Normer og behandling av forhøyet lupus antikoagulant

Siden i bearbeidingen av et barn, endres mye i kroppen, kan skjulte sykdommer bli mer aktive og intensivere. Noen av dem uten behandling kan føre til fosterdød. Dette gjelder autoimmune sykdommer, som kan mistenkes ved en blodprøve for lupus antikoagulant.

Hva er lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant er en gruppe antistoffer som forstyrrer reproduksjonen av visse mikroorganismer og nøytraliserer toksiner. Spesielt tilhører disse antistoffene til immunoglobulin-gruppen G og er rettet mot uladede fosfolipider (komplekse fettstoffer).

Indikasjoner for studier:

• trombocytopeni (lav trombocytkonsentrasjon);
• tromboembolisme (blokkering av karet med blodpropp);
• livedo reticularis ("marmor hud");
• tidlig arteriell eller venøs trombose;
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• iskemisk slag;
• abort, abort, foster død;
• graviditetsplanlegging;
• før behandling med indirekte antikoagulantia.

Kontroller at antallet VA er nødvendig i tilfellet hvis hele blodtellingen viser en avvik fra blodplater fra normen i nærvær av symptomer på trombose. Forskning er vist ved vasospastisk frustrasjon (spesielt ved identifisering av et vaskulært mønster på huden).

Lupus antikoagulant gjør det mulig å vurdere risikoen for blodpropper, spesielt hos pasienter med systemiske autoimmune sykdommer. For å klargjøre diagnosen utføres testen for BA med en positiv og falsk positiv Wasserman-reaksjon, da både lupus og syfilis forårsaker lupus antikoagulantia til å danne.

Det anbefales å sjekke blodet til BA på forberedelsesstadiet for unnfangelse. Tilstedeværelsen av lupus koagulant i blodet av en gravid kvinne indikerer risikoen for abort, så en test for VA er obligatorisk ved diagnosen antiphospholipid syndrom. Analysen må utføres hos kvinner som har vedvarende abort og hyppige aborter.

Forberedelse for analyse

Blod er tatt for analyse på tom mage om morgenen og minst 8 timer etter måltidet. Studien utføres på venøst ​​blod. Før du donerer blod, må du avbryte noen stoffer som kan påvirke resultatene: kumarin (2 uker) og heparin (2 dager).

Hvordan utføre forskning

Definisjonen av lupus antikoagulant er inkludert i koagulogrammet (blodprøve for koagulering). Blodplasma undersøkes ved bruk av natriumcitrat 3,8%. Under blodprøven vurderer laboratorieteknologen tidspunktet for koagulasjonsdannelse etter tilsetning av løsningen. Hvis lupus antikoagulant er tilstede i blodet, vil dannelsen av blodpropp overstige normen. Dette skyldes at VA kan nøytralisere stoffer som er involvert i blodkoagulasjonsprosessen, selv om forekomsten av VA øker tendensen til å danne blodpropper.

Lupus antikoagulant testen er mer spesifikk for VA enn standard testen for aktivert partiell tromboplastintid, det vil si koaguleringstid. Det inkluderer screening og bekreftelse. Screening kit har en minimumskonsentrasjon av fosfolipider, som er tilstrekkelig for følsomheten til testen til VA. Bekreftelsessettet inneholder en høy konsentrasjon av fosfolipider, som er nødvendig for å nøytralisere antikoagulanten. Nøytralisering uttrykkes ved reduksjon av blodkoaguleringstid.

På skjermstadiet avhenger lengden av koaguleringstiden av mange faktorer, derfor er det bekreftelsen av effekten av lupus antikoagulant som kreves. Laboratorieassistenten estimerer koaguleringstiden etter tilsetning av et reagens med høy konsentrasjon av fosfolipider. Den positive testen er at det er fosfolipider som nøytraliserer VA og koaguleringstiden er normalisert (forholdet mellom koagulering i screening og bekreftende prøve er mer enn 1,2).

Hvis det ikke forekommer normalisering av koagulasjon ved bekreftelsestrinn, er det nødvendig å kontrollere andre faktorer. Dybdeundersøkelse er vist i forlengelsen av den aktiverte partielle tromboplastiske tid uten åpenbare årsaker og en falsk positiv Wasserman-reaksjon.

Norms lupus antikoagulant

Prisen på BA er 0,8-1,2 USD Hvis resultatet er positivt, angir i tillegg konsentrasjonen av lupus antikoagulant (litt, moderat, signifikant).

Testresultater:

• svakt positiv (1,2-1,5 cu), lav aktivitet av VA;
• moderat (1,5-2 cu), økt risiko for trombose;
• signifikant (fra 2 cu), høy risiko for trombose.

Et positivt resultat for lupus antikoagulant er ikke nok til en diagnose. Det er nødvendig å gjennomføre en generell undersøkelse og differensialdiagnose for å identifisere den sanne årsaken til økningen i VA.

Hvilke sykdommer kan ha et positivt resultat:

• antiphospholipid-syndrom (økt blodkoagulasjon forårsaket av antifosfolipidantistoffer);
• systemisk lupus erythematosus (immunokompleks lesjon av bindevev og derivater);
• ulcerøs kolitt (kronisk betennelse i tannhinnen i tykktarmen);
• revmatoid artritt (skade på små kar);
• myelom (plasmacellekreft);
• svulst.

Økt BA-konsentrasjon kan observeres i virale og bakterielle infeksjoner. Et falskt positivt resultat er mulig med en overdose av visse medisiner. Lupus koagulant oppdages hos en tredjedel av pasientene som tar Fenothiazine i lang tid.

Hos 40% av pasientene med lupus erythematosus blir AA påvist i blodet. Tilstedeværelsen av lupus antikoagulant og antistoffer mot kardiolipin, samt en tendens til trombose, indikerer risikoen for å utvikle hjertesykdom. I dette tilfellet skyldes alvorlige lesjoner av ventilene deres deformasjon ved trombotiske masser.

VA med antifosfolipid syndrom

For mye lupus antikoagulant er et karakteristisk trekk ved antiphospholipid syndromet. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å i tillegg undersøke antistoffer mot fosfolipidene IgM og IgG, så vel som kardiolipin IgM og IgG. Som en del av diagnosen antiphospholipidsyndrom utføres en lupus koagulant test i alle pasienter med manifestasjoner av hyperkoagulasjon (trombose, hudnekrose).

