logo

Tonometri av Maklakov og Goldman: funksjoner, indikasjoner

Øyetomometri er en prosedyre som utføres for å måle intraokulært trykk. Det utføres for å diagnostisere patologiske prosesser og sykdommer som fører til blindhet. I medisinske institusjoner bruker legene velprøvde metoder som gir de riktige resultatene. Blant dem er tonometri ifølge Maklakov og ifølge Goldman. Dette er effektive metoder som brukes over årene.

Teknikk tonometri av Maklakov

Dette er en nøyaktig metode for å måle intraokulært trykk som har blitt populært. Testing utføres på pasienter som har øyeproblemer. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til personer med risiko for å utvikle glaukom.

Kjernen i prosedyren er at vekter legges på øyet, fuktet med maling. Etter det blir et avtrykk laget på papir og det gjøres spesielle målinger. Jo høyere IOP, desto mindre blekk vasket av platene. Dette skyldes det faktum at hornhinnen under vektvekten flatt ut svært lite. Derfor er kontakt med overflaten av den konvekse delen av øyet minimal.

Teknikken til å måle intraokulært trykk ble utviklet av en kjent øyeleger, som forsvarte sin avhandling. Alexey Nikolaevich Maklakov var professor ved Moskva Universitet og en kvalifisert lege. Han ga stor oppmerksomhet mot øyesykdommer og deres diagnose. Maklakov skapte tonometeren og skisserte prinsippet om drift av den nye enheten i det russiske og franske magasinet. Oppfinnelsen av professoren ble godkjent av oftalmologer.

Tonometeren er en metall sylinder, inne som er plassert en liten bly ball. Enheten har en enkel design. Vekten er 10 gram. Som bunnen av sylinderplatene i frostet glass. Før de utfører manipulasjonen, desinfiseres de. Deretter påføres et tynt lag med maling på platene.

Måling av IOP i henhold til Maklakov er en kontaktmetode, som er basert på prinsippet om hornhindeflattning. Det er enkelt og ganske nøyaktig. Metoden for måling av trykk har blitt brukt i over hundre år. Dette faktum tyder tydelig på dens effektivitet.

Steg-for-trinn-prosess

Prosedyren for måling av intraokulært trykk ved hjelp av en Maklakov-tonometer består av flere trinn:

  1. Før studien gnider sykepleier sylinderplatene og holderen. Alkohol eller en 3% hydrogenperoksidoppløsning brukes. Desinfeksjon utføres to ganger. Grov serviett er påført. Intervallet mellom tørking er 15 minutter. Dette er et viktig skritt, som er obligatorisk;
  2. Et jevnt lag med maling påføres de desinfiserte platene. Det brukes en spesiell substans, som inneholder tre komponenter: glycerin, destillert vann og collargol. I stedet for den siste ingrediensen kan brukes Bismarck-Brown. Sylinderplater berører stemplet, forhåndsfiltrert med maling. Overflødig fargestoff fjernes med en bomullspinne;
  3. Pasienten ligger på sofaen, og legen sitter ved hodet på sengen. Fem minutter før starten av den medisinske prosedyren, blir lidokain (to dråper) begravet i øynene. Dette er en lokalbedøvelse med en intens effekt og langvarig effekt. Etter anestesi løfter personen hånden opp og ser på pekefingeren. Så fortsetter legen til neste stadium;
  4. Oftalmologen strekker forsiktig øyelokkene og senker forsiktig IOP måleapparatet i holderen på hornhinnen. Under vekten av en metallcylinder faller hornhinnen sammen. I stedet for kontakt med glassplaten, som en spesiell substans påføres, forblir en viss mengde maling;
  5. Legen utfører handlingen igjen på det andre øyet, snu tonometeren og senke sylinderen på hornhinnen;
  6. Etter avslutningen av studien, blir flere desinfeksjonsdråper begravet i pasientens øye. Den mest brukte vandige løsningen furatsilina. Det er et antibakterielt legemiddel beregnet for ekstern bruk. Det har en skadelig effekt på de fleste bakterier;
  7. På sluttfasen er det tatt målinger. For å gjøre dette, er sylinderene plassert på papir fuktet med alkohol. På arket er utskrifter av sirkler fra glassplaten. Spesialisten måler diameteren av sirklene ved hjelp av en linjal. Som et resultat får han resultatene av forskningen. De er uttrykt i millimeter kvikksølv. Normale priser ligger i området 10-20 mm Hg. I løpet av dagen kan tallene variere. I morgen er IOP litt høyere. Derfor, for å oppnå nøyaktig informasjon, anbefales tonometri å utføres to ganger om dagen.

I studien følger doktoren noen regler. Først måles det på høyre øye. Papiret angir pasientens fulle navn, samt dato og klokkeslett for prosedyren. Pass på å markere hvilke resultater som oppnås fra høyre og venstre øyne.

Et viktig skritt er forberedelsen av maling. I de fleste tilfeller brukes collargol, som er en liten tallerken med metallisk glans. 2 gram antiseptisk preparat er grundig malt i en mørtel. Deretter blir det resulterende pulveret kombinert med destillert vann og glyserin.

Et annet alternativ er mulig der Bismarck-Brown brukes til å forberede stoffet. 1 gram brunt fargestoff er malt i en porselensmørtel. Deretter tilsettes destillert vann og glyserin i visse doser.

Indikasjoner for prosedyren

Tonometri utføres for å oppdage glaukom. Dette er en alvorlig sykdom, ledsaget av nedsatt syn og nerveatrofi. Den utvikler seg og fører til blindhet. Folk over 40 år må gjennomgå denne prosedyren årlig. Det er i denne perioden at risikoen for å utvikle glaukom øker.

Måling av intraokulært trykk utføres av andre grunner:

  • kardiovaskulær svikt
  • nærvær av nevrologiske patologier
  • anatomiske egenskaper av synetet
  • endokrine lidelser

Økt intraokulært trykk indikerer mange problemer. Disse inkluderer et brudd i utviklingen av øyebollet, blødning, retinal detachement, utseendet av komplikasjoner etter operasjonen.

Enheten, utviklet av Alexei Maklakov, markerte begynnelsen på applanasjonstonometri. I dag produserer produsenter avanserte enheter, preget av økt funksjonalitet. Ved fremstilling av enheter styres de av utviklingen av en oftalmolog, kjent over hele verden. Tonometre består av to metallbeholdere, måle linjer og en holder. Vekten av metallelementer er 10 gram. Produsenter anbefaler å lagre enheter på en slik måte at de ikke korroderer.

Goldman tonometri teknikk

Øyet er et komplekst organ som har en viss elastisitet. Dette er en viktig indikator som det visuelle systemets arbeid avhenger av. Prinsippet om drift av Goldmans tonometre er basert på det.

Nivået på IOP bestemmes av mengden fuktighet, så vel som filtreringshastigheten. For å måle intraokulært trykk, brukes instrumenter som virker på hornhinnen og avslører graden av deformasjon. Under studien i henhold til Goldman-metoden, brukes en enhet som er i kontakt med øyebollet. En spaltelampe brukes til å forbedre visuell kontroll. Legene får nøyaktige resultater og trekker konklusjoner om forekomsten eller fraværet av sykdommen.

Ved utvikling av en tonometer ble en talentfull forsker styrt av det faktum at hornhinnen motstår deformasjon. Dette påvirker direkte måling av intraokulært trykk. Goldman opprettet en unik enhet som består av en linse, et system av spakere, en sperre-lampebelysning og et kikkertmikroskop. Enheten har også et prisme i kontakt med øyet.

Hvordan er prosedyren?

