Atriell flutter gjennomgang: utviklingsmekanisme, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er atriell fladder, hva er mekanismen for utseendet sitt. Hvilke faktorer bidrar til utvikling av patologi, diagnose, behandling og forebygging.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Atrieflimmer er en arytmi karakterisert ved raske, men rytmiske atrielle sammentrekninger. Det er mindre vanlig enn fibrillasjon (hyppige kaotiske sammentrekninger). Bare 0,09% av mennesker over hele verden er rammet av slike arytmier, mens fibrillasjon oppstår hos 3% av befolkningen.

Sykdommen fortsetter i form av angrep. Det er en behandling som tar sikte på å lindre et angrep som allerede har skjedd (paroksysm), samt redusere hyppigheten og hindre gjentakende anfall. Det er radikale metoder som bidrar til å kvitte seg med sykdommen permanent.

For å foreskrive behandling, kontakt din kardiolog eller arytmolog.

Hva skjer i flutter flutter

Denne arytmen oppstår på grunn av et brudd på impulsen i hjertet.

Vanligvis sprer impulsen gjennom hjertet på følgende måte:

1. Formet i sinusnoden, som ligger øverst på høyre atrium.
2. Derfra blir det utført samtidig på: i hjertemuskelceller (muskelceller - når pulsen når dem, blir de reduserte) av det høyre atrium, gjennom strålen for å Bachman venstre forkammer-kardiomyocytter og internodal trakter til atrioventrikulær ledende node som er på bunnen av høyre atrium. Det er på dette stadiet redusert høyre atrium og venstre atrium, og impulsen når den atrioventrikulære knutepunktet.
3. Gjennom atrioventrikulær knuteimpuls blir overført inn i en ledende ventrikulære systemet: en grenblokk, dens ben, da - i Purkinjefibre og deretter - å ventrikulære kardiomyocytter. Atrioventrikulærknutepunktet er ikke i stand til å utføre impuls ved høy hastighet. Dette er nødvendig for å forsinke impulsen, slik at systole (sammentrekning) av ventriklene opptrer først etter atriumsystolenes slutt.

Når atriell fladder er forstyrret, beveger pulsen seg gjennom atrielledningssystemet. Han begynner å sirkulere i høyre atrium i en sirkel. På grunn av dette oppstår gjentatt atriell myokardial excitasjon, og de trekkes sammen med en frekvens på 250 til 350 slag per minutt.

Rytmen til ventriklene kan forbli normal eller bli fartet, men ikke så mye som atriytrykket. Dette forklares av at atrioventrikulærknutepunktet ikke er i stand til å utføre en puls så ofte, og bare hver andre puls fra atria begynner (noen ganger hver tredje, fjerde eller femte). Derfor, hvis atriärkontrakten med en frekvens på 300 slag / min, kan frekvensen av ventrikulære sammentrekninger være 150, 100, 75 eller 60 slag / min.

Unntaket er pasienter med WPW syndrom. Hjertet deres inneholder en ekstra, anomaløs bunt (Kent's bunt) som kan utføre impulsen fra atriumet til ventrikkelen raskere enn den atrioventrikulære knutepunktet. Derfor medfører atriell fladder i disse pasientene ofte og ventrikulær fladder.

Årsaker til atriell flutter

En arytmi oppstår på bakgrunn av hjertesykdom eller som en postoperativ komplikasjon (vanligvis i den første uken etter hjertekirurgi).

Atriell fladder

I vår tid er det lagt stor vekt på helse, og løveandelen er knyttet til hjertesykdom. "Hjertet skjelver i brystet..." - dessverre, men dette uttrykket er ikke alltid figurativt.

Atriell flutter er et brudd på hjertets kontraktile aktivitet, der det er en økning i atriell sammentrekning til 250-350 slag per minutt. Gitt at hastigheten er 60-90 slag. Atriell sammentrekning rytme forblir riktig selv ved en så høy sammentrekning.

1 årsaker

Atrieflimmer er vanligere hos menn enn hos kvinner, og er mer karakteristisk for eldre. Nesten alltid forekommer atriell fladder i hjertet, som har en organisk patologi: Når en pasient har reumatisk eller medfødt hjertesykdom, et kronisk hjerteinfarkt eller post-infarkt cardiosklerose, alvorlig hypertensjon, myokarditt og hjertesvikt.

Atrieflimmer kan utvikles hos mennesker som lider av kroniske lungesykdommer, hyperproduksjon av skjoldbruskhormoner - tyrotoksikose. Svært sjelden, atriell fladder ikke ledsages av en organisk lesjon av hjertemuskelen, det er ganske enestående tilfeller, men de kan forekomme hos personer som misbruker alkohol. Atriell flutter kan oppstå under digoksinforgiftning, etter kirurgiske operasjoner på hjerteventilene.

2 Hvordan utvikler skjelving?

Utviklingsmekanismen er basert på makro-re-entry mekanismen. Essensen er at hjertemuskelen blir utsatt for gjentatt spenning "i en sirkel", fremkaller sammentrekningen av atriumet flere og flere sammentrekninger, og eksitasjonen sirkulerer igjen i hjertemuskelen. Mellom atriene og ventriklene er AB-noden. Han kan ikke overføre til ventriklene slike hyppige impulser som genereres av atriene.

Derfor etablerer AB-noden en slags blokk for disse impulser og overgår bare hver andre atriellimpuls til ventriklene. Noen ganger hver tredje eller fjerde. Men oftere, sammentrekningen av atria og ventrikler korrelerer som 2: 1. Dette forhindrer en ekstremt rask sammentrekning av ventriklene, noe som kan være ekstremt farlig. Hvis alle hjertekamrene samler seg i atriytrykket, skjer en kraftig økning i hjertefrekvensen, en nedgang i blodstrømmen til hjertet, bevissthetstap, som kan være dødelig.

3 Klassifisering

Sirkulasjon av eksitasjonsbølgen i høyre atrium (typisk bane)

Atrial flutter er klassifisert i:

• typisk,
• atypisk.

I en typisk form sirkulerer en eksitasjonsbølge i en typisk sirkel i høyre atrium. Dette skjemaet er registrert hos 85-90% av pasientene, hyppigheten av reduksjon av hjertets overkamre er 250-350 per minutt. Elektrokardiografisk, i typisk form i leder III, flater aVF F-bølger negativt, og i V1-positiv. Den typiske form gjenopprettes til en normal rytme under pacing.

Den atypiske formen er preget av en høyere frekvens av atrielle sammentrekninger på 340-430 per minutt, dette skyldes sirkulasjon av bølger i begge atria i en typisk sirkel. Det er en overgangsform mellom atriell fladder og atrieflimmer. Atypisk form er motstandsdyktig mot pacing. I følge det kliniske kurset skilles skjemaet for fladdring:

• paroksysmal,
• konstant.

Atriell fladder, manifestert i form av angrep av varierende varighet, men ikke mer enn 7 dager, kalles paroksysmal. Hvis tiden for atriell flutter overstiger to uker eller mer, kalles denne form for fladder permanent eller kronisk.

4 Klinisk bilde

Svimmelhet, kortpustethet

Paroksysmale eller kroniske former er preget av lignende tegn. Men et mer levende klinisk bilde blir observert under paroksysm av fladder. Derfor vil klinikken bli vurdert på eksemplet av paroksysm. Det er verdt å merke seg at paroksysmer kan forekomme med forskjellige frekvenser: fra en gang i året til flere ganger om dagen.

De viktigste symptomene på paroksysm er plutselige hjertesykdommer, svimmelhet, følelse av mangel på luft, alvorlig svakhet og paroksysmal smerte i hjertet. Hvis en pasient har en utprøvd organisk hjertepatologi, kan tegn og symptomer på paroksysmal fluttering være en reduksjon av blodtrykket, økning i pulsfrekvens, blanchering av huden, hoste og hemoptyse. Kan utvikle eller forverre tegn på hjertesvikt.

Graden av klinikken, symptomene og tegnene er i stor grad avhengig av størrelsen på ventrikulære sammentrekninger, så vel som den individuelle toleransen hos pasienter med atrieflimmer. Jo høyere frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er, desto alvorligere er pasientens tilstand og symptomer mer uttalt. Men også tilfeller av et asymptomatisk forløb av denne form for arytmi er beskrevet.

5 komplikasjoner

Pulmonal arterie tromboembolisme

Uavhengig av alvorlighetsgraden av symptomer eller klinikker, er atrieflimmer farlig på grunn av komplikasjoner. Denne form for arytmi kan forvandle seg til atriell og ventrikulær fibrillasjon, sannsynligheten for tromb dannelse og tromboembolisme er høy, noe som resulterer i at et slag, lungeemboli kan utvikle seg. I en stor prosentandel tilfeller resulterer disse forholdene i død eller funksjonshemning.

6 Diagnostikk

Når en medisinsk undersøkelse trekker oppmerksomheten til pulsen opp til 120-180 per minutt, noen ganger opp til 300 per minutt. Ved undersøkelse av nakken observeres en pulsering av nerverne i nakken, ved auskultasjon, takykardi og i tone kan forbedres. Den viktigste diagnostiske metoden er EKG. Det er spesielle EKG-tegn som lar deg diagnostisere denne form for arytmi, alle helsepersonell er kjent med dem, og det er ofte enkelt å diagnostisere EKG.

De viktigste EKG-tegnene på atrieflimmer er:

• Tilstedeværelsen på EKG av regelmessige, identiske bølger av fladder F, ligner sågtennene, som er godt innspilt i leder I, II, AVF og høyre brystledninger;
• samme høyde og bredde av bølgene F på EKG, med et bratt stigende og mer forsiktig nedadgående kne;
• Tilstedeværelsen av normale, uendrede QRS-komplekser på EKG, som hver for seg er foran et visst antall F-bølger (2: 1, 3: 1, 4: 1);
• like R-R intervaller på EKG, men hvis graden av pulsoverføring gjennom AB-noden endres, kan varigheten av R-R-intervaller også endres;
• F bølger går til hverandre uten noen intervall på EKG.

I tillegg til elektrokardiogrammet inkluderer diagnostiske metoder Holter EKG-overvåking (denne undersøkelsesmetoden gjør at du kan registrere paroksysmer i løpet av dagen, så vel som om natten), ekkokardiografi (bestemmer myokardets struktur, ventilens tilstand, hjertekamre), blodprøver og skjoldbruskhormoner.

7 behandling

Målet med behandlingen er å stoppe paroksysm, hvis det er en, kontroller hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, forhindrer tilbakefall og skjelvingskomplikasjoner. Den beste måten å avlaste paroksysmal atrieflimmer er elektrisk defibrillering. Denne metoden for behandling anbefales å bruke etter diagnosen, ikke forsinkelse. Spesielt defibrillering indikeres ved sammenbrudd, akutt ventrikulær svikt, synkopale forhold.

Vanligvis, for å lindre paroksysm er en utslipp på 50 kJ tilstrekkelig. Også lindring av paroksysm kan gjøres ved transesofageal hjertestimulering. Hvis det ikke er mulig å fremstille de ovenfor beskrevne behandlingsmetoder, kan lettelse av et angrep utføres med medisinering. Men det er sjelden mulig å gjenopprette rytmen under skjelving etter en enkelt injeksjon av antiarytmika.

For å redusere hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, brukes verapamil, diltiazem, b-blokkere, hjerteglykosider. Heparin og warfarin brukes til å redusere risikoen for tromboembolisme. Kirurgiske behandlingsmetoder kan brukes - radiofrekvens eller cryoablation av fokus for makro-re-entry, som et resultat av hvilken ødeleggelsen skjer, disse metodene blir brukt med en konstant form for flutter. Det er også mulig å installere en pacemaker.

8 Tradisjonelle behandlinger

Til tross for utviklingen av medisin, forblir tilhenger av behandling av arytmi med folkemidlene. Legene har en blandet mening om dette. Bruken av folkemedisiner er ikke forbudt, det viktigste er at pasienter, ved hjelp av dette eller det folkemidlet, vet om deres bivirkninger. Og det er bedre å bruke folkemidlene, konsultere en lege og finne ut om du kan bruke den.

Til folkemessige rettsmidler som er vanlig i behandlingen er:

• avkok av vill rose bær med honning,
• infusjon av sitronmelisse,
• avkok av valerianrot,
• avkok av asparges medisinske,
• infusjon av gresskarrow.

Anbefal å ta avkok og infusjoner inne, før måltider, et kurs på minst 3-4 uker. Selvfølgelig kan bare folkemidlene ikke kurere atrieflimmer. I kombinasjon med tradisjonelle behandlingsmetoder, kan behandling med folkemidlene ha en tonisk beroligende effekt.

9 Forebygging

Profylaktiske tiltak inkluderer rettidig diagnose og behandling av hjertesykdom, normalisering av kroppsvekt, stoppe røyking og drikking av alkohol, tilstrekkelig fysisk aktivitet, balansert kosthold, årlig medisinsk undersøkelse. Forebygging av sykdommen er mye lettere enn herding. Derfor er det nødvendig å overvåke hjertets tilstand, og med de minste endringene i arbeidet eller sin egen helse må du besøke legenes kontor.

Følelsen av "fladdring" i hjertet

Noen klager over merkelige opplevelser i hjertet - sterkt hjerte skyver, fladder eller fladder av hjertet. Vanligvis er slike tremor forbundet med for tidlig sammentrekninger av hjertet og kalles ekstrasystoler. Ifølge statistikk er ekstrasystoler noen ganger observert hos 70% av befolkningen. Ofte er de funksjonelle. Sterk te og kaffe, alkoholmisbruk, røyking, stress kan provosere slike ekstrasystoler. Den farligste er ekstrasystoler av organisk opprinnelse. De oppstår som følge av ulike patologier i hjertemuskelen (iskemisk hjertesykdom, myokarditt, degenerasjon, kardiosklerose).

Hva er ekstrasystole?

Extrasystole kalles for tidlig sammentrekning av myokardiet eller dets individuelle seksjoner. Dette er en av de vanligste typer arytmier. I tillegg til hjertesykdom, provosert utseendet på beats kan:

• dårlige vaner (røyking, alkoholisme);

Økt fysisk aktivitet

• Misbruk av koffeinholdige drikker.

Predisponerende faktorer som kan føre til beats er:

• IRR (vegetativ dystoni).

Ofte blir ekstrasystoler detektert ved en tilfeldighet, under et EKG, og er ikke ledsaget av noen symptomer.

Extrasystole i hjertets patologi

Med hjertesykdommer forekommer organiske ekstrasystoler, som representerer størst helserisiko. Hvis ekstrasystolen manifesteres klinisk, beskriver pasientene vanligvis utseendet med disse ordene:

• forstyrrelser i myokardets arbeid, følelsen av "fading" av hjertet;

• Sterkt hjerte presser fra innsiden;

• "tumle" eller "snu" hjertet.

Disse vanlige symptomene suppleres av andre, avhengig av om tilstanden er organisk eller funksjonell.

1. Når økologisk ekstrasystol kan det være ledsaget av:

• angrep av stenokardi, som manifesteres av smerter bak brystbenet, i hjertet av hjertet;

2. Ved funksjonell ekstrasystole kan det være ledsaget av:

• asfyksi (kvælning, oksygen sult);

Er ekstrasystolen farlig?

Forstyrrelser i rytmen av hjertekontraksjoner oppfattes i noen grad i det hele tatt, men ikke alltid denne typen arytmi er en årsak til panikk. Faren for ekstrasystole avhenger av antall utilsiktede sammentrekninger av hjertet. Hvis denne typen feil oppstår sjelden, så er det ingen grunn til bekymring. I mangel av hjertesykdom utgjør en slik funksjonell ekstrasystol ingen fare for menneskers liv og helse, og forringer ikke hemodynamikk. I tilfelle at ekstrasystoler registreres ofte, og i pasientens historie er det så alvorlige sykdommer som arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt, IHD, er det nødvendig å være nøye med helsemessige forhold. Faktisk, i dette tilfellet er det risiko for ventrikulær fibrillasjon - en ekstremt farlig tilstand som kan være dødelig. Hvis du opplever symptomer på beats, bør du umiddelbart konsultere en lege og bli undersøkt. Dette symptomet kan være det første tegn på sykdommen, som du fortsatt ikke mistenker.

Når skal du gå til legen?

Hvis en person er bekymret for tilstedeværelsen av ekstrasystole, bør han være oppmerksom på sin livsstil, gi opp dårlige vaner, observere arbeid og hvile, unngå stress, spis riktig. For de fleste vil disse tiltakene føre til en lavere forekomst av episoder av beats.

Det er nødvendig å konsultere en kardiolog hvis:

• du ​​føler smerte i hjertet og hyppige slag av takykardi;

• hjertemuskelen virker uregelmessig, intermittent, konstant fading og tremor observeres;

• det er andre symptomer som du assosierer med mulige hjerteavvik

• Det er ingen tilknyttede symptomer, men antall ekstraordinære hjerteslag overstiger 15 per minutt.

I dette tilfellet bør du definitivt finne årsaken til hyppige ekstrasystoler og om nødvendig gjennomgå et behandlingsforløp. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av alvorlig sykdom.

Atriell fladder

Atriell flutter - takyarytmi med riktig hyppig (opptil 200-400 i 1 min.) Atrittrytme. Atrieflimmer manifesteres ved paroksysmale hjertebanker som varer fra flere sekunder til flere dager, arteriell hypotensjon, svimmelhet, bevissthetstap. For å detektere atriell fladder, utføres en klinisk undersøkelse, 12-ledig EKG, Holter-overvåkning, transesofageal elektrokardiografi, rytmografi, hjerte-ultralyd, EFI. For behandling av atriell flutter, medisinsk terapi, brukes radiofrekvens ablasjon og atriell EX.

Atriell fladder

Atriell flutter - supraventrikulær takykardi, preget av en overdreven hyppig, men vanlig atriellytme. Sammen med atrieflimmer (fibrillasjon) (hyppig, men uregelmessig, forstyrret atriell aktivitet) refererer flutter til varianter av atrieflimmer. Atrial flimmer og flutter er tett sammenflettet og kan alternere, erstatter hverandre hverandre. I kardiologi er atriell flutter mye mindre vanlig enn flimmer (0,09% mot 2-4% i befolkningen) og forekommer vanligvis i form av paroksysmer. Atriell fladder utvikler ofte hos menn over 60 år.

Årsaker til atriell flutter

I de fleste tilfeller forekommer atriell fladder mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom. Årsakene til denne type arytmi kan være reumatiske hjertefeil, IHD (aterosklerotisk kardiosklerose, akutt myokardinfarkt), kardiomyopati, myokarddystrofi, myokarditt, perikarditt, hypertensjon, SSS, WPW-syndrom. Atriell flutter kan komplisere løpet av den tidlige postoperative perioden etter hjertekirurgi for medfødt hjertesykdom, koronar arterie bypass kirurgi.

Atriell fladder er også funnet hos pasienter med KOL, lungemfysem, og lungembromisme. I lungehjerte er atriell fladder noen ganger ledsaget av hjertesvikt i sluttrinnet. Risikofaktorer for atrieflimmer, ikke forbundet med hjertesykdom, kan være diabetes, tyrotoksikose, søvnapné syndrom, alkohol, narkotika og andre rusmidler, hypokalemi.

Hvis atriell takyarytmi utvikler seg i en praktisk sunn person uten tilsynelatende grunn, snakker de om idiopatisk atrieflimmer. Rollen av en genetisk predisponering til forekomsten av atrieflimmer og flutter er ikke utelukket.

Pathogenese av atrieflimmer

Grunnlaget for patogenesen av atriell flutter er makro-re-entry mekanismen - multiple re-stimulering av myokardiet. En typisk paroksysm av atriell fladder er forårsaket av sirkulasjonen av en stor høyre atriell sirkel med re-entry, som er foran begrenset av tricuspid-ventilringen, og bak av Eustachian-kammen og hule vener. Triggerfaktorer som er nødvendige for induksjon av arytmier, kan være korte episoder av atrieflimmer eller atriale ekstrasystoler. Samtidig er en høyfrekvens av atriell depolarisering notert (ca. 300 slag per minutt).

Siden AV-noden ikke er i stand til å overføre pulser med en slik frekvens, blir bare halvparten av atrielle impulser (blokk 2: 1) vanligvis utført i ventrikkelen, slik at ventriklene trekker sammen med en frekvens på ca. 150 slag. om et minutt. Mye færre blokker oppstår i forholdet 3: 1, 4: 1 eller 5: 1. Hvis ledningskoeffisienten endres, blir ventrikulærrytmen uregelmessig, som følge av en plutselig økning eller reduksjon i hjertefrekvensen. Ekstremt farlig forhold for atrioventrikulær ledning er et forhold på 1: 1, manifestert av en kraftig økning i hjertefrekvensen til 250-300 slag. per minutt, redusert hjerteutgang og bevissthetstap.

Atrielle Flutter Klassifisering

Allokere typiske (klassiske) og atypiske alternativer for atriell flutter. I den klassiske varianten av atriell flutter sirkulerer eksitasjonsbølgen i høyre atrium i en typisk sirkel; Samtidig utvikler en fladfrekvens på 240-340 per minutt. Typisk atriell fladder er ermusavhengig, dvs. mottakelig for å stoppe og gjenopprette sinusrytmen ved bruk av kryoablation, radiofrekvensablasjon, transesofageal pacing i området av kavaltricuspidus isthmus (isthmus) som den mest sårbare delen av sløyfen.

Avhengig av eksitasjonsbølgenes sirkulasjonsretning, er det to typer klassisk atriell fladder: mot urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer rundt tricuspidventilen mot urviseren (90% tilfeller) og med urviseren - eksitasjonsbølgen sirkulerer i en med urviseren makro-gjeninnføringsløyfe (10% tilfeller ).

Atypisk (isthmus-uavhengig) atriell flutter karakteriseres av sirkulasjonen av en eksitasjonsbølge i venstre eller høyre atrium, men ikke i en typisk sirkel, som følger med utseendet av bølger med en fladfrekvens på 340-440 per minutt. Med hensyn til formasjonsstedet for makro-re-entry-sirkelen, skilles høyre atrial (multiple-syklus og øvre løkke) og venstre atriell og atriell uavhengig atriell flutter. Atypisk atriell flutter kan ikke stoppes av CPEX på grunn av fravær av en sone med langsom ledning.

Fra det kliniske kursets synspunkt er det en første atriell flutter, paroksysmal, vedvarende og permanent form. Paroksysmalformen varer mindre enn 7 dager og stoppes uavhengig. Den vedvarende formen for atriell fladder har en varighet på mer enn 7 dager, mens den uavhengige restaureringen av sinusrytmen er umulig. En konstant form for atriell fladder er indikert dersom medisinsk eller elektrisk terapi ikke førte til ønsket effekt eller ikke ble utført.

Den patogenetiske signifikansen av atriell flutter bestemmes av hjertefrekvens, hvor alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger. Takysystol fører til diastolisk, og deretter systolisk kontraktil myokarddysfunksjon i venstre ventrikel og utvikling av kronisk hjertesvikt. I atriell fladder er det en nedgang i koronar blodstrøm, som kan nå 60%.

Symptomer på atrieflimmer

Klinikken ble først utviklet, eller paroksysmal atrieflimmer er preget av plutselige hjerteslag, som er ledsaget av generell svakhet, nedsatt fysisk utholdenhet, ubehag og trykk i brystet, angina, kortpustethet, arteriell hypotensjon, svimmelhet. Frekvensen av paroksysmal atriell flutter varierer fra ett år til flere per dag. Angrep kan forekomme under påvirkning av fysisk anstrengelse, varmt vær, følelsesmessig stress, tung drikking, drikking av alkohol og intestinal opprør. Med høy pulsrate forekommer ofte pre-synkope eller synkopale tilstander.

Selv asymptomatisk atrieflimmer er ledsaget av en høy risiko for å utvikle komplikasjoner: ventrikulære takyarytmier, ventrikulær fibrillasjon, systemisk tromboembolisme (slag, nyreinfarkt, lungeemboli, akutt okklusjon av mesenteriske kar, okklusjon av ekstremitetskart), hjertesvikt, hjertestans.

Diagnose av atriell fladder

Klinisk undersøkelse av en pasient med atriell fladder avslører en rask, men rytmisk puls. Men når koeffisienten på 4: 1 puls kan være 75-85 slår. i løpet av minutter, og med en konstant endring av koeffisienten, blir hjerterytmen feil. Pathognomonic tegn på atriell fladder er en rytmisk og hyppig pulsering av livmorhalsene, som tilsvarer rytmen til atriene og overskrider arteriell puls med 2 eller flere ganger.

12-leders EKG-opptak registrerer hyppig (opptil 200-450 min.) Regelmessige atrielle F-bølger som har en såg-tannform; mangel på P-tenner; riktig ventrikulær rytme; uendrede ventrikulære komplekser, foran et bestemt antall atrielle bølger (4: 1, 3: 1, 2: 1, etc.). En prøve med karoten sinusmassasje forbedrer AV-blokk, noe som resulterer i atrielle bølger blir mer uttalt.

Ved bruk av daglig EKG-overvåking vurderes pulsfrekvensen på forskjellige tider av dagen, og paroksysmal atrieflimmer registreres. Under ultralyd av hjertet (transthorak ekkokardiografi) undersøkes dimensjonene til hjertehulene, myokardets kontraktile funksjon og tilstanden til hjerteventilene. Utførelse av transesofageal ekkokardiografi avslører blodpropper i atria.

Biokjemiske blodprøver brukes til å oppdage årsakene til atriell fladder og kan omfatte bestemmelse av elektrolytter, skjoldbruskhormoner, reumatologiske tester, etc. For å klargjøre diagnosen atriell fladder og differensialdiagnose med andre typer takyarytmier, kan det være nødvendig med en elektrofysiologisk studie av hjertet.

Behandling av atriell flutter

Terapeutiske tiltak for atriell flutter er rettet mot å stoppe paroksysmer, gjenopprette normal sinusrytme, hindre fremtidige episoder av uorden. Betablokkere (for eksempel metoprolol, etc.), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpreparater, hjerte glykosider, antiarytmiske stoffer (amiodaron, ibutilid, sotalolhydroklorid) brukes til medisinsk terapi av atriell flutter. For å redusere tromboembolisk risiko indikeres antikoagulant terapi (heparin intravenøst, subkutant, warfarin).

For å avlaste typiske paroksysmer av atriell flutter, er valget av transesophageal pacing. Ved akutt vaskulær kollaps, angina pectoris, cerebral iskemi og en økning i hjertesvikt, vises elektrisk kardioversjon med lavt strømutslipp (fra 20-25 J). Effekten av elektropulsterapi øker ved å holde antiarytmisk medisinbehandling.

Tilbakevendende og vedvarende atriell flutter er indikasjoner på radiofrekvens ablation eller cryoablation av et makro-re-entry fokus. Effektiviteten av kateterablation under atriell flutter overstiger 95%, risikoen for å utvikle komplikasjoner er mindre enn 1,5%. Pasienter med SSS og paroksysmal atriell flutter er vist å ha RFA av AV node og EX implantasjon.

Atrial flutter prediksjon og forebygging

Atrieflimmer er preget av resistens mot anti-aritmisk medikamentbehandling, persistens av paroksysmer, en tendens til tilbakefall. Tilbakevendelser av fladder kan forvandle seg til atrieflimmer. Den lange gangen av atriell flutter predisposes til utviklingen av tromboemboliske komplikasjoner og hjertesvikt.

Pasienter med atrieflimmer må overvåkes av en kardiolog-arytmolog, konsultere en hjertekirurg for å bestemme om muligheten for kirurgisk ødeleggelse av det arytmogene fokuset. Forebygging av atriell flutter krever behandling av primære sykdommer, reduksjon av stress og angst, opphør av koffein, nikotin, alkohol og noen stoffer.

Diagnose og behandling av atriell fladder

Atriell flutter (TP) er en patologisk rask hjertefrekvens med en frekvens av atrielle sammentrekninger på 200-400 per minutt (atriell aktivitet er hyppig og vanlig). Sykdommen er nært knyttet til atrieflimmer (atrytrytmen er hyppig, men ikke vanlig), og de kan erstatte hverandre.

TP klassifisering

Hjertet består av fire kamre - 2 øvre (auricles) og 2 lavere (ventrikler). De jobber i samme rytme, blodet fra atria kommer inn i ventriklene og sprer seg deretter i hele kroppen. Hvis skjelv begynner, forstyrrer det å skyve blod fra atria inn i ventriklene, noe som fører til at mindre blod strømmer til andre organer i kroppen.

Typer av atriell flutter:

1. Klassisk (typisk) - sirkulasjon forekommer i høyre atrium. Er helsemessig avhengig (stand til å stoppe og gjenopprette sinusrytmen). Avhengig av retningen av sirkulasjonen rundt tricuspidventilen, er det med klokken (10%) og mot klokken (90%).
2. Atypisk (isthmus-uavhengig) - sirkulasjonen kan finne sted både i høyre og venstre atria, men ikke i en typisk sirkel, noe som øker frekvensen av fladder til 340-440 slag per minutt.
3. Venstre atrielle - er et sjeldent tilfelle når sirkulasjonssirkler kan danne seg i venstre atrium. Det forekommer hos personer som har gjennomgått operasjon på venstre atrium.

Skjelving er konstant og paroksysmal (paroksysmal). Med paroksysmer varierer hyppigheten av angrep fra ett år til flere per dag. Fremkaller paroksysmer overdreven fysisk anstrengelse, stressende situasjoner, ekstrem varme, alkoholholdige drikker. Hos menn skjer det mange ganger oftere enn hos kvinner.

Årsaker til atriell flutter

Hos mennesker med et sunt hjerte oppstår denne sykdommen nesten aldri. De viktigste pasientene er de med et sykt hjerte (myokard er berørt), eller de som har gjennomgått hjertekirurgi, bypasskirurgi ved kranspulsårene. Kardial ledningssystemet endres også på grunn av følgende sykdommer:

• arteriell hypertensjon;
• iskemisk hjertesykdom;
• hjertesvikt;
• hjertefeil;
• kronisk lungesykdom;
• revmatisme;
• myokarditt eller perikarditt.

Arv kan spille en rolle - en sykdom kan forekomme hos en sunn person av denne grunn.

Fluttering symptomer

Som nevnt ovenfor har atriell flutter vanlige symptomer med atrieflimmer - pasienten klager over hjertebanken, hjertet ser ut til å vende om, noe som er et tegn på en rytmeforstyrrelse.

Følgende symptomer vises også:

• svimmelhet;
• kardialgi og angina smerter;
• kortpustethet i enhver tilstand - og under trening og i ro
• følelse av apati;
• synkopal tilstand.

Det er ekstremt sjelden å ha atrieflimmer som ikke kan vise noen symptomer i det hele tatt. Og hos noen mennesker oppdages symptomene bare med en omfattende undersøkelse.

Diagnose av sykdommen

Forskning utført av en kardiolog. Først og fremst utføres elektrokardiografi for å identifisere sykdommen, som registrerer typen rytmeforstyrrelser. En god lege vil kunne diagnostisere riktig diagnose.

I tillegg brukes følgende typer undersøkelser:

1. Holter-overvåking fanger angrep, vurderer pulsfrekvensen på forskjellige tider av dagen. Pasienten har en bærbar skjerm som registrerer rytmene i to eller tre dager.
2. Ultralyd undersøker tilstanden til hjerteventilene, siden de også har effekt på arytmi, vurderer om hjertekamrene har endret seg i størrelse og myokardial kontraktilitet.
3. Elektrofysiologisk studie av hjertet - en invasiv studie av rytmeforstyrrelser. Evaluerer tilstanden til det elektriske systemet i hjertet, bidrar til å velge nødvendig behandlingsforløp.
4. Rytmografi er knyttet til EKG, er en oversikt over varigheten av intervallene R-R.

Alle disse metodene er trygge, de er nødvendige for en nøyaktig diagnose.

Tradisjonelle behandlinger

Behandling og forebygging av atriell flutter utføres analogt med flimmer. Du bør imidlertid være oppmerksom på at sykdommen har en tendens til å motstå både lindring av angrep og forebygging, noe som kan skape store problemer.

Essensen av behandlingen er å redusere impulser sendt fra atria til ventriklene for å gjenopprette en normal rytme og forhindre nye anfall. Behandling kan omfatte å ta spesielle legemidler, cardioversion, ablation.

Legemidler som er egnet for å redusere hjerteslag:

• beta-blokkere (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol);
• digoksin - hjelper med kardiovaskulær insuffisiens og arytmier;
• adenosin;
• kalsiumkanalblokkere (stoffer som hemmer opptaket av kalsiumioner i celler), for eksempel diltiazem.

For å få rytmen til hjerterytmen tilbake til normal, kan du også bruke antiarrhythmic drugs - Propafenon, Ibutilid, Amiodarone. Det skal imidlertid bemerkes at frekvensen av fladbølger på grunn av disse stoffene kan redusere, noe som kan føre til ventrikulær fibrillering. Derfor, hvis pasienten har en hjertefrekvens på mer enn 110 slag per minutt, er behandling med legemidler av denne klassen bare mulig etter blokkering av atrio-gastrisk knutepunkt.

Blodfortynnere (antikoagulantia) brukes til sjeldne fladderfladder. Til tross for at risikoen for blodpropper under skjelving er lav på grunn av den riktige rytmen, er sannsynligheten fortsatt der. Derfor utføres alle aktiviteter på antikoagulant forberedelse og forebygging. For eksempel brukes warfarin til å forhindre forekomst av blodpropper.

Cardioversion anses som en mer effektiv metode enn medisinering. Kjernen i prosedyren er å koble en ekstern defibrillator til brystet, som ved hjelp av en elektrisk støtpuls normaliserer rytmen.

Kirurgisk inngrep. Alle pasienter hvis TA ikke forvandler seg til fibrillering, skal brukes på. Ablationskateter - en teknikk som er basert på ødeleggelsen av stier som fører til fladder. Prosedyren krever ikke å åpne brystet.

Effektiviteten av denne operasjonen er ganske høy (vedvarende sinusrytme er notert i 80% tilfeller). Behandling med rusmidler etter ablation er ikke nødvendig.

Folk rettsmidler i behandlingen av atriell flutter

Blant metodene for behandling med tradisjonell medisin er følgende:

• Hawthorn infusjon - tatt innen 24 timer.
• Et avkok av jordbærblader.
• Calendula Infusion - ta en halv kopp 4 ganger om dagen.
• Infusjon av blomster blå kornblomst.

Også i folkemedisin for behandling av økt hjerteaktivitet ved bruk av digitalis. Det antas at denne urt bidrar til å redusere ventrikulære sammentrekninger, forhindrer hemodynamiske forstyrrelser og gjenoppretter sinusrytmen.

Hovedtyper av eksponering er digitalis:

• hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger reduseres ved å bremse ledningen gjennom atrioventrikulærknutepunktet;
• øker myokardial kontraktilitet
• øker frekvensen av atrielle bølger.

Noen ganger med dette verktøyet er det mulig å kurere atriell fladder uten å oppstå perioder med scintillasjon. Men hvis sykdommen allerede har gått inn i kronisk form, blir sannsynligheten for å gjenopprette sinusrytmen ved hjelp av medisiner med digitalis minimal.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Det er problematisk å spekulere på hvilke komplikasjoner som kan oppstå som følge av atrieflimmer, da TA er en ustabil rytme som oppstår som episoder. Det er imidlertid tegn på at:

• mulig utvikling av ventrikulær fibrillasjon;
• i tilfelle arytmi kan atrieflimmer være komplisert ved hjertesvikt, noe som kan være dødelig;
• Langvarige anfall kan utløse et slag, som er den største faren for livet, en blokkering av lungearteriene og mangel på nyrefunksjon.

Nødhjelp for TP

I en komplisert form foreskrives elektropulsbehandling, startende med en dose på 50 joules.

Hvis en pasient ikke tolererer et anfall, eller har alvorlig patologi, må Amiodarone administreres i venene i venen (300 mg i 1-2 minutter). Hvis det ikke virket i en halv time, så injiseres 0,25 mg Digoxin innen 3-5 minutter. iv. Hvis effekten er fraværende innen to timer, utføres transesophageal atriell elektrisk stimulering.

Noen ganger på en slik måte ser det ut til å stoppe et angrep, men oftest blir flammingen til atriell fibrillasjon. Med stabil hemodynamikk kan du prøve å ty til oral behandling. Den mest effektive metoden er kinidinsulfat, 200 mg 3-4 ganger daglig, sammen med Verapamil, 40-80 mg 3-4 ganger daglig. Litt mindre effektiv - 80-100 mg / dag Propranolol på bakgrunn av kalium- og digoksinpreparater.

Forebyggende tiltak for atrieflimmer

Atrieflimmer er preget av en stor prosentandel av tilbakefall. Angrepene er ganske motstandsdyktige mot medisinering. For å unngå gjenoppretting eller utvikling av atriell fladder, er det nødvendig å følge visse regler:

• trenger å slutte å drikke alkoholholdige drikker;
• slutte å røyke
• minimere koffeininntak (urtete er en utmerket erstatning);
• Les nøye instruksjonene for bruk av visse stoffer;
• behandle sykdommer som kan forårsake fladder;
• prøv å unngå stress;
• Rådfør deg alltid med lege før du begynner å ta et nytt ukjent stoff.

For å forebygge sykdom, kan den behandlende legen foreskrive betablokkere og antiarytmiske legemidler i små doser.

Atriell flutter (video)

Hva utgjør denne sykdommen, hvordan å gjenkjenne den, hvorfor den kan virke, etc., blir vurdert i programmet "Å leve sunt". Se dette i følgende video:

Det kjente faktum vitner om at i det tidlige stadiet av TP blir et svært lite antall mennesker til doktorer, selv om de er veldig bekymret for dette problemet. Men, kanskje å vite symptomene på sykdommen og dens konsekvenser, vil det hjelpe i tide å be om riktig diagnose og valgt individuelt omfattende behandling.

Årsaker til atrieflimmer, hva er symptomene og behandlingen. Livsprognose

Atriell flutter (TP) er en patologisk akselerasjon av atrielle sammentrekninger opp til 200-400 slag / min. Varigheten av slike paroksysmer kan variere fra et par sekunder til flere timer.

Under anfall opplever pasienten de karakteristiske tegnene: en trykkfall, en forverring av velvære opp til bevissthetstap.

Atriell flutter er et meget alvorlig brudd, som i fremtiden kan føre til en betydelig forverring av pasientens livskvalitet og til og med funksjonshemning.

Hvis du har lignende symptomer i deg selv, ta kontakt med kardiologen for rettidig diagnose og behandling.

Heart flutter klassifisering

Skjelving er av to typer: typisk og atypisk. For den første er preget av eksitering av et bestemt område i høyre atrium.

En bølge av spenningsløkker som danner en ond sirkel med en frekvens av sammentrekninger på opptil 350 per minutt.

Avhengig av typen sirkulasjon av elektriske stimuli i atriumet, sirkulere mot og med klokken.

Slike ærefrykt kan stoppes ved hjelp av ulike typer stimulering.

I medisinsk praksis brukes transesofageal kardiostimulering oftest, og andre metoder for å stoppe paroksysmer er kryo- og radiofrekvensablation.

Med dem stimuleres hjertet ved å introdusere et spesielt kateter i karetsystemet.

Atypisk fladring kan forekomme både i høyre og venstre atrium.

Det adskiller seg på en uvanlig måte for forplantning av en bølge av excitasjon, noe som får en del av hjertet til å trekke seg til en hastighet på opptil 450 slag per minutt.

Hvis atriumet flutteres på denne måten, er det ikke mulig å berolige det ved hjelp av de ovennevnte metodene som stopper typisk fladdring.

Det er også en klinisk klassifisering av denne patologien. Ifølge henne er alle dråpene delt inn i:

• først utviklet;
• paroksysmal;
• vedvarende;
• konstant.

Paroksysmalformen har en varighet på ca. 7 dager. Det er preget av umuligheten av selvfornyelse av den vanlige hjerterytmen.

Konstant kalles flutter, som ikke reagerer på medisin og instrumental terapi.

Atrial flutter ICD-10 kode

Denne patologien i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer har en kode 148 - atrieflimmer og atriell flutter. I undergrupper presenteres ulike typer. Atypisk atriell flutter er 148,3.

Patologi mekanisme

Atriumet skjelver som et resultat av et brudd på ledningen av hjerteimpulser av myokardiale nervceller.

Normal hjerteimpuls skal fordeles som følger:

1. Dannelsen av elektriske stimuli forekommer i den øvre delen av det høyre atriumet i aggregering av nerveceller - sinuskoden.
2. Etter starten blir impulsen delvis overført til muskelveggen til høyre og venstre atria, og følger delvis langs de ledende bunter til atrio-gastrisk knutepunkt.
3. Etter en liten forsinkelse i denne knutepunktet, går impulsen gjennom bunken av Hans til veggene i ventriklene og provoserer deres reduksjon.

Hjerte skjelver i tilfelle brudd på denne sekvensen. For en eller annen grunn sprer impulsen ikke langs den vanlige banen, den løkker og sirkulerer i en sirkel.

Den når ikke ventrikkene helt, men det fører til atriene trekker seg i en akselerert hastighet.

Selv om atriell fladder forekommer med en hastighet på 300 per minutt, vil ventriklene samtykke med en hastighet på maksimalt 150.

Den ventrikulære rytmen kan også forandre seg, men den blir aldri akselerert på samme måte som atriell sammentrekning.

Faktum er at atrio-gastrisk node utfører impulser til en viss frekvens.

Unntaket er mennesker med Wolff-Parkinson-White syndrom.

Hjertene deres har et ekstra bunt av ledende fibre, langs hvilke impulser utføres mye raskere enn den atrioventrikulære knutepunktet. Dette kan forårsake atriell fladder til ventrikulær fladder.

Hjertefladder: årsaker

Denne patologien er i de fleste tilfeller en følge av organisk skade på hjertets vev.

Lignende lidelser oppstår i følgende sykdommer:

Dette er ikke en fullstendig liste over årsakene til atriell flutter. Medfødte hjertefeil, hjerteoperasjoner, alkoholisme, rusmisbruk, stressfaktor bør også inkluderes her.

Noen ganger er atriell fladder funnet i helt friske mennesker. Hvis årsaken til patologien ikke er identifisert, kalles slik fladder idiopatisk.

Karakteristiske symptomer

Når pasienten først dukket opp, er pasienten utsatt for en kraftig økning i hjerteslag, der han opplever generell svakhet, ubehag i brystet, svimmelhet.

Blant annet viktige symptomer:

1. Angina pectoris
2. Senke blodtrykket.
3. Kortpustethet.
4. Følelsen av et sterkt hjerteslag.
5. Bevisstap
6. Kvalme.

Klinisk signifikant er hjertefrekvensen under angrep. Jo raskere hjertet flirter, jo mer alvorlige hemodynamiske lidelser forekommer hos pasienten.

Hyppige sammentrekninger med tiden fører til fremveksten av venstre ventrikulær dysfunksjon, hjertesvikt og generelle blodforsyningsforstyrrelser.

På grunn av en kraftig nedgang i trykk, svimmelhet, forverring av generell trivsel, mørkere øyne, svimmelhet og kvalme er forbundet med symptomene.

Jo raskere hjertet trekker sammen, jo mer blod myokardiet taper. Dette fører til økte symptomer på angina pectoris.

Et av de første symptomene oppstår ubehagelige følelser i hjertet, hvoretter hypotensjon utvikles.

Asymptomatisk sykdomssykdom er ganske vanlig.

Et slikt kurs er typisk for tilfeller der sammentringene i ventriklene forblir normale.

Men selv fraværet av symptomer betyr ikke at slike atriale flater ikke trenger behandling.

Atrielle flutter komplikasjoner

Blant de vanligste komplikasjonene ved atriell flutter er:

1. Atrieflimmer (blink).
2. Overgang til ventrikulær fladder.
3. Fibrillering av ventriklene.

Alle komplikasjoner er en alvorlig trussel mot pasientens helse og liv. De fører til mikroinfarkt, plutselig hjertestans, tromboembolisme og iskemiske slag.

diagnostikk

Skjelvende atrium diagnostiseres i etapper. I utgangspunktet spør doktoren og undersøker pasienten, fremhever de viktigste symptomene på sykdommen.

Hvis det er mulig å undersøke pasienten under et angrep, sammenligner legen pulsen på begge hender, kontrollerer pulsasjonen av nakkene, måler blodtrykket.

Når atriell fladder er rask, men rytmisk. Pulseringen av nakkene er forbedret. Blodtrykket er redusert.

Etter den første undersøkelsen utføres et elektrokardiogram. Det er på EKG at man kan se feil i ledningen av pulser i hjertet. Elektrokardiografi er avgjørende for diagnosen denne patologien.

Ved atriske fladder på EKG, er P-tennene ikke synlige (reflekterer atriell excitasjon), F-bølger blir registrert i stedet. Disse bølgene er en oversikt over akselerert atriell sammentrekning, i hver hjertesyklus er det fra 2 til 5.

Å se slike tegn er kun mulig under angrep. Registrering av langvarige paroksysmer er ikke vanskelig, men i tilfeller av kortvarig akselerasjon av sammentrekninger blir pasienten tildelt Holter-overvåking - daglig registrering av hjerteens elektriske aktivitet ved hjelp av en spesiell bærbar enhet.

Etter å ha etablert diagnosen, bør legen begynne å søke etter årsakene til endringer i hjerterytmen. I fremtiden utfører ekkokardiografi for å fastslå tilstedeværelsen av defekter og hjertets funksjonelle tilstand.

I tillegg får pasienten en blodprøve som vil bidra til å bestemme:

• mengden skjoldbruskkjertelhormoner;
• kaliumnivå (nødvendig for normal overføring av hjerteimpulser);
• reumatoid faktor (kan føre til mitral stenose).

Tilstedeværelsen av trombotiske forekomster kan bestemmes ved transesofageal ekkokardiografi.

Alle de ovennevnte diagnostiske tiltakene er rettet mot tidlig identifisering av årsaken til sykdommene og starten av behandlingen.

Behandling av atriell fladder

Narkotikabehandling av atriell flutter er å utnevne:

1. Betablokkere.
2. Antiarrhythmic drugs.
3. Kalsiumkanalblokkere.
4. Kaliumholdige produkter.
5. Antikoagulantia.
6. Hjerteglykosider.

Formålet med samtidig utnevnelse av disse legemidlene er å støtte atrio-gastrisk knutepunkt og eliminering av overgangen til patologi til flutter eller ventrikulær fibrillering.

Alle grupper av foreskrevne medisiner arbeider for å normalisere hjertesammensetninger, gjenopprette normal ledningsevne og forhindre utvikling av komplikasjoner.

En effektiv elektrisk kardioversjon er en effektiv metode for å stoppe paroksysm.

Ved hjelp av en elektrisk utladning av lav kraft blir depolarisert hjertet. Excitasjonens onde sirkel er ødelagt, angrepet stopper.

Kirurgiske metoder brukes også til å behandle atrieflimmer. Pasienter kan gis hjertepacemaker. Ved de operative behandlingsmetodene (om enn minimalt invasiv) inkluderer også nevnte radiofrekvensablation.

Kirurgiske metoder brukes i tilfelle manglende konservativ behandling.

forebygging

For å forhindre utvikling av atrieflimmer eller utvikling av komplikasjoner, følg disse tipsene:

1. Gi opp drikking, røyking. Reduser mengden forbrukte te, kaffe.
2. Rådfør deg med en fysioterapeut som vil hjelpe deg med å velge en effektiv fysioterapi ordning, og gjør det for å forbedre arbeidet med kardiovaskulærsystemet.
3. Inkluder i dietten mer matvarer som inneholder kalium: bananer, bønner, druer, rosiner, rødbeter, tomater, nøtter, tørkede aprikoser og andre.

Hvis du tar diuretika av en eller annen grunn, bør du konsultere legen din og avklare om han foreskrev kaliumsparende legemidler.

Bare de vil bidra til å unngå kaliummangel, da de fleste andre diuretika raskt fjerner dette elementet fra kroppen.

Forventet levetid og prognose

Forventet levetid hos pasienter med atrieflimmer avhenger av effektiviteten av behandlingen. Uten overgang av patologi til farligere former, kan pasienter leve et langt liv.

Prognosen for denne sykdommen avhenger også av frekvensen av anfall og deres varighet. Hvis du overholder forebyggende tiltak og regelmessig gjennomgår konsultasjoner med en kardiolog, er prognosen positiv.