Det kliniske bildet av antifosfolipid syndrom kan variere hos forskjellige pasienter. Kanskje utseendet på det vaskulære nettverket, sår, død hud på huden. Med alvorlige vaskulære lesjoner oppstår komplikasjoner fra de aktuelle organene (cirrose, hjerteinfarkt, Alzheimers sykdom).

Iskemiske lidelser og VA

Lupus antikoagulant kan detekteres hos personer med iskemisk sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Nesten halvparten av de unge pasientene med abnormiteter i karene viser antistoffer mot fosfolipider. 75% av dem finner lupus antikoagulant i blodet, og 60% har antistoffer mot kardiolipin. Begge er tilstede i analysen hos 50-70% av pasientene med feil sirkulasjon.

Underernæring av hjernen, som er forårsaket av tilstedeværelse av antistoffer i blodet i fosfolipider, oppdages hyppigere hos kvinner i en ung alder. Ofte gjentas sirkulasjonsforstyrrelser, særlig hos personer med iskemisk berøring.

Behandling av forhøyet lupus antikoagulant

Det er umulig å påvirke VA spesielt, det er nødvendig å identifisere årsaken og eliminere den. For å sjekke resultatene, kan legen foreskrive en reanalyse noen uker etter den første testen. Dette eliminerer muligheten for feil eller effektene av tidsfaktorer. Hvis det oppdages lupus antikoagulant, er det nødvendig å bestemme årsaken riktig.

Først av alt, bør du besøke en terapeut som vil gi en henvisning til reumatologist konsultasjon. Det er denne legen som behandler autoimmune patologier i bindevevet. Ytterligere konsultasjon med en gastroenterolog eller onkolog kan være nødvendig.

Terapi av sykdommer av denne typen er basert på en reduksjon i immunitetens aktivitet og en reduksjon i blodplateaggregasjon ved hjelp av glukokortikoider. Dette er steroidhormoner som produseres naturlig av binyrene. De er designet for å eliminere betennelser, allergier og jevn sjokk. Glukokortikoider ved å påvirke enzymet fosfolipase kan takle inflammatoriske prosesser i antiphospholipid syndromet.

Ta medikament du trenger under oppsyn av en lege. Det er umulig å endre dosen eller hyppigheten av administrering av kortikosteroider, det kan forårsake alvorlige komplikasjoner (kritisk undertrykkelse av immunitet, progresjon av tilknyttede sykdommer, inhibering av det endokrine systemet).

Ifølge vitnesbyrd fra en lege kan legge til avtale cytostatika (anticancer medisiner). For å redusere risikoen for trombose ved bruk av antimalarielle legemidler (hydroksyklorokin). Vi må imidlertid huske at de er farlige for gravide og ammende kvinner.

Hvis pasienten opplever generell ubehag, foreskrives plasmaferese. Prosedyren gjør det mulig å fjerne blodplasmaet fra et overskudd av antifosfolipidantistoffer. Dermed er det mulig i noen tid å kvitte seg med symptomene og forbedre pasientens tilstand.

Plasmaferese er fjerning av plasma som inneholder toksiner og metabolitter. Det er forskjellige metoder for prosedyren (maskinvare, membran, sentrifuge og andre). I et spesielt apparat er blod delt inn i celler og plasma. Ved å fjerne plasma, returneres cellene til blodbanen sammen med plasmasubstitusjonsløsninger for å gjenopprette blodvolumet. På den tiden tar plasmaferese 1,5-2 timer, så dette er ikke den mest praktiske behandlingsmetoden.

For å forbedre mikrosirkulasjonen i de indre organene, utføres detoksifiseringsbehandling. Intravenøse infusjoner av isotoniske løsninger er vist for alle pasienter, men bare i små mengder. Det bidrar til å tynne blodet og redusere risikoen for trombose.

Lupus antikoagulant under graviditet

Siden et økt nivå av lupus antikoagulant indikerer tilstedeværelsen av en alvorlig sykdom, vil en kompetent lege anbefale at pasienten utsetter graviditeten. Noen ganger, for sikker unnfangelse, er det nok å senke nivået av VA, men hvis det oppdages en autoimmun sykdom, kan det være at graviditet ikke er mulig.

Blodstimulering under graviditet kan øke for å beskytte mot overdreven blødning under fødselen. Dette må tas i betraktning ved koagulogram. En signifikant økning i konsentrasjonen av lupus antikoagulant i blodet av en gravid pasient kan indikere alvorlig patologi. Systemiske sykdommer er farlige fordi de kan påvirke svangerskapet og tilstanden til fosteret selv negativt.

De svake manifestasjonene av slike sykdommer inkluderer hevelse i beina, preeklampsi, tilstedeværelse av protein i urinen, og en økning i blodtrykk. I alvorlige tilfeller utvikler en gravid kvinne venøs trombose av moderkrekken, noe som forårsaker for tidlig fødselsdød og fødselsdød. For å unngå disse komplikasjonene, må du redusere nivået av VA før graviditet.

I 30-40% tilfeller av ikke-respirasjon utviser en kvinne antiphospholipidsyndrom. Hos slike pasienter når hyppigheten av komplikasjoner under graviditet og fødsel 80%. Uten tilstrekkelig behandling oppstår fosterdød i 90% av tilfellene.

Hos gravide kan kvinner ikke holde en vanlig behandlingsregime. I dette tilfellet foreskrive små doser heparin. Gravide kvinner med forhøyede BA er i fare, de trenger spesiell oppmerksomhet.

Bestemmelse av lupus antikoagulant bidrar til å evaluere arbeidet med blodkoaguleringssystemet. Testen avslører ikke den eksakte årsaken til uorden, men bidrar til å mistenke tilstedeværelsen av en systemisk sykdom. Derfor, når AA oppdages i blodet over normen, er det nødvendig å gjennomgå en detaljert undersøkelse og behandle årsaken. Graviditet med økt nivå av lupus antikoagulant kan være farlig for både mor og barn.

Lupus antikoagulant: hvem er funnet, hva er farlig, frekvensen og abnormalitetene, behandlingen

Mange av de mest komplekse biokjemiske prosessene som forekommer i kroppen vår, reflekteres i indikatorene for laboratorieforskning. Mange metabolitter er normale, og deres svingninger indikerer en sykdom eller helbredelsesprosess, men det er stoffer som ikke bør være i en sunn person, og utseendet som selv i små mengder er forstyrrende. Disse inkluderer lupus antikoagulant (VA).

