koldbrann

Gangrene er døden av levende vev (deler av organer eller deler av kroppen) med en karakteristisk endring i fargen på de berørte områdene fra svart til mørk brun eller blåaktig. Fargeskiftet skyldes jernsulfid, som skyldes ødeleggelse av hemoglobin. Gangrene kan påvirke organer og vev: hud, muskler, subkutan vev, lunger, galleblæren, tarmene etc. Det utvikler seg på grunn av infeksjon, eksponering for toksiner, samt for høye eller lave temperaturer, allergier, underernæring av vev og en rekke andre årsaker.. I følge det kliniske kurset kan det være tørt eller vått.

koldbrann

Gangrene - nekrose (nekrose) av deler av kroppen eller deler av organer, der det er en karakteristisk endring i fargen på de berørte vevene. På grunn av ødeleggelsen av hemoglobin og dannelsen av jernsulfid blir de svart, blåaktig eller mørk brun.

Gangren kan påvirke noe vev og organer, som ofte utvikler seg i distalområdet (fjernt fra sentrum). Vevnekrose er forårsaket av opphør eller skarp forringelse av blodtilførselen eller ødeleggelsen av celler. Samtidig kan de direkte årsakene til gangrenutvikling være svært forskjellig - fra mikrobervirkninger til allergier eller skade som følge av overdreven oppvarming eller kjøling.

klassifisering

Med hensyn til konsistensen av de døde vevene og det kliniske kurset, skiller de ut tørr og fuktig gangren. Våt gangren er utsatt for mer alvorlig kurs, og representerer ofte en umiddelbar fare for pasientens liv. Ved å ta hensyn til de etiologiske faktorene er gangrene delt inn i smittsomme, giftige, allergiske, iskemiske, etc. I tillegg frigis gangren, som er forårsaket av anaerobe mikroorganismer, hovedsakelig påvirker muskelvev og har visse egenskaper av kurset.

årsaker

Gangrene utvikler seg som følge av direkte eksponering for vev av giftig, kjemisk, mekanisk, stråling, elektrisk, termisk og andre faktorer. Alle årsaker til gangrene kan deles inn i 3 store grupper.

Kjemiske og fysiske effekter. Mekanisk kraft forårsaker gangrene med tilstrekkelig omfattende skader (tårer eller knusskader), der et stort antall celler eller til og med hele organer blir ødelagt. Temperaturvirkninger forårsaker gangrene med en temperaturøkning på mer enn + 60 ° C eller mindre enn -15 ° C; i det første tilfellet oppstår en brenning i andre frostbit. Mekanismen for utvikling av gangrene med elektrisk støt ligner brannskader: En betydelig økning i temperaturen skjer ved stedet for dagens utgang, bokstavelig talt brennende vev.

Syrer forårsaker koagulering av cellulære proteiner og forårsaker utvikling av tørre gangrene. Ved eksponering for alkalier oppstår saponifisering av fett og oppløsning av proteiner, og collicquation nekrose (smelting av vev) utvikler, som ligner våt gangren i naturen.

Smittsomme effekter. Vanligvis utvikler gangrene seg med skudd eller dype stabsår, så vel som ved knusing, knusing av vev osv. På grunn av samtidig underernæring av vev kan det forekomme små sår eller til og med slitasje hos pasienter med diabetes mellitus. Gangren kan være forårsaket av enterobakterier, Escherichia coli, streptokokker, Proteus og Clostridia. I sistnevnte tilfelle utvikles gass gangrene.

Sirkulasjonsforstyrrelser. De er den vanligste årsaken til gangrene. Blodforsyningsforstyrrelser kan utvikles med alvorlige kardiale abnormiteter (dekompensasjon), blokkering eller forlenget vaskulær spasme i aterosklerose, emboli, vaskulær sklerose, endarteritt obliterans eller ergotforgiftning.

Ofte blir årsaken til opphør av blodsirkulasjonen et sår eller en mekanisk kompresjon av fartøyet. For eksempel, hvis en brokk er klemt, kan gangren i en tarmdel utvikles, og hvis gipsbandasje er for stramt eller om turen er for lang, kan nekrose av lemmen forekomme. I denne gruppen av gangren kan tilskrives tilfeller av traumatisk skade på store fartøy som følge av skader mens opprettholdelsen av vevets integritet.

Predisponerende faktorer

Alle faktorer som påvirker gangrenes gang kan også deles inn i 3 grupper.

Generelle og lokale anatomiske og fysiologiske egenskaper. En raskere og hurtigere gangren blir observert når kroppens generelle tilstand er forstyrret på grunn av utmattelse, forgiftning, vitaminmangel, akutte eller kroniske infeksjonssykdommer, anemi, hypotermi, sykdommer ledsaget av blodproblemer og metabolisme.

Lokale trekk som påvirker utviklingen av gangren inkluderer tilstanden til vaskulærveggene (endringer på grunn av sklerose eller endarteritt), typen av vaskulærsystemstruktur (løs, med et stort antall anastomoser og collaterals, hvor sannsynligheten for å utvikle gangren kan bli redusert eller større, hvor gangrene kan utvikle seg med skade på bare ett fartøy), samt graden av differensiering av vev (svært differensiert vev, for eksempel hjerne eller lunge, lider skade verre enn lavverdig for eksempel, fett).

Tilstedeværelse eller fravær av infeksjon på skadestedet. Infeksjon av vev forverrer prosessen, fremmer overgangen av tørre gangrene til en våt og forårsaker en rask spredning av nekrose.

Eksterne forhold Overdreven kjøling fører til en spasme av blodkar, noe som ytterligere forverrer sirkulasjonsforstyrrelser og bidrar til spredning av nekrotiske forandringer. Overdreven oppvarming stimulerer stoffskiftet i vevet, som i tilfeller av utilstrekkelig blodtilførsel også fører til en akselerasjon av utviklingen av gangren.

Tørre gangrene

Som regel utvikles tørre gangrene i tilfelle av gradvis forstyrrelse av blodtilførselen. Det observeres oftere hos dehydrerte, utmattede pasienter, så vel som hos pasienter med tørr kroppsbygning. Vanligvis er det begrenset, ikke utsatt for progresjon. Stoffer med denne form for gangren krympes, tørker, krympes, kondenseres, mumifiseres, blir svart med en blåaktig tint eller mørk brun.

I begynnelsen av gangrene opplever pasienten alvorlig smerte i lemområdet. Huden i det berørte området blir først blek, så blir det marmor, kaldt. Pulsen på de perifere arteriene blir ikke detektert. Ekstremiteten blir nummen, følsomheten forstyrres, men de smertefulle opplevelsene vedvarer selv i perioden med markerte nekrotiske forandringer. Langvarig smerte i gangren er forårsaket av en langvarig periode av bevaring av nerveceller i foci av forfall og komprimering av nerverstammen på grunn av reaksivt vevsødem lokalisert proximalt (nærmere kroppens senter) fra lesjonen.

Tørre gangren begynner i distale (fjerntliggende) deler av lemmen, og spres seg opp til stedet med normal blodsirkulasjon. På grensen til de berørte og sunne vevene dannes en avgrensningsaksel. Hvis det nektrotiske området ikke fjernes ved kirurgi, blir det gradvis avvist av seg selv, men denne prosessen tar lang tid.

