Auskultasjon av hjertet hos barn og voksne

To århundrer har gått siden den franske legen Rene Laenec opprettet den første enheten for å lytte til pasientens hjerte - stetoskopet. Et år senere begynte auscultation av hjertet å bli praktisert av de tilstedeværende leger. Det er håndbøker på å mestre teknikken.

Moderne leger har en ganske alvorlig diagnostisk base, basert på nøyaktige og sensitive enheter. Nybegynneren er imidlertid fortsatt pålagt å kunne selvstendig anvende de grunnleggende metodene og foreta en foreløpig diagnose, styrt av sine egne sanser.

Medisinske studenter studerer måter å nærme seg en pasient, lærer å evaluere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kurset kalles propedeutics. Det er en preklinisk mulighet til å studere minimumsundersøkelsen av en person og hvordan å tolke resultatene.

Hvilke metoder bør en lege eie

Smal medisinsk spesialisering utelukker ikke den generelle opplæringen til en lege. Standard sett med kunnskaper og ferdigheter hos en nybegynner skal inneholde:

• personlig undersøkelse av pasienten;
• palpasjon - palpasjon av et tett organ, kanter for å bestemme konsistensen, størrelsen; puls, områder av hjertet - for å finne ut sjokkbølgen, styrken av hjerteimpulsen;
• percussion - definerer grensen for kjedelighet ved arten av lyden som produseres når du trykker på en finger over organer med forskjellige tettheter;
• Auskultasjon - lytter til kroppens standardpunkter, plassert over områdene så nært som mulig for væskebevegelsen i de hule organene, forekommer forekomst av støy av strømningshastigheten og hindringene.

Tenk på de mulige resultatene av bruk av metoder for propaedeutikk ved diagnose av hjertepatologi.

Hva kan en lege identifisere på en vanlig avtale?

Oppmerksomhet til legen under resepsjonen trukket til:

• hudfarge, fargen på pasientens lepper - blep indikerer en spasme av perifere kar, cyanose av lepper, fingre, ører - til sirkulasjonsfeil;
• ødem - en tett konsistens karakteristisk for ødem av hjerte opprinnelse, lokalisert på undersiden av kroppen;
• dilaterte venøse kar i bena og armer indikerer en åreknussykdom, kongestiv insuffisiens;
• pulsering av livmorhalsårene og karoten arterier - karakteristisk for stagnasjon i en liten sirkel, aorta defekter;
• i et barn forekommer den fremspringende delen av brystbenet (hjertebukk) - i tilfeller av medfødt eller ervervet misdannelse mot bakgrunnen av en signifikant økning i ventrikkelhulen.

Palpasjon av hjertet gjør at du kan:

• For å bestemme den apikale impulsen viser forskyvningen i det femte intercostalområdet til venstre mer enn 1 cm fra mid-klavikulærlinjen utvidelsen av grensen, en økning i venstre ventrikel;
• Når du legger hånden på basen i området med kragebenet og intercostal space 1, kan du føle den karakteristiske kattlignende tremor under forkortelsen av aortaen, og ved toppet har den kuplede rykk betydningen.

Slagverk angir omtrentlige grenser for hjertefetthet. På den er det mulig å bedømme økningen i ventriklene, den vaskulære bunten.

Funksjoner av auskultasjonsteknikk

Auskultasjon av hjertet ble først utført med et stetoskop. Dette er et lite trerør med traktutvidelser i enden. Senere ble et phonendoskop med et kombinert membranbellsformet hode oppfunnet for å forbedre lavfrekvente og høyfrekvente lyder.

Leger setter røret i begge ører og prøver å fange de minste lydavvikene. Silence er en forutsetning for auscultation, siden lydene fra siden gjør det vanskelig å skille de som kommer fra hjertet.

Oppfattelsen av lydsignalet er forstyrret av subjektive grunner:

• med utmattelse av legen
• i gammel alder.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Pasienten må lytte igjen, undersøke liggende, stå, etter knebøy. For tiden erstatter stetoskop med funksjonen til å forsterke lydsignalet og filtreringsstøyen phonendoscopes. En slik auscultation blir mer objektiv og pålitelig.

Dette lindrer imidlertid ikke ansvarlig lege for akkumulering av erfaring ved anerkjennelse av hjertetoner og lyder.

Standard teknikk for hjerte auskultasjon

Teknikken til å lytte til hjertet er enkel, men krever overholdelse av en bestemt sekvens. Leger lærer algoritmen til handlinger fra studentårene og utfører det uten å tenke.

Prosedyren begynner med forslaget til pasienten for å fjerne ytterklærne. Med rikelig vegetasjon på brystet hår fuktet med vann eller krem. Lyttingspunktene velges i henhold til minimumsavstanden mellom det studerte området og hovedendoskophodet. Standarden gir 5 poeng, som et obligatorisk sett, men med patologi er det mulig å bruke andre.

Før du lytter til hvert punkt, vil legen "kommandoer": "Ta dypt pust, pust ut alt og hold pusten!" Når du puster, faller luftspalten i lungevevvet, og hjertet ditt "nærmer seg" til brystet. Derfor blir lyden klarere og sterkere.

Den samme effekten forventes å høre i en posisjon på venstre side. For å øke intensiteten til noen ganger tilbud om å strekke eller gjøre noen knep.

• i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åpningen undersøkes;
• til høyre for brystbenet i det andre mellomromet - aorta-munnen og aortaklaffens arbeid;
• til venstre for brystbenet i det andre intercostalområdet - lytt til lungeventilen;
• over basen av xiphoid prosessen i nedre del av brystbenet - høyre atrioventrikulær åpning og tricuspid ventil;
• i det tredje intercostalområdet langs sternumets venstre kant - stedet for å lytte til aortaklappen.

Andre områder av auskultasjon er:

• over hele brystbenet;
• venstre aksillært hulrom;
• på baksiden i interscapular plass;
• rundt halsen i regionen av karoten arterier.

Hva gjør lydanalyse?

Diagnose krever identifisering av lyder som ikke oppfyller normen. Derfor bør en erfaren lege kunne skille "musikken" til de riktige hjertekontraksjonene fra de patologiske.

Muskel- og ventilapparat i hjertet er i konstant hardt arbeid. Flytter blodmassen fra kamrene inn i karene, forårsaker de vibrasjonene i nærliggende vev og overfører lydvibrasjoner til brystet fra 5 til 800 Hz per sekund. Det menneskelige øre er i stand til å oppleve lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den beste følsomheten mellom 1000 og 4000 Hz. Det betyr at det ikke er nok kapasitet til nøyaktig diagnose. Trenger øve og oppmerksomhet. Hørte lyder bør tas som informasjon. Etter å ha mottatt det, må legen:

• å estimere opprinnelsen i forhold til normen
• foreslå årsakene til brudd;
• å utføre karakteristikken.

Hvordan toner dannes, tolkningen av avvik fra normen

Pass på å høre på hvert punkt to sammenkoblede beat. Dette er hjertetoner. De er i alle friske mennesker. Ofte er det mulig å lytte til den tredje og til og med den fjerde tonen.

Den første tonen kalles systolisk, den består av flere komponenter:

• atriell aktivitet
• muskuløs - forårsaket av vibrasjoner av de stressede musklene i ventriklene;
• ventil - betraktes som hovedkomponenten, dannet av oscillerende ventiler av atrioventrikulære ventiler;
• vaskulær - inkluderer aorta og lungearteriets vegger og deres ventilapparat.

Av lydens natur kan det betraktes:

• døv - med venstre ventrikulær hypertrofi, myokarditt, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
• stille, "fløyel" - med hjerteinfarkt;
• svak, som om det kommer fra fjerne - med ekssudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse på brystveggen;
• høyt, klappende - med neurose, thyrotoxicosis, stenose av venstre atrial ventrikel, anemi, høy feber, ekstrasystol;
• forked - med blokkering av bunten av hans, tyrotoksikose, aneurisme i hjertepunktet, myokarddystrofi.

Den andre tonen er dannet ved begynnelsen av diastolen, forårsaket av sammenfallet av semilunarventiler av lungearterien og aorta. I en sunn person er det accentuert på aorta. I tilfeller av "pulmonalt hjerte" med høyt blodtrykk i den lille sirkelen - på lungearterien.

I aterosklerotiske lesjoner av aorta, vasodilasjon, ringer den andre tonen og resonerer. Split er observert i aorta aneurysm og mitral stenose.

Utseendet til den tredje tonen skaper et lydbilde av "rytmen". Det antas at det dannes på grunn av den raske nedgangen i tonen til de dumme veggene i ventriklene i diastolfasen. Hos barn og ungdom overvåkes det oftere enn hos voksne, og indikerer en funksjonell inferioritet av myokardiet, siden ingen patologi oppdages.

For personer 30 år og eldre - er et karakteristisk tegn på høyt blodtrykk, pulmonal hjerte, myokarditt, kardiosklerose, myokardinfarkt og aorta-aneurisme.

Hvorfor er det et hjerteslag?

Hjertemormer kan sammenlignes med lyden av en væske som strømmer gjennom et rør. Turbulens avhenger av veggens grovhet, strømningshastighet, støter på hindringer (områder med innsnevring). Hjertestøy blir høyere hvis hindringen er tilstrekkelig tett og ligger nær utgangshullet.

Vortexlyder har forskjellige nyanser:

Jo lavere blodets viskositet er, desto sterkere blir bevegelsens hastighet og lyden generert. Strukturen til ventiler (anstrengt senefilamenter, sash vibrasjoner) kan forårsake ytterligere hvirvelstrømmer.

Typer av støy og deres betydning i diagnosen

Alle lyder, avhengig av hjerteslagets fase, er delt inn i:

• systolisk - for å bli hørt i tilfelle av tricuspid og bicuspidale ventiler, stenose i lungearterien og aorta;
• diastolisk - dannet når ventilens manglende evne til hovedkarene, stenose av de atrioventrikulære åpningene.

Diagnostisk verdi har karakteren av støy. Økologiske lyder forbundet med hjertefeil har flere "musikalske" egenskaper. Så, å lytte til en pasient med septisk endokarditt, avslører aorta diastolisk murmur med hylende eller fløyende nyanse. Dette indikerer en perforering med separasjon av ventilbladet.

For medfødte misdannelser av kanalkanalene, er en støy som ligner "rommelen på et tog i en tunnel" typisk.

For å identifisere plasseringen av den største lyden, utføres palpasjon samtidig, blir pasienten lyttet til i det interscapulære området, over karoten arterier.

Kardiopulmonal støy er sjelden på grunn av tømming under systole og reduksjon av ventrikels størrelse. Samtidig ekspanderer det tilstøtende området av lungevæv og suger luft fra bronkusen. Støyen høres på høyden av pusten.

Støy av perikardiell opprinnelse hos en sunn person er ikke bugged. En creaky lyd følger med både systole og diastole. Indikerer overveksten av det utvidede hjertet og friksjonen av bladene i perikardiet.

Hvordan lytte til foster hjerteslag, spesielt auskultasjon av barn

Ved fosterets hjerteslag dømmer en obstetriksk-gynekolog det normale løpet av graviditeten eller identifiserer dens patologi. I de innledende stadier av hjerterytmen bestemmes kun ved ultralyddiagnose. Før den åttende uken, bør hyppigheten av sammentrekninger være 110-140 per minutt. Fra andre trimester øker til 160.

Stetoskopet lar deg høre ikke bare fosterens toner, men også lydene fra bevegelsene, livmorens lyder fra den forventende moren, for å avsløre den flere graviditeten, for å skille fostrets stilling i livmoren.

Stedet for optimal lytting bestemmes av fostrets plassering:

• hvis babyen ligger hodet ned, er hjertet bugget under navlen;
• med bekkenbremspresentasjon - hjerteslag er registrert over kvinnens navle;
• i utfoldet stilling, når brystet er tilstøtende til livmorveggen - lyden er høyere enn når den berøres med en bøyd rygg.

Fosterhjertetoner påvirkes:

• trivsel av kurset og varigheten av graviditeten;
• varm eller kald;
• morsomme sykdommer.

Opphør av hjerteslag indikerer en alvorlig patologi, fosterdød, nedsatt utvikling.

Auskultasjon av hjertet hos barn krever spesielle ferdigheter. En lege som behandler voksne pasienter, når han først lytter til et barn, er forferdet av det lyse, auditive bildet. Barnets brystmur er ganske tynn, så alle lyder utføres så høyt som mulig.

Auskultasjonsalgoritmen i pediatrisk praksis og teknikk er ikke forskjellig fra terapi. For å evaluere informasjonen du trenger å vite funksjonene i barnas alder:

• i nyfødtiden kan toner være døve;
• "Embryokardi" - Pendulrytmen til den første og andre tonen, som er normal for de første dagene i livet, eldre enn to uker - betraktes som en patologi, forekommer i dysenteri, lungebetennelse og utviklingsdefekter;
• siden to år har aksentet og splittelsen av den andre tonen på lungearterien normalt blitt hørt;
• Støy hos nyfødte indikerer medfødte misdannelser;
• Fra tre år er støyen oftest forbundet med revmatiske angrep;
• funksjonell støy i perioden med seksuell utvikling er forbundet med vaskulær tone, myokard, cusps og akkord i ventiler.

Metoden for auskultasjon i hendene på en erfaren lege fortsetter å spille en stor rolle i diagnosen. Legen kan bekrefte eller motbevise sin mening ved å henvise pasienten til fonokardiografi, en Doppler-studie. Det er viktig å få det mest pålitelige resultatet og løse problemet med behandling.

Hjertetoner: konsept, auskultasjon, hvilket patologisk bevis tyder på

Alle er kjent med den prestens lege ved undersøkelsen av pasienten, som kalles auskultasjon i vitenskapelig språk. Legen bruker stetoskopets membran til brystet og lytter nøye til hjertets arbeid. Hva han hører og hvilken spesiell kunnskap han besitter for å forstå hva han hørte, la oss undersøke nedenfor.

Hjertelyder er lydbølger som oppstår som følge av arbeidet i hjertemusklene og hjerteventilene. De kan bli hørt hvis du legger et phonendoscope eller øre til den fremre bunken. For å få mer detaljert informasjon, lytter legen til toner på spesielle punkter, hvorav det er hjerteventiler.

Hjerte syklus

Alle hjertets strukturer fungerer konsekvent og i rekkefølge for å sikre effektiv blodgass. Varigheten av en syklus i hvilen (det vil si 60 slag per minutt) er 0,9 sekunder. Den består av kontraktil fase - systole og myokardial avslapningsfase - diastol.

skjema: hjertesyklus

Mens hjertemuskelen er avslappet, er trykket i hjertekamrene lavere enn i blodet, og blod går passivt inn i atria og deretter inn i ventrikkene. Når sistnevnte er fylt til av volumet, presser atria-kontrakten og presser det gjenværende volumet kraftig inn i dem. Denne prosessen kalles atriell systole. Væsketrykket i ventrikkene begynner å overstige trykket i atria, på grunn av hvilke atrioventrikulære ventiler slammer og avgrenser hulrom fra hverandre.

Blodet strekker muskelfibrene i ventriklene, som de reagerer med en rask og kraftig sammentrekning - ventrikulær systole oppstår. Trykket i dem øker raskt, og i det øyeblikket det begynner å overstige trykket i karet, åpnes ventiler av den siste aorta og lungekroppen. Blodet rushes inn i karene, ventriklene tømmes og slapper av. Høytrykk i aorta og lungestamme lukker semilunarventilene, slik at væsken ikke strømmer tilbake i hjertet.

Den systoliske fasen følges av fullstendig avslapning av alle hulrommene i hjertet diastol, hvorpå neste trinn av fylling begynner og hjertesyklusen gjentas. På den tiden diastolen to ganger systolen, så har hjertemuskelen nok tid til å hvile og gjenopprette.

utdanning toner

Strekningen og sammentrekningen av myokardfibrene, bevegelsen av ventiler på ventilene og lydvirkningen av blodstrømmen gir lydvibrasjoner som det menneskelige øre plukker opp. Dermed er fire toner preget:

1 hjertetone vises under sammentrekning av hjertemuskelen. Den består av:

• Vibrasjoner av anstrengte myokardfibre;
• Lyden av klaffene i ventrikulære ventiler;
• Vibrasjoner av aorta-veggene og lungestammen under trykk av innkommende blod.

Normalt dominerer den på hjertepunktet, som tilsvarer et punkt i det fjerde mellomromet til venstre. Lytte til den første tonen i tid sammenfaller med utseendet av en pulsbølge i halspulsåren.

2 hjertetone vises etter kort tid etter den første. Den består av:

• Aortaklaffkollaps:
• Lukkeventil ventiler lungekrok.

Det er mindre sonorøst enn den første og hersker i 2. mellomrom mellomrom til høyre og venstre. Pausen etter den andre tonen er lengre enn etter den første, siden den tilsvarer diastolen.

3 hjerte tone er ikke obligatorisk, i normal det kan være fraværende. Det er født av vibrasjoner av ventrikels veggene i det øyeblikket passiv fylling av dem med blod oppstår. For å fange øret hans, trenger du tilstrekkelig erfaring med auskultasjon, et stille undersøkelsesrom og en tynn frontvegg i brysthulen (som er vanlig hos barn, ungdom og astheniske voksne).

4 hjerte tone refererer også til en valgfri, fravær av det er ikke ansett som en patologi. Det vises på tidspunktet for atriell systole, når aktiv fylling av ventrikkene med blod oppstår. Den fjerde tonen lykkes best hos barn og slanke ungdommer, i hvem brystet er tynt og hjertet passer godt til det.

hjerte auscultasjon poeng

Normalt er hjertelydene rytmiske, det vil si at de vises etter identiske tidsperioder. For eksempel, med en hjertefrekvens på 60 per minutt etter den første tonen, går 0,3 sekunder før starten av den andre og 0,6 sekunder etter den andre til den neste. Hver av dem er tydelig skilt av øret, det vil si at hjertelyder er klare og høye. Den første tonen er ganske lav, lang, sonorøs og begynner etter en relativt lang pause. Den andre tonen er høyere, kortere og oppstår etter et lite tydelighetsintervall. Den tredje og fjerde tone høres etter den andre - i den diastoliske fasen av hjertesyklusen.

Video: Heart Tones - pedagogisk video

Tonene endres

Hjertelyder er iboende lydbølger, slik at endringene skjer i strid med lydens ledelse og patologien til de strukturer som disse lydene gir ut. Det er to hovedgrupper av grunner til at hjertetoner høres annerledes ut enn normen:

1. Fysiologisk - de er knyttet til egenskapene til den undersøkte personen og hans funksjonelle tilstand. For eksempel forverrer overflødig subkutan fett nær perikardiet og på fremre veggen av brystet i overvektige lydgjennomføring, derfor blir hjertelydene dytt.
2. Patologisk - de oppstår når skade på strukturer i hjertet og karene avgår fra det. Således fører innsnevringen av atrioventrikulær åpning og forseglingen av klaffene til fremveksten av en klikkende første tone. Tykke skodder avgir en høyere lyd enn normalt, elastiske når de kollapser.

Mute hjerte lyder kalles når de mister deres klarhet og blir dårlig skille. Svake døvetoner på alle punkter av auskultasjon foreslår tanken på:

endringer i hjertetoner som er karakteristiske for visse lidelser

• Diffus myokardskader med redusert evne til å kontrakt - omfattende myokardinfarkt, myokarditt, aterosklerotisk kardiosklerose;
• Perikardial effusjon;
• Forverring av lyd av grunner som ikke er knyttet til hjertet - lungemfysem, pneumothorax.

Forsvridningen av en tone på et hvilket som helst punkt av auskultasjon gir en ganske nøyaktig beskrivelse av endringer i hjertet:

1. Muting den første tonen i hjertepunktet av hjerte taler om myokarditt, hjerte muskelsklerose, delvis ødeleggelse eller mangel på atrioventrikulære ventiler;
2. Muting den andre tonen i det andre mellomromet til høyre opptrer når aortaklappen er utilstrekkelig, eller stenosens munn smalker (stenose);
3. Muting av den andre tonen i det andre intercostalområdet til venstre indikerer mangel på lungeventilventilen eller stenosen i munnen.

I enkelte sykdommer er forandringen i hjertefarger så spesifikke at det blir et eget navn. Så er quail rytmen karakteristisk for mitral stenose: den klappende første tonen erstattes av den uendrede andre, hvorpå det første ekkoet oppstår - en ekstra patologisk tone. En tre- eller fire-ledd "galopprytme" oppstår ved alvorlig myokardieskade. I dette tilfellet strekker blodet raskt de tynne veggene i ventrikkelen og deres vibrasjoner gir opphav til en ekstra tone.

Forsterkning av alle hjertetoner i alle punkter av auskultasjon finnes hos barn og astheniske mennesker, siden deres fremre brystvegg er tynt og hjertet ligger ganske nær membranet til phonendoscope. Når patologi er preget av en økning i volumet av individuelle toner på et bestemt sted:

• Høyt første tone ved toppunktet oppstår når venstre atrioventrikulær åpning er innsnevret, mitralventilsklerose, takykardi;
• Den høyeste andre tonen i det andre intercostalområdet til venstre indikerer en økning i trykk i lungesirkulasjonen, noe som fører til en sterkere sammenbrudd av ventilventilene til lungearterien;
• En høyt andre tone i det andre interkostale rommet til venstre indikerer en trykkøkning i aorta, aterosklerose og aorta-veggavtetting.

Arrytmiske toner snakker om en forstyrrelse i hjerteledningssystemet. Heartbeats forekommer med ulike intervaller, siden ikke hvert elektrisk signal går gjennom hele tykkelsen av myokardiet. Alvorlig atrioventrikulær blokk, hvor atriets arbeid ikke stemmer overens med arbeidet i ventriklene, fører til utseendet av en "kanonkon". Det skyldes samtidig reduksjon av alle rom i hjertet.

En deltone er erstatning av en lang lyd med to korte. Det er forbundet med desynkronisering av ventiler og myokardium. Oppdelingen av den første tonen skyldes:

1. Ikke-samtidig lukning av mitral og tricuspid ventiler i mitral / tricuspidus stenose;
2. Forstyrrelser i elektrisk ledning av myokardiet, som følge av at atriene og ventriklene trekker sammen på forskjellige tidspunkter.

Oppdelingen av den andre tonen skyldes avviket i tiden for sammenbrudd av aorta og lungeventiler, noe som betyr:

• Overtrykk i lungesirkulasjonen;
• hypertensjon;
• Venstre ventrikulær hypertrofi i mitral stenose, på grunn av hvilken hans systole slutter senere og aortaklappen lukkes sent.

I CHD er endringer i hjertetoner avhengig av sykdomsstadiet og endringene i myokardiet som har skjedd. Ved sykdomsutbruddet er patologiske endringer milde og hjertelyd forblir normalt i interictalperioden. Under et angrep blir de myke, uregelmessige, og en "rytme rytme" kan vises. Progresjonen av sykdommen fører til vedvarende myokarddysfunksjon med bevaring av de beskrevne endringene selv utenfor anginaangrep.

Det skal huskes at endringen i naturen til hjertets toner ikke alltid angir patologien til det kardiovaskulære systemet. Feber, tyrotoksikose, difteri og mange andre årsaker fører til endringer i hjerterytme, utseende av ekstra toner eller demper dem. Derfor tolker legen auscultatory data i sammenheng med hele klinisk bilde, noe som gjør at vi mest nøyaktig kan bestemme arten av den oppstått patologien.

Hjerte auskultasjon

En av de viktigste metodene som brukes i hverdags medisinsk praksis er auscultation av hjertet. Metoden lar deg lytte til lydene som dannes under sammentrekning av myokardiet med en spesiell enhet - en stetho- eller phonendoskop.

Formål med

Med hjelpen gjennomføres pasientundersøkelser for å identifisere sykdommer i hjertet og blodårene. Følgende sykdommer kan mistenkes ved en endring i auscultatory mønsteret:

• misdannelser (medfødt / oppkjøpt);
• myokarditt;
• perikarditt;
• anemi,
• dilatasjon eller ventrikulær hypertrofi;
• iskemi (angina, hjerteinfarkt).

Fonendoskopet registrerer lydimpulser under sammentrekninger av myokardiet, kalt hjertetoner. En beskrivelse av deres styrke, dynamikk, varighet, grad av lyd, sted for formasjon er et viktig aspekt, siden hver sykdom har et spesifikt bilde. Dette hjelper legen til å påta seg sykdommen og henvise pasienten til et spesialisert sykehus.

Poeng for å lytte til hjerteventiler

Haste kan ikke være auscultation av hjertet. Hun nærmer seg etter å snakke med pasienten, undersøker, undersøker hans klager og sykdommens historie. Hvis det er symptomer på hjerteinfarkt (brystsmerter, kortpustethet, brystkompresjon, akrocyanose, fingre i form av "trommestikker"), utføres en grundig undersøkelse av hjerteområdet. Brystet er tappet for å fastslå hjerteets grenser. Palpasjonsundersøkelse gjør det mulig å fastslå tilstedeværelse eller fravær av tremor i brystet eller hjertebukken.

Lyttingspunktene under auscultasjon av hjertet sammenfaller med anatomisk fremspring på brystet av ventiler. Det er en viss algoritme for hvordan man hører på hjertet. Den har følgende rekkefølge:

• ventrikulær ventrikulærventil (1);
• aortaklaff (2);
• lungeventil (3);
• høyre atrioventrikulær ventil (4);
• hjelpepunkt for aortaklaff (5).

Det er 5 ekstra auscultasjonspoeng. Lytting i projeksjonene anses å være hensiktsmessig ved å bestemme hjertens patologiske lyder.

Auskultasjon av mitralventilen utføres i området av den apikale impuls, som er palpert tidligere. Normalt ligger den i det femte intercostalområdet utover fra nippelinjen med 1,5 centimeter. Hjerteventilen lyder mellom venstre ventrikel og aorta høres i det andre interkostale rommet langs høyre kant av brystbenet, og lungeventilventilen er i samme fremspring, men til venstre. Studien av tricuspidventilen utføres i brystbenets xiphoidprosess. Det ekstra punktet til Botkin-Erb tillater fullt ut å forstå lyden av aortaklappen. For å høre på ham, er phonendoskopet plassert i det tredje intercostalområdet fra sternumets venstre kant.

Medisinske instituttstudenter på en syklus av terapi studerer metoden for hjerte auskultasjon under normale og patologiske forhold. Til å begynne med utføres trening på en mannequin, og deretter direkte på pasienter.

Resepsjoner som bidrar til å utføre undersøkelsen på riktig måte

Lytte til hjertetoner krever overholdelse av visse regler. Hvis den generelle trivsel for en person er tilfredsstillende, er det på tidspunktet for undersøkelsen verdt det. For å redusere sannsynligheten for manglende patologi, blir pasienten bedt om å holde pusten etter et dypt pust (i 4-5 sekunder). Stille skal observeres under eksamen. Hvis sykdommen er alvorlig, utføres auskultasjon mens du sitter eller ligger på venstre side.

Det er ikke alltid mulig å høre hjertets toner. Derfor bruker legene følgende teknikker:

• I nærvær av rikelig hår - dekke med krem ​​eller vann, i sjeldne tilfeller, barbere seg.

• Med et forstørret subkutant fettlag - et sterkere trykk på brystcellen i phonendoskopets hode på steder som lytter til hjerteventiler.
• I tilfelle mistanke om mitral stenose, lytt til toner i en sidestilling med et stetoskop (enhet uten membran).
• Hvis du mistenker aortisk ventilpatologi, lytter du til pasienten mens du puster mens du står med kroppen vippet fremover.

I tilfelle tvilsomt auscultatory bilde, brukes en test med fysisk trening. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å gå i to minutter eller sitte ned 5 ganger. Fortsett deretter til lyttingstoner. Økt blodgass ved å øke belastningen på myokardiet reflekteres i hjertets lyd.

Tolkning av resultater

Under auskultasjon bestemmes normale eller patologiske hjertetoner og støy. Deres tilstedeværelse krever videre studier ved bruk av standard laboratorie og instrumentelle undersøkelsesmetoder (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

For en person, fysiologisk utseende av to hovedtoner (1, 2) med auskultasjon. Det er også flere hjerte lyder (3, 4) som kan høres i patologi eller under visse forhold.

I nærvær av unormal lyd henvises pasienten av terapeuten til en kardiolog. Han studerer plasseringen, volumet, timbre, støy, dynamikk og varighet.

Den første tonen skjer under ventrikulær sammentrekning og består av fire komponenter:

• ventil - bevegelse av ventiler av atrioventrikulære ventiler (mitral, tricuspid);
• muskulær kontraksjon av veggene i ventriklene;
• vaskulære - oscillatoriske bevegelser av lungekroppens og aortas vegger;
• atriell atriell sammentrekning.

Det er bedre hørt på toppen av hjertet. Dens varighet er noe lengre enn den andre. Hvis det er vanskelig å definere det, er det nødvendig å feste pulsen på halspulsårene - en tone falder sammen med den.

Karakteristisk for den andre tonen utføres ved hjertebunnen. Den er dannet av 2 komponenter - vaskulær (svingning av veggene til de store karene) og ventilen (bevegelse av ventiler i aorta og lungekroppen) på tidspunktet for avslappning av hjertemuskelen. Han har et høyt timbre, sammenlignet med den første tonen.

Den raske fyllingen av ventrikkene med blod rister sine vegger og skaper en lydeffekt som kalles den tredje tonen.

Ofte kan han bli hørt i en ung alder. Den fjerde tonen bestemmes av slutten av avslappningsfasen i hjertet og begynnelsen av atriell sammentrekning på grunn av den hurtige fyllingen av de ventrikulære hulrom med blod.

Under visse forhold forandrer folk karakteristikken til toner (forsterkning, bifurcation, demping, splitting). Årsaken til forbedring av toner kan være ekstrakardiell patologi:

• sykdommer i luftveiene med endring i lungens størrelse;

• skjoldbrusk sykdom (hypertyreose);
• stor gassboble i magen;
• menneskelig skjelett tetthet (barn og eldre).

En økning i hjertearbeidet, med en belastning eller økning i kroppstemperatur, forårsaker en økning i lyd på grunn av kompenserende hjerteslag. Forsvakningen av tonene indikerer en ekstrakardiell patologi med et stort fettlag, en økning i luften i lungevevvet, og tilstedeværelsen av exudativ pleurisy.

Hjertetone endres i patologi

En endring i lyden av den første tonen kan forekomme i følgende sykdommer:

• Forsterkning - en stenose av begge atrioventrikulære ventiler, takykardi.
• Svakhet - venstre ventrikulær hypertrofi, utilstrekkelig hjerte, myokarditt, kardiosklerose, atriell ventrikulær ventilinsuffisiens.
• Split - ledningsforstyrrelser (blokkad), sklerotiske endringer i aortas vegger.

Følgende patologi forårsaker en variasjon i lyden av den andre tonen:

• Styrking av retten i det andre intercostalområdet - hypertensiv sykdom, vaskulær aterosklerose.
• Forsterkning av venstre i andre intercostal space - skade på lungene (pneumosklerose, emfysem, lungebetennelse), defekter av venstre artioventrikulær ventil.
• Split - stenose av venstre atrioventrikulær ventil.
• Svakhet i lungearterien - lungeventilfeil.
• Aorta-svekkelse - aorta-ventilavvik.

Det er vanskelig å skille splittet / splittelsen av de grunnleggende hjertelydene med utseendet av flere. Hvis myokardiet er skadet, kan det oppstå en "galopprytme". Det er preget av å bli med i den tredje tredje tonen. Utseendet er på grunn av strekk av veggene i ventriklene, det innkommende volumet av blod fra atria, med svekkelsen av myokardiet. Rytmen kan høres direkte av pasientens øre som ligger på venstre side.

"Quail rytme" - patologisk lyd av hjertet, inkludert klapping 1 tone, 2 og ekstra toner. Rytmen har et stort lyttegruppe, det holdes fra toppunktet til hjertet og i armhulen.

Prinsipper for hjerte auskultasjon hos barn

Poengene med å lytte til hjertets ventiler hos barn og rekkefølgen av holdingen, er ikke forskjellig fra voksne. Men pasientens alder teller. For barn er følgende egenskaper i auscultatory mønster typisk:

• Tilstedeværelsen av aksent 2 toner over lungearterien i de tidlige skoleårene;
• Tilstedeværelsen av 3, 4 toner.

• Definisjonen av "cat purr" på 12-15 år.
• Endre hjerteets grenser (i centile bord, kan du finne ut normer for hver alder og kjønn).

Hos nyfødte indikerer definisjonen av murmurer og unormale hjerte lyder medfødte misdannelser. Deres tidlige deteksjon og omsorg øker overlevelsesprognosen til slike pasienter. Patologi av hjertet er bestemt i perioden med fosterutvikling av fosteret i henhold til ultralyd.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Siden tiden for Hippokrates, er perkusjon, auskultasjon og palpasjon ansett som de viktigste metodene for undersøkelse av pasienter. Takket være dem kan vi anta tilstedeværelsen av enhver patologi i hjertet. Fordelen med auscultation er dens enkelhet og høy spesifisitet.

Men det er umulig å gi en nøyaktig konklusjon om diagnosen bare fra bildet som er hørt. Den største ulempen ved metoden er den subjektive vurderingen av lege av tone lyd. I dette tilfellet kan du ikke høre hva legen hørte. I medisin har digitale phonendoscopes dukket opp som kan ta opp lydkvalitetssignaler av god kvalitet. Imidlertid er kostnadene svært høye, noe som forhindrer at de blir satt i bruk.

Hjerte lyder

Karakteristiske hjertetoner.

Åpningen av ventilene er ikke ledsaget av klare fluktuasjoner, dvs. nesten stille, og lukkingen er ledsaget av et komplekst auscultatory bilde, som betraktes som I og II toner.

Jeg syns når atrio-ventrikulære ventiler (mitral og tricuspid) er stengt. Mer høyt, langvarig. Dette er en systolisk tone, som det høres i begynnelsen av systolen.

II tone dannes når semilunarventiler av aorta og lungearterien er stengt.

Jeg tone kalles systolisk og utdanningsmekanismen består av 4 komponenter:

Hovedkomponenten, ventilen, er representert ved amplitudeoscillasjoner som skyldes bevegelsen av mitral- og tricuspidventilene ved slutten av diastolen og begynnelsen av systolen, med den første oscillasjonen observert når mitralventilen er lukket og den endelige vibrasjonen oppdages når tricuspidventilen er lukket, derfor blir mitral- og tricuspid-komponentene skilt fra ;

muskelkomponent - lav amplitude oscillasjoner lagret på høy amplitude oscillasjoner av hovedkomponenten (isometrisk spenning av ventriklene, vises ca. 0,02 sekunder før ventilkomponenten og lagd på den); og skyldes også asynkrone sammentrekninger av ventrikkene under systolen, dvs. som et resultat av sammentrekning av papillære muskler og interventrikulær septum, som sikrer slamming av mitral og tricuspid ventiler;

vaskulær komponent - lav amplitude oscillasjoner som forekommer ved åpning av aorta og lungeventiler som følge av vibrasjoner av aorta og lungearteri under påvirkning av blodstrømmen som beveger seg fra ventriklene til de store karene ved begynnelsen av ventrikulær systole (utvisningsperiode). Disse vibrasjonene oppstår etter ventilkomponenten etter ca. 0,02 sekunder;

atriell komponent - lav amplitude oscillasjoner som følge av atriell systole. Denne komponenten går foran ventilkomponentens I-tone. Detekteres bare i nærvær av mekanisk atriell systole, forsvinner med atrieflimmer, nodal og idioventrikulær rytme, AV blokkering (ingen atriell eksitasjonsbølge).

Den andre tonen kalles diastolisk og resulterer fra slammingen av semilunarventiler av aorta og lungearterien. De starter diastolen og slutter systole. Består av 2 komponenter:

ventilkomponenten oppstår som et resultat av bevegelse av cusps av semilunarventiler av aorta og lungearterien i øyeblikket deres sammenbrudd;

den vaskulære komponenten er forbundet med vibrasjonene av aorta og lungearterien under påvirkning av blodstrømmen mot ventriklene.

Når du analyserer hjertetoner, er det nødvendig å bestemme nummeret deres, finn ut hvilken tone som er den første. Med en normal hjertefrekvens er løsningen på dette problemet tydelig: Jeg kommer til lyd etter en lengre pause, dvs. diastoles, II tone - etter en kort pause, dvs. systole. Ved takykardi, spesielt hos barn, når systole er lik diastol, er denne metoden ikke informativ og bruker følgende teknikk: auskultasjon i kombinasjon med palpasjon av puls på halspulsåren; tonen som faller sammen med pulsbølgen er I.

Hos ungdom og ungdom med en tynn brystvegg og en hyperkinetisk type hemodynamikk (økt hastighet og økt styrke, med fysisk og psykisk stress), vises ytterligere III og IV-toner (fysiologiske). Deres utseende er forbundet med svingning av veggene i ventriklene under påvirkning av blod som beveger seg fra atria til ventriklene under diastolen i ventriklene.

III tone - protodiastolisk, fordi vises i begynnelsen av diastolen umiddelbart etter tone II. Det høres best med umiddelbar auskultasjon ved hjertepunktet. Dette er en svak, lav kort lyd. Det er et tegn på god utvikling av det ventrikulære myokardiet. Med en økning i ventrikulær myokardetone i fasen med rask fylling av ventrikulær diastol begynner myokardiet å svinge og vibrere. Lytt gjennom 0,14 -0,20 etter II-tonen.

IV tone - presystolsk, fordi vises på slutten av diastolen, foregår i tone. Veldig stille, kort lyd. Det høres på hos personer med økt ventrikulær myokardetone og er forårsaket av svingninger i det ventrikulære myokardiet når blod går inn i dem i atrialsystolen. Oftere lyttet til oppreist i idrettsutøvere og etter følelsesmessig stress. Dette skyldes det faktum at atria er følsomme for sympatiske påvirkninger, derfor med en økning i tonen i den sympatiske NS, er det vist noe fremskritt for atrielle sammentrekninger fra ventriklene, og derfor begynner den fjerde komponenten av den første tonen å bli hørt separat fra den første tonen og kalles den fjerde tonen.

Jeg blir hørt høyere ved toppunktet og på tricuspidventilen ved foten av xiphoidprosessen i begynnelsen av systolen, det vil si etter en lang pause.

Den andre tonen høres høyere på bakken - det andre mellomromet til høyre og venstre ved korset av brystbenet etter en kort pause.

Jeg tonen er lengre, men lavere, varighet 0,09-0,12 sek.

II tone er høyere, kortere, varighet 0,05-0,07 sek.

Den tonen, som faller sammen med apikalimpuls og med pulsering av halspulsåren - I-tonen, svarer II-tonen ikke.

Med puls på de perifere arteriene stemmer ikke tonen.

Auscultation av hjertet utføres på følgende punkter:

regionen av hjertepunktet, som bestemmes av plasseringen av den apikale impulsen. På dette punktet høres lydvibrasjonene som oppstår ved bruk av mitralventilen;

II intercostal plass, til høyre for brystbenet. Her høres aortaklappen;

II intercostal plass, til venstre for brystbenet. Her høres lungeventilen;

område av xiphoid prosessen. Her høres tricuspidventil

punkt (sone) av Botkin-Erbe (III-IV intercostal space 1-1.5 cm lateral (til venstre) fra venstre kant av brystbenet. Her høres lydvibrasjoner som oppstår fra arbeidet i aortakleven, sjelden - mitral og tricuspid).

Når auscultation bestemmer punktet for maksimal lyd, lyder hjertet:

Jeg tonen - regionen av hjertepunktet (jeg er høyere enn II)

II tone - hjertet av hjertet.

Sammenlignet høres II tone til venstre og høyre for brystbenet.

Hos friske barn, ungdom og unge av asthenisk kroppstype er det en økning i tone II i lungearterien (roligere til høyre enn til venstre). Med alderen er det en økning i tone II over aorta (II intercostal plass til høyre).

Under auskultasjon analyseres sonoriteten til hjertetoner, som avhenger av summeringseffekten av ekstra- og intrakardiale faktorer.

Ekstrakardiale faktorer inkluderer tykkelsen og elastisiteten til brystveggen, alder, kroppsstilling og intensitet av lungeventilasjon. Lydevibrasjoner utføres bedre gjennom en tynn elastisk brystmur. Elastisitet bestemmes av alder. I vertikal stilling er lyden av hjertetoner større enn i en horisontal. Ved innåndingshøyde reduseres lyden, ved utånding (så vel som under fysisk og følelsesmessig stress) - øker.

Ekstrakardiale faktorer inkluderer også patologiske prosesser med ekstrakardiell opprinnelse, for eksempel i en svulst i den bakre mediastinum, når membranet er høyt (i ascites, hos gravide kvinner, i moderat fedme), blir hjertet presset mot den fremre brystveggen, og hjertetonens sonoritet øker.

Lungvevets sonoritet (størrelsen på luftlaget mellom hjerte og brystvegg) påvirker hjertetonens sonoritet: når lungevevet øker i luftighet, reduseres hjertets hjertes høyde (med emfysem), og når lungevævslyset faller, øker lyden av hjertetoner (når rynket lungevev, omkringliggende hjerte).

I tilfelle av abdominal syndrom, kan hjertetoner skaffe metallskygger (sonoriteten øker) hvis hulrommet har store størrelser og spente vegger.

Akkumuleringen av væske i pleurbåndet og i perikardialhulen er ledsaget av en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner. I tilstedeværelsen av lufthulrom i lungen, pneumothorax, akkumulering av luft i hjertehulen, økning i gassboblen i mage og meteorisme, øker lyden av hjertetoner (på grunn av resonansen av lydvibrasjoner i luftrommet).

Typen av hjerte-hemodynamikk, som bestemmes av de intrakardiale faktorer som bestemmer endringen i sonoriteten til hjertetoner i en sunn person og i ikke-hjerte-patologi, bestemmes av:

arten av den neurovirgerende reguleringen av det kardiovaskulære systemet som helhet (forholdet mellom tonen til de sympatiske og parasympatiske divisjonene i ANS);

nivået på fysisk og mental aktivitet hos personen, forekomsten av sykdommer som påvirker den sentrale og perifere forbindelsen til hemodynamikk og arten av sin nevro-vegetative regulering.

Det er 3 typer hemodynamikk:

ekstraktisk (normokinetisk). Tonen i den sympatiske delen av ANS og tonen i den parasympatiske delingen av ANS er balansert;

hyperkinetisk. Tonen i den sympatiske delen av ANS er overveiende. Karakterisert av en økning i frekvens, styrke og hastighet av ventrikulær sammentrekning, en økning i hastigheten på blodstrømmen, som er ledsaget av en økning i lyden av hjertetoner;

hypokinetisk. Overordnet tone parasympatisk avdeling av ANS. Det er en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner, som er forbundet med en reduksjon i styrke og hastighet av ventrikulær sammentrekning.

Tonus ANS endres i løpet av dagen. På den aktive tiden av dagen stiger tonen i den sympatiske delen av ANS, og om natten - den parasympatiske divisjonen.

I hjertepatologi omfatter intrakardielle faktorer:

en endring i hastigheten og styrken av ventrikulære sammentrekninger med en tilsvarende endring i hastigheten på blodstrømmen;

Endring i bevegelseshastigheten for ventiler, avhenger ikke bare av hastigheten og styrken av sammentrekninger, men også på ventilens elastisitet, deres mobilitet og integritet;

sash avstand - avstand fra. opp til. Det avhenger av verdien av det diastoliske volumet til ventrikkene: jo større er det, desto kortere er avstanden å løpe, og omvendt;

diameteren av ventilhullet, tilstanden til papillarmuskulaturen og vaskulærveggen.

En endring i I og II toner blir observert med aorta defekter, med arytmier og med AV-ledningsforstyrrelser.

Ved aorta insuffisiens, reduserer sonoriteten av tone II på grunnlag av hjerte og tone jeg ved hjertepunktet. Reduksjonen i sonoritet av tone II er forbundet med en reduksjon i amplituden til ventilapparatet, som forklares av en defekt i ventilene, en nedgang i deres overflateareal, samt en ufullstendig lukking av ventilene i øyeblikket av sammenbruddet. Reduksjonen i sonoritet av tone I er forbundet med en reduksjon i ventiloscillasjoner (oscillasjon - amplitude) av tone I, som observeres ved alvorlig dilatasjon av venstre ventrikel i aortainsuffisiens (aortaåpningen utvides, relativ mitral insuffisiens utvikles). Muskelkomponenten i I-tonen er også redusert, noe som er forbundet med fraværet av en periode med isometrisk spenning siden Det er ingen periode med komplett ventillukking.

Ved aortastensose er reduksjonen i sonoritet av I og II i alle auskultasjonspunkter forbundet med en signifikant reduksjon i blodstrømbevegelsen, som igjen skyldes en reduksjon i sammentrekningsgraden (kontraktilitet?) Av ventriklene som arbeider mot den avsmalne aortaklappen. Ved atrieflimmer og bradyarytmi er det en ujevn forandring i sonoriteten til tonene som er forbundet med en endring i varigheten av diastol og en endring i det diastoliske volumet i ventrikkelen. Med en økning i varigheten av diastol øker blodvolumet, som er ledsaget av en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner i alle auscultatory-punkter.

Når bradykardi observeres diastolisk overbelastning, er derfor en reduksjon i sonoriteten til hjertetoner i alle auskultamentpunkter karakteristisk; med takykardi, reduseres det diastoliske volumet og sonoriteten øker.

I tilfelle av ventilapparatets patologi er det mulig å isolere en sonoritet av en I- eller II-tone.

Med stenose, AV-blokkering, AV-arytmier øker lyden av I-tonen.

Når mitral stenose klipper jeg tonen. Dette skyldes en økning i det diastoliske volumet til venstre ventrikel, og siden lasten faller på venstre ventrikel, det er en avvik mellom kraften av sammentrekninger av venstre ventrikkel og volumet av blod. Det er en økning i avstanden, fordi reduserer bcc.

Med en reduksjon i elastisitet (fibrose, Ca-nese), reduseres ventilasjonens mobilitet, noe som fører til en nedgang i sonoriteten til I-tonen.

Med en full AV-blokk, kjennetegnet ved en annen rytme av atrielle og ventrikulære sammentrekninger, kan det oppstå en situasjon når atriene og ventriklene samler seg samtidig - i dette tilfellet blir det observert en økning i sonoriteten i tone I ved hjertepunktet i hjertet - Strazheskos "kanon" tone.

En isolert svekkelse av lyden av tone I med organisk og relativ mitral og tricuspidusuffisiens, som er preget av en endring i ventiler til disse ventiler (revmatisme, endokarditt) - deformering av ventiler, som forårsaker ufullstendig lukning av mitral og tricuspid ventiler. Som et resultat vil en nedgang i oscillasjonsamplituden av ventilkomponent I-tonen bli observert.

I mitral insuffisiens reduseres mitralventiloscillasjoner, derfor reduseres sonoriteten til tone I ved hjertepunktet og i tricuspid-modus, på grunnlag av xiphoid-prosessen.

Den komplette ødeleggelsen av mitral- eller tricuspidventilen fører til at jeg-tonen forsvinner - ved hjertepunktet, II tone - i området av xiphoidprosessen.

En isolert endring i tone II i hjertet av hjertet er observert hos friske mennesker med ekstrakardiell patologi og patologi i kardiovaskulærsystemet.

En fysiologisk endring i tone II (økt sonoritet) over lungearterien observeres hos barn, ungdom og unge, særlig under trening (fysiologisk økning i trykk i ICC).

Hos eldre mennesker er forsterkningen av sonoriteten til tone II over aorta forbundet med en økning i trykk i CCB med en utpreget komprimering av karetveggene (aterosklerose).

Accent II-tone over lungearterien observeres i patologien til ekstern respirasjon, mitralstenose, mitralinsuffisiens, dekompensert aortasykdom.

Forsvingene av lyden av tone II over lungearterien bestemmes av tricuspidusuffisiens.

Endre volumet av hjertetoner. De kan oppstå i forsterkning eller demping, kan være samtidig for både toner eller isolasjon.

Samtidig demping av begge toner. årsaker:

- overdreven utvikling av fett, bryst, muskler i den fremre brystveggen

- effusjon venstre sidet perikarditt

2. intrakardiell reduksjon av kontraktilitet i ventrikulær myokardium - myokarddystrofi, myokarditt, myokardiopati, kardiosklerose, perikarditt. En kraftig reduksjon i myokardial kontraktilitet fører til en kraftig svekkelse av I-tonen, volumet av innkommende blod reduseres i aorta og LA, noe som betyr at II-tonen svekkes.

Samtidig volumforsterker:

- tynn brystvegg

- lungekrymping

- økning i stående av membranen

- bulkskader i mediastinum

- inflammatorisk infiltrasjon av kanter av lungene ved siden av hjertet, siden det tette vevet gir bedre lyd.

- Tilstedeværelsen av lufthulrom i lungene, som ligger nær hjertet

- en økning i tonen til den sympatiske NS, noe som fører til en økning i myokardial kontraksjon og takykardi - følelsesmessig opphisselse etter alvorlig fysisk anstrengelse, tyrotoksikose, i begynnelsen av arteriell hypertensjon.

- mitral stenose - klappende jeg tone. Volumet av blod på slutten av diastol i LV reduseres, noe som fører til en økning i myokardialkontraksjonens hastighet, mitralventilene blir tykkere.

- atrieflimmer, tachi form

- ufullstendig AV-blokkering, når sammentrekningen av Pth sammenfaller med reduksjonen av Gs-Strazheskos pistoltone.

- mitral eller tricuspid ventil insuffisiens. Mangel på p-ja lukkede ventiler fører til en kraftig svekkelse av ventilen og muskelkomponenten

- aortaventilinsuffisiens - mer blod strømmer inn i diastolen i ventrikkene - forløp øker

- Aortisk stenose - I tonen svekkes på grunn av alvorlig LV hypertrofi, lavere myokardial sammentrekning på grunn av tilstedeværelsen av økt etterbelastning

- sykdommer i hjertemuskelen, ledsaget av en reduksjon i myokardial kontraktilitet (myokarditt, dystrofi, kardiosklerose), men dersom hjerteutgangen minker, reduseres tone II også.

Hvis jeg er øverst, er tonen i volum II eller høyere enn II-tonen - demping av I-tonen. Jeg tonen blir aldri analysert på grunnlag av hjertet.

Endre volumet av II-tonen. Trykket i LA er mindre enn trykket i aorta, men aortaklappen ligger dypere, så lyden over fartøyene er den samme i volum. Hos barn og personer under 25 år er funksjonell forsterkning (aksent) av II tone over LA notert. Årsaken er et mer overfladisk arrangement av ventilen LA og en høyere elastisitet i aorta, lavere trykk i den. Med alderen øker blodtrykket i BPC; LA går tilbake, accent II-tonen over LA forsvinner.

Årsaker til forsterkning av II-tone over aorta:

- aterosklerose av aorta, på grunn av sklerotisk tetting av ventiler, vises en økning i tone II over aorta - tonen til Bittorf.

Årsaker til økt tone II over LA - økt trykk i BPC med mitral hjertesykdom, kroniske sykdommer i luftveiene, primær lungehypertensjon.

Over aorta: - Aortisk ventilmangel - Ingen ventilens lukkeperiode (?)

- aorta-stenose - som et resultat av en langsom økning i trykk i aorta og en reduksjon i nivået, reduseres aorta-ventilens mobilitet.

- ekstrasystole - på grunn av forkortelse av diastol og liten hjerteutgang av blod inn i aorta

- alvorlig arteriell hypertensjon

Årsakene til svekkelsen av tone II på flyet er sviktet i flyets ventiler, stenose av flyets munn.

Splitting og splitting toner.

Hos friske mennesker er asynkronisme i arbeidet til høyre og venstre ventrikler i hjertet, normalt ikke over 0,02 sekunder, øret tar ikke denne forskjellen i tid, vi hører arbeidet til høyre og venstre ventrikler som en enkelt tone.

Hvis tiden for asynkronisme øker, blir hver tone ikke oppfattet som en enkelt lyd. På PCG registrert innen 0,02-0,04 sek. Split - mer merkbar dobling av tone, asynkroniseringstid 0,05 sek. og mer.

Årsakene til splittetoner og splitting er de samme, forskjellen i tid. Funksjonelle splittetoner kan høres ved slutten av utløpet når det intratorakiske trykket stiger og blodstrømmen fra ICC-fartøyene til venstre atrium øker, noe som resulterer i økt blodtrykk på mitralventilens atrielle overflate. Dette senker nedleggelsen, noe som fører til en hørselsdeling.

Patologisk splittet I-tone forekommer som et resultat av forsinkelse i eksitering av en av ventriklene under blokkaden av ett av benene i bunten av Hans, dette fører til en forsinkelse i sammentrekning av ett av ventriklene eller under en ventrikulær ekstrasystol. Alvorlig myokard hypertrofi. En av ventriklene (vanligvis til venstre - med aorta hypertensjon, aorta stenose), er myokardiet senere opphisset, redusert langsomt.

Funksjonell bifurkasjon forekommer oftere enn den første, forekommer hos unge ved slutten av innånding eller begynnelse av utånding, under treningen. Årsaken er ikke-samtidig avslutning av systolen til venstre og høyre ventrikler. Patologisk splitt II-tone observeres oftere på lungearterien. Årsaken - økt press i ICC. Som regel er forsterkningen av II-tonen på LH ledsaget av en splitt av II-tonen på LA.

I systole vises ytterligere toner mellom I og II toner, dette er vanligvis tonen, som kalles systolisk flick, som opptrer under mitralventilens prolapse (sagging), forårsaket av forlengelse av mitralventilbladet under systolen i LP-hulrommet - et tegn på bindevevsdysplasi. Han blir ofte hørt hos barn. Systolisk klikk kan være tidlig, sen systolisk.

I diastol, når systole III patologisk tone vises, IV patologisk tone og tonen i åpningen av mitralventilen. III patologisk tone oppstår etter 0,12-0,2 sek. fra begynnelsen av den andre tonen, det vil si i begynnelsen av diastolen. Kan høres i alle aldre. Det forekommer i fasen med rask fylling av ventrikkene i tilfelle at ventrikulær myokardium har mistet sin tone, derfor når den er fylt med blod i ventrikkelhulen, strekker muskelen seg lett og raskt, ventrikulærveggen vibrerer og lyden dannes. Auscultated i alvorlig skade på myokardium (akutt infeksjon, alvorlig myokarditt, myokardialt dystrofi).

Patologisk IV tone opptrer før jeg tone på slutten av diastolen i overfylte forholdene i nærvær av atrial og kraftig nedgang i ventrikkels myokardium tonus. Rapid distensjon av ventrikulærveggen som har mistet tonen, når et stort volum blod går inn i dem i den atriale systolefasen, forårsaker myokardiale svingninger og en IV-patologisk tone vises. III og IV-toner blir bedre hørt ved hjertepunktet på venstre side.

Kanterrytmen ble først beskrevet av Obraztsov i 1912 - "et rop av hjerte for hjelp". Det er et tegn på en kraftig reduksjon i myokardietone og en kraftig reduksjon i ventrikulær myokardial kontraktilitet. Oppkalt så, fordi det ligner rytmen til en galoppende hest. Tegn: takykardi, svekkelse av I og II tone, utseendet av patologisk III eller IV tone. Derfor hørte en protodiastolisk (trepartsrytme på grunn av utseendet til III-tone) presystolisk (III-tone i slutten av diastolen om IV-patologisk tone), mesodiastolisk, oppsummert (med uttalte takykardi III og IV-toner fusjonert, hørt midt i diastol summation III tone).

Tonen på åpningen av mitralventilen - et tegn på mitralstenose, vises etter 0,07-0,12 sek fra starten av tone II. I mitralstenose spaltes mitralventilene sammen, danner en slags trakt, gjennom hvilken blod fra atriene kommer inn i ventrikkene. Når blod går inn i atriene i ventrikkene, blir åpningen av mitralventilen ledsaget av en sterk spenning av ventiler, noe som bidrar til utseendet på et stort antall vibrasjoner som danner en lyd. Sammen med det høye, klappende jeg tonen, danner II-tonen på flyet en "vaktel rytme" eller "melodi av mitral stenose", som er best hørt ved hjertepunktet.

Pendullignende rytme - hjertets melodi er relativt sjelden når begge faser på grunn av diastolen er balansert og melodien ligner lyden av en svingende klokkependel. I sjeldnere tilfeller, med en signifikant reduksjon i myokardial kontraktilitet, kan systolen øke og popvarigheten vil være lik diastol. Det er et tegn på en kraftig reduksjon i myokardial kontraktilitet. Hjertefrekvensen kan være noen. Hvis pendelen rytme ledsaget av takykardi, taler det om embryocardia, dvs. melodien ligner hjerteslag av fosteret.