Prosessen med blodkoagulasjon er ekstremt kompleks, det involverer mange stoffer som dannes sekvensielt i forskjellige stadier av trombose. Blodplater er de viktigste blodcellene som sikrer dannelsen av blodpropper, det er spesifikke fosfolipidmolekyler på overflaten som aktiverer koagulasjonsfaktorer når blodkarets vegger er skadet. Uten fosfolipider oppstår ikke riktig hemostase.

Lupus antikoagulanter henviser til klasse G antistoffer, det vil si proteinmolekyler som angriper blodplasfosfolipider, ødelegger dem og derved forstyrrer hele kaskaden av trombose reaksjoner. Disse er autoantistoffer, det vil si proteiner dannet mot kroppens eget vev.

Lupus antistoffer ble først identifisert hos pasienter med systemisk lupus erythematosus, derfor har de dette navnet. De er tilstede hos pasienter med ulike autoimmune prosesser, vises i inflammatoriske prosesser, HIV-infeksjon i utviklet stadium, kan påvises i onkologiske sykdommer. Individuelle rusmidler kan også bidra til utseendet deres.

Hos klinisk sunne kvinner som opplever vanskeligheter med graviditet og svangerskapet, kan lupusantistoffer snakke om antiphospholipid-syndromet, en alvorlig patologi ledsaget av overdreven trombose.

En spesiell kategori av mennesker er gravide, selv de minste unormaliteter i kroppen som er gjenstand for forsiktig studie. Utseendet til lupus antikoagulant under graviditet er et svært alarmerende symptom, fordi patogenen til hemostase kan føre til forstyrrelse av fosterutvikling og til og med død. Kvinner som har økt VA i blodet, kan ha problemer ikke bare med svangerskap, men også med selve graviditeten, har de ofte miskramper og infertilitet.

VA er assosiert med økt risiko for blodpropper når blodproppene opptrer i blodårer eller arterier, som påvirker benkjerne, koronar og hjernearterier, hudens mikrovaskulatur etc. Denne prosessen er svært farlig, fordi det er umulig å forutsi hvor og når blodproppene oppstår. og konsekvensene kan være alvorlige - hjerteinfarkt, hjerneslag, retinal vaskulær trombose med nedsatt syn, lungeemboli, spontan abort og fosterdød, spesielt i de senere stadiene av svangerskapet.

Indikasjoner for bestemmelse av VA

Analysen av lupus antikoagulant er ikke inkludert i standard blodprøver, gynekologen, kardiologen, reumatologen, terapeuten retter seg til en slik studie, og definisjonen av VA utføres dersom hemostase mistenkes:

• Å bestemme årsakene til trombose;
• Med miskarrierer av uklar etiologi;
• Med endringer i koagulogrammet (økning i APTT);
• Ved diagnostisering av antiphospholipidsyndrom i kombinasjon med andre tester;
• Hvis anti-kardiolipin-antistoffer oppdages;
• Med hjerteinfarkt i hjernen, hjerte, forbigående iskemiske angrep hos unge (opptil 45 år);
• For diagnostisering av autoimmune prosesser.

Hvis et antiphospholipidsyndrom er mistenkt, er en BA-definisjon alltid tildelt. I denne sykdommen, som sådan, kan tegn på trombose ikke være i det hele tatt, men likevel er tendensen til overdreven koagulering ganske høy. Økt antikoagulant i blodet av disse pasientene regnes som risikoen for trombose og manifestasjonen av autoimmunisering.

I autoimmune sykdommer ledsaget av dannelsen av proteiner som angriper sitt eget vev, er utseendet på AA ganske naturlig og reflekterer aggresjon mot mange celler, inkludert blodplater. En økning i lupus antikoagulant hos slike pasienter krever rettidig forebygging av trombose, noe som kan føre til svikt i ulike organer på grunn av iskemi og nekrose.

Hvis det er problemer med graviditet og svangerskap, indikerer lupus antikoagulant forekomsten av antiphospholipid syndrom. Det bestemmes to ganger med et intervall på en og en halv til to måneder. Hvis en indikator er tilstede eller forhøyet i begge studier, er antifosfolipid syndrom sannsynlig. Hvis en kvinne har tegn på patologisk trombose (synsforstyrrelser, hjerneinfarkt, trombocyt-trombose), en ugunstig obstetrisk historie (miscarriages), er diagnosen uten tvil.

Hvordan forberede dere på analysen?

For eventuelle koagulologiske tester, inkludert studier av lupus antikoagulant, tas venøst ​​blod. Indikatoren er svært følsom overfor ytre forhold, slik at påliteligheten av resultatet vil avhenge av hvordan pasienten er forberedt på bloddonasjon.

Før analysen ikke skal spise, skal det siste måltidet være minst åtte timer før studien. Dette er viktig fordi selv en lett frokost fører til en intensivering av metabolske prosesser, en økning i konsentrasjonen av mange enzymer og biokjemisk aktive substanser som kan forvride resultatet av analysen. Te og kaffe er utelukket, det er lov å drikke bare et glass vann.

Dagen før studien bør ikke spise fettstoffer som bidrar til en økning i fettstoffer og fettproteinmolekyler i blodet. Alkohol bør også utelukkes.

Røykerne bør bli varslet om at de ikke kan røyke i minst en time før studien, da tobakkrøykkomponenter vil øke blodplateaggregasjonen, noe som vil føre til upålitelige resultater.

Hvis pasienten tar noen stoffer, bør dette rapporteres til legen din. Midler som aspirin, askorbinsyre, antiinflammatoriske legemidler er bedre å avbryte eller ikke bruke før studien.

En halv time før analysen må du roe ned, ikke utføre fysiske øvelser eller hardt arbeid, ikke utføre andre undersøkelser - ultralyd, røntgenstråler, fysioterapi. Blod fra en blodår tas om morgenen på tom mage og sendes straks til laboratoriet for undersøkelse.

Tolkning av resultater

Lupus antikoagulant refererer til blodkomponenter som en sunn person ikke bør ha, derfor er et negativt resultat vurdert normen. Hvis BA ikke er identifisert, er autoimmun patologi og antiphospholipid syndrom ekskludert.

