom hos en pasient, fordi han trenger å vite nivået av den direkte fraksjonen av pigmentet. I en sunn person utgjør direkte bilirubin i blodet ca 20-23% av den totale mengden av stoffet. Normale tall er mindre enn 3,4 μmol / L.

Årsakene til økningen i ytelsen

Det er en rekke patologiske forhold som direkte bilirubin (hyperbilirubinemi) kan bli forhøyet. Videre på hver av faktorene.

Leverskader

Dette etiologisk faktor, er den mest vanlige, fordi smittsom leversykdom og ikke-infeksiøst bryter ikke bare prosessen med utstrømningen av galle, men også mekanismen for dets dannelse.

Laboratorium tegn på at direkte bilirubin er forhøyet på bakgrunn av leverpatologi:

• bleking av fekale masser har en delvis eller fullstendig karakter;
• tallene for den indirekte fraksjonen av bilirubin er normale eller litt økte;
• direkte pigmentfraksjon økte betydelig;
• nivået av transaminaser, alkalisk fosfatase over normal;
• tymol test +;
• direkte bilirubin i urinen;
• Indikatorer for urobilinogen i urinen er kraftig høyere enn normalt, men de kan være null med intrahepatisk kolestase.

Leversykdommer, mot hvilke den direkte pigmentfraksjonen er høyere enn normalt:

1. Akutt hepatitt av viral opprinnelse:
   • hepatitt A;
   • hepatitt B;
   • betennelse forårsaket av smittsom mononukleose.
2. Kronisk hepatitt C.
3. Betennelse i leveren av bakteriell opprinnelse:
   • hepatitt, hvis forårsakende middel er leptospira;
   • hepatitt på bakgrunn av infeksjon med brucella.
4. Betennelse toksisk eller farmakologisk natur - er forårsaket av påvirkning av alkohol, medikamenter (anti, anti-tumor, hormoner, orale antikonsepsjonsmidler, psykotropiske midler).
5. Autoimmun leverskade - kroppen produserer antistoffer mot sine egne hepatocytter.

Andre grunner for hvilke nivået av direkte pigment kan økes, gulsott forbundet med graviditet, primær biliær cirrhose, tumorprosesser.

Det er arvelige grunner. Eksempler er Dabin-Johnson syndrom og Rotor syndrom. Dabin-Johnson syndrom oppstår på grunn av genmutasjoner i strukturen av proteinet, som er ionkanalen. Som et resultat er det et brudd på utskillelsen av pigment fra kroppen.

Rotoren syndrom patologisk tilstand lik den første, men graden av svekkelse av utskillelse av bilirubin er mindre uttalt. Den enzymatiske aktivitet av leveren er lagret, men endringene forekomme under transport av bilirubin i kreftceller normalt bare manglende evne bakgrunn fange substans sinusformet pol av hepatocytter.

Brudd på patenen til de ekstrahepatiske gallekanaler

Laboratorium tegn på denne tilstanden:

• misfarging av avføring
• Indirekte del av pigmentet er normalt, økt direkte - kraftig;
• alkalisk fosfatase økt;
• transaminaser er normale;
• tymol test -;
• direkte bilirubin i urinen;
• urobilinogen i urinen mangler.

Grunnene til at hevet bilirubin, i forbindelse med kompresjon av gallegangene innvendig og utvendig. Utenfor fanget av skyldes betennelse i bukspyttkjertelen akutte eller kroniske, hepatisk Echinococcus, duodenal diverticulum, leverpulsåren aneurisme, tumorprosesser omkringliggende organer.

Fra innsiden kan galdevevslidelse forstyrre kalk, kolangitt (ødem og innsnevring av lumenet forekomme ved inflammatoriske prosesser) eller neoplasmer.

Symptomer på patologi

Følgende symptomer kan indikere høye nivåer av direkte bilirubin:

• gul hudfarve, slimhinner;
• hypertermi (ikke alltid);
• en økning i miltens størrelse, som manifesteres av en følelse av tyngde i venstre hypokondrium og diagnostiseres av en lege under palpasjon;
• brun farge av urin;
• hvit eller lett avføring;
• svakhet, redusert ytelse;
• smerte i brystet, nedre rygg;
• kvalme og oppkast;
• kløe, oppblåsthet;
• følelse av tyngde, ubehag eller smerte på høyre side under ribbeina.

Kombinasjonen av symptomer som representerer et bestemt klinisk bilde kan variere avhengig av årsaken til økningen i direkte bilirubin.

Økning av direkte fraksjon hos gravide kvinner

En slik tilstand ved å bære et barn kan forekomme hos kvinner på bakgrunn av intrahepatisk kolestase eller fettlever hepatose. Hvis hyperbilirubinemi har oppstått mot kolestasens bakgrunn, klager gravide på kvalme, halsbrann, kløe i huden. Yellowness er ikke uttalt, det kan forekomme periodisk.

Akutt fett hepatose forekommer vanligvis hos kvinner som har en første graviditet. Anicteric stadium varer opptil 2 måneder. Pasienter klager over alvorlig svakhet, ubehag, halsbrann, dyspeptiske manifestasjoner, magesmerter. Kroppsvekten minker, det er en klø av integrasjoner.

Den andre fasen av patologi kjennetegnes av uttalt gulsott, en patologisk nedgang i mengden urin utsatt, ødem i nedre lemmer, ascites, blødning av ulike lokalisering, føtale fosterdød.

Laboratorie tegn indikerer en liten økning i ALT, AST, alkalisk fosfatase, et høyt nivå av bilirubin på grunn av en direkte fraksjon (indirekte form av pigment er normalt), et lavt proteinnivå.

Hjelper gravid

1. Ernæringskorreksjon.
2. Utnevnelse av plantekoleretiske legemidler, produkter basert på fettsyrer.
3. Infusjonsbehandling, bruk av hepatoprotektorer.
4. For blodrensing - plasmaferese.
5. Bestem deg om en nødsituasjon.

Metoder for å redusere direkte bilirubin

De eksperter som er avhengige av ukonvensjonelle behandlingsmetoder, hevder at det er mulig å senke pigmentindeksene i blodet av pasienter ved hjelp av ernæringsmessig korreksjon, fysioterapi og homøopatiske midler. Imidlertid er ikke representanter for tradisjonell medisin enig med denne oppfatningen.

Faktum er at høye antall bilirubin ikke er en egen sykdom, men betraktes som en manifestasjon av de kumulative symptomene på flere patologier som krever tilstrekkelig diagnose og behandling.

Avgiftningstiltak - et av stadiene av pasientomsorgen. For å gjøre dette, i stasjonære forhold, utfør infusjonsbehandling. Det er nødvendig for å fremskynde prosessen med å fjerne den direkte fraksjon av pigmentet, endringer i volumet av sirkulerende blod og dets sammensetning, inter- og intracellulær væske. Som regel foreskriver eksperter en glukoseoppløsning, en suspensjon av aminosyrer, saltoppløsning, reopolyglukin.

Fototerapi kan også være en effektiv behandling. Dette er bruken av ultrafiolett stråling til terapeutiske formål. Enterosorbents (Smecta, aktivert eller hvitt kull, Enterosgel) brukes også til å stoppe forgiftning.

Det er avgjørende å bestemme den etiologiske faktoren som forårsaket utviklingen av den patologiske tilstanden. Når den er fjernet, vil bilirubinindeksen senke, den generelle tilstanden til kroppen vil bli gjenopprettet:

• viral hepatitt - antivirale legemidler, enzymer, vitaminkomplekser, immunostimulerende midler;
• levercirrhose - hepatoprotektorer, vitaminer, antioksidanter;
• konkrementer - kirurgisk inngrep, litotripsy-prosedyre, bruk av ursodeoxycholsyrepreparater og midler som normaliserer galleflyten;
• tumorprosesser - kirurgi, kjemoterapi, strålebehandling;
• helminthiasis - antihelminthic drugs.

Det er viktig å huske at smertestillende midler, koleretiske legemidler ikke bør tas hvis patologens årsak var en neoplasma eller blokkering av galleblærekjertlene med kalkulator.

Selvmedisinering er ikke tillatt. Bare etterlevelse av anbefalinger fra en kvalifisert spesialist i ernæringskorreksjon, overholdelse av riktig livsstil og narkotikabehandling er nøkkelen til et gunstig utfall for pasienten.

Bilirubin og dets fraksjoner (totalt, direkte, indirekte)

En analyse som bestemmer blodnivåene av gallepigmenter og deres fraksjoner. De er metabolitter av nedbrytning av hemoglobin, og deres nivå øker med økt destruksjon av røde blodlegemer, nedsatt leverfunksjon og galdevev.

Forskningsresultater utstedes med gratis medisinsk kommentar.

Forskningsmetode

Fargemetrisk fotometrisk metode.

Måleenheter

Μmol / l (mikromol pr. Liter).

Hva biomateriale kan brukes til forskning?

Venøst, kapillært blod.

Hvordan forbereder du på studien?

• Spis ikke innen 12 timer før analysen.
• Eliminer fysisk og følelsesmessig stress 30 minutter før analyse.
• Ikke røyk i 30 minutter før analyse.

Generell informasjon om studien

Bilirubin er et gul pigment som er en komponent av galle og dannes i milt og benmarg under nedbrytning av røde blodlegemer. Normalt blir røde blodlegemer ødelagt 110-120 dager etter å ha forlatt beinmargen. Samtidig frigjøres metalloproteinhemoglobin fra de døde celler, som består av den jernholdige delen, hemmet og proteinkomponenten, globin. Jern er fjernet fra heme, som gjenbrukes som en nødvendig komponent av enzymer og andre proteinstrukturer, og heme-proteiner omdannes til bilirubin. Indirekte (ukonjugert) bilirubin med albumin leveres av blod til leveren, der glukuronyltransferase, som følge av enzymet, kombinerer med glukuronsyre og danner et direkte (konjugert) bilirubin. Prosessen med å omdanne vannuopløselig bilirubin til vannløselig kalles konjugering. Den bundet fraksjonen av pigmentet kommer nesten ikke inn i blodbanen og utskilles normalt i gallen. Bilirubin i tarmlumen under påvirkning av tarmbakterier metaboliseres og utskilles i avføring, noe som gir den en mørk farge.

