Komplett karakteristisk for ventrikulære premature beats: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er de ventrikulære premature beats, dets symptomer, typer, metoder for diagnose og behandling.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Når ventrikulær arytmi (en type hjerterytmeforstyrrelser) oppstår tidlig sammentrekning av ventriklene av hjertet - på en annen måte slike reduksjoner kalles beats. Dette fenomenet indikerer ikke alltid noen sykdommer, ekstrasystole er noen ganger funnet i helt friske mennesker.

Hvis beats ikke ledsages av noen patologier, forårsaker det ikke ulempe for pasienten og er kun synlig på EKG - ingen spesiell behandling er nødvendig. Hvis de ventrikulære premature beats forårsaket hjertesvikt, vil du trenge ytterligere undersøkelse av en kardiolog eller en arytmolog som vil foreskrive medisiner eller kirurgi.

Søvnapné kan kureres helt (om nødvendig behandling), hvis du holder en kirurgisk korreksjon av feil som forårsaket det - eller er det mulig å oppnå en stabil følelse bedre med medisiner.

Årsaker til ventrikulære premature beats

Årsakene til dette fenomenet kan deles inn i to grupper:

1. organisk - dette er patologien til det kardiovaskulære systemet;
2. funksjonell - stress, røyking, overdreven bruk av kaffe, etc.

1. Organiske årsaker

Forekomsten av ventrikulære premature beats er mulig med slike sykdommer:

• Iskemi (blodtilførselssvikt) av hjertet;
• cardio;
• dystrofiske forandringer i hjertemuskelen;
• myokarditt, endokarditt, perikarditt;
• myokardinfarkt og komplikasjoner etter infarkt;
• medfødte hjertefeil (åpen arteriell kanal, aorta coarctation, ventrikulær septal defekter, mitral ventil prolapse og andre);
• Tilstedeværelsen av ekstra ledende bjelker i hjertet (Kent stråle i WPW syndrom, James bundle i CLC syndrom);
• arteriell hypertensjon.

Også sen ventrikulære sammentrekninger oppstår med en overdose av hjerteglykosider, så kontakt legen din før du bruker dem.

Sykdommer som forårsaker ventrikulære premature beats er farlige og krever betimelig behandling. Hvis latente ventrikulære sammentrekninger ble funnet på EKG, må du gå gjennom en ekstra undersøkelse for å sjekke om du har hjertesykdommene ovenfor.

2. Funksjonelle årsaker

Dette er stress, røyking, bruk av alkohol, forbudte stoffer, en stor mengde energidrikker, kaffe eller sterk te.

Funksjonelle ventrikulære premature beats trenger vanligvis ikke behandling - det er nok til å eliminere årsaken og gjennomgå en annen hjerteundersøkelse om noen måneder.

3. Idiopatisk form av ekstrasystol

I denne tilstanden har en fullstendig sunn person ventrikulære ekstrasystoler, som ikke er klart. I dette tilfellet blir pasienten vanligvis ikke plaget av noen symptomer, så behandling er ikke gitt.

Klassifisering og alvorlighetsgrad

Til å begynne med foreslår vi at du gjør deg kjent med de typer av ventrikulære ekstrasystoler som eksisterer:

Gruppe ekstrasystoler kalles også ustabil paroksysmal takykardi.

Tre forskere (Laun, Wolf og Rayyan) foreslo følgende klassifisering av ventrikulær ekstrasystole (fra den enkleste til den tyngste):

• Type 1 Opptil 30 individuelle ekstrasystoler i ventrikkene per time (opptil 720 deler per dag i Holter-studien). Ofte er en slik ekstrasystol funksjonell eller idiopatisk i naturen og indikerer ingen sykdommer.
• Type 2 Mer enn 30 unike reduksjoner per time. Kan indikere hjertesykdom, og kan være funksjonell. I seg selv er en slik ekstrasystole ikke veldig farlig.
• Type 3 Polymorfe ventrikulære premature beats. Kan indikere tilstedeværelse av ytterligere ledende bjelker i hjertet.
• 4A type. Paired extrasystoles. Oftest er de ikke funksjonelle, men organiske.
• 4B type. Gruppe ekstrasystoler (ustabil paroksysmal takykardi). Dette skjemaet skyldes hjerte-og karsykdommer. Farlige komplikasjoner.
• Type 5 Tidlige gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (på kardiogrammet er synlige i den første 4/5 av T-bølgen). Dette er den farligste formen for ventrikulære premature beats, da det ofte forårsaker livstruende former for arytmier.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Sjeldne enkle ekstrasystoler av funksjonell eller idiopatisk natur er vanligvis bare synlige på EKG eller under daglig Holter-overvåking. De viser ingen symptomer, og pasienten er ikke engang klar over deres tilstedeværelse.

Noen ganger klager pasienter med en funksjonell ventrikulær ekstrasystole på:

• Følelsen av at hjertet stopper (på grunn av at en ekstra lang diastol (pause) i ventriklene kan følge ekstrasystolen);
• følelse av rystelser i brystet.

Umiddelbart etter eksponering for kardiovaskulærsystemet av en skadelig faktor (stress, røyking, alkohol, etc.), kan slike tegn oppstå:

• svimmelhet,
• blekhet,
• svetting,
• føles som ikke nok luft.

Organiske ventrikulære premature beats, som krever behandling, manifesteres av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaket dem. Det er også tegn som er oppført i forrige lister. Angrep av klemme på brystsmerter blir ofte lagt til.

Anfallene av ustabil paroksysmal takykardi manifesteres av følgende symptomer:

• alvorlig svimmelhet
• headed,
• besvimelse,
• "Fading" av hjertet,
• hjertebanken.

Hvis du ikke begynner å behandle sykdommen som forårsaket denne type ventrikulær ekstrasystol i tide, kan livstruende komplikasjoner forekomme.

diagnostikk

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler detektert under en profylaktisk medisinsk undersøkelse under et EKG. Men noen ganger, hvis symptomene er uttalt, kommer pasientene selv til kardiologen med hjerteklager. For nøyaktig diagnose, samt bestemmelse av primær sykdom som forårsaket ventrikulær ekstrasystol, vil det være nødvendig å gjennomgå flere prosedyrer.

Første inspeksjon

Hvis pasienten selv kom med klager, vil legen intervjue ham for å finne ut hvor alvorlig symptomene er. Hvis symptomene er paroksysmale, må kardiologen vite hvor ofte de oppstår.

Legen vil også umiddelbart måle blodtrykk og pulsfrekvens. Samtidig kan han kanskje legge merke til at hjertet krymper ikke-rytmisk.

Etter den første undersøkelsen foreskriver legen umiddelbart et EKG. Med fokus på resultatene, foreskriver kardiologen alle andre diagnostiske prosedyrer.

EKG

Kardiogrammedisiner bestemmer umiddelbart forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler.

Ikke et kardiogram, ventrikulære premature beats manifesterer som følger:

1. tilstedeværelsen av ekstraordinære ventrikulære QRS-komplekser;
2. Extrasystolske QRS-komplekser deformeres og utvides;
3. før den ventrikulære ekstrasystolen er det ingen P-bølge;
4. etter ekstrasystoler er det en pause.

Holter eksamen

Hvis patologiske endringer er synlige på EKG, foreskriver legen daglig overvåkning av EKG. Det hjelper å finne ut hvor ofte pasienten har en ekstraordinær ventrikulær sammentrekning, enten det er paret eller gruppe ekstrasystoler.

Etter Holter-undersøkelsen kan legen allerede avgjøre om pasienten vil trenge behandling, om ekstrasystolen er farlig for livet.

Ultralyd av hjertet

Det utføres for å finne ut hvilken sykdom provosert ventrikulær premature beats. Det kan brukes til å identifisere dystrofiske endringer i myokardiet, iskemien, medfødte og oppkjøpte hjertefeil.

Koronar angiografi

Denne prosedyren gjør det mulig å vurdere tilstanden til koronarbeinene som leverer myokard med oksygen og næringsstoffer. Angiografi er foreskrevet hvis tegn på koronar hjertesykdom (CHD) påvises ved en ultralydsskanning. Etter å ha undersøkt koronarbeinene kan du finne ut nøyaktig hva som utløste koronararteriesykdommen.

Blodprøve

Det utføres for å finne ut nivået av kolesterol i blodet og utelukke eller bekrefte atherosklerose, noe som kan provosere iskemi.

EFI - elektrofysiologisk studie

Det utføres hvis det er tegn på WPW eller CLC syndrom på kardiogrammet. Lar deg nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av en ekstra ledende stråle i hjertet.

Terapi for ventrikulær arytmi

Behandling av sen ventrikulære sammentrekninger er å kvitte seg med årsaken som provoserte dem, samt å avlaste angrep av alvorlige ventrikulære arytmier, hvis noen.

Behandling av en funksjonell form av ekstrasystol

Hvis de ventrikulære premature beats er funksjonelle, kan du bli kvitt den på følgende måter:

• slutte dårlige vaner;
• ta medikamenter for å lindre nervøs spenning (valerian, beroligende midler eller beroligende midler, avhengig av alvorlighetsgraden av angst);
• å justere matordningen (å nekte kaffe, sterk te, energidrikker);
• observere regimet av søvn og hvile, engasjere seg i fysioterapi.

Organisk formbehandling

Behandling av en organisk form av sykdommen av type 4 innebærer å ta antiarytmiske legemidler som bidrar til å kvitte seg med angrep av ventrikulær arytmi. Legen foreskriver Sotalol, Amiodarone eller andre lignende medisiner.

I tilfelle av patologi 4 og 5 typer, kan legen også bestemme at det er nødvendig å implantere en cardioverter-defibrillator. Dette er en spesiell enhet som korrigerer hjerterytme og stopper ventrikulær fibrillering hvis den oppstår.

Det krever også behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket ventrikulær ekstrasystol. Ofte brukes ulike kirurgiske prosedyrer for dette.

Ventricular extrasystole, hva er det? Behandling og effekter

Ventricular extrasystoles (ZHES) - ekstraordinære sammentrekninger av hjertet, som oppstår under påvirkning av premature impulser som stammer fra det intraventrikulære ledningssystemet.

Under påvirkning av impulsen som har oppstått i stammen til hans bunt, blir bena, forgreningsbenene eller Purkinje-fibrene, myokardiet til ett av ventriklene, og deretter den andre ventrikkelen, uten en forutgående sammentrekning av atria, redusert. Dette forklarer de viktigste elektrokardiografiske tegnene på ZHES: for tidlig dilatert og deformert ventrikulært kompleks og fraværet av en normal P-bølge som foregår, noe som indikerer atriell sammentrekning.

Hva er det

Ventrikulære premature beats - dette er en av de typene arytmier, som er for tidlige, ut av sving, ventrikulære sammentrekninger. For ventrikulære premature beats er preget av en følelse av hjertesvikt i form av svikt, svakhet, hodepine, angina smerte og mangel på luft.

Denne typen arytmi er etablert etter å ha lyttet til hjertet, elektrokardiogrammet og Holter-overvåkingen. Og for behandling av en ekstraordinær reduksjon av ventriklene, brukes rusmidler med beroligende effekt, betablokkere og antiarytmiske legemidler.

årsaker

Årsaker til ventrikulære premature beats forekommer med hjertesykdom:

• inflammatorisk natur (myokarditt, endokarditt, forgiftning);
• myokardisk iskemi (foci av kardiosklerose, akutt infarkt);
• metabolske dystrofiske forandringer i muskel- og ledningssystemet (brudd på forholdet mellom kaliumnatriumelektrolytter i myocytter og ekstracellulært rom);
• kraftig utmattelse av energiforsyningen av celler forårsaket av underernæring, mangel på oksygen ved akutt og kronisk hjertesvikt, dekompenserte misdannelser.

Ventrikulære ekstrasystoler kan forekomme hos personer med et sunt kardiovaskulært system på grunn av:

• irritasjon av vagusnerven (med overspising, søvnløshet, mentalt arbeid);
• økt tone av sympatisk nerve (røyking, fysisk arbeid, stress, hardt arbeid).

Hvis det er to kilder til impulsdannelse i hjertet, er hoveddelen den som er i stand til stor frekvens. Derfor er den vanlige sinusrytmen ofte bevart. Men ekstrasystoler kan forekomme på bakgrunn av atrieflimmer.

klassifisering

Den eksisterende klassifiseringen av ventrikulære premature beats av Lown and Wolf brukes ikke av alle spesialister. Hun tilbyr fem grader ekstrasystole for hjerteinfarkt med risiko for utvikling av fibrillering:

• Grad 1 - monomorfe forkortelser registreres (ikke mer enn 30 per time observasjon);
• Grad 2 - hyppigere, fra ett utbrudd (over 30 per time);
• Grad 3 - polytopisk ekstrasystol;
• Grad 4 - Inndelt i henhold til EKG-mønsteret av rytme ("a" -parret og "b" -volley);
• grad 5 - den farligste prognostiske sans typen "R til T" er registrert, noe som betyr at ekstrasystolen "klatret" til forrige normal sammentrekning og kan forstyrre rytmen.

I tillegg uthevet "null" grad for pasienter uten ekstrasystole.

Graduation karakterer (karakterer) av M. Ryan suppleres B.Lown - M.Wolf klassifisering for pasienter uten hjerteinfarkt. I dem faller "gradasjon 1", "gradasjon 2" og "gradasjon 3" helt sammen med den launistiske tolkningen.