Laboratorier bruker forskjellige metoder for å bestemme BA, derfor kan standarder og måleenheter avvike. Normalt kan indikatoren være 31-44 sekunder eller 0,8-1,2 konvensjonelle enheter. For å tolke resultatet må du vite hvilken av metodene blodet ble testet og hvilke verdier som anses som normale i dette tilfellet.

Hvis lupus antikoagulant oppdages i spormengder eller økt, kan vi snakke om patogenen til hemostase, som er mest karakteristisk for:

1. Systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt;
2. Antiphospholipid syndrom assosiert med obstetrisk patologi inkludert;
3. Ondartede svulster av hematopoietisk vev (myelom);
4. Ta visse medisiner (fenotiazin).

Falske positive resultater på AA med negativ indeks kan faktisk oppnås ved behandling med legemidler som reduserer blodpropp (heparin, hirudin). Derfor bør analysen foretas før en slik behandling starter.

Ved planlegging av graviditet utføres bestemmelsen av lupus-antikoagulant i henhold til indikasjoner - forekomsten av miskramper eller tapte aborter i fortiden, fosterets død over lange perioder. En vedvarende migrene, synshemming, følelsesløshet og cyanose av fingertoppene kan være grunnen til å utforske en gravid kvinne.

Økt VA hos kvinner i reproduktiv alder taler sammen med andre indikatorer, oftest om antifosfolipid syndrom. Hvis det diagnostiseres og behandles i tide, så er graviditet mulig. Allerede gravide kvinner, i hvilken denne sykdommen ble diagnostisert første gang, trenger også heparinbehandling for å forebygge trombotiske komplikasjoner.

Trombusdannelse under graviditet er farlig, ikke bare ved skade på morkaken, hypoksi og død av et utviklende foster. Det kan føre til tragiske hendelser i den aller fremste morens kropp, siden graviditeten, selv i en sunn kvinne, øker tendensen til blodpropp noe.

Kvinner kan ha slag, kardiovaskulære ulykker, akutt nyresvikt, pulmonal tromboembolisme, som ikke bare truer helse, men også pasientens liv. I denne forbindelse kan rettidig behandling betraktes som en viktig nødvendighet.

Deteksjon av BA i blodet tjener som grunnlag for initiering av antikoagulant terapi, hvor:

• Heparin, warfarin, aspirin (antiphospholipid syndrom);
• Glukokortikosteroider - prednison, dexametason (med systemiske autoimmune prosesser, reumatisk patologi);
• Plasmaferese er en metode for rensing av blodplasma fra et overskudd av antistoffer og immunkomplekser som sirkulerer i det.

Behandlingen er foreskrevet for en periode på minst tre måneder, hvoretter normalisering av blodparametere lar deg avbryte det. For å eliminere VA bør regimet endres: ikke å røyke, drikke nok væske, ikke å misbruke fettstoffer og medisiner. Hvis du er overvektig, tilbakestill den. Blant produktene er det bedre å ekskludere de som er rike på K-vitamin og kan øke trombosen - grønnsaker, svisker, tørkede aprikoser, bakt poteter, brokkoli, kål.

Øvelse bidrar til å forbedre blodstrømmen og reduserer litt blodviskositeten. Nyttig turgåing, løping, gymnastikk, svømmebasseng.

Pasienter som har lupus antikoagulantia har blitt identifisert bør overvåkes nøye av hematologer, hemostasiologer, kardiologer. Kvinner som planlegger en graviditet, overvåker regelmessig indikatorene for koagulogram og VA gjennom hele forberedelsen til graviditet og perioden fra begynnelsen til levering. Om nødvendig plasseres de på et sykehus hvor de får injeksjoner av heparin.

Lupus antikoagulant under graviditet: behandling

Ved begynnelsen av graviditeten oppstår signifikante endringer i en kvinnes kropp. Omstillingen av fysiologiske prosesser er hovedsakelig rettet mot å gi fosteret alt som er nødvendig for utvikling. Derfor er det så viktig for forventede mødre å kontrollere systemiske reaksjoner og deres egen tilstand. Forskjellige biokjemiske screenings, inkludert analysen av lupus antikoagulant, tjener denne hensikten. Hva det er, hvilke endringer det står, og hvordan det er mulig å eliminere avvik i denne blodindeksen, er de viktigste spørsmålene som bør tas hensyn til under graviditeten.

Generell informasjon

Lupus antikoagulant er navnet gitt til en gruppe antistoffer fra klassen av immunoglobuliner G. De er rettet mot fosfolipider i blodet, som har en negativ ladning på overflaten. Slike molekyler dannes ved å kombinere fosfodiester og alkoholgrupper bestående av serin, glyserin, inositol. De danner overflaten hvor enzymer i blodkoaguleringssystemet samles. Og en av disse enzymstrukturer er et kompleks som katalyserer omdannelsen av protrombin til trombin. Dette er en nødvendig betingelse for en normal koagulasjonskaskade.

Antistoffer har fått sitt navn på grunn av det faktum at de først ble identifisert hos pasienter med systemisk lupus erythematosus. Men selv hos friske mennesker, er de funnet i spormengder. Dette indikerer betydningen av hvert stoff i et slikt komplekst og flertrinnssystem, som er blodkoagulasjon. Tross alt kan enkelte molekyler være både katalysatorer og inhibitorer samtidig - avhengig av forholdene de er og hva de oppfører seg på. Og hvis i seg selv indikatoren for lupus antikoagulant er tegn på forlengelse av koagulasjon, så taler det i hele organismen om risikoen for trombose.

analyse

For en analyse for å vise de riktige resultatene, må du forberede deg på det. Kvinner kan utføre forskning på lupus antikoagulant når de planlegger graviditet og allerede i barneperioden, hvis det foreligger bevis. Før analysen er det nødvendig å avbryte alle legemidler som påvirker blodkoagulasjon: direkte antikoagulantia (heparin) i 2 dager, og indirekte (kumarinderivater) - i 2 uker.

Innen 12 timer før analysen anbefales det ikke å ta mat, alkohol, til å bli utsatt for intens fysisk anstrengelse for å røyke. I løpet av denne tiden kan du drikke vann, men studien må komme om morgenen på tom mage. Ta blod fra den cubitale venen og legg den i en plastbeholder med natriumcitrat. Konsentrasjonen av lupus antikoagulant er beregnet på en automatisk analysator.