Direkte bilirubin heter det i forbindelse med laboratorieforskningsmetoden. Dette vannløselige pigmentet samhandler direkte med reagenser (Ehrlich diazoreactive) tilsatt til blodprøven. Ikke-konjugert (indirekte, gratis) bilirubin er uoppløselig i vann, og ytterligere reagenser er nødvendig for å bestemme det.

Normalt produserer en dag i menneskekroppen 250-350 mg bilirubin. Produksjonen på mer enn 30-35 μmol / l manifesteres av hudens og scleraens yellowness. Ifølge mekanismen for utvikling av gulsot og overvekt av bilirubinfraksjoner i blodet, er suprahepatisk (hemolytisk), hepatisk (parenkymal) eller subhepatisk (mekanisk, obstruktiv) gulsott isolert.

Ved økt ødeleggelse av erytrocytter (hemolyse) eller nedsatt leveropptak av gallepigment, øker bilirubininnholdet på grunn av den ukonjugerte fraksjon uten å øke nivået av bundet pigment (suprahepatisk gulsott). Denne kliniske situasjonen observeres ved visse medfødte tilstander forbundet med nedsatt konjugering av bilirubin, for eksempel i Gilberts syndrom.

Hvis det er en hindring i måten galle kommer inn i duodenum eller galdeutskillelsesforstyrrelser, stiger direkte bilirubin i blodet, noe som ofte er et tegn på obstruktiv gulsott. Med obstruksjon av galdeveien kommer direkte bilirubin inn i blodet og deretter inn i urinen. Det er den eneste brøkdelen av bilirubin som kan utskilles av nyrene og flekker urinen mørkt.

En økning i bilirubin på grunn av direkte og indirekte fraksjon indikerer leversykdom med nedsatt fangst og frigjøring av gallepigmenter.

En økning i indirekte bilirubin observeres ofte hos nyfødte i de første 3 dagene av livet. Fysiologisk gulsott er assosiert med økt sammenbrudd av røde blodlegemer med føtal hemoglobin og utilstrekkelig modenhet i leverenes enzymsystemer. Med langvarig gulsott hos nyfødte, er det nødvendig å utelukke hemolytisk sykdom og medfødt patologi i leveren og galdeveiene. I tilfelle konflikt mellom blodgruppene hos mor og barn oppstår en økt oppløsning av barnets røde blodlegemer, noe som fører til økning i indirekte bilirubin. Ikke-konjugert bilirubin har en toksisk effekt på cellene i nervesystemet og kan forårsake skade på hjernen til det nyfødte. Hemolytisk sykdom hos det nyfødte krever umiddelbar behandling.

Hos 1 av 10 tusen babyer oppdages atresi i galdeveien. Denne patologien som truer et barns liv, er ledsaget av en økning i bilirubin på grunn av en direkte fraksjon og krever akutt kirurgisk inngrep og i noen tilfeller levertransplantasjon. Hos nyfødte er det også sannsynlighet for at hepatitt har en økning i både direkte og indirekte bilirubin.

Endringer i nivået av bilirubinfraksjoner i blodet, tatt i betraktning på det kliniske bildet, gjør det mulig å vurdere mulige årsaker til gulsot og bestemme videre undersøkelses- og behandlingsmetoder.

Hva brukes forskning til?

• For differensial diagnose av forhold som involverer yellowness av huden og sclera.
• For å vurdere graden av hyperbilirubinemi.
• For differensial diagnose av neonatal gulsott og identifisere risikoen for å utvikle bilirubin encefalopati.
• For diagnose av hemolytisk anemi.
• For å studere leverens funksjonelle tilstand.
• For diagnostisering av brudd på utløpet av galle.
• Å overvåke en pasient som tar stoffer med hepatotoksiske og / eller hemolytiske egenskaper.
• For dynamisk overvåking av pasienter med hemolytisk anemi eller patologi i leveren og galdeveiene.

Når er analysen tildelt?

• Når kliniske symptomer på lever og galdeveier (gulsott, mørk urin, misfarging av avføring, kløe i huden, tyngde og smerte i riktig hypokondrium).
• Ved undersøkelse av nyfødte med alvorlig og langvarig gulsott.
• Hvis det er mistanke om hemolytisk anemi.
• Ved undersøkelse av pasienter som regelmessig forbruker alkohol.
• Ved bruk av legemidler med sannsynlig hepatotoksisk og / eller hemolytisk bivirkning.
• Når infisert med hepatittvirus.
• I nærvær av kroniske leversykdommer (skrumplever, hepatitt, cholecystitis, cholelithiasis).
• Med en omfattende profylaktisk undersøkelse av pasienten.