Cerebral iskemi: årsaker, symptomer, behandling

Kronisk cerebrovaskulær insuffisiens (dyscirculatory encephalopathy) er den vanligste kroniske sykdommen i nervesystemet. Patologi gjør sin debut i en alder av 50-60 år, og i de første stadiene manifesterer seg kun med subjektive symptomer. Objektive tegn på lidelse forekommer mye senere. Tidlig diagnose og komplisert terapi kan forhindre den hurtige utviklingen av sykdommen og forlenge aktivitetsperioden betydelig og holde pasienten i gang.

I motsetning til den kroniske formen, akutte ischemiske lesjoner i hjernevev er et presserende tilstand som utvikler seg raskt og krever en rask avgjørelse på restaurering av hemodynamiske tiltak, forhindre spredning av ischemisk lesjon, og i alvorlige tilfeller - og beredskaps gjenopplivning.

Kronisk cerebral ischemi (Higman) - en gradvis utryddelse, og senere avslutning av en rekke funksjoner i sentralnervesystemet under påvirkning av en gradvis forringelse av blodtilførsel til hjernen strukturer. Denne tilstanden dannes som et resultat av en reduksjon i nivået av hemodynamikk i hjerneskarene. Som et resultat av diffus hjerneskade eller melkoochagovogo ischemisk vev foci dannet en langsom utvikling av cerebral funksjonsforstyrrelse forårsaket av oksygenmangel kontinuerlig eksisterende neuralceller.

Flere foki av iskemi i hjernen

Årsakene til cerebral ischemi ekspertene kalles dårlig sirkulasjon i de cerebrale blodkar forbundet med hypertensjon og aterosklerotiske lesjoner av karseng. Ofte under undersøkelsen avslørte en kombinasjon av disse tilstandene.

På bakgrunn av forstyrrelser som er dannet ved en regelmessig økt blodtrykket, og avsetning av aterosklerotisk plakk på beholderveggene, kan en forringelse i løpet av sykdommen forårsaker noen faktor endring vaskulær tonus:

• emosjonelt stress
• tar vasokonstrictor medikamenter, utløser en økning i blodtrykket;
• atmosfærisk trykkforskjell, økt pasient meteorologisk følsomhet;
• forgiftning av kroppen;
• tobakk røyking;
• et kraftig fall omgivelsestemperatur, for eksempel ved å gå utenfor vinterstid (som oftest har en verdi på forholdene til rette for å redusere elastisiteten av vaskulær vegg, for eksempel, aterosklerose av cerebrale kar, men også hos eldre);
• intens oppgave, spesielt uvanlig for en bestemt person, bidrar til høyt blodtrykk;
• systematisk søvnmangel, langvarig arbeid på nattskiftet (disse faktorene bidrar til sviktet i vasokonstriktormhormonene i produksjonssystemet og slippes ut i blodet).

Ulike grader av blodkar spasmer - en av årsakene til cerebrovaskulær insuffisiens

Hjernens iskemi: hva er det og hvordan å behandle det?

For å opprettholde hjernens helse, som alle andre organer, er det nødvendig med oksygen. Hvis blodforsyningen er forstyrret, slutter han å takle sine funksjoner. Hjernens ischemi dannes. Denne sykdommen i det lange løp blir kronisk og forårsaker alvorlige konsekvenser, inkludert epilepsi, lammelse og slag.

årsaker

Hovedårsaken til utviklingen av cerebral vaskulær iskemi, kaller legene atherosklerose i blodkarene i kroppen. Dens interne vegger er raskt overgrodd med fete forekomster, som begynner å påvirke hele kroppen. Vaskulære gap er innsnevret, og blodsirkulasjonen blir vanskelig.

Hjernens iskemi kan også provosere ulike hjerte-og karsykdommer, spesielt hvis de blir ledsaget av kronisk hjertesvikt. Blant disse patologiene skiller:

hjerterytmeforstyrrelser;

patologi av venøsystemet;

hypertensjon og hypotensjon

sykdommer i sirkulasjonssystemet;

Moderne medisiner identifiserer to patogenetiske varianter av kronisk iskemi, forskjellig i naturen og området der den største mengden skade utvikler seg. Lacunar sykdom er forårsaket av okklusjon av små cerebrale kar. Diffuse angrep av plutselige trykkfall fører til en diffus lesjon.

De kan utløses ved feil behandling av hypertensjon eller en reduksjon av hjerteutslipp. Hoste, kirurgi, ortostatisk hypotensjon i nærvær av samtidig vegetativ-vaskulær dystoni, blir også provokerende faktorer.

I økende grad er cerebral iskemi diagnostisert hos nyfødte. Som hos voksne, utvikler denne sykdommen hos spedbarn som følge av oksygen sult, men det er vanligvis forårsaket av faktorer som er forbundet med karakteristika ved graviditet og fødselsprosessen:

alvorlig toksemi ved slutten av svangerskapet;

placenta previa eller peeling;

brudd på uteroplacental sirkulasjon;

medfødte mangler i kardiovaskulærsystemet;

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

Kronisk hjernens iskemi er den vanligste nevrologiske sykdommen som eldre mennesker er mer utsatt for. Det er mange kliniske manifestasjoner av patologien forbundet med grunnårsaken og lokalisering av lesjonen. Den samme personen veksler ofte perioder med markert svekkelse av hjerneaktivitet og relativ velvære. Observerte og slike varianter av sykdommen, hvor den menneskelige tilstanden forverres kontinuerlig, hvilket fører til fullstendig demens.

Begynnelsen av utviklingen av cerebral iskemi er indikert ved minnefeil, fravær, irritabilitet og problemer med søvn om natten. Eldre mennesker skriver vanligvis disse symptomene for alder og enkel tretthet, slik at de drar ut for å se en lege. Under slike forhold utvikler oksygen sulten i hjernen, noe som fører til en reduksjon i effektiviteten.

Det er spesielt viktig å diagnostisere iskemisk hjernesykdom hos nyfødte i tide, da ellers utviklingen av babyen vil være vanskelig, vil den begynne å falle bak jevnaldrende. Foreldre bør varsle om barnet:

gråt uten grunn og ryser;

har en marmor farge;

har et stort hode og en økt fontanel;

Stadier av hjerneiskemi

Leger skiller flere stadier av cerebral iskemi. Klassifiseringen er basert på kliniske manifestasjoner av sykdommen og alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser.

Første etappe

Koronararteriesykdom i første grad er preget av:

gjentakende hodepine;

følelse av tyngde i hodet;

forverring av konsentrasjonen;

Klager hos pasienter ved første fase av cerebral iskemi er ikke spesifikk. De tar sjelden oppmerksomhet, men dette er feil. Det er viktig å konsultere en lege ved begynnelsen av iskemi, siden bare i fravær av nevrologiske lidelser kan sykdommen fullstendig herdes.

Andre etappe

Etter hvert som iskemi utvikler seg, utvikles alvorlige avvik i funksjonene i sentralnervesystemet. Dette indikeres av følgende symptomer:

brutto minneverdighet

mangel på koordinering av bevegelser;

humørsvingninger;

I den andre fasen av sykdommen manifesteres fokale lesjoner av det hvite stoffet i form av patologiske reflekser og uttalt intellektuelle forstyrrelser. Pasienter på dette stadiet kan ikke lenger engasjere seg i mentalt arbeid.

