Detaljer om behandling av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter

I dag stilles spørsmålet om metoder og behandlingsregimer for pasienter med en fast diagnose - dyp venetrombose i underekstremiteter - med særlig hastighet. Dette skyldes den hyppige utviklingen av sykdommen i aktiv arbeidsalder.

Av spesiell bekymring er medisinsk uførhet stor del av pasientene etter sykdommen og påfølgende utvikling av post-trombotisk syndrom, progresjon av kronisk venøs insuffisiens, og aller viktigst - en høy risiko for død av pasienten i tilfelle av akutt pulmonær emboli.

Tilnærming til terapi

Hovedoppgavene løst ved aktiv terapi for dyp venetrombose er som følger:

• forebygging av lungeemboli, iskemisk berøring og hjerteinfarkt lungebetennelse i tilfelle av en revet embolus;
• forstyrre dannelsen av unormale blodpropper;
• reduksjon i blodproppene;
• restaurering av rekanalisering og vaskulær patency;
• utelukkelse av blodproppdannelsesfaktorer;
• forebygging av posttrombotisk syndrom.

Konservativ terapi

Den viktigste metoden for å behandle en akutt trombotisk prosess er konservativ terapi, utført i operasjonsavdelingen, hvor pasienten går inn. En pasient med tykke blodmasser i den venøse sengen fra øyeblikk av inntak til sykehuset betraktes som en potensiell pasient med risiko for å utvikle lungeemboli.

Hvis en diagnose er etablert, startes behandlingen umiddelbart. Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, sykdomsstadiet, utføres det enten på sykehuset (på stadium I) eller på ambulant basis (i stabiliseringsperioden).

regime

Modus før undersøkelse:

Før ultralydsundersøkelsen og bestemmelsen av form og lokalisering av blodpropp, samt å identifisere trusselen om emboli de første 5 dagene, blir pasientene tildelt en streng sengestøtte.

Samtidig er obligatorisk komprimering av den berørte lemmen med en elastisk bandasje nødvendig. For å normalisere venøs utstrømning økes enden av sengen med 20 ° eller foten er festet i en spesiell leder for immobilisering.

Behovet for fysisk fred og tilstand av psykologisk komfort for pasienten i denne perioden skyldes:

• trusselen om en tett blodpropp og rask overføring fra blodet til et hvilket som helst organ;
• Muligheten for pulmonal tromboembolisme, etterfulgt av død.

Modus etter undersøkelse:

En pasient får lov til å reise opp og flytte dersom trombose av følgende former blir diagnostisert under en ultralyd angioscanning:

• parietal form når kroppen av blodpropp passer tett mot fartøyets vegg;
• okklusiv når trombotiske masser blokkerer lumen i venen.

Dette betyr at flotasjon (bevegelse) av blodpropp i venøs seng er fraværende. Imidlertid, selv under disse forholdene, hvis det er smerte og hevelse i beinet, er hvilestillingen indikert.

Som manifestasjoner av disse symptomene reduseres, er aktiviteten løst ved å observere bandasje av lemmen til lysken i en periode på opptil 10 dager. Denne gangen er vanligvis nok til at trusselen om lungeemboli blir redusert, og trombuset skal festes på veins veggen. Pasienter for å stimulere blodstrømmen i blodårene kan stå opp, gå litt.

Pasienter kan stå opp og flytte først etter å ha utført aktiv terapi og fullføre fjerning av trusselen mot deres liv.

Legemidler og behandlingsregimer

Trombosebehandling involverer, fremfor alt, bruk av direktevirkende antikoagulantia, og først og fremst heparin, som raskt reduserer blodpropp, deaktiverer trombinenzymet og hemmer dannelsen av nye patologiske blodpropper.

Sykehus-heparinbehandling

Først og fremst injiseres en enkelt dose heparin intravenøst ​​inn i pasienten - 5000 enheter.

Deretter bruker du dropperen (innføringshastighet opptil 1200 IE./hour) for innføring av stoffet i timen. I de følgende behandlingsdagene administreres heparin subkutant i en dose på 5000 enheter opp til 6 ganger per dag. Bruken av heparin i ren form er bare mulig på sykehuset, på grunn av mulige komplikasjoner ved bruk i riktig dosering og behovet for konstant overvåking.

Effektiviteten av heparinbehandling er bekreftet av en indikator på varigheten av blodkoagulasjon, som skal være 1,5 - 3 ganger mer enn den primære indikatoren.

Generelt gir adekvat heparinbehandling en daglig administrering av 30.000 til 40.000 enheter av legemidlet. Med denne behandlingen reduseres risikoen for retrombose til 2 - 1,5%.

Med en positiv trend i 4-7 dager i denne behandlingsregimet, i stedet for den vanlige formen av heparin, brukes lavmolekylær fraxiporin i ferdige sprøyter, som injiseres subkutant i abdomen kun 1-2 ganger daglig.

Rheologisk terapi

Held opptil 15 dager, sendt:

• å endre viskositeten til blod og plasma;
• for korreksjon av hematokrit (antall røde blodlegemer i blodet som er i stand til å transportere oksygen);
• for å motvirke aggregering (klumping) av erytrocytter.

Gir intravenøs eller dryppsinfusjon av legemidler som:

• Reopoliglyukin (drypp, 400 - 800 ml i daglig dose). Plasma erstatning, som normaliserer hemodynamikk, forbedrer blodsirkulasjonen i karene, øker volumet av væske i blodet, og forhindrer vedheft av blodplater og røde blodlegemer.
• Pentoksifyllin er et antiplatelet medikament som reduserer blodviskositet, aktiverer mikrosirkulasjon i områder hvor blodtilførselen forstyrres. Legemidlet administreres intravenøst ​​eller dryppes ved bruk av natriumkloridoppløsning (0,9%) og en varighet på opptil 180 minutter.
• Nikotinsyre, som administreres intramuskulært 4 - 6 ml per dag, og har en vasodilator og en svak antikoagulerende effekt.

antibiotika

Behandlingen er indisert for uttalt betennelsessymptomer av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, varighet - 5-7 dager. Antibiotika brukes: ciprofloxacin - i tabletter; cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form av intramuskulære injeksjoner.

