logo

Koronar død: årsaker, førstehjelp, prognose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er akutt (plutselig) koronar død, hva er årsakene til utviklingen, hvilke symptomer utvikler seg med hjerteinfarkt. Hvordan redusere risikoen for koronar død.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Plutselig koronar død (VKS) er en uventet død forårsaket av hjertestans, som utvikler seg innen kort tid (vanligvis innen 1 time etter symptomstart) hos en person med kranskärlssykdom.

Kranspulsårene er de karene gjennom hvilke blodtilførsel til hjertemuskelen (myokardium) oppstår. Hvis de er skadet, kan blodstrømmen stoppe, noe som fører til hjertestans.

VCS utvikler oftest hos voksne i alderen 45-75 år, for hvem iskemisk hjertesykdom (IHD) er mest vanlig. Forekomsten av koronar død er ca. 1 tilfelle per 1000 individer per år.

Man bør ikke tro at forekomsten av hjertestans fører uunngåelig til døden til en person. Med riktig akutthjelpsbehandling kan hjerteaktivitet gjenopprettes, men ikke alle pasienter. Derfor er det svært viktig å kjenne symptomene på VCS og reglene for kardiopulmonal gjenopplivning.

Årsaker til koronar død

VCS skyldes skade på koronararteriene, noe som fører til forverring av blodtilførselen til hjertemuskelen. Hovedårsaken til patologien til disse blodårene er atherosklerose.

Aterosklerose er en sykdom som fører til dannelse av plakk på indre overflaten av arteriene (endotelet) som begrenser lumen av de berørte karene.

Klikk på bildet for å forstørre

Aterosklerose begynner med skade på endotelet, som kan skyldes høyt blodtrykk, røyking eller økt blodkolesterol. På skadestedet trenger kolesterol inn i blodkarveggen, noe som fører flere år senere til dannelsen av en aterosklerotisk plakk. Denne plakken danner en bule på arterievegget, som øker i størrelse etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Noen ganger overtrekker overflaten av en atherosklerotisk plakk, noe som fører til dannelse av en trombose på dette stedet, som helt eller delvis blokkerer lumen i kranspulsåren. Det er blodsykdomsforstyrrelsen i hjerteinfarkt, som har oppstått på grunn av overlapning av koronararterien med aterosklerotisk plakk og trombus, og er hovedårsaken til HFV. Mangel på oksygen forårsaker farlige hjerterytmeforstyrrelser som fører til hjertestans. Den vanligste hjerterytmeforstyrrelsen i slike situasjoner er ventrikulær fibrillering, der det er uorganiserte og kaotiske sammentrekninger av hjertet som ikke er ledsaget av utløsning av blod inn i karene. Å gi riktig assistanse umiddelbart etter at en hjertestans er mulig, kan en person bli mer aktiv.

Risikoen for VCS økes av følgende faktorer:

  • Et tidligere omfattende myokardinfarkt, spesielt i de siste 6 månedene. 75% av tilfellene av akutt koronar død er forbundet med denne faktoren.
  • Iskemisk hjertesykdom. 80% av tilfellene med VCS er forbundet med CHD.
  • Røyking.
  • Hypertensjon.
  • Forhøyet blodkolesterol.
  • Tilstedeværelsen av hjertesykdom i nære slektninger.
  • Redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.
  • Tilstedeværelsen av visse typer arytmier og ledningsforstyrrelser.
  • Fedme.
  • Diabetes mellitus.
  • Avhengighet.

symptomer

Plutselig koronar død har uttalt symptomer:

  • hjertet stopper kontraherende og blod blir ikke pumpet gjennom kroppen;
  • nesten umiddelbart er det et bevissthetstap;
  • offeret faller;
  • ingen puls;
  • ingen puste;
  • elever utvide seg.

Disse symptomene indikerer hjertestans. De viktigste er mangel på puls og respirasjon, utvidede elever. Alle disse tegnene kan bli funnet av en person ved siden av ham, siden offeret selv i øyeblikket er i en tilstand av klinisk død.

Klinisk død er en periode som varer fra hjerteinfarkt til begynnelsen av irreversible forandringer i kroppen, hvoretter revitalisering av offeret ikke lenger er mulig.

Før hjertestans kan enkelte pasienter føle forløpere, som inkluderer kraftig økt hjerteslag og svimmelhet. VKS utvikler seg hovedsakelig uten noen tidligere symptomer.

Førstehjelp til en person med plutselig koronar død

Ofre med VKS kan ikke gi førstehjelp til seg selv. Siden en riktig utført kardiopulmonal gjenopplivning kan gjenopprette hjertets aktivitet i en del av dem, er det svært viktig at folk rundt den skadde vet og vet hvordan man skal gi førstehjelp i slike situasjoner.

Sekvensen av handlinger i nærvær av hjertestans:

  1. Sørg for sikkerheten din og den for offeret.
  2. Kontroller offerets sinn. For å gjøre dette, rist forsiktig på skulderen og spør hvordan han føler seg. Hvis offeret svarer, la han være i samme stilling og ring en ambulanse. Ikke forlatt offeret alene.
  3. Hvis pasienten er bevisstløs og ikke reagerer på behandling, snu han på ryggen. Deretter legger du håndflaten av en hånd på pannen og forsiktig tupper hodet bakover. Bruk fingrene under haken, trekk ned underkjeven. Disse tiltakene vil åpne luftveiene.
  4. Vurdere tilstedeværelsen av normal pust. For å gjøre dette, lene seg mot offerets ansikt og se på bevegelsene på brystet, følg luftens bevegelse på kinnet og lytt til pustens lyd. Normal pusting bør ikke forveksles med dødsugen, som kan observeres i løpet av de første øyeblikkene etter at hjertesirkulasjonen er avsluttet.
  5. Hvis personen puster normalt, ring en ambulanse og se på offeret før den kommer.
  6. Hvis offeret ikke puster eller pusten er unormal, ring en ambulanse og start en lukket hjerte massasje. For å utføre det riktig, plasser du en hånd i midten av brystbenet, slik at bare bunnen av håndflaten berører brystet. Plasser den andre håndflaten på toppen av den første. Hold armene dine rett i albuene, trykk på offerets bryst, slik at dybden av avbøyningen er 5-6 cm. Etter hvert trykk (kompresjon), la brystet helt rette seg. Det er nødvendig å gjennomføre en lukket hjertemassasje med en frekvens på 100-120 kompresjoner per minutt.
  7. Hvis du er i stand til å gjøre kunstig åndedrett ved hjelp av "munn-til-munn" -metoden, deretter etter hver 30 kompresjoner, ta 2 kunstige puste. Hvis du ikke kan eller vil ikke utføre kunstig åndedrett, utfører du kontinuerlig en lukket hjertemassasje med en frekvens på 100 kompresjoner per minutt.
  8. Utfør disse aktivitetene før ambulansen kommer inntil tegn på kardial aktivitet vises (offeret må bevege seg, åpner øynene eller puster) eller er helt utmattet.

outlook

Plutselig koronar død er en potensielt reversibel tilstand der, ettersom rettidig assistanse er gitt, er gjenopprettelse av kardial aktivitet mulig i noen av ofrene.

De fleste pasienter som har hatt hjertestans, har en viss grad av skade på sentralnervesystemet, og noen av dem er i dyp koma. Prognosen til slike personer påvirkes av følgende faktorer:

  • Generell helse før hjertestans (for eksempel nærvær av diabetes, kreft og andre sykdommer).
  • Tidsintervallet mellom hjertestans og begynnelsen av kardiopulmonal gjenopplivning.
  • Kvaliteten på kardiopulmonal gjenopplivning.

forebygging

Siden hovedårsaken til VCS er koronar hjertesykdom forårsaket av aterosklerose, er det mulig å redusere risikoen for forekomsten ved å forhindre disse sykdommene.

