Hva er ZBMT og hvordan å gi førstehjelp?

Ganske hyppig forekomst i våre liv. ZBMT forekommer i 30-40% av tilfeller av personskade.

Det er flere typer lukket traumatisk hjerneskade:

• Hjernerystelse (SGM);
• blåmerker;
• Diffus aksonal skade;
• Klemme GM som følge av skade.

Brain hjernerystelse er en lukket mekanisk skade av den mekaniske typen, som skyldes strekking av nervene i hjernen, uten hensyn til vaskulære lidelser og alvorlige endringer i hjernens struktur. I dette tilfellet påvirkes ikke bein i skallen og bløtvev.

Også, da SGM noen ganger avslørte sekundære tegn på manifestasjon:

• Congestion i blodårene;
• Stor blodgass til membranene i hjernen;
• Tumor av rommet mellom hjernecellene;
• Utgangen av blodelementer gjennom veggene i kapillærene;

Fra statistikken om medisinsk praksis er det kjent at GM-shake er funnet hos 65% av de som har hodeskader.

Førstehjelp for hjernerystelse

Ved manifestasjon av minst ett symptom, må du ringe til legene.

Men før hun kommer det er nødvendig:

• Kontroller forsiktig pasienten og i nærvær av hud, bør blodsår behandles og bandasjeres.
• Det har lenge vært kjent for alle at en kald ting blir satt i stedet for blåmerker, det kan være noe fra en fryser eller en kald skje.
• Etter det, i streng rekkefølge, må du gi pasientens fred.
• Og det er nødvendig å huske at offeret ikke skal skape skarpe bevegelser, spise mat eller vann, stige plutselig fra en utsatt stilling, flytte og bruke medisiner.
• Hvis en person er bevisstløs, må den skiftes til høyre side og bøye venstre lemmer i en vinkel på 90 grader.
• Deretter må du gi tilgang til frisk luft (åpne vinduet) og legg en pute under hodet eller et rullet materiale av middels hardhet.
• Ved oppkast er det nødvendig å senke pasientens hode slik at han ikke stikker.
• En skadet pasient bør aldri bli slått på kinnet eller på hodet i det hele tatt. Også, i intet tilfelle kan det plantes eller heves.
• Ved førstehjelp bør spesiell oppmerksomhet tas til puls og pust av den skadde personen.
• Det er uønsket å transportere pasienten til sykehuset uten en medisinsk undersøkelse.

Spør legen din om situasjonen din

Grader av alvorlighetsgrad

Hjernerystelse av GM er delt inn i tre grader av alvorlighetsgrad:

• En mild grad er ledsaget av kortsiktig tap av bevissthet (ca 5-7 minutter) og oppkast;
• Den gjennomsnittlige graden av hjernerystelse er preget av svimning som varer opptil 15 minutter. I tillegg kan det være delvis hukommelsestap, svakhet, hyppig oppkast, konstant kvalme, oppbremsing av hjertet, økt svetting;
• Vanskelig grad får seg til å føle seg ved langvarig tap av bevissthet, hudpall, uregelmessig press, langsom puls og til og med anfall. Med en kompleks grad er det nødvendig med konstant overvåking av pasientens vital funksjonalitet;

Uansett graden, kan et sekundært symptomkompleks manifestere seg:

• akrozianoz;
• hodepine;
• svimmelhet;
• svekkelse;
• smertefulle bevegelser av øynene.

Fra nevrologiske symptomer observert:

• søvnforstyrrelse;
• humørsvingninger;
• konstant irritabilitet.

Blant leger er det tanken om at en person med mild grad av tremor kommer til seg ganske raskt og blir bedre. Men et offer med en gjennomsnittlig eller vanskelig grad kreves ved langvarig behandling og kontroll.

Tegn på

Så, som en hvilken som helst sykdom, har GM-risting sine egne tegn:

• Split øyne;
• Støyeffekter i ørene;
• Brudd på kapillærene i nesen;
• imponerende;
• Retrograd amnesi;
• Svimlende når du går;
• Tap av romlig orientering;
• Dullness av noen reflekser;
• apati;
• Økt angst;
• Psykomotorisk agitasjon;
• ulikevekt;
• Manifestasjonen av talefeil, fuzziness;
• Døsighet.

Noen ganger passerer en traumatisk skade av alvorlig natur med lyse følelser for en person. I øyeblikket mistenker pasienten selv alvorlighetsgraden av skaden, siden det ikke finnes identiske organismer, og derfor manifesterer sykdommen seg på alles egen måte.

Perioder med lukket craniocerebral skade

Under utøvelsen av å studere lukkede hodeskader ble tre hovedperioder av kurset avslørt:

• Periode med akutt manifestasjon. På dette tidspunktet samhandler de med hverandre: prosessen med kroppens respons på hjerneskade og prosessen med forsvarsreaksjonen. Enkelt sagt - den naturlige prosessen med å beskytte kroppen mot skade og dets ugunstige prosesser.

Blant alle typer lukket craniocerebralt traume manifesterer hver seg seg på forskjellige måter:

1. Rystingen er ca 2 uker;
2. Lys blåmerke - ca 1 måned;
3. Den gjennomsnittlige skade er ca 5 uker;
4. Alvorlig skade - ca 6 uker;
5. Diffus aksonal skade - fra 2 til 4 måneder;
6. Kompresjon GM - innen 3-10 uker;

• I intervallperioden forsøker kroppen aktivt å gjenopprette de indre områdene av skade, og utviklingen av adaptive prosesser skjer i sentralnervesystemet. Varigheten av en slik periode er fra 2 til 6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.
• Den siste perioden kalles fjernkontroll. I denne perioden er aktiv gjenoppretting fullført. Kroppen prøver å balansere endringene som har skjedd på grunn av skaden. Under ugunstige omstendigheter kan antistoffer mot friske vevceller vises.

Temperatur ved FBM

Vanligvis, i mild form, forblir kroppstemperatur normalisert. Men under den midterste skadeformen oppstår en subaraknoid blødning, noe som fører til at kroppstemperaturen stiger til nivået 39-40 på termometerkolonnen.

Med en alvorlig form for skade kan den stige til 41-42 grader og forbli på dette nivået i lang tid, til væsken der blod har kommet inn, vil ikke komme seg. Men siden dette er en veldig lang ventetid, må det tas tiltak for å eliminere høy temperatur, som i dette tilfellet kalles hypertermi. Temperaturen reduseres alltid med medisinering, men bare ved avtale av behandlende lege.

Høye temperaturer kan forstyrre leveringen av næringsstoffer og oksygen til hjernevævet, dette skyldes forstyrrelser av vann-saltbalansen.

Det er også situasjoner i traumer, når skader på den kaudale delen av hypothalamus er påført, noe som igjen medfører en sterk temperaturfall og som følge av svakhet.

Diagnosen

Hvis det som følge av disse tiltakene er grunnlag for å tro at dette er SGM, så er det i fortsettelse nødvendig å gjøre ekkofenoskopi for å utelukke utseendet av et utviklende hematom.

Følgende faktorer kan snakke om brukervennligheten til CMB:

• Fraværet av patologi av respirasjon og blodtilførsel;
• Klare pasientens helse
• Ingen nevrologiske symptomer;
• Fravær av meningal symptom kompleks;

For å bestemme den nøyaktige diagnosen, trenger du stasjonær observasjon av offeret i løpet av uken etter skade. En slik tilstand er nødvendig på grunn av at systematisering av et tegn kan øke eller suppleres med andre symptomer. Etter en uke, en endelig oppfølgingsundersøkelse er utført og en behandlingsdom er utarbeidet.

behandling

Til tross for alvorligheten av saken, må pasienter med lukket craniocerebralt traume være stengt innlagt i ambulant klinikken for behandling av pasientene. Dette behovet har oppstått på grunn av at den destruktive prosessen kan utvikle seg i 3-5 uker. Minimum sykehusopphold er 2 uker. I tilfeller med komplikasjoner, kan en person miste evnen til å jobbe i 1 måned.

Behandling av pasienten, avhengig av alvorlighetsgrad og komplikasjoner, forekommer i nevrokirurgiavdelingen.

Pasientens utvinning skjer under disse behandlingsbetingelsene:

• Seng hviler;
• Bruk av smertestillende midler;
• Tar beroligende midler;
• Tar sovende piller;

For å stimulere healing prosessen kan tilordne ulike egnede behandlinger. Ofte er det metabolsk og vaskulær terapi. Med lojalitet kan en pasients sykdom slippes ut i en uke, men dette skjer i sjeldne tilfeller. Tidligere snakket vi i detalj om hvor mye hjernehjertebarn gjennomgår.

Vanligvis, observerer diett og behandlingsforløp, er det få symptomer igjen, bare i isolerte tilfeller. For eksempel, etter behandling, kan posttraumatisk neurose forekomme, noe som bidrar til utseendet av hodepine, støy, svimmelhet og andre vanlige symptomer.

Under disse forholdene kan legene foreskrive vitaminer, beroligende midler og balneoterapi. Eliminering av resterende symptomer kan vare fra 3 måneder til 1 år.

Når du slipper for å fortsette behandlingen hjemme, foreskriver legene konstant sengestil og sunn søvn.

Som beroligende får de drikke flere avkok av de tilsvarende urter:

• motherwort;
• peppermynte;
• sitronmelisse;
• mistelte og andre.

Det er også viktig å følge en streng diett. For FBT er stekt mat og salt utelukket fra dietten.

Medisinske spesialister anbefaler i løpet av denne perioden å minimere all psykisk arbeidskraft.

effekter

Som allerede skrevet ovenfor kan man aldri forsømme medisinske inngrep, selv med de mildeste graden av skade. I verste fall fører dette til uønskede konsekvenser.

For eksempel kan i akutt former for sykdommens manifestasjon i en periode forbli:

• depresjon;
• humørsvingninger;
• delvis minneverdigelse;
• søvnløshet.

Slike symptomer kan forbli med milde skader, hvis du ikke følger medisinske instruksjoner fra legene.

Etter behandlingens slutt og full gjenoppretting, for en fast overbevisning i fraværet av sykdommen, er det nødvendig å gjennomgå en kontrollundersøkelse.

Hva skal jeg gjøre med lukket hodeskader?

Som et resultat av en kraft på det menneskelige hode kan det oppstå en traumatisk hjerneskade i lukket type. Det truer forstyrrelsen av den normale funksjonen av fartøyene, nerveceller, meninges, kranets integritet lider.
Lukket hodeskade, ofte funnet - lukket craniocerebral skade, diagnostisert hovedsakelig hos personer i ung og middelalderen. Disse inkluderer skade på jobben, bilulykker, ulykker, kriminelle skader.

Skadefeil

På grunn av et fall som følge av en ulykke eller skade på jobben, blir hodeskallens indre organer rystet, og konsekvensene av dette kan ikke forventes. Noen ganger sier leger bare en hjerneforvirring, og når en koma oppstår, er det all grunn til å mistenke diffus aksonal skade. Ved påvirkning på hodet, er innholdet i kranopplevelsen spenning og forskyvning, arterier og kapillærer brutt i lagene, intrakranial blødning forekommer. Som et resultat av vinkelrotasjon, observeres diffus aksonal skade. Disse patologiene er komplisert av hematomer, hvor behandlingen hovedsakelig er kirurgisk.

Forstyrrelsen av hjernen forstyrrer dermed sin aktivitet og provoserer intrakranial blødning.

Hjernerystelse og, i noen tilfeller, hjerneforvirring, provoserer en unormal bevegelse av væsker i hjernen. Gapene mellom cellene og cellene selv er fylt med et flytende stoff, en økning i volumet fremkaller hevelse, en økning i intrakranialt trykk, fordi Kroppens kompensasjonskrefter er involvert, forsøker å gjenopprette balanse og bevare livstøtten til cellene.

Kjernenes kompresjon av skallenes bein bidrar til en økning i trykket på dets individuelle strukturer, for eksempel stammen, cerebellum og andre. Slike endringer er alvorlige brudd, fordi de bidrar til en kraftig forverring av pasientens tilstand. Neste trinn er celleiskemi og nekrose.

Hodeskaderklassifisering

Spenningen i hodet er tradisjonelt tre grader: mild (hjernerystelse), moderat (hjernesvulst, forekomsten av blødninger i hjernehulen) og alvorlig (hjernekompresjon og den mest alvorlige patologi - diffus aksonal skade). Til gjengjeld kvalifiserer en brudd på skallet bein i ulike kategorier, avhengig av hvert tilfelle. For eksempel kvalifiserer lineære lesjoner som en mild grad, men en kombinasjon med andre skader endrer sin kategori.

Ifølge type ødeleggelse av kranialkroppens indre organer, kan trikotertrauma være fokal, for eksempel en hjerneforstyrrelse, samt hjernerystelse som skyldes støt og støtskade. Diffus aksonal skade oppstår som følge av forskyvning, den såkalte. "Kutting av" deler av hjernen, der de lettest skadede strukturer er skadet. Slike skader inkluderer diffus aksonal skade. Og den siste arten - kombinert patologi, som inkluderer elementer av begge typer.

Symptomer på hjerneskade

ZBMT gir tydelige tegn, der konsultasjonen definitivt krever medisinsk konsultasjon og behandling. I noen tilfeller, etter hendelsen, vil ofrene ikke føle alle symptomene på en hjernestreff, men slike inntrykk er villedende - til og med en mindre hjernerystelse, og enda verre, en hjerneforstyrrelse bør undersøkes av en spesialist, siden skaden forårsaket av hematomer ikke kan bestemmes uten spesiell maskinvareundersøkelse.

Tegn på hodeskader er relatert til et alvorlig symptomkompleks, som ikke bare genererer forandringer i hjernen, men også unormaliteter i hele organismenes arbeid, avhengig av hvor skadene befinner seg.

Vurder symptomene på ulike patologier:

1. hjernerystelse er preget av triaden av symptomer som er klassisk for leger. Ofrene etter hendelsen mister kort tid bevisstheten, opplever alvorlig kvalme og oppkast, øyelokkskjelv og tunge, de viser også alle tegn på hukommelsestap (retrograd) - de husker alt for å være lenge før hendelsen, men i det øyeblikket når og fra hva de fikk hjernerystelse, husk ikke. Konsekvensene av lokale nevrologiske symptomer vises ikke.
2. hjerneforstyrrelser forekommer i både slag- og motstrekksone. Med den første graden av patologi hos pasienter, er svimmelhet mulig opptil 60 minutter, de lider av kvalme, alvorlig smerte i hodet, oppkast er mulig. Når øyebolene trekkes tilbake til siden, kan det oppstå tråkk, asymmetriske reflekser vises. Etter at offeret er ført til klinikken, tas en røntgen som viser en brudd i kranavalget, og det er blod i væsken. En tyngre blåmerke "slår av" offerets bevissthet i mer enn en time, det er en klassisk hukommelse, hyppig oppkast, alvorlig hodepine. Diagnostisert et brudd på åndedrettsfunksjonen og hjertefrekvensen, tremor i ekstremiteter. En alvorlig grad av skade forårsaker et langvarig bevissthetstab, det kan være fraværende i 14 dager. Hovedfunksjonene i kroppen er brutt, det er tegn på ødeleggelse i bagasjerommet - vanskeligheter med å svelge, skjelving i ekstremiteter, noen ganger opptrer lammelse. Ofte er det episindrom. Ikke røntgen viser en brudd på beinets skall og dens base, intrakraniale blødninger.
3. kompresjon av hjernen utløses av dannelsen av hematom eller hygrom, som har en effekt på hjernematerien. Kompresjonen i hjernen er av to typer: i det første tilfellet, etter "lysperioden" begynner tilstanden til offeret å forverres, han slutter å vise interesse for andre, reagerer tregt på hendelsene, som om man går inn i et stopp. I andre tilfelle faller pasienten inn i koma, noe som forårsaket en kompresjon av hjernen. Det er mye vanskeligere å vurdere effekten av traumer, fordi hjernekompresjonen bestemmes av spesielle teknikker bare i klinikken.
4. En kranial fraktur kan være av tre typer, men med en lukket skade, er lineær skade oftest diagnostisert. Denne skaden opprettholder hudens integritet over støtestedet, og på røntgenbildet vises en karakteristisk strekkbrudd på beinene. Hvis brukket ikke er komplisert av andre patologier, er behandlingen ikke vanskelig, konsekvensene av en slik skade er gunstige.
5. Axonskader er blant de mest alvorlige skader der de fleste pasienter har alvorlige konsekvenser. Bare åtte av hundre pasienter har et positivt utfall, og resten forblir enten i en tilstand av dyp funksjonshemming, eller i vegetativ tilstand. Skader på axonene er ledsaget av koma på koma umiddelbart etter påvirkningen, uten tilstedeværelse av et klart gap. Et slikt koma kan vare opptil seks måneder, og som følge av at offerets helse forverres, er sjansene for en normal utvinning ubetydelig. Behandling under koma er ikke utført, bare mindre intervensjon er mulig (podning av beinets skall, sutureringsår, etc.). I stor grad avhenger prognosen av tidspunktet for utgang fra koma og tilstedeværelse av tilknyttet skade.

Diagnose av hjerneskade

I tilfelle mistanke om ZCMT, er det verdt å sjekke indikatorene for offeret:

• nærvær eller fravær av bevissthet
• vurdering av hovedindikatorene - trykk, puls, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur;
• nærvær eller fravær av anisocoria;
• tremor, krampeanfall;
• Tilstedeværelsen av traumatisk sjokk;

• tilknyttede somatiske lesjoner (brudd på indre organer, ødelagte armer eller ben, etc.).

Hjelpebeskyttelse

Hvis en pasient har en hodeskader: hjernerystelse, blåmerke, hjernekompresjon, brudd på beinets skall, så mottar han umiddelbart førstehjelp. Det er viktig å huske at det ikke avbryter eller erstatter faglig behandling i klinikken, slik at medisinlaget blir kalt parallelt.

Førstehjelp er å sikre uhindret pust, hvile til offeret, eliminere blødning, etc. Behandlingen i klinikken avhenger av hvilken diagnose som er gjort med en maskinvareundersøkelse og evaluering av nevrologiske tegn. Grunnforskningen som den videre behandlingen av offeret bygger på, er datatomografi.

Som praksis viser, viser 40 prosent av de som er skadet som følge av traumatisk hjerneskade blødning. Derfor, med indikasjoner på kirurgi, har legene en tendens til å utføre kirurgisk behandling av patologien, da ikke-intervensjon i fire timer med hematomer på mer enn 50 ml fører til død i 90% av tilfellene på grunn av mulig økt blødning og skarp hevelse i hjernen. Også kirurgisk behandling brukes når forflytningen av hjernens medianstrukturer. I noen tilfeller kan behandling ikke utføres, venter på pasienten å gjenvinne bevisstheten.

Alt om hjernerystelse, hjernerystelse: Hva er det, hva skjer på dette tidspunktet og hvordan ser hjernen ut?

Hjernen vår er veldig godt beskyttet av skallen. Du vil imidlertid ikke beskytte ham mot alle skader og sykdommer.

En av de mest farlige og mest vanlige skader på skallen er hjernerystelse (hjerneskalle).

Slik at det ikke medfører alvorlige konsekvenser, må du vite hva dens tegn og symptomer er og hvordan de skal håndtere dem.

Hva er det

Hjernerystelse er en mild form for en lukket hjerneskade i hjernen (ZCMT), noe som fører til at hjernens kar er ikke skadet, men funksjonene i sentralnervesystemet er forstyrret. Det er resultatet av skarp skade eller skade. Hjerneskade er et bredere konsept. Det refererer til skade på bein eller myk vev i skallen. Traumatiske hjerneskade er delt inn i åpne og lukkede. Den beskrevne skaden refererer til sistnevnte.

Hjernerystelse er den enkleste formen for lukket craniocerebral skade. Symptomene varer vanligvis ikke lenger enn 10 dager. Ved lengre klager utføres diagnostisering av andre, mer alvorlige skader. Det kan være:

• Hjerneforvirring. Blant dem avgir blåmerker mild, moderat og alvorlig. Som et resultat av denne skaden er hjernevævet skadet, og et brukket sår vises.
• Kompresjonen av hjernen. Denne prosessen er forårsaket av skader, ofte - hematomer, og fører til forstyrrelse eller forringelse av hjernestammen. Kan være livstruende.

Åpne TBIs er preget av bløtvevsskade, ofte er det blødninger, brudd på skallenbenet. Den største trusselen i disse typer hodeskader er infeksjon i hjernen.

Videre kan du bli kjent med et bilde av beskrevet ZCHMT.

Årsaker og risikofaktorer for lukkede hodeskader

Den viktigste og enda eneste årsaken til hjernerystelse er traumer. Og hodet trenger ikke nødvendigvis å møte noe. Plutselig stopp av kjøretøyet, et fall på isen uten å slå på hodet, kan provosere hodeskader.

Risikofaktorer som provoserer det:

• Mann har allerede hatt hjerneskade tidligere;
• en person engasjerer seg i kontaktsporter (rugby, bryting);
• farlige arbeidsforhold (byggeplass, skog);
• bilulykke.

Stages av sykdommen

Det er tre stadier av sykdommen:

1. Akutt. Den starter fra det øyeblikket de første symptomene vises etter skaden og slutter når pasientens tilstand vender tilbake til normal (7-14 dager).
2. Mellom. Det fortsetter fra normalisering av tilstanden til kompensasjon og normalisering av hjernens funksjoner og hele organismen (1-2 måneder).
3. Remote. En tilstand hvor pasienten gjenoppretter helt eller utvikler nevrologiske sykdommer (1,5-2,5 år).

Symptomer som oppstår etter slag eller høst

Umiddelbart etter skaden blir følgende symptomer observert:

• Inhibering av følelser og kroppsbevegelser, tilstanden for forvirring og bedøvelse, spenning av ansiktsmuskler.
• Kortsiktig tap av bevissthet (opptil 5 minutter).
• Kvalme og oppkast kan forekomme.
• Svimmelhet, som er forverret når du prøver å sitte, stå, snu, etc.
• Hjertet hjertesykdommer eller tvert imot følelse av svakhet.
• Veksling av blek og ansiktsspyling.
• Tykkende smerte ved blåmerke eller nakkepute.
• Tinnitus.
• Smerte når du beveger øynene, uskarpe øyne.
• Krenkelse av koordinering av bevegelser.
• Overdreven svette. Kald eller våt palmer.

Noen få timer etter skaden:

• innsnevring eller utvidelse av elevene;
• øyenskjelv når tilbaketrukket;
• unormal refleksreaksjon når det rammes med en hammer på knær og albue leddene.

Innen 2-5 dager etter skade:

• smertefull reaksjon på sterkt lys eller høyt lyd;
• irritabilitet eller nervøsitet;
• søvnforstyrrelser, søvnløshet;
• kortsiktig hukommelsestap for hendelser som skjedde før skaden;
• distrahert oppmerksomhet;
• gangforstyrrelser.

Diagnose av craniocerebral skade

Etter skade må du besøke lege. Hvis tilstanden er alvorlig, kan du ringe en ambulanse. Dette gjøres for å unngå alvorlige konsekvenser. Faktum er at i første gang etter et blåmerke eller fall kan det ikke være synlige symptomer. Deretter slapper personen, roer seg, men sykdommen fortsetter å utvikle seg.

Vurder hva du kan diagnostisere lukket craniocerebral traumer og se hvordan hjernen ser ut og hva som skjer med det under en traumatisk hjerneskade. Diagnostiser følgende metoder:

1. Radiografi. Med sin hjelp blir brudd på skallet bein bekreftet eller eliminert.
2. Neurosonography. Denne ultralyden i hjernen, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til hjernens substans og ventrikler.
3. Echoencephalography. En metode som fanger forskyvning av hjernestrukturer i forhold til midtlinjen.
4. CT. Den mest informative metoden. Diagnostiserer hematomer, blåmerker, fremmedlegemer, skade på beinets skall.
5. MR. Staten i sentralnervesystemet er undersøkt.
6. Elektroencefalografi bidrar til å analysere hjernens bioelektriske aktivitet.
7. Lumbar punktering - analyse av cerebrospinalvæske CS. I tilstedeværelse av blod er det antatt å være alvorlig vevskader.

Behandling av TBI

Tremors foreskrives individuelt etter å ha samlet den nødvendige informasjonen og utfører forskning.

Umiddelbart etter skaden, må du gi førstehjelp. Pasienten er plassert horisontalt, hodet er hevet. Hvis offeret er bevisstløs, er det bedre å legge ham på hans høyre side, vippe han litt og snu hodet til bakken.

Ved etablering av diagnosen er tilordnet hvile. I 3-5 dager skal pasienten ligge ned, unntatt mens du ser på TV, lytter til musikk, leser. Gradvis anbefales pasienten å gå tilbake til aktiv modus, og øke mobiliteten 2-3 dager før utslipp.

Medikamentterapi er rettet mot å redusere intracerebralt trykk, lindre følelsesmessig spenning, smertelindring, om nødvendig, forbedre metabolisme og ernæring av hjerneceller, med kvalme-dehydreringsterapi.

Hva er faren for denne hodeskaden, og hva kan være komplikasjonene?

Det er en feil å tro at denne skaden ikke krever behandling og vil passere seg selv. Hvis ubehandlet kan følgende komplikasjoner forekomme:

• Vedvarende eller hyppig alvorlig hodepine, svimmelhet.
• Unreasonable kvalme og oppkast.
• I boksing av mennesker oppstår encefalopati med gjentatt traume. Dette er et brudd som kjennetegnes av lagring av ett ben når du går, slapper av foten, svimlende og ubalanse. I noen tilfeller markert retardasjon av handlinger, forvirring, skjelving av armer, ben og hode, taleforstyrrelser.
• Atypisk reaksjon på alkoholinntak: bevissthetstropp, utbrudd av sinne, over-stimulering.
• Forstyrrelser i vaskulær tone, forårsaker hodepine under trening.
• Pallor og rødhet i huden.
• Ukontrollerte blinker av aggresjon, raseri, irritabilitet.
• Utseendet av anfall, epileptiske anfall.
• Paranoide lidelser, angst.

Den beskrevne traumatiske hjerneskade med riktig behandling elimineres raskt og fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Hvis du ignorerer sykdommen, selv i mangel av symptomer, kan konsekvensene være dårlige. I tillegg kan leger utelukke andre skader (blåmerker, hematomer).

Ikke forsøm helse! Ved tilfeldig skade, fall, skarp kollisjon, konsulter en traumatolog.

Interessant video

Vi tilbyr å se en video om hva en hjernerystelse er, hva er symptomene og behandlingen:

Advarsel! Informasjon fra denne artikkelen er verifisert av våre eksperter, utøvere med mange års erfaring.

Hvis du vil konsultere med eksperter eller stille spørsmål, kan du gjøre det helt gratis i kommentarene.

Hvis du har et spørsmål utenfor omfanget av dette emnet, la det være på denne siden.

Traumatisk hjerneskade

Alternativer for traumatisk hjerneskade

[Fig. 1] Lokalisering av hematomer under TBI

1. Skader på skallen
2. Hjerneskade.
3. Skader på skallen og hjernen.

Typer av beinfrakturer:

1. Ufullstendig (bare skade på ytre eller indre beinplater)
2. Lineær (skade fanger alle lag av bein)
3. klastisk
4. innrykket
5. knust
6. perforert

Klassifisering av lukket hjerneskade

Klassifisering av TBI (for pti)

• Hjernerystelse i hjernen.
• Hjerneforvirring.
• Kompresjon av hjernen.

Kliniske former for lukket TBI

[Fig. 2] Paraorbital hematomer i TBI.

Hjernerystelse i hjernen (Сmotio cerebri)

Etiologi og patogenese av hjernehjertehinnen

Begrepet "hjernehjernerystelse" tilhører hippokrates. Ved dette begrepet forsto han ikke sykdommens navn, men hjernens oscillatoriske bevegelser fra et slag mot skallen.
I løpet av de siste århundrene er det opprettet en rekke teorier som er utformet for å forklare mekanismen for utvikling av de lidelser som observeres ved hjernekarsus og bestemme sitt kliniske bilde, og avslører følgelig patogenetiske linker, som sikter prospektivt på effektiviteten av behandlingen.
Alle disse teoriene, som organisk komplementerer hverandre, representerer i det vesentlige et enkelt system, som kan kalles integralteori om mekanismen til TBI. De viser at i forhold til skade i traumer, virker ulike faktorer kollektivt: rotasjonsforskyvning av hjernen og deformering av skallen, og er forbundet med fenomenene av trykkgradientkavitasjon.

Vibrasjons-molekylær teori (Petit, 1774), forklarer skadesmekanismen skiftet av celler som oppstår ved skade. Vibrasjon i bruksområdet av kraftspredninger til hele hjernen, forårsaker patologiske hjernesykdommer i områder som er fjernt fra skadestedet. Videre suppleres teorien med bestemmelser om skade på nevrocytorganeller og brudd på integriteten til biologisk aktive makromolekyler på subcellulært nivå (proteiner, nukleinsyrer, etc.).

Ricker's vasomotoriske teori (1877) spiller en ledende rolle i brudd på cerebral sirkulasjon på grunn av dysfunksjon av vasomotoriske sentre (vaskulær spasme, cerebral iskemi, langvarig kongestiv hyperemi).

Ifølge den hydrodynamiske teorien om Dure (1878) driver den dynamiske kraften til et trykk den cerebrospinalvæsken i ventriklene, irriterer sentrene, og noen ganger forårsaker blåmerker, strekker og rive av hjernens ventrikler.

Ifølge Bergman-rotasjonsteorien (1880) konsentrerer skader på hjernes hjernerystelse seg hovedsakelig på grensen mellom hjernestammen og hjernehalvene, og stammen roterer hovedsakelig.

IP Pavlov forklarte mekanismen for tap av bevissthet under hjernehvile ved fremmed hemming av hjernestrukturer som respons på traumatisk irritasjon.
Teorien om kavitasjonsskader og teorier om deformasjon (Popov VL, 1988) forbinder utviklingen av patologiske forandringer med deformering av skallen og fenomenene hjernekavitasjon.

For tiden er det umulig å vurdere hjernehvile som en helt funksjonell reversibel form av TBI. Kliniske manifestasjoner av TBI indikerer at alle deler av hjernen påvirkes, siden integralaktiviteten til sentralnervesystemet er forstyrret, noe som fører til forstyrrelser i regulatorisk aktivitet i hjernen. Eksperimentelle studier utført ved Institutt for neurokirurgi ved Akademiet for medisinske vitenskap i Ukraina viser at hovedmålet for hjernekinusjon er cellemembraner og det synaptiske apparatet, som fører til forstyrrelse av selvreguleringen av metabolske prosesser.

Hjernerystelse (SGM) er den mildeste formen for TBI preget av tilstedeværelse av cerebrale, autonome og forbigående fokale nevrologiske symptomer. På samme tid, som et resultat av bløtvevsskade, oppstår et kirurgisk syndrom, som manifesterer sig som et blåmerke av det myke vev i hode, subkutant hematom eller sår.
I patologiske termer er utprøvde morfologiske forandringer (ødeleggelsesfokus) med hjernehjertehinnen fraværende, mikroskopisk kan en økning i individuelle celler, vaskulær overbelastning, perivaskulært ødem, ødem i intercellulært rom bli observert.

Brain hjernerystelse klinikk

Skala av nevrologisk vurdering av nedsatt bevissthet (Glasgow)

For å fastslå graden av nedsatt bevissthet, vurder alvorlighetsgraden av hjerneskade og prognose for TBI, ble Glasgow Coma Scale (GCG) utviklet i 1974 av engelske nevrokirurger Jannett B. og Theasdate Y. Brukt. Den er basert på en total score på 3 indikatorer: 1) Å åpne øynene; 2) bevegelsesforstyrrelser, 3) taleforstyrrelser.
Øyeåpning - baller

• Spontan øyeåpning - 4
• Å åpne øynene til lyden - 3
• Å åpne øyne for smerte stimuli - 2
• Ingen øyeåpning for irritasjon - 1

Bevegelsesforstyrrelser: - Baller

• Aktive bevegelser som utføres som beskrevet - 6
• Lokalisering av smertebevegelse i lemmer rettet til stimulusstedet for å eliminere det - 5
• Lemmebestemmelse med smerteirritasjon - 4
• Patologisk flekk - 3
• Bare patologiske ekstensorbevegelser bevares - 2
• Ingen reaksjoner - 1

Tale reaksjoner: - Baller

• Fri tale - 5
• Uttale av individuelle uttrykk - 4
• Uttalen av individuelle uttrykk som følge av smertefulle stimuli, indikert eller spontan - 3
• Uforståelige lyder som følge av irritasjon eller spontant - 2
• Mangel på tale som følge av irritasjon - 1

Summen av poeng for en kvantitativ vurdering av tilstanden av bevissthet for ofre med TBI varierer fra 15 (maksimum) til 3 (minimum).
Klar bevissthet tilsvarer en GCS score på 15, moderat mute - 13-14 poeng, dypt deprimert - 11-12, sløvhet - 8-10, moderat koma - 6-7, dyp koma - 4-5 og terminal koma - 3 (hjernedød).

For å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden ved samtidig skader, brukes СRАМРS skalaen (Capillar, respirasjon, mage, bevegelse, talte), en trepunkts (0-2) vurdering av hver av symptomene blir brukt. Den normale tilstanden med en poengsum på 10 er mindre enn 6 poeng - dødelighet i 90 prosent av tilfellene.

Typer nedsatt bevissthet (Shakhnovich, 1982):

• Klar bevissthet.
• Deprimert bevissthet - tap av orientering.
• Dyp depresjon av bevissthet - svarer ikke på spørsmål.
• Sopor - pasienten følger ikke instruksjonene, men åpner øynene eller trekker ut lemmen under smertestimulering.
• koma:
  Coma I - Åpner ikke øynene.
  Coma II - (Deep). Utseendet av atony.
  Coma III - (Terminal). Bilateral mydriasis (irreversible endringer i midbrainen).

Coma er også preget av:

• Mangel på stamreflekser: hornhinnen, reaksjon på lys, hoste;
• Mazhandi syndrom - ujevn stående av øyebollene vertikalt (brudd på diencephalic avdelingene);
• Respiratoriske lidelser: rytme - Kusmaul, frekvens - Cheyne-Stokes, apné.

Etter gjenvinning av bevissthet, i fasen av moderat klinisk dekompensasjon, er amnesi et symptom som indikerer hjernerystelse i hjernen.
Følgende typer amnesi utmerker seg:

• retrograd hukommelsestap - hukommelsestap for hendelser som går før skaden,
• kongradnuyu - pasienter kan ikke reprodusere hendelser ved skade,
• anterograde (antegrade) amnesi - tap av minne for hendelser som skjedde etter skaden.

Amnesi, som forringelse, bevissthetstap er et viktig objektivt symptom på hjernerystelse.
Denne fasen varer 3-5 dager (akutt periode). Pasienter klager over hodepine, generell svakhet, økt svakhet, svimmelhet (svimmelhet), tinnitus, søvnforstyrrelser (asthenisk syndrom).

Vegetative forstyrrelser manifesterer svingninger i puls og blodtrykk, overdreven svetting, lakk, akrocyanose, endring i dermografi, subfebrileitt er mulig.

Blant de ustabile, flyktige fokale symptomene på skade på nervesystemet, er oculomotoriske lidelser i form av en ustabil, småglidende nystagmus karakteristisk i flere dager. Mindre parese av blikket oppover og i forskjellige retninger, økt hodepine med flattning av øynene og bevegelser av øyebollene mens du leser (et symptom på Gurevich-Mann).

Krenkelse av konvergens med innspenningsspenningen, manifestert av umuligheten av å lese liten tekst (Sedan-symptom). Bevis på svakheten i den bakre langsgående strålen er et parese av blikk oppover med samtidig forskjell i øyebollene (Parin-symptomet). Bekreftelse av hjernerystelse kan være asymmetri av de nasolabial folder, svekket ved omsetning av elever til lys, redusert mage og cremasteric reflekser, milde symptomer på meningeal irritasjon, og labil, strukturelt ustabil asymmetri i sene og periosteal reflekser, svake positive ekstensor reflekser, mild muskelsvakhet. Blant de subkortiske refleksene hos unge i 90% av tilfellene, er tilstedeværelsen av Marinesko-Radovich-symptomet notert.
I fase av klinisk subkompensasjon (opptil 2-3 uker), forbedrer pasientens tilstand, er nevrologiske symptomer fraværende. Kan oppleve tretthet, autonome sykdommer.
I fase av klinisk kompensasjon (flere måneder) oppstår fullstendig gjenoppretting og sosial arbeid rehabilitering av pasienten.

Diagnose av hjernerystelse

craniography

echoencephalography

Lumbal (lumbal, spinal) punktering

Det er diagnostisk og terapeutisk lumbal punktering.
Lumbar punktur indikasjoner for TBI:

1. Når hjerneskade med en mistenkt knekket eller hjerne kompresjons: en langvarig forstyrrelse av bevissthet, tilstedeværelse av meningeal syndrom, psykomotorisk agitasjon, på lang sikt perioden - forverring av pasientens tilstand, svikt av konservativ behandling.
2. Med henblikk på å ta brennevin til laboratorieundersøkelser, trekker man ut væske i subaraknoide blødninger for å akselerere gjenvinningen av væske.
3. Å måle trykket i væskesystemet.
4. For innføring av narkotika (antibiotika, cytostatika, vitaminer, hormoner, etc.). I tillegg til radioaktive legemidler (med PEG, myelografi).

Kontraindikasjoner for lumbale punktering ved TBI:

slektning:

• Alvorlig hypertensjon syndrom med svulster i den bakre kranial fossa, intrakraniale hematomer.
• Trykksår, betennelse i sakralområdet.

absolutte:

• Kom med nedsatte vitale funksjoner.

En fjerdedel av pasientene med mulig liten økning SUM luten trykk (normal -0,98-1,96 kPa eller 100 til 200 mm vannsøyle i høykantstilling..), en fjerdedel - svak nedgang, halvparten av pasientene - uforandret. Kvalitative endringer i hjernerystelse fra hjernen fra siden av cerebrospinalvæsken observeres ikke.

Beregnet tomografi, kontrasterende forskningsmetoder viser også ikke patologiske endringer i SGM.

Behandling av hjernes hjernerystelse

Selv mild TBI forårsaker ulike funksjonsforstyrrelser i nervesystemet, sykdomsforstyrrelser, væskodynamikk, noe som kompliserer den endelige diagnosen på prehospitalstadiet og kan føre til diagnostiske feil. Derfor må medisinsk ambulansepersonell oppfylle kravene til sykehusinnleggelse av alle pasienter med TBI, uavhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden deres.

Alle pasienter med TBI, inkludert hjernerystelse, skal bli innlagt på sykehus, da det ikke alltid er basert på en klinisk undersøkelse at en differensial diagnose kan gjøres mellom SGM og andre former for TBI som krever kirurgisk behandling.
Pasienter med mild TBI med tilstedeværelse av hode sår er innlagt på kirurgisk avdeling (nevrokirurgisk, traumer, kirurgisk). I fravær av hode sår, skal pasienten bli innlagt på sykehus i nevrologisk avdeling, pasienter med samtidig TBI blir innlagt på tverrfaglige sykehus.

For beredskapsbehandling på prehospitalstadiet, brukes beroligende terapi ved en tilstand av agitasjon (sibazon, Relanium, Dimedrol) anestesi (analgin, baralgin); symptomatisk behandling.

Grunnlaget for behandling for hjernerystelse på sykehuset er sikkerhets- og behandlingsregime. Sykdomsperioden for pasienten er 2-3 uker, hvorav i de første 3-7 dager, avhengig av klinisk kurs, er det nødvendig å holde seg i sengen. For å normalisere søvn, er bromcofein medisin foreskrevet; forbedring av metabolske prosesser i nervesvevet bidrar til introduksjon av 40% glukoseoppløsning i de første dagene, i det følgende, om nødvendig, foreskrive nootropiske stoffer (nootropil (piracetam), aminon, cerebrolysin), vitamin B og C. Trental påvirker positivt cerebrospinalvæsken, Cavinton, i akutt periode - aminofyllin.

Med henblikk på enkel dehydrering i hypertensivt syndrom brukes en 25% løsning av magnesiahydroklorid intramuskulært. For å øke effekten, foreskrive furosemid, diacarb, veroshpiron på bakgrunn av K + -baserte legemidler. Når forsvinden av hodepine er dehydreringsterapi stoppet.
Når væske hypotensjon foreskrevet i 2-3 dager ubegrenset væskeinntak per os. og parenteralt - innføring av isoton natriumkloridoppløsning, Ringer-Locke, bidistilyatu i 2-3 dager under ekstern perioden ved indikasjoner som bæres styrkende rehabilitering terapi.
I flere måneder etter hjernerystelse er det ikke anbefalt å bruke alkoholholdige drikker og endring i levekårene under klimatiske forhold med intens isolasjon - direkte eksponering for solens stråler på hodet. Dessuten er pasienten i flere måneder forbudt å arbeide med skadelige produksjonsbetingelser, hard fysisk arbeidskraft.

Brain contusion (Contusio cerbebri)

En hjernekontusjon karakteriseres av en kombinasjon av sirkulerende funksjonelle og stabile (irreversible) morfologiske forandringer i hjernen med primære blødninger og kontusive foci.

Klinikk for hjerneskade er karakterisert på bakgrunn av uttalt hjerne symptomer resistente fokale symptomer og dysfunksjon av cerebrale hemisfærer av hjernestammen. Tilstedeværelsen av frakturer i kraniet og blod i cerebrospinalvæsken (subaraknoidalblødning) viser også en hjerneskade.

Med en mild hjerneskade, er de kliniske symptomene likt de med hjernerystelse. Men meningeal symptomer kan oppstå som en konsekvens av subarachnoid blødning, og brudd på skallen bein er også mulig. Neurologiske symptomer regres innen 2-3 uker, i fase av klinisk kompensasjon. De fleste pasientene kommer fullstendig med sosial og arbeidsrehabilitering.

Hjerneforstyrrelser av moderat alvorlighetsgrad er preget av langvarig bevissthetstap - fra 10-20 minutter til flere timer. psykomotorisk agitasjon blir ofte observert, fortsetter retro, con og antegrad (anterogradka) hukommelsestap, alvorlig hodepine, kan gjentas oppkast, kan forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner: bradi-, takykardi, økt blodtrykk, takypné, lavgradig feber.
Som regel, meningeal syndrom, klare nevrologiske symptomer. Fokal symptomer på skade på nervesystemet blir glatt over 3-5 uker. I tilfelle moderat kontusion, er blod vanligvis funnet i cerebrospinalvæsken og brudd på skallenbenet. I lang tid er det resterende virkninger av utsatt TBI.

hjerne -kontusjon alvorlig karakterisert langvarig bevisstløshet typen uttalt psykomotorisk eksitasjon, ofte - uttrykt hjemehinne-syndromet i lumbar punktering uttrykt subarachnoidal blødning, grove nevrologiske symptomer - "flytende" øyeeplet anisocoria, parese og paralyse, kramper generelle eller fokale, cerebratstivhet stivhet, ofte brudd på både hvelvet og hodeskallenes base.
Neurologiske symptomer regner som regel sakte, kompensasjonsfasen er ikke alltid fullført.

Diffus aksonal skade (ATP) de siste årene har blitt vurdert som en egen form for TBI. Det skyldes den funksjonelle separasjonen mellom de store hemisfærene og hjernestammen. Det er preget av en lang fler timers tap av bevissthet, tilstedeværelsen av uttalt stamme symptomer.
Coma er ledsaget av decerebration eller decortication.
Endringer i muskeltonen, fra hypertoner til diffus hypotensjon, er ofte asymmetrisk tetraparese og uttalt autonome sykdommer. Et karakteristisk trekk er overgangen fra en lang koma til en stabil eller forbigående vegetativ tilstand (fra flere dager til flere måneder). Etter å ha kommet ut av denne tilstanden - bradykinesi, diskoordinering, oligofasi, psykiske lidelser, affektive tilstander.

Funksjoner av TBI hos barn

Funksjoner av TBI hos eldre og senile mennesker

Alkoholforgiftning i TBI

Diagnose av hjerneskade

[Fig. 3] Hjerneforvirring på CT

Hjerneskadebehandling

[Fig. 4] Hjerneforvirring på CT

Behandling av hjerneforstyrrelser er overveiende konservativ, med indikasjoner på at den kan suppleres med kirurgisk behandling.
På prehospitalstadiet, i alvorlig tilstand, blir puste og hemodynamiske lidelser eliminert. Tilstrekkelig ventilasjon av luftveiene er tilveiebrakt, inkludert om nødvendig intubasjon for forebygging av aspirasjonssyndrom. Når psykomotorisk agitasjon administreres relanium, sibazon, i kramper - forsterke protivosudorozhneuyu terapi utføres dekongestanter Terapi - Lasix, mannitol, magnesiumsulfat, om nødvendig - antagonister Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, Dexon (deksametason - 1 mg / kg eller metipred intravenøs eller intramuskulært - 30 mg / kg). Analgetika brukes til smertelindring.

Intensiteten av konservativ behandling på grunn av alvorlighetsgraden av hjerneforvirring. Med mild hjerneskade er behandlingstaktikken den samme som med hjernerystelse. Resten er obligatorisk, og i alle grad av alvorlighetsgrad er også hvilerom. For normalisering av neurodynamiske prosesser, reduserer alvorlighetsgraden av asthenisk syndrom - beroligende midler, analgetika, vitaminterapi.

Avhengig av graden av økning i intrakranielt trykk - dehydrering eller hydrering. Ved subarachnoidblødninger utføres utladning av lumbar punktering med fjerning av blodig cerebrospinalvæske (10-15 ml) og hemostatisk terapi. I tilfelle av moderate blåser i hjernen, er terapeutiske tiltak også rettet mot bekjempelse av hypoksi, hevelse og hevelse i hjernen. Neuro-vegetative blokkater anbefales, lytiske blandinger, antihistaminer (difenhydramin, pipolfen) og nevrologika er introdusert.

Samtidig utføres antiinflammatorisk, hemostatisk og forsterkende terapi, i nærvær av CSF nær lossing av lumbale punktering, endolumbus injiserer 10-20 ml luft. Punksjon utføres før rehabilitering av cerebrospinalvæske. Gjennomføring av slik behandling og senere rehabiliteringsbehandling, inkludert resorpsjons- og rehabiliteringsbehandling, reduserer antall komplikasjoner og alvorlighetsgraden av hjernens funksjonelle defekt.
Ved alvorlige hjerneskade (3-8 poeng på Glasgow-skalaen), er doktorsaksjoner rettet mot å behandle den primære dysfunksjonen av de subkortiske og stammehjerneområdene. Antihistaminer, neuroplegics og autonome blokkeringer er mye brukt. Blant de forskjellige former av hypoksi (hypoksisk, kretsløp, gemichnoy, vev) til forkant i dette tilfellet fungerer som hypoksiske og cerebral-sirkulasjons hovedreguleringsmetoder som er å gjennomføre dehydratiseringsbehandling, autonom blokade søknad antigipoksantov (natrium oksybutyrat et al.)., Gjenopprette nedsatt puste.

I dette tilfellet er hovedoppgaven å gjenopprette luftveien for å sikre tilstrekkelig ventilasjon av lungene, inkludert kunstig åndedrett gjennom intubasjonsrøret eller trakeostomi ved hjelp av pusteapparatet.

Kirurgisk behandling av hjerneforvirring er rettet mot å fjerne knus av hjernemateriell, hjernesvikt, samt å redusere intrakranielt trykk og redusere dislokasjonsfenomener. Metoden for hvitvasking knust medulla er en operasjon av valg når lokalisert uttalt lesjon i basen av de temporale og frontale lobene. Klinisk praksis bekrefter at de beste resultatene oppnås ved kompleks behandling, som inkluderer konservativ terapi og kirurgisk inngrep, noe som gjør det mulig å redusere dødeligheten betydelig i hjernekontrollen.

Brain Crush (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Hjerneforvirring på CT

Kompresjon, kompresjons (noen forfattere - klype) kan i hjernen være forårsaket av intrakranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral og intraventrikulær) Hydroma (hygroma), bulkete brudd, i tillegg til den økende aggressive hjerneødem, pneumocephalus. Kompresjon av hjernen kan være uten samtidig skade eller på bakgrunn av skade.

Hematom skal forstås som mengden blod som kan forårsake kompresjonssyndrom og dislokasjon av hjernen. Det er akutt hematom - veksten av de kliniske symptomer i de første dagene etter skade, subakutt hematom - klinisk manifestert i de første 2-3 ukene og kronisk hematomer, klinisk bilde som vises på et senere tidspunkt.
Traumatiske intrakraniale hematomer er preget av en slags fasiske nevrologiske symptomer i form av det såkalte "lyse" gapet. Bak kurset kan dette gapet være klassisk - eksplisitt eller slettet - skjult.

Den klassiske bildet av traumatisk intrakranielt hematom er kjennetegnet ved de følgende endringer: umiddelbart etter en hodeskade i en pasient utvikler en primær symptom av traumatisk hjerneskade i form av cerebral (kreves - svekket bevissthet) og fokale symptomer. Med en foreløpig diagnose av hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser blir pasienter innlagt på sykehus. Selv om en hematom danner i en pasient, som følge av virkningen av kompenserende mekanismer, erstattes denne perioden med en periode med imaginært velvære, det vil si en "lys" periode med regresjon av nevrologiske symptomer. Dette latent periode, hvis varighet er på grunn av kilden for blødning, alvorlighetsgraden av reserve mellomrom (subaraknoidal rommet i tanken, ventriklene i hjernen), etterfulgt av en periode av kliniske manifestasjoner av intrakranielt hematom, som er kjennetegnet ved gjentatt økning av intracerebral, fokal, som innbefatter stilk, symptomer.

De mest informative kliniske tegn på intrakranielt hematom er en oppbygging på bakgrunn av nedsatt bevissthet parese og lammelse av lemmer, anisocoria, bradykardi, kramper, "light" tid (inkludert den såkalte "slettet light" gap uten vesentlig bedring av pasientens).
Et slikt klassisk kurs er vanligvis karakteristisk for et subderalt hematom, hvor kilden til blødning er skadet årer eller bihuler i hjernen, noen ganger arterielle og arteriovenøse aneurysmer i hjerneskarene. Et subderalt hematom er en akkumulering av blod eller blodpropper under duraen, vanligvis over 2-3 lobes i hjernen.

Kilden for blødning under epidural hematomas (lokalisert i løpet duramater) er et skall kar (a. Meningea media eller kvister) bryter sinusblødning fra årer grad. De er oftere lokalisert i den tidlige regionen og begrenset av suturer (langs linjen av dura mater vekst). Epidurale hematomas kjennetegnes av hurtig (blod blødning) økning av symptomer (homolateral mydriasis, kontra-lateral side hemiparesis) kort "lys" gap, ofte slettet, alvorlighetsgraden av cerebrale symptomer (som regel - sløvhet, koma, og ikke overraskende som ved subdural hematomas), en kombinasjon av med brudd på det temporale beinet på siden av hematomet.

For intracerebrale og intraventrikulære hematomer er både cerebrale og fokale symptomer karakteristiske, med hormonetium og decerebrasjonsstivhet, noe som utgjør en ugunstig prognose.

Når Hydroma oppstår lokal opphopning av CSF i subdural plass (mellom de faste og araknoidale membraner) gjennom rive (brudd) araknoiada membran av ventiltypen, som overfører væsken i en retning. I det kliniske bildet viser symptomer på økt kompresjon av hjernen ofte symptomer på irritasjon av hjernebarken - episyndrom.

Diagnose av traumatiske intrakranielle hematomer

Diagnostikk av traumatiske intrakranielle hematomer er basert på en grundig undersøkelse av pasientens somatiske, nevropsykiatriske status, med tanke på dynamikken i klinisk bilde og hjelpemetoder for undersøkelse. Hjelpemetoder for undersøkelse utføres i en bestemt rekkefølge, med utgangspunkt i enkle, og med usikkerhet om diagnose kompletteres med komplekse undersøkelsesmetoder. Den enkleste og rimeligste ikke-invasive diagnostiske metoden er ekko-encefalografi (Echo EG). EchoEG ble først brukt i 1955. Svensk forsker H. Leksel. Intensitet forskjøvet median ekko (ekko-M) mer enn 4-6 mm, utseendet av en ytterligere ekko ( "gematomny echo"), tillater nøyaktig diagnose av intrakraniale hematom. Men med hematomer av lobolopolar, occipital, bilateral lokalisering av forskyvningen av medianekoet kan være ubetydelig eller til og med fraværende.

Craniografi (oversikt over 2 projeksjoner og observasjoner) for TBI er vist for alle pasienter. Ved diagnosen intrakranielle hematomer har den en indirekte betydning. Tilstedeværelsen av brudd på skallenbenene, spesielt det tidsmessige benet, øker sannsynligheten for dannelsen av et intrakranielt hematom. Ifølge Pedachenko GA (1994), blir kraniebrudd funnet i 66% av tilfellene av akutt subdural hematom, 33% - subakutt hematomas og 50% - intracerebral hematom.

Lumbar punktering for mistanke om intrakraniell hematom skal utføres med stor forsiktighet. Væsketrykk, forekomsten av subarachnoid blødning indikerer sannsynligheten for hematom. Men CSF, spesielt i tilfelle av liquorrhea, utelukker ikke tilstedeværelsen av et intrakranielt hematom. En kontraindikasjon til lumbalpunkturet i den akutte perioden er et utprøvd hypertensivt syndrom, tilstedeværelsen av vitale lidelser, en rask økning i kompresjonssyndrom. I tilfeller eller diagnose av intrakraniell hematom, er det ingen tvil om at behovet for lumbal punktering er eliminert.

Serebral angiografi ble først brukt i diagnosen av traumatisk intrakraniell hematom i 1936 i W. Zohr. Det lar deg spesifisere ikke bare lokaliseringen, men også å skille ulike typer hematomer (epidural, subdural, intracerebral).

Fordelingen av karene (de fremre og midtre cerebrale arterier, cerebellararterier og hjernens vener), senker hjerneblodstrømmen, viser tilstedeværelsen av avaskulære soner intrakraniell hematom, dens natur og lokalisering. For epidural hematomer er en avaskulær sone i form av en biconcave linse karakteristisk. For subduralhematomer - en avaskulær sone i form av en segl eller halvmåne med en ujevn indre vaskulær krets.

I de senere år er cerebral angiografi i differensialdiagnosen av hematomer erstattet av beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR). Beregnet tomografi og magnetisk resonans imaging revolusjonerte diagnosen av TBI. CT-skanning er den viktigste undersøkelsesmetoden i det akutte stadiet, og MR er mer informativ i de subakutte og kroniske stadiene.

For intrakraniell hematom er direkte symptomer karakteristiske - endringer i tetthet av hematom i forhold til medulla, og indirekte symptomer - et skifte i ventrikulærsystemet. Epidural hematom har en linsformet form. Den er avgrenset av den indre lamina av skallen og dura materen langs festningslinjen til kranialsuturene. Den subderale hematom er ikke begrenset til suturlinjen av beinene 1 som strekker seg over det meste av halvkule. Intracerebral-B1 hematomer og subarachnoidblødninger kan ha de mest varierte former. Contusions av hjernen er preget av en sone med høy, lav eller normal tetthet, som kan være omgitt av ødem. En økning i intrakranialt trykk indikeres av hjernehelling (pidfalfs, temporo-tentoriell, cerebellar-tentoriell, hjernen mandler i den cervical-occipital-duraltrekket), utslettelse av subaraknoide cisterner i hjernen basis som følge av kompresjon.

Den siste diagnostiske og første kirurgiske teknikken for intrakranielle hematomer er pålegg av diagnostiske søk (behandlings) fresing hull.

De diagnostiske egenskapene til trefinasjon øker vesentlig dersom revisjonen utføres ved hjelp av et endoskop (endoencefaloskop med fiberoptikk og lysguide). Kutterhullene er orientert i henhold til Cronlane-ordningen og topografi av karene fra dura materen, projeksjonen av lateral (sylvian) og sentrale (roland) hjernefurer, venøse bihuler, plasseringen av brudd på skallenbensene. Endringene i dura mater oppdaget i trefinationssonen er fraværet av pulsering, dens blueness og tilstedeværelsen av blod4 under dura materen.

Diagnosen er bekreftet etter åpningen av dura mater, gitt subdural plass ved hjelp av en spatel eller et endoskop. For å bekrefte de intracerebral hematom produserer svingninger i punkteringsområde, noe som reduserer spennings pial og hjerne substans, fravær av sin pulseringer kanyle til en dybde på 3-4 cm.

Når et intrakranielt hematom er funnet, utvider møllen hullene eller pålegger nye for å danne en klaff. Hvis det ikke oppdages noe hematom, og hjernen eksploderer inn i såret og pulserer tregt, kan det fattes en beslutning om å pålegge trephineringshull på motsatt side av skallen.

Behandling av kirurgisk intrakraniell hematom

Fjerning av traumatiske intrakranielle hematomer utføres ved hjelp av tre hovedmetoder: osteoplastisk trepanering, reseksjonstopping og gjennom hullene påført av kutteren.
Osteoplastikk trepanering er den valgte metoden. Det tillater ikke bare å fjerne hematom, men også å gjenopprette anatomiske hele hoder.
Reseksjon trepanering utføres når en haster opphør av hjernekompresjon er nødvendig, med en rask økning i hjerne- og stamme symptomer, merket hevelse og hevelse i hjernen. Denne metoden brukes når det er umulig å danne en benflapp, med fragmenterings-deprimerte frakturer av skallenbenet.
Metoden for fjerning av et hematom gjennom en hullskytter er mulig med kroniske eller subakutte hematomer, som har en kapsel og en flytende del. Som regel fjernes hematomet, vaskes ut gjennom to fresinghull.

I de senere årene vitenskapelige studier detaljert et sett med lang eksisterende ultra endringer i hjernen som er karakteristisk selv når den kliniske trivsel for posttraumatisk patologi. Flertallet av post-traumatiske syndromer som utvikles i de første 2 år etter skaden, nødvendiggjør en profylakse observasjon av pasienter, selvfølgelig biologisk nedbrytbart og oppkvikkende og symptomatisk behandling.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade som et resultat av strømning i akutte traumatiske sykdommer (2 til 4 uker), intermediat (2 til 6 måneder), og langvarig periode (opp til 2 år).
De kliniske skjemaene er som følger:

1. Posttraumatisk araknoiditt.
2. Posttraumatisk arachnoencefalitt.
3. Posttraumatisk pachymeningitt.
4. Posttraumatisk hjerneatrofi.
5. Posttraumatisk cyste.
6. Posttraumatisk parensfali.
7. Posttraumatisk kronisk hematom.
8. Posttraumatisk kronisk hygrom.
9. Posttraumatisk kronisk pneumocephalus.
10. Intracerebral fremmedlegeme.
11. Post-traumatisk hjernesår.
12. Posttraumatiske defekter i skallen.
13. Post-traumatisk cerebrospinal fistel.
14. Posttraumatisk hydrocephalus.
15. Posttraumatisk skade på kraniale nerver.
16. Posttraumatisk iskemisk skade.
17. Posttraumatisk carotid-cavernous melding.
18. Posttraumatisk epilepsi.
19. Posttraumatisk parkinsonisme.
20. Posttraumatisk psykisk dysfunksjon.
21. Posttraumatisk autonom dysfunksjon.
22. andre sjeldne former.
23. Kombinasjon av ulike effekter.

Komplikasjoner som skyldes eksponering for ekstra ekso-og (eller) endogene faktorer er direkte relatert til de listede effektene av TBI.
Basert på erfaringen fra Institutt for neurokirurgi. N. N. Burdenko fra Akademiet for medisinske fag i Russland, kjennetegner slike komplikasjoner av traumatisk hjerneskade: purulent-inflammatorisk, vaskulær, neurotrofisk, immun; iatrogene som.

Avhengig av plasseringen, er følgende komplikasjoner preget:

Traumatisk hjerneskade:

1. Inflammatorisk (posttraumatisk meningitt, meningoencefalitt, ventrikulitt, abscess, empyema, osteomyelitt, flebitt), posttraumatisk fra siden av de myke dekslene på hodet og lignende.
2. Andre (post-traumatisk granulom, traumatisk trombose og venøse bihuler), fjerntliggende iskemiske angrep, nekrose av kraniet og mykt vev i hode og lignende.

ekstrakraniell:

1. Inflammatorisk (lungebetennelse, endokarditt, pyelonefritis, hepatitt, sepsis, etc.).
2. Trophic (cachexia, bedsores, ødem, etc.).
3. Andre komplikasjoner av de indre organene og andre kroppssystemer (neurogent lungeødem, voksen lungesykdomssyndrom, aspirasjonssyndrom, sjokk, fettemboli, tromboembolisme, koagulopati, akutt erosjon og duodenalsår, neurohormonale lidelser, immunologiske komplikasjoner, kontrakturer, ankylose, etc.).