Hoved Dystoni

6 myter om koronararterien bypass kirurgi. Det vil være mulig å leve etter operasjonen

Dystoni

Evnen til å utføre koronar arterie bypass kirurgi (CABG) blant våre medborgere har dukket opp nylig, og selv da ikke alle. Men til kandidatene.

Myte 1. Hjertet kan ikke stå

Faktisk. Frykt er hovedproblemet for en person som må gjennomgå bypassoperasjon i koronararterien. Å takle det hjelper lyst, hvis ikke for alltid, så i hvert fall for en stund å glemme smerten. Forresten, det er smerte som på mange måter gjør pasienten avgjørende for en operasjon.

Myte 2. Etter operasjonen må du "bære" deg selv som en krystallvase.

Faktisk. Det er det ikke. Vanligvis neste dag etter operasjonen, advarsel legen: Hvis det er liten bevegelse, kan det være komplikasjoner, som lungebetennelse. Operert umiddelbart begynner å lære å snu i sengen, sitte ned...

Shunts for dette formålet er satt slik at pasienten kan gå uten å føle smerte. For det første forhindrer svakhet smerten fra sømmen, men det er nødvendig å gradvis øke fysisk aktivitet. Og da vil de bevegelsene som forårsaket smerten før operasjonen, bli gitt lett.

Myte 3. Smerte kan komme tilbake

Faktisk. Du trenger ikke å vente på å komme tilbake av smerte, men heller å forestille deg at det aldri engang eksisterte. Men "exploits" trenger ikke å. Alt skal være moderat. Pasienten må sette realistiske mål: for eksempel, i dag og i morgen vil jeg gå 50 meter, de neste dagene - 75, da - 100...

Statistikken sier at ikke alle pasienter, selv etter at CABG kan bli kvitt angina. Og dette er ikke overraskende: uansett hvor godt operasjonen ble utført, er det bare ett av stadiene i behandlingen av koronar hjertesykdom. Legene har ennå ikke lært å rense hjerteskarene av aterosklerotiske plakk - hovedårsaken til sykdommen. Derfor, selv etter vellykket operasjon, kan omtrent halvparten av pasientene fortsette med angina, noe som manifesteres av smerte bak brystbenet under trening. Men antall angrep og piller tatt etter AKSH vil fortsatt være mindre. Så pasientens livskvalitet vil bli bedre. Og viktigst av alt - det vil være mulig å forsinke begynnelsen av hjerteinfarkt, og derfor - for å forlenge livet.

Myte 4. Etter Aksh, kan du leve som før

Faktisk. Akk, det er det ikke. Selv med et godt resultat av operasjonen, bør du prøve å strekke armene og hele skulderbelte så lite som mulig. Dette er forbundet med betydelig operativ skade i brystområdet. Det anbefales å begrense vektløfting. Du må også gi opp noen hagearbeid.

Myte 5. Røyker påvirker hjertet etter operasjonen er ikke mye

Faktisk. Avslutte røyking forlenger livet av shunts i flere år. Tross alt, varigheten av funksjonen av shunts er forskjellig for hver pasient. I gjennomsnitt er det 5-7 år. Denne perioden er i stor grad avhengig av hvor mye en person kan forandre sitt liv etter operasjonen, om han følger anbefalingene fra leger.

Riktig ernæring (diett med fettbegrensning), normalisering av kroppsvekt, tilstrekkelig fysisk aktivitet, ta alle nødvendige medisiner, legger opp til noen få år med aktivt og tilfredsstillende liv.

Myte 6. Etter operasjonen kan du leve uten rusmidler

Faktisk. Personer som har fått CABG, bør i alle fall ikke slutte å ta medisiner. De fleste legemidlene som er foreskrevet i dag etter operasjonen er avgjørende. For å redusere risikoen for lukning av shunts med blodpropper, er det ofte nødvendig å ta medikamenter som reduserer blodproppene.

Betablokkere er nødvendige for å redusere overdreven hjertefunksjon. De reduserer blodtrykket og senker hjertefrekvensen. Eventuelle endringer i behandlingen må imidlertid avtales med legen. Å løse slike spørsmål selv er for risikabelt.

AKSH gjennom pasientens øyne

uavhengig reise, billige flybilletter, selvvisum, turistreiser, vær på skianlegg, bilutleie, reiseforsikring, sightseeingruter

AKSH gjennom pasientens øyne

24 sep 2013 15:29

Cordial hilsener med forstadier eller koronararterie bypass kirurgi.
Finn begynnelsen på alt, og du vil forstå mye. / Kozma barer /

1. Innledning.
Min viktigste hobby i livet er å reise på en motorsykkel. Prekenstulen er det mest populære turiststedet i Norge. Dette er en 600 meter høy klippe ved bredden av en fjord med en topp i form av en flat plattform. Fra det åpner et vakkert landskap. Men i to timer skarer turister klatrer opp fjellstien ikke så mye på grunn av landskapet, som på grunn av muligheten til å gå til kanten av avgrunnen. Det er ingen gjerder, så noen kan til og med sitte på denne kanten og dangler foten i avgrunnen. Og kan ligge, krype og se. Prekentstulen er et veldig følelsesmessig sted.
Men du leser ikke en rapport på en vanlig tur til Norge, selv om turen var, var utmerket og verdig til en rapport. Dette sitatet vil gi klarhet: "Hvis din far ikke ble til medisin, så innen ett år, med en sannsynlighet ville enheten være dødelig." Hjerte kirurg N.
Så med avgrunnen, til kanten som jeg kom veldig nær, fant vi det ut. Og hjertelige hilsener er ikke følelser, men problemer med et menneskelig orgel. Symptomer, diagnose, behandling og våre beslutninger i denne forbindelse. Jeg besøkte denne "reisen" og bestemte meg for å dele pasientens opplevelse. Årsakene er som følger:
1. For ikke å komme til sykehuset "med hjertet" i en ambulanse med en sirene, bør behandlingen begynne i tide. Men vi starter ikke. Fordi vi misforstår symptomene og fordi vi er redd. Vi har ikke en minimal kultur av en pasient av kardiologi og gjør feil.
2. Da det tok meg, fant jeg ut at det var svært lite fornuftig populær informasjon om "kardiologisk" emnet.
3. Det jeg har skrevet er et inntrykk basert på en enkelt sak: IHD (iskemisk hjertesykdom) i form av angina pectoris. Ingen er forpliktet til å ta historien her for å ta lederskap i hans tilfelle.