I tillegg kan forskning på lupus antikoagulant utføres i flere stadier. For det første utføres screeningsanalyse av frekvensen av fosfolipid-avhengige koagulasjonsreaksjoner. Aktiv partiell tromboplastin (APTT) og protrombin (PTH) tid vurderes. Men ved forlengelsen er det fortsatt umulig å bedømme at det var lupus antikoagulant som forårsaket endringene.

Deretter utfør korreksjonsprøven ved å blande prøven under studien med et normalt plasma. Kortere koaguleringstider indikerer tilstedeværelse av en inhibitor. Etter dette bekreftes resultatet ved å legge fosfolipider til det analyserte plasma. Hvis en slik test førte til en avmatning av koagulasjon, så er tilstedeværelsen av lupus antikoagulant regnet som ubestridelig.

Analysen av lupus antikoagulant utføres med foreløpig forberedelse, som inkluderer ikke bare standard, men også spesielle forhold.

Normal tilstand

Resultatet av analysen vil være klar innen 24 timer. Som allerede nevnt er lupus antikoagulant tilstede i blodet og er normalt. Kvantitativ test antyder at konsentrasjonen ligger i området fra 0,8 til 1,2 konvensjonelle enheter. Dette indikerer det normale løpet av hemokoaguleringsprosessen. Under graviditeten bør testresultatene være nøyaktig det samme.

øke

Hvis lupus antikoagulant er høyere enn normalt, er kvinnen i fare for trombotiske komplikasjoner. Og det vil være annerledes, avhengig av størrelsen på de oppdagede endringene i blodet:

• Fra 1,2 til 1,5 konvensjonelle enheter - svake.
• Fra 1,5 til 2 konvensjonelle enheter - moderat.
• Mer enn 2 konvensjonelle enheter - høy.

Det er ekstremt viktig å vite når du bærer et barn, fordi det er ulike forhold forbundet med en økning i lupus antikoagulant når det er en reell fare for graviditet.

årsaker

Økningen i lupus antikoagulant i blodet indikerer oftest en tilstand som antiphospholipid syndrom. Det kan oppstå under ulike forhold forbundet med koagulasjonsforstyrrelser:

• Trombose (venøs og arteriell).
• Autoimmune sykdommer (lupus erythematosus, revmatoid artritt, ulcerøs kolitt, HELLP syndrom).
• Blodsykdommer (hemolytisk anemi, multiple myelom).
• Infeksiøs patologi (HIV, viral hepatitt).
• Tumor prosesser.

Først av alt er trombose farlig. De blir hovedmekanismen for utvikling av ulike vaskulære og hjertesykdommer: iskemisk slag og forbigående sykdommer i cerebral blodstrøm, lungeemboli og hjerteinfarkt, åreknuter og dyp venetrombose. I tillegg er det nødvendig å undersøke lupus antikoagulant ved bruk av visse legemidler, spesielt kjønnshormoner, samt påvisning av avvik i andre indikatorer for koagulogrammet (forlengelse av APTT eller en økning i PTI). Dette er tilstandene når det er alle indikasjoner på å utføre analysen.

effekter

Alle kvinner i stillingen må huske at økt lupus antikoagulant under graviditeten er forbundet med en imponerende risiko for fosteret. Siden det provoserer en økning i koagulasjon, vil det bli observert trombose i uteroplacentalsystemet. Og dette provoserer i sin tur følgende bivirkninger:

• Placental insuffisiens.
• Hypoksi og føtal asfyksi.
• Intrauterin vekstretardasjon.
• Abort av graviditet.
• Fødsel av et dødt barn.

I tillegg binder under graviditeten med de økte titrene av lupus antikoagulant forekomsten av sent toksisose (gestose). Som regel snakker vi om pre-eclampsia, som manifesteres av økt blodtrykk, ødem og proteinuri (protein i urinen). Det fører også til nedsatt blodgennemstrømning i placenta arteriene.

Når høye konsentrasjoner av lupus antikoagulant finnes i blodet av en gravid kvinne, bør ulike forhold som truer fosteret, forventes.

korreksjon

Under graviditet bør behandling av tilstander assosiert med en økning i lupus antikoagulant være rettet mot å eliminere den underliggende patologiske prosessen og dens konsekvenser og normalisere nedsatte koaguleringssystemreaksjoner. Kvinnen er under dynamisk observasjon med kontroll over hemostasiogramindikatorer. Og basert på den primære sykdommen, foreskrives hun samtidig følgende stoffer:

• Glukokortikoider (prednison).
• Antiplateletmidler (Curantil, Complamin, Cardiomagnyl).
• Forbedre mikrosirkulasjon (Trental).
• Antikoagulantia (Fraxiparin).
• Immunomodulatorer (interferon).

Fra andre terapeutiske midler bruker plasmaferese. Dette er en metode for ekstrakorporeal (ekstern) avgiftning, som gjør det mulig å fjerne blodet fra forskjellige skadelige stoffer, inkludert lupus antikoagulant. Ved bruk av plasmaferese er det mulig å redusere overdreven aktivering av koagulasjon og redusere dosen av medisinering. Det kan brukes både på forberedelsesstadiet for graviditet, og under det.

Basert på det foregående er lupus antikoagulant en viktig indikator som må overvåkes hos kvinner i situasjonen, særlig de som er i fare for trombotiske tilstander. Dette vil gi tid til å identifisere patologi og behandle det, og skape gunstige forhold for det normale løpet av graviditeten og beskytte fosteret fra farlige komplikasjoner.

Hvorfor lupus antikoagulant er så farlig under graviditeten

Lupus antikoagulant er et protein i blodet, hvis tilstedeværelse indikerer en alvorlig autoimmun sykdom, antiphospholipid syndrom. Men for å etablere diagnosen, er det nødvendig å identifisere ikke bare det proteinet, men også å observere flere flere kriterier. Lupus antikoagulant hemmer dannelsen av protrombin i trombin, noe som øker blodproppene og tendensen til trombose.

Deteksjon i blod av en kvinne er assosiert med abort, så studien er foreskrevet for alle ved planlegging, om det var noen misforståelser i historien, miscarriages, placental abruption når som helst og noen andre abnormiteter.

