Subdural hematom i hjernen: behandling og konsekvenser

Under subdural hematom refererer til blødning eller utblod av blodig væske inn i rommet mellom de faste og subaraknoide kappene i hjernen.

Den subdrale delen utgjør ca 40% av alle intrakranielle blødninger. Etiologien av sykdommen er dominert av traumatisk aspekt og dens frekvens er avhengig av alvorlighetsgraden av kraniocerebralt traumaofre som oppnås i tilfelle av alvorlige hodeskader er 9-11%

Blant pasienter råder menn over 40 år, denne patologien forekommer også hos nyfødte og eldre.

Spesielle egenskaper

Som med andre intrakranielle blødninger, med subdural hematom (SG), er tegn på generell og lokal komprimering av hjernen avgjørende. Klinisk ligner det epidural (EG), men det er mer vanlig og har en rekke signifikante forskjeller fra sistnevnte:

1. I subdural typen sprer blod mellom subaraknoid og de harde membranene. Epidural hematom er lokalisert i lumen mellom dura mater og kraniale bein.
2. Subdural blødning oppstår vanligvis som et resultat av en traumatisk ruptur av ponsen i bihulene i dura materen. Kilden til blødning i EG er arterielle fartøy (vanligvis den midterste meningealarterien og dens grener), mindre ofte bihuler (sigmoid, superior sagittal).
3. Den gradvise økningen i symptomer som er karakteristisk for SG skyldes venøs type blødning og tilstrekkelig område for utslipp av blod. I sin tur er epiduralrommet begrenset. Klinisk er denne typen blødning preget av et klart gap og som regel en raskere kurs.
4. For EG er ensidig lokalisering inneboende, for subdural er det ofte bilateralt både på slagstedet og på motsatt stang.
5. CT-mønsteret er annerledes: Blødningen mellom kranbenene og dura materen har et bikonveks linse, mellom arachnoid og faste linser er seglformet.

Utdanningsklassifisering

Avhengig av mengden blod som er spilt, er hematomene delt inn i:

• liten - opptil 30 ml;
• medium - fra 30 til 90 ml;
• stor - mer enn 90 ml.

Med hensyn til hjerneflatene:

Klinisk på grunn av oppdeling av subduralhematomer, avhengig av tidspunktet for forekomsten og økningsraten av symptomer.

Akutt blødning

En type subdural hematom i hjernen, de kliniske tegnene som manifesterer seg de første tre dagene etter eksponering for en provokerende faktor.

Mulige alternativer for strømmen:

1. Klassisk - sjelden, vanligvis ledsaget av moderat skade, karakterisert ved fasing: tap av bevissthet på tidspunktet for skade; En lys periode, hvor varigheten er variabel (fra minutter til flere dager), i løpet av denne perioden er klager mindre og brennende symptomer er vanligvis fraværende. Slå av bevisstheten igjen, med den foregående utfoldingen av klinikken.
2. Med en mild periode med relativ velvære følger den alvorlig hodeskade. I utgangspunktet er en alvorlig koma, utviklede cerebrale og fokale symptomer på grunn av skade på hjernesubstansen som et resultat av skaden. Etter en delvis gjenoppretting av bevissthet, ledsaget av en klar klinikk, oppstår hans andre tap.
3. Uten nærvær av et lett gap - denne typen er mest vanlig. Den første koma på bakgrunn av alvorlige skader endres ikke før pasientens død eller bruk.

Subakut hematom

Klinikken finner sted i perioden fra 4 til 14 dager etter skade.

De første symptomene øker sakte, ofte som minner om alkoholforgiftning, hjernehinnebetennelse, subaraknoid blødning. I denne forbindelse er diagnosen vanskelig.

