Hva du trenger å vite om blodtransfusjonsprosedyren

Blodtransfusjon er en standardprosedyre som utføres i de fleste medisinske institusjoner. Ofte sparer det en persons liv, men ikke alle vet at en prosedyre kan få en rekke negative konsekvenser. Øvelsen av hel blodtransfusjon er allerede en fortid, for i dag administreres individuelle komponenter for å redusere risikoen for mottakeren. Hemotransfusjon - hva er det, hvilke regler ligger til grunn for denne prosedyren? Hva trenger en person å vite for å beskytte seg mot leger med minimal kunnskap innen transfusiologi?

Hemotransfusjon er hva det er

Blodtransfusjon er et begrep for blodtransfusjon. Slike manipulasjoner er en komplisert operasjon der flytende levende menneskevev i form av blod transporteres til en annen person. Transfusjon gjøres gjennom vener, men i akutte tilfeller kan det oppstå gjennom store arterier. Med pasientens blod mottar hormoner, antistoffer, røde blodlegemer, plasma, proteiner. Ingen kan forutsi hvordan kroppen vil reagere på en slik "bunke" av fremmede vev.

Blodtransfusjonsskjema

I gamle tider overgikk healere blod av dyr til mennesker, men til ingen nytte. Etter det var forsøk på første transfusjoner av humant biologisk vev, men det var svært få overlevende. Etter at det antigene systemet AB0, som delte mennesker i blodgrupper, ble oppdaget i 1901, økte overlevelsen bare i 1940, da forskere oppdaget erytrocytesystemet for rhesus, ble blodtransfusjonen en del av behandlingen av pasienter. Blodtransfusjon i grupper, skjemaet er vist under, under hensyntagen til gruppe- og rhesusparametere.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for transfusjon

Så, blodtransfusjon: indikasjoner og kontraindikasjoner for en slik prosedyre eksisterer alltid. Selv om prinsippet om prosedyren for blodtransfusjon er det samme som ved infusjon av saltvann eller andre legemidler, er forskjellen inngangskomponenten, som består av levende vev. Det har lenge vært kjent at alle mennesker har individuelle fysiologiske indikatorer, slik at giverens blodfluid, hvor identisk det ikke ville være, ikke kan passe 100% eller erstatte mottakers blod. Derfor må legen, før du foreskriver blodtransfusjon, sørge for at det ikke finnes alternative behandlingsmetoder.

Indikasjoner for hvilke transfusjon er nødvendig

Indikasjoner for blodtransfusjon er delt inn i to typer:

Absolutt indikatorer for hvilke transfusjoner er uunnværlige vurderes:

• akutt, kraftig blodtap
• uttalt alvorlig anemi
• Planlagt operasjon som kan være ledsaget av blodtap.

Til den relative kan tilskrives:

Det er nødvendig å ty til blodtransfusjon ved relative indikatorer bare i ekstreme tilfeller når alternative løsninger ikke eksisterer.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Ikke utfør induksjon av levende vev fra giveren, dersom pasienten har dekompensert hjertesvikt eller lider av hypertensjon i siste stadium. Det bør også bemerkes at transfusjonen er kontraindisert i:

• bakteriell endokarditt;
• slag;
• lungeødem;
• nyresvikt
• bronkial astma;
• glomerulonephritis akutt.

Regler for blodtransfusjon

Hittil er blodtransfusjon brukt på mange områder av medisin. Det er visse regler for blodtransfusjon, på grunn av hvilken det er mulig å unngå komplikasjoner av blodtransfusjon. De høres ut som dette:

1. Den første og en av de viktigste regler for transfusjon er fullstendig sterilitet.
2. Det er strengt forbudt å bruke til infusjonsmateriale som ikke har bestått kontrollstudien for hepatitt, syfilis, aids.
3. Væsken som skal transfusjoneres, må oppbevares i henhold til medisinske forhold til injeksjonen. Det er uakseptabelt, slik at i hetteglasset med donorblod var sediment, blodpropper, flak.
4. Før du starter prosedyren, må den behandlende legen utføre følgende laboratorietester:

• bestemme blodtype og Rh pasient
• sjekk kompatibilitet av donert blod.

Disse handlingene er obligatoriske, selv om det tidligere er hentet data fra en annen lege, var positive.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå under blodtransfusjon

Komplikasjoner av blodtransfusjon kan være forskjellige. En svært stor prosentandel av feil, som fører til komplikasjoner, ligger hos det medisinske personalet som er engasjert i:

• høsting av biologisk materiale
• dens lagring;
• direkte involvert i blodtransfusjon.

Hvis feilen ble gjort, vil symptomene være: kuldegysninger, cyanose, takykardi, feberaktig tilstand. Reaksjonen på slike symptomer bør være fulminant, siden utviklingen av nyresvikt, lungeinfarkt og til og med klinisk død kan følge.

De viktigste komplikasjonene ved blodtransfusjon inkluderer:

• luftemboli, når luft kommer inn i venen, fører ofte til brudd på prosedyren;
• tromboembolisme, som fører til dannelse av trombose ved blodinfusjonsstedet eller utseendet av blodpropper i donorvæsken;
• Feil innføring av feil blodgruppe med en særegen rhesus, som fører til ødeleggelse av ens eget erytrocytter, medfører mangel på hjernens, lever, hjerte og nyrer. Slike feil kan være dødelige;
• allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad til fremmedlegemer som kommer inn i kroppen;
• ervervet sykdommer som oppstår etter introduksjon av blodholdig hepatitt eller HIV-infeksjon;
• massivt transfusjonssyndrom, når en stor mengde blod er funnet i mottakers kropp over en kort periode.
  Dette syndromet kan føre til rus og takykardi;
• blodtransfusjonssjokk, som krever akutt medisinsk gjenopplivning.

Forwarned er forearmed! Å kjenne de mulige risikoene for blodtransfusjon, overvåke uavhengige handlinger fra den behandlende legen, se etter alternativer og være sunn.

Hemotransfusjon (blodtransfusjon): oppgaver og løsning, indikasjoner, ledning, komponenter

Av en eller annen grunn tror de fleste at alt eller nesten alt vet om blodtransfusjon. Imidlertid er kunnskap innen transfusiologi ofte begrenset til autohemoterapi (blodtransfusjon fra en vene inn i rumpen - selvfølgelig).

I mellomtiden, vitenskapen om blodtransfusjon er forankret i den fjerne fortiden, utviklingen begynte lenge før Kristi fødsel. Forsøk på å bruke blod fra dyr (hunder, griser, lam) ga ikke suksess, men blodet fra en annen person (donor) lagret gjennom tiden. Mennesket lærte først i begynnelsen av forrige århundre (1901), da den østerrikske legen Karl Landsteiner, hvis liv besto av kontinuerlige funn, ga verden en ting til. Vitenskapsmannen fant AB0 antigene systemet (blodgruppe) som danner grunnlaget for sikker transfusjon blod for alle tider. Det nest viktigste erytrocyt-systemet, Rhesus, ble oppdaget av Landsteiner og Wiener bare 40 år senere (1940), hvoretter antall posttransfusjonskomplikasjoner ble redusert.

Vanlige spørsmål

Spesialiserte medisinske institusjoner (vitenskapelige og praktiske sentre for transfusiologi, blodbanker, blodtransfusjonstasjoner) og kontorer som drives av store kirurgiske og hematologiske klinikker, er forpliktet til å forberede blod til fremtidige blodtransfusjoner. Blodet beregnet for transfusjon er hentet fra giveren i spesielle beholdere med konserveringsmiddel og stabilisator, undersøkt for infeksjoner (hepatitt, HIV, syfilis) og brukes til videre behandling. Blodkomponenter er hentet fra det (erytrocytmasse, plasma, trombusmasse) og medikamenter (albumin, gamma-globulin, kryoprecipitat, etc.).

Blodtransfusjon behandles som en transplantasjon av andres vev, det er umulig å velge et miljø som er identisk i alle antigene systemer, derfor bruker nesten ingen helblod, med mindre det er et presserende behov for direkte transfusjon. For å minimere pasientimmunisering forsøker de å dele blodet i komponenter (hovedsakelig erytrocytmasse og plasma) når de fremstilles.