Tredje fasen

Ved starten av tredje fase av sykdommen registreres alvorlige nevrologiske lidelser og symptomer på hjerneskade av organisk natur:

total funksjonshemning

Pasienter i det avanserte stadium av iskemi kan ha nesten ingen klager, men dette betyr ikke at de føler seg bra. På grunn av den utviklede demens hos pasienter er det ikke mulig å tydelig forklare legen hva de er bekymret for. En erfaren nevrolog kan imidlertid enkelt gjøre den riktige diagnosen, styrt av det karakteristiske kliniske bildet av sykdommen og resultatene av moderne forskningsmetoder.

Iskemisk angrep

Separat skiller eksperter en slik tilstand som et iskemisk angrep (i hverdagen kalles det et mikroslag). Denne tilstanden er ledsaget av:

lammelse av halvparten av kroppen eller et bestemt område

bouts av lokalt tap av følsomhet;

Iskemisk angrep finner vanligvis sted på en dag, ellers blir et slag diagnostisert.

Skarpt tegn

Akutt hjernens iskemi er preget av en fokalorganlesjon. Sykdommen oppstår oftest på grunn av aterosklerose. På grunn av forstyrrelser av fettmetabolismen, brutte vascular plaques og innholdet deres ut. Forebyggede blodpropper blokkerer blodstrømmen, som et resultat av hvilken nekrose utvikler seg i den tilhørende delen av hjernen, som i medisin kalles hjerneinfarkt. Samtidig observeres alvorlige nevrologiske lidelser:

ufølsomhet og ugjennomtrengelighet av en bestemt del av kroppen;

Hvis lesjonen påvirker vitale nervesenter i hjernestammen, er døden mulig.

Sykdomskomplikasjoner

Lanserte former for hjernesenkemi fremkaller alvorlige konsekvenser. De uttrykkes ikke bare i utviklingen av den underliggende sykdommen, men også i utseendet av nye patologier mot bakgrunnen:

sklerose av cerebral fartøy;

parestesi (følsomhetsforstyrrelser);

Et slag fører til mykning og død av en bestemt del av hjernevævet. Tapt nerveceller fyller på med stammen. Selv om leger uttrykker motstridende meninger om denne teknikken, praktiseres det av mange moderne klinikker.

Encefalopati er preget av organisk hjerneskade som oppstår uten en inflammatorisk prosess. På grunn av degenerasjonen av hjernevevet, blir nevroner og intercellulær substans ødelagt. Affeksjon påvirker den delen av kroppen som er motsatt til sykdomsstedet. Ved ødeleggelse av et stort antall nerveceller, kan lammelse av lemmer forekomme, på grunn av hvilken en person vil bli helt immobilisert.

Parestesi er vanligvis ledsaget av krypende og prikkende opplevelser som forverres under trening. Når pasienten er bevisst, forstår han hva som skjer med ham, men mister tale.

Hvis du starter iskemisk hjernesykdom hos spedbarn, kan barnet utvikle mental retardasjon, som det vil være vanskelig for ham å lære seg sammen med sine jevnaldrende. Derfor er det svært viktig at en kvinne i svangerskapet regelmessig besøker gynekologen og følger alle sine anbefalinger.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk av cerebral iskemi er vanskelig, fordi det i det kliniske bildet har mye felles med Alzheimers sykdom, hjernesvulst, Parkinsons sykdom, multisystematrofi og andre patologier. I tillegg er manifestasjoner av koronar hjertesykdom ofte feil for typiske endringer som oppstår hos eldre mennesker.

Generelt for å nøyaktig diagnostisere sykdommen er det viktig for legen å få fra pasientens slektninger detaljerte opplysninger om hvilke endringer som skjer i hans oppførsel og trivsel. Pasienten selv er vanligvis hemmet, og hans sinn er forvirret, så det er umulig å lage et komplett klinisk bilde bare i hans ord.

For å eliminere feilen, bruker nevrologer kompleks diagnostikk, ved hjelp av ulike metoder for forskning. Først en fysisk undersøkelse av pasienten. For å identifisere sin nevrologiske status vurderer en nevrolog:

Cerebral iskemi - typer og grader av patologi, symptomer, effekter og prognose for livet

Koronararteriesykdom er en kompleks patologi der hjernens blodklemmer, som forringer blodstrømmen til hjernen, og dermed fører til mangel på oksygen i hjernevevet.

Som et resultat av utsettelsen av kolesterolplakk på hjerneskarens indre vegger, blokkerer de betydelig gjennomgangen av blodstrømmen, og senere lukker den generelt. Det manifesterer seg i hodepine og andre avvik.

Mangelen på rettidig behandling innebærer en kronisk form for iskemi, som etterfølgende krever konstant overvåking og vedlikehold av staten.

Hjernens iskemi, hva er det?

Ved normal drift av alle fartøyene, spiser alle organer på et tilstrekkelig blodvolum. Gjennom årene faller elasticiteten til veggene i blodårene, og de øker i økende grad kolesterolnivåer på veggene sine.

Svært følsomme er hjernens kar.

Så i eldre og eldre år er det behov for mer forsiktig behandling av kardiovaskulærsystemet. Spesielt farlig er blokkering av store arterier.

Hjernen krever konstant tilførsel av oksygen og andre fordelaktige stoffer som finnes i blodet.

Forringet blodgjennomstrømning i hjernen fører til mangel på oksygen i hjernen, noe som medfører farlige og noen ganger dødelige sykdommer.

Blodstimulering (økt koagulering) fører også til iskemiske prosesser i hjernen. Parallelle faktorer som påvirker hjernen kan være patologier i hjertet, nyre, diabetes, røyking, giftforgiftning og andre.

Faktum! Røyke en sigarett fører til en innsnevring av blodkar, som varer opp til en time.

Hvilke typer iskemi?

Å demontere sykdommen i detalj, for å lette diagnosen, og for å øke prosessen med å foreskrive effektiv terapi hjelper separasjon av iskemiske lesjoner i to typer:

• Akutt. Denne type iskemi er iboende i utviklingen på prinsippet om akutt nedsatt blodsirkulasjon i hjernen eller i mikrostroken. Hans utseende bidrar til en skarp svikt i blodsirkulasjonen i hjernen. Muskel svakhet og svimmelhet er de viktigste symptomene på akutt iskemi. I mangel av den nødvendige behandlingen kan blindhet og andre komplekse byrder utvikles.
• Kronisk. Denne sykdomsformen oppstår som et resultat av langvarig inaktivitet i tilfelle en forstyrrelse av oksygenforsyningen til hjernen. Eksterne symptomer kan være fraværende i lang tid, men hjertene i hjernen vil slites ut og kollapse fra innsiden, og manifestere på et sent stadium. Også fører til kronisk form, det lange fraværet av terapi i akutt form av sykdommen.

grader

Fordelingen av iskemisk hjerneskade forekommer i grader, hvor utviklingen av patologi består av tre stadier (mild, moderat og alvorlig).

Ved begynnelsen av sykdomsutviklingen er det ikke mulig å føle symptomene.

Progresjonen øker gradvis, og jo mer fartøyet smalrer, jo flere symptomer vises.

Følgende tre faser utmerker seg:

1. Den første fasen, også kalt den enkle. Helseforholdet på dette stadiet er hovedsakelig tilfredsstillende. Men likevel oppstår noen symptomer. Blant dem er:

• Generell trøtthet, kulderystelser;
• Søvnforstyrrelser;
• Plutselig anfall av aggresjon;
• Treghetskonsekvenser;
• Hyppige humørsvingninger;
• Konstant smerte i hodet (følelse av tyngde);
• Redusert tonehøyde, svak stigning av foten når du går ("shuffling");
• Under fysisk anstrengelse er det en liten smerte i armmusklene.