Goldman IOP måling teknikk er gullstandarden for testing. Dette er en anerkjent metode som kvalifiserte eksperter setter pris på. Studien gjennomføres i flere faser:

  1. tonometeren er montert på en slitelykt;
  2. Bedøvelsesdråper er begravet i pasientens øyne. Dette er en aktuell medisinering som blokkerer smerte. Effekten kommer etter kort tid og varer 15-20 minutter. En fluoresceinløsning blir også begravet i øynene. Dette stoffet er ment for diagnose av sykdommer og skader. Handlingen er basert på farging av hornhinnen.
  3. pasienten sitter på en stol som er plassert bak glidelampen. Han legger hodet på et stativ, hviler pannen på støtteplaten og ser direkte inn i mikroskopet;
  4. Et prisme montert på Goldman tonometer påføres hornhinnen. Et koboltblått filter brukes til å få resultater. Ved hjelp av en penn regulerer oftalmologen trykket av prismaet på den konvekse delen av øyebollet og overvåker dets handlinger. Dette gjøres til de fargede halvcirklene møtes;
  5. På sluttstadiet bestemmer legen intraokulært trykk ved hjelp av instrumentskalaen;

Ved bruk av Goldman-metoden er streng etterlevelse av instruksjonene viktig. Da får ekspertene pålitelige resultater. Under prosedyren må du følge proporsjonene. Ikke begrave en overdreven mengde fluoresceinoppløsning i øyet. Deretter er semiringene tykke og radiusen er liten. Lagring på fargestoffet er også umulig. Med mangel på fargestoff dannes tynne halvringer med stor radius. Derfor er muligheten for å skaffe seg sannferdig informasjon utelukket.

Indikasjoner for tonometri

Intraokulært trykk er en signifikant indikator som har en fast verdi. Hvis IOP økes eller reduseres, blir funksjonaliteten til systemet forstyrret. Derfor forverres en persons syn og det oppstår oftalmiske sykdommer.

    Goldman tonometri er en effektiv teknologi som nivået av intraokulært trykk raskt og smertefritt er bestemt på. Det vises til pasienter i forskjellige tilfeller:
  • forstyrrelser i øyets utvikling
  • endokrine abnormiteter
  • hjertepatologi
  • retinal detachment
  • postoperative komplikasjoner

Hypotensjon, betennelse i øyebollet, retinal detachement og dehydrering fører til en reduksjon i intraokulært trykk. Øynene mister sin vanlige glans og blir tørre. Det er forverring av synet.

Økt intraokulært trykk er vanlig. Det ser etter stress, lang arbeid på datamaskinen og voldelige følelsesmessige reaksjoner. Også årsakene til den uønskede prosessen inkluderer hjertesvikt, endokrine patologier, væskeretensjon i kroppen.

I disse sykdommene øker IOP periodisk. Hvis dette ikke er lagt merke til, er det alvorlige komplikasjoner. Folk som ikke bryr seg om deres helse utvikler glaukom.

Forskningsutstyr

I medisinske institusjoner brukte enheter med økt funksjonalitet. For eksempel er applanasjonstonometer fra en japansk produsent mye brukt på sykehus og private klinikker. Den har en forbedret design og er enkel å betjene.

Tonometer L-5110 er en kvalitetsenhet utviklet av Inami. Den er plassert på et slit-lampemikroskop. Enheten er svært nøyaktig og fungerer i mange år. Med det måles øyelegge intraokulært trykk om noen få minutter og gjøre de riktige diagnosene.

Inkludert med applanation tonometer er et prisme, monterings- og kalibreringslinje. Enheten har gode tekniske egenskaper. Måletrinnet er 2 mm Hg, og området er 0-80 mm Hg. Produktet har en kompakt størrelse og lav vekt. Den er lett festet til slitelampen og oppfyller dens formål.

Måling av intraokulært trykk i henhold til Maklakov og Goldman er en velprøvd metode som brukes over årene. I prosessen med forskning, føler pasienter ikke ubehag. Prosedyren varer ikke lenge. Oftalmologen mottar umiddelbart resultatet. Komplikasjoner som infeksjon og hornhinnen er svært sjeldne. Derfor brukes metallvekter og enheter som er montert på en slitelykt, aktivt i moderne medisin.

123458, Moskva, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Faks: +7 (495) 780-92-57

Funksjoner av tonometri av Maklakov

I dag blir flere og flere mennesker som er over 40 år diagnostisert med glaukom og ulike patologier som preges av økt intraokulært trykk. Disse pasientene må til enhver tid overvåke disse indikatorene, oppdage uregelmessigheter i tide og ta tiltak for å bekjempe dem. For dette formål bruker oftalmologi Maklakov-tonometri. Denne manipulasjonens regelmessighet er en gang i året. La oss dvæle nærmere på hvordan prosedyren utføres og hvordan det intraokulære trykket beregnes.

Metoddefinisjon

Tonometri er en diagnostisk metode hvor det er mulig å måle mengden avbøyning av skallet, eller rettere å måle det intraokulære trykket. Eksternt trykk som utøves på øyebollet, kan føre til endring i det indre. Denne metoden er basert på målinger av ulike deformiteter, for eksempel retinal detachment.

I den innenlandske oftalmologien er ikke-kontakt tonometri og intraokulær trykkmåling ifølge Maklakov i stor etterspørsel. Den siste diagnostiske metoden ble utviklet i 1884, men han var i stand til å få bred popularitet litt senere.

Essensen av denne teknikken er at i en kort stund legges en liten vekt på hornhinnen i synlinjen, og deretter oppnås en kontaktflate avtrykk. Arealet på denne overflaten må etablere indeksen for intraokulært trykk.

Tonometer-settet antar følgende elementer:

  1. Cylindriske vekter - 2 stk. Hver av dem veier 10 g. De er utvidet i enden og har flate endeflater.
  2. Holderen som trengs for å utføre målinger. Det kan fikse to vekter samtidig.
  3. Måle linjal - 3 stk. De tjener til å estimere diameteren av utskriften.
  4. Last hul innvendig. De inneholder blyvektemiddel. Ansiktsflatene deres er laget av frostet glass, slik at fargeløsningen kan holdes jevnt.

Behovet for innehaveren er at under måleaktivitetene med fingrene ikke forårsaker overdreven press på Maklakov-tonometeren.

Når prosedyren er tildelt

Tilordne denne diagnostiske metoden for å måle intraokulært trykk, som kan oppstå mot bakgrunnen av slike patologiske forhold:

  1. Overarbeidede organer av syn som oppstår under langvarig arbeid på datamaskinen.
  2. Hormonal ubalanse.
  3. Skader på synets organ;
  4. Kjemisk forgiftning.
  5. Glaukom, som kan være primær, sekundær og medfødt.
  6. Tumor øyne.

Hvordan er diagnosen

Før du går videre til prosedyren, må du utføre enkle forberedende aktiviteter.

Først og fremst faller pasienten anestetiske øyne, og deretter plasseres Maklakovs tonometer på ham. Dette er en metall tom sylinder, med en vekt på 10 g. Innvendig inneholder den en blystang. Endene på tonometeren er frostet glass, hvis diameter er 1 cm. De må behandles med alkohol og dekkes med et tynt lag med maling fra glyserin, collargol og destillert vann.

I mellomtiden antok pasienten en utsatt stilling på en sofa, med forsiden opp. Det er nødvendig å utføre målinger av intraokulært trykk etter at 5 minutter har gått siden anestesien har blitt påført. En spesialist står på hodet av en mann. Med sin venstre hånd sprer han øyelokkene til høyre øye, og med sin høyre senker han tonometeret strengt vertikalt midt på hornhinnen. Som et resultat av disse tiltakene vil belastningen utøve trykk på hornhinnen, og fargestoffet på det vil gå til hornhinnen.

