Hva er hjerte tamponade, hemotamponade: årsaker og behandling

Fra artikkelen lærer du hva en tamponade av hjertet, hvorfor det oppstår. Hva skjer i den patologiske prosessen, hvor farlig det er for livet. Ulike typer hjerte tamponade, hvordan å diagnostisere og behandle sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Hjerte tamponade - fylle perikardial hulrom (ytre membran i hjertet eller hjerteposen) med et væske som klemmer atriene og ventriklene fra utsiden, forstyrrer blodbevegelsen inne i hjertehulene. Med hemotampon hjerteinfarkt eller hemoperikardium er det ikke væske som akkumuleres i hjerteposen, men blod; det er også en kritisk tilstand.

Normalt er det mellom arkene i perikardiet eller hjertesekken 20-40 ml serøs væske, som gir fysiologisk mobilitet av hjertemusklene under sammentrekninger. En signifikant økning i mengden av denne væsken eller blodstrømmen, pus inn i hjertehulen kan føre til hjerte tamponade.

Volumet som kan forårsake myokardieblokkering avhenger av væskenivået. Med den raske opphopningen av kliniske manifestasjoner vil det være 250 ml, og ved 500 ml vil det oppstå hjertestans. Langsom væskestrøm gjør at perikardiet kan tilpasse seg, strekke seg og holde opp til 1-2 liter effusjon uten kritisk forstyrrelse av myokardiet.

Under fysiologiske forhold er trykket i hjerteposens hulrom null, en økning i antall innhold mellom arkene fører til økningen. Normal trykk i hjertekammerene 5-12 mm Hg. Art., Så lenge det er forskjell mellom trykknivået i perikardiet og i hulromene i ventriklene, forblir muligheten for blodbevegelse under hjertesammenheng. Jo mindre gapet i nivået av trykk, jo mindre venet blod kan komme inn i orgelet med hvert slag. Likestilling av trykk fører til hjertestans.

Klikk på bildet for å forstørre

De viktigste patologiske mekanismene for blodstrømssykdommer med hjerte tamponade, uansett årsak:

1. Reduksjon av kapasiteten til høyre hjerte er årsaken til økt trykk i de sentrale årene og utseendet av stagnasjon i de store venetribunene (vena cava) og hele systemet i den store blodsirkulasjonen.
2. Nedgangen i hjerteutgang er årsaken til oksygen sult av vev, en signifikant reduksjon av blodtrykket.
3. I tilstander av mangel på blod, for å kompensere for underernæring, øker luftveiene (tachypnea) og pulsfrekvensen (takykardi) øker.

Hjerte tamponade og hemo tamponade er en akutt, kritisk tilstand. I fravær av rettidig assistanse fører til døden. Muligheten for en fullstendig kur avhenger av årsaken til tamponaden:

• virale og bakterielle former for hjerteposen betennelse er godt behandlet (den umiddelbare årsaken til effusjonen);
• i tilfelle av en svulst- eller nyresykdom avhenger kuret av sykdomsstadiet;

Med hemoperikardium avhenger kursten av:

• graden av skade på myokard og / eller aorta
• tidspunktet for beredskapsoperasjonen;
• tekniske ressurser på sykehuset.

Thorakale, generelle og vaskulære kirurger er involvert i behandling av tamponade.

Årsakene til de to patologiene

Årsaker til tamponade

Dette er en komplikasjon av ekssudativ eller effusjonsperikarditt (inflammatorisk prosess i hjertesekken) av ulike årsaker:

Hjertetampe - årsaker, symptomer og behandling

Hjerte tamponade er en patologi som resulterer i rask hemodynamisk forstyrrelse. Årsaken er opphopning av væske i perikardhulen og en kraftig økning i trykket inne i perikardiet. På bakgrunn av disse prosessene blir hjertesvikt ofte registrert, noe som er preget av mangel på blodtilførsel og en reduksjon i blodstrømmen. Derfor må pasienter som lider av abnormiteter i hjertets arbeid, vite hva en hjerte tamponade er og hvordan identifisere den.

sirkulasjons dynamikk

Etter at volumet av væskeakkumulering i perikardiet når en viss kritisk verdi, øker det intraperikardiale trykket. Denne kritiske grensen avhenger av hvor raskt væsken akkumuleres, hvor perikardisk er bøyelig. Det resulterende trykket skaper et hinder for ekspansjonen av ventriklene, og derved reduserer innholdet.

Ved begynnelsen av blodutløsningen opprettholdes ved å øke tonen: utvikle takykardi. I alvorlige tilfeller fungerer denne mekanismen ikke, og hjerteutgangen minsker. Redusert hovedblodstrøm påvirker myokardial kontraktilitet, som ofte fører til subendokardiell iskemi.

Noen ganger lider ikke ventrikkene på grunn av effusjon, men som et resultat av et hematom som har oppstått. Det kan oppstå etter operasjonen, og er oftest plassert i nærheten av atriumet på høyre side. Ved transthorakisk echoCG diagnostiseres ikke hematomene, de oppdages ved transesofageal undersøkelse.

Definisjon av tamponade og dens form

Hjertetamponade er et akutt syndrom som er direkte relatert til problemer i hjerteaktivitet og hemodynamikk (ICD-10-kode - I31). Det oppstår som et resultat av rask opphopning av væske og en trykkpuls direkte innenfor perikardiet. Denne tilstanden er ledsaget av ubehagelige opplevelser bak brystbenet, manifesterer kortpustethet, sinus takykardi.

På grunn av en økning i effusjonsvolumet, blir kardialhulene komprimert, stigning i intraperikardialt trykk, noe som fører til abnormiteter i sammentrekningen av hjertet. I tillegg slutter ventriklene å fylle normalt, og hjerteutgangen faller. Som et resultat av slike avvik, er hjertestans mulig.

Standard mengde væske inne i perikardiet bør ikke overstige 20-40 ml. En slik tilstand anses kritisk dersom volumet av effusjon overstiger 250 ml. Saker ble registrert når mengden av akkumulert væske økte over 1 liter. Denne tilstanden er mulig hvis hjerteposen langsomt strekkes som følge av gradvis fylling. Hjertet tilpasser seg samtidig til økt overflødig volum, og leger snakker om den kroniske formen av sykdommen.

Akutt hjerte tamponade utvikler seg veldig raskt. Forløpet av denne patologien er uforutsigbar, siden aorta og hjertemusklens integritet kan bli forstyrret, mister pasienten bevissthet, han er diagnostisert med hemorragisk sammenbrudd. I dette tilfellet er det nødvendig med en nødoperativ operasjon for å unngå hjertestans.

Funksjoner av hemo tamponade

Hjertet har et spesielt beskyttende skall som beskytter kroppen mot overbelastning, forskyvning under trening. I utseende ligner den en pose og kalles perikardiet. Inne i skallet er det normalt alltid noen spesiell væske som fungerer som smøremiddel. Hvis en økt mengde effusjon er registrert i hjertekuvertet, snakker de om hjerte-tampongade som krever spesiell diagnostikk og beredskap.

Av stor betydning i hemodynamikk er mengden av fuktighet akkumulering i perikardiet, samt graden av dens utvidbarhet. En liten mengde væske (opptil 50 ml) i en perikardisk veske kan ikke diagnostiseres. Men med sin videre akkumulering kan avvik oppdages ved ekkokardiografi, røntgenstråler og ved hjelp av andre forskningsmetoder. Behandling av patologien bør påbegynnes umiddelbart, siden slike forhold ofte fører til fullstendig hjertestans.

Ekkokardiografi av hjerte muskel tampon

Årsaker til hjerte tamponade

Væsken som akkumuleres i perikardiet har en annen opprinnelse: lymfe, blod, pus og andre ekssudater. Sykdommen oppstår som følge av åpenbar skade eller mot bakgrunnen av kroniske sykdommer. Hovedårsakene til hemo tamponader er:

• patologier utviklet som følge av brysttrauma (hemoperikardium);
• blødning forårsaket av operasjoner og andre kirurgiske prosedyrer
• hjerteinfarkt med muskelbrudd;
• perikarditt av ulike etiologier (purulent, ikke-purulent);
• ondartede svulster i lungene, hjerteområdet;
• autoimmune patologier, inkludert lupus erythematosus;
• tar stoffer som reduserer blodpropp med trombose;
• medfødte og anskaffe defekter av aortaveggene, noe som fører til ødeleggelse;
• kronisk nyresvikt med hemodialyse;
• stråling og strålingsskader;
• ulike sykdommer i sirkulasjonssystemet.

Tegn på sykdom

Tamponade symptomer er provosert av et kraftig fall i hjerteutgang, nedsatt pumpefunksjon i hjertet og trengsel i venene. Du kan mistenke tilstedeværelsen av sykdommen på følgende grunnlag:

• ubehag bak brystbenet;
• økt kortpustethet;
• generell svakhet;
• konstant angst, frykt for døden;
• blep av huden, økt svette;
• svak mobilitet av hjertemuskelen og samtidig observert døve hjerte toner;
• venøs hypertensjon;
• en kraftig reduksjon i blodtrykket.

De tre siste symptomene anses som avgjørende. De er komponenter av Beck Triad, det kliniske bildet av hemo-tamponade. Disse tegnene vises når det er uttalt feil, for eksempel ved hjerteskade. I andre utførelsesformer utvikler sykdommen ikke så klart, og symptomene som oppstår er de samme som ved hjertesvikt:

• svakhet, tretthet;
• mangel på appetitt;
• smerte i hypokondrium på høyre side;
• ortopedi (kortpustethet);
• forstørret lever;
• utseendet av væske bak brystbenet;
• bulging av jugular vener, økning i trykk i dem.

Bulging jugular vener

Det er situasjoner når tamponade ikke manifesterer seg. I denne situasjonen kan sykdomsforløpet bli komplisert av perikarditt - betennelse i hjertemembranen. Derfor, hvis det er enda flere av disse symptomene, er det nødvendig å konsultere en lege for undersøkelse.

diagnostikk

Det er ganske vanskelig å diagnostisere tamponade, spesielt med en liten mengde effusjon. Følgende teknikker brukes i moderne medisin:

1. Fysisk undersøkelse. Legen analyserer pasientens klager, måler blodtrykk, puls, bestemmer karakteren hans. Hos pasienter med en lignende sykdom er cyanose i den nasolabiale trekant notert, den opplagte bøyningen av jugular vener, pust og hjertebanken økes. Muffled hjerte lyder, når innånding forsvinner pulsen bølger, og ved utånding øker de betydelig.
2. X-ray. En røntgen på brystet bestemmes av størrelsen på skyggen av hjertet som har vokst. Ved bruk av denne undersøkelsesmetoden er det også mulig å utelukke eller bekrefte venøs overbelastning i luftveiene, ofte medfølgende hemotamponade.

Radiograf av tamponaden av hjertet

Behandlingsmetoder, beredskap med tamponade

På grunn av trusselen mot pasientens liv, er behandlingen for hjerte tamponade en nødevakuering av det akkumulerte væsken fra perikardmembranen. Gjør det ved metoden for punktering eller utfør en operasjon med åpningen av brystet. For å gjenopprette hemodynamikk, er infusjonsterapi foreskrevet ved bruk av medisiner fra en rekke nootropics eller plasma, samt behandling av den underliggende sykdommen.

Punktering av perikardiet utføres strengt under radiografisk kontroll eller ved bruk av ekkokardiografi. Dette krever konstant overvåking av arteriell, intraperikardialt trykk, samt overvåking av hjertefrekvensen. En positiv effekt registreres under evakueringen av jevn 30-40 ml. Etter fullstendig eliminering av væsken blir antibiotika ofte introdusert i hjertehulen for å redusere inflammatorisk prosess eller hormonelle legemidler. For å unngå gjenopphopning av effusjon, plasseres et dreneringsrør i perikardiet.

Med høy risiko for tilbakevendende hemo-tamponade, foreskrives pasienten kirurgi. Under operasjonen blir det laget et hull i perikardhulen, hvorved den akkumulerte væsken fjernes og dens indre vegger blir inspisert. Denne prosedyren bidrar til å identifisere tilstedeværelsen av strukturelle patologier i hjertemembranen: svulster, skader og mer.

Siden de fleste tilfeller av hjerte tamponade er forbundet med skader, er det nødvendig å vite hvordan å gi førstehjelp i en slik situasjon. For brystfrakturer, er det nødvendig å påføre et bandasjeforband for å fikse knuste ribber. Deretter bestemmer metoden for tapping (perkusjon) tilstedeværelsen av døvetoner som følger med tamponade. I pneumothorax er det nødvendig å påføre en steril dressing på såret, som hindrer kontakt med det ytre miljø og er helt forseglet.

Etter å ha gitt førstehjelp, skal pasienten straks transporteres til et medisinsk anlegg, hvor en perikardial punktering vil bli utført under kontroll av utstyret. I noen tilfeller kan manipulasjonen utføres av en erfaren lege før starten av transporten.

komplikasjoner

Tamponade regnes som en farlig sykdom, hvor risikoen for komplikasjoner er høy. De er delt inn i skarpe, som vises på tidspunktet for perikardial fylling med væske, så vel som senere, som vises etter en tid.

I den akutte form av patologi er sannsynligheten for ulike arytmier, hjerteinfarkt og for tidlig død ganske høy. De senere komplikasjonene inkluderer betennelse i perikardiet, et brudd på hjerteledning.

Ikke bare selve sykdommen kan føre til en forverring av pasientens tilstand, men også en punktering av hjertesekken, som utføres for å eliminere væsken. Som et resultat av manipulasjon kan hjerte-sklerose og impulsadduksjonsfeil fra ventriklene mot atriene forekomme.

outlook

Hematamponas har en relativt positiv utsikt. Av stor betydning er aktualiteten til medisinsk behandling, samt å bestemme årsaken, som følge av hvilken patologien oppstod. Uten dette er et tilbakefall av sykdommen mulig. Hvis tamponad forårsaket av skade, aorta aneurisme eller hjertesvikt, er risikoen for død svært høy.

forebygging

Forebyggende tiltak for hjerte tamponade skal følge de kliniske retningslinjene:

1. Det er nødvendig å rettidig diagnostisere kronisk hjertesykdom, som et resultat av hvilken tamponade og hemoperikarditt kan utvikle seg.
2. Ved utførelse av minimalt invasive forskningsmetoder kreves streng overholdelse av reglene for antiseptiske midler, samt algoritmprosedyren.
3. I perioden med langvarig bruk av antikoagulantia er kontroll av hemodynamiske parametere av blod nødvendig.
4. Brystskade bør unngås.
5. Pasienter som er i en risikogruppe, bør gjennomgå regelmessige rutinekontroller med en kardiolog.

Etter utslipp fra sykehuset er det strengt forbudt å underkaste hjertets muskler til alvorlige belastninger. Pasienter etter tamponad eliminering krever spesiell diett og regelmessig overvåking av kardiolog.

Cardiac tamponade: tegn, kurs, diagnose, førstehjelp, behandling

Hjerte tamponade er en patologi av sin hemodynamikk, hvor væske akkumuleres i perikardial hulrom, det vil si mellom arkene i perikardiet (ytre membran i hjertet av bindevev) og epikardiet. For eksempel kan tamponad av hjertet med blod dannes på grunn av blødning i hjerteposen med åpne og lukkede skader på brystet eller som et resultat av invasive og minimalt invasive prosedyrer på hjertet.

Former av sykdommen

Klemming av hjertehulene og en økning i intraperikardialt trykk fører til vanskeligheten ved normale hjertekontraksjoner, svekket diastolisk fylling av ventriklene og en signifikant reduksjon i hjerteutgang. Som et resultat kan hjerte tamponade forårsake akutt hjertesvikt, en sjokk og en fullstendig opphør av hjerteaktivitet.

Det normale volumet av væske i hjerteposen overskrider ikke 20-40 ml. Kritisk kan være tilstanden hvor væskevolumet når 250 ml. Noen ganger når dette volumet til og med 1000 ml eller mer: Dette er mulig hvis effusjonen øker gradvis og hjerteposen har tid til å strekke, og tilpasser seg dermed til det voksende volumet av ekssudat. Disse kliniske manifestasjonene er karakteristiske for den kroniske formen av tamponade.

Akutt hjerte tamponade utvikler seg raskt, og kurset er uforutsigbart. Så, i tilfelle brudd på integriteten til aorta eller hjertemusklene, kan pasienten plutselig miste bevisstheten og falle inn i en hemorragisk sammenbrudd, der en akutt kirurgisk operasjon er nødvendig - for å unngå død.

Video: Fremveksten av tamponaden av hjertet (eng)

Årsaker og symptomer på hjerte tamponade

Årsakene til hjerte tamponade er oftest følgende faktorer:

1. Skader på integriteten til hjertet og / eller brystbenet (åpent sår, stumt traume, etc.);
2. Blødning på grunn av hjerteoperasjoner;
3. Dissecting aortic aneurysm, det vil si dens brudd;
4. Hjertesvikt i hjerteinfarkt;
5. Langtidssykdommer og kroniske sykdommer (akutt viral, idiopatisk eller poststrålende perikarditt, hemoperikardium, tuberkulose, lymfom, lungekreft, brystkreft etc.);
6. Kronisk eller akutt nyresvikt med hemodialyse;
7. Antikoagulant terapi;
8. Strålingsskade etc.

tamponade og perikarditt på grunn av skade

Symptomer på hjerte tamponade er konsekvensene av et sterkt fall i hjerteutgang, en reduksjon i pumpefunksjonen og systemisk venøs stasis. Dermed er de mest åpenbare symptomene på hjerte tamponade:

• Bryst ubehag;
• Begynnelse av kortpustethet;
• Økt angst, "frykt for døden";
• Plutselig svakhet;
• Blanchering av huden og rikelig svette;
• Nedgang i blodtrykk;
• Venøs hypertensjon;
• Lav mobilitet i hjertet, ledsaget av myke hjertetoner.

De tre siste symptomene danner den såkalte "Becks klassiske triad", det vil si det klassiske symptomatiske bildet med kardiotampong. Det manifesterer seg imidlertid i en uttalt patologi (med hjerteskade, etc.). I de fleste tilfeller utvikler sykdommen seg gradvis, og symptomene er på mange måter likt symptomene på hjertesvikt:

1. Svakhet, sløvhet, generell ubehag og tap av appetitt
2. Smerter under ribbeina til høyre;
3. Kortpustethet, tvinge pasienten til å ta en sittestilling for å lette pusten - den såkalte ortopedien;
4. Patologisk forstørrelse av leveren i størrelse (hepatomegali);
5. Væskeakkumulering i bukhulen (ascites);
6. Økt trykk i jugular vener og deres hevelse.

Noen ganger kan en hjerte tamponade ikke manifestere seg i det hele tatt i lang tid, noe som til slutt truer med en slik komplikasjon som perikarditt - betennelse i hjertets serøse membran. Derfor bør tilstedeværelsen av en person, selv noen av de ovennevnte symptomene på tamponade (spesielt for blodtrykk og blodtrykk) allerede føre til mistanke.

Patologi diagnose

Diagnose av hjerte tamponade utføres ved hjelp av følgende metoder:

1. Fysisk undersøkelse, der et slikt bevis på hjerte tamponade som:

• psykomotorisk agitasjon;
• cyanose eller cyanose, slimhinner og hud;
• dilatasjon av jugular vener i nakken;
• Muffled eller døve hjerte lyder;
• systemisk reduksjon i blodtrykk (systemisk hypotensjon);
• rask grunne puste (tachypnea);
• økning i hjertefrekvensen (takykardi);
• en kraftig reduksjon eller forsvunnelse av pulsbølger - mens du innånder og øker dem når du puster ut (paradoksal puls) etc.

2. Radiografisk undersøkelse av brystet avslører ikke endringer i konturene, men viser bare en forstørret skygge av hjertet med redusert pulsering, formets rundhet, samt fravær av venøs overbelastning i lungene.

3. Ultralydundersøkelse av hjertet indikerer tilstedeværelsen av væske i rommet mellom arkene i perikardiet.

4. Elektrokardiografi, eller EKG, er kun i stand til å vise bare ikke-spesifikke manifestasjoner av tamponade: sinus takykardi og spenningsfall, og i noen tilfeller også elektrisk veksling.

5. Ekkokardiografi er den maksimale informasjonsverdien for kardiotamponade: den gir en mulighet til å fastslå tilstedeværelsen av overflødig væske og å identifisere diastolisk kollaps av høyre ventrikel i den tidlige fasen av diastol.

Video: hjerte tamponade på ekkokardiografi

Førstehjelp og behandling av hjerte tamponade

Nødhjelp i dette tilfellet består i nødfjerning av biologisk væske akkumulert i hjertehulen ved punktering utført under lokalbedøvelse og ved å pumpe ut overflødig væske. Den "pumping out" av væsken kan også utføres ved hjelp av kirurgisk inngrep dersom tamponaden har en traumatisk eller postoperativ genese. Drenering av hulrommet fylt med væske vil bidra til å drastisk redusere intraperikardialt trykk.

Punktur perikardiocentese (MCC) utføres under konstant kontroll av ekkokardiografi eller fluoroskopi, samt med obligatorisk kontinuerlig overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, CVP. Væsken oppnådd under PKC, uansett antall erytrocytter det inneholder, vil ikke kollapse hvis den faktisk fjernes fra perikardhulen. Deretter sendes det til cytologisk og bakteriologisk undersøkelse, og hormonpreparater, antibiotika, skleroserende midler administreres til pasienten, avhengig av beviset.

Hvis du etter å ha tatt disse tiltakene fortsetter å samle seg, kan et spesielt kateter installeres til pasienten, som sikrer normal utstrømning av overflødig fuktighet.

Den neste fasen i behandlingen av hjerte tamponade vil støtte infusjonsterapi, det vil si introduksjon av nootropiske legemidler eller blodplasma, og sluttfasen er behandlingen av den underliggende sykdommen. Medikamentsterapi med kardiotamponade brukes hvis det ikke er mulig å trekke væske fra hjerteposen umiddelbart.

Dermed er prognosen for perikardiell tamponade betinget gunstig: dersom den nødvendige medisinske forsyningen blir gitt til pasienten på en rettidig og korrekt måte, er den patologiske tilstanden helt stoppet, pasientens evne til å arbeide gjenopprettes. Hovedbetingelsen for å eliminere eller redusere risikoen for gjentakelse er fullstendig eliminering av årsaken til hjerte tamponade.

Hva er en hjerte tamponade?

Følelsen av trykk i brystet kan være et tegn på en farlig patologi. Hvis årsaken til problemet ligger i økningen i mengden væske (effusjon) i perikardhulen, er pasienten bekymret for hjerte-tamponade (hemotamponade). Patologi hvis ubehandlet forårsaker alvorlig skade som fører til pasientens død. Essensen av terapi er å fjerne overflødig væske og til dette formål kan operasjonen brukes.

Beskrivelse av cardiac pericardium tamponade

Hjerte tamponade er en alvorlig tilstand preget av en overflødig mengde væske (pus, ekssudat, blod) lokalisert i hjertehulen. Uavhengig av akkumulasjonshastigheten endres ikke patogenesen (utviklingsmekanismen) av sykdommen. I en pasient øker intraperikardialt trykk gradvis og graden av fylling av ventrikkene med blod reduseres.

Det kliniske bildet er forskjellig i henhold til formen på tamponaden. Ifølge kurset er det akutt og kronisk. I det første tilfellet utvikler sykdommen seg raskt, og i den andre sakte. Hvis pasienten ikke umiddelbart er forsynt med beredskapsbehandling, er det mulig å utvikle farlige komplikasjoner forbundet med feil i hemodynamikk (hjertesvikt, asystol, sjokk).

Perikardial tamponade kan forverre forløpet av andre patologier:

• neoplasmer i hjertemuskulaturen og lungene;
• ulike former for perikarditt;
• nyresvikt.

Årsaker til utvikling

Det er en tamponade under påvirkning av visse faktorer, en liste over hvilke finnes nedenfor:

• blødning i perikardial hulrom på grunn av skade;
• utfører medisinsk manipulasjon og hjerteoperasjoner;
• hjerte muskel ruptur i hjerteinfarkt;
• eksponering for antikoagulantia
• eksfolierende aneurisme.

Egenskaper av blodstrøm

Når tamponade oppstår feil i hemodynamikk. Deres alvorlighetsgrad avhenger av graden av væskeakkumulering. Hos friske mennesker overstiger mengden ikke 40 ml, og intraperikardialtrykket forblir null. På grunn av evne til å tilpasse seg, kan perikardiet holde opptil 2 liter effusjon.

Hvis selv en minimal mengde væske (opptil 150 ml) kommer inn i hulrommet, stiger det intraperikardiale trykket kraftig, og derfor blir hjertet presset. Innstrømningen av blod smal, så under diastolen fyller ikke ventriklene seg helt, noe som fører til en reduksjon i total utslipp.

I fravær av patologier som påvirker hjertearbeidet, er trykket i sine høyre deler 7 og 5 mm Hg. Art. I venstre kamre overstiger det ikke 14 og 12. Utviklingen av tamponade skyldes en økning i intraperikardialt trykk til nivået av de endelige indeksene av diastolisk trykk i ventriklene.

Det kliniske bildet karakteristisk for perikardial tamponade er bare et ekko av lanseringen av kompensasjonsmekanismer. Hjertet må krympe oftere for å returnere det forrige volumet av utkastet blod.

Med lavt sirkulerende blodvolum utvikler tamponaden med lavt intraperikardialt trykk. Vanligvis er et slikt fenomen karakteristisk for folk på randen av død på grunn av dehydrering.

Klinisk bilde

Symptomene på perikardium tamponade er en konsekvens av en reduksjon i hjerteets effektivitet (pumpefunksjon og frigjøring). I de fleste tilfeller hører legen følgende klager fra syke mennesker:

• følelse av klemme i brystet;
• konstant kortpustethet, forverret etter trening;
• manifestasjonen av angrep ukontrollable rhinestone;
• voksende svakhet;
• utseendet av kald svette;
• Blående (cyanose) av huden;
• økt hjertefrekvens (takykardi);
• fall i blodtrykk (hypotensjon)
• manifestasjon av psykomotorisk agitasjon;
• overgang til rask grunne puste.

I alvorlige tilfeller forbundet med alvorlig skade på hjertemuskelen, kan pasienten svette og hemorragisk sammenbrudd begynner. Ifølge allment aksepterte protokoller er den eneste måten å redde en person på å gjennomgå kirurgi så snart som mulig, eller døden vil oppstå.

For kronisk form av hemotamponade er symptomer som er nesten identiske med hjertesvikt karakteristisk. Du kan bli kjent med dem nedenfor:

• ortopedi (kortpustethet i horisontal stilling);
• generell svakhet;
• tap av appetitt;
• økning i nakkeårene;
• utseendet av smerte i høyre side av brystet;
• akkumulering av ekssudat i bukhulen
• overgrowth av leveren.

Diagnostiske metoder

Perikardial tamponade kan gjenkjennes av tilstedeværelsen av sine karakteristiske symptomer. Så bør du gå til klinikken. Kardiologen vil intervjue pasienten, gjennomføre en undersøkelse og foreskrive en rekke diagnostiske metoder for å nøyaktig differensiere sykdommen, blant annet lignende patologiske prosesser:

• Ekkokardiografi (EchoCG) ved bestemmelse av hjerte tamponade er verdsatt fremfor alt. Med hjelpen kan legen identifisere enda en liten økning i væsken i hjertehulen. Visualisering av sammenbrudd av høyre atrium og ventrikel og endringer i hemodynamikk under innånding er ikke mindre relevant. Den transesofageale form av ekkokardiografi brukes til å oppdage symptomer på sykdommen etter å ha gjennomgått hjerteoperasjon, eller hvis det er vanskelig å oppdage et akkumulert effusjon.
• Elektrokardiografi (EKG) viser endringer i myokardiums elektriske aktivitet under påvirkning av tamponade.
• Radiografi bidrar til å se den overgrodde skyggen av hjertet med svak pulsering.
• Kateterisering av høyre atrium og ventrikel vil endelig gjøre en diagnose og vurdere graden av fiasko i hemodynamikk.
• Pulsed doppler sonografi demonstrerer avhengigheten av blodstrømmen gjennom ventiler på pasientens pust.

Behandlingskurs

Uansett form av tamponaden, vil legen anbefale å straks trekke opp den akkumulerte væsken. Prosedyren utføres ved enkel punktering (punktering) av perikardiet eller full kirurgisk inngrep. Det andre alternativet er ofte foreskrevet for utvikling av sykdommen på grunn av skade eller etter operasjon. Opprettholde hemodynamikk på ønsket nivå ved å injisere blodplasma og nootropics.

Punktet utføres utelukkende under kontroll av en ekkokardiograf eller røntgenstråle. Gjennom hele prosedyren overvåker spesialister puls og arteriell og venøstrykk. Investeringer kommer allerede i et tidlig stadium, når bare 40-50 ml av effusjon tas ut.

Ved slutten av prosessen kan visse medisiner (antibiotika, hormonbaserte legemidler, skleroserende midler) injiseres i hjertehulen. Deres bruk skyldes en mulig gjentakelse. Som et middel for å forhindre perikardial hulrom, er drenering installert, gjennom hvilken overflødig væske kontinuerlig vil strømme ut. Etter fullføring av alle terapeutiske tiltak knyttet til punkteringen, vil legen behandle behandlingen av den viktigste patologiske prosessen.

Hvis risikoen for tamponadåterkomst er stor nok, eller den har oppstått på grunn av hjerte- eller aortabrudd, vil kirurgi utføres. Kirurgens hjelp består i fullstendig drenering av perikardialrommet. Følgende typer operasjoner brukes vanligvis:

• pericardiotomy;
• subtotal perikardektomi.

Prognose og forebyggende tiltak

Hvis strammet med diagnose og behandling, kan perikardialt tamponade føre til pasientens død. Det vanskeligste å forutsi er om det skyldes traumer, aneurysm disseksjon og hjerteinfarkt. I andre tilfeller, med tidlig deteksjon og rettidig fjerning av akkumulert væske, kan pasientene gå på bøyden. Graden av utvinning avhenger av overholdelse av alle anbefalinger fra legen og årsakssammenhengen.

Forebygging av hjerte tamponade er som følger:

• fullt ut og rettidig behandle perikarditt og andre patologier;
• velg nøye leger som utfører invasive prosedyrer;
• overvåke blodpropp ved bruk av antikoagulantia
• årlig undersøkt.

Følgelig er hjerte tamponade en opphopning av effusjon i perikardialrommet på grunn av ulike faktorer. Spesielt farlig form for sykdommen, forårsaket av brystkreft og alvorlige organiske lesjoner i myokardiet. Som behandling brukes en punktering eller full kirurgisk inngrep, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Hva er kardialt tamponade og dets behandling

Brudd på kardiovaskulærsystemet påvirker signifikant kroppens generelle tilstand og livskvaliteten til pasienten. I tillegg til umiddelbar fare for lidelsene selv, med feil eller sen behandling, truer de med utseendet på livstruende komplikasjoner. Disse inkluderer hjerte tamponade.

Hjerte tamponade: hva er det

For riktig behandling må du vite hva det er - en tamponade av hjertet. Dette er navnet på den patologiske tilstanden, med utseendet som det er en overdreven mengde blod i membranene som dekker myokardiet, noe som fører til at det intraperikardiale trykket stiger.

I perikardiet er en væske, hvis volum ikke skal være over 45 ml. Ved akkumulering i en kritisk mengde på 250 ml oppstår hemming i de store og små sirkler i blodsirkulasjonen, og det er en nedgang i blodstrømmen til hjertevevet.

Dette kan føre til hemodynamiske forstyrrelser og sirkulasjonsproblemer i celler, vev og organer. Resultatet er et angrep av hjertesvikt, kardiogent sjokk eller plutselig hjertestans.

Eksperter identifiserer to former for sykdommen:

1. Akutt. Patologi utvikler seg raskt, og en stor mengde væske faller øyeblikkelig inn i området mellom skallene. Faren ligger i manglende evne til å forutsi sykdomsforløpet og forhindre konsekvensene.
2. Kronisk. I dette tilfellet fyller blodet gradvis membranområdet, og volumet av væske øker langsomt til en til to liter. Strekning og elastisitet i hjerteposen gjør at de kan tåle overdreven belastning.

Den normale tilstanden til kroppen betyr at trykket i hjerteposen er null. Volumet av væske mellom skallene fører til økning. I ventrikkene varierer trykket fra 5 til 12 mm Hg. Art. Mens forskyvningen i disse indikatorene holdes, beveger blodet seg gjennom kapillærene og arteriene. Hvis de blir like, vil det oppstå hjertestans.

Provoking faktorer

Hovedårsaken til utviklingen av patologi er skader på hjerte og brystområde av mekanisk natur. Blødning kan også utløse:

• medisinske prosedyrer (myokardbiopsi, kardial lyding, kateterinnføring);
• virussykdommer (meslinger, rubella, ARVI);
• bakterielle lesjoner av kroppen (syfilis, tuberkulose, gonoré);
• soppsykdommer (histoplasmosis, candidiasis);
• ondartede (kreftformede) tumorer;
• forstyrrelser i immunsystemet (lupus erythematosus, systemisk sklerose);
• metabolske patologier (diabetes, nyresvikt);
• hjertesvikt etter hjerteinfarkt.

Sykdommen kan også utvikle på grunn av antikoagulant terapi, stråling eksponering, dissekere aorta aneurysm og aterosklerotiske endringer.

symptomatologi

Med en økning i volumet av perikardiet, presses nervene og karene som ligger ved siden av det. Hovedsymptomene er forbundet med dette, og deres intensitet av utseende er avhengig av mengden overskytende blod, hastigheten på utseendet og graden av skade på myokard og aorta. I de fleste tilfeller er følgende manifestasjoner av sykdommen notert:

• smerte og tyngde i brystet;
• konstant kortpustethet, noe som øker under fysisk anstrengelse;
• blek og blå hud;
• økt pust opptil 40 ganger i minuttet;
• arteriell hypotensjon - trykket kan falle til 85 til 45 mm Hg. v.;
• svimmelhet;
• kvalme;
• besvimelse;
• generell svakhet i kroppen;
• tap av appetitt;
• uforklarlig frykt for død og panikkanfall.

Hvis fremdriften av sykdommen skjer gradvis, så er en gradvis utvidelse av leveren, dannelsen av væske i bukhulen, hevelse og blåårer mulig.

Beck Triad er den mest åpenbare indikatoren for utseendet på hjerte tamponaden. Den inkluderer:

• lavt blodtrykk;
• økt venetrykk
• Muffling av hjertetone, bestemt under lytting.

Slike tegn manifesteres når en uttalt årsak til utviklingen av sykdommen. I de fleste tilfeller ligner symptomene hjertesvikt eller post-infarkt tilstand. I fravær av riktig behandling, oppstår forvirring og irritabilitet. Sykdommen kan være ledsaget av hypertermi og feber.

I noen tilfeller utvikler patologien asymptomatisk. Faren er at perikarditt kan utvikle seg - betennelse i den serøse hjertemembranen.

Diagnostiske tiltak

For å gjøre en korrekt diagnose undersøker legen pasientens symptomer og historie. Etter en muntlig undersøkelse utføres følgende diagnostiske prosedyrer:

• En grundig overflateinspeksjon. Gir deg mulighet til å observere muffling av hjertetoner når du lytter, hevelse og hevelse i blodårene, takykardi og nedsatt blodtrykk.
• EKG. Ingen spesifikke endringer. Det er mulig å bestemme tilstedeværelsen av takykardi og en reduksjon i blodsirkulasjonsspenningen, som er et klinisk tegn på tamponade. Tillater deg også å vurdere hjertets generelle tilstand.
• Ekkokardiografi. Den mest effektive metoden for å identifisere den minste opphopningen av væske i perikardområdet. Det bidrar til å se komprimering av høyre atrium, tilstedeværelse av ventrikulær dysfunksjon og å vurdere de store kapillærene og blodkarene for skader.
• Bryst røntgen. Lar deg observere økningen i hjertestørrelsen og mangel på bevegelse av myokardiet under sammentrekningen.

For å bestemme de faktorene som førte til utviklingen av sykdommen, utføres en undersøkelse av perikardialvæsken på temaet bakterier, sopp, virus og svulster. Årsaken til forekomsten av sykdomsspesialisten finner også ut når man studerer pasientens ambulante kort.

behandling

Hjerte tamponade er en farlig patologi som kan være dødelig. Av denne grunn, etter identifisering, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. Det består i å pumpe overflødig væske fra hjertehulen under lokal eller generell anestesi.

I mange tilfeller, etter operasjon i implementeringsområdet, forblir drenering, som ikke fjernes før sykdommen kurere som forårsaket utvikling av tamponade. Enheten forhindrer overflødig væske i å samle seg i hjertehulen og sikrer naturlig utstrømning. Av helsehensyn utføres kirurgi på grunn av aorta- eller hjertesvikt.

Medikamentterapi er rettet mot å sikre normal tilstand av kroppen etter operasjonen. Følgende grupper av legemidler brukes:

• antibiotika (ceftriaxon, doxycyklin, vilprafen);
• hormonelle og antityroid medisiner (L-tyroksin, Sandostatin, Medrol);
• skleroserende midler (etoksylerol, polidokanol).

For å bekjempe tilstanden av depresjon og nervøsitet, er sedativer foreskrevet (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Behandlingen utføres under stasjonære forhold. I denne perioden er pasienten sikret fullstendig hvile. For å normalisere tilstanden for hypotensjon, administreres en plasma, kolloid eller saltoppløsning med et volum på 400-500 ml intravenøst.

Hvis det er risiko for å utvikle sykdommen eller skjermer, utføres en delvis fjerning av perikardiet. Det gjenværende området er lukket pleural bag.

Forebygging og prognose

Sykdommen er farlig på grunn av den høye sannsynligheten for komplikasjoner. De kan dukke opp umiddelbart etter operasjonen eller ha en forsinket karakter. I akutt form utvikler arytmier og kardiogent sjokk, noe som kan føre til døden.

For å forebygge sykdom må du følge disse reglene:

• gjennomføre rettidig diagnose og riktig behandling av perikarditt
• overvåke blodproppene under antikoagulant terapi;
• overholde normer for invasiv intervensjon.

Det er nødvendig å følge en sunn livsstil og gi opp dårlige vaner - dette reduserer risikoen for hjertesykdom. Ved korrekt diagnose og rettidig diagnose er prognosen positiv.

De fleste konsekvensene avhenger av vellykket behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket utviklingen av patologien. For at behandlingen skal lykkes, er det nødvendig å konsultere en lege når symptomene først vises. Etter anbefalingene fra kardiologen og kirurgen reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig.

Hjerte tamponade

Hjerte tamponade er et slags klinisk akutt syndrom som er direkte relatert til hjerteforstyrrelsen og dets hemodynamikk på grunn av rask opphopning av væske i perikardiet og økt trykk i perikardiet. Kardialt tamponade kan preges av ubehag i brystet, merket kortpustethet, tachypnea, sinus takykardi, paradoksal puls, senking av arterielt trykk, fremspring av jugular vener, besvimelse eller sjokk.

Diagnosen av hjerte tamponade er basert på fysisk undersøkelse, EKG, ekkokardiografi, røntgen og kateterisering av høyre hjerte. Med kardialt tamponade kan det opplyses om en nødsituasjon i perikardiet, og i noen tilfeller - perikardiotomi.

Tamponade av hjerteårsak

I hjerte tamponade avhenger ikke hemodynamisk nedsatthet så mye på væskevolumet, men på mottakets hastighet og graden av perikardial kapasitet. Under normale forhold holder perikardhulen ca. 30-40 ml væske, og trykket i det er 0 mmHg. På grunn av adaptiv kapasitet fører den langsomme innføringen og akkumuleringen av opptil 2 liter perikardial effusjon til en mindre uttalt økning i trykk i hulrommet. Men med en kraftig tilstrømning av til og med en liten mengde ekssudat (ca. 100 ml), oppstår et plutselig trykkhopp i det percyardhulen som fører til komprimering av hjertet og tilstøtende deler av nedre og øvre hule vener. På grunn av dette dannes en hindring for blodstrømmen til det ventrikulære området, noe som fører til en reduksjon av akkumuleringen under diastol, en reduksjon i volumet av hjerteslag og en utkastning.

Det er kjent at på slutten av diastol er trykket i høyre ventrikel og atrium 8 og 6 mm Hg, mens det i venstre ventrikkel og atrium er opptil 16 og 12 mm Hg. Hjerte tamponade utvikler seg i tilfellet når trykket blir det samme endelige diastoliske trykknivået i ventrikkene.

Hjerte tamponade er en kritisk tilstand som skyldes gradvis opphopning av væske i perikardiet, en signifikant økning i trykket inne i perikardiet, et brudd på fylling av det ventrikulære diastoliske trykket, noe som fører til en kraftig reduksjon av hjerteutgangen. Kardialt tamponade kan i henhold til sine kliniske egenskaper være både akutt og kronisk.

Hjerte tamponade utvikler seg på grunn av akkumuleringer i hjertehulen av ulike væske- og gassmønstre. Væske som er akkumulert i hulrommet, kan representeres som: blod, lymf, purulent innhold, transudat og ekssudat.

Ofte utvikler akutt hjerte tamponade på grunn av hemoperikardium - blødning i hjertehulen, som utvikler seg med lukkede eller åpne skader på brystet eller hjertet. Det kan også utvikle seg på grunn av inngrep på brystorganene (myokardbiopsi, montering av et venøst ​​sentralt kateter, undersøkelse av hjertet med en sonde, operasjoner i luftveiene eller hjertesystemet). Det er tilfeller der den akutte tamponaden i hjertet utviklet seg på grunn av hjerteinfarkt, som ble ledsaget av en spontan ruptur i hjertet; aorta aneurysm disseksjon; i behandlingen av legemidler mot forhøyet blodpropp (antikoagulantia).

Hjerte tamponade kompliserer tuberkulose, idiopatisk eller purulent perikarditt, brystkvalitets svulster, nyresvikt, myxedema og systemiske sykdommer (lupus erythematosus, etc.).

Hjerte tamponade symptomer

Tegn på hjerte tamponade er preget av en skarp restriksjon av hjertets pumpe og frigjøring. Pasientene klager hovedsakelig av en ikke-spesifikk karakter. Som regel inkluderer disse: en følelse av klemme i brystet og tyngde, en panikk følelse av hjertesvikt, kortpustethet, økende karakter, alvorlig svakhet, kald svette.

Ved intern undersøkelse diagnostiseres en pasient ofte med cyanose i hud og slimhinner, takykardi, agitasjon av psykomotorisk genese, hyppig grunn pust, paradoksal puls, hypotensjon. Under auskultasjon høres døvetoner i hjertet. Med et skarp bilde av hjerte tamponade, på grunn av det kraftige arbeidet i sympathoadrenalsystemet, kan blodtrykket forblir på samme nivå i noen tid og forbedre arbeidet med venøs retur.

En klinikk med alvorlig og samtidig akutt hjerte tamponade, som er forårsaket av aorta- eller myokardbrudd, kan manifestere seg som en utvikling av svimning og hemorragisk sammenbrudd. Disse forholdene krever akutt kirurgi, uten hvilken død det oppstår.

Med langsom utvikling er tegn på hjerte tamponade likt symptomer på hjertesvikt. Pasientene er bekymret for: svakhet, moderat smerte i høyre halvdel av brystet, tap av appetitt, økning i kortpustethet ved anstrengelse, ascites og hepatomegali.

Tarmkanal i hjertet kan mistenkes når pasienten utvikler tachypnea, kortpustethet, økt trykk inne i perikardiet, lavt blodtrykk i fravær av symptomer på venstre ventrikkelfeil.

Det er viktig å gjennomføre EKG eller EchoCG, røntgenundersøkelse, og i noen tilfeller transesofageal EchoCG.

Hjerte tamponade behandling

På grunn av pasientens livstruende tilstand med hjerte tamponade, er nødevakuering av perikardial væske indikert ved perikardial punktering (perikardiocentese) eller kirurgisk inngrep. For å gi hemodynamisk støtte, er det nødvendig å utføre infusjonsbehandling med intravenøs administrering av neotropiske legemidler, plasma.

Perikardiocentese utføres under kontroll av fluoroskopi eller ekkokardiografi, med konstant overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens og intraperikardialt trykk. Den vedvarende kliniske effekten av perikardial punktering med hjerte-tamponade oppdages allerede når 30-50 ml væske oppsamles fra hulrommet.

Etter evakuering av effusjonet kan antibakterielle stoffer (cefalosporiner eller penicillin-antibiotika), hormonelle stoffer og skleroserende legemidler innføres i perikardieområdet. For å hindre tilbakeføring av væskeakkumulering, etableres drenering i hjertehulen for å evakuere ekssudatet permanent.

Hvis det er stor risiko for gjentatt hjerte-tamponade, er preferanse ved behandling av denne sykdommen gitt til kirurgisk inngrep (perikardiotomi), som gir den mest komplette evakuering av væske fra perikardialhulen. Under perikardiotomi blir det laget et hull i hjertevegget for å tømme hulrommet og revidere dets indre overflate for å detektere tumorfoci eller hemoperikardium på grunn av skade.

Hvis tiden ikke diagnostiserer hjerte tamponade, så skjer i nesten alle tilfeller pasientens død. Situasjonen kan være uforutsigbar med utviklingen av hjerte tamponade og hemoperikardium på grunn av hjertebrudd eller alvorlig skade, separasjon av aorta-aneurisme. Tidlig diagnose og levering av medisinsk nødhjelp for denne sykdommen forutsier et gunstig utfall og løpet av rehabiliteringsprosessen.

Forebyggende tiltak for hjerte-tamponade består i rettidig behandling av perikarditt, overholdelse av intervensjonsteknikker under invasive prosedyrer, overvåking av tilstanden til blodkoaguleringssystemet under behandling med antikoagulerende legemidler, behandling av samtidige sykdommer.

Hjerte tamponade nødstilfelle

Førstehjelp til hjerte tamponade er i visse terapeutiske tiltak. Hjerte tamponade utvikler seg på grunn av skade på brystet eller hjertet, pneumothorax, myokardinfarkt, etc. I tilfelle av mange brudd på ribbenene, påføres en sirkulær immobiliserende bandasje dressing og organene på brystet er percussed for å identifisere døvetoner som er karakteristiske for tamponade. Med åpen og ventil pneumothorax, som åpner fra utsiden, blir den okklusive dressingen først påført såret.

Når hjertet er skadet, blir smertsyndromet først og fremst fjernet ved intravenøs administrering av 50% Analgin-oppløsning i en dose på 2 ml eller 2% Promedol-oppløsning i en dose på 2 ml. Med tamponade av hjertet tas nødhjelpstiltak som består i hurtig gjennomføring av en perikardial hulromspunktur, samtidig med at pasientens akutt transport går i en liggende stilling på en bårer til sykehuset.

I samme posisjon er pasienten punktert perikardium ved et punkt som er plassert i øvre hjørne mellom medialsegmentet av costalbuen til venstre og xiphoidprosessen. Ekssudatet samles ved hjelp av en Dyufo-nål, som har en bred åpning. Punksjon utføres under en skrå retning opp bak brystbenets overflate og kulebuer i en vinkel på 30 ° i forhold til brystets overflate.

Under punktering av perikardiet, strømmer en kontinuerlig strøm av blod fra nålens lumen. I kaviteten til perikardiet blir nålen igjen under transport av pasienten til dens definisjon i operasjonen, gjennomføring av thorakotomi og sluttblokkestopp.