2. Vei til legene. Organisasjonsside
Hvordan komme til behandling til kardiologer? Han forsto ikke hvordan det er ordnet i Vesten, men det er tre måter i 1/6 del av landet:
- behandle dem som ble brakt til ambulansen med blinkende lys,
- behandle straks de som betalte for behandlingen;
- Planlegg gratis de som i flere måneder overkom barrierer på vei til en ekte lege.
Den første metoden betyr vanligvis at personen ignorerte symptomene og ventet - det er en feil i beslutningsprosessen. Dette er en dårlig måte.
Å ha penger det er klart hvordan man skal oppføre seg: overvåke symptomene og slå på ressursene dine i tide. Et eget tema er rollen som dating. Selvfølgelig, hvis du går til en privat klinikk, så er alt enkelt: du betaler for operasjonen, og de vil gjøre det for deg. Men med aorto-coronary shunting (CABG), vil kontoen gå til titusener i verdens valutaer. Men hvis vi snakker om en statsklinikk, er den riktige datingen viktigere enn penger nå.
De som ikke har penger og tilkoblinger, bør innse at den planlagte frie behandlingen i sin nåværende form er en måte å lindre mangel på tilgjengelig medisin på eksisterende behov. Siden det ikke er mulighet til å behandle alle med moderne metoder på en planlagt og fri basis, er medisinearrangørene tvunget til å sette opp barrierer og helbrede de som overvinne disse barrierer. Jeg bor i Litauen, og slik ser det ut i naturen.
Etter å ha mistanke om at noe var galt med hjertet, skulle den fremtidige pasienten av kardiologi komme til en avtale med den lokale terapeuten. Her venter det på en tur opp til en måned eller mer. Distriktsansvarlig, etter å ha sett gyldigheten av klagerne, vil gi retning til "vår" smale spesialist - i dette tilfellet til kardiologen. Denne legen har få muligheter til å kurere IHD: stentoner, for ikke å nevne shunts, kan ikke leveres uten et spesielt operasjonsrom. Men du kan heller ikke komme seg rundt det. Videre, da jeg var hjemme etter operasjonen, måtte jeg i henhold til den etablerte prosedyren foreskrive medisin fra "vår" kardiolog på den aller første dagen. Men ifølge en annen etablert prosedyre ble køen for den dannet på alle opptakstidene de neste 2 månedene. Som et resultat, situasjonen: Jeg kan ikke være uten medisin, og jeg kan ikke komme til legen, det ble virkelig opprettet.
Men vår helt ventet på en kardiolog, han så at det ikke var noen simulator foran ham, og bestilte tester, EKG og andre ultralyd. De har sine svinger der, men etter en halv måned vil resultatet bli: Legen vil enten gjenkjenne pasienten som sunn, eller begynne å behandle dem terapeutisk, eller gi en henvisning til et kardiologisk senter. Å komme inn i et slikt senter er "riktig" mål, men problemet er at retningene det er motvillig utstedt. Legene har sannsynligvis sin egen mening i denne saken, men det er vanskelig å få en henvisning fra pasientens stilling. Og hvis jeg skal pålegge saken min på den etablerte praksisen, uten å ha mottatt en henvisning, ville jeg ikke ha overlevd, eller ville ha vært på et sykehus med hjerteinfarkt. Og ingen ville ha noe for det. Og hvis det er så ordnet i utgangspunktet, er legemidlet "på bakken" og ser ikke motivert ut. Men vi må følge hele banen, så vi går etter en variant, retningen er utstedt. Deretter er neste trinn registrert ved kardiologisk senter og venter på koronar angiografi. Måned 2. 3. Hvis hun viste at hun trenger kirurgi CABG, så vil de skrive det ned. Og de vil. Måneder gjennom 6. 9.
Hvorfor snakker jeg om dette i lang tid?
For det første er det nyttig å forstå forholdet i "medisin" -apparatet som en vanlig person "fra gaten" er kuttet av fra henne. Fra distrikts terapeut - i noen uker. Fra "lokale" leger - "spesialister" - i flere måneder. Fra hjertekirurger i sentrum - minst seks måneder.
For det andre var vi nok en gang overbevist om at i medisinske tilfeller er fri medisin en lang sak, selv for en bestemt person. Derfor er det åpenbart at hvis symptomene på sykdommen vises, så er den riktige strategien ikke å vente, men begynner umiddelbart å hoppe over barrierer til leger som kan kurere deg.
For overbevisning, se på situasjonen gjennom øynene av frykt. På en eller annen måte behandlet jeg tennene mine. Da avtalen var ferdig, fortalte jeg sjokkerende kassereren: "Her kom jeg tilbake fra legen i live." Hun så på hvem jeg var og svarte i samme tone: "Fi. Vel, hvis du kom tilbake fra en kirurg i live, ville du virkelig ha gjort en god jobb... "Når det gjelder hjertet, er det samme: lokale leger, kardiologer" på bakken "og diagnostikere i kardiologisenteret utgjør ingen fare, fordi de ikke gir smerte. I vår historie er bare en hjerte kirurg forferdelig, hvem kan si at ting er dårlige, og denne eller den operasjonen er nødvendig. Dette, ja, stress. Men problemet er at i løpet av de normale hendelsene kommer du til denne "forferdelige" hjertekirurgen i minst seks måneder. Og hvis det ikke er noen å være redd for et halvt år, er det feil å utsette møter med leger på grunn av "skummelt" grunner.