Så snart prosedyren er fullført, blir pasienten gravd inn med antibakteriell effekt. Dette er en utmerket forebygging av smittsomme effekter.

Hva vurderes av resultatene

Jo høyere indeksene av intraokulært trykk, jo tettere øyet, og kontaktområdet til tonometeret med synets organ er mindre. Deretter vil diameteren på den hvite disken, som utføres etter kontakt med hornhinnen med malingen, bli mindre. Hvis det intraokulære trykket er lavt, vil diameteren bli større.

Nå kan du fortsette å måle trykket på det andre øyet. Alle resultater skal merkes på papir i form av et avtrykk av tonometerpadsene. For å måle diameteren på utskriftslinjen brukes Pole. Det gir resultatet i mm Hg. Art. Den normale verdien er 18-27 mm Hg. Art.

Hvordan astigmatisme tester utføres og hva de er

Symptomer og behandling av temporal arteritt er presentert i denne artikkelen.

Instruksjoner for bruk øyedråper Tobropt beskrevet her.

video

funn

Maklakov tonometri er en populær diagnostisk metode hvor det intraokulære trykket måles. Og selv om denne metoden har dukket opp for lenge siden, har det bare i flere tiår fått stor etterspørsel. Dens viktigste fordel er nøyaktigheten av resultatet. Å utføre en slik prosedyre er mulig ikke bare for voksne, men også for barn, bare eldre.

Les også om hvordan pachymetri og keratotopografi utføres.

Måling av intraokulært trykk i henhold til Maklakov


For å identifisere glaukom må hver person måle det intraokulære trykket. Denne farlige sykdommen kan i første omgang være asymptomatisk, men det kan føre til forverring av syn, atrofi i nerver og fører deretter til fullstendig blindhet. Mennesker over 40 er i risikosonen, så videre når denne alderen er det verdt å sjekke IOP hvert år.

Trykket i øyet er definert som forskjellen i strømningshastigheten og utstrømningen av væske fra dem. Nivået på intraokulært trykk avhenger av mengden fuktighet og filtreringshastighet i øyet. I oftalmisk praksis brukes indirekte metoder for å bestemme trykket i øyet.

Metoder for måling av intraokulært trykk

  • Palpasjon - fingrene påføres på lukkede øyelokk og det bestemmes ved å berøre hvor elastisk øynene er. Den mest enkle og unøyaktige metoden;
  • Kontakt - Maklakov og Shiots tonometre brukes;
  • Den mest moderne måten å tonometri er kontaktløs. Dette kan enten være pneumometri, når målingen utføres ved hjelp av en luftstråle, eller elektrondiffraksjon er en kostbar nøyaktig metode;

I 1884 la en professor ved Moskva-universitetet og en lege Alexey Nikolaevich Maklakov grunnlaget for kontaktapplanasjonstonometri og kom opp med å måle øyetrykk ved å flate hornhinnen. I utgangspunktet ble metoden urettferdig glemt, den ble aktivt brukt bare noen få tiår siden, og har siden blitt utbredt.

Applanasjonstonometri bestemmer trykket i øyet ved bruk av den kraft som kreves for å danne en flat overflate på hornhinnen, dvs. flattning det.

Kjernen i teknikken består i å senke en vekt på 10 gram, dekket av maling. Deretter overføres lasten til papiret, og trykket på hornhinnen bestemmes ut fra området av utskriften. Jo høyere det er, jo mindre blekk spyles fra platene falt av øye.

Algoritmen for å gjennomføre tonometri av Maklakov

  1. Før prosedyre starter, dekontamineres holderen og glassplaten med hydrogenperoksid eller etylalkohol.
  2. Deretter er de forberedte platene dekket med et tynt jevnt lag med maling. Fargestoffet eller Bismarck-Brown er vanligvis fargestoffet.
  3. Siden platen er i direkte kontakt med øyet, blir anestesi påført. En person ligger på en sofa og et par minutter før testen, drikker lidocain, dikain eller proxymethacaine inn i øynene. Når anestesien begynner å virke, løfter pasienten hånden og leder øynene til fingeren.
  4. Spesialisten sprer forsiktig pasientens øyelokk, tett feste fingrene på periosteumet. Så senker han tonometeren til øyet, som er fast i holderen. Fra metallbensens trykk er hornhinnen komprimert. Etter at glassplaten er fjernet, forblir en viss mengde farge på øyet, som vaskes av med saltvann.
  5. Derefter utfører doktoren prosedyren på det andre øyet og deretter dråper antibakterielle desinfeksjonsdråper inn i pasienten. Dette er vanligvis furatsilin, en vandig løsning som har en skadelig effekt på bakterier.

Etter selve prosedyren, blir målinger og beregninger gjort. For å gjøre dette må papiret fuktes med alkohol og sette på det brukte metallflasker. Blekkskrivere blir trykt på arket. Med en linjal må legen måle diameteren, som tilsvarer millimeter kvikksølv. Trykkstandarden for denne typen tonometri er 10-20 mm Hg.

I løpet av dagen, kan disse tallene variere, fordi vanligvis øyetrykk er høyere om morgenen. Derfor, for et mer nøyaktig resultat, anbefaler økologene å gjennomføre prosedyren flere ganger om dagen og for å overvåke daglige endringer.

Forberedelse av maling er et annet nødvendig trinn for denne prosedyren. Malingen er vanligvis en collargol, som blandes i en mørtel med glyserin og destillert vann. Collarg-analog kan være Bismarck-Brown eller metylenblå.

For å dekke platene med kokt maling, trenger du en pluggplate. Men det er en sikrere metode for behandling med hensyn til mulige infeksjoner - overfør fargestoffet med en glassstang og gni med en bomullspinne.

Maklakov tonometri og andre metoder for å diagnostisere glaukom

Legene bruker ulike metoder for å vurdere tilstanden til det menneskelige visuelle apparatet. Disse metodene viser alle viktige funksjoner i øyet - fra lysets brytning til funksjonens funksjonelle tilstand. Intraokulært trykk er også en viktig parameter, hvis vurdering er nødvendig for en omfattende studie av synsorganet.

Oftalmologer bruker en spesiell teknologi for studiet av trykk, kalt tonometri. Maklakov tonometri er vanlig i Russland og oppfyller alle diagnostiske krav.

Tonometri og måling av intraokulært trykk

Tonometri er en diagnostisk metode for det visuelle apparatet som bestemmer trykkindikatorene for væsker i et organ. Goldman's tonometri er utbredt over hele verden og har lenge vært vurdert som en gullstandarddiagnose av intraokulært trykk.

I Russland er metoden for Maklakov-tonometri blitt mer utbredt. Det finnes andre metoder for å diagnostisere intraokulært trykk, inkludert alternative metoder for tonometri, kalt pneumotonometri.

Pneumotonometri innebærer påvirkning av lufttrykk på pasientens øye. Til dette formål brukes et spesielt verktøy som ligner et luftstempel. Verktøyet gir en liten luftstrøm til hornhinnen i øyet for å bestemme endringen i intraokulært trykk.

Hvis resultatene av studien ikke er normale, foreskriver legen andre tester for å avklare øyets tilstand. Denne metoden anses mindre nøyaktig enn klassisk tonometri.

Det er også mer praktiske applanasjonstonometre, som ser ut som en stor markør. Enheten gir en rask bestemmelse av trykk i øyevæsken ved hjelp av digital teknologi. Diagnostikk er gjort bokstavelig talt med ett trykk. Men eksperter mener at denne metoden er mindre nøyaktig enn Maklakov-tonometri.

Hvordan er kontakt tonometri ifølge Maklakov, kan du finne ut av videoen:

Intraokulært trykk og glaukom

I de fleste tilfeller er Maklakov tonometri foreskrevet for diagnose av glaukom. Glaukom er en alvorlig øyesykdom preget av økt trykk på øyebølgeledninger. Høyt blodtrykk kan skade optisk nerve og til og med føre til blindhet.

Glaukom er mest vanlig hos personer over 60 år, og er hovedårsaken til synsfare i denne aldersgruppen. Økt trykk i øyebollet kan ha ulike årsaker. Det kan være forbundet med hindret drenering av væske eller vaskulære patologier. Ofte påvirker til og med utilstrekkelig væskeinntak det intraokulære trykket.

Legene bemerker at oftest i glaukom er intraokulær væske for langsomt fjernet fra øyet, noe som skaper økt trykk. Patologi kan fortsette smertefritt, gradvis ødelegge optisk nerve. Tonometri er avgjørende for diagnosen glaukom i tilfelle et asymptomatisk forløb av sykdommen.

Hvem trenger tonometri?

Oftalmologer foreskriver vanligvis denne testen hvis de mistenker at de har økt intraokulært trykk. Ofte er tonometri tildelt for å avklare etter at andre diagnostiske metoder viser forekomsten av patologi.

Økt risiko for glaukom er mulig i følgende tilfeller:

  • Hvis pasienten er 60 år eller mer.
  • Glaukom i slektshistorie.
  • Diabetes mellitus.
  • Hypotyreose.
  • Kronisk øyesykdom.
  • Nærsynthet.
  • Godkjennelse av kortikosteroid medisiner over en lang periode.

Pasienten kan også trenge tonometri i tilfelle:

  1. Gradvis tap av perifert syn.
  2. Tunnelvisning.
  3. Alvorlig smerte i øynene.
  4. Sløret syn.
  5. Røde øyne.

Noen av disse symptomene kan indikere tilstedeværelsen av glaukom.

Hvordan utføres tonometri?

Før diagnosen bruker legen spesielle øyedråper for å redusere ubehag under studien. Når pasienten begynner å føle seg litt nummen i øyet, vil legen fortsette til undersøkelsen.

For det første kan legen røre pasientens øye med en liten strikke med farget papir for å forbedre testens nøyaktighet. Deretter spør spesialisten pasienten å lene haken og pannen mot tonometeren.

Tonometerens lampe beveger seg mot øynene til tippen på enheten berører øyets hornhinne. Ved å virke på hornhinnen, bestemmer enheten det intraokulære trykket. Legen kan justere enheten for større nøyaktighet.

Nummen av øynene hjelper pasienten til å forbli rolig under prosedyren og ikke å blinke. Tonometri er en sikker metode, selv om det er minimal risiko for hornhinnehår på grunn av sikkerhetsbrudd.

Egenskaper av metoden ifølge Maklakov

Maklakov-tonometri er ikke vesentlig forskjellig fra den ovennevnte metoden. Legen bruker også øyedråper for smertelindring. Under undersøkelsen ligger pasienten vanligvis på sofaen, og oftalmologen står til høyre for pasienten.

For å bestemme det intraokulære trykket, plasseres en liten vekt med et fargestoff på pasientens øye. Trykkindikatoren bestemmes videre på papiret. Legen vurderer mengden av fargestoffet som gjenstår på vekten. Jo mindre fargestoff som er igjen på sinken, desto lavere er det intraokulære trykket og omvendt.

Andre tonometri metoder

Elektronisk tonometri kan utføres av både en oftalmolog og en generalpraktiser. Legen graver også pasientens øyne med spesielle dråper før manipulering. Pasienten må se rett og deretter ned.

Legen berører forsiktig hornhinnen tonometer sonden. På hvert øye bestemmes av flere parametere. Operasjonen av enheten er ledsaget av en klikkelyd. Etter måling vises data om intraokulært trykk på tonometerens display.

Ikke-kontakt tonometri utføres kun av en øyelege. Pasienten trenger ikke en dråpe, fordi doktoren ikke vil røre hornhinnen i løpet av undersøkelsen. Pasienten skal sette pannen og haken på en myk støtte og se rett ut.

Under bruk av tonometeret kan pasienten føle seg litt svak i øyet som er forbundet med eksponering for luft. Tonometeren bestemmer det intraokulære trykket ved å registrere endringen i luft reflektert fra hornhinnen.

Testen kan utføres flere ganger for avklaring.

Forskningsresultater

Den normale indikatoren for intraokulært trykk er forskjellig for hver person. Etter oppvåkning kan det intraokulære trykket være litt forhøyet, men normaliserer deretter. Kvinner har et høyere nivå av intraokulært trykk, slik at glaukom oppstår oftere.

Generelt viser et normalt diagnostisk resultat at øyets væsketrykk ligger i det normale området, og det er ingen tegn på glaukom. Ifølge de fleste studier er "norm" -området fra 12 til 22 millimeter kvikksølv.

Hvis tonometeren viser en verdi større enn 20 mm. Hg. Art., Er det sannsynligheten for glaukom. Det er imidlertid ikke alltid så enkelt: en engangsdeteksjon av høyt intraokulært trykk kan indikere øyeskade eller blødning forårsaket av en skadesskade, betennelse eller annen patologi.

Etter diagnose diskuterer legen glaukombehandlingsalternativer hos pasienten.

I hvilke tilfeller kan tonometri være ubrukelig?

Under noen forhold er tonometri skadelig eller vanskelig. Disse forholdene inkluderer:

  • Øyesmerter eller tilstedeværelse av øyeinfeksjon. Slike forhold øker risikoen for hornhindebeskadigelse under testen.
  • Høy grad av nærsynthet. I denne sykdommen har hornhinnen en uregelmessig form, som kan fortelle om resultatet av tonometri.
  • Økt øyefølsomhet. Samtidig blinker pasienten kontinuerlig, og lacrimal kjertelen frigjør for mye fuktighet.
  • Tilstand etter laserbrytkirurgi. Den modifiserte formen på hornhinnen gjør det vanskelig å gjennomføre en undersøkelse.

En oftalmolog bør utelukke slike problemer før du utfører en diagnose. Således er tonometri en viktig diagnostisk metode som bestemmer trykkindikatorene i øyet. Dette er en viktig undersøkelsesmetode for diagnose av asymptomatisk glaukom og andre øyesykdommer. Maklakov tonometri er en gammel, men bevist diagnostisk metode.

Lagt merke til en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter for å fortelle oss.

Teknologi av tonometri ifølge Maklakov; grunnleggende om klinisk tolkning av forskningsresultater

Innhold:

beskrivelse

Formålet med leksjonen. Å lære elevene den optimale teknikken for å måle intraokulært trykk ved hjelp av en Maklakov-tonometer (klargjøre instrumentet for undersøkelsen, metoder for å ta fingeravtrykk, overføre dem til papir og påfølgende målinger). For å analysere gruppens grunnleggende tonometriske kriterier for normal og patologisk regulering av intraokulært trykk.

Metoden for å gjennomføre klasser. I begynnelsen av klassen lærer elevene hvordan man skal fargelegge tonometerens områder, produsere utskrifter på papir og rengjøre tonometer etter arbeid. Da er teknikken for å skaffe tonogrammer utarbeidet: først på simulatoren, og deretter på pasienter av tilhørende profil. På dette stadiet er kilder til feil og måter å hindre dem nøye studert. Den tredje delen av leksjonen er viet til den optimale metoden for måling av tonogrammer og definisjonen av individuelle feil i arbeidet. I konklusjonen diskuteres noen aspekter av den kliniske tolkningen av tonometriske indekser av intraokulært trykk og svar på spørsmål i denne delen.

↑ Teknikk tonometri

Når man starter tonometri, må man alltid sørge for at fjærhåndtaket (fig. 45,1) dekker vekten (2) med en normal klaring på rundt 0,2-0,3 mm rundt hele omkretsen (3). Med et slikt gap må vekten som løftes opp i håndtaket lett lette opp til stoppet av den første delen av ekspansjonen på "grep" -ringen. Fraværet av et gap (ordningen "b") fører til klemmen av vekten i håndtaket og til faren for en skarp forvrengning av forskningsresultatene. Et overdrevet gap ("c" -skjema) skjuler ikke en slik fare, men har en annen type feil: når tonometeren allerede er på hornhinnen, men håndtaket fortsatt fortsetter å falle, mister vekten stabilitet i noen tid og skråner til siden, smører avtrykket fra hornhinnen. Slike feil i håndtaket må detekteres på forhånd og om mulig elimineres.

I tillegg til arbeidet til håndtaket, er det nødvendig å kontrollere tilstanden til ansiktsglassene, designet for å fjerne fingeravtrykk fra øyet. Hvis minst en av dem er skadet, kan tonometeren ikke brukes, da dette kan forårsake skade på hornhinnen. For tonometri brukes en vekt på 10,0 g oftest. Det er vanligvis den første som feiler. Hvis dette skjer, og det ikke er noen erstatning, kan du forsiktig tømme metallinnløpet rundt en av glasspadsene med en belastning på 7,5 g eller 15 g, og deretter redusere eller ta med lasten inne i tonometeren i en slik størrelse som sammen med kroppen og han veide nøyaktig 10 g med plattformen. Deretter monterer du enheten og ruller plattformen igjen.

Etter bruk av tonometer på øyet med tegn på bakteriell konjunktivitt, eller når det er en trussel om en epidemi av viral keratokonjunktivitt i menigheten, blir tonometrene forsiktig kokt i en sterilisator før bruk. I dette tilfellet kan vann samles inn i saken, vekten øker og lesingene blir unøyaktige. Derfor, etter å ha kokt tonometeren, må den holdes i 1 time i en steril gaussduk ved romtemperatur slik at fuktigheten innsiden kan fordampe.

Hvis tonometeret ikke trenger å bli kokt, vaskes lastarealene fra malingen som følger. En dråpe av en standard oppløsning av dikain blir påført på stedet, som straks breder seg langs den og separerer raskt alle resterende maling fra glasset. Den lille vekten blir overført ved den andre plattformen, og prosedyren gjentas, hvorpå begge plattformene tørkes tørk med en ball med tørrabsorberende bomull. Deretter tørkes alle overflater av synderen med en gasbind med alkohol og tørkes i 15-30 sekunder.

Før en annen undersøkelse av tonometerens side, blir de igjen malt med maling fremstilt fra et collargum bundet på glyserin med et lite tilsetning av vann. For å gjøre dette kan du bruke stemplet som er tilgjengelig i settet. Men med sikte på antiepidemisk sikkerhet gjør de det oftere (figur 46).

Malingen lagres i en flaske med kork. Før testen påføres en liten fargestav på begge plattformene i sjakten, fanget i håndtaket, med en glassstang (1). En vanlig bomullsboll er vridd og forseglet på en slik måte at det ikke er løs bomull på overflaten og tas i høyre hånd (2). Den lille vekten (3) holdes i fingrene på venstre hånd slik at den raskt kan rotere rundt aksen, ruller mellom første og andre fingre (diagrammer "a" - "b"). De koordinerte bevegelsene i begge hender (den venstre roterer vekten i begge retninger, og den høyre ballen fjerner overflødig maling med en barlignende bevegelse fra plattformen) sikrer en ensartet svak flekking av området vendt oppover. Etter det blir vekten vendt, og prosedyren gjentas ved hjelp av samme ball, hvis den ikke var tungt farget med maling fra den første plattformen. Jo tykkere malingen, jo strengere er det nødvendig å trykke ballen på padsene.

Etter å ha forberedt en tonometer på denne måten, begynner de å få utskrifter fra hornhinnen i øyet som undersøkes. Teknikken vi anbefaler er noe annerledes enn de vanligste. Kanskje det ser ut uvanlig og mer komplekst, men en klar økning i nøyaktigheten og påliteligheten til tonometri mer enn betaler for innsatsen som brukes i å mestre denne teknikken.

Foreløpig bedøvelse utføres to ganger med en 0,1% oppløsning av dikain. Mellom instillasjonene sitter pasienten med øynene lukket. Deretter legges det på ryggen uten en pute med en litt hevet hake, slik at innløpsplanet i bane, det vil si linjen som forbinder nedre og øvre kanter, er horisontal. Dette sikrer den mest korrekte plasseringen av øyet i bane: uten avvik, noe som kan øke det intraokulære trykket.

Ved hjelp av en tørr gaze ball blir overskytende tårer fjernet fra konjunktiv sac av det tonometriske øyet. For dette beveger tommelen og pekefingeren på venstre hånd seg fra øyelokkene. Pasienten blir bedt om å se først til templet, og ballen er plassert i noen sekunder i området av den lunate folden. Da, uten å løsne øyelokkene, ber de pasienten å se bort til nesen, og det ytre hjørnet av palpebralfissuren tørkes med en ball. Deretter i høyre hånd ta håndtaket med en tonometer og utfør første tonometri. Da de for øyeblikket dekker spalten med fingrene for å fjerne malingen fra hornhinnen, vri tonometeret over og gjenta trykket med øyelokkene åpne igjen.

Fokus bør være på fullstendig adskillelse av konjunktivoverflaten og kantene på øyelokkene fra overflaten av øyebollet. Denne plasseringen av århundret eliminerer trykket på øyebollen. Det sikres av det faktum at legenes fingre, som åpner palpebralfissuren, befinner seg utenfor bane, det vil si at de hviler på borkronens bony kanter. Men selv i dette tilfellet er det umulig å utføre tonometri hvis det føltes at pasienten klemmer øyelokkene sterkt, fordi dette indikerer overdreven spenning av hele pasientens muskulatur fra pasienten før prosedyren. Og en økning i tonen i øyets ytre direkte muskler kan øke det intraokulære trykket til 30-35 mm Hg. Art. Forebygging av denne farlige feilen, som ofte observeres i de første studiene i nesten hver pasient, bør være rent psykoterapeutisk. Det er ikke bare nødvendig å gi pålitelig anestesi, men også å demonstrere for å Solo det faktiske tap av følsomhet i hornhinnen ved å berøre en bomullsfleece til limbus på tidspunktet for tørking av palpebralfissuren. Det er svært viktig å senke tonometeret på hornhinnen midt over øyet, ikke umiddelbart, og ikke raskt, men sakte - innen 5-10 sekunder, slik at pasienten har tid til å bli vant til den "skummelt" enheten som henger over øyet. Samtidig må både pause og øyeblikk av tonometrien selv fylles med en beroligende samtale på emnet: "Det vil ikke være noe ubehagelig". Hvis på tonometidstidspunktet fingrene på venstre hånd fortsatt føles den plutselige spenningen i øyelinsens sirkelmuskulatur, bør studien gjentas - inntil to tilsynelatende gode inntrykk kan oppnås med helt rolig pasientadferd.

Tonometri i små og rastløse barn utføres under maskert bedøvelse med forsiktig fiksering av øyet i ønsket posisjon med mikrokirurgiske pincet (for senen til den overordnede rektusmuskel). Det er klart at endene av verktøyet ikke skal deformere øyet i noen retning, da dette påvirker nøyaktigheten av studien. Det kan ikke betraktes som en tilstrekkelig nøyaktig studie av tonometri i tilstanden med dybdegående fysiologisk søvn, siden det ikke lenger er mulig å bruke pinsett i dette tilfellet, og en viss øyeboblens mobilitet forblir.

Posisjonen til pasienten og legen på tidspunktet for tonometri er illustrert i fig. 47 og 48.

Undersøkeren sitter ikke, men står ved hodeenden av sofaen, bøyer seg over pasienten på en slik måte at ansiktet og pasientens ansikt er på samme vertikale. Når tonometri i venstre øye, som det er bedre å starte (figur 47), er doktors venstre hånd, som åpner øyelokkene, plassert på pasientens venstre tempel. Når tonometri i høyre øye (Fig. 48) forsker litt kroppen sin til venstre og legger sin venstre hånd over pasientens hake i sitt høyre tempel, orienterer fingrene mot seg selv. Samtidig støtter øvre øyelokk pekefingeren. Det er bare nødvendig å sørge for at den venstre hånden i denne stillingen ikke skjuler legenes ansikt fra pasienten, da dette vil gjøre det vanskelig å fikse blikket riktig. Faktum er at ved tonometriens tid etter Maklakov kan pasienten ikke se noe med det undersøkte øyet. Det betyr at det er nødvendig å sentrere dette øyet, det vil si å plassere sin anatomiske akse strengt vertikalt, orientere det andre, ikke undersøkt øye i riktig retning. Selvfølgelig realiseres dette prinsippet i den vanlige metoden, når pasienten ser på fingeren på sin utstrakte arm. Men da er det nødvendig å vurdere nøyaktigheten av veierens sentrering i forhold til hornhinnen limbus i små gunstige forhold - når man ser på tonometeren fra siden. Stillingen til legen som er anbefalt av oss, gjør det mulig å kontrollere det mer presist - fra oven.

Studien begynner med det faktum at tonometeren er plassert noen få centimeter over venstre øye, og legen legger nesen like over øyet som undersøkes - langs aksen av den hengende vekten (figur 47, diagram "b"). Å ha muligheten til å se under vekten med venstre øye til venstre og høyre til høyre, spør legen pasienten slike punkter med blikkfiksering på ansiktet, hvor stillingen av det tonede øyet blir mer og mer nær det rette. For å oppnå en stående vertikal stilling av den anatomiske akse, er det vanligvis nødvendig å endre 2-3 fikseringspunkter (for eksempel: "Se på høyre øre, i øye, på kinnet og se"). I fravær av åpenbar strabismus eller en uttalt vinkel på gamma, er regimens høyre tempel gjenstand for fiksering for pasientens høyre øye (med tonometri i venstre øye).

Før du ser på høyre øye, sett i fig. 48, beveger legen sin kropp litt til venstre. Som et resultat er det vanlige punktet for fiksering av blikket for pasientens venstre øye ikke plassert på venstre tempel, men under i venstre kinns område.

Tonometri er startet når lemmen i det undersøkte øyet er sett ovenfra av legen i et strengt horisontalt plan, tonometeren henger uten forspenning, og konturen på den nedre plattformen passer inn i limens omkrets, og etterlater en smal rand av iris langs periferien. Du kan igjen forsikre deg om at tonometeret henger fritt ved å riste håndtaket. Vekten skal svinge et par ganger og deretter stoppe. Det er imidlertid tilrådelig å starte sakte senking av tonometeret sentrert på denne måten, selv når det ikke er helt stoppet. Dette vil tillate deg å nøyaktig fange øyeblikket når det nedre området av tonometeren berører toppen av hornhinnen, som signaliseres av en plutselig stopp av vinkling av vekten. I dette tilfellet skal hånden som holder tonometeren nødvendigvis hvile med tre fingre på pasientens panne. Deretter senkes håndtaket ytterligere med 6-8 mm, men slik at "grepet" ikke kommer opp i midten av sengen. Ellers øker sannsynligheten for at tonometern vipper og glir av øyet. Eksponering av tonometri bør litt overskride hele pulssyklusen (1,5-2 sek.), Noe som grovt tilsvarer lengden på den tydelige uttalelsen: "Tonometeren kan fjernes." Med utilstrekkelig eksponering kan du tilfeldigvis måle intraokulært trykk ved systole, men det er litt over gjennomsnittet. Og lengre eksponering utover behovet øker sannsynligheten for å smøre en sirkel på grunn av mikrobevegelser i øyeeballet. En økning i diameteren av tonogrammet resulterer også i for hurtig senking av tonometeret, når treghetskraften også legges til vektens vekt.

Likevel får en farlig feil en utskrift med lav diameter. Det er resultatet av en tydelig utilstrekkelig senkning av håndtaket til tonometeren, når trykk på hornhinnen fortsatt er ufullstendig. Denne feilen kan unngås selv ved å se på vekten ovenfra, hvis du husker tegn på tilstrekkelig adskillelse av håndtaket fra tonometerens øvre ekspansjon - en liten avvik i vektens topp sideveis på grunn av gapet mellom håndtaket og den sylindriske delen av tonometeren.

Etter at studien er fullført, blir desinfeksjonsvæske oppløst i begge øynene. Det er også nyttig å lage biomikroskopi for å bestemme graden av skade på hornhinnenepitelet med en tonometer og om nødvendig legge en desinfiserende salve for øyelokkene.

Utskrifter som ser ut som blekebrune skiver med en hvit sirkel i midten påføres på et ark av ikke-glanset papir - en tonometrisk form - etter å være fuktet med fortynnet alkohol. Den nødvendige konsentrasjonen av alkohol (70-60-50%) er valgt for maling som brukes av eksperiment. For dette blir 96 ° alkohol fortynnet med dråpedråper, som, som nevnt, har egenskapen til å forbedre fjerningen av maling fra den tonometriske puten. Legge til en liten av disse dråpene i alkohol, gjør en testutskrift. Hvis alkoholoppløsningen fortsatt er sterk, vil en betydelig del av blekket forbli på tonometerområdet, mens det blir festet på det. Hvis alkoholen er fortynnet for mye, vil konturene av tonogrammet, som er tilstrekkelig tydelig på vektputen, bli uskarpe etter utskriften. Ved riktig oppdrett blir det ikke observert hverken den ene eller den andre.

Før du tar et avtrykk, må du sørge for at begge oppnådde sirkler har en ganske vanlig form, klare konturer og omtrent samme diameter. Hvis minst ett av disse kravene ikke er oppfylt, blir utskriften slettet, og tonometriet gjentas til gode utskrifter er oppnådd. Det er nødvendig å bruke en utskrift i øyeblikket når en våt flekk av alkohol på papir taper klarheten i konturene og begynner å krympe i størrelse. Under papiret er det ønskelig å sette en jevn gummi. Det er upraktisk å skrive ut på håndflaten, da dette fører til deformering av utskriften og til og med til rive av papiret langs kanten av utskriften.

For å måle tonogrammer er det nødvendig å ha et binokulært forstørrelsesglass, en bordlampe, en måleregulator (B. L. Polyaka, etc.), en myk, skarpt spisset blyant. Det er nødvendig å måle bare tonogrammer med ganske klare konturer, inkludert de som har tydelig synlig ovalitet. Du kan bruke måleregulatoren ikke tidligere enn 5 minutter etter tonometri, det vil si etter at trykket er helt tørket. Ellers er den tonometriske linjen raskt forurenset. Av samme grunn skal ikke noe blekk legges på den tonometriske blanken umiddelbart før målingen, spesielt med en ballpenn.

En blank med tonogrammer er plassert på en hard overflate (bord, bok, etc.). Lampen er plassert bak det tonometriske blikket, men litt til høyre eller venstre for det, for å unngå refleksjoner fra overflatene til den gjennomsiktige målelinjeren. Ser på utskriftene i måleprosessen du trenger gjennom et binokulært forstørrelsesglass og strengt fra oven. Siden denne posisjonen til hodet ikke er veldig praktisk, skal den binokulære forstørrelsen trekkes så lavt som mulig på nesebroen. For nøyaktige målinger må linjalen vendes opp ned med emulsjonslaget slik at det ikke er noe gap mellom målegitteret og tonogrammet selv etter filmens tykkelse, noe som kan introdusere parallaxfeil i resultatene av studien. Selvfølgelig er det først ubeleilig å lese tallene for intraokulært trykk i en speilvendt form, men etter hvert er det ingen spesielle vanskeligheter.

Før måling er det nødvendig å evaluere alle tonogrammer som er gjort og kaste bort ubrukelige utskrifter ved å krysse dem ut med en blyant. Deretter gjør du markeringen av ovalitetssirkler. For å gjøre dette, roter tonografisk blank på overflaten av bordet for å se utskrifter fra forskjellige sider. Så mye lettere å legge merke til ovaliteten av utskriften og angi retningen for kortaksen. Denne retningen, det vil si den smalere diameteren av utskriften, er indikert med to blyantslag eller piler på begge sider av hvert tonogram, men slik at strekkene ikke kommer inn i selve utskriften (Fig. 49).

Hvis det ikke er mulig å velge den minste diameteren fordi sirkelen er tilstrekkelig korrekt ("in" -skjemaet), blir det ikke laget noen merker. Det bør igjen legges vekt på at det er nesten umulig å fastslå selve sirkelets ovalitet, hvis den uttrykkes litt, uten ganske raskt å snu arket med fingeravtrykk gjennom 360 °, evaluering av den synlige diameteren av sirkelen hver gang bare i retningen som faller sammen med interpupillærlinjen, men ikke umiddelbart på alle meridianer. Videre, for trygt valg av minste bredde på en utskrift, er det nødvendig å utføre denne prosedyren ikke en gang, men to eller tre ganger.

Det er mer hensiktsmessig å passe den valgte diameteren til hver utskrift i målelinjalen, som tilsvarer vektens vekt, fra sin bredere ende, som er orientert "fra seg selv". Det anbefales å flytte linjalen langs skjemaet slik at en av de restriktive linjene alltid beveger seg langs sirkelen som er tangent til den tilsvarende konturen (figur 50, skjema "a").

I dette tilfellet presset linjalen hele tiden tett mot skjemaet i hjørnene med tommel og pekefinger i begge hender. Bevegelsen av linjalen stoppes når det ser ut til at den andre restriktive linjen gikk ut i lumen i sirkelen som skal måles (figur IV). Deretter går regjeringen tilbake til flere divisjoner tilbake - til sirkelen er innskrevet i måleren (Diagram III). Men du kan ikke stoppe ved dette. Som regel er inntrykk av "innskrevet" opprettet på nivå av ikke en av noe slag, men to eller tre tilstøtende divisjoner. Hvis øyespenningen er lav, spiller det ingen rolle, da måleren vil vise de samme tallene. Og hva med trykket på 40-60 mm Hg. Art. Når prisen på hver divisjon øker til konkrete verdier?

Vi anbefaler i slike tilfeller å ty til små forskyvninger av linjalen til høyre til venstre, bokstavelig talt 0,1-0,2 mm, alternativt å berøre sirkelens kontur med venstre, deretter den høyre restriktive linjen (figur 50, skjema "b"). Hvis samtidig et gap dannes vekselvis på begge sider av fotavtrykket, og i dynamikk er det mye lettere å fange enn med en fast linjal, så må linjalen løftes oppover (diagram I). Hvis hver gang linjen kryper litt inn i en sirkel, må linjalen senkes (Diagram III). Vanligvis kan det måles uten å nøle på nivået som tilsvarer gjennomsnittet av disse to stillingene til linjalen i forhold til sirkelen (skjema II).

En slik måling av hver sirkel er nyttig å utføre 2-3 ganger for å utelukke tilfeldige estimater. De resulterende tallene legges i blyant på skjemaet under de riktige kretsene. Hvis forskjellen mellom to tonogrammer oppnådd samtidig fra samme øye ikke overstiger to millimeter kvikksølv, blir sluttvurderingen av høyden av intraokulært trykk basert på gjennomsnittsverdien mellom dem. Hvis denne forskjellen overstiger 2 mm Hg. Art., Og begge utskrifter ser samme kvalitet, må du avstå fra evaluering og gjenta studiet mer nøye.

Treningsnummer 17. Klargjøring av tonometer til arbeid.

Hver student mottar en tonometrisk vekt (vekten spiller ingen rolle, så det kan tas vekter fra Filatov-Kalf-settene til elastotonometri). Utstyret inkluderer også: 2-3 flasker tonometrisk maling - tilberedt og fortykket fra langvarig lagring - en løsning av dikain i dryppere, flasker med 96 ° og 70 ° alkohol, glasspinner, bomullsballer, ark av ikke-glanset papir, gummiforinger.

Først viser læreren gruppen en blodtrykksmonitor. Ved å undersøke håndtakets enhet, viser det forholdene under hvilke vekten kan kile i "grepet". Og delvis å åpne håndtaket, viser hvordan med økningen i gapet, reduserer stabiliteten av vekten på fingerens papirmasse.

Deretter utarbeider alle elevene teknikkene for riktig fargevikt, demontert i denne leksjonen. Enkel arbeid med maling av forskjellig tykkelse er sammenlignet, og vaskemiddelegenskapene til vanlig vann og dikainløsning sammenlignes.

Ved å bruke alkohol av ulike konsentrasjoner, sammenligner elevene kvaliteten på utskriftene som er oppnådd. Ved å bruke en optimal alkoholløsning oppnår de ensartede og ikke-intense toneutskrifter, noe som indikerer riktig farging av tonometriske steder og selve produksjonen av selve inntrykket.

Treningsnummer 18. Teknikk får tonogram.

For øvelsen, i henhold til antall par av deltakerne i klassen, må du ha samme utstyr som for den forrige øvelsen. Du vil også trenge noen ubrukelige kirurgiske hansker laget av tynn gummi, tråd og sakse.

Først utarbeider deltakere i klassen modeller for tonometri. Fingre fra hansker, bevaret intakt, kuttet av ved basen. Ved å blåse dem opp med munnen min, er jeg - da sterkere, da svakere - tett bundet i basen med en streng slik at luften ikke kommer tilbake. Å ha på plass et sett med slike "simulatorer", begynner å trene. En av deltakerne tar forsiktig modellen i en knyttneve, slik at enden av fingeren stikker ut fra den til 5-10 mm. Overflaten på denne boblen er fuktet med en fuktet ball, hvorpå den andre deltakeren utfører tonometri, kontrollerer denne prosessen, som anbefalt, fra oven, deretter skrives ut på papiret, og studien gjentas med andre modeller. Hovedoppmerksomheten er betalt for å sikre at misfarging sirkelen er oppnådd i midten av utskriften, er ikke oval og har klare konturer. Det andre medlemmet av brigaden utfører de samme manipulasjonene (utskrifter med sirkler med ulike diametre lagres for neste øvelse).

Etter å ha oppnådd de primære ferdighetene til å få de riktige trykkene fra modellen mot bakgrunnen av "intraokulært" trykk av varierende høyder, har utarbeidet spørsmålene om sentrering av tonometeren og sin jevne nedgang på "hornhinnen", viderefører de studier til pasienter som har blitt foreskrevet tonometri. På ett stykke papir legges 2-4 utskrifter fra hvert øye. Hold også disse skjemaene - de vil også være nødvendige i løpet av den siste treningen.

Treningsnummer 19. Måling av tomogrammer.

For denne øvelsen blir flere dusinvis av gode tonometriske utskrifter, limt på 5-10 blanker, overført til treningsgruppen. Fingeravtrykk kan delvis relateres til trening på modeller, og kan delvis tas fra klinisk arkiv. Det er viktig at alle former inneholder utskrifter av forskjellige størrelser - egnet for måling med en linjal for en ti grams vekt og økt, og normalt og redusert intraokulært trykk.

En del av kretsene er pre-merket og målt av læreren, som skriver måleresultatene i en notatbok "angir hvert tonogram på skjemaene og i posten med samme sekvensnummer.

Lyttere får en kikkert, måle linje og tilordnet arbeidsplass ved bordlampen. Først distribueres skjemaer med tonogrammer, en kort bredde som allerede er angitt av læreren. Lyttere måler utskrifter og registrerer resultatene i form av en kolonne: tallet i sirkelen er trykknumrene, med tiden, utveksling av emner.

Da blir de oppnådde resultatene sammenlignet med kontrollen, og læreren demonstrerer for alle grensene for hans feil under disse, de enkleste måleforholdene.

For andre del av øvelsen blir studentene gitt andre former med umarkert, men målt av læreren og også nummererte utskrifter. Hver av studentene bestemmer først den korteste bredden av tonogrammet, betegner det med blyantrisiko og måler trykkhøyden. Deretter diskuteres feilene i disse vanskeligere, men nær de faktiske måleforholdene.

Til slutt måler hver lytter de utskrifter som (i mengden 2-4 fra hvert øye) ble oppnådd i gruppen under den forrige øvelsen. Læreren kontrollerer selektivt disse dataene og informerer alle om verdien av hans personlige største feil, som består av feil i å ta fingeravtrykk og unøyaktigheter i måling.

↑ Grunnleggende om den kliniske tolkningen av resultatene av tonometri

Selv om Maklakovs tonometri fortsatt er vårt viktigste middel for å diagnostisere glaukom og overvåke suksessen av behandlingen, blir teknikken stadig mer kritisk vurdering fra spesialister. Og dette er forståelig, gitt følgende omstendigheter. For det første er det preget av ganske begrenset nøyaktighet, avhengig av en rekke uunngåelige - objektive og subjektive - årsaker. Totale feil i grensefall, spesielt vanskelig å diagnostisere, kan nå flere millimeter kvikksølv, noe som gjør det nødvendig å nekte kategoriske vurderinger og lese tallene for intraokulært trykk innen ca. 25-30 mm Hg. Art. verken "norm" eller "patologi", men en tvilsom - av rent tekniske årsaker - sone.

Det er videre kjent at intraokulært trykk hos mennesker og under normale forhold, og spesielt når det gjelder patologi av regulatoriske mekanismer, opplever ganske store svingninger i løpet av dagen - opp til 5, 10 mm Hg. Art. og mer. Videre kan øynene oppstå ikke bare om morgenen, men også før lunsj og kveldstid. Kanskje det er nattetopper i det intraokulære trykket. Derfor kan det ikke på noen måte garanteres å få velvære i det hele tatt å få selv åpenbart "normale" tall under betingelsene for engangsmålinger (si mindre enn 25 mmHg).

Det ser ut som at selv enkelt, men utvilsomt stigninger i intraokulært trykk bør betraktes ganske annerledes (for eksempel på alle fire utskrifter, tallene overstiger 30 mmHg). Men dette, dessverre, er ikke det. Faktum er at sammen med glaukom er det svært hyppige tilstander for økt hypertensjon, der trykket i det utvilsomt øker, men dette fører ikke engang til ødeleggelse av optisk nerve selv i svært lang tid. Videre blir det nå mer og mer tydelig at de enkelte fagene har "medium-normal" trykk i øyet kan forholde seg til den enkelte patologi og sakte ødelegge den visuelle analysatoren ("lavtrykksglaukom").

Til slutt, når det gjelder å håndtere barn, må det huskes at i et barn med en strukket hornhinne undervurderer Maklakovs tonometermåling det intraokulære trykket. Og omvendt - hornhinnefortykkelse, samt en økning i krumningen under subatrofi, mikroftalmi, fører til å oppnå for høyt antall spenninger, noe som i alle disse tilfellene gjør det nødvendig å overvåke de tonometriske dataene med en palpatorisk undersøkelse av øyets ekvator, og tiltrekker seg en erfaren pediatrisk oftalmolog for dette.

Og likevel er det mulig, om ikke nøytralisert, da minst å redusere betydningen av alle disse faktorene. Grunnlaget for dette er selvfølgelig evnen til nøyaktig å utføre forskning. Tilstrekkelig opplæring gjør at du kan finpusse dine ferdigheter, slik at "objektiv" -feilen vil senke til en verdi på 0,5-1,0 mm Hg. Art. i de mest ansvarlige grensefallene. Videre er det nødvendig å tydeliggjøre gjentatte utskrifter (opptil 5-6 ganger) for å kunne bruke mer pålitelige, gjennomsnittlige tall. For det tredje hjelper mange studier ofte i løpet av dagen (2-3 ganger om dagen, hver 3 timer, en time og til og med, om nødvendig, hvert 10. minutt i en eller to timer). Endelig skal en vurdering av øyets tilstand ikke bare gjøres fra de tonometriske dataene, men også med hensyn til dynamikken i synsfeltet. Det er perimetrien i evalueringen av stabiliseringen av den glaukomate prosessen, og noen ganger - i diagnosen av glaukom spiller selv en avgjørende rolle.

↑ KONTROLLSPØRSMÅL

26. Hva er årsakene til at i tillegg til trykket fra tonometeren selv kan det føre til en reell økning i det intraokulære trykket på tidspunktet for tonometri?

27. Hva er årsakene til å skaffe utroskap - senket og overestimert i diameter - tonometriske utskrifter?

28. Hva er årsakene til deformering av konturene til de tonometriske utskrifter?

29. Over tid taper glassene av tonometrene deres glans og blir grov. Er de funksjonelle egenskapene forverret, eller forbedrer de?

30. Hvorfor måles det korteste tverrsnittet av det ovale i den ovala tonometriske utskriften?

26. 1) fingertrykk på øyebollet gjennom øyelokkene; 2) komprimering av øyelokkene av de syke - i tilfelle feilaktig åpning av palpebralfissuren (øyelokkene er ikke skilt fra overflaten av øyebollet); 3) forbedre tonen i hele pasientens muskler, inkludert øyets ytre muskler; 4) trykk på sclera av en av disse musklene med en betydelig avvik i øyet fra en rett stilling i bane.

27. 1) utilstrekkelig tørking av tonometeren etter koking; 2) overdreven fuktighet av hornhinnen; 3) senking av tonometeret for raskt; 4) dårlig slipp i håndtaket; 5) ikke fullt senking av håndtaket på sinken; 6) skrå arrangement av tonometeren på hornhinnen.

28. 1) ujevn tørking av palpebralfissuren; 2) glide av en utilstrekkelig sentrert vekt fra hornhinnen; 3) Overeksponering av lasten på hornhinnen; 4) senke håndtaket til en unødvendig lav stilling, spesielt hvis gapet mellom vekten og hullet på håndtaket er for stort.

29. Svaret på dette spørsmålet er ikke greit. Malingen er lettere å fjerne fra tonometerens glatte overflate, det behandles mer pålitelig i form av desinfeksjon. Og tonometre med en grov overflate holdes mer pålitelig på hornhinnen, gir mer korrekte og klare utskrifter, selv med kjente feil i arbeidet. Så, den gamle tonometeren er i noe verre enn ny, og i noe er enda bedre.

30. Sirkelens ovalitet er vanligvis et resultat av en svak svingning av vekten på hornhinnen eller en liten glide av puten til siden. I begge tilfeller lagrer en større diameter av den dannede ovale en feil, mens dens mindre krysspunkt gir informasjon om den virkelige diameteren av den uformede sirkel og derfor om høyden av intraokulært trykk.