Åreknuter i bekkenet - symptomer og behandling hos kvinner

Åreknuter i bekkenet hos kvinner er provosert av et slikt fenomen som reinjeksjon av blod gjennom eggstokken, som forekommer mot bakgrunnen av klemming av blodkar.

Utløseren for utviklingen av sykdommen er graviditet, nemlig de hormonelle endringene som observeres i denne perioden og det økende trykket i uterus på bekkenbeinene.

Denne typen åreknuter er manifestert av lange og intense magesmerter, som vanligvis oppstår etter konstant tung fysisk anstrengelse eller før menstruasjon.

årsaker

Hvorfor vises åreknuter i bekkenet, og hva er det? I de fleste tilfeller er sykdommen diagnostisert hos kvinner, og oftest er denne sykdommen funnet hos pasienter i alderen 25 til 45 år.

Svært ofte prøver slike pasienter seg selv å kurere åreknuter - folkemidlene som brukes uten avtale, og spesialråd kan føre til uønskede bivirkninger, så du må fortsatt kontakte en phlebologist.

Faktorene som fremkaller utviklingen av denne sykdommen inkluderer:

1. Sedentary livsstil.
2. Uutholdelig fysisk anstrengelse.
3. Problemer med hormonell natur.
4. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene.
5. Medfødte abnormiteter i de vaskulære veggene - underutvikling, aplasticitet, svakhet.
6. Seksuelle problemer - anorgasmia, smerte og ubehag under samleie, har en psykologisk karakter av forekomst, ofte praktisert avbrutt samleie.

Åreknuter i bekkenet ligner meget på tilstanden til åreknuter i bena. I begge tilfeller lider ventilene i blodårene som hjelper blodstrømmen til hjertet. Ventilfunksjonen er svekket for å hindre tilbakestrømning av blod. Når ventilene er ødelagt, oppstår blodstagnasjon i blodårene. Årene, som er fylt med blod, strekker seg og øker enda mer trengsel. Pelvic venous overload syndrome utvikler seg hovedsakelig nær livmor, eggleder, vulva, og til og med skjeden.

Symptomer på åreknuter i bekkenet

Tilstedeværelsen av varicose bekken hos kvinner kan indikere en rekke symptomer. De viktigste av disse er urimelige smerter i underlivet, bekkenområdet, ofte går de til lumbalområdet eller perineum. Også kvinner kan bli plaget av slimutslipp i rikelig form fra kjønnsorganene, spesielt i andre halvdel av menstruasjonsfasen.

I tillegg til hovedet, er det også andre, like viktige symptomer på brystbarksorganer i kvinner:

1. Dysmenoré. Utseendet av smerte under menstruasjon.
2. I noen tilfeller er forplantningsfunksjonen svekket.
3. Smertefull bestråling til soner av sakrum og nedre del av ryggen, samt til lyskenområdet.
4. Det konkrete kurset av de såkalte premenstruelle syndromene.
5. Utseendet til en smertekrise (som et resultat av psykomotional stress, fysisk tretthet, overkjøling av kroppen).
6. Fenomenet dyspareunia (utseendet av ubehagelige følelser i vulva eller skjede, både under intimitet og på slutten av den).
7. Forekomst av smerter i magen etter langvarig anstrengelse (både statisk og dynamisk).

På grunn av disse symptomene, bør du umiddelbart konsultere en spesialist. Siden denne sykdommen kan ha mange ubehagelige konsekvenser:

• forstyrret organene i reproduktive systemet;
• åreknuter kan være en kontraindikasjon for naturlig fødsel
• det er en følelse av angst og irritabilitet;
• Det er en frykt for seksuelle forhold.

Det er også verdt å merke seg at symptomene ovenfor kan uttrykkes annerledes (svakere eller sterkere), noen kvinner har alle tegn på sykdommen, og noen har 1-2 av dem.

diagnostikk

For å få en korrekt diagnose, gjennomgår en kvinne en fullstendig omfattende undersøkelse.

Når en pasient klager over smerte som skyldes en uklar grunn, bestemmer legen først alle faktorene som forårsaket smerten. Kontroller nøye pasientens føtter. Så du kan oppdage utseende av åreknuter. I spesielle tilfeller, en konsultasjon med en vaskulær lege.

1. Laparoskopi. Identifiser åreknuter i eggstokkene.
2. Ultralyd av venesystemet. Studien lar deg se utvidelsen av venene, deres crimpiness.
3. Doppler sonografi. Detekterer en reduksjon i systolisk hastighet i livmorene i livmor og eggstokkene.
4. Selektiv ovariecografi. Den mest nøyaktige studien. Det utføres ved å introdusere kontrast gjennom femorale og subklaviske vener.
5. Beregnet tomografi. Lar deg ekskludere patologi, identifisere åreknuter i uterus og eggstokkene, for å vise deres tortuosity og utvidelse på skjermen.

Bruken av slike metoder tillater deg å bestemme symptomene på sykdommen mer nøyaktig.

grader

For å standardisere diagnosen og forsøke en differensial tilnærming til behandling, klassifiserte A.E. Volkov åreknuter i bekkenet, avhengig av diameteren av de utvidede karene og lokaliseringen av venøs ektasi.

Det er 3 grader av denne sykdommen:

• Grad 1 - diameter av venen opptil 5 mm (enhver venøs pleksus i bekkenet), "shtoporoobrazny" fartøyets forløb;
• 2 grader - venediameter 6-10 mm med en total type åreknuter, løs ektasi av eggstokkplexus (pl.pampiniformis ovarii), BP av parametriske vener (pl.uterovaginalis), BP av livmorbukts plexus;
• Grade 3 - venediameter> 10 mm med en total BP-type eller en stammen type parametrisk lokalisering.

Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i bekkenet, er det mulig å bruke konservative metoder for behandling og kirurgiske inngrep.

Behandling av åreknuter i bekkenet

Hvis en kvinne har blitt diagnostisert med bekkenbarkspyttene, er behandlingen rettet mot å oppnå følgende mål:

1. Stopp av omvendt blodstrøm gjennom åre av eggstokkene.
2. Normalisering av venetone, forbedring av blodtilførselen til vev.
3. Fjerning av symptomer: smerte, blødning og så videre.

Terapi VRVMT inneholder to hovedkomponenter a:

1. Kursmedisinering under eksacerbasjon.
2. Konstant bruk av fysioterapi for forebygging av tilbakefall.

Når åreknuter i bekkenet på 1 eller 2 grader, brukes vanligvis konservative behandlingsmetoder (venotonikk, ikke-spesifikke antiinflammatoriske legemidler, fysioterapi). Konservativ behandling av småbåren venøs pletasyndrom er symptomatisk, inkludert normalisering av arbeids- og hvilevilkår med unntak av betydelig fysisk anstrengelse og et langt opphold i en oppreist stilling.

Det skal forstås at selv den høyeste kvalitetstanken ikke gjør det mulig å fullstendig helbrede åreknuter i bekkenet. Men likevel gir adekvat terapi deg muligheten til å bli kvitt de fleste kliniske manifestasjoner og forbedre pasientens tilstand betydelig.

Konservativ behandling

På grunn av den indre plasseringen av de syke venene, er medisiner foreskrevet oralt, er det ikke mulig å bruke venøse geler og salver. Følgende midler brukes:

1. Diosmin (detralex, phlebodia) - for å eliminere økt elastisitet i blodårene, redusere permeabiliteten, forhindre sårbarhet;
2. Horse chestnut ekstrakt (escuzan) - for å lindre puffiness og betennelse;
3. Troxerutin (troksevazin) - for å forbedre utstrømningen av blod fra skadede blodårer, forbedre tone i venene, redusere hevelse og betennelse;
4. Vitamin C (askorutin) - for å styrke veggene i blodårene.

Eksperter anbefaler å kombinere medisinering med fysioterapi og bruk av spesielle kompresjons undertøy. Et spesielt behov for kompresjons undertøy skjer under graviditet.

Kirurgisk inngrep

Kirurgi er et ekstremt tiltak som brukes når sykdommen er svært forsømt, og det er en predisponering for blodårene i blodårene. Kirurgisk inngrep velges avhengig av plasseringen av hovedbruddene, og sørger for slike prosedyrer:

• ligering av eggstokken
• ligering av kjønnsvenen (ofte i kombinasjon med perineal miniflebektomi);
• Troyanova-Trendelenburg-operasjonen (cross -ectomy) - i tilfelle av en lesjon av venene i nedre ekstremiteter også.

I tilfelle behovet for kirurgi er valg av hensiktsmessige tiltak svært individuelle, siden alt avhenger av plasseringen av åreknuter.

øvelser

Terapeutisk trening for åreknuter i bekkenet består av følgende øvelser:

1. Fra stående stilling, med føttene parallelle med stående, stiger til tærne og nedre. Gjenta opptil 30 ganger.
2. Fra stående stilling er hælene kombinert, sokker i hverandre. Klatre tærne og slipp opptil 30 ganger.
3. Stå rett, spre dine hæler fra hverandre, matchende sokker. Stig opp på sokker opptil 30 ganger.
4. Lag en "sykkel" og "bjørk", se på full retting av beina.

Øvelser kan utføres hvor som helst. Hvis du ønsker det, kan du erstatte, legge til eller trekke tilbake noen øvelser, det viktigste er å sikre at kroppen ikke overtar. Fysioterapi bør kombineres med slitasje på kompresjonssløyfe.

Folkemidlene

De mest populære og berømte folkemidlene:

1. Infusjon av te sopp (chaga).
2. Tinktur av hestkastanje frukt til oral administrasjon.
3. Behandling med leeches, som er plassert på sacrum og coccyxområdet.
4. Infusjon av løvetannrot eller urtekolleksjon basert på løvetannrot. Det har en venøs handling.

En viktig rolle i behandlingen av åreknuter og diett spiller - ernæring skal balanseres og inneholde tilstrekkelig mengde animalske proteiner og plantefiber.

forebygging

Følg også noen få enkle anbefalinger som vil tjene ikke bare som en profylakse for VRVMT, men også forbedre kroppens generelle tilstand:

1. Bruk spesielle medisinske strømpebukser.
2. Daglige pusteøvelser.
3. Ta en kontrastdusj med fokus på hofter, perineum, underlivet.
4. Under sittende eller stående arbeid, ta pauser, gå 5-10 minutter hver 1-2 time.
5. Legg til dietten mer grønnsaker som inneholder fiber og vegetabilsk olje. Unngå krydret, salt og matvarer som kan føre til forstoppelse.

effekter

De hyppigste komplikasjoner av denne sykdommen er:

• sykdommer i uterus og inflammatoriske appendages;
• blære sykdom;
• livmorblødning.

Under forhold med nedsatt venøs utstrømning er det risiko for bekkenbrekninger i venken. Men hyppigheten av denne type komplikasjoner overstiger ikke 3-5%.

Spiserør av livmor

Kronisk uterus smertestillende syndrom er også kjent som bekken åreknuter eller åreknuter i livmoren. Denne sykdommen er mer vanlig hos kvinner i fertil alder, det er vanskelig å diagnostisere og kan være nesten asymptomatisk, men du bør vite tegnene for å unngå feildiagnose av kvinners sykdommer.

Hva er livmoderhalsen

Åreknuter er en stagnasjon av blod i blodårene, noe som har ført til tap av elastisitet på grunn av hormonelle forandringer eller genetisk predisponering. Oftere utsatt for sykdommen er karene i nedre ekstremiteter, organer i det lille bekkenet. Bjelkehvirvler er farligere enn manifestasjonen av en lignende sykdom på beina ved at det ikke kan bli visuelt identifisert, og infertilitet og betennelsesprosesser i eggstokkene, uterus og skjede kan bli en konsekvens av indre åreknuter.

Årsaker til åreknuter

Det er flere teorier om utseendet til denne patologien hos kvinner i fertil alder. Hovedutløsermekanismen for livmorhalsens vener er ansett som graviditet, fordi Det er forhold for sykdomsprogresjonen:

• øker konsentrasjonen av progesteron i blodet, som slapper av veggene i blodkarene;
• øke belastningen på bekkenorganene (OMT), brudd på deres normale blodtilførsel;
• reversere blodstrømmen gjennom ovarievenen;
• kronisk betennelse i uterus, appendages;
• kunstig avbrudd av graviditet.

Ikke alle gravide er i fare fordi Denne sykdommen er genetisk bestemt. Før du planlegger en graviditet, er det viktig å gjennomgå en seriøs undersøkelse for å eliminere risikoen for helsen din og mulige komplikasjoner under fødsel. Uterus varicosities oppdages av ultralyd og bekreftelse av diagnosen ved trans-abdominal flebografi, ovardiografi.

Symptomer på åreknuter

Identifiser sykdommen kan være hovedsakelig for to symptomer:

• kronisk magesmerte, forverret av fysisk anstrengelse, under samleie, i andre halvdel av menstruasjonssyklusen og under svangerskapet;
• økt vaginal utslipp.

Smerter forverres hvis kvinnen fører en inaktiv, stillesittende livsstil under inflammatoriske prosesser i det urogenitale systemet. Ofte er livmorsklingene nært forbundet med seksuell dysfunksjon. Symptomene kan være små eller manglende, det avhenger av sykdomsstadiet:

• Det første trinnet er størrelsen på en vene (diameter) opp til 5 mm, innviklet kurs av karene (mindre symptomer);
• den andre er en vene opp til 10 mm, varicose dilatasjon av livmor parametriske årer;
• den tredje - en diameter på mer enn 10 mm, den totale typen av åreknuter.

Hva er farlig under graviditeten

Hvis diagnosen ble gjort før unnfangelse, så under graviditeten, kan symptomene øke på grunn av hormonell justering. Mange kvinner lurer på hva som er farlig åreknuter og hvordan man skal takle det under graviditeten? Hvis en kvinne er under konstant tilsyn av en lege og overvåker tilstanden til helsen, er blodstrømforstyrrelsen under graviditeten ikke farlig. I sjeldne tilfeller kan åreknuter i bekkenet forårsake keisersnitt, sjeldnere, det kan forårsake pladeinsuffisiens.

Kosthold for åreknuter

Ved behandling og forebygging av åreknuter av ulike etiologier spiller næring en svært viktig rolle. Legene anbefaler å nekte kaffe, sterk te, for å begrense bruken av sukker og salt. Det vil være nyttig å fylle dietten med ferske grønnsaker, frukt, vegetabilske oljer. Denne dietten har en gunstig effekt på blodstrømmen, tilstanden til blodkarets vegger, forhindrer stagnasjon av væske i kroppen, og dermed lindrer venene. Det er viktig for gravide å begrense mengden væske som forbrukes, fordi hormonell bakgrunn provoserer stagnasjon av blod.

Behandling av bekkenblodene

Etter å ha bekreftet diagnosen, etter å ha bekreftet diagnosen, har pasientene begynt å bli behandlet med konservative metoder ved hjelp av narkotika og fysioterapi. Hvis behandlingen ikke forbedrer seg og smerten vedvarer, går de til kirurgi. Viktig for mange er spørsmålet om hvordan å behandle åreknuter under graviditet? På denne tiden må kvinnen være under oppsyn av en lege for vedlikeholdsbehandling, og etter fødselen - å gjennomgå intensiv behandling.

Åreknuter i bekkenet hos kvinner: hvem kan hjelpe - phlebologist eller gynekolog?

Ved nevne denne sykdommen som åreknuter, forestiller de fleste de patologiske prosessene i nedre ekstremiteter, som er synlige for det blotte øye. Åreknuter i bekkenet - denne type sykdom er talt og skrevet mye mindre ofte. Ofte betraktes symptomene som tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, noen hormonelle forstyrrelser, urinveier i urinveiene, lumbar iskias.

Hos kvinner er åreknuter i bekkenorganene forårsaket av strekking av venenees vegger, og reduserer deres styrke. Toppfrekvensen forekommer ved reproduktiv alder fra 25 til 50 år. Noen ganger kan viskoseutvidelse bli bestemt hos unge jenter i løpet av rask vekst og dannelse av hormonelle og menstruasjonssykluser. I denne alderen kan sykdommen være asymptomatisk.

Et annet trekk i patologien - en tendens til forverring og aktiv manifestasjon i løpet av barneperioden.

Tegn og årsaker

Obstruksjon av vener og funksjonsfeil i systemet med normal blodsirkulasjon i eggstokkene fører til funksjonsfeil i sirkulasjonssystemet. En provoserende faktor i utviklingen av sykdommen kan være bindevevsdysplasi, noe som fører til en reduksjon i mengden kollagen og som følge av elasticiteten og styrken av blodkarene.

Vanlige negative faktorer og årsaker til utviklingen av bekkenblodene:

• svangerskapstid på grunn av økt blodvolum i karene, økt progesteronnivå, stor uterusstørrelse;
• regelmessig intens trening;
• flere tidligere graviditeter og fødsel;
• stillesittende livsstil, med overveiende stillesittende aktivitet;
• gynekologiske sykdommer: livmorsk struktur av livmor, endometriose, inflammatoriske prosesser;
• Trener i lang tid avbrytelse av samleie for å beskytte mot uønsket graviditet;
• langvarig bruk av visse hormonelle midler;
• mangel på tilfredsstillelse med sexliv.

Hormonal ubalanse, særlig økning i østrogennivåer, kan provosere utviklingen av åreknuter.

Som tidligere nevnt, manifesterer bekkenet åreknuter på samme måte som sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet. Det viktigste symptomet som gjør en på vakt er konstant smerte. De er følte i underlivet, kan være så svake, knapt merkbare og intenst skarpe. Svært ofte, alvorlig smerte, som oppstår i bekkenet, spredes til lumbal regionen eller sacrum. Smerter blir skarpere etter fysisk anstrengelse eller, tvert imot, etter et langt opphold i samme stilling (sittende eller stående).

Bekkenet vevsystemet hos kvinner

Det er nødvendig å markere følgende symptomer, som manifesterer åreknuter i bekkenet:

• økt blødning etter fødsel eller gynekologiske prosedyrer forårsaket av tynning av venøs veggen, for å stoppe slik blødning er vanskelig;
• smertefull samleie, følelse av seksuell misnøye, frykt og aversjon mot seksuelt liv generelt, utseendet av sterke muskler spasmer når man prøver å gå inn i intimt intimitet;
• smertefull eller hyppig vannlating forårsaket av full blære;
• en økning i venene til vulva eller perineum, ledsaget av alvorlig kløe, hevelse og brennende følelse;
• tromboflebitt av vener, som er preget av hevelse eller rødhet i huden av perineum, feber og generell svakhet.

Det er spiserør av vulva og utvikling av sykdommen som følge av venøs overflod. Sykdommen kan ha tre grader av intensitet.

• Grad 1 - diameteren av venen er 4-5 mm;
• 2 grader - venen øker til 6-10 m;
• Grad 3 - venediameter overstiger 10 mm.

Bestemme alvorlighetsgraden av patologi er et av de viktigste stadiene av diagnosen, da det bidrar til å bestemme behandlingsmetodene. I de to første tilfellene er det vanligvis nok å ha konservativ behandling, endringer i kostholdet, bruk av terapeutiske øvelser. Den tredje alvorlighetsgraden av sykdommen krever en operasjon, ligering av store årer.

Åreknuter i bekkenet under graviditet

Denne sykdommen er et problem for kvinner som gjentatte ganger har født. Endringer i venene kan forekomme allerede under første graviditet, og med hver påfølgende risikoøkning. På et bestemt tidspunkt slutter organens blodårer til å fungere fullt og forstyrrer den normale utstrømningen av blod.

Risikoen øker hvis en kvinne har:

• Den reproduktive organens anomale struktur (primært livmor) ble diagnostisert;
• det er en genetisk predisposisjon;
• overvekt eller raske sett med kilo gjennom graviditeten;
• har dårlige vaner (røyking);
• arbeid som krever liten fysisk innsats, et lengre opphold sitter eller står på ett sted.

Hvorfor er sykdommen så ofte diagnostisert hos gravide kvinner?

Kvinner lider av denne patologien i tredje trimester, da den økende livmoren setter press på nærliggende organer, og skaper hindringer for deres normale aktiviteter.

Den normale mengden blod sirkulert i kroppen under svangerskapet økes med nesten 50%. Åre har ikke alltid tak i økt belastning for dem, spesielt hvis situasjonen forverres av ulike provokasjonsfaktorer, som ble diskutert ovenfor.

Karakteristiske endringer i den hormonelle bakgrunnen i den fremtidige morens kropp kan også ha en dårlig effekt på fartøyets veggeres elastisitet.

Hva er farlig patologisk utvidelse av vener under svangerskapet?

Spiserør i livmoren og andre organer står overfor alvorlig fødsel med alvorlige konsekvenser. Tynne vegger av vener kan bli skadet og til og med briste, forårsaker smerte og blødning. Disse fenomenene er skadelige og farlige, ikke bare for kvinnens velvære, men også for hennes liv.

En av de vanligste forstyrrelsene er risikoen for blodpropper. De blokkerer fartøyene, reduserer eller forhindrer normal blodtilførsel til moderkaken. Slike dysfunksjoner fører til aldring av moderkremen og oksygen sult av fosteret.

I stadier 1 og 2 i bekkenbarkspyttene finner fødsel vanligvis en naturlig måte. Under forsøk sikrer det medisinske personalet at trykket i blodkarets vegger reduseres. Samtidig administrering av blodfortynnere er nødvendig.

Kraftig (tredje) form krever keisersnitt.

Med dette problemet bør en gravid kvinne forsiktig forberede seg på fremtidig fødsel, nemlig:

• fra andre trimester slites prenatal bandasje;
• Flytt aktivt, fjern et langt opphold sitte eller stå i en posisjon (for eksempel å være på datamaskinen);
• For å redusere trykket i karene i søvnen, legg en spesiell pute mellom bena;
• ta en svømmetur i bassenget eller ta en kald dusj regelmessig.

Forventende mødre må revurdere deres diett, etter tidlig tarmtømming.

diagnostikk

Ekstern gynekologisk undersøkelse lar deg enkelt bestemme varicose vulva og perineum. Men hvordan skal man kontrollere om det er en lignende patologi i de indre kjønnsorganene? For å bestemme problemet nøyaktig, foreskrives ytterligere undersøkelser, for eksempel ultralydsdiagnostikk, flebografi, laparoskopi, datortomografi eller MR.

behandling

Sykdommen tilhører ikke gynekologiske patologier. Hans behandling utføres av en phlebologist (vaskulær kirurg). Men siden patologien ofte oppdages under ultralydet, ses en kvinne senere i to spesialister - en gynekolog og en phlebologist. Behandling av åreknuter i bekkenet bør være omfattende, inkludert narkotika- og ikke-rusmiddelbehandlinger, bruk av terapeutiske øvelser, normalisering av ernæringssystemet og revisjon av dagregimet.

Legemidler eliminerer symptomene i utgangspunktet effektivt. Pasienter foreskrev medisiner i perioden med eksacerbasjon. Langsiktig bruk av slike midler er uønsket fordi de har en tendens til å forårsake bivirkninger. Legemidler forbedrer blodsirkulasjonen, lindrer betennelse og smerte, reduserer risikoen for blodpropper.

Hvordan behandle dilaterte bekkenårene hos gravide, og hvordan er det begrunnet med medisinering i dette tilfellet?

Gitt potensiell skade på fosteret og høy risiko for bivirkninger, er legemidlene foreskrevet ikke tidligere enn andre trimester, og bare i unntakstilfeller. Hvis en kvinne aldri har hatt slike medisinske problemer før graviditeten begynner, anbefales hun oftest å begrense seg til ikke-medisinske behandlinger, for eksempel å ha på seg spesielle klær.

Vurder bruk av visse stoffer:

Den viktigste aktive ingrediensen er Diosmin. Form release - piller. Legemidlet reduserer overbelastning i bekkenområdet, stimulerer venøs utstrømning og blodsirkulasjon. Det tolereres godt, men i noen tilfeller er hudallergiske reaksjoner, hodepine, opprørt avføring eller kvalme mulig. Anbefales ikke for personer med overfølsomhet over komponentene i verktøyet og barn under flertallet.

Gravide kvinner er foreskrevet medisinering etter å ha konsultert en lege, i en periode ikke tidligere enn 12 uker.

I hjertet av det aktive stoffet - dipyridamol. Tilgjengelig i pilleform. Anbefalt for behandling og forebygging av åreknuter, trombose og deres komplikasjoner. Kontraindikasjoner inkluderer brudd på hjerte og blodårer, leversvikt, magesår.

Etter langvarig mottakelse er bivirkninger mulige: hodepine, hudutslett, økt hjerterytme, rødmen i ansiktet, forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Når graviditet er indikert i henhold til indikasjoner, når forventet nytte overstiger mulige farer for fosteret.

Brukes i kombinasjonsterapi med et annet stoff Flogenzyme. Wobenzym inneholder planteekstrakter (ananas og papaya) og bukspyttkjertelekstrakter. Det kombinerte stoffet har antiinflammatorisk, anti-edematøs, smertestillende effekt. Form release - piller.

Bivirkninger er sjeldne, det kan være urtikaria, mindre hudutslett. Kontraindikasjoner inkluderer hemofili og individuell intoleranse mot komponentene i produktet.

Å eliminere stagnasjon i bekkenet vil hjelpe gymnastikk. De fleste øvelsene utføres mens de ligger ned. Dette kan være den berømte "bjørk", "sykkel", "saks". Når de utføres, er det tilstrekkelig belastning på underlivet, noe som bidrar til utstrømningen av blod. Terapeutisk fysisk trening kompletteres med slitasje i komprimering.

Blant behandlingsmetodene som brukes og hirudoterapi, behandling med leeches, som setter i coccyxen.

Folkemidlene

Tradisjonell medisin er effektiv for å overvinne symptomene på sykdommen, hvis den brukes i de tidlige stadier. Te og bouillon av chaga og løvetannrot, tinktur på grunnlag av hestkastanje har stor effekt.

Den rimeligste måten å bruke chagi på er en terapeutisk te basert på den. For å gjøre dette, tilberede 3 ss tørket chaga 0,5 liter kokt vann og insisterer på et varmt sted i flere timer. Ta en halv time før måltider ikke mer enn 2-3 ganger om dagen.

En dessertskje med hakket løvetannrot blir strømmet med et glass kokende vann, trukket i flere timer og drukket tre ganger om dagen 10-15 minutter før måltider. Slike te er kontraindisert for personer som lider av gastritt eller galdeveis sykdom.

For å få tinktur av hestkastanje, skal frukten skilles, finhakkes, legges i en flaske med mørkt glass og helles med vodka i et forhold på 1:10. Infusjonsvarighet - 14 dager. 25-30 dråper av den resulterende tinkturen blandes med en liten mengde vann og tas tre ganger om dagen. Opptakets varighet bør ikke overstige 30 dager.

diett

Av stor betydning i behandlingen av sykdommen er et balansert kosthold med unntak av fettstoffer og alkoholholdige drikker. På menyen bør du inkludere måltider med høyt fiberinnhold, fett av vegetabilsk opprinnelse. De viktigste produktene i kostholdet bør være grønnsaker, frukt, naturlig juice, grønn te. Ikke anbefalt søtt bakverk, retter med masse krydder, hurtigmat. Måltider bør være hyppige, men i små porsjoner.

Nyttige matvarer med høyt innhold av vitamin C (sitrus, svartbær), sjømat (østers, reker, tang). Måltider bør tilberedes med en minimums mengde salt.

forebygging

Konservative terapier lindrer tilstanden til pasienter og eliminerer risikoen for alvorlige konsekvenser. Hovedoppgaven med behandling er å hindre gjentakelse og behovet for kirurgisk inngrep. Av stor betydning er forebygging av sykdommen og dens gjentakelse.

Blant de medisinske anbefalingene bør utheves:

1. Bruk kun hormonelle legemidler som foreskrevet av lege og under hans kontroll.
2. Led en mobil livsstil med moderat trening.
3. Eliminer dårlige vaner, som å røyke og drikke alkohol.
4. Utfør regelmessig et sett med gymnastikk øvelser for å støtte vaskulær helse.
5. Spis et sunt kosthold med rikelig med frukt og grønnsaker.
6. Bruk kompresjonspensjon ved de første tegn på åreknuter.

Gjennomføringen av forebyggende anbefalinger er også viktig under graviditeten, spesielt i andre halvdel.

Revisjon av ernæring, aktiv livsstil, regelmessig besøk til legen, behandling av åreknuter i bekkenet umiddelbart etter å identifisere sykdommen, vil eliminere de smertefulle symptomene og bidra til å unngå kirurgi i lang tid.

Hva er farlige åreknuter i bekkenet og hvordan å kurere det?

Mange kvinner lider av åreknuter, som påvirker underkroppene. Men det er tilfeller der sirkulasjonsforstyrrelser forekommer i bekkenet. Åreknuter i bekkenet er ikke en sjelden sykdom. Behandlingen må påbegynnes umiddelbart, siden mangel på terapi fører til alvorlige konsekvenser.

Hva er bekkenet åreknuter og hvor farlig sykdommen er

Et stort antall fartøy som ligger i kvinnens eksterne og indre kjønnsorganer. Det venøse systemet i bekkenet er godt utviklet. Hvert fartøy har ventiler og forbinder med naboene. Alt blod fra perineum oppsamles og transporteres inn i vena cava.

Skadte årer er forskjellige fra sunn og har følgende egenskaper:

1. Overfylt med blod.
2. Svak.
3. Sterkt vridd.
4. Økt i diameter.
5. På overflaten er det små knuter.

Når åreknuter samler blod fra alle kjønnsorganer (vulva, eggstokk, livmor, fallopierør), men ikke klarer å bære den inn i vena cava. Som et resultat dannes en stagnerende prosess, og blod trenger inn i veggene i blodkar og vev, hvorfra det må strømme. Fartøy er fylt, det er hevelse og betennelse.

Faren for sykdommen ligger i det faktum at mot bakgrunnen av sirkulasjonsforstyrrelser kan forekomme:

1. Blodpropper De er små clots som overlapper hulrommet på fartøyet. Når de er frittliggende, kan de trenge inn i et hvilket som helst organ, inkludert hjernen og hjertet. Resultatet er et dødelig utfall.
2. Infertilitet. Den kvinnelige kroppen er ikke i stand til å bære babyen.
3. Brudd på menstruasjonssyklusen.
4. Blødning fra livmoren.

Åreknuter i bekkenet er også farlig fordi det kan provosere uregelmessige eggstøtsforstyrrelser.

årsaker

Årsakene til utviklingen av varicose fartøy i det lille bekkenet er mange, og oftest manifesterer sykdommen seg mot bakgrunnen av endringer i hormonnivå og graviditet. Å provosere utviklingen av patologi kan:

1. Langvarig behandling med hormonelle legemidler.
2. Regelmessig avbrudd av samleie for prevensjon.
3. Tallrik eller vanskelig fødsel.
4. Bruk av hormonelle prevensjonsmidler.
5. Dispaureniya. Sykdommen manifesterer sig i form av smerte under seksuell kontakt.
6. Anorgasmia. Mangel på orgasme.
7. Flott fysisk anstrengelse.
8. Sedentary livsstil.
9. Medfødte bindevevssykdommer.

I ca 30% av tilfellene er årsaken til utviklingen av patologi graviditet. Dette skyldes det faktum at under dannelsen av fosteret endres det vaskulære systemet. Når det utsettes for visse faktorer, kan det forekomme åreknuter.

Graden av åreknuter i bekkenet

I medisin, klassifiseringen av A.E. Volkova. Dens bruk lar deg bestemme nivået på utvikling av patologi, avhengig av størrelsen på venen og lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen.

Det er tre grader:

1. Den første graden er preget av en økning i fartøyets diameter med ikke mer enn 5 mm. Merket "shtoporoobrazny" i løpet av venen.
2. Når andre grad er markert utvidelse av lumen til 10 mm.
3. Den tredje graden er preget av parametrisk lokalisering og en økning i diameter på mer enn 10 mm.

I det lille bekkenet, avhengig av graden av utvikling og plassering av fokuset i prosessen med å endre strukturen i blodårene, er det mulig å bruke både medisinsk behandling og kirurgi.

Klinisk bilde

Vaskulatur i brystbarken manifesteres av et kompleks av symptomer. Det første tegn på utvikling av sirkulasjonsforstyrrelser er smerte i underlivet, som ikke ser ut som en åpenbar grunn. Ubehagelige opplevelser gir ofte i lumbal eller grøft. I tillegg kan det bli rikelig utslipp i andre halvdel av menstruasjonsperioden.

Også symptomer på åreknuter i bekkenet er:

1. Utseendet av smerte under menstruasjon.
2. Forringet funksjon av fremplantning.
3. Intensiv manifestasjon av premenstruelle syndromer.
4. Smerte krise. Det er resultatet av hypotermi, overarbeid eller stress.
5. Fremveksten av ubehag under seksuell kontakt i området av vulva, eggstokk og vagina.

På bakgrunn av disse symptomene kan jenter oppleve frykt for seksuell kontakt, en følelse av angst, irritabilitet. Også det er et brudd på helsen til reproduktive systemet, en kvinne kan ikke fullt ut lage og føde et barn.

Åreknuter i bekkenet i visse tilfeller er en kontraindikasjon for graviditet.

Alle tegn på åreknuter i bekkenet hos kvinner vises med varierende intensitet. De oppstår både omfattende og 1-2. Men når de oppstår, bør du konsultere en lege for undersøkelse og behandling.

diagnostikk

Når symptomer på åreknuter forekommer, foreskriver gynekologen en omfattende undersøkelse. Når pasienten klager over ryggsmerter, utfører spesialisten en ekstern undersøkelse og etablerer årsakene til symptomet. I noen tilfeller er det nødvendig med ytterligere konsultasjon med vaskulær kirurg.

For å fastslå graden av vaskulære forandringer i vagina og andre organer i det lille bekkenet, utføres følgende diagnostiske metoder:

1. Laparoskopi. Hjelper med å bestemme sykdommen som utvikler seg i eggstokkene og på overflaten av myometriet.
2. Doppler sonografi. Utnevnt for å identifisere en reduksjon i systolisk blodstrømshastighet.
3. Ultralyd undersøkelse av det vaskulære systemet. Gir deg mulighet til å angi tortuositeten til blærens og indre kjønnsorganer, samt graden av ekspansjon.
4. Beregnet tomografi. Det bidrar til å bestemme forekomsten av varicose-fartøy, deres grad av forandring og tortuosity. Indikatorer vises på skjermen.
5. Selektiv ovariecografi. Det er en av de eksakte undersøkelsene. Prosedyren utføres ved å innføre et kontrastmiddel i hoftekarene.

Basert på de oppnådde resultatene, etablerer spesialisten graden av varicose lesjon i bekkenårene og foreskriver behandling.

Behandling av bekkenblodene

De viktigste oppgavene for behandling av åreknuter i bekkenet er:

1. Restaurering av vaskulær tone.
2. Eliminering av stillestående prosesser.
3. Forebygging av blodpropper.
4. Forbedret vevsprofisme.

Sykdommen behandles med en integrert tilnærming. For dette foreskrevet legemidlet. Pasienten skal normalisere sin livsstil, spise riktig og bruke spesielle kompresjonsklær. Det skal huskes at når det er diagnostisert med sykdommen, er det strengt forbudt å bruke metodene for tradisjonell medisin. De kan bare brukes etter å ha konsultert en lege, som en ekstra terapi.

Normalisering av livsstil

Årsakene til at det er umulig å oppfattes med åreknuter i bekkenet og utseendet av andre symptomer på sykdommen, blir feil livsstil. Eksperter anbefaler:

1. Gi opp dårlige vaner.
2. Unngå å stå eller sitte i mer enn tre timer.
3. Å nekte de store fysiske aktivitetene.
4. Utfør daglig gymnastikk.
5. Ikke ta et varmt bad. Prosedyren kan byttes ut med en kontrastdusj. Å endre temperaturen på vannet vil bidra til å holde fartøyene i form.
6. Bli kvitt overflødig vekt. For å gjøre dette kan du følge en diett og mosjon.

Cure sykdommen er ikke lett. For å gjøre dette må du følge alle anbefalinger fra legen. Legen foreskriver også et sett med spesielle øvelser som vil bidra til å gjenopprette blodsirkulasjonen.

Narkotikabehandling

Ved diagnosen av åreknuter, brukes også terapi. Ofte er flere grupper av stoffer foreskrevet:

1. Fleboprotektory. De har antiinflammatorisk effekt, forbedrer blodsirkulasjonen.
2. Flebotoniki. Tabletter er vist for å forbedre elastisiteten til blodkarets vegger.
3. Gelatorer. Indikeres for binding og utskillelse av toksiner i tarmen.
4. Ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler. Hjelper med å lindre smerter og betennelser.

Også foreskrevet vitaminkomplekser som bidrar til å støtte immunforsvaret. For å forhindre dannelsen av blodpropper blir tildelt antiplatelet midler. Medisiner tas kun på resept i de angitte dosene.

Kompresjon og skleroterapi

Med åreknuter er det vist et spesielt kompresjonskledd, da det bidrar til å skape det nødvendige trykket på fartøyene. Brukes hjemme som foreskrevet av lege.

Skleroterapi utføres med en vene punktering, som er forstørret. Et spesielt preparat som forårsaker adhæsjon blir innført i det resulterende lumen.

Prosedyren utføres oftest med skader av vener som ligger nær huden.

Kirurgisk inngrep

Ved alvorlige lesjoner i venene, når det er risiko for komplikasjoner, er kirurgisk inngrep foreskrevet. Hvis åreknuter er etablert, kan ligering av eggstokken eller vena cava utføres.

Det er flere måter å utføre operasjonen på. Den mest populære er endoskopisk. Spesielt populær er metoden der en høypresisjonslaser brukes.

Valget av type operasjon utføres av den behandlende legen, under hensyntagen til indikasjoner og kontraindikasjoner.

outlook

Prognosen for å etablere bekkenbrekninger avhenger av flere faktorer, som graden av utvikling av patologien, lokaliseringen av den patologiske prosessen og pasientens alder. Konsekvenser oppstår i fravær av terapi.

Med forbehold om riktig ernæring og andre doktors anbefalinger, føler ca 80% av kvinnene seg godt etter behandling.

Vaskulatur i varicose bekken er en farlig sykdom som bør utelukkes når du planlegger en graviditet, da det kan være en kontraindikasjon for å bære et barn. Men selve graviditeten kan være årsaken til utviklingen av denne patologien, som forekommer i noen trimester. For å redusere risikoen for åreknuteproblemer, bør du spise riktig, trene og gi opp dårlige vaner.

Åreknuter i bekkenet

Åreknuter i bekkenet - ektasi av bekken i bekkenet i bekkenet, noe som medfører nedsatt blodgass fra indre og eksterne kjønnsorganer. Manifisert ved en synlig ekspansjon av perineal- og vulvarårene, ledsaget av lokalt ødem, en følelse av tyngde og øvre smerte, blødning. Karakterisert av bekkenpine, dysmenoré, dyspareunia og andre symptomer. Åreknuter i det lille bekkenet er diagnostisert ved gynekologisk undersøkelse og ultralyd med TsDK, phlebography, CT, laparoskopi. Behandling av syndromet kan være konservativ (ta venotonikk, treningsterapi) eller kirurgisk (scleroobliterasjon / embolisering av gonadale årer, flebektomi, etc.).

Åreknuter i bekkenet

Åreknuter i bekkenet (VRVMT) - en sykdom i bekkenens vener assosiert med et brudd på deres arkitektoniske og stagnasjon av venøst ​​blod i bekkenet. I litteraturen refereres også bekkenbarkspyttene til uttrykkene "bekkenet venøs overflodsyndrom", "kvinnens varicocele" og "kronisk bekken smerte syndrom". Utbredelsen av åreknuter i bekkenet øker i forhold til alder: fra 19,4% hos jenter under 17 til 80% hos perimenopausal kvinner. Vanligvis blir bekkenpatologien blitt diagnostisert i reproduksjonsperioden hos pasienter i aldersgruppen 25-45 år. I de aller fleste tilfeller (80%), påvirker varicose transformasjon eggstokkene og er ekstremt sjeldne (1%) observert i venene til livets brede ledd. Ifølge moderne medisinske tilnærminger bør behandlingen av ARVMT utføres ikke så mye fra gynekologiens synspunkt, men fremfor alt fra phlebology.

Årsaker VRVMT

Patologisk grunnlag av åreknuter i bekkenet betraktes som bindevevsdysplasi, som forekommer hos 35% av raske mennesker. Denne tilstanden er medfødt og preges av en reduksjon av innholdet i visse typer kollagen, noe som medfører en reduksjon i bindevevets styrke, inkludert en del av karetveggen. En ekstrem manifestasjon av denne patologien kan være underutvikling eller fraværet av en morfologisk komponent i vaskemuren. Systemisk lesjon av bindevevet på grunn av den hyppige kombinasjonen av VRVMT med åreknuter i underekstremiteter og hemorroider. I tillegg til bindevevsdysplasi, har kjønnshormoner (hovedsakelig progesteron), PID, bekkenet venøs trombose en viss "svekkende" effekt på tonen i bekkenet i bekkenet hos kvinner.

Faktorer som øker risikoen for åreknuter i bekkenet, er tung trening; Arbeid assosiert med tvungen, langvarig stående eller sittende; graviditet og fødsel, bekkenskader, mangel på orgasme i en kvinne. Av gynekologiske sykdommer, endometriose, prolaps av skjeden og livmor, svulster i livmor og eggstokkene, utblåsning av livmor etc. har størst innflytelse på utviklingen av VRVMT. Startrollen for hormonell prevensjon og hormonbehandling er ikke utelukket.

Klassifisering VRVMT

Spiserør i bekkenet kan manifestere seg i to former: spiserør av vulva og perineum og syndromet av venøs overflod. I mer enn halvparten av tilfellene forutsetter begge disse formene og støtter hverandre. Isolerte vulvar og perineal åreknuter skyldes ofte blodrefluks gjennom saphenofemoral fistel, med skade på den ytre kjønnsåren og innstrømningen av den store saphenøsvenen. Det forekommer hos 30% av gravide, etter fødsel gjenstår i 2-10% av kvinnene. Den viktigste utløsningsfaktoren for åreknuter av perineum og vulva er trykket i voksen livmor på iliac og inferior vena cava. Den patologiske forutsetningen for åreknuter i bekkenet er blodrefluks gjennom ovarievenen.

Det er 3 grader av alvorlighetsgrad av åreknuter i bekkenet, tatt hensyn til diameter og lokalisering av venøs ektasi:

Fase 1 - dilaterte fartøy har en diameter på opptil 0,5 cm og et vridet slag; lesjonen kan påvirke noen av bekkenet venøs plexus;

2 grad - utvidede kar har en diameter på 0,6-1 cm; lesjonen kan være total eller påvirke eggstokkplexus, eller de parametriske årene eller de bueformede årene av myometriumet;

Grad 3 - dilaterte kar har en diameter på mer enn 1 cm for varicosity av total type eller stamme-type (parametrisk lokalisering).

Symptomer på VRVMT

Grunnlaget for det kliniske bildet av vulvar og perineal åreknuter er den synlige ekspansjonen av venøs karene i dette området. Subjektive klager kan inkludere følelser av kløe, ubehag, tyngde og øvre smerter i de ytre kjønnsorganene. Ved undersøkelse kan ødem i kjønnsleppene oppdages. Mulig tiltredelse av spontan eller posttraumatisk blødning, ofte utløst av samleie eller fødsel. På grunn av tynning av venøs veggen og høyt trykk i åreknuter, er stopp av slike blødninger forbundet med visse vanskeligheter. En annen komplikasjon av åreknuter av denne lokaliseringen kan være akutt tromboflebitt i perinealårene. I dette tilfellet er det intenst smerte, rødhet og hevelse i huden av perineum. Åreknuter blir stramme og smertefulle for berøring. Hypertermisk syndrom utvikler seg - en økning i kroppstemperatur til 37,5-38,0 ° C.

En annen form for småbarkspyttkjertel - venøs overflodssyndrom - kan produsere et polymorfisk klinisk bilde, og det er derfor ofte feil for gynekologisk betennelsessykdom, kolitt, blærebetennelse, isjias, etc. Det mest konstante symptomet er smerte i underlivet, har en annen intensitet, karakter og bestråling. Oftere beskriver pasientene sine følelser som vondt smerter som strekker seg til lumbosakralområdet, lysken eller perineum. Nesten halvparten av kvinner med åreknuter i bekkenområdet rapporterte økt smerte i andre fase av menstruasjonssyklusen. Ofte er smerte utløst av samleie, langvarig sitte eller stående, trening. For syndromet av venøs overflod av bekkenet som er typisk for tilstedeværelsen av uttalt premenstruelt syndrom, algomenorrhea, dyspareunia, dysuriske lidelser.

Diagnostikk VRVMT

Diagnose av bekkenet i bekkenet består av en standard gynekologisk undersøkelse, ultralydsskanning av OMT og vener i nedre ekstremiteter, bekkenflebografi, bekkenbrystet, laparoskopi. En gynekolog og phlebologist bør være involvert i undersøkelsen av pasienter med mistanke om VRVMT.

Ved undersøkelse av de eksterne kjønnsorganene er det forstørrede overfladiske årer i vulva- og perinealområdet; Vaginal undersøkelse bestemmes av cyanose av vaginale vegger, ømhet med palpasjon av magen. Bekreft VRVMT sonografi av bekkenorganene, med det mest informative er den kombinerte ultralyd TA + TV-tilgangen. Studien gjør det ikke bare mulig å identifisere organisk patologi, men også ved hjelp av TsDK-regimet for å oppdage konglomerater av åreknuter med endret blodstrøm, patologisk blodrefluks. Ifølge ultralydet av blodkar er bestemt av reduksjonen i topphastigheten av blodstrømmen i livmor, eggstokk og indre iliacer. Som en del av vurderingen av pasientens flebologiske status, er det tilrådelig å utføre en ultralyd angioscanning av venene i nedre ekstremitet.

For å studere lokaliseringen og forekomsten av brekninger i bekkenet, utføres tilstanden til ventilsystemet og venøse anastomoser, samt påvisning av blodpropper, transmucosalflebografi. I syndromet av venøs overflod kan selektiv ovarikografi angis, noe som tyder på innføring av kontrast direkte i eggstokkene. Med isolerte vulvar-perineale varianter brukes varikografi - kontrasterende av venene til perineum. I dag kommer CT-skanning av bekkenorganene, som ikke er dårligere enn dem i diagnostisk betydning, til å erstatte radiopaque undersøkelsen. Innenfor rammen av differensialdiagnostikk, samt med utilstrekkelig informasjonsinnhold av de oppførte metodene, brukes diagnostisk laparoskopi.

Behandling av VRVMT

Under graviditet er det kun mulig å behandle bekkenblodene ved hjelp av symptomer. Det anbefales å bruke kompresjonstrikkere, ta phlebotonics (diosmin, hesperidin) på anbefaling av en vaskulær kirurg. I II-III trimester kan flebosklerose av perineal åreknuter utføres. Hvis det på grunn av åreknuter er høy risiko for blødning under uavhengig arbeid, blir valget gjort til fordel for operativ levering.

Konservative taktikker kan være effektive i VGVMT 1-2 grader. Kursopptak av venoaktive og antiagregantnyh-legemidler, NSAIDs, fysioterapi klasser, en økende kontrastdusj, normalisering av arbeidsforhold og fysisk aktivitet, valg av kompresjonspensjon og andre tiltak kan redusere utviklingen av åreknuter og forbedre helsen betydelig. Når dysfunksjonell livmorblødning oppstår, er hemostatisk terapi foreskrevet. I noen tilfeller kan pasienten trenge hjelp av en psykoterapeut.

Uncapable smertsyndrom, samt åreknuter i bekkenet i 3. grad, tjener som en indikasjon på kirurgisk behandling av patologi. Moderne metoder for minimal invasiv kirurgi inkluderer scleroobliterasjon eller embolisering av eggstokkene, som utføres under angiografisk kontroll. Under intervensjonen blir en sklerosant satt inn i karet lumen under lokalbedøvelse, eller en emboliseringsspole er etablert, noe som resulterer i utrydding / okklusjon av gonadalvenen. Et mulig alternativ er reseksjon av eggstokkene med laparotom eller retroperitoneal tilgang eller endoskopisk klipping. Hvis årsaken til VRVMT er retroflexion av livmoren, er den plastisk ligamentisk apparat.

Med isolert vulvar og perineal åreknute kan miniflebektomi eller flebektomi i perineum utføres. Operasjonen blir ofte supplert med reseksjon av den lille eller store labia. I tilfelle av en kombinasjon av åreknuter i perineum og nedre ekstremiteter, er kryssektomi indikert.

Forebygging av VRVMT

Forebyggende tiltak som tar sikte på å redusere risikoen for forekomst og progresjon av bekkenblodene, reduseres hovedsakelig til normalisering av livsstil. I denne serien tilhører hovedrollen utelukkelse av langvarig statisk og tung fysisk anstrengelse, korreksjon av kostholdet (inkludert et stort antall frukt og grønnsaker), oppgivelsen av alkohol og røyking. Med de første tegn på åreknuter, terapeutisk og respiratorisk gymnastikk, med kompresjonspensjon, anbefales forebyggende og anti-tilbakefallskurs med konservativ terapi. I dette tilfellet er det mulig å oppnå langsiktig remisjon og forbedre pasientens livskvalitet.