Kirurgisk behandling av hemorroider: En oversikt over moderne behandlingsmetoder

Narkotikabehandlingsmetoder for hemorroider - tabletter, suppositorier, salver - fjerner vanligvis symptomene på en forverret sykdom i en stund, men de eliminerer ikke den morfologiske (strukturelle) basisen av prosessen. Alle rusmidler eliminerer ikke de hemorrhoide venene selv. For å redde pasienten fra hemorroider, foreslår leger kirurgi.

Typer kirurgi

Avhengig av operasjonens kompleksitet og dybden av fjerning av de berørte vevene, er det minimalt invasive og klassiske alternativer for hemorroide intervensjoner.

Minimalt invasive operasjoner utvikler seg raskt på grunn av adventen av nytt utstyr og teknologi, tilkomsten av moderne skleroserende midler. De utføres ofte på poliklinisk basis, det vil si etter en slik inngrep får pasienten hjem.

Hovedtyper av minimalt invasive operasjoner for hemorroider:

• infrarød fotokoagulering;
• sclerotherapy;
• ligering med latexringer;
• ligering under kontroll av ultralyd (Doppler);
• kryo-destruksjon noder;
• embolisering av grener av den øvre rektalarterien.

I utviklede land behandles mer enn 80% av pasienter med hemorroider ved bruk av minimalt invasive metoder.
Ikke alle pasienter kan anbefale slike tiltak. Så de utføres ikke med trombose av noder, paraproktitt (betennelse av fettvev rundt endetarmen), analfissurer, akutte hemorroider, fjerde stadie av sykdommen.

I tredje og fjerde fase av sykdommen, når nodene har kollapset, så vel som i tilfelle av alvorlig blødning, utføres radikale operasjoner (ulike modifikasjoner av hemorrhoidektomi), ofte ved hjelp av laser, ultralyd og andre moderne teknikker.

Den riktige kombinasjonen av minimalt invasive metoder, medisinbehandling og kirurgiske operasjoner gjør det mulig å kvitte seg med hemorroider opptil 90% av alle pasientene, uavhengig av sykdomsstadiet.

Minimalt invasive tiltak for hemorroider

Hvis en pasient har 1 eller 2 stadier av sykdommen (noder faller heller ikke ut eller settes av uavhengig), og samtidig er han bekymret for blødning, vil infrarød fotokoagulering og skleroterapi være de beste behandlingsmetodene. For å øke hastigheten på vevsreparasjon, er disse typer effekter nyttige for å komplementere effekten av en terapeutisk laser. I den tredje fasen av sykdommen, når nodene som har gått ut kan settes, vil den foretrukne behandlingen ligeres med latexringer.

Infrarød fotokoagulering er cauterization av et knuteben med en stråle av lys som har høy temperatur. For å utføre den russiske enheten brukes Light-1 eller det amerikanske utstyret Redfield. Lyskilden er en halogenlampe. Partikkelstrømmen er fokusert og går inn i anoskopet gjennom fiberen. Anoskop nær benkoden og koagulerer vev på flere steder. Dette stopper blødningen fra fartøyet. I mer alvorlige tilfeller, etter å ha stoppet blødningen, bør mer radikale metoder brukes, siden fotokoagulasjon ikke kan løsne pasienten til de fallende nodene. Ved første fase av prosessen når effektiviteten av fotokoaguleringen 70 - 80%.

Skleroterapi utføres ved hjelp av phlebosclerosing medisiner. Disse inkluderer trombovar, fibrovain, etoksisklerol. Etter at disse stoffene kommer inn i hemorrhoidet, blir proteinene i den indre overflaten av karet denaturert (kollapset), dets lumen er blokkert og det kollapser helt. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg ikke.

Skleroserende legemidler kan administreres ikke mer enn to steder samtidig. Om nødvendig utføres behandling av andre steder om 2 uker. Varigheten av en prosedyre er 10 minutter. I første og andre faser av sykdommen oppnås effekten hos 85 pasienter ut av 100.

I den andre og tredje fasen av sykdommen, ledsaget av prolaps av noder, er ligering med en latexring meget effektiv. Det utføres ved hjelp av det tyske utstyrsselskapet Karl Storz. Ved hjelp av en anoskop, en latextråd eller en ligatur som danner en ring, knuser benet, kastes den indre knuten. Etter to uker dør knuten av og i sin plass forblir en liten stubbe. Du kan utføre opptil 5 slike inngrep med et intervall på to uker. Etter slik behandling forsvinner alle tegn på sykdommen i andre-tredje trinn hos 90% av pasientene.

Veldig interessant teknikk for ligering av blodkar under kontroll av ultralyd. Et anoskop, utstyrt med en ultralydssensor og en spesiell nål, er nødvendig for å holde den. Ved hjelp av ultralyd under slimhinnen, blir grener av arterien som foder hemorroider, funnet, og nettopp syet med en nål og en spesiell tråd. Ultralydundersøkelse kontrollerer korrektheten av "midjen" av fartøyet ved tråden.

Ligation av fartøy fører til sammenbrudd av noder. Samtidig kan opptil 6 slike arterier ligeres, om nødvendig blir intervensjonen gjentatt etter to uker. Teknikken er effektiv hos 90% av pasientene med 2 - 3 stadier av sykdommen. Det kan imidlertid også brukes i fjerde fase, spesielt når man forbereder seg på hemorrhoidektomi, tilstedeværelsen av en analfissur eller en rektalfistel.

Kryodestruksjon noder - deres ødeleggelse ved hjelp av flytende nitrogen. Intervensjon er effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. Teknikken har ikke funnet distribusjon på grunn av manglende evne til å regulere dybden av frysing av vev og en lang gjenopprettingstid.

I hemorroider med langvarig blødning som ikke er egnet til andre behandlingsmetoder, er det mulig å gjennomføre kateterisering av den overordnede rektalarterien. Et stort antall Teflon-baller med en diameter på opptil 0,6 mm innføres i den. De faller inn i de små grenene til denne arterien, og fôrer hemorroider. Som et resultat stopper blodstrømmen i dem.

Dermed er minimalt invasive inngrep den optimale metoden for behandling av kroniske hemorroider i trinn 1 til 3. De utføres på moderne utstyr av kvalifiserte koloproktologer. Det er klart at en slik operasjon vil være dyrt.

Radikal behandling

Mer enn 250 typer operasjoner for hemorroider har blitt foreslått. I dag er den mest vanlige driften av Milligan og Morgan, utviklet seg tilbake på 1930-tallet, samt modifikasjoner.

Når salver, suppositorier, kremer og minimalt invasive teknikker ikke hjelper, gir de seg til kirurgisk behandling.

Under Milligan-Morgan-operasjonen fjernes tre grupper av cavernøse legemer som danner hemorroider. På samme tid, fjern området av hud og slimhinne rundt analkanalen over de hemorrhoide knuter. Lasere og elektrokoagulatorer brukes til å redusere vevskader og stoppe blødning.

Med åpen hemorrhoidektomi blir suturer ikke påført såret. Denne arten utføres med komplikasjoner av hemorroider med en anal fissur eller paraproktitt. Med en lukket hemorrhoidectomy såres såret med catgut. Det er også en submukøs hemorrhoidektomi som ligner plastikkirurgi. Rehabiliteringsperioden etter hemorrhoidektomi tar opp til en måned.

Etter fjerning av noderne dannes et uttalt smertesyndrom hos 40% av pasientene, og i 20% av dem er det en urinforstyrrelse. For å redusere hyppigheten av disse komplikasjonene, brukes en ultralyd skalpell.
I noen tilfeller er det mulig å gjennomføre et sirkulært snitt av de slimete og hemorroide karene, fjerne alle patologiske formasjoner, og deretter krysse sammen slimhinnen.

Perspektiv er Longo-operasjon. Når det også utfører en sirkulær snitt av slimhinnen over dentatlinjen. Hemorroider blir ikke fjernet, og når suturing slemhinnen som om å trekke opp. Som et resultat er de dårligere blodtilførsel og blir tomme. Samtidig er operasjonstiden bare 30 minutter, og lengden på innlagt opphold er 3 dager.