For å forhindre infeksjoner som har en parenteral overføringsvei (HIV, hepatitt), sendes høstet blod til karantene (opptil seks måneder). Imidlertid blir ingen biologisk miljø i temperaturregimet av et konvensjonelt kjøleskap lagret så mye, uten å miste dets fordelaktige egenskaper eller tilegne seg skadelige egenskaper. Blodplater krever spesiell håndtering, holdbarheten er begrenset til 6 timer, og de røde blodcellene, selv om de kan leve i kjøleskapet i opptil 3 uker, ikke står opp til frysing (skallet er ødelagt og hemolyse). I denne forbindelse forsøker de å forplante blodet til ensartede elementer (røde blodlegemer som kan fryses ved kokpunkt i nitrogen (-196 ° C) i løsninger som omslutter cellemembraner - senere blir de vasket) og plasma som tåler ultra lave temperaturer uten fekting.

standard blodtransfusjonsprosedyre

I utgangspunktet vet folk om den mest populære metoden for blodtransfusjon: Ved å bruke systemet for transfusjon fra en beholder med blod (gemakon - pose med hemokonservativ, hetteglass), blir biologisk væske levert til blodet av pasienten (mottaker) ved punktering av venen, etter foreløpige tester på kompatibilitet, selv om blodgruppene i donor-mottakerparet er helt identiske.

Basert på resultatene fra ulike områder av medisin (immunologi, hematologi, hjertekirurgi) og deres egne kliniske observasjoner, har transfusiologer av den nåværende tiden merkbart forandret sine synspunkter angående donasjon, og universalitet av blodtransfusjoner og andre bestemmelser som tidligere ble ansett som uakseptable.

Oppgavene av blod fanget i blodet av en ny vert er ganske mangesidig:

• Substitusjonsfunksjon;
• hemostatiske;
• stimulerende;
• avgiftning;

grunnleggende blodkompatibilitet av gruppe (AB0)

De er forsiktige når de utfører blodtransfusjoner, uten å fokusere på allsidigheten til denne verdifulle, hvis det er riktig håndtert, biologisk væske. Rødeløs utvidelse av blod kan ikke bare være uberettiget, men også farlig, fordi bare identiske tvillinger kan være helt identiske. Resten av folket, selv om de er slektninger, adskiller seg markert fra hverandre i sitt individuelle antigensett, derfor, hvis blod gir livet til en, betyr det ikke at det vil utføre en lignende funksjon i en fremmedlegeme, som ganske enkelt ikke kan godta det og fra det omkomme.

Fra hjerte til hjerte

Det er mange metoder som gjør at du raskt kan kompensere for blodtap eller utføre andre oppgaver som er tildelt dette verdifulle biologiske miljøet:

1. Indirekte transfusjon (fremgangsmåten beskrevet ovenfor, som involverer transfusjon av donorblod i mottakerens vene);
2. Direkte (direkte) blodtransfusjon - fra en blodåre som gir blod til en ven av mottakeren (kontinuerlig transfusjon - bruk av apparat, diskontinuerlig - bruk av sprøyte);
3. Exchange transfusjon - transfusjon av hermetisk donorblod i stedet for mottakers blod, delvis eller helt fjernet;
4. Autohemotransfusjon (eller autoplasmetransfusjon): Forhøstet blod transfiseres, om nødvendig, til den som donerte det, forbereder seg på kirurgi, det vil si i dette tilfelle giveren og mottakeren er en person. (Ikke å forveksle med autohemoterapi);
5. Reinfusjon (en type autohemotransfusjon) er en verdifull biologisk væske av seg selv, som har slukket (i tilfelle ulykker, operasjoner) i hulrommet og er forsiktig fjernet derfra, introduseres tilbake til den skadde personen.

Blodkomponenter kan bli transfusert drypp, jet, jet-drip - hastigheten er valgt av legen.

For øvrig anses hemotransfusjon som en operasjon, som bare er ansvarlig for legen, og ikke sykepleiepersonalet (sykepleieren hjelper bare legen).

Blod beregnet til transfusjon i blodet, leveres også på forskjellige måter:

• Den viktigste metoden er intravenøs administrasjon: venepunktur (som er kjent for oss) og veneseksjon ved bruk av et kateter plassert i subklavevenen, som kan stå lenge, men krever spesiell omhu;
• I et eksepsjonelt tilfelle, som kan være hjertestans, brukes intra-arteriell blodtransfusjon;
• For intraosseøse blodtransfusjoner brukes brystbenet eller iliumbenene hovedsakelig, sjeldnere - calcaneus, tibial tuberositet og femorale kondyler;
• Intrakardiell (i venstre ventrikel) transfusjon brukes svært sjelden dersom andre metoder ikke kan brukes;
• Intra-aortisk blodtransfusjon utføres hvis tiden for redning av en pasient er svært begrenset (telling bokstavelig talt sekunder), for eksempel plutselig klinisk død forårsaket av massivt blodtap under operasjon på brystet.

Det skal bemerkes at den ovennevnte type transfusjon kalt autolog blodtransfusjon (intravenøs eller annen administrering av det biologiske medium, høstet fra pasienten beredskaps som oppstår under kirurgi), har svært lite å gjøre med autohemotherapy som er et transfusjon av blod fra en blodåre i skinne og brukes til litt forskjellige formål. Autohemoterapi brukes nå mest for akne, ungdoms akne og alle slags pustulære hudsykdommer, men dette er et eget tema, som også finnes på vår nettside.

Operasjonen av blodtransfusjon

Basert på prinsippene for gyldigheten av denne operasjonen, bør legen først og fremst nøye studere pasientens transfusiologiske og allergiske historie, derfor skal pasienten i samtaler med legen svare på en rekke spørsmål:

• Ble blodtransfusjonen tidligere, i så fall, hva var reaksjonene?
• Har pasienten allergi eller sykdom, hvis utvikling kan skyldes noe allergen?
• Hvis mottakeren er en kvinne, er det tydelig å forklare fødselshistorien: Er kvinnen gift, hvor mange graviditeter, fødsel, miskram, dødfødsel, er barn sunn? For kvinner med belastet analyse, blir operasjonen utsatt til avklaring av omstendighetene (Coombs er testet for å oppdage immunantistoffer);
• Hva led pasienten under livet sitt? Hvilken samtidig patologi (tumorer, hematologiske sykdommer, purulente prosesser) finner sted ved forberedelse til blodtransfusjon?

Generelt, for å unngå mulige komplikasjoner, må du vite alt om en person før blodtransfusjon og først og fremst om han er i gruppen av farlige mottakere.

Avhengig av hvilken effekt legen forventer av den mottatte medisinen, hva håper det på, er disse eller andre komponenter (men ikke helblod) foreskrevet, som før de blir transfisert, undersøkes nøye og kombineres i henhold til kjente antigene systemer:

store antistoffer / antigener som påvirker blodkompatibiliteten

En pasient er tildelt et gruppemedlemskap i henhold til AB0- og Rh-systemene, selv om han hevder at han kjenner sin gruppe nøyaktig og før at han ble "bestemt 100 ganger";

Operasjonen av blodtransfusjon kan ha karakter av et nødintervensjon, da er legen orientert om omstendighetene, men hvis det er planlagt, bør pasienten være ordentlig forberedt: i noen dager er det begrenset i forbruk av proteinmatvarer, en lett frokost blir gitt på prosedyredagen. Det er å foretrekke å ta pasienten til kirurgi om morgenen, etter å ha tatt vare på at tarmene og spesielt blæren tømmes.

En dråpe blod sparer liv, men det kan ødelegge det

Ved å motta andres helblod er pasientens kropp mer eller mindre sensibilisert, da det alltid er faren for immunisering med antigener av de systemene vi ikke vet, har medisinen nesten ikke etterlatt absolutt indikasjoner for transfusjon av helblod.

De absolutte indikasjonene på blodtransfusjon er en alvorlig tilstand hos pasienten, som truer med å være dødelig og resulterer i:

• Akutt blodtap (tap er mer enn 15% av volumet av sirkulerende blod - BCC);
• Blødning, som følge av brudd i hemostatisk system (selvfølgelig vil det være bedre å hente den manglende faktoren, men den kan ikke være tilgjengelig på den tiden);
• sjokk;
• Alvorlig anemi, som ikke er en kontraindikasjon;
• Skader og alvorlig kirurgi med massivt blodtap.

Men det er mer enn nok absolutte kontraindikasjoner for transfusjon av helblod, og hoveddelen av dem består av ulike patologier i kardiovaskulærsystemet. Forresten, for transfusjon av visse komponenter (erytrocytmasse, for eksempel), kan de bli relative:

1. Akutt og subakutt (subakutt når prosessprogresjonen med dekompensering av blodsirkulasjon) er septisk endokarditt;
2. Frisk trombose og emboli;
3. Alvorlige sykdommer i hjernecirkulationen;
4. Lungeødem;
5. Myokarditt, myokardiosklerose;
6. Hjertefeil med nedsatt blodsirkulasjon 2B - 3 grader;
7. Arteriell hypertensjon, stadium III;
8. Uttalte aterosklerotisk prosess av cerebral fartøy;
9. nefrosklerose;
10. Retinal blødning;
11. Akutt revmatisk feber og revmatisme
12. Kronisk nyresvikt;
13. Akutt og kronisk leversvikt.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

• Generell amyloidose;
• Disseminert pulmonal tuberkulose;
• Økt sensitivitet for proteiner, proteinmedikamenter, allergiske reaksjoner.

Hvis på spill er menneskelig liv (absolutte indikasjoner), er kontra vanligvis neglisjert (av to onder velger det minste). Men for å maksimalt beskytte pasienten, ha spesielle hendelser: en mer forsiktig tilnærming til valg av komponenter (for eksempel, kan du helle pakkede røde blodceller, og kan være mindre aggressive i form av immunologiske EMOLT reaksjoner), prøver å maksimalt for å erstatte blodblod erstatte løsninger administrert antihistaminer og andre.

Hva mener vi med "blod"?

Menneskeblod kan deles inn i komponenter (blodceller og plasma). Det kan imidlertid gjøres forberedelser, men det er en ganske arbeidskrevende virksomhet, som består av en lang produksjonsprosess, som leseren ikke vil være interessert i. Derfor vil vi fokusere på de vanligste transfusjonsmediene (komponentene) som utfører sine funksjoner bedre enn helblod.

Røde blodlegemer

Hovedangivelsen for rød blodcelletransfusjon er mangel på røde blodlegemer. Ved lave hemoglobin (mindre enn 70 g / l) ble hellet erytrocytter hvis dets nivå forfaller, først og fremst, reduksjon i røde blodceller (mindre enn 3,5 x 10 12 / l) og hematokrit (under 0,25). Indikasjoner for erytrocytmassetransfusjon:

1. Post-hemorragisk anemi etter skader, kirurgiske inngrep, fødsel;
2. Alvorlig jernmangel anemi - jernmangel anemi (alvorlig hemodynamisk forstyrrelse hos eldre pasienter, hjerte- og respiratoriske sykdommer, med lavt hemoglobin hos de unge når det gjelder forberedelse til kirurgi eller fødsel);
3. Anemiske lidelser som følger med kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen (spesielt leveren) og andre organer og systemer;
4. Intoksikasjoner for forbrenning, forgiftning, purulente prosesser (erytrocytter adsorberer giftige stoffer på overflaten);
5. Anemi med undertrykkelse av bloddannelse (erytropoiesis).

Hvis en pasient har tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i mikrovaskulaturen, foreskrevet erytrocyt-suspensjon (fortynnet hermass) som blodtransfusjon.

For å hindre at post-transfusjonsreaksjoner bør brukes tre ganger (eller 5 ganger) vasket erytrocytter: ved hjelp av saltoppløsning fra ermassy fjernet leukocytter, plater, elektrolytter, konserveringsmidler, mikroaggregater og andre unødvendige pasientkropps stoffer (EMOLT - erythrocytisk massefattig leukocytter og blodplater).

På grunn av det faktum at blodet til transfusjon på det nåværende tidspunkt er utsatt for frysing, forekommer ikke ermassa i sin opprinnelige tilstand praktisk talt. Den rensede komponenten transfiseres på vaskedagen, grunnlaget for en slik ytterligere behandling av røde blodlegemer er:

• En historie med posttransfusjonskomplikasjoner;
• Tilstedeværelsen i blodet av mottakeren auto- eller isoimmune antistoffer (som skjer i noen former for hemolytisk anemi);
• Forebygging av massivt blodtransfusjonssyndrom, dersom det antas transfusjon av store mengder blod;
• Økt blodpropp
• Akutt nyre- og nyresvikt.

Det er åpenbart at den ekstra vasket erytrocyttmassen gjør det mulig å gjennomføre blodtransfusjon og hjelpe en person selv i tilfeller der sykdommen er blant kontraindikasjonene.

gemakon med blodplasma

plasma

Blodplasma er den mest tilgjengelige komponenten og "omsettelig produkt" som konsentrerer en betydelig mengde nyttige stoffer: proteiner, hormoner, vitaminer, antistoffer, derfor brukes det ofte i kombinasjon med andre blodkomponenter. Indikasjonene for bruken av dette verdifulle produktet er: reduksjon av bcc, blødning, utmattelse, immunsvikt og andre alvorlige forhold.

blodplater

Blodplater er blodplater som er involvert i implementeringen av primær hemostase, som, som danner en hvitt blodpropp, er i stand til å uavhengig og helt stoppe blødningen fra små fartøy (kapillærer). Reduksjonen av blodplater kan være svært farlig for en person, for eksempel vil en dråpe i nivået til null føre til blødning i hjernen.

Dessverre er produksjonen av blodplater forbundet med visse vanskeligheter, slik at en blodkomponent som blodplatemasse (eller suspensjon) ikke kan fremstilles på forhånd, lagres i kort tid ved romtemperatur (celler aktiveres i kulde). I tillegg må det blandes kontinuerlig, så bruk høstede blodplater på dagen for innsamlingen, etter en svært presserende undersøkelse av givere for alle mulige infeksjoner.

innsamling av donorblod

Som regel søkte blodpladedonorer blant slektninger til pasienten eller hans kollegaer, og prøver å ta menn, men hvis mottakeren er en kvinne, blir mannen hennes den siste personen som donerer blod. Gjentatte trombosetransfusjoner danner alloimmunisering, som også ofte oppstår etter abort, fødsel, så det er bedre å ikke eksperimentere med mannens blodplater.

Blant annet, for en vellykket blodtransfusjon og å oppnå en positiv effekt fra infusjonen av disse cellene, er det svært ønskelig å foreta et valg for antigenene i leukocytt HLA-systemet (analysen er kostbar og tidkrevende). Transfusjon av denne komponenten kan også danne en annen type reaksjon som ikke er forbundet med alloimmunisering, nemlig en "graft versus host", dersom trombosen inneholder immunoagressive T- og B-celler. Generelt er trombocyttransfusjoner ikke en så enkel sak.

Årsaken til innføring av blodplater er deres mangel i pasientens blod:

1. Medfødt og oppkjøpt trombocytopati, ledsaget av hemorragisk syndrom (blødning refererer til hovedindikasjonene);
2. Kirurgi hos pasientproblemer;
3. Forberedelse for cytostatisk terapi.

I seg selv er en reduksjon i blodplättene (uten blødning) til 60,0 x 10 9 / l ikke aktuelt for indikasjoner, men en reduksjon i konsentrasjonen til 40 x 10 9 / l uten blødning (som sjelden skjer) er grunn til å bestille fra en blodbank blodplate masse.

Hvite blodlegemer

Leukocytmassen (leukomass) som brukes til å behandle leukopenier og tilstander med hematopoietisk undertrykkelse etter kjemoterapi og strålebehandling, skaper enda flere vanskeligheter. Nå har de i mange tilfeller nektet å bruke denne komponenten: det er mulig å bare få kvalitetsceller i en separator, de bor ikke utenfor kroppen for lenge, og valget av et donor-mottakerpar er svært komplisert. I tillegg kan selv utvalgte leukocytter gi komplikasjoner (feber, kulderystelser, kortpustethet, takykardi, hypotensjon).

Blodtransfusjon

Blod overføres til barn på samme måte som en voksen, men med en individuell doseberegning, selvsagt. Barn født med hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN) er i sone med spesiell oppmerksomhet hos hematologer, obstetrikere, transfusiologer.

En nyfødt med hemolytisk gulsott forårsaket av HDN, erstattes av en transfusjon av blodvasket rødmolekylmasse i gruppe 0 (I), kompatibel med systemet Rh. I tillegg, før og etter blodtransfusjon, blir spedbarnet gitt 20% albumin i en dose på 7-8 ml / kg kroppsvekt og en pille-substitusjonsløsning, som bare er infisert etter transfusjon av ermassen.

Etter en erstatningstransfusjon, dersom babyen ikke har den første blodgruppen, dannes en midlertidig kimær, det vil si, det er ikke hans blodtype som er bestemt, men givergruppen - 0 (I).

Generelt er blodtransfusjonen av et nyfødt et svært vanskelig og ansvarlig arbeid, så vi berørte dette emnet bare i forbifarten, uten å dype inn i vanskelighetene i prosessen.

komplikasjoner

Komplikasjoner av blodtransfusjoner kan ha en annen opprinnelse, men er hovedsakelig forårsaket av medisinsk personellfeil under forberedelse, lagring og drift av blodtransfusjoner.

Hovedårsakene til komplikasjoner er:

• Gruppens inkompatibilitet til giver og mottaker (blodtransfusjonsjok med økende intravaskulær hemolyse);
• Sensibilisering av pasientens kropp til immunoglobuliner (allergiske reaksjoner);

ødeleggelse (hemolyse) av fremmede erytrocytter

• Den dårlige kvaliteten på det introduserte biologiske miljøet (kaliumforgiftning, pyrogenreaksjoner, bakteriell toksisk sjokk);
• Feil i metoden for blodtransfusjon (luftemboli, tromboembolisme);
• Massiv blodtransfusjon (homologt blodsyndrom, citratforgiftning, akutt utvidet hjerte - med rask innføring av blod, massivt transfusjonssyndrom);
• Infeksjon med smittsomme sykdommer gjennom transfused blod (selv om karantene lagrer signifikant risikoen for disse komplikasjonene).

Det skal bemerkes at komplikasjoner ved blodtransfusjon krever en umiddelbar respons fra det medisinske personalet. Deres klinikk er ganske veltalende (feber, frysninger, kvelning, cyanose, senke blodtrykk, takykardi), og tilstanden kan forverres hvert minutt med utvikling av enda mer alvorlige komplikasjoner: akutt nyresvikt, lungeemboli, lungeinfarkt, intravaskulær hemolyse etc.

Feil i blodtransfusjonen foregår hovedsakelig av helsearbeidere som ikke har studert grunnleggende om transfusiologi tilstrekkelig, men de kan koste pasientens liv, derfor er det nødvendig å ta dette problemet på alvor og ansvarlig (måle det syv ganger og deretter kutte det av).

Etter å ha besluttet å gjennomføre blodtransfusjon, må du korrekt identifisere indikasjoner og kontraindikasjoner, det vil si veier alle fordeler og ulemper.

Blodtransfusjon (blodtransfusjon): indikasjoner, forberedelse, kurs, rehabilitering

Mange behandler blodtransfusjoner (blodtransfusjoner) ganske lett. Det ser ut til at det kan være farlig å ta blodet av en sunn person som passer for gruppen og andre indikatorer og overfører den til pasienten? I mellomtiden er denne prosedyren ikke så enkel som det kan virke. I dag er det også ledsaget av en rekke komplikasjoner og bivirkninger, og krever derfor økt oppmerksomhet fra legen.

De første forsøkene på å overføre blod til pasienten ble gjennomført i det 17. århundre, men bare to klarte å overleve. Kunnskap og utvikling av medisin fra middelalderen tillot ikke valg av blod som er egnet for transfusjon, noe som uunngåelig tiltrukket døden.

Vellykkede forsøk har blitt gjort for å transfusere fremmed blod bare fra begynnelsen av forrige århundre takket være oppdagelsen av blodgrupper og Rh-faktoren, som bestemmer kompatibiliteten til giver og mottaker. Behandlingen av helblod har nå blitt praktisk talt forlatt til fordel for transfusjonen av de enkelte komponentene, noe som er sikrere og mer effektivt.

Det første blodtransfusjonsinstituttet ble opprettet i Moskva i 1926. Den transfusiologiske tjenesten i dag er den viktigste underavdelingen i medisin. Arbeidet med onkologer, hematologer, blodtransfusjonskirurger er en integrert del av behandlingen av alvorlig syke pasienter.

Suksessen til blodtransfusjoner er helt bestemt av grundig evaluering av indikasjoner, sekvensen for implementering av alle stadier av en spesialist innen transfusiologi. Moderne medisiner har tillatt blodtransfusjon å være den sikreste og vanligste prosedyren, men komplikasjoner oppstår fortsatt, og døden er ikke et unntak fra reglene.

Årsaken til feil og negative konsekvenser for mottakeren kan være et lite kunnskap innen legemidlets transfusiologi, brudd på operasjonsteknikken, feilaktig vurdering av indikasjoner og risiko, feilaktig identifisering av gruppe- og rhesustilbehør, samt pasientens og donorens individuelle kompatibilitet for en rekke antigener.

Det er klart at enhver operasjon utgjør en risiko som ikke er avhengig av legenes kvalifikasjoner, men force majeure i medisin har ikke blitt avbrutt, men ikke desto mindre bør personell som er involvert i transfusjonen, begynner fra øyeblikket for å bestemme blodgruppen av giveren og ender direkte med infusjonen. Ansvarlig tilnærming til hver av sine handlinger, som ikke tillater en overfladisk holdning til arbeid, skynd og spesielt mangelen på tilstrekkelig kunnskap, selv i de mest ubetydelige øyeblikkene til transfusiologi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for blodtransfusjon

Blodtransfusjon er som en enkel infusjon, akkurat som det skjer med innføring av saltvann, medisiner. I mellomtiden er blodtransfusjon uten overdrivelse transplantasjon av levende vev som inneholder mange forskjellige cellulære elementer som bærer fremmede antigener, frie proteiner og andre molekyler. Uansett hvor godt donorens blod er valgt, vil det fortsatt ikke være identisk for mottakeren, så det er alltid en risiko, og legen har hovedoppgave å sørge for at transfusjoner er uunnværlige.

Spesialisten ved å bestemme indikasjoner for blodtransfusjon må være sikker på at andre behandlingsmetoder har uttømt sin effektivitet. Når det er enda den minste tvil om at prosedyren vil være nyttig, bør den helt oppheves.

Målene forfulgt under transfusjon er å erstatte tapt blod i tilfelle av blødning eller for å øke koagulasjon på grunn av donorfaktorer og proteiner.

Absolutte indikasjoner er:

1. Alvorlig akutt blodtap
2. Sjokk stater;
3. Non-stop blødning;
4. Alvorlig anemi
5. Planlegging av kirurgiske inngrep som involverer blodtap, samt krever bruk av utstyr for kunstig blodsirkulasjon.

Relative indikasjoner på prosedyren kan være anemi, forgiftning, hematologiske sykdommer, sepsis.

Etablering av kontraindikasjoner er et viktig skritt i planlegging av blodtransfusjon, der suksessen av behandlingen og konsekvensene avhenger. Hindringer er:

• Dekompensert hjertesvikt (med betennelse i myokardiet, iskemisk sykdom, defekter, etc.);
• Bakteriell endokarditt;
• Arteriell hypertensjon i tredje fase;
• slag;
• Tromboembolisk syndrom;
• Lungeødem;
• Akutt glomerulonephritis;
• Alvorlig lever- og nyrefeil;
• allergier;
• Generalisert amyloidose;
• Bronkial astma.

Legen som planlegger blodtransfusjon bør finne ut av pasienten detaljerte opplysninger om allergi, om blodtransfusjoner eller dets komponenter ble foreskrevet før, og hvordan de følte seg etter dem. I henhold til disse forholdene skilles en gruppe mottakere med økt transfusiologisk risiko. Blant dem er:

1. Personer med transfusjoner utført tidligere, spesielt hvis de oppsto med bivirkninger;
2. Kvinner med obstetrisk historie, miscarriages, som har født hemolytisk gulsott;
3. Pasienter som lider av kreft med forfall av svulsten, kroniske suppurative sykdommer, patologi i det hematopoietiske systemet.

Med uønskede effekter fra tidligere transfusjoner, belastet fødselshistorie, kan du tenke på sensibilisering til Rh-faktoren når antistoffer som angriper "rhesus" -proteiner sirkulerer i en potensiell mottaker, som kan føre til massiv hemolyse (ødeleggelse av røde blodlegemer).

Når du identifiserer absolutt vitnesbyrd, når innføring av blod er ekvivalent med bevaring av livet, må noen kontraindikasjoner ofre. I dette tilfellet er det mer riktig å bruke separate blodkomponenter (for eksempel vasket røde blodlegemer), og det er også nødvendig å gi tiltak for å forebygge komplikasjoner.

Med en tendens til allergi bruker du desensibiliserende behandling før blodtransfusjon (kalsiumklorid, antihistaminer - pipolfen, suprastin, kortikosteroidhormoner). Risikoen for en gjensidig allergisk reaksjon på andres blod er mindre, hvis mengden er så lav som mulig, vil kun komponentene som mangler til pasienten bli inkludert i sammensetningen, og volumet av væske vil bli påfyllt av blodsubstitutter. Før planlagt operasjon, kan innkjøp av eget blod anbefales.

Forberedelse for blodtransfusjon og teknikkprosedyre

Blodtransfusjon er en operasjon, selv om den ikke er typisk i den gjennomsnittlige personens syn, fordi det ikke involverer kutt og anestesi. Prosedyren utføres kun på sykehuset, fordi det er mulighet for beredskap og resuscitering i utviklingen av komplikasjoner.

Før planlagt blodtransfusjon undersøkes pasienten nøye for hjerte- og vaskulær patologi, nyre- og leverfunksjon, og respiratorisk tilstand for å utelukke mulige kontraindikasjoner. Det er nødvendig å bestemme blodgruppen og Rh-tilbehøret, selv om pasienten sikkert vet at han selv eller tidligere har blitt bestemt et sted. Kostnaden for en feil kan være liv, så det er en forutsetning for transfusjonen å klargjøre disse parametrene igjen.

Et par dager før blodtransfusjon utføres en fullstendig blodtelling, og før det skal pasienten tømme tarmene og blæren. Prosedyren er vanligvis foreskrevet om morgenen før måltider eller etter en ikke rikelig frokost. Operasjonen i seg selv er ikke av stor teknisk kompleksitet. For implementering er de hypodermiske venene i hendene punktert, for lange transfusjoner brukes store vener (jugular subclavian) i nødssituasjoner - arterier, i hvilke andre væsker også injiseres, og fyller innholdet i karet. Alle forberedende tiltak, som spenner fra etableringen av en blodgruppe, egnetheten til den transfuserte væsken, beregningen av mengden, dens sammensetning, er en av de mest avgjørende stadier av transfusjon.

Av naturen av målet forfulgt er:

• Intravenøs (intraarteriell, intraosøs) administrering av transfusjonsmedier;
• Utvekslingstransfusjoner - Ved forgiftning, ødeleggelse av røde blodlegemer (hemolyse), akutt nyresvikt, erstatte delen av offerets blod med giveren;
• Autohemotransfusjoner - en infusjon av eget blod, trukket tilbake under blødning, fra hulrommene, og etterrenset og hermetisert. Det er tilrådelig for en sjelden gruppe, vanskeligheter med valg av giver, transfusiologiske komplikasjoner tidligere.

blodtransfusjonsprosedyre

For blodtransfusjoner brukes engangs plastsystemer med spesielle filtre som hindrer penetrasjon av blodpropper i mottakerens fartøy. Hvis blodet ble lagret i en polymerpose, vil den bli infundert fra den med en engangsdråper.

Innholdet i beholderen blandes forsiktig, en klemme plasseres på utløpsrøret og avskåret, som tidligere har blitt behandlet med en antiseptisk oppløsning. Deretter kobler de posenrøret med dryppsystemet, fikserer beholderen med blod vertikalt og fyller systemet, slik at det ikke dannes luftbobler i den. Når blod vises ved nålespissen, vil det bli tatt for kontrollgruppebestemmelse og kompatibilitet.

Etter punktering av venen eller forbindelsen til venetisk kateter med slutten av dryppsystemet begynner den faktiske transfusjonen, noe som krever nøye overvåking av pasienten. Først injiseres ca 20 ml av preparatet, deretter blir prosedyren suspendert i noen minutter for å utelukke en individuell reaksjon på den injiserte blanding.

Angst symptomer som indikerer en intoleranse mot blodet av giveren og mottakeren med hensyn til den antigeniske sammensetningen vil være kortpustethet, takykardi, rødhet av ansiktets hud, reduksjon av blodtrykket. Når de ser ut, stopper blodtransfusjonen umiddelbart og gir pasienten den nødvendige medisinsk hjelp.

Hvis det ikke oppstår slike symptomer, må du gjenta testen to ganger for å sikre at det ikke er noen inkompatibilitet. Hvis mottakeren føler seg godt, kan transfusjonen betraktes som trygg.

Graden av blodtransfusjon avhenger av beviset. Tillat som en drypp med en hastighet på ca 60 dråper hvert minutt, og jet. Ved blodtransfusjon kan nålen tromboeres. I intet tilfelle bør du skyve klumpen inn i pasientens vene, bør du stoppe prosedyren, ta ut nålen fra karet, erstatte den med en ny og punktere en annen vene, hvorpå du kan fortsette blodtilførselen.

Når nesten alle donorens blod blir levert til mottakeren, lagres en liten mengde i beholderen, som lagres i to dager i kjøleskapet. Hvis det i løpet av denne tiden utvikles komplikasjoner i mottakeren, vil stoffet igjen bli brukt til å klargjøre årsaken.

Etter operasjonen er det nødvendig å observere sengen hvile i flere timer, kroppstemperaturen overvåkes hver time i de første 4 timene, puls bestemmes. Påfølgende dag er det tatt generelt blod- og urintester.

Eventuelle avvik i mottakerens helse kan indikere ettertransfusjonsreaksjoner, slik at personalet nøye overvåker pasientens klager, oppførsel og utseende. Med pulsens akselerasjon, er plutselig hypotensjon, smerte i brystet, feber, sannsynligheten for negativ reaksjon på transfusjon eller komplikasjoner høy. Den normale temperaturen i de første fire timene av observasjon etter prosedyren er bevis på at manipuleringen ble utført med hell og uten komplikasjoner.

Transfusjonsmedier og narkotika

For administrasjon som transfusjonsmedium kan brukes:

1. Hele blodet er svært sjeldent;
2. Frosne røde blodlegemer og EMOLT (erytrocyttmasse utarmet av leukocytter og blodplater);
3. Leukocytmasse;
4. Blodplatemasse (lagret i tre dager, krever nøye utvalg av giveren, fortrinnsvis for antigener i HLA-systemet);
5. Friske frosne og medisinske typer plasma (antistapylokokker, anti-brennende, anti-tetanus);
6. Preparater av individuelle koagulasjonsfaktorer og proteiner (albumin, kryoprecipitat, fibrinostat).

Hele blodet er ikke tilrådelig å gå inn på grunn av dets høye forbruk og høy risiko for transfusjonsreaksjoner. I tillegg, når en pasient trenger en strengt definert blodkomponent, er det ingen mening å "laste" den med ytterligere utenlandske celler og væskevolum.

Hvis en hemofili-lidelse trenger en manglende koagulasjonsfaktor VIII, da for å oppnå den nødvendige mengden, vil det være nødvendig å introdusere ikke en liter helblod, men en konsentrert preparat av en faktor - disse er bare noen få milliliter væske. For å fylle fibrinogenproteinet trenger enda mer helblod - omtrent et dusin liter, mens den forberedte proteinpreparatet inneholder de nødvendige 10-12 gram i minimumsvolumet av væske.

Med anemi trenger pasienten først og fremst erythrocytter, i strid med koagulasjon, hemofili, trombocytopeni - separate faktorer, blodplater, proteiner, derfor er det mer effektivt og mer korrekt å bruke konsentrerte preparater av individuelle celler, proteiner, plasma etc.

Rollen spilles ikke bare av mengden helblod som mottakeren kan få urimelig mottatt. En mye større risiko bæres av mange antigene komponenter som kan forårsake en alvorlig reaksjon ved den første injeksjonen, gjentatt transfusjon, utbruddet av graviditet, selv etter en lang periode. Det er denne situasjonen som forårsaker transfusiologer å nekte hele blod til fordel for komponentene.

Bruk av helblod er tillatt for åpent hjerteintervensjon under ekstrakorporeal sirkulasjon, i nødstilfeller med alvorlig blodtap og støt, og for utvekslingstransfusjoner.

blodgruppekompatibilitet for transfusjon

For blodtransfusjoner tar de enkeltgruppen blod, som sammenfaller i Rh-tilknytning til mottakerens. I unntakstilfeller kan du bruke gruppe I i et volum som ikke overstiger en halv liter eller 1 liter vasket røde blodlegemer. I nødssituasjoner, når det ikke finnes en egnet blodtype, kan en annen pasient med en passende Rhesus (universell mottaker) administreres til en pasient med gruppe IV.

Før blodtransfusjonen starter, er stoffets egnethet for administrasjon til mottakeren alltid bestemt - begrepet og lagringsforholdene, beholderens tetthet, væskens utseende. I tilstedeværelsen av flak, er ytterligere urenheter, hemolyse, film på overflaten av plasmaet, blodknipper, stoffet forbudt å bruke. I begynnelsen av operasjonen må spesialisten igjen kontrollere sammenfallet av gruppen og Rh-faktoren for begge deltakere i prosedyren, spesielt hvis det er kjent at mottakeren tidligere hadde uønskede effekter av transfusjoner, miskramper eller Rh-konflikt under graviditet hos kvinner.

Komplikasjoner etter blodtransfusjon

Generelt betraktes blodtransfusjon som en sikker prosedyre, men bare når teknikken og operasjonssekvensen ikke brytes, er indikasjonene klart definert og det riktige transfusjonsmediet velges. Ved feil i alle stadier av blodtransfusjonsterapi kan mottakerens individuelle egenskaper være posttransfusjonsreaksjoner og komplikasjoner.

Brudd på manipulasjonsteknikken kan føre til emboli og trombose. Luft som kommer inn i fartøyets lumen er fyldt med luftemboli med symptomer på respiratorisk svikt, cyanose i huden, smerte bak brystbenet, et trykkfall som krever gjenopplivning.

Tromboembolisme kan være et resultat av både dannelse av koagulater i transfusjonen og trombose på injeksjonsstedet. Små blodpropper blir vanligvis ødelagt, og store kan føre til tromboembolisme av grenene i lungearterien. Massiv pulmonal tromboembolisme er dødelig og krever øyeblikkelig legehjelp, helst i gjenopplivningsforhold.

Posttransfusjonsreaksjoner er en naturlig følge av innføring av fremmedlegemer. De utgjør sjelden en trussel mot livet og kan uttrykkes i allergi mot komponentene i det transfiserte stoffet eller i pyrogenreaksjoner.

Posttransfusjonsreaksjoner manifesteres av feber, svakhet, kløende hud, smerte i hodet, hevelse. Pyrogenreaksjoner står for nesten halvparten av alle effekter av transfusjon og er forbundet med inntrengning av desintegrerende proteiner og celler inn i blodstrømmen til mottakeren. De er ledsaget av feber, muskelsmerter, kulderystelser, cyanose i huden, økt hjertefrekvens. Allergi observeres vanligvis ved gjentatte blodtransfusjoner og krever bruk av antihistaminer.

Posttransfusjonskomplikasjoner kan være ganske alvorlige og til og med dødelige. Den farligste komplikasjonen kommer inn i blodet av mottakeren er uforenlig i gruppen og rhesusblodet. I dette tilfellet er den uunngåelige hemolyse (ødeleggelse) av erytrocyter og sjokk med symptomer på mangel på mange organer - nyrene, leveren, hjernen, hjertet.

Hovedårsakene til transfusjonsjokket er doktors feil ved å bestemme kompatibilitet eller brudd på blodtransfusjonsregler, noe som igjen indikerer behovet for økt oppmerksomhet til personalet i alle stadier av forberedelse og drift av transfusjonen.

Tegn på hemotransfusjonssjokk kan vises både umiddelbart, ved begynnelsen av introduksjonen av blodprodukter, og noen få timer etter prosedyren. Symptomer inkluderer blep og cyanose, alvorlig takykardi med hypotensjon, angst, kulderystelser og magesmerter. Saker av støt krever akutt medisinsk behandling.

Bakterielle komplikasjoner og infeksjoner med infeksjoner (HIV, hepatitt) er svært sjeldne, men ikke helt utelukket. Risikoen for infeksjon er minimal på grunn av karantene lagring av transfusjonsmedia i seks måneder, samt nøye overvåking av steriliteten i alle stadier av preparatet.

Blant de sjeldnere komplikasjonene er massivt blodtransfusjonssyndrom med innføring av 2-3 liter på kort tid. En betydelig mengde fremmed blod kan være et resultat av nitrat- eller citratforgiftning, en økning i kalium i blodet, som er fulle av arytmier. Hvis blod blir brukt fra flere givere, er det uforenlig med utviklingen av homologt blodsyndrom.

For å unngå negative konsekvenser er det viktig å observere teknikken og alle stadier av operasjonen, og også å streve for å bruke så lite som mulig av både selve blodet og dets preparater. Når minimumsverdien av en eller annen ødelagt indikator er nådd, er det nødvendig å fortsette å fylle blodvolumet på grunn av kolloidale og krystalloide løsninger, som også er effektive, men sikrere.

Sykehusoperasjon. Eksamen. 5 kurs. / svar på sykdommer / blodtransfusjon

Blodtransfusjon (blodtransfusjon) er en terapeutisk metode som består i innføring i blodet av en pasient (mottaker) av helblod eller dets komponenter fremstilt fra en donor eller fra mottakeren selv (autohemotransfusjon), samt blod som har uttømt i kroppshulen under skader og operasjoner (reinfusion ).

I medisinsk praksis er erytrocyttmassen (suspensjon av erytrocytter), friskt frosset plasma, blodplatekonsentrat, leukocyttmasse mest distribuert. Erytrocytmassetransfusjoner er indikert for forskjellige anemiske forhold. Erytrocyttmassen kan brukes i kombinasjon med plasmasubstitutter og plasmapreparater. Med røde blodcelletransfusjoner er det praktisk talt ingen komplikasjoner.

Plasmatransfusjoner indikeres når det er nødvendig å korrigere volumet av sirkulerende blod under massiv blødning (spesielt i obstetrisk praksis), brennesykdom, purulent septisk prosesser, hemofili etc. For å bevare plasmaproteinstrukturen og deres biologiske aktivitet til det maksimale, blir plasma oppnådd etter fraksjon underkastet rask fryser ved -45 ° C). Samtidig er volum erstatningseffekten av plasmainjeksjon kort og dårligere enn virkningen av albumin og plasmasubstitutter.

Transfusjon av blodplatemasse er indisert for trombocytopenisk blødning. Leukocytmasse transfiseres hos pasienter med nedsatt evne til å produsere sine egne leukocytter. Den vanligste metoden for transfusjonering av helblod eller dets komponenter er intravenøs administrering ved bruk av engangsfilter system. Andre administreringsveier av blodet og dets komponenter er også brukt: intra-arteriell, intra-aortisk, intraøsøs.

Metoden for transfusjon av helblod direkte fra en donor til en pasient uten et stadium av blodbevarelse kalles direkte. Siden teknologien til denne metoden ikke sørger for bruk av filtre under transfusjon, øker risikoen for små blodpropper som uunngåelig dannes i transfusjonssystemet, som er fulle av utviklingen av tromboembolisme av små grener av lungearterien, betydelig økning. Bytt blodtransfusjon - Delvis eller fullstendig fjerning av blod fra mottakerens blodstrøm, samtidig som den erstattes med en tilstrekkelig eller større mengde donert blod - brukes til å fjerne forskjellige forgiftninger (forgiftning, endogene forgiftninger), dekomponeringsprodukter, hemolyse og antistoffer (i hemolytisk sykdom hos nyfødte, hemotransfusjon) sjokk, alvorlig toksisose, akutt nyresvikt). Terapeutisk plasmaferese er en av de viktigste transfusiologiske operasjonene, mens samtidig med uttaket av plasma, blir inntaksvolumet fylt opp ved rød blodcelletransfusjon, ferskt frosset plasma og reologiske plasmasubstitutter. Den terapeutiske effekten av plasmaferese er basert både på mekanisk fjerning av toksiske metabolitter med plasmaet og på kompensasjon av de manglende vitale komponentene i kroppens indre miljø, samt på frigjøring av organer ("rensing" leveren, milten, nyrene).

Blodtransfusjonsregler

Blodtransfusjonsregler

Blodtransfusjonsregler

Indikasjoner for transfusjon av transfusjonsmedium, samt dosering og valg av transfusjonsmetode bestemmes av den behandlende legen på grunnlag av kliniske og laboratoriedata. En transfusjonsleder plikter, uavhengig av tidligere studier og eksisterende journaler, personlig å gjennomføre følgende oppfølgingsprøver: 1) bestemme mottakers blodgruppe for mottakeren ved bruk av AB0-systemet og verifisere resultatet med medisinske data; 2) bestemme gruppenidentiteten til erytrocytdonor og sammenligne resultatet med dataene på beholderen eller flaskeetiketten; 3) å gjennomføre tester for kompatibilitet i forhold til blodgrupper av giver og mottaker i henhold til AB0-systemet og Rh-faktoren; 4) utføre en biologisk prøve

Utvalg av blod og dets komponenter for transfusjon. Før transfusjon er følgende transfusjonstiltak nødvendige:

1) Få frivillig samtykke fra en borger til blodtransfusjon og dets komponenter. Hvis pasienten er bevisstløs, beretter behovet for transfusjon for å redde pasientens liv vitnesbyrdene til leger. Blodtransfusjon for barn utføres med foreldres skriftlige tillatelse.

2) Kontroller pasientens blodgruppe i AB0-systemet, kontroller resultatet som er oppnådd med dataene i medisinsk historie.

3) Kontroller blodgruppen for AB0-donorbeholdersystemet med dataene på beholderetiketten.

4) Sammenlign blodgruppen og Rh-tilknytningen merket på beholderen med resultatene av en studie som tidligere er registrert i sykdommens historie og nettopp mottatt.

5) Utfør tester for individuell kompatibilitet i ABO-systemet og rhesus av erytrocytter av givere og mottakerens serum.

6) Forklare pasientens etternavn, fornavn, patronymisk navn, fødselsår og sammenligne dem med de som er angitt på tittelsiden av medisinsk historie. Dataene må samsvare og pasienten bør bekrefte det om mulig (unntatt når transfusjon utføres under generell anestesi eller bevisstløshet).

7) Utfør en biologisk prøve.

Visuelt kontrollerer doktoren som utfører transfusjonen tetthet av emballasjen, korrekt sertifisering, vurderer kvaliteten på transfusjonsmediet. Det er nødvendig å bestemme egnetheten til blodtransfusjonsmediet med tilstrekkelig belysning direkte på oppbevaringsstedet, omrøring er ikke tillatt. Kriteriene for transfusjonsegenskaper er: for helblod - gjennomsiktigheten av plasmaet, ensartetheten av det øvre lag av røde blodlegemer, tilstedeværelsen av en klar grense mellom de røde blodlegemer og plasma og for frossen plasma - gjennomsiktighet ved romtemperatur. Transfusjon av blod og dets komponenter, ikke tidligere undersøkt for HIV, hepatitt B og C, syfilis, er forbudt.

Test på den enkelte kompatibiliteten til giveren og mottakeren i ABO-systemet.

2-3 dråper av mottakerens serum påføres platen, og en liten mengde røde blodlegemer blir tilsatt slik at forholdet mellom røde blodlegemer og serum er 1:10 (det anbefales å først slippe noen få dråper røde blodlegemer fra beholderen til kanten av platen og deretter overføre en liten en dråpe røde blodlegemer i serum). Deretter blandes de røde blodcellene med serum, platen blir forsiktig ristet i 5 minutter og ser på reaksjonens fremgang. Etter at den angitte tid har gått, kan 1-2 dråper saltvann tilsettes til reaksjonsblandingen for å fjerne mulig ikke-spesifikk aggregering av erytrocytter. Regnskapsresultater. Tilstedeværelsen av agglutinering av røde blodceller betyr at blodet fra giveren er uforenlig med mottakerens blod og ikke skal transfiseres. Hvis det ikke foreligger erytrocytagglutinering etter 5 minutter, betyr dette at giverens blod er kompatibelt med mottakers blod i agglutinogener i gruppen.

Indirekte Coombs-test. 1 dråpe (0,02 ml) av giverens tre ganger vasket røde blodlegemer blir introdusert i røret, for hvilket en liten dråpe røde blodceller klemmes ut av pipetten og berører bunnen av røret og 4 dråper (0,2 ml) av mottakers serum tilsettes. Innholdet i rørene blandes ved risting, hvorpå de plasseres i 45 minutter i en termostat ved en temperatur på + 37 ° C. Etter den angitte tiden vasket erytrocytter igjen tre ganger og lag 5% suspensjon i saltoppløsning. Deretter tilsetter 1 dråpe (0,05 ml) erytrocyt-suspensjon på en porselenplate, 1 dråp (0,05 ml) antiglobulinserum, blandes med en glassstang. Platen stenges periodisk i 5 minutter. Rekord av resultatene utført med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Rød blodcelleagglutinasjon indikerer at blodet til mottakeren og giveren er inkompatibel, mangelen på agglutinering er en indikator på kompatibiliteten av blodet fra giveren og mottakeren.

For å bestemme blodets individuelle kompatibilitet i Rhesus-systemet, brukes en prøve som bruker 10% gelatin og 33% polyglucin.

Test for kompatibilitet med bruk av 10% gelatin. En liten dråpe (0,02 ml) av giverens erytrocytter blir introdusert i røret, for hvilken en liten dråpe erytrocyter klemmes ut av pipetten og berøres av bunnen av røret. Tilsett 2 dråper (0,1 ml) gelatin og 2 dråper (0,1 ml) av mottakerens serum. Innholdet i rørene blandes ved risting, hvorpå de plasseres i et vannbad i 15 minutter eller termostaten i 30 minutter ved en temperatur på + 46-48º. Etter at den angitte tiden er gått, tilsettes 5-8 ml fysiologisk saltvann til rørene og innholdet blandes ved å invertere rørene 1-2 ganger. Resultatet vurderes vurderer rørene til lyset. Agglutinering av røde blodlegemer indikerer at blodet av mottakeren og giveren ikke er kompatibel, fraværet av aggregering er en indikator på kompatibiliteten av blodet fra giveren og mottakeren.

Kompatibilitetstest ved bruk av 33% polyglucin. 2 dråper (0,1 ml) av mottakerens serum blir 1 dråpe (0,05 ml) av erytrocyttonatoren tilsatt til røret og 1 dråpe (0,1 ml) av 33% polyglucin tilsatt. Røret er vippet til en horisontal posisjon, litt rysting, så roter sakte slik at innholdet sprer seg over veggene i et tynt lag. Slik spredning av innholdet gjør reaksjonen mer uttalt. Kontakt med erytrocytter med pasientens serum under rotasjon av røret bør fortsette i minst 3 minutter. Etter 3-5 minutter, tilsett 2-3 ml saltoppløsning til røret og bland innholdet ved 2-3 ganger omvendt røret uten omrøring. Rekord av resultatene utført med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Rød blodcelleagglutinasjon indikerer at blodet til mottakeren og giveren er inkompatibel, mangelen på agglutinering er en indikator på kompatibiliteten av blodet fra giveren og mottakeren.

Biologisk prøve. Før bruk fjernes beholderen med transfusjonsmediet (erytrocytmasse eller suspensjon, frosset plasma, helblod) fra kjøleskapet og holdes ved romtemperatur i 30 minutter og i nødstilfeller oppvarmet i et vannbad ved 37 ° C under kontroll av et termometer. Testmetoden er som følger: 10 ml av transfusjonsmediet helles samtidig med en hastighet på 2-3 ml (40-60 dråper per minutt), deretter blir transfusjonen stoppet og mottakeren overvåkes i 3 minutter, styrer sin puls, blodtrykk, generell tilstand, hudfarge, måle kroppstemperatur. Denne prosedyren gjentas to ganger mer. Utseende av kulderystelser, ryggsmerter, feberfølelse, tetthet i brystet, hodepine, kvalme eller oppkast indikerer biologisk inkompatibilitet, krever en umiddelbar opphør av transfusjon og avvisning av transfusjon av dette transfusjonsmediet. Ved transfusjon av blod eller dets komponenter hos pasienter under anestesi, dømmes reaksjoner eller begynnende komplikasjoner av en umotivert økning i blødningen i operasjonssår, en reduksjon av blodtrykket, en økning i pulsfrekvensen, en endring i urinfargen under blærekateterisering og også av resultater av en prøve for å oppdage tidlig hemolyse. I slike tilfeller stoppes transfusjonsmedietransfusjonen, kirurgen og anestesiologen, sammen med transfusjonsspesialisten, er pålagt å bestemme årsaken til de hemodynamiske forstyrrelsene. Hvis de er forårsaket av transfusjon, blir ikke mediet transfisert, og pasienten behandles i henhold til tilgjengelige kliniske data og laboratoriedata.

Blodtransfusjon (posttransfusjon) reaksjoner og komplikasjoner. Noen pasienter kort tid etter P. til. Blodtransfusjonsreaksjoner er notert som ikke følges av alvorlige lange dysfunksjoner av organer og systemer og ikke representerer direkte fare for pasientens liv. Avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene, utmerker seg blodtransfusjonsreaksjoner på tre grader: lys, moderat og alvorlig. Mildt blodtransfusjonsreaksjoner kjennetegnes av feber innen 1 °, smerte i muskler i ekstremiteter, hodepine, chilling og ubehag. Disse fenomenene er kortvarige; vanligvis for deres lettelse er det ikke nødvendig med spesielle terapeutiske tiltak. Reaksjoner med moderat alvorlighetsgrad manifesteres av en økning i kroppstemperaturen på 1,5-2 ° C, en økende chill, en økning i puls og respirasjon, og noen ganger urticaria. Ved alvorlige reaksjoner stiger kroppstemperaturen med mer enn 2 °, alvorlige kulderystelser, cyanose av leppene, oppkast, alvorlig hodepine, smerte i nedre rygg og bein, kortpustethet, urticaria og Quincke ødem observeres.

Avhengig av årsaken og det kliniske kurset, gir pyrogeniske, allergiske, anafylaktiske reaksjoner. De opptrer 20-30 minutter etter transfusjonen (noen ganger under den) og varer fra flere minutter til flere timer. Pyrogenreaksjoner kan være et resultat av at pyrogener blir introdusert sammen med hermetisert blod og røde blodlegemer inn i blodet av mottakeren. De manifesteres av generell ubehag, feber, kulderystelser, hodepine; i noen tilfeller er sirkulasjonsforstyrrelser mulig. Allergiske reaksjoner skyldes sensibilisering av mottakeren til plasmaproteinproteinantigener, forskjellige immunglobuliner, samt leukocytt- og blodplanteantigener under transfusjon av helblod og plasma. De manifesterer som feber, kortpustethet, kvelning, kvalme, oppkast. Anafylaktiske reaksjoner er forårsaket av isosensibilisering, oftere til klasse A-immunoglobuliner. Hovedrollen i deres patogenese spilles av antigen-antistoffreaksjonen. Disse reaksjonene er ledsaget av frigjøring av biologisk aktive stoffer som forårsaker skade på vaskemuren med dannelse av ødem, muskelkramper i bronkiene og en kraftig reduksjon av blodtrykket. Klinisk er de preget av akutte vasomotoriske lidelser.

Antipyretiske, desensibiliserende og symptomatiske stoffer brukes til å behandle pyrogenreaksjoner; For eliminering av allergiske reaksjoner foreskrive antihistaminer og desensibiliserende midler (diphenhydramin, suprastin, kalsiumklorid, kortikosteroider), kardiovaskulære legemidler, promedol. Behandlingen av anafylaktiske reaksjoner er kompleks og inkluderer gjenopplivningsmetoder (hvis angitt), siden utfallet avhenger av hastigheten og effektiviteten til akuttmottak. 60-90 mg prednisolon eller 16-32 mg deksametason i 20 ml 40% glukoseoppløsning administreres sakte intravenøst. I fravær av effekt i 15-20 minutter, gjentas administrering av glukokortikoider. Ved alvorlig sammenbrudd er reopolyglukintransfusjon indikert. Om nødvendig, bruk hjerteglykosider: injiser langsomt (innen 5 minutter) 0,5-1 ml av en 0,05% løsning av strophanthin eller 1 ml av en 0,06% oppløsning av corglycon i 20 ml glukoseoppløsning med 5, 20 eller 40% eller en isotonisk løsning av natriumklorid, samt antihistaminer (2-3 ml av en 1% løsning av dimedrol, 1-2 ml av en 2% oppløsning av suprastin eller 2 ml av en 2,5% løsning av diprazin).

Forebygging av blodtransfusjonsreaksjoner inkluderer streng gjennomføring av alle forhold og krav til preparering og transfusjon av hermetisert blod og dets komponenter; Korrekt forberedelse og behandling av systemer og utstyr for transfusjoner, bruk av systemer til P. til. ta hensyn til mottakerens tilstand før blodtransfusjon, sykdommens art, kroppens individuelle egenskaper og reaktivitet, identifisering av overfølsomhet overfor administrerte proteiner, sensitivisering av svangerskap, gjentatt transfusjoner med dannelse av anti-leukocytiske antistoffantistoffer, antistoffer mot plasmaproteiner etc.

Klinisk manifesteres en komplikasjon forårsaket av en blodtransfusjon eller erytrocytmasse som er uforenlig med gruppefaktorene i AB0-systemet, ved blodtransfusjonssjokk, som oppstår ved transfusjonen eller oftere kort tid etter det. Karakterisert av kortvarig eksitering av pasienten, smerte i brystet, mage, nedre rygg. Videre takykardi, arteriell hypotensjon er observert, et bilde av massiv intravaskulær hemolyse (hemoglobinemi, hemoglobinuri, bilirubinemi, gulsott) og akutt nedsatt nyrefunksjon og lever utvikler seg. Hvis støt utvikles under operasjon som oppstår under generell anestesi, oppstår alvorlig blødning.

Kliniske manifestasjoner av komplikasjoner forårsaket av blodtransfusjon eller erytrocytmasse uforenlig med Rh-faktoren er i de fleste tilfeller det samme som etter hel blodtransfusjon eller rød blodcelle inkompatibel av AB0-gruppefaktorer, men de oppstår vanligvis noe senere mindre uttrykk.

Med utviklingen av hemotransfusjonssjokk, bør man først og fremst umiddelbart stoppe P. til. Og fortsette med intensiv behandling. De viktigste terapeutiske tiltakene bør være rettet mot å gjenopprette og opprettholde funksjonen av vitale organer, stoppe hemorragisk syndrom, forhindre akutt nyresvikt.

For å lindre hemodynamiske og mikrocirkulasjonsforstyrrelser, bør plasma-substitusjonsløsninger av reologisk tilførsel (reopolyglucin), heparin, frosset plasma, 10-20% løsning av serumalbumin, isotonisk natriumkloridløsning eller Ringer-Locke-løsning administreres. Når disse aktivitetene utføres innen 2-6 timer etter inkompatibel blodtransfusjon, er det vanligvis mulig å bringe pasientene ut av tilstanden til transfusjonsjokk og forhindre utvikling av akutt nyresvikt.

Terapeutiske tiltak utført i følgende rekkefølge. Kardiovaskulære injeksjoner (0,5-1 ml Korglikon i 20 ml 40% glukoseoppløsning), antispasmodik (2 ml 2% papaverinløsning), antihistaminer (2-3 ml 1% løsning av dimedrol, 1-2 ml 2% løsning) produseres. Suprastin eller 2 ml av en 2,5% løsning av diprazin) og kortikosteroidpreparater (50-150 mg intravenøst ​​av prednisolonhemisuccinat). Om nødvendig gjentas innføringen av kortikosteroidmedisiner, i løpet av de neste 2-3 dagene, reduseres dosen gradvis. I tillegg ble infusjon av reopolyglucin (400-800 ml), gemodeza (400 ml), 10-20% oppløsning av serumalbumin (200-300 ml), alkaliske oppløsninger (200-250 ml 5% natriumhydrogenkarbonatoppløsning, laktosol) og også en isotonisk løsning av natriumklorid eller Ringer-Locke-oppløsning (1000 ml). I tillegg injiseres furosemid (lasix) intravenøst ​​(80-100 mg), deretter intramuskulært etter 2-4 timer ved 40 mg (det anbefales å kombinere furosemid med en 2,4% aminofyllinløsning som administreres 10 ml 2 ganger etter 1 time, deretter 5 ml etter 2 timer), mannitol i form av en 15% løsning av intravenøs 200 ml, etter 2 timer - ytterligere 200 ml. I fravær av effekt og utvikling av anuria stoppes den videre introduksjonen av mannitol og lasix siden det er farlig på grunn av trusselen om utvikling av hyperhydrering av det ekstracellulære rommet som følge av hypervolemi, lungeødem. Derfor er det ekstremt viktig å ha tidlig hemodialyse (indikasjoner på at det oppstår 12 timer etter at den feilaktige P. er registrert. I fravær av effekten av den intensive behandlingen utføres).

Forebygging av blodtransfusjonsjokk er basert på en nøye oppfølging av en lege som transfuserer blod eller røde blodlegemer, instrukser for instruksjoner for P. k. Straks før P. til. Eller røde blodlegemer er legen pliktig til: å bestemme gruppen av pasientens blod og verifisere resultatet med posten i sykdommens historie og med betegnelsen blodgrupper på hetteglasset; bestem blodgruppen fra giveren tatt fra hetteglasset, og kontroller resultatet med posten på hetteglasset; gjennomføre tester for kompatibilitet av AB0 blodgrupper og Rh-faktor