Oversikt over dysfunksjonell livmorblodning: hva det er, hva du skal gjøre

I denne artikkelen vil du lære om dysfunksjonell livmorblødning. En slik diagnose er blant de tre øverste lederne i å henvise til gynekologer i alle land i verden, sammen med vaginale sekresjoner og smerter. I dag skal vi snakke om årsakene, naturen, symptomene, diagnosen og behandlingen av dette fenomenet.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Dysfunksjonell livmorblodning, eller DMK, er en bred gruppe livmorblødninger, som, når det gjelder frekvens, varighet og volum av blodtap, går ut over normal menstruasjon hos kvinner i reproduktiv alder (18 til 49 år). Moderne medisiner foreslår å bruke begrepet "unormal uterin blødning" eller BUN. Hvis vi snakker om slike blødninger hos ungdom under 18 år, kalles uterinblødning ungdoms uterinblødning, eller UMC. Hos eldre kvinner, på tverrfeltet til overgangsalderen, kalles livmorblødning perimenopausal.

Klikk på bildet for å forstørre

Begrepet "normal menstruasjon" er ekstremt skjøre og subjektiv, det er vanskelig å sette den i en slags stiv rammeverk. Menstruasjonens art varierer gjennom hele livet til en kvinne, avhengig av kvinnens nasjonalitet og familiehistorie.

I gjennomsnitt passer begrepet "normalitet" inn i følgende rammer:

• Menstruasjonens regelmessighet - det vil si en kvinne skal kunne forutsi sine perioder.
• Varigheten av menstruasjonssyklusen fra den første dagen av den nåværende og den første dagen i forrige menstruasjon tar 21 til 35 dager. Øvre grense for dette segmentet er vilkårlig - noen ganger i perfekt friske kvinner som har hatt en sunn graviditet, tar menstruasjonssyklusen 40-45 dager eller enda mer.
• Varigheten av menstruell blødning er fra 3 til 7 dager.
• Blodtap under menstruasjon er ca. 80-100 ml, men dette er den andre ekstremt betingede verdien. For det første er det veldig vanskelig å måle det virkelige blodvolumet. For det andre består menstrualblodet ikke bare av selve blodet, men også av fragmenter av livmorhalsens slimhinne, fibrinklump, som danner en slags "blodpropper" selv med en liten mengde menstruasjon.
• Menstruasjon bør ikke gi en kvinne noen fysisk og psykologisk ubehag. Smerte syndrom er tillatt på den første dagen i menstruasjonen i mild form som ikke krever medisinsk behandling og ikke krenker arbeidsforholdet til en kvinne.

Hvis vi snakker om dysfunksjonell eller unormal uterinblødning, er det nok at minst en av disse parametrene ikke passer inn i det angitte rammeverket. Det er svært viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen og fraværet av eggløsning, samt evnen til en kvinne til å tenke og utføre et barn. Derfor kan den betingede AMK av reproduktivperioden deles inn i:

• Ovulatory - det vil si i løpet av syklusen oppstår eggløsningen, og kvinnen er i stand til å bli gravid.
• Anovulatorisk - i flere sammenhengende sykluser i eggløsningsprosessen skjer ikke, noe som er årsaken til infertilitet hos pasienten.

Dysfunksjonell uterin blødning kan være et resultat av både gynekologiske sykdommer og systemiske lidelser i kroppen. Det er viktig å forstå at kilden til slike blødninger ligger i uterus eller livmoderhalsen, uten å ta hensyn til årsakene til skjeden eller nedre deler av kjønnsfæren.

Noen kvinner i lang tid ikke gå til legene, vurderer for hyppig eller tung menstruasjon som den "kvinnelige delen". Andre går ofte til gynekologiske sykehus blant rikelig og virkelig livstruende blødning. Tredje kvinner lider lenge av langvarig "blodig" blødning som ikke truer pasientens liv, men bryter betydelig psykologisk og seksuell komfort.

Sykdommen kan og bør helbredes helt, da AMK bryter livskvaliteten til en kvinne og hennes psykologiske komfort. Behandling, varighet og natur er direkte avhengig av årsakene til blødning, som vi vil diskutere nedenfor.

Problemet med unormal uterusblødning er direkte involvert i obstetrikeren-gynekologen. I noen tilfeller bruker gynekologen hjelp fra endokrinologer, hematologer og til og med onkologer, avhengig av den opprinnelige årsaken til tilstanden.

Årsaker til unormal uterusblødning

Så lister vi hovedårsakene til AMK hos kvinner av reproduktiv alder.

Gynekologiske sykdommer

Dette er en bred gruppe sykdommer, inkludert:

1. Inflammatoriske sykdommer i den seksuelle sfæren: salpingitt, salpingo-oophoritis, endometritis - bryter hormonell funksjon av eggstokkene og livmor, forårsaker ulike typer livmorblødninger. Svært ofte kombinert med anovulasjon.
2. Volumetriske formasjoner av livmor: fibroids, endometrial polypper, endometrial hyperplasi og intern endometriose - adenomyose. Ovariefunksjon og eggløsning i dette tilfellet opprettholdes oftest, men graviditet kan være fraværende av andre årsaker - ustabile hormoner, utmattelse av livmor, endometriell inferioritet.
3. Volumetriske ovariemasser - cyster og svulster av forskjellig natur, inkludert forstadier og kreft.
4. Ulike sykdommer i livmorhalsen - kronisk cervicitt, livmorhalskreft, forstadier og kreft sykdommer i livmorhalsen.
5. Maligne prosesser i uterus og livmorhalsen er svært, ofte kombinert med unormal blødning, så hvis du har slike klager, bør onkologiske sykdommer nøye kontrolleres og utelukkes først.

Blodkoagulasjonsforstyrrelser

Uterinblødning stopper etter de samme prinsippene som alle andre blødninger. Derfor påvirker eventuelle abnormiteter i blodkoaguleringssystemet eller hemostasen unikt arten av menstruasjonen. Vi lister de viktigste bruddene på det hemostatiske systemet:

• Reduksjon i antall blodplater - trombocytopeni. Nivået på blodplater faller på grunn av mangel på folsyre, underernæring, mens du tar ulike anticancer medisiner, antivirale legemidler og noen antibiotika. Også trombocytopeni passer inn i ulike blodsykdommer - purpura, leukemi og andre.
• Medfødte blodforstyrrelser - ulike former for hemofili, mangler i blodkoagulasjonsfaktorer.
• Ervervede koagulasjonssykdommer - mot bakgrunn av leversykdommer, med autoimmune sykdommer.
• Mens du bruker vanlig medisin, warfarin, heparin, aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, paracetamol) med vanlig bruk.

Generelle hormonelle lidelser

Dette er en veldig stor gruppe sykdommer i det endokrine systemet. Nesten alle hormon ubalanse påvirker det mest komplekse systemet for regulering av menstruasjonssyklusen - hypothalamus-hypofysen-eggstokken. Ovarial dysfunksjon, mangel på eggløsning, endometrial modningsforstyrrelser fører til endring i menstruasjonssyklusens natur, infertilitet og utseende av unormal uterusblødning. Ofte blir utseendet på dysfunksjonell uterinblødning det første tegn og kliniske manifestasjon av hormonelle lidelser. Vi viser de vanligste patologiene:

Skjoldbrusk dysfunksjon

Skjoldbruskkjertelen kan med rette bli kalt "andre hjerte" av menneskekroppen. Det regulerer nesten alle prosesser i menneskekroppen, inkludert reproduktive og seksuelle sfærer. En reduksjon i produksjonen av skjoldbruskkjertelhormoner (hypothyroidisme) eller overdreven funksjon (hypertyreoidisme) forårsaker ofte AMK og infertilitet.

Utilstrekkelig lutealfase i menstruasjonssyklusen, eller NLF

NLF innebærer en mangel på hormon progesteron, produsert av corpus luteum av eggstokken etter eggløsning. Progesteron støtter utviklingen av graviditet og forbereder uterusens slimhinne til introduksjonen av embryoet. Med sin mangel utvikler endometriumet ikke riktig og kan avvises uten noe system - unormal uterusblødning oppstår. AMK kan fortsette så lenge "daubs" eller "gjennombrudd" livmorblodning, noe som er vanskelig å stoppe.

Polycystisk ovariesyndrom eller PCOS

Dette er en kompleks kompleks hormonell lidelse assosiert med økte nivåer av mannlige kjønnshormoner, sykdomsforstyrrelser og ovarial dysfunksjon. Den sanne naturen til PCOS har ennå ikke blitt studert, men unormal uterusblødning er inkludert i listen over deres kliniske symptomer. Deres funksjon i PCOS er "gjennombrudd" livmorblødning på bakgrunn av langvarig - 60-90 dager eller mer - menstruasjonsforsinkelser.

Klikk på bildet for å forstørre

Ovulatorisk syndrom

Dette er en mindre blødning observert i midten av menstruasjonssyklusen, mot bakgrunnen av utgivelsen av egget fra eggstokken. Ovulatorisk syndrom er ledsaget av smerte i underlivet, forstoppelse, rikelig slimete utslipp og noen ganger utseendet av blodig utslipp. Dette skyldes en liten nedgang i østrogen nivåer på tidspunktet for eggløsning.

Hormonale legemidler

Dette elementet kan også tilskrives hormonell ubalanse, da feil bruk eller feil dosering av hormonelle stoffer kan provosere unormal uterusblødning. Slike situasjoner oppstår på bakgrunn av å ta kombinert orale prevensjonsmidler, mini-piller, progesteronmedisiner, "ren" østrogen. Alle disse forholdene kan korrigeres ved å endre doseringen eller endre stoffet.

Diagnostiske tiltak

Først av alt vil jeg legge merke til at noen, selv de sunneste, kvinner kan ha symptomer på AMK en eller to ganger i året - menstruasjonssvikt, tung menstruasjon, intermenstruell blødning. Kroppen til en kvinne er ikke en robot, det er hormonelle feil. Det er verdt å spørre en lege for hjelp med systematisk gjentakelse av slike symptomer - oftere enn to ganger i året.

Vi legger opp de nødvendige minimumsundersøkelsene og testene for den første diagnosen:

• Generelle blodprøver.
• Blodtest for koagulering.
• Hormonal panel på skjoldbruskhormoner og kjønnshormoner.
• Ultralyd undersøkelse av bekkenorganene for å utelukke visse formasjoner av livmor, eggstokkene og uterus.
• Inspeksjon på stolen, vurdering av tilstanden til livmorhalsens livmoderhals, tar cytologiske uttømninger er nødvendig for å utelukke maligne og forstadier i livmorhalsen.
• Ved mistanke om unormale prosesser i ovariene, uterus eller cervix viser invasiv intervensjon - skraping, cervical biopsi, nål aspirasjon biopsi av livmorhulen, kuldotsentez, hysteroskopi for å utelukke kreftprosesser seksuell sfære.

De grunnleggende prinsippene for behandling

Som vi allerede har nevnt, avhenger behandlingen av AMK direkte av grunnårsaken til denne tilstanden. Moderne medisiner har et stort arsenal av midler og metoder for å korrigere denne tilstanden, og derfor er det helt uakseptabelt å ignorere dysfunksjonell livmorblødning.

De grunnleggende prinsippene for behandling inkluderer:

1. Korrigering av blodkoagulasjon med donorplater, innføring av kunstige blodkoagulasjonsfaktorer, legemidler for korreksjon av hemostase.
2. Korrigering av hormonell bakgrunn. Mange kvinner er veldig redd for ordet "hormoner", men riktig ordinerte hormonelle stoffer er vei ut i mange situasjoner.
3. Kirurgisk behandling av gynekologiske sykdommer - fjerning av polypper, myomatiske noder, endometriosefoci.
4. Tidlig diagnose og behandling av kjønnsinfeksjoner, behandling og forebygging av inflammatoriske prosesser i seksuell sfære.
5. Normalisering av livsstil, riktig ernæring, seksuell livskultur, riktig planlegging av graviditet og forberedelse til det.

Sykdomsprognose

Prognosen for unormal uterusblødning er gunstig med rettidig diagnose og behandling. Hovedoppgavene i denne situasjonen er å gjenopprette livskvaliteten, normalisere menstruasjonssyklusen og, viktigst, gjenopprette eller bevare kvinnens reproduktive potensial.

Unormal livmorblødning

Unormal uterin blødning (AMC) - i henhold til moderne konsepter, er et omfattende begrep som impliserer uterin blødning (dvs. blødning fra kropp og livmoderhals) som ikke oppfyller parametrene for en normal menstruasjon av en kvinne av reproduktiv alder.

Parametre for normal menstruasjon (menstruasjonssyklus). Så, ifølge moderne utsikt, er varigheten fra 24 til 38 dager. Varigheten av menstruasjonsfasen er normal - 4,5 - 8 dager. En objektiv studie av blodtap under menstruasjon viste at et volum på 30-40 ml skulle anses som normalt. Øvre grense er 80 ml (tilsvarende et tap på ca. 16 mg jern). Det er denne blødningen som kan føre til en reduksjon i nivået av hemoglobin, samt utseendet av andre tegn på jernmangelanemi.

Frekvensen av AMK øker med alderen. I den generelle strukturen av gynekologiske sykdommer er juvenil livmorblødning 10%, AMC i den aktive reproduktive perioden er 25-30%, i sen reproduktiv alder - 35-55% og i overgangsalderen - opptil 55-60%. Den spesielle kliniske betydningen av AMK bestemmes av det faktum at de kan være et symptom på ikke bare godartede sykdommer, men også prekremer og endometrial kreft.

Årsaker til AMK:

på grunn av uterin patologi: dysfunksjon av endometrium (ovulatoriske blødning) AMK forbundet med graviditet (spontan abort, placenta polypp, trofoblastisk sykdom, svekket ektopisk svangerskap), cervix (endometriose, cervikal sykdom, atrofisk cervicitt, polypp endocervikal, livmorhalskreft og andre neoplasmer livmoderhalsen, livmodermomentet med knutepunktet i knotten), livmorhalsens sykdommer (livmorfibroider, endometriopoly, indre endometriose av livmoren, hyperplastiske prosesser -Meter og endometrial cancer, et sarkom i livmoren legeme, endometritis, genital tuberkulose, uterin arteriovenøs uregelmessighet);

ikke i forbindelse med livmor patologi: adnexal sykdom (blødning etter reseksjon av eggstokk, eller ooforektomi, uterin blødning ovarietumorer, prematur for lovoe modning), AMC på bakgrunn av hormonerstatningsterapi (kombinerte orale prevensjonsmidler, progestin hormone replacement therapy), anovulatorisk blødning (menarche, perimenopause, polycystisk ovarie, hypothyroidisme, hyperprolactinemi, stress, spiseforstyrrelser);

systempatologi: sykdommer i blodsystemet, leversykdommer, nyresvikt, medfødt adrenal hyperplasi, Cushings syndrom og sykdom, sykdommer i nervesystemet;

Iatrogenfaktorer: Blødning etter reseksjon, elektro-, termo- eller kryo-destruksjon av endometriumet, blødning fra den livmorhalske biopsi-sonen, mens du mottar antikoagulantia, neurotropiske legemidler;

AMC av ukjent etiologi.BUN kan manifestere med vanlig, rikelig (mer enn 80 ml) og lang (mer enn 7-8 dager) menstruasjon - tung menstrual blødning (denne typen blødning før innføringen av det nye klassifikasjonssystemet ble referert til som menorrhagia). Vanlige årsaker til disse blødningene er adenomyose, uterus submukøs myom, koagulopati, endometrial funksjonssykdommer. BUN kan manifestere seg i form av intermenstruell utslipp (tidligere kalt metrorrhagia) mot bakgrunnen av en vanlig syklus. Dette er mer karakteristisk for endometrielle polypper, kronisk endometrit, ovulatorisk dysfunksjon. BUN er også klinisk manifestert av uregelmessige, langvarige og (eller) rikelig blodige utladninger (menometerorrhagia), som ofte forekommer etter forsinkelser i menstruasjonen. Denne typen menstrual uregelmessighet er mer karakteristisk for hyperplasi, precancer og endometrial kreft. AMC er klassifisert i kronisk og akutt (FIGO, 2009). Kronisk blødning er livmorblødning, abnorm i volum, regelmessighet og (eller) frekvens, observert i 6 måneder eller mer, som regel, krever ikke øyeblikkelig medisinsk inngrep. Ekstrem blødning er en episode av kraftig blødning som krever akutt inngrep for å forhindre ytterligere blodtap. Akutt AMK kan forekomme for første gang eller mot bakgrunnen av en eksisterende kronisk AMK.

Når det gjøres en diagnose av AMK, er det første trinnet i et diagnostisk søk ​​å fastslå sannheten om pasientens klager om tilstedeværelsen av blødning. Det skal bemerkes at i 40-70% av kvinnene som klager over tung menstruasjon, bestemmer ikke en objektiv vurdering alltid mengden blodtap som overstiger normen. I slike tilfeller trenger pasienter mer psykologisk hjelp og forklarende aktiviteter. Og tvert imot anser ca 40% av pasientene med menometorragi at deres menstruasjon er rikelig. Derfor er det svært vanskelig å gi en kvalitativ vurdering av dette kliniske symptomet, basert bare på pasientens klager. I denne forbindelse er det tilrådelig å bruke metoden for å vurdere blodtap utviklet av Jansen (2001) for objektiveringen av det kliniske bildet. Kvinner blir invitert til å fylle ut et spesielt visuelt bord med en telling av antall brukte pads eller tamponger på forskjellige menstruasjonsdager med et scoring estimat på graden av å bli våt (maksimum poengsum for pads er 20, for tamponger er 10). Det skal bemerkes at beregningen tilsvarer standard hygienemateriale ("normal", "vanlig"). Men ofte bruker pasienter med menorrhagia "maxi" eller "super" tamponger eller pads, og noen ganger til og med doble dem, og derfor kan ekte blodtap overstige volumene beregnet ved hjelp av et enhetlig bord. En score på 185 og over betraktes som et kriterium for metrorrhagia.

Den andre fasen av diagnosen er etablering av den faktiske diagnosen av BUN etter utelukkelse av systemiske sykdommer, koagulopatier og organisk patologi i bekkenorganene, som kan føre til blødning. På dette stadiet, gitt vanskeligheter med diagnose, kan det ikke være noen småpenger i en lege. Så når man intervjuer en pasient, er det nødvendig å samle en "menstrual historie":

familiehistorie: tilstedeværelse av tung blødning, livmoderblods eller eggstokkene i nærmeste familie;

inntak av legemiddel som forårsaker metrorrhagia: derivater av steroidhormoner (østrogener, progestiner, kortikosteroider), antikoagulerende midler, psykotrope midler (fenotiazin-serien, trisykliske antidepressiva, MAO-inhibitorer, beroligende) og digoksin, propranolol;

tilstedeværelsen av lUD i livmoren;

Tilstedeværelsen av andre sykdommer: Blødningstendens, hypertensjon, leversykdom, hypothyroidisme;

tidligere operasjoner: splenektomi, tyroidektomi, myomektomi, polypektomi, hysteroskopi, diagnostisk curettage;

kliniske faktorer kombinert med metrorrhagi for å bli målrettet identifisert (differensial diagnose med systemisk patologi): neseblødning, gingivalblødning, blåmerker og hematom, blødning etter fødsel eller kirurgi, familiehistorie.Foruten anamnese og gynekologisk undersøkelse, vesentlig for BUN betraktes diagnostisk bestemme konsentrasjonen av hemoglobin, blodplatetelling, von Willebrand-faktor, koagulasjonstid, blodplatefunksjonen, tyroid-stimulerende hormon, ultrasonografi (US) av bekkenorganene. Hysterografi utføres i uklare tilfeller, med utilstrekkelig informativitet av transvaginal ultralyd (ikke 100% sensitivitet) og behovet for å avklare fokal intrauterin patologi, lokalisering og størrelsen på lesjoner.

MPT anbefales ikke som en diagnostisk prosedyre for 1. linje i AMK (fordel og kostnad for prosedyren skal veies). MR er tilrådelig å utføre i nærvær av flere livmorfibroider for å klargjøre topografi av noder før den planlagte myomektomi. før livmorarterie embolisering, før endometriell ablation, med mistanke om adenomyose, i tilfelle av dårlig visualisering av livmorhulen for å vurdere tilstanden til endometrium.

Gullstandarden for diagnostisering av intrauterin patologi er diagnostisk hysteroskopi og endometriell biopsi, som primært utføres for å utelukke precancerøse lesjoner og endometrial kreft. Denne studien anbefales for mistanke om endometriell patologi, tilstedeværelsen av risikofaktorer for livmorkreft (med overdreven østrogeneksponering - PCOS, fedme) og hos alle pasienter med AMK etter 45 år. For å diagnostisere årsakene til AMK foretrekkes hysteroskopi og aspirasjonsbiopsi som mindre traumatiske prosedyrer. Endometrialbiopsi er informativ for diffuse lesjoner og tilstrekkelig materialeinntak.

Hovedmålene med AMK-terapi er:

stopper blødning (hemostase);

forebygging av tilbakefall: gjenoppretting av normal funksjon av hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet, restaurering av eggløsning; etterfyller mangelen på sex steroidhormoner.I dag er implementeringen av hemostase mulig både gjennom konservative tiltak og på en operativ måte. Drug hemostase bør utføres hovedsakelig for kvinner i tidlig og aktiv reproduktiv alder som ikke er i fare for å utvikle endometrial hyperproliferative prosesser, så vel som for pasienter som har hatt diagnostisk kuretans for mer enn 3 måneder siden, og ingen patologiske endringer i endometrium ble funnet.

Blant medisinske metoder for hemostase i AMK med påvist effektivitet, bør antifibrinolytiske stoffer (tranexaminsyre) og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) noteres. Imidlertid er det mest effektive blant konservative metoder for å stoppe blødning så langt hormonelle hemostaser, monofasiske p-piller, som inneholder 0,03 mg etinyløstradiol og gestagenser av norsteroidgruppen og har en utprøvd undertrykkende effekt på endometrium. Mye sjeldnere i klinisk praksis, anvendes gestagenisk hemostase, som er patogenetisk begrunnet ved anovulatoriske hyperestrogene blødninger.

Kirurgisk hemostase er primært tilveiebrakt ved fraksjonert curettage av livmor og livmoderhalsen under hysteroskopisk kontroll. Denne operasjonen forfølger både en diagnostisk (for å utelukke organisk patologi av livmorhulen) og et terapeutisk mål, og er valgmetoden for kvinner i sen reproduktive og menopausale periode, gitt økningen i frekvensen av atypisk endometrieltransformasjon i disse aldersgruppene. Ved blødning i pubertal er denne operasjonen kun mulig av helsemessige årsaker.

Forfallsforebygging. Generelle prinsipper for anti-tilbakefall behandling av AMK: 1. Gjennomføring av restorative tiltak - regulering av søvn, arbeid og hvile, et balansert kosthold, overholdelse av reglene for psykologisk hygiene. 2. Behandling av anemi (jernpreparater, multivitamin og mineralpreparater, i alvorlige tilfeller - blodsubstitutter og blodpreparater). 3. Inhibitorer av prostaglandinsyntese i de første 1 til 3 dagers menstruasjon. 4. Antifibrinolytika i de første 1 til 3 dagers menstruasjon (tranexaminsyre). 5. Vitaminbehandling - komplekse preparater som inneholder sink. 6. Preparater som stabiliserer funksjonen av CNS. Preparater for ikke-hormonal virkning anbefales for både ovulatorisk og anovulatorisk blødning. 7. Hormonterapi blir tildelt differensielt avhengig av den patogenetiske varianten av AMK: i ungdomsperioden - syklisk hormonbehandling med østrogen-gestagenser i 3 måneder, gestagens i 2. fase i menstruasjonssyklusen opptil 6 måneder; i reproduksjonsperioden - syklisk hormonbehandling med østrogen-gestagenser 3 måneder, gestagens i 2. fase i menstruasjonssyklusen opptil 6 måneder; i overgangsalderen - det er nødvendig å slå av eggstoffets funksjon (gestagens i kontinuerlig modus - 6 måneder).

Unormal livmorblødning

Unormal uterusblødning er en intens eller uvanlig tung blødning fra livmoren (gjennom skjeden). Det kan oppstå når som helst, inkludert under menstruasjon.

Hva er unormal livmorblodning?

Unormal uterusblødning er en intens eller uvanlig tung blødning fra livmoren (gjennom skjeden). Det kan oppstå når som helst, inkludert under menstruasjon.

symptomer

Vaginal blødning mellom perioder er et symptom på unormal uterin blødning, samt ekstremt tung blødning under menstruasjon. Meget intens blødning under menstruasjon og / eller blødning som varer lenger enn 7 dager kalles menorrhagia. For eksempel, i menorrhagia, kan en kvinne kanskje bytte ut en tampong eller pute hver time.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike faktorer kan forårsake unormal livmorblodning. En av de vanligste er graviditet. Polyps eller fibroids (formasjoner av forskjellige størrelser) i livmoren kan også forårsake blødning. I sjeldne tilfeller kan unormal uterusblødning skyldes forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen, en infeksjon i livmorhalsen eller livmorskreft.

I de fleste kvinner er unormal blødning forårsaket av hormonell ubalanse. Hvis årsaken er egentlig hormoner, kaller legene slike tilfeller dysfunksjonell livmorblødning. Som regel er unormal blødning forårsaket av hormonelle ubalanser mer vanlig hos ungdom eller kvinner som nærmer seg overgangsalder.

Selvfølgelig er disse bare noen av de mulige årsakene til bruddet. Generelt kan kvinner møte dette problemet i alle aldre, men årsaken til unormal livmorblodning er i de fleste tilfeller forbundet med alders spesifisitet.

Tenåringer, samt kvinner i alderen 20-40 år

Den vanligste årsaken til unormal blødning hos unge kvinner og ungdom er graviditet. I mange kvinner følger slike blødninger de første månedene av svangerskapet. Noen orale prevensiver eller intrauterin prevensjonsmidler kan også føre til blødning.

Noen ganger hos unge kvinner med unormal livmorblodning, kommer egget ikke ut av eggstokken (eggløsning) i menstruasjonssyklusen. Oftest forekommer dette hos ungdom med utseendet på menstruasjon. Dette forårsaker en hormonell ubalanse, hvor østrogen forårsaker at livmorhalsens indre (endometrium) blir betydelig tykkere enn vanlig. Når kroppen blir kvitt endometrium gjennom menstruasjon, kan blødningen være ekstremt tung. I tillegg kan hormonell ubalanse også forstyrre kroppens evne til å endre endometrium i tid (under menstruasjon). Dette fenomenet kalles punktblødning.

Kvinner fra 40 til 55 år

I perioden før overgangsalder og i overgangsalderen begynner kvinner å oppleve måneder uten eggløsning. Dette kan i sin tur føre til unormal livmorblodning, inkludert intens menstruasjon og mindre uttalt blødning.

Utjevning av livmoren er en annen årsak til blødning hos kvinner i denne aldersgruppen. Samtidig kan en slik fortykning være et symptom på livmorhalskreft. Det er derfor, hvis du er i denne aldersgruppen, og samtidig har du unormal livmorblodning, må du informere legen din. Det er mulig at det som skjer - bare en del av kroppens naturlige aldringsprosess, men i alle fall må du utelukke sannsynligheten for kreft.

Postmenopausale kvinner

Hormonbehandling er en vanlig årsak til livmorblodning etter overgangsalderen. Andre mulige årsaker inkluderer endometrial og livmorhalskreft. Disse kreftformer er mye mer vanlig blant eldre og eldre kvinner. Kreft er imidlertid ikke alltid årsaken til unormal livmorblodning. Etter overgangsalderen kan det skyldes mange andre lidelser. Derfor må du først konsultere en spesialist hvis du har problemer.

diagnostikk

Foreskrevne tester og diagnostiske prosedyrer avhenger av pasientens alder. Hvis du kan ha graviditet, vil legen foreskrive en graviditetstest. Ved alvorlig blødning, i tillegg til andre prosedyrer, kan en blodprøve foreskrives for å bestemme antall blodceller. Faktum er at en svært lav verdi på grunn av kraftig blodtap kan føre til jernmangel og anemi.

En ultralydsundersøkelse av bekkenområdet vil muliggjøre en undersøkelse av uterus og eggstokkene. I tillegg vil det bidra til å identifisere årsaken til blødning.

Legen kan også utføre en biopsi av endometrium - livmorens indre forside. Denne prosedyren utføres ved å sette et tynt plastrør (kateter) i livmoren for å trekke ut en liten vevsprøve, som deretter sendes til laboratorieundersøkelse. En biopsi lar deg oppdage forekomst av kreft eller eventuelle cellulære endringer. Denne prosedyren utføres på legens kontor og ledsages av lite ubehag.

Du kan også bli tildelt en hysteroskopi, der et tynt rør settes inn i livmoren med et kamera på slutten, noe som gjør at legen kan undersøke i detalj den indre overflaten av dette organet. Hvis det oppdages noen unormalitet, vil en biopsi sannsynligvis bli utført.

Forebygging. Er det mulig å forhindre blødning?

Hvis unormal uterusblødning skyldes endring i hormonnivåer, kan det ikke forhindres. På samme tid, hvis årsaken er overvektig, kan du miste vekten ved å miste vekt. Faktum er at kroppsvekten påvirker produksjonen av hormoner. Opprettholde en sunn kroppsvekt bidrar til å forhindre unormal livmorblødning.

behandling

Det finnes flere behandlingsalternativer for denne lidelsen. Valget av et bestemt alternativ vil avhenge av årsaken til blødningen, alderen og ønsket om å bli gravid i fremtiden. Legen vil hjelpe deg med å ta den beste avgjørelsen i ditt tilfelle. Hvis han mistenker at hormonell ubalanse er årsaken til unormal blødning, er det venter på å forsvinne symptomer et mulig behandlingsalternativ. Her er bare noen teknikker:

Intrauterin prevensjon. Legen kan anbefale installasjon av en intrauterin prevensjonsenhet ("spiral"). Dette er et lite plastprodukt for å hindre graviditet, som legen legger inn i livmoren gjennom skjeden. Noen typer slike produkter utskiller hormoner, og derved reduserer intensiteten av unormal blødning betydelig. Samtidig, sammen med orale prevensiver, kan intrauterin prevensjonsmidler selv forårsake blødning. Hvis det skjer noe med dette, kontakt lege umiddelbart.

Orale prevensiver. Orale prevensiver inneholder hormoner som kan stoppe ytterligere fortykkelse av livmorforingen. I tillegg normaliserer de menstruasjonssyklusen og reduserer ubehag. Imidlertid kan noen typer slike legemidler, spesielt lavdosis oral prevensjonsmiddel som inneholder bare et progestogen, i seg selv føre til blødning hos noen kvinner. Hvis medisinen du tar, ikke reduserer unormal blødning, informer legen din.

Utvidelse og curettage. For denne prosedyren er det nødvendig at livmorhalsen muliggjør innsetting av et spesialkirurgisk instrument i livmoren, hvorved legen kutter ut sitt indre skall. Det fjernede vevet blir deretter studert i laboratoriet. Prosedyren utføres under generell anestesi (pasienten er i hvilemodus).

I tilfelle ekstremt høy blødning kan legen utføre utvidelsen og curettagen samtidig for å finne årsaken til bruddet og å stoppe blødningen. Faktum er at denne prosedyren i seg selv ofte bidrar til å løse problemet. Imidlertid kan bare en lege avgjøre om det er mulig å gjennomføre det.

Hysterektomi. Dette er en kirurgisk prosedyre hvor livmoren fjernes. Etter en hysterektomi stopper kvinnen sin periode og kan ikke bli gravid. Hysterektomi er en omfattende kirurgisk prosedyre som krever generell anestesi og sykehusinnleggelse. Gjenopprettingsperioden kan ta mye tid. Diskuter med legen din alle fordeler og ulemper ved denne metoden for behandling.

Endometrial ablation er en kirurgisk prosedyre som involverer ødeleggelsen av livmorens indre foring. I motsetning til hysterektomi, betyr ikke denne prosedyren fullstendig fjerning av orgel. I noen kvinner stopper endometrisk ablasjon helt menstruasjonsblødning. Samtidig kan andre ha lett menstrual flyt, og i sjeldne tilfeller er menstruasjonssyklusen fullstendig restaurert. Etter ablation av endometrium trenger kvinner fortsatt en form for prevensjon, til tross for at denne prosedyren reduserer muligheten for unnfangelse til et minimum.

Ablation kan utføres på flere måter, og de nyeste teknikkene i denne prosedyren krever ikke en generell anestesi og påfølgende sykehusinnleggelse. Med en hvilken som helst valgt metode er gjenopprettingsperioden betydelig kortere enn ved hysterektomi.

Påvirkning på livskvalitet

Unormal uterin blødning kan negativt påvirke en kvinnes daglige liv. Manglende evne til å forutsi øyeblikket ved utbruddet av kraftig blødning gjør deg hele tiden i en tilstand av angst. I tillegg kan tung menstrual blødning begrense listen over tilgjengelige handlinger betydelig. I noen tilfeller kan en kvinne ikke engang forlate huset.

For ekstremt tung menstruell blødning, prøv å ta ibuprofen i løpet av eller flere dager før forventet dag i menstruasjonstiden. Ibuprofen er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel som bidrar til å redusere blødningen.

Sørg også for at det er nok jern i kostholdet ditt. Om nødvendig kan legen din foreskrive jerntilskudd for å unngå anemi.

Forelesning 18

Unormal livmorblødning

Klassifisering av menstruasjonsforstyrrelser.

Diagnostiske kriterier NMC.

Taktikk, prinsipper for konservativ og kirurgisk behandling.

På grunnlag av primære og sekundære menstruasjonsforstyrrelser tilhører hovedrollen hypotalamiske faktorer i henhold til ordningen: puberteten er prosessen med dannelse av lyulberinsekresjonsrytme fra fullstendig fravær (i premenarken), etterfulgt av en gradvis økning i frekvensen og amplituden til impulser til rytmen til den voksne kvinnen er etablert. I utgangspunktet er nivået av WG-GT-sekresjon utilstrekkelig for utbruddet av menarche, deretter for eggløsning og senere for dannelsen av en fullverdig gul kropp. Sekundære former for menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner, som forekommer i henhold til typen av insuffisiens av corpus luteum, anovulasjon, oligomenorrhea, amenoré, betraktes som stadier av en enkelt patologisk prosess, hvor manifestasjonen avhenger av utskillelsen av lyuliberin (Leyendecker G., 1983). Ved å opprettholde rytmen av sekresjon av GT spiller østradiol og progesteron hovedrollen.

Således styres syntesen av gonadotropiner (GT) av hypotalamisk GnRH og perifere ovarie-steroider ved hjelp av en mekanisme for positiv og negativ tilbakemelding. Et eksempel på negativ tilbakemelding er den økte frigivelsen av FSH i begynnelsen av menstruasjonssyklusen som følge av en nedgang i østradiolnivåer. Under påvirkning av FSH forekommer follikelvekst og modning: spredning av granuloseceller; syntese av LH reseptorer på overflaten av granulosa celler; syntese av aromataser involvert i metabolisme av androgener til østrogener; fremme eggløsning i forbindelse med LH. Under påvirkning av LH forekommer androgen-syntese i follikel-tech-cellene; østradiolsyntese i dominerende follikelgranulosa celler; stimulering av eggløsning; progesteronsyntese i luteiniserte granulosa celler. Eggløsning oppstår når maksimal nivå av østradiol nås i preovulatorisk follikel, som stimulerer preovulatorisk frigjøring av LH og FSH ved hypofysen gjennom en positiv tilbakemelding mekanisme. Eggløsning skjer 10-12 timer etter toppen av LH eller 24-36 timer etter toppen av østradiol. Etter eggløsning gjennomgår granuloseceller lutealisering med dannelsen av corpus luteum, under påvirkning av LH-sekreterende progesteron.

Strukturell dannelse av corpus luteum er avsluttet 7 dager etter eggløsning, i denne perioden er det en kontinuerlig økning i konsentrasjonen av kjønnshormoner i blodet.

Etter ovulasjonssyklus under II fase er det en økning i blod progesteron konsentrasjon sammenlignet med basalnivåer (4-5th dag i menstruasjonssyklus) i 10 ganger. For diagnostisering av reproduktive forstyrrelser produsere definisjon fase av syklusen under II hormon-konsentrasjon i blodet: progesteron og østradiol, den kombinerte virkning av disse hormonene forbereder endometriet for implantasjon blastocyster; genital steroidbindende globuliner (PSGH), hvis syntese forekommer i leveren under påvirkning av insulin, testosteron og østradiol. Albumin er involvert i bindingen av sexsteroider. Den immunologiske metoden for studier av blodhormoner er basert på bestemmelsen av de aktive former for steroidhormoner som ikke er forbundet med proteiner.

Anomalier av menstruasjon er den vanligste formen for forstyrrelser i det reproduktive systemet.

Unormal uterusblødning (AMC) - Det er akseptert å kalle blødning uterinutslipp utenfor menstruasjon eller unormal menstrual blødning (mer enn 7-8 dager i løpet av mer enn 80 ml blodtap for hele menstruasjonsperioden).

BUN kan være symptomer på ulike patologier i reproduktive systemet eller somatiske sykdommer. Oftest er uterinblødning den kliniske manifestasjonen av følgende sykdommer og tilstander:

Graviditet (livmor og ektopisk, samt trofoblastisk sykdom).

Uterinfibroider (submukøse eller interstitiale fibroider med sentripital vekst av noden).

Onkologiske sykdommer (livmorskreft).

Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene (endometritis).

Hyperplastiske prosesser (endometrial og endocervical polypper).

Endometriose (adiomyose, ekstern kjønnsendometriose)

Bruk av prevensjonsmiddel (IUD).

Endokrinopati (kronisk anovulationssyndrom - PCOS)

Somatiske sykdommer (leversykdom).

10. Blodsykdommer, inkludert koagulopati (trombocytopeni, trombocytopati, von Willebrands sykdom, leukemi).

11. Dysfunksjonell livmorblødning.

Dysfunksjonell livmorblodning (DMK) - menstruell dysfunksjon, manifestert livmorblødning (menorrhagia, metrorrhagia), der det ikke er uttalt endringer i kjønnsorganene. På grunnlag av deres patogenese er funksjonelle forstyrrelser i hypotalamus-hypofysen regulering av menstruasjonssyklusen, som et resultat av hvilken rytmen og nivået av hormonfrigivelse endres, blir anovulasjon og et brudd på endometrielle cykliske transformasjoner dannet.

Dermed ligger rytmen og produksjonen av gonadotrope hormoner og eggstokkhormoner under DMK. DMK følger alltid med morfologiske endringer i livmoren.

MQD - alltid en diagnose av utestenging

I den generelle strukturen av gynekologiske sykdommer er DCC 15-20%. De fleste tilfeller av DMK forekommer 5-10 år før overgangsalder eller etter menarche, når reproduksjonssystemet er i ustabil tilstand.

Menstruasjon er regulert av hjernebarken, hypotalamiske strukturer, hypothalamus, hypofyse, livmoderovner. Dette er et komplekst system med dobbelt tilbakemelding, for det fungerer normalt, er det nødvendig å koordinere arbeidet med alle koblinger.

Hovedpunktet i mekanismen for det endokrine systemets funksjon som regulerer menstruasjonssyklusen er eggløsning, de fleste MQD forekommer mot anovulasjonsgrunnlaget.

MQD er den mest vanlige patologien til menstruasjon, karakteriseres av et tilbakevendende forløb, fører til nedsatt reproduktiv funksjon, utvikling av hyperplastiske prosesser i livmor og brystkirtler. Gjentatt MQD fører til en nedgang i sosial aktivitet og en forverring av livskvaliteten til en kvinne, ledsaget av mental (nevroser, depresjon, søvnforstyrrelse) og fysiologiske abnormiteter (hodepine, svakhet, svimmelhet på grunn av anemi).

MQD er en polyetiologisk sykdom, som er en spesiell type respons av reproduktive systemet til påvirkning av skadelige faktorer.

Uterin blødning avhengig av alder av kvinnen utmerker seg:

1. Juvenil eller pubertal blødning - hos jenter i puberteten.

2. Preclimacteric blødning i alderen 40-45 år.

3. Climacteric - 45-47 år;

4. Postmenopausal blødning hos kvinner i menopausal alder et år eller mer etter overgangsalder, livmorvekster er den vanligste årsaken.

Som menstruasjon:

Etiologien og patogenesen til DMK er kompleks og mangesidig.

psykogene faktorer og stress

mental og fysisk utmattelse

akutt og kronisk forgiftning og yrkesfare

bekken inflammatorisk sykdom

dysfunksjon av endokrine kjertler.

Følgende mekanismer er involvert i patogenesen av livmorblødning:

1. brudd på kontraktil aktivitet av livmoren med myoma, endometriose, inflammatoriske sykdommer;

lidelser i vaskulær støtte av endometrium, årsakene til hvilke kan være endometrial hyperplastiske prosesser, hormonelle lidelser;

brudd på trombusdannelse hos pasienter med defekter i hemostatisk system, spesielt i mikropirkulatorisk blodplate-enhet, med dannelse av et mindre antall trombier sammenlignet med normalt endometrium, samt som et resultat av aktiveringen av det fibrinolytiske systemet;

- nedsatt endometrieregenerasjon med en reduksjon i eggstokkens hormonelle aktivitet eller på grunn av intrauterin årsaker.

Det er 2 store grupper av livmorblodninger:

Ovulatorisk (på grunn av progesteron-resesjon). Avhengig av endringene i eggstokkene, er følgende 3 typer DMK skilt:

a. Forkortelse av den første fasen av syklusen;

b. Forkortelsen av syklusens andre fase er hypolutineisme;

i. Forlengelse av syklusens andre fase - hyperluteinisme.

Anovulatorisk livmorblodning på grunn av østrogenfall (follikkel persistens og follikel atresi).

Uterinblødning skjer alltid mot bakgrunnen av en dråpe i steroidhormonnivåer.

Unormal livmorblødning

Gynekologen står ofte overfor oppgaven med å diagnostisere og behandle unormal uterin blødning (BUN). Klager om unormal uterin blødning (BUN) utgjør mer enn en tredjedel av alt som vises ved besøket til gynekologen. Det faktum at halvparten av indikasjonene på hysterektomi i USA er unormal uterin blødning (BUN) indikerer hvor alvorlig dette problemet kan være.

Manglende evne til å oppdage noen histologisk patologi i 20% av prøver fjernet under hysterektomi, antyder at potensielt herdbare hormonelle eller somatiske forhold kan være årsaken til slike blødninger.

Hver gynekolog bør forsøke å finne den mest hensiktsmessige, kostnadseffektive og vellykkede metoden for behandling av livmorblødning (MC). Nøyaktig diagnose og tilstrekkelig behandling avhenger av kunnskap om de mest sannsynlige årsakene til livmorblødning (MC). og de vanligste symptomene som uttrykker dem.

Unormal uterin blødning (BUN) er en generisk betegnelse som brukes til å beskrive uterin blødning som går ut over de normale menstruasjonsparametrene hos kvinner i fertil alder. Den unormale livmorblødningen (BUN) inkluderer ikke blødning hvis kilden ligger under livmoren (for eksempel blødning fra vagina og vulva).

Vanligvis refererer unormal uterusblødning (AMC) til blødning som stammer fra livmorhalsen eller bunnen av uterusen, og siden det er klinisk vanskelig å skille mellom dem, bør det i livmorblødning tas hensyn til begge alternativene. Unormal blødning kan også forekomme hos barn og etter overgangsalderen.

Hva menes med normal menstruasjon er noe subjektiv, og ofte forskjellig i forskjellige kvinner, og enda mer i forskjellige kulturer. Til tross for dette betraktes normal menstruasjon (eumenoré) som livmorblødning etter eggløsningssykluser, som forekommer hver 21-35 dager, varer i 3-7 dager og ikke er overdreven.

Det totale volumet av blodtap i perioden med normal menstruasjon er ikke mer enn 80 ml, selv om det nøyaktige volumet er vanskelig å bestemme klinisk på grunn av det høye innholdet i menstruasjonsstrømmen av det frittliggende laget av endometriumet. Normal menstruasjon forårsaker ikke alvorlig smerte og krever ikke at pasienten endrer hygienebindet eller tampongen mer enn 1 gang i timen. Ved normal menstrual strømning er det ingen synlige blodpropper. Følgelig er unormal uterin blødning (BUN) en livmorblodning som går ut over de ovennevnte parametrene.

Følgende termer brukes ofte til å beskrive abnorm uterin blødning (BUN).
• Dysmenoré - smertefull menstruasjon.
• Polymenoré - hyppig menstruasjon med intervaller på mindre enn 21 dager.
• Menorrhagia - overdreven menstruell blødning: volumet av utslipp på mer enn 80 ml, lengden på mer enn 7 dager. Samtidig opprettholdes vanlige ovulatoriske sykluser.
• Metrorrhagia - menstruasjon med uregelmessige mellomrom mellom dem.
• Manometrorragia - menstruasjon med uregelmessige mellomrom mellom dem, overdreven mengde utslipp og / eller deres varighet.

• Oligomenorrhea - menstruasjon forekommer mindre enn 9 ganger i året (det vil si med et gjennomsnittlig intervall på mer enn 40 dager).
• Hypomenoré - menstruasjon, utilstrekkelig (skarp) når det gjelder utslippsvolum eller varighet.
• Intermenstruell blødning - livmorblødning mellom åpenbare perioder.
• Amenoré - fravær av menstruasjon i minst 6 måneder, eller bare tre menstruasjonssykluser per år.
• Uterin blødning postmenopausal periode - uterin blødning etter 12 måneder etter avslutning av menstruasjonssykluser.

En slik klassifisering av unormal uterin blødning (BUN) kan være nyttig for å bestemme årsaken og diagnosen. På grunn av de eksisterende forskjellene i manifestasjonene av unormal uterin blødning (BUN) og den hyppige eksistensen av flere årsaker til det AMK kliniske bildet alene, er det imidlertid ikke nok å utelukke en rekke vanlige sykdommer.

Dysfunksjonell livmorblodning er et utdatert diagnostisk begrep. Dysfunksjonell uterin blødning er et tradisjonelt begrep som brukes til å beskrive overdreven uterin blødning, når patologi av livmoren ikke kunne identifiseres. Imidlertid har en dypere forståelse av problemet med patologisk uterusblødning og fremveksten av forbedrede diagnostiske metoder gjort denne begrepet utdatert.

I de fleste tilfeller er livmorblødning, ikke forbundet med livmorens patologi, forbundet med følgende årsaker:
• kronisk anovulasjon (PCOS og relaterte tilstander);
• bruk av hormonelle stoffer (for eksempel prevensjonsmidler, HRT);
• hemostatiske lidelser (for eksempel von Willebrands sykdom).

I mange tilfeller, som tidligere hadde tilskrives dysfunksjonell livmorblødning, identifiserer moderne medisin, ved hjelp av nye diagnostiske metoder, livmor og systemiske lidelser i disse kategoriene:
• forårsaker anovulasjon (f.eks. Hypothyroidisme);
• forårsaket av anovulasjon (spesielt hyperplasi eller kreft);
• samtidig med blødning med anovulasjon, men kan både være forbundet med unormal uterin blødning (BUN) og ikke forbundet med det (f.eks. Leiomyom).

Fra et klinisk synspunkt vil behandlingen alltid være mer effektiv hvis det er mulig å bestemme årsaken til livmorblødning (MC). Siden kombinasjonen av ulike tilfeller av livmorblodning (MK) i en ikke helt definert gruppe ikke bidrar til diagnoseprosessene, behandlet den amerikanske ekspertgruppen nylig at uttrykket "dysfunksjonell livmorblodning" ikke lenger virker nødvendig for klinisk medisin.

Unormal uterin blødning: årsakene og taktikken til behandlingen

Etter en lang forsinkelse begynte menstruasjonen, men går veldig rikelig og slutter ikke: unormal livmorblodning i alderen 40 år og eldre kan være det første symptomet som indikerer at det er alvorlige problemer med kvinners helse. Årsakene til patologi er identifisert under undersøkelsen - ingen grunn til å forsinke et besøk til legen, slik at det ikke oppstår forhold for dannelse av farlige og livstruende sykdommer.

Rikelig og ikke slutt menstruasjon er en grunn til et besøk til legen.

De viktigste alternativene for månedlige brudd

Over 40 år kan kvinner oppleve problemer med menstruasjon. Det finnes følgende alternativer for ubehagelige situasjoner:

• uregelmessighet av syklusen (månedlig kommer uforutsigbart og kaotisk);
• langvarige episoder av fravær av menstruasjon (2-3 måneder), etterfulgt av livmorblodning;
• forkortelse av syklusen (blødning fra uterus om 20-23 dager);
• Vanlige forsinkelser av kritiske dager med forlengelse av syklusen opptil 35-40 dager;
• rikelig eller skummel blodig utslipp fra skjeden på forventede menes dager.

I hvert tilfelle er det viktig å forstå i tide at det har oppstått problemer, ikke å forsøke å ignorere dem og å besøke en lege på en riktig måte. Unormal uterusblødning er ekstremt uttalt når det gjelder overflodsmessig månedlig (krever erstattet fullstendig blottet pute i 1-2 timer), som varer 8 eller flere dager.

Unormal livmorblodning - hvorfor det oppstår

I aldersrelaterte kvinner er to hovedgrupper av årsaker til alvorlig blødning fra uterus strukturelle og funksjonelle. Av de anatomiske og strukturelle faktorene er de viktigste som følger:

• uterin polyp;
• adenomyose (endometrioid sykdom);
• livmor fibroids;
• endometrial hyperplasi (godartet proliferasjon av livmorens indre overflate);
• ondartet degenerasjon (kreft i kroppen eller livmoderhalsen).

Hovedårsaken til blødning er livmor sykdom.

Av funksjonelle lidelser er følgende forhold og sykdommer mulige:

• koagulopati (endringer i koagulasjonssystemet);
• problemer med eggløsning (forstyrrelse av eggstokkene av typen funksjonelle cyster);
• kronisk betennelse i endometrium (endometritis);
• Konsekvenser av livmorskade (endringer i livmorhulen etter abort, fødsel og gynekologiske prosedyrer).

Unormal uterusblødning er aldri urimelig - i hver pasient kan du alltid finne hovedfaktoren som provoserer rikelig og langvarig utslipp av blod fra skjeden.

Medisinsk taktikk

Det første trinnet er å stoppe unormal livmorblødning. To alternativer brukes - kirurgisk (curettage av livmor) og konservativ (tar piller). I hvert tilfelle vil legen velge terapien individuelt. Fordelene ved den kirurgiske teknikken inkluderer:

1. Raskt og effektivt resultat (blødning vil stoppe umiddelbart etter livmoren tømmes);
2. Evnen til å skaffe materiale til histologisk undersøkelse (du kan raskt identifisere eller ekskludere en ondartet tumor).

Ulempene ved curettage av livmoren inkluderer:

1. Forårsaker mekanisk skade på kroppen
2. Manglende evne til å redde en kvinne fra sykdommen.

Ved hjelp av tabletter er det også umulig å løse alle problemene (konservative metoder skyver til side eller utelukker kirurgi, men gir ikke en rask effekt og lar oss ikke utelukke onkologi).

Etter å ha stoppet blødningen, vil legen henvise deg til en fullstendig undersøkelse, inkludert følgende tester:

• blodprøver for koagulering;
• generelle kliniske tester;
• transvaginal ultralyd;
• hysteroskopi.

Den viktige oppgaven med neste behandlingsstadium er å hindre fremtidig livmorblødning. Avhengig av diagnosen vil legen foreskrive en konservativ terapi, kirurgi eller en kombinasjon av flere medisinske teknikker.

Unormal uterin blødning kan forårsake alvorlig anemi (anemi med blodtap) og svekket immunitet. Forsøk på selvbehandling og bruk av folkemidlene er ineffektive - det er ikke nødvendig å kaste bort tid på meningsløse behandlingsmuligheter: jo raskere doktoren nærmer seg, jo mindre blodtap vil det oppstå og legen vil diagnostisere tidligere.