For raskere utførelse av Longo-operasjonen ble det foreslått en spesiell stifter med engangs titanbeslag, som gjør at du enkelt kan suturere den rektale slimhinnen. Denne enheten er utviklet av Etikon Endosurgery. Intervensjoner med bruk går raskt, uten komplikasjoner, men deres kostnader er mye høyere enn prisen på en klassisk hemorrhoidektomi.

For å unngå traumatisk og dyr operasjon for hemorroider er det derfor nødvendig å konsultere en lege ved de første symptomene. Med ineffektiviteten av narkotika bør være enige om kirurgi. Jo tidligere det utføres, desto bedre blir den langsiktige effekten.

Hvilken lege å kontakte

Når hemorroider trenger å kontakte proktologen. Hvis dette ikke er mulig, kan kirurgen hjelpe. Terapeuten eller familie legen vil bidra til å forberede seg på operasjonen, foreskrive medisiner. En ernæringsfysiolog kan ordinere riktig ernæring for å unngå forverringer av hemorroider. Spesialist i fysioterapi øvelser vil velge et sett med øvelser mot denne sykdommen.

Når trenger du kirurgisk behandling av hemorroider?

Hvis kroniske hemorroider hjemsøker en pasient i flere år og tilstanden bare forverres, er det nødvendig å tenke på mer radikale metoder for å kvitte seg med sykdommen. I tilfeller der narkotikabehandling ikke gir det ønskede resultatet, og sykdommen utvikler seg og fører til en betydelig reduksjon av arbeidskapasiteten, anbefaler legene kirurgisk behandling av hemorroider.

Den utvilsomt indikasjonen for kirurgi er et permanent tap av hemorroider og tung blødning, noe som fører til anemi. Kirurgisk inngrep er også anbefalt for de som stadig lider av sesongbetont inflammatoriske eksacerbasjoner av hemorroider. Det er i denne kategorien pasienter at operasjoner utført i henhold til moderne metoder gir det mest stabile og positive resultatet.

Hemorroide kirurgi

Kirurgisk inngrep er indikert i kroniske hemorroider i tredje og fjerde fase, i nærvær av unreducible noder eller i tilfelle av akutt trombose, ledsaget av alvorlig smerte. Det er flere typer operasjoner:

1. hemorrhoidektomi kirurgi (åpen, submukosa og lukket),
2. transanal reseksjon av slimhinnen ved hjelp av Longo.

Kirurgisk behandling med hemorrhoidektomi

Åpen hemorrhoidektomi. Denne typen operasjon er den mest produktive. Under holdingen med en ultralyd skalpell, blir en laser eller en spesiell enhet (elektrokoagulator) alle knuter fjernet. Intervensjonen utsnittet av slimhinnet i analkanalen og rektum, plassert over hemorroider. Da er tarmslimhinnen festet til de underliggende vevene. Varigheten av operasjonen - fra 40 minutter.

Den postoperative perioden krever lang gjenoppretting (mer enn en måned). I de første postoperative dagene opplever pasienten alvorlig smerte, såret forblir åpent i lang tid og helbreder sakte. For å lindre smerte, foreskrives smertestillende midler, etter gjenoppretting av urinfunksjon, mye drikke, avføringsmidler og overholdelse av et spesielt diett er nødvendig. Nylig, på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner og en lang gjenopprettingsperiode, er denne typen operasjon nesten aldri brukt.

Lukket hemorrhoidektomi. Det utføres på samme prinsipp som det åpne, men sårene som er igjen etter fjerning av knuter, suges umiddelbart. Prosessen med gjenoppretting og helbredelse av sår er raskere og i den postoperative perioden opplever pasienten ikke alvorlig smerte.

Submukosa hemorrhoidektomi. Med denne komplekse operasjonen blir store, sterkt forstørrede noder fjernet. Med intervensjonen blir det inngått et snitt i slimhinnen, mens benet blir fjernet, mens hemorrhoidnoden fjernes. I gjenopprettingsperioden er smertesyndromet mildt, pasientens rehabilitering opptrer ganske raskt.

Alle typer hemorrhoidektomi utføres ved bruk av generell anestesi. Operasjoner av denne typen brukes vanligvis i aldersgruppen som er eldre enn 45 år, siden yngre pasienter ikke har garanti for at hemorroider ikke kommer igjen i fremtiden. Gjenopprettingstiden etter slike operasjoner varer mer enn 20 dager. Denne pasienten er kontraindisert fysisk aktivitet. For å unngå forstoppelse må du bare spise lyspuré eller flytende mat.

Behandling av hemorroider ved kirurgi ved bruk av Longo-metoden

Essensen av metoden består i det faktum at hemorroider ikke kuttes ut, men strammes opp som følge av fjerning av en del av tarmslimhinnen. Som et verktøy, bruk en spesiell stifter, som arbeider med prinsippet om en stiftemaskin. Han syr endene av slimhinnen med titanbraketter. Som et resultat avtar blodstrømmen til knutene kraftig, og de overgrover og danner små arr. Operasjonen varer bare ca 20 minutter. Viktige fordeler for pasienten:

• Restaurering av anatomiske anatomiske strukturer uten skade på slimhinnen og skade på tarmens indre overflate.
• Rehabiliteringsperioden går raskt, smertefritt og uten komplikasjoner. Pasienten er på sykehuset i 2 dager.
• Umiddelbart etter utslipp kan pasienten gå tilbake til normal. Funksjonshemming gjenopprettes på den femte dagen, det er praktisk talt ingen tilbakefall av sykdommen.
• Operasjonen utføres uten restriksjoner under lokalbedøvelse.

Det riktige valget av metoden for kirurgisk behandling av hemorroider vil gi deg et stabilt positivt resultat. Før operasjonen skal pasienten få så mye informasjon som mulig om den kommende intervensjonen, mulige komplikasjoner og kontraindikasjoner. Et positivt og varig resultat etter noen av de ovennevnte operasjonene oppnås i 98% tilfeller.

Hva pasienten trenger å vite om kirurgisk behandling for hemorroider er nødvendig

Før du godtar en operasjon, kontakt legen din, spesifiser kvalifikasjonen til kirurgen som skal utføre operasjonen. Fokuser på vurderinger av hans arbeid og anbefalinger. Nyttig informasjon kan fås fra naboene i menigheten. Husk at loven gir deg rett til å erstatte legen etter ønske, og ansvaret for operasjonen utføres ikke bare av den praktiserende kirurg, men også av hele sykehusavdelingen.

Sørg for å diskutere med legen din om detaljene i den kommende operasjonen, han er forpliktet til å forklare hvorfor operasjon er nødvendig, hva er risikoen for komplikasjoner og prognosen for utviklingen av sykdommen etter operasjonen. Spør så mange spørsmål som du ser hensiktsmessig til å veie fordeler og ulemper og innse hva slags innspill du vil ha. Under en grundig samtale kan du jobbe sammen for å utvikle den kommende behandlingstaktikken, forstå muligheten for operasjonen og vurdere legen som spesialist.

Du kan bli betjent for hemorroider på et hvilket som helst sykehus, men det er best å gjøre dette på en spesialisert proklinisk klinikk. Husk at hemorroide kirurgi er et smykke som krever dyktige hender til en erfaren kirurg. Eksperter foretrekker å operere på pasienter med kroniske hemorroider under løv, når det ikke er noen akutte manifestasjoner.

Med forverring av hemorroider er operasjonen vanskeligere, resultatene gir mye å være ønsket, og risikoen for postoperative komplikasjoner øker betydelig. Derfor er sykdommen i det akutte stadiet av krenkelse og trombose av noder vanligvis ikke operert, først blir den inflammatoriske prosessen fjernet ved terapeutiske metoder, og først deretter utføres kirurgisk behandling av hemorroider.