3. Veien til legene. symptomer
Nå om hvorfor jeg kom til kardiologer. Jeg er 61 år gammel. I barndommen var "ingenting" ikke syk. Mens voksen opp, 3 år otpahal i idrettsbassenget, 4 år engasjert i basketball idrettsskole. Løpende spilte basketball for ulike nasjonale lag på bosted, han løp til jobb i flere år (10 km). Jeg har aldri hatt overvekt, jeg gikk ikke gjennom sykehus, og jeg mottok den første injeksjonen i et mykt sted i en alder av over 50 år.
Og da dukket opp Internett. Selv om jeg prøvde å gjøre livet mitt ikke inaktivt, men jeg gjorde det sjelden og mer for selvtilfredshet. Jeg opplevde hva som skjedde som følger: Jeg er ikke ondsinnet på Internett, jeg gjør litt fysisk trening, det gjør ikke vondt noe, men det som bærer er alderdom.
Den første klokken ringte 3 år siden. Min sønn og jeg måtte gå en og en halv kilometer så fort som mulig. Vi gikk ikke, men rushed, men etter et minutt ba jeg: "La oss gå tregere." Sønnen var overrasket, som ikke så fort og gikk. Vel, ja, jeg svarer til deg, marathonen, nå er alt ikke fort, men jeg er nesten 60 år gammel.
Et år senere la jeg merke til at en triviell oppgave: på Volga-stranden å skape opp 50 meter til kysten etter en svømmetur forbi alle bøyene - selve elven bærer svømmene langs den - ble en veldig konkret oppgave.
Og først i begynnelsen av 2013 skjønte jeg at jeg ikke bare hadde noe "feil", men en diagnose. Men det var etter at mitt hjerte ikke gjorde vondt, men det krevde meg å stoppe hvis jeg bare gikk på 50. 100 meter i gjennomsnitt. Det som ble oppnådd, la ikke rom for illusjoner. Jeg bestemte meg for at jeg skulle gå på en annen motorsykkel tur og gi opp. Dette er hva som skjedde. Og ledet raskt til driften av CABG.
I ferd med "overgivelse" skjedde en nysgjerrig historie. Jeg klaget over sønnenes hjerte. Hans reaksjon var forutsigbar og umiddelbar: han gjorde meg en avtale med en kardiolog ved et betalt diagnostisk senter. Programmet her er typisk: en blodprøve, et kardiogram i hvilen, et ultralyd i hjertet og et kardiogram under stress. Nyhetene var gode og dårlige. Det gode var at jeg ikke hadde hjerteinfarkt. Det dårlige var at kardiogrammet under belastning ikke inneholdt noe korrekthet, og lignet på en drunken sjøleder som kom ut av taverna. Men jeg så dette senere. Og så sa doktoren at hun ikke fant noe forferdelig, men i hennes sinn var det nyttig å gå til et spesialisert senter for å fortsette undersøkelsen. Min sønn og jeg så på hverandre. Og doktoren fortsatte... Du burde vite at å komme inn i et slikt senter er ikke lett. Men du er heldig: Jeg selv jobber der, jeg vet at det er et ledig sted, jeg vet at telefonen skal ringe. Jeg anbefaler deg ikke å gi opp en slik mulighet. Vi nekte ikke.
Litt senere, i min medisinske historie, var det en pause på flere dager mellom beslutningen om å utføre operasjonen og selve operasjonen. Det var en tid å tenke, og jeg følte at det var noe galt med argumentet om at jeg kom inn i kardiologi. Kjærligheten til den legen passet ikke til de harde virkelighetene av hjertekirurgi rundt meg. Og jeg forsto ikke hva som foregikk der. Men kommunikasjon med andre pasienter og med hjertekirurgen setter alt på plass. Jeg oversetter ordene til den legen til et normalt språk: "Testet under belastning viste at tilstanden til hjertets kar er så dårlig at jeg ikke kan slippe deg ut av kontoret mitt. Du kan dø rett i lobbyen til sentrum, og dette er ikke til nytte for oss. Derfor går du enten til kardiologi, hvor du er akkurat nå, eller skriver et frafall, og i dette tilfellet vasker medisinen i ansiktet hendene. Ingenting personlig: arbeid er sånn. "
Den lærerike historien er at når du har hjerteproblemer, må du ofte ta beslutninger. Og "premedisinsk" - om reaksjonen på symptomene og "medisinske" - i forbindelse med forslag fra legene dine. Og her er regelen enkel: Hvis nivået på leger allerede er seriøst, for eksempel operasjonskirurger, må alle forslagene bli akseptert.
Men tilbake til symptomene. Her har jeg liten erfaring på grunn av mitt spesielle tilfelle. Denne egenskapen var at jeg hadde en dårlig tilstand av hjerteskjoldene, men til hjertesykehusets overraskelse var det ingen andre symptomer på sykdommen, bortsett fra å "stoppe" smerte. Enkel - kortpustethet. Dette skjer sjelden, vanligvis i en person i en slik stat, noe gjør vondt og signaler om problemer. I slike tilfeller er det lettere å ta en beslutning om å gå til medisin.
Ja, en person bor en gang, han har ingen erfaring med aldring, og det er vanskelig for ham å skille sine faktorer fra symptomene på en fremvoksende diagnose. Spesielt i begynnelsen av sykdommen. Men aldring er en jevn utryddelse av muligheter, der ingenting skal skade. Hvis det gjør vondt, blir det ikke aldrende. Eller et eksempel. I en alder av 15, svømte jeg 100 meter i brystslag i et og et halvt minutt. På 30 for omtrent det samme. Så klokken 60 må jeg svømme dette hundre i minst to minutter. La tre. Men svømmer. Og hvis jeg ikke kan svømme videre med svømmeutstyret mitt etter 25 meter, så på 60 år blir det ikke aldrende, men hundre prosent "hjerte". I mitt tilfelle - hans fartøy.
Selvfølgelig har hver her sine egne egenskaper. Men ideen er at sykdommen kan skille seg fra aldring. En idrettsutøver for dette er ikke nødvendig. Jeg knapt feil, og tenker at en sunn person bør passere et par kilometer på 20 minutter i alle aldre. Opptil 75 år så. Og hvis det ikke gir hjertet, må du slå til medisin og finne ut hva som er galt. Dette er viktig, ikke bare fordi vi vil unngå å sykle på en ambulanse. Dette er viktig i sammenheng med en behandlingsstrategi som er valgt av leger, basert på pasientens tilstand. Her er avhengigheten direkte proporsjonal: jo verre tilstanden, jo mer radikal (alvorlig) behandling. Og vi kom igjen til den konklusjon at i medisin to og to er fire: Det er i vår interesse å kontakte kardiologer så snart som mulig. Axiom.

4. Diagnostikk. Tredemølle test og koronar angiografi
La oss se nærmere på min erfaring med den diagnostiske prosessen.
Det ikke-belastende EKG er tomme oppgaver. Så med mindre arytmi registrerer eller vil se at du allerede vet: i nærvær av symptomer unngår du lenge leger, og nådde at hjertet ditt ikke passer overalt. Jeg tror dette er hva testen er gjort for: leger vil sørge for at du fortsatt kan bli diagnostisert videre.
Ultralyd i hjertet er en god ting. Det var slik en kardiolog, som måler noe, fant at jeg ikke hadde hjerteinfarkt. Denne testen lar deg også evaluere ytelsen til hjerteventilene.
Et EKG under belastning (tredemølle test) er vanligvis en tredemølle. Dette er super! Du er dekket med sensorer, forklar regler og gå. Tre moduser i to minutter. Lett å gå først. Da vil maskinen øke sporet to ganger og øke tempoet. På slutten er det lett å gå igjen. Testen vil gi et bestemt svar. Syk eller fortsatt sunn. Men hvis svaret er "Syk" og problemet er i fartøyene, vil det ikke være noe svar på spørsmålene "Hvor er årsaken og hvordan skal jeg behandle det?" Koronarografi bør gjøres for å svare på disse spørsmålene. Personlig er jeg nær oppfatning at hvis symptomene indikerer angina, bør koronarografi gjøres, unnlatelse av alle de forrige. Med en slik radikalisme vil det sikkert bli betalt. Å miste penger - prisen på problemet er omtrent 500 euro - du får tid. Selvfølgelig vil leger ikke være enige i en slik forenkling, og de vil ha det rette: Jeg hadde bare CHD, og de håndterer hele spekteret av mulige hjertesykdommer. Men jeg, etter å ha bodd i 6 uker i ulike sykehusavdelinger, hadde snakket med mange pasientkollegaer, var overbevist om to ting.
1. Hvis det er ekte hjerteproblemer, blir koronar angiografi gjort.
2. Hverken stenting eller bypass-kirurgi utføres uten koronar angiografi.
Det vil si at den statistiske regelen er enkel: det er problemer med hjertet - det er koronar angiografi. Men dette er fortsatt ikke temperaturen til å måle og ikke gå til ultralydet. Dette er operasjonsrommet og kateteret i venen og fargestoffet i blodet (noe der med jod, og dette er neppe nyttig), og til slutt er det en røntgenstråle. Ja, alt uten generell anestesi og smerte, men ingen grunn vil de ikke. Derfor må du bestemme: er dine symptomer tilstrekkelige for ønsket om koronarangiografi? Men hvis du bestemmer deg for at du er tilstrekkelig, bør koronar angiografi være målet for livet ditt.
Hvordan roer hjertet? Alternativer 3 stykker (oppgitte tall er betinget):
1. Du er praktisk talt sunn, den eksisterende innsnevringen av blodkar er ubetydelig (30 prosent eller mindre), derfor er terapeutisk behandling og livsstilsendringer tilstrekkelig. Men en slik slutt er usannsynlig. Fordi hvis fartøyene er innsnevret til 50 prosent eller mindre, så er det ingen symptomer eller de er objektivt vanskelig å skille fra naturlig aldring. Derfor oppstår spørsmålet: "Hvordan fant du deg selv på koronar angiografi?"
2. Vasokonstriksjon er ganske håndgripelig (40... 70%), men få. I dette tilfellet endte du i tid, og sannsynligvis vil innsetting av mekaniske vaskulære dilatatorer - stenter bli tilbudt. Kirurgi uten anestesi og med svært kort rehabiliteringstid. Og i tilfelle bruk av moderne stenter, med høy prosentandel av effektivitet og lav "tilbakefall".
3. Vasokonstriksjon eller veldig sterk (mer enn 80%), eller mange (3 eller flere). Her venter du på operasjon CABG. Det er tungt og du må være sunn nok til å bære den. Hvis dette ikke er tilfelle, vil alt bli igjen som det er: De vil foreskrive en terapeutisk behandling.
Dette er en skjematisk oversikt over situasjoner på temaet "Angina". I praksis, mange andre diagnoser og ytterligere kildedata. Og formålet med denne anmeldelsen er enkelt: nok en gang for å overbevise deg om at jo tidligere du går til medisin, jo enklere behandler behandlingen deg.