På dette stadiet er behandlingen hovedsakelig enkel og uten byrder. Uten effektiv behandling, og vedlikehold av symptomer, etter 7-10 dager, utvikler sykdommen seg til den andre fasen.

1. Den andre fasen, også referert til som midt- eller subkompensasjonstrinnet. På dette stadiet forverres tilstanden av helse og en mer uttalt manifestasjon av symptomene i første fase, samt:

• Sterk følelse av generell tretthet;
• Den raske nedgangen i mentale evner;
• Manglende evne til å vurdere sin tilstand og tjene ens behov
• Generell apati;
• Avvik i koordinering av bevegelser.

Den generelle utviklingen av alle symptomene som er tilstede fortsetter. Manifestasjoner av mental karakter manifesterer, utseende av tearfulness er mulig.

1. Den tredje fasen, også referert til som alvorlig eller stadium dekompensering. På dette stadiet av utvikling, avviker hjernens ytelse sterkt fra normen. Koronar sykdom manifesterer sig i endringer i pasientens personlighet. Alle hjernemuligheter er utmattet. Det er store mengder kortikale hjerteinfarkt. Serdy symptomer:

• Bevisstap;
• Manglende evne til å bevege seg, på grunn av tap av balanse
• Tap i tid og rom;
• Minne tap;
• Sammenhengende tale;
• Ukontrollert vannlating
• Psykiske lidelser, opp til demens;
• Parkinsons syndrom (sakte utvikling av nevrologisk sykdom).

Når du forsømmer et slikt stadium, blir symptomene ledsaget av en plutselig nedgang i blodtrykk, brede elever og ikke å reagere på lys.

Dårlig puls. Og også det er en utilstrekkelig sterk reaksjon på de omkringliggende handlingene. Faren for den siste fasen er at selv ved behandling forblir pasienten deaktivert.

Faktum! Muskelavsla, kan føre til kvelning under svimning, ved tungen som kommer inn i luftveiene.

Neuroimaging endringer, avhengig av scenen, under kronisk cerebral iskemi er vist i tabellen under (Tabell 1):

For detaljert dekoding av bordet bør du vite at:

1. Leukorea er en sjelden sykdom forårsaket av kronisk iskemi av den hvite delen av hjernehalvfrekvensen. Periventrikulær leucoareose er en nedgang i tettheten av det hvite stoffet;
2. Lakun - små hulrom som oppstår som følge av iskemisk berøring;
3. CHEM - kronisk hjerneiskemi;
4. Subcortical - representerer flere spredte eller sammenslåtte foci i de dypere delene av hjernehalvene, inkludert de syv ovale senter.

Kronisk cerebral iskemi hva er det

Forskning innen medisin i løpet av de siste to tiårene har gjort et gjennombrudd i diagnosen og behandlingen av kronisk cerebral iskemi. Forskere har utviklet og introdusert nye metoder for nevrobeskyttelse som kan bremse eller avbryte de irreversible organiske prosessene som oppstår under iskemi. Forbedrede profylaktiske metoder, som tillot å identifisere de mest signifikante risikofaktorene for sykdommer knyttet til dysfunksjon i hjernen, dyscirculatory encephalopathy. For å forebygge og redusere sykdommer, har et program for å forbedre utdanningsnivået for medisinsk personell i regionene i Russland blitt utviklet og anvendt i det praktiske livet.

Kronisk hjernens iskemi

Kronisk cerebral iskemi, hva er det

Diagnosen av kronisk cerebral iskemi skyldes den stadig økende forringelsen av prosessene forbundet med blodsirkulasjon i hjernens kar. Kronisk patologi utvikler seg gradvis, som hjernens kar er smale. På blodkarets vegger danner kolesterolplakkene, som reduserer lumen, noe som forårsaker cerebral vaskulær aterosklerose. En blokkert blodpropp og luft kan også lukke fartøyene. Innsnevringen av lumen kan forekomme ikke i ett, men i gruppen av kar, som forårsaker progressiv cerebrovaskulær sykdom.

Disse patologiene fører til forstyrrelser i tilførsel av oksygen og næringsstoffer til hjernevævet - hjernens iskemi.

Kronisk cerebral iskemi - årsaker

Aterosklerotiske endringer, vaskulær patologi av cerebral blodstrøm er en av hovedårsakene til kronisk hjernens iskemi. Omtrent 60% av sykdommen er forårsaket av aterosklerose. Hovedårsakene er hypertensjon. Langvarig forhøyet trykk på 140/90 mm Hg. Art. og høyere forårsaker patologiske endringer i vaskulær glatt muskel, fortykning av veggene og innsnevring av lumen. Spasm i hjernenes vegger fører til en reduksjon i cerebral blodstrøm, oksygen sult.

Andre flere årsaker til denne sykdommen behandles som tillegg:

• kardiovaskulære sykdommer;
• nyresvikt

Utviklingen av cerebral iskemi provokerer blokkering av blodkar med kolesterol

En viss rolle i utviklingen av kronisk cerebral iskemi spilles også av alderdom, arvelighet, fedme og røyking.

Kronisk cerebral iskemi 1, 2 og 3 grader, symptomer, kurs

De lumske egenskapene til de kliniske manifestasjonene av kronisk cerebral iskemi inkluderer det progressive kurset, utviklingen av patologi i stadier.

Mellom seg er de forskjellige i symptomer og kraften i manifestasjonen. Forløpet av sykdommen går gradvis fra mild til alvorlig:

1. Ved begynnelsen av sykdommen, i første fase, er kognitiv svekkelse nesten umerkelig. Pasienter klager over hodepine, svakhet. Mulig treghet når du går, redusert stabilitet, usikkerhet i bevegelse. Det er variabilitet i følelsesmessig tilstand, irritabilitet, angst, svingning av oppmerksomhet. Samtidig er pasienten fullt funksjonell, selvomsorgende.
2. I den andre fasen observeres subkompensasjon, økning i iskemisk foki, en økning i manifestasjon av symptomer på sykdommen og en forverring av helse. En funksjon av dette stadiet er fremveksten av psykiske patologier.

Stadier av cerebral iskemi på MR

Kronisk cerebral iskemi 2 grader er i tillegg ledsaget av følgende symptomer:

• bevegelsesforstyrrelser (motorisk koordinering);
• psykiske lidelser, fiksjonshukommelsestap, minneforstyrrelse, personlighetsforringelse;
• redusert intelligens, mangel på interesse i verden, apati;
• atferdsforstyrrelser med følelsesmessige symptomer dypere, oppstår tårer.

Pasienter på dette stadiet av sykdommen kan ikke takle sine arbeidsansvar, samle, konsentrere seg, har problemer med å lese. Behandling av pasienter med iskemi 2 grader av hjernen utføres på et sykehus, lange og intensive prosedyrer foreskrives. Pasienten trenger moralsk støtte og hjelp fra nære mennesker i hverdagen og hverdagen.

