Hoved Hypertensjon

Palpasjon av hjerteområdet

Hypertensjon

Palpasjon av hjertet gjør det mulig å bedre karakter apex beat av hjertet, cardiac impuls til å identifisere, evaluere synlig pulsering eller oppdage det, for å avsløre riste brystet (et symptom på "kattens purr ').

For å bestemme den apikale impuls høyre hånd volar overflaten av hjertet er plassert på venstre side av brystkassen til pasienten i området fra prigrudinnoy til fremre aksillarlinje mellom ribben III og IV (hos kvinner som tidligere venstre brystkjertel trukket tilbake oppover og mot høyre). I så fall skal basen av hånden vendes til brystbenet. Først bestemme impulsen med hele håndflaten, da, uten å løfte hånden, med massen av fingerens terminale phalanx, plassert vinkelrett på brystoverflaten (figur 38).

Fig. 38. Definisjon av apisk impuls:
a - palmar overflate av hånden;
b-terminal phalanx av en bøyd finger.

Palpasjon av den apikale impulsen kan lettes ved å vippe pasientens torso fremover eller ved palpasjon under dyp utløp. I dette tilfelle er hjertet tettere ved siden av brystveggen, som er observert i pasientens posisjon på venstre side (i tilfelle av å slå på venstre side av hjertet er forskjøvet mot venstre med ca. 2 cm, som må vurderes ved å bestemme lokasjonen for en push).

På palpasjon ta hensyn til plasseringen, prevalensen, høyden og motstanden til den apikale impulsen.

Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Forflytning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til økning i membranets stående stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster osv.). I slike tilfeller beveger du trykket opp og til venstre, når hjertet vender opp og til venstre, tar du en horisontal posisjon. For lav stående membranen på grunn av trykkreduksjon i det peritoneale hulrom (for vekttap, visceroptosis, emfysem og D. t.) Apical impuls blir forskjøvet nedover og innover (til høyre), fordi hjertet dreies ned og til høyre og tar en mer oppreist stilling.

En økning i trykk i en av pleurhulen (med eksudativ pleurisy, ensidig hydro-, hemo- eller pneumothorax) forårsaker en forskyvning av hjertet og derfor en apikal impuls i motsatt retning av prosessen. Krymping av lungene som følge av proliferasjon av bindevev (med obstruktiv atelektase av lungene, bronkogen kreft) forårsaker en forskyvning av den apikale impulsen til den berørte side. Årsaken til dette er en reduksjon i intratorakaltrykk i halvparten av brystet der rynker oppstod.

Med en økning i hjerteets venstre ventrikel, flyttes den apikale impulsen til venstre. Dette observeres ved mangel på bicuspidventil, arteriell hypertensjon, kardiosklerose. I tilfelle av aortaventilinsuffisiens eller innsnevring av aortaåpningen kan skiftet skifte samtidig til venstre (opp til aksellinjen) og nedover (til VI-VII-interkostalplassen). Ved utvidelse av høyre ventrikel, kan trykket også skifte til venstre, siden venstre ventrikkel presses til side ved den utvidede høyre til venstre. I det medfødte anomaløse arrangementet av hjertet til høyre (dextracardia) observeres den apikale impulsen i V-intercostalområdet i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra høyre midtklavulære linje.

Med en uttalt perikardial effusjon og venstre sidet eksudativ pleurisy, detekteres ikke den apikale impulsen.

Forekomsten (arealet) av den apikale impuls er normalt 2 cm 2. Hvis området er mindre, kalles det begrenset, hvis det er mer, sølt.

En begrenset apikal impuls observeres i tilfeller hvor hjertet er tilstøtende til ribbeholderen med en mindre overflate enn normalt (det skjer med emfysem, med lavt stående av membranen).

En diffus apikal impuls skyldes vanligvis en økning i hjertestørrelsen (spesielt venstre ventrikel, som skjer med mitral- og aortaventilinsuffisiens, arteriell hypertensjon, etc.) og opptrer når den er hovedsakelig ved siden av brystet. En diffus apikal impuls er også mulig med krymping av lungene, høytstående av membranen, med en svulst i den bakre mediastinum, etc.

Høyden til den apikale impulsen er preget av amplituden til brystveggenes vibrasjoner i hjertet av hjertepunktet. Det er høy og lav apisk tremor, som er omvendt proporsjonal med tykkelsen på brystveggen og avstanden fra den til hjertet. Høyden til den apikale impulsen er i direkte forhold til styrke og hastighet av sammentrekning av hjertet (øker med fysisk anstrengelse, agitasjon, feber, tyrotoksikose).

Motstanden til den apikale impulsen bestemmes av tykkelsen og tykkelsen av hjertemusklen, samt den kraften som den bøyer brystveggen på. Høy motstand er et tegn på venstre ventrikulær muskelhypertrofi, uansett hva det kan være. Motstanden til den apikale impulsen måles ved det trykket som den utøver på den palperende fingeren, og den kraften som må påføres for å overvinne den. En sterk, diffus og motstandsdyktig apikal impuls under palpasjon gir en følelse av en tett, fjærende kuppel. Derfor kalles det en kuppelformet (løftende) apikal impuls. Et slikt trykk er et karakteristisk tegn på aorta hjertesykdom, det vil si aortavlekkuffisiens eller innsnevring av aortaåpningen.

Kardialimpulsen er håndgripelig gjennom palmarens overflate av hånden og er følt som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). En uttalt hjerteimpuls indikerer signifikant høyre ventrikulær hypertrofi.

Et kattens purr symptom er av stor diagnostisk betydning: brystet skjelver ligner en katt rensing når strekker det. Den er dannet med rask gjennomføring av blod gjennom den smalte åpningen, noe som resulterer i dets virvelbevegelser, som overføres gjennom hjertemuskelen til brystoverflaten. For å identifisere det, må du legge hånden på bryststedene der det er vanlig å lytte til hjertet. Følelse av "katt maler" som bestemmes under diastole ved spissen av hjertet, er et karakteristisk trekk ved mitralstenose under systolen aortic - aortastenose på lunge-arterier - lungearterien stenose eller kløft botallova (blod) strømmen.

Dataene for undersøkelse og palpasjon av hjerteområdet og tilstøtende områder i helse og sykdom. Den apikale impuls er normal og patologisk. Hjertepute.

1) Inspeksjon. Utført for å identifisere apikale og hjertestøt, patologiske pulseringer, samt vedvarende fremspring og fremspring i fremspringet av hjertet og store fartøyer som avgår fra det. For å gjøre dette, kontroller venstre halvdel av den fremre overflaten av brystet, brystbenet og seksjoner av brystveggen tilstøtende på begge sider til håndtaket på brystbenet. Videre inspisere og tilstøtende områder, spesielt jugular fossa og midten av magesekken, noe som også kan detekteres tegn på kardiovaskulære lesjoner sistemy.Verhushechny (venstre ventrikulære) er et trykkfremspring rytmisk systole i et begrenset parti intercostalrom projeksjon apex av hjertet. Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostal-rommet 1,5-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. I omtrent halvparten av tilfellene oppdages ikke den apikale impuls, siden overkanten. Med hjertehåndsetting av hjertet (dextrocardia), oppdages den apikale impuls medialt fra den høyre mid-klavikulære linjen i det femte intercostalområdet. I hypertrofi og utvidelse av høyre ventrikkel til venstre for sternum i IV og V interkostalrom kan påvises såkalt hjerte (høyre ventrikkel) push, som er synkron med den apikale impuls, men en mer diffus, rytmisk fremspring av interkostalrom mellomrom. Normalt er det ingen hjerte trykk. Både apikale og hjerteimpulser er mer merkbare under sidetest. En moderat uttalt generell hevelse av atriellområdet med utjevning av intercostalromene observeres noen ganger hos pasienter med en eksisterende eksudativ perikarditt med betydelig effusjon i hjertehulhulen. Asymmetrisk fremspring av ribber og brystben i prekordialområdet kan påvises hos pasienter med medfødte hjertefeil eller med utvikling av hjertesykdom i tidlig barndom. Slike deformasjon av den fremre brystveggen (hjertebuk - gibbus cardiacus) skyldes trykket på det betydelig forstørrede hjertet under veksten av ribben og brystbenet. I den jugulære fossa (over brystbenets grip mellom spermatets indre kanter), synkroniseres pulsator-lignende aortabukpulseringer (retrosternal) pulsering (retrosternal) med systolen. Når aneurysmal ekspansjon av den stigende delen av aorta, kan pulsasjonen detekteres i det andre intercostalområdet ved høyre kant av brystbenet. I noen patologiske forhold observeres også pulsatoriske fremspring i epigastrisk region - epigastrisk pulsering. Det kan skyldes en pulsering av abdominal aorta, hypertrophied og dilated høyre ventrikel, eller en forstørret lever. Pulsasjonen av abdominal aorta er lokalisert i den nedre delen av epigastriske regionen til venstre for bukets midterlinje og er bedre sett i pasientens horisontale stilling. Pulsering av høyre ventrikel er bestemt i den epigastriske regionen like under xiphoidprosessen, og ses bedre når pasienten befinner seg i en oppreist stilling. På høyden av et dypt pust øker den høyre ventrikulære pulsasjonen, mens aorta-pulsasjonen minker eller blir usynlig. Samtidig hjerteimpuls og epigastrisk pulsering indikerer dilatasjon av høyre ventrikel. Leverpulsering oppdages hovedsakelig i den høyre halvdelen av epigastriske regionen. Mer nøyaktig fastslå årsaken til magesekkens pulse kan palpatory metodom.2) Palpatsiya.Palpatsiya hjertet gjør det mulig å bedre karakter apex beat av hjertet, cardiac impuls til å identifisere, evaluere synlig pulsering eller oppdage det, for å avsløre riste brystet (et symptom på "kattens purr '). Normalt ligger den apikale impulsen i V-intercostalplassen i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje. Forflytning kan føre til økt trykk i bukhulen, noe som fører til økning i membranets stående stilling (under graviditet, ascites, flatulens, svulster osv.). I slike tilfeller beveger du trykket opp og til venstre, når hjertet vender opp og til venstre, tar du en horisontal posisjon. For lav stående membranen på grunn av trykkreduksjon i det peritoneale hulrom (for vekttap, visceroptosis, emfysem og D. t.) Apical impuls blir forskjøvet nedover og innover (til høyre), fordi hjertet dreies ned og til høyre og tar en mer oppreist stilling. En økning i trykk i en av pleurhulen (med eksudativ pleurisy, ensidig hydro-, hemo- eller pneumothorax) forårsaker en forskyvning av hjertet og derfor en apikal impuls i motsatt retning av prosessen. Krymping av lungene som følge av proliferasjon av bindevev (med obstruktiv atelektase av lungene, bronkogen kreft) forårsaker en forskyvning av den apikale impulsen til den berørte side. Årsaken til dette er en reduksjon i intratorakaltrykk i halvparten av brystet der rynker skjedde. Når hjertets venstre hjertekammer forstørres, skifter den apikale impulsen til venstre. Dette observeres ved mangel på bicuspidventil, arteriell hypertensjon, kardiosklerose. I tilfelle av aortaventilinsuffisiens eller innsnevring av aortaåpningen kan skiftet skifte samtidig til venstre (opp til aksellinjen) og nedover (til VI-VII-interkostalplassen). Ved utvidelse av høyre ventrikel, kan trykket også skifte til venstre, siden venstre ventrikkel presses til side ved den utvidede høyre til venstre. I det medfødte anomaløse arrangementet av hjertet til høyre (dextracardia) observeres den apikale impulsen i V-intercostalområdet i en avstand på 1-1,5 cm medialt fra høyre midtklavulære linje. Med en uttalt perikardial effusjon og venstre sidet eksudativ pleurisy, detekteres ikke den apikale impulsen. Forekomsten (arealet) av den apikale impuls er normalt 2 cm 2. Hvis området er mindre, kalles det begrenset, hvis det er mer, sølt. En begrenset apikal impuls observeres i tilfeller hvor hjertet er tilstøtende til ribbeholderen med en mindre overflate enn normalt (det skjer med emfysem, med lavt stående av membranen). En diffus apikal impuls skyldes vanligvis en økning i hjertestørrelsen (spesielt venstre ventrikel, som skjer med mitral- og aortaventilinsuffisiens, arteriell hypertensjon, etc.) og opptrer når den er hovedsakelig ved siden av brystet. Diffuse apikale impuls atrofi også mulig med lys, en høy åpning står på bakre mediastinum tumorer og andre. Høyden av topp-svev karakterisert amplitude svingninger i brystveggen region av hjertet apex. Det er høy og lav apisk tremor, som er omvendt proporsjonal med tykkelsen på brystveggen og avstanden fra den til hjertet. Høyden til den apikale impulsen er i direkte forhold til styrke og hastighet av sammentrekning av hjertet (øker med fysisk anstrengelse, agitasjon, feber, tyrotoksikose). Motstanden til den apikale impulsen bestemmes av tykkelsen og tykkelsen av hjertemusklen, samt den kraften som den bøyer brystveggen på. Høy motstand er et tegn på venstre ventrikulær muskelhypertrofi, uansett hva det kan være. Motstanden til den apikale impulsen måles ved det trykket som den utøver på den palperende fingeren, og den kraften som må påføres for å overvinne den. En sterk, diffus og motstandsdyktig apikal impuls under palpasjon gir en følelse av en tett, fjærende kuppel. Derfor kalles det en kuppelformet (løftende) apikal impuls. Et slikt trykk er et karakteristisk tegn på aorta hjertesykdom, det vil si aortavlekkuffisiens eller innsnevring av aortaåpningen. Kardialimpulsen er håndgripelig gjennom palmarens overflate av hånden og er følt som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløvhet i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). En uttalt hjerteimpuls indikerer signifikant høyre ventrikulær hypertrofi. Et kattens purr symptom er av stor diagnostisk betydning: brystet skjelver ligner en katt rensing når strekker det. Den er dannet med rask gjennomføring av blod gjennom den smalte åpningen, noe som resulterer i dets virvelbevegelser, som overføres gjennom hjertemuskelen til brystoverflaten. For å identifisere det, må du legge hånden på bryststedene der det er vanlig å lytte til hjertet. Følelse av "katt maler" som bestemmes under diastole ved spissen av hjertet, er et karakteristisk trekk ved mitralstenose under systolen aortic - aortastenose på lunge-arterier - lungearterien stenose eller kløft botallova (blod) strømning

2. Thyrotoxicosis: årsaker, symptomatologi, patogenese av symptomer, ytterligere diagnostiske metoder. Klager, objektiv undersøkelse av pasienter med hypertyreose.

Thyrotoxicosis er et syndrom forårsaket av et overskudd av skjoldbruskhormoner i blodet. Symptomer: Sykdommen manifesterer seg ved nervøsitet, økt hjertefrekvens, tretthet, muskel svakhet, vekttap med god appetitt, diaré, økt hudtemperatur og svetting, emosjonell ustabilitet, forandringer i menstruasjonssyklusen, en svak skjelving av hendene, feil øyne og utvidelse av skjoldbruskkjertelen. Oppvarming, fuktighet og rødhet i huden forbundet med utvidelse av perifere kar. Den okulære okklusjonen skyldes ofte det øvre øyelokkets øvre øyelokal bak øyeboblet, og i Graves 'sykdom (R.J.Graves) ved immune betennelse i retroorbitalt vev. I hjertemuskelen utstillings foci av lymfocyttisk og eosinofil infiltrasjon, mild interstitiell fibrose, steatose kardiomyocytter økning i størrelse og antall av mitokondrier, som er ledsaget av kardiomegali. Derfor kan vi snakke om utviklingen av tyrotoksisk kardiomyopati. Andre endringer inkluderer atrofi og fettdegenerasjon av skjelettmuskler, noen ganger ledsaget av utseendet av fokale interstitiale lymfocytiske infiltrater. Det er fettdegenerasjon av leveren, som noen ganger ledsages av svak periportal fibrose og lymfocytisk infiltrering, osteoporose og generalisert lymfoid hyperplasi med lymfadenopati. Thyrotoxicosis kan skyldes ulike sykdommer. De tre viktigste årsakene til tyrotoksikose dekker 99% av alle tilfeller: diffus giftig hyperplasi (Graves sykdom), giftig multinodulær goiter, giftig adenom. Pasienter med hyperfunksjon i skjoldbruskkjertelen klager over økt mental irritabilitet, irritabilitet, angst, oppstyr, manglende evne til å konsentrere oppmerksomheten; følelse av trykk i nakken, problemer med å svelge; følelse av konstant hjerterytme, noen ganger forstyrrelser i hjertets arbeid; konstant diffus svette kombinert med en følelse av varme; håndskake som forhindrer å utføre fint arbeid; progressivt vekttap, til tross for god appetitt; kortpustethet diaré; generell muskel svakhet; utseende av fremspring av øyne, rive, fotofobi. Når man samler anamnese, er det nødvendig å identifisere provokerende øyeblikk, så drivkraften til utviklingen av tyrotoksikose kan være mentalt traume, insolasjon. Objektiv undersøkelse av pasienter med hypertyreose. På generell oversikt for hypertyreoidisme er karakterisert ved de følgende endringer: irriterende oppførsel av pasienter, emosjonell labilitet, tearfulness, humørsvingninger, forhastet tale, fin skjelvinger av forskjellige kroppsdeler, inkludert fingre utstrakte armer - et symptom på Marie, et symptom på "telefonstolpe" - uttrykk bevegelse av pasienten under palpasjon av pasientens bryst.

På grunn av utvidelsen av skjoldbruskkjertelen, er det mulig å oppdage en diffus, jevn forstørrelse av nakken, en "fettnakk". Huden er myk, varm, fuktig, ofte hyperemisk. I bena og føttene er det tykkere, komprimert, brunaktig oransje i fargen, håret på beinets hud er grovt - "grishud", symmetrisk vitiligo (spesielt i de distale delene av lemmer). Kroppsvekten er redusert. Muskler er atrofiske, deres styrke og tone er redusert. Fra kardiovaskulærsystemet er tyrotoksikose preget av: konstant takykardi, selv under søvnen. Ved begynnelsen av sykdommen, er puls rytmisk, så vises en ekstrasystol, og senere atriell fibrillasjon. Forandringen av den apikale impulsen blir forskjøvet til venstre og ned, og perkusjonen av grensen til hjertet forflyttes på grunn av en økning i størrelsen på venstre ventrikel. Med hjertesvikt, takykardi, en gevinst på 1 tone detekteres, funksjonell systolisk murmur blir hørt ved toppunktet og lungearterien. Systolisk og pulsartretrykk øker, mens diastolisk avtar.

Endringer på øynene og omkringliggende vev er svært karakteristiske ved hypertyreoidisme: øyeglans, dilatasjon av palpebralfissuren - et overrasket utseende, en sint utseende. Når thyrotoksikose avslører en rekke patognomoniske symptomer: Symptomet Grefe - Laget av øvre øyelokk fra iris når man ser ned. Kocher symptom - Laget av øvre øyelokk fra iris når du ser opp. Dalrymple symptom - med et skifte av synet til siden. Mobius symptom er tap av evne til å fikse visningen på nært hold, brudd på konvergens. Stelvags symptom er en sjelden blinking. Rosenbach symptom - liten tremor i øvre øyelokk med løse øyne. Oftalmopati er en alvorlig komplikasjon av tyrotoksikose på grunn av brudd på metabolismen av periokulært vev, exofthalmos og nedsatt funksjon av øyemuskulaturen, noe som fører til tap av syn. En nøkkel, men ikke obligatorisk, symptom på tyrotoksikose er en utvidelse av skjoldbruskkjertelen. Alvorlighetsgraden av sykdommen er ikke avhengig av størrelsen på goiteren. På skjoldbruskkjertelen er forstørret, tett, smertefritt, noen ganger over skjoldbruskkjertelen, kan du høre systolisk murmur. Når skjoldbruskkjertelen er hyperfunksjonell: TSH er redusert, økningen i fri T3, fri T4 bestemmes. Instrumental diagnostikk i skjoldbruskkjertelens patologi gjennomfører en ultralydstudie for å bestemme volum, struktur av skjoldbruskkjertelen, dens størrelse, knuter. Scintigrafi av skjoldbruskkjertelen med radioaktivt jod tillater oss å skille mellom nodulær og diffus prosess for å identifisere den skjoldbruskkjerteles anamiske plassering., isotopskanning av skjoldbruskkjertelen med technetium.

Palpasjon av apikal impuls

Den apikale impuls er en begrenset, rytmisk pulsering som dannes av virkningen av toppunktet til venstre ventrikel på brystveggen. I 30% av friske mennesker er apikalimpulsen ikke bestemt, siden den sammenfaller med den femte ribben.

For å bestemme den apikale impuls sette flaten hans høyre hånd på brystet av motivet (hos kvinner som tidligere trukket venstre bryst opp og til høyre) børstebasis til brystbenet, og fingre til armhuleområdet, mellom IV og VII ribber. Da massen terminale falangeale tre bøyde fingre sett vinkelrett på overflaten av brystet, angir plass fremdrift, fremme deres mellomrom mellom utsiden og innover til det punkt hvor fingrene når det trykkes med en moderat kraft begynner å føle den oppadstigende bevegelse av den venstre ventrikulære apeks. Palpasjon av den apikale impulsen kan lettes ved å vippe den øvre halvdelen av motivets kropp fremover, eller ved palpasjon under den dype utgangen. I denne posisjonen er hjertet nærmere knyttet til brystveggen.

Hvis den apikale impulsen er palpabel, blir dens egenskaper bestemt: lokalisering, bredde, høyde, styrke og motstand.

Normalt ligger apikalimpulsen i det femte intercostalområdet 1,5-2 cm medialt fra midklavikulærlinjen. I venstre sideleiestilling, forskjøvet han utover av 3-4 cm, til høyre -. Medialt med 1,5-2 cm Med den høye stilling av membranen (ascites, flatulens, graviditet), forskyver den opp og til venstre, med en lav stående membranen (emfysem, i astenikov) - ned og innover (til høyre). Med en økning i trykk i en av pleuralhulen (eksudativ pleurisy, pneumothorax), skifter apikalimpulsen i motsatt retning, og under rynkeprosesser i lungen - i retning av det patologiske fokuset.

Det må også huskes at det er medfødt dextrocardia, og apikalimpulsen bestemmes til høyre.

Normalt er den apikale impulsens bredde 1-2 cm. Den apikale impulsen med en bredde på mer enn 2 cm kalles diffus og er forbundet med en økning i venstre ventrikel, mindre enn 2 cm er begrenset. Høyden til den apikale impulsen er amplituden til oscillasjonen av brystveggen i den apikale impulsens område. Det kan være høyt og lavt. Styrken til den apikale impulsen bestemmes av trykkfiltet av fingrene. Det avhenger av styrken av sammentrekningen av venstre ventrikel, på tykkelsen av brystet. Motstanden til det apikale punktet avhenger av myokardets funksjonelle tilstand, dens tone, tykkelse og tetthet av hjertemuskulaturen.

Motstand bestemmes av fingertrykket, som må påføres for å skyve den apikale impulsen.

Styrken til den apikale impulsen er: moderat styrke, sterk og svak.

For motstand er den apikale impulsen: moderat motstandsdyktig, altfor resistent og ikke-resistent.

Normalt er den apikale impulsen palpator oppfattet av en pulserende formasjon av moderat styrke og motstand. Med kompenserende hypertrofi i venstre ventrikel uten dilatasjon er apikalimpulsen sterk og svært motstandsdyktig, og dens forskyvning til venstre og ned og en økning i bredde indikerer en tonogen eller myogen dilatasjon av venstre ventrikel. En diffus, men lav, svak, ikke-resistent (myk) apikal impuls er et tegn på utvikling av funksjonell insuffisiens i venstre ventrikulær myokardium.

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Bestemmelse av hjerte og øvre puss;

MÅL

palpasjon

♦ Bestem tilstedeværelsen av hjerteslag;

♦ bestemme apikalimpuls og evaluere egenskaper (lokalisering, prevalens og styrke);

♦ identifisere symptom på "cat purr";

♦ utforske pulsens egenskaper (frekvens, rytme, fylling, spenning, synkronitet).

Hjertet er ved siden av brystet med høyre ventrikel. Definisjonen av visuelt og palpasjon av hans pulsasjoner kalles hjerteslag.

Under apikal impuls refererer til den pulserende c-sh-baniya brystveggen i hjertepunktet, forårsaket av strekk i venstre ventrikel på brystveggen under arbeidet.

Palmen på høyre hånd er plassert flatt på venstre halvdel av pasientens bryst i området III - IV ribber mellom de nære og bakre aksillære linjene. Basen av hånden vender mot brystbenet, fingrene er stengt (figur 85a). Når du undersøker kvinner, blir tommelen fjernet, brystkirtlen må heves.

2. Fokusere på børstens følelse, bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av pulsering.

Hvis pulsasjonen føltes av palmarens overflate av hånden (i epigastriumområdet og den venstre kanten av brystbenet), blir det observert en kardial impuls.

Hvis pulsasjonen føltes under fingrene, er tilstedeværelsen av den apikale impuls oppgitt.

3. Bestem deretter egenskapene til den apikale impulsen. For å gjøre dette, uten å fjerne hendene, sett spissene av II - IV fingre på samme linje i det pulserende intercostalområdet (Fig. 856) og langs
Følelser setter pris på:

a) lokalisering av apikal impuls,

b) dens prevalens (estimert av området eller diameteren til pulseringssonen),

c) kraften til den apikale impulsen (estimert av størrelsen av dens innvirkning på etterforskerens fingre).

NB! Hjertimpulsen er vanligvis ikke palpert (unntatt i sjeldne tilfeller når det kan føles hos en sunn person etter å ha trent) og gir informasjon om arbeidet i høyre ventrikel. Den apikale impulsen er vanligvis palpabel og gir informasjon om arbeidet i venstre ventrikel, lokalisert i V-intercostal-rommet 1-1,5 cm medialt fra venstre mid-klavikulære linje, ikke mer enn 2 cm bred, med moderat styrke.

V Ikke-håndgripelig hjerteimpuls er informasjon om fravær av hypertrofi og dilatasjon av høyre ventrikel.

V En uttalt hjerteimpuls er et tegn på en forsterket ramme på høyre ventrikel.

Forskjevelsen av den apikale impulsen kan skyldes en endring i størrelsen (hypertrofi - dilatasjon) i venstre ventrikel, posisjonen til membranen og lungens patologi.

V Forskjevelsen av den apikale impuls til venstre bestemmes av:

♦ i sykdommer som medfører økning i venstre ventrikel (aortastensose, hypertensjon, mitralventilinsuffisiens);

♦ med økning i høyre ventrikel, som skyver venstre ventrikkel til venstre;

♦ når væske eller luft akkumuleres i riktig pleurhule;

♦ med høyt stående av membranen, som fører til et skifte av venstre ventrikel til venstre (i hypersthenics, med ascites, meteorisme, graviditet).

V Forskjevelsen av den apikale impuls til venstre og ned blir observert med aortainsuffisiens.

V "Spaltet" apisk impuls, dvs. opptar et større enn normalt område, oppstår i de fleste tilfeller når den apikale impuls er forskjøvet til venstre, oftest med dilatasjon av venstre ventrikel.

V En sterk, diffus apikal impuls kalles kuppet (forhøyet) og er et karakteristisk tegn på aorta misdannelser.

V Forskjevelsen av den apikale impulsen ned og til høyre kan være ved lavtstående av membranen (i asthenika, i lungeemfysem).

V Apikal impuls oppdages ikke i perikardial effusjon, venstre sidet eksudativ pleuris.

BESTEMMELSE AV "CAT MURLYKANYA" SYMPTOM

I alvorlige aorta- og mitralstenoser avslører palpasjon av hjerteområdet en form for brysttremor, kalt "kattens rensing", som fremkommer på grunn av blodstrømmen gjennom tingen gjennom en annen åpning.

For å fastslå dette symptomet, er håndflaten av hånden (fingerens posisjon horisontal) påført brystområdene, der det er vanlig å lytte til de tilsvarende hjerteventilene (se figur 88). Når en kattens purr-symptom oppdages, bestemmes fasen av kardial aktivitet (systol eller diastol) der den forekommer.

Evaluering av resultater

V "Cat's purr", definert ved hjertepunktet i diastolperioden (diastolisk tremor), er et tegn på mitralstenose.

V "Cat's purr" i Pmerebryerie rett ved korsen av brystbenet under systole (systolisk tremor) bestemmes ved aortastensose.

Kjennetegn ved den apikale impulsen

Ved bestemmelse av apikalimpuls evalueres følgende indikatorer.

1) Lokalisering av apikal impuls. Normalt er det definert i V-intercostal-rommet omtrent 1-2 cm innover fra venstre mid-klavikulære linje.

a) Skift til venstre blir observert ved dilatasjon av venstre ventrikel (mangel på aorta- eller mitralventiler, myokardskader med utvikling av dilatasjon av hjertekamrene). Forskjevelsen av apikalisk sjokk til venstre er mulig selv i nærvær av patologiske prosesser som forårsaker forskyvning av hjertet til venstre (høyre sidet pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, venstre sidet pneumosklerose). Den apikale impuls blir også forskjøvet til venstre som et resultat av dens forskyvning av den utvidede høyre ventrikel (tricuspidventilinsuffisiens, stenose av venstre atrioventrikulær åpning).

b) Forflytningen av apikalimpuls til venstre og ned observeres med markert dilatasjon av venstre ventrikel (aortaventilinsuffisiens).

c) Skiftet til venstre og oppover observeres i forhold ledsaget av en økning i nivået av membranen (ascites, flatulens, fedme).

d) Forskjevelsen av medialsiden oppstår som følge av forflytningen av hele hjertet til høyre på grunn av venstre sidet ekssudativ pleurisy, hydrothorax, pneumothorax eller på grunn av rettsidig obstruktiv atelektase, pneumosklerose.

2) Arealet av den apikale impulsen (eller bredden i centimeter) er avstanden mellom II og IV-fingrene plassert på den indre og ytre grensen av den palpable apikale impulsen. I en sunn person, overskrider denne indikatoren ikke 2 cm. Hvis bredden på den apikale impulsen er mindre enn 2 cm, kalles den begrenset. Hvis bredden på den apikale impulsen er mer enn 2 cm, kalles den diffus. En diffus apisk impuls detekteres ved dilatasjon av venstre ventrikel (aorta- eller mitralventilinsuffisiens, myokardskader med utvikling av dilatasjon av hjertekamrene).

3) Styrken til den apikale impulsen. Bestemt av kraften av slag mot fingrene. En sterk apikal impuls observeres med økt aktivitet i hjertet (for eksempel med betydelig fysisk anstrengelse) eller med patologi (venstre ventrikulær hypertrofi).

4) høyden på den apikale impulsen. Bestemt av amplitude av løftende fingre. Høy apikal impuls detekteres ved patologiske forhold som involverer diastolisk overløp i venstre ventrikel. Observeres med aortaklaffinsuffisiens, med uttalt mitralventilinsuffisiens.

5) Motstand av apikal impuls. Bestemt av trykkfrekvensen av fingrene, som må påføres for å "slukke" den apikale impulsen. En resistent (dvs. ikke-kompatibel) apikal impuls bestemmes når det er et hinder for utvisning av blod fra venstre ventrikel til aorta (med stenose av aorta-munnen, høyt arterielt trykk).

6) En negativ apikal impuls er en inngrep i thoraxen over projeksjonen av hjertepunktet i hjertet. Symptomet er funnet med konstrictive perikarditt og er et resultat av dannelsen av perikardieadhesjoner.

7) Kattespinnsymptomet er en vev på brystveggen som ligner en kattpurr. Utseendet til dette symptomet skyldes lavfrekvensoscillasjoner i blodstrømmen når den går gjennom den innsnevrede (stenotiske) ventilåpningen. I nærvær av kattens purr symptom, bør det sammenlignes med puls i halspulsåren. Hvis vibrasjonen faller sammen med en puls, trykker du på halspulsåren, en systolisk "kattpurr" er fastslått, om ikke en diastolisk. Utseendet til en diastolisk "kattens purr" under palpasjon av den apikale impulsen er karakteristisk for mitralstenose. Identifikasjonen av dette symptomet er også mulig i det andre interkostale rommet til venstre og høyre for brystbenet og ved bunnen av xiphoidprosessen. Systolisk tremor i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet oppstår når aortaklappen eller aorta lumen er innsnevret. Systolisk tremor i det andre intercostalområdet til venstre for brystbenet skjer når innsnevringen av lungearterienes munn med den åpne kanalkanalen. Diastolisk tremor over xiphoid-prosessen oppdages under stenose av høyre atrioventrikulær åpning (en sjelden defekt).

Hjertetrykket er normalt

palpasjon av hjerteområdet

Palpasjon av hjerteområdet gir deg mulighet til å identifisere og avklare egenskapene til den apikale impulsen og andre pulseringer i prekardialområdet. Ved palpasjon av den apikale impulsen blir oppmerksomheten rettet mot sin plassering, bredde (areal), høyde, styrke og motstand.

Palmen på høyre hånd skal plasseres på hjerteområdet slik at basen er plassert på venstre kors av brystbenet, og fingertoppen - på den fremre aksillære linjen mellom den fjerde og sjette ribben. Først bestemmer du impulsen med hele håndflaten, deretter i stedet for dens pulsering med spissene på 2 fingre, sett vinkelrett på brystets overflate. Normalt er den apikale impulsen palpabel i V-intercostal-rommet 1,5-2 cm medialt fra den mid-klavikulære linjen.

Bredden på den apikale impulsen er normal 2 cm. Hvis bredden på den apikale impulsen er mindre enn 2 cm, blir den kalt begrenset, hvis den er større, sølt.

Høyden til den apikale impulsen er preget av amplituden til brystets sving i hjertepunktet, avhengig av hjerteslagets styrke. Det er høy og lav apikal impuls. Den apikale impulsens kraft måles ved det trykket som den utøver på de palperende fingrene, og avhenger av styrken av hjerteslag, graden av venstre ventrikulær hypertrofi og motstanden i kar-systemet som kastes ut fra blodet i hjertet. Motstanden til den apikale impulsen bestemmes av resistens av det palpable området til legenes fingre, og lar deg få en ide om tettheten i hjertemuskelen. Palpating den apikale impuls, er det nødvendig å ta hensyn til sin plassering og for å endre bredde, høyde og styrke. Hos friske mennesker kan forflytningen av den apikale impulsen hovedsakelig være assosiert med en forandring i kroppsstilling: i stillingen på venstre side skifter den til venstre med 3-4 cm; til høyre - med 1-1,5 cm. Mangelen på bias indikerer tilstedeværelsen av perikardial vedheft. Med dyp pusting mens du inhalerer, skifter den apikale impulsen nedover, mens ekspaling beveger seg oppover. Når membranen står høyt, når hjertet er i en mer horisontal posisjon, beveger den apikale impulsen seg opp og til venstre, og ved lavt beveger den seg ned og til høyre. Med høyresidet hydrothorax eller pneumothorax forskyves apikalimpulsen til venstre og nedover. I hjertesykdommer er forskyvningen av den apikale impuls assosiert med en endring i hjertestørrelsen og fremfor alt av venstre ventrikel. Med venstre ventrikulær hypertrofi (aorta misdannelser, hypertensjon), forskyves apikal impuls til venstre og ned. Med en skarp hypertrofi i høyre ventrikel, blir apikalimpulsen bare skiftet til venstre (mangel på 3-bladventilen, mitral hjertefeil). Bredden og høyden til den apikale impulsen varierer vanligvis parallelt, noe som ikke alltid tilsvarer en forandring i sin kraft. Dermed er forandringen i bredden og høyden til den apikale impulsen avhengig av graden av adferd av toppunktet til brystveggen og dens tykkelse, bredden på det mellomliggende mellomrom, tilstanden til lungene, høyden av membranets stående. Den apikale impulsens kraft forandrer seg ikke. Med store interkostale mellomrom bestemmes apikalimpulsen av en høyere og diffus, med smale interstitialer - noe begrenset og lavt. I asteni er den bredere og høyere enn i hypersthenikker. Et dypt pust øker graden av dekselet til hjertet med lungene, noe som reduserer bredden og høyden av apikalimpulsen. De samme endringene oppdages med emfysem. Den apikale impuls blir bredere og høy når rynker lungen. Med organiske lesjoner i hjertet, er en forandring i apikalimpuls, bredde og høyde forbundet med en forandring i hjertestørrelsen og ledsages, men ikke alltid, av endring i styrke. Den forsterkede apikale impulsen, som regel, vitner om det økte arbeidet i hjertet, er et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, mens den er diffus og høy. Med svekkelsen av hjertets arbeid blir det svekket.

Kardialimpulsen blir palpert av hele palmaroverflaten på hånden og føles som hjernerystelse i brystområdet i området med absolutt sløyfe i hjertet (IV-V intercostal plass til venstre for brystbenet). Et uttalt hjertetrykk indikerer høyre ventrikulær hypertrofi.

Hvis en pasient har aorta- eller mitralstensose, oppdages et kattpine symptom - en skjelving av brystet forårsaket av en turbulent blodstrøm gjennom en smal åpning. For å identifisere det, må du legge en håndflate på brystet i hjertet av hjertet. Skelne mellom systolisk og diastolisk skjelvende prekordialt område. Systolisk tremor bestemt i det andre interkostale rommet til høyre, ved hjertebunnen, er karakteristisk for aorta-stenose, og i det andre intercostalområdet til venstre for lungens arteries stenose og ikke-snitt av kanalkanalen. Diastolisk tremor er bestemt i hjertepunktet og er karakteristisk for mitralstenose.

Ved palpasjon av epigastriske regionen kan legenes hånd få en pulsering under xiphoid-prosessen eller litt lavere. I det første tilfellet er pulsasjonen oftest forårsaket av en kraftig hypertrophied høyre ventrikel og uttrykkes tydeligere med et dypt pust. I løpet av det andre blir ekspansjonen av abdominal aorta (eller tynn bukvegg) og med dypt pust mindre distinkt. Ved hjertets patologi, særlig mangel på tricuspideventilen, oppdages pulsering av leveren.

Pulsasjonen av leveren kan være overføring eller sant. For forskyvning dekker legen kanten av leveren med sin høyre hånd, eller hvis han skiller seg ut under ribben, setter han 2 fingre på overflaten. Overføringspulsasjonen skyldes overføring av sammentrekninger (hypertrofi, dilatasjon av høyre ventrikel) til leveren. Med hvert hjerteslag fanger doktorshånden bevegelsen av leveren i en retning, og fingrene, som øker seg, forblir tett sammen. Sann pulsering av leveren skyldes retur av blod fra høyre atrium til de dårligere vena cava og leverårene (mangel på 3-bladsventilen). Lægenes palperende hånd fanger forandringen i leverenes volum i alle retninger, og fingrene er litt skilt.

Palpasjon av aorta utføres under xiphoid-prosessen og på nivået av håndtaket på brystbenet på begge sider og er viktig for en aorta-aneurisme (se inspeksjon). Palpasjon av arteriene tjener til å vurdere tilstanden og utføres med tre fingre: med 2. og 4. fingre på høyre hånd skyver doktoren blod ut av arterien, og den tredje føles veggene. Normalt er de glatte og elastiske. Med høyt blodtrykk på grunn av muskelspenning blir arterievegger tette. Sinuous, tett, de blir med aterosklerose i arteriene.

Palpasjon av hjerteområdet

Fig. 38. Definisjon av den apikale impuls: a - håndens palmaroverflate;

b-terminal phalanx av en bøyd finger.

På palpasjon ta hensyn til plasseringen, prevalensen, høyden og motstanden til den apikale impulsen.

Med en uttalt perikardial effusjon og venstre sidet eksudativ pleurisy, detekteres ikke den apikale impulsen.

Forekomsten (arealet) av den apikale impuls er normalt 2 cm2. Hvis området er mindre, kalles det begrenset, hvis det er mer, sølt.

En begrenset apikal impuls observeres i tilfeller hvor hjertet er tilstøtende til ribbeholderen med en mindre overflate enn normalt (det skjer med emfysem, med lavt stående av membranen).

Undersøkelse og palpasjon av hjerteområdet

05 mai kl 16:06 20197

Undersøkelse av hjerteområdet Ved undersøkelse av hjerteområdet bør man være oppmerksom på mulige lokale deformiteter i brystet hos pasienter med ulike medfødte og anskaffe hjertesykdommer. Grunnlaget for slike deformiteter er i de fleste tilfeller markert ventrikulær hypertrofi. Hvis sykdommen (for eksempel en hjertesykdom) ble dannet i barndommen, kan det oppstå et merkbart fremspring av brystveggen i hjertet av hjertet (hjertebukk). Tilbaketrekking av brystbenet er karakteristisk for medfødt bindevevsdysplasi, som ofte ledsages av lesjoner i kardiovaskulærsystemet (ventil prolaps, unormale akkorder, etc.). Ved undersøkelse av hjerteområdet er det også mulig å avsløre en økt pulsering i regionen av apikal eller hjerteimpuls, noe som indikerer tilstedeværelsen av merket hypertrofi av LV- eller RV-myokardiet. Den økte pulsasjonen i hjertet av hjertet kan være et tegn på aneurisme eller diffus utvidelse av aorta eller lungearterien.

Metodisk palpasjon av hjerteområdet gir ofte svært viktig informasjon om hjertets tilstand og store kar. I noen tilfeller gjør denne enkle metoden det mulig å identifisere tegn på hypertrofi av myokardiet i venstre ventrikel og bukspyttkjertel, dilatasjon av hjertehulene, utvidelse av de store karene (indirekte) og aorta av aorta eller venstre ventrikel. På samme tid bestemme apikal og hjerteimpuls, epigastrisk pulsering. Først må du alltid betegne den apikale impulsen, i de fleste tilfeller dannet av LV-spissen, deretter hjerteimpulsen (sone med absolutt hjertefetthet) og den epigastriske regionen, som til en viss grad reflekterer tilstanden i bukspyttkjertelen. Etter det begynner de å palpere de store fartøyene: aorta pulsering oppdages i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet og jugulært hakk og stammen til lungearterien - i det andre mellomromet til venstre for brystbenet.

Amplifisering av den apikale impulsen indikerer hypertrofi av LV-myokardiet, og dets forskyvning til venstre og en økning i området (diffus apikal impuls) indikerer LV-dilatasjon. I LV-konsentrisk hypertrofi (uten dilatasjon) styrkes den apikale impulsen og konsentreres, og i eksentrisk hypertrofi forsterkes den og diffus. Forskyvelser av mediastinum, inkludert apikal impuls, kan også skyldes ekstrakardiale årsaker.

Kardiale impuls er bestemt til venstre for brystbenet og noe innover fra apikalimpuls i sonen av absolutt sløvhet i hjertet dannet av bukspyttkjertelen. Normalt er hjertet trykk ikke definert. Bare tynne pasienter og personer med asthenisk fysikk i dette området kan oppdage en liten pulsering. Utseendet av økt hjerteimpuls indikerer tilstedeværelsen av myokardial hypertrofi i bukspyttkjertelen.

Det er bedre å bestemme det på høyden av et dypt pust, når hjertet ligger på membranen faller litt ned. I en sunn person er det ofte mulig å oppdage en liten overføringspulsering av abdominal aorta, som avtar ved høyden av et dypt pust. Hos pasienter med eksentrisk hypertrofi av myokard, bestemmer bukspyttkjertelen i den epigastriske regionen, spesielt på høyden av et dypt pust, den forbedrede diffuse pulsasjonen. Palpasjon av de store fartøyene inkluderer definisjonen av pulsasjon og tremor i hjerteområdet.

Pulsering i hjertet

Palpate med fingertuppene i det andre mellomrommet til høyre (stigende aorta), til venstre for brystbenet (pulmonal arteriestammen) og i jugulært hakk (aortabue). Normalt, med palpasjon av regionen av de store fartøyene, er det noen ganger mulig å bestemme en svak pulsering bare i jugulært hakk. Den økte pulsasjonen i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet vitner i tillegg til utvidelsen eller aneurismen til den stigende aorta. Den økte pulsasjonen i den jugulære hakk kan være forbundet med en økning i aortapulstrykket ved aortainsuffisiens eller hypertensjon eller tilstedeværelsen av en aorta-aneurysme; etter betydelig fysisk anstrengelse er en slik økning i pulsering observert selv hos friske individer. Utseendet til en signifikant pulsering i det andre interkostale rommet til venstre for brystbenet indikerer vanligvis ekspansjonen av stammen til den nøyaktige arterien, ofte som et resultat av pulmonal arteriell hypertensjon.

Bestemmelse av hjerte tremor

I precordialområdet er det noen ganger mulig å identifisere den såkalte systoliske eller diastoliske tremor på grunn av lavfrekvent tremor i brystet som følge av overføring av svingninger som oppstår når blod passerer gjennom smalte ventilhull. - Diastolisk tremor ved hjertepunktet oppstår når det venstre AV-hullet smalker (mitralstenose), når det under den diastolske fyllingen av LV dannes blod fra venstre atrium (LP), som møter en obstruksjon i den stenotiske mitralventilen, en turbulent strømning.

- Systolisk tremor på aorta (i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet og i jugulært hakk) oppdages ved nedsettelse av aorta-munnen. Nedenfor er et diagram som gir deg mulighet til å tolke noen av de endringene som er oppdaget under palpasjon av hjertet.

Metoder for klinisk forskning av kardiovaskulærsystemet

Ved undersøkelsen skal pasienten være oppmerksom på

generell visning
farging av huden og synlige slimhinner,
for nærvær av ødem,
stilling av pasienten i sengen.

I alvorlig dyspnøt tar pasienten stilling i sengen med et hodehode med alvorlig dyspné, og legger seg til en posisjon av ortopedi med bena ned, noe som er typisk for venstre ventrikulær svikt. I denne posisjonen er overbelastning i lungesirkulasjonen redusert, ventilasjon av lungene er forbedret, på grunn av forsinkelsen av blod i karene i nedre ekstremiteter, blir membranen også senket, og i nærvær av ascites reduseres trykket på det av væsken. Når hjertet utvides, ligger pasienten oftere på høyre side, siden hvis han ligger på venstre side, er det ubehagelige opplevelser på grunn av passformen til det utvidede hjertet til brystet. Ved perikardial effusjon sitter pasientene bøyd fremover.

cyanose

Cyanose - blåaktig farging av huden, er et hyppig symptom på hjerte-og karsykdommer. Med sirkulasjonsforstyrrelser forekommer cyanose på de synlige slimhinnene, på leppene, fingrene og tærne, på nesen, på ørene, det vil si på ytre områder av kroppen - denne fordeling kalles akrocyanose.

Mekanismen for utbruddet av akrocyanose avhenger av økningen i gjenvunnet hemoglobin i det venøse blodet på grunn av økt absorpsjon av oksygen ved vev og nedbremsing av blodstrømmen.

I noen tilfeller blir cyanose utbredt - sentral cyanose, det oppstår som følge av utilstrekkelig arterialisering av blod i lungesirkulasjonen. Alvorlighetsgraden av cyanose varierer avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Fargen på huden i hjertesykdom er forskjellig. Med aorta misdannelser er huden og synlige slimhinner lett. Ved alvorlig sirkulasjonsfeil er huden og sclera gulsot. I septisk endokarditt er fargen på huden fargen på kaffe med melk. Mitral stenose er preget av lilla røde kinnfarger, blåaktige slimhinner, blåaktige fingre og tær og blåaktig nesespiss. Blek cyanose er karakteristisk for en innsnevring av åpningen til pulmonal stammen, og i trombose, en lungearterie.

hevelse

Ødem utvikler ofte med sirkulasjonsfeil og hjertesykdom.

Deres utvikling skyldes:

senking av blodstrømmen og transduksjon av væske i vevet, økning av hydrostatisk trykk i kapillærene;
Krenket hormonell regulering av vann-salt metabolisme. Utilstrekkelig tilførsel av arterielt blod til nyrene fører til frigjøring av renin, noe som øker sekretjonen av hormonet i det kortikale laget av binyrene - aldosteron. Sistnevnte øker reabsorpsjonen av Na i innviklede tubuli av nyrene, noe som fører til vevretensjon av vevene. Sekretjonen av antidiuretisk hormon i hypofysen øker, noe som fører til en økning i vannreabsorpsjon. Brudd på vann-saltmetabolismen fører til en økning i venøs og kapillærtrykk og økt væskeekstravasering i vevet, volumet av blodplasma øker;
langvarig venøs trening i systemisk sirkulasjon fører til en reduksjon i leverfunksjonen og produksjon av albumin ved det, noe som resulterer i at det onkotiske trykket av blodplasma reduseres. Aldosteron og antidiuretisk hormon er mindre ødelagt i leveren.

I utgangspunktet kan hjerteoppsvulming være skjult. Med væskeretensjon i kroppen opptil 5 liter er de nesten usynlige, men uttrykkes i vektøkning og reduksjon i urinutgang.

Synlig ødem vises på de kroppsdelene som befinner seg under; Hvis pasienten står, er de lokalisert i anklene, på baksiden av føttene, skinner. Med forbehold om sengen hviler ødem i lumbalområdet og sakrum. Hvis sykdommen fortsetter å utvikle seg, øker hevelsen, faller hulet i hulrommene. Væske kan akkumuleres i bukhulen (ascites), i perikardhulen (hydropericardium), i pleurhulen (hydrothorax). Vanlig hevelse kalles anasarca. Huden med ødem er blek, glatt, noen ganger skinnende, spent. Hvis hevelsen fortsetter i lang tid, blir huden brun på grunn av erytrocyt diapedesis fra stillestående kar, blir litt elastisk, hard. På magen i det subkutane vevet kan det oppstå lineære hull som ligner arr etter graviditet. For å dømme graden av ødem, blir pasienten veid og overvåket mengden væskekonsumert og utskilt urin.

Ødem kan være lokal i naturen. Således, med tromboflebitt i ben eller lår, svulmer en ekstremitet, og trombose av portalvenen eller leverenvevene produserer ascites. I tilfelle av perikardial effusjon eller aneurisme av aortabuen, når den overlegne vena cava presses, svulmer ansiktet, nakken og skulderbeltet.

Du bør være oppmerksom på formen på neglene og terminalfalangene på fingrene. Fingre i form av "drumsticks" er for medfødte hjertefeil og septisk endokarditt.

Når man undersøker hjerteområdet, kan man finne: den apikale impulsen, hjerteimpulsen, hjertepulsen, pulsen i hjertebasen. Den apikale impulsen (begrenset rytmisk pulsering) skyldes virkningen av hjertepunktet på hjertet på brystveggen. Det kan ses i det femte intercostal-rommet, medialt fra den mid-klavikulære linjen i hjertepunktet hos mennesker med mildt fettvev og asthenisk kroppsbygning. Den apikale impuls kan være negativ (med lim perikarditt). Så, i hjertet av hjertet, i stedet for fremspring, er det sammentrekning av brystet. Med hjerterytme er pulsasjonen bestemt til venstre for brystbenet over et bredt område og sprer seg til den epigastriske regionen. Det ser ut med en økning i høyre ventrikel.

Et hjertebukk er et fremspring i hjertet av hjertet som oppstår under dilatasjon og hypertrofi i hjertet, som utvikler seg i barndommen, når brystcellen er bøyelig. Med perikardial effusjon, er det mulig å oppdage interkostale romutjevning og generell hevelse i hjerteområdet.

Aortpulsering

Pulsering i hjertet av hjertet. Når aneurysmen av den stigende delen og aortabukken, aortaventilinsuffisiens, samt når rynker kanten av den høyre lungen i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet, oppdages aortapulsering. Når ribben og brystbenet blir ødelagt av en aorta-aneurisme (sjelden), observeres en pulserende svulst i dette området.

Hos pasienter med mitral stenose, med høyt blodtrykk i den lille sirkelen, åpner arteriell kanal med uttømming av blod fra aorta inn i lungekroppen og primær lungehypertensjon, kan pulsering ses i det andre og tredje intercostalområdet til venstre.

I det tredje til fjerde interkostale rommet, til venstre for brystbenet, oppdages en pulsasjon under hjerte-aneurisme (etter hjerteinfarkt).

Hos pasienter med hypertensjon og aterosklerose er utstikkende og tortuøse arterier, spesielt tidsmessige, bestemt.

Ved aortaventilinsuffisiens kan man se en utpreget pulsering av karoten arterier ("dansende karotid"), og noen ganger synkront med den, rytmisk risting av hodet (Musset's symptom).

Normalt kan bare en liten pulsering av halspulsårene ses i nakken, synkront med apikalimpuls. Hos pasienter med aortaventilinsuffisiens, og noen ganger med tyrotoksisk goiter, er det også en kapillærpuls, som er mer avhengig av pulsfluktuasjonene i blodet til arteriole. I dette tilfellet, hvis du gni huden på pannen, er det funnet et pulserende punkt av hyperemi, og når du trykker på neglens ende, blir det funnet et lite hvitt flekk som ekspanderer og deretter taper med hvert pulsslag.

Fortynning og hevelse i venene

Ekspansjon og hevelse i livmorhalsårene kan ses: med nederlaget til høyre hjerte, med sykdommer som øker trykket i brystet og hindrer blodstrømmen gjennom de hule venene, noe som forårsaker generell venøs trening. Når en vene klemmes fra utsiden (svulster, arr, etc.) eller hvis det er blokkert fra innsiden av en trombose, utvikles lokal venøs overbelastning. Samtidig vil venøs collaterals ekspandere, og i området der blod strømmer gjennom den tilsvarende vene, dannes puffiness.

Utvidelsen av blodårene på hodet, nakken, øvre lemmer, kroppens forside observeres når det er problemer med utstrømning gjennom overlegne vena cava. I henhold til collaterals opprettet samtidig, går blodet inn i den underverdige vena cava, og blodstrømmen styres fra topp til bunn. Årene på underekstremiteter og sidebelegg på bukveggen utvides når det er vanskeligheter med utstrømning gjennom den nedre vena cava. I dette tilfelle vil blod strømme inn i systemet med den overlegne vena cava, dvs. fra bunnen opp.

Utvidelse av overflateårene observeres når det er problemer med utstrømning gjennom portalvenen. I dette tilfellet danner collaterals som knytter portvevsystemet med hulet, rundt navlen danner "maneterhodet". Og blodet går inn i den overlegne og dårligere vena cava. Hvis du knuser en finger på et segment av en vene, forskyver blod fra det, kan du bestemme retningen for blodstrømmen. Når venen er fylt med blod over klemmepunktet, er det fra topp til bunn, når det fylles under klemmepunktet, er det fra bunn til topp.

Palpasjon av hjertet er et viktig stadium i undersøkelsen av hjertesykdommen.

Det lar deg klargjøre og identifisere:

smertepunkter
pulsering,
apikal impuls
hjerte trykk
lydfenomener etc.

Apikal impuls

Først av alt er det nødvendig å bestemme apikalimpulsen, dens kvalitet. (Normalt, i 1/3 av tilfellene er det ikke kan oppdages, det vil si til den lukkede kant...) For å kunne forstå den apikale trykk må legge hånden på brystet av faget børsten basen til brystbenet, men fingrene til armhule, III og IV mellom ribbene; plukk opp sonen med størst følelse og føl det med fingertuppene.

Følelsen av den apikale impulsen blir lettere ved å vippe pasientens øvre torso fremover eller ved palpasjon på utandningen når hjertet er nærmere festet til brystveggen. Hos friske mennesker ligger apikalimpulsen i det femte intercostalområdet, 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje. Når den er plassert på venstre side, skifter den til venstre med 3-4 cm, og til høyre - til høyre med 1-1,5 cm.

Kardiale årsaker til forskyvning av apikalimpuls: hos pasienter med økning i venstre ventrikel, skifter apikalimpulsen til venstre til aksillærlinjen og nedover til det sjette og syvende mellomrom. Når høyre hjertekammer utvider, skifter den også til venstre, siden venstre ventrikel skyves til side ved den utvidede høyre ventrikkelen til venstre. Plasseringen av den apikale impulsen 1-1,5 cm innover fra høyre mid-klavulære linje kan være med dextrocardia (medfødt posisjon fra hjertet til høyre).

Ekstrakardiale bevirker forskyvning apikale impuls: skift støt opp og til venstre finner sted med en økning i abdominal trykk (graviditet, ascites, flatulens, tumorer), t til hjertet i disse tilfellene, og stiger oppover, noe som gjør en venstresving, inntar en horisontal stilling... Apikale impuls forskjøvet nedover og til høyre ved en lav stående membranen (etter fødselen, med vekttap, abdominale organer prolaps), t. K. hjerte og således senkes dreies mot høyre, tar en vertikal stilling.

Pleuro-perikardial vedheft og puckering av lungene på grunn av spredning av bindevev i dem trekker hjertet til den syke side. Den apikale impuls kan forsvinne når væske akkumuleres i hjertehulen, så vel som i venstre sidet ekssudativ pleurisy.

Palpasjon er nødvendig for å bestemme følgende egenskaper:

Normalt er bredden på den apikale impuls 1-2 cm. Bredden øker med:

en nærmere passform av toppet til brystet,
med et tynt bryst,
brede interkostale mellomrom,
rynker kanten av venstre lunge,
med mediastinale svulster etc.

Med økningen i hjertestørrelsen ser du ut som apikal impuls. Reduksjon av apikalimpulsens bredde oppstår når fortykket eller edematøst subkutant vev, smalt intercostalrom, emfysem, lavtstående av membranen. I høyden (amplituden av brystoscillasjonene) er den apikale impuls høy og lav og avhenger av styrken av sammentrekningen av hjertet. Med styrken av sammentrekningen av hjertet, vil høyden øke.

Kraften til den apikale impulsen, det vil si trykket av hjerteets apex på de palperende fingrene, avhenger av tykkelsen av brystet, plasseringen av toppunktet og kraften av sammentrekning av venstre ventrikel. I hypertrofi i venstre ventrikel styrkes apikalimpulsen, og ved å øke tettheten til venstre ventrikulærmuskel, oppstår en resistent apikal impuls.

Aortpulsering

På palpasjon av hjerteområdet kan du bestemme pulsasjonen av den syke aorta. Hos friske mennesker er det ikke definert, med unntak av personer med asthenisk fysikk. Med utvidelsen av den stigende delen av aorta, føles rippelen til høyre for brystbenet. Med utvidelsen av sin bue - i håndtaket av brystbenet.

Under slike patologiske forhold som aortaventilinsuffisiens, høyt blodtrykk, en aortabueaneurisme, kan du føle pulsasjonen av aorta med en finger i jugulær fossa ved brysthåndtaket. Når pulsasjonen av abdominal aorta og leveren er synlig, ses elevasjon og tilbaketrekning av epigastriske regionen - den epigastriske krusningen. Hos pasientrelaterte pasienter med en avslappet bukvegg, kan pulsasjonen av den uforanderlige abdominal aorta ses.

Leverpulsering

Pulsering av leveren er delt inn i sann og overføring. I Trikuspidalklaff, at omvendt strøm av blod fra det høyre atrium inn i den nedre vena cava, og hepatisk, hvorved hver sammentrekning oppstår svelling av leveren (leveren pulsasjon sann). Bevegelsen av hele leverenes masse i en retning oppstår ved overføring av systematiske sammentrekninger av hjertet. Dette er overføringspulsering av hjertet.

Lyder i hjertet

Fra den patologiske støyen kan bli fanget: perikardial friksjonsstøy, systolisk murmur med stenose av aorta og lungearteri, med aorta-aneurisme og med åpen kanalkanal. Med stenose av den atrioventrikulære åpningen kan du fange presystolsk skjelving, som ligner følelser når du strekker på ryggen av en ren katt og kalles "kattespirring".

En viktig fysisk metode for å studere hjertet er perkusjon. Ved hjelp av perkusjon bestemme størrelsen, posisjonen, konfigurasjonen av hjertet og vaskulær bunt. Resultatene av hjertets perkusjon må sammenlignes med andre data om en objektiv undersøkelse av pasienten. Slagverk kan utføres i horisontal og vertikal stilling (ikke for svake pasienter).

Dimensjonene av kardial sløvhet i vertikal stilling er mindre enn i horisontalplanet, på grunn av hjertets mobilitet og senking av membranen i denne posisjonen.

Det finnes flere metoder for perkusjon: finger-på-finger, glidende, ifølge Obraztsova (med en finger), ved hjelp av et plasimeter, etc.

For finger perkusjon, skal slagfingeren holdes parallelt med den definerte grensen. Perkusjon er nødvendig langs intercostal mellomrom for å unngå lateral forplantning av svingninger langs kantene. En del av hjertet, noe som er oppdaget av slagverk og grenser til overflaten av den fremre brystvegg, betegnet som overflate eller "absolutt sløvhet", og en del av den fremre overflaten av hjertet, dekket lys (sann hjertebord) og gi slag avstumpet lyd som kalles dyp eller "relativ hjertefetthet."

Percussion av hjertet begynner med definisjonen av relativ, og deretter absolutt sløvhet, siden endringen i grensene for relativ hjertefetthet avhenger hovedsakelig av endringen i selve hjertet.

Ved å bestemme hjertets grenser, holder de seg til følgende rekkefølge: For det første bestemmer den mid-klavikulære linjen til høyre øvre grense for leversløp, og deretter høyre, venstre og øvre grense av hjertet.

Bestemmelse av relativ kardial sløvhet

Grensene for relativ kardial sløvhet begynner å bli bestemt ved å finne den øvre grensen for relativ levermorhet, perkering fra det tredje intercostalområdet til høyre langs den parasternale linjen, nedover. Rett over det begynner de å percute fra høyre til venstre langs intercostalplassen før den første endringen av perkussjonslyd (slagverksjokket må være av middels styrke). På den ytre kanten av fingeren, som vender mot en klar slagverkslyd, merker du den høyre kanten av hjertet. I en sunn person er den plassert 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet. Den rette konturen av kjedelighet i hjertet og den vaskulære bunten dannes i retning fra topp til bunn av den overlegne vena cava til den øvre kanten av den tredje ribben, og under den tilsvarer kanten til høyre atrium. Finne den venstre grensen for relativ hjertefetthet begynner med en palpatorisk definisjon av den apikale impulsen og deretter perkusjon i det tilsvarende interkostale rommet fra aksillærlinjen parallelt med ønsket grense for å oppnå en kjedelig lyd.

I tilfelle når den apikale impulsen ikke er bestemt, utføres perkusjon i det femte intercostalområdet fra den fremre aksillære linjen mot brystbenet. Venstre grense av relativ hjertefetthet ligger vanligvis 1-2 cm innover fra venstre mid-klavikulære linje og faller sammen med apikalimpuls. Den er dannet i det første intercostalområdet og på den andre ribben av aorta, i det andre intercostalområdet - ved lungearterien, deretter i det lille rommet - ved øre til venstreatrium og i resten - ved venstre ventrikel. Den øvre grensen for relativ kardial sløvhet bestemmes av perkusjon vinkelrett på brystbenet nær venstre margin, og beveger seg nedover til det oppstår dulling. Normalt ligger den på den tredje kanten.

Den nedre grensen av hjertet er ikke bestemt av perkusjon, siden hjertet her er i kontakt med membranen og leveren. Diameteren av hjertet kan måles med et tape. For å gjøre dette, må du avgjøre avstanden fra de ekstreme punktene av grensene for relativ kardial sløvhet til den fremre midterlinjen. Hos friske mennesker er avstanden fra den høyre kant av den relative sløvhet til midtlinje - 3-4 cm, fra venstre til samme linje -. 8-9 cm summen av disse mengder (11-13 cm) er betegnet som diameteren av den relative sløvhet av hjertet. For å få et inntrykk av hjerte-konfigurasjonen-plessimetr finger beveges parallelt på grensene av den forventede dumhet (grensene for den vaskulære bunten i den andre interkostalrom på den høyre og på venstre side, og den relative sløvhet av hjertet i den fjerde og tredje interkostalrom på den høyre og på den femte, fjerde og tredje interkostalrom på venstre side) og betegnet punkter på huden pasienten skisserte blunting. Koble prikkene, få konturene til den relative sløvheten i hjertet.

Definisjon av absolutt kjedelighet i hjertet

For å bestemme absolutt kjedelighet i hjertet, bruk stille slagverk. Slagverk kan være fra en klar lungelyd til en stump eller fra en stump tone til en klar. I sistnevnte tilfelle begynner perkusjon fra sentrum av absolutt kardial sløvhet. Normalt løper den høyre grensen av absolutt kardial sløvhet langs venstre kant av brystbenet, den venstre grensen ligger 1-2 cm innover fra grensen til den relative sløvheten i hjertet, den øvre grensen ligger på den fjerde kanten.

Grensene til den vaskulære bunten bestemmes ved bruk av stille perkusjon, percute til høyre og venstre langs det andre interkostale rommet fra mid-klavikulær linje mot brystbenet. Når det oppstår en kjedelighet, må du merke på fingerens ytre kant. Hos friske mennesker ligger grensene til den vaskulære bunten langs kantene på brystbenet, diameteren er 5-6 cm.

Endringer i hjertets grenser kan skyldes hjerte- og ikke-kardiale årsaker. Utenfor hjerteårsaker er:

ascites, flatulens, graviditet, svulster, der trykket i bukhulen øker, bidrar til å øke membranen og økende hjertefedhet på grunn av et stort trykk på hjertet til brystet;
Utviklingen av en svulst i den bakre mediastinum bidrar også til å trykke hjertet til den fremre veggen av brystet;
betennelse, tuberkulose, svulst, atelektase i lungene bidrar til utseendet på luftløse rom i dem og fører til en økning i størrelsen på kardial sløvhet, hvis de er tilstøtende til hjertet; det samme skjer med utseendet av væske i pleurhulen
I tilfelle av emfysem, reduseres eller forsvinner området av absolutt sløvhet i hjertet, det samme skjer når membranen senkes.

Kardiale årsaker, det vil si endringer i størrelsen på selve hjertet, er mer forbundet med utvidelsen av kaviteter. En økning i venstre ventrikkel fører til en økning i sløvhet til venstre og nedover. Med en økning i venstre atrium er det en økning i absolutt kardial sløvhet opp til den tredje ribben, og i forhold til den andre.

Ved økning i en høyre ventrikel øker relativ sløvhet til høyre og litt til venstre. En økning i kardial sløvhet til høyre skjer med en økning i høyre atrium. Utvidelse av aorta fører til en økning i diameteren av kjedelighet i det andre interkostale rommet.

Auscultation - lytter til hjertet, er en av de viktigste fysiske metodene for sin forskning. Lytting til hjertet utføres i den bakre posisjonen (på baksiden) og i stående stilling til pasienten og etter trening. Før du lytter til lydene som kommer fra hjertet, skal pasienten bli fortalt å ta et dypt pust, pust ut fullt og hold pusten i utåndingsposisjonen slik at pustelydene ikke forstyrrer lydens hørsel.

Pasienten kan ikke holde pusten for lenge, det kan forårsake hjerterytmeforstyrrelse.

Lyttingssteder

På brystet projiseres ventiler som følger:

lunge ventiler er plassert bak brusk av den tredje venstre ribben på korset av brystbenet og delvis bak det;
Under og dypere enn lungeventilen, bak brystbenet, er aortaklaffene;
I stedet for vedlegg til brusk av brusk i den venstre ribben, er mitralventilen projisert;
En tricuspidventil projiseres midt på festet til V høyre og III venstre ribbe.

Fordi stedene til projeksjonen av ventiler er svært overfylt, er det svært vanskelig å skille mellom lydene som følge av vibrasjonene deres. Derfor blir de lyttet til på mer praktiske steder som er utad fra projeksjonsstedene. Tydeligere blir tonen i mitralventilen hørt ved hjertepunktet; tricuspidventil - på brystbenet mot høyre mot V-kalkbenet; i det andre mellomrommet til venstre - tonen i lungearterien; i det andre mellomrommet til høyre - aortas tone. Høringen begynner fra hjertepunktet, beveger seg til aorta, lungearterien og tricuspideventilen.

Under auskultasjon blir et stetoskop overført fra et sted til fremspring til et annet, og prøver å lytte til hele hjertet av hjertet. Så det er bedre å bestemme endringen i styrken på tonen eller støyen og ta av lydfenomenene (uklar støy, splittetoner).

I den undersøkte pasienten er det nødvendig å bestemme:

styrke eller klarhet i toner;
frekvens og rytme;
timbre av toner;
eiendomstøy eller mangel på dem.

Hjerte lyder. Når du hører på hjertet til en sunn person, høres to lyder (toner), periodisk følger hverandre, adskilt av stille pauser. Så, å lytte til hjertet øverst definerer vi:

en kort sterk lyd - den første tonen og en kort pause;
noe svakere og kortere - andre tone og andre pause, dobbelt så lang som den første.

Den første tonen, hvis vi sammenligner den med den andre, er lengre, lavere i timbre, sterkere ved toppunktet, svakere ved basen, og faller sammen med en spissprut. Når du lærer å lytte til toner, er det bedre å fokusere på den første korte pause, ettersom den følger den første tonen. Ved vanskeligheter som skyldes takykardi, er referansepunktet tilfeldigheten av den første tonen med puls på halspulsåren (push) eller stedet for apikalimpuls.

Den første tonen skjer i begynnelsen av systolen i perioden med lukkede ventiler. Den består av: lukking og spenning av venstre og høyre atrio-gastrisk ventiler og spenningen i ventrikulærveggen.

Den andre tonen skjer i begynnelsen av diastolen, den danner: lukking og spenning av semilunarventiler av store fartøy. Normalt er lydene som produseres ved sammentrekning av høyre og venstre hjerte synkron og oppfattes sammen.

Styrken og klarheten i toner

Når man hører på toner i hjertet av en sunn person, blir de tydelig og tydelig hørt på alle punkter i projeksjonen. Styrken på tonene kan forsterkes og svekkes, endringer kan høres både på hele hjertet samtidig, og på individuelle åpninger og ventiler.

Årsakene til endringen i tonens styrke er avhengig av endringer (patologi) i hjertet og på de omkringliggende organer og vev. Klare og sterke toner vil være generelt vekttap, med fysisk og følelsesmessig stress, med tyrotoksikose, med tilbaketrekning av lungens kanter. Redusert styrke og klarhetstoner høres med økende tykkelse av den fremre brystveggen (fedme, ødem, store brystkjertler hos kvinner) med skade på naboorganer (pleurisy, perikarditt, lungemfysemfysem). Redusere styrke og klarhet i toner - med nederlaget i selve hjertet (myokarditt, kardiosklerose). De svekkede tonene kalles dempet, i mer uttalt tilfeller - døve.

Styrken til den første tonen avhenger av sammentrekningen av ventrikkelen: Jo raskere sammentrekningen fortsetter, og jo mindre den er fylt til begynnelsen av systolen, desto større er styrken til den første tonen. Den vanligste årsaken til forsterkning er stenose av venstre atrioventrikulær åpning, noen ganger ekstrasystol. Stenose gir en kort forsterket første tone, som kalles "klapping".

Forsvingene av den første tonen observeres mye oftere. Forekommer med: defekter (mangel på tilsvarende ventil: mitral eller tricuspid); med myodystrofi, akutt myokarditt, kardiosklerose på grunn av svekkelsen av hjertemuskelen; med aortaventilinsuffisiens (ikke alltid). Forsterkning av den andre tonen på aorta forekommer: i hypertensiv sykdom, nephritis (det er en økning i blodtrykket i stor sirkulasjon); med syfilittisk aortitt (den andre tonen kjøper en metallisk nyanse); med aterosklerotiske endringer i aortaklaffene; eclampsia, psyko-emosjonell oppblåsthet, fysisk anstrengelse som en manifestasjon av økt blodtrykk (BP).

Forsterkningen av den andre tonen på aorta er sterk og kort og kalles forsterket, det vil si vekten av den andre tonen på aorta. Forsvridningen av den andre tonen på aorta blir observert når aortaklaffene er utilstrekkelige, i sjeldne tilfeller når aorta-munnen er redusert på grunn av en reduksjon av blodtrykket. En økning i blodtrykket i lungesirkulasjonen fører oftere til en økning i den andre tonen i lungearterien. Årsaker: Lungesykdommer, forårsaker en reduksjon i lumen i kapillærene i det lille sirkelnettet (emfysem, t. B. C., lungebetennelse); hjertefeil (stenose av venstre atrioventrikulære foramen), som fører til stagnasjon i den lille sirkelen.

Timbre-toner

Når de lytter, tar de hensyn til lydens kvalitet og karakter, i tømmer kan det være klart, skarpt eller døvt, mykt.

Voiced timbre forekommer i syfilittisk aortitt, (stemmet metallisk nyanse) eller i aterosklerose (på grunn av ventilforsegling); døve - med endomyokarditt.

Tone frekvens

Normal hos en voksen, antall hjerteslag fra 60 til 80 per minutt. Men frekvensen kan variere med en blokkering fra 30 slag per minutt, opptil 200 per minutt med paroksysmal takykardi.

Rhythm toner

Rytmen til hjertetoner er preget av riktig veksling av toner og pauser av hver syklus, riktig sammentrekning av hjertet selv. Hvis vekslingen av hjertesyklusene er den samme og følger hverandre med like store tidsintervall, kalles denne rytmen riktig. Eventuelle avvik fra den korrekte rytmen av hjertekontraksjonene kalles arytmi.

Splitting og splitting toner. Under ulike fysiologiske og patologiske forhold kan tonen (som en komponent i en enkelt lyd opprettet ved synkronisering) bli forstyrret, og i stedet for en, vil to separate lyder bli hørt. Med en tydelig pause mellom dem, snakker de om en splitt, med litt perceptible - av splittetone.

Spaltningen og splittelsen av den første tonen er observert i hypertensjon og aterosklerose, på grunn av økte svingninger av aorta-munnens vegger under utvisning av blod fra venstre ventrikel, hørt på hjertebasis. Videre oppstår bifurkasjonen av den første tonen når aortaventilinsuffisienten, ledsaget av en dobbelt apikal impuls, på grunn av en reduksjon i venstre ventrikel som er fylt med blod.

Under patologiske forhold kommer splittelsen av den første tonen fra den samtidige sammentrekning av ventriklene, på grunn av svakheten til en av dem; med blokkaden av et av benene i bunten av hans. Spaltningen og splittelsen av den første tonen blir også observert hos friske mennesker, oftere ved slutten av innånding eller utløp, under fysisk anstrengelse, og forklares ved ikke helt samtidig lukking av dobbelt- og tricuspideventiler.

Ved stenose av venstre atrioventrikulær åpning observeres en splittet annen tone ved hjertebunnen ved å redusere fylling av venstre ventrikel, og som følge av at systolen blir kortere, og høyre ventrikel må overvinne trykket i den lille sirkelen, er den høyre ventrikulære systolen forlenget. Auscultatively, en splittet sekund tone høres - aorta ventiler er lukket før ventiler av lungearterien.

Mekanismen for fremveksten av en delt andre tone i stenose av venstre atrioventrikulær åpning kan være forskjellig. Det oppstår på grunn av vibrasjoner av adherent cusps av en sclerosed mitralventil når den åpnes i begynnelsen av diastolen. I dette tilfellet høres den forkede andre tonen i III - IV intercostal plass til venstre for brystbenet og ved hjertepunktet. I mitral stenose høres en tre-ledd rytme (et relativt stort gap mellom de to delene av den andre tonen) - "quail rytme". Lyttet til på toppen av hjertet.

Galloprytmen er en tre-ledd rytme som ligner trampen av en galopperende hest. Den tredje ytterligere tone opptrer ved begynnelsen av diastolen etter den andre tonen (protodiastolic galoppere), før den første tone (presystolic), midt-diastole (mezodiastolichesky). Kanterrytmen høres øverst eller i III-IV intercostal plass til venstre. Den tredje tonen under auskultasjon oppfattes som et trykk, det er døvere enn med en splittetone, slik at det bedre høres direkte gjennom øret enn gjennom stetoskopet.

Den protodiastolske galopprytmen observeres ved kardiosklerose, i fase III hypertensjon, alvorlig myokarditt og kronisk nefritis. Mekanismen til den tredje tonen i diastol er forbundet med utvidelsen av flabby ventrikulær muskel under fyllingen (det vil si mangelen på den tidligere hypertrophied ventrikelen manifesteres).

Presystolisk galoppytme, som regel, skyldes utseendet av en tone fra systolen til venstreatriumet under dens hypertrofi og bremsing av impulsen fra atria til ventrikkene. Presystolisk rytme oppstår når de samme sykdommene som protodiastoliske, samt langsommere atrioventrikulær ledning.

Vanligvis gir hjertet lyder et akustisk inntrykk av en kort lyd. Patologi skaper forhold for gjentatte flere svingninger - for forekomst av støy, som oppfattes som lydene av ulike timbres.

Hovedmekanismen for støydannelse er passering av blod gjennom en innsnevret åpning. Økningen i blodstrømningshastigheten bidrar til dannelsen av støy, blodstrømningshastigheten avhenger av økt spenning og styrking av hjertet. Jo smalere hullet gjennom hvilket blodet passerer, desto større er lyden, men med en svært sterk innsnevring, når blodstrømmen minker kraftig, forsvinner lyden noen ganger.

Støyen øker med styrken av sammentrekningene og svekkes med avtagende. Også akselerasjonen av blodstrømmen er forbundet med en reduksjon i blodviskositet (anemi).

Typer av støy

Lyder er delt inn i organisk og funksjonell. Organisk støy er forbundet med patologiske forandringer i hjertet (ventilen endrer seg: flapper, senetråder, kapillære muskler), størrelsen på hullene endres. Årsaken kan være stenose i åpningen, noe som gjør det vanskelig for neste del av blodet å passere; Ventilinsuffisiens når ventilapparatet ikke kan lukke åpningen helt for å hindre tilbakestrømning av blod.

Økologisk støy er mer sannsynlig å forekomme med valvulære defekter og medfødte hjertefeil.

Funksjonell støy observeres hovedsakelig i anemi, neurose, smittsomme sykdommer, tyrotoksikose.

Årsaken til støy - akselerasjon av blod (blodmangel, nervøs agitasjon, hypertyreoidisme) eller utilstrekkelig innervasjon, eller strømmen av muskelen muskelfibre eller kapillær hjerte, slik at ventilen ikke er i stand til å forsegle den tilsvarende hull.

Funksjonell støy er forskjellig fra organisk ved lokalisering (bestemt på lungearterien, hjertepunktet). de er kortere i varighet; avhenger av psyko-emosjonell tilstand og fysisk aktivitet; vanligvis forsterket i en horisontal posisjon; når de lytter, er de milde, blåser, svake; de har en rullende karakter (redusere med forbedring av staten).

På tidspunktet for utseendet av støy i perioden med systole eller i diastolperioden, skiller mellom systoliske og diastoliske murmurer. Systolisk murmur høres med et overveldende flertall av funksjonell støy; i tilfelle av mitral og tricuspid ventil insufficiency; med stenose av aorta munnen; med stenose av lungearterienes munn; med aterosklerotisk lesjon av veggene og aorta aneurisme; med åpen åpning.

Systolisk murmur vises i den første lille pause og tilsvarer ventrikulær systole, mens jeg ofte er fraværende, men det kan fortsette.

Diastolisk murmur blir hørt når aortakleven er utilstrekkelig; lungeventilinsuffisiens; ikke-lukking av kanalkanalen; med stenose av venstre atrioventrikulær åpning. Den diastoliske murmuren vises i den andre store pause og tilsvarer ventrikulær diastolen.

Støyen som oppstår i begynnelsen av en diastole kalles protodiastolisk (skjer ved mangel på ventiler, venstre atrioventrikulær stenose, ikke splittelse av botanalkanalen). Presystolsk støy er støyen som oppstår på slutten av diastolen (mitralstenose). Støyen som opptar bare midt i en diastole kalles mesodiastolisk. Diastolisk murmur, auscultatory avslørt på aorta, gjør det mulig å snakke med tillit om mangel på aortaklaffene; Den presystoliske murmur ved toppunktet gjør det praktisk mulig å diagnostisere stenose av venstre atrioventrikulær ventilasjon. I motsetning til diastolisk støy har systolisk mindre viktig diagnostisk verdi. Så, for eksempel når du lytter til systolisk støy ved toppunktet, kan det forklares av organisk eller muskelsvikt, samt funksjonelle endringer.

Det høres støy på de klassiske stedene for å bestemme toner, så vel som i noen avstand fra dem, langs blodstrømmen. Lyden av aortaventilinsuffisiens blir utført til ventrikkelen, venstre og ned, den er bedre hørt på venstre kant av brystbenet på nivået av den tredje kostalkroken. Når stenose av aorta-støyens munn passerer inn i halspulsåren, i jugulær fossa.

Ved revmatisk endokarditt, i begynnelsen av aorta-ventilens involvering, bestemmes støy på venstre kors av brystbenet i det tredje eller fjerde interkostale rommet. Med mitralventilinsuffisiens blir støyen ført opp til det andre interkostale rommet eller til venstre for det aksillære hulrom. Presystolisk murmur i mitralstenose er bestemt ved hjertepunktet, og opptar en veldig liten plass.

Støyrens styrke er avhengig av hastigheten på blodstrømmen som er skapt av selve hjertet, og på hullets nærhet. I noen tilfeller - med en meget stor eller svært liten innsnevring av hullet - blir støyen svært svak og ikke hørbar. I diagnostiske termer har variasjonen av støykraft over tid verdi. Så, med endokarditt, kan nye innskudd eller ventilskade øke støy, noe som er et dårlig tegn. I andre tilfeller er økning i støy avhengig av økningen i styrken i hjertemuskelen og er en indikator på forbedring. For å forstå forandringen i støy over tid tillater klinikken og laboratoriedataene.

Støyens natur er myk, blåser og grov, saging, skraping, etc. Grov, som regel, er organisk støy. Myk, blåser - både organisk og funksjonell.

Støyens høyde og natur er sjelden av praktisk betydning.

Ekstrakardiale støy

Ikke alle lyder oppstår i hjertet og blodkarene, men er forbundet med bevegelser i hjertet og i naboorganene - perikardiet, pleura og lunger. Perikardiell støy - perikardial friksjonsstøy, auscultatory bestemt under betennelse i perikardiet med avsetning av fibrin (tørr perikarditt). I hjerteinfarkt oppstår perikardial friksjonsstøy på grunn av et sted for nekrose i myokardiet, noe som forårsaker betennelse i den tilstøtende delen av epikardiet. Pleuro-perikardial (ekstra eller logisk operasjonell støy). Forskjeller det fra den sanne perikardiestøyen: definisjonen bare med dyp pusting, økt under inspirasjon og under lokalisering i venstre kant av hjertet. Sammentrengninger av hjertet øker kontakten mellom perikardiet og pleura, noe som bidrar til utseendet av støy. Kardio-lungelyder oppstår i deler av lungene ved siden av hjertet. Luften som trenger inn i disse delene av lungene, gir en lyd som er vesikulær i naturen og systolisk i tide.

Palpasjon av hjerteområdet

Dataene for undersøkelse og palpasjon av hjerteområdet og tilstøtende områder i helse og sykdom. Den apikale impuls er normal og patologisk. Hjertepute.

Palpasjon av apikal impuls

Bestemmelse av hjerte og øvre puss;

Kjennetegn ved den apikale impulsen

Hjertetrykket er normalt

palpasjon av hjerteområdet

Palpasjon av hjerteområdet

Undersøkelse og palpasjon av hjerteområdet

Metoder for klinisk forskning av kardiovaskulærsystemet

cyanose

hevelse

Aortpulsering

Fortynning og hevelse i venene

Apikal impuls

Aortpulsering

Leverpulsering

Lyder i hjertet

Bestemmelse av relativ kardial sløvhet

Definisjon av absolutt kjedelighet i hjertet

Lyttingssteder

Styrken og klarheten i toner

Timbre-toner

Tone frekvens

Rhythm toner

Typer av støy

Ekstrakardiale støy

For Mer Informasjon Om Angina

Hvordan måle øyetrykk

Blodtest for kreatinfosfokinase (CPK)

Ufullstendig blokkering av venstre bunke av Hans: årsakene, symptomene og behandlingen

Høyt kolesterol: hva snakker det om og hva skal gjøres?

Årsaker, symptomer og behandling av hypoplasi i høyre vertebralarterie

Vi lærer insulinreglene

Angiografi av karene i nedre ekstremiteter

Antallet bilirubin i blodet av kvinner og mulige årsaker til avvik

Ripples i øynene

Sykdomsforebygging

Hvorfor leukocytter i blodet er forhøyede: årsaker og behandling

Hvorfor er urea forhøyet i blod, hva betyr det?

Tabletter og legemidler for å øke hjernens aktivitet

Homocystein under graviditet

Bestemmelse av atherogenicitet

Universell blodtype, egnet for alle

Krasnoyarsk medisinsk portal Krasgmu.net

Hematopathy

Varicose kapillærer

Hva er tiden for blodkoagulasjon i henhold til Sukharev og transkripsjonsanalyse

Egenskaper av blodtilførselen til hjernen

Kramper i bena. Årsaker, symptomer og behandling av patologi

Hvordan behandle øyeblødning

110 til 70 trykk - hva betyr det?

Hva er von Willebrands sykdom

Hva viser en fullstendig blodtelling: transkripsjon, normal

En komplett beskrivelse av Dresslers syndrom: hvorfor symptomene oppstår, hvordan man skal behandle

Interessante Artikler

Vasodilerende matvarer: inkludere dem i kostholdet

monocytter

Hvorfor senkes blodplater, hva betyr dette?

Del Med Vennene Dine

Farmakologisk gruppe - Angiotensin II-reseptorantagonister (AT1-subtype)

Gjennomgang av venstre ventrikulær insuffisiens: årsaker, førstehjelp, behandling

Honning hvitløk: Ingredienser og tips

Detaljer om det neurologiske syndromet Sturge-Weber

Kategori

Farmakologisk gruppe - Angiotensin II-reseptorantagonister (AT₁-subtype)