5. Beslutninger. Den nøyaktige diagnosen er kjent
Så, den triste sannheten i livet er at hvis du, etter et EKG under stress, ble sendt til koronagrafen, er det liten sjanse for at, ifølge resultatene, vil de si: "Alt er bra, du er sunn, og du trenger ikke å gjøre noe. Alt ville være bra, du ville heller ikke vende deg til legene, eller alt ville ende med gode resultater av tredemølleprøven. Så vær mentalt forberedt på det faktum at du venter på stentoner eller bypass. Det er ikke nødvendig å regne med terapeutisk behandling av angina pectoris også fordi det er en avvik fra det "normale" kurset av ting. Hvorfor? La oss se på situasjonen igjen.
Hvis du vendte deg til leger om hjertet, så er det fire utfall: ingenting, terapi og kirurgi - for angina pectoris, stenting eller bypass kirurgi. Ingenting - ganske fantastisk: falske symptomer, hvis det er sjelden. Det er også enkelt med stents: Hvis de løser problemet, vil de bli tilbudt å installere dem. På grunn av det lave traumet er kontraindikasjoner mot denne prosedyren sjeldne. Men AKSH og operasjonen er vanskelig, og rehabilitering er lang. Fra en sunn person er dette en uønsket "historie". Men det medisinske paradokset er at hvis en hjertekirurg gir deg en slik operasjon, må du glede deg og takke Gud. For det første er du nå på et nivå av medisin hvor leger med behandlingsstrategier sjelden gjør feil, og hvis de sier at operasjon er nødvendig, så er det nødvendig, og andre metoder vil ikke kurere deg. Ja, det er ille at det skjedde, men det er bra at alt viste seg i tide. For det andre utføres slike operasjoner ikke i flere måneder etter et hjerteinfarkt. Vel, jeg skjønte det. Og hvis en operasjon tilbys, betyr det at du har det bra på denne siden. Og dette er et stort pluss i denne situasjonen. For det tredje tilbyr legene ikke slike operasjoner til de som har liten sjanse til å flytte dem. Selvfølgelig kan de ikke forutse og forutse alt, og noen fraksjoner av en prosent av alle pasientene overlever ikke. Men regelen og en annen god nyhet er at hvis du ble tilbudt en CABG-operasjon, kom en konsultasjon av leger til den konklusjonen at du ville forbli i live. Og helbredet.
To konsekvenser følger av ovenstående.
1. Hvis en terapeutisk behandling er foreslått, så er du bra, eller alt er dårlig. Dessverre skjer den første mange ganger mindre enn den andre.
2. Hvis en CABG-operasjon er foreslått, vil det i 999 tilfeller ut av 1000 være en stor dårskap å nekte den.
Og det er slike tilfeller. Bare i min preoperative menighet satt de en mann med en passform. Hjerteinfarkt. Hans historie var interessant fordi han for 3 år siden var i nøyaktig samme posisjon som jeg var nå. Likheten var helt komplett: både alder, symptomer og en måte å komme inn på kardiologi. Vi ble begge tilbudt CABG-operasjon. Jeg signerte de obligatoriske papirene og ventet på gjenoppliving av overbelastning for å løse. Og den mannen nektet 3 år siden. Så ble han rådet av sin yngre bror, som ved en tilfeldighet også "ligget" i kardiologi og erklært: "Bror, nekter - jeg så at ikke alle kan tåle en slik operasjon i din alder". Legene insisterte ikke og foreskrev en terapeutisk behandling. I praksis er dette et fjell med piller. Og nå har 3 år gått. Helse er ikke bedre, men det er verre. Det var et hjerteinfarkt. Sterk. Nød, sykehus. Og naboen min følte meg veldig dårlig i ham, flere ganger presset han på alarmknappen og ringte legen til tjeneste. Men det verste var at han ikke hadde noen muligheter. Han måtte leve så mye som mulig med det som er. Operasjonen ble ikke tilbudt ham. Og det var ikke engang et hjerteinfarkt, men det faktum at 3 års terapeutisk behandling "plantet" nyrene. Legene bestemte seg for at de jobbet mindre enn en tredjedel av normen, og dette er ikke nok til å overføre operasjonen. Å realisere hva som skjedde, beklaget mannen veldig følelsesmessig hans avslag for tre år siden.

6. Drift CABG
De som har blitt enige om operasjonen, begynner å forberede seg på det. Tabletter bringer blodet til ønsket tilstand. Kjører en serie av standard helsekontroller. X-ray. Den "spesielle" legen vil se på symmetrien av reaksjonene i venstre og høyre halvdel av kroppen, med andre ord, fravær av slag. Ultralyd i nakken og hodene. Den mest stressende var å svelge sonden for å teste magen. Og min venns mening om dette emnet var negativ, og romkameraten hadde nettopp kommet derfra og ble forbannet. I praksis var noe pshiknuli i halsen, satt et rør inn i munnen, tok en sonde og begynte å si når du skal svelge, når du ikke å puste. Jeg ventet på det verste, men jeg skjønte snart at det verste var over, og det ville ikke være lidelse. Generelt, med riktig humør, en erfaren lege og følgende hans instruksjoner, medfører sonden ikke noen problemer i magen.
Alt som skjer er ikke en formell begivenhet: med noen "funn" vil operasjonen bli kansellert. Men vi tror at ingen kontraindikasjoner ble funnet. Dagen før operasjonen, vil en kirurg og en anestesiolog besøke deg i menigheten. Kirurgen vil fortelle deg hva han vil gjøre med deg. Han vil fortelle deg hva du må gjøre i de resterende 24 timene, og gi deg et notat med en liste over saker og telefonnumre: din egen og gjenopplivning. En anestesiolog - den samme samtalen, men fra hans klokketårn. Spørsmål om toleranse av narkotika og allergier, om vekt og høyde, historien om at når du våkner, finner du et rør i munnen, katetrene i blodårene og et annet sted. Be om ingen av dette å kjempe. Begge samtalene er korte og ikke slitsomme.
"Suvenirer" til leger, hvis operasjonen i statsklinikken, overlates til nesten alt. Det er ingen faste regler og forskrifter. Landemerker der. En annen størrelse tilsvarer donorens velferd, men den riktige strategien er ikke å gå til ekstremer: ikke å plage hvis du er rik, ikke for å skamme deg over de mulige "suvenirene" hvis du ikke har hatt tid til å bli rik. Sykehusrommet i sammenheng med likestilling av innbyggere er ikke et bad: Generelt er det klart hvem som er hvem. Så vær deg selv. Ikke bekymre deg hvis du ikke er rik, og ikke oppstyr, hvis du har liten erfaring. Alt er enkelt der.
Praktisk sett er hovedoppgaven i denne saken ikke å savne anestesiologen. Hvor finner du ham da? Vær derfor forberedt på hans besøk på dagen før operasjonen. Og hvis han overrasket deg, husk (spør igjen om nødvendig) hans etternavn for å vite hvem du skal se etter. Husk at når du blir tatt til operasjonen, er det ingen fremmedlegemer. Og folket der. Vær derfor ikke sjenert når du møter på ditt territorium - i menigheten. Til slutt er du ikke den første til å starte en samtale om dette emnet, og legen har lenge siden bestemt seg for å forholde seg til slike forslag. Derfor handle!
For denne delen vil det være et reelt problem hvis du vil presentere blomster til en spesialist som gjorde koronar angiografi. I mitt tilfelle kom ikke diagnostikeren for å gjøre en orientering. Og under prosedyren så jeg bare operasjonssykepleierne, og legen satt på utstyret et sted bak gjerdet. Som et resultat var kontakten fraværende. Og etter alle tilfellene var det vanskelig å komme til ham for en "geografisk" grunn: Utplassering av diagnostikere var slik at en utenforstående ikke kunne komme til dem selv i pasientens sykehus uniform. Her kan bare telefon anbefales.
Det er lettere med en kirurg: og du vil se ham flere ganger, og du kan alltid finne ham - han har et kontor et sted nær din menighet. Selv i denne sammenheng bør nevnes det "postoperative" dressingpersonalet og en sykepleier hvis hun virkelig gjør noe for deg.
Det interessante spørsmålet er "Hva skjer hvis du ikke gir noen suvenirer til noen?" Jeg kan ikke snakke om andre steder, men i Litauen i kardiologi, hvis du allerede har en operasjon, vil alt se ut på samme måte. De vil sette deg i søvn, og de vil operere, og de vil vekke deg opp. Alt er som vanlig. Ingen av legene gjør noen hint og stiller ikke vilkårene - og jeg la ikke merke til dette, og ingen av mine tålmodige kolleger nevnte dette enda en gang. Men fra meg selv vil jeg legge til to resonnementer. Den første. Etter generell anestesi våknet jeg som om jeg hadde sovet en time på sofaen hjemme. Ingen ubehag. Og i noen tilfeller våkner folk med et veldig tungt hode. Og så forblir spørsmålet uutforsket: om det er en individuell reaksjon på anestesi, eller noe annet. Den andre. Behandlingen vi snakker om er en vanskelig jobb. Og noe arbeid kan gjøres bra og interessert, og det kan være dårlig og formelt. Det er klart at praksisen med å presentere "suvenirer" er rettet mot økt motivasjon. Og her er det veldig vanskelig for meg å tro at overalt, slik motivasjon gir et resultat, og i kirurgi er det ikke nødvendig med forsøk på motivasjon, fordi det er ubrukelig fordi det ikke gir et resultat. Og det store flertallet av medfødte pasientene tror jeg heller ikke på dette. Derfor, ingenting i det hele tatt - dette er ekstremen, som etterfølges av enten de fattige eller folk som har mistet interessen for livet.
Så, de fleste tilfellene før morgendagens operasjon ble omgjort. Men noe igjen. På sen ettermiddag er det på tide å barbere seg. Og før koronar angiografi er det nødvendig å barbere mye, men vi vil umiddelbart snakke om operasjonen. Uten hår bør forbli: hender, bryst, mage, indre sider av beina fra ankles til lysken inklusive. Dette er en obligatorisk, og i mitt tilfelle arbeidskrevende virksomhet. Men grundigheten er i dine interesser: Kuttene på AKSH er lange, og så "alt" der - dressingmaterialet, sensorer, - med velcro, som du alltid må rive av.
På denne tiden vil sykepleieren skifte sengen og gi rent rent sengetøy. Dusj og vask med desinfiserende gel. Fra 18-00 er det ikke. Fra 00-00 ikke drikke. Ryd opp posen alle tingene. Det virker, alt.
Nei, det er enda en ting: siste gang å røyke. I lang tid var det på tide å slutte, men her er grunnen virkelig tyngre. Jeg var imponert over det faktum at disse dagene jeg besøkte mange leger for undersøkelse, og de alle ulastelig, i den forstand, ikke for agitasjon, spurte det samme spørsmålet: "Røyker du?" Jeg svarte ærlig og positivt, men legene, skrive noe ned, forblitt like impassiv, men på deres ansikter kunne man lese: "Vel og en idiot." Og forskerne på fartøyene fullstendig "ferdig" med ordene: "Det er det samme: Til tross for røyking, er dine perifere fartøy bra." Kort sagt, på 22-00 røyket jeg en siste gang. Og han gikk til sengs. Jeg hadde ingen problemer med den kvelden heller.
Neste morgen var alt vanlig. Vel, selvfølgelig, dette er en operasjon for meg - en ferie og på sykehuset - grå arbeidsdager. Vasket. Frokost er ikke gitt. I stedet kom to sykepleiere med en gurney. For ikke å bære unødig last forgjeves, ber de om å fjerne alt fra seg selv. Vanligvis alle. Har gjort. La oss gå. Øyeblikket er seriøst, men vi tuller på veien. Krysset grensen til betjeningsenheten. Vi ankom: Gurney er fortøyd til operasjonstabellen. Han gjorde intet inntrykk: vel, noe som en sidehylle i en førsteklasses vogn. Vi må liksom klatre på den. Og jeg er helt naken under arkene. Omgitt av flere kvinner i alle aldre å velge mellom. Men før jeg kunne bli forvirret, trakk de to opererende søstrene med en øvet bevegelse sitt sengetøy rett over meg. Jeg dartet fra gurneyen til bordet og la merke til at et smil skinnet på ansiktene sine. Vel, øyeblikkets humor er tydelig: om noen få minutter vil de ikke bare se hva som er utenfor meg, men også hva som er inni. Sykepleiere sa farvel og venstre.
Operasjonen kunne ikke vurderes. Det han så, ble ikke rammet av overflod av utstyr og glans av krom. Tvert imot. Noen tomt rom. Jeg så etter et verktøy med mine øyne - han må imponere, men han fant ikke noe. Tydeligvis på tidspunktet for min våkenhet var han skjult. Jeg husker bare den lampen under taket - nå er det LED.
Anestesiologer - spøk amatører. Min en gang dukket opp fra et sted bak hodet mitt, og spurte om hvilken hånd jeg hadde bedre årer. Jeg tilbød ham en venstre. Han roste mitt valg. Og hans assistent spurte om det var praktisk for hodet mitt. Hvis vi vurderer at på mindre enn et minutt sover jeg uansett, og de bokstavelig talt kutter meg, er dette spørsmålet også humor. En annen anestesiolog lovte en hyggelig følelse.

7. Reanimation og rehabilitering
Det første jeg så da jeg åpnet øynene mine, var at det ikke lenger var noen spesiell lampe på taket. Så dette er ikke et operasjonsrom. Alternativ én: Dette er gjenopplivning.
Ingenting gjør vondt. Allerede bra. Jeg fant noe plastikk i munnen min - jeg kan ikke snakke i det hele tatt på grunn av det, men det forstyrrer ikke å leve noe annet. Hender, føtter - på plass. Ikke bundet. Rør. Ser rundt, ser jeg at den er hengt med katetre, rør, rør, sugesensorer og sensorer, klærpinner. Dropper. Til venstre er det to arbeidsskjermer og et rack med instrumenter, til høyre er det bare et rack med instrumenter. Jeg er koblet til mange av dem. Jeg forstår at på grunn av alt dette kan jeg ikke komme meg ut av sengen. Men jeg og. Jeg vil ikke ha det. Jeg vil lyve, og siden jeg gjør dette, så skjer det som skjer, sammen med ønsket, og jeg føler meg bra. Jeg føler meg ikke buzz eller lovet eufori, men takket være anestesi og - Jeg vet ikke hvordan jeg skal kalle det riktig - medisinering, jeg føler meg helt NORMAL.
I segmentet "operasjon - gjenopplivning" er to aspekter av interesse: medisinsk og martyr. Vi går ikke dypt inn i det medisinske området, og vi tror at alt er bra der: operasjonen ble gjort i tide, laget gjorde ikke feil, det var ingen dødelige bivirkninger. Spørsmålet er fortsatt martyrdom. Er det vanskelig å tåle alt dette? Svaret kan ikke ignoreres på scenen av vedtak om samtykke til operasjonen. Rapportering.
Situasjonen er ambivalent. Jeg har noen bilder på tidspunktet for oppvåkning etter anestesi. Til tross for den tekniske prakten av utstyret og rensligheten av sengetøyet som jeg begravet i min undre seng, var utseendet mitt forferdelig. Og hva du kan forvente av en mann som kom tilbake, om ikke helt fra de døde, er det veldig langt borte? På den annen side - og dette er det viktigste - i kardiologi er det ingenting som er felles med inkvisisjonens tortur. Alt er organisert på en slik måte at jeg hvert øyeblikk sov eller følte NORMAL. Jeg trengte ikke å tåle smerten. I samme gjenopplivning er det til og med ingen injeksjoner: de bruker de mange kateterene som er igjen etter operasjonen for sprøyter av enhver størrelse.
Så jeg våknet på et mye mer interessant sted enn operasjonen. Hvis vi sammenligner det med jernbanestasjonen, vil dette være en overdrivelse, men det er også umulig å ringe et rolig sted til en gjenoppliving. For det første lyset er konstant på og noen høres høres. For det andre, mange mennesker. Alle er beordret av en søster, som hadde tre pasienter og et dusin assistenter. Disse arbeidstakere er åpenbart vanlige for hele avdelingen, men det er nok personer i rommet tilgjengelig for visning. For det tredje sitter denne staben ikke i tomgang. Det endrer dropper og medisinpatronene. Så se på avdelingene tilbake og hva er under. Hver morgen, bytt seng, mens ikke bare ren, men nytt sengetøy sprer seg. Her må vi lide: pasienten er slått på sin side og bedt om å bli i denne stillingen, som er anvendelsen av maksimal innsats fra hans side.
Ikke mye underholdning. Se deg rundt, se på veggen klokken, studere dine lesninger på skjermer. Main Fun: se på skjermen og begynn å flytte. I dette tilfellet begynner kardiogrammets sykliske linje å bli sterkt forvrengt, og systemet piper. Det er på tide å stoppe: ingen vil reagere på en enkelt lyd, og serien vil sikkert tiltrekke seg den største søsters oppmerksomhet. Og hvis hun forstår at du skiller ut, så har hun mange muligheter til å roe deg ned.
Kort sagt, livet er i reanimation. Og til og med eiendom. I operasjonen rommet brakte alt uten noe, og der vil du ikke bli rik. Snarere, det motsatte: noe kuttet av. I gjenoppliving litt bedre. Fast eiendom, bankkontoer, biler, motorsykler i garasjen? Vel, registrert et sted at du har det. Men dette er alt på jorden, og du er nå i et romskip som flyr hjem i universet. Men ennå ikke kommet. Derfor er bilen din for øyeblikket en helt abstrakt ting, utilgjengelig for deg, og ikke et faktum at det materialiseres: romfartøy av og til lander mislykkes. Men er det likevel? Det er. Toy oppblåsbar ball. Avhengig av prosessens organisering, er dette enten et produkt du kjøpte fra den prekirurgiske listen, eller laget av personell fra en medisinsk hanske. Egentlig er dette et apparat for å bekjempe stagnasjonen i lungene dine - du må blåse den. Du blåste og la på brystet. Zakemarili. Og så endrer et lag sykepleiere sengen din. De forlater. Og du husker ballen, og i stedet finner du den ikke. Du føler deg lei for Dette er vanligvis alt du hadde. Du skriker. Brigaden i frykt vender tilbake. Du stemmer klart (du har ikke en annen ennå) forklare hva saken er. Et lag ser på deg med forståelse og gjør deg til en ny ball. Du er glad og lykkelig slutt. Gardin.
Nå en uventet tips. Kirurgen ved preoperativ briefing ga telefonnumrene: hans og gjenopplivningen. Du ga dem til slektninger. Men ikke glem å fortelle dem at du ikke trenger å ringe gjenopplivning. For det første er det vanskelig å komme igjennom telefonen: for operasjonelle saker har personalet en annen tilkobling, og samtidig ringer samtalen "fra gaten" sjelden opp til telefonen. For det andre er det ubrukelig.
Jeg forklarer mer detaljert. Du er nærmeste slektning til pasienten. Telefonen din var sikkert registrert i hans medisinske historie da han ble tatt på sykehus. Hvis selve sykehuset ikke ringte deg, betyr det at din slektning er akkurat i live. Vil du ha detaljer? Det rette ønske. Men ring da en hjerte kirurg. Dette er også hans jobb: å vurdere tilstanden til de opererte pasientene. Og reanimation er en gjenopplivningssøster. Jeg tror hun ikke har rett til å gi offentlige vurderinger av tilstanden til hennes menigheter. Videre, i tilfelle av en telefonsamtale "fra gaten," er det ikke klart for hvem. Si, er det hennes jobb å overvåke tilstanden deres? Ja, men bare i operasjonell forstand. Dette betyr en liste over overvåkede parametere, grensene for avvikene deres, instruksjoner om hva du skal gjøre hvis noe gikk galt. Plus, rutinen for fôring, fjerning av urin, forebygging av sengetøy, bytte av sengetøy og gulvrengjøring. Men alt dette er ikke det som interesserer deg. Vel, la oss si hun fortalte deg verdien av slektningens puls. Så hva Under mitt eventyr hadde naboen til høyre 70 slag per minutt, naboen forlot 110, jeg har 90. Min sønn spurte meg skremmende: "Hva slags rot har de med en puls?" Svaret på gjenoppliving søsteren: Dette er en normal divergens. "
Men noen ganger tar gjenoppliving søster telefonen. Siden hun vet spørsmålet, har hun en strålende setning, som i alle slike tilfeller har et uttømmende svar, og null informasjon. På samme tid. Det høres ut som dette (i en hammered voice): "Tilstanden til pasienten Kazlauskas samsvarer fullt med operasjonen som ble gjort til ham". Hva er det som? Hvis etter det hun får det, sender en slik søster til legen.
Jeg har selv vært en NPP operativ i det siste, og jeg kan sette pris på hvilke profesjonelt trente og psykologisk erfarne "jenter" som jobber der. Sikkert gjør du ikke disse sier for mye. Derfor, ikke ring inn intensiv omsorg. Ikke distrahere eller dekk de kvinnene. De må stå over din slektning en dag. Ikke forstyrre.
La oss gå tilbake til pasientens følelser. Det er to aktuelle problemer: Jeg kan ikke ta et dypt pust og kan ikke spinne i sengen alene. Slik blir det under hele oppholdet i intensiv omsorg. Årsaken er at noen (i mine tre) dreneringsrør stikker ut fra brystet og går inn i beholderen under sengen. De vil bli fjernet bare før de blir sendt til menigheten, og forresten er dette den mest smertefulle prosedyren i hele denne historien. Men ganske tolerant.
Og hovedproblemet til enhver pasient i samme historie er anemi, en fysisk svakhet som dekker det. Ja, jeg, da jeg hørte om et slikt "enkelt" problem, tok jeg ikke det som et problem. Men i dette tilfellet vil virkeligheten sikkert overskride dine forventninger. Døm for deg selv. Standard opphold i intensiv omsorg - to dager. All denne gangen, pasienten og kan ikke, og har ingen rett til å komme seg ut av sengen. I tillegg er det en intensiv omsorg. Som et resultat følges ens egen svakhet ikke: en person lyver - så det er klart hvorfor han skulle lyve. Og umiddelbart etter at de ble overført til den postoperative menigheten, avsluttes fortellingen om tekniske og medisinske prestasjoner av hjertekirurgi. Rehabiliteringsfasen begynner, og det er lite endret i de siste 20 årene, minst 40 år. Ved overføring fra gjenopplivning ga legen et kriterium for belastninger: alt kan gjøres, men til hodet er svimmel - i dette tilfellet, for å stoppe fysisk aktivitet. La oss starte. Som jeg lyver, er den første og uunngåelige handlingen å sitte på sengen. Men et slikt forsøk forårsaket veldig svimmelhet og behovet for hvile. Det viser seg at jeg ikke kan bokstavelig talt gjøre noe, og må starte fra begynnelsen. Det er objektive bevis for dette. Når det gjelder blodprøver, så jeg at hemoglobinet i utgangspunktet var 152 enheter, og på den fjerde dagen etter operasjonen var det bare 96. Interessant, på den attende dag er indikatoren 104. Det vil si at behandlingen av anemi er en veldig lang sang. Men det er også gode nyheter: Statens dynamikk er positiv. Det er stadig bedre, og på en gitt dag kan jeg si at for et par dager siden var det verre enn det er nå.
Men det viktigste - jeg var kurert. Etter å ha bodd i et rehabiliteringssenter, kom jeg tilbake til byen min, gikk sammen og ble overrasket. For nylig gikk jeg også her og knapt kryp, men her stoppet jeg der slik at hjertet mitt ville hvile og "slippe". Og nå går jeg fort, men jeg må huske: og hvilken side akkurat fra det lange arret på brystet ligger det på?
Og nå spør jeg spøkende mine venner og venner med meg for ikke å skylde på leger.

8. Epilog
På våren skulle jeg gå over Norge og legge en rute, jeg la den gjennom Prekensteliun. Det var den tredje turen til dette landet, men jeg har ikke vært til dette stedet ennå. Men inkluderingen av objektet i ruten var tydeligvis symbolsk: Jeg visste at jeg ville gå forbi, og jeg ville ikke komme til fjellet. For jeg vil ikke ha denne styrken.
Så det skjedde alt.
Nå har det vært en og en halv time etter operasjonen, jeg er glad for den solfylte augustdagen, og jeg tror: Jeg vet ikke hvordan alt skal fungere, men hvis du i et år kan gå til motocrossen, blir det Norge, Prekentstulen. Og denne gangen vil jeg klatre på det. Fra prinsippet. Og jeg vil stå på kanten av ikke en vital, men en turist avgrunn.