1. Den tredje fasen - dekompensering - overgang av sykdommen til neste fase av patologien. Symptomene på sykdommen øker i forhold til økningen i koronar aterosklerose. Sykdommen påvirker den menneskelige hjerne som antall iskemiske foci øker, en organisk skade på sentralnervesystemet oppstår. Bevegelsesforstyrrelser øker, personen beveger seg ikke selvstendig, orienterer seg dårlig i rommet, faller ofte. Pasienten mister selvbeherskelse, trenger konstant hjelp fra utsiden.

Følgende symptomer er også observert:

• taleforstyrrelser, tap av tidligere oppnådd kunnskap;
• minneverdighet, tenkning;
• kontroll overordnet koordinering.

Fase 3 kronisk hjerneiskemi

Pasienter er i en tilstand av depresjon, deprimert humør, de utvikler ubegrunnet frykt. Signaler fra sensitive reseptorer i ekstremitetene oppfattes ikke av hjernen, stabilitet og gang er forstyrret, andre beskyttende reaksjoner i kroppen hemmer, det kan være urininkontinens, svekket svelging. Ofte registrert tap av bevissthet, besvimelse med en kraftig nedgang i blodtrykket. Flere hjerteinfarkt er mulige, demens utvikler seg. Den medisinske kommisjonen i slike tilfeller angir funksjonshemming, funksjonshemming er utnevnt.

diagnostikk

Graden av iskemisk kronisk hjernesykdom, anerkjennelsen av abnormiteter i kroppen, som bidrar til dens utvikling, bestemmes av undersøkelser, som inkluderer:

• palpasjon bestemmelse av arterie pulseringer i lemmer og hode;
• måling av trykk på armer og ben;
• lytter til hjertetoner.

Laboratoriestudier foreslår en obligatorisk fullstendig blodtelling, for kolesterol, for sukker, for protrombinindeks. Nivået på lesjonen og diagnosen av vaskulære anomalier vil bli vist ved elektro- og ekkokardiografi, Doppler-ultralyd.

Spesialister bør også undersøkes dersom pasienten har supratentoriell fokus på kronisk cerebral iskemi. Med andre ord, hvis pasienten i det siste har hatt et traumatisk slag mot hodens okseklubbe. Fordi i dette tilfellet er det fremfor alt skade på blodkarene i hjernen.

Diagnose av cerebral iskemi med MR

Patologisk fokus på kronisk cerebral iskemi har en annen opprinnelse. De kan være blødning, tumor neoplasma, cyste. Diagnostikk av denne patologien er detektert på en MR. Denne forskningsmetoden er mest betrodd blant både pasienter og medisinske spesialister.

behandling

Behandling av kronisk cerebral iskemi 1, 2 og 3 grader er basert på stabilisering av destruktive faktorer i patologiske foci, stoppe graden av progressjon av oksygen sult av karene, terapeutisk hjelp ved behandling av relaterte prosesser, mens man bruker både konservative og kirurgiske metoder. Av stor betydning for behandlingen av behandlingstiden. I ambulant innstilling behandles pasienten av en nevrolog.

Det er slike områder i behandlingen av hjernepatologi:

• Med hjelp av medisineringspåvirkninger på hjerte-kar-systemet er normaliseringen av cerebral sirkulasjon;
• styrke rollen av vaskulær-blodplate-forbindelsen påvirker signifikant de mikrovaskulære karene.

Identifikasjonen av patologiske fokus på kronisk iskemi og konservativ terapi innebærer følgende grunnleggende infusjonsområder:

Normalisering og vedlikehold av blodtrykk er det viktigste trinnet i å forhindre økning i antall iskemiske foci, stabilisere sykdomsforløpet, redusere risikoen for demens.

Det har vist seg at de farmakologiske legemidlene som brukes i denne behandlingen reduserer mengden av ødelagt hjernevev, som beskytter organene som lider av arteriell hypertensjon.

Et fettbegrenset diett er etablert for pasienter, statiner er indisert for å redusere blodviskositeten.

I prosessen med narkotikabehandling av pasienter med cerebrovaskulær sykdom, tas hensyn til rollen av blodplasmahemostase, antiplatelet medisiner foreskrives.

I tillegg til hovedterapien er pasienter foreskrevet kombinasjonshandlinger. De er nødvendige for normalisering av den funksjonelle tilstanden i blodet, da de har angioprotektive og neurotrofiske egenskaper.

Kronisk cerebral iskemi

Kronisk cerebral iskemi - cerebrovaskulær insuffisiens på grunn av en progressiv forverring i blodtilførselen til hjernevævet. Det kliniske bildet av kronisk cerebral iskemi består av hodepine, svimmelhet, nedsatt kognitiv funksjon, følelsesmessig labilitet, motor og koordinasjonsforstyrrelser. Diagnosen er laget på grunnlag av symptomer og USDG / UZDS av hjerneskip, CT-skanning eller MR-av hjernen, hemostasiogramstudier. Behandling av kronisk cerebral iskemi involverer adferd av antihypertensive, lipidsenkende, antiplatelet terapi; Om nødvendig, er kirurgisk taktikk valgt.

Kronisk cerebral iskemi

Kronisk cerebral ischemi - en langsom utvikling av cerebral funksjonsforstyrrelse som oppstår på grunn av diffus og / eller melkoochagovogo skade på hjernevevet under betingelser for en langvarig svikt av cerebral blodtilførsel. Betegnelsen "kronisk hjerneiskemi" omfatter: encefalopati, kronisk iskemisk hjernesykdom, vaskulære encefalopati, cerebrovaskulær insuffisiens, arteriosklerotisk encefalopati, vaskulær (arteriosklerotisk), sekundær parkinsonisme, vaskulær demens, vaskulær (sen) epilepsi. Av de nevnte navnene er begrepet "dyscirculatory encephalopathy" oftest brukt i moderne nevrologi.

årsaker

Aterosklerose og arteriell hypertensjon anses å være blant de viktigste etiologiske faktorene, og en kombinasjon av disse to forholdene oppdages ofte. Ved kronisk cerebral iskemi kan forårsake sirkulasjon og andre kardiovaskulære sykdommer, spesielt ledsaget av tegn på kronisk hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser (både faste og paroksysmal arytmi), ofte fører til en nedgang i systemisk hemodynamikk. Den har en verdi og abnormitet av hjernen blodårer, nakke, skuldre, aorta (spesielt dens bue), som ikke kan skje før utviklingen av disse fartøyer aterosklerotisk, hypertensiv, eller på annen måte overtatt prosess.

Nylig er en stor rolle i utviklingen av kronisk cerebral iskemi gitt til venøs patologi, ikke bare intra-men også ekstrakraniell. Vaskulær kompresjon, både arteriell og venøs, kan spille en rolle i dannelsen av kronisk cerebral iskemi. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare spondylogenøs effekt, men også kompresjonen av endrede nabostrukturer (muskler, svulster, aneurysmer). En annen årsak til kronisk cerebral iskemi er cerebral amyloidose (hos eldre pasienter).

Klinisk detekterbar encefalopati er vanligvis av blandet etiologi. I nærvær av hovedfaktorene for utviklingen av kronisk cerebral iskemi kan resten av de forskjellige årsakene til denne patologien tolkes som ytterligere årsaker. Allokering av tilleggsfaktorer som forverrer betydelig kronisk cerebral iskemi, er nødvendig for utvikling av det korrekte konseptet med etiopathogenetisk og symptomatisk behandling.

Hovedårsakene til kronisk cerebral iskemi er atherosklerose og arteriell hypertensjon. Ytterligere årsaker til kronisk cerebral iskemi: kardiovaskulære sykdommer (med tegn på CSU); hjerterytmeforstyrrelser, vaskulære misdannelser, arvelig angiopati, venøs patologi, vaskulær kompresjon, hypotensjon, cerebral amyloidose, systemisk vaskulitt, diabetes, blodsykdommer.

I de senere år er to hovedpatogenetiske varianter av kronisk cerebral iskemi vurdert, basert på følgende morfologiske egenskaper: skadeens art og den dominerende lokaliseringen. Med bilaterale diffuse lesjoner av hvitt stoff, isoleres leucoencefalopatisk (eller subkortisk Biswanger) variant av dyscirculatory encefalopati. Den andre er en lacunar variant med flere lacunar foci. Men i praksis, ofte blandede alternativer.

Lacunar-varianten skyldes ofte direkte okklusjon av små fartøy. I patogenesen av diffuse hvite materia-lesjoner, spiller gjentatte episoder av systemisk hemodynamisk nedgang, arteriell hypotensjon, en ledende rolle. Årsaken til fallet i blodtrykket kan være utilstrekkelig antihypertensive behandling, reduksjon av hjerteutgang. I tillegg er vedvarende hoste, kirurgi, ortostatisk hypotensjon (med vegetativ-vaskulær dystoni) av stor betydning.

Under forhold med kronisk hypoperfusjon, er den viktigste patogenetiske forbindelsen til kronisk cerebral iskemi, kompensasjonsmekanismer utmattet, hjernens energiforsyning reduseres. Først og fremst utvikler funksjonsforstyrrelser og deretter irreversible morfologiske lidelser: senking av cerebral blodstrøm, reduksjon i blodglukose og oksygenivåer, oksidativt stress, kapillærstasis, tendens til trombdannelse, depolarisering av cellemembraner.

symptomer

De viktigste kliniske manifestasjonene av kronisk cerebral iskemi er polyformale bevegelsesforstyrrelser, minnesforringelse og læringsevne, forstyrrelser i følelsesmessige sfærer. Klinisk trekk ved kronisk cerebral iskemi - progressiv kurs, oppstart, syndromicitet. Det skal bemerkes det omvendte forholdet mellom tilstedeværelsen av klager, spesielt som reflekterer evnen til kognitiv aktivitet (oppmerksomhet, minne) og alvorlighetsgraden av kronisk cerebral iskemi: jo mer kognitive funksjoner lider, jo færre klager. Dermed kan subjektive manifestasjoner i form av klager ikke gjenspeile alvorlighetsgraden eller arten av prosessen.

Kjernen i det kliniske bildet av dyscirculatory encephalopathy er for tiden anerkjent som kognitiv svekkelse, oppdaget allerede i fase I og gradvis økende til fase III. Parallelt utvikler følelsesmessige lidelser (tröghet, følelsesmessig labilitet, tap av interesser), ulike motoriske lidelser (fra programmering og kontroll til ytelse som komplekse neokinetiske, høyere automatiserte, slike enkle refleksbevegelser).

Stadier av dyscirculatory encefalopati

Jeg scenen. Ovennevnte klager kombineres med diffus mikrofokal nevrologisk symptomatologi i form av anisorefleksjon, ikke-grove reflekser av muntlig automatisme. Små gangsendringer er mulige (langsom gange, små trinn), redusert stabilitet og usikkerhet ved koordinatetester. Følelsesmessige personlighetsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmessig labilitet, engstelige og depressive egenskaper) er ofte notert. Allerede i dette stadiet oppstår lette kognitive sykdommer i den neurodynamiske typen: utmattelse, oppmerksomhetsfluktuasjoner, retardasjon og treghet av intellektuell aktivitet. Pasienter takler nevropsykologiske tester og arbeid som ikke trenger å ta hensyn til tidspunktet for utførelse. Vital aktivitet hos pasienter er ikke begrenset.

Trinn II Det preges av en økning i nevrologiske symptomer med mulig dannelse av et mildt, men dominerende syndrom. Separate ekstrapyramidale lidelser, ufullstendig pseudobulbar syndrom, ataksi og dysfunksjon i sentralnervesystemet (prozo- og glossospares) er identifisert. Klager er mindre uttalt og mindre viktig for pasienten. Følelsesproblemer forverres. Kognitiv funksjon øker i moderat grad, er neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulatorisk (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til å planlegge og kontrollere deres handlinger forverres. Oppfyllelsen av oppgaver, som ikke er begrenset i tide, brytes, men evnen til å kompensere er beholdt (det er fortsatt mulig å bruke meldinger). Mulige tegn på nedgang i sosial og profesjonell tilpasning.

Trinn III. Den har en levende manifestasjon av flere nevrologiske syndromer. Brudd på turgåing og balanse (hyppige fall), urininkontinens, parkinson syndrom. På grunn av reduksjon av kritikk til hans tilstand, reduseres antall klager. Behavioral og personlighetsforstyrrelser manifesteres i form av eksplosivitet, desinfisering, apatisk-abulisk syndrom og psykotiske lidelser. Sammen med nevodynamiske og dysregulatoriske kognitive syndrom, oppstår operasjonsforstyrrelser (tale, minne, tenkning, praksisforstyrrelser) som kan utvikle seg til demens. I slike tilfeller blir pasientene sakte feiljustert, noe som manifesteres i profesjonell, sosial og til og med daglig aktivitet. Invaliditet er ofte oppgitt. Over tid er evnen til selvbetjening tapt.

diagnostikk

For kronisk cerebral iskemi er følgende komponenter i historien karakteristiske: myokardinfarkt, koronar hjertesykdom, angina pectoris, arteriell hypertensjon (med njurskader, hjerte, retina, hjerne), aterosklerose i ekstremiteter av ekstremiteter, diabetes mellitus. Fysisk undersøkelse utføres for å identifisere patologien til kardiovaskulærsystemet og inkluderer: bestemme integriteten og symmetrien av pulsasjonene i karene i ekstremiteter og hoder, måle blodtrykket i alle 4 lemmer, auskultasjon av hjertet og abdominal aorta for å oppdage hjerterytmeforstyrrelser.

Formålet med laboratorieundersøkelser er å bestemme årsakene til kronisk cerebral iskemi og dens patogenetiske mekanismer. Anbefalt å utføre en generell analyse av blod, PTI, bestemmelse av blodsukkernivå, lipidspektrum. For å bestemme graden av skade på hjernemasse og blodkar, så vel som å identifisere bakgrunnssykdommer anbefale at de følgende instrumentelle undersøkelser: EKG, ophthalmoscopy, ekkokardiografi, spondylography nakkesøylen, UZDG cerebrale arterier, tosidig og triplex skanning ekstra- og intrakraniale fartøy. I sjeldne tilfeller er angiografi av hjerneskarene vist (for å oppdage vaskulære anomalier).

Ovennevnte klager, karakteristiske for kronisk cerebral iskemi, kan også forekomme med ulike somatiske sykdommer og onkologiske prosesser. I tillegg er slike klager ofte inkludert i symptomkomplekset av grensemessige psykiske lidelser og endogene mentale prosesser. Differensialdiagnosen av kronisk cerebral iskemi med forskjellige neurodegenerative sykdommer, som vanligvis er preget av kognitive forstyrrelser og eventuelle fokale nevrologiske manifestasjoner, forårsaker store vanskeligheter. Slike sykdommer inkluderer progressiv supranukleær parese, kortikobasal degenerasjon, multisystematrofi, Parkinsons sykdom, Alzheimers sykdom. I tillegg er det ofte nødvendig å skille mellom kronisk cerebral iskemi fra hjernesvulst, normotensiv hydrocephalus, idiopatisk dysbasi og ataksi.

behandling

Målet med å behandle kronisk cerebral iskemi er å stabilisere den destruktive prosessen med cerebral iskemi, suspendere utviklingshastigheten, aktivere sanogenetiske mekanismer for å kompensere for funksjoner, forhindre iskemisk berøring (både primær og gjentatt), samt terapi for relaterte somatiske prosesser.