Det er tre typer flyt:

1. Classic - er også karakterisert ved en tre-fase (tap av bevissthet, en periode med relativ fremgang, bevisstheten igjen), men i motsetning til de akutte symptomene hematom øke ikke så voldsomt, da klar intervall blir tydeligere til uttrykk.
2. Uten første bevissthetstap.
3. Med slettet periode med relativ velvære.

Kronisk form for strømning

Kronisk subdural hematom er detektert etter to uker fra skadetidspunktet. Dens hovedtrekk, i tillegg til den svake alvorligheten av kliniske manifestasjoner i sammenligning med akutte og subakutte hematomer, er dannelsen av en kapsel rundt det spylte blodet.

Den mest prognostisk gunstige typen blødning.

Om årsakene til hematomer

I etiologien av sykdommen er hodeskader som oppstår i trafikkulykker, dominerende i høst eller retningsbestemt påvirkning. Mer sjeldne årsaker til ikke-traumatisk natur er mulige:

1. Child shake syndrom er en patologisk tilstand som oppstår når et lite barn blir kastet og hodet ikke rystes. Bruddene på bruddårene i dette syndromet er forbundet med deres betydelige lengde på grunn av den større bredden av subduralrommet hos barn.
2. Søknad ved levering av enheter for utvinning av barnetørker, fødselsskader.
3. Sannsynligheten for brudd på venøs fartøy øker hos de som lider av alkoholisme, så vel som hos eldre. De utvider plassen mellom subaraknoid og dura mater på grunn av hjernenatrofi.
4. Med alderen øker risikoen for subdural blødning på bakgrunn av arteriell hypertensjon, atherosklerotiske vaskulære lesjoner og økt skjøthet.
5. En reduksjon av trykket i cerebrospinalvæsken (for eksempel under spinal punktering) i sjeldne tilfeller kan også føre til utvidelse av subduralrommet og rupturen av de overliggende årene.
6. Tilstedeværelsen av cyster i den subarachnoide membranen i hjernen.
7. Ta en rekke medikamenter som reduserer blodpropp (antikoagulantia, antiplatelet agenter), sykdommer forbundet med mangel på vitamin K.

Pathomechanism of violation

Subdural hematom kan utvikle seg på bakgrunn av skader av varierende grad. Med betydelig skade, ledsaget av brudd på kranbenene, oppstår et bilde av akutt hematom, et subakutt og kronisk kurs er mulig med mindre alvorlige skader.

Som regel, under påvirkning av den forårsakerfaktor, er det et gap i dura materen til dura mater-broen. Fartøyets gjengende lumen blir et sted for blod. Mens det akkumuleres, provoserer det å klemme og hevelse av stoffet i hjernen, dislokasjonen av dets strukturer.

Med en ensidig (homolateral) hematom av traumatisk karakter er området for påføring av kraft liten, og hodet er immobilt i øyeblikket av skade. Dette forklarer begrenset skade på blodårene og lokal hjernekontroll.

Kontralaterale skader på hjernestrukturene er forbundet med en mer alvorlig skade mottatt under en kollisjon av et bevegelig hode på et fast gjenstand (for eksempel når det faller fra en høyde). Forskjevelse og forstyrrelse av hjernen, ruptur av blodkar på motsatt side er også mulig med et stort kraftområde påført på et fast hode (for eksempel et slag fra et fallende tre).

I tillegg kan en indirekte effekt, som i tilfelle av en abrupt endring i retning eller hastighet, også være årsaken til bruddene på broårene og dannelsen av hematom.

En sjeldnere bruddmekanisme er direkte skade på bihulene og sekundære blødninger i nærvær av dystrofi, nekrose eller angioødem i karene.

Klinisk bilde

Symptomatologien til sykdommen i hvert enkelt tilfelle har sine egne egenskaper og er i stor grad avhengig av plasseringen, volumet og veksthastigheten til hematomet. Betydelig påvirker arten av de kliniske manifestasjonene av samtidig innblanding og hjerneskade, pasientens alder.

Domineres i klinikken:

1. Fullstendig tap av bevissthet opp til koma - i tilfelle av alvorlig akutt hematom. Vurdering av bevissthet er gjort i poeng (fra 0 til 15) på grunnlag av Glasgow-skalaen.
2. Symptomer på hjernestammen inntrenging (Cushings triad) - bradykardi, hypertensjon og bevissthetstap.
3. Stamme symptomer - blodtrykk svingninger, respiratorisk nød, hypertermi, nedsatt tone og reflekser.
4. Kvalitative forstyrrelser av bevissthet, psykiske lidelser - dårlige og eniriske, minnetap, frontal oppførsel, eufori, mangel på kritikk av ens egen tilstand.
5. Psykomotorisk agitasjon, utvikling av generaliserte klonisk-toniske anfall.
6. Hodepine - er vanligvis buktende i naturen, utstråler til øyebolene, på baksiden av hodet, kan bli ledsaget av gjentatte oppkast, fotofobi, nedsatt syn.
7. Meningeal tegn (stive nakke muskler, positive Kernig, Brudzinsky symptomer).

• mydriasis (utvidede pupiller) på den side av blødning med nedsatt reaksjon på lys, ofte ledsaget ptose (hengende tallet) og nedsatt bevegelighet av øyeeplet;
• Bevegelsesforstyrrelser i ekstremiteter på motsatt side av blødningen (parese, plegia);
• fokale krampe;
• patologiske reflekser (Babinskii, reflekser av automatisme);
• avhengig av område av skade på hjernen - forstyrrelser av følsomhet, tale (motor, sensorisk avasi), lukt (hypoanosmi), tap av synsfelter, etc.

Diagnostiske metoder

Diagnosen av sykdommen er basert på en grundig undersøkelse av historien (natur og varighet av skaden), pasientklager (tidspunkt for oppstart, symptomprogresjon). Ved et ubevisst offer, gjennomføres en undersøkelse av øyenvitner.

En generell undersøkelse er nødvendig, noe som avslører spor av skade på skallen (slitasje, blåmerker, beindefekter), otolikoreyu.

Nevrologisk undersøkelse for å diagnostisere abnormaliteter i den neurologiske status, opptredenen av patologiske forekomster reflekser, de klassiske symptomer på fokal (mydriasis, hemiplegi og lignende. D.), blodig CSF ved lumbar punktering. Deteksjon under inspeksjon av tegn på dislokasjon og penetrasjon av hjernestrukturer blir en kontraindikasjon for prosedyren.

På visjonsorganets side kan det være stagnasjon i øyets fundus, hevelse av optisk nervehode, dets atrofi (avhengig av alvorlighetsgrad og varighet av skaden).

I diagnosen blødning er integrerte instrumentelle metoder for forskning:

1. CT-skanning av hjernen er den mest pålitelige metoden i den akutte perioden av sykdommen, og det gjør det mulig i tidlige stadier å avsløre i hjerneprojeksjonen den hyperechoiske delen av halvmåneformen. Ved kronisk hematom er det mulig å diagnostisere tegn på økt intrakranielt trykk og forskyvning av hjernestrukturer.
2. MR - alternativer med innføring av kontrast brukes i tvilsomme situasjoner og ved diagnose av cyster og hygromer.
3. EEG - avslører median forskyvning av hjernestrukturer.
4. Roentgenografi av skallen utføres for å oppdage brudd på basen og kalvariet.

Hva tilbyr medisin?

Taktikken til å håndtere pasienter avhenger hovedsakelig av volumet av hematom og dets vekst over tid.

Konservativ behandling er mulig med en liten (opptil 25 ml) blødning, forutsatt at pasienten er i stabil tilstand og muligheten for dynamisk kontroll (neuroimaging ved hjelp av CT, MR). Det utføres også som et element i preoperativ forberedelse. Hovedmålet i dette tilfellet er å redusere intrakranial hypertensjon, forhindre snitt.

Grunnleggende metoder og metoder:

• Den korrekte posisjonen til pasienten med en hevet hodeend i 30-45º, noe som letter utstrømningen av venøst ​​blod fra kranialhulen.
• anti-edema terapi - osmotisk (mannitol) og loop diuretika (furosemid), metabolske stoffer;
• oksygenbehandling;
• kunstig ventilasjon av lungene med økning i respiratorisk svikt og depresjon av bevissthet (på en skala fra Glasgow mindre enn 9 poeng);
• opprettholde kardiovaskulærsystemet (systolisk trykk i området 110-120 mm Hg).

Kirurgisk inngrep vises i følgende situasjoner:

• rive et subderalt hematom (med et volum på mer enn 25 ml), noe som provoserer et skifte av hjernekonstruksjoner;
• mindre blødning ved gradvis forverring av pasienten;
• Subakutt eller kronisk hematom av betydelig volum, provokerende kliniske symptomer.

Essensen av operasjonen ligger i pålegg av trephination cutter hull, drenering av det spylte blodet gjennom den resulterende beindefekt, samt å gjennomføre grundig hemostase. På grunn av tømming av ekstern hematom, forekommer dekompresjon av hjernen og eliminering av intrakranial hypertensjon.

Akutt subdural hematom i hjernen er selvsagt en livstruende tilstand, som preges av høy sannsynlighet for død, inkludert etter rettidig kirurgisk behandling.

Prognosen forverres av komplikasjoner som forflytning av hjernen, sekundær iskemi og ødem. Forebygging ligger i forebygging av skader både hjemme og på arbeidsplassen.

Subdural hematom

Subdural hematom - en begrenset intrakranial akkumulering av blod, lokalisert mellom de faste og arachnoidale meningene. I de fleste tilfeller er resultatet av skade. Manifestasjon av mentale og psykiske lidelser, variabel i form og varighet, hodepine, oppkast, fokal nevrologisk underskudd (mydriasis, hemiparesis, ekstrapyramidale lidelser). En viktig rolle i diagnosen har data CT eller MR. I milde tilfeller er konservativ behandling (antifibrinolytisk, anti-ødem, symptomatisk) tilstrekkelig, men kirurgisk fjerning av et hematom er oftere nødvendig.

Subdural hematom

Subdural hematom er en lokal akkumulering av blod som ligger mellom de faste og araknoide (arachnoid) cerebrale membranene. Det er omtrent 40% av alle intrakranielle blødninger, som også inkluderer epidural og intracerebrale hematomer, ventrikulære og subaraknoide blødninger. I det overveldende flertallet av tilfellene er subdural hematom et resultat av en craniocerebral skade, og forekomsten i alvorlig hodeskader når 22%. Subdural hematomer kan forekomme i alle aldre, men er vanligere hos personer over 40 år. Blant pasienter er forholdet mellom mann og kvinne 3: 1.

Subduralhematomer er klassifisert til akutt (manifestert i de første 3 dagene av TBI), subakutt (manifestert i perioden fra 3 dager til 2 uker fra skadetid) og kronisk (manifestert senere enn 2 uker). I henhold til ICD-10 er nontraumatisk og traumatisk subduralblødning isolert med nærvær / fravær av et sår som trer inn i skallen. I klinisk praksis er subdural hematoma et fagområde for spesialister i traumatologi, nevrokirurgi og nevrologi.

Etiologi og patogenese

Subdural hematom er dannet hovedsakelig på grunn av den resulterende intrakranielle brudd på de intrakraniale årene som forekommer i subduralrommet som følge av TBI. Sjeldnere forekommer det som følge av vaskulær cerebral patologi (arterio venøs misdannelser og cerebrale aneurysmer, hypertensjon, systemisk vaskulitt) og blodproppssykdommer (koagulopati, antikoagulant terapi). Forskjellen fra epidural hematom er muligheten for bilateral dannelse av subdural hematom.

Subdural hematom på siden av det skadelige midlets virkning (homolateral hematom) er dannet med et stillesittende hode og et lite kontaktområde med et traumatisk individ. Hematomdannelse er mulig uten direkte kontakt med skallen med en traumatisk faktor. Dette kan oppstå når plutselig stopper eller endrer retning. For eksempel, når du kjører i transport, når du faller på baken eller på beina. Den plutselige rystingen av hodet som oppstår i dette tilfellet fører til at de cerebrale hemisfærene forskyves inn i skallen, og forårsaker brudd på de intrakraniale årene.

Det subderale hematom som er motsatt siden av skaden kalles kontralateralt. Den dannes når skallen treffer et massivt inaktivt objekt eller når en traumatisk gjenstand med et stort kontaktområde påføres et fast hode. Det kontralaterale subduralhematomet er ofte forbundet med en rupturert vene som faller inn i sagittal venøs sinus. Mye mindre ofte er hematomene i subduralrommet forårsaket av direkte traumer til blodårene og arteriene i hjernebarken som oppstår når en solid cerebremembran brytes. I praksis observeres ofte bilaterale subduralhematomer, som er forbundet med samtidig bruk av flere skademekanismer.

Akutt subdural hematom er hovedsakelig dannet i alvorlig TBI, subakutt eller kronisk - i mildere former for TBI. Kronisk subdural hematom er innkapslet i en kapsel, som dannes en uke etter skaden på grunn av aktivering av fibroblaster av dura materen i hjernen. Dens kliniske manifestasjoner skyldes økende volum.

symptomer

Blant de cerebrale manifestasjonene er merkede lidelser av bevissthet, psykiske lidelser, cephalalgia (hodepine) og oppkast. I den klassiske versjonen er trefaseforstyrrelser av bevissthet karakteristisk: tap av bevissthet etter hodeskader, etterfølgende gjenoppretting for en stund, betegnet som et lysintervall og deretter gjentatt bevissthetstap. Men den klassiske klinikken er ganske sjelden. Hvis subdural blødning er kombinert med en hjerneforvirring, er det ikke noe klart gap i det hele tatt. I andre tilfeller har det en slettet karakter.

Varigheten av lysperioden er svært variabel: med akutt hematom - noen få minutter eller timer, med subakutt - opptil flere dager, med kronisk - flere uker eller måneder, og noen ganger flere år. I tilfelle av en langvarig lys periode med kronisk hematom, kan termineringen utløses av en dråpe i blodtrykk, gjentatt traume og andre faktorer.

Disintegrasjons manifestasjoner hersker blant bevissthetssvikt: skumringen staten, delirium, amentia, oneiroid. Mulige minneforstyrrelser, Korsakovsky syndrom, "frontal" psyke (eufori, mangel på kritikk, latterlig oppførsel). Ofte merket psykomotorisk agitasjon. I noen tilfeller er det observert generaliserte epiprips.

Pasienter, om mulig kontakt, klager over hodepine, ubehag når de beveger seg med øyebukkene, svimmelhet, bestråling av smerte i baksiden av hode og øyne, overfølsomhet overfor lys. I mange tilfeller indikerer pasienter økt cephalgia etter oppkast. Retrograd amnesi er notert. I kroniske hematomer er nedsatt syn mulig. Akutte subduralhematomer, som fører til hjernekompresjon og masseeffekt (dislokalisjonssyndrom), ledsages av tegn på skade på hjernestammen: arteriell hypotensjon eller hypertensjon, respiratoriske lidelser, generaliserte forstyrrelser i muskelton og reflekser.

Det viktigste fokale symptomet er mydriasis (dilatert pupil). I 60% av tilfellene er akutt subdural hematom karakterisert ved mydriasis på siden av lokaliseringen. Mydriasis av motsatt pupil oppstår når en hematom er kombinert med en fokallesjon i den andre halvkule. Mydriasis, ledsaget av fravær eller reduksjon av responsen på lys, er typisk for akutte hematomer, med bevaret respons på lys for subakutt og kronisk. Mydriasis kan kombineres med ptosis og oculomotoriske lidelser.

Blant fokalsymptomene kan man merke seg sentral hemiparese og svikt i VII-paret (ansiktsnerven). Taleforstyrrelser oppstår som regel hvis det subdale hematom er plassert i membranene på den dominerende halvkule. Sensoriske forstyrrelser forekommer sjeldnere enn pyramidale forstyrrelser, som påvirker både overfladiske og dype typer følsomhet. I noen tilfeller er det et eksapramidalt symptomkompleks i form av plastmuskelton, oral automatisme og en gripende refleks.

diagnostikk

Variasjonen i det kliniske bildet gjør det vanskelig å gjenkjenne subdurale blødninger. Ved diagnosen av en nevrolog er det tatt hensyn til skadeens art, nedsatt bevissthetens dynamikk, tilstedeværelsen av et lette gap, manifestasjonene av den "frontale" psyken og dataene om den nevrologiske statusen. Alle pasienter må gjennomgå en radiografi av skallen. I fravær av andre metoder kan Echo EG bidra til hematomgjenkjenning. En hjelpediagnostisk metode for kroniske hematomer er oftalmoskopi. I fundus bestemmer oftalmologen ofte stillestående plater av optiske nerver med partiell atrofi. Ved utførelse av angiografi av cerebral fartøy, avsløres et karakteristisk "symptom på felgen" - sykeområdet av avascularisering.

Avgjørende metoder i diagnosen av subdural hematom er CT og MR i hjernen. Ved diagnostisering av akutte hematomer er det gitt preferanse til hjerne CT, som i slike tilfeller avslører et homogent område med økt tetthet, som har en halvmåneform. Med tidenes tid svinger hematomen og blodpigmentene oppløses, og dermed etter 1-6 uker. det slutter å variere i tetthet fra omkringliggende vev. I denne situasjonen er diagnosen basert på forskyvning av hjernens laterale deler i medial retning og tegn på kompresjon av lateral ventrikel. Under MR kan det være en redusert kontrast av sonen av akutt hematom. kroniske subderale hematomer, som regel, er preget av hyperintensitet i T2-modusen. I vanskelige tilfeller hjelper MRI med kontrast. Intensiv akkumulering av kontrast av hematomkapselen gjør det mulig å differensiere det fra arachnoidcyst eller subdural hygrom.

behandling

Konservativ terapi utføres hos pasienter uten nedsatt bevissthet, med en hematom ikke mer enn 1 cm tykk, ledsaget av et skifte av cerebrale strukturer opp til 3 mm. Konservativ behandling og observasjon i dynamikk med MR- eller CT-kontroll er også vist hos pasienter i koma eller stupor med hematomomvolum opp til 40 ml og intrakranielt trykk under 25 mm Hg. Art. Behandlingsregimet inkluderer: antifibrinolytiske stoffer (aminokaprosyre, vikasol, aprotinin), nifedipin eller nimodipin for forebygging av vasospasme, mannitol for å forhindre hjernesødem, symptomatiske midler (antikonvulsiva midler, analgetika, sedativer, antiemetika).

Akutt og subakutt subdural hematom med tegn på kompresjon av hjernen og dislokasjon, tilstedeværelse av fokal symptomer eller alvorlig intrakranial hypertensjon er en indikasjon på akutt kirurgisk behandling. Med en rask økning i dislokasjonssyndrom utføres hurtig endoskopisk fjerning av en hematom gjennom hullet. Når pasientens tilstand er stabilisert av nevrokirurger, utføres en bred kraniotomi med fjerning av et subdural hematom og smuldrende foki. Kronisk hematom krever kirurgisk behandling med en økning i volum og utseende av kongestive disker under oftalmopopi. I slike tilfeller er det utsatt for ekstern drenering.

Prognose og forebygging

Antall dødsfall er 50-90% og er høyest hos eldre pasienter. Det skal bemerkes at dødeligheten ikke forårsaker så mye en subdural hematom som traumatisk skade på hjernevevet. Dødsårsaken er også: dislokasjon av hjernestrukturer, sekundær cerebral iskemi, hevelse i hjernen. Trusselen om døden forblir også etter kirurgisk behandling, siden den postoperative perioden er veksten av cerebralt ødem mulig. De mest gunstige resultatene observeres under operasjonen i de første 6 timene fra tidspunktet for TBI. I milde tilfeller med vellykket konservativ behandling, løsner subdural hematom i løpet av en måned. Transformasjonen til et kronisk hematom er mulig.

Forebygging av subdural blødning er nært knyttet til forebygging av skader generelt og hodeskader spesielt. Sikkerhetsforanstaltninger inkluderer: iført hjelmer når du kjører en motorsykkel, sykkel, rulleskøyter, skateboard; iført hjelmer på en byggeplass, mens du klatrer i fjellene, kano og andre ekstremsport.

Subdural hematom i hjernen

Hematom - skade, som er karakterisert ved utseendet av en begrenset akkumulering av blod (væske eller koagulert) med ulike skader, ledsaget av et brudd på skipsveggenes integritet. Avhengig av lokasjonen varierer effekten av hematom også.

Intrakraniale hematomer kan være komplisert ved nedsatt hjernefunksjon eller til og med død. Subdural hematom i hjernen er en samling av blod lokalisert mellom arachnoid og pia mater. Denne arten er vanligvis et resultat av hodeskader.

Noen ganger oppstår brudd på fartøyet, som forårsaket forekomsten av blødning, med hypertensjon, aneurysmer og arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Informasjon til leger: I henhold til ICD 10, defineres et subdural hematom som "traumatisk subdural blødning", kode S06.5.

klassifisering

Subduralhematomer er klassifisert i henhold til utviklingsgraden av kliniske tegn. Det er følgende typer blødninger:

• akutt subdural hematom: manifestasjoner forekommer innen sytti to timer fra skadetidspunktet;
• Subakutt subdural hematom er bestemt ved utvikling av symptomer innen fire til fjorten år etter skaden;
• kronisk subdural hematom er preget av symptomstart flere uker eller måneder etter skade (vanligvis mer enn tre uker).

Subakutte og kroniske blødninger formes oftere som følge av vaskulær skade under påvirkning av ulike faktorer; akutt - som følge av traumatisk hjerneskade. Subdural blødning med samme frekvens forekommer både på siden av skaden, og på motsatt biomedanalprinsippet av motbelastningen (hjernen skifter til siden motsatt virkningen og kan bli skadet når den står overfor en benskalle på motsatt side).

symptomer

Symptomene på subdural hematom er ekstremt variabel. Manifestasjoner av hematom skyldes lokale, cerebrale og stamme lidelser. Karakterisert av den "lyse" perioden - et tidsintervall umiddelbart etter skade, når manifestasjonene er fraværende. Varigheten av "lys" perioden kan variere fra minutter og timer til flere dager. I kroniske former kan denne perioden være måneder eller år.

Subdural hematomer er preget av et bølgelignende kurs, mens andre pasienter plutselig kan komme inn i koma.

Fokal symptomer avhenger av lokalisering av blødning, cerebral - på volumet og størrelsen av hjernens kompresjon, stamme symptomer - på naturen av lesjonen av hjernestammen og på prosentandelen av dens penetrasjon i occipital foramen.

Variasjoner av sykdommen

Det er tre hovedvarianter av det kliniske bildet av subdurale blødninger:

Klassisk klinikk. En endring i bevissthetstilstanden skjer i