logo

Mild utendørs hydrocephalus - nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske hos barn og voksne

Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen er en ganske vanlig sykdom i vår tid.

En lignende sykdom kalles også dropsy av hjernen.

I dette tilfellet er både voksne og barn utsatt for sykdommen, det er praktisk talt ingen aldersgrense for patologi.

funksjoner

Moderat ekstern hydrocephalus uttrykkes av økt akkumulering av cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæske i subaraknoide rom, i hjernens ventrikulære konsept.

Mit bilde av moderat utendørs hydrocephalus

Moderat utprøvd ekstern hydrocephalus er preget av kompresjon av hjernevevet, forringelse av blodtilførselen, noe som fører til en reduksjon av funksjonaliteten. Faren for sykdommen er fraværet av symptomer i de tidlige stadiene, ofte er ofre ikke engang klar over sin tilstedeværelse.

Hos barn

Hos barn er det ofte det vanskeligste å identifisere symptomer, gitt vanskeligheten til språkkommunikasjon, så det bør være regelmessig å besøke legen.

Det er medfødt hydrocephalus. En av de hyppigste årsakene er intrauterin infeksjoner, når en baby er født med hydrocephalus, har den nedsatt væskeabsorpsjon og hjernens magesystem begynner å ekspandere og komprimerer det.

I et barn kan du merke en økt hode størrelse (overskrider normen), dårlig appetitt, økt fontanel, squint eller en sterk hengende av hodet.

Hos voksne

Moderat ekstern hydrocephalus av hjernen hos voksne er også observert ofte.

Årsakene til dannelsen av denne patologien i alle aldersgrupper inkluderer:

  • meningitt;
  • hyppig hjernerystelse;
  • utviklingen av ulike tumorprosesser;
  • klemme av svulster i cerebrospinalkanalen.

Sykdomsformer

Denne sykdommen, som alle andre, har sine egne symptomer, men ofte er de usynlige eller ikke så åpenbare. Resultatet er at tegn på moderat utendørs hydrocephalus hos voksne ikke vekker mistanke, og det ser ut til at prosessen som foregår i kroppen ikke har noen spesiell fare.

Som et resultat savnes dyrebar tid, symptomene blir mer synlige, sykdommen utvikler seg og fører til dannelsen av komplikasjoner:

  • Det er hyppige hodepine som blir verre hver dag. Ofte utvikler de om morgenen, hodepine kan oppstå med kvalme eller oppkast, hvoretter smerten forsvinner;
  • Det er et tap av bevissthet. Hvis årsakene til dette fenomenet ikke er åpenbare eller ukjent, er det viktig å konsultere en spesialist;
  • det er en hindring for tale, minneproblemer. Ofte er en person forvirret i ord eller det er vanskelig for ham å uttale en setning, han kan glemme hva han har gjort eller hvor han har vært i det siste;
  • utvikler tretthet, sløvhet, døsighet. Disse tegnene går ofte ubemerket, ettersom tretthet kan være i en sunn person, men hvis tilstanden av helse forverres og tretthet nesten ikke går bort, bør du besøke en lege.
  • forstyrret gang. Dette symptomet er et svært vanlig fenomen, som indikerer utviklingen av den aktuelle patologien;
  • problemer med urinering og med funksjonen i bekkenorganene;
  • det er forverring av visjonen. Når væsken begynner å komprimere hjernen, blir de optiske nerver merkbart påvirket.

Hydrocephalus forekommer oftest i sykdommer som: hjernesvulster, ventrikulære svulster i hjernen, svulster i den bakre kranial fossa.

Hydrocephalus følger også ofte følgende sykdommer: intracerebrale blødninger, slag, subaraknoide blødninger i bakre korkfossa. Hydrocephalus utvikler seg med demens.

diagnostikk

Moderne metoder tillater å bestemme tilstedeværelsen av patologi i tide, anvendt: magnetisk resonans eller datatomografi.

Tegnene på moderat ekstern hydrocephalus er tydelig synlig på MR, og det er også mulig å pålidelig bestemme typen hydrocephalus av formene av ventriklene.

I MR-bildet av en moderat alvorlig ekstern hydrocephalus er hjernetumor, inflammatoriske eller klebende prosesser og skader også tydelig synlige.

behandling

Etter undersøkelse av en lege etter at diagnosen er etablert, er egnet behandling foreskrevet. Det kan være konservativt eller foreslå to typer operasjoner.

Konservativ behandling er medisineringsbehandling. Ofte er det foreskrevet i de tidlige stadiene av sykdomsdannelsen. Det bør utføres under streng tilsyn av en lege. Oftest er disse vanndrivende, legemidler som bringer blodsirkulasjonen til ønsket nivå.

Men hvis hydrocephalus av kompleks type og progressiv karakter er diagnostisert, når kompresjon av hjernesubstansen er observert, kan konservativ behandling ikke gi den forventede effekten, utviklingen av komplikasjoner blir mer sannsynlig. I dette tilfellet vil det bli nødvendig med en nevrokirurgisk undersøkelse.

Operasjonen er utnevnt for å skape måter å eliminere væske fra et lukket sted i magesystemet, arachnoid-systemet. Deretter normaliseres blodstrømmen i hjernen, alle forholdene for regenerering oppstår, hodepine og andre negative manifestasjoner forsvinner. Aktiviteten til offeret stiger, han går bedre, tror, ​​klager som eksisterte før operasjonen går. Det er to typer intervensjoner:

  1. shunt kirurgi. Essensen av denne prosedyren er at den utvidede enden av shunt-systemet er satt inn i den utvidede sidekammeret (vanligvis den høyre), som er forbundet med en spesiell ventilmekanisme utformet for å organisere bevegelsen av fluid i en retning under et bestemt trykk. Den kommer inn i bukhulen, hvor den absorberes. Ulempene ved en slik operasjon er at shuntet forblir i kroppen og kan bli tilstoppet for å unngå slike bivirkninger, det er nødvendig å bruke dyre systemer;
  2. perforering av bunnen av den tredje ventrikkelen er den andre typen operasjon, som er svært populær på grunn av effektiviteten. Et videokamera settes inn i hjernens ventrikel, som observerer hele ventrikulærsystemet. Etter det gjør kirurgen en punktering i bunnen av den tredje ventrikken, så det er en ny shunt - en ny måte å redusere væsken på. Fordelene ved denne operasjonen er at shuntet ikke forblir i kroppen, og det er ikke nødvendig å kjøpe forskjellige systemer og stoffer. I tillegg er den positive effekten manifestert i de første dagene etter operasjonen.

Beslektede videoer

Hva er moderat alvorlig utendørs hydrocephalus? Årsakene til forekomsten og behandlingsmetodene - svarene i videoen:

På slutten av artikkelen vil jeg gjerne anbefale å overvåke deg selv nærmere. Rutinemessige besøk til leger - kan redde helse og forhindre mulig utvikling av patologier, hvorav mange kan være svært farlige.

Ekstern hydrocephalus av hjernen hos voksne

Ivan Drozdov 10/30/2017 4 Kommentarer

Ekstern hydrocephalus - akkumulering av cerebrospinalvæske i subaraknoid-rommet, forårsaket av brudd på dets absorpsjon i venøsengen. Sykdommen i denne formen er sjelden diagnostisert hos voksne, karakteren av symptomene avhenger av hvilken type patologi. Uendelig oppdaget ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen, og mangelen på riktig behandling truer pasienten med komplikasjoner - svekket cerebral aktivitet, demens, Parkinsons syndrom og fullstendig disadaptasjon i hverdagen og det sosiale livet.

klassifisering

Avhengig av overtredelsens former og årsakene til årsakene, er følgende typer ekstern hydrocephalus preget:

  1. Åpne hydrocephalus - produksjonen av cerebrospinalvæske utføres, men de skadede hjernecellene absorberer ikke det.
  2. Lukket hydrocephalus - er preget av vanskeligheter eller blokkering av bevegelse av cerebrospinalvæske og dets akkumulering i hjernevæv. Tumorer, blodpropper, hematomer, formasjoner forårsaket av de utholdte inflammatoriske prosessene, kan fungere som hindringer som blokkerer CSF-kanalene.
  3. Substitusjon (ikke-okklusiv) hydrocephalus - væske fyller mellomromene i hjernekonstruksjonene som frigjøres på grunn av en nedgang i det grå stoffet (hjernatrofi). Faren for denne form for patologi er mangel på rettidig behandling, siden dets karakteristiske tegn vises på et sent utviklingsstadium.
  4. Moderat hydrocephalus ekstern type - væskefluid på grunn av brudd på sirkulasjonen akkumuleres direkte i subaraknoidrommet.
  5. Hypotrofisk hydrocephalus - opptrer når det er underernæring av hjernevevet, ledsaget av slike akutte symptomer som kvalme, oppkast, intens hodesmerte, reduserte vestibulære funksjoner.
  6. Hypersekretorisk hydrocephalus - er resultatet av overdreven produksjon av cerebrospinalvæske, en stor del av hvilket hjernevævet ikke er i stand til å absorbere. I slike tilfeller begynner væsken å fylle det intrakraniale hulrom.

Etter type opprinnelse kan ekstern hydrocephalus være medfødt og oppkjøpt. I første tilfelle er sykdommen resultatet av intrauterin patologi eller infeksjoner overført av en gravid kvinne, eller en vanskelig arbeidsaktivitet. I andre tilfelle oppstår komplikasjoner i form av ekstern hydrocephalus i hjernen etter intrakranielle skader, sykdommer i det vaskulære og vertebrale systemet, svulstvekst, infeksiøse og inflammatoriske prosesser som påvirker hjernen.

Symptomer og tegn på ekstern hydrocephalus

Naturen av symptomene på utendørs hydrocephalus avhenger av alvorlighetsgraden.

I det første (milde) stadiet føles pasienten mildt ubehag iboende i de fleste nevrologiske lidelser:

  • svak, men vanlig hodepine;
  • svimmelhet;
  • svakhet;
  • mørkere øynene.

På dette stadiet, på grunn av de milde symptomene, kan hjernefilet ikke bli gjenkjent visuelt, slik at sykdommen ofte overgår til en annen, mer avansert grad.

Den andre fasen (moderat) er preget av mer uttalt tegn som indikerer en økning i intrakranielt trykk:

  • alvorlig smerte i hodet, som forverres om morgenen, etter fysisk anstrengelse, nysing og hoste, endring av stillingen;
  • føler seg trykket og brister i skallen;
  • trykk på øyekontaktene;
  • Utseendet av fargede flekker og blinker i øynene;
  • hevelse i ansiktet;
  • svette som oppstår ved angrepstidspunktet;
  • kvalme og oppkast, ikke bringe lettelse og ikke er avhengig av matinntak;
  • depresjon, nervøsitet, irritabilitet;
  • føler seg trøtt, sliten.

Nevrologiske symptomer som er stadfestet på dette stadiet av sykdommen, omfatter:

Beskriv ditt problem for oss, eller del livsopplevelsen i å behandle en sykdom, eller be om råd! Fortell oss om deg selv her på nettstedet. Ditt problem vil ikke bli ignorert, og din erfaring vil hjelpe noen! Skriv >>

  • synsforstyrrelser - skur, nedsatt syn;
  • nummenhet i lemmer;
  • redusert følsomhet;
  • lammelse av deler av kroppen - delvis eller fullstendig;
  • mangel på koordinering;
  • taleforstyrrelse og vanskelighetsoppfattelse.

Sistnevnte grad (alvorlig) ekstern hydrocephalus i hjernen er farligst. Med sin utvikling er trykket av væske på hjernecellene så intens at pasienten utvikler alvorlige symptomer:

  • epileptiske anfall
  • bevissthetstap
  • tilstand av "stupor";
  • fullstendig tap av etterretning og tenkning;
  • hukommelsestap;
  • ufrivillig vannlating
  • tap av selvpleie ferdigheter;
  • koma tilstand.

På siste stadium av ekstern hydrocephalus er pasienten utsatt for funksjonshemning, med den hurtige utviklingen av hjernesødem, kan han dø.

Årsaker til sykdom

En av hovedårsakene til utseendet av ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen er et brudd på absorpsjonen av cerebrospinalvæske i veggene i venesengen, noe som skjer mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser som påvirker hjernestrukturer, kar-systemet og celler av arachnoid villi. Følgende patologier bidrar til dette:

  • smittsomme sykdommer som påvirker hjernevæv - tuberkulose, meningitt, encefalitt;
  • slag, i de fleste tilfeller - hemorragisk;
  • subaraknoid blødning;
  • hode og livmorhalsskader - indre hematomer som skyldes traumatisk eksponering, forhindrer normal absorpsjon av CSF i hjernevæv;
  • spinal skader - brudd på utstrømningen av væske fra hjernekonstruksjonene oppstår på grunn av komprimering av cerebrospinalkanaler med edematøst vev;
  • purulente infeksjoner i hjernevæv;
  • svulster som utvikler seg hovedsakelig i hjernestammen;
  • Langvarig forgiftning av kroppen hos mennesker som misbruker alkohol og tar alkoholholdige drikkevarer av lav kvalitet.

Ekstern erstatning hydrocephalus oppstår på grunn av atrofi i hjernevævet, som oppsto mot bakgrunnen av progressive patologiske prosesser:

  • metabolsk dysfunksjon;
  • aterosklerose;
  • vaskulær eller senil encefalopati;
  • multippel sklerose;
  • diabetes mellitus.

Hvis en voksen har en historie med sykdommer som kan utløse utviklingen av ekstern hydrocephalus, må han gjennomgå en periodisk profylaktisk undersøkelse av en nevropatolog. I tilfelle utseendet av et kompleks av symptomer som er karakteristisk for hjernefallet, bør legen kontaktes umiddelbart.

Diagnostiske metoder

I nærvær av et kompleks av symptomer som er karakteristiske for ekstern hydrocephalus, bør en person kontakte en nevrolog. Før utnevnelsen av en diagnostisk studie, bestemmer legen ved første undersøkelse graden av utvikling av motorreflekser, hastigheten på respons av muskler og ledd når de blir utsatt for dem. For å bekrefte diagnosen "ekstern hydrocephalus i hjernen", undersøkes pasienten ved hjelp av følgende metoder:

  • oftalmologisk undersøkelse - å oppdage svelling av nerver og stagnasjon av væske i vevet i det optiske orgel, karakteristisk for intrakranial hypertensjon;
  • Ultralyd i hjernen og nakkestrukturene - for å bedømme det vaskulære systemet;
  • røntgen av hodet med kontrast - for å identifisere årsakene som bidro til brudd på utstrømningen av væske (hematom, skade på venøsengen);
  • Beregnet tomografi - lar deg vurdere graden av ekspansjon av sprekkene i subaraknoide rom forårsaket av økt trykk i cerebrospinalvæsken, tilstedeværelsen av intrakraniale formasjoner og størrelsen på områdene av berørt hjernevev;
  • Lumbal punktering - inntaket av cerebrospinalvæske gjør det mulig å bestemme graden av trykk på hjernevævet, samt å klassifisere infeksjonen som kan provosere utviklingen av ekstern hydrocephalus (for eksempel encefalitt, meningitt);
  • MR er den mest pålitelige metoden som gjør at du kan gjøre en nøyaktig diagnose, mens du klassifiserer sykdommen og bestemmer utviklingshastigheten.

Først etter å ha gjennomgått en omfattende undersøkelse og bestemme typen cephalgia, vil legen kunne foreskrive behandling.

Behandling av ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne

Terapeutiske tiltak for ekstern hydrocephalus skal være rettet mot å lette presset av CSF-væsken i hjernevævet, normalisere blodsirkulasjonen i hjernen og funksjonen av CNS. For å gjøre dette, anbefales pasienten medisinsk eller kirurgisk behandling, avhengig av graden av væsketrykk og alvorlighetsgrad av symptomer.

Narkotikabehandling inkluderer å ta følgende grupper av legemidler:

  • NSAIDs (Ketorolac, Nimesil, Nurofen) - for lindring av hodepine;
  • diuretika (Diakarb, furosemid) - for å øke utstrømningen av væske fra hjernestrukturer og dens utgang gjennom urinsystemet;
  • nootropic drugs (Cavinton, Noofen) - å styrke og normalisere det vaskulære systemet;
  • kortikosteroider (Prednisolon) - foreskrevet for alvorlig betennelse og hevelse i hjernevæv;
  • Kaliumpreparater (Asparkam, Panangin) - foreskrevet i forbindelse med diuretika for å fylle kalium.

Behandlingsregimet bestemmes av legen og velger dosering for individuelle indikatorer. Selvmedisinering for diagnostisert hydrocephalus er ikke tillatt, da det kan skade velfungeringen betydelig og forverre tilstanden.

Hvis behandlingen er ineffektiv, anbefales pasienten kirurgi. For behandling av hjernehydrocephalus er det for tiden utført kirurgiske inngrep ved hjelp av minimalt invasive metoder, som gjør det mulig å avlaste væsketrykk på hjernen og eliminere årsaken til patologi med minimal risiko for komplikasjoner. Disse inkluderer:

  • endoskopisk kirurgi - lar deg eliminere den patologien som forhindrer utstrømning av cerebrospinalvæske (for eksempel hematomer og blodpropp i karene), samt fjerne overflødig væske utenfor subaraknoide rom;
  • shunting - et spesielt installert avløpssystem sørger for utstrømning av akkumulerende væske inn i de tomme hulrommene - abdominal eller høyre atrielt område.

Du er velkommen til å stille spørsmålene dine her på nettstedet. Vi svarer på deg! Spør et spørsmål >>

En åpen operasjon med craniotomi utføres i unntakstilfeller når væskeakkumulering har oppstått på grunn av omfattende blødning eller alvorlig intrakraniell skade. Behovet for slik intervensjon er bestemt av konsultasjon av leger, mens risikoen for sannsynlige komplikasjoner veies mot konsekvensene av manglende utførelse av operasjonen.

Moderat ekstern cerebral hydrocephalus

Mindre ekstern hydrocephalus i hjernen kan være en uavhengig patologi eller en manifestasjon av ulike sykdommer. For å diagnostisere moderat ekstern hydrocephalus, gjør leger på Yusupov Hospital en omfattende undersøkelse av pasienter som bruker moderne utstyr fra ledende europeiske og amerikanske produsenter. Med hjelp av innovative forskningsmetoder finner nevrologer årsak og form for sykdommen. For behandling av pasienter som lider av mindre ekstern hydrocephalus, bruk de mest effektive legemidlene som ikke har uttalt bivirkninger.

Professorer, leger av høyeste klasse, nærmer seg hver pasientens behandling. Pasienter med mindre ekstern hydrocephalus i hjernen får konservativ terapi. Med fremdriften av symptomer på sykdommen utfører nevrokirurger i partnerklinikker operasjoner som gjenoppretter den fysiologiske strømmen av cerebrospinalvæsken. På et møte i ekspertrådet diskuterer leger alle alvorlige tilfeller av hydrocephalus og tar en felles beslutning om videre behandling av pasienten.

Årsaker og typer mindre utendørs hydrocephalus

Moderat utendørs hydrocephalus er en sykdom hvor produksjon, absorpsjon eller strøm av cerebrospinalvæske gjennom cerebrospinalvæsken er forstyrret. Sykdom utsatt voksne og barn. Mindre ekstern hydrocephalus er preget av kompresjon og forverring av blodtilførselen til hjernen, noe som reduserer funksjonell aktivitet. Sykdommen er farlig fordi den er asymptomatisk i begynnelsen av den patologiske prosessen. Pasienter mistenker ikke noe og ikke søker medisinsk hjelp. Med rettidig oppdagelse av moderat hydrocephalus foreskriver legene legemidler som forbedrer pasientens livskvalitet. Hvis sykdommen oppdages sent, kan det oppstå komplikasjoner som krever en operasjon.

Mild utendørs hydrocephalus hos barn utvikles av følgende grunner:

  • intrauterin infeksjonssykdommer;
  • genetisk patologi;
  • fødselsskader og infeksjon av fosteret under fødselskanalen.

Årsaken til moderat ekstern hydrocephalus hos voksne kan være inflammatoriske sykdommer i stoffet og membranene i hjernen, cerebellar og hjernestamme-neoplasmer, cerebral aterosklerose, arteriell hypertensjon og diabetes. De provokerende faktorene er craniocerebrale skader, alkoholmisbruk, forgiftning.

I henhold til sykdomsformen utmerker seg flere typer ekstern hydrocephalus:

  • moderat åpen ekstern hydrocephalus i hjernen - preget av nedsatt absorpsjon av cerebrospinalvæsken, men romene der cerebrospinalvæsken er lokalisert, blir fritt kommunisert;
  • lukket hydrocephalus - utvikler seg i strid med patency av cerebrospinalvæsken i voluminøse formasjoner eller pigger
  • Ekstern erstatning hydrocephalus i hjernen er en egen form for sykdommen, hvor rommet av cerebrospinalvæske frigjort av hjernen atrofi oppstår.

Substitusjon hydrocephalus er farlig fordi den er asymptomatisk i lang tid.

Symptomer og diagnose av mindre ekstern hydrocephalus

Mild utendørs hydrocephalus i den første fasen av sykdommen kan ikke manifestere seg med kliniske symptomer. Med en liten grad av substans i hjernen, kan kroppen selvstendig gjenopprette sirkulasjonen av væske. Med sykdomsprogresjonen øker trykket på hjernen, og det er en uttalt ekstern hydrocephalus i hjernen. Det manifesteres av følgende symptomer:

  • migrene hodepine;
  • kvalme og oppkast;
  • nedsatt visuell funksjon (dobbeltsyn);
  • svakhet, tretthet.

Et negativt prognostisk tegn på hydrocephalus er døsighet. Det skjer på grunn av intensiveringen av nevrologiske symptomer og utviklingen av en comatosestatus. Tegn på demens, nedsatt koordinasjon og gang, og ufrivillig vannlating er karakteristisk for erstatning hydrocephalus.

Hvis årsaken til moderat ekstern hydrocephalus i hjernen er medfødte uregelmessigheter av utvikling, begynner sykdommen å manifestere umiddelbart etter barnets fødsel. Hodet volum øker, et økt venøst ​​mønster ses på pannen og ansiktet, og våren er hovent. Barn har dårlig appetitt, de lagrer seg bak sine jevnaldrende i fysisk og mental utvikling, blir apatisk, hemmet.

For å diagnostisere moderat ekstern hydrocephalus, bruker nevrologer på Yusupov sykehus følgende diagnostiske metoder:

  • magnetisk resonans og computertomografi;
  • magnetisk resonans angiografi;
  • hjernen ultralyd;
  • hjerne røntgen (kraniografi);
  • laboratorietester for virus.

Det mest informative er magnetisk resonansbilder. MR-bilde av en mildt uttrykt intern hydrocephalus er tydelig synlig, noe som gjør det mulig å bestemme for å diagnostisere sykdommen. Magnetic resonance imaging lar oss skille en signifikant reduksjon i hjernevolum og fylling av rom som følge av væsken, svulstene, adhesjonene, blodproppene. Ultralyd (neurosonografi) utføres på nyfødte og små barn. På kraniogram i tilfelle hydrocephalus synlig uttynding av beinets skall og divergensen mellom sømene mellom dem. På den indre overflaten av kranialhvelvet er symptomet på "fingerinntrykk" visualisert. Hydrocephalus på grunn av stenose i hjernens akvedukt er ledsaget av en nedgang i volumet av den bakre kranialfossa på røntgenskjelettene.

Hvis det er tegn på økt intrakranielt trykk, får pasientene en lumbalpunktur og 40 ml cerebrospinalvæske oppsamles, som sendes til laboratorietesting. Hvis pasientens tilstand forbedres midlertidig etter prosedyren, tillater det nevrokirurger å anta en god prognose etter operasjonen.

Behandling av moderat utendørs hydrocephalus

Med mindre ekstern hydrocephalus i hjernen, utfører nevrotikere av Yusupovskaya en omfattende behandling. Leger bruker følgende legemiddelgrupper:

  • osmotisk diuretika (urea og lokker, glimaritt);
  • saluretics - diacarb, acetazolamid;
  • loop diuretics (etakrynsyre, furosemid, lasix);
  • vasoaktive stoffer - 25% oppløsning av magnesiumsulfat;
  • venotonics (troksevazin, glivenol);
  • Løsninger av plasmasubstitutter (albumin 20%);
  • glukokortikosteroider (prednison, dexametason, metylprednisolon, betametason);
  • smertestillende midler (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - nimesil-, nimesulid-, ketoprofen- og anti-migrene medisiner - traximed;
  • barbiturater (fenobarbital, amital, nembutal).

Med utviklingen av symptomene på sykdommen anses konservativ terapi ineffektiv. Pasienter Yusupovskogo sykehus rådgiver en nevrokirurg. På ekspertrådets møte fattes legene en kollektiv avgjørelse om pasientens kirurgiske behandling. På partnerklinikker utfører neurosurgeons bypass-operasjoner:

  • ventrikulær atriell shunting - koble hjernens ventrikler med høyre atrium, så vel som med overlegne vena cava;
  • ventrikulo-peritoneal shunting - CSF er sendt til bukhulen;
  • ventrikulocystomi - gi en utstrømning av cerebrospinalvæske i en stor oksipitaltank.

Etter shunting-operasjoner kan komplikasjoner utvikles: smittsomme prosesser, blokkering av elementene i shunting-systemet, hyperdrainering eller hypo-drenering, epileptiske anfall, vakuumhematomer, væskepseudocyst.

Et alternativ til å skape hjernen er endoskopisk ventrikulocystomi. Med denne kirurgiske inngrep kan du gjenoppta fysiologisk utstrømning av overskytende cerebrospinalvæske fra hjernen. Operasjonen utføres ved hjelp av et neuro endoskop. Enheten utføres i den tredje hjertekammeret i hjernen og ved spesielle manipulasjoner organiserer utstrømningen av cerebrospinalvæske. Alkohol kommer inn i hjernens basale cisterner, hvorfra den er fysiologisk absorbert. Resultatet av endoskopisk ventrikulocystomi kirurgi er restaureringen av den naturlige metabolisme av cerebrospinalvæsken.

Etter operasjonen blir pasienten observert av nevrokirurger. Hvis det er angitt, rådes han av en øyelege og en nevrolog. Etter å ha utført operasjonen for hydrocephalus, er prognosen generelt gunstig. Barn gjenoppretter raskt og henter seg i utviklingen av sine jevnaldrende. Voksne føler seg mye bedre etter stabilisering av intrakranielt trykk.

Du bør ikke vente på utviklingen av sykdommen. Hvis du mistenker en mindre ekstern hydrocephalus, ring Yusupov sykehuset. Tidlig tilstrekkelig behandling gjør det mulig for pasienter å stabilisere tilstanden og gå tilbake til det normale livet.

Karakteristiske tegn på ekstern hydrocephalus i hjernen

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne er en patologisk sykdom hvor det oppstår overdreven dannelse av cerebrospinalvæske (CSF). I en sunn person sirkulerer væsken, vasker hjernevævet. Det utfører også beskyttende og ernæringsmessige funksjoner. Så snart den normale utstrømningen av væske forstyrres, begynner en overdreven mengde av det å danne. Så det er hydrocephalus eller dropsy i hjernen. Resultatet av patologiske endringer er atrofi og ekspansjon av hjernevæv. Patologisk behandling utføres av nevropatologer og nevrokirurger.

Hvordan er hjernen hydrocephalus differensiert?

Sykdommen kan være enten medfødt (infeksjon av fosteret under fosterutvikling) eller oppkjøpt (traumer, svulster, smittsomme sykdommer).

Hydrocephalus er klassifisert i flere typer:

  1. Det ytre, eller ikke-okklusale, væsken akkumuleres i subaraknoid-rommet, men i hjernen ventriklene forblir nivået normalt;
  2. Internt - nivået av cerebrospinalvæske stiger i hjernens ventrikler;
  3. Blandet - øker mengden brennevin skjer overalt;
  4. hypertensive;
  5. Normotensive.

Ifølge utdanningsmekanismen er patologi delt inn i 3 former: åpen, lukket og ex vacuo. Hvis det er et brudd på prosesser for dannelse av cerebrospinalvæske og dets videre absorpsjon, dannes ekstern hydrocephalus. Samtidig opprettholdes den normale sirkulasjonen mellom væskelagerene. Når stiene mellom disse stedene er blokkert og væsken ikke lenger har et utløp, skjer det lukket hydrocephalus. Den eks vacuo form oppstår når hjernevev atrofi og betydelig redusere i volum. Det utvikler også på grunn av aldersrelaterte endringer eller ulike CNS-lidelser.

Avhengig av hvor intensivt sykdommen går videre hos voksne, er det moderate og uttalt former. Mild hydrocephalus er preget av milde symptomer, siden væskeakkumulering i hjernevæv er ubetydelig. Alvorlig form er alltid ledsaget av akutte nevrologiske anfall. Med denne typen sykdom akkumuleres en stor del av cerebrospinalvæske i hjernevævet.

Ofte forekommer moderat ekstern hydrocephalus i åpen form. Den cerebrospinalvæske slutter å sirkulere normalt, til tross for at det ikke er tumorer (cyster, svulster etc.) som kan hindre utstrømningen.

Avhengig av årsaken til patologien kan hydrocephalus være medfødt, ervervet eller atrofisk. Leger velger også behandlingsmetoder avhengig av type og form for hydrocephalus hos voksne.

Årsakene til sykdommen

Leger identifiserer følgende grunner for utviklingen av moderat utendørs hydrocephalus:

  1. Hjernerystelse, traumatisk hjerneskade;
  2. Frakturer og skader på ryggraden;
  3. Kirurgi på hjernevæv;
  4. Tumorer i hodet av ulike etiologier;
  5. Stroker, omfattende blødninger i hjernen, hematomer;
  6. Ulike sykdommer forårsaket av infeksjon eller inflammatoriske prosesser (tuberkulose, meningitt, encefalitt, etc.);
  7. Patologiske forstyrrelser i ryggvirvlene i livmorhalsområdet;
  8. Sykdommer i blodkarene i hjernen;
  9. Onkologiske sykdommer i beinvev i ryggraden;
  10. Alderrelaterte endringer i hjernevev;
  11. Alvorlige avvik i utviklingen av sentralnervesystemet.

En av årsakene til utviklingen av ekstern hydrocephalus kan være langvarig forgiftning av kroppen. Så, med overdreven alkoholmisbruk begynner hjernens nerveceller å dø av intensivt. Resultatet av slike brudd er en sterk forverring i absorpsjon, produksjon og sirkulasjon av cerebrospinalvæske. Det akkumulerte fluidet begynner å strekke hjernens ventrikler. Dette fører til impregneringen av hjernestoffet med cerebrospinalvæske, noe som reduserer densiteten betydelig og smalrer de subaraknoide rom. Som et resultat utvikler en person ekstern hydrocephalus av hjernen av atrofisk natur.

Oftest lider eldre av moderat alvorlig utendørs hydrocephalus. Denne sykdommen kan ikke etterlates uten tilstrekkelig medisinsk behandling under oppsyn av en lege. Praksis viser at det er en slik farlig sykdom, og hvis den ikke blir behandlet, kan det være dødelig.

Viktigste symptomer

Patologi manifesterer seg sterke angrep av hodepine og en kraftig økning i blodtrykket. Dette skyldes en reduksjon i total hjernevolum. Resterende ledig plass er fylt med væske. Har ingen utgang og fortsetter å akkumulere, det skaper økt intrakranielt trykk. Personen begynner å oppleve kvalme, retching, en kronisk følelse av tretthet og et konstant ønske om å sove.

Sykdommen er spesielt farlig fordi det over en lang periode (flere måneder eller år) ikke har noen manifestasjoner. Allerede mot bakgrunnen av aterosklerose eller høyt blodtrykk, begynner andre tegn på ekstern hydrocephalus å vises. Men det kommer en tid når pasientens tilstand forverres kraftig, siden blodsirkulasjonsprosessen er forstyrret i hjernen. Så begynner de første farlige symptomene å vises.

Med hensyn til den moderate formen av sykdommen manifesterer de ytre symptomene seg som urininkontinens, kvalme og oppkast og sterke migreneangrep. Pasienter opplever ofte en splittelse i øynene, kan rulle dem ufrivillig. Forstyrret koordinering og gang. Langvarig tretthet fører til at en slik stat er sterkt reflektert i offerets psyke. Han begynner å oppleve konstant irritasjon, depresjon.

Hvis du finner ett eller flere av disse symptomene, bør du konsultere en nevrolog for en klinisk undersøkelse og diagnose. Dersom diagnosen av mindre ekstern hydrocephalus er bekreftet av flere undersøkelsesmetoder, vil pasienten bli pålagt å gjennomgå et fullstendig behandlingsmiddel. I noen tilfeller er det nødvendig med kirurgi for å eliminere denne patologien. I intet tilfelle kan ikke engasjere seg i selvdiagnose, da mange av symptomene og tegnene på ekstern hydrocephalus kan være karakteristiske for andre farlige sykdommer.

Diagnostiske metoder

Ekstern hydrocephalus av hjernen hos en voksen diagnostiseres ved hjelp av følgende metoder for klinisk forskning:

  1. Full nevropsykologisk undersøkelse, der pasienten blir intervjuet om hans tilstand. Informasjon er samlet på tilstedeværelsen av alle slags abnormiteter og funksjonsforstyrrelser i hjernen. Basert på dataene som er oppnådd, gjør legen en anamnese, bestemmer seg for diagnosen eller ytterligere forskningsmetoder;
  2. CT (computertomografi). Denne metoden er en av de mest nøyaktige og pålitelige diagnostiske metodene. Ved hjelp av CT er konturene til hjernen og skallen bestemt, plasseringen av ventriklene, deres form og størrelse; oppdage unormale svulster (svulster, cyster, hematomer, blodpropp osv.);
  3. MR (magnetisk resonansbilder). MR-skanningen lar deg nøyaktig bestemme form og alvorlighetsgrad av enhver type hydrocephalus. Takket være MR er korrekt diagnose av hjernesødem mulig;
  4. Angiografi (undersøkelse av blodkarene i hjernen ved hjelp av røntgenstråling). Studien utføres ved hjelp av et kontrastmiddel, som gjør det mulig å oppdage de minste bruddene på blodkarene i blodsystemet i den menneskelige hjerne;
  5. Cisternography. Røntgenstråler ved basen av skallen bidrar til å overvinne typen hydrocephalus. Også ved hjelp av denne metoden kan legen identifisere bevegelsesretningen av cerebrospinalvæsken i hjernevæv.

Terapeutisk terapi

Først og fremst er behandlingen av patologi rettet mot å gjenopprette funksjonaliteten til blodkarene i hjernen og sentralnervesystemet. Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen reagerer godt på behandling med medisinsk terapi. Den behandlende legen foreskriver et kurs av vanndrivende legemidler som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen. Plasma substitusjonsløsninger, saluretika, legemidler som bidrar til å styrke venøs tone, glukokortikosteroider, barbiturater blir brukt. For å lindre smerte, er smertestillende medisiner foreskrevet. Pasienter er foreskrevet for å følge et spesielt fettfattig diett under behandlingen. Kombinert terapi gir regelmessige terapeutiske treningsøvelser.

Hvis medisinbehandling ikke gir positive resultater over en viss tidsperiode, blir det truffet beslutning om behovet for akutt kirurgisk inngrep.

I dag behandles hydrocephalus av enhver form ved bruk av minimalt invasive kirurgiske teknikker. Mange klinikker har til disposisjon alt nødvendig utstyr for å utføre nevroendoskopiske operasjoner. Under en slik intervensjon produserer nevrokirurgen ulike former for shunting i hjernevevet, noe som tillater drenering av cerebrospinalvæsken til andre hulrom. Alle manipulasjoner utføres gjennom små snitt ved hjelp av miniatyr kirurgiske instrumenter og et neuro endoskop. Slike manipulasjoner varer bare noen få timer og utføres på sykehuset under generell anestesi. Prosedyren er ganske trygg for pasientens liv.

Behandling av hydrocephalus er alltid en individuell prosess som har sin egen prognose, avhengig av pasientens egenskaper. I de fleste tilfeller gir imidlertid rettidig diagnose og behandling positive resultater, som på kort tid tillater pasienten å gå tilbake til normalt liv.

Mild utendørs hydrocephalus: symptomer, årsaker, behandling

Noen ganger, på skallen av et menneskelig hode, kan flere subkutane tuberkler ses. Ingen innser at i disse sakene er fylt med en væske som kalles cerebral. Det vitenskapelige navnet på sykdommen er hydrocephalus, eller dropsy, ganske enkelt. Sykdommen kan utvikles i alle aldre. Men samtidig er diagnosen moderat utendørs hydrocephalus oftest hørt av foreldre til nyfødte barn. Ifølge offisiell statistikk er det spedbarn mellom 2 og 3 måneder fra fødselen som er mest utsatt. Forhold 1: 2500, for det meste gutter. Dimensjonene til ventriklene er så forstørrede at de begynner å legge press på hjernen under vekten, og som et resultat begynner pasienten å utvikle nevrotiske sykdommer.

Hovedårsakene ↑

Hydrocephalus kan skyldes følgende årsaker og provoserende faktorer:

  • infeksjon med smittsomme sykdommer i fasen av å finne fosteret i livmoren: cytomegalovirusinfeksjon, rubella, herpesinfeksjon, toxoplasmose, syfilis, epidemisk parotitt;
  • utvikling av hjernestrukturen med medfødte misdannelser: Chiari syndrom av den første og andre typen (volumet av "senteret" er større enn kraniet), innsnevrede hjernekanaler eller Adams syndrom, Dandy-Walker syndrom eller blokkering av hullene, medfødt basilisk komprimering;
  • konsekvensene av traumer - oppkjøpte lidelser i den menneskelige hjerne: blødninger, gjennombrudd i ventrikulære hematomer, traumatisk hjerneskade eller traumer under arbeid, hemorragisk slag, betennelse, parasittiske sykdommer, svulster, metastaser, cyster, vaskulær misdannelse;
  • degenerative prosesser i sentralnervesystemet, på grunn av deres atrofi av cerebral væsken. Initiatoren er: vaskulær eller giftig encefalopati, Kreuzfeldt-Jakob sykdom.

symptomatologi ↑

  1. Trykket i skallen over normalt:
  • hodet som en wadded en etter oppvåkning;
  • gjennom hele halvkulen av skallen passere smertefulle strømmer om ettermiddagen;
  • morgen kvalme og oppkast av oppkast;
  • langvarig hikke;
  • konstant tyngde i øynene;
  • plutselig svakhet, tretthet;
  • søvnighet hele dagen
  • mangel på koordinering;
  • apatisk humør til alt som skjer;
  • nervøsitet;
  • økt hjerterytme rytmer med en plutselig overgang til minimum rytme. Takykardi erstatter bradykardi;
  • overdreven svette
  • sorte sirkler under øynene;
  • tilstand som minner om pre-fainting.
  1. Neurologisk komponent:
  • visuell kontrast er svekket;
  • skarpheten er noe redusert;
  • Den gradvise utviklingen av blindhet;
  • skjeling;
  • når du går inn i naturlig lys - elever utvide;
  • svimmelhet;
  • lammelse av lemmer;
  • systematisk nummenhet i lemmer;
  • neurastheniske anfall
  • psykologisk ustabilitet;
  • oppførsel mot andre aggressive.

Varianter og typer ↑

Innendørs, åpen, medfødt, oppkjøpt, substitutt, akutt, kronisk, ekstern, intern, blandet, moderat, uttalt er alle typer hydrocephalus.

Som vi ser, kjenner mennesket i dag tolv former for manifestasjon av sykdommen. De vanligste er: ekstern, alvorlig, erstatning, moderat hydrocephalus. Vurder hver av dem separat:

  • moderat ekstern hydrocephalus: en sykdom preget av nedsatt sirkulasjon av CSF (væske), etterfulgt av akkumulering i hulrommet mellom den myke og arachnoide membranen i hode "senter" (subaraknoid plass);
  • ekstern erstatning hydrocephalus: i sin rene form, for å kalle det er en sykdom ikke helt riktig fra et medisinsk synspunkt. Siden opphopning av væske oppstår på grunn av atrofi av hodestoffet. Når hjernevævet er redusert, og det frie hulrom er fluid. Som praksis viser, mengden av produsert væske tilsvarer mengden inntak, balansen opprettholdes. Årsakene til sykdommen er beskrevet ovenfor.

Diagnostikk ↑

Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen, så vel som andre varianter, etableres ved hjelp av spesielle metoder og undersøkelser:

  • Måling av hodens ytre omkrets: Hvis dataene viser mindre enn ett og en halv centimeter i måneden for et barn, anses dette å være normen. Overskrider spesifisert terskel - sykdommen. Som for en voksen kan enhver endring i betydning indikere utviklingen av en sykdom kalt moderat alvorlig ekstern hydrocephalus;
  • Diagnostikk av øyets fundus i sykeorganet: hevelse av øyeskivene;
  • Ultralyd: Det anbefales å bruke metoden bare i det første året av et barns liv, når det er mulig å se hjernen gjennom en vår på kronen. I mer moden alder vokser våren over, beinene på skallen blir tette, metodikken er ineffektiv.
  • MR - Magnetic resonance imaging - den vanligste moderne og nøyaktige diagnostiske metoden. I tillegg til hovedstudien har pasienten evne til å identifisere skadet hjernevev.
  • CT-skanning - computertomografi - samt den forrige metoden, men med noen feil og unøyaktigheter. Hver dag foretrekker pasienter MR. Den brukes ekstremt sjelden;
  • Echoencefalografi (EEG) og rheoencefalografi (REG) - i forhold til modernitet, de minst effektive diagnosemetodene. Tatt i betraktning dem er ikke lenger rasjonell.

Behandling ↑

I dag vet medisin kun to effektive måter å behandle en sykdom på:

  • væskedrenering utover grensene til sentralnervesystemet;
  • bypass operasjon.

Begge tilfellene involverer kirurgi. Narkotikabehandling kan bare foreskrives midlertidig, om nødvendig forberedelse til kirurgi. Men dessverre kan stoffene ikke fullstendig kvitte seg med patologien.

Hvis kirurgi ble utført i tide, vil prognosen for ekstern hydrocephalus være positiv. Det er viktig å ikke utsette operasjonen for å forhindre utvikling av irreversible prosesser i hjernen.

Utendørs hydrocephalus forekommer hovedsakelig hos nyfødte, selv om tilfeller av utvikling av patologi i senere liv ikke er utelukket, for eksempel som følge av traumatisk hjerneskade. I alle fall krever sykdommen medisinsk behandling, moderne diagnostikk og umiddelbar kirurgisk behandling.

Symptomer og behandling av moderat alvorlig utendørs hydrocephalus

Moderat alvorlig ekstern hydrocephalus er en mild sykdom der hjernen er redusert i størrelse og spinalvæsken tar sin plass. Alkoholen akkumuleres i subaraknoid og subdural plass. Dette er ledsaget av noen tegn.

symptomer

Utskifting av funksjonelt aktivt nervesvev (nevroner og ledende fibre) med cerebrospinalvæske passerer ikke uten spor. Tegn på moderat utendørs hydrocephalus:

  1. Kvalme, oppkast.
  2. Hodepine ligner på migrene og verre på å ligge ned.
  3. Visjonsproblemer, diplopi (dobbeltsyn).
  4. Asthenisk syndrom: tretthet, svakhet.
  5. Bevegelsesforstyrrelser: Bevegelsesforstyrrelse, gang, kramper.
  6. Mental retardasjon, tap av minne.
  7. Tap av kontroll over vannlating, avføring.
  8. Hos nyfødte, utseende av dilaterte årer på hodet, divergensen av sømmer mellom bein av skallen, tap av appetitt.

Les hva som er asymmetrien av hjernens laterale ventrikler og hvilke konsekvenser patologi fører til.

Finn ut hvorfor intrakranial hypertensjon oppstår: årsaker, symptomer, behandling.

Klassifisering og årsaker til ekstern hydrocephalus

Det er flere typer moderat ekstern dråpe i hjernen:

  1. En åpen form av moderat alvorlig utendørs hydrocephalus. Det er ingen hindringer (okklusjon) i væskebærende veier for utstrømning av væske, det sirkulerer fritt, selv om det intrakraniale trykket økes.
  2. Lukket skjema. Forstyrret sirkulasjon av cerebrospinalvæske på grunn av obstruksjon (okklusjon). Intrakranialt trykk kan være normalt eller redusert.
  3. Hypersekresjon. Det er en økning i produksjonen av brennevin.
  4. Utskifting. Nervevæv erstattes av cerebrospinalvæske.

Det er et akutt, subakutt og kronisk kurs karakterisert ved en varighet: opptil 3 dager, en måned, mer enn 3 uker, henholdsvis.

En åpen eller ikke-okklusiv form skyldes vanligvis inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt). Det er en økning i aktiviteten til hyaluronidase og proteolytiske enzymer som øker permeabiliteten av blodkar på grunn av dannelsen av mikroporer i dem, gjennom hvilke plasmafluid lekker ut av blodet.

Alkohol i mellomrommene mellom de harde, arachnoide, myke skjellene blir mer og mer, henholdsvis, øker intrakranielt trykk. Intrauterin og andre neuroinfections (rubella, herpesvirus, Epstein-Barr, toxoplasmose) gir et betydelig bidrag til utviklingen av patologi.

Lukket okklusal form oppstår på grunn av brudd på utstrømningen på grunn av utseendet av hindringer: hematomer, parasittiske cyster (echinococcus) og etter et slag. Hypersekresjon av cerebrospinalvæsken eller dets utilstrekkelige reabsorpsjon forårsaker også intrakranial hypertensjon.

Utskiftningsdråpe oppstår når blodtilførselen til hjernen forstyrres (aterosklerose) og den grå, hvite substansen tørker ut med giftige lesjoner (alkohol, tungmetaller). Patologi utvikler seg i Alzheimers sykdom, amyloidose, autoimmun skade. Fri plass er fylt med væske. Kanskje en posttraumatisk nedgang i hjernevæv.

Diagnose og behandling

Følgende metoder brukes til å teste hjernen:

  1. Ekko og elektroencefalogram, nevrotononografi hos nyfødte.
  2. REG, Doppler ultralyd av cerebral fartøy.
  3. Magnetic resonance imaging.

Behandling av mild utendørs hydrocephalus innebærer medisinering:

  1. Bruk av vanndrivende legemidler, kaliumsalter, magnesium for å fylle vann og elektrolyttbalanse, lindre ødem, redusere intrakranielt trykk.
  2. Antikonvulsiv terapi, tar antikonvulsiva midler.
  3. Formål med nevroprotektorer: Tsitoflavin, Cerebrolysin.
  4. Antihypoxanter (Mexidol) for å øke motstanden til nevroner for uønskede faktorer.
  5. Angioprotektorer: Eskuzan, Diosmin, Troxevasin.
  6. Midler som forbedrer hjernecirkulasjonen: Cinnarizine, Cavinton, Vazobral, Nicergolin.
  7. Med neuroinfections: antibakterielle stoffer, antivirale (Acyclovir, Ganciclovir).

Vanndrivende stoffer Mannitol, Furosemide, Diacarb fjerner raskt hevelse i hjernen, reduserer intrakranielt trykk og eliminerer kramper med mild hydrocephalus. Glyserin brukes også som et osmotisk middel som trekker overflødig fuktighet fra interstitium (intercellulært rom) og nevroner. For å fylle opp kaliumreserver foreskrevet Asparkam.

Eksodasjon under inflammatoriske prosesser reduserer angioprotektorer, som reduserer permeabiliteten til vaskulær veggen, indusert av hyaluronidase og proteolytiske enzymer. Denne Askorutin eller Troxerutin.

Når intrakranial hypertensjon anbefales å sove på en høy pute for å forbedre sirkulasjonen av cerebrospinalvæske. Det bør forbrukes mindre natrium i form av salt. Det forverrer hevelsen, noe som bidrar til vannoppbevaring.

I Alzheimers sykdom er det nødvendig å bruke medisiner som forbedrer hukommelsen (det kolinergiske stoffet Neuromidine), noe som øker forsyningen av acetylkolin i nerveenden. De optimaliserer de intellektuelle prosessene som er berørt av neurons død.

Den mentale aktiviteten til moderat erstatning hydrocephalus hjelper neotropiske stoffer: Encephabol, Piracetam, Noopept, Glycin, Glutaminsyre.

B-vitaminer forbedrer det generelle arbeidet i sentrale og perifere nervesystemet. Pyridoksin øker syntesen av dopamin i eksisterende celler, noe som er viktig etter nevronedød i slag, aterosklerose.

Les om hydrocephalus behandling med urter og legemidler.

For å stoppe utviklingen av aterosklerotiske lesjoner med moderat erstatning hydrocephalus, brukes lipo- og nikotinsyre. De senker kolesterolet. Vitamin B3 dilaterer innsnevrede beholdere.

En moderat grad av ekstern hydrocephalus kan behandles dersom det starter i tide. Et unntak er erstatningsdråpen, hvor vevet allerede har dødd og ikke kan gjenopprettes, leger kjemper for å bevare eksisterende funksjoner. Okklusjon er indisert kirurgi.