Ved planlegging vil analysen bidra til å bestemme i løpet av tiden de autoimmune sykdommene og foreskrive en behandling som forhindrer svangerskapstap. Obligatorisk forskning utføres i følgende kvinner:

• hvis en kvinne har trombose av forskjellig lokalisering i ung alder - 30-35 år;
• dersom fosterfødt døden ble registrert (før fødselen) i tredje trimester av svangerskapet;
• hvis det var to eller flere uutviklede svangerskap eller miskramper i tidlige stadier (opptil 22 uker);
• med en økning i APTT-indeksen i koagulogrammet og fraværet av tegn på økt blødning;
• i nærvær av andre autoimmune sykdommer;
• hvis en kvinne har tatt orale prevensjonsmidler i lang tid (mer enn fem år).

Påvisning av en positiv test for lupus antikoagulant øker risikoen for graviditetstap i fremtiden opptil 70-80%. Årsaker til føtal død i de tidlige stadier:

• Fedens kar er fylt med mikrothrombi, noe som fører til akutt hypoksi av fosteret;
• en kvinne selv kan danne blodpropper i forskjellige fartøyer, noe som vil true hennes liv og hennes baby;
• øker risikoen for å utvikle alvorlige former for preeklampsi hos kvinner allerede fra tidlig stadium.

Økte priser kan være:

• med kreftvulster av forskjellig lokalisering;
• med smittsomme sykdommer;
• i andre autoimmune patologier - lupus erythematosus, reumatoid artritt, revmatisme, systemisk sklerodermi.

Vilkår for analyse:

• Gi blod bare på tom mage;
• Akutte smittsomme sykdommer bør utelukkes;
• Første gang skal testes før graviditet, og bare da, om nødvendig, under svangerskapet.
• velg et godt laboratorium;
• før du foretar en diagnose, er det nødvendig å passere analysen flere ganger;
• To til tre uker før leveransen er det nødvendig å ekskludere alle legemidler som påvirker blodproppene.

Normen i analysen av blod under graviditet og utenfor det - 0,8-1,2 konvensjonelle enheter.

Hvis lesningen er mellom 1,5 og 2,0, er lupus antikoagulant forhøyet, det er fare for trombose. Hvis mer enn 2 konvensjonelle enheter, er dette antall antistoffer vurdert som ekstremt høyt, er risikoen for trombose svært høy.

Lupus antikoagulant anses å være svakt positiv med indikasjoner på 1,2-1,5 y. e.

Koagulogramindikatorer er normale for gravide og ikke-gravide kvinner

Ved forhøyede priser foreskrives en spesiell behandling med legemidler som påvirker blodkoagulasjon: Heparin - subkutane injeksjoner, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin og andre legemidler. Gjennom behandlingen er det nødvendig å overvåke koagulogrammetes målinger. Alle tre trimesterene tas under graviditet.

Les mer i vår artikkel om lupus antikoagulant under graviditet.

Les i denne artikkelen.

Hva betyr lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant er et protein i blodet, hvis tilstedeværelse indikerer en alvorlig autoimmun sykdom, antiphospholipid syndrom. Men for å etablere diagnosen, er det nødvendig å identifisere ikke bare det proteinet, men også å observere flere flere kriterier.

Lupus antikoagulanten tilhører klasse G immunoglobiner. De samhandler med fosfolipider av humane cellemembraner og svekker deres funksjoner. Spesielt lupus antikoagulant undertrykker dannelsen av protrombin i trombin, noe som øker blodproppene og tendensen til trombose.

I studien av blodet til en person som har lupus antikoagulant i blodet, er det funnet en forlengelse av blodproppstiden. Men under betingelsene for kroppens funksjon er effekten motsatt - det øker sannsynligheten for blodpropp i alle organer og vev.

Deteksjon av lupus antikoagulant i blod av en kvinne er assosiert med abort, så studien er foreskrevet for alle når du planlegger, hvis en historie med miscarriages, frossen, plasentabrudd når som helst og noen andre abnormiteter.

Og her mer om genetikk tester når du planlegger graviditet.

Hvorfor donere når du planlegger

Formålet med å bestemme lupus antikoagulant hos kvinner i fare er nødvendig selv før graviditeten starter. På denne måten er det mulig å raskt bestemme autoimmune sykdommer og foreskrive en behandling som forhindrer graviditetstap. Obligatorisk forskning utføres i følgende kvinner:

• i nærvær av trombose av lokalisering - vener i nedre ekstremiteter, lungekar (PE), etc.;
• dersom fosterfødt døden ble registrert (før fødselen) i tredje trimester av svangerskapet;
• hvis det var to eller flere uutviklede svangerskap eller miskramper i tidlige stadier (opptil 22 uker);
• i tilfelle en kvinne har tatt orale prevensjonsmidler i lang tid (mer enn fem år).

Påvisning av en positiv test for lupus antikoagulant øker risikoen for graviditetstap i fremtiden opptil 70-80%. Tilstrekkelig behandling vil bidra til å forhindre dette. Fosterdød i forskjellige perioder oppstår av følgende grunner:

• Morskjøtens kar fylles med mikrothrombi, noe som fører til akutt hypoksi av fosteret. Det får ikke nok oksygen og næringsstoffer, dette fører uunngåelig til en forsinkelse i vekst og død.
• en kvinne selv kan danne blodpropper i forskjellige fartøyer, noe som vil true hennes liv og hennes baby;
• øker risikoen for å utvikle alvorlige former for preeklampsi hos kvinner allerede fra tidlig stadium.

Se i denne videoen om antiphospholipid syndromet som årsak til preeklampsi, eclampsia, abort og andre patologier:

Indikasjoner og symptomer for analyse

Det er nødvendig å ta en analyse av lupus antikoagulant i nærvær av følgende egenskaper i historien:

• med en komplisert obstetrisk historie - med føtal fødselsdød, to eller flere tidlige graviditetstap;
• hvis en kvinne har trombose av forskjellig lokalisering i ung alder - 30-35 år;
• med en økning i APTT-indeksen i koagulogrammet og fraværet av tegn på økt blødning hos en kvinne;
• i nærvær av andre autoimmune sykdommer.

Lupus antikoagulant er ikke en spesifikk indikator, den kan økes i blodet og i andre forhold og sykdommer som ikke er relatert til graviditet. nemlig:

• med kreftvulster av forskjellig lokalisering;
• med smittsomme sykdommer;
• i andre autoimmune patologier - lupus erythematosus, reumatoid artritt, revmatisme, systemisk sklerodermi.