Pasienten bør være oppmerksom på at operasjonene til sphincter og rektum ikke skal forstyrres som følge av operasjonen. Fordelen med intervensjonen vil ikke være hvis etter operasjonen vil analkanalen ikke være i stand til å holde fekalmassene eller vil bli innsnevret slik at det gjør det vanskelig å avfeire. For å forhindre slike uønskede effekter, bør kirurgen forsøke å maksimere oppbevaring av slimhinnet i analområdet. Før operasjonen må legen vurdere pasientens anatomi, sykdommens art og velg det mest hensiktsmessige alternativet for kirurgi.

Forberedelse for kirurgi

Før pasienten skal pasienten gjennomgå nødvendig trening.

1. En rekke studier er obligatoriske: En generell analyse av urin og blod, et EKG.
2. Hvis nødvendig, utfør koloskopi og rektoskopi, utfør konsultasjoner med en terapeut og anestesiolog.
3. Før operasjonen blir tarmene klargjort, frigjør det med rensende emalje, siden avføring er farlig og uønsket umiddelbart etter inngrep. I begynnelsen er det stor risiko for infeksjon av såroverflaten med avføring masser, dessuten er avføringsvirksomheten etter kirurgisk behandling av hemorroider ledsaget av akutt smerte og blir en alvorlig test for pasienten.
4. Derfor, en dag før operasjonen, foreskrives pasienten et avføringsmiddel, natten før, og om morgenen før operasjonen blir det satt et rensende emalje. Det bør tas hensyn til hygieneproblemer i anusområdet.

I preoperativperioden må du overholde et spesielt diett. Mat bør være lett, balansert, rik på vitaminer og fiber. Måltider, røkt kjøtt, belgfrukter, krydret, fett, salt mat og alkohol er utelukket fra kostholdet. Fasting anbefales ikke, kroppen trenger styrke for å gjenopprette. Bare på natten før operasjonen, utført under generell anestesi, blir pasienten bedt om ikke å spise eller drikke noe.

Kontra

Kirurgisk inngrep ved behandling av hemorroider er kontraindisert i følgende komorbide forhold:

• Crohns sykdom
• inflammatorisk tarmsykdom,
• immunodefekt tilstand
• hjertesvikt og diabetes.

Anbefaler sterkt ikke å gjøre kirurgi for å eliminere hemorroider i kreft. De er kontraindisert under svangerskapet, i løpet av denne perioden utfører de medisinering som er rettet mot lindring av inflammatoriske prosesser. Gentle operasjoner utføres i postpartum perioden.

Postoperativ periode

Pasienter som opereres på hemorroider, kan begynne å spise og drikke innen få timer etter operasjonen. Det er viktig å følge et spesielt diett og visse regler for å spise:

• Mat tas 6 ganger om dagen i små porsjoner.
• Unngå slimete irritasjonsmidler.
• Rettene må være flytende eller loslitt.
• Vær oppmerksom på serveringstemperaturen, de skal være varme.
• Ekskluder melprodukter, meieriprodukter, rå frukt og grønnsaker, krydder, te og kaffe.

I den postoperative perioden begynner pasientene å stå opp og gå på den andre dagen. Avløp eller tamponger, forekomsten av alvorlig smerte kan forårsake betydelig angst. I disse tilfellene er smertestillende legemidler foreskrevet. Når trangen til å avlede, blir pasienten gitt en intramuskulær anestesi-injeksjon og får en olje-enema, noe som i stor grad forenkler prosessen. Etter radikalt operasjon forblir pasienten vanligvis på sykehuset i 5-7 dager, gjenopprettingsperioden varer fra 2 uker til en måned.

Den gjennomsnittlige prisen på operasjoner i forskjellige byer

Minimalt invasive behandlinger

Mellomliggende metode mellom kirurgi og terapeutisk behandling er moderne minimalt invasive prosedyrer.

1. Injeksjonsskleroterapi. Prosedyren utføres på ambulant basis under sterile forhold. Det skleroserende stoffet injiseres i knutens lumen. Under virkningen av medisinen begynner vevnekrose i knutveggene, det er sclerosed, og blir til et lite arr. Prosedyren er rask og smertefri, svakt ubehag kan observeres en gang etter injeksjon, men de overgår raskt. Hvis pasienten har komplikasjoner i form av hevelse eller smerte, må du konsultere lege, han vil foreskrive lotioner og stearinlys. Hvis alt går uten komplikasjoner, forsvinner noden om to uker.
2. Ligation prosedyre. Det brukes til å behandle nedtrekksinterne noder, utføres på poliklinisk basis. Manipulasjonene er smertefrie. Ved hjelp av en ligator setter en tett latexring på benet på den løsne knuten. Etter noen dager dør det benstroppede benet av og knuten faller bort. Det gjenværende lille såret helbreder seg raskt. Metoden for ligering av hemorroider med latexringer gir en god effekt og er indisert for pasienter med hjerte-, nyre- og lungesykdommer, for hvem kirurgi er forbundet med livsrisiko.
3. Cryodestruction. Kjernen i metoden består i å fryse hemorroide med flytende nitrogen ved ekstremt lave temperaturer (-185 ° C). Under deres innflytelse dør noden av og til slutt avviser.
4. Photocoagulation infrarød. Ved hjelp av den infrarøde koagulatlampen leveres en kraftig lysfluss til knutepoten. Den behandlede noden blir senere utmattet og forsvinner.

Alle disse prosedyrene er blant de mest gunstige behandlingsmetoder for hemorroider, utføres på ambulant basis uten bruk av generell anestesi. Behandlinger er smertefri og tar ikke mye tid. Etter dem kan pasienten umiddelbart gå hjem og begynne å jobbe neste dag.

Hemorroider er en alvorlig sykdom som krever maksimal oppmerksomhet til helsen. Alle som står overfor dette problemet bør rette alle anstrengelser for rettidig behandling av sykdommen. I kampen mot hemorroider er det viktig å ikke medisinere, men i tide for å søke hjelp fra en spesialistprokolog.

Anmeldelser av pasienter for kirurgisk behandling av hemorroider

Gjennomgå №1

Har gjort i mars 2013, operasjonen for å fjerne hemorroider. Han plaget meg i flere år, det var konstante smerter, blødninger. Nylig begynte knotter å falle ut, sannsynligvis allerede nådd den siste fasen, hun kunne ikke engang sitte. Legen sa at den vanlige behandlingen ikke hjelper, jeg måtte avgjøre en operasjon. Hun dro til sykehuset, besto testene, gikk gjennom alle forberedende prosedyrer. Operasjonen i seg selv var under generell anestesi, jeg fikk ikke smerte.

Smerten, og sterk kom senere. Lagret bare smertestillende midler. Innen en dag etter operasjonen i anusen hadde jeg en turunda med salve og et ventilasjonsrør, som også var litt hyggelig, spesielt når det ble trukket ut. Hun kunne ikke gå gjennom den lille, de satte et kateter for urindirigering. Den første turen til toalettet var forferdelig, på grunn av alvorlig smerte, selv oppkast, anestesi og oljeendem ble gjort, da begynte prosessen på en eller annen måte.

Etter hver tur til toalettet, anbefaler jeg at du skyller med vann med en slags antiseptisk, ellers begynner alvorlig irritasjon. Gjenopprettet mer enn 2 måneder, er det viktigste å følge kostholdet, slik at stolen var myk og ikke skadet. Til tross for alt tror jeg at jeg gjorde det rette, at jeg bestemte meg for å operere. Nå er ingenting om hemorroider, jeg lever et normalt liv.

Oksana - 40 år gammel, Moskva

Gjennomgå nummer 2

Han utførte operasjon for hemorroider i henhold til metoden fra Longo. Utført under lokalbedøvelse, ca 20 minutter. Det var ikke vondt, bare følelsene var ikke veldig hyggelige. Etter prosedyren ble smerten fjernet med injeksjoner. Måltidene ble justert på riktig måte, så stolen var myk, og det var ingen spesielle problemer med å gå på toalettet. Jeg ble tømt fra sykehuset etter tre dager, og et sted rundt 2 uker følte jeg ubehag.