Kronisk cerebral iskemi er ikke ansett som en absolutt indikasjon for sykehusinnleggelse i tilfelle at kurset ikke var komplisert ved utvikling av et slag eller alvorlig somatisk patologi. Videre, i nærvær av kognitive forstyrrelser, kan fjerning av pasienten fra sin vanlige situasjon forverre sykdomsforløpet. Behandling av pasienter med kronisk cerebral iskemi bør utføres av en nevrolog i ambulant innstilling. Ved å nå cerebrovaskulær sykdom stadium III anbefales patronage.

Drogbehandling av kronisk cerebral iskemi utføres på to måter. Den første er normaliseringen av hjernens perfusjon ved å påvirke ulike nivåer av kardiovaskulærsystemet. Den andre er effekten på blodplatehemostase. Begge retningene bidrar til optimalisering av cerebral blodstrøm, mens du utfører nevrobeskyttende funksjon.

Antihypertensiv terapi. Vedlikehold av tilstrekkelig blodtrykk spiller en stor rolle i forebygging og stabilisering av kronisk cerebral iskemi. Ved forskrivning av antihypertensiva legemidler bør skarpe svingninger i blodtrykket unngås, siden utviklingen av kronisk cerebral iskemi forstyrrer mekanismer for autoregulering av cerebral blodstrøm. Blant de antihypertensive stoffene som er utviklet og introdusert i klinisk praksis, bør man skille to farmakologiske grupper - angiotensin-konverterende enzym-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister. Både de og andre har ikke bare angiohypertensiv, men også angioprotektiv effekt, og beskytter målorganer som lider av arteriell hypertensjon (hjerte, nyre, hjerne). Antihypertensiv effekt av disse stoffgruppene øker når de kombineres med andre antihypertensive stoffer (indapamid, hydroklortiazid).

Lipidsenkende terapi. Hos pasienter med aterosklerotisk lesjon av hjernekar og dyslipidemi, i tillegg til diett (restriksjon av animalsk fett), anbefales det å foreskrive lipidsenkende legemidler (statiner - simvastatin, atorvastatin). I tillegg til hovedvirkningen bidrar de til å forbedre endotelfunksjonen, redusere blodviskositeten og ha en antioksidant effekt.

Antiplatelet terapi. Kronisk cerebral iskemi ledsages av aktivering av blodplatehemostase, derfor er antiplatelet medisiner, som acetylsalisylsyre, påkrevd. Om nødvendig legges andre antiplatelet midler til behandling (klopidogrel, dipyridamol).

Forberedelser av den kombinerte handlingen. Gitt det mangfold av mekanismer som ligger til grunn for kronisk cerebral iskemi, i tillegg til den grunnleggende terapien beskrevet ovenfor, er pasienter foreskrevet midler som normaliserer de reologiske egenskapene til blodet, venøs utstrømning, mikrosirkulasjon, som har angioprotektive og neurotrofe egenskaper. For eksempel: Vinpocetin (150-300 mg / dag); ekstrakt av ginkgo biloba bladene (120-180 mg / dag); cinnarizin + piracetam (henholdsvis 75 mg og 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetin (henholdsvis 1,2 g og 15 mg / dag); Nicergolin (15-30 mg / dag); pentoksifyllin (300 mg / dag). Disse stoffene er foreskrevet to ganger i året i kurs i 2-3 måneder.

Kirurgisk behandling. Hos pasienter med kronisk cerebral iskemi er indikasjonen for kirurgi utviklingen av en okklusiv stenotisk lesjon av hovedkaretene i hodet. I slike tilfeller utføres rekonstruksjonsoperasjoner på de indre karotisarterier - karotid endarterektomi, karotisarteriestenting.

Prognose og forebygging

Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling kan stoppe utviklingen av kronisk cerebral iskemi. Ved alvorlig sykdomskurs, forverret av comorbiditeter (hypertensjon, diabetes mellitus, etc.), er det observert en reduksjon i pasientens arbeidsevne (inkludert funksjonshemning).

Forebyggende tiltak for å forhindre forekomst av kronisk cerebral iskemi bør utføres fra tidlig alder. Risikofaktorer: fedme, hypodynami, alkoholmisbruk, røyking, stressende situasjoner mv. Behandling av sykdommer som hypertensjon, diabetes, aterosklerose bør utføres utelukkende under tilsyn av en medisinsk spesialist. Ved de første manifestasjonene av kronisk cerebral iskemi er det nødvendig å begrense forbruket av alkohol og tobakk for å redusere mengden fysisk anstrengelse for å unngå langvarig eksponering mot solen.

Kronisk cerebral iskemi: symptomer avhengig av graden (1-2-3), årsaker, behandling og prognose

D istroficheskie forandrer hjernestrukturer forekommer, i henhold til statistikk, 15-20% av pasientene klager av svimmelhet, kvalme og andre nevrologiske manifestasjoner. Derfor bør personer med slike symptomer undersøkes veldig nøye.

Kronisk cerebral iskemi er en langvarig, svak sykdom forbundet med nedsatt blodsirkulasjon i nervesystemet i sentralnervesystemet.

Det forekommer som en sekundær patologisk prosess på grunn av andre forhold. For eksempel hypertensjon, vaskulære misdannelser og formasjoner, svulster, virussykdommer og mange andre etiologiske faktorer.

Symptomene er ikke spesifikke. Å si det er årsaken til dårlig helse "ved øyet" er umulig. Derfor kreves en grundig diagnose under tilsyn av en nevrolog for å avklare situasjonen, andre spesialister er involvert etter behov.

Behandlingen er konservativ. Kirurgi kreves relativt sjelden, det er en omtrentlig liste over indikasjoner på kirurgisk inngrep.

Samtidig er det uten risiko for slag og død fra akutte hemodynamiske forstyrrelser utenfor høykvalitetsbehandling.

Mekanisme for dannelse og patogenese

Grunnlaget for sykdommen er svekkelsen av normal ernæring av cerebrale strukturer.

Det finnes flere alternativer, men i alle kjente tilfeller er det en nedgang i bevegelsen av flytende bindevev gjennom karene som et resultat av en mekanisk hindring.

Og hva var årsaken stenose (innsnevring) av lumen, blokkering av plakk, trombe, misdannelse, aneurisme andre anatomiske anomalier i utvikling - du trenger for å finne ut.

Mangler næringsstoffer og oksygen, begynner vev å dø. Dieback eller nekrose, men ikke når en viss kritisk masse hvor skred prosess kjøper, ukontrollerbar - denne nødssituasjon kalles et slag.

Encefalopati - et annet navn for kronisk iskemi (forkortet Higman), er ansett å være forløperen til akutte nekrose av det cerebrale vev.

Utvinning gir store vanskeligheter, men en varig korreksjon er nødvendig. På spill er pasientens liv. Sykehusinnleggelse i et nevrologisk sykehus er nødvendig.

Stadier av dyscirculatory encefalopati

Kronisk hjernens iskemi går gjennom 3 faser i utviklingen. De skiller seg etter alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og dets fylde.

Første etappe

Ledsaget av minimal kognitive plan symptomer. Bevissthet er klart, kritikk til staten er frelst. Det er en liten følelsesmessig ustabilitet. Pasienten vender seg raskt til polarfenomenene: gråt - begynner å le og omvendt.

Klinikken ligner på manifestasjoner av manisk-depressiv psykose med forskjellen at endringen av episoder skjer raskt, innen noen få timer eller til og med minutter.

Intellekt lagret. Imidlertid er hastigheten på respons på ytre stimuli, mental aktivitet under normen, som er funnet i løpet av å utføre spesialiserte tester for å bestemme mentale evner.

Kanskje utviklingen av svake hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet med korte episoder av desorientering i rommet. Generelt er pasientens tilstand litt endret i forhold til normen, bare en lege kan oppdage problemet.

Ofte oppdages et lignende stadium av den patologiske prosessen ved en tilfeldighet under diagnosen av andre sykdommer. Kronisk 1 graders iskemi er godt egnet til medisinsk behandling.

Andre etappe

Ledsaget av et uttalt nevrologisk underskudd, men tilstanden betraktes fortsatt som borderline.

Kognitiv, internasjonal aktivitet svekkes betydelig. Objektivt manifesteres dette av en reduksjon i frekvensen av mental aktivitet og minne.

Mulige ekstrapyramidale lidelser indusert parkinsonisme sekundær eller tertiær (uttrykt ved muskelstivhet, manglende evne til adekvat tåle fysisk anstrengelse).

Det er parese og lammelse av enkelte muskelgrupper, vanligvis etterligner muskler, tunger. Derfor utvikler taleforstyrrelser også.

Kronisk cerebral iskemi 2 grader oppstår etter noen år fra begynnelsen av prosessen. Det blir behandlet mye verre, men utvinning, omvendt strømning er ganske mulig.

Tredje fasen

Kritisk mangel. I tillegg til de faktiske nevrologiske manifestasjoner som for eksempel lammelse, parese, hodepine og andre, er det produktive symptomer. Hallusinasjoner, fragmentarisk nonsens.

Dette er organiske psykotiske symptomer. De krever assistanse fra en spesialist.

Å ta antipsykotika gir ikke mye mening, fordi det er eliminering av effekten. Trenger å håndtere grunnårsaken.

Forstyrret de grunnleggende refleksene. Inkontinensen av avføring og urin diagnostiseres. Reaksjoner på ytre stimuli er enkle, stereotype.

Påvirkningen er flatt, noe som uttrykkes i apatisk-abulisk syndrom. Med andre ord, pasienten er likegyldig overfor alt som skjer med ham. Dypt nedsenket i seg selv, er aktiviteten fraværende eller stereotypisk. Liker å spise Og det er ikke alltid.

Neurologiske symptomer

Kronisk cerebral iskemi er preget av en gruppe uttalt symptomer, men de er ikke spesifikke nok. Derfor er det umulig å si hva som forårsaket det uten en diagnose.

Det omtrentlige kliniske bildet består av slike øyeblikk:

• Hodepine. Anguish, moderat intensitet. Oppstår spontant, fortsetter i flere timer, og går da av seg selv. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, blir symptomet forverret og blir mer uttalt. Av naturen av den undertrykkende, vondt, balle. Det bør være i tide med hjerteslag.
• Vertigo. Svimmelhet. Episoder oppstår som regel uavhengig, uten hensyn til smertesyndrom. Samtidig er varigheten av strømmen minimal. Fra noen få minutter til et par timer. Ender med full regresjon av manifestasjon.
• Kvalme og oppkast. Refleks fordi lettelse ikke tar med seg selv etter prosessen med gastrisk tømming. Det er relativt ofte i klinisk praksis. Symptomet utvikler seg flere ganger i uken, vanligvis i toppet av hodepineanfall og nevrologiske symptomer generelt.
• Svakhet, døsighet, redusert produktivitet av tenkning og aktivitet. Dette skyldes en nedgang i kvaliteten på blodstrømmen. Graden av overføring av nerveimpulser er liten, intensiteten av produksjonen av spesifikke mediatorer er også lavere.

Pasienten føler seg sløv. Asteni følger med en person hele tiden. Natt hvile bringer ikke lettelse.

Lider kaller dårlig helse på fasjonabelt kronisk tretthetssyndrom, som ikke eksisterer i den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer, ikke i naturen. Dette er alltid en indikasjon på cerebral iskemi og utmattelse.

• Besvimelse. Oppstå spontant. Ved første grunne er pasienten relativt lett å fjerne selv ved hjelp av en ammoniakkalkoholløsning. Så dypere. Tilgangen av nedsatt bevissthet er et negativt prognostisk tegn. Indikerer et nærliggende slag.

Refleksforstyrrelser

• Lammelse, parese av ansiktsmuskler, visse grupper av kroppens muskulatur. Som regel, på den ene side, det motsatte stedet for iskemi. De er manifestert av svakhet, manglende evne til å kontrollere kontroller, spesielt subtile.
• Parestesier. Følelse av kulderystelser som går over kroppen.
• Avviket i prosessen med å snakke, artikulasjon. Som et resultat av brudd på innerveringen av språket. Dette symptomet er spesielt vanlig.
• Redusert treningstoleranse. Ekstrapyramidale lidelser, såkalt indusert Parkinsons sykdom, utvikles. Dette er et syndrom, ikke en uavhengig diagnose.
• Tremor. Skjelving lemmer, hode. I rammen av det samme symptomatiske komplekset.
• Inkontinens av avføring, urin. Som et resultat av forstyrrelser i ryggmargen.

Kognitiv og psykisk dysfunksjon

Den tredje gruppen av patologiske manifestasjoner:

• Redusert tankegang. Inkludering av pasienten kan ikke med samme hastighet for å utføre enkle handlinger, for eksempel tillegg, subtraksjon, valg av riktig uttrykk. Formelt er intelligens trygg. Når det utvikler seg, blir det verre, til dyp demens oppstår. Dette er sluttpunktet av kronisk cerebral iskemi.
• Minnehemming. Kort og lang. Pasienten kan ikke huske de enkleste ting som telefonnummer, adresse, navn. Deretter kommer en generalisert lidelse med en total forstyrrelse av prosessen.
• Hallusinasjoner. Sann, hva skiller cerebral iskemi fra schizofreniforme syndromer av noe slag. Vanligvis visuell. Det skjer at alle sansene er involvert på en gang. Så snakker de om en-punkts stupefaction. Behandlet avvik i den psyko-neurologiske dispensar.
• Brad. Plottet er enkelt, avhenger av pasientens individuelle synspunkter. Vanligvis mystisk eller religiøs. Ideer er sketchy, ikke samlet i et sammenhengende og gjennomtenkt system som i skizofreni.
• Apatho-abulisk syndrom. Uvillighet til å gjøre noe og reagere på den omkringliggende virkeligheten. Sent stadium av den patologiske prosessen.

Til slutt er pasienten helt løsrevet fra verden, ikke i stand til å betjene seg selv. Mesteparten av tiden ligger formålsløst.

årsaker

Hovedfaktoren i utviklingen av kronisk cerebral iskemi er atherosklerose. Det vil si innsnevring eller blokkering av karene i nakken, hjernen, kolesterolplakkene, blodproppene.

Den utvikler seg hovedsakelig hos røykere, personer med metabolske sykdommer, bedridden pasienter.

En annen faktor er hypertensjon. Vedvarende økning i blodtrykket.

Det kan være en tumor, hydrocefalus, et overskudd påvirkning av sprit på cerebralt vev, de virale og infektsiøse sykdommer (meningitt, encefalitt) og følgene derav, hjertesykdom med nedsatt hjertepumpefunksjon, unormal utvikling av hjernen og blodkarene, medfødt og ervervet (vanligvis).

Evaluering av etiologi, opprinnelse spiller en sentral rolle. Uten å bestemme årsaken er det ikke noe punkt i behandlingen. Det vil i beste fall lykkes å eliminere symptomene, men ikke mer. Fremgang vil ubarmhjertig bevege seg framover og ende med død av en person eller alvorlig funksjonshemning.

diagnostikk

Det utføres på et nevrologisk sykehus i forsømte tilfeller. Hvis det ikke er noen nøyaktige forutsetninger ennå - på poliklinisk basis under kontroll av en spesialist.

Hva kreves for å fastslå kilden til problemet:

• Muntlig spørsmålet om pasienten. Om klager, følelse. Med utviklingen av et nevrologisk underskudd, er hjelpen til en slektning mulig.
• Samler historie. Overført og nåværende sykdommer, vaner, livsstil, familiehistorie og andre viktige punkter, opp til fødselsløpet, allergiske reaksjoner.
• Rutinemessig nevrologisk undersøkelse. Evaluering av reflekser, høyere nervøsitet. Tillater i tidlige stadier å identifisere brudd på sentralnervesystemet. Informativ metode.

Alle disse metodene er rettet mot å samle et klinisk bilde.

Så legger legen fram hypoteser og begynner å teste hver for seg ved hjelp av instrumentteknikker:

• EEG. Viser hjernens aktivitet på ulike områder. Brukes på ethvert stadium.
• MR av hjerne strukturer. Alltid utnevnt. Detekterer svulster, områder med demyelinering (multippel sklerose), vaskulære formasjoner og anomalier, misdannelser, virale foci og andre punkter. På informativ forskning er kanskje det viktigste i vurderingen.
• Måling av blodtrykk og hjertefrekvens. I tilfelle årsaken til patologien er i strid med kontraktiliteten til muskelorganet eller hypertensjonen. Deretter konsultere en kardiolog.

Listen er ufullstendig. Dette er bare en utvalgsliste.

Det er nødvendig å skille mellom iskemisk hjernesykdom og lidelser i den mentale sfæren. For eksempel med skizofreni, delirium tremens, andre forhold.

Her kommer en psykiater til redning. Han gjennomfører en rekke tester som tar sikte på å vurdere de emosjonelle-voluminære, intellektuelle sfærene og gir sin konklusjon. Kanskje er grunnen ikke hvor de leter etter det.

behandling

Overveiende konservativ. Operasjoner på vitnesbyrd. Essensen av restaureringen av normal cerebral blodstrøm.

For å gjøre dette, fjern årsaken til nedsatt hemodynamikk. Det er mange alternativer her.

Hvis hypertensjon skyldes, foreskrives systematisk administrasjon av legemidler for å senke blodtrykket. ACE-hemmere, milde diuretika, kalsiumantagonister, beta-blokkere og andre legemidler av denne typen, inkludert en sentral effekt (Moxonidin, som et alternativ).

Endokrine patologier stoppes ved hormonell erstatning. Avhenger av den spesifikke formen av sykdommen.

Fallen i myokardial kontraktilitet, hjertesvikt krever bruk av glykosider (Digoxin) i kombinasjon med legemidler for å aktivere metabolske prosesser i hjertemuskelen (Riboxin eller Mildronate).

Dosering bestemmes av en spesialist, begge kategorier av legemidler er potensielt farlige hvis de brukes alene.

Aterosklerose anses å være den første årsaken. Dette er en innsnevring eller oftere blokkering av fartøy med kolesterolplakk. Statiner brukes. Spesielle preparater for destruksjon av fettavsetninger og fjerning av overskytende lipider. Dette er grunnlaget for terapi.

Som for den symptomatiske effekten. Følgende medisiner er foreskrevet:

• Cerebrovaskulær. Normaliser kraften i hjernen, akselerer blodstrømmen. Vestibo, Actovegin, Piracetam og andre. Navnene er mange.
• Spasmolytika. Eliminer den patologiske spenningen av blodkarets vegger.
• Analgetika. For lindring av hodepine når de oppstår.
• Angioprotectors. Å beskytte arteriene mot negative effekter.
• Antiplatelet midler. Gjenopprett blodstrømmen. Unngå dannelse av blodpropper.

Alle artikler velges kun av lege. Selvbehandling er full av komplikasjoner og død.

Med utviklingen av smittsomme sykdommer viser bruk av antibiotika og avgiftning. Det er viktig å bruke diuretika for å forhindre hevelse i hjernen og tidlig død.

Kirurgisk behandling er foreskrevet i ekstreme tilfeller. Basisene for kirurgisk terapi er arteriovenøse anomalier, aneurysmer og misdannelser, obstruksjon av nakkekar (basilar, etc.), avansert aterosklerose med plakkherding og hjernesvulster.

Terapi kan vare lenge, fra seks måneder til 12 måneder. Avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. I noen tilfeller må bruk av narkotika - en levetid måle. Dette er en garanti for permanent kompensasjon av avvik.

outlook

Ved å identifisere opprinnelsen til kronisk cerebral iskemi og mulig behandling er den valgte taktikken gunstig.

Negative faktorer er: alderdom, generell alvorlig tilstand, rask sykdomsframgang, alvorlig klinikk, dårlig respons på bruk av rusmidler, manglende effekt eller mangel på alvorlighetsgrad, stadium 2-3 hypertensjon, diabetes mellitus, manglende evne til å utføre operasjonen om nødvendig, negativ slektshistorie og belastet arvelighet.

I alle fall er det sjansene for korreksjon. Et godt prospekt er tilstede i trinn 1-2, så prognosen er definitivt dårlig. Irreversible endringer i hjernen begynner.

Selv etter gjenoppretting av blodstrøm for å oppnå permanent korrigering er det umulig. Det vil være en nevrologisk defekt, vanligvis av en demens type.

komplikasjoner

Det viktigste - et slag. Det vil si akutt forstyrrelse av kraften i nerveklynger med utryddelsen av dem og utviklingen av uttalt mangel. Hvilken plan - avhenger av lesjonen.

Høy sannsynlighet for vaskulær demens. Symptomene er lik Alzheimers, men potensielt reversible. Det er mulighet for full gjenoppretting i de tidlige stadier.

Som konklusjon

Kronisk cerebral iskemi, også cerebrovaskulær insuffisiens, er en svak sykdom forbundet med fall i lokal hemodynamikk i sentralnervesystemet.

Dette er en forløper for et slag, med riktig behandling, spesielt i fase 1, er det en sjanse for full gjenoppretting. Det er viktig å ikke gå glipp av øyeblikket.

Med utviklingen av de første manifestasjonene, som for eksempel hodepine, kvalme og andre, må du gå til nevrolog.

Materialer på emnet:

Han ble uteksaminert fra Lodz Medical University i Polen i 2006. PhD, doktor endokrinolog av den første kategorien.