Hypertensive kriser1

GK er en tilstand med markert økning i blodtrykket, ledsaget av utseende eller forverring av kliniske symptomer og krever en rask styrt reduksjon av blodtrykket for å forhindre eller begrense skade på målorganer.

1. Komplisert GK

2. Ukomplisert GK

Blant årsakene til GK avgir eksogene og endogene faktorer. Eksogene omfatter: psyko-emosjonell overbelastning, meteorologiske effekter, overdreven forbruk av vann og salt, eliminering av antihypertensive stoffer, alkohol, røyking, mosjon; endogen: sekundær aldosteronisme, akutt hjertekarsjemi, hjernehormon, hormonelle lidelser hos kvinner, brudd på urodynamikk hos menn, søvnapné syndrom.

I patogenesen av type 1 HA spiller sympatikotoni og hyperkatekolaminemi en viktig rolle. En økning i slagvolum (PP) og minuttvolum (MO) fører ikke til tilstrekkelig vaskulær dilatasjon, da aktivering av α1-adrenoreceptorer av blodkar fører til en innsnevring av perifer vener og venules, og venøs blodutbytte til hjertet øker.

En skarp utbrudd, en plutselig økning i blodtrykket (DBP til 100-105 mm Hg. Art., CAD til 180-190 mm Hg.), Pulstrykket økes. Pasienter merker hodepine, svimmelhet, kvalme, overdreven vannlating, hjertebank, agitasjon, røde flekker på ansikt og kropp (vegetativ storm). I laboratorietester - økt blodsukker, blodpropp, leukocytose, moderat proteinuri, isolerte røde blodlegemer. Slike kortsiktige kriser (flere minutter - 2-3 timer) forårsaker vanligvis ikke komplikasjoner.

I patogenesen av type 2 er det en økt akkumulering av væske i vevet. Dette stimulerer en økt formasjon i de hypotalamiske strukturer i hjernen til det natriuretiske peptidet, som har en vasodilatorvirkning. Denne plasmafaktoren hemmer transporten av K +, Na + -avhengig ATPase, noe som fører til en økning i innholdet av intracellulært kalsium i de glatte muskelceller i de resistive karene og deres relative innsnevring.

Patogenetiske faktorer som bidrar til utviklingen av HA er: genetisk følsomhet for vasospasmer, høye nivåer av AH II og noradrenalin, insuffisiens av kininogen, prostacykliner, skade på det vaskulære endotelet og en reduksjon i frigjøring av vasodiliserende stoffer.

GK type II utvikles gradvis, oppstår i lang tid med alvorlige symptomer. Både GARDEN og DBP stiger (mer enn 120 mmHg), pulstrykket øker eller reduseres ikke. Hjernesymptomer dominerer - hodepine, svimmelhet, døsighet, sløvhet, forbigående visuelle forstyrrelser, parestesier, oppkast. Det kan være krenkende smerter i hjertet av hjertet, kortpustethet, kvelning, puffete ansikt og fingre, diuresis redusert. Det er en kraftig økning i blod norepinefrin, blodpropp, på EKG - utvidelsen av QRS-komplekset og en nedgang i ST. Varighet av HA fra 3-4 timer til 4-5 dager.

Komplisert GK ledsaget av utvikling av akutt klinisk signifikant og potensielt dødelig skade på målorganer, noe som indikerer behovet for sykehusinnleggelse og umiddelbar reduksjon av blodtrykk ved bruk av parenterale legemidler.

Essential og sekundær hypertensjon

Akutt hypertensive encefalopati

Raskt progressiv nyresvikt

Akutt aorta disseksjon

Eclampsia eller alvorlig hypertensjon under graviditet

Kris med feokromocytom

Alvorlig arteriell blødning

Ukomplisert HA - tilfeller av lavt symptom alvorlig hypertensjon som krever blodtrykksreduksjon innen få timer.

Mengden hjerteutgang (CB) avhenger av BCC, som betyr mengden natrium i kroppen. Verdien av OPSS bestemmes av graden av vasokonstriksjon, som er formidlet av RAAS.

Når HA oppstår, forekommer hyperstimulering av RAAS som fører til starten av en ond reaksjon, inkludert vaskulær skade, vevsiskemi og ytterligere renin overproduksjon.

I lokale mekanismer spilles hovedrollen av endoteldysfunksjon, som vanligvis produserer nitrogenoksid (NO) og prostacyklin, stoffene som er ansvarlige for vasodilasjon. NEI frigjøres fra endotelcellytter under påvirkning av acetylkolin og stoffer R.

På grunn av et overskudd av katekolaminer, A II, aldosteron, vasopressin, tromboxan, endotelin I og mangel på endogene vasodilatorer (NO og prostacyklin), blir reguleringen av OPSS forstyrret. Og II har en direkte toksisk effekt på endotelcellene som fôrer veggene i blodårene. Virkningen er mediert av pro-inflammatoriske cytokiner, for eksempel IL-6; celleadhesjonsmolekyl og intracellulært adhesjonsmolekyl-1 bidrar også til utvikling av lokal inflammatorisk reaksjon.

Den endelige fasen av HA er ledsaget av en sammenbrudd av de autoregulerende mekanismer i vaskulær tone, som fører til vasodilasjon, hyperperfusjon, fibrinoid nekrose av arterioler, økt vaskulær permeabilitet og til slutt til perivaskulært ødem. Samtidig aktivering av blodplater og koagulasjonssystemet, som kombineres med tap av fibrinolytisk aktivitet ved endotelet, bidrar til utviklingen av blodkoagulasjonsforstyrrelser.

Pasienter med økt blodtrykk i mange år krever betydelig høyere nivåer av blodtrykk for å utvikle skade på organene av mål enn hos mennesker uten en historie med hypertensjon.

I normotonisk hjerneblod holdes blodstrømmen på et konstant nivå med et gjennomsnittlig blodtrykk på 60 til 120 mm Hg. Art. Med en økning i blodtrykk forhindres hyperperfusjon av hjernen ved kompenserende innsnevring av hjerneskip. Men når nivået av gjennomsnittlig blodtrykk til 180 mm Hg. Art. mekanismer for autoregulering er forstyrret, og på grunn av vasodilasjon utvikler hjerneødem, som klinisk manifesteres av et kompleks av symptomer kombinert med begrepet akutt hypertensiv encefalopati. I normotonics kan denne tilstanden utvikles med en økning i blodtrykk til 160/100 mm Hg. Art., Og hos personer med en lang historie med hypertensjon er vanligvis ledsaget av en økning i blodtrykk på 220/110 mm Hg. Art. og over.

Behandling av komplisert GK

Komplisert krise er en indikasjon på sykehusinnleggelse og den raskeste mulige starten av antihypertensiv behandling med intravenøse legemidler. I løpet av de første 3-120 minuttene skal blodtrykket reduseres med 15-25%, og i løpet av de neste 2-6 timene skal blodtrykket nå 160/100 mm Hg. Art. Etter det er det mulig å bytte til medisininntak.

Behandling av CCA komplisert av ACS

Med ACS med ST høyning er hovedoppgaven en rask reduksjon av blodtrykket til nivået trygt for trombolyse (til 160/100 borderline).

De valgte stoffene for å senke blodtrykket i ustabil angina og MI er nitrater (nitroglycerin IV), som moderat og håndterbart reduserer blodtrykket, reduserer forspenningen og forbedrer blodtilførselen til hjertemuskelen. Å være en venøs vasodilator, gir nitroglyserin i lave (5 μg / min) doser med gradvis (hver 3-5 minutter) titrering dilatasjon av arterioler, inkludert koronar. Samtidig strekker det iskemiske områdets fartøy ut, og fenomenet et ran er derfor utelukket.

p-blokkere - absolutt vist å redusere blodtrykket i ACS. Deres effekt skyldes en reduksjon i oksygenforbruket av myokardiet med 15-30% på grunn av redusert blodtrykk, hjertefrekvens og hjertefrekvens. De bidrar til omfordeling av blod i myokardiet til fordel for iskemiske steder, har antiarytmiske egenskaper.

ACE-hemmere - har også en anti-iskemisk effekt mot bakgrunnen av redusert afterload og forbedret koronar blodstrøm på grunn av en reduksjon i LV-veggspenningen.

Negidropiridinovy ​​BKK-narkotika av andre valg i nærvær av kontraindikasjoner for BAB.

Behandling av HA komplisert ved venstre ventrikulær svikt og lungeødem

Morfin 1 ml 1% w / w fraksjonalt fraksjonalt i en hastighet på 0, 2, 0 5 ml hvert 5-10 minutter, eliminerer refleksvirkningen på hemodynamikk, reduserer blodstrømmen til høyre hjerte og inn i den lille sirkelen som følge av dets innskudd i venøsystemet sirkel, fjerner eksitering av luftveiene.

Vistes i / i innføringen av nitroglyserin eller nitrosorbiddinitrat i / i 50-100 mg / min eller natrium nitroprussid (under kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens). Deres kombinasjon med furosemid 40-80 mg IV er mulig. Bruk av furosemid inn / ut aktiverer sympatisk nervesystem og RAAS, som fører til arteriell vasokonstriksjon og takykardi, noe som resulterer i redusert ST og forverrer perfusjonen av organer og vev (det er farlig når MI). Utnevnelse av diuretika og nitrater kan være berettiget ved utvikling av GC hos en pasient med CHF.

Bruk av en ACE-hemmere (enalaprilat i.v. i 0,625-1,25 mg stråle i 5 minutter) hos pasienter med ALSV er patogenetisk begrunnet (etterlastreduksjon) og effektiv. Utnevnelsen av store doser av ACE-hemmere hos pasienter med kongestiv HF, som vanligvis behandles lenge med diuretika på bakgrunn av et saltfritt kosthold (aktivering av RAAS), er imidlertid fulle av en kraftig nedgang i blodtrykket. Da er det bedre å bruke kortvirkende stoffer, for eksempel kaptopril.

Behandling av GC komplisert ved hjerneinfarkt (iskemisk berøring)

De fleste slag utvikler seg uten tidligere hypertensjon. I 80% av denne tilstanden er ledsaget av en økning i blodtrykk, som tilsynelatende er kompenserende og har som mål å forbedre blodtilførselen i det iskemiske området ved å øke perfusjonstrykket i nærliggende arterielle systemer. Det er kjent at i de fleste pasienter, etter 4 dager, går blodtrykket tilbake til baseline uten behandling.

Kan tildeles: kaptopril, klonidin,

Behandling av HA komplisert ved å dissekere aorta-aneurisme

Klinikk: Det sterkeste smertsyndromet med utviklingen i typiske tilfeller av det kliniske bildet av sjokk; Avhengig av lokasjonen er aorta-mangel, perikardial tamponade, tarm-iskemi, hjerne, lemmer mulig. Etter lindring av smerte, narkotisk analgetika, vasodilator og BAB.

Det er nødvendig å redusere blodtrykket med 25% innen 5-10 minutter, i løpet av de neste timene er det ønskelig å redusere blodtrykket til det maksimale tolererte blodtrykket. Målet CAD er 110-100 mmHg. Art. og enda lavere. Målet med terapi er å redusere blodtrykk og hjertefrekvens for å redusere trykket på vaskemuren. Forberedelser av valg: BAB. Kanskje bruk av ganglioblokatorov og diuretika. Kontraindisert som monoterapi: natriumnitroprussid, nifedipin, hydrolazin, da de øker pulstrykket og hjertefrekvensen.

Behandling av HA komplisert ved akutt hypertensiv encefalopati

Klinikk: hodepine, kvalme, oppkast, lidelser i bevissthet, ofte anfall, synsforstyrrelser.

Pathogenese: Dysfunksjon av endotelet i hjernen, øker permeabiliteten med den påfølgende utvikling av ødem, samt dannelsen av mikrotrombus. Visuell funksjonsnedsettelse på grunn av hypertensiv retinopati: hevelse i nippelen til optisk nerve, retinal løsrivelse. Det er en diagnose av utestenging, differensiert fra hjerneslag, blødning, epilepsi, vaskulitt og encefalitt.

Med utviklingen av konvulsiv syndrom, magnesiumsulfat 1000-2500 mg IV, sakte over 7-10 minutter. Det anbefales å bruke nifedipin 10-20 mg, som sammen med en reduksjon av blodtrykket forbedrer hjerneblodstrømmen; når det er umulig å ta det, dibazol 5-10 ml 0,5% løsning, som har en mild hypotensiv effekt på grunn av en reduksjon i hjerteutgang og ekspansjon av perifer fartøy.

Ukomplisert kriseterapi

Det anbefales å utnevne en kombinasjon av orale medisiner som gir en gradvis reduksjon av blodtrykket over flere timer til dager. Det er mulig å starte behandling med to stoffer, hvis en tredjedel feiler, legger du til en tredje.

Komplisert hypertensive krise: patogenesen av sykdommen og dens behandling

Komplisert hypertensive krise er akutt, men hovedfaren ligger i nederlaget for målorganer. Denne tilstanden, i motsetning til den ukompliserte form for krise, krever umiddelbar intervensjon av leger, siden det er svært farlig for pasientens liv. Å redusere blodtrykket (BP) er viktig å holde i den første timen etter at symptomene på krisen har begynt.

Så, la oss snakke om den kompliserte hypertensive krisen, dens årsaker, symptomer, konsekvenser, førstehjelps taktikk hjemme.

Egenskaper av sykdommen

Akutt hypertensiv krise forekommer vanligvis i alvorlige former for hypertensjon. Det er meget sannsynlig at de indre organene vil lide av det, noe som betyr at konsekvensene for pasienten kan være dødelige.

Angrepet begynner som et resultat av kronisk mangel på blodsirkulasjon og patologi i arbeidet med det kardiovaskulære systemet. Under påvirkning av en rekke faktorer begynner forverring, som gradvis fører til den akutte fasen. En stressende situasjon kan føre til en økning i trykk, en reduksjon i vasodilatatorene oppstår senere, et hjerterytmebelastning, noe som forverrer trivsel og fører til signifikante blodtrykkstall.

Nærmere om den hypertensive krisen vil fortelle videoen nedenfor:

Typer av denne hypertensive krisen er delt av de komplikasjoner som patologi medfører. Sykdommen oppstår oftest på bakgrunn av følgende komplikasjoner:

1. Iskemisk angrep (forbigående). Alle symptomer ligner manifestasjoner av et slag, men de forsvinner etter en dag.
2. Myokardinfarkt.
3. Arrhythmier av forskjellige typer og grader av fare.
4. Feil (akutt) i venstre ventrikel. Den utvikler seg som følge av konstant overbelastning og forårsaker ofte lungeødem. Langvarig oksygenmangel truer også med andre farlige konsekvenser, spesielt for hjernebarken.
5. Aneurysm disseksjon forekommer i nærvær av en aterosklerotisk plakk i store arterier. Under påvirkning av høyt blodtrykk kan dette til og med føre til aorta-brudd, noe som til og med med tide kirurgisk inngrep ofte ender dårlig. Smerter som oppstår ved denne komplikasjonen, overstiger ofte flere ganger smerten under et hjerteinfarkt.
6. Hjerneslag. Døden til enkelte deler av hjernen innebærer ofte andre farlige lidelser, inkludert hjerte-, visuell, tale etc.
7. Lungødem utvikler, som mange av komplikasjonene, mot en bakgrunn av mangel på blodsirkulasjon og høyt trykk. Strømmen av denne krisen er like ugunstig som de forrige.
8. Encefalopati er ofte ledsaget av hevelse i hjernen, noe som kan utløse et slag. Denne varianten av sykdommen kan også kalles krampaktig, siden den er preget av tap av bevissthet og kramper.

form

Den samme sykdommen kan deles av strømmen.

• I hjernen form av patologi blir hjernen gjenstand for en krise
• i astma påvirkes hjerteets venstre hjertekammer,
• I tilfelle av kransetypesykdom vil målet være store og viktige hjertebeholdere.

Om årsakene til hypertensiv krise komplisert av lungeødem, encefalopati, akutt venstre ventrikulær svikt og andre plager, les nedenfor.

årsaker til

Av grunner som provoserer utviklingen av et angrep, er det vanlig å tilordne en rekke eksterne faktorer. Disse inkluderer overdreven misbruk av salt og dårlige vaner, manglende overholdelse av arbeid og hvile regimer, værforhold og deres drastiske endring, psyko-emosjonelle faktorer. Ofte skjer en krise mot bakgrunnen for kansellering av visse stoffer. Spesielt kan dette forårsake klonidin og beta-blokkere.

Interne faktorer av kardiologisk natur, samt en rekke andre patologier, kan også tilskrives faktorene ved kriseutbrudd:

Noen ganger fører kirurgiske inngrep på hjertet til denne patologien.

symptomer

Komplisert hypertensiv krise utvikler seg gradvis, dets symptomer varer i flere dager, som begynner som en liten ulempe. I utgangspunktet er det svakhet, tinnitus, oppkast og kvalme, da er en alvorlig hodepine forbundet med disse tegnene. Noen ganger er en person redusert, han har en dårlig reaksjon, hørsel og syn forverres.

Kortpustethet er en av de hyppige symptomene på en krise. Det er wheezing, pasienten har ikke nok luft, han lider av kvelning. Dette symptomet blir svakere når du tar en halv sittestilling, og i den bakre posisjonen forverres det bare. Fra siden er det merkbart at personen er uvanlig blek, hudoverflaten er kul og tørr, ansiktet blir rødt. Karakteristisk holdes pulsen på vanlig nivå, pasientens lemmer skjelver. Kvinner kan ha generell hevelse.

Sykdommen adskiller seg i at for noen tid etter slutten av angrepet fortsetter symptomene. Manifestasjoner av krise avhenger mye av sin type og form, derfor kan symptomene beskrevet ovenfor suppleres med forskjellige symptomer fra hjernen, hjerte og andre kroppssystemer. Hovedsymptomet forblir selvsagt presist forhøyet trykk.

Også om symptomene på hypertensive krise i detalj, fortell følgende video:

diagnostikk

Siden det kliniske bildet av patologien ikke alltid er stabilt og mange symptomer kan være helt fraværende, er hovedkriteriet for diagnose nettopp høyt blodtrykk. De gjennomfører en undersøkelse, hvor de måler trykk, laboratorietester, og fra listen over instrumentale undersøkelser de ofte foreskriver et EKG.

I nærvær av komplikasjoner som påvirker hjernens aktivitet, er en reoencefalografi indikert.

Behandling av komplisert hypertensive krise

Det er viktig å observere hvile og stoppe virkningen av eventuelle negative faktorer, det være seg fysisk anstrengelse eller stress. Det er også viktig å vite hva som er standardalgoritmen for å gi førstehjelp før en komplisert og ukomplisert hypertensive krise, som er beskrevet i detalj i et spesielt materiale.

terapeutisk

Metoder for terapeutisk terapi kan omfatte noen måte å oppnå en avslappet og rolig tilstand, enten det er noen åndelig praksis og meditasjon eller massasje. Det er nødvendig å unngå støt og opplevelser, for ikke å provosere en økning i blodtrykket.

Like viktig er å opprettholde et spesielt diett. Siden risikoen for komplikasjoner er svært høy, bør alle produkter som legger ekstra stress på hjertet kasseres. Det er nødvendig å bytte til mager, men ernæringsrik rik på essensielle sporstoffer, i tillegg prøver å spise mat i små porsjoner, og gi opp salt. Spesiell oppmerksomhet til anbefalinger av forandringer i ernæring skal betales til de pasientene som er overvektige.

Følgende avsnitt vil fortelle deg hvilke stoffer som administreres under en hypertensive krise komplisert av lungeødem og andre sykdommer.

medisinering

Medisin er den mest foretrukne behandlingen for en krise av denne typen. Intravenøs administrasjon er mest effektiv, men også fra tablettformen av medisiner, nekter du heller ikke. Med innføringen av legemidler gjennom dryppet er det svært viktig å observere en viss administrasjonshastighet, slik at reduksjonen i blodtrykket er gradvis og ikke forårsaker negative konsekvenser.

Enhver lege kan bare velge og ordinere en lege, og i tilfelle av et komplisert sykdomsforløp krever deres mottakelse observasjon fra hans side. Under behandling brukes forskjellige grupper av midler, hvis virkning vil bli rettet ikke bare ved å senke trykket, men også ved å eliminere sannsynligheten for komplikasjoner fra forskjellige kroppssystemer. Sannsynligheten, ifølge statistikken, når 30 prosent i hvert tilfelle.

De viktigste medisinene som er effektive under et angrep, er oppført i tabellen.

Komplisert hypertensive krise: Mulige konsekvenser og førstehjelp

Hypertensiv krise er en plutselig økning i blodtrykket. Det er to typer kriser - ukomplisert og komplisert, avhengig av effekten på målorganer og den potensielle trusselen mot livet. Komplikasjoner av hypertensive kriser krever akutt medisinsk behandling, ellers kan de være dødelige.

Årsaker til hypertensiv krise

Hypertensiv krise - en konsekvens av hypertensjon i andre og tredje fase. Dette fenomenet kan forverres av pasientens samtidige sykdommer, noe som i stor grad øker risikoen for helse.

Årsaker til hypertensiv krise kan deles inn i to grupper. Den første gruppen av faktorer relaterer seg direkte til hypertensjon og pasientens holdning til egen helse. En krise kan skyldes:

• usystematisk administrering av antihypertensive stoffer;
• brudd på kostholdet;
• røyking,
• alkohol eller koffein.

Hypertensive pasienter som systematisk tar medisiner for å kontrollere trykksving, vet at en plutselig forandring i diett eller uttak av et medikament kan føre til en krise. Dette skyldes det faktum at kardiovaskulærsystemet blir vant til virkningen av narkotika, hovedformålet er nettopp å redusere belastningen på hjertet og blodårene. En plutselig endring eller opphør av medisiner fører til at kroppen plutselig slutter å motta stoffer som styrer blodtrykket. Som et resultat øker det dramatisk, men kroppen har ikke tid til å raskt tilpasse seg endringsforholdene.

Et sterkt nekte å ta medisiner er fulle av hypertensive kriser

Ved hypertensjon er det viktig å begrense saltinntaket. Systematisk misbruk av salt mat og andre brudd på anbefalt diett fører til økt stress på hjertet på grunn av endringer i blodviskositet. Noen ganger vil kroppen motstå, men til slutt vil trykket stige kraftig, noe som vil føre til en krise.

Nikotin er den viktigste fienden for vaskulær helse. Det røyker i de fleste tilfeller som forårsaker utvikling av hypertensjon. Det første som leger anbefaler i den første episoden av økt blodtrykk, er å slutte å røyke. Hvis pasienten forsømmer denne avgjørende anbefalingen, vil før eller senere røyking få seg til å føle seg ved en kraftig økning i blodtrykket.

Hypertensjon i andre og tredje grad pålegger en rekke begrensninger på den vanlige livsstilen. Først av alt handler det om bruk av alkohol eller drikke med koffein. Forsinkelse av denne regelen fører alltid til utvikling av en hypertensive krise.

Den andre gruppen av grunner for utviklingen av en krise er enhver forstyrrelse i kroppens arbeid, inkludert kroniske sykdommer. Disse inkluderer:

• dekompensert diabetes;
• hjertesvikt;
• lupus erythematosus;
• endokrine lidelser;
• forstyrrelser i nervesystemet;
• alvorlig stress;
• nyresykdom;
• aterosklerose av kar.

Således kan både pasientens unormale handlinger med den diagnostiserte hypertensjonen og de interne faktorene som er forbundet med forstyrrelsen av arbeidet til de viktigste organene og kroppssystemene, provosere utviklingen av en krise.

Symptomer på krisen

Komplisert hypertensive krise er en farlig tilstand som ledsages av akutte symptomer.

Ofte komplisert av hypertensiv krise "ripen" i noen tid. I flere dager kan pasienten observere ulike symptomer som ikke er typiske for normal løpet av hypertensjon. Disse symptomene inkluderer hodepine, humørsvingninger og pusteproblemer. Verdiene av blodtrykk i noen tid kan ligge innenfor det normale området for pasienten.

Komplisert hypertensive krise kan oppstå gradvis

Da er krisen manifestert av lyse symptomer:

• plutselig rødhet i ansiktets hud og følelse av varme;
• alvorlig hodepine med kvalme
• skiftende visjon og utseendet av fremmedlegemer foran øynene (fluer, skygger, regnbueflater)
• bankende og ringende i ørene;
• søm eller trykke smerter i brystet;
• mangel på luft;
• endring av emosjonell bakgrunn (irritabilitet, panikk, frykt for døden);
• svimmelhet og desorientering.

På grunn av et brudd på blodkarets elastisitet og en akutt brudd på blodsirkulasjonstrykk på 180 til 140 kan føre til farlige komplikasjoner. Samtidig kan enkelte pasienter som har levd med høyt blodtrykk, lenge føles normal med slikt trykk. En komplisert krise krever øyeblikkelig legehjelp.

Komplikasjoner av krisen

Faren for en slik krise er at en økning i blodtrykk er ledsaget av et brudd på hjernecirkulasjon og en funksjonsfeil i de viktigste organene.

Komplikasjoner av en hypertensive krise er lidelser i arbeidet til de viktigste organene og systemene i kroppen:

Nødhjelp for en komplisert hypertensive krise reduseres for å minimere de negative konsekvensene for målorganer og avhenger av en rekke faktorer. Det tar ikke bare hensyn til verdien av blodtrykk og puls, men også sannsynligheten for irreversibel skade på de viktigste organene.

Førstehjelp er rettet mot å minimere skade på målorganet.

Farlige nevrologiske lidelser

Nødhjelp er avhengig av klassifisering av hypertensive kriser og typer komplikasjoner.

Hypertensive krise komplisert av encefalopati (hypertensive encefalopati) er en av de sannsynlige nevrologiske komplikasjonene mot bakgrunnen av en kraftig økning i blodtrykket.

Utviklingen av denne komplikasjonen skyldes akutt brudd på cerebral sirkulasjon, mot hvilken hypoksi utvikles. Oksygen sult i hjernen fører til en del av cellens død. Konsekvenser av encefalopati:

• nedsatt kognitive funksjoner i hjernen;
• desorientering;
• koma.

Encefalopati kan føre til hjerneslag på grunn av utviklingen av hjernesødem. Særlig alvorlige former for brudd ledsages av kramper, nedsatt koordinering av bevegelser. Når encefalopati kan være hukommelsestap, nedsatt tale, problemer med konsentrasjon. Med stor skade på hjerneceller blir denne tilstanden en koma.

Hvis visse deler av hjernen påvirkes på grunn av oksygen sult, kan nevrologiske lidelser utvikle seg, symptomene avhenger av hvilken bestemt del av hjernen som påvirkes. De mest sannsynlige konsekvensene er tremor, delvis lammelse, problemer med hørsels- eller taleapparat, synshemming.

Symptomene på andre nevrologiske lidelser på bakgrunn av en komplisert hypertensive krise inkluderer:

• synshemming på grunn av mangel på blodtilførsel til netthinnen;
• svimmelhet og desorientering;
• neseblod;
• kramper.

Neurologiske forstyrrelser skyldes også et slag. Brudd på blodkar i hjernen kan ende opp dødelig.

Den farligste komplikasjonen er slag.

Hjertekomplikasjoner

Hypertensiv krise komplisert ved akutt venstre ventrikulær svikt er et levende eksempel på en astmatisk krise, som ledsages av respiratorisk svikt eller lungeødem. Forstyrrelse av hjertet og utvikling av venstre ventrikulær svikt på grunn av oksygen sult.

Når hjertet får mindre kraft, begynner det å fungere i en forbedret modus. Å øke belastningen på hjertet mot bakgrunnen av hypertensive krise er ledsaget av angina. Denne tilstanden er preget av arytmi, endring i puls og alvorlig smerte i hjertet av hjertet. Hvis det ikke utføres rettidig lindring av en komplisert hypertensiv krise, er det risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Denne tilstanden er farlig for risikoen for hjerteinfarkt på grunn av nedsatt blodtilførsel til visse deler av hjertet.

Ifølge statistikken forkortes iskemisk hjertesykdom mot bakgrunnen av hypertensjon pasientens liv med i gjennomsnitt 10 år og øker risikoen for plutselig hjertedød.

Lungekomplikasjoner av krisen

Hypertensiv krise kan være komplisert av hjerteastma - et kvelningsangrep, som utvikler seg på bakgrunn av et brudd på hjerteaktiviteten. Dette er en følge av brudd på blodtilførselen til hjertet og er observert i hypertensive krise komplisert ved venstre ventrikulær svikt.

Forringet blodtilførsel til hjertet og utvikling av akutt ventrikulær svikt kan resultere i lungeødem. Denne tilstanden er svært farlig for fullstendig åndedrettsstanse. Døden kommer da veldig fort.

Symptomer som indikerer utvikling av lungekomplikasjoner:

• kortpustethet
• astmaanfall;
• hesende puste;
• alvorlig hoste med skum;
• blå hud.

En endring i hudfarge indikerer en akutt mangel på oksygen og krever en umiddelbar samtale til hjemmelaget av leger.

Vaskulære komplikasjoner av krisen

I en sunn person kjennetegnes karene av veggens elastisitet, slik at de kan omarrangeres under det forandrede trykket. Hos hypertensive pasienter er det et tap av fleksibilitet og elastisitet i karene, noe som medfører høy risiko for utvikling av en hypertensive krise.

En farlig komplikasjon av hypertensiv krise er en vaskulær aneurisme. Denne tilstanden er en konsekvens av et brudd på elasticiteten til blodkar, som et resultat av hvilken en mur bukker ut. Uavhengig av plasseringen av aneurysmen, kan dette brudddet være dødelig. På grunn av hoppet i blodtrykk øker belastningen på blodkarets vegger mange ganger. Ved aneurisme kan dette føre til brudd på fartøyet og rikelig intern blødning. Egenheten ved denne komplikasjonen er at det er svært vanskelig å diagnostisere aneurisme.

Blødning kan oppstå når som helst.

Ved å undersøke hypertensive pasienter bruker ledende diagnostiske klinikker en rekke kriterier for å vurdere de potensielle risikoene for å utvikle en komplisert hypertensive krise og dens konsekvenser. Et av disse kriteriene er tidsbestemt oppdagelse av vaskulære lidelser, noe som kan føre til blødning og død.

Prinsippet om behandling og førstehjelp

Behandling av komplisert hypertensive krise utføres kun på sykehus. Etter å ha lagt merke til en økning i blodtrykket med uspesifikke symptomer, bør man ringe en ambulanse, men ikke prøve å selvmedisinere.

De første manipulasjonene, i tillegg til normalisering av press, hvilke nødarbeidere må utføre, er direkte avhengig av typen komplikasjoner av krisen. Når hjertesykdommer tar tiltak for å redusere belastningen på hjertet, med nevrologiske komplikasjoner, er det nødvendig å minimere risikoen for hjernehypoksi.

Førstehjelps taktikk i en komplisert hypertensive krise er redusert til følgende tiltak:

• glatt trykkreduksjon;
• restaurering av cerebral sirkulasjon;
• normal hjerterytme;
• forebygging av lungeødem.

Pasienter med hypertensjon symptomer og prinsippet om behandling av en komplisert krise bør være kjent. Det er først og fremst å stole på egne fornemmelser og indikatorer for trykk. Før ankomst av "ambulanse" bør du prøve å slappe av og slappe av. Det er umulig å ligge - i en horisontal stilling, forverres symptomene bare. Det anbefales å ta en semi-sittende stilling, sette noen puter under ryggen. Pass på at du åpner vinduene, sørger for frisk luft, og fokuserer på å puste.

I en hypertensive krise innebærer taktikken med normaliserende trykk en gradvis nedgang i trykket. I de to første timene er det nødvendig å redusere trykket med en fjerdedel av de opprinnelige verdiene, men ikke mer. En kraftig nedgang i blodtrykket mens du bruker antihypertensive stoffer kan føre til farlige konsekvenser.

De mulige konsekvensene og komplikasjonene etter nødhjelp er avhengig av type og klassifisering, samt hastigheten til førstehjelp. For å hindre utviklingen av krisen, vil det følge opp anbefalingene fra legen og oppmerksom holdning til egen helse, inkludert overholdelse av medisinbehandling og diettbehandling.

Hva er Hypertensive krise - symptomer og førstehjelpskomplikasjoner

Hva er hypertensiv krise, koden for ICD10 og hvordan det er farlig

Dette er hovedsakelig et resultat av hypertensjon kjører (som har en utbredelse i verden, som strekker seg opp til 30% av populasjonen) som er kjennetegnet ved en signifikant økning i blodtrykket, noen ganger til og med opp til 240 mm. hg

Ofte oppstår denne situasjonen om morgenen og krever snarlig ankomst av akuttmedisinsk behandling. Et forhøyet trykknivå kan utvikle seg sakte eller i lynhastighet og varer fra et par timer til 2-3 dager.

Etter lindring av akutt ukomplisert krise fortsetter gjenopprettingen av kroppen i minst 5 dager.

En eneste utvikling av en hypertensive krise er årsaken til sykdommens tilbakevending.

ICD 10-statuskoden er ofte referert til som I10, med variasjoner, er I11-I15-koden mulig.