I dette tilfellet etableres ofte diagnosen sekundær antifosfolipid syndrom (sekundær APS).

Graviditet

For å kunne dømme resultatene av testene pålitelig, er det nødvendig å overholde betingelsene for bloddonasjon. Følgende anbefales:

• Gi blod bare på tom mage;
• På tidspunktet for studien bør akutte smittsomme sykdommer utelukkes;
• Første gang skal testes før graviditet, og bare da, om nødvendig, under svangerskapet.
• Blod bør ikke forsvares i mer enn fire timer etter innsamling, noe som betyr at laboratoriet må være utstyrt med alt nødvendig utstyr;
• før du foretar en diagnose, er det nødvendig å passere analysen flere ganger;
• To til tre uker før leveransen er det nødvendig å ekskludere alle legemidler som påvirker blodproppene.

For å klargjøre diagnosen kan en kvinne tildeles ytterligere tester. For eksempel, følgende:

• påvisning av antistoffer mot protrombin, kardiolipin;
• antistoffer mot annexin, beta-2-glykoprotein;
• antistoffer mot antifosfolipider;

norm

Analysen regnes som normal hvis verdiene i studien av lupus antikoagulant under graviditet og utenfor den ikke overstiger 0,8-1,2 konvensjonelle enheter.

forfremmet

Hvis lesningen er mellom 1,5 og 2,0, er lupus antikoagulant forhøyet og det er fare for trombose. Hvis de oppdagede verdiene er mer enn 2 vilkårlige enheter, blir mengden antistoffer vurdert som ekstremt høy og risikoen for trombose er svært høy.

Svakt positivt

Lupus antikoagulant anses å være svakt positivt dersom analysens verdier ligger i området 1,2-1,5 konvensjonelle enheter.

behandling

For å forhindre tap av graviditet, samt forebygging av trombose i andre organer, er en spesiell behandling foreskrevet med legemidler som påvirker blodproppene. Følgende kan brukes:

• Heparin - subkutane injeksjoner;
• Fragmin, Fraciparin;
• Nadroparin, Enoxaparin og andre medisiner.

Alle disse stoffene administreres daglig subkutant, sjeldnere - intramuskulært. Også gjennom behandlingen er det nødvendig å overvåke koagulogramets avlesninger.

Hvis en kvinne har ASF med økte lupusantistoffer, for vellykket fødsel, må hun ta slike legemidler gjennom hele graviditeten.

Og her mer om hvorfor immunoglobulin administreres etter fødsel.

Lupus antikoagulant er et protein som viser om en kvinne har alvorlige autoimmune sykdommer som, hvis de ikke oppdages, kan føre til fosterdød under graviditet på forskjellige tidspunkter. Tidlig behandling kan redusere risikoen for trombose og gjøre graviditet.

Nyttig video

Se i denne videoen om diagnose og behandling av antiphospholipid syndrom:

Hva gjør tilstedeværelsen av lupus antikoagulant i en blodprøve?

Artikkel publiseringsdato: 06.28.2018

Dato for artikkeloppdatering: 4/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Lupus antikoagulant testen er en del av blodkoagulasjonstestgruppen.

Blodkoagulasjon er en viktig biologisk prosess som oppstår i menneskekroppen. I tilfelle brudd på blodkarets integritet, dannes blodplater (hovedblodceller) blodpropper på gjennombruddsstedet og tetter det.

Dette skjer når aktiveringen av fosfolipider - komplekse fettstoffer som er tilstede i sammensetningen av blodplater.

Lupus antikoagulant refererer til stoffer som ikke skal være i kroppen. Dens tilstedeværelse indikerer et brudd på funksjonene av fosfolipider og en økning i koaguleringstid.

Hva er det

Begrepet "lupus antikoagulant" refererer til spesielle antistoffer i blodet som tilhører immunoglobulin klasse G.

Disse er plasmaproteinforbindelser dannet i immunsystemet som respons på innføring av virus inn i kroppen. Antistoffer deaktiverer fosfolipider, som er ansvarlige for hemostase.

Som et resultat oppstår aktivering av blodkoaguleringssystemet og prosessen med den patologiske dannelsen av blodpropper på veggene i blodårene begynner. Til tross for blodets tendens til trombose, øker dens koaguleringstid.

Tilstedeværelsen av VA i kroppen detekteres av en økt periode med dannelse av en blodpropp når et reagens går inn i blodet.

For første gang ble disse antistoffene påvist hos personer med lupus erythematosus, derav navnet.

Tilstedeværelsen av BA i blodet indikerer muligheten for tilstedeværelse av autoimmune patologier i pasienten.

De oppdages også under følgende forhold:

• HIV er aktiv;
• onkologi;
• antifosfolipid syndrom.

Den økte verdien av indikatoren blir oftere observert hos kvinner enn hos menn. Kvinner er mer utsatt for patologier forbundet med venøs trombose.

Virkningen av VA på kroppen

Ved virusangrep produserer en persons immunitet spesielle proteiner som undertrykker infeksjonen (immunoglobulin G). Deres oppgave er å identifisere viruset og beskytte kroppen mot bakterier.

Autoimmune sykdommer forstyrrer dette systemet. I fravær av en tilstrekkelig beskyttende reaksjon av systemet, etter at kroppen er smittet, initieres prosessen med å deaktivere ens egne celler.

Kroppen øker nivået av lupus antikoagulant, som angriper fosfolipider.

Antistoffer gir ikke protrombinam-blodproteiner, transformert til trombin. På grunn av dette øker blodets koaguleringstid. Syndromet av antifosfolipidlegemer utvikler seg. De viktigste manifestasjoner av denne patologien er dannelsen av blodpropper i dype årer og arterier.

Trombi forekommer i forskjellige deler av vaskulærsystemet, noe som forårsaker obstruksjon av venene i underekstremiteter, kranspulsårer og kar som fører til hjernen.

Som et resultat utvikler følgende sykdommer:

• pulmonal tromboembolisme;
• slag;
• hjerteinfarkt;
• ischemi;
• hjerneemboli.

Blodprøving for AA er viktig når det oppdages autoimmune sykdommer i de tidlige stadier. Denne analysen brukes til å diagnostisere antiphospholipid syndrom.