Sunt og balansert kosthold

Legene anbefaler at du følger et fiberrikt, fettfattig diett som består av masse frisk frukt og grønnsaker (minst fem porsjoner om dagen) og fullkornsmat.

En person må begrense saltinntaket (ikke mer enn 6 g per dag), da det øker blodtrykket. 6 g salt er ca 1 teskje.

Klikk på bildet for å forstørre

Det er to typer fett - mettet og umettet. Du må forlate mat som inneholder mettet fett, da de øker nivået av dårlig kolesterol i blodet. Til dem tilhører:

  • kjøttpålegg;
  • pølser og fett kjøtt;
  • smør;
  • fett;
  • harde oster;
  • varer;
  • produkter som inneholder kokos eller palmeolje.

Et balansert kosthold bør inneholde umettede fettstoffer, noe som øker nivået av godt kolesterol i blodet og bidrar til å redusere aterosklerotiske plakk i arteriene. Mat rik på umettede fettstoffer:

  1. Oljefisk
  2. Avocado.
  3. Nøtter.
  4. Solsikke, rapsfrø, olivenolje og vegetabilske oljer.

Du bør også begrense sukkerinntaket, da det kan øke risikoen for diabetes, noe som øker sannsynligheten for koronararteriesykdom.

Fysisk aktivitet

Kombinere et sunt kosthold med regelmessig mosjon er den beste måten å opprettholde en sunn kroppsvekt, noe som reduserer risikoen for å utvikle høyt blodtrykk.

Regelmessig trening øker effektiviteten i kardiovaskulærsystemet, reduserer nivået av blodkolesterol og holder blodtrykket i det normale området. De reduserer også risikoen for diabetes.

30 minutters aerobic trening for 5 dager i uken er gunstig for hver person. Disse inkluderer rask gange, jogging, svømming og andre øvelser som får hjertet til å kontraktse raskere og bruke mer oksygen. Jo høyere nivå av fysisk aktivitet, jo mer positive konsekvenser en person mottar fra den.

Det har vært vitenskapelig bevist at stillesittende mennesker har en høyere risiko for hjertesykdom, diabetes og plutselig koronar død. Derfor bør du ta korte pauser i en lang sitte på arbeidsplassen.

Klikk på bildet for å forstørre

Normaliser og opprettholde en sunn vekt

Den beste måten å bli kvitt overflødig vekt - et balansert kosthold og regelmessig trening. Å miste vekt må du gradvis.

Røykeslutt

Hvis en person røyker, vil denne vanen redusere risikoen for å utvikle koronararteriesykdom og koronar død. Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for aterosklerose, noe som forårsaker de fleste tilfeller av trombose i kranspulsår hos personer under 50 år.

Begrens alkoholforbruket

Ikke overskrid den maksimale anbefalte dosen av alkohol. Menn og kvinner anbefales å konsumere ikke mer enn 14 standarddoser alkohol per uke. Det er strengt forbudt å drikke store mengder alkoholholdige drikker i kort tid eller å drikke til beruset, da dette øker risikoen for hjerteinfarkt og høyspent videokonferanser.

Blodtrykkskontroll

Du kan kontrollere blodtrykket ditt med et sunt kosthold, regelmessig mosjon, vektnormalisering og om nødvendig ta medisiner for å redusere det.

Det bør streve for å nivået blodtrykket var under 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes kontroll

Hos pasienter med diabetes øker risikoen for koronararteriesykdom. For å kontrollere blodsukkernivået, er god ernæring, fysisk aktivitet, vektnormalisering og bruk av hypoglykemiske legemidler foreskrevet av en lege nyttig.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Plutselig død av hjertehensyn: fra akutt koronarinsuffisiens og andre

Plutselig hjertedød (SCD) er en av de alvorligste hjertesykdommene, som vanligvis utvikler seg i nærvær av vitner, skjer øyeblikkelig eller på kort tid og har aterosklerotisk kranspulsårsykdom som hovedårsak.

Viktig i en slik diagnose er overraskelsesfaktoren. Som regel, i mangel av tegn på en overhengende trussel mot livet, oppstår øyeblikkelig død i løpet av få minutter. En langsommere utvikling av patologi er også mulig når arytmi, smerte i hjertet og andre klager vises, og pasienten dør i de første seks timene fra det øyeblikk de oppstår.

Den største risikoen for plutselig koronar død er observert hos mennesker 45-70 år, som har noen form for forstyrrelse i karene, hjertemuskelen og rytmen. Blant unge pasienter er menn 4 ganger mer; i gammel alder er den mannlige kjønn utsatt for patologi 7 ganger oftere. I det syvende tiåret av livet blir kjønnsforskjellene utjevnet, og forholdet mellom menn og kvinner med denne patologien blir 2: 1.

De fleste pasienter har plutselig hjerteinfarkt hjemme, en femtedel av tilfellene oppstår på gaten eller i offentlig transport. Både der og der er vitner om et angrep, som raskt kan forårsake ambulansbesetning, og sannsynligheten for et positivt utfall vil bli mye høyere.

Å redde liv kan avhenge av andres handlinger, derfor kan man ikke bare passere en person som plutselig falt på gaten eller mistet bevisstheten på bussen. Det er i det minste nødvendig å forsøke å utføre grunnleggende kardiopulmonal gjenopplivning - en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett, som tidligere har kalt til hjelp fra leger. Tilfeller av likegyldighet er ikke sjeldne. Dessverre finner du prosentandelen av uønsket utfall på grunn av sen reanimasjon.

Årsaker til plutselig hjertedød

Årsaken til ARIA er atherosklerose

Årsakene som kan forårsake akutt koronar død er mange, men de er alltid forbundet med endringer i hjertet og dets kar. Lejonens andel av plutselige dødsfall er koronar hjertesykdom, når fettplakkene dannes i kranspulsårene som hindrer blodstrømmen. Pasienten er kanskje ikke klar over sin tilstedeværelse, ingen klager som sådan, da sier de at en helt frisk person plutselig døde av et hjerteinfarkt.

En annen grunn til hjertestans kan være akut utviklet arytmi, der korrekt hemodynamikk er umulig, organer lider av hypoksi, og selve hjertet kan ikke tåle lasten og stopper.

Årsaker til plutselig hjertedød er:

  • Iskemisk hjertesykdom;
  • Medfødte misdannelser av kranspulsårene;
  • Arterieemboli med endokarditt, implanterte kunstige ventiler;
  • Spasme av hjertets arterier, både mot bakgrunnen av aterosklerose, og uten den;
  • Hjerte muskel hypertrofi med hypertensjon, misdannelse, kardiomyopati;
  • Kronisk hjertesvikt;
  • Utvekslingssykdommer (amyloidose, hemokromatose);
  • Medfødte og oppkjøpte valvulære feil;
  • Skader og svulster i hjertet;
  • Fysisk overbelastning;
  • Arytmi.

Risikofaktorer utheves når sannsynligheten for akutt koronar død blir høyere. De viktigste slike faktorer inkluderer ventrikulær takykardi, en tidligere episode av hjertestans, episoder av bevissthetstab, en historie med hjerteinfarkt, en reduksjon i den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen til 40% eller mindre.

Sekundær, men også signifikante forhold under hvilke risikoen for plutselig død er økt, vurdere samtidig patologi, spesielt diabetes, hypertensjon, fedme, forstyrrelser i fettmetabolismen, myokardial hypertrofi, takykardi over 90 slag per minutt. Jeg risikerer også røykere, de som forsømmer motoraktiviteten og omvendt idrettsutøvere. Ved overdreven fysisk anstrengning forekommer hypertrofi av hjertemuskelen, det er en tendens til forstyrrelser i rytme og ledning, derfor er død fra hjerteinfarkt mulig hos fysisk friske utøvere under treningen, en kamp eller i konkurranser.

Diagram: Fordeling av årsaker til SCD i ung alder

For en mer grundig observasjon og målrettet undersøkelse er grupper av personer med høy risiko for SCD blitt identifisert. Blant dem er:

  1. Pasienter som gjenopplives for hjertestans eller ventrikulær fibrillasjon;
  2. Pasienter med kronisk insuffisiens og iskemi i hjertet;
  3. Personer med elektrisk ustabilitet i ledende system;
  4. De diagnostiserte med signifikant hjertehypertrofi.

Avhengig av hvor raskt døden oppstod, avgir øyeblikkelig hjertedød og rask. I det første tilfellet skjer det i sekunder og minutter, i det andre - innen de neste seks timene fra angrepet.

Tegn på plutselig hjertedød

I en fjerdedel av alle tilfeller av plutselig død av voksne var det ingen tidligere symptomer, det skjedde uten åpenbare grunner. Andre pasienter oppdaget en eller to uker før angrepet forverring av velvære i form av:

  • Hyppigere smerteangrep i hjerteområdet;
  • Økning i kortpustethet
  • En markert reduksjon i ytelse, tretthet og tretthet;
  • Hyppigere episoder av arytmi og avbrudd av hjerteaktivitet.

Disse tegnene kan betraktes som forløperne av en forestående trussel, de snakker om forverring av eksisterende hjerteproblemer, derfor er det tilrådelig å vende seg til en kardiolog når de kommer til syne.

Før kardiovaskulær død øker smerten i hjertet av hjertet kraftig, mange pasienter har tid til å klage over det og å oppleve sterk frykt, slik det er tilfelle med hjerteinfarkt. Kanskje psykomotorisk agitasjon, tar pasienten hjerteområdet, puster lydløst og ofte, fanger luft med munnen, svette og rødhet i ansiktet er mulig.

Ni av ti tilfeller av plutselig koronar død oppstår utenfor hjemmet, ofte mot bakgrunnen av en sterk følelsesmessig opplevelse, fysisk overbelastning, men det skjer at pasienten dør av akutt koronarpatologi i en drøm.

Med ventrikulær fibrillasjon og hjertestans, vises markert svakhet på bakgrunn av et angrep, begynner hodet å bli svimmel, pasienten mister bevissthet og faller, pusten blir støyende, og kramper er mulige på grunn av dyp hypoksi i hjernevævet.

Ved undersøkelse er det merket at pallen av huden, eleverne utvides og ikke lenger svarer til lys, hjertelyder kan ikke høres på grunn av deres fravær, puls på store fartøy blir heller ikke oppdaget. Om noen minutter oppstår klinisk død med alle dets karakteristiske tegn. Siden hjertet ikke trekkes, blir blodtilførselen til alle indre organer forstyrret, derfor, innen noen minutter etter bevissthetstab og asystol, forsvinner pusten.

Hjernen er mest følsom for mangel på oksygen, og hvis hjertet ikke virker, er det 3-5 minutter nok for at irreversible forandringer skal skje i cellene. Denne situasjonen krever umiddelbar oppstart av gjenopplivning, og jo raskere indirekte hjertemassasje er gitt, jo høyere er sjansen for overlevelse og utvinning.

Plutselig død på grunn av akutt koronar insuffisiens følger med atherosklerose i arteriene, da blir det oftest diagnostisert hos eldre.

Blant unge mennesker kan slike angrep forekomme mot bakgrunn av en spasme med uendrede skader, noe som forenkles ved bruk av visse stoffer (kokain), hypotermi og overdreven fysisk anstrengelse. I slike tilfeller vil studien vise fravær av endringer i hjertets kar, men myokard hypertrofi kan godt oppdages.

Tegn på dødsfall fra hjertesvikt ved akutt koronarpatologi vil inkludere blep eller cyanose i huden, en rask økning i lever- og nakkårene, lungeødem som kan følge dyspnø og opptil 40 luftveisbevegelser per minutt, alvorlig angst og kramper.

Hvis pasienten allerede har hatt kronisk organsvikt, kan dødsdiagnostikken angis ved ødem, cyanose i huden, forstørret lever og utvidede grenser i hjertet under perkusjon. Ofte viser pasientens slektninger ved ankomst av ambulansbrigaden seg selv tilstedeværelsen av en tidligere kronisk sykdom, de kan gi rekord av leger og utslipp fra sykehus, da er spørsmålet om diagnose noe forenklet.

Diagnose av plutselig dødssyndrom

Dessverre er tilfeller av post mortem diagnose av plutselig død ikke uvanlig. Pasienter dør plutselig, og legene må bare bekrefte faktautfallet. Ved obduksjonen finner man ikke noen uttalt forandringer i hjertet, noe som kan forårsake død. Uventet hendelsen og fraværet av traumatiske skader taler til fordel for pasientens koronare natur.

Etter ankomsten av ambulansbrigaden og før gjenoppliving, er pasientens tilstand, som er bevisstløs ved denne tiden, diagnostisert. Åndedretthet er fraværende eller for sjeldent, konvulsivt, det er umulig å føle puls, det er ikke bestemt under auscultasjon av hjertetoner, elever reagerer ikke på lys.

Den første undersøkelsen utføres svært raskt, vanligvis noen få minutter er nok til å bekrefte den verste frykten, hvoretter legene umiddelbart begynner gjenopplivning.

En viktig instrumentell metode for å diagnostisere SCD er EKG. Når ventrikulær fibrillering oppstår på EKG, opptrer uregelmessige bølger av sammentrekninger, er hjertefrekvensen over to hundre per minutt, og snart blir disse bølgene erstattet av en rett linje som indikerer hjertesvikt.

Med ventrikulær fladder ligner EKG-opptak en sinusoid, gradvis erstattet av uregelmessige bølger av fibrillasjon og isolin. Asystolia karakteriserer hjertestans, så kardiogrammet vil bare vise en rett linje.

Med vellykket reanimasjon på prehospitalstadiet, allerede på sykehuset, vil pasienten ha mange laboratorieundersøkelser, som starter med rutinemessig urin og blodprøver og slutter med en toksikologisk undersøkelse av enkelte legemidler som kan forårsake arytmi. Daglig overvåkning av EKG, ultralydundersøkelse av hjertet, elektrofysiologisk undersøkelse, stresstester vil bli utført.

Behandling av plutselig hjertedød

Siden hjertestans og respiratorisk svikt forekommer i syndromet med plutselig hjertedød, er det første trinnet å gjenopprette livsstøttens organers funksjon. Nødhjelp bør startes så tidlig som mulig og inkluderer kardiopulmonal gjenopplivning og umiddelbar transport av pasienten til sykehuset.

På prehospitalstadiet er resirkulasjonsmuligheter begrenset, vanligvis utføres det av beredskapsspesialister som finner pasienten i ulike forhold - på gaten, hjemme, på arbeidsplassen. Vel, hvis det er på tidspunktet for angrepet, er det en person som eier hennes teknikker - kunstig åndedrett og en indirekte hjertemassasje.

Video: grunnleggende kardiopulmonal gjenopplivning


Ambulanslaget, etter diagnose av klinisk død, begynner en indirekte hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene med en Ambu-pose, gir tilgang til en blodåre hvor medisiner kan administreres. I noen tilfeller praktiseres intratracheal eller intrakardiell legemiddeladministrasjon. Det anbefales å administrere medisiner til luftrøret under intubasjon, og intrakardialmetoden brukes mest sjelden når det er umulig å bruke andre.

Parallelt med de viktigste gjenopplivingstiltakene, er det tatt et EKG for å klargjøre dødsårsakene, typen av arytmi og hjertets natur for øyeblikket. Hvis det oppdages ventrikulær fibrillasjon, vil defibrillering være den beste metoden for å arrestere den, og hvis den nødvendige enheten ikke er til stede, produserer spesialisten et slag mot prekordialområdet og fortsetter gjenopplivning.

Hvis det oppdages hjertestans, er det ingen puls, det er en rett linje på kardiogrammet, da adrenalin og atropin injiseres i pasienten ved bruk av en hvilken som helst tilgjengelig metode i intervaller på 3-5 minutter, antiarytmiske legemidler, kardiostimulering er etablert og natriumbikarbonat tilsatt intravenøst ​​etter 15 minutter.

Etter å ha satt pasienten på sykehuset, fortsetter kampen for sitt liv. Det er nødvendig å stabilisere tilstanden og begynne behandling av patologien som forårsaket angrepet. Du må kanskje ha en kirurgisk operasjon, indikasjonene som bestemmes av legene på sykehuset basert på resultatene av undersøkelsene.

Konservativ behandling inkluderer innføring av narkotika for å opprettholde trykk, hjertefunksjon, normalisering av elektrolyttforstyrrelser. For dette formål foreskrives beta-blokkere, hjerteglykosider, antiarytmiske legemidler, antihypertensive stoffer eller kardiotonika, infusjonsbehandling:

  • Lidokain med ventrikulær fibrillasjon;
  • Bradykardi stoppes av atropin eller izadrina;
  • Hypotensjon er årsaken til intravenøs administrering av dopamin;
  • Ferskfryst plasma, heparin, aspirin er indisert for DIC;
  • Piracetam administreres for å forbedre hjernefunksjonen;
  • Når hypokalemi - kaliumklorid, polariserende blanding.

Behandling i gjenopplivingstiden varer omtrent en uke. På dette tidspunktet er elektrolytforstyrrelser, DIC, nevrologiske lidelser sannsynlig, slik at pasienten plasseres i en intensivavdeling for observasjon.

Kirurgisk behandling kan bestå i radiofrekvens ablation av myokardiet - med takyarytmier, når effektiviteten 90% og mer. Med en tendens til atrieflimmer, er en cardioverter defibrillator implantert. Diagnostisert atherosklerose av hjertens arterier krever aorto-koronar bypass kirurgi som en årsak til plutselig død, og i tilfelle av hjertesykdom utføres plastikkirurgi.

Dessverre er det ikke alltid mulig å gi gjenopplivingstiltak i de første minuttene, men hvis det var mulig å bringe pasienten tilbake til livet, er prognosen relativt god. Som forskningsdataene viser, har organene til de som har opplevd plutselig hjertedød ikke noen signifikante og livstruende endringer, derfor støtter støttende terapi i samsvar med den underliggende patologien deg til å leve en lang periode etter koronar død.

Forebygging av plutselig koronar død er nødvendig for personer med kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet, noe som kan føre til et angrep, så vel som de som allerede har opplevd det og har blitt reanimert med hell.

For å forhindre et hjerteinfarkt, kan en cardioverter-defibrillator bli implantert, spesielt effektiv i alvorlige arytmier. I det rette øyeblikket genererer enheten momentumet som hjertet trenger og tillater ikke at det stopper.

Hjerte rytmeforstyrrelser krever medisinsk hjelp. Betablokkere, kalsiumkanalblokkere, midler som inneholder omega-3-fettsyrer, er foreskrevet. Kirurgisk forebygging består i operasjoner som tar sikte på å eliminere arytmier - ablasjon, endokardiell reseksjon, kryo-destruksjon.

Ikke-spesifikke tiltak for forebygging av hjertedød er det samme som for annen hjerte- eller vaskulær patologi - en sunn livsstil, fysisk aktivitet, avvisning av dårlige vaner, riktig ernæring.

Plutselig hjertedød

. eller: Plutselig hjertedød

Symptomer på plutselig hjertedød

  • Fulminant død uten noen tidligere symptomer - forekommer hos hver fjerde person som døde ved plutselig hjertedød.
  • Symptomer på plutselig hjertedød:
    • bevissthetstap
    • kramper;
    • utvidede elever;
    • pusten er støyende og hyppig i begynnelsen, da reduseres den (blir sjelden), og pusten stopper etter 1-2 minutter.
  • Irreversible forandringer i cellene i sentralnervesystemet (hjernen og ryggmargen) - utvikle 3 minutter etter starten av plutselig hjertedød.
  • Harbingers av plutselig hjertedød:
    • alvorlig presse eller klemme i brystet eller i hjertet av hjertet;
    • takykardi (hyppig hjerterytme) eller bradykardi (sjeldne hjerteslag);
    • hemodynamiske lidelser (reduksjon i blodtrykk, svak puls, cyanose (cyanose) i kroppen, utseendet av væskeretensjon i lungene);
    • luftveissykdommer - oftest stopper det å puste i søvnen.

form

Avhengig av varigheten av intervallet mellom utbruddet av et hjerteinfarkt og dødsøyeblikket, er følgende skilt:

  • øyeblikkelig hjertedød (pasienten dør innen få sekunder);
  • rask hjertedød (pasienten dør innen en time).

årsaker

I det overveldende flertallet av tilfeller er mekanismen for utvikling av plutselig hjertedød forbundet med svært hyppige, ikke-rytmiske sammentrekninger av hjertets ventrikler, i andre tilfeller med bradyarytmi (en sjelden hjerterytme) og asystol (hjertestans).

Sykdommer, oftest årsakene til plutselig hjertedød.

  • Koronar hjertesykdom (nedsatt blodgennemstrømning i hjertets arterier når aterosklerotiske plakk forekommer i dem - kolesterolinnsetninger (fettlignende substans)) forårsaker plutselig hjertedød i tre av fire tilfeller.
  • Fortyndet kardiomyopati (en sykdom der det er en økning i hjertehulene, en reduksjon i tykkelsen av hjertemuskelen og en reduksjon av styrken av hjertesammentrengninger).
  • Hypertrofisk kardiomyopati (en sykdom der det er en økning i tykkelsen av enkelte deler av hjertemuskelen og en reduksjon av hjertehulene).
  • Akutt myokarditt (betennelse i hjertemuskelen).
  • Arrytmogen dysplasi i høyre ventrikel (en sykdom hvor det er områder av fett eller bindevev dannet i tykkelsen av muskelen i hjerteets høyre ventrikel og som ledsager hjertearytmier).
  • Aortisk stenose (hjertesykdom, som har en innsnevring i området av aortaklappen og subvalvulære strukturer).
  • Forlengelse av mitralventilen (sagging av en eller begge ventiler av bicuspidventilen inn i hulrommet i venstre atrium mens du reduserer hjertets ventrikler).
  • "Atletisk hjerte" (forandringer i hjertet, som følge av langvarig intens fysisk anstrengelse).
  • Uregelmessigheter i utviklingen av koronararterier (en medfødt sykdom hvor hjertets egne arterier har områder med sammenblanding eller tortuositet).
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) syndrom er en medfødt forandring i hjertets struktur, der det er en ekstra vei for den elektriske impulsen mellom atriumet og ventrikkelen. Ledsaget av høy risiko for hjerterytmeforstyrrelser.
  • Langvarig QT-intervallssyndrom er en medfødt abnormitet der et langvarig QT-intervall (en parameter som reflekterer den elektriske aktiviteten til hjertekankerne) påvises på et elektrokardiogram (EKG). Ledsaget av høy risiko for hjerterytmeforstyrrelser.
  • Brugada syndrom er en medfødt sykdom der periodisk svimning oppstår (tap av bevissthet med nedsatt blodtrykk) mot bakgrunnen av ventrikulær takykardi - rask hjertefrekvens, hvor kilden er lokalisert i hjertets ventrikler. Brugada syndrom er preget av et spesielt bilde på elektrokardiogrammet.
  • Idiopatisk ventrikulær takykardi er en sykdom hvis årsak ikke er kjent. Med det oppstår episoder av ventrikulær takykardi plutselig - en rask hjertefrekvens, hvor kilden er i hjertets ventrikler. Angrep stopper alene eller fører til døden.
  • Narkotikapararytmi (forekomsten av arytmier på grunn av medisinering).
  • Uttalt elektrolytt ubalanse (brudd på forholdet mellom kalium, natrium, kalsium og magnesium i kroppen - metaller involvert i ulike prosesser i kroppen).
  • Kokainforgiftning (kokainforgiftning - et narkotisk stoff).
  • Sarcoidose er en sykdom hvis årsak ikke er kjent. Ved sarkoidose forekommer granulomer i forskjellige organer - små, tette knuter, begrensede områder av betennelse.
  • Amyloidose (brudd på proteinmetabolisme, hvor amyloid er deponert i organene - et bestemt protein- og karbohydratkompleks).
  • Tumorer i hjertet - neoplasmer av godartet eller ondartet natur. Ondartede svulster forekommer sjelden i hjertet, oftere er det penetrasjon av tumorceller fra andre organer ved spiring eller blodstrømning.
  • Divertikula i hjertets venstre hjertekammer (et sjeldent medfødt trekk ved hjertets struktur, der det er et fremspring av alle lagene i hjertevegget i form av en pose).
  • Obstruktiv søvnapné syndrom (åndedrettsstans under søvn).
    • Dette syndromet manifesteres ved snorking, pust under søvn, søvnighet i dag.
    • Pasienter dør mest om natten.
    • Søvnapné fører til utvikling av sinus node stopper (pacemaker), svekket ledning av en elektrisk impuls over hjertet.

Risikofaktorene for plutselig hjertedød er delt inn i større og mindre.

Viktige risikofaktorer for plutselig hjertedød:

  • tidligere overført hjertestans eller hemodynamisk signifikant (det vil si ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser - normal bevegelse av blod gjennom karene) ventrikulær takykardi (hyppig hjertefrekvens, hvis kilde er i ventrikkene);
  • et tidligere hjerteinfarkt (død av en del av hjertemusklen på grunn av blodsirkulasjon til det);
  • episoder av bevisstløshet;
  • En reduksjon i hjerteens venstre ventrikulære utkastningsfraksjon (en parameter bestemt ved ekkokardiografi som karakteriserer styrken av hjertemuskelen) er under 40%;
  • ventrikulære premature beats (enkeltkardiale sammentrekninger stimulert av impulser fra ventriklene og ikke fra sinusnoden, som det er normalt) og / eller episoder av ustabil ventrikulær takykardi (mer enn fem sammenhengende sammentrekninger av hjertet stimulert av impulser fra ventriklene).
Sekundære risikofaktorer for plutselig hjertedød:

  • myokardiell hypertrofi (muskelfortykning) i venstre ventrikel;
  • hypertensjon (høyt blodtrykk);
  • hyperlipidemi (økte blodnivåer av lipider - fettlignende stoffer);
  • diabetes mellitus (en sykdom hvor strømmen av glukose, det enkleste karbohydratet i celler) er forstyrret;
  • røyking,
  • vektig;
  • økning i hjertefrekvens over 90 per minutt;
  • hypersympatikotoni (økt tone i den sympatiske delen (regulerer funksjonen av indre organer i nervesystemet, som manifesteres av tørr hud, økt blodtrykk, utvidede elever).
Sannsynligheten for plutselig hjertedød øker betydelig med en kombinasjon av flere risikofaktorer.


Grupper av pasienter med høy risiko for plutselig hjertedød:

  • pasienter reanimated etter ventrikulær fibrillering (hyppige ikke-rytmiske sammentrekninger av hjertets ventrikler) eller plutselig hjertedød;
  • pasienter med hjertesvikt (en reduksjon i kontraktile funksjon i hjertet);
  • pasienter med myokardisk iskemi (forverring av blodstrømmen til en viss del av hjertemuskelen);
  • pasienter med elektrisk ustabilitet (dannelsen av mer enn en sammentrekning som respons på en enkelt elektrisk impuls) venstre ventrikulær muskel;
  • pasienter med alvorlig hypertrofi (fortykkelse) i hjerteets venstre hjertekammer.

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

  • Diagnosen er alltid laget posthumously.
  • Ved obduksjon kan det ikke identifiseres store lesjoner av indre organer som kan forårsake død.
  • Ikke-traumatisk karakter, overraskelse og øyeblikkelig død gjør at vi kan skille plutselig hjertedød fra andre typer død selv før en obduksjon.
  • Pasienter med sykdommer som kan forårsake plutselig hjertedød, er det nødvendig å gjennomføre undersøkelser for å identifisere risikofaktorer for utviklingen for mulig innvirkning på dem.
    • Analyse av sykdommens historie og eventuelle klager (når det var så lenge siden) var det brystsmerter, forstyrrelser i hjertets arbeid, svakhet, kortpustethet, episoder av bevissthetstab, som pasienten forholder seg til utseendet på disse symptomene.
    • Analyse av livets historie:
      • Har pasienten noen kronisk sykdom?
      • Har noen av de nære slektningene hjertesykdom, som er;
      • var det plutselige dødsfall i familien;
      • om det var brystkreft;
      • om arvelige sykdommer er notert (for eksempel akkumuleringssykdommer - sykdommer der stoffer som normalt ikke akkumuleres i organer, for eksempel amyloidose - et brudd på proteinmetabolisme, hvor amyloid er deponert i organer - et spesifikt kompleks av protein og karbohydrater);
      • om pasienten har dårlige vaner
      • tok han noen medisiner i lang tid;
      • om tumorer ble påvist i ham;
      • om han var i kontakt med giftige (giftige) stoffer.
    • Fysisk undersøkelse. Fargen på huden, forekomsten av ødem, symptomer på overbelastning i lungene, pulsen er bestemt, og blodtrykket måles. Når auscultation (listening) av hjertet er bestemt av støyen.
    • Blod og urintest. Utført for å oppdage blodsykdommer (bloddannelse) og urinering, samt å bestemme tilstedeværelsen i kroppen av inflammatoriske og neoplastiske sykdommer.
    • Biokjemisk analyse av blod. Kolesterolnivået (fettliknende substans), blodsukker, kreatinin og urea (proteinbruddsprodukter), urinsyre (et nedbrytingsprodukt av stoffer fra cellekjernen) er bestemt for å oppdage samtidig skade på organer, elektrolytter (kalium, natrium, kalsium).
    • Utviklet koagulogram (fastsettelse av indikatorer for blodkoagulasjonssystemet) - gjør det mulig å bestemme økt blodkoagulasjon, et betydelig forbruk av koagulasjonsfaktorer (stoffer som brukes til å bygge blodpropper - blodpropper) for å identifisere utseendet av blodpropper i blodproppene (normale blodpropper og deres nedbrytningsprodukter bør ikke ).
    • Toksikologisk studie: Bestemmelse av blodkonsentrasjoner av en rekke stoffer (kinidin, prokainamid, trisykliske antidepressiva, digoksin), ettersom overdoseringen kan forårsake arytmier.
    • Elektrokardiografi (EKG).
      • Hos mange pasienter er endringer på EKG ikke spesifikke.
      • Når et arytmieangrep (uregelmessig hjerterytme) oppstår, kan elektrokardiogrammet bestemme utseendet og plasseringen av kilden.
      • Noen pasienter (for eksempel WPW syndrom - en medfødt sykdom der det er en ekstra ledende vei for elektrisk impuls i hjertet) på elektrokardiogrammet, kan vise karakteristiske endringer selv i ro uten klager.
    • Daglig EKG-overvåkning (elektrokardiogram) - lar deg:
      • å vurdere hjerterytmen og dens forstyrrelser under søvn og våkenhet;
      • å identifisere iskemiske forandringer (underernæring med nedsatt blodmengde til hjertemuskelen);
      • vurdere øvelsestoleranse
      • sammenligne endringer i elektrokardiogrammet med pasientens opplevelser;
      • identifisere indikatorer som reflekterer sannsynligheten for livstruende arytmier.
    • Høyoppløselig elektrokardiografi (EKG) er et elektrokardiogram med datamaskinforsterkning, gjennomsnittlig og filtrering av ulike deler av elektrokardiogrammet med den etterfølgende matematiske behandlingen. Med denne studien er det mulig å registrere signaler fra underernærte eller arrdannede områder av hjertemuskelen.
    • Stress EKG-tester - utføres til pasienter for å avklare responsen fra kardiovaskulærsystemet til fysisk aktivitet.
      • Sykkel ergometri utføres (lasten er rotasjonen av pedaler på en sykkel med forskjellig motstand) og tredemølle testen (lasten går på tredemølle med forskjellige hastigheter).
      • Før, under løp og etter belastning, registreres pasienten kontinuerlig på elektrokardiogrammet, og blodtrykket måles periodisk.
    • Elektrofysiologisk studie. I dette tilfellet utføres en tynn sonde gjennom lårbenen direkte i hjertet. Det er den mest informative metoden for å diagnostisere en rytmeforstyrrelse (enhver rytme annet enn normalt, en sunn rytme).
    • Ekkokardiografi (EchoCG) er en ultralydsskanning av hjertet.
      • Vanligvis utført i forbindelse med Doppler-studien (studien av blodbevegelsen gjennom karene og hulrommene i hjertet).
      • I en ekkokardiografisk studie er det mulig å bestemme hjerteets størrelse og dens tykkelse, se hjertets strukturelle egenskaper, bestemme endringene i blodstrømmen i strid med hjerteventilens funksjon, og vurdere styrken av hjertekontraksjoner.
    • Polysomnografi er en metode for langvarig registrering av ulike funksjoner i menneskekroppen i løpet av en natts søvn. Lar deg identifisere brudd på pust og hjerterytme som oppstår i en drøm.
    • Konsultasjon av en endokrinolog og en ernæringsfysiolog er nødvendig for overvektige pasienter for å få individuelle anbefalinger for normalisering av kroppsvekt og metabolske sykdommer.
    • Genetisk testing (avgjøre om pasienten har gener forbundet med høy risiko for visse sykdommer) - kan utføres hos unge slektninger som lider av utvidet kardiomyopati (en sykdom der en økning i hjertehulene oppstår, en reduksjon av veggtykkelsen og en reduksjon av hjertefrekvensen) og hypertrofisk kardiomyopati (en sykdom hvor det er en fortykkelse av hjerteveggseksjoner med avtagende hulrom) for en avgjørelse om muligheten for alvorlige sport. For tiden er ikke alle gener ansvarlig for fremveksten av disse sykdommene kjent, derfor er genetisk forskning ikke informativ.

Behandling av plutselig hjertedød

  • Medisinsk hjelp til plutselig hjertedød bør gis så tidlig som mulig, i de første 5-6 minuttene (helst i de første 3 minuttene, til irreversible brudd på hjernecirkulasjonen har skjedd).
  • I de fleste pasienter oppstår plutselig hjertedød utenfor det medisinske anlegget - på jobben, hjemme, på gata.
    • Førstehjelp bør gis til slike personer av de som er i nærheten, uansett om de har en medisinsk utdanning.
    • I enkelte land må politi og brannmenn trene for hjelp med plutselig hjertedød.
  • De fleste av de plutselig avdøde har ingen hjerte-inkompatible forandringer i hjertet og kan vellykkes gjenopplives (quickened) når de mottar rettidig hjelp.
  • Kardiopulmonal gjenopplivning (munn-til-munn pust og indirekte hjertemassasje (periodisk trykk på brystet, som bidrar til å skyve blod ut av hjertehulene) gjør det mulig å få tid før ankomsten av leger med defibrillator (en enhet for å gjenopprette hjerterytmen ved å bruke elektrisk støt på bryst)).
  • Defibrillering (elektrisk støt på den fremre brystveggen) er den eneste mulige måten å gjenopprette hjertefrekvensen på.
  • Ved vellykkede gjenopplivingstiltak skal pasienten bli innlagt på hjerte- eller kardioreanimasjonsavdelingen, undersøkt for å identifisere årsakene som kan forårsake plutselig hjertedød. I fremtiden må han stadig overholde tiltak for å forhindre plutselig hjertedød.

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Ifølge Verdens helseorganisasjon dør 30 personer per million mennesker av plutselig hjertedød hver uke.
  • Hver tiende død i verden blir drept av en plutselig hjertedød.
  • Ved nekrop, er det ingen brutto endringer i indre organer som er uforenlige med livet hos de som døde fra plutselig hjertedød. Derfor, når det gjelder vellykkede gjenopplivingstiltak og gjennomføring av forebyggende tiltak, kan pasienten fortsatt leve lenge.

Forebygging av plutselig hjertedød

  • Forebygging av plutselig hjertedød er en medisinsk og sosial begivenhet utført hos personer som er vellykket reanimert etter en plutselig hjertedød (sekundær profylakse) eller har høy risiko for å utvikle den (primær profylakse).
  • Moderne metoder for forebygging av plutselig hjertedød.
    • Implantasjon av en cardioverter-defibrillator er en implantasjon under huden i brystområdet av en spesiell enhet som er koplet av elektroder (ledninger) til hjertet og stadig fjerner det intrakardiale elektrokardiogrammet.
      • Når et livstruende hjerte rytmeforstyrrelse oppstår, påfører en cardioverter-defibrillator et elektrisk støt på hjertet gjennom en elektrode, noe som forårsaker at hjertefrekvensen gjenopprettes.
      • Batteriet varer i 3-6 år.
    • Gjennomføre en konstant medisinsk antiarytmisk behandling (tar antiarytmiske stoffer - legemidler som gjenoppretter og opprettholder en normal hjerterytme). Antiarytmiske legemidler fra ulike grupper brukes:
      • beta-blokkere (gi forebygging av alle takyarytmier - hjertearytmier med en frekvens på mer enn 130 slag per minutt);
      • agenter som øker varigheten av handlingspotensialet (forebygging av ventrikulære takyarytmier - angrep av hyppig hjerterytme, hvis fokus ligger i ventrikkene). Den mest effektive delingen av narkotika fra disse to gruppene;
      • kalsiumkanalblokkere (forebygging av supraventrikulære takyarytmier - angrep av hyppig hjerterytme, hvis fokus er i atria eller i atrioventrikulærnoden);
      • Omega 3 (flerumettede fettsyrer) er stoffer som er hentet fra sjømat og har mange effekter: de fremmer sårheling, normal hjerneutvikling og syn og full nyrefunksjon. Hos pasienter etter hjerteinfarkt (død av hjertemuskulaturområdet på grunn av opphør av blodstrøm til det) gir omega-3 flerumettede fettsyrepreparater forebygging av plutselig hjertedød, mest sannsynlig ved å forhindre hjerterytmeforstyrrelser.
    • Utføre radiofrekvens ablation av ventrikulære arytmier - ødeleggelse av radiofrekvensimpulser av en del av hjertemusklen som produserer elektriske impulser som utløser rytmeforstyrrelser.
    • Implementering av revaskularisering (gjenoppretting av blodstrøm) av koronararteriene i nærvær av aterosklerotiske (kolesterol) plaques.
    • Kirurgisk behandling av ventrikulære arytmier (hjertearytmier) avhenger av plasseringen av sonen som forårsaker arytmier. Det er følgende operasjoner:
      • sirkulær endokardiell reseksjon (kirurgisk fjerning av endokardieområdet (indre fôr i hjertet) og myokardium (hjertemuskel) i den delen av hjertet som er kilden til hjertearytmier);
      • utvidet endokardiell reseksjon (den forrige operasjonen suppleres med fjerning av aneurysmprotesen av venstre ventrikulærvegg i arrområdet etter hjerteinfarkt - død av hjertemuskulaturområdet etter at blodstrømmen er stoppet)
      • utvidet endokardiell reseksjon kombinert med kryo-destruksjon (operasjon komplementert ved kald ødeleggelse av vevet som skal fjernes).
    • Radiofrekvens ablation (anvendelse av punktradiofrekvensimpulser til en viss sone) ytterligere ledende veier (medfødt anomali - tilstedeværelsen av fibre gjennom hvilke den elektriske impulsen i hjertet kan bevege seg rundt den normale banen, fører til for tidlig sammentrekninger av hjertet) fører til en betydelig reduksjon i risikoen for arytmier.
  • kilder
  • Nasjonale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
  • Nødhjelp: en veiledning for legen. Under den generelle utg. prof. V.V. Nikonov. Elektronisk versjon: Kharkov, 2007. Utarbeidet av Institutt for akuttmedisin, Katastrofemedisin og Militærmedisin KMAPE.

Hva skal jeg gjøre med plutselig hjertedød?

  • Velg en egnet kardiolog
  • Pass tester
  • Få en behandling fra legen
  • Følg alle anbefalingene

Plutselig koronar død: grunner, hvordan man unngår

Ifølge Verdens helseorganisasjon, referert til den plutselige død dødsfall innen 6 timer på bakgrunn av utbruddet av symptomene på hjerte detaljer i friske individer eller hos personer som har lidd av sykdommer i hjerte-karsystemet, men tilstanden deres ble vurdert som tilfredsstillende. På grunn av at slik død i nesten 90% av tilfellene forekommer hos pasienter med tegn på koronar hjertesykdom, ble begrepet "plutselig koronar død" innført for å betegne årsakene.

Slike dødelige utfall oppstår alltid uventet og er ikke avhengig av om den avdøde tidligere hadde hatt hjertepatologier. De er forårsaket av forstyrrelser i ventrikulær sammentrekning. Ved obduksjon viser slike personer ikke noen sykdommer i de indre organene som kan føre til død. I studien av koronarkar hos ca 95% påvise tilstedeværelse av begrensninger forårsaket av aterosklerotisk plakk, noe som kan provosere livstruende arytmier. Nylig oppstod trombotiske okklusjoner som kan forstyrre hjertets aktivitet, observeres hos 10-15% av ofrene.

Levende eksempler på plutselig koronar død kan være tilfeller av dødsfall av berømte mennesker. Det første eksemplet er død av en berømt fransk tennisspiller. Døden skjedde om natten, og en 24 år gammel mann ble funnet i sin egen leilighet. En obduksjon avslørte en hjertestans. Tidligere lider utøveren ikke av sykdommene i dette organet, og det var ikke mulig å fastslå andre dødsårsaker. Det andre eksemplet er døden til en stor forretningsmann fra Georgia. Han var litt over 50 år gammel, han dristet alltid alle vanskeligheter med forretnings- og personliv, flyttet seg for å bo i London, ble regelmessig undersøkt og ledet en sunn livsstil. Det dødelige utfallet kom ganske plutselig og uventet, mot bakgrunnen av fullstendig helse. Etter obduksjon av mannens kropp ble årsakene som kunne føre til døden aldri oppdaget.

Det finnes ingen nøyaktig statistikk om plutselig koronar død. Ifølge WHO forekommer det i rundt 30 personer per 1 million mennesker. Observasjoner viser at det ofte forekommer hos menn, og gjennomsnittsalderen for denne tilstanden varierer innen 60 år. I denne artikkelen vil vi introdusere årsakene, mulige forløpere, symptomer, måter å gi beredskapstjenester og forebygge plutselig koronar død.

årsaker

Umiddelbare årsaker

I 65-80% av tilfellene er plutselig koronar død forårsaket av primær ventrikelflimmer, hvor disse delene av hjertet begynner å trekke seg sammen ofte og tilfeldig (fra 200 til 300-600 slag per minutt). På grunn av et slikt brudd på hjertets rytme kan ikke pumpe blod, og avslutningen av sirkulasjonen fører til døden.

I ca 20-30% av tilfellene er plutselig koronar død forårsaket av bradyarytmi eller ventrikulær asystol. Slike rytmeforstyrrelser forårsaker også alvorlige forstyrrelser i blodsirkulasjonen, som er dødelig.

I 5-10% av tilfellene utløses plutselig død av paroksysmal ventrikulær takykardi. Med et slikt rytmebrytelse reduseres disse hjertekamrene med en hastighet på 120-150 slag per minutt. Dette provoserer en betydelig overbelastning av myokardiet, og uttømmingen forårsaker sirkulasjonsstanse og etterfølgende død.

Risikofaktorer

Sannsynligheten for plutselig koronar død kan øke med noen store og mindre faktorer.

  • forrige myokardinfarkt;
  • tidligere opplevd alvorlig ventrikulær takykardi eller hjertestans;
  • reduksjon i ventrikulær utkastningsfraksjon (mindre enn 40%);
  • episoder av ustabil ventrikulær takykardi eller ventrikulære premature beats;
  • tilfeller av bevissthetstap.
  • røyking,
  • alkoholisme;
  • fedme;
  • hyppige og intense stressfulle situasjoner;
  • arteriell hypertensjon;
  • rask puls (mer enn 90 slag per minutt);
  • venstre ventrikulær hypertrofi;
  • økt tone i det sympatiske nervesystemet, manifestert av hypertensjon, dilaterte elever og tørr hud);
  • diabetes mellitus.

Noen av de ovennevnte tilstandene kan øke risikoen for plutselig død. Med kombinasjonen av flere faktorer øker risikoen for død betydelig.

Risikogrupper

Risikogruppen inneholder pasienter:

  • gjennomgår gjenoppliving for ventrikulær fibrillasjon;
  • lider av hjertesvikt
  • med elektrisk ustabilitet i venstre ventrikel;
  • med alvorlig venstre ventrikulær hypertrofi;
  • med myokardisk iskemi.

Hvilke sykdommer og tilstander forårsaker ofte plutselig koronar død

Oftest forekommer plutselig koronar død i nærvær av følgende sykdommer og lidelser:

  • koronar arteriesykdom;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • utvidet kardiomyopati;
  • arytmogen dysplasi av høyre ventrikel;
  • mitral ventil prolapse;
  • aorta stenose;
  • akutt myokarditt;
  • anomalier av kranspulsårene;
  • Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW);
  • Burgada syndrom;
  • hjerte tamponade;
  • "Sports hjerte";
  • aorta aneurysm disseksjon;
  • lungeemboli;
  • idiopatisk ventrikulær takykardi;
  • utvidet QT syndrom;
  • kokainforgiftning;
  • medisinering som kan forårsake arytmi;
  • alvorlig elektrolyttbalanse av kalsium, kalium, magnesium og natrium;
  • medfødt divertikula av venstre ventrikel;
  • hjerte-neoplasmer;
  • sarkoidose;
  • amyloidose;
  • obstruktiv søvnapné (søvnapné).

Skjema for plutselig koronar død

Plutselig koronar død kan være:

  • klinisk - ledsaget av mangel på pust, blodsirkulasjon og bevissthet, men pasienten kan reanimeres;
  • biologisk - ledsaget av mangel på respirasjon, blodsirkulasjon og bevissthet, men offeret er ikke lenger mulig å gjenoppnå.

Avhengig av hastigheten på utbruddet, kan plutselig koronar død være:

  • øyeblikkelig - døden skjer om noen få sekunder;
  • rask - døden oppstår innen 1 time.

Ifølge observasjoner fra spesialister oppstår øyeblikkelig plutselig koronar død i nesten hver fjerde person som døde som følge av et slikt dødelig utfall.

symptomer

varsler

Plutselig koronar død forekommer sjelden hos mennesker uten hjertesykdommer, og oftest i slike tilfeller er det ikke ledsaget av tegn på forverring av generell trivsel. Slike symptomer kan ikke forekomme hos mange pasienter med koronar sykdommer. Men i noen tilfeller kan følgende tegn bli hånere av plutselig død:

  • økt tretthet;
  • søvnforstyrrelser;
  • følelser av trykk eller smerte i en klemme eller trykke natur bak brystbenet;
  • økt følelse av kvelning;
  • tyngde i skuldrene;
  • økt eller langsom puls;
  • hypotensjon;
  • cyanose.

Ofte følges forløperne til plutselig koronar død av pasienter som allerede har hatt hjerteinfarkt. De kan opptre i 1-2 uker, uttrykt som en generell forverring av helsen, og i tegn på angiotisk smerte. I andre tilfeller blir de observert mye sjeldnere eller mangler helt.

Viktigste symptomer

Vanligvis er forekomsten av en slik tilstand på ingen måte forbundet med den forrige økte psykomotional eller fysiske anstrengelsen. Når en plutselig koronar død oppstår, mister en person bevissthet, pusten blir først hyppig og støyende og senker deretter. Den døende personen har kramper, puls forsvinner.

Etter 1-2 minutter stopper pusten, elevene utvides og slutter å reagere på lys. Irreversible endringer i hjernen med plutselig koronar død oppstår 3 minutter etter at blodsirkulasjonen er avsluttet.

Diagnostiske tiltak for forekomsten av symptomene ovenfor bør gjøres i de aller første sekunder etter utseendet, siden I mangel av slike tiltak er det ikke mulig å gjenopplive den døende personen.

For å identifisere tegn på plutselig koronar død må du:

  • sørg for at det ikke er puls på halspulsåren;
  • for å sjekke bevisstheten - offeret vil ikke reagere på tweaks eller slag mot ansiktet;
  • sørg for at eleven ikke reagerer på lyset - de vil bli utvidet, men vil ikke øke i diameter når de blir utsatt for lys;
  • måle blodtrykk - når døden oppstår, vil det ikke bli bestemt.

Selv tilstedeværelsen av de tre første diagnostiske dataene som er beskrevet ovenfor, indikerer starten på klinisk plutselig koronar død. Når de blir identifisert, bør akutt gjenopplivning påbegynnes.

I nesten 60% av tilfellene forekommer slike dødsfall ikke i sykehusinnstilling, men hjemme, på jobb og andre steder. Dette kompliserer i stor grad den rette oppdagelsen av en slik tilstand og førstehjelp til offeret.

Førstehjelp

Resuscitation bør utføres i de første 3-5 minuttene etter å ha identifisert tegn på plutselig klinisk død. For dette trenger du:

  1. Ring en ambulansbrigade dersom pasienten ikke er på sykehus.
  2. Gjenopprett luftveiene. Offeret skal legges på en stiv horisontal overflate, vipper hodet bakover og skyver underkjeven. Deretter må du åpne munnen, sørg for at det ikke er noen gjenstander som forstyrrer pusten. Ta om nødvendig oppkast med et vev og fjern tungen hvis den lukker luftveiene.
  3. Begynn å utføre kunstig åndedrett "munn til munn" eller mekanisk ventilasjon (hvis pasienten er på sykehus).
  4. Gjenoppret blodsirkulasjonen. Under forholdene til en medisinsk institusjon utføres defibrillering for dette. Hvis pasienten ikke er på sykehuset, bør du først bruke en preordial streik - et slag til punktet i midten av brystbenet. Deretter kan du fortsette til en indirekte hjertemassasje. Palmen med en hånd for å sette på brystbenet, dekke den med den andre håndflaten og begynne å presse på brystet. Hvis gjenoppliving utføres av en person, så for hvert 15 trykk, bør 2 puste tas. Hvis 2 personer deltar i redning av pasienten, så for hver 5 trykk, 1 inhalerer.

Hvert 3. minutt er det nødvendig å sjekke effektiviteten av beredskapsbransjen - reaksjonen av eleven til lys, tilstedeværelse av respirasjon og puls. Hvis reaksjonen av elevene til lyset er bestemt, men pusten ikke har dukket opp, bør gjenoppliving fortsette til ambulansen kommer. Restaurering av åndedrett kan bli en grunn for opphør av indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett, siden utseendet av oksygen i blodet bidrar til aktiveringen av hjernen.

Etter vellykket gjenoppliving er pasienten innlagt på en spesialisert kardiologisk gjenoppliving eller kardiologisk avdeling. I en sykehusinnstilling vil spesialister kunne etablere årsakene til plutselig koronar død, lage en plan for effektiv behandling og forebygging.

Mulige komplikasjoner hos overlevende

Selv med vellykkede kardiopulmonale gjenopplivningshendelser kan følgende komplikasjoner av denne tilstanden observeres hos overlevende av plutselig koronar død:

  • brystkreft på grunn av gjenopplivning;
  • alvorlige avvik i hjernens aktivitet på grunn av død av noen av områdene;
  • sirkulasjonsforstyrrelser og hjertefunksjon.

Det er umulig å forutsi muligheten og alvorlighetsgraden av komplikasjoner etter plutselig død. Utseendet deres avhenger ikke bare av kvaliteten på kardiopulmonal gjenopplivning, men også på pasientens individuelle egenskaper.

Hvordan unngå utbruddet av plutselig koronar død

De viktigste tiltakene for å forebygge slike dødsfall er rettet mot rettidig oppdagelse og behandling av personer som lider av kardiovaskulære sykdommer og sosialt arbeid med befolkningen, med sikte på å bli kjent med grupper og risikofaktorer ved slike dødsfall.

Pasienter som tilhører risikoen for plutselig koronar død, anbefales:

  1. Tidlig besøk til legen og gjennomføring av alle hans anbefalinger for behandling, forebygging og oppfølging.
  2. Avvisning av dårlige vaner.
  3. Riktig ernæring.
  4. Bekjempelse av stress.
  5. Den optimale modusen for arbeid og hvile.
  6. Overholdelse av anbefalingene om maksimalt tillatt fysisk aktivitet.

Pasienter fra risikogrupper og deres kjære må informeres om sannsynligheten for en slik komplikasjon av sykdommen som starten på plutselig koronar død. Denne informasjonen vil gjøre pasienten mer oppmerksom på helsen, og hans miljø vil være i stand til å mestre ferdighetene ved kardiopulmonal gjenopplivning og vil være klar til å utføre slike aktiviteter.

Pasienter med hjertesykdommer kan anbefales å ta antiarytmisk og andre legemidler som forbedrer hjerte-kar-systemet:

Om nødvendig kan pasienter bli anbefalt hjertekirurgi:

  • implantering av en cardioverter defibrillator;
  • radiofrekvens ablation av ventrikulære arytmier;
  • kirurgi for å gjenopprette normal koronar sirkulasjon: angioplastikk, stenting, koronar arterie bypass kirurgi;
  • aneurysmectomy;
  • sirkulær endokardiell reseksjon;
  • utvidet endokardiell reseksjon (kan kombineres med kryo-destruksjon).

Resten av folket til forebygging av plutselig koronar død anbefales å lede en sunn livsstil, gjennomgår regelmessig forebyggende undersøkelser (EKG, Echo-KG, etc.), slik at det kan oppdage hjertesykdommer i de tidligste stadiene. I tillegg bør du straks kontakte en lege hvis du opplever ubehag eller smerte i hjertet, hypertensjon og pulsforstyrrelser.

Like viktig for å forebygge plutselig koronar død er introduksjonen og trening av befolkningen i kardiopulmonal gjenopplivningsevne. Dens rettidig implementering øker sjansene for overlevelse av offeret.

Kardiolog Sevda Bayramova snakker om plutselig koronar død:

Et al. Dale Adler, en kardiolog ved Harvard, forteller hvem som er i fare for plutselig koronar død: