Q bølge på EKG

En unik oppfinnelse, kalt en elektrokardiograf, har blitt et virkelige livreddende strå for folk som er utsatt for usynlige men farlige hjertesykdommer. Med denne medisinske enheten kan du raskt identifisere en alvorlig patologi og forhindre den videre utvikling.

Ved slutten av EKG-prosedyren, blir pasienten i noen tilfeller udekodet data, som er visualiserte indikatorer på arbeidet i hjertemuskelen. På dette punktet forstår personen at han trenger å vite resultatet av forskningen. Artikkelen diskuterer en av metodene for selvdekryptering, basert på studien av den patologiske q-bølgen på EKG.

Kardiogrammets hovedkomponenter

Før du går videre til hoveddelen av fortellingen, er det nødvendig å bruke litt tid til å forklare visse aspekter, forståelse av hvilke vil tillate en objektiv vurdering av dataene som er studert.

Vær oppmerksom på det avbildede rutenettet av 2 typer celler: små og store (5ˣ5). En horisontal side av en liten celle tilsvarer 1 mm eller 0,04 sekunder (tid), og den vertikale en - 1 mV (spenning i mikrovolt). Følgelig vil en stor celle være lik 5 små celler eller 0,2 sekunder. Den vurderte parameteren kan indikere en funksjonsfeil i hjertet, som er et av de viktige elementene i kardiogrammet, men mer om det senere.

Tenner er områder som ligger enten over eller under midtlinjen (null eller isoelektrisk). I dette tilfellet kalles de tårnhøye segmentene positivt, og motsatt til dem - negative.

I medisin er det 5 hovedtenner, med egne betegnelser i form av latinske bokstaver:

• P (normal: positiv) indikerer tidspunktet for hjerteslag, idealt bør være lik en periode på 0,12-2 sekunder. Vi husker den tidligere studerte retinale strukturen til elektrokardiogrammet. Det er lettere å utføre beregninger når du velger begynnelsen og slutten av P-segmentet ved vertikale stenger.
• Q (norm: negativ) bestemmer septumets tilstand mellom ventriklene, som indikerer hjerteinfarkt.
• R (norm: positiv) er som regel høyere enn resten av tennene, som representerer høyeste topp. Reflekterer endringer i området med ventrikulær myokardium.
• S (norm: negativ) er plassert, som Q, ved foten av R-topp og indikerer ferdigstillelse av prosessene i ventrikkene.
• T (norm: positiv) er gjenopprettelsen av potensialet i hjertemuskelen. Det er vanligvis over den isoelektriske (null) linjen.

Men spesiell oppmerksomhet vil bli betalt til "topp og føtter" - Q, R og S, som danner det såkalte QRS-komplekset, sammensatt av bokstavsymboler. Intervallet der QRS ligger i en sunn person varer opptil 0,11-0,12 sekunder. I sjeldne tilfeller observeres kronologisk forlengelse som indikerer en patologi av hans bunt eller ledningsforstyrrelse.

Q tann funksjon

Tann Q kalles patologisk av en grunn: det er hans abnormiteter som først og fremst indikerer tilstedeværelsen av farlige lidelser i hjertemuskelen. De fleste av dem indikerer dysfunksjon av myokardiske kar.

I normal tilstand kan q ikke vises overhodet på kardiogrammet, men hvis tanden har gjort seg selv følte det ikke at pasienten er i fare. Det vurderte segmentet varer som regel opptil 0,03 sekunder, ikke mer. Under ingen omstendigheter skal den vertikale delen overstige ¼ av høyden på "stigende topp" R. For eksempel, med R som er 12 mm, kan q ikke overstige (12 mm / 4) 3 mm.

Tann q - en harbinger av fare

Litt om den fysiologiske manifestasjonen av hjerteinfarkt. Siden arterien har en imponerende størrelse, i det øyeblikket det er enormt press på veggene til et stort fartøy, forlater de atherosklerotiske plakkene der, deres tidligere habitat og begynner å "bøye seg" inn i arterien: Et lumen blir gradvis dannet, noe som hindrer blodstrømmen betydelig.

Så over tid begynner enkelte områder å lide av mangel på oksygen, som ble transportert til fjerne deler av kroppen av røde blodlegemer, og prosessen med celledød oppstår.

Den første fasen (iskemi) er reversibel, siden det ikke foreligger totale brudd så langt, men samtidig er funksjonsfeil i hjertet synlig. Og med hver etterfølgende dag ødelegger de alarmerende symptomene den allerede små sjansen for full rehabilitering. På slutten utføres det arrdannelse av vevet - en irreversibel prosess.

La oss nå gå tilbake til q-bølgen: hvis en overdrevent dyp q er synlig på kardiogrammet, betyr det at nekrose allerede fanger kroppens "motor". Et klemt langt segment som rushing ned er et veldig forstyrrende tegn. I et slikt tilfelle kan en uttalt q bli observert, sammenlignet med hvilken en positiv R-bølge er fraværende.

Siden, under sjeldne omstendigheter, q kan ta en formidabel form av en annen grunn, er det nødvendig å studere ST-intervallet etter QRS-komplekset: dets mistenkelige modifikasjon vil mest sannsynlig bli en garanti for forekomsten av hjerteinfarkt.

I tillegg, hvis pasienten står overfor de tilsvarende symptomene, blir diagnosen bekreftet nøyaktig:

• klemme, klemme smerte, følte seg bak brystet i 15-25 minutter;
• smerte i bukhulen
• kvalme, kortpustethet med fysisk aktivitet;
• hyperhidrose (overdreven svette);
• plutselig angrep av arytmi, bevissthetstap (kortsiktig);
• alvorlig svakhet;
• uventet senkende blodtrykk.

Karakterisering av tenner i ulike stadier av hjerteinfarkt

Patologien til et stort fartøy oppstår aldri uventet: det utvikler seg i henhold til de identifiserte stadiene, noe som fører til ødeleggelsesprosessen til slutt til dens logiske konklusjon. Tabellen viser egenskapene til kardiogramindikatorer i forhold til hvert stadium.

EKG-dekoding: q bølge

Ta en online test (eksamen) på dette emnet.

Q-bølgen (den første tannen til QRS-komplekset) registreres under eksitering av den venstre halvdelen av interventricular septum (for detaljer, se "Excitation i myokardiet").

• Med et horisontalt arrangement av hjerteets elektriske akse eller avviket til venstre, blir q-bølgen registrert i I-standardkabelen og forsterket bly aVL;
• Ved vertikal justering av hjerteets elektriske akse eller avviket til høyre, blir q-bølgen registrert i II, III standard bly og forsterket led aVF (som på høyre EKG);
• En q-bølge må være til stede i brystkassene V4, V5, V6 (ifølge noen data antas det at i dette tilfellet dets amplitude ikke bør overstige 15% av amplituden til R-bølgen);
• En q-bølge skal ikke registreres (ellers er det en patologi) i brystkassene fører V1, V2, V3;
• Normalt bør bredden på q-bølgen ikke overstige 0,03 s (1,5 celler);
• Amplituden til q-bølgen i hver ledning må være mindre enn en fjerdedel av amplituden til R-bølgen som følger den i denne ledelsen;
• Normalt bør q-bølgen ikke være tappet;
• Amplituden til q-bølgen i normen bør ikke overstige 0,2 mV (2 celler) - et unntak er standardledning III;
• Noen kilder tillater amplituden til q-bølgen i den forbedrede ledningen aVL opptil 50% av amplituden til R-bølgen.

Ta en online test (eksamen) på dette emnet.

Normale og patologiske Q-tenner

Det er ofte nødvendig å avgjøre om Q-tennene er normale eller patologiske.

Ikke alle Q-tenner, som tyder på hjerteinfarkt. For eksempel registreres en Q-bølge vanligvis i ledningen aVR. I tillegg er de små septal q-tennene synlige i venstre pectoral-ledninger (V₄-V₆), så vel som i en eller flere av følgende ledninger (I, II, III, aVL, aVF). Husk betydningen av disse skillelinjene q (se avsnittet "Normal kardiogram"). Depolarisering av intervensjonsseptum skjer fra venstre til høyre. I venstre brystledninger reflekteres fordelingen av elektrisk strøm til høyre på elektrokardiogrammet som en liten negativ q-bølge (en del av qR-komplekset, hvor R-bølgen er fordelingen av elektrisk strøm til venstre for denne ledningen). Med den horisontale posisjonen til EOS er qR-kompleksene synlige i ledninger I og aVL. I den vertikale posisjonen til EOS registreres qR-kompleksene i ledninger II, III og aVF.

Det er viktig å skille mellom normale septal tenner q fra patologiske i hjerteinfarkt. Normale tenner q smal, liten amplitude. Som regel er deres varighet mindre enn 0,04 s.

Hva varer varigheten til Q-bølgen ikke mindre enn 0,04 s i lederne V₁ og V₂? Det uttalt QS-komplekset kan være en variant av normen i bly V₁, sjeldnere - i fører V₁ og V₂. Imidlertid er QS-komplekset i denne ledelsen det eneste tegn på anteropneorodalt myokardinfarkt. Det patologiske QS-komplekset i hjerteinfarkt har noen ganger et hakk i nedstigningsdelen eller en uklar form i stedet for brå stigninger og nedstigninger (se figur 8-9). Andre tegn på normale og unormale Q-tenner vurderes ikke på stedet.

Hva betyr en bred Q-bølge i bly aVL eller Q-bølge i bly III og aVF? Disse tennene kan være normale.

Grunnleggende regler for å skille mellom normale og patologiske Q-tenner i disse lederne:

• Myokardinfarkt av nedre veggen i venstre ventrikel er diagnostisert dersom unormale Q-tenner er synlige i leder II, III, aVF. Hvis Q.-tenner bare uttrykkes i leder III og aVF, øker sannsynligheten for hjerteinfarkt ved tilstedeværelse av patologiske forandringer i ST-T-komplekset i alle tre nedre leder.
• Myokardinfarkt av den fremre veggen kan ikke bare diagnostiseres ved bortføring aVL. Det er nødvendig å finne de patologiske tennene Q forandringer av ST-TV-komplekset fra andre frontledere (I, V₁-V₆).

For eksempel reduserer veksten av R-bølge i brystet, noen ganger med QS-komplekser i leder V₁-V₃, muligens med blokkering av LNPH, LV hypertrofi, kroniske lungesykdommer i fravær av hjerteinfarkt. Merkede Q-bølger, ikke forbundet med hjerteinfarkt, er ofte typiske EKG-tegn på hypertrofisk kardiomyopati (figur 8-17).

Tann q på ecg

Husk de grunnleggende bestemmelsene i den patologiske Q-bølgen i EKG-diagnosen myokardinfarkt. (En grunnløs q-bølge kan forekomme normalt i ledninger I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Det vanligste symptomet på Q-bølgepatologi er dens bredde> 0,04 s og dybde> 25% av R-bølgeamplituden i det samme EKG-fører (S. Scheidt, 1986). (Tilstedeværelsen i samme bly EKG sammen med unormal Q-bølge av ST-segmentendringer og T-bølge gjør diagnosen myokardinfarkt mer sannsynlig sammenlignet med de tilfellene når disse tilknyttede endringene er fraværende).

Spesielt betraktes en Q-bølge patologisk dersom dens dybde overstiger følgende prosentandel av amplituden til QRS-komplekset (J. H. O'Keefe et al.):
- 15% i bly V5, V6;
- 50% i bly aVL og samtidig 10% i bly I [i diagnosen myokardinfarkt i området av de høye (basale) avdelingene i den anterolaterale veggen til venstre ventrikel];
- 25% i bly aVF.

På bakgrunnen av blokkaden til høyrebenet til bunten av Hans, har den patologiske Q (QS) tannen en diagnostisk verdi. Med en "ren" blokkering av PNPG i ledninger V1, V2, bør det ikke være en q-bølge, for ikke å nevne Q-bølgen. Merk at utviklingen av blokkaden av PNPG noen ganger bidrar til å avsløre tegn på et stort fokalt (transmural) infarkt i den anteropartikulære regionen i venstre ventrikel: q-bølgen vises (Q) i ledninger V1 og V2 [i disse leddene, mot bakgrunnen av blokkasjonen av PNPG, er q-bølgen (Q) alltid patologisk]. Husk at under normale forhold dannes den første delen av r-bølgen i bly V1 ved depolarisering av både inngrepsseptum og høyre ventrikel (S. Fisch, 1998).

Ved infarkt i den fremre peritoneale regionen bevares r-bølgen i bly V1 bare ved eksitering av høyre ventrikel gjennom PNPG. Når PNPG-blokkaden oppstår og depolariseringen av høyre ventrikel forsinkes, begynner tegn på ventrikulært septuminfarkt på EKG. Dette bør huskes når en PNPG-blokkering oppstår hos en pasient med anterior infarkt, og en Q-bølge begynner å bli detektert i leder V1 og V2, som ikke var der før, og bør ikke skynde seg for å diagnostisere tilbakevendende eller gjentatt myokardinfarkt.

Tilstedeværelsen av QS (rS) komplekset i en pasient med venstre ventrikulær hypertrofi krever en forsiktig tilnærming for ikke å gå glipp av tilstedeværelsen av en G-bølge i disse lederne, noe som bidrar til å utelukke diagnosen myokardinfarkt. I tvilsomme tilfeller brukes en dobbel-gevinst EKG-opptak for å lette vurderingen av g-bølgen.

Tilstedeværelsen av QS-komplekset har ikke en diagnostisk verdi i lederne:
- aVR;
- III (i fravær av endringer i fører II og aVF);
- V1 (i fravær av endringer i andre brystledninger), inkludert bakgrunnen til blokkaden til venstre bunt av bunten av hans (EKG-diagnose av myokardinfarkt mot blokkaden av LNPG er beskrevet separat).

Behandle hjertet

Tips og oppskrifter

Unormale q prongs avl hva er det

For en person som har en patologisk q-bølge på et EKG, kan dette faktum bare bety en ting - tilstedeværelsen av en alvorlig patologi i hjertet. Denne indikatoren bidrar til å diagnostisere hjerteinfarkt. Leger, analyserer kardiogrammet, ta hensyn til bredden og dybden. Men det er verdt å huske at ikke alltid dette nettstedet kan være patologisk, det regnes ikke som det eneste diagnostisk signifikante og krever vurdering i kombinasjon med andre tegn. For eksempel, med aVR-bly på et EKG, kan en q-bølge betraktes som normen. Han kan også synes å forekomme i venstre brystkasse fører V4 og V6.

QR-kompleksene kan manifestere i leder I og aVL, men gitt at posisjonen til EOS vil være horisontal. Med en vertikal stilling kan du se endringer i førerene aVF, II, III.

Hvordan identifisere patologi?

Hvis det er en sannsynlighet for å utvikle et hjerteinfarkt, er q-partisjonstanden mer enn 25% av amplituden til R-bølgen i samme leder. Hvis samtidig endring av en tann av T og et kompleks av ST er notert, bekrefter det diagnosen.

Det er viktig! En q-bølge reflekterer hjertepatologi hvis dens varighet ikke er mindre enn 0,04 s hvis den befinner seg i: Jeg leder, II, III, aVF (nedre vegg), V3-V6.

Kardiologer på et elektrokardiogram kan se et patologisk QS-segment i et hjerteinfarkt hvis det har et hakk i nedstigningsdelen.

Kardiogramendringer

Et segment av uklar form, uten klare nedstigninger og stigninger, kan også snakke om en lesjon av myokardiet.

Følgende punkter bidrar til å skille mellom forekomst av patologi i dette området:

Hvis legen diagnostiserer infarkt av den nedre veggen til venstre ventrikel, blir tennene av denne typen vist i II, III, aVF-lederne. Når q-bølgen oppdages i III og aVF, øker sannsynligheten for et hjerteinfarkt dramatisk. Parallelt kan legen observere patologien i ST-T-kompleksene. Hvis et hjerteinfarkt utvikler seg i den fremre veggen, kan det ikke diagnostiseres nøyaktig ved å bare analysere aVL-ledningen. I dette tilfellet må du lete etter patologi av tennene i fronten fører jeg, V1-V6. Når tennene q senker veksten i brystkassene, kan denne tilstanden sammen med QS-komplekset i leder V1-V3 indikere kroniske lungesykdommer, venstre ventrikulær hypertrofi eller blokkering. Unormal q tenner, som ikke reflekterer hjerteinfarkt, kan være et symptom på hypertrofisk eller dilatert kardiomyopati.

Hvilke indikatorer sier om smertefulle forandringer i hjertearbeidet?

For å etablere diagnosen må legen se på EKG en rekke endringer:

dypet av q-bølgen må overstige en viss prosentandel av amplituden til QRS-segmentet; i bly V5, V6 det økes med mer enn 15%; i bly aVL - med 50% og jeg - med 10%, mens denne prosessen skjer samtidig; i bly aVF - med 25%; hvis PNPG blokkering er diagnostisert i fører V1, V2, da denne tann kanskje ikke er i det hele tatt; hvis et myokardinfarkt utvikler seg, så kan R-bølgen på V1-segmentet forbli bare på grunn av fortsatt eksitering av høyre ventrikel.

Det er viktig! Hvis en parallell blokkade av PNPG vises i en pasient og Q-bølgen på seksjonen V1 og V2, som ikke har vist seg, øker, er det ikke nødvendig å skynde seg med innstillingen av et andre hjerteinfarkt.

For å klargjøre diagnosen, bør kardiologen nøye vurdere egenskapene til QS-komplekset dersom pasienten har forlatt ventrikulær hypertrofi. Hvis dataene er usikre, er det mulig å bruke EKG-opptak med dobbel forsterkning.

På den annen side vil QS-komplekset ikke spille noen rolle på følgende EKG-segmenter: aVR, III (hvis det ikke er noen endringer i fører II og aVF), V1.

Hvordan identifisere tegn på hjerteinfarkt på EKG?

En lege kan bare snakke om utviklingen av sykdommen bare hvis knivbredden er over 0,04 s og dybden er 25% høyere enn fremspringsamplitud R. Du kan gjøre en diagnose etter å ha analysert følgende endringer:

Endring av QRS-segmentet (med tap av en tann av R eller merkbar reduksjon) som setter seg ned i midten, vitner om nekrose av vev i et myokardium. Myokardskader (endringer i mindre grad) bestemmes primært av endringen i ST-segmentet fra forskyvningen i forhold til isolinen, og dens bue dreier i forskyvningsretningen. Hvis en pasient utvikler koronar hjertesykdom, endrer seg på EKG polariteten, amplituden og bredden av T-bølgen.

Med hjelp av et elektrokardiogram kan legen bestemme dybden på døden av hjertemuskulaturens vev.

Typer myokardinfarkt

Når en diagnose er utført, bestemmer kardiologen også typen av patologi (lokalisering og grad), da dette lett kan ses på resultatene av elektrokardiografi.

Det er tre typer hjerteinfarkt:

Subperikardialny. I dette tilfellet blir depresjon av ST-segmentet observert, endringer i T-bølgen oppstår. Men med subpericardial infarkt, forblir QRS-området normalt. Transmuralt. QRS-segmentet går til QS, og R er helt tapt. Utført. QRS-området endrer seg, ST-segmentet smelter sammen med T-bølgen.

Tre stadier av sykdommen

EKG reflekterer den minste funksjonsfeilen i hjertet, så hjerteinfarkt er delt inn i tre faser:

Den første (mest akutte) - varer opptil 3 dager. Det er en økning i ST-delen, mens den er parallell med T-bølgen. Veksten skjer fra slutten av R-bølgen. Den andre (akutte) perioden kan vare fra 30 til 40 dager. ST-segmentet senkes, T-bølgen blir negativ. Den tredje fasen er subakutt eller iskemisk periode. Tanden av T blir høy og bred. Og ved slutten av denne perioden normaliseres det gradvis. ST-segmentet nærmer seg isolinen. Den fjerde er ardannelse. Endringer på EKG, som observeres i dette stadiet, forblir for livet. T-bølgen er ofte positiv, men det er noe redusert og flatet.

Diagnosen "myokardinfarkt" hos noen pasienter kan ikke skyldes dynamikken i patologienes utvikling, fordi fase 3 oppstår før arrvev begynner å danne seg. Du kan merke den andre fasen bare etter 1-2 måneder, og i løpet av denne tiden kan arrdannelse av vevet oppstå. Derfor er tidlig diagnose av kardiovaskulære sykdommer den eneste sanne vei til helse.

Q-infarkt-lignende EKG endringer i sykdommer som forårsaker
høyre ventrikulær hypertrofi

Årsaker til høyre ventrikulær hypertrofi er mitral stenose,
tricuspid ventil insuffisiens, en rekke medfødte hjertefeil, emfysem
lungefibrose i lungene. Det er 2 alternativer for Q-infarkt EKG endringer.
i høyre ventrikulær hypertrofi: QR eller Qr-komplekser i bly V1; komplekser
QS i høyre bryst fører.

Syk 53 år
Klinisk diagnose: kronisk lungehjerte. På elektrokardiogrammet i
led VI registrerer Qr-komplekset. Om høyre ventrikulær hypertrofi
indikere en patologisk avvik av hjerteets elektriske akse til høyre (opp til
+150 °), dype tenner av S i oppgaver av V 3-6. Det er tegn på hypertrofi
høyre atrium (høyspissede tenner av P i leder II, III, aVF; R.
pulmonale). Registrering av Qr-komplekset i bly V1 skyldes en endring i kurset
eksitasjon i interventricular septum til motsatt som et resultat
hypertrofi av sin høyre halvdel. Q-infarktendringer
elektrokardiogram.

QR eller Qr-komplekser i bly V1

Utseendet til slike komplekser skyldes endringen i bølgen
eksitasjon i interventricular septum til motsatt, som skyldes
hypertrofi av sin høyre halvdel.

Kriterier for differensial diagnose:

mangel på anamnestiske data om hjerteinfarkt; Tilstedeværelsen av sykdommer som forårsaker hypertrofi i høyre ventrikel; mangel på ST-segment og tilbøyelige endringer som er karakteristiske for hjerteinfarkt
T; EKG tegn på høyre ventrikulær hypertrofi; Tilstedeværelse av ekkokardiografiske tegn på interventrikulær hypertrofi
partisjoner.

QS-komplekser i høyre bryst fører

QS-komplekser i høyre thoraxledninger kan observeres med alvorlig
emfysem. Vanligvis i fører V1,2 registrere QS komplekser, og i
fører V3 - 6 komplekser rS. Tilstedeværelsen av QS-komplekser i leder V1,2
på grunn av registrering av hulrompotensialene til den hypertrophied høyre
ventrikkel.
Differensiell diagnose utføres med transmural infarkt.
interventricular septum.
Kriterier for differensial diagnose:

mangel på anamnestiske data om inter ventrikulær infarkt
skillevegger; Tilstedeværelsen av et klinisk bilde av emfysem; EKG-tegn på høyre atriell hypertrofi, S-type EKG (dyp
tenner S i ledninger I, II og III), lavspente tenner R i fører I, II og
III; Tilstedeværelsen av QS- eller RS-komplekser i ledninger V3R og V4R; mangel på asynergi soner i interventricular septum, ifølge
ekkokardiografisk studie.

Q-infarkt-lignende endringer i elektrokardiogrammet med
paranekrotisk myokard i andre tilfeller enn iskemisk
hjertesykdom

Myokardial paranekrose i andre tilfeller enn iskemisk sykdom
hjerte, observert i akutt myokarditt, spontan pneumothorax, sår
magen; hyperepenemi (økt funksjon av adrenalmedulla),
kromaffinomer (feokromocytomer, feokromoblastomer, paragangliomer), pauser
hovedfartøy, akutte forstyrrelser i hjerneblodsirkulasjon,
endogene og eksogene forgiftninger, skader, operative
hjerteintervensjoner; under fysisk anstrengelse.

Paranekrose forårsaker myokardiell ødem, hjerteinfarkt,
blødninger i myokardiet, uttalte elektrolyttendringer (først og fremst,
hyperkalemi), overdreven adrenerge impulser, forgiftning,
patologiske viscero-viscerale reflekser. Disse faktorene har en direkte og
formidlet gjennom forverring av koronar sirkulasjon ugunstig
påvirke funksjonen og strukturen av myokardiet. Som et resultat, individuelle deler av myokardiet
blir midlertidig elektrisk inaktiv, og Q-bølger vises på EKG
patologiske egenskaper og / eller QS-komplekser.

Elektrokardiogram av en pasient, 71 år gammel, tatt innen 2 timer 10 min

Registrert dyppinne S1. zubetsQIII. Identifisert ufullstendig blokkad av høyre
ben av den atrioventrikulære bunten (hans bunt) (figur a, b) og dens forbigående
tegn (fig. in), økning av et segment 5T i høyre brystoppgave, passerer
negative t-tenner i venstre brystledninger. Endelig
elektrokardiogram, tatt kort før døden (figur c), merkede komplekser
QS i fører V4,5.

Direkte diagnose: Iskemisk hjertesykdom: Akutt myokardinfarkt.

Det kliniske bildet ble dominert av alvorlige brystsmerter, ikke
stoppet av narkotika. Død med symptomer på asystol.

Klinisk diagnose: Lungeemboli. Myokardinfarkt.

Anatomisk diagnose: Primær leverkreft med metastaser i høyre endokardium
ventrikel, peritoneum, pleura, paraaortiske lymfeknuter. hemoragisk
infarkt av øvre lobe på høyre lunge. Tromboembolisme av små grener av lungene
arterie.
Lipoidose av kranspulsårene.

Utseendet på QSV4.5-komplekser kan forklares ved utseendet av paranekrosefoci
("Stunning" i myokardiet. Den sannsynlige årsaken er overdreven adrenerge effekter
på myokardium.

Kriterier for differensial diagnose:

mangel på anamnestiske data om hjerteinfarkt; Tilstedeværelsen av en faktor som utseendet på Q-tenner kan være forbundet med
patologiske egenskaper eller QS-komplekser; mangler i noen tilfeller karakteristisk for akutt myokardinfarkt
endringer i ST-segmentet og T. tine. Det hyppige fraværet av økning i innholdet av kardiospesifikke troponiner og
enzymer i perifert blod, lavt nivå og rask forsvinning
denne økningen; hyppig fravær og rask forsvunnelse av myokardiale asynergisoner, ifølge
ekkokardiografisk studie.

Q-infarkt-lignende EKG endringer på grunn av utseendet i myokardiet
foci av nekrose eller cicatricial felt av ikke-aterosklerotisk natur

Formasjon i myokardiet av foci av nekrose og cicatricial felt er forårsaket av betennelse
myokarddystrofi og død av kardiomyocytter. Slike foci kan oppstå når
endokarditt med hjerteinfarkt, aseptisk og purulent myokarditt,
kardiomyopatier, primær muskel lesjoner (progressiv muskeldystrofi og
et al.).

På et elektrokardiogram (vanligvis i brystledninger) Q tenner med patologisk
egenskaper og QS-komplekser. Disse endringene simulerer den overførte
stort fokal- eller transmuralt myokardinfarkt i venstre ventrikel.

Kriterier for differensial diagnose:
- mangel på anamnese data om hjerteinfarkt
- Tilstedeværelsen av sykdommen, som kan forklare forekomsten av disse endringene
Q-bølge;
- hyppig fravær av ST-segmentforskyvingskarakteristikk ved hjerteinfarkt og
T bølge endringer

Septogene Q-infarktssyndrom

Septogene Q-infarkt-lignende syndromer er syndromer hvor
dannelsen av patologiske Q-tenner innebærer potensialene til normal eller
patologisk endret interventrikulær septum. Septogennye
Q-infarkt-lignende syndromer kombineres med Q-infarkt-lignende syndromer,
forårsaket av hjertekammerets hypertrofi. Årsak til septogen
Q-infarkt syndrom kan også være en fullstendig blokkering av venstre ben
atriell gastrisk bunt.

Septogen Q-infarkt-lignende EKG-endringer i hypertrofi
ventriklene

Disse endringene er knyttet til hypertrofi av venstre eller høyre halvdel av interventrikulæret
partisjoner.

Septogen Q-infarkt-lignende EKG-endringer i venstre ventrikulær hypertrofi.
QS-komplekser i høyre bryst fører

Unormale Q-tenner i fører jeg, aVL, V5,6

Slike endringer skyldes ventrikulær septal hypertrofi, primært
sving, den venstre halvparten. Hypertrofi forbedrer eksitasjonsvektoren
interventricular septum, som fører til utseendet av Q-tenner med patologisk
kjennetegn.

Hovedårsakene til ventrikulær septal hypertrofi: hypertrofisk
kardiomyopati, hypertensive sykdommer, aorta defekter
hjerte.
Unormale Q-tenner i fører jeg, aVL V5,6 simulerer overført
makroskopisk myokardinfarkt av sidevæggen i venstre ventrikel.

Kriterier for differensial diagnose:

mangel på anamnestiske data ved lateral myokardinfarkt
veggene i venstre ventrikel; Tilstedeværelsen av sykdommer der venstre ventrikulær hypertrofi oppstår og
interventricular septum; Tilstedeværelsen av elektrokardiografisk, røntgen og ekkokardiografisk
tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, ekkokardiografiske tegn
hyperventrofi av interventricular septum; fraværet av zoner av myokardial asynergi av sidevæggen til venstre ventrikel, ifølge
ekkokardiografiske data.

Septogen Q-infarkt-lignende EKG-endringer i sykdommer,
forårsaker høyre ventrikulær hypertrofi

Disse endringene observeres i bly V1 med kombinert hypertrofi
høyre ventrikel og høyre halvdel av interventricular septum.

Hvordan ser et hjerteinfarkt ut på et EKG, avhengig av stadiet av hjerteinfarkt?

Hva er et hjerteinfarkt på et elektrokardiogram, en kardiolog vet, og ved den minste mistanke om sykdommen ville han utnevne denne inspeksjonen prosedyren.

Myokardinfarkt er en forferdelig sykdom, utfallet avhenger av nøyaktigheten av diagnosen og riktig og rettidig behandling.

Ingen av diagnostiske metoder gir så nøyaktige data om hvordan hjerteinfarkt ser ut som EKG-data.

Videre er denne undersøkelsesmetoden ofte den eneste mulige.

Et kardiogram er en buet linje som registreres ved hjelp av et spesielt instrument på smalt papir eller elektronisk media. Under normal drift av hjertemusklen, gjentar linjen i samme sykluser.

I myokardiet er det komplekse prosesser som produserer elektriske impulser, som fikser enheten når de når hudens overflate. Denne diagnostiske metoden, for eksempel et EKG, lar deg finne ut hva et hjerteinfarkt ser ut og foreskrive riktig behandling i tide.

En potensiell forskjell dannes på elektrodene, som apparatet gjelder for papiret i form av en linje og dets hopp. For å registrere kardiogrammet er det plassert spesielle sensorer på menneskekroppen, som er installert på armer og ben for å oppnå standard og forsterkede pulser.

En annen elektrode brukes også, som er installert i hjertet av hjertet for å motta 6 pulser i brystområdet. Disse grafiske linjene av en viss lengde viser alle fysiologiske prosessene som forekommer i ulike deler av hjertet.

Med god arbeids hjerte uten patologiske forandringer EKG viser bare fem forandringer som legene kaller fremspringene P, Q, R, S, T. De avviker fra en flat linje polaritet, høyde og bredde. Alle tennene er ansvarlige for de forskjellige prosessene som skjer i myokardiet.

Karakteriserer tilstanden til personen er mulig i intervallene mellom fremspringene P og Q, S og T, T og P, R og R, og den totale verdien avleses QRST og QRS.

For disse gruppene kan du dechifisere sekvensen og aktiviteten til ulike deler av hjertemuskelen. Med et sunt hjerte begynner syklusen alltid med atriell aktivitet, som er vist på kardiogrammet som et fremspring P. Bak den må linjen være til den når fremspringet Q, det vil si at intervallet mellom P og Q beregner stillheten i hjertemusklen over tiden mellom atriell aktivitet og ventrikler (fremspring q).

QRST-siden er ansvarlig for å spre aktivitet over tarmene. Fremspringet R må være fremfor alt, da det tilsvarer den nesten fullstendige aktiviteten til ventriklene. Fremspringet S er fast ved full aktivitet av alle ventrikkene. Ved null fase er potensiell forskjell fraværende, derfor er denne fasen på kardiogrammet indikert med en rett linje. Fremspringet T viser tiden for retur av ioner til sin opprinnelige posisjon. Og hva et hjerteinfarkt på et EKG ser ut, la oss snakke litt lavere.

I prosessen med nekrose av en bestemt del av myokardiet, blir det elektriske potensialet sterkt redusert og ser mindre ut enn resten av det intakte vevet. Denne prosessen på kardiogrammet snakker om lokalisering av infarkt.

Unormal Q-bølge på EKG og tegn på hjerteinfarkt

Patologisk Q on tann EKG bevis for hjerteinfarkt, mens dens bredde er større enn 0,04 sek., Og dybden er større enn 25% av amplituden R fremspringet i den samme bly. Basert på resultatene av undersøkelsen, er hjerteinfarkt diagnostisert. EKG-tegn på denne sykdommen er allerede synlige under undersøkelsen.

Endringene viser hvilken region av myokardiet som var berørt av et hjerteinfarkt:

• Nekrosen - ligger i midten og er vist på kardiogrammet i form av endring av et område av QRS. I dette området manifesteres den patologiske Q-bølgen på EKG oftest.
• Skade - lokalisert der vevnekrose ble dannet, på EKG er dette tydelig fra forflytningen av S-T-delen.
• Iskemi ligger nær det uendrede myokardium og er indikert ved en endring i verdiene som reflekterer amplituden og polariteten til fremspringet T.

I følge EKG kan du også angi dybden av nekrose av hjertets muskelvev.

For å gjøre dette, beskriv forskjellige typer hjerteinfarkt:

• transmural - Q-R-S segmentet endres til Q-S, det vil si at fremspringet R er helt fraværende;
• subperikardial depresjon av S-T-stedet og endrede indikasjoner på fremspringet T, mens Q-R-S-området forblir det samme som ved normal hjertefunksjon;
• intramural - endringer i Q-R-S-regionen ved å løfte S-T-segmentet som fusjonerer med fremspringet T.

EKG-tegn på hjerteinfarkt manifesteres i tre faser:

• Jeg - akutt hjerteinfarkt, varer opptil 3 dager. EKG oppdager økningen av S-T-regionen, som fusjonerer med fremspringet T. Denne regionen begynner å vokse fra enden av fremspringet R.
• II - subakutt hjerteinfarkt, varer opptil 30-40 dager. På denne tiden oppdager EKG utelatelsen av S-T-delen, som nesten når isolinen. En negativ projeksjon av T er også synlig.
• III - cicatricial stadium, som varer svært lang tid. Ved hjerte-karsykdommer i etterkant vil det forekomme abnormiteter på EKG til livets slutt. På dette stadiet viser S-T-plottet en flat linje med en negativ fremspring T.

I noen mennesker kan dynamikken på kardiogrammet ikke falle sammen med endringer i hjertet. For eksempel er det tredje stadiet på papir vist før selve arret er dannet. Og den andre fasen, derimot, blir vist lenger i 1-2 måneder, selv om det på dette tidspunktet er et ar allerede dannet.

Derfor bør EKG-dekoding utføres på grunnlag av sykdommens kliniske manifestasjoner og ytterligere laboratorietester.

Til tross for at det er enklest å undersøke myokardinfarkt, ved hjelp av EKG, har tolkningen av undersøkelsens resultater ofte vanskelig.

Pasienter som lider av fedme, er det vanskelig å diagnostisere sykdommen, på grunn av at hjertets plassering har endret seg.

Lignende problemer kan oppstå når man utfører et EKG hos personer som lider av sykdommer i mage-tarmkanalen, galleblæren og fysiologiske trekk ved ledningssystemet.

Q-tann - den første tannen til QRS-komplekset

Det registreres under eksitering av venstre halvdel av interventricular septum. Normalt er q-bølgen registrert i I- og aVL-ledninger med et horisontalt arrangement av hjerteets elektriske akse eller dens avvik i venstre eller II, III, aVF-ledninger med et vertikalt arrangement av hjerteets elektriske akse eller avviket til høyre. En q-bølge må være tilgjengelig i V4-V6-ledninger.

Registrering av en q-bølge med en liten amplitude i ledninger V1 - V3 er en patologi. Normalt bør bredden på Q-bølgen ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude i hver ledning skal være mindre enn ¼ av amplituden til den neste R-bølgen i denne ledningen. En normal q-tann bør ikke være tappet. Normalt bør amplituden til Q-bølgen være mindre enn 2 mm. Et unntak fra denne regelen er QIII, som kan være større enn 6 mm. Ifølge noen data, i V4 - V6-ledningene, bør Q-bølgen normalt være mindre enn 15% av R-bølgen..

R-bølgen er vanligvis den viktigste bølgen av EKG. Det er forårsaket av excitering av ventrikkene. Amplituden til R-bølgen i standard og forsterkede ledninger fra ekstremitetene skyldes plasseringen av den elektriske aksen til hjertet. I det normale arrangementet av hjerteets elektriske akse, RII> RI> RIII. R-bølgen kan være fraværende i ledningen aVR, og så har EKG i denne ledningen skjemaet QS. R-bølge kan av og til være fraværende i ledningen aVL (med et vertikalt arrangement av hjerteets elektriske akse). Så EKG-ledningen aVL har form av QS, som ofte kombineres med en negativ P-bølge i denne ledelsen. Normalt er amplituden til RaVF> RIII.

I brystledninger bør R-bølgen vokse i amplitude fra V1 til V4. I hver påfølgende bly fra V1 til V4, bør R-bølgen være større enn den forrige. RV5, V6 tann er vanligvis mindre i amplitude enn RV4. Normalt, i bly V1, kan r-bølgen være fraværende, og så har EKG i denne ledningen skjemaet QS. Hos de unge (opptil 30 år) kan en EKG av QS-typen av og til bli registrert i V1, V2 og hos barn, i V1 - V3. Imidlertid bør et QS EKG i V1, V2 eller V1 - V3 alltid være mistenkelig. Et slikt EKG er ofte et tegn på myokardinfarkt i den fremre delen av interventrikulær septum.

"Guide to electrocardiography", VN Orlov

Hvordan kan hjertesykdom bli diagnostisert med en unormal q-bølge på et EKG?

For en person som har en patologisk q-bølge på et EKG, kan dette faktum bare bety en ting - tilstedeværelsen av en alvorlig patologi i hjertet. Denne indikatoren bidrar til å diagnostisere hjerteinfarkt. Leger, analyserer kardiogrammet, ta hensyn til bredden og dybden. Men det er verdt å huske at ikke alltid dette nettstedet kan være patologisk, det regnes ikke som det eneste diagnostisk signifikante og krever vurdering i kombinasjon med andre tegn. For eksempel, med aVR-bly på et EKG, kan en q-bølge betraktes som normen. Han kan også synes å forekomme i venstre brystkasse fører V4 og V6.

QR-kompleksene kan manifestere i leder I og aVL, men gitt at posisjonen til EOS vil være horisontal. Med en vertikal stilling kan du se endringer i førerene aVF, II, III.

Hvordan identifisere patologi?

Hvis det er en sannsynlighet for å utvikle et hjerteinfarkt, er q-partisjonstanden mer enn 25% av amplituden til R-bølgen i samme leder. Hvis samtidig endring av en tann av T og et kompleks av ST er notert, bekrefter det diagnosen.

Det er viktig! En q-bølge reflekterer hjertepatologi hvis dens varighet ikke er mindre enn 0,04 s hvis den befinner seg i: Jeg leder, II, III, aVF (nedre vegg), V3-V6.

Kardiologer på et elektrokardiogram kan se et patologisk QS-segment i et hjerteinfarkt hvis det har et hakk i nedstigningsdelen.

Et segment av uklar form, uten klare nedstigninger og stigninger, kan også snakke om en lesjon av myokardiet.

Følgende punkter bidrar til å skille mellom forekomst av patologi i dette området:

1. Hvis legen diagnostiserer infarkt av den nedre veggen til venstre ventrikel, blir tennene av denne typen vist i II, III, aVF-lederne. Når q-bølgen oppdages i III og aVF, øker sannsynligheten for et hjerteinfarkt dramatisk. Parallelt kan legen observere patologien i ST-T-kompleksene.
2. Hvis et hjerteinfarkt utvikler seg i den fremre veggen, kan det ikke diagnostiseres nøyaktig ved å bare analysere aVL-ledningen. I dette tilfellet må du lete etter patologi av tennene i fronten fører jeg, V1-V6.
3. Når tennene q senker veksten i brystkassene, kan denne tilstanden sammen med QS-komplekset i leder V1-V3 indikere kroniske lungesykdommer, venstre ventrikulær hypertrofi eller blokkering.
4. Unormal q tenner, som ikke reflekterer hjerteinfarkt, kan være et symptom på hypertrofisk eller dilatert kardiomyopati.

Hvilke indikatorer sier om smertefulle forandringer i hjertearbeidet?

For å etablere diagnosen må legen se på EKG en rekke endringer:

• dypet av q-bølgen må overstige en viss prosentandel av amplituden til QRS-segmentet;
• i bly V5, V6 det økes med mer enn 15%;
• i bly aVL - med 50% og jeg - med 10%, mens denne prosessen skjer samtidig;
• i bly aVF - med 25%;
• hvis PNPG blokkering er diagnostisert i fører V1, V2, da denne tann kanskje ikke er i det hele tatt;
• hvis et myokardinfarkt utvikler seg, så kan R-bølgen på V1-segmentet forbli bare på grunn av fortsatt eksitering av høyre ventrikel.

Det er viktig! Hvis en parallell blokkade av PNPG vises i en pasient og Q-bølgen på seksjonen V1 og V2, som ikke har vist seg, øker, er det ikke nødvendig å skynde seg med innstillingen av et andre hjerteinfarkt.

For å klargjøre diagnosen, bør kardiologen nøye vurdere egenskapene til QS-komplekset dersom pasienten har forlatt ventrikulær hypertrofi. Hvis dataene er usikre, er det mulig å bruke EKG-opptak med dobbel forsterkning.

På den annen side vil QS-komplekset ikke spille noen rolle på følgende EKG-segmenter: aVR, III (hvis det ikke er noen endringer i fører II og aVF), V1.

Hvordan identifisere tegn på hjerteinfarkt på EKG?

En lege kan bare snakke om utviklingen av sykdommen bare hvis knivbredden er over 0,04 s og dybden er 25% høyere enn fremspringsamplitud R. Du kan gjøre en diagnose etter å ha analysert følgende endringer:

• Endring av QRS-segmentet (med tap av en tann av R eller merkbar reduksjon) som setter seg ned i midten, vitner om nekrose av vev i et myokardium.
• Myokardskader (endringer i mindre grad) bestemmes primært av endringen i ST-segmentet fra forskyvningen i forhold til isolinen, og dens bue dreier i forskyvningsretningen.
• Hvis en pasient utvikler koronar hjertesykdom, endrer seg på EKG polariteten, amplituden og bredden av T-bølgen.

Med hjelp av et elektrokardiogram kan legen bestemme dybden på døden av hjertemuskulaturens vev.

Typer myokardinfarkt

Når en diagnose er utført, bestemmer kardiologen også typen av patologi (lokalisering og grad), da dette lett kan ses på resultatene av elektrokardiografi.

Det er tre typer hjerteinfarkt:

• Subperikardialny. I dette tilfellet blir depresjon av ST-segmentet observert, endringer i T-bølgen oppstår. Men med subpericardial infarkt, forblir QRS-området normalt.
• Transmuralt. QRS-segmentet går til QS, og R er helt tapt.
• Utført. QRS-området endrer seg, ST-segmentet smelter sammen med T-bølgen.

Tre stadier av sykdommen

EKG reflekterer den minste funksjonsfeilen i hjertet, så hjerteinfarkt er delt inn i tre faser:

• Den første (mest akutte) - varer opptil 3 dager. Det er en stigning av ST-delen, samtidig som den smelter sammen med T-bølgen parallelt. Veksten skjer fra slutten av R-bølgen.
• Den andre (akutte) perioden kan vare fra 30 til 40 dager. ST-segmentet senkes, T-bølgen blir negativ.
• Den tredje fasen er subakutt eller iskemisk periode. Tanden av T blir høy og bred. Og ved slutten av denne perioden normaliseres det gradvis. ST-segmentet nærmer seg isolinen.
• Den fjerde er ardannelse. Endringer på EKG, som observeres i dette stadiet, forblir for livet. T-bølgen er ofte positiv, men det er noe redusert og flatet.

Diagnosen "myokardinfarkt" hos noen pasienter kan ikke skyldes dynamikken i patologienes utvikling, fordi fase 3 oppstår før arrvev begynner å danne seg. Du kan merke den andre fasen bare etter 1-2 måneder, og i løpet av denne tiden kan arrdannelse av vevet oppstå. Derfor er tidlig diagnose av kardiovaskulære sykdommer den eneste sanne vei til helse.

Tann q på ecg

Positiv Q-bølge er definisjonen av patologisk, ved sine karakteristika, Q-bølgen i bly III og / eller aVF, som forsvinner etter en forandring i hjerteposisjon i forhold til brystet (med et dypt pust).

Vær oppmerksom på at den avgjørende faktoren her er ikke luftlagring, som sådan, men bevegelsen av hjertet ved hovne lunger. Derfor bør pusten være så dyp som mulig.

La oss se på dette fenomenet.

Eksempel 1

Her ser vi en klar patologisk QIII, som ikke er duplisert i aVF, vi trenger å forstå. Ta et dypt pust og ikke pust i 5-10 sekunder. Og det vi ser...

Mirakler! I stedet for den "patologiske" Q vises normal R.

T-tannen i samme ledelse er noen ganger underlagt samme posisjonalitet.

EKSEMPEL 2

Her ser vi EKG registrert ved innånding. Merk at i tredje ledd, i tillegg til dyp Q, finnes det også en glatt (nesten umerkelig) T, som kan betraktes som brudd på repolariseringsprosesser. Men etter et puste oppstår kardinale forandringer i form av utseendet til R og T.

HUSK! Hvis noe forvirrer deg i ryggen (bunnen) veggen, gjør du et EKG med pust. Plutselig vil pasienten "gjenopprette".

Normal EKG

103. Q. TOOTH Q ON A HEALTHY ECG REFLECTED

1) eksitering av interatrialseptum

2) eksitering av basen til høyre ventrikel

3) eksitering av venstre halvdel av interventricularen

4) aktiveringstid på venstre ventrikel

5) elektrisk ventrikulær systole

PÅ ET NORMAL EKG, ER TEETHS Q IKKE

PATOLOGI I SVAR

105. PÅ NORMAL EKG-TEETH Q SELV LITT

FORPLIKTELSER ER EN PATOLOGI I SVAR

106. SIGNIFIKASJON AV HJERHETENS HJERRE HØYRE FREM

1) Avviket fra den elektriske aksen til venstre

2) Avviket fra den elektriske aksen til høyre

3) blokkering av venstre forgrening

4) blokkering av venstre bakre gren

5) elektrisk akse type QI-QII-QIII

107. INGEN SINUS RHYTHM ON EKG ER MULIG

1) Tilstedeværelse av P-tenner foran hver ventrikulær

2) positiv P i I og II fører

3) Fravær av P-tenner

4) negativ P i bly aVR

5) hvis PQ-intervallet er konstant

108. ST ELECTROCARDIOGRAFISK SEGMENT REFLECTS

1) utføre en puls fra høyre atrium til

2) impulskonduksjon langs intervensjonen

3) ventrikulær repolarisering

4) Det riktige svaret er 1 og 2

5) ingen av de ovennevnte

1) utfører forsinkelsen av impulsen fra

atriale til ventrikler

2) er sentrum for automatikk av 2. ordre

3) er sentrum for automatikk av 3. orden

4) korrigere 1 og 2

5) ingen korrekt svar

110. QT INTERVAL INKLUDERER

4) korrigere 1 og 2

5) riktig 1, 2, 3

111. DEN STØRSTE AUTOMATISKE AKTIVITETEN I