Komprimering og bandasjer

Elastisk kompresjon er inkludert som et uunnværlig element i trombosebehandling. For dette brukes elastiske bandasjer, som dekker det vondt lem fra fingrene til lyskefellen. Med denne typen terapi:

• venøs utstrømning forbedrer;
• Et nettverk av bypass-fartøy utvikler seg aktivt, og sikrer utblåsing av venet blod i stedet for hovedblokkene (de såkalte collaterals);
• hindrer ødeleggelse av venøse ventiler;
• øker hastigheten på blodstrømmen gjennom de dype årene;
• forbedret lymfatisk dreneringsfunksjon.

Om valg av kompresjon undertøy kan lære fra denne artikkelen.

Hvordan behandle: essensielle legemidler

antikoagulanter

Omtrent 6-10 dager etter starten av heparinbehandling, sørger behandlingsregime for bytte til indirekte antikoagulantia og disaggregeringsmidler - midler som forhindrer vedheft av blodplater.

Warfarin er referert til som langsiktige antikoagulanter, som hemmer syntesen av vitamin K, som er en sterk koagulant.

Det tas 1 gang per dag til en viss tid. Ved bruk av warfarin er det nødvendig å overvåke indikatoren for INR for å bestemme hvilken blodprøve som er utført hver 10 dag. Warfarin har mange kontraindikasjoner, så det brukes først etter at legen har valgt en bestemt dose og under streng laboratoriekontroll.

For tiden utfører vestlige farmasøytiske selskaper forskning om enda mer målrettede antikoagulantiske legemidler som ikke krever konstant testing. Dette gjør det mulig å bruke hepariner med lav molekylvekt til poliklinisk terapi.

Antiplatelet midler

Acetylsalisylsyre, tatt ved 50 mg per dag, bidrar til å holde blodets viskositet lavt nok til å forhindre dannelse av patologiske blodpropper. For problemer med mage-tarmkanalen, avhengig av sykdommens dynamikk, er det ønskelig å ta belagte tabletter i 4 til 8 uker.

Det anbefales å ta venotonikk, som bidrar til å øke tone i blodårene, styrke vascular veggene, forbedre mikrosirkulasjonen og normalisere blodstrømmen: escuzan, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Resultatene av kompresjonsterapi, som fortsetter på poliklinisk basis, er mer uttalt hvis stedet for den inflammatoriske prosessen smøres med spesielle flebotropiske salver og geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Disse midlene har gode veno-toniske og anti-inflammatoriske effekter.

Operativ inngrep

Valget av terapi for trombose er direkte avhengig av graden av dens "embologeness", det vil si muligheten for at en flytende blodpropp løsner seg fra veggen og trenge inn i lungene, hjertet eller hjernen med blod og forårsaker en emboli.

Kirurgisk behandling vises vanligvis i to tilfeller:

• med flytende blodpropp og trusselen mot pasientens liv;
• med segmentformen av trombose og den siste perioden av koagulasjonsdannelse i fravær av alvorlige patologier i pasienten.

Operasjonstypen avhenger av plasseringen av trombosen som overlapper karet. gjelde:

Kirurgi for å fjerne blodpropp eller kirurgisk trombektomi med ekstraksjon av tett blod fra venen gjennom et lite snitt. Prosedyren brukes kun til alvorlige former for sykdommen, når sannsynligheten for vevsnekrose er fastslått.

Eksperter mener imidlertid at trombektomi som utføres etter 10 dager med blodproppdannelse, er ineffektiv på grunn av sin tette fusjon med vaskemuren og ødeleggelsen av ventiler.

Ligation av venen.

Overlapping av arterio-venøs shunt. For tiden brukes svært sjelden på grunn av prosedyren under generell anestesi, manglende evne til å utføre det med uttalt trofiske forandringer i vevet og vanskeligheter med gjentatt tilgang på grunn av utviklingen av arrvæv.

Installasjon av selvlåsende "cava filter". Dette er en enhet for å beholde bevegelige blodpropp (emboli) på vei til viktige organer (lunger, hjerte, hjerne). Det er implantert inn i lumen i venen ved endovaskulær metode (gjennom fartøyet). Metoden brukes kun når det er umulig å bruke antikoagulantia.

Sying eller påføring av fartøyet. Den brukes når det er umulig å bruke et cava filter. I denne prosedyren er veggen av vena cava syet med metallklemmer.

Oppløsning av trombotiske masser, eller trombolyse.

Trombolyse er en prosedyre der en blodpropp blir resorbert. Vaskulær kirurg går inn i venen, blokkert av en tett blodpropp, inn i hvilken et spesielt oppløsningsmiddel, trombolytisk, administreres ved bruk av et kateter.

Skal jeg vende meg til tradisjonell medisin?

Behandling av sykdommen kan suppleres med oppskrifter av tradisjonell medisin, men kun på anbefaling av en phlebologist.

Fiskeolje Sammensetningen av fiskeolje inkluderer glyserider og spesielle fettsyrer, som har egenskapene til å ødelegge fibrin - et protein som deltar i dannelsen av blodpropp. I tillegg bidrar de til fortynning av blod.

For å forhindre fiskeolje drikker 1 ss 2-3 ganger om dagen. Men en mer rasjonell måte er å bruke fiskeolje i kapsler som ikke har en ubehagelig lukt og er mye mer praktisk å bruke. Den vanlige dosen på 1 - 2 kapsler opptil 3 ganger daglig med måltider. Kontraindikasjoner: allergiske reaksjoner, gallestein og urolithiasis, skjoldbruskkjertelens patologi.

Bad fra infusjonen av sump feminin fot. Tørrgress på 150 g helles med kokende vann i et volum på 10 liter. Insister 60 minutter. For en halv time før sengetid, hold føttene varme.

Curd eller leire komprimerer. En daglig hælmassasje ved hjelp av stearinlys eller leire har en meget god effekt på den venøse blodstrømmen. I områder med betennelse og smertefulle områder blir ikke bena massert, men bare påført varm hytteost eller leire i form av kompresjon i 2 til 3 timer.

Hva ikke å gjøre?

Ikke krenk den angitte modusen. Tidlig oppstigning og sirkulasjon i nærvær av en flytende trombus i underbenet kan føre til separasjon og rask utvikling av lungeemboli.

Ikke bruk medisiner og urteinfusjoner uten å konsultere lege. Godkjennelse av antikoagulantia, blods evne til raskt å koagulere og danne blodpropper pålegger visse restriksjoner på prosedyrer og medisiner.