Betydningen av diagnose når du planlegger graviditet

Gravide kvinner er en gruppe mennesker for hvem rettidig diagnose av sykdommer er ekstremt viktig. En positiv analyse på VA indikerer mulige problemer med å tenke og bære et barn. Hvis en kvinne ikke kan bli gravid i lang tid, er dette kanskje på grunn av den økte verdien av VA.

Utseendet til antistoffer i blodet til en kvinne som planlegger en graviditet er en risiko ikke bare for henne, men også for babyen. I tillegg er denne patologien arvet.

Overflødig lupus antikoagulantnivå utfordrer følgende forhold:

• ufruktbarhet;
• gjentatte miscarriages;
• savnet abort;
• fosterdød.

Screening under graviditetsplanlegging og under det utføres i følgende tilfeller:

• kroppens manglende evne til å bære barnet (hyppige miskarrierer);
• kritisk økning i blodtrykk hos gravide, som utgjør en trussel mot livet;
• venøs trombose.

Legen bør være spesielt oppmerksom på pasienter som hadde 3 eller flere uutviklede svangerskap i de første 6 ukene.

Gravide kvinner med antifosfolipid syndrom er registrert hos en hemostasiolog for å kontrollere nivået av VA.

De får injeksjoner av hemapaksana subkutant, i løpet av hele tiden før levering. De tar også lavdose aspirin.

Når er analysen tildelt sin definisjon?

Testen for VA er ikke en undersøkelse (planlagt) studie. Den behandlende legen leder analysen dersom han har mistanke om nedsatt hemostase.

Dette gjøres i slike tilfeller:

• for å bekrefte tilstedeværelsen av lupus antikoagulant i pasientens blod;
• lav trombocyttall;
• å etablere syndromet av antifosfolipidlegemer;
• i tilfelle mistanke om lupus erythematosus;
• å oppdage nærvær av anti-kardiolipinantigener;
• trombose, tromboflebitt;
• hjerteinfarkt;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• vaskulitt (immunopatologisk betennelse i blodkarene);
• marmor hud syndrom (patologi av huden med blødning ut av blodkarene);
• falsk positiv Wassermann reaksjon;
• når du planlegger graviditet, IVF;
• hyppige miscarriages;
• med økt koagulasjonshastighet.

Tilstedeværelsen av VA kan indikere økt ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet). Hvis legen mistenker tilstedeværelsen av antiphospholipidsyndrom, er en analyse for VA obligatorisk. I dette tilfellet kan pasienten ikke ha tegn på tromboembolisme, men nedsatt hemostase er tilstede.

I sykdommer i autoimmunsystemet med dannelse av antistoffer som ødelegger sitt eget vev, er opprettelsen av lupuslignende proteiner en vanlig prosess. Slike pasienter trenger profylaktiske tiltak for å forhindre trombose.

Forberedelse til undersøkelsen

De eksterne faktorene (matinntak, stoffbruk) påvirker BA-indikatoren, derfor er det nødvendig å forberede seg på bloddonasjon. På grunn av brudd på betingelsene for å forberede seg til testing, blir resultatene noen ganger oppnådd falskt positivt eller feilaktig negativt. I tillegg til å senke verdien kan feil i studien i laboratoriet.

Blod tas fra pasientens vene.

Forberedelse inkluderer følgende handlinger:

• Det er nødvendig å ta en antikoagulantanalyse på tom mage, inntak av mat skal kastes 12 timer før levering. Du kan bare drikke vann;
• dagen før blodprøven må du utelukke fettstoffer og alkohol fra menyen;
• man bør avstå fra å røyke en time før testen gjennomføres
• to uker må slutte å ta koumarin gruppe medikamenter;
• innen 48 timer slutter de å ta medisiner av heparin klassen;
• I løpet av dagen anbefales det ikke å bruke acetylsalisylsyre, antiinflammatoriske stoffer;
• må avstå fra å løfte vekter, fysisk anstrengelse.

For å bekrefte syndromet av antifosfolipidlegemer, tas analysen minst to ganger.

Hvis en falsk positiv Wasserman-reaksjon oppdages, gjentas lupus-antikoagulant-testen.

Hvordan er en blodprøve for VA?

For å bestemme VA brukte tre-trinns taktikk.

1. Screening test.
2. Bekreftende test for korreksjon av den første analysen.
3. Den endelige analysen.

Hvis de to første prøvene viser negative resultater, betyr dette ikke at AA ikke er i pasientens blod. For å bekrefte fraværet i biomaterialet må du gjøre minst to studier.

For å bestemme den lupuslignende antikoagulantypen, bruk Lupus-testsettet.

• reagenser (kaolin, tromboplastin);
• kompenserende fosfolipider;
• kalsiumklorid.

Følgende verktøy brukes til å gjennomføre studien:

• koagulometer;
• torsjon skalaer;
• porselen morter med en pinne;
• pipetter, reagensrør.

Før testingen skal du lage reagensløsninger og kalsiumklorid.

Forskningsmetoden omfatter følgende trinn:

• pasienten tar blod fra den cubitale venen;
• Hell inn i et reagensrør inneholdende natriumcitratoppløsning;
• Isolert biomaterial blir sentrifugert i syv minutter;
• Det blodplaterrike plasmaet blir sentrifugert igjen, hvorpå blodplaten-dårlig væske frigjøres.

I studien brukte bare biomaterialer med lavt blodplateantal.

Deretter blandes plasmaet med reagensene i en bestemt rekkefølge og oppvarmes i et vannbad. Deretter injiseres kalsiumklorid og blodproppstiden måles med stoppur.

Sentrifugering utføres umiddelbart etter at pasientens blod er samlet. Forskning på biomaterialet tatt fra pasienten for mer enn to timer siden er ikke tillatt.

Dekryptering av resultatene

En sunn person har ikke AA i blodet, og derfor er frekvensen av denne indikatoren hos kvinner og menn et negativt resultat.

Laboratoriene bruker ulike metoder for å bestemme BA. På grunn av dette varierer verdiene eller enhetene noen ganger.

For eksempel blir den normale verdien registrert som 31-44 sekunder, eller 0,8 - 1,2. For å kunne analysere dataene riktig må du vite hvilken metode som ble brukt til studien.

negative

Dekryptering av konklusjonen av testen i tilfelle et negativt resultat er enkelt - det er ingen lupus antikoagulant i blodet.

I tilfelle av en positiv total, registreres den digitale verdien av indikatoren.

positiv

Dekoding av den positive analysen viser tabellen: