Behandling av esophageal stenose hos voksne og barn

Stenose i spiserøret - en redusert diameter av organets lumen. Opprinnelsen til en slik avvik kan være annerledes, fordi mange ble født helt friske, og kjøpte denne sykdommen etter en rekke årsaker. Stenose provoserer forstyrrelser som er forbundet med den normale patenten i spiserøret. Identifiser sykdommen under diagnostisk undersøkelse, hvoretter riktig behandling er foreskrevet.

Spiserørinformasjon

Dette er et muskelformet hulrør som har en sylindrisk form. Lengden er ca 25 cm. Spiserøret fungerer for å koble magen med svelget. Kroppen er delt inn i buk, thorax, cervical. Gjennom lengden av spiserøret varierer diameteren.

Det er restriksjoner i dette røret på enkelte steder. Takket være spiserøret kommer matspalten fra munnen inn i magen. Av denne grunn oppfordrer alle mulige organdysfunksjoner et sett med negative avvik som relaterer seg til fordøyelsesprosessen.

Anatomisk fungerer spiserøret tett med hele komplekset av svært viktige indre organer.

På grunn av dette, i gastroenterologi kompliserer esophageal stenose mange sykdommer, ikke bare av dette organet, men også av andre som ligger i bukhulen.

Hva forårsaket avviket?

Medfødt stenose er en embryonal misdannelse. Det kan skyldes dannelse av tynne membraner fra slim overflate, hypertrofi av muskellaget, tilstedeværelse av brusk eller fibrøse ringer i spiserøret, etc. Hvis avviket er oppnådd, er dets provokatører ganske forskjellige. Innsnevring av røret kan forekomme i nesten enhver sykdom i orgelet. I mange tilfeller oppstår transformasjonen på grunn av det faktum at det ble forløpt av erosiv-ulcerativ refluks-esofagitt eller cicatricial peptisk ulcerøs sykdom i spiserøret.

For å møte slike transformasjoner av organets slimhinne er mulig, dersom pasienten har:

• aksial eller glidende brokk i slimhinneåpningen i membranen;
• gastroøsofageal reflukssykdom;
• kronisk gastritt;
• toxemia under graviditet, som er ledsaget av den private utløsningen av gagrefleksen;
• magesår og andre.

Det er mange tilfeller der utviklingen av esophageal stenose på grunn av alvorlig esophagitt av smittsom opprinnelse. Deres utvikling er forbundet med difteri, scarlet feber, syfilis og tuberkulose, som et barn kan være syk med. Ofte utløses stenose ved tilstedeværelse av skader. Det kan være et kjemisk brennorgan. Fremmedlegemer eller spesielle instrumenter i implementeringen av EGD kan være skadet esophageal veggen. Fare er representert ved slike manipulasjoner som bougienage og sounding.

I sjeldne tilfeller er stenose forårsaket av årsaker forbundet med effekten av strålebehandling på kroppen. Andre faktorer:

• skleroterapi av spiserør i spiserøret;
• kollagen;
• mykoser.

Forekomsten av esophageal stenose på grunn av økende godartede eller ondartede neoplasmer i organet er ikke utelukket. Det bør tas i betraktning at faktoren som fremkaller avvik er noen ganger lokalisert ikke utenfor selve røret, men utenfor den.

Under slike forhold er det sannsynlig at esophagus komprimeres fra utsiden ved unormalt lokaliserte fartøy, forstørrede lymfeknuter, aorta aneurysmer og mediastinale svulster.

symptomatologi

Alvorlig stenose hos barn (medfødt) er allerede manifestert under første fôring. Nyfødte spytter opp ufarget melk, den har rikelig salivasjon, slim utsettes fra nesekaviteten. Hvis esophagusens medfødte stenoser er milde, manifesterer symptomene på unormalitet seg selv i øyeblikket når barnets diett utvides og faste matvarer injiseres. Utviklingen av overførte stenoser i spiserøret forekommer i de fleste tilfeller over tid.

Ved diagnostisering av esophageal stenose observeres spesifikke symptomer. Det viktigste symptomet som tyder på forekomsten av sykdommen, er en sykdom i svelgningsfunksjonen. Dette er dysfagi. Det kan være fire grader, noe som avhenger av graden av avvik i organets patency.

Den første graden av dysfagi syndrom er forbundet med det faktum at det fra tid til annen er vanskeligheter med å svelge fast mat. En person har smerte i forfremmelsen av matklumpen. Hvis dysfagi har en annen grad, kan det utelukkende halvflytende mat passere gjennom spiserøret. Når den tredje maten må være flytende. Hvis det er en fjerde grad, er pasienten ikke i stand til å svelge til og med spytt, vann.

I nærvær av sykdommen, oppstår konsentrasjon og forsinkelse av tørr, dårlig tygget mat i området som går foran innsnevringen. På grunn av dette, hypersalivasjon, gagrefleks, retrosternal smerte. Når det er høy esophageal stenose, invaderer mat og vann under inntak ofte innånding i luftveiene.

Denne prosessen går sammen med laryngospasme, hvoretter pasienten utvikler en hoste, kvelning. Ved langvarig stenose i distalrøret observeres en suprastenotisk ekspansjon av orgelet, som forårsaker opphissing etter inntak av mat. På grunn av at maten er ødelagt, er det en rask reduksjon av pasientens vekt.

Hvis maten blir tatt i fast form i store biter, vil de noen ganger sakne i den trange sonen. Av denne grunn utvikler esophagus obturation. Dette fenomenet omfatter implementering av akutt esofagoskopi. Personer med sykdommen i spørsmålet utvikler ofte aspirasjon lungebetennelse. I strengeområdene kan tumorer oppstå, spiserøret kan spontant eller som følge av skader.

Diagnostiske tiltak

Tilstedeværelsen i kroppen av avviket i spørsmålet kan antas på grunnlag av kliniske symptomer. Tegn er bekreftet av følgende undersøkelser: røntgen, endoskopisk. Ved hjelp av esofagoskopi er det mulig å bestemme diameteren av innsnevringen av lumen, dens nivå.

Legen undersøker slimhinnen, utfører endoskopisk biopsi. Denne hendelsen lar deg bestemme faktorene for utviklingsavvik, mens du kan identifisere feil (sår, cicatricial, neoplastisk). Endoskopi har imidlertid en ulempe. Det er forbundet med manglende evne til å undersøke spiserøret utenfor smalingsområdet.

Som en del av diagnostiske aktiviteter utføres radiografi av organet med barium. Takket være prosedyren er det mulig å spore passasjen av en kontrastfarge. Og også utforske konturene av røret, dets lettelse, peristaltikk. Profesjonelle har muligheten til å oppdage fyllingsfeil langs hele lengden på orgel. I differensialdiagnostisk sammenheng kan utviklingen av spiserøret divertikulum, stomatitt, faryngitt unngås, eventuelle fremmedlegemer i og utenfor organet oppdages.

Gjennomføring av terapi

Hvis esophageal stenose er diagnostisert, er behandlingen omfattende. Sørg for å bruke kosthold, det skal være forsiktig. Menn spiser mat i flytende og halvflytende form. Hvis det oppdages en peptisk stricture av spiserøret, brukes antacida, astringente preparater.

Terapi mot godartede stenoser i spiserøret utføres oftest ved hjelp av ballongutvidelse, som utfører bougienage. Størrelsen på ballonkateter og sparker er forskjellig, bruk utføres i rekkefølge av økende diameter.

For å utføre utvidelsen av tette arr, begrenser ikke strengene. I slike tilfeller er endoskopisk disseksjon med elektrokirurgiske instrumenter nødvendig. Hvis det er en tumorstenos eller esophagus komprimert fra utsiden, kan en endoprostese av organet utføres. Til dette formål er en selvutvidende stent satt inn i lumen.

Hvis det er tilbakevendende stenoser, blir utvidet, uttalt, reseksjon av innsnevringsområdet utført. Utførelsen av esophagoplasty er vist. Manipulering er forbundet med erstatning av det resekterte området med en mage- eller tarmtransplantasjon. Ofte er det behov for å installere en gastrostomi for å kunne implementere enteral ernæring. Dette gjøres hvis pasientens kropp er for utmattet, eller det er ingen mulighet til å utføre operasjonen.

Effektiviteten av terapeutiske effekter på kroppen under esophageal stenose bestemmes av årsakene til sykdommen og metoder som brukes som en del av behandlingen. Den høyeste grad av effektivitet er registrert i tilfeller hvor godartede strenge behandles, og endoprosthetikk, esophageal reseksjon brukes. Den høyeste sannsynligheten for forekomsten av restenose er observert på grunn av endoskopisk dilatasjon, bougienage.

Forebyggende tiltak

For å forhindre forverring av pasientens helsestatus er viktig. Som en del av de nødvendige tiltakene bør rettidig behandling av esophagitt, gastritt, GERD. Det er viktig å eliminere skader på kroppen gjennom fremmedlegemer, aggressive agenter av kjemisk opprinnelse, medisinske instrumenter.

For å forhindre ytterligere problemer med denne sykdommen i babyen, bør du være forsiktig når du mater barnet. Hvis symptomene ovenfor observeres, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Intervensjon i de tidlige stadiene vil eliminere sykdommen i begynnelsen av utviklingen.

Stenose i spiserøret

Stenos av esophagus - en reduksjon i diameteren av lumen i spiserøret av cicatricial, tumor, traumatisk eller annen opprinnelse, som fører til forstyrrelse av sin normale permeabilitet. Kliniske manifestasjoner av esophageal stenose er dysfagi, rikelig salivasjon, smerte langs spiserøret, kløe, esophageal oppkast, blødning. Diagnose av esophageal stenose krever esophagoscopy, esophagus fluoroskopi med en barium suspensjon. Beroende på etiologien og alvorlighetsgraden av esophageal stenose kan behandlingen omfatte ernæringsmessig korreksjon, bougienage, ballongdynatasjon eller esophageal artroplastikk, endoskopisk stricturedisseksjon, esophageal reseksjon, ulike typer esofagoplasti, gastrostomi etc.

Stenose i spiserøret

Spiserøret er et hul sylindrisk muskelrør ca 25 cm lang og forbinder halsen og magen. I spiserøret skiller de cervical, thoracic og abdominal (hjerte) avdelinger. Spiserøret i lengden varierer. I spiserørrøret er det fysiologiske sammenbrudd i kriskoidbrusk, tracheal bifurkasjon og membranåpning. Spiserøret sikrer at maten fra munnhulen kommer inn i magen, slik at en hvilken som helst orgeldysfunksjon forårsaker en hel kjede med videre fordøyelsessykdommer.

En rekke vitale organer er i nært anatomisk kontakt med spiserøret: luftrøret, venstre bronkus, nedstigende aorta, perikardiet, mediastinal pleura, thoracal lymfatisk kanal, stammen til vagusnerven. Derfor kan esophageal stenose i gastroenterologi bli komplisert av et betydelig antall sykdommer, både i spiserøret selv og i mediastinum, bryst og bukhule.

Klassifisering av esophageal stenose

I etiologiske termer er medfødte (10%) og oppkjøpte (90%) stenoser i spiserøret uttalt. Med hensyn til alvorlighetsgraden av esophageal endringer, kan stenoser variere fra mindre smalninger for å fullføre utryddet av esophageal tube.

På lokaliseringsstedet er esophageal stenoser høye (på nivået av livmorhalsområdet), medium (på nivået av aorta, trakeal bifurkasjon), lav (epiphrenal, kardial) og kombinert (påvirke esophagus og mage). På lengden er det korte strenge (mindre enn 5 cm lange), utvidet (mer enn 5 cm lang), subtotal og total.

Ifølge endoskopisk bilde er det 4 grader av esophageal stenose:

• I graden - på stedet for å begrense diameteren av spiserøret varierer fra 11 til 9 mm; vi passerer en gullet for det gastrointestinale endoskopet av gjennomsnittlig kaliber;
• Grad II - en innsnevring av lumen i spiserøret til 8-6 ​​mm; det er mulig å gjennomføre en fibrobronchoscope gjennom en stricture;
• Grad III - Spiserørets diameter i området med stenose er 5-3 mm; Et ultratynt fiberendoskop passerer gjennom stenose sonen.
• IV grad - spiserørets lumen er innsnevret til 2-1 mm eller helt utelatt; Vi passerer ikke selv for et ultratynt fibrørkop.

Årsaker til esophageal stenose

Medfødt esophageal stenose er en embryonal misdannelse, som kan være basert på hypertrofi av muskelmembranen, tilstedeværelsen av brusk eller fibrøse ringer i spiserøret, dannelsen av tynne membraner fra slimhinnen etc.

Årsakene til esophagus ervervede stenoser er flere. I varierende grad kan innsnevring av lumen i spiserøret utvikles i nesten hvilken som helst sykdom i orgelet. Svært ofte oppstår esophageal stenose på bakgrunn av tidligere erosiv-ulcerativ refluks-esofagitt og arrdannende peptiske sår i spiserøret. Ulcerative forandringer av esophageal slimhinnene oppstår i sin tur i aksiale (glidende) hernia i slimhinneåpningen i membranen, gastroøsofageal reflukssykdom, kronisk gastritt, magesår, giftig graviditet, ledsaget av konstant oppkast, etc.

I noen tilfeller er esophageal stenose forårsaket av alvorlig smittsom esofagitt som utvikler seg i difteri, scarlet feber, tuberkulose, syfilis, osv. Ofte er etterfølgende stenose forårsaket av skader - esophagus kjemiske forbrenninger, skade på esophageal veggen av fremmedlegemer eller instrumenter når du utfører EGDS, sensing, buscis andre manipulasjoner. De sjeldne årsakene til esophageal stenose inkluderer effekten av strålebehandling, skleroterapi av varicose altered esophagus vener, mykoser, kollagenoser (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis, etc.). Stenose i spiserøret kan skyldes voksende godartede svulster eller kreft i spiserøret.

Årsaken til stenose kan lokaliseres ikke i spiserøret i seg selv, men utenfor den: i dette tilfellet fra utsiden kan spiserøret komprimeres av unormalt lokaliserte fartøy, aorta aneurisme, mediastinale svulster, forstørrede lymfeknuter.

Symptomer på esophageal stenose

Alvorlige medfødte stenoser i spiserøret manifesteres ved første fødsel av det nyfødte ved opphissing med usoldert melk, rikelig salivasjon og utslipp av slim fra nesen. I moderate medfødte stenoser i spiserøret, ser utseendet av symptomer som regel sammen med utvidelsen av barnets diett og innføring av fast mat. Ervervet esophageal stenose utvikler seg gradvis.

Det ledende tegn som tillater å mistenke esophagusens stenose, er en forstyrrelse av funksjonen som svelger - dysfagi. I henhold til alvorlighetsgraden av nedsatt esophagus, utmerker man 4 grader av dysfagi. Grad 1 dysfagi syndrom er preget av intermittent vanskeligheter med å svelge faste matvarer; smerte i løpet av fremgangen av maten klump. I grad 2 dysfagi blir det kun observert halvflytende mat; 3 grader - bare væske; i grad 4 dysfagi, er det ikke mulig å innta spytt og vann.

Tørre og dårlige tyggemadder over forstyrrelsesstedet, forårsaker hypersalivasjon, oppkast, brystsmerter. Med høye esophageal stenoser, går mat og vann ved svelging ofte inn i luftveiene, som er ledsaget av laryngisme, hoste og kvælning. Langvarige stenoser i den distale spiserøret fører til sin suprastenotiske ekspansjon og opphiss etter å ha spist. På grunn av spiseforstyrrelser, mister pasienten seg raskt.

Store biter av mat kan ligge i det smalte området, noe som forårsaker obstruksjon av spiserøret, noe som krever akutt esofagoskopi. Hos pasienter med esophageal stenose er aspirasjon lungebetennelse, stricture tumorer, spontane eller traumatiske brudd i spiserøret ofte notert.

Diagnose av esophageal stenose

Tilstedeværelsen av esophageal stenose mistenkt på grunnlag av kliniske symptomer er bekreftet ved røntgen- og endoskopisk undersøkelse.

Ved hjelp av esofagoskopi er nivået og diameteren av innsnevringen av lumen etablert, slimhinnen og endoskopisk biopsi undersøkes for å bestemme årsaken til spiserørstenose, svulster, arr og sårdefekter oppdages. Ulempen ved endoskopi er manglende evne til å undersøke spiserøret distalt til stedet for stenose.

Radiografi av spiserøret med barium gjør at du kan spore passasjen av en kontrastssuspensjon, for å undersøke spiserøret, dets lettelse og peristaltikk, for å identifisere fyllingsfeil langs hele organets lengde.

I differensialdiagnostiseringsplanen er stomatitt, faryngitt, esophageal diverticula og fremmedlegemer i spiserøret utelukket.

Behandling av esophageal stenose

Inntil fullstendig eliminering av esophageal stenose er et forsiktig diett foreskrevet, inkludert flytende og halvflytende mat. For peptiske strenge i spiserøret, anbefales antacida og astringenter.

Behandling av godartede stenoser i spiserøret i de fleste tilfeller utført av bukett eller ballong dilatasjon. Med henblikk på endoskopisk forstørrelse av esophageal stenose, brukes bouges og ballonkateter av forskjellige størrelser i rekkefølge av økende diameter. Tykke arr og strengninger som ikke kan utvides krever endoskopisk disseksjon med elektrokirurgiske instrumenter. I tilfelle av tumorstenoser eller kompresjon av spiserøret fra utsiden utføres endoprostetikk i spiserøret ved å installere en selvutvidende stent inn i lumen.

I tilfelle av tilbakevendende, utvidede og uttalt esophageal stenoser, tyver de til reseksjon av innsnevringsområdet og esophagoplasty - erstatning av det resekterte området ved mage- eller tarmtransplantater. Alvorlig utmattelse av pasienten eller manglende evne til å utføre operasjonen krever en gastrostomi for gjennomføring av enteral ernæring.

Prognose og forebygging av esophageal stenose

Effektiviteten av behandlingen av esophageal stenose varierer avhengig av årsakene til sykdommen og behandlingsmetoder. De beste resultatene oppnås ved behandling av godartede strenge ved hjelp av artroplastikk og reseksjon av spiserøret. Den høyeste prosentandelen tilfeller av restenose er observert etter endoskopisk dilatasjon og bougienage.

Forebygging av esophageal stenose består i rettidig behandling av esophagitt, GERD, gastrit, etc., unntatt esophageal traumatisering av fremmedlegemer, aggressive kjemiske midler og medisinske instrumenter.

Stenose i spiserøret: symptomer og behandling

Esophageal stenose - de viktigste symptomene:

• Brystsmerter
• Vekttap
• oppkast
• raping
• Sår hals
• Smerter ved svelging
• Svelging lidelse
• Vanskelighetsgrad å passere mat gjennom spiserøret
• Hyppig oppblåsing

Esophageal stenose er en patologisk innsnevring av spiserøret, på grunn av hvilken matpermeabilitet er svekket. I folket kalles denne sykdommen obstruksjon av spiserøret. Kan diagnostiseres hos både voksne og barn.

etiologi

Det er oppkjøpt og medfødt stenose i spiserøret. Oftest kan følgende faktorer bidra til utviklingen av den patologiske prosessen:

• spiserør sår;
• tar en kjemisk væske som forårsaker brannskader på matstrupenes vegger;
• skader, operasjoner
• godartede eller ondartede svulster
• inntak av fremmedlegemer i esophagus (oftest skjer dette hos barn);
• sykdommer som er forbundet med et brudd på bindevev;
• alvorlige smittsomme eller virale sykdommer.

I tillegg bør det tas hensyn til at esophageal stenose kan dannes på grunn av patologiske forandringer i andre organer. Klemming av spiserøret oppstår, noe som til slutt fører til stenose.

På grunn av disse fysiologiske endringene i spiserøret dannes et arr. Derfor, i noen kilder denne sykdommen kan refereres til som cicatricial stenose.

Generelle symptomer

Symptomer er nesten det samme hos barn og voksne. Det er bemerkelsesverdig at pasienten i begynnelsen av utviklingen nesten ikke gir noen symptomer.

Som sykdommen utvikler seg, manifesterer sykdommen seg i form av slike symptomer:

• oppkast av mat spist dagen før;
• plutselig vekttap;
• belching med en ubehagelig lukt;
• svelging lidelse;
• smerte i brystet.

Det er bemerkelsesverdig at, mot bakgrunnen av et slikt klinisk bilde, forblir pasientens appetitt det samme. Derfor, i nærvær av slike tvetydige symptomer, bør du umiddelbart kontakte en gastroenterolog eller kirurg.

Former av sykdommen

I offisiell medisin er det bare to former for sykdomsforløpet:

• ondartet esophageal cancer
• godartet - dannet på grunn av skade, spiserør i spiserøret, sår.

Den ondartede formen av sykdomsforløpet hos barn kan bare gå fra en godartet form, dersom kompetent behandling ikke ble utført i rette tid.

Grad av utvikling

Det er fire grader av utvikling av obstruksjon av spiserøret:

• den første er en innsnevring fra 9 til 11 millimeter;
• den andre er fra 6 til 8 millimeter;
• den tredje er fra 3 til 5;
• fjerde - fra 1 til 2 millimeter.

I de to første stadiene, hvis det ikke finnes en ondartet form av sykdommen, utføres det bare medisinsk behandling i kombinasjon med et spesielt kosthold.

Stenose i spiserøret hos barn

Det er spesielt vanskelig å diagnostisere stenose hos barn, siden det i de tidlige stadiene av utviklingen det praktisk talt ikke manifesterer seg. I de fleste tilfeller diagnostiseres disse sykdommene bare hos barn med full undersøkelse eller ved diagnostisering av annen bakgrunnssykdom.

Medfødt obstruksjon av spiserøret hos barn er oftest lokalisert i den midtre eller nedre delen av spiserøret. Svært sjelden kan den patologiske prosessen utvikles i den øvre tredje.

Så lenge barnet bare spiser væske eller halvvannsmat, er det praktisk talt ingen tegn på sykdom. Med overgangen til fast mat vil begynnelsen oppstå de første symptomene:

• barnet belches ofte;
• nekter å svelge;
• klager over sår hals.

Avslag på å svelge mat er motivert av at barnet gjør vondt. I dette tilfellet bør du straks kontakte barnelege. Hvis bekymringene er bekreftet, vil behandlingen utføres av en gastroenterolog eller kirurg. Hos barn gir rettidig og tilstrekkelig behandling gode resultater.

diagnostikk

Diagnosen utføres i etapper. I første omgang utfører doktoren en undersøkelse, finner ut personens og familiehistorien til pasienten. Ifølge resultatene av denne utnevnte instrumentelle og laboratorietester.

Standard laboratorieforskningsprogrammet inneholder følgende:

Instrumentanalyser inkluderer følgende:

Ifølge resultatene fra de ovennevnte studiene kan en kompetent spesialist gjøre en nøyaktig diagnose og foreskrive riktig behandling.

behandling

Ved esophageal stenose blir kompleks behandling påført:

• diett;
• medisinering;
• operativ intervensjon;
• kjemoterapi (hvis det er en ondartet svulst);
• strålebehandling.

I tilfelle at stenose diagnostiseres tidlig, er det mulig å bruke ikke-medisinsk behandling. Standardprogrammet inneholder følgende:

• slanking;
• utslipp av overskytende masse (hvis noen);
• unntaket av de smale klærne som klemmer seg;
• riktig soveplass
• avslag fra tung fysisk anstrengelse, spesielt med en tilbøyelighet.

Narkotikabehandling inneholder slike stoffer:

• helbredende stimulanser;
• astringents;
• antacida,
• prokinetics.

Doseringen og hyppigheten av medisiner foreskrevet kun av den behandlende legen. Selvmedisinering, inkludert folkemidlene, er uakseptabelt.

Kirurgisk inngrep

Operasjonen utføres bare for pasienter opp til 70 år og i tilfelle at det ikke produseres kreftceller (metastaser).

Operasjonen av en slik plan er ganske komplisert, siden et snitt gjøres i bukhulen og i brystet. Etter at pasienten forventer en lang rehabiliteringsprosess. Operativ intervensjon utføres kun i ekstreme tilfeller.

diett

Fra kostholdet bør utelukkes:

• for kaldt eller varmt oppvaskmiddel (bare varme)
• stekt;
• krydret og salt;
• produkter som stimulerer syreproduksjon.

Det er selvsagt at alkohol også er helt utelukket.

I stedet bør pasienten spise som følger:

• i kostholdet domineres av dampede retter;
• fettfattige varianter av kjøtt, fisk;
• Intervallet mellom måltider er ikke mer enn 3 timer;
• retter skal være flytende, halvflytende, malt.

Samtidig bør en person få en ernæringsmessig tilstrekkelig i kalorier og vitaminer.

En slik kompleks behandling gir gode resultater og utelukker nesten ikke komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner

I fravær eller feil behandling kan pasienten forvente følgende komplikasjoner:

• dannelsen av hull i magen på spiserøret;
• et sår;
• dannelsen av en ondartet svulst;
• ekstrem sløsing (cachexia);
• blødninger i spiserøret.

forebygging

Forebygging er ganske enkelt. Følgende regler bør brukes i praksis:

• medisiner, kjemikalier bør holdes utilgjengelig for barn;
• riktig ernæring;
• normalisering av kroppsvekt;
• riktig kroppsposisjon under søvn;
• moderat trening.

Og viktigst av alt - alle sykdommer bør behandles bare ved utnevnelse av en kompetent spesialist og til slutt. Dermed er det mulig å forhindre forekomsten av andre plager som kan forårsake esophageal stenose.

Hvis du tror at du har stenose i spiserøret og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan du bli hjulpet av leger: en gastroenterolog, en kirurg, en barnelege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Sår i esophagus er sårprosessen av esophagusens indre vegg på grunn av inntak av magesaft. I de fleste tilfeller er denne sykdommen ledsaget av magesår og duodenalt sår. Som regel er slike utdanninger i en tarmkanal singel. Det er imidlertid kliniske tilfeller hvor det kan være flere slike formasjoner.

Barretts spiserør, også kalt Barretts metaplasi, er en alvorlig type komplikasjon som har oppstått i sammenheng med GREB (det vil si gastroøsofageal reflukssykdom). Videre er det Barretts spiserør, symptomene som vi vurderer i denne artikkelen, er bestemt som den viktigste risikofaktoren for den etterfølgende utviklingen av esophageal cancer.

Faryngitt er en inflammatorisk sykdom i lymfoidvevet og svelgen i svelget. Faryngitt, hvis symptomer er preget av den smittsomme arten av forekomsten, forekommer sjelden isolert, og derfor er de viktigste manifestasjonene av denne sykdommen oftest kombinert med sykdommer i øvre luftveier.

Mage kreft er en kreft som er ledsaget av utseendet av en ondartet neoplasma som dannes på grunn av epitel av mageslimhinnen. Magekreft, hvor symptomene er mest vanlige hos pasienter i alderen 40-45 år (selv om en tidligere aldersgrense på 30-35 år er tillatt), er andre i forekomst og påfølgende dødelighet, etter lungekreft i slike sammenligningskriterier.

Gastroøsofageal reflukssykdom er en patologisk prosess som er en konsekvens av forringelsen av motorfunksjonen i det øvre GI-området. Hvis sykdommen varer veldig lang tid, så er dette fulle av utviklingen av en inflammatorisk prosess i spiserøret. Denne patologien kalles eofaginitt.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Symptomer på esophageal stenose og behandling

Patologiske endringer i spiserøret, ledsaget av et brudd på funksjonen til å svelge matklumpen, skyldes en innsnevring av det hule muskelrøret, gjennom hvilket maten beveger seg inn i magen. Det medisinske navnet på denne prosessen er esophageal stenose.

All slags skader, neoplasmer er i stand til å provosere obstruksjon, men ganske ofte er patologien medfødt. Både voksne og barn i ulike aldre er utsatt for sykdommen.

For å unngå at en alvorlig sykdom utvikler seg, bør man vite hva det er, hva symptomene er, årsakene og om det er mulig å forhindre forekomsten.

Kort om sykdommen

Ailment er en delvis eller fullstendig obstruksjon av spiserøret, forårsaket av innsnevring, noe som medfører problemer med å svelge matklumpen og i et komplisert stadium - hvilken som helst væske.

Innsnevringen av esophageal åpningen kan observeres i ulike deler av organet.

Det skal bemerkes at spiserøret har forskjellige diametre i visse områder. I det hule muskelrøret er det to fysiologiske innsnevring (hjerte og aorta) og tre anatomisk - pharyngeal, bronkial og diafragmatisk innsnevring.

Strictures som oppstår på grunn av patologiske prosesser er fundamentalt forskjellig fra naturlige sammentrekninger, ikke bare ved lokalisering, men også av de negative prosessene som utvikler seg på grunn av deres forekomst.

Sværheten ved å overføre mat i magen fremkaller en rekke problemer med fordøyelsessystemet. Samtidig fører nærhet til spiserøret med andre organer ofte til mange sykdommer.

Sykdomsklassifisering

Innsnevringen av spiserøret ved opprinnelse er oftere kjøpt (ca 85% av diagnosene). Medfødt misdannelse observeres mye sjeldnere, ikke mer enn i 15% tilfeller.

Artforskjeller

Manifestasjonen av stenose er klassifisert etter ulike kriterier:

1. Avhengig av arten av lesjonen - godartet eller ondartet.
2. I henhold til graden av innsnevring av diameteren av lumen i esophageal tube - liten og uttalt hindring.
3. Ved lesjonstype - uten sår (overfladisk), med defekter og nekrose. I noen tilfeller påvirkes hele slimhinnen.
4. Ifølge lokalisering av patologi er høy (på nakkenivå), medium (i luftrøret og aortasonen), lavere (kardial esophageal tube) eller kombinert innsnevring preget. I sistnevnte tilfelle observeres prosessen i spiserøret og magen selv.
5. I lengden - kort (ikke mer enn 5 cm), utvidet (mer enn 5-6 cm), subtotal og total innsnevring. I den subtotale varianten dekker lesjonen omtrent en tredjedel av spiserøret. Total stenose påvirker esophageal tube gjennom hele lengden.
6. Avhengig av antall strengninger (sammentrekninger) - enkelt og flere. I det første tilfellet er en del av orglet innsnevret, i det andre dekker den patologiske prosessen flere av avdelingene.

I tillegg til klassifiseringen av disse aspektene, vurderes alvorlighetsgraden av lesjoner.

Graden av dannelse av patologi

Sykdommen gjennomgår flere stadier av utvikling - fra subkompensert stenose (liten innsnevring, som ikke er en alvorlig defekt) for å fullføre obstruksjon av spiserøret.

I medisinsk praksis vurderes ulike grader av sykdommen avhengig av alvorlighetsgraden av spiserøret i spiserøret:

• Første grad Rørets lumen er ca. 10 mm i diameter, mens endoskopisk undersøkelse med et middels stort instrument er mulig.
• Andre grad Konstruksjonen i den berørte delen under undersøkelse med et fibrobronchoskop viser 7-8 mm.
• Tredje grad Diameteren på lumen er innsnevret til 3-4 mm, og det kan kun undersøkes ved hjelp av et veldig tynt fibrørkop.
• Den fjerde graden er preget av tilstedeværelsen av en lumen på kun 1-2 mm eller dens absolutte blokkering.

Undersøkelse av stenose i fjerde grad er vanskelig, siden det ikke er mulig å bruke selv de tynneste enhetene. Dette er den mest alvorlige formen av sykdommen, ledsaget av manglende evne til å spise mat.

Kliniske manifestasjoner

Karakteristiske symptomer ved medfødt og ervervet stenose varierer betydelig.

Medfødt spiserør

Tegn på organsammentrekning hos spedbarn finnes bokstavelig talt i begynnelsen av livet, når den først blir matet. Det spiller ingen rolle hvordan det skjer - ved bryst eller melkeblandinger.

De mest fremtredende symptomene på en nyfødt spiserørfeil er:

• rikelig oppblåsing av usaltet melk;
• vedvarende salivasjon;
• Tilstedeværelsen av en stor del av slim i nesen.

Slike tegn er karakteristisk for en uttalt mangel i spiserøret. Med en liten innsnevring av stenosen vises på omtrent seks måneder, når barnet begynner å motta et mer variert kosthold.

Ervervet sykdom

Den første fasen av sykdommen hos voksne er ikke like uttalt som medfødt stenose hos spedbarn.

Det viktigste symptomet på stenose er et brudd på svelgfunksjonen (dysfagi). Først opplever pasienten en ubehagelig tilstand i ferd med å svelge fast mat. Det er ledsaget av en følelse som en mat klump bokstavelig talt skrape murene i spiserøret.

Progresjonen av sykdommen i fravær av behandling forverres av smertefulle opplevelser under passasje av den flytende maten gjennom esophagealrøret. I fjerde stadie av sykdommen oppstår problemer selv når man svelger spytt.

Når du prøver å overvinne smerte og svelge fast mat, blir en klump fast på lesionsstedet med stenose og provoserer:

• kraftig oppkast;
• smerte i bryst og mage;
• luftveissvikt i form av spasme, manglende evne til å puste luft;
• paroksysmal hoste.

Manglende evne til å spise fullstendig fører til forstyrrelse av mage-tarmkanalen, raskt vekttap opp til en dystrofisk tilstand.

årsaker til

Medfødt stenose er forbundet med anatomiske anomalier som har dannet seg på stadium av intrauterin utvikling av fosteret. Hovedårsaken ligger i defekten i det muskulære laget eller den fibrøse ring.

Når det gjelder den ervervede form av stenose, er årsakene forskjellige og ofte forbundet med ulike eksisterende sykdommer.

Blant dem er organpatologier:

• magesår
• erosiv og ulcerativ reflux esofagitt;
• forstyrrelser i esophageal mucosa;
• brokk;
• postoperative arr, på grunn av hvilken cicatricial stenose utvikler seg.

I tillegg til disse faktorene, som en innsnevring oppstår, kan følgende provosere patologi:

• gastrisk eller duodenalt sår;
• gastritt;
• smittsomme sykdommer;
• en svulst av forskjellig opprinnelse;
• effekter av kjemoterapi.

I sjeldne tilfeller opptrer smalingen som et resultat av klemme av spiserøret ved en aorta-aneurisme, samt av betente lymfeknuter i nærheten.

Andre grunner

Sammentrekningen av muskelrøret kan oppstå på grunn av skade på veggene som følge av at fremmedlegemet beveger seg gjennom det. Dette skjer under instrumentell undersøkelse, bougienage, probing av mage-tarmkanalen.

På grunn av kjemisk eller termisk skade på spiserøret ved aggressive stoffer, oppstår en brennstensose karakterisert ved et stort lesionssted og dannelsen av flere cikatricial stenose i spiserøret.

Den nøyaktige årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen er etablert i prosessen med en rekke instrumentelle undersøkelser.

Diagnostiske tiltak

For å identifisere sykdommen og bekrefte diagnosen etter at pasienten beskriver symptomene, utføres en rekke prosedyrer:

1. Esophagoscopy. Med hjelpen, undersøkes tilstanden til slimhinnen i spiserøret, og størrelsen på forstyrrelsen avsløres.
2. Endoskopisk biopsi. Det brukes til å oppdage svulster, ulcerative eller cicatricial sammentrekninger.
3. X-ray. For å identifisere orgelfeil, injiseres et kontrastmiddel som gjør det mulig å spore sin gjennomføring gjennom hele spiserøret og oppdage mulige patologiske endringer.

Det videre valget av taktikk for et terapeutisk eller kirurgisk kurs avhenger av riktig diagnose.

Behandlingsalternativer

Blant metodene for å eliminere patologien er konservativ terapi, kirurgi og tradisjonell medisin.

Konservativ behandling

Denne metoden innebærer bruk av et sparsomt kosthold. Det utelukker bruken av grov mat, stekt, krydret og fettstoffer.

Det gis fortrinn til å bruke mosede supper og slimete væskeporridger i menyen. Slike ernæring anbefales til pasienter til den endelige utvinningen.

Hvis peptisk stricture er grunnlaget for sykdommen, foreskrives pasienten astringerende og antacida medisiner.

Operasjonsmetoder

Indikasjoner for kirurgi er manglende evne til å eliminere matstrupenes defekt med konservative behandlingsmetoder. Det utføres ved hjelp av følgende metoder:

1. Spiserør av spiserøret. For å fjerne stenotiske lesjoner, innføres spesielle rør i spiserøret. Diameteren avhenger av hvordan du trenger for å utvide lumen. Gir en gradvis økning i diameteren til sparken. Hvis prosedyren utføres etter brenning av spiserøret med en kjemisk brenning, blir den utført i de tidlige behandlingsstadier for å forhindre dannelse av strenge etter brenning.
2. Ballong dilatasjon. Det brukes mye sjeldnere. Det er en utvidelse av spiserøret med spesielle ballonger.
3. Kirurgi for å begrense esophageal lumen. Indikasjonen for kirurgi er manglende evne til å eliminere strenge i spiserøret ved hjelp av metodene beskrevet ovenfor.
4. Endoskopisk disseksjon. Det brukes i dannelsen av tette strengninger og arr som ikke kan utvides med bukter eller ballonger.
5. Endoprotese. En stent settes inn i lumen av det smalte esophageal tube.
6. Esophagoplasty. Dette er en erstatning for et nettsted som gjentatte ganger har gjennomgått tilbakevendende stenose. For transplantasjon, brukes materiale fra mage eller tarm.

I en situasjon hvor pasienten er svært utmattet, og operasjonen ikke er mulig, utføres ernæring ved metoden for gastrostomi.

Behandling av stenose i barndommen

Hovedtrekk ved eliminering av medfødt stenose hos barn er dens kirurgiske behandling.

For det første utføres en tre-time bougienage-prosedyre. I fravær av effektivitet følger indikasjonen for operasjonen.

Bruk av ballong dilatatorer er mye brukt, men hvis det er hindringer for etableringen, brukes endoskopisk excision.

For å utelukke dannelsen av postoperative strenge anbefales det å gjennomføre fibroesofagoskopi to uker etter spiserøret.

Projeksjoner etter behandling

Det skal bemerkes at oftest gjentakelser av stenose observeres etter bukett og ballongdynatasjon.

De mest effektive måtene å påvirke de godartede endringene i kroppen er artroplastisk og reseksjon av spiserøret.

Folkemetoder

Fra populære oppskrifter for esophageal stenose kan du bruke:

1. Kåljuice med tilsatt sukker. På 1 liter juice ta 50 gram sukker. Insister 15 dager. Drikk 3 ss. skje etter hvert måltid.
2. Linden te med kanskje honning. Det anbefales å fortynne 1 dråpe eple cider eddik.
3. Potet "piller". Klem juice fra revet poteter, gjør runde "piller" fra massen, brett i en beholder og kjøl i 7 dager. Svel 1-2 baller 10 minutter før måltider, uten å tygge.

Behandling med folkemidlene bør ikke erstatte tradisjonell terapi.

Før du bruker resept, bør du konsultere legen din, da selvmedisinering kan være kontraproduktivt.

Ernæring og kosthold

Behandling av pasienter med spiserør i spiserøret begynner ikke bare, men fortsetter med obligatorisk bruk av terapeutisk diett nr. 1 eller nr. 1 A.

Dens grunnleggende prinsipp er som følger:

• utelukkelse av muffins, pickles, røkt kjøtt, pickles, krydret, fett og salt retter;
• begrensning av mat laget av frokostblandinger, poteter;
• revet supper, fruktpuré, kjøttboller, kjøttboller er tillatt.

Mat bør ikke irritere spiserøret, så det er tilrådelig å lage mat for et par, og deretter slipe i en blender.

Mulige komplikasjoner

De vanligste følgesvennene til sykdommen er:

• kronisk bronkitt, som forklares av irritasjon av slimhinnen under passeringen av matbolusen;
• paroksysmal hoste;
• obturation, hvor mat sitter fast i spiserøret, noe som fører til kvelning og behovet for akutt kirurgisk inngrep;
• ruptur av muren i spiserøret, assosiert med dens uttynding.

For å forhindre slike komplikasjoner, bør du konsultere en lege ved de første tegn på sykdommen, gjennomgå en grundig undersøkelse og en tilstrekkelig behandling. Dette vil være nøkkelen til en rask og vellykket gjenoppretting.

Stenose i spiserøret: hva er det og hvordan å behandle?

Under stenosen forstår innsnevringen av lumen i kroppens hulrom som følge av eksponering for ulike årsaker (fremmedlegeme, svulst, utfallet av brenningen, etc.). Denne sykdommen forekommer hos både barn og voksne. Strikken er også preget - spredning av bindevev på stedet av eventuelle feil i det hule organet (spiserøret, koledok, etc.), som smalrer lumenet til sistnevnte. Denne definisjonen brukes ofte i samme forstand som stenose. Selv om det ikke er akkurat det samme.

Den vanligste årsaken til utviklingen av esophageal stenose er strengninger, som danner på stedet av en tidligere kjemisk brenning med utilsiktet eller bevisst bruk av cauterizing væsker. Sistnevnte inkluderer - eddik essens, diverse vaskemidler, hydrogenperoksid, ammoniakk, etc.

Stenose i spiserøret kan utvikle seg på grunn av påvirkning av ulike årsaker. De er følgende:

• kjemisk brenning med syrer eller alkalier;
• magesår
• achalasi av cardia (spasme av kardial magesaft);
• smittsomme sykdommer;
• svulster (godartet og ondartet);
• effekter av esophageal surgery;
• systemisk sklerodermi, etc.

Den vanligste årsaken til innsnevring av lumen er dannelsen av en stricture på brennstedet, som smalker organhulen. Dette forhindrer fremskritt av mat i magen.

Stenose kan ikke bare ervervet, men også medfødt. Sistnevnte skjer med en frekvens på 1 tilfelle for 20-30 tusen nyfødte.

Når de blir inntatt i spiserøret, forårsaker den sistnevnte koagulasjonsnekrose av bløtvev (hard nekrose) med dannelsen av en tett tørr scab (skorpe) av koagulerte proteiner. Dette beskytter dypere lag av kroppen fra ytterligere skade.

I sin tur forårsaker kaustiske alkalier kollikasjonsnekrose (mild nekrose) med ødeleggelse av komplekse lipider og nøytrale fettstoffer som forsåpning. Derfor er slike forbrenninger dypere og har en mer ugunstig prognose.

Alvorlighetsgraden av en brenningsdefekt avhenger av konsentrasjonen, mengden, kjemikalien av stoffet tatt og varigheten av kontakt med spiserøret.

Brennende væsker blir ofte brukt av barn og eldre.

Det er flere grader av skader på spiserøret, avhengig av dybden på defekten. Klassifiseringen er presentert i tabellen under:

Klinisk små og til og med moderate cicatricial stenoser (strengelser) kan være asymptomatiske. Symptomene på sykdommen er dysfagi (vanskelighetsgrad ved å føre mat gjennom spiserøret, forsinkelsen). Dette preges av ubehag bak brystet eller tyngde umiddelbart eller litt etter å ha spist.

I utgangspunktet er det kun et problem når man tar fast mat. For å lette bevegelsen av matbolusen i magen, drikker pasienten den ned med store mengder væske. I fremtiden, når det utvikler seg, oppstår det vanskeligheter når man tar flytende og pastaaktig mat.

Ved vedlegg av esophagitt (betennelse i slimhinnen i spiserøret), kommer smerte sammen med dette symptomet. Pasientene er også opptatt av å bøye seg, oppstøte mat (returnere det til spiserøret), oppkast umiddelbart etter å ha spist eller etter en stund. I forbindelse med underernæring går vekttapet fram og tegn på mangel på vitaminer og sporstoffer observeres.

I prosessen med utvikling av strenge etter brenning er følgende stadier skilt ut:

1. 1. Den akutte perioden (de første 3-4 dagene). Det er preget av rødhet, hevelse og død av skadede vev, smalning av lumen er notert. Dette manifesteres av alvorlige smerter langs spiserøret, inkludert i munnen. Kanskje utviklingen av smerte sjokk.
2. 2. Tiden med imaginært velvære (fra 4 dager til begynnelsen av 2. uke). Det kommer avvisning av nekrotisk vev med dannelse av sår i esophageal veggen, øker lumen i spiserøret. Mulig blødning, perforering av esophageal veggen med utvikling av mediastinitt (betennelse i mediastinum).
3. 3. Perioden med ustabil dysfagi (kommer til slutten av 2. og begynnelsen av 3. uke). Ujevne granuleringer begynner å vokse på skadestedet, noe som resulterer i en annen passasje av mat gjennom spiserøret (nå væske, så solid).
4. 4. Periode med stabil dysfagi (fra begynnelsen av 2. måned og kan observeres opptil 2-3 år fra brenntidspunktet). Cikatrizering av granuleringer skjer ved utvikling av en resistent stricture, som fører til en innsnevring av lumen, opp til et kritisk nivå.

For diagnose av esophageal stenose ty til instrumentelle metoder for forskning. Disse inkluderer:

1. 1. Radiografi med kontrast av mage-tarmkanalen med en blanding som inneholder barium.
2. 2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), men med denne metoden er det vanligvis ikke mulig å studere omfanget av stenose og tilstanden til esophageal mucosa under smalpunktet.
3. 3. Beregnet tomografi på brystet (det brukes ofte til å visualisere spredning av tumorprosessen).

Røntgen i esophagus i stricture

I tilfeller av tvil i tilfelle en innsnevring av esophagus av tumoropprinnelse utføres den femhelio-fytokjemiske fordøyelseskanalen med en målrettet biopsi av det berørte området.

Det er strengt forbudt å behandle stenose med folkemidlene, det er nødvendig å konsultere en lege for råd.

Behandlingen av denne spiserøret i spiserøret er hovedsakelig kirurgisk og er rettet mot å eliminere innsnevringen av organets lumen. Flere teknikker brukes:

1. 1. Bougienage - innføring av en spesiell sonde, sparkle, i esophagus tube for å utvide den.
2. 2. Laserfjerning av stenose (begrenset bruk på grunn av mangel på nødvendig utstyr og spesialister).
3. 3. Plast i spiserøret - fjerning av et fragment av det berørte hule organet med påføring av anastomosen (kirurgisk forbindelse av delene).
4. 4. Installere stenten på steder av innsnevring av lumen i spiserøret, men effekten av denne teknikken er kortvarig.
5. 5. Fjerning av gastrostomi (opprettelse av en kunstig innføring i magen) er en fortvilelsesmetode, det benyttes ved ufungerbar kreft i spiserøret og umuligheten av å påføre anastomose.

Stentprinsippet

Hvis en stricture utvikler seg på stedet av en brenn- eller ulcerativ defekt, brukes bowling. Det siste avhengig av formålet og tidspunktet for søknaden er:

1. 1. Tidlig - som forebygging av utvikling av cicatricial strenge i spiserøret. Bougienage er startet fra den andre uken, når granulatene utvikler seg raskt, 3 ganger i uka. Uten forutgående anestesi (for å kontrollere for ikke å perforere spiserøret) ble forsiktig innført i spiserøret bougie elastisk lumen i 20-30 minutter i 6-8 uker etterfulgt av en andre løpet av seks måneder med behandling, en eller to, og noen ganger tre år.
2. 2. Sent - med sikte på å behandle formede strengninger. Det utføres vanligvis fra 7. uke fra brenntidspunktet (på grunn av ujevn modning av bindevevet fra 3 til 6 uker, er det ikke mulig å bite spiserøret fordi det i disse perioder er lett å perforere friske, ikke sterke arr) og har som mål å strekke seg med mulig delvis rive av den allerede dannede cicatricial ring i orgelveggen. Bougienage er utført med elastiske plastbugs i intervaller på 1-2 dager inntil spiserørets diameter er normalisert. Forløpet av denne teknikken gjentas om seks måneder, et år, noen ganger i 2-3 år, avhengig av det enkelte løpet av arrdannelse.

Denne teknikken er et stort ulempe for pasienten, selv om pasienten vender tilbake til den naturlige næringsmetoden med et lite antall komplikasjoner og dødsfall.

Noen leger anbefaler hormonbehandling i 1-1,5 måneder, fordi steroidhormoner reduserer betennelse i områder med brannskader. Dette er forebygging av overdreven vekst av granulering og arrdannelse. Dessverre er det forventede resultatet ikke oppnådd hos alle pasienter. I tillegg til dette, er de gunstigste perioder for tidlig blødning noen ganger savnet, noe som fører til ukontrollert arrdannelse. Det bør også bemerkes utviklingen av komplikasjoner med langvarig hormonbehandling - undertrykkelse av immunsystemet, dannelse av gastrointestinale sår, etc.

I tilfeller der det ikke er noen positiv effekt av bukett, vises esofagoplastikk. Slike operasjoner er ofte flertrinns og traumatisk, noe som fører til alvorlige komplikasjoner og høy postoperativ dødelighet (opptil 50%).

Det er mulighet for arrdannelse i spiserøret i en ondartet svulst.

Etter slike kirurgiske inngrep på lang sikt er det ofte observert stenose av anastomosen, noe som tvinger kirurger til å rekonstruere den igjen ved hjelp av ulike kirurgiske teknikker og modifikasjoner. Av denne grunn, og også på grunn av tilstedeværelsen av alvorlige postoperative komplikasjoner, nekter noen leger plastikkirurgi og foretrekker bougienage.