For eksempel reduserer mange medikamenter effekten av warfarin eller omvendt økning, noe som betyr at det er stor sannsynlighet for blødning, hemorragisk slag eller omvendt - blodpropper og re-dannelse av blodpropper. Det samme gjelder alle tradisjonelle rettsmidler. Så, veldig nyttig nettle inneholder mye vitamin K, og ukontrollerte drikkekoksjoner kan bidra til sterk fortykkelse av blodet.

forebygging

Det bør huskes på at det i en lengre periode er mulig å gjenoppstå trombose (fra 1 år til 9 år). Ifølge statistikken, etter 3 år, kommer 40-65% av pasientene med manglende overholdelse av forebygging og foreskrevet behandling til funksjonshemming på grunn av kronisk venøs insuffisiens.

I denne forbindelse må du sørge for:

• Overholdelse av alle medisinske forskrifter og medisiner
• bruken av kompresjonspensjon
• screening for blodpropp mens du tar orale prevensiver (for kvinner av reproduktiv alder);
• Vanlige laboratorietester for blodkarakterisering INR;
• røykeslutt;
• Overholdelse av riktig fysisk aktivitet, er ikke tillatt: Langt på bena, sittestilling, skarp overgang fra intens fysisk anstrengelse til langvarig fiksering av lemmer (for eksempel etter idrettsopplæring - en lang tur i bilen når bena er nesten stasjonære);
• bruk av visse produkter (løk, epler, grønn te, appelsiner, naturlig rødvin i små doser), der det finnes kjemikalier som forhindrer forekomsten av trombotiske formasjoner.

Hovedoppgaven til moderne medisin innen behandling og forebygging av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter (tibia, hofte eller annet fartøy) er å forhindre eller på kort tid suspendere utviklingen av denne farlige sykdommen som oppstår under langvarig sengelast hos eldre og unge kvinner, tar prevensjonsmidler, gravide kvinner, kvinner i arbeid og selv blant studenter som misbruker røyking.

Forebygging av dannelse og vekst av blodpropp i dype årer reduserer risikoen for hjerteinfarkt, emboli, hjerneslag, og dermed sparer liv og helse.

Nyttig video

Se en video om hvordan du gjenkjenner sykdommen og hva du skal gjøre for å redde livet:

Dyp venetromboflebitt i nedre ekstremiteter

Vanlige spørsmål

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Tromboflebitt av de dype vener i underekstremiteter er en betennelse i veggene i venene som ligger under musklene, som er ledsaget av utseende av blodpropp. Sykdommen manifesteres av smerte, hevelse i lemmen, cyanose i huden og temperaturøkning over det berørte veneområdet.

Det er 4 hovedårsaker til utseendet:

1. Skader på indre indre av venen (smittsom, allergisk, mekanisk)
2. Et fokus på betennelse i nærheten av venen (purulent sår, abscess, furuncle, contusion);
3. En blødningsforstyrrelse (blodpropper som følge av dehydrering, hormonforstyrrelser eller en økning i antall blodplater - cellene som er ansvarlige for koagulering);
4. Krenkelse av blodbevegelsen gjennom venene (åreknuter, dårlig venøs ventiler, klemning av venene).

Ifølge statistikk påvirkes tromboflebitt oftere av representanter for den vakre halvdelen av menneskeheten. Dette faktum er forbundet med å bruke sko med hæler, graviditet og bruk av hormonelle prevensjonsmidler.

Inflammasjon i venen kan forekomme hos unge mennesker, men den farligste er alderen 40-50 år. Det er i denne perioden at tilstanden til fartøyene forverres, og de blir ofte betent.

Sykdommen påvirker i de fleste tilfeller nedre lemmer. Tromboflebit av overfladiske og dype vener utmerker seg, og sistnevnte betraktes som farligere. Det fører ofte til adskillelse av blodpropp på grunn av at venen komprimeres av de omkringliggende musklene. En blodpropp kløser viktige arterier, og bare en nødoperasjon kan redde en person. "Dyp" tromboflebitt har noen mer ubehagelige egenskaper: den strømmer mer skjult, kan raskt spre seg gjennom venen og ofte blir kronisk.

Symptomer og tegn

I de fleste tilfeller begynner sykdommen akutt, symptomene utvikles innen få timer. Jo høyere er infarktområdet av venen, og jo mer omfattende det er, desto strengere er sykdommen: mer uttalt hevelse, mer smerte og jo større er risikoen for komplikasjoner.

Diagnose av tromboflebitt

Fysisk undersøkelse

En erfaren lege kan gi en foreløpig diagnose av "tromboflebitt i dype vener i underekstremiteter", selv uten ytterligere undersøkelser. Han vil klargjøre dine klager og gjennomføre en inspeksjon.

Legen vil be deg om å kle av og undersøke den indre og ytre siden av hvert ben fra fot til lyske. Samtidig kan identifiseres slike tegn på sykdommen:

• hovne overfladiske vener;
• hevelse av fot og underben;
• blueness av huden i visse områder;
• smertefullt område langs venen;
• hypertermi (feber) av individuelle hudområder.

Funksjonsprøver

Dyp venetromboflebitt kan fortsette skjult, men slike tester tillater legen å oppdage unormale årer uten en instrumentell undersøkelse.

Homans symptom
Du ligger på sofaen på ryggen. Legene halvt bøyd i kneleddet. Hvis bevegelsen i fotleddet (rotasjon av foten) forårsaker smerte og ubehag, så er dette et tegn på sykdom.

Moses prøve

• legen klemmer underbenet med hendene foran og bak;
• legen klemmer underbenet fra sidene.

Med nederlag av dype åre oppstår smerte bare i det første tilfellet.

Test Lovenberg
En sphygmomanometer mansjett påføres på midtdelen av benet, dette er et apparat som måler trykk. Mansjett pumpet til 150 mm Hg. Art. Med dyp venetromboflebitt vil du føle smerte under mansjetten.

Opitz-Ramines test
Denne testen er forskjellig fra den forrige ved at mansjetten er plassert over kneet. Når klemme smerte blir følt under knær og kalvemuskler.

Tegn på Louvel
Hvis du, når du hoster eller nyser, føler smerte i nedre ekstremitet, indikerer dette en betennelse i dype vener.