Hva er farlig hypertensive krise? Med tidlig tidlig akuttmedisinsk behandling og etterfølgende rasjonell behandling kan det være mange katastrofale komplikasjoner, og til og med døden.

Årsaker til hypertensiv krise og predisponerende faktorer

1. Økt mengde salt, spist i hvilken som helst form. Det fører til en økning i den totale blodstrømmen og blodstrømmen fra hjertet, som følgelig øker trykket;
2. Spasm av blodkar. Hormonene adrenalin, norepinefrin produseres av binyrene. Når disse hormonene går inn i blodet, øker vaskulær tone og fører til en akselerert sammentrekning av hjertet. På grunn av vasokonstriksjon forbli mange organer uten blodtilførsel. Dette kan utløse alvorlige komplikasjoner;
3. Patologi som hypertensjon;
4. Endokrine sykdommer (hypertyreose og diabetes mellitus);
5. renal patologi (tilstedeværelse av steiner, nedsatt renal funksjon, som åpenbarer stadig pyelonefritt og glomerulonefritt, svulst);
6. Aterosklerotiske endringer i blodkar;
7. Ulike hjertesykdommer (hjerteinfarkt, hjerteinfarkt);
8. Forstyrrelser i hormonsystemet. I utgangspunktet manifesterer denne patologien seg i kvinner;
9. Traumatisk hjerneskade;
10. Unnlatelse av å følge foreskrevet diett forårsaker gjentatte anfall;
11. Vanlig psyko-emosjonell overbelastning, stressende situasjoner;
12. vektig;
13. Dårlige vaner (alkohol, sigaretter);
14. Fysisk overspenning;
15. Skarpt vær endrer seg under meteorologisk avhengighet;
16. Uregelmessig bruk av legemidler foreskrevet av legen, normalisering av blodtrykket eller det såkalte "tilbaketrekkssyndromet" (når pasienten abrupt avbryter pillene mottatt uavhengig).

Symptomer på hypertensiv krise - de første tegnene

• Ved måling av blodtrykk er det en signifikant økning;
• ansiktet blir rødt;
• utseendet av usunn glans i øynene;
• hjertebanken over 90-100 slag per minutt;
• tyngde i hjertet;
• kortpustethet
• muskel tremor, kulderystelser;
• svimmelhet;
• kvalme og oppkast;
• Smerter i hjertet, eliminert ved bruk av beroligende midler.
• en ikke-eksisterende ringing høres;
• bankende i templene;
• utslipp av klebrig kald svette;
• alvorlig hodepine i nakken og kronen, vanligvis av økende natur;
• krusninger foran øynene og andre synsforstyrrelser (fremsyn, slør, maske);
• noen ganger kramper, agitasjon, følelse av frykt;
• mulig tap av bevissthet.

Typer av hypertensive kriser - klassifisering

Kriser hos hypertensive pasienter er vanligvis delt:

1. Gjennom utvikling.

Hyperkinetisk. Det preges av en økning bare i det øvre trykket (det vil si systolisk), på grunn av at adrenalinhormonet kommer inn i blodet. Vanligvis observeres hos pasienter med hypertensjon i utgangspunktet og uttrykkes av en kraftig økning i trykk og generell svakhet. Angrepet varer i flere timer og er ikke utsatt for utvikling av komplikasjoner.

Hypokinetisk. Dette øker kun diastolisk (lavere) trykk på grunn av frigjøring av norepinefrin. Den utvikler sakte, men fortsetter til et par dager. Det diagnostiseres på 2,3 stadier av hypertensjon og bidrar til alvorlige konsekvenser.

Aukinetic type. Formet ved å øke de to trykkverdiene i samme grad. Utviklingen av en slik krise tar ikke mye tid, men tolereres ganske enkelt.

2. Ved tilstedeværelse av komplikasjoner.

Ukomplisert type. Ikke forårsaker konsekvenser. Angrepet stoppes lett av rusmidler. Varigheten er kort.

Komplisert type. Det manifesterer seg i mennesker som lider av høyt blodtrykk i lang tid (2,3 grader). Det starter sakte, men krever umiddelbar legehjelp. Narkotika håndterer ikke alltid angrepet fra første gang. Denne typen patologi bidrar til utviklingen av alvorlige sykdommer. Og med den seneste hjelpen som tilbys, kan det føre til pasientens død.

Komplikasjoner av hypertensive kriser

Mesteparten av et alvorlig angrep av en hypertensive krise påvirker nervesystemet, forstyrrer nyrene og hjertet, og kan føre til dannelse av blodpropp i store blodårer.

1. Akutt hypertensive encefalopati;
2. hjerteinfarkt;
3. slag;
4. hjerte og nyresvikt;
5. lunge- og hjerneødem;
6. tromboembolisme;
7. stratifisering eller brudd på en aorta-aneurisme;
8. iskemisk sykdom, angina pectoris;
9. utvikling av lammelse / parese.

Hypertensiv krise - førstehjelp, hva du skal gjøre, hvordan du fjerner

Først legevakt for hypertensive krise hjemme ofte spiller en avgjørende rolle på hastigheten på sin leveranse kan avhenge av en persons liv eller mengden av utviklet seg på grunn av sin irreversible effekter.

1. Først og fremst må den skadde sitte i en liggende stilling og gi tilgang til frisk luft, frigjøre dem fra klær som klemmer brystet.
2. Ring til ambulansbrigaden.
3. Offrets hode skal være litt oppturnert for å forhindre overdreven blodgjennomstrømning til hjernen.
4. Det anbefales å påføre en kald til det okkipitale området.
5. Drikking er strengt kontraindisert for å redusere risikoen for irritasjon av gagrefleksen.
6. Hvis diagnostisert type patologi som ukomplisert, for lindring av hypertensiv krise kan bruke følgende stoffer: 1 kaptopril tabletter eller hetten (fjerner vaskulær tone, forbedrer nyreblodstrømmen og blodtilførselen til hjertemuskelen, en diuretisk effekt) eller en tablett Nifedipin eller corinfar (stoffet blokkerer flusspat forbindelser, fremmer utvidelse av blodkar og støtter myokardiums arbeid). Tabletter for hypertensive kriser bør tas under tungen. En halv time etter å ha tatt medisinen, er blodtrykksmåling nødvendig. I fravær av effekt, må du ta en annen dose av legemidlet.
7. Nitroglyserin under tungen 1 tablett brukes til å lindre hjertesorg. Han lindrer spasmer av blodkar og kjemper aktivt mot angina.
8. Med hjertebanken blir 1 metoprolol tablett tatt. Den har en effekt på perifer blodstrøm, reduserer trykk, forhindrer iskemiangrep og normaliserer rytmen av hjerteaktivitet.
9. For beroligende effekten av nervesystemet, kan du ta slike beroligende midler som:

Morwort har en positiv effekt på nervesystemet, hjertefunksjonen og normaliserer blodtrykket. Inneholder tanniner og vitaminer E, A, B, C. Det har også en gunstig effekt på søvn, eliminerer følelsen av angst og frykt, støtter immunitet.

Valerian inneholder tilstrekkelig mengde essensielle oljer, tanniner, alkaloider, sukkerarter og andre ting. Virkningen av det medisinske anlegget er en bedøvelses- og beroligende effekt. I tillegg lindrer den perfekt vasospasme og reduserer blodstrømmen til hjernen.

Validol er en blanding av mentol og stoffer ekstrahert av valerianrot. Å motta et medikament påvirker nerver, noe som betyr en utvidelse av hulrommet i blodårene, eliminering av smerte, reduksjon av nervøs spenning. Legemidlet er ganske vanlig og praktisk å bruke. For å unngå overdoseringsfall bør daglig dose ikke overstige 5-6 tabletter.

Senking av blodtrykk er bare tillatt med 25-30% av de opprinnelige dataene. Neste dag etter angrepet, må du besøke legen for diagnostiske studier eller justere foreskrevet behandling.

Hypertensiv krise - diagnose

GK diagnose er laget på grunnlag av:

• blodtrykksmåling;
• biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• elektrokardiogram;
• ultralyd av nyrene;
• ekkokardiografi;
• røntgenundersøkelse av brystet;
• ophthalmoscopy;
• anbefalinger fra en kardiolog, oftalmolog, nevropatolog og terapeut.

Behandling, medisiner for hypertensjon

1. Adrenerge blokkere reduserer dannelsen av binyrene. Anaprilin, karvedilol.
2. ACE-hemmere normaliserer renal blodstrøm. Enalapril, Captopril.
3. Kalsiumkanalblokkere reduserer vaskulær kontraktilitet ved å forhindre kalsiuminntak. Amlodipin.
4. Diuretika, det vil si vanndrivende legemidler. Hydroklortiazid.
5. Forberedelser av sentral handling er sjelden brukt og virker i hjernens sentrum. Moxonidine.

Behandling av hypertensive kriser under sykehusinnleggelse er foreskrevet avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og individuelle indikatorer.

Presserende sykehusinnleggelse er nødvendig når medisinene som reduserer trykket, hjerteinfarkt, slag, pulmonær ødem eller systematiske trykkstøt i en kort tidsperiode. Varigheten på oppholdet på sykehuset kan være 30-35 dager.

Forebygging av hypertensiv krise

Det er svært viktig å følge kostholdet for hypertensjon og forebygging av hypertensive kriser i fremtiden.

• Eliminer stressende situasjoner og dårlige vaner.
• Bruk regelmessig de foreskrevne legemidlene, gjør terapeutiske øvelser og utfør en uavhengig måling av trykk, registrer data i en spesiell notatbok.
• Diet refererer til avvisning av stekt, krydret og salt mat. Utelukkelsen av slike drikkevarer som alkohol, sterk te eller kaffe, bør volumet av daglig væske ikke overstige en liter. Det er strengt forbudt å spise søtsaker og ferskt brød.

Komplikasjoner av hypertensive krise klassifisering

Den moderne definisjonen av hypertensive kriser er basert på en vurdering av trusselen om utvikling av akutt skade på målorganer (som er beskrevet i artikkelen om arteriell hypertensjon). Hypertensiv krise - en tilstand av uttalt økning i systolisk og / eller diastolisk blodtrykk, som er ledsaget av symptomer fra målorganer; Med denne tilstanden er det presserende å redusere blodtrykket, men ikke til normale nivåer.

klassifisering

For å velge pasientens taktikk, bruk en klassifisering som definerer 2 typer kriser:

Komplisert eller livstruende - der du må redusere blodtrykksnivået for å minimere eller eliminere skade på organer, forhindrer hjerteinfarkt, hjerneslag, nyre- og hjertesvikt. Ukompliserte eller ukritiske kriser krever en nedgang i press, men ikke snarest, fordi akut skade på organene ikke utvikler seg.

Komplisert GK:

• Intracerebral blødning
• Akutt hypertensive encefalopati
• Akutt hjerteinfarkt
• Subarachnoid blødning
• Akutt ventrikelsvikt og lungeødem
• Ustabil angina

Ukompliserte hypertensive kriser:

• Ondartet AH uten akutte komplikasjoner
• Alvorlig hypertensjon uten akutte komplikasjoner
• Akutt glomerulonephritis med alvorlig arteriell hypertensjon
• Omfattende brannskader
• Krise med sklerodermi

Med komplisert GK må en person bli innlagt på intensivavdelingen så snart som mulig. Terapi for livstruende kriser kan skje på poliklinisk basis.

Nevrohumorale mekanismer for utvikling av en hypertensive krise er viktige. RAAS hyperstimulering utløser en ond kjedereaksjon som inkluderer vaskulær skade, vevsekemi og ytterligere renin overproduksjon. En overdreven mengde angiotensin II, katecholaminer, vasopressin, aldosteron, endotelin-1, tromboxan dannes i kroppen. Og endogene vasodilatorer er ikke nok. Fordi lokal regulering av perifer motstand. Hvis blodtrykket stiger gradvis og når den individuelle grensen, bryter endotelreguleringen av vaskulær tone ned.

Som følge av hyperperfusjon, etter skade på endotelet, utvikles fibrinoid nekrose av arterioler, og vaskulær permeabilitet øker, noe som fører til perivaskulært ødem. Et viktig aspekt ved kliniske manifestasjoner og prognose betraktes samtidig aktivering av blodplater og av koagulasjonssystemet, som i kombinasjon med tap av endotel fibrinolytisk aktivitet bidrar til disseminert intravaskulær koagulasjon.

Kompliserte hypertensive kriser

Under kritiske forhold (som truer menneskelivet), er det nødvendig å senke blodtrykket så raskt som mulig ved å injisere intravenøst. For å gjøre dette foreskrives pasienten natrium nitroprussid, administrert ved infusjon med en hastighet på 0,25-10,0 μgHgmin. Midler virker fra begynnelsen av introduksjonen. Nitroglyserin er også effektivt (infusjon med en hastighet på 5-100 μg / min). Effekten er merkbar etter 2-5 minutter etter starten av legemiddeladministrasjonen.

Du kan også tildele enalaprilat sakte introduksjon i 5 minutter. Innledning i startdosen på 1,25 mg, gjentatt administrering etter 6 timer med en økning i dose på 1,25 mg hver 6. time til maksimalt 5 mg. Effekten er merkbar etter 15-30 minutter, og effekten observeres for fra 8 timer til 1 dag. I løpet av de første 30-60 minuttene, bør pasientens trykk reduseres med ca. 15-25%, og i løpet av de neste 2-6 timer skal blodtrykket nå 160/100 mm Hg.

Den andre fasen av behandlingen av hypertensive kriser inkluderer overgangen til orale legemidler. Ofte kan du ikke drastisk redusere trykket til normale nivåer. Det kan være bivirkninger: iskemi, hypoperfusjon. I ekstreme tilfeller er nekrose av vev følsomme for forringelse av blodtilførsel sannsynlig.

Ukompliserte hypertensive kriser

I slike tilfeller omfatter terapi forskrivning av legemidler som reduserer trykket i minst 30 minutter og maksimalt 3 timer. Etter det kan effekten utvides. Hvis doseringen velges tilstrekkelig, forekommer det ikke en skarp reduksjon i blodtrykket. Effektivt stoff som klonidin. Dosen skal være en dose på 0,075-0,150 mg, tatt oralt. Gi om nødvendig pasienten medisinen hver time til totaldosen når 0,6 mg. Clonidin begynner å virke etter 30-60 minutter, effekten varer fra 8 til 16 timer.

Du kan tildele captopril, som tas oralt eller under tungen i en dose på 12,5-25,0 mg. Effekten på inntaket observeres etter 15-60 minutter etter inntak og varer fra 6 til 8 timer. Og med sublingual administrasjon, er effekten merkbar etter 15-30 minutter, varer 2-6 timer. Carvedilol er også effektiv, som er gitt til pasienten i en dose på 12,5-25,0 mg oralt, effekten er 30-60 minutter, varigheten er 6-12 timer.

Ikke bruk medikamenter som forårsaker en kraftig nedgang i trykk, noe som er svært vanskelig å kontrollere. Denne gruppen inkluderer nifedipin i konvensjonelle doseringsformer med hurtig frigjøring av den aktive substansen, store doser av kaptopril.

I de fleste tilfeller av alvorlig arteriell hypertensjon, hvis det ikke finnes noen POM-manifestasjoner, kan en kombinasjon av 2 orale antihypertensive stoffer brukes som terapi for å redusere blodtrykket på en eller to dag. Hvis effekten ikke er oppnådd, legg til et tredje legemiddel som foreskrevet av behandlende lege. Hvis å sikre tilstrekkelig kontroll over blodtrykket, kan denne ordningen brukes utenfor sykehuset, til behandling av en person hjemme. Videre utvalg av dosen tar 2-4 dager til 2-4 uker i samsvar med anbefalingene for behandling av hypertensjon II og III trinn.

Når samtidig kongestiv hjertesvikt og syke sinussyndrom ikke anbefaler anvendelse av beta-blokkere i aterosklerotisk stenose av aorta - ACE-inhibitorer (for angiotensinomdannende enzym). Med bilateral nyrearterie-stenose kan bruk av ACE-hemmere forårsake nyresvikt.

Hypertensive kriser: klassifisering, symptomer, komplikasjoner

Hypertensive kriser - oppstår periodisk høyt (eller uvanlig for pasienten) i blodtrykk med uttalt subjektive og objektive manifestasjoner av hjerne-, kardiovaskulære og autonome sykdommer.

Hypertoniske kriser i det kliniske kurset og mekanismen for forekomst er konvensjonelt delt inn i 2 typer.

Krisene av I (første) ordren er hovedsakelig forbundet med adrenalinutslipp i blodet. De er karakteristiske for tidligere stadier av hypertensjon, vanligvis kortvarig, relativt lett å fortsette, raskere å behandle. Ledsaget av utprøvde nevro-vegetative manifestasjoner (neuro-vegetativ form av krisen).

Symptomer på kardial natur: smerte i hjertet, hjertebank, uregelmessig hjertefunksjon og kortpustethet (kortpustethet). De er ledsaget av symptomer på autonom dysfunksjon: agitasjon, angst, irritabilitet, tearfulness, frysninger, skjelvinger i hele kroppen, svetting, utseende rødlige flekker i ansiktet, halsen, brystet, øyne skinne, økning i kroppstemperatur.

Blodtrykk i denne typen krise stiger til svært høye tall (systolisk over 220-230 mm Hg. Art., Diastolisk - 120 mm Hg. Art.). En krise kan også utvikles med en relativt liten økning i blodtrykket, noe som er svært viktig for denne pasienten (dette er det såkalte individuelt høye blodtrykket).

Systoliske hypertensive kriser (hovedsakelig systolisk trykkstigning) observeres hos eldre pasienter med aorta-aterosklerose, samt med fullstendig atrioventrikulær blokk.

Kriser II (andre rekkefølge) forbundet med frigjøring i norepinefrins blod. Forekommer oftere i de senere stadier av arteriell hypertensjon. De utvikler seg gradvis, deres kurs er mer alvorlig og langvarig - fra flere timer til flere dager. Systolisk og diastolisk blodtrykksøkning (systolisk diastolisk hypertensjon).

Hypertensiv encefalopati syndrom manifestert med intense mi hodepine, tyngde i hodet, kvalme, oppkast, afasi (forstyrrelse av tale), parestesi, nedsatt syn - passerer til blindhet. Karakterisert av følelsesløp i ansiktet og hendene, krypende, avkjøling, brennende tunge, lepper. Det kan være et forbigående brudd på cerebral sirkulasjon av dynamisk natur som slutter med et slag.

I tilfelle av en konvulsiv (epileptiform) variant av krisen, forekommer tonisk og klonisk kramper med bitt av tungen, blodig skum fra munnen, bevissthetstap. I en edematøs form av krise blir ansiktet av ansiktet avslørt, noen ganger bare et århundre, hevelse av armer og ben, og reduksjon i diurese.

Hjertesyndrom utvikles hos pasienter med koronar hjertesykdom i form av akutt koronar og venstre ventrikulær svikt.

Komplikasjoner av hypertensive kriser: akutt koronar insuffisiens (ustabil angina, hjerteinfarkt); akutt venstre ventrikulær svikt (hjerteastma, lungeødem); hjerte rytme og ledningsforstyrrelser; dynamiske lidelser i cerebral sirkulasjon, iskemisk og hemorragisk slag; hevelse i hjernen; dissekere aorta aneurisme; retinal detachement og blødning; akutt nyresvikt blødning.

Kompliserte hypertensive kriser kjennetegnes av akutt eller progressiv skade på målorganer, utgjør en direkte trussel mot pasientens liv og krever en omgående reduksjon i blodtrykket innen 1 time.

Ukompliserte hypertensive kriser - Det er ingen tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer, de representerer en potensiell trussel mot pasientens liv, de krever en rask, om noen få timer, senking av blodtrykket.

Årsaker til død av pasienter med arteriell hypertensjon: skade på kardiovaskulærsystemet (3/5 pasienter) og vaskulære lesjoner i hjernen (1/3 pasienter), nyreskade (1/10 pasienter).

Hypertensiv krise - dette er en av de vanligste komplikasjonene ved hypertensjon. Dette er et klinisk syndrom preget av en rask (noen ganger rask) økning i blodtrykket, utseendet på symptomer på dysfunksjon av vitale organer og systemer.

Årsaker til hypertensiv krise

• akutt og kronisk psyko-emosjonell og fysisk overbelastning;
• overdreven inntak av salt, alkohol og kaffe
• endringer i meteorologiske forhold (for meteo-labile individer);
• giperinsolyatsiya;
• betydelig økning i omgivelsestemperaturen;
• overdose av sympatomimetika og glukokortikoider;
• abrupt avbrytelse av antihypertensive stoffer;
• refleks viscero-viscerale effekter i cholecystitis, pankreatitt, magesår, prostata patologi, etc.

Klassifisering av hypertensive krise

I hverdagens medisinske praksis brukes en klassifisering basert på aktivering av adrenal nivå av sympatisk-binyrene (adrenalin og norepinefrin) ofte. Ifølge denne klassifiseringen utmerker seg to typer hypertensive kriser:

1. Hypertensiv (hypertensiv) krise av den første typen der en økt mengde katekolaminer, hovedsakelig adrenalin, slippes ut i blodet på grunn av sentral stimulering av binyrene. Denne typen krise forekommer ofte i de tidlige stadiene av hypertensjon, begynner vanligvis raskt, men varer ikke lenge (opptil 2-3 timer), er relativt raskt lettet.

Symptomer på en hypertensive krise av den første typen:

• alvorlig hodepine;
• svimmelhet;
• utseendet av "tåke foran øynene";
• angst;
• føler seg varm
• skjelvende over alt;
• stikkende smerte i hjertet av hjertet (kardialgi).

Ved undersøkelse av en slik pasient, kan røde flekker bli funnet på ansiktets hud, nakke, brystets forside, merket svetting blir observert. I kriseperioden øker pulsfrekvensen med 30-40 per minutt, hovedsakelig systolisk blodtrykk øker (ved 70-100 mm Hg), sjeldnere - diastolisk (ved 20-30 mm Hg). En krise slutter vanligvis med polyuria og polakuri.

2. Hypertensiv krise av den andre typen er forbundet med økt frigjøring av noradrenalin i blodet. Denne typen krise er mest karakteristisk for alvorlig ondartet arteriell hypertensjon. Den preges av lengre utvikling, alvorlig og lengre varighet (flere timer, noen ganger - dager). Den viktigste manifestasjonen av denne typen krise er hypertensiv encefalopati, som utvikler seg som et resultat av cerebralt ødem.

Symptomer på hypertonisk krise av den andre typen:

• alvorlig hodepine;
• svimmelhet;
• forbigående nedsatt syn og hørsel;
• Overgangsparese og paresthesier er mulige;
• tilstand av døvhet, opp til stupor og koma;
• det er en komprimerende smerte i hjertet av hjertet;
• rytmeforstyrrelser og hjerteledning;
• kulderystelser, tremor, tremor;
• angst, alvorlig takykardi;
• Blodtrykket er veldig høyt, spesielt diastolisk (120-160 mm Hg Art og mer).

Avhengig av typen hemodynamikk, er følgende typer hypertensive kriser skilt:

• Hypertensiv type - kjennetegnes av en økning i hjerneslag og minuttvolum med normal eller svakt redusert generell perifer vaskulær motstand. Oftere utvikler det seg hos unge mennesker, i de tidlige stadiene av sykdommen. Symptomatologi tilsvarer den første typen krise.
• Hypokinetisk type - vanligvis preget av en signifikant økning i total perifer vaskulær motstand og en reduksjon i slag og minuttvolum. Det utvikles oftere hos pasienter med stadium II-III hypertensjon. Klinisk svarer denne typen krise til den andre typen krise.
• Den ekstraktetiske typen er preget av økt generell perifer vaskulær motstand med normalt slag og minuttvolum.

Det er en klinisk og patogenetisk form for hypertensiv krise.

1. Neurovegetativ krise - pasienter er agitated, rastløs, skjelving, tremor, tørr munn, økt svette, økt vannlating, polyuri, ansiktshud, brystkropp er hyperemisk.
2. Vann-salt (edematøs) variant - syndromet av vann-elektrolyt metabolisme hersker. Pasienter er vanligvis deprimert, sjokkert, døsig, dårlig orientert i tid, i rommet; Ansiktet er hovent, blek, huden på fingrene er hovnet ("ringen er ikke fjernet fra fingeren").
3. Konvulsiv (epileptiform) variant - er en akutt hypertensiv encefalopati, utviklet på bakgrunn av svært høyt blodtrykk på grunn av hjernesødem, forstyrrelser i cerebral autoregulering. Pasienter klager ofte på skarp hodepine, kvalme, oppkast, synstap.

Sammen med den overordnede oppdeling av hypertensive kriser i typer (varianter, former), tatt i betraktning den ledende patogenetiske mekanismen, skilles også ukompliserte og kompliserte kriser.

1. Uutviklede kriser kjennetegnes av fravær av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer, men de kan utgjøre en potensiell trussel mot en persons liv, spesielt i tilfelle av tidlig behandling av medisinsk behandling. Slike kriser manifesteres oftere ved oppstart eller intensivering av symptomer på målorganskade (alvorlig hodepine, svimmelhet, smerte i hjertet, ekstrasystol) eller nevro-vegetative symptomer (angst, tremor, hyperhidrose, hudhyperemi i ansiktet, nakke, pollakiuri og polyuria).

2. Komplisert hypertensive krise er preget av kliniske tegn på akutt eller progressiv skade på målorganer. Disse kriser er farlige for pasienten og krever akutte tiltak for å redusere blodtrykket (fra noen få minutter til 1 time). Kompliserte hypertensive kriser inkluderer:

• akutt venstre ventrikulær svikt (hjerteastma, lungeødem);
• ustabil angina;
• hjerteinfarkt;
• akutt forstyrret hjerterytme;
• akutte hjertesirkulasjonsforstyrrelser (akutt hypertensiv encefalopati, forbigående iskemisk angrep, eclampsia, intracerebrale og subaraknoide blødninger, iskemisk berøring);
• epistaxis, etc.

En av de farlige og dessverre hyppige komplikasjoner av hypertensjon er en hypertensiv krise. Denne tilstanden ledsages av en rask økning i blodtrykket og kan true helsen og livet til pasienten. Ifølge statistikken har hver tredje en hypertensiv krise hos personer med høyt blodtrykk på 3 grader ender i døden. På spørsmålet om hva som er risikoen for en hypertensive krise, gir klassifisering av mulige komplikasjoner uttømmende informasjon. Vanligvis bruker leger to typer klassifisering - etter type krise og ved tilstedeværelse av komplikasjoner.

Typer av kriser (ifølge Ratner)

Diagnosen tar oftest hensyn til typer hypertensive kriser i henhold til Ratner. I henhold til denne klassifiseringen skiller seg ut:

• hypertensive krise type 1;
• hypertensive krise type 2;
• komplisert krise.

Den første typen krise er preget av mangel på komplikasjoner og livsrisiko. Med øyeblikkelig tilveiebrakt førstehjelp, er denne tilstanden vellykket stoppet. Vanligvis opplever mennesker med type 1 og 2-hypertensjon denne type 1-krisen.

Den andre typen hypertensive krise er farlig for risikoen for skade på målorganene. Denne tilstanden krever akutt førstehjelp. Hjemme er det ofte umulig å normalisere trykket, derfor er det nødvendig å ringe en ambulanse.

Komplisert krise på Ratner truer ikke bare helse, men også pasientens liv. Mulige effekter inkluderer lungeødem, tap av syn, hjerneslag eller hjerteinfarkt. Denne tilstanden krever umiddelbar sykehusinnleggelse.

I de fleste tilfeller gir bare ambulansesamtalen deg en sjanse til å unngå de vanskeligste konsekvensene.

Blant moderne leger brukes hyppigst klassifisering av hypertensive typer i henhold til Ratner.

Type 1 Crease

Hypertensive kriser av type 1 og type 2 kan skille seg uavhengig av bestemte symptomer. Karakteristiske trekk ved denne typen kriser:

• rask økning i symptomer;
• økningen i det overveiende øvre trykket samtidig som den nedre i det normale området opprettholdes;
• hodepine;
• synshemming (mus, sløret foran øynene);
• frysninger;
• hetetokter;
• kortpustethet
• takykardi.

Symptomene på krisen øker om noen minutter, men denne tilstanden varer ikke lenge, trykket forblir høyt i flere timer. Samtidig er det en rask økning i det øvre trykket - over 180 mm Hg, og det lavere trykket forblir innenfor det normale området eller litt over det (vanligvis er verdien 80-110 mm Hg).

Hypertensiv krise eller hypertensjon av den første typen er ganske raskt lettet hjemme. Dens årsaker ligger oftest i den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten. Krisen utvikler seg på bakgrunn av stress, følelsesmessig overstyring, fysisk anstrengelse. Hastigheten for utviklingen av krisen kan være inntak av alkohol, koffein eller bruk av store mengder salt.

Slike kriser forårsaker ikke farlige komplikasjoner og påvirker ikke indre organers funksjon. Krisen av den første typen er typisk for pasienter med hypertensjon 1 og 2 grader. Mest vanlig hos unge mennesker.

Hypertensive type 1-krise anses som relativt ufarlig og er mer vanlig i ung alder.

Skriv 2 kriser

Denne typen krise er forårsaket av hjerteårsaker og er en direkte konsekvens av den lange utviklingen av hypertensjon. Med den andre typen krise er det bare de pasientene som har levd lenge sammen med høyt blodtrykk som er karakteristisk for høyt blodtrykk i klasse 3.

De spesifikke symptomene på en slik krise:

• sakte økende blodtrykk;
• angina pectoris;
• kortpustethet
• panikkanfall;
• pulsendring;
• desorientering i rommet;
• mangel på koordinering av bevegelser;
• hodepine og svimmelhet;
• hetetokter;
• finger tremor

Blodtrykk når kritiske verdier. Samtidig øker den nedre indeksen ofte mange ganger, noe som indikerer en stor risiko for forstyrrelser i funksjonen av målorganer. I en type 1-krise er pulstrykket vanligvis større enn normalt, det vil si forskjellen mellom de øvre og nedre verdiene er mer enn 50 mm Hg. I en krise av den andre typen er denne verdien ofte mindre enn 30 mm Hg, noe som er farlig for risikoen for hjerteinfarkt.

Den andre typen krise står overfor eldre pasienter som har levd med høyt blodtrykk i mange år. Med denne krisen er risikoen for komplikasjoner svært høy. Ifølge statistikken slutter hver tredje type 2 krise for en pasient i døden.

Kris komplikasjoner

Det er flere andre typer kriser i nærvær og art av komplikasjoner. Symptomer fullstendig gjenta hypertonisk krise av type 1 og 2. For slike hypertensive kriser beskriver klassifiseringen sannsynligheten for komplikasjoner og behandlingsmetoder.

Det er tilstedeværelse av komplikasjoner av hypertensjon som bestemmer risikoen for denne sykdommen. Hypertensjon forringer pasientens livskvalitet og reduserer arbeidseffektiviteten på grunn av risikoen for å utvikle kriser som kan føre til forstyrrelser i de viktigste organernes arbeidsevne.

I følge tilstedeværelsen av komplikasjoner er det kompliserte og ukompliserte kriser.

Ukomplisert krise

Type 1-krise og ukomplisert krise er en og samme. Med utviklingen av en slik tilstand er det kjent en rask økning i blodtrykket, men det er ingen umiddelbar risiko for pasientens liv. På grunn av at trykket øker kraftig, mens den diastoliske indikatoren forblir innenfor det normale området eller overgår det, blir krisen vellykket stoppet hjemme. Gjenoppretting etter en ukomplisert krise opptrer ganske raskt.

Kjenne ukomplisert krise kan skyldes fravær av brystsmerter og takykardi. Hvis en økning i blodtrykk øker hjertefrekvensen, er dette en normal fysiologisk respons. Videre indikerer takykardi med høyt trykk ingen risiko for myokard. En økning i pulsen betyr at hjertet med hell håndterer blodsirkulasjonen, selv med høyt blodtrykk.

I en slik hypertensive tilstand svarer nødhjelp til de tiltakene som ble truffet under hypertensive kriser av type 1. Pasienten skal roe seg, ta en komfortabel stilling og ta stoffet fra trykket. Ukomplisert hypertensive krise er løst innen få timer.

Høy hjertefrekvens og ingen smerte i hjertet er tegn på en ukomplisert krise.

Komplisert krise

Komplisert hypertensive krise er en alvorlig fare. Denne tilstanden krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten.

For en komplisert krise er utviklingen av hjerteastma og nedsatt cerebral sirkulasjon karakteristisk. I alvorlige tilfeller fører denne tilstanden til hevelse i hjernen og utvikling av koma.

Mulige konsekvenser av en slik krise:

• lungeødem;
• hypertensive angiopati;
• hjerneslag
• hypertensive encefalopati;
• hjerteinfarkt;
• dødelig utfall.

Med en komplisert krise er det svært høye priser på både lavere og øvre trykk. Samtidig kan forskjellen mellom dem være svært liten. Det er umulig å tvinge høytrykk i dette tilfellet på egen hånd for å unngå farlige komplikasjoner. Hjemme, behandling ikke utføres, er det nødvendig å umiddelbart ringe spesialister til huset.