Nå minner ingenting om hemorroider, glemte det, jeg håper det for alltid. Jeg anbefaler alle til ikke å kaste bort tid og ikke å lide, hemorroider vil ikke passere alene, og med hjelp av operasjonen kan du igjen føle livets glede.

4 måter å radikalt fjerne hemorroider og 16 medisiner for å gjenopprette kroppen

I visse stadier er analstikkutvidelse ikke lenger egnet til medisinering, og i slike situasjoner kan bare fjerning av hemorroider bidra til å takle negative symptomer og forbedre livskvaliteten.

Det er flere alternativer for kirurgisk inngrep, valget av de mest foretrukne vil avhenge av mange forhold: scenen av den patologiske prosessen, plasseringen av hemorroider, tilstedeværelsen av komplikasjoner.

For å forstå hvordan kirurgi utføres, er det nødvendig å først vurdere indikasjoner og kontraindikasjoner for radikal fjerning av noder, mulige komplikasjoner og funksjoner i den postoperative perioden.

I tillegg anbefaler vi å lese artikkelen av forfatteren vår på hvordan å fjerne hemorroider ved hjelp av medisiner.

Vi anbefaler også at du nøye studerer detaljert gjennomgang av hovedtyper og typer hemorroide kirurgi.

Grunn for kirurgisk behandling av hemorroider

Enhver operasjon er en stressende situasjon for menneskekroppen. Derfor bør fjerning av hemorroider kirurgisk begrunnes, det vil si at intervensjonen bare skal utføres dersom det foreligger alvorlige indikasjoner.

Proktologisk kirurgi viser en rekke situasjoner der det er nødvendig å bruke en operasjon for å fjerne interne og eksterne hemorroide knuter:

• Mangelen på et positivt resultat fra tidligere medisinsk behandling, som varte i flere måneder (oftest inntil tre måneder);
• 3. eller 4. trinn i den patologiske prosessen, som er preget av en betydelig økning i størrelsen på cavernøse strukturer av ulike lokaliseringer;
• tap av hemorroider fra tarmkanalen, ledsaget av stramning, blødning og nekrotiske prosesser (les mer om hvorfor hemorroider faller ut);
• kombinasjon av hemorroide prosessen med andre patologier av rektal lokalisering (for eksempel proctitis), noe som forverrer sykdomsforløpet;
• Tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner - vanlig eller massiv blødning, paraproktitt (purulent prosess, spenning av hypodermen), fistulous formasjoner.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Imidlertid har metoder for fjerning av tunge hemorroider noen begrensninger. Videre vil kontraindikasjoner avhenge av et spesifikt alternativ for fjerning av hemorroider. Vi lister den generelle listen over patologiske forhold der den er kontraindisert for å operere på hemorroider:

• svulster i rektalkanalen;
• diabetisk sykdom (sårhelingshastigheten er svekket og risikoen for blødning øker);
• alvorlige kardiovaskulære sykdommer;
• lageret av et barn;
• Amming;
• perioden for forverring av kroniske sykdommer;
• forverring av inflammatoriske sykdommer i mage-tarmkanalen;
• smittsomme prosesser i kroppen;
• AIDS.

I denne situasjonen, forhåndsforeskrevet konservativ terapi, som er utformet for å redusere intensiteten av den inflammatoriske prosessen, ødem. Det er først doktoren som stabiliserer pasientens tilstand, og bare da tar avgjørelsen om det kirurgiske inngrep.

Aldersindikatoren er en annen faktor som tas i betraktning ved tildeling av en operasjon. Vanligvis prøver eldre pasienter ikke å utføre utskjæring av hemorroider, da radikale inngrep innebærer bruk av generell anestesi, og dette er en økt belastning på kroppen.

Forberedende aktiviteter

Kirurgisk behandling av hemorroider skjer ikke samtidig. Pasienten må være nøye forberedt på fremtidig operasjon, samtidig velger doktoren det optimale alternativet for kirurgi.

Så er pasienten diagnostisert, som inkluderer å bestemme scenen av den patologiske prosessen, plasseringen av hemorroider. Tilstedeværelse / fravær av alvorlige komplikasjoner er også tatt i betraktning. Videre foreskrevne laboratorietester (studie av blod og urin), instrumentelle metoder for undersøkelse og ultralyd av bukhinnen.

For eksempel kan antikoagulantia eller NSAID føre til blødning etter operasjon, fordi de bidrar til blodfortynning.

Slik at den kirurgiske behandlingen av hemorroider er vellykket, blir pasienten gitt anbefalinger om hvordan man etablerer arbeidet i mage-tarmkanalen. Noen dager før intervensjonen er det nødvendig å inkludere i diettmaltene som bidrar til eliminering og / eller forebygging av forstoppelse.

Hvis normalisering av fordøyelsessystemet er umulig på en naturlig måte, kan legen gi råd om bruk av avføringspreparater under hensyntagen til alle indikasjoner og begrensninger. Uavhengig utvalg av avføringsmiddel i denne situasjonen er utelukket.

På dagen og på operasjonsdagen er følgende anbefalinger relevante:

• Det siste måltidet (det er best å spise flytende fettfattige supper eller porreter) bør være omtrent 11 timer før operasjonsprosedyrene.
• pasienten trenger å barbere grøntområdet, vaske, forberede og sette på ren undertøy;
• en rensende enema skal utføres om morgenen for å fullstendig fjerne tynntarmen;
• Hvis generalforestilling er foreskrevet, skal pasienten ikke engang drikke vann før operasjonen.

Dette er generelle retningslinjer knyttet til forberedelse til rektal kirurgi.

Typer av radikale operasjoner for hemorroider

Kirurgisk behandling av hemorroider er valgt av en prokolog, med tanke på de mange nyansene. Til dags dato er det to hovedalternativer tilgjengelig for radikal fjerning av hemorroider - hemorrhoidektomi og hemorroider. Vurder hver av dem mer detaljert.

hemorrhoidectomy

Dette alternativet betraktes som en klassiker blant alle metoder for kirurgisk inngrep i endetarmen. Det begynte å bli brukt siden midten av 30-tallet i forrige århundre. Kirurger har stadig forbedret denne type operasjon, og i dag er det kjent tre versjoner av hemorrhoidektomi.

Operasjon Milligan-Morgan

Dette er den aller første operasjonen for å fjerne hemorroider, et synonymt navn - åpen hemorrhoidektomi (såret er ikke sutert). For første gang ble det gjennomført på 30-tallet av forrige århundre av proktologene Milligan og Morgan. I dag brukes det ganske sjelden, fordi mer avanserte metoder for kirurgisk fjerning av hemorroider har dukket opp.

De utfører intervensjon på sykehuset oftest under generell anestesi, i enkelte tilfeller er muligheten for lokalbedøvelse mulig. Pasienten tar en viss stilling (vanligvis er dette en "liggende på baksiden" stilling med underbenene hevet og festet på spesielle støtter).

Den nedre delen av rektalkanalen og området rundt anusen behandles med et antiseptisk preparat, hvoretter ekspandereren settes inn i anuset, som lar deg sette anoskopet inn for å kontrollere operasjonen. På samme stadium slår kirurgen de interne hemorrhoidknuter med nærliggende vev ut.

Deretter fortsetter legen direkte til fjerning av patologiske formasjoner. For dette formål er huden kuttet, klumpens base er sydd for å stoppe blodet fra arteriene, og hemorroide blir skåret ut. Samtidig blir sårflater ikke sydd, men forblir åpne for selvhelbredelse.

I den siste perioden sjekker legen tilstanden til rektalkanalen eller området rundt anusen, sørger for at det ikke bløder og setter på en tampong med et spesielt antiseptisk og sårhelende stoff.

Kirurgisk behandling av hemorroider slutter ikke der. Pasienten forblir i menigheten i 4-7 dager for visse manipulasjoner. Noen timer etter intervensjonen fjernes en tampong, anestetiske preparater (tabletter eller injeksjoner) foreskrives. For å redusere fekalmassene gjelder det avføringsmiddel.

I tillegg er teknikken brukt til å fjerne det ytre hemorroide.

Den negative siden er en økt risiko for komplikasjoner, uttalt postoperativ smerte (excision er utført uten å syte vev) og en ganske lang og lang rehabiliteringsperiode.

Fergusons operasjon

Kirurgisk fjerning av hemorroider med Ferguson-metoden ble først utført på slutten av 50-tallet i forrige århundre. Generelt sett gjentar teknikken den forrige versjonen, men i den siste perioden oppstår suturingen av såroverflaten, og derfor ble denne typen intervensjon kalt "lukket hemorrhoidektomi".

I det foreløpige stadiet utføres anestesi (generelt eller lokalt), tar pasienten den nødvendige stillingen. Etter bruk av en smertestillende injeksjon, er sphincteren avslappet og anal-speilet settes inn i anuset.

Hvordan blir hemorroider fjernet i henhold til Ferguson? Basen på hemorrhoidknutepunktet er sydd, selve kroppen er grepet med spesielle klemmer og vevet er kuttet uten å berøre muskellaget av den analse sphincteren. Basen ligeres deretter, og nodulen fjernes. Sårflaten er syet opp med en selvopptakbar tråd.

Pasienten forblir på sykehuset i 5 dager og vender hjem. Etter operasjon, er smertestillende medisiner, antibiotika, avføringsmedisiner foreskrevet. Det er ikke nødvendig å fjerne sømmen, siden trådene vil oppløse seg selv.

Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å fjerne eksterne hemorroider. Blant minusene utgjør en økt risiko for sårinfeksjon og sannsynligheten for sømdivergens under avføring.

Operasjonsparker

På midten av 50-tallet ble en annen versjon av hemorrhoidektomi foreslått, basert på Milligan-Morgan-teknikken. Den engelske proktologen foreslo å kutte kun knutepunktet selv uten ytterligere avkortning av tarmkanalen i slimhinnen.

Behandling av indre eller eksterne hemorroider, kombinert med intraintestinale noder, utføres under generell anestesi. Den opererte pasienten ligger på ryggen og sprer underkroppene i forskjellige retninger. Det analare området behandles med antiseptisk middel.

Først utryddet slimete plassert over bunten. På grunnlag av hemorroider legger kegler en ligatur og sy den med en tråd. Etter det blir selve kroppen fjernet, og katguttråden er redusert. På slutten suges den utskårne slimhinnen.

Ved slutten av operasjonen settes en tampong med salve inn i rektalkanalen, den kan fjernes etter 6 timer. For å hindre spastisk sphincter sammenblanding og redusere sårhet, foreskrives mekanisk ekspansjon av analventilen.

Deretter velger du et sparsomt kosthold for å eliminere dannelsen av store og solide avføring. Det er umulig å belaste deg selv fysisk og enda mer, så løft tunge belastninger.

Sammenlignet med den klassiske metoden er operasjonen i henhold til Parks-metoden preget av en kortere rehabiliteringsperiode og en lavere sannsynlighet for komplikasjoner. Ulempen med denne kirurgiske teknikken er kompleksiteten av implementeringen.

hemorrhoidopexy

Metoder for kirurgisk fjerning av hemorroider øker kontinuerlig. Relativt nylig (1993), proctologist kirurg fra Italia, Antonio Longo, foreslått et alternativ til Milligan-Morgan-metoden - den såkalte transanal reseksjonen av slimhinnen i rektalkanalen. Hovedfunksjonen i operasjonen er at hemorroider ikke fjernes, men vev med vaskulære inneslutninger kuttes, hvorpå støtene trekkes opp.

Hvis de hulkroppene selv blir skåret ut, opplever pasienten alvorlig smerte i den tidlige utvinningsperioden, noe som resulterer i at urin og fekalmasse kan opprettholdes.

Under kirurgisk inngrep i henhold til metoden fra Longo, blir regionen over dentatlinjen, hvor det ikke finnes smertereceptorer, dissekert. Kirurgen introduserer en spesiell stifter i endetarmen, som virker i to retninger på en gang: Først suges den nødvendige delen av slimhinnen inn, og deretter kuttes den og straks sømges med papirclips.

En slik operasjon for å bli kvitt hemorroider har flere fordeler:

• kort varighet av prosedyren;
• kortsiktig rehabilitering;
• fraværet av intens smerte etter reseksjon;
• lav sannsynlighet for alvorlige komplikasjoner;
• fødsel og amming er ikke begrensninger.

Det er imidlertid teknikker og betydelige ulemper:

• det er umulig å fjerne et forstørret eksternt hemorroide (teknikken er rettet mot eksisisjon av interne formasjoner);
• utilstrekkelig informasjon om de langsiktige resultatene av en slik intervensjon (den nøyaktige prosentandelen av pasientens fullstendig kur er ennå ikke kjent);
• høy pris på denne prosedyren;
• utilstrekkelig antall spesialister som opererer på hemorroider med denne metoden.

Mulige komplikasjoner

Etter kirurgisk behandling av ytre hemorroider eller intra-intestinale cavernøse formasjoner, begynner en gjenopprettingstid. Det kan vesentlig forsinke som et resultat av utviklingen av alvorlige uønskede konsekvenser.

Komplikasjoner oppstår ofte umiddelbart etter operasjonen (flere timer eller dager) eller i eksterne perioder (flere måneder). Eksperter inkluderer en rekke patologiske forhold blant de vanligste potensielle negative effektene.

• Svært smertesyndrom. Intensiteten av de negative følelsene vil avhenge av pasientens egenskaper. Oftest stoppes dette symptomet ved bruk av narkosemidler (opp til narkotiske stoffer).
• Forringet vannlating Ofte observert hos menn (spesielt eldre) i de første dagene etter inngrepet. Problemet løses ved hjelp av et kateter.
• Psykologisk forstoppelse. Noen pasienter, som frykter forekomsten av smerte under avføring, slukker trangen til å tømme tarmen. Leger eliminerer et slikt brudd ved å endre kostholdet og foreskrive avføringsmidler.
• Blødning. Oppstår i en hvilken som helst periode av gjenopprettingsperioden. Det kan skyldes feil suturering eller skade på såroverflaten ved faste fekalmasser.
• Fistelformasjon. Lignende strukturer oppstår når det subkutane vevet er infisert, og langvarige inflammatoriske og purulente prosesser. Bli kvitt dem vanligvis ved hjelp av kirurgisk inngrep.
• Narrowing av analkanalen. Et ganske sjeldent utvalg av komplikasjoner som skyldes feil suturering. Dette problemet kan kun løses ved hjelp av spesielle utvidelser eller plastikkirurgi.

Behandling i gjenopprettingsperioden

Hemorroider behandling innebærer kontinuerlig, det vil si etter kirurgisk manipulasjon, er det nødvendig å fortsette behandlingen for å forbedre gjenopprettingsperioden og forhindre utvikling av uønskede konsekvenser.

Selvfølgelig vil terapeutisk taktikk avhenge av pasientens kroppsegenskaper, men det kan gjøres en rekke anbefalinger som passer alle pasientene, inkludert:

• hygieniske normer;
• slanking;
• hindre forekomsten av fast avføring og forsinkelser med tarmbevegelser;
• eliminering av økt fysisk anstrengelse.

I tillegg er en forutsetning bruk av medisiner. Ved smerte foreskrives anestetika med forstoppelse - avføringsmiddel. Et annet viktig poeng er bruk av aktuelle medisiner (suppositorier og salver), som vil akselerere sårheling og forhindre infeksjon.

Kirurgi for hemorroider

Forekomsten av hemorroider provoserer mange faktorer, for eksempel tung trening, ubalansert kosthold, forbruk av alkoholholdige drikkevarer, etc.

Det er mange metoder for å kvitte seg med sykdommen. Disse inkluderer kirurgisk behandling av hemorroider. Ifølge mange pasienter er behandling av hemorroider uten kirurgi et mer attraktivt alternativ, men i noen tilfeller er kirurgi nødvendig.

Når er det nødvendig med kirurgi?

Behandling av hemorroider er kirurgisk nødvendig i disse tilfellene:

• Ineffektivitet av narkotika og progresjon av sykdommen.
• Tap av hemorroider i tildeling av fecale masser.
• Trombose.
• Andre sykdommer i endetarmen.
• Anemi, provosert ved konstant blødning i avføring.

Typer av operasjoner

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy og Longo hemorrhoidopexy er de viktigste kirurgiske metodene for behandling av hemorroider.

Hemorrhoidektomi kan utføres på sykehus eller på poliklinisk basis (alt avhenger av sykdommens karakteristika). Indikasjoner for kirurgi - ytre hemorroider og indre sekund (gitt en sterk økning i noder), tredje og fjerde trinn.

Prosessen varer en halv time. Rehabiliteringsperioden i stasjonære forhold varer fra tre dager til en uke. Etter fem uker er evnen til å jobbe fullt restaurert. Under rehabiliteringsperioden blir smertsyndrom observert hos alle pasientene.

Essensen av operasjonen - eliminering av alle noder. Vanligvis utføres prosessen ved hjelp av en ultralyd skalpell, men laserteknologi kan brukes.

Hemorrholopexy metode Longo utføres strengt i stasjonære forhold. Indikasjon - indre hemorroider hovedsakelig i tredje fase.

Varigheten av operasjonen er ikke mer enn tjue minutter. Varigheten av rehabiliteringsperioden på sykehuset er tre dager. Invaliditet er fullstendig restaurert etter en uke. Omtrent 15% av pasientene etter kirurgisk behandling er bekymret for kjedelig smerte.

Behandling av hemorroider kirurgisk i henhold til Longo, utføres for å øke hemorroider. På samme tid kutte ut et lite område av tarmslimhinnen.

Eksempelpriser

Prisene for begge operasjonene avhenger ikke bare av klinikkens prispolitikk, men også på regionen. Den omtrentlige kostnaden vises i tabellen:

Minimalt invasiv kirurgi

Kirurgisk behandling av ytre hemorroider og indre er ikke alltid nødvendig. Alternativt kan en spesialist tilby:

• Dezartirezatsiya. De arteriene som metter knuten med blod er overbelastet, hvorpå det kommer ut uten ulempe.
• Kirurgisk behandling av hemorroider med en laser. Nodene påvirkes av en spesiell laser.
• Cryodestruction. Etter manipulasjonen kommer stedet behandlet med flytende nitrogen ut.
• Vakuumligering. Noder er trukket av vakuum.
• Sclerotherapy. Koden er mettet med et stoff som er skadelig for det. Prosedyren for innføring av sammensetningen gjennom nålen har dårlige og gode anmeldelser.

Kontraindikasjoner til kirurgi

Å nekte den kirurgiske behandlingen av hemorroider til fordel for en annen metode er nødvendig for de som har disse sykdommene og tilstandene i kroppen:

• graviditet
• Amningstid
• onkologi,
• HIV,
• Kroniske sykdommer i akutt form,
• Smittsomme sykdommer
• Crohns sykdom.

Forberedelsesregler

Forsiktig forberedelse til kirurgisk behandling er en av garantiene for en vellykket operasjon. Før du utsettes for spesialister, må du ta disse tiltakene:

• Undersøkelsen anbefales av prokologen.
• Diet. Det innebærer avvisning av matholdig fiber. Dette gjelder spesielt for belgfrukter.
• Sult. Spis på sytten eller atten i kveld og ikke konsumere mat på dette og neste dag (operasjonsdagen).
• Bruk av beroligende medisiner. Resepsjonen må gjennomføres om kvelden og om morgenen.
• Enema eller bruk av stoffet "Fortrans". Hvis du er intolerant mot medisiner, må du gjøre en enema til rent vann.

Postoperativ periode

I rehabiliteringsperioden må du følge noen regler:

• Bruk antibakterielle midler etter hver avføring. Det anbefales å vaske ut ved hjelp av apoteksåp antiseptisk.
• Vær oppmerksom på hvile resten dagen etter operasjonen.
• Bruk avføringsmidler til å myke harde avføring og forhindre skader på anus.
• På den første dagen etter operasjonen, drikk bare rent vann og te. I sistnevnte kan være fettfattige buljonger og flytende yoghurt. I de tredje - myke porrene på vann og melk, kokte grønnsaker.
• Bruk mye væske.
• Kast kryddige krydder og alkoholholdige drikker i 6 måneder.

Mulige komplikasjoner

Etter kirurgisk behandling av hemorroider kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Alvorlig smerte
• Blødning fra anus,
• Utskillelse av pus på grunn av betennelse,
• Nedsatt urinutskillelse
• Narrowing anus.
• Ufrivillig utslipp av gass og avføring på grunn av svakhet i sphincteren.

Behandling av hemorroider ved kirurgi

Hemorroider er en "delikat" sykdom, i tilfelle de første symptomene som pasientene ikke alltid skynder å konsultere lege. Med en uaktsom holdning til helsen, er tiden bortkastet, hvor patologien kan elimineres med konservative metoder. I avanserte tilfeller er kirurgisk behandling av hemorroider nødvendig.

vitnesbyrd

Kirurgisk inngrep gjør det mulig å fullstendig løse problemet i minimum tid og anbefales i de siste stadiene av sykdommen i tilfelle av ulike komplikasjoner som ikke bare forårsaker ubehag og smerte, men også utgjør en reell trussel mot pasientens helse:

• rikelig blødning som bidrar til anemi
• stadig faller ut hemorroider etter tømming av tarmene eller under liten fysisk anstrengelse;
• risikoen for å klemme hemorroider eller trombose;
• hyppige betennelsesprosesser i det berørte området;
• Foruten hemorroider har pasienten andre proktologiske sykdommer (polypper, analblødningsfissurer, etc.);
• kombinerte hemorroider;
• ingen ønsket effekt ved bruk av konservative metoder.

Kontra

Det kategoriske forbudet mot behandling av hemorroider ved kirurgi eksisterer:

• i tilfelle onkologiske sykdommer;
• diabetes;
• intestinale patologier;
• problemer med immunsystemet;
• dekompensert hjerte-, lunge-, lever-, nyresvikt;
• akutte smittsomme sykdommer;
• blødningsforstyrrelser (hemofili, hemorragisk diatese, etc.);
• alvorlig somatisk tilstand
• agonal tilstand.

Generell anestesi som brukes under operasjonen kan også medføre ytterligere restriksjoner.

I tilfelle akutte manifestasjoner av hemorroider, er kirurgisk behandling ikke anbefalt, på grunn av risikoen for å oppnå utilfredsstillende resultater eller forekomsten av komplikasjoner. I slike tilfeller elimineres inflammatorisk prosess i utgangspunktet ved bruk av konservative midler.

Proktologen kommuniserer også informasjon om alle forberedende aktiviteter før operasjonen. Som regel består de i pasientens passasje:

• Generelt urinanalyser;
• generell, biokjemisk analyse av blod, samt glukoseinnhold i det;
• koagulasjon;
• blodgruppe og rhesus test;
• HIV-, hepatitt- og syfilisforsøk (Wasserman-reaksjon);
• koagulasjon;
• EKG,
• Flyurografiya;
• digital rektal undersøkelse;
• sigmoidoskopi eller koloskopi;
• ultralyd undersøkelse av peritoneale organer.

Ved hjelp av disse studiene identifiserer en spesialist comorbiditeter og kontraindikasjoner til kirurgisk behandling av hemorroider.

Om nødvendig elimineres inflammatoriske prosesser og hevelse i anusområdet.

Pasienten bør følge et lett fordøyelig diett 2-3 dager før den planlagte operasjonen. Det er forbudt å spise mat som fremmer flatulens, forstoppelse, diaré, samt å irritere tarmene eller forverre hemorroider:

• belgfrukter, ris, decoys;
• hvitkål, druer;
• karbonholdige og alkoholholdige drikker;
• svart brød;
• søtsaker;
• røkt kjøtt, pickles, pickles.

I disse dager er det bedre å spise supper, frokostblandinger, meieriprodukter, hvitt brød, magert kjøtt. Det er også nødvendig å drikke væsker på minst 1,5-2 liter per dag.

Spise skal stoppes minst 12 timer før den planlagte operasjonen.

Også, før behandlingen er det viktig at tarmene rengjøres med enema, avføringsmidler.

Umiddelbart før prosedyren skal være hygieniske prosedyrer.

Den psykologiske holdningen til pasienten er svært viktig. Det er nødvendig å overvinne for tidlig frykt og betro helsen til en spesialist.

Radikale metoder

Radikale operasjoner utføres på sykehuset hvor pasienten er i en uke. Varer noen få timer og krever generell anestesi eller epidural anestesi. Rehabiliteringsperioden varer opptil seks måneder. Disse inkluderer: hemorrhoidectomy ved metoden for Milligan-Morgan og hemorrhoidectomy ved metoden fra Longo.

hemorrhoidectomy

Ved hemorrhoidektomi utføres excisjon og fjerning av hemorroider mekanisk. Grunnleggerne av metoden er kirurger Morgan og Milligan, som først foreslo det i 1935.

I tillegg til de viktigste kontraindikasjoner, er operasjonen ikke utført hos pasienter under 35 år, på grunn av risikoen for en mulig gjentakelse. Det anbefales heller ikke for eldre mennesker.

Kirurgisk inngrep utføres ved hjelp av en skalpellkniv, en laser eller en elektrisk koagulator.

Hittil betyr moderne medisin at du kan velge tre typer hemorrhoidektomi i henhold til metoden fra Milligan-Morgan, som forfølger et mål - å bli kvitt hemorroider, men på forskjellige måter.

• Åpen hemorrhoidektomi. Teknikken er foreslått direkte av Morgan og Milligan. I prosessen med intervensjon fjernes ikke bare hemorroider, men også nærliggende vev. Sårets kanter er ikke suturerte, slik at regenerering og helbredelse foregår naturlig. Overvåking av pasienten utføres på sykehuset, hvor han må være opptil 10 dager.
• Lukket hemorrhoidektomi. Denne teknikken ble foreslått på 50-tallet av det tjuende århundre av leger Heaton og Ferguson. I motsetning til den forrige typen, etter fjerning av hemorroider, suges vevet. Denne prosedyren er mulig på poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse. Rehabiliteringsperioden er kortere sammenlignet med åpen hemorrhoidektomi.
• Submukosa hemorrhoidektomi. Den vanskeligste metoden som krever høy profesjonalitet spesialist. Grunnleggeren er kirurgen Parker. Under operasjonen oppstår utskillelsen av de direkte hemorroider, mens basisene av formasjonene forblir, noe som resulterer i skade på slimhinnen ikke forekommer.

Operasjonen består av følgende trinn:

1. Anoskop innsetting i endetarm for å vurdere den generelle tilstanden til hemorroider, legge til rette for tilgang til dem og avgjøre rekkefølgen av deres fjerning;
2. anfallet av noder bruker en spesiell klemme, fjerner dem til utsiden og klemmer arteriene som foder de patologiske formasjonene;
3. syning av hemorroide stammen med catgut. Type søm - form av åtte;
4. eksisjon av hemorroide. Til dette formål brukes en vanlig skalpell eller elektrokutikk som forhindrer signifikant blodtap på grunn av cauterization av blodkarene;
5. Type hemorrhoidektomi bestemmer videre arbeid med såret. Spesialisten kan la den åpne eller sy den opp;
6. behandling av sømmer med antiseptika;
7. gå inn i anus av turunda gjennomvåt i medisinsk salve i 6 timer.

På slutten av operasjonen er analområdet dekket med et sterilt materiale.

Deretter sendes pasienten til avdelingen under tilsyn av en lege.

De første dagene etter operasjonen opplever pasienten alvorlig smerte. Å eliminere dem ty til narkose.

Tarmtømming i denne perioden er uønsket på grunn av alvorlig smerte, samt risikoen for skade og infeksjon av såroverflaten. Derfor kan pasienten i dag bare drikke væsker.

Bare etter 5 dager kan pasienten spise. Kostholdet bør bestå av flytende, ikke-grov, renholdig mat, som bidrar til å myke avføringen og ikke føre til flatulens og forstoppelse. Måltider bør være fraksjonelle, dvs. i små porsjoner med mindre intervaller. Det anbefales også å drikke mye væske.

I noen tilfeller fører hemorrhoidektomi til komplikasjoner som kan forekomme noen gang etter operasjonen:

• urinretensjon. Varer om en dag. Mer vanlig hos menn. I dette tilfellet ty til bruk av et kateter;
• akutt smerte syndrom, som er fjernet av analgetika;
• endetap i endetarmen. Det er sjelden observert i strid med funksjonen til den analfinkter og elimineres ved medisinske eller kirurgiske metoder;
• blødning. Oppstår på grunn av skade på sårfekalmassene. Hvis et stort fartøy er skadet, skal det sutureres;
• utseendet av fistel på grunn av utviklingen av smittsomme prosesser eller unøyaktige handlinger fra legen under operasjonen;
• innsnevring av anus med feil suturering. I dette tilfellet brukes spesielle dilatatorer eller en plastikk utføres;
• infeksjoner med manglende overholdelse av lege eller pasient med aseptiske og antiseptiske regler. Med ineffektiviteten av bruken av antibiotika, og suppuration av såret, er det nødvendig å åpne og skylle det;
• forstoppelse, som elimineres av diett og avføringsmidler.

Etter hemorrhoidektomi er tilbakefall av hemorroider ganske sjeldne.

hemorrhoidopexy

Denne metoden for å bli kvitt hemorroider ble foreslått av den italienske professoren Longo i 1993. Hemorrhoidemi utføres:

• med indre hemorroider i de to første stadier med store hemorroide kegler, noe som medfører alvorlig ulempe for pasienten;
• indre hemorroider 3-4 stadier;
• sirkulær prolaps av hemorroider;
• tap av hemorroider i kombinasjon med rektal prolaps;
• hemorroider, hvor endetarmen buler inn i skjeden.

Ulempene ved denne type intervensjon er: umuligheten av å søke på den eksterne formen av hemorroider og kostnadene ved operasjonen.

Under operasjonen blir ikke hemorroideformasjoner fjernet, men stiger høyere, deler av slimhinnen som omgir hemorroide, blir skåret ut. Sammenføringen av sårets kanter gjøres ved bruk av spesielle titanklipp.

Raising nodules fører til et brudd på blodsirkulasjonen i dem, og som et resultat reduseres størrelsen, tørker ut og forsvinner.

Hemorrholopexy gjenoppretter den korrekte anatomiske strukturen til analkanalen.

Operasjonen går gjennom følgende trinn:

1. utvidelse av kirurgisk felt ved å strekke huden rundt anus til sidene, ved hjelp av kirurgiske klips;
2. inngang av dilatatoren med dens påfølgende fiksering ved suturer;
3. input gjennom et expander anoskop;
4. påføring av muslinium på slimhinnen i endetarmen over stedet for hemorroider;
5. Strammer sømmen, med tilbaketrekking av endene av tråden fra endetarm;
6. Inngang sirkulær stiftemaskin;
7. utfører en sirkulær utskjæring av hemorroider med en del av slimhinnen i endetarmen;
8. Tilkobling av sårkanter med en spesiell stifter ved bruk av titanbraketter;
9. utvinning av anoskop og ekspanderer;
10. inn i anus av tampongen impregnert med stoffet og gassutløpet, som er i kroppen om dagen.

Operasjonen varer ikke mer enn en halv time, og etter noen dager blir pasienten tømt fra sykehuset. Rehabiliteringsperioden varer omtrent en uke.

I sjeldne tilfeller er følgende komplikasjoner mulig:

• intra-abdominal blødning som følge av sømdivergens;
• rektovaginal fistel med den etterfølgende utviklingen av den inflammatoriske prosessen;
• utvikling av trombose.

Hemorrhoidectomy og hemorrhoropexy - de viktigste metodene for å kvitte seg med hemorroider. Imidlertid er det andre typer kirurgiske inngrep som utføres i sjeldne tilfeller.

• Metode Sklifosovsky. Stopp av blodtilførsel til hemorroider ved å binde basen med en sterk tråd, som et resultat av hvilke de dør;
• Metode i henhold til Martynov. Ligation av basen av noden med ytterligere klipping.
• Whitehead metode. Fjerning av det berørte området av endetarm med ytterligere sying av sunt vev til anus. Det anbefales for alvorlige komplikasjoner.

Minimalt invasive metoder

Minimalt invasive operasjoner er mindre traumatiske og utføres på ambulansebasis under lokalbedøvelse. Etter behandling er pasienten bare under direkte tilsyn av en lege i noen timer, så går han hjem. Ikke krever så grundig forberedelse, som i radikale operasjoner, er rehabiliteringsperioden mye kortere.

Imidlertid er minimalt invasive metoder ikke uten ulemper:

• Muligheten for komplikasjoner: smerte, blødning og trombose av eksterne knuter;
• muligheten for et tilbakefall på grunn av eliminering av symptomene på sykdommen, og ikke dens årsak;
• høye priser for disse prosedyrene;
• operasjonen utføres av en høyt profesjonell kirurg.

Hvis det ønskede resultatet ikke oppnås ved hjelp av lav-effektmetoder, anbefales en radikal kirurgisk inngrep til pasienten.

Ligering med latexringer

Under prosedyren trekker legen den vaskulære pedikelen av hemorrhoidknutene ved hjelp av spesielle latexringer. Dette fører til et brudd på blodsirkulasjonen i dem, og videre til døden og faller bort sammen med ringen. Begynnelsen av prosessen observeres et par timer etter ligering. I dette tilfellet føler pasienten en liten ømhet.

En mekanisk eller vakuumligator brukes til å danne latexringer. Prosedyren er enkel, varer ikke mer enn 15 minutter og kan føre til følgende komplikasjoner:

• smerte i anuset;
• blod urenheter i avføringen;
• glidende latexring;
• inflammatoriske prosesser i anorektalområdet.

Ligning av hemorroider med latexringer anbefales for hemorroide knuter som har en uttalt og distinkt struktur.

Laser koagulasjon

Laserkoagulering av hemorroider utføres med hemorroide knuter av liten størrelse. Ellers kan prosedyren føre til tilbakefall av sykdommen.

Under prosedyren oppstår lag-for-brennende cauterization av forstørrede venøse pleksus, noe som fører til reduksjon og eliminering. Bare små arr fortsatt i stedet for knuterne.

Med ytre hemorroider knuses nodulen med høyfrekvente stråler, såret og karene blir samtidig kauterisert, noe som forhindrer blødning.

Komplikasjonene ved laserbehandling inkluderer evnen til å:

• delvis trombose av hemorroider;
• tilbakevendende hemorroider;
• urinretensjon
• pussdannelse.

Prosedyren varer i ca 15 minutter, lav effekt, forårsaker minst smerte.

Imidlertid er bruk av en laser ikke alltid rimelig for pasienten.

sclerotherapy

Sklerose av hemorroider anbefales for kroniske indre hemorroider i de to første stadiene. Under prosedyren oppstår innføring av en spesiell medisinsk substans, sklerosant, inn i lumen av knuten. Som en følge av dette utvikler en inflammatorisk prosess i venen, noe som fører til å stikke og gradvis overvekst av venøse vegger. Brudd på blodtilførselen i knutepunktet bidrar til dens død.

Prosedyren kan føre til alvorlig smerte, blødning, sklerosering i en vene eller prostata.

Teknikken mottok gode vurderinger på grunn av sin effektivitet og overkommelighet.

De negative aspektene inkluderer umuligheten av å bruke skleroterapi for eksterne og kombinerte hemorroider.

Dezarterizatsiya

Under disarteriseringen av hemorroider utfører spesialisten ligeringen av hemorroider med arterier i en tråd, noe som resulterer i at næringen og blodtilførselen til sistnevnte avsluttes etterfulgt av deres død.

Det anbefales på alle stadier av sykdommen, fører ikke til dannelse av postoperative sår, krever ikke en lang gjenopprettingsperiode, og gir nesten ingen komplikasjoner.

Intervensjonen kan utføres på poliklinisk basis ved bruk av epidural eller intravenøs anestesi i 30-60 minutter.

Operasjonen eliminerer gjentakelse av hemorroider, fordi det eliminerer årsakene direkte og eliminerer patologien i en økt.

Prosedyren er imidlertid ganske dyr og krever god profesjonalitet fra legen.

cryolysis

I prosessen med kryoforstrukking blir forstørrede venøse plexuser frosset. Til dette formål benyttes flytende nitrogen, som er i stand til å avkjøle de patologiske områdene til en temperatur på minus 200 ºі.

Virkningen av forkjølelse fører til en kraftig innsnevring av karene, noe som resulterer i smerte og blødningstopp. Lav temperatur fører til død og avvisning av hemorroider på 7-10 dager.

Teknikken er forskjellig: smertefri, blodløs, ikke-traumatisk, ingen kontraindikasjoner og rask gjenoppretting av kroppen.

Behandlingstiden avhenger av antall og størrelsen på hemorroider.

Det er mest brukt på stadium 1-2 av sykdommen. Sjelden fører til komplikasjoner i form av nekrose nær sunt vev eller utilstrekkelig opphør av blodtilførsel til hemorroider, noe som krever en repetisjon av prosedyren.

Infrarød koagulasjon

Med infrarød koagulasjon er hemorrhoid ben utsatt for lokale infrarøde stråler. Dette fører til koagulasjon (koagulering av proteinstoffer) og som følge av forstyrrelsen av blodtilførselen til klumpen, dens gradvise død og fallende bort.

Metoden brukes i trinn 1 og 2 i de indre og kombinerte hemorroider eller i tilfelle mislykket bruk av latexringer.

Infrarød koagulasjon varer ca. 30 minutter, smertefri og blodløs, men kan føre til trombose eller nekrose av noderne.

I tillegg utelukker intervensjonen ikke risikoen for tilbakefall av hemorroider.

Det er lettere å behandle hemorroider i de tidlige stadier ved hjelp av konservative eller minimalt invasive metoder. Careless holdning til helsen og sen tilgang til en lege er fulle av radikale kirurgiske inngrep.

anmeldelser

Svetlana, 35 år gammel, Belgorod
For fem år siden oppdaget han ubehagelige symptomer. Klinikken diagnostiserte ekstern hemorroider stadium 2. Av alle de foreslåtte metodene valgte laser koagulasjon. Prosedyren er ikke billig, men føler ikke mye ubehag. Helse tilstand raskt gjenopprettet. Hittil har sykdommen ikke følt seg selv.

Igor Petrovich, 43, Perm
Ubehagelige opplevelser i anus føltes lenge. Han gjaldt ikke for prokologen, det var synd. Han begynte å bli panikk når blodet begynte å strømme ut av anus, ikke bare under tarmtømming, men til og med med litt fysisk anstrengelse. Diagnostisert hemorroider 4 grader. Legen foreslo hemorrhoidektomi. Før operasjonen måtte gjennomgå mange undersøkelser. Etter det var restaureringen av kroppen mer enn 2 måneder. I øyeblikket følger jeg nøye med helsen min, symptomene på patologi blir ikke observert.

Rimma V. Kovalenko, Prokolog, Pskov
Det er uheldig at pasienter i de fleste tilfeller går til leger i de senere stadiene av hemorroider. Jeg prøver å foreskrive en sparsom terapi, men i noen tilfeller er det umulig å gjøre uten radikale metoder. Avhengig av type og stadium av patologien, forekommer kontraindikasjoner, anbefaler jeg en viss type minimalt invasive operasjoner.