Ultrasonografi / Doppler av fartøy (Doppler ultrasonografi)

Denne prosedyren er nødvendig for å klargjøre diagnosen. Den kombinerer vaskulær ultralyd og blodgassanalyse. Med det kan du visualisere veggen av venen. Når Doppler ultrasonografi avslørte slike tegn på tromboflebitt:

• trange områder langs venen på grunn av betennelse i veggene;
• dilaterte blodfylte åreknuter;
• trombus i lumen i venen;
• reversere blodstrømmen gjennom venøse ventiler.
  

Ultralyd / vaskulær doppler er ikke en invasiv prosedyre. Dette betyr at det ikke er nødvendig å gjøre et snitt og forstyrre venernes integritet. Du ligger bare på sofaen, og legen bruker en spesiell gel på huden for bedre kontakt av sensoren med huden. Etter det gjennomføres en undersøkelse: sensoren beveger seg langsomt langs huden fra forskjellige sider av beinet.

I studien av femorale og popliteale vener er følsomheten til ultralyd / Doppler-karene høyere enn 90%, men i undersøkelsen av beinårene er denne indikatoren litt lavere.

behandling

I de fleste tilfeller utføres behandling av akutt tromboflebitt i dypene på et sykehus. Dette er forbundet med høy risiko for blodpropp.

Salve for behandling av dyp venetromboflebitt

Heparinbaserte salver: Heparin og Hepanol
Komponentene i salven har smertestillende, antiinflammatorisk effekt, forhindrer blodpropper og dannelse av blodpropper. Og nikotinsyreesteren utvider overflatekapillærene, som hjelper salven til å trenge inn i dypere inn i vevet.

Salven påføres med et tynt lag til området over den betente venen og blir lett gnidd. Prosedyren gjentas 2-3 ganger om dagen. For å øke effekten, påfør dressinger med heparin salve eller med troxevasin gelé. Påfør produktet på bandasjen, bruk på foten. Dekk med vokspapir på toppen og fest med elastisk bandasje. Gjør denne prosedyren om natten. Legg foten på puten for å forbedre blodstrømmen. Behandlingsforløpet er 14 dager.

Nonsteroidal anti-inflammatorisk salve: Diklofenakol, Nurofen gel, Indovazin, Nise.
Den aktive ingrediensen i disse stoffene hemmer produksjonen av prostaglandiner - stoffer som forårsaker betennelse og binding av blodplater. Salver har også en kraftig analgetisk effekt.

Salver og geler brukes bare til intakt hud. De kan ikke brukes til komprimerer. En liten mengde medikamentet må fordeles i et tynt lag over den syke venen. Gjenta 2-3 ganger om dagen. Behandlingstiden er 7-14 dager.

Det skal bemerkes at selv om salven bidrar til å lindre, redusere betennelse og redusere blodpropp, er de mindre effektive med dyp venetromboflebitt enn ved betennelse i de overfladiske karene. Derfor må lokal behandling suppleres med å ta medisiner i piller.

Generell behandling av tromboflebitt
Nylig forsøkte ikke å bruke antibiotika til behandling av dyp venetromboflebitt i underekstremiteter. Disse stoffene forårsaker fortykning av blodet og fremveksten av nye blodpropper. I tillegg ble det funnet at de fleste tilfeller av betennelse i venene ikke er forårsaket av mikroorganismer, men av andre årsaker. Men hvis bakterier ble påvist under blodkultur, så er antibiotika uunnværlig.

Antikoagulanter: Heparin, Streptokinase
Disse stoffene reduserer blodproppene, løser blodproppene og hjelper til med å fjerne lumen i venene.
Heparin administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. De første dagene er doseringen 20 000-50 000 IE per dag. Denne mengden er delt inn i 3-4 deler og injiseres med jevne mellomrom. Heparin er fortynnet i 10 ml saltvann. Etter noen dager, reduser dosen.

Streptokinase (250 000 ME) injiseres sammen med 50 ml isotonisk oppløsning intravenøst, 30 dråper per minutt.

Denne behandlingen utføres kun på sykehuset. Legen velger individuelt doseringen og en gang hver 2-3 dag kontrollerer nivået av blodpropp.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Narkotika distribueres med blod i hele kroppen og hjelper med å lindre betennelse og smerte selv i dypets dyp hvor salver ikke trenger inn. Legemidler er kontraindisert for personer med magesår og leversykdom.
Ta 1 tablett 2-3 ganger daglig etter måltider. Varighet av behandlingen opptil 2 uker.

Angioprotektorer: Troxerutin, Doxy Hem
Godkjennelse av angioprotector øker tonen i venene, styrker veggen, reduserer kapillærpermeabilitet. Takket være dette er det mulig å redusere betennelse og redusere hevelse.
Ta 1 kapsel 2-3 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 5-7 uker.

fysioterapi

UHF - ultra høyfrekvent terapi
Du er plassert i en komfortabel stilling på en sofa eller i en stol. Kondensatorplater er installert på hver side av den berørte venen eller langs den. Under økten vil du oppleve en hyggelig varme. Prosedyren varer ca 10 minutter, kurset består av 6-12 økter.

Den terapeutiske effekten av UHF er basert på virkningen av det elektriske feltet med ultrahøy frekvens. Stoffer konverterer elektrisk energi til varme. Denne behandlingen fører til resorpsjon av det inflammatoriske fokuset og reduserer ødem. Forbedrer immunitet, blodsirkulasjon og lymfutstrømning i det berørte området, er gjenoppretting raskere.

Elektroforese med rusmidler
Med hjelp av en elektrisk strøm injiseres medikamenter gjennom huden som reduserer betennelse og bidrar til å løse blodpropper. Til disse formål benyttes heparin, 5% acetylsalisylsyreoppløsning, fibrinolysin, 2% trentaloppløsning, 5% teonicoloppløsning, 1% nikotinsyreoppløsning.
Du er plassert på sofaen. Legemidler påføres elektrodeputen og legges på huden langs venen. Under prosedyren vil du føle en liten brennende følelse. Hvis prikken blir alvorlig, rapporter den til sykepleieren, ellers kan det oppstå en brenning. Prosedyren varer ca 15 minutter daglig, et kurs på 10-15 økter.