I begynnelsen er det svært viktig å hindre overgangen til tørre gangrene med sin relativt gunstige kurs til en mer farlig og alvorlig form - våt gangren. Derfor, før tørking av stoffer, er det nødvendig å sikre streng overholdelse av de aseptiske reglene. De berørte områdene er dekket med tørre sterile kluter, gjennomfører vanlige dressinger.

Fordelingen av nekrotisk vev i tørre gangrene er praktisk talt ikke uttalt. Den lille mengden absorberte toksiner, fraværet av forgiftning og tilfredsstillende generell tilstand hos pasienten gjør det mulig å ikke utføre tidlig kirurgisk behandling. Kirurgisk inngrep i denne form for gangren utføres vanligvis bare etter at avgrensningsakselen er fullt dannet.

Våt gangrene

Våt gangren utvikler vanligvis i forhold til plutselig, akutt nedsatt blodtilførsel til det berørte området. Gangrene er mer utsatt for denne form for fett, "løs", pasty-pasienter. I tillegg oppstår våt gangren når nekrose av indre organer (lunger, tarmene, galleblæren).

Med vått gangren tørker ikke nekrotisk vev ut. I stedet dannes et senter for forfall. Forfallets produkter fra dette fokuset absorberes i kroppen, forårsaker alvorlig rus og alvorlig forstyrrer pasientens generelle tilstand. Mikroorganismer multipliserer raskt i døde vev. I motsetning til tørre gangrene, når nekrose blir nesen, spredes nekrose raskt til tilstøtende områder. Avgrensningsakselen er ikke dannet.

I begynnelsen av utviklingen av fuktig gangren blir huden på det berørte området blek, kald og blir deretter marmor i fargen. Det er betydelig hevelse. Mørke røde flekker og blærer av eksfoliert epidermis vises på huden, ved åpningen hvor blodinnholdet frigjøres. Ved undersøkelse er det blåagtige venøse nettverket tydelig synlig. Pulsen på de perifere arteriene forsvinner. Deretter blir det berørte området svart og disintegrerer, og danner en fetid grågrønn masse.

Tilstanden til pasienten med våt gangrene forverres. Det er markert smerte, senking av blodtrykk, økt hjertefrekvens, en signifikant økning i temperatur, sløvhet, sløvhet, tørr munn.

På grunn av forverringen av den generelle tilstanden og forgiftningen forårsaket av absorpsjon av nedbrytningsprodukter av vev, reduseres kroppens evne til å motstå infeksjon kraftig. Gangrene sprer seg raskt, fanger de overliggende avdelingene. I mangel av rettidig spesialisert omsorg utvikler sepsis og døden oppstår. Spesielt alvorlig gangrener er observert hos pasienter med diabetes. Dette skyldes forverring av mikrosirkulasjon, metabolske forstyrrelser og redusert total kroppsresistens.

For å forhindre spredning av infeksjon i våt gangren, utføres fjerning av berørt vev (amputasjon eller nekroektomi) så tidlig som mulig.

De kliniske tegnene på gangrene i de indre organer avhenger av lokaliseringen av den patologiske prosessen. I tilstander forårsaket av nekrose av bukorganene, observeres symptomer på peritonitt: feber, intens smerte i magen, som ikke lindrer kvalme og oppkast. Ved undersøkelsen avslørte en skarp smerte med trykk. Musklene i den fremre bukveggen er anstrengt. Spesifikke symptomer er bestemt (Shchetkina-Blumberg, Oppstandelse, Mendel). Et karakteristisk symptom er et symptom på imaginært velvære - en skarp smerte ved perforeringen, som deretter senker, og etter 1-2 timer øker igjen.

Når lungens gangrene er det høytemperatur, kraftig svette, sløvhet, økt hjertefrekvens og redusert blodtrykk. Tilstanden til pasienten er alvorlig og forverres raskt. Ved hosting blir det utsatt spytt, som ved oppgjør er delt inn i tre deler: den nederste er en tykk krummende masse (ødelagt lungevev), den midterste er brun væske blandet med blod og pus og den øverste er skummende. I lungene høres flere fuktige raler.

behandling

Gangrenbehandling utføres på et sykehus og inkluderer generelle og lokale aktiviteter. Med gangrene, forårsaket av kjemiske og mekaniske faktorer (knusing av lemmer, brann, frostbit osv.), Blir pasienten henvist til traumatologer.

Valget av avdelingen for andre typer gangren avhenger av lokaliseringen av patologien: behandling av bukhinneorganer i buksorgene (bukspyttkjertelen, bihuleblæren, tarmene), og også benk i ekstremiteter i diabetes mellitus utføres av avdelingen for generell kirurgi, lunggangrene behandles av thoraxkirurger, behandling av gangrene på grunn av vaskulær patologi - vaskulære kirurger.

Pasient med gangren foreskrevet sengereste. Ta tiltak for å stimulere blodsirkulasjonen og forbedre vevsmating. For å eliminere reflekspasmen av sikkerhetsbeholdere utføres i henhold til indikasjonene novokainiske blokkeringer.

Generelle terapeutiske tiltak blir tatt for å forbedre funksjonen av kardiovaskulærsystemet, bekjempe infeksjon og beruselse. Intravenøs administrering av løsninger, plasma og blodsubstitutter er laget, og om nødvendig blir blodtransfusjoner gjort. Antibiotika og hjerte medisiner er foreskrevet.

Med gangrene, som utviklet seg som følge av vaskulære lesjoner, er en av de viktigste oppgavene å gjenopprette blodsirkulasjonen i fortsatt levedyktig vev. Trombose foreskrev trombolytiske legemidler. Hvis nødvendig, utfør kirurgi på arteriene.

Taktikk for lokal behandling avhenger av typen gangrene. Når tørre gangrene i begynnelsen utføres konservativ terapi. Etter dannelsen av avgrensningsakselen og mummifiseringen av det nekrotiske området, utføres amputasjon eller nekrotomi. Amputasjonsnivået er valgt for å bevare lemmernes funksjon så mye som mulig og samtidig gi gunstige forhold for helbredelsen av stubben. Under operasjonen blir den distale delen av stubben umiddelbart stengt av en hudmuskulær klaff. Healing skjer ved primær intensjon.

Ved våt gangrene er umiddelbar utskjæring av nekrose i sunt vev indikert. Nekrekomi eller amputasjon utføres i nødstilfelle. Endigheten er avskåret av guillotinmetoden. Dannelsen av stubben utføres etter at såret er renset. Når gangrene til de indre organene utføres nødoperasjon for å fjerne det nekrotiserte organet.

forebygging

Tiltak for å hindre gangrene inkluderer tidlig diagnose og rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake nekrose. Ved skader er infeksjon forhindret, tiltak for å forbedre blodtilførselen til det berørte området.

koldbrann

1. Small Medical Encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva "Gangrene" er i andre ordbøker:

Gangrene - Gangrene... Wikipedia

Gangrene - død av en del av kroppen. Kan påvirke alle vev og organer i hud, underhud, muskler, tarm, galleblære, lunge, og andre. Det er tørt og vått gangrenu.Suhaya koldbrann vanligvis utvikler seg når dårlig sirkulasjon i beina...... Disease Directory

Koldbrann -; slik nekrose, hvorved døde del av legemet i kontakt med den ytre verden tar en mørk brun eller sort farge, avhengig av endringer i blod pigment (fra gresk Graino gnage gamle navn koldbrann.). Det er to typer...... Stor medisinsk leksikon

GANGRENA - (gresk. Gaggraina, fra grao nibble, er), ellers Antonov ild. Død og tap av følelse i noen del av kroppen. Gangraena sica. Tørk kreft. Gangraena senilis. Gammel gangren, senil antonov ild. Ordbok av utenlandske ord,...... Ordbok av utenlandske ord av russisk språk

gangrene - Antonov ild, død, nome ordbok av russiske synonymer. Antonov gangrene ild (utdatert.) Ordboken for synonymer av det russiske språket. En praktisk guide. M.: Russisk språk. Z. E. Alexandrova. 2011... Synonymer Dictionary

Gangren - lungene, som en uavhengig form for sykdommen, observeres når tilstrømningen av arteriene stopper. av blod eller når lysrotne stoffer kommer inn i vevet. De umiddelbare årsakene til delvis nekrose er: brutalt bronkitt; Inntrenging i... Brockhaus og Efron Encyclopedia

gangrene - s, w. gangrène f., dempe. koldbrann; c. Sekundær lån. 1. Dødsomme vev i kroppen, ledsaget av deres henfall. Auge. 1986. Ingenting er synd å bære: mer enn jeg holder, jeg skal ha fett som en gangrene. VCH Dec. 24, 1661. // Cl. 17. Hun...... Den historiske ordlisten for det russiske språketes gallicism

Gangrene - sykehus eller sykehusbrann Antonov (Gangraenancsocomialis) er uttrykt ved død av kantene og bunnen av såret, og deretter de tilstøtende delene; prosessen er forårsaket av putrefaktive bakterier som går inn i vevet enten gjennom blodet eller fra luften. Sykdom...... Encyklopedi av Brockhaus og Efron

GANGRENA - (gresk. Gangraina) vevnekrose er vanligvis på grunn av skade eller blokkering av et blodkar (f.eks. Blodpropp), etterfulgt av tilsetning av infeksjon. Distinguish tørre, våte (tøffe) gangrene, gass gangrene, etc... Stor Encyclopedic Dictionary

Gangrene - (Inosk.) Ulcer (moral), infeksjon (hint på Antonov fire gangrene). On Kvinner. med unntak av et lite antall gode kokker. fra begynnelsen til de som bare er født og ender med de mest oppsiktsvekkende gamle kvinnene, smittet med en utænkelig gangren...... En stor forklarende-fraseologisk ordbok av Michelson (original stavemåte)

GANGRENA - GANGRENA, gangrene, pl. nei, kvinne (Gresk: gaggraina) (honning). Død av kroppsvev, ledsaget av deres svette og forfall. Forklarende ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Forklarende ordbok

koldbrann

Gangrene er en patologisk prosess hvor nekrose av deler av kroppen eller organene oppstår, et tegn på som er en endring i fargen på nekrotisk vev fra blått til mørkbrunt eller svart. Gangrene kan påvirke alle organer og vev, men oftest forekommer den patologiske prosessen i distale områder. Endringen i farge på de berørte områdene skyldes jernsulfid, som dannes på grunn av ødeleggelse av hemoglobin. Gangrene er en ekstremt alvorlig sykdom, der det er stor sannsynlighet for å miste den berørte delen av kroppen, og ved utilstrekkelig rask og effektiv behandling og dødsfall.

Årsaker til gangrene og risikofaktorer

Alle årsaker til gangrene kan deles inn i følgende grupper:

• fysiske og kjemiske faktorer (trykksår, omfattende skader, eksponering for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk støt, brenn med syre eller alkalier etc.);
• infeksiøs sykdom (Escherichia coli-infeksjon, Streptococcus, Clostridium, Proteus og lignende, som kan forekomme når kniv eller skuddsår, knuse vevet, så vel som små lesjoner på bakgrunn av medfølgende vev ernæring mangel..);
• sirkulatorisk lidelse (i kardiovaskulær sykdom, langvarig krampe eller okklusjon av blodkar, vaskulær sklerose, emboli, obliterating endarteritis underekstremitetene, altfor langvarig tilstrammende, ergot forgiftning og så videre. d.).

Faktorene som kan påvirke utviklingshastigheten og spredning av den patologiske prosessen inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskapene til pasientens kropp, samt miljøets effekter. Således hurtigere og alvorlige sykdomsforløpet er observert for utmattelse, rus, anemi, vitaminmangel, akutte og kroniske infeksjonssykdommer, forkjølelse, metabolske forstyrrelser. Utviklingen av gangren påvirkes av tilstanden til blodkarets vegger (endringer som skyldes endarteritt eller sklerose), de anatomiske egenskapene til vaskulærsystemet, tilstedeværelsen eller fraværet av infeksjon i det berørte området. Progresjonen av nekrose kan bidra til lave eller høye omgivelsestemperaturer.

Gass gangren utvikler seg når den er smittet med bakterier av slekten Clostridium. Disse mikroorganismer lever i gassdamp, jord, vann, avløpsvann. Risikoen for gassgangren øker ved infeksjon av sår med lommer og områder av nekrotisk vev, samt manglende tilførsel av blodvev. Endotoksiner utskilt av clostridia fremmer raskere spredning av infeksjon i vevet.

Ved koldbrann risikofaktorer inkluderer høy alder, kirurgi, fødsel, krenkelse av brokk sac, allergiske prosesser, røyking, bruker stramme ringene og stramme sko (spesielt diabetes mellitus), langvarige, kroniske inflammatoriske prosesser som finner sted i strid med trofiske vev.

Former av sykdommen

Avhengig av konsistensen til de nekrotiske områdene, er gangren tørr og våt.

Gass gangrene er i sin tur oppdelt i emfysematøse, edematøse, giftige og blandede former.

Gangren kan bli komplisert ved sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende forhold, etterfulgt av død.

Avhengig av årsaken, utskiller de smittsom, allergisk, giftig, iskemisk gangren.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen er det gangrene:

• nedre ekstremiteter (negl, finger, fot, fot);
• øvre lemmer (negl, finger, hånd, arm);
• indre organer (lunge, tarm, galleblærer, vedlegg, etc.);
• kjønnsorganer (perineum, skrotum, penis, labia);
• ansiktsområde (noma);
• hud (senger);
• fosteret.

Symptomer på gangrene

Manifestasjonen av visse tegn på gangrene avhenger av sykdommens form.

Tørre gangrene

Tørre gangren forekommer vanligvis hos pasienter med dehydrering, så vel som hos utmattede pasienter. Den utvikler seg sakte, noen ganger i flere år. Distale distrikter (fingre eller tær, føtter) påvirkes primært.

Det første tegn på å utvikle gangrene er smerte. I de innledende stadier tolereres smerte, men gradvis øker smertens intensitet, det stoppes ikke av vanlige analgetika. Smerten forverres om natten, mens pasienten påtar seg en tvunget stilling der smerten er litt mindre. Dette er vanligvis hevet eller tvert imot den senkede posisjonen til den berørte lemmen. Med utviklingen av den patologiske prosessen på grunn av tap av følsomhet i dødsområdet forsvinner de smertefulle opplevelsene, men fantomssmerter kan forekomme hos enkelte pasienter. Huden i det berørte området blir blek, blir kaldt til berøring, den berørte lemmen blir nummen, pulsen på de perifere arteriene blir ikke oppdaget. Det nekrotiske området reduseres i volum og mørkner, og får et mummifisert utseende. Sunt vev har en klar kant med nekrotisk (avgrensningsaksel). Den ubehagelige lukten av denne typen sykdom er ikke merkelig. Tørre gangren er begrenset og strekker seg ikke til sunne områder med normal blodsirkulasjon. Pasientens tilstand er vanligvis stabil, med unntak av tilfeller der gangren går i vått form.

Våt gangrene

Våt gangren utvikler seg raskt, på grunn av abrupt opphør av blodtilførsel i et bestemt område, ofte som følge av trombose eller tromboembolisme. Mer enn andre, påvirker denne sykdomsformen overvektige pasienter.

I de første stadiene blir huden i det berørte området svakt, kjøper marmorering, og nettverket av blodkar er tydelig uttrykt i dem. Det berørte området svulmer, mister følsomhet, puls på de perifere arteriene forsvinner. Deretter kjøper det berørte området en blå-violet eller grønn fargetone som øker i volum. Utseendet til det berørte området ligner en cadaveric nedbrytning. Det er mulig crepitus med trykk på det berørte området, på grunn av akkumulering av avfallsprodukter fra putrefaktive mikroorganismer (spesielt hydrogensulfid). Forfallsprodukter, som går inn i den generelle blodbanen fra det berørte området, forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen. Den generelle tilstanden til en pasient med fuktig form av gangren er vanligvis moderat eller alvorlig. Kroppstemperaturen stiger til febrile verdier, pasienten har tørr munn, takykardi, rask grunne pust, sløvhet, sløvhet. Våt gangren har en tendens til å spre seg til nærliggende vev, en avgrensningsaksel danner ikke.

Advarsel! Foto av sjokkerende innhold.
For å se, klikk på linken.

Gass gangrene

Gass gangrene utvikler seg raskt. Såret blir kraftig smertefullt, huden blir blåttgrå, sårets kanter er bleke, bunnen er tørr. Når trykk påføres på sårkanter, opptrer gassbobler med en karakteristisk forkledd lukt. På palpasjon bestemmes det av crepitus. Den generelle tilstanden lider sterkt, symptomer på rusmidler blir uttalt, og de vokser raskt, opp til sjokk.

Gangrene kan påvirke alle organer og vev, men oftest forekommer den patologiske prosessen i distale områder.

Det er spesifikke symptomer på gass gangrene:

• symptomligaturer - når du påfører ligaturer på den berørte lemmen etter 15-20 minutter, begynner tråden å kutte inn i huden på grunn av rask hevelse;
• et symptom på en champagnekork - når du fjerner et serviett eller tampong fra sårkurset under gasskjær, høres bomull;
• Spatelsymptom - når du tapper med en medisinsk spatel, vises en karakteristisk, skarp lyd i det berørte området.

Gangrene av indre organer

Det kliniske bildet av gangrene i de indre organene avhenger av lokaliseringsprosessen.

Når gangrene i mageorganene hos pasienter med kliniske manifestasjoner av peritonitt. Kroppstemperaturen stiger, alvorlig smerte i magen vises, bukmuskulaturene blir anstrengt, kvalme og oppkast vises, noe som ikke bringer lettelse. På palpasjon av det berørte området er det en skarp smerte.

Gangren i lungen manifesteres av feber, alvorlig svakhet, sløvhet, økt svette, rask puls, redusert blodtrykk. I lungene høres fuktige raler. Den generelle tilstanden til pasienten forverres kraftig, en hoste opptrer med separasjon av fetidsputum, som når den er delt er delt inn i tre deler.

diagnostikk

Diagnosen forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter på grunn av de karakteristiske visuelle tegn på sykdommen. For å bekrefte det, brukes følgende metoder:

• fullstendig blodtelling (det er en økning i antall leukocytter, en reduksjon i røde blodlegemer og hemoglobin, fravær av eosinofiler);
• biokjemisk blodprøve;
• mikroskopisk undersøkelse av utslipp fra såret;
• kulturstudie av patologisk utslipp fra det berørte området;
• ultralyd dupleks skanning av blodkar;
• Røntgenundersøkelse (med gassgangren, de intermuskulære gassakkumulasjonene i bildet ser ut som "juletrær", dette fenomenet kalles Krause-symptomet).

Differensialdiagnose utføres med ujevn infeksjon og fascial gassdannende flegmon.

Gangrene behandling

Behandling av gangrene utføres på et sykehus og inkluderer både generelle og lokale aktiviteter. Siden gangren er død av vev, er hovedmålet med behandling å bevare dem og forhindre videre utvikling av nekrose.

Pasienter med gangrene viser sengestøtte. Konservativ behandling er rettet mot å stimulere blodsirkulasjonen, forbedre vevtrofisme, samt eliminere symptomer. På grunn av det sterke smertesyndromet, er bruk av smertestillende midler (ikke-narkotisk eller narkotisk) indisert for noen form for sykdommen. Hvis trombose er diagnostisert, er trombolytika foreskrevet. Kan kreve nyokain-blokkeringer, noe som gjør det mulig å eliminere spasmer av sikkerhetsfartøy, i noen tilfeller krever blodtransfusjoner. Om nødvendig utføres shunting og stenting av okkluderte blodkar, samt prostetiske blodkar.

Aktive tiltak for å normalisere blodsirkulasjonen i det berørte området gjør det mulig å bevare det i iskemisk form av gangren.

Ved tørr gangren kan det oppstå selvbedring av det berørte området, i andre tilfeller utføres amputasjon kirurgisk etter dannelsen av avgrensningsakselen. Amputasjonsnivået er valgt på en slik måte at det sikres optimale forhold for helbredelsen av stubben samtidig som den berørte lemmer opprettholdes. Sårheling skjer ved primær intensjon. Etter fullstendig dannelse av stubben er lemprotese mulig.

Prognosen for tørre gangrene er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våt- og gassformer av gangren har ofte et fulminant kurs, som krever akutt kirurgisk behandling.

Ved våt gangren vises eksisjon av nekrotisk vev (nekrosektomi) eller amputasjon av det berørte lemmet, som utføres i nødstilfelle. Etter rensing danner såret en stubbe. Hovedbehandlingen kan suppleres med et antibiotikabehandling for å eliminere det smittsomme stoffet.

Gangrene av indre organer er en indikasjon på akutt kirurgisk inngrep med fjerning av et nekrotisert område eller organ.

Med gass gangrene er det berørte lemmet plassert i et høytrykks oksygenkammer (hyperbarisk oksygeneringsmetode), som har en skadelig effekt på anaerobe patogener av sykdommen.

I lunggangrene blir antibiotika og antiseptika vanligvis injisert i bronkiene ved hjelp av et bronkoskop. Brukes også stoffer som utvider bronkiene (innånding eller parenteral), immunmodulatorer, tonic. En del av lungesekseksjonen eller amputasjonen er indikert dersom det ikke er noen positiv effekt fra medisinering.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Gangrene, spesielt vått og gass, kan spre seg til store områder av kroppen. Den viktigste komplikasjonen i slike tilfeller er tap av det berørte området eller organet, med et tilsvarende tap av funksjon. I tillegg kan gangrene bli komplisert ved sekundær bakteriell infeksjon, utvikling av hemolytisk anemi, sepsis, nyresvikt, tarmobstruksjon, peritonitt og andre livstruende forhold, etterfulgt av død.

outlook

I fravær av behandling er prognosen for gangrene negativ.

Tidlig diagnose og behandling av iskemisk gangren i nedre ekstremiteter kan i de fleste tilfeller spare et lem.

Med tilstrekkelig behandling av gangren i tillegget og galleblæren, er prognosen gunstig. Når gangrene av lungedødeligheten er 25-30%.

Prognosen for tørre gangrene er gunstig for pasientens liv, men ugunstig for bevaring av det berørte området. Våt- og gassformer av gangren har ofte et fulminant kurs, som krever akutt kirurgisk behandling. Prognosen for livet avhenger av hvor rettidig det vil bli implementert.

Hos pasienter med diabetes reduseres prognosen.

forebygging

Spesifikk profylakse av gangren er ikke utviklet.

Tiltak for ikke-spesifikk profylakse av gangrene er:

• forsiktig sårpleie, forebygging av sårinfeksjon;
• kompensasjon av diabetes;
• unngå farlige temperatureffekter;
• rettidig behandling av sykdommer i indre organer som kan føre til deres gangrene;
• immunforsterkning (avslag på dårlige vaner, rasjonell ernæring, tilstrekkelig fysisk trening, etc.).

Gangrene: Stage, symptomer, behandling

En av de mest alvorlige kirurgiske patologiene er gangrene. Gangrene er døden av vev, som ofte ledsages av en forandring i vevets farge til jordgrå / sort. Ved sen behandling eller et stort lesjonområde forblir 62% av pasientene deaktivert, og 32% dør i det hele tatt. For å redusere en ugunstig utfallsindikator, må du tydelig kjenne de første tegn på sykdommen, for å diagnostisere det selv på forhånd og umiddelbart konsultere en lege.

Det bør bemerkes at gangrene kan forekomme på lemmer (armer eller ben), i ansiktet, på kroppen, i enkelte indre organer (vedlegg, tarm, lunger). Hver del av kroppen tilsvarer en karakteristisk type gangrene. Disse typene må også differensieres, siden taktikken til videre behandling og etterfølgende prognose i stor grad er avhengig av dette.

Klassifisering av gangrene

Basert på type vevskader, utmerker seg 4 typer gangren:

Tørr - er den mest gunstige formen av sykdommen, en egenskap som er at prosessen ikke strekker seg til det omkringliggende vevet, men forblir innenfor det berørte området (underarm, finger, shin). Samtidig får kroppen et karakteristisk "mumifisert" utseende - noe rynket, uten fuktighet, tett.

Våt - en type gangrene, som har en uttalt prosess med forfall. Det berørte området blir mykt og svulmer på grunn av ødem, en karakteristisk forkledd lukt vises.

Gass gangren (luftfri / anaerob infeksjon) - til tross for at det er en type våt gangren, er det vanlig å skille den i en egen form. Utviklingen skjer bare i nærvær av visse forhold, nemlig mikroorganismer (clostridiummikrober). Denne typen gangren er den mest livstruende siden den er preget av rask spredning gjennom sunt vev, som er ledsaget av alvorlig forgiftning av kroppen.

Et bedsore er en gangrene av myke vev (av selve huden og av subkutan vev), som utvikler seg som et resultat av konstant trykk på ett område. I de fleste tilfeller forekommer det hos pasienter som ikke er i stand til å endre kroppens stilling flere ganger om dagen.

Hos barn med nedsatt immunforsvar (med medfødt HIV, mot bakgrunn av en annen sykdom, etter en infeksjon), er også en femte type gangrene, "noma", fremhevet. Det er også en form for fuktig gangren, der det er en død av ansiktsvev: fettvev, tannkjøtt, kinn, lepper. Det overveldende flertallet av slike saker slutter i døden.

For hver av typene av denne patologien har sine egne karakteristiske grunner. Å kjenne dem, kan du mistenke gangrene på forhånd, noe som øker sjansene for en kur.

Årsaker til gangrene

Til tross for populær tro kan gangrene ikke bare skje etter skuddssår eller lemmer. Også vevnekrose kan oppstå på grunn av obturering (blokkering) av forskjellige kar med plakk og blodpropp, lesjoner i nervesystemet i ekstremiteter, mot bakgrunnen av enkelte infeksjoner. Tidlig bestemmelse av årsaken foreslår en form for patologi og velg riktig behandling.

Årsakene som ofte går foran

Mest berørte organer

Tyfusfeber - i noen tilfeller forårsaker denne patologien tørre gangren på stammen, oftest på sidene.

Polyneuropati er et brudd på nervedannelsen av lemmer, hvor føttene og hendene påvirkes.

Raynauds sykdom - ødeleggelse av nerver eller blodårer som sikrer ytelsen til de endelige delene av beina og armene.

Vibrasjonssykdom er en profesjonell patologi til personer som i kraft av sitt yrke er utsatt for konstant kontakt med vibrasjon (arbeid ved å jage, asfaltpavers, betongblandere, jackhammer). Gangrene utvikler seg på grunn av spasmer av blodkar som føder nerver i lemmer, og som følge av brudd på trofisme av vev.

Aterosklerose - dannelsen av blodpropp på veggene i arteriene, som ytterligere lukker fartøyets lumen ytterligere.

Hengivenhet av hendene forekommer oftest ved trombose av brachialarterien.

Tørre gangren av nedre ekstremiteter oppstår på bakgrunn av trombose i femoral eller popliteal arterie.

Alle deler av lemmerne (shin, fot, hånd, finger).

Lungebetennelse, som er forårsaket av atypiske mikrober (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), hos immunkompromitterte pasienter kan forårsake lunggangrene.

Trombose av arteriene som nærer tarmene (mesenterisk).

Cholecystitis eller blindtarmbetennelse, som ikke drives i tide.

Klemming brokk (kan forårsake gangrene i tarmområdet).

Dype brannskader (trinn IV, IIIb) og frostbit (trinn IV, III).

Diabetisk fot - gangrene, som utvikler seg i diabetes mellitus, påvirker vanligvis tær og føtter. Det er forårsaket av en sterk forstyrrelse av blodtilførselen (trofisme) av disse vevene mot bakgrunnen av en svekket immunitet. På grunn av disse faktorene legger putrefaktive mikrober seg raskt til skadede vev.

Ekstremiteter (i de fleste tilfeller av foten).

Gass gangrene (gass, luftfri eller anaerob infeksjon)

Det er bare en grunn - tilstedeværelsen av et ganske dypt sår, som senere ble smittet med clostridia (bakterier som lever i anaerobe forhold)

Men for utviklingen av gass gangrene trenger et antall av følgende forhold:

såret bør påvirke fettvevet eller musklene;

vev må ha dårlig blodtilførsel fordi clostridia krever et luftløst miljø;

lukking av såret bidrar til videre spredning av bakterier, siden oksygenstrømmen til såret er betydelig redusert.

Hud, hodepine og muskler i alle deler av kroppen. I de fleste tilfeller sprer seg fra bena eller armene.

For at en komplett sengetøy skal vises, er det 60-70 timer med konstant trykk på stoffet nok. Den største faren når det gjelder dannelsen av bedsores, oppleves av pasienter med slike patologier:

alvorlig nedsatt nyre- / leverfunksjon

Mykt vev i skulderbladets område, hofte ledd, ryggrad, sacrum.

Denne form for gangren forekommer hovedsakelig hos barn svekket av infeksjon. Oftest er det rubella, meningitt, meslinger.

Gumvev, lepper, kinn og dypcellulære rom i ansiktet.

Når du foretar en nøyaktig diagnose, er det nødvendig å ta hensyn til symptomene på gangrene som forstyrrer pasienten. De kan bidra til å bestemme form av patologi og gi mulighet til å navigere med den primære diagnosen.

Symptomer på gangrene

Avhengig av hvilken type patologi, kan lokale symptomer (vevsendringer) eller tegn på forgiftning av kroppen (nedsatt bevissthet, svakhet, temperatur) seire. Mulighet for gangreformer å spre seg til nærliggende vev er betydelig forskjellig. Disse punktene bør tas i betraktning ved valg av behandling og hastighet, da det i noen tilfeller kan være noen få timer forsinkelse.

Symptomer på tørre gangrene

Siden denne sykdomsformen utvikler seg som følge av underernæring i ben eller arm, er tegn på nedsatt sirkulasjonsfeil først og fremst manifestert. Disse inkluderer:

Kryssing, prikkende følelse i den berørte lemmen eller dens del (underben / underarm, hånd / fot, tær). Kanskje forekomsten av akutt smerte, som avtar i ro.

Følelse av svakhet i lemmer. Manifisert under belastning (overføring av tunge gjenstander, håndgrep - hender, klatring, kjøring, lang tur).

Kjøling og lakk i hudområdet som lider av mangel på blodtilførsel.

Intermittent claudikering er ofte forløperen til nedre ekstremitet gangrene.

Hvordan bestemme mangelen på blodtilførsel? For å gjøre dette er det nok å kjenne noen enkle teknikker for lemmer:

Løft armene over hodet og bøy hendene dine vekselvis. Ved brudd på patentering av arteriene, vil svakhet i lemmer og bleghet i huden, smerte og en følelse av "krypende goosebumps" begynne å dukke opp.

Ligge på baksiden, løft bena i en vinkel på 40-45 grader. Tilsvarende symptomer vises. Pasientene er ikke i stand til å holde bena i denne posisjonen i mer enn 20-25 sekunder. Med denne øvelsen kan du mistenke utviklingen av gangrene i nedre ekstremiteter.

Disse metodene er enkleste å vurdere tilstanden til lemmerårene. De lar deg bestemme blodkarene i hjemmet, men de kan ikke kalles nøyaktige.

I tilfelle en fullstendig blokkering av arterien, erstattes symptomene beskrevet ovenfor med tegn på vevnekrose. Ekstremiteten får et karakteristisk utseende der det er mulig å diagnostisere "tørre gangrene". I de fleste tilfeller er slike endringer notert:

svetting av vev - farge er et viktig diagnostisk tegn, siden i nærvær av andre former for patologi råder en jordnærgrønn eller blåaktig farge (unntaket er noma);

en reduksjon i størrelsen på en lem som har lidd av gangrene - et slikt tegn er lett oppdaget under måling av symmetriske deler av armen eller benet;

ingen svetting og alvorlig tørrhet på skadestedet;

mot bakgrunnen av tapet av væskevevve oppnår ytterligere hardhet;

i den døde delen av lemmet stopper veksten av hår og negler.

Pasienten føler ikke smerte, fordi nerveendingene i tørre gangrene dør sammen med de berørte vevene. Vanlige symptomer (kvalme, tap eller tap av appetitt, svimmelhet, feber) er ikke uttalt, fordi kroppen hindrer penetrasjon av toksiner i blodet og spredning av sykdommen. På grunn av dette er grensen mellom skadet og sunn hud veldig tydelig sett.

I sjeldne tilfeller er sentrum av tørre gangren uavhengig av hverandre separert fra lemmen, som kan likestilles med utvinning. Men du bør ikke stole på et slikt utfall og vente på det patologiske fokuset for å skille seg selvstendig. Når du skal bestemme de første tegnene, bør du umiddelbart konsultere en lege, som bestemmer riktig behandlingsstrategi.

Symptomer på våt gangrene

Et karakteristisk trekk ved denne form for gangren er at den kan påvirke ikke bare lemmer, men også indre organer. I dette tilfellet er patologien ledsaget av symptomer, ikke bare av lokal natur, men også en generell reaksjon av organismen for en infeksjon. Dette kan forklares ved tilstedeværelsen av putrefaktive mikrober, som er fraværende i tilfelle tørrformen. Disse patogener ødelegger gradvis menneskelig vev, mens du frigjør toksiner i blodet. Ofte sprer sykdommen seg til sunne områder av kroppen, og derfor er prognosen gunstigere enn ved anaerob gangre.

Lokale manifestasjoner av gangrene

De hyppigste lokale symptomene i våt gangren i ekstremiteter er:

nedgang i temperaturen på skadede områder;

konstant akutt smerte i det infiserte legemet, som forekommer mot bakgrunnen av stimulering av vevsreceptorer som omgir det patologiske området;

pastoer og hevelse av den infiserte delen av beinet eller armen;

utseendet av en karakteristisk forkull lukt i det berørte området;

endrer farge på stoffet til mørk lilla eller blåaktig, mens det er umulig å tegne en klar linje mellom det berørte vevet og det friske. Overgangsstaten bestemmes av følgende tegn: forekomsten av smerte, økt lokal temperatur, rødhet i huden.

Lignende symptomer er også observert med nome.

Gangrene "diabetisk fot". Hos pasienter med diabetes mellitus, som er vanskelig å behandle, er det et brudd på fartøyets arbeid. En typisk manifestasjon er mangel på blodtilførsel til foten, noe som fører til en lett innføring i noen sårinfeksjon. Da beskyttelsesprosessene forstyrres, kan pasientene ha symptomer på fotgangrene.

For å forhindre et slikt utfall, er det nødvendig å systematisk behandle det berørte stedet med antiseptiske løsninger (Diamond Green, "Fucorcin") og helbredende midler ("Levomekol"), selv ved små sår. En bakteriedrepende plaster eller bandasje bør også påføres. Hvis det ikke forekommer 48 timer med forbedring, bør du umiddelbart kontakte legen.

Våt gangren av de indre organene kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av plasseringen av prosessen. Den mest berørte er galleblæren, tarmene og lungene.

Alvorlig akutt smerte over hele overflaten av magen, mens pasienten ikke er i stand til å vise epicenteret av smerte.

Økning i kroppstemperatur til 38-40ºі.

Vedvarende kvalme og oppkast.

Symptomene korresponderer med symptomene på intestinal gangren, siden ganske ofte på bakgrunn av galleblærenes gangren, forekommer infeksjon av peritoneum (peritonitt).

Våt tarmen i tarmene er preget av symptomer på akutt blindtarmbetennelse, som består av følgende symptomer:

Temperaturen kan stige til subfebrile tall.

Konstant smerte av middels og sterk intensitet, klingende karakter. Ofte oppstår smerte i overlivet og gradvis migrerer til området til høyre underdel av bukhinnen.

På utviklingen av gangrene sier en skarp forsvinning av smerte i en periode på 3 til 8 timer, hvoretter smerten intensiverer. Ytterligere symptomer:

Høy temperatur 40ºС.

Spenningen i bukemuskulaturen.

I løpet av de første 7-10 dagene kan symptomene bestå av periodisk våt hoste med en liten mengde sputum. Hemoptysis kan være tilstede.

I løpet av høyden med lungene i lungene, observeres følgende symptomer:

Dyspnø av varierende alvorlighetsgrad. Kortpustethet er direkte proporsjonal med skadeområdet på lungen. I de fleste tilfeller forekommer det mot bakgrunn av fysisk anstrengelse.

Brystsmerter som er verre når nysing, hoste, ler. Det er hovedsakelig akutt og manifestert fra to sider.

Hoste med mye sputum - liter per dag. Slemmen har en grå-jordisk eller grønn farge, viskøs, med sterk, kraftig lukt.

Generelle symptomer

Uavhengig av hvor våt gangrene befinner seg, har pasienten vanlige symptomer. Deres utvikling er assosiert med forgiftning av kroppen med avfallsprodukter fra patogene putrefaktive mikrober. Det skal bemerkes at tilstanden er alvorligere hos pasienter med infeksjoner i indre organer og Noma.

Symptomer er ikke-spesifikke, som de forekommer i de fleste smittsomme patologier. De hyppigst rammede pasientene er:

svimmelhet og konstant kvalme;

redusere eller tap av appetitt;

Barn under seks år kan oppleve kramper, siden deres immunitet ikke kan takle så alvorlig patologi;

temperatur økning opp til 38-39ºі. Med gangrene i bukorganene, kan temperaturen stige til 40º, på grunn av peritonitt.

Hos mennesker i alderen er symptomene mindre uttalt, fordi kroppen ikke er i stand til å reagere riktig på forekomsten av infeksjon.

Symptomer på anaerob gangrene

Den alvorligste sykdomsformen er anaerob eller luftløs gangren. Dens viktigste forskjell fra den våte formen er at infeksjonen av vev oppstår ikke ved enkle putrefaktive bakterier, men av clostridia, ved gassdannende anaerobe bakterier. De kan bare eksistere i et luftløst miljø, derfor utvikler de seg godt i lukkede sår og på døde vev. Clostridia avgir mer farlige giftstoffer, hvorved huden, fettvevet og musklene rundt vekststeder av bakterier blir ødelagt. Mikrober kan raskt spre seg gjennom smittede lemmer og provosere en sterk forgiftning av kroppen.

Et område som er infisert med spesifikke anaerobe mikroorganismer, oppnår et karakteristisk utseende:

Alvorlig hevelse av vev, stadig økende. Når probing observerte pasty konsistens av lemmer.

Symptom Melnikov. For å identifisere en økning i hevelse, brukes en ganske enkel teknikk. Lemmen er bundet med en tråd eller en stripe av stoff, mens du legger et gap mellom vevet og huden innen 1-2 cm. Hvis hevelsen øker, begynner knuten å kutte inn i pasientens vev. Ved anaerob gangren er noen timer tilstrekkelig.

Kald blek hud. Rød eller blå flekker kan vises rundt såret.

Å føle det infiserte lemmet gjør det mulig å føle "crunch" (crepitus) karakteristikk bare for luftfri gangren.

Hvis en muskel settes i et sår, ser utseendet ut som kokt kjøtt: en hvitaktig fargetone, blek med fiberbunt.

En uklar væske med fettaktig lukt, brun eller grønn i farge, kan frigjøres fra såret.

Ved anaerob infeksjon har tegn på generell karakter alltid prevail over lokale symptomer. Som regel er det en sterk forgiftning av kroppen og blir dødsårsaken. Typiske manifestasjoner av forgiftning av organismen med clostridialtoksiner inkluderer:

Takykardi - pulsen stiger til 100-120 slag per minutt. Pasienten kan føle hjerteslag.

Blodtrykk i de fleste tilfeller faller under 170/70 mm Hg, en ytterligere reduksjon på 30 mm Hg er et ugunstig tegn.

Vedvarende kvalme med oppkast, etter som det ikke er noen lettelse.

Forstyrrelser av bevissthet (mulig utseende av delirium) og søvn.

Økning i kroppstemperatur til 39-41ºі.

Sterk svakhet opp til adynamien (umulighet å gjøre uavhengige bevegelser).

Det kan også være skade på hjernen, lever og nyretoksiner fra mikrober. Med mindre det tas tidige tiltak for å forbedre pasientens generelle tilstand, er sannsynligheten for død fra toksinfeksjon av anaerob opprinnelse svært høy.

Symptomer på trykksår

Dødsvev i denne form for patologi utvikler seg gradvis. I den første fasen av patologien får huden på hvilket konstant trykk påføres en blek fargetone. Litt redusert smerte og temperaturfølsomhet i huden. Etter 2-3 dager oppstår vevsoppsvulst. Det kan være svetting av små områder av vev, som nesten pålitelig indikerer begynnelsen på gangren.

Forebygging av trykksår. For å forhindre fremveksten av denne form for gangren, er det nok å fjerne trykket på disse områdene i kroppen. For dette stimuleres pasienten til å bevege seg (sessile stillinger, kupper fra den ene siden til den andre), massere de farligste områdene (langs ryggraden, mellom skulderbladene, sakrummet). I stedet for den vanlige madrassen med anti-decubitus-modeller.

Hvis det ikke blir utført adekvat behandling av sengetøyet, begynner infeksjonen etter flere dager å bli med. Denne prosessen fører til manifestasjon av vanlige symptomer (økt svette, kvalme, oppkast, svakhet, feber opp til 38-39ºі).

Diagnostikk av endre i endre

Det er mulig å diagnostisere en slik sykdom, selv på grunnlag av pasientens klager og resultatene av undersøkelsen. Ytterligere diagnostikk kreves først og fremst for å kunne vurdere pasientens generelle tilstand og etablere den patogene mikroben og dens følsomhet overfor rusmidler i antibiotikagruppen. For å gjøre dette, utfør:

Generell klinisk blodanalyse - En økning i nivået av leukocytter (over 10 * 10 9 / l) og en økning i ESR (mer enn 20). En reduksjon i antall leukocytter (mindre enn 4 * 10 9 / l) er et dårlig tegn, siden det demonstrerer inkonsekvensen av pasientens immunitet.

Biokjemisk analyse av venøst ​​blod - En økning i blodinnholdet i det C-reaktive proteinet på mer enn 10 mg / l. Å øke mengden urea (mer enn 8 mmol / l) og kreatinin (mer enn 110 μmol / l) i anaerob gangre er et av de ugunstige tegnene, siden det kan indikere utviklingen av nyresvikt.

Urinalyse - gjennomgår bare endringer i tilfelle av anaerob gangrene. Glukose eller proteinblanding kan forekomme. En reduksjon i urin tetthet (mindre enn 10-15), urein (mindre enn 20 g / dag), vil kreatinin (mindre enn 0,5 g / dag) snakke om begynnelsen av utviklingen av nyresvikt.

For å bestemme typen bakterier i såret, utfør en bakteriell såing av et smet av et infisert område. Imidlertid kan resultatene av studien bli funnet bare etter en uke.

Bete test. For å raskt bestemme typen gangrene, kan du bruke metoden til Bethe. Den består av følgende tiltak: fra såret utføres vævsprøvetaking og plasseres i 4-6% natriumkloridoppløsning. Hvis vevet kommer opp, betyr det at det er gass i det. Dette er et tegn på anaerob gangrene.

Hvis type gangrene ikke kan bestemmes ved inspeksjon (for eksempel anaerob eller våt), utføres en røntgen av det infiserte legemet. Hvis det er bobler i bildet - dette er et pålitelig tegn på en anaerob prosess.

Diagnostikk av gangrene av indre organer

Bekreft gangrene med slik lokalisering kan ikke bestemmes ved hjelp av data inspeksjon og undersøkelse. Unntaket er snittet av en brokk. For å gjøre en diagnose må du utføre følgende diagnostikk:

I de fleste tilfeller utføres ikke instrumentell diagnostikk for gangren av galleblæren eller vedlegget. Dette skyldes den karakteristiske manifestasjonen av appendisitt eller cholecystitis:

pasient i lang tid opptil 7 dager er bekymret for akutt smerte;

da for en kort stund (ca 12 timer), sår smerten, og pasienten mener han har gjenopprettet;

da kommer smerten tilbake, det blir sterkere, og spenningen på magen på veggen opptrer også.

I de fleste tilfeller søker pasienten kun medisinsk hjelp i tredje trinn når peritonitt utvikler seg.

Hvis gangrene ikke oppsto på grunn av brokkskade, vil endoskopiske metoder bidra til å diagnostisere patologi:

laparoskopi - et spesielt instrument med et kamera settes inn gjennom et lite snitt på magen på veggen;

koloskopi - innføring av et spesielt instrument gjennom endetarmen.

Bronkoskopi - utført med et bronkoskop (endoskopisk instrument). Det er et tynt elastisk rør som settes inn i bronkusen for inspeksjon. Utfør under anestesi.

Brystrøntgen eller CT-skanning - uregelmessig formet røntgenfokus er tilstede. Lungens luftighet er redusert, noe som er skjult i bildet. Dekoding av bildet skal gjøres av en kvalifisert lege.

Etter den endelige diagnosen "Gangrene" blir pasienten umiddelbart plassert på sykehuset og gjennomgår komplisert behandling.

Gangrene behandling

Kirurgisk inngrep er den eneste måten å eliminere gangrene i ekstremiteter. I våt og tørr form utføres amputasjonen av det berørte området (underben, fot, hånd) i de fleste tilfeller. Tilstedeværelsen av forgiftningssymptomer er en direkte indikasjon på infusjonen av krystalloider (0,9% natriumklorid eller Ringers løsning) og reseptbelagte antibiotika. I dette tilfellet bør antimikrobiell behandling være vidt målrettet, siden det er nesten umulig å bestemme typen av patogen i de tidlige stadier.

Hvis det er den minste muligheten, så prøver leger å holde et infisert bein eller en arm. Behandling av gassen, som ligger hovedsakelig på beina, uten amputasjon, utføres gradvis. For å gjøre dette blir alle døde vevsår forsiktig fjernet. Operasjonen er supplert med lampeskjæringer - lange langsgående snitt i huden og subkutan fettvev for å sikre en konstant luftstrøm. Gjennom denne prosedyren reduseres veksten og spredningen av anaerobe bakterier. I tillegg er flere antibiotika foreskrevet, intravenøse infusjoner av krystalloid-løsninger (ca. 4-5 liter / dag) og antisvamp serum.

I fravær av effekten av de ovennevnte tiltak utføres behandlingen av patologi av den nedre eller øvre lemme ved amputasjonsmetoden. Denne prosedyren kan bare utføres til infeksjonen sprer seg til kroppen.

Terapi av gangrene av indre organer bør utføres på samme prinsipper:

alle områder av vevnekrose (del av lungene, vedlegget eller galleblæren) er skåret ut;

eliminere symptomer på forgiftning (intravenøse væsker av natriumklorid eller Ringer-løsninger);

foreskrevet bredspektret antibiotika.

Prognosen for pasienten avhenger av hvor raskt infeksjonen sprer seg, tilstanden der han gikk inn i menigheten, og hvor raskt omsorgene ble gitt.

outlook

Til tross for den relativt gunstige prognosen for våte og tørre gangrener, fører de ofte til funksjonshemming av pasienten på grunn av amputasjon av lemmer. Unntaket er noma, som preges av alvorlig rus og i 90-95% av tilfellene slutter med pasientens død.

Gassformen av gangren går i en mer alvorlig grad, siden den kan påvirke indre organer. Ifølge statistikken er død i henne observert i 30-40% av tilfellene.

Gangren i galleblæren og vedlegget, underlagt adekvat terapi, har nesten alltid et gunstig utfall. Mye til vår angrer, etterlater nekrose i tarmområdet et merkbart tegn på pasientens senere liv, etter at operasjonen må ta en rekke medisiner, gjennomgår regelmessig undersøkelser av en gastroenterolog og følger en diett for livet.

Gangren i lungene slutter dødelig i 25-30% av tilfellene. Etter en større operasjon for å fjerne en del av lungen eller fullstendig reseksjon av en av lungene, forblir symptomene på lungesykdom, pasienten forblir for hele sitt liv mottakelig for smittsomme sykdommer i lungevevvet.

Svar på spørsmålet om forventet levetid etter herding av gangren, det må sies at gangren ikke påvirker pasientens levetid, men påvirker bare kvaliteten.

Gangren er en sykdom hvor det ofte, selv med tilstrekkelig behandling, er pasienten som risikerer å være igjen funksjonshemmet eller ikke overleve i det hele tatt. En høy sannsynlighet for et ugunstig utfall for sykdommen er karakteristisk for en sen henvisning til en lege, for barn, for svekkede pasienter. Denne sykdommen er mye lettere å hindre enn å prøve å helbrede. For profylakse er det tilstrekkelig å desinfisere såret raskt eller søke spesialisert hjelp.