• "Gradasjon 4" - betraktes i form av parrede ekstrasystoler i monomorfe og polymorfe varianter;
• "Gradasjon 5" inkluderer ventrikulær takykardi.

symptomer

Enkelte ventrikulære premature sammentrekninger registreres hos halvparten av friske unge under overvåkning i 24 timer (Holter EKG-overvåking). De trenger ikke å føle seg. Symptomer på ventrikulære premature beats forekommer når for tidlige sammentrekninger begynner å ha en merkbar effekt på hjerteens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uten samtidig hjertesykdom er svært dårlig tolerert av pasienten. Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på bakgrunn av bradykardi (sjelden puls) og er preget av følgende kliniske symptomer:

• følelse av hjertestans, etterfulgt av en hel rekke beats;
• fra tid til annen er det separate sterke slag i brystet;
• for tidlig beats kan også oppstå etter et måltid;
• en følelse av arytmi opptrer i en rolig stilling (under hvile, søvn eller etter en følelsesmessig utbrudd);
• med fysisk aktivitet er brudd nesten ikke manifestert.

Ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom er som regel flere, men asymptomatiske for pasienten. De utvikler seg under fysisk aktivitet og passerer i utsatt stilling. Vanligvis utvikler denne type arytmi på bakgrunn av takykardi.

Under graviditeten opplever mange kvinner takykardi og smerte i venstre side av brystet. Utviklingen av boligtjenesten til fremtidig mor er ikke uvanlig. Dette forklares ved at en dobbel belastning ligger på sirkulasjonssystemet og hjertet. I tillegg bør du vurdere de fysiologiske endringene i hormonnivåer som påvirker pulsenes rytme. Dette slår er ikke ondartet og etter fødsel kan det lett behandles.

Diagnostiske metoder

Diagnose av sykdommen utføres av to hovedmetoder, som inkluderer EKG daglig og Holter EKG-overvåking.

1. Et elektrokardiogram registrerer alle uplanlagte ventrikulære sammentrekninger, slik at du kan identifisere frekvensen og sekvensen av hjerterytmer.
2. Metoden for veloergometri gjør det mulig å identifisere avhengigheten av manifestasjonene av galdestenens for tidlig beats på den resulterende belastningen, samt å klassifisere sykdommen, som i stor grad letter tilretteleggelsen av et program for behandling.
3. Polykardografi, PECEG, sphygmografi og andre metoder kan også brukes som diagnostiske metoder.

Extrasystole kan ikke alltid oppdages på EKG. Dette skyldes at denne studien utføres ganske raskt (ca. 5 minutter), og enkelte ekstrasystoler kan ganske enkelt ikke komme på filmen. Bruk i så fall andre typer diagnostikk. En av metodene er Holter-overvåking. Det utføres i løpet av dagen, i pasientens vanlige fysiske aktivitet, hvoretter legen avgjør om det har oppstått noen forstyrrelser i hjerterytmen i løpet av denne tiden og hvor farlig de er for pasientens liv.

Behandling av ventrikulære ekstrasystoler

Med en godartet ventrikulær ekstrasystol, som tolereres godt av pasienter, utføres ikke medisinsk behandling. Anbefal avvisningen av dårlige vaner, endringen av risikofaktorer, er det mulig å motta Corvalol.

Med hyppig ZhE, den uttrykte klinikken, foreskrives et malignt antiarrhythmisk legemiddel:

1. Propafenon er et antiarrhythmisk middel i klasse I, det brukes når strømmen er godartet. Kontraindisert i LV-aneurisme, alvorlig hjertesvikt.
2. Bisoprolol - adrenerge blokkere, forhindrer forekomsten av ventrikulær fibrillering, reduserer hjerterytmen. Kontraindisert hos pasienter med bronkial astma.
3. Cordarone er stoffet av valg for ondartet og prognostisk ugunstig ZhE. Reduserer hjertedødelighet.

Kirurgisk behandling utføres med hyppige ventrikulære ekstrasystoler, som er dårlig egnet til behandling av legemidler. Produser elektrofysiologisk studie for å fastslå nøyaktig plassering av fokus og radiofrekvens ablation.

Livsstil med ventrikulær ekstrasystole

Med ventrikulære ekstrasystoler, spesielt de som er forårsaket av andre hjertesykdommer, må du hvile mer, oftere holde seg i frisk luft, observere arbeids- og hvile-regimet, spise riktig, utelukke kaffe, alkohol, redusere eller eliminere tobaksrøyking.

Pasienter med godartet type ventrikulære premature beats trenger ikke å begrense fysisk aktivitet. I tilfelle av en ondartet type skal betydelige stress- og psykomotielle situasjoner som kan føre til utvikling av et angrep være begrenset.

Folkemetoder

Hvis premature beats ikke er livstruende og ikke ledsages av hemodynamiske forstyrrelser, kan du prøve å beseire sykdommen selv. For eksempel, når du tar vanndrivende legemidler, blir kalium og magnesium fjernet fra pasientens kropp. I dette tilfellet anbefales det å spise mat som inneholder disse mineralene (men bare i fravær av nyresykdom) - tørkede aprikoser, rosiner, poteter, bananer, gresskar, sjokolade.

Også, for behandling av ekstrasystoler, kan du bruke en infusjon av medisinske urter. Den har kardiotoniske, antiarytmiske, beroligende og milde beroligende effekter. Det bør tas en spiseskje 3-4 ganger om dagen. For dette trenger du hagtorn blomster, sitron balsam, motherwort, vanlig lyng og hopp kjegler. De må blandes i følgende proporsjoner:

• 5 stk. Sitronmelisse og morwort;
• 4 stykker av lyng;
• 3 hagtorn;
• 2 stykker humle.

Det er viktig! Før du begynner behandling med folkemidlene, må du konsultere legen din, fordi mange urter kan forårsake allergiske reaksjoner.

effekter

Ventrikulær ekstrasystol type 1 i henhold til klassifiseringen gitt ovenfor i artikkelen utgjør ikke en trussel mot livet og forårsaker vanligvis ingen komplikasjoner. Med type 2 ventrikulære ekstrasystoler kan komplikasjoner utvikles, men risikoen er relativt lav.

Hvis en pasient har polymorf ekstrasystole, parret ekstrasystoler, ustabil paroksysmal takykardi eller tidlig gruppe ekstrasystoler, er risikoen for livstruende konsekvenser høy:

1. Stabil ventrikulær takykardi Det er preget av lange (mer enn et halvt minutt) angrep av gruppe-ventrikulære ekstrasystoler. Hun provoserer i sin tur konsekvensene som er oppført senere i denne tabellen.
2. Ventrikulær fladder Sammentrekning av ventrikkene med en frekvens på 220 til 300 slag per minutt.
3. Fibrillasjon (flimmer) i ventriklene Kaotiske ventrikulære sammentrekninger, hvor frekvensen når 450 slag per minutt. Flimrende ventrikler kan ikke pumpe blod, slik at pasienten vanligvis mister bevissthet på grunn av mangel på oksygen i hjernen. En slik tilstand i fravær av medisinsk behandling kan provosere døden.
4. Asystole (hjertestans) Kan oppstå på bakgrunn av et angrep av ventrikulær arytmi, eller plutselig. Ofte fører asystole uunngåelig til døden, siden leger ikke alltid kan gjennomføre gjenopplivingstiltak innen noen få minutter etter hjertestans.

For å unngå livstruende konsekvenser, ikke forsink med å starte behandlingen hvis du har ventrikulære ekstrasystoler.

outlook

Med et godartet kurs og fraværet av hjertesykdommen er prognosen gunstig.

Når potensielt ondartet type, og i nærvær av organiske hjertesykdomsprognosen er forholdsvis ugunstig og er bestemt ikke bare av de egenskaper VES for EKG-overvåkning (hyppig, medium, damp, gruppe), men også av arten av den underliggende sykdommen og fasen av hjertesvikt, i de senere stadier som ikke er gunstig prognose. Ved ondartede forhold er prognosen ugunstig på grunn av den høye risikoen for plutselig hjertedød.

Bedre prognosen tillater antiarytmiske legemidler i kombinasjon med beta - blokkere, fordi kombinasjonen av disse stoffene ikke bare forbedrer livskvaliteten, men også reduserer risikoen for komplikasjoner og død i betydelig grad.

Sykdomsforebygging

Som en forebyggende anbefaling, er følgende vanligvis foreslått:

• fører en mer aktiv og mobil livsstil;
• avvisning av dårlige vaner, inkludert røyking, overdreven drikking og sterk kaffe;
• vanlige medisinske undersøkelser.

Deteksjon av sykdommen kan oppstå selv ved rutinemessig kontroll, og derfor er kontroll av helsetilstanden i en medisinsk institusjon et obligatorisk mål for alle.

Ventricular extrasystole

Ventrikulær ekstrasystol er en type hjerterytmeforstyrrelse preget av ekstraordinære, for tidlige sammentrekninger av ventrikkene. Ventrikulær ekstrasystol manifesteres av følelser av hjertesvikt, svakhet, svimmelhet, anginsmerter og mangel på luft. Diagnosen av ventrikulære premature beats er etablert på grunnlag av hjerte auskultasjon, EKG, Holter overvåking. Ved behandling av ventrikulære premature beats blir sedativer, ß-blokkere og antiarytmiske midler brukt.

Ventricular extrasystole

Extrasystoliske arytmier (ekstrasystoler) er den vanligste typen arytmier som oppstår i forskjellige aldersgrupper. Med tanke på sted for dannelse av ektopisk fokus for eksitasjon i kardiologi, er ventrikulære, atriale ventrikulære og atriale ekstrasystoler uttalt; Av disse er ventrikulær mest vanlig (ca 62%).

Ventrikulær ekstrasystol på grunn av for tidlig i forhold til den ledende rytmekspresjonen av myokardiet som kommer fra det ventrikulære ledningssystemet, hovedsakelig - forgreningsbunt av His og Purkinje-fibre. Under EKG-registrering, oppdages ventrikulære premature slag i form av enkelt ekstrasystoler hos ca 5% av friske unge mennesker, og i tilfelle daglig EKG-overvåking, hos 50% av de undersøkte. Utbredelsen av ventrikulære ekstrasystoler øker med alderen.

Årsaker til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan utvikles på grunn av organisk hjertesykdom eller være idiopatisk.

Den vanligste organiske basis for ventrikulære premature beats er IHD; hos pasienter med hjerteinfarkt registreres det i 90-95% av tilfellene. Utviklingen av ventrikulære premature beats kan være ledsaget av et forløb av kardiosklerose etter hjerteinfarkt, myokarditt, perikarditt, arteriell hypertensjon, dilatert eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvikt, pulmonalt hjerte, mitralventil prolaps.

Idiopatisk (funksjonell) ventrikulær prematur beats kan være assosiert med røyking, stress, forbruk av koffeinholdige drikker og alkohol, noe som fører til en økning i aktiviteten til det sympatiske adrenalsystemet. Ventrikulære premature beats forekommer hos individer med cervikal osteokondrose, neurokirkulatorisk dystoni, vagotoni. Med økt aktivitet i det parasympatiske nervesystemet, kan ventrikulære premature slag bli observert i hvile og forsvinner under trening. Ofte forekommer enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos friske personer uten tilsynelatende grunn.

De mulige årsakene til ventrikulære premature beats inkluderer iatrogena faktorer: overdose av hjerteglykosider, ß-adrenostimulatorer, antiarytmiske stoffer, antidepressiva, diuretika, etc.

Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler

Basert på resultatene av den daglige EKG-overvåking for Holter, ble 6 klasser av ventrikulære premature beats preget:

• Klasse 0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
• Grad 1 - Under en hvilken som helst time med overvåking registreres mindre enn 30 enkelt monomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grad 2 - i løpet av en time med overvåking registreres mer enn 30 hyppige enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grade 3 - polymorfe (polyfokale) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4a klasse - monomorfe parret (2 om gangen) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4b klasse - registrerte polymorfe parret ventrikulære ekstrasystoler.
• Grad 5 - salvo (gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres (3-5 på rad i 30 sekunder), samt episoder av paroksysmal ventrikulær takykardi.

Ventrikulære ekstrasystoler av klasse 1 manifesterer ikke klinisk, er ikke ledsaget av nedsatt hemodynamikk, og tilhører derfor funksjonskategorien. Ventrikulære ekstrasystoler i klasse 2-5 er forbundet med økt risiko for ventrikulær fibrillering og plutselig koronar død.

Ifølge prognostisk klassifisering av ventrikulære arytmier utsender:

• ventrikulære arytmier av godartet kurs - kjennetegnet ved fravær av tegn på organisk hjertesykdom og objektive tegn på myokarddysfunksjon i venstre ventrikkel risikoen for plutselig hjertedød er minimal;
• ventrikulære arytmier av potensielt ondartet kurs - preget av tilstedeværelse av ventrikulære premature beats på bakgrunn av organiske lesjoner i hjertet, redusering av utkastningsfraksjonen til 30%; ledsaget av økt risiko for plutselig hjertedød;
• ventrikulære arytmier av det ondartede kurset - preget av tilstedeværelsen av ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av alvorlig organisk hjerteskader; ledsaget av maksimal risiko for plutselig hjertedød.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Subjektive klager under ventrikulære premature beats kan være fraværende eller bestå i følelser av "fading" i hjertet, "avbrudd" eller "push" forårsaket av økt post-ekstrasystolisk sammentrekning. Ventrikulær ekstrasystol i strukturen av vegetativ-vaskulær dystoni forekommer på bakgrunn av økt tretthet, irritabilitet, svimmelhet, tilbakevendende hodepine. Hyppige ekstrasystoler forårsaket av organisk hjertesykdom kan forårsake svakhet, angina smerte, en følelse av mangel på luft, besvimelse.

Objektiv undersøkelse avslører en utprøvd presystolisk pulsering av livmorhalsene som oppstår ved for tidlig reduksjon av ventriklene (Corrigans venøse bølger). Den arytmiske arterielle puls med en lang kompenserende pause etter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes. Auscultational funksjoner av ventrikulære premature beats er forandringen i sonority av I tone, splittelsen av II tone. Den endelige diagnosen av ventrikulære premature beats kan kun utføres ved hjelp av instrumentelle studier.

Diagnose av ventrikulære ekstrasystoler

De viktigste metodene for å oppdage ventrikulære premature beats er EKG og Holter EKG-overvåking. Et ekstraordinært tidlig utseende av et endret ventrikulært QRS-kompleks, deformitet og utvidelse av ekstrasystolisk kompleks (mer enn 0,12 sek.) Registreres på elektrokardiogrammet; mangel på en P-bølge foran en ekstrasystole; komplett kompenserende pause etter ventrikulære ekstrasystoler etc.

Gjennomføring av sykkel ergometri eller tredemølle test avslører forholdet mellom forekomsten av rytmeforstyrrelser og belastningen: idiopatisk ventrikulære premature beats blir vanligvis undertrykt av trening; forekomsten av ventrikulære ekstrasystoler som respons på stress gjør at man tenker på det organiske grunnlaget for rytmeforstyrrelser.

Behandling av ventrikulære ekstrasystoler

For personer med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol uten tegn på organisk hjertesykdom, er spesiell behandling ikke indikert. Pasienter anbefales å følge en diett beriket med kaliumsalter, unntatt provoserende faktorer (røyking, alkohol og sterk kaffe), og øke fysisk aktivitet under hypodynamien.

I andre tilfeller er målet med terapi å eliminere symptomene forbundet med ventrikulære ekstrasystoler, og for å forhindre livstruende arytmier. Behandling begynner med utnevnelse av beroligende stoffer (urtemidler eller lave doser av beroligende midler) og ß-blokkere (anaprilin, obzidan). I de fleste tilfeller kan disse tiltakene oppnå en god symptomatisk effekt, noe som uttrykkes ved å redusere antall ventrikulære ekstrasystoler og styrken av post-ekstrasystoliske sammentrekninger. Med eksisterende bradykardi kan lindring av ventrikulære ekstrasystoler oppnås ved å foreskrive antikolinerge legemidler (belladonna alkaloider + fenobarbital, ergotoxin + belladonna ekstrakt, etc.).

I tilfelle av utprøvde forstyrrelser av velvære og i tilfelle ineffektivitet av terapi med ß-blokkere og sedativer, er det mulig å bruke antiarytmiske stoffer (prokainamid-mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Utvalg av antiarytmiske legemidler er laget av en kardiolog under kontroll av EKG- og Holter-overvåkning.

Med hyppige ventrikulære ekstrasystoler med et etablert arytmogent fokus og mangel på effekt fra antiarytmisk terapi, er radiofrekvens kateterablation indikert.

Prognose av ventrikulære ekstrasystoler

Forløpet av ventrikulære premature beats avhenger av sin form, tilstedeværelsen av organisk hjertesykdom og hemodynamiske forstyrrelser. Funksjonelle ventrikulære ekstrasystoler utgjør ikke en trussel mot livet. I mellomtiden øker ventrikulære premature beats, utviklet på bakgrunn av organisk hjertesykdom, økt risiko for plutselig hjertedød på grunn av utviklingen av ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillasjon.

Ventricular extrasystole - hvor farlig?

Ventrikulære premature beats (HES) - ekstraordinære sammentrekninger av hjertet, som forekommer under påvirkning av premature impulser som kommer fra veggen til venstre eller høyre ventrikel, fibre i ledersystemet.

Vanligvis påvirker ekstrasystoler som forekommer under HES kun den ventrikulære rytmen, dvs. uten å påvirke hjertets øvre seksjoner. Samtidig kan ekstraordinære sammentrekninger, som er høyere "oppstått" over - i atria og antivirrikulær septum (supraventricular extrasystole) også provosere ventrikulære premature sammentrekninger.

I gruppen av arytmier av extrasystolisk type ZHES oppdaget i 40-75% av tilfellene blant befolkningen over 50 år.

For tidlig ventrikulære sammentrekninger på et EKG

klassifisering

I kardiologi er det flere klassifikasjoner av ekstrasystoler i de nedre hjertekamrene. Avhengig av kvantitative og morfologiske kriterier, er følgende former for gradering av ventriklene delt (se tabell).

Det er også en klassifisering av Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter av bøker om medisin).

1. Etter frekvens:

• veldig sjelden;
• sjeldne;
• sjeldne;
• moderat sjeldne;
• hyppig;
• veldig hyppig.

1. I følge karakteristikken for rytmeforstyrrelser:

• enkelt, monomorphic;
• enkelt, polymorphic;
• damprom;
• stabil;
• ustabil.

Årsaker til utvikling

Forstyrrelse av arbeid og hjertesykdom er hovedårsakene til utviklingen av HES. Også ventrikulær arytmi kan utløses av tung fysisk arbeid, kronisk stress og andre negative effekter på kroppen.

Fra siden av kardiologiske patologier:

Å ta visse medisiner (feil dosering, selvmedisinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier som ikke er relatert til forstyrrelsen av kardiovaskulærsystemet kan også påvirke utviklingen av HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikasjon av sykdommen forbundet med karbohydrat ubalanse er diabetisk autonom nevropati, som påvirker nervefibrene. I fremtiden fører dette til en forandring i hjertet, som "automatisk" forårsaker arytmi.
• Hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen (moderat og alvorlig tyrotoksikose). I medisin er det en ting som "tyrotoksisk hjerte", karakterisert som et kompleks av hjertesykdommer - hyperfunksjon, kardiosklerose, hjertesvikt, ekstrasystol.
• I sykdommer i binyrene skjer økt produksjon av aldosteron, noe som igjen fører til hypertensjon og metabolske forstyrrelser, som er sammenhengende med myokardiet.

Ventrikulære premature slag av ikke-organisk natur (når det ikke er noen hjertesykdommer), forårsaket av en provokerende faktor, har ofte en funksjonell form. Hvis du fjerner det negative aspektet, kommer rytmen i mange tilfeller tilbake til normal.

Funksjonsfaktorer for ventrikulære premature beats:

• Elektrolysebalanse (reduksjon eller overskudd av kalium, kalsium og natrium i blodet). Hovedårsakene til utviklingen av tilstanden er endringer i urinering (rask produksjon eller omvendt, urinretensjon), underernæring, posttraumatisk og postoperativ tilstand, leverskade og tarmkirurgi.
• Misbruk av giftige stoffer (røyking, alkohol og narkotikamisbruk). Dette fører til takykardi, endringer i fysisk metabolisme og myokardielle ernæringsmessige sykdommer.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystemet på grunn av somatotrope endringer (neurose, psykose, panikkanfall) og skade på subkortiske strukturer (som følge av hjerneskade og patologier i sentralnervesystemet). Dette påvirker direkte hjertearbeidet, og utfordrer også hopp i blodtrykk.

Ventrikulære ekstrasystoler bryter hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardet og kroppen som helhet.

Symptomer og manifestasjoner

Enkelte ventrikulære premature sammentrekninger registreres hos halvparten av friske unge under overvåkning i 24 timer (Holter EKG-overvåking). De trenger ikke å føle seg. Symptomer på ventrikulære premature beats forekommer når for tidlige sammentrekninger begynner å ha en merkbar effekt på hjerteens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uten samtidig hjertesykdom er svært dårlig tolerert av pasienten. Denne tilstanden utvikler seg vanligvis på bakgrunn av bradykardi (sjelden puls) og er preget av følgende kliniske symptomer:

• følelse av hjertestans, etterfulgt av en hel rekke beats;
• fra tid til annen er det separate sterke slag i brystet;
• for tidlig beats kan også oppstå etter et måltid;
• en følelse av arytmi opptrer i en rolig stilling (under hvile, søvn eller etter en følelsesmessig utbrudd);
• med fysisk aktivitet er brudd nesten ikke manifestert.

Ventrikulære ekstrasystoler mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom er som regel flere, men asymptomatiske for pasienten. De utvikler seg under fysisk aktivitet og passerer i utsatt stilling. Vanligvis utvikler denne type arytmi på bakgrunn av takykardi.

diagnostikk

Hovedmetoden for å oppdage ekstrasystoler er et elektrokardiogram i hvile og en daglig monitor for Holter.

Tegn på ZHES på EKG:

• utvidelse og deformasjon av det for tidlige magekomplekset;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tann har forskjellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrekning;
• forekomsten av en kompenserende pause etter ZHES (ikke alltid);
• Tilstedeværelsen av en puls mellom to normale sammentrekninger.

Daglig studie av EKG gjør at du kan bestemme antall og morfologi til ekstrasystoler, da de fordeles innen 24 timer, avhengig av ulike forhold i kroppen (søvnperioden, våkenhet, bruk av stoffer, etc.). Denne studien er tatt i betraktning for å bestemme prognosen for arytmier, avklare diagnosen og behandlingsreceptene.

Også pasienten kan bli tilbudt andre metoder for å undersøke hjertet:

• elektrofysiologisk studie - stimulering av hjertemusklene med elektroniske pulser samtidig som reaksjonen på EKG er observert;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemme årsaken til arytmi, som kan være forbundet med nedsatt hjertefunksjon;
• Fjernelse av elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjelper å vite hvordan rytmen endres under kroppens opphold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder inkluderer analysen av indikatorer for venøs blod:

• Fastfaseproteinet som er ansvarlig for den inflammatoriske prosessen;
• globulin nivå;
• tropisk hormon i den fremre hypofysen;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatin fosokinase (CPK), laktat dehydrogenase (LDH) og isoenzym - LDH-1.

Hvis resultatene av studien ikke viste provokerende faktorer og patologiske prosesser i kroppen, vil beats bli referert til som "idiopatisk", dvs. ikke klart på opprinnelsen.

behandling

For å oppnå en god terapeutisk effekt er det nødvendig å følge et sunt regime og ernæring.

Krav som skal oppfylles av en pasient som lider av hjertepatologi:

• gi opp nikotin, alkoholholdige drikker, sterk te og kaffe;
• Spis mat med høy konsentrasjon av kalium - poteter, bananer, gulrøtter, svisker, rosiner, peanøtter, valnøtter, rugbrød, havremel;
• i mange tilfeller forsker legen narkotika "panangin", som består av "hjerte" sporstoffer;
• nekte fysisk trening og hardt arbeid;
• under behandling, ikke følg strenge vekttap dietter;
• Hvis pasienten står overfor stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, sitronmelisse, peony-tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medisiner for å gjenopprette rytmen

Behandlingsregime er foreskrevet individuelt, helt avhengig av morfologiske data, hyppigheten av arytmier og andre hjertesykdommer.

Antiarrhythmic drugs brukt i praksis hos ZHES er delt inn i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamide (vanligvis brukt til førstehjelp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• kalsiumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• Hvis en pasient har ekstrasystol med høyt blodtrykk, foreskrives antihypertensive stoffer - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• for forebygging av blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En pasient som startet behandlingen, anbefales å lage et kontrollelektrokardiogram etter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler ble sjeldne eller forsvunnet helt, blir det terapeutiske kurset kansellert. I tilfeller der behandlingsresultatet har blitt noe bedre med behandlingen, fortsetter behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb av ekstrasystoler, tas medisiner for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operasjonen er foreskrevet bare i tilfelle av ineffektivitet av medisinering. Ofte er denne typen behandling anbefalt for pasienter som har organiske ventrikulære premature beats.

Typer hjerteoperasjon:

• Radiofrekvens ablation (RFA). Et lite kateter blir introdusert gjennom et stort fartøy inn i hjertehulen (i vårt tilfelle er det de nedre kamrene) og ved hjelp av radiobølgene blir det utført kauterisering av problemområdene. Søket etter den "opererte" sonen bestemmes ved hjelp av elektrofysiologisk overvåking. Effektiviteten av RFA i mange tilfeller - 75-90%.
• Pacemaker installasjon. Enheten er en boks utstyrt med elektronikk, samt et batteri med gyldighet som er ti år. Fra pacemakerelektrodene avgår, under operasjonen, de festet til ventrikkelen og atriumet. De sender elektroniske impulser som fører til at myokardiet blir kontrakt. Pacemakeren erstatter faktisk sinuskoden som er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enheten gjør det mulig for pasienten å bli kvitt beats og gå tilbake til et helt liv.

Konsekvenser - hva vil skje hvis ikke behandlet?

HMS-prognosen er helt avhengig av alvorlighetsgraden av impulsforstyrrelsen og graden av ventrikulær dysfunksjon. Med utprøvde patologiske endringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsake atriell og ventrikulær fibrillering, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fulle av utviklingen av et dødelig utfall.

Hvis et ekstraordinært slag under avslapping av ventrikkene faller sammen med atriens sammentrekning, går blodet tilbake til hjørnets nedre kamre uten å tømme de øvre delene. Denne funksjonen provoserer utviklingen av trombose.

Denne tilstanden er farlig fordi en blodpropp som består av blodceller, frigjøres i blodet, forårsaker tromboembolisme. Ved blokkering av blodkarets lumen er det mulig å utvikle slike farlige sykdommer som slag (skade på hjerneskipene), hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) og iskemi (blodtilførsel til indre organer og ekstremiteter).

For å unngå komplikasjoner er det viktig å konsultere en spesialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gjennomføring av alle anbefalinger - nøkkelen til rask gjenoppretting.

Ventricular extrasystole

Ventrikulære premature beats er en hyppig abnormitet i hjerterytmen, som utvikles under påvirkning av premature impulser som kommer fra veggen til venstre eller høyre ventrikel. Extrasystoler som forekommer i dette tilfellet, påvirker som regel kun ventrikulær rytme, det vil si at de ikke påvirker de øvre delene av hjertet. Men ekstraordinære hjerteslag som kommer fra atria og atrioventrikulær septum kan provosere ventrikulære ekstrasystoler.

Hjertesyklusen er en sekvens av prosesser som oppstår under en sammentrekning av hjertet og dets etterfølgende avslapning. Hvert hjertesyklus består av atriell systole, ventrikulær systole og diastol (den avslappede tilstanden til hjertemuskelen i intervallet mellom systoler, utvidelse av hjertehulene). Det er elektrisk (elektrisk aktivitet som stimulerer myokardiet) og mekanisk systole (sammentrekning av hjertemusklene, redusering av hjertekamrene). Til hvile kaster ventrikkelen til et voksenes hjerte 50-70 ml blod for hver systole. Normale impulser av hjertet forekommer i sinusnoden, som ligger i øvre del av hjertet. For ventrikulære ekstrasystoler er ventrikulær excitasjon, som er for tidlig i forhold til den ledende hjerterytme, karakteristisk for hjerteledningssystemet, spesielt hans forgrenings- og Purkinje-fibre.

Ventricular extrasystole registreres i alle aldersgrupper. Frekvensen av deteksjon av denne patologien avhenger av diagnosemetoden og kontingentet til pasientene. Hos personer over 50 er ventrikulære premature beats diagnostisert i 40-75% av tilfellene med ekstrasystolisk arytmier.

Under et elektrokardiogram bestemmes enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos 5% av de klinisk sunne ungdommene, og under daglig EKG-overvåking, i ca. 50% av tilfellene. Det ble etablert en forbindelse mellom utseendet av ventrikulære ekstrasystoler og tidspunktet på dagen (om morgenen blir de registrert hyppigere, og mindre ofte i nattesøvn). Risikoen for å utvikle ventrikulær ekstrasystoler øker med alderen, så vel som i nærvær av patologier i kardiovaskulærsystemet.

Årsaker og risikofaktorer

Ventrikulære premature beats forekommer mot bakgrunnen av organiske patologier i hjertet, men kan også være idiopatisk, dvs. uspesifisert. Oftest forekommer det hos pasienter med hjerteinfarkt (i 90-95% av tilfellene), hypertensjon, koronar hjertesykdom, tidligere hjerteinfarkt, myokarditt, perikarditt, hypertrofisk eller dilatert kardiomyopati, pulmonær hjertesykdom, mitralklaffprolaps, kronisk hjertesvikt.

Risikofaktorer inkluderer:

• cervikal osteokondrose;
• vagotonia;
• neurokirkulatorisk dystoni;
• endokrine sykdommer, metabolske forstyrrelser;
• kronisk hypoksi (med søvnapné, anemi, bronkitt);
• tar visse stoffer (antidepressiva, diuretika, antiarytmiske stoffer, overdose med hjerte glykosider);
• dårlige vaner;
• dårlig ernæring;
• overdreven fysisk og psykisk stress.

Ventrikulære premature beats kan virke sovende og forsvinne under trening hos personer med økt aktivitet i det parasympatiske nervesystemet. Enkelte ventrikulære ekstrasystoler forekommer ofte hos klinisk sunne mennesker uten tilsynelatende grunn.

Former av ventrikulære premature beats

Avhengig av resultatene av den daglige EKG-overvåkingen, utmerker seg følgende klasser av ventrikulære premature slag:

• 0 - ingen ventrikulære ekstrasystoler;
• 1 - i løpet av en time under overvåkingen registreres mindre enn 30 enkelt monomorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• 2 - i løpet av en time under overvåkingen registreres mer enn 30 hyppige enkeltmonomorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• 3 - polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4a-parret monomorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• 4b-polerte polymorfe ekstrasystoler;
• 5-polymorfe ventrikulære ekstrasystoler, samt episoder av paroksysmal ventrikulær takykardi.

Former for ventrikulære premature beats:

Morfologi av ventrikulær takykardi

Former for ventrikulær arytmier

• monomorfe
• polymorfe
• piruett
• Fra utgangsstien PZH
• toveis

Sjeldne (60 per time)

Vedvarende ventrikulær takykardi (> 30 s)

I henhold til den prognostiske klassifiseringen, utmerker seg godartede, potensielt ondartede og ondartede ventrikulære ekstrasystoler.

Avhengig av antall kilder til spenning, bestemmer du to former for ekstrasystoler:

• monotopisk - 1 ektopisk lesjon;
• polytopisk - flere ektopiske foci.

Hyppigheten av ventrikulære ekstrasystoler er delt inn i følgende typer:

• enkelt - opptil 5 ekstrasystoler per minutt;
• flere - mer enn 5 ekstrasystoler per minutt;
• paret - to ekstrasystoler vises på rad mellom normale hjertekontraksjoner;
• gruppe - mellom (normal) hjerteslag, flere (mer enn to) ekstrasystoler vises på rad.

Avhengig av bestilling, er ventrikulære ekstrasystoler:

• uordnet - det er ikke mønster mellom normale sammentrekninger og ekstrasystoler;
• bestilt - veksling av 1, 2 eller 3 normale sammentrekninger med ekstrasystoler.

Alternativer for ventrikulære ekstrasystoler:

En ventrikulær ekstrasystole etter hver normal sammentrekning initiert av sinuskoden (repetisjon)

To ventrikulære ekstrasystoler etter sammentrekning initiert av sinusnoden (repetisjon).

I USA og England: 1 ventrikulær ekstrasystol etter 2 normale sammentrekninger

To ventrikulære ekstrasystoler etter normal sammentrekning

Tre ventrikulære ekstrasystoler etter normal sammentrekning

Mer enn tre ekstrasystoler etter normal sammentrekning

En ventrikulær ekstrasystol mellom to normale sammentrekninger

symptomer

Subjektive klager hos pasienter med ventrikulære ekstrasystoler er ofte fraværende, og det oppdages kun i løpet av et EKG-planlagt profylaktisk eller av en eller annen grunn. I noen tilfeller manifesterer ventrikulære premature beats som ubehag i hjerteområdet.

Ventrikulær ekstrasystol, som oppstår i fravær av hjertesykdom, kan være vanskelig for pasienten å tolerere. Den utvikler seg på bakgrunn av bradykardi og kan ledsages av et synkende hjerte (en følelse av hjertestans), etterfulgt av en rekke hjerteslag, med separate sterke slag i brystet. Slike ventrikulære ekstrasystoler fremstår etter å ha spist, under hvilen, søvn, etter følelsesmessig uro. Det er karakteristisk at de under treningen er fraværende.

Implantering av cardioverter-defibrillatorer er indikert for ondartede ventrikulære premature beats, med høy risiko for plutselig hjertedød.

Hos pasienter med organisk hjertesykdom, opptrer ekstrasystoler tvert imot fysisk anstrengelse og passerer når en horisontal stilling er vedtatt. I dette tilfellet vises de ventrikulære ekstrasystolene på bakgrunn av takykardi. De er ledsaget av svakhet, en følelse av mangel på luft, besvimelse og angina smerte. Det er en karakteristisk pulsering av venene i nakken (Corrigans venøse bølger).

Ventrikulær ekstrasystole på bakgrunn av vaskulær dystoni forårsaker klager av irritabilitet, tretthet, tilbakevendende hodepine, svimmelhet, angst, frykt, panikkanfall.

Ventrikulær ekstrasystol forekommer ofte hos kvinner under graviditet med takykardi og smerte i venstre side av brystet. I dette tilfellet er patologien som regel godartet og reagerer godt på terapi etter fødsel.

diagnostikk

Diagnose av ventrikulære premature beats er basert på instrumentale undersøkelsesdata. Resultatene av samlingen av klager (hvis noen) og anamnese, inkludert familie, fysisk undersøkelse, samt en rekke laboratorietester, tas også i betraktning.

Auskultasjonsfunksjonene i de ventrikulære premature beats inkluderer en forandring i sonoriteten til den første hjertetonen, splittelsen av den andre hjertelyden. Hos pasienter med en objektiv undersøkelse viste alvorlige presystolic bankende hals årer, etter en ekstraordinær pulsbølge er bestemt av arytmisk arterielle puls med en lang kompenserende pause.

De viktigste metodene som brukes til å diagnostisere ventrikulære premature beats inkluderer EKG, samt Holter EKG-overvåking. Det identifiserer: ekstraordinært oppstår premature ventrikulær komplekse modifiserte QRS, ingen P-bølgefront arrythmia, ekspansjon og deformasjon Ekstrasystolisk komplekse kompenserende pause etter fullført ventrikulære ekstrasystoler.

Under et elektrokardiogram bestemmes enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos 5% av de klinisk sunne ungdommene, og under daglig EKG-overvåking, i ca. 50% av tilfellene.

For å klargjøre diagnose kan kreve ekkokardiografi rhythmocardiography, sphygmography, polikardiografii, transesophageal elektrokardiografi, magnetisk resonansavbildning. Forholdet mellom trening og forekomst av ekstrasystoler bestemmes ved bruk av tredemølleprøven og sykkel ergometri.

Fra metodene for laboratoriediagnostikk brukes en generell analyse av blod og urin, biokjemisk analyse av blod, bestemmelse av nivået av hormoner i blodet.

Behandling av ventrikulære ekstrasystoler

Med asymptomatisk ventrikulær prematur beats og fravær av tegn på organisk hjertesykdom, er det vanligvis ikke nødvendig med medisinering. Anbefalinger er å endre livsstilen: du bør gi opp dårlige vaner, utføre øvelser fysioterapi (spesielt med stillesittende livsstil), følg en diett. Krydret, stekt, salt, røkt, overdreven varm mat, hermetisert mat, brennevin, kaffe, sterk te er utelatt fra kostholdet. Kostholdet bør omfatte frukt, grønnsaker, urter, valnøtter, havregryn, rugbrød.

Hovedmålet med medisinsk behandling for ventrikulære premature beats er å forhindre utvikling av livstruende arytmier. For dette formål stille sedativer (urte eller små doser av beroligende midler), beta-blokkere, antiarytmika (sitt valg utføres under overvåking av EKG), antihypertensiver. I nærvær av bradykardi, kan antikolinerge midler brukes.

Subjektive klager hos pasienter med ventrikulære ekstrasystoler er ofte fraværende, og det oppdages kun i løpet av et EKG-planlagt profylaktisk eller av en eller annen grunn.

To måneder etter behandlingsstart, utføres en kontrollelektrokardiografi. Med en signifikant reduksjon i antall ventrikulære ekstrasystoler eller deres fullstendig forsvinning, avsluttes terapeutisk kurs. Med en liten forbedring i pasientens tilstand kan det ta flere måneder med terapi. I tilfelle av et ondartet forløb av ventrikulære premature beats utføres legemiddelbehandling for livet.

Dersom det ikke er noen positiv effekt av antiarytmisk terapi for pasienter med hyppig ventrikkel extrasystole med etablert ildsted vist radiofrekvens kateter ablasjon av ektopisk brennpunkter, det umulige i gjennomføringen - åpen hjertekirurgi med fjerning av ektopisk foci.

Implantasjon av cardioverter-defibrillatorer er kun indikert for ondartede ventrikulære ekstrasystoler, som har stor risiko for plutselig hjertedød. Kardioverter defibrillatoren er implantert under musklene i pasientens øvre bryst. Varigheten av enheten avhenger av frekvensen, varigheten og intensiteten av stimuleringen. Etter operasjon, for å overvåke driften av enheten, trenger pasienten regelmessig medisinsk tilsyn. Personer med en implantert cardioverter-defibrillator bør unngå å være nær enheter som genererer et sterkt magnetisk eller elektromagnetisk felt.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Ventrikulære premature slag kan kompliseres ved endringer i konfigurasjonen av hjertekammer, dannelsen av blodpropper og utvikling av atrieflimmer, atrieflutter, paroksysmal takykardi, kronisk nyresvikt, cerebral eller koronar sirkulasjon, slag, myokardial infarkt, plutselig hjertedød.

Hos personer over 50 er ventrikulære premature beats diagnostisert i 40-75% av tilfellene med ekstrasystolisk arytmier.

outlook

Prognosen avhenger av graden av ventrikulær dysfunksjon i hjertet og impulsdefekt. Ventrikulære ekstrasystoler i fravær av organiske lesjoner i hjertet, som regel, utgjør ikke en fare for livet. Med rettidig, riktig valgt behandling og etter anbefaling fra den behandlende legen, er prognosen gunstig. I nærvær av organiske lesjoner i hjertet, utviklingen av komplikasjoner, forverres prognosen, og døden er mulig.

forebygging

For å forhindre utvikling av ventrikulære premature slag, anbefales det:

• rettidig behandling av sykdommer som kan føre til hjerterytmeforstyrrelser;
• unngåelse av irrasjonell bruk av narkotika;
• balansert og balansert kosthold;
• avvisning av dårlige vaner
• god natts søvn;
• unngå stressende situasjoner;
• rasjonell modus for arbeid og hvile;
• tilstrekkelig fysisk aktivitet
• normalisering av kroppsvekt.