Magnetisk terapi
Du må ligge på sofaen, magnetiske induktorer vil bli plassert nær foten. Det berørte lemmet påvirkes av et alternerende magnetfelt i 20 minutter. Det vil manifestere en svak følelse av varme. Du må gå 10-15 økter.

Magnetfelt trenger dypt inn i vev og har antiinflammatoriske, analgetiske og anti-ødemeffekter. Tilstanden og egenskapene til blodet forbedres.

Paraffin applikasjoner
Parafinbehandling utføres ikke med akutt tromboflebitt. Parafinbad bidrar til å forbedre tilstanden til blodkar, blodsirkulasjon i berørt lem og hudmetabolisme. Denne prosedyren er svært nyttig for personer utsatt for utseendet av trofasår.

Hvis håret vokser rikelig på beinet, må du barbere det og smøre huden med vaselin. Den oppvarmede paraffinen helles i pannene med et lag på 1 cm. Den stivner og blir til en tykk, myk masse som er praktisk å bruke til applikasjoner. Parafinlaget er dekket med oljeklut og et teppe på toppen. Dette gjør at du kan holde varmen i lang tid. Prosedyren varer omtrent en halv time, løpet av behandlingen er 15-20 økter.

Hirudoterapi eller leech terapi
Leech kan hjelpe til med akutt tromboflebitt. Spesielt behov for slik behandling er mennesker som ikke tolererer blodfortynnende medisiner.

Før prosedyren vaskes huden uten såpe. Steder der leeches skal festes, er smurt med glukoseoppløsning. De er plassert, trekker seg 1 cm i strontium fra venen i et sjakkbrettmønster, i en avstand på 5 cm fra hverandre. Leeches pinne og begynner å vokse i størrelse, og så forsvinner de. De brukes bare en gang, så du kan ikke få noen sykdommer fra en tidligere pasient. Selv om prosedyren ikke er veldig hyggelig fra den estetiske siden, men praktisk talt smertefri.

Når en leech biter inn i blodet, blir stoffer som forhindrer sammenbrudd og dannelse av blodpropper, eliminert vaskulære spasmer og forbedrer blodstrømmen. Bruken av leeches lindrer smerte og betennelse, forbedrer metabolske prosesser.

Kirurgi for dyp venetromboflebitt i nedre ekstremiteter

Kirurgi for dyp venetromboflebitt gjøres gjennom et lite snitt opp til en centimeter, slik at de anses å være lavtvirkende. Slik at kirurgen kan følge det som skjer, brukes spesiell røntgenutstyr - røntgen-tv.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av tromboflebitt

1. Stigende tromboflebitt - betennelse sprer seg opp i venen.
2. Det er en trussel mot pulmonal tromboembolisme.
3. Du hadde problemer med akutt tromboflebitt.
4. En blodpropp har brutt seg bort fra veinvegget og nærmer seg sapheno-femoralforbindelsen - stedet der overflatiske og dype vener blir med. I dette tilfellet er det nødvendig med en presserende operasjon.

Kontra

1. Sen stadium av åreknuter.
2. Erysipelas, eksem eller annen betennelse i beina.
3. Alvorlig hjertesykdom.
4. Alderdom.
5. Graviditet.

Operasjonen utføres under spinalbedøvelse når legemidlet injiseres i lumbale ryggraden. Denne prosedyren tolereres lettere enn generell anestesi. Operasjonen i seg selv varer opptil 3 timer. Sykehuset må tilbringe 2-5 dager.

Typer av operasjoner

Installere et metall cava filter inne i vena cava

For ikke å gå glipp av en stor blodpropp i blodet, er et metallfilter installert i den dårligere vena cavaen i form av en paraply, fuglehytte eller timeglass. Han passerer fritt blod, men oppbevarer store blodpropper.

Under operasjonen på huden og i vevets veggen blir det laget et lite snitt gjennom hvilket filteret settes inn i innsiden av fartøyet og åpnes der. Hvis faren forsvinner om noen uker, kan filteret fjernes.

indikasjoner:

• tilstedeværelsen av en stor trombose i lumen av den underfreende vena cava;
• risikoen for pulmonal tromboelmosis;
• personen tolererer ikke antikoagulant terapi (blodfortynnende medisinering)
• forebygging av tromboembolisme hos personer med hjertesykdom.

Ulempen er at hvis blodproppen slår seg av og sitter fast i filteret, vil blodsirkulasjonen i benet forverres kraftig og det kan være nødvendig med kirurgi.

Blinkende inferior vena cava

Hvis det er umulig å installere et filter inne i venen, syr kirurgen det eller pålegger et spesielt klips ute - et klipp. Dermed er venen ikke helt blokkert, men smale kanaler forblir gjennom hvilke blod kan strømme.

vitnesbyrd

• flere blodpropp i dype årer;
• forekomst av blodpropper;
• manglende evne til å fjerne blodpropper med et kateter.

Ulempen - blinkende påvirker utstrømningen av blod fra nedre ekstremitet.

Endovaskulært kateter trombektomi av den nedre og hule iliac venen

Trombektomi er rensing av en blodåre fra blodpropp og gjenoppretting av normal blodgass i den. Til dette formål, spesielle enheter - katetre. Gjennom et innsnitt på 3-4 mm er et smalt, fleksibelt rør satt inn i en vene, og med det blir en trombos trukket ut eller knust.

vitnesbyrd

• høy risiko for lungeemboli;
• ineffektiviteten av narkotikabehandling;
• koagulasjonen er høy og det er ikke mulig å installere et filter;
• onkologiske sykdommer som førte til tromboflebitt.

Ulempen med denne metoden er muligheten for å oppstå en blodpropp i dette området.
I noen tilfeller utføres kombinert operasjon, og av og til blir det berørte området av venen fjernet. Kirurgens taktikk avhenger av resultatene av ultralydet, tilstanden til blodårene og plasseringen av blodproppen.

Kompresjonstrømper skal brukes etter en operasjon på venene. De første 3 dagene kan de ikke fjernes, ellers er sannsynligheten for nye blodpropper høy.

Tromboflebit av de dype venene i underekstremiteter. Årsaker, symptomer, behandling.

Tromboflebitt er en patologisk prosess som forårsaker betennelse i veggen i venetøyet, med dannelse av blodpropp som dekker lumen. Tromboflebitt - en sykdom som ofte påvirker venene i underekstremitetene, kan lide både overfladiske og dype venøse kar.

Tromboflebitt i de subkutane årene og trombose av dype venøse kar i 30-55% av tilfellene utvikles som komplikasjoner av åreknuter. I de aller fleste pasienter lider det overfladiske venøsystemet, men i omtrent 5-10% av tilfellene påvirker patologien dyp venene.

Innhold:

Pathogenese av tromboflebitt

I utviklingen av flebitt i åreknuter på enkelte steder, er integriteten til det indre laget av venen veggen (intima) forstyrret. På disse områdene dannes blodpropper og avgjør, noe som gradvis øker, tetter blodet helt, og dermed opptrer en trombose. I tillegg til inflammatoriske forandringer i venøs veggen fremmes prosessen med blodproppdannelse ved en økning i viskositet og blodkoagulering. Noen ganger stopper prosessen med blodproppdannelse, og blodproppene løses med tiden, men oftere vokser det med bindevev. Full gjenoppretting av lumen i en blodåre påvirket av tromboflebitt er vanligvis umulig. Blodstrømmen utføres i rundkjøringsvei. I andre tilfeller kan trombose føre til generalisert blodforgiftning. Utviklingen av denne komplikasjonen er mulig ved lokal purulent fusjon av blodpropp med dannelse av en eller flere sår på en gang. Spredning gjennom blodbanen, kan prosessen forårsake sepsis.

En ekstremt farlig situasjon for en pasient når trombose trenger inn i dype åre, skaper en flytende trombus, da det kan føre til utvikling av lungeemboli. Den flytende delen av en blodpropp har høy mobilitet, og det "flyter" i den intensive blodstrømmen, noe som forhindrer det i å "parre" med venouskarets vegger. Konsekvensene av separasjonen av blodpropp kan være:

• massiv tromboembolisme, som betyr umiddelbar død;
• subassiv tromboembolisme. En alvorlig tilstand hvor 30-50 prosent av lungevaskulaturen påvirkes;
• tromboembolisme av små grener av lungearterien, noe som forårsaker lungeinfarkt.

Andre konsekvenser av denne sykdommen, for eksempel funksjonshemning, som oppstår innen 3 år hos 35-70 prosent av pasientene på grunn av utviklingen av kronisk venøsinsuffisiens mot bakgrunnen av post-tromboflebitisk syndrom, fortjener også alvorlig vurdering.
I henhold til venetens etiologi er trombose delt inn i følgende former:

• inflammatorisk (post-injeksjon, posttraumatisk, postinfeksjonell, immunallergisk);
• kongestiv (utvikler seg på bakgrunn av varicose sykdom);
• utviklingen på grunn av forstyrrelser i hemostatisk system (metabolske sykdommer, kreft, leverpatologi).

Årsaker til tromboflebitt i dyp ekstremitet

Utløsningsfaktorene for utviklingen av tromboflebitt med forskjellig lokalisering kan være følgende faktorer:

• Varicose sykdom i nedre ekstremiteter. Risikoen for tromboflebitt øker ettersom spiserørene forsømmes.
• Kirurgiske inngrep, skader, brudd, langvarig immobilisering, langvarig overholdelse av sengen hviler.
• Endringer i hormonnivå. Det har blitt observert at endringer i hormonell status for kvinner har en spesiell innvirkning på tilstanden til venøs kar. Herfra kan vi konkludere med at risikoen for tromboflebitt øker under graviditet, etter fødsel, abort, i menopausal alder, samt ved bruk av hormonelle prevensjonsmidler.
• Onkologiske sykdommer. Spontan trombofleitt i en uendret åreknute kan være tegn på gynekologisk patologi eller såkalt. paraneoplastisk syndrom - prosessen med trombose på bakgrunn av utviklingen av kreft.
• Smittsomme sykdommer.

Symptomer på tromboflebitt

Avhengig av sykdommens art, er tromboflebitt delt inn i akutt og kronisk. For den akutte sykdomsformen (les mer) er en plutselig utvikling i form av lokale manifestasjoner karakteristisk. Akutt tromboflebitt gjør seg kjent:

• intens smerte langs venen påvirket av trombose;
• begrensning av lemmerbevegelser;
• rødmen av huden i projeksjonen av en trombosert åre, hvor lengden øker med sykdomsprogresjonen;
• smertefull tett tyazh som det berørte venøse karet omdannes til;
• komprimering og økning av varicose noder i nærvær av åreknuter;
• svak hevelse i lemmer;
• generell ubehag, kuldegysninger og feber opp til 38 grader C.

Ved kronisk tromboflebitt tar prosessen lang tid, med episoder av relativ rolig veksling med periodiske eksacerbasjoner ledsaget av symptomene nevnt ovenfor. I noen tilfeller gir de første tegnene på tromboflebitt i underekstremiteterne seg ingen varsel til det øyeblikket tromboflebitt begynner å utvikle seg skarpt og forvandles til et akutt stadium. Det er viktig å vite at uten tidlig medisinsk behandling, kan vekstraten for en blodpropp nå 10-15 cm per dag, og mangelen på tilstrekkelig behandling truer med å spre prosessen med trombusdannelse videre til dype årer med alle utgående konsekvenser.

Diagnose av tromboflebitt

Diagnosen av tromboflebitt begynner med pasientens undersøkelse og analysen av hans klager. Basert på denne informasjonen foreskriver phlebologisten laboratorie- og instrumentanalysemetoder.

Blant laboratorieundersøkelser av tromboflebitt faller valget vanligvis på:

• fullføre blodtall, noe som kan indikere en inflammatorisk reaksjon
• et koagulogram som viser et klart skifte mot hyperkoagulasjon, det vil si en økning i blodproppene;
• blodprøve for innholdet av fibrin nedbrytningsprodukter. Den kritiske konsentrasjonen av D-dimer og oppløselige fibrinmonomerkomplekser (FFC) kan indikere akutt tromboflebitt. Denne studien er imidlertid ikke spesifikk, siden et slikt bilde er karakteristisk for en rekke andre forhold: under graviditet, systemiske bindevevssykdommer, smittsomme prosesser, etc.

Phlebologists 'arsenal har flere instrumentelle metoder for å undersøke tilstanden til venøsystemet i underekstremiteter, blant dem:

• ultralyd angioscanning. For tiden anses denne metoden som "gull" -standarden for å diagnostisere venøs vaskulære patologier. Studien utføres med fargekartlegging av blodstrøm. Dette er en ikke-invasiv metode som gjør det mulig å tilstrekkelig vurdere tilstanden til fartøyet og dets omkringliggende vev, bestemme lokaliseringen av blodproppen og dens omfang, samt bestemme trombosens natur gjennom forbindelsen med venenvegget (okklusiv, ikke-okklusiv flotasjon). Resultatene av denne studien spiller en viktig rolle for å bestemme videre taktikk for behandling av tromboflebitt.
• Doppler ultralyd. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å bestemme retningen og hastigheten til blodstrømmen i forskjellige deler av venen, samt å evaluere funksjonen av venøsystemet;
• venografi. Røntgenundersøkelse av venøskarene i nedre ekstremiteter ved bruk av et kontrastmiddel som inneholder jod;
• multispiral computertomografi med 3D-rekonstruksjon. Denne metoden er uunnværlig dersom du trenger en beredskapsundersøkelse for pulmonal tromboembolisme.

I tillegg anbefales alle pasienter som er diagnostisert med akutt eller tilbakevendende tromboflebitt å gjennomgå en røntgenstråle som et forebyggende tiltak for pulmonal tromboembolisme.

Tromboflebittbehandling

Behandling av tromboflebitt bør utføres av leger av relevant spesialisering under betingelsene for phlebological eller vaskulær kirurgisk avdeling. Hvis det ikke er mulig å gå til spesialiserte klinikker eller avdelinger, utføres behandling av tromboflebitt i de generelle kirurgiske avdelingene. Det er mulig å takle sykdommen hvis pasienten mottar rettidig, omfattende, langsiktig og kursbehandling. Mer informasjon om behandling: http://modernsurgeon.ru/napravleniya/flebologiya/tromboflebit/tromboflebit_lechenie/

Poliklinisk eller sykehusinnleggelse for tromboflebitt

Poliklinisk behandling av tromboflebitt er mulig dersom patologien oppsto for første gang under tromboflebit av de overfladiske venøse karene i beinet og foten. I fravær av en positiv effekt etter 10-14 uker fra sykdomsstart eller når dypere vener er involvert i tromboseprosessen, trenger pasienten innlagt sykehusinnleggelse. Pasienter som behandles på ambulant basis bør informeres om at hvis de opplever tegn på trombose i lårbenene, bør de umiddelbart søke medisinsk hjelp ved kirurgisk avdeling.

Hospitalisering er indikert for:

• tromboflebitt i dyp venøs system;
• stigende tromboflebitt tibia;
• påvisning av patologi i femorale årer.

Fysisk aktivitet, som kan anbefales av en phlebologist, avhenger av graden av veneskader. Som regel bør en pasient med tromboflebitt strengt unngå vektløfting, rask gange eller løp, samt utføre ulike handlinger som laster musklene i underekstremiteter og buk. Streng hvilestilling er nødvendig for et lite antall pasienter, siden fysisk aktivitet bidrar til å eliminere blodstasis i lemmer. Varigheten av sengen hviler med tromboflebitt avhenger av de diagnostiske dataene.

• Hvis overfladisk trombose er diagnostisert, er det ingen trussel om at en blodpropp løsnes fra blodvegen og utviklingen av en lungeemboli, da pasienten skal holdes i senga i de første 3-5 dagene etter sykdomsstart.
• Hvis data om ultralydsveinscanning er tvilsomt, blir ileo-femoral trombose detektert, det foreligger klar informasjon om sykdomens embologeniske natur, eller en lungeemboli er tilstede i pasientens historie, og deretter hviler hvilestiden til 10-14 dager.

I tillegg vil den behandlende legen gi instruksjoner om perioder hvor pasientens fot skal være i forhøyet stilling. Massasje og varmebehandling under forverring av inflammatorisk prosess er strengt forbudt. Etter en tid vil pasientens seng og motormodi gradvis utvides.

Narkotikabehandling av tromboflebitt (legemidler, salver)

Tromboflebitt farmakoterapi er rettet mot å eliminere trombogenese, inflammatorisk prosess og smertesyndrom. I denne forbindelse foreskriver phlebologisten stoffer av ulike farmakologiske grupper for intern og lokal bruk.

Ordningen med medisinsk behandling av tromboflebitt består som regel av:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, disse er Ibuprofen, Diclofenac, Reoperin, Ketoprofen, etc.;
• antikoagulantia: Heparin, Fraxiparin, Anfibra, Fenilinaia et al.;
• antiplatelet midler: Curantila, Trentala, Reopliglukin, Nikotinsyre og dets derivater, Aspirin;
• phlebotonics og phleboprotectors: Eskuzana, Detralex, Reparila, Vasobral, Doxiium, Endotenol, Cyclo 3 Fort, Ginkor Fort;
• fibrinolytiske enzymer: Trypsin, Chymotrypsin, Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase; Rutinderivater: Rutin, Askorutin, Troxevazin, Doksi-Khem, Troxerutin, Anvenol, Glevenol; COX-2 hemmer medisiner: Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide, etc.; enzymer: Wobenzyma, Flogenzyma;
• antioksidanter: Aevita, tokoferol;
• antihistaminer: Dimedrol, Tavegila, Suprastin, Tsetrina, etc.

I løpet av medisinering av tromboflebitt gjennomgår pasienten en eller to ganger i uken tester for å overvåke blodtellingen. I de senere år foreskriver phlebologists sjelden antibiotikabehandling, siden bruk av disse legemidlene kan bidra til økning i blodviskositet og blodproppdannelse. Men i tilfeller av deteksjon av patogene bakterier i blodkulturer, så vel som i septisk form av tromboflebitt som truer utviklingen av metastaserende abscesser i hjernen, lungene og nyrene, samt komplikasjon av nedre limcellulitt, kan antibakterielle legemidler angis. I tillegg kan antibiotika brukes under lokal prokain blokkering. Til ekstern bruk blir salver brukt til tromboflebitt av dype vener i underekstremiteter og geler, hvorav de viktigste aktive ingrediensene kan være:

• heparin: Heparinsalve, Lioton 1000, Venobene, trombofob, etc.;
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Voltaren, Emulgel, Finalgel, Ketonal og andre;
• kortikosteroid medisiner: Prednisolon, Hydrocortison, Advantan, Acortin, Loriden, etc.;
• phleboprotectors: Troksevazin, Venitan, Venoruton og Madecassol, etc.

For trophic ulcers foreskrives purulente og nekrotiske komplikasjoner, salver basert på antibakterielle preparater, ionisert sølv, deproteiniserte kalv-blodderivater og proteolytiske enzymer.

Kompresjonsbehandling for tromboflebitt

Bruken av et bandasje av elastiske bandasjer med middels elastisitet er indisert for overfladisk tromboflebitt ved begynnelsen av inflammatorisk prosess. Når det fades bort, kan beinbinding erstattes med slitasje produkter laget av komprimeringsstrikk i klasse II eller III komprimering: strømpebukser, strømpebukser, strømper og golf. Når dypere vener er involvert i prosessen, blir kompresjonsterapi vanligvis ikke brukt, siden trykket skapt av elastisk bandasje og strikkeplagg skaper et hinder for blodstrømmen gjennom fartøyene i dyp venesystemet, noe som truer med maksimal stagnasjon av blod i blodårene i bena. I tillegg vil ytterligere trykk på de subkutane årene øke smerte.

Under flebotrombose indikeres bruk av kompresjonsprodukter etter å ha kommet inn i et stadium av utvinning eller remisjon. Varigheten av kompresjonsterapi avhenger av kliniske manifestasjoner av sykdommen, og individuelt for hver pasient. Phlebologists anbefaler ikke bruk av et elastisk bandasje og komprimeringsstrikk, da deres utilstrekkelige bruk kan forverre pasientens tilstand. Kjølehjelp eller lokal kryoterapi brukes som fysioterapeutiske tiltak ved begynnelsen av utviklingen og forverring av tromboflebitt. Disse enkle aktivitetene har en god anti-inflammatorisk og smertestillende effekt. I fremtiden kan legen foreskrive: elektroforese, UHF, magnetisk terapi, etc. Etter at den inflammatoriske prosessen har helt avtalt, anbefaler lege-fysioterapeut pasienten til et treningsprogram.

For tiden brukes behandling av tromboflebitt til minimalt invasive og radikale teknikker. Radikal kirurgi er indikert for stigende tromboflebitt:

• den store saphenøsvenen, hvor en trombose er lokalisert over midten av låret;
• liten saphenøs vene.

Ved hjelp av radikale operasjoner er det mulig å stoppe sykdommen raskt og forhindre tilbakefall, samt forhindre utvikling av dyp trombose i dyp blod og mulige komplikasjoner. Slike operasjoner kan fjerne alle kar berørt av trombose og åreknuter, bandasje dem eller koagulere klinisk viktige segmenter av venøse kar. I noen alvorlige tilfeller av sykdommen utføres kirurgiske inngrep for palliative formål. Det vil si at slike operasjoner ikke gir fullstendig lindring fra sykdommen og dens gjentakelse, men de er nødvendige:

• for å hindre penetrasjon av patologi i dype årer;
• å fjerne blodpropper fra popliteal og lårbenet av et venøst ​​fartøy;
• for å forhindre utvikling av lungeemboli, noe som representerer en reell trussel mot pasientens liv.

Basert på resultatene av den diagnostiske undersøkelsen, kan karsykiren utføre:

• crossectomy,
• Troyanov-Trendelenburg-operasjonen,
• microphlebectomy,
• kort eller lang stripping.

Minimalt invasive behandlingsmetoder

I tilfeller der konservativ behandling av tromboflebitt ikke gir den forventede effekten, kan angiosurgenen bruke minimalt invasive teknikker.

• Radiofrekvensutslettelse av venene. Denne metoden er redusert til ablation (forsegling) av den berørte venen over stedet for lokalisering av blodpropp. Manipulering utføres uten snitt, under ultralydskontroll, i ambulant modus.
• Sclerotherapy. Et kjemisk middel (sklerosant) blir introdusert i lumen i en vene påvirket av tromboflebitt under ultralydskontroll, som limer veggene.
• Implantasjon av et cava filter. Installere en enhet som ligner en metallparaply, eliminerer penetrasjon av blodpropper i blodet. Prosedyren er angitt for feil eller umulighet av antikoagulant terapi.
• Endovenøs laserutslettelse (EVLO). Prosedyren kan utføres på poliklinisk basis. Den termiske effekten "solgte" venen, og tromben dannet i dens lumen er erstattet av bindevev. Omtrent seks måneder etter EVLO, er sporet av venøs fart absorbert fullstendig.
• Venøs trombektomi av den nedre vena cava eller iliac venen. Manipulering utføres ved hjelp av spesielle endoskopiske instrumenter som settes inn i lumen i venen gjennom et mikroinnsnitt for å trekke ut eller ødelegge blodpropp.

Disse teknikkene har god terapeutisk og kosmetisk effekt, utføres på poliklinisk basis og krever ikke langsiktig rehabilitering. Noen av de ovennevnte minimalt invasive metodene brukes til behandling av visse former for tromboflebitt med involvering av dype vener. I dette tilfellet vil pasienten i tillegg bli foreskrevet konservativ terapi.

Forebygging av tromboflebitt (diett)

For å forhindre utviklingen av denne alvorlige patologien, er det nødvendig å behandle kroniske venøse sykdommer i nedre ekstremiteter omgående. Behandlingen bør være tilstrekkelig, forsøk på å håndtere tromboflebitt uavhengig, som regel forverre pasientens tilstand, kan provosere utviklingen av komplikasjoner og utgjøre en trussel mot livet. Les mer. Pasienter som gjennomgår tromboflebitt bør følge anbefalingene fra den behandlende legen:

• bruk hele tiden midler til kompresjonsterapi;
• begrense mengden av fettinntaket;
• diett for tromboflebitt av de dype venene i underekstremiteter: introdusere matvarer som inneholder rutin og askorbinsyre (frukt, bær, grønnsaker) i dietten;
• Utfør regelmessig et sett med fysiske øvelser anbefalt av legen.

For å forhindre tilfeller av sykdomsfall må pasienten gjennomgå to eller tre sykdomsbehandlingstimer med phleboprotectors årlig i forbindelse med fysioterapiprosedyrer.

I denne artikkelen så vi på dyp venetromboflebitt i underekstremiteter. Symptomer og metoder for behandling. For å konsultere en phlebologist samtale: 8 (499) 348-83-38