Erythema nodosum: årsaker og metoder for behandling

Erythema nodosum er en type allergisk vaskulitt, hvor karene påvirkes lokalt, hovedsakelig i underekstremiteter. Personer av begge kjønn og i alle aldre lider av denne sykdommen, men de fleste pasienter er de i alderen 20-30, med bare en mann per 3-6 kvinner. Fra denne artikkelen vil du lære hva erythema nodosum er, hvorfor og hvordan det utvikler seg, hva er de kliniske manifestasjonene, samt årsakene, prinsippene for diagnose og behandling av denne patologien. Så la oss komme i gang.

Hva er erythema nodosum

Erythema nodosum er en systemisk sykdom i bindevevet med hudlesjoner og subkutant fett, den mest typiske manifestasjonen som er smertefull for palpasjon, moderat tette knuter med en diameter på 0,5-5 cm.

Omtrent en tredjedel av pasientene har erythema nodosum som en uavhengig sykdom - i dette tilfellet kalles den primære. Men oftere utvikler den seg mot bakgrunnen av enhver bakgrunnspatologi og kalles sekundær.

Årsaker og mekanismer for utvikling av erythema nodosum

Etiologien til det primære nodal erytem er ikke fullt ut forstått. Eksperter mener at en genetisk predisposisjon spiller en rolle i forekomsten av denne sykdommen. I det overveldende flertall tilfeller er nodal erytem et ikke-spesifikt immunoinflammatorisk syndrom, som kan provoseres av mange smittsomme og ikke-smittsomme faktorer. De viktigste presenteres nedenfor:

1. Ikke-smittsomme faktorer:

• det vanligste er sarkoidose;
• inflammatoriske tarmsykdommer, spesielt regional enteritt og ulcerøs kolitt;
• Behcet syndrom;
• godartede og ondartede neoplasmer;
• blodkreft - leukemi;
• Hodgkin's sykdom (Hodgkins sykdom);
• vaksinasjoner;
• tar visse medisiner (antibiotika, sulfonamider, jodider, salicylater, orale hormonelle prevensjonsmidler);
• graviditet.

1. Smittsomme faktorer:

• Streptokokk sykdom er også en av de vanligste årsakene til erytem nodosum;
• tuberkulose ligner streptokokk sykdom;
• Yersiniose;
• Papegøyesyke;
• klamydia;
• histoplasmose;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitt B;
• coccidio og blastomycosis;
• ringorm;
• kattens riper sykdom;
• inguinal lymfogranulomatose;
• syfilis;
• gonoré og andre.

Mekanismer for utvikling av erytem nodosum er heller ikke fullt ut forstått til dags dato. Det antas at smittefarlige midler og kjemikalier inneholdt i medisinske preparater skaper en viss antigenisk bakgrunn i kroppen, som en sunn organisme ikke tar hensyn til, og en genetisk predisponert vil gi et immunrespons: en rekke biokjemiske reaksjoner vil starte i det og antistoffer vil begynne å bli produsert. Ofte manifesterer denne patologien seg under graviditet. Sannsynligvis begynner den endrede hormonelle bakgrunnen også prosessen med antistoffproduksjon, og kanskje dette øyeblikket skyldes det faktum at kvinnens kropp i denne perioden er betydelig svekket og mister evnen til å motstå de negative faktorene tilstrekkelig.

Patologiske endringer i erytem nodosum

Som nevnt ovenfor er erythema nodosum en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess. Den første påvirker de små blodkarene i nedre ekstremiteter og segmentene av fettvev, sammen med interlobulær septa, plassert på grensen til dermis og subkutan fettvev.

I de første 0,5-2 dagene av sykdommen er inflammasjon av venen veggen mikroskopisk bestemt, mindre ofte arterier. Cellene i endotelet og andre lag i vaskulærmuren svulmer, de ser inflammatoriske infiltrater (seler), som består av lymfocytter og eosinofiler. Blødninger forekommer i det omkringliggende vevet.

En uke etter begynnelsen av de første tegn på sykdommen, begynner kroniske endringer å utvikle seg. I tillegg til lymfocytter bestemmes histiocytter og gigantiske celler i sammensetningen av det cellulære infiltratet. Obstruksjon av fartøy utvikler seg, fettsegmenter infiltreres av histiocytter, lymfocytter, gigantiske og plasmaceller. Noen ganger dannes microabscesser.

Videre omdannes de ovenfor beskrevne infiltrater av veggene i blodkar og fettsegmenter til bindevev.

Det øvre laget av dermis og epidermis er vanligvis ikke involvert i den patologiske prosessen.

Kliniske tegn på erytem nodosum

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, egenskapene i løpet og varigheten av forekomsten av sykdommen, er det 3 typer erytem nodosum:

1. Akutt nodulær erytem. Pathognomonic symptom på denne type sykdom er noder som ligger som regel symmetrisk på forsiden av bena eller i knel- og ankelleddene, mindre ofte - på føttene og underarmene. Noen ganger er utslett ikke flere, men er enkelt. Noder er 0,5 til 5 cm i størrelse, tett til berøring, smertefullt, litt forhøyet over huden, deres grenser er uskarpe på grunn av noen hevelse i det omkringliggende vevet. Huden over noder er glatt, først rødlig-rosa, deretter blåaktig farge, og på scenen av prosessoppløsning - grønn-gul. Først vises en liten knute som vokser raskt, og når sin maksimale størrelse, slutter å vokse. Noen ganger er nodene ikke bare smertefulle på palpasjon, men også spontant skadet, og smertsyndromet kan ha forskjellig intensitet, fra mild til alvorlig. Etter 3-6 uker etter utseendet forsvinner noderne, etterlater ingen ardete eller atrofiske forandringer bak dem, kan bare peeling og økt hudpigmentering bare bestemmes midlertidig i deres sted. Vanligvis ikke gjenta. Kløe er ikke typisk. I tillegg til noder klager pasientene ofte på en økning i kroppstemperatur til febrile (38-39 ° C) verdier, generell svakhet og muskel- og leddsmerter. En økning i nivået av leukocytter, ESR og andre forandringer karakteristisk for den inflammatoriske prosessen bestemmes i blodet.
2. Migrerer erytem nodosum. Innbetaler uten merkede kliniske manifestasjoner, det vil si subakutt. Pasienten føler seg svak, smerter i leddene av moderat intensitet, stiger til subfebrile verdier (37-38 ° C), kroppstemperaturen, personen har feber. Deretter vises en knute på tibiaens anterolaterale overflate. Den er flat, tett, tydelig avgrenset fra de omkringliggende vevene. Huden over knuten er blårød. Som sykdommen utvikler, migrerer den inflammatoriske infiltraten, noe som resulterer i dannelsen av en såkalt plakk, som har utseendet til en ring med en lys perifer sone og en blek fargeutsparing i midten. Senere kan det forekomme flere små noder på begge bena. Etter 0,5-2 måneder regner nodene tilbake.
3. Kronisk erytem nodosum. Den utvikler som regel til kvinner over 40 år, som lider av kroniske smittsomme sykdommer eller har tumorer i bekkenorganene. Symptomer på rusmidler er ekstremt svake eller fraværende. Plasseringen av noder er typisk, men de er nesten usynlige i utseende: de stiger ikke over huden og endrer ikke fargen sin. Prosessen er periodisk forverret, symptomene på sykdommen blir mer uttalt. Dette er vanligvis observert i høst-vårperioden, noe som mest sannsynlig skyldes den høyere forekomsten av streptokokkinfeksjon på dette tidspunktet.

Symptomer på store ledd i den patologiske prosessen er karakteristiske for artikulært syndrom med erytem nodosum: de er hovne, huden over dem er hyperemisk, varm til berøring. Noen ganger påvirkes også små føtter og hender i føttene og hendene. Etter hvert som hudknutler løses, forsvinner også betennelsen i leddene.

Diagnose av erytem nodosum

Basert på pasientklager, anamnese og data om livshistorie, tar doktoren en foreløpig diagnose av "erythema nodosum", med hensyn til objektive undersøkelsesdata. For å bekrefte eller nekte det, må du gjennomføre en rekke ekstra laboratorie- og instrumentstudier, nemlig:

1. En blodprøve (den identifiserer tegn på betennelse i kroppen: neutrofiel leukocytose, økt til 30-40 mm / h ESR, det vil si erytrocytt sedimenteringshastigheten.
2. En blodprøve for revmatiske tester (det viser revmatoid faktor).
3. Bakposev fra nasopharynx (utført for å søke etter streptokokkinfeksjon).
4. Tuberkulin diagnose med 2 TO tuberkulin (holdes i tilfelle mistanke om tuberkulose).
5. Bakposev avføring (for mistanke om yersiniose).
6. Biopsi av nodulene med etterfølgende mikroskopisk undersøkelse av det tatt materiale (med erytem nodosum, inflammatoriske forandringer finnes i veggene i de små årene og arteriene, så vel som i interlobulær septa i områdene av dermisforbindelsen til subkutan fettvev).
7. Rhino- og pharyngoscopy (for å søke etter kronisk infeksjonsfokus).
8. Radiografi av brystet.
9. Beregnet tomografi på brystet.
10. Ultralyd av venene og rheovasografi av nedre ekstremiteter (for å bestemme permeabiliteten og alvorlighetsgraden av betennelse).
11. Konsultasjon av spesialister i beslektede spesialiteter: smittsomme sykdommer spesialist, otorhinolaryngologist, pulmonologist, phlebologist og andre.

Selvfølgelig kan alle ovennevnte studier ikke tildeles samme pasient: volumet bestemmes individuelt, avhengig av klinisk bilde av sykdommen og andre data.

Differensiell diagnose av erytem nodosum

De viktigste sykdommene som differensial diagnose av erythema nodosum skal utføres er:

1. Tromboflebitt. Smertefulle seler på huden med denne sykdommen ligner de med erytem nodosum, men de ligger utelukkende langs venene og har utseende på tortuøse ledninger. Ekstremiteten er edematøs, pasienten klager over muskelsmerter. Den generelle tilstanden til pasienten, som regel, lider ikke; Hvis en blodpropp er infisert, noterer pasienten svakhet, feber, svette og andre manifestasjoner av rusksyndrom.
2. Erythema Bazin (det andre navnet - indurativ tuberkulose). Utslett i denne sykdommen er lokalisert på baksiden av underbenet. Knuter utvikler sakte, de er ikke preget av tegn på betennelse, det er heller ikke merkbar separasjon fra de omkringliggende vevene. Huden over knutepunktene er rødblåaktig, men fargeendringen med sykdomsforløpet er ikke karakteristisk. Ofte knuter nesene, etterlater et arr. Som regel er kvinner som lider av tuberkulose syk.
3. Sykdom Christian-Weber. For denne sykdommen er også preget av dannelsen av subkutane noder, men de er lokalisert i underkutan fettvev i underarmen, torso og lår, små i størrelse, moderat smertefulle. Huden over nesene er litt hyperemisk eller ikke endret i det hele tatt. Legg igjen områder av atrofi av fiber.
4. Erysipelas (erysipelas). Dette er en akutt smittsom sykdom, som er forårsaket av β-hemolytisk streptokokker i gruppe A. Det debuterer erysipelene skarpt fra en økning i temperatur til febrile verdier, alvorlig svakhet og andre symptomer på generell forgiftning. Etter en tid er det en brennende følelse, smerte og en følelse av spenning i det berørte området av huden, deretter hevelse og hyperemi. Redningsområdet er tydelig avgrenset fra tilstøtende vev, kantene er ujevne. På periferien bestemmes av forseglingen. Området med betennelse stiger litt over hudens nivå, det er varmt å ta på. Blærer kan danne seg med innhold av serøs eller hemorragisk natur, samt blødninger. En radikal forskjell fra erythema nodosum er betennelse i lymfatisk kar og regionale lymfeknuter under erysipelas.

Behandling av erythema nodosum

Hvis det var mulig å bestemme sykdommen, mot bakgrunnen som dette ikke-spesifikke immun-inflammatoriske syndromet utviklet seg, er hovedfokus for behandling å eliminere den. I tilfelle av en smittsom etiologi av den underliggende sykdommen, brukes antibakterielle, antifungale og antivirale midler for behandlingen.

I tilfelle av primær erytem nodosum kan pasienten foreskrives medisiner av følgende grupper:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• Kortikosteroider (Prednisolon, Methylprednisolon) brukes i tilfelle utilstrekkelig effektivitet av NSAIDs;
• Aminokinolin legemidler (Delagil, Plaquenil) - de er foreskrevet for ofte gjentatte eller langvarige former av sykdommen;
• antihistaminer (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Den raske regresjonen av sykdomssymptomer blir lettere ved bruk av ekstrakorporeale metoder - plasmaferese, hemosorpsjon - og laserbestråling av blod.

Aktuell behandling kan også utføres: Påføring av antiinflammatorisk mot huden, spesielt hormonelle salver, komprimerer med dimexidum.

Fysioterapi gir også et positivt resultat i behandlingen av erythema nodosum. Som regel brukes magnetisk og laserterapi, ultrafiolett bestråling i erytemaldoser, fonophorese med hydrokortison på det berørte området.

Det er uønsket å behandle denne sykdommen hjemme, fordi legemidlene som brukes til å behandle det, har en rekke bivirkninger, og hvis de misbrukes, kan det skade pasientens helse.

Kriteriene for effektiviteten av terapien er omvendt utvikling av kliniske tegn på sykdommen og reduksjon eller absolutt forsvunnelse av de patologiske tegn på betennelse i det vaskulære vev av det subkutane vev.

Konsekvenser og prognoser for erythema nodosum

I seg selv er sykdommen ikke farlig, men som det gjentatte ganger er nevnt ovenfor, er det ofte en følgesvenn av alle slags andre patologier. Ofte vises det selv når den underliggende sykdommen ikke har tid til å manifestere seg, og derfor ikke er diagnostisert. Et rettidig besøk til legen om erythema nodosum og en full undersøkelse i denne forbindelse tillater oss å diagnostisere de tidlige stadiene av en bestemt bakgrunnssykdom i tide, og dermed forhindre en rekke mulige komplikasjoner av det.

Prognosen for erytem nodosum er vanligvis gunstig. I noen tilfeller oppstår sykdommen, men bærer ikke en trussel mot pasientens liv.

Hvilken lege å kontakte

Hvis det oppstår smertefulle noder under huden, bør du kontakte en reumatolog. For å klargjøre årsaken til sykdommen, kan andre spesialister utnevnes: gastroenterolog, onkolog, gynekolog, infektiolog, venereolog, ENT-spesialist, pulmonologist. For å bestemme involvering av nedre ekstremiteter i blodprosessen, bør en phlebolog undersøkes.

Nodulær (nodulær) erytem

Erythema nodosum er en sykdom der inflammatorisk hud og subkutane vaskulære lesjoner blir observert. Denne sykdommen har en allergisk natur. I utviklingsprosessen fremkommer pasienten tette hemisfæriske smertefulle noder. De kan ha en annen størrelse og oftest vises symmetrisk på underdelene.

For første gang ble begrepet "nodal erythema" introdusert av en britisk dermatolog Robert Villan i 1807. Senere studier har gjort det mulig å konkludere at nodal erytem er en av varianter av allergisk vaskulitt. Hvis vi sammenligner symptomene på sykdommen med systemisk vaskulitt, da med nodulær erytem, ​​er det en lokal vaskulær lesjon, som hovedsakelig vises på beina.

Sykdommen kan forekomme hos pasienter i alle aldre, men oftest påvirker sykdommen folk i aldersgruppen 20 til 30 år. Hvis det er like vanlig hos begge kjønn før puberteten, så er nodulær erytem hos kvinner 3-6 ganger oftere. Antallet tilfeller øker om vinteren våren tid.

Årsaker til erytem nodosum

Nodulær erytem utvikler seg i menneskekroppen på grunn av manifestasjon av smittsomme prosesser. Først av alt snakker vi om streptokokinfeksjoner. Følgelig utvikler sykdommen med angina, skarlagensfeber, faryngitt, otitis og andre sykdommer. Også symptomer på nodulær erytem forekommer hos pasienter med tuberkulose. Mindre vanlig utvikler sykdommen med yersiniose, trichofytose, coccidioidomycosis og inguinal lymfogranulomatose. I tillegg kan årsaken til sykdommen være og stoffsensibilisering på grunn av inntak av sulfonamider, salicylater, jodider, bromider, antibiotika og også som følge av vaksinasjon.

Ofte forekommer akutt erytem nodosum hos barn og voksne ved sarkoidose. De ikke-smittsomme årsakene som sykdommen utvikler seg for, er Behcet's sykdom, inflammatorisk tarmsykdom, ulcerøs kolitt og kreft. Men i disse tilfellene forekommer symptomene på sykdommen sjeldnere. Nodulær erytem kan også oppstå under graviditet, hvis det er fokus for kronisk infeksjon i kroppen. Noen ganger er nodulær erytem diagnostisert hos flere familiemedlemmer, det vil si, vi kan snakke om en arvelig tendens til nodulær erytem. Den kroniske sykdommen av sykdommen er utsatt for personer som har lidelser forbundet med blodårer, en tendens til allergiske sykdommer.

Det er svært viktig at diagnosen av sykdommen ble gjennomført rettidig og effektivt. Bestemme hvordan å behandle nodal erytem, ​​legen må finne ut nøyaktig hva som var årsaken til det. Men under alle omstendigheter utføres behandling av erythema nodosum kun under tilsyn av en spesialist.

symptomer

Den viktigste manifestasjonen av denne sykdommen er tilstedeværelsen av tette noder, som ligger i de nedre delene av dermis eller i det subkutane vev. Slike knotter kan ha forskjellige diametre: Det varierer fra 5 mm til 5 cm. Huden er rød og glatt over knutene. Noder stiger litt over den vanlige huden, men det blir ikke observert noen klare grenser, som vevet rundt hevelsen. Slike noder vokser veldig raskt, men har økt til en viss størrelse, og de slutter å vokse.

Personer med erythema nodosum kan ha annen smerte. Det kan oppstå både under palpasjon og av og til oppstå spontant. Kløe i de berørte områdene forekommer ikke.

Etter omtrent 3-5 dager oppstår nodeoppløsning. De er komprimert og ikke forfall. Et karakteristisk symptom er en endring i fargen på huden på steder over knutepunktene. Denne prosessen ligner hvordan en blåmerke gradvis passerer. Først blir huden brunaktig og blir så blå, og blir gradvis gul.

Oftest forekommer noder med erytem nodosum på forsiden av bena. I de fleste tilfeller er lesjonen symmetrisk, men noen ganger observeres ensidige eller enkle lesjoner. På alle steder i kroppen, hvor det subkutane fettvevet befinner seg, kan det forekomme elementer av erytem nodosum. De vises på kalvene, lårene, baken, ansiktet, og noen ganger på øyeklokkens episclera.

Oftest begynner erytem nodosum akutt. Hos mennesker, feber, kulderystelser, svakhet, mangel på appetitt.

Arthropati er observert hos de fleste pasienter med nodulær erytem: smerter i leddene, morgenstivhet, ømhet under palpasjon. Omtrent en tredjedel av pasientene har symptomer på betennelse i leddet (leddgikt). Huden i leddets felles blir rød og hovent, det er intraartikulært effusjon. I nærvær av artikulært syndrom hos pasienter med erytem nodosum, påvirkes de store leddene symmetrisk. Små ledd i hender og føtter kan svulme. Vanlige symptomer og artropati rulle noen ganger noen dager tidligere enn elementene på huden.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen i to til tre uker, blir nodene helt løst. På stedet der de befant seg, kan hyperpigmentering og flaking av huden forekomme i noen tid. Når hud manifestasjoner forsvinner, forsvinner articularsyndrom også. Den akutte perioden av sykdommen varer i ca en måned.

Kronisk sykdom med tilbakevendende tilbakefall forekommer i sjeldnere tilfeller. Med eksacerbasjoner vises et lite antall noder. Nodene er som regel enkle, de er tette, blåaktig-rosa og kan fortsette i flere måneder. Noen ganger er manifestasjonene på huden ledsaget av kronisk artropati, men leddene blir ikke deformert.

Typer erytem

For at behandlingen av erytem skal være så effektiv som mulig, må type erytem bestemmes under diagnoseprosessen. Det er flere forskjellige typer av denne sykdommen. Giftig erytem vises hos nyfødte og er den fysiologiske normen. Barnet har utslett på huden. Ingen andre symptomer blir observert. Dette er en naturlig manifestasjon som forsvinner i seg selv om en uke etter at den vises.

Infeksiøs erytem forekommer hos en person som lider av akutte smittsomme sykdommer av uforklarlig etiologi. Det manifesterer seg både hos voksne og barn.

Erythema multiforme exudative, som regel utvikler seg med forkjølelse. De karakteristiske symptomene på sykdommen er alvorlig hodepine, generell ulempe og svakhet, smerter i ledd og strupeutslag, som hovedsakelig vises på hendene og føttene på huden, i håndflatene, bena, kjønnsorganene, munnslimhinnen. Uttalt utslag kan skille seg ut på bildet. Disse er rødaktige flekker med klare grenser, som noen ganger blir bobler med serøst innhold, som åpner seg, hvoretter blødning erosjon. Hvis sykdommen ikke behandles, kan døden forekomme.

Migrerende erytem er et karakteristisk symptom på Lyme-sykdommen, som overføres under kryssbitt. Rundt stedet hvor tippen har festet seg, vises en ringformet erytem, ​​som raskt øker og samtidig pales i midten.

Ringformet erytem er en kronisk sykdom. Årsakene til manifestasjonen er forgiftning av kroppen, smittsomme sykdommer og også allergiske reaksjoner. Det er preget av utseende av flekker som har en avrundet form. Disse flekkene smelter sammen i ringer. Oftere utvikler sykdommen hos unge menn.

Det er også andre typer erytem, ​​som manifesterer seg i visse patologier og sykdommer.

diagnostikk

I diagnoseprosessen utfører doktoren først undersøkelsen av pasienten. Labbprøver er påkrevd. Det skal imidlertid bemerkes at endringer i dataene til slike studier ikke er spesifikke. Men likevel med hjelpen er det mulig å skille mellom sykdommen, samt bestemme årsaken og den samtidige sykdommen. Resultatet av den kliniske analysen av blod i den akutte form av nodulær erytem eller ved gjentakelse av kronisk sykdom er preget av økt ESR og nøytrofil leukocytose. For å fastslå tilstedeværelsen i kroppen av streptokokkinfeksjon, blir bacpossev av nasopharynxen. Hvis legen mistenker yersiniose, foreskriver legen bakposeva avføring. For å utelukke tuberkulose utføres tuberkulin-diagnose. Når en pasient klager over uttalt artikulært syndrom, er det nødvendig å konsultere en reumatolog og en etterfølgende blodprøve for reumatoid faktor.

Hvis det er vanskeligheter med å bekrefte diagnosen, er det mulig å utføre en biopsi av en av noderne. I prosessen med histologisk undersøkelse kan detekteres inflammatorisk prosess.

For å bestemme opprinnelsen til sykdommen, bør forekomsten av vaskulære sykdommer, kronisk infeksjonsfokus, pasienten konsultere en spesialist i smittsomme sykdommer, pulmonologer, otolaryngolog og andre spesialister. Også, hvis det er nødvendig, blir det i prosessen med diagnose rhinoskopi, faryngoskopi, røntgen og CT av lungene, blodprøve, nedre ekstremitet rheovasografi, etc. utført.

En lungetest kan oppdage tuberkulose, sarkoidose eller andre patologiske prosesser i lungene.

behandling

Hvorvidt erythem nodal terapi vil være effektiv, avhenger direkte av hvor tilstrekkelig behandlingen av den underliggende sykdommen eller patologien er. Det er nødvendig å omorganisere kroniske infeksjonsfaktorer, om nødvendig behandling med antibiotika, desensibiliseringsbehandling er foreskrevet. Det anbefales også inntak av vitaminer C, P, kalsiumklorid. For å stoppe den inflammatoriske prosessen og forebygge smerter, foreskrives pasienter med erytem nodosum ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Disse er nurofen, diklofenak, ibuprofen og andre medisiner. Også metoder for ekstrakorporal hemokorrering påføres, laserbestråling av blod praktiseres. Alle disse metodene bidrar til en raskere utryddelse av symptomer på erythema nodosum.

Også praktisert aktuelt kortikosteroid, anti-inflammatoriske salver. Hvis det er betennelse i leddene, blir bandasjer med dimexidum påført dem. Fysioterapeutiske behandlingsmetoder foreskrives også for pasienter med erytem nodosum. Effektiv i behandlingen av UHT nodulær erytem, ​​magnetisk terapi, fonophorese med hydrokortison i stedet for de betente nodene, laserterapi. Men det vanskeligste å behandle nodulær erytem under graviditeten, fordi det på dette tidspunktet tar mange stoffer er kontraindisert. I dette tilfellet er det nødvendig med en klar spesialkontroll.

Erythema nodosum

Erythema nodosum er en inflammatorisk lesjon av hud- og subkutane kar, som har en allergisk genese og manifesterer seg i dannelsen av tette smertefulle hemisfæriske inflammatoriske noder av forskjellige størrelser. Ofte er prosessen lokalisert på symmetriske deler av nedre ekstremiteter. Diagnose av erythema nodosum er basert på data fra en dermatologisk undersøkelse, laboratorietester, røntgenstråle, en pulmonolog, en reumatolog og andre spesialister. Terapi for erythema nodosum inkluderer eliminering av infeksjonsfokus, antibiotikabehandling, generell og lokal antiinflammatorisk terapi, ekstrakorporeal hemokorreksjon, bruk av VLOK og fysioterapi.

Erythema nodosum

Navnet "erythema nodosum" ble introdusert av britisk dermatolog Robert Willan i 1807. I lang tid ble sykdommen ansett som en spesifikk nosologisk enhet. Senere i dermatologi ble det utført studier som viste at erytem nodosum er en av varianter av allergisk vaskulitt. I motsetning til systemisk vaskulitt kjennetegnes nodular erythem av en lokal lesjon av karene, begrenset hovedsakelig av underdelene.

Sykdommen i nodal erytem er mottakelig for personer i alle aldersgrupper, men oftest blir det observert hos pasienter i alderen 20-30 år. Før puberteten er forekomsten av nodulær erytem den samme blant menn og kvinner, etter puberteten, er forekomsten hos kvinner 3-6 ganger høyere enn hos menn. Karakterisert av en økning i tilfeller av erythema nodosum i vinter-vårperioden.

Årsaker til erytem nodosum

Hovedårsaken til sensibilisering med utviklingen av erythema nodosum er ulike smittsomme prosesser i kroppen. Dette først og fremst streptokokkinfeksjon (betennelse i mandlene, skarlagensfeber, sår hals, streptoderma, erysipelas, otitt, cystitt, reumatoid artritt og andre.) Og tuberkulose, sjeldnere - Yersiniose, koksidiomykose, ringorm, inguinale lymfom. Sykdommen kan også oppstå på grunn av medisinsk sensibilisering. De farligste stoffene i denne forbindelse er salisylater, sulfonamider, jodider, bromider, antibiotika og vaksiner.

Ofte er nodulær erytem forbundet med sarkoidose. Mer sjeldne ikke-smittsomme årsaker til utviklingen inkluderer Behcet's sykdom, ulcerøs kolitt, inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, kolitt, paraproktitt), kreft og graviditet. Det er familie tilfeller av nodular erythema assosiert med en arvelig disposisjon til sensibilisering av kroppen med smittsomme eller andre midler. For å utvikle nodulær erytem med kroniske utsatte pasienter med vaskulære lidelser (åreknuter, arteriosklerose av nedre ekstremiteter), allergiske sykdommer (høysnue, bronkial astma, atopisk dermatitt) eller foci av kronisk infeksjon (betennelse i mandlene, sinusitt, pyelonefritt).

Symptomer på Erythema nodosum

Typiske manifestasjoner av erytem nodosum er tette noder plassert i de nedre delene av dermis eller i det subkutane vev. Diameteren til noderne varierer fra 5 mm til 5 cm. Huden over dem er glatt og farget rødt. Elementene av erytem nodosum stiger noe over det generelle nivået av huden, deres grenser er uskarpe på grunn av hevelsen av de omkringliggende vevene. Vokser raskt til en viss størrelse, slutter noder å vokse. Smerte hos pasienter med erytem nodosum kan ha varierende alvorlighetsgrad og observeres ikke bare ved palpasjon av noder, men også spontant. Kløe er fraværende. Etter 3-5 dager begynner oppløsningen av noderne, som manifesteres av deres komprimering og ikke ledsages av oppløsning. Karakteristisk for erytem nodosum er en endring i fargen på huden over noderne, som ligner prosessen med å løse en blåmerke. I utgangspunktet blir det rødbrun, og deretter blåaktig, grønn og gul.

Den mest typiske lokaliseringen av noder med erytem nodosum er den fremre overflaten av bena. Lesjonens symmetri observeres oftere, men det er mulig å bruke ensidige eller enkle tegn på utslett. Elementer av erythema nodosum kan oppstå hvor som helst der det er subkutant fettvev: på lårene, kalvene, baken, underarmene, ansiktet og til og med øyepikslingen.

I de fleste tilfeller har nodulær erytem et akutt utbrudd og er ledsaget av feber, anoreksi, generell ubehag, kulderystelser. Ca. 2/3 av pasientene har artropati: smerter i leddene (artralgi), ømhet når de føler seg, stivhet om morgenen. I 1/3 av pasienter med erytem nodosum, følger subjektive symptomer med objektive tegn på betennelse i leddet (leddgikt): hevelse og rødhet i huden i ledd, økt lokal temperatur, tilstedeværelse av intraartikulær effusjon. Articular syndrom med erytem nodosum er preget av en symmetrisk lesjon av store ledd. Mulig hevelse av de små leddene på føttene og hendene. Generelle symptomer og artropati kan være flere dager før utseendet av hudelementer.

Som regel er det i løpet av 2-3 uker en komplett oppløsning av erythema nodosum noder. I deres sted kan midlertidig hyperpigmentering og desquamation forekomme. Samtidig med hudsymptomer, går også artikulært syndrom. I alt varer den akutte form for erytem nodosum ca. 1 måned.

Mye sjeldnere, har erythema nodosum vedvarende tilbakefall av kronisk kurs. Forverrelsen av sykdommen manifesteres ved utseendet av et lite antall enkeltblå-rosa knuter av tett konsistens, som vedvarer i flere måneder. Hud manifestasjoner kan være ledsaget av kronisk artropati, fortsetter uten deformering av leddene.

Diagnose av erytem nodosum

Endringer i laboratoriedata med erytem nodosum er ikke-spesifikke. Imidlertid tillater de å differensiere sykdommen fra andre lidelser, for å identifisere årsaken og sammenfallene. Neutrofile leukocytose og økt ESR er observert i klinisk analyse av blod i den akutte perioden eller ved tilbakefall av kronisk erytem nodosum. Bakposv fra nasopharynx avslører ofte tilstedeværelsen av streptokokkinfeksjon. Hvis det er mistanke om yersiniose, produseres bacalkultur, og tuberkulin-diagnose er utelukket for å hindre tuberkulose. Uttalt articular syndrom er en indikasjon på konsultasjon med reumatolog og blodprøver for reumatoid faktor.

I vanskelige tilfeller for å bekrefte diagnosen erythema nodosum, foreskriver dermatologen en biopsi av en av knuterne. Histologisk undersøkelse av det oppnådde materialet viser tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i veggene i små arterier og vener, i interlobulær septa på grensen til dermis og subkutan vev.

Bestemmelse av den etiologiske agens av erythema nodosum ledsagende foci av kroniske infeksjoner eller vaskulære lidelser kan kreve konsultasjoner respirasjonsterapeut, infeksjonssykdommer, Audiologist, kirurg, phlebologist et al. Eksperter. Med det samme formål i diagnostisering av erythema nodosum kan tildeles:.. Rrhinoscopy og pharyngoscope, CT og røntgen av lungene, rheovasography nedre lem Doppler ultralyd nedre ekstremiteter, etc. Gjennomføring radiografi lys rettet mot avslørende samtidig sarkoidose, tuberkulose eller annen prosess i lungene. I dette tilfellet er en vanlig, men ikke obligatorisk, radiologisk følgesvenn av erythema nodosum en enkelt eller bilateral forstørrelse av lungrotens lymfeknuter.

Erythema nodosum diagnostikk utføres med indurativ erytem i tilfelle av kutan tuberkulose, migrerende tromboflebitt, pannikulitt, nodulær vaskulitt, som dannes under syfilis ved gummi.

Behandling av erythema nodosum

Effektiviteten av behandling av erytem nodosum avhenger i stor grad av resultatene av behandling av en årsakssammenheng eller sammenhengende patologi. Sanitering av kroniske infeksjonsfaktorer, systemisk antibiotikabehandling og desensibiliseringsbehandling utføres. For lindring av inflammasjon og smerte lindring når det administreres erythema nodosum ikke-steroid antiinflammatorisk :. diclofenac, ibuprofen, etc. Bruken av blod utenfor kroppen korreksjon (krioafereza, plasmaferese, hemosorption) og laserbestråling av blod (Illb) fremmer hurtig regresjon av symptomene på erythema nodosum.

Topisk brukt anti-inflammatorisk og kortikosteroid salver, på området av de betente leddene bandasje med dimexidum. Fra physiotherapeutic metoder med god virkning erythema nodosum besitte UFO i erythemal doser, magnetiske, laser, phonophoresis hydrokortison region på inflammatoriske seter eller de berørte ledd.

De største vanskeligheter med behandling oppstår under utviklingen av erythema nodosum på bakgrunn av graviditet, siden mange medisiner er kontraindisert i denne perioden.

Erythema nodosum: hvorfor selene dukker opp under huden og hvordan du behandler dem

Dermatose erythema nodosum, eller erythema nodosum, er en sykdom preget av betennelse i hudkarene (vaskulitt, angiitt) med utseende av smertefulle noduler i det subkutane vev og dermis.

Sistnevnte er vanligvis lokalisert på de fremre og anterolaterale flater av lår og ben.

Årsaker til erytem nodosum

Prevalens rate

Erythema nodosum finnes hos 5-45% av befolkningen, spesielt ofte i ung alder. Som et resultat av epidemiologiske studier har det vist seg at i forskjellige regioner varierer prosentandelen av morbiditet betydelig og avhenger i stor grad av forekomsten av en bestemt patologi karakteristisk for et bestemt område. Men fullstendig statistikk om forekomsten av denne sykdommen er ikke nok. Det er bare kjent at i Storbritannia i 1 år er det registrert 2-4 tilfeller per 1000 befolkning.

Navnet på sykdommen ble foreslått allerede i slutten av det 18. århundre, og dets kliniske symptomer ble beskrevet i detalj i andre halvdel av 1800-tallet. noen kliniske manifestasjoner av erythema nodosum i mange smittsomme prosesser med kronisk, er foreslått forskjellige behandlingsregimer beskrevet i de senere år, men likevel spesifikk etiologisk faktor ikke er satt, og hyppigheten av kroniske former er fortsatt relativt høy.

Det er ingen forskjeller i hyppigheten av sykdomsfall mellom urbane og landlige befolkningen, samt mellom kjønnene i ungdomsårene. Men etter puberteten påvirkes jenter og kvinner 3-6 ganger oftere enn gutter og menn.

Det antas at patologien utvikler seg hovedsakelig på bakgrunn av andre sykdommer, hvorav hyppigst er sarkoidose. Selv om individer i alle aldre er utsatt for å utvikle erythema nodosum, blir unger på 20-30 år oftere rammet. Dette skyldes det faktum at maksimal forekomst av sarkoidose faller på denne alderen. Ofte, etter røntgenundersøkelse av brystorganene, ble sarkoidose funnet hos pasienter som presenterte et klinisk bilde av erytem nodosum.

En høyere forekomst av erythema nodosum er observert i vinter og vårperioder. Dette kan være på grunn av sesongmessig økning i antallet av kulde-relaterte sykdommer forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A, er også blitt beskrevet, og isolerte tilfeller av erythema nodosum lesjoner familien, spesielt barn, på grunn av nærværet av medlemmer av familien en fast kilde til det infeksiøse middel (beta-hemolytiske streptokokker gruppe A).

etiologi

Kommunikasjon med streptokokker og sensibilisering av organismen til dets antigen (streptolysin) bekreftes av et økt innhold av antistoffer i blodet av pasienter som representerer antistreptolysin-O (ASLO).

Det er mange sykdommer som erythema nodosum oppstår. Videre sarkoidose, tuberkulose disse inkluderer, spesielt i barndommen, chorea, akutt og kronisk infeksjon (betennelse i mandlene, pleuropneumonia, kronisk betennelse i mandlene, chlamydia, Yersiniose, meslinger), syfilis, forskjellige autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt, dermatomyositt, etc. )..

Utviklingen av erythema nodosum mot bakgrunnen av disse patologiske forholdene betyr imidlertid ikke at de er årsaken til det, som er helt i samsvar med det latinske ordtaket:

"Posthocnonestpropterhoc" - etter "dette" betyr ikke på grunn av "dette".

Mange av disse sykdommer fremkalt av stafylokokker, streptokokker, virus, inkludert noen typer av herpes virus, så vel som langvarig bruk (for eksempel autoimmun sykdom) glukokortikoid legemidler som fremmer aktivering infeksjon. Dette faktum ga opphav til antakelsen om at smittsomme patogener, spesielt streptokokker og stafylokokker, er årsaken til nodulær erytem.

På samme tid er utviklingen prosess som ofte observeres ved sykdommer eller tilstander som ikke er relatert til den bakterielle flora - hepatitt "B" og "C", kronisk aktiv hepatitt, HIV-infeksjon, ulcerøs kolitt, inflammatorisk tarmsykdom (kolitt) sykdom Crohns sykdom, arteriell hypertensjon, magesår, kronisk kardiovaskulær insuffisiens, graviditet, antiphospholipid syndrom, blodsykdommer, innånding av røyk av brannmenn, manuelle brannsår og andre.

I tillegg kan erythema nodosum utvikles umiddelbart etter å ha tatt en rekke stoffer. I en av de forskningsartikler er omtrent 80 slike preparater fra forskjellige grupper og klasser - orale prevensjonsmidler, bromid, kodein, antidepresjonsmidler, antibiotika, sulfonamider, ikke-spesifikt anti-inflammatorisk, anti-fungal, antiarytmiske, cytotoksiske medikamenter, og andre.

Avhengig av den etiologiske faktoren, er sykdommen definert som:

1. Primær eller idiopatisk, hvis den underliggende patologiske tilstanden eller årsaksfaktoren ikke er identifisert. Antallet slike tilfeller varierer fra 37 til 60%.
2. Sekundær - når du etablerer den underliggende sykdommen eller faktoren som kan betraktes som årsaken.

Til predisponerende faktorer inkluderer hypotermi, sesongmessighet, tilstedeværelse av kroniske sykdommer, ondartede eller godartede svulster, venøs eller / og lymfatisk insuffisiens i de nedre ekstremitetskartene, legemidler, metabolske sykdommer og mange andre.

Patogenese og patologisk bilde

Kropps immunrespons

Når det gjelder mekanismene for utviklingen av sykdommen, hviler de fleste forfattere på hypotesen om en umiddelbar eller forsinket immunrespons som respons på bakterielle, virale eller andre provokerende antigener. Ganske hyppig utvikling av sykdommen etter å ha tatt visse medisiner og identiteten av hudelementer med erythema nodosum mot utslett i allergiske sykdommer bekrefter antagelsen om denne patologiens allergiske karakter.

Huden er en sone som raskt reagerer på virkningen av et provokeringsmiddel. Under hans innflytelse blir immunkomplekser produsert, som sirkulerer i blodet, bosette seg og akkumulere på veggene og rundt veggene av små fartøy (venules) som befinner seg i bindevevspartisjonene i det subkutane vev.

Disse immunkompleksene aktiverer B-lymfocytter som secrerer antistoffer. Resultatet er en hyperergisk (overflødig) vevsreaksjon av lokal natur, som preges av betennelse, aktivering av vaskulære og trombogendannende stoffer og nekrose. Denne reaksjonen er ledsaget av rødhet, noen ganger kløe, dannelse av infiltrasjon (hevelse, komprimering). Det ligner på Artus-fenomenet, en umiddelbar type allergisk reaksjon. En allergisk reaksjon med forsinket type, der T-celler aktiveres, utelukkes ikke, og sykdommen fortsetter i henhold til samme type som kontaktdermatitt.

Arvelig predisposisjon

Hypotesen om arvelig predisponering avvises ikke. Dette er på grunn av høy frekvens detektering forhøyede nivåer av TNF-a (tumornekrosefaktor), høye blodnivåer av IL-6 (interleukin), ikke er assosiert med tilstedeværelse av smittsomme sykdommer, og en høy frekvens av tilstedeværelse av HLA-B8 blod (humant leukocytt antigen) i kvinner med erytem nodosum.

Det antas at når prosessen går til kronisk stadium, er enkelte smittsomme patogener involvert i mekanismer for vaskulittutvikling og skade på endotel (indre) karbonforing, noe som gir en mer uttalt aggressivitet til denne prosessen.

sykelig anatomi

Patologiske studier av materialer oppnådd ved hudbiopsi indikerer avhengigheten av resultatene på scenen av den patologiske prosessen. På samme tid oppdages tegn på skade som er karakteristisk for en overdreven allergisk reaksjon i forsinket type. Den inflammatoriske prosessen i venules og arterioles vegger er kombinert med dilatasjon (ekspansjon), noe som forårsaker den erytematøse (rødaktige) farge av elementer i begynnelsen av sykdommen.

Interlobular bindevev septa av fettvev, som ligger på grensen til hudlaget og hypodermis, fortykkes og har tegn på fibrose. De gjennomsyres i varierende grad av celler som strekker seg til peri-forstedene. Disse cellene, blant hvilke lymfocytter dominerer, er involvert i inflammatoriske prosesser. Hudbetennelse og septumfibrose forklarer tilstedeværelsen av karakteristiske tette knuter (granulomer).

Ved akutt erytem nodosum er de viktigste morfologiske forandringene lokalisert hovedsakelig i det subkutane fettvevet, og i dermallaget bestemmes kun ikke-spesifikt ødem rundt karene. I subakutt - sammen med betennelse i veggen av de små subkutane blodkarene er bestemt infiltrering interlobular septa, kronisk (hyppigste form) - subkutan vaskulitt (betennelse) er ikke bare små, men også de sekundære fartøy, og veggfortykning og celleproliferasjon indre kledning kapillarer interlobular septa.

Erythema nodosum og graviditet

Denne sykdommen under graviditet, ifølge ulike kilder, diagnostiseres hos 2-15% av kvinnene. Det antas at grunnlaget for utviklingen er de samme mekanismene. Graviditet er en unik tilstand av en kvinnes kropp. Det er bare mulig hvis det er en balanse mellom ikke-spesifikke og spesifikke typer immunitet. Det er disse faktorene som styrer immunresponsen langs en viss "kanal".

Restruktureringen av endokrine og immunsystemene i svangerskapet er en sårbar forbindelse som skaper forholdene for forekomsten av erytem nodosum. Akutt eller kronisk aktivering av infeksjon under drektighetsperioden på bakgrunn av fysiologisk immunsuppresjon (undertrykkelse av immunsystemet) i større grad inneholder de siste mekanismer som bidrar til sensibilisering av vaskulære nettverket av dermis og hypodermis, og fører til fare for abort.

Hvordan, i hvilken periode og hvordan å behandle erythema nodosum under graviditet er alltid vanskelige spørsmål for leger, som bør ta hensyn til den negative virkningen av ikke bare selve sykdommen, men også stoffer på fosteret. Antibiotika og antibakterielle stoffer har en særlig ugunstig effekt i perioden hvor organer og systemer av det ufødte barnet blir lagt ned (i første trimester av svangerskapet).

Dermed er hovedrollen i sykdommens etiologi og patogenese tilordnet kroppens immunrespons på virkningen av et smittsomt eller ikke-smittsomt skadelig middel. Rollen av reaktiviteten til menneskekroppen i denne prosessen, samt alle sammenhenger mellom mekanismene for interaksjon med aggressive midler, forblir stort sett uutforsket.

Er ikke helt klar og preferensiell lokalisering av den patologiske prosess er på føttene, som er forbundet hovedsakelig med demping av blodstrøm og lymfestrømmen med trekkene i strukturen av muskelvev og den vaskulære nettverk i underekstremitetene og en stagnasjon i dem.

Symptomer på Erythema nodosum

Avhengig av alvorlighetsgraden, arten av kurset og varigheten av den inflammatoriske prosessen, er følgende former for sykdommen preget:

Akutt nodulær erytem

Det er en klassisk type, men ikke den hyppigste varianten av kurset, utviklingen som som regel foregår av en akutt smittsom sykdom (tonsillitt, ARVI, etc.).

Den er karakterisert ved den plutselige opptreden på benene i den fremre og den sideflate av tibia (noen ganger - lår) typiske flere elementer i form av subkutane knuter diameter på 5 til 60 mm og mer, noe som kan smelte sammen med hverandre for å danne en rød plakk og aldri ledsaget av kløe. Utseendet på lesjoner er ledsaget av smerte av forskjellig intensitet, både i ro og når de blir palpert.

Noder har en tett tekstur og fuzzy konturer (på grunn av hevelse av vev), noe stiger over den omkringliggende sunne hudoverflaten. De øker raskt til en viss størrelse, hvorefter veksten deres stopper. Huden over dem er glatt og rødt. Regresjon av granulomer kan forekomme uavhengig innen 3 (i milde tilfeller) eller 6 (i flere alvorlige tilfeller) uker.

Deres omvendte utvikling er aldri ledsaget av dannelse av sår og atrofisk eller hypertrofisk arr. Noder forsvinner uten spor, men noen ganger kan peeling av epidermis eller / eller hyperpigmentering være midlertidig på plass.

Erythematous foci er vanligvis plassert symmetrisk, men av og til - på en av sidene, eller representeres av enkelte noder. Svært sjelden granulomer skje på hender, hals og ansikt, hvor de kan flette sammen til erytematøse (rød) plaketter og noen ganger omfattende, sammenslåing med hverandre, skade.

Lokalisering av prosessen på palmar og plantar (plantar) flater er vanligvis ensidig og er vanlig hos barn, svært sjelden hos voksne. Planart lokalisering av erythema nodosum må skille seg fra den såkalte plantar-traumatiske urticaria, som ser ut som flekker av rødhet i huden på sålene. Sistnevnte skjer hos barn som følge av betydelig fysisk anstrengelse. Dynamisk observasjon gjør det enkelt å skille ut erythema nodosum fra plantar, hvor rødhet forsvinner innen få timer til 1 dag.

Ganske ofte begynnelsen av den akutte formen nodosa erytem og samtidig en høy kroppstemperatur (til 39 °), og de samlede subjektive symptomer - svakhet, sykdomsfølelse, hodepine, magesmerter, kvalme, oppkast og diaré, smerte i ledd og muskler. Ca 32% av pasientene har symptomer på betennelse i leddene - intraartikulær effusjon, forekomst av hyperemi i huden og hevelse av vev i fellesområdet.

1. Plantar lokalisering; 2. Lokalisering av erytematøse noder i beina

Akutt form av sykdommen

Migrant form

Den fortsetter med lignende kliniske manifestasjoner beskrevet ovenfor, men som regel har den en asymmetrisk karakter og mindre uttalt inflammatorisk komponent. Sykdommen begynner med utseendet i et typisk område (anterolateral overflate av tibia) av en flat knute med testovat konsistens og cyanotisk (cyanotisk) farge.

Knuten vokser raskt på grunn av sin perifere soner og blir omgjort til en dyp stor plakett med en senket og blek sentral del. Dens perifere deler er omgitt av en rulle med en rik farge. Enkelte små noder kan følge hovednoden. Sistnevnte er ofte plassert på begge skinnene. Vanlige symptomer er også mulige - lav temperatur, sårhet i leddene, generell svakhet og ubehag. Varigheten av migrerende skjema varierer fra flere uker til måneder.

Senest stadium av erytem nodosum

Kronisk form

Vanligvis utvikler seg hos kvinner i middelaldrende og eldre, ofte mot en bakgrunn av kardiovaskulær (kronisk hjertesvikt, aterosklerose og åreknuter sykdom i de lavere lemmene), allergisk, infeksiøs og inflammatoriske (adnexitis, etc.) eller tumorsykdommer, slik som uterine fibroider.

Denne form for erytem nodosum er preget av et langt vedvarende kurs. Det forekommer med tilbakefall som oppstår i vår- og høstperioder og varer i flere måneder, hvor utviklingen av noen noder og fremveksten av nye forekommer.

Noder vanligvis noe, de er tette og har en diameter på omtrent 40 mm, blå-lyserød farge, og er lokalisert på den anterolaterale overflate av tibia, etterfulgt av unexpressed smerte og moderat hevelse ustabil tibia og / eller foten. I begynnelsen av utseendet kan hudfargen ikke endres, og granulomene selv kan bare bestemmes av palpasjon. Generelle symptomer kan være mild eller fraværende helt.

diagnostikk

I diagnosen spilles hovedrollen av en ekstern undersøkelse og en grundig samling av anamnese (medisinsk historie) data. Anamnesis gjør det mulig å identifisere tilknyttede og / eller tidligere sykdommer, mot hvilke utviklet erythema nodosum, og som kan være hovedårsaken.

Obligatorisk undersøkelse er radiografi eller mer pålitelig, beregnert tomografi på brystet. Nærværet i resultatene av en studie av bilaterale hilar lymfeknuter økning i kombinasjon med erythema nodosum og forhøyet kroppstemperatur og i fravær av symptomer på lungetuberkulose vanligvis indikerer löfgrens syndrom. Det finnes ofte hos kvinner under graviditet og i postpartumperioden. Lofgrens syndrom er en type mild sarkoidose i lungene, noe som krever passende behandling.

Hvilke tester må passere?

Generelle blodprøver er uninformative. De kan bare indikere (ikke alltid) forekomsten av inflammatorisk (akselerert ESR) eller / og allergisk (økning i antall eosinofiler) prosess.

I noen grad er det nyttige analyser for å bestemme titers av antistreptolysin-O i to prøver med et intervall på 2-4 uker. En endring i titer på minst 30% indikerer en inflammatorisk streptokokkinfeksjon som ble overført i nyere tid.

I særlig vanskelige tilfeller, så vel som med resistens mot behandling og sykdom vedvarende strøm for å gjennomføre differensiell diagnose blir utført biopsi lesjon, etterfulgt av histologisk undersøkelse (histologi som beskrevet ovenfor).

Behandling av erythema nodosum

Hvis det er et uttalt bilde av sykdommen, er det nødvendig å opprettholde sengestil i løpet av uken, noe som gjør det mulig å redusere hevelse av underekstremiteter og intensiteten av smertefulle opplevelser. Det anbefales å gi beina en sublime stilling, og i tilfelle av alvorlige symptomer, bruk elastiske strømper eller bandasje med elastiske bandasjer.

Narkotika terapi

1. I mellomtunge og milde former for erythema nodosum behandlingen starter med påføring av ett av medikamentene i klassen av NSAID (ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler.) - Ibuprofen, acetaminofen, indometacin, Ortofen, diclofenac, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulide, etc. De overtas 3-4 uker.
2. Atibiotika, antibakterielle og virusostatiske midler. Hvis det er mulig, er det ønskelig å ikke foreskrive gravide kvinner i første trimester. Den mest trygt for fosteret er antibiotika penicillin gruppe (Ampicillin og oxacillin), cefalosporiner (Tsefalizin, ceftriaxon, Tsefoksitim), og makrolider (azitromycin, erytromycin). Men det er bedre å bruke dem og andre antibakterielle midler i andre trimester, og i andre halvdel av svangerskapet kan utvalgte antibiotika utvides.
3. Aminokinolin legemidler Delagil eller Plaquenil, som har antiinflammatorisk, antiplatelet, antimikrobiell, smertestillende, antioxidant og andre effekter. Deres avtale til gravide er uønsket.
4. Jodholdige stoffer (en løsning av kaliumjodid) og jodsubstitutter som bidrar til utskillelse av heparin av mastceller, som undertrykker hypersensitivitetsreaksjoner av forsinket type, reduserer blodproppene og forbedrer mikrosirkulasjonen.
5. Korte studier av subkutan administrering av heparin eller fraxiparin (bedre) - med alvorlig kurs.
6. Antiallergiske stoffer (Fexofenadin, Loratidin).
7. Angioprotectors, dilating små fartøy og øker sin tone, reduserer hevelse og permeabilitet av sine vegger, forbedrer de reologiske egenskapene til blod og mikrosirkulasjon (Pentoksifillin, Kurantil, Vazonit, T leie, etc.).
8. Vitaminer "C" og "E".
9. Glukokortikoidmidler (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) er indisert for erythema nodosum, spesielt assosiert med sarkoidose, i nærvær av en intens inflammatorisk prosess og i tilfelle utilstrekkelig effekt av behandlingen. De kan administreres i lave doser, selv i alle grader av graviditet.
10. Plasmaferese eller hemosorpsjon - med et spesielt vedvarende og langvarig forløb av sykdommen.

Lokal terapi

Lokalbehandling blir utført applikasjon med en løsning dimeksin eller løsning ihtiola, gel dimeksin i kombinasjon med heparin, en krem ​​med indovazin kombinert med salve eller krem ​​med kortikosteroider - Beloderm innehold betametason Belogent (betametason med gentamicin) Belosalik (betametason med salisylsyre).

Etter å ha stoppet de akutte manifestasjonene av den inflammatoriske prosessen, er det mulig å bruke fysioterapeutiske prosedyrer i form av ozokeritt, fonophorese med flytende salve (liniment) som inneholder dibunol, heparin, med lidaza eller hydrokortison. Induktotermi, magnetisk terapi, ultrahøyfrekvensstrømmer, laserbehandling, etc. benyttes også.

Ensartede standarder og behandlingsregimer for erythema nodosum er ikke utviklet. De viktigste stoffene er for tiden antibiotika. Samtidig kan deres utbredt bruk bidra til overgangen til en akutt prosess til en kronisk. Dette skyldes mangel på påvirkning av antibakterielle midler og antibiotika på virus og til og med på mange bakteriestammer. I dagens stadium er behandlingen av både idiopatiske og sekundære sykdommer dessverre hovedsakelig rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av lokale inflammatoriske prosesser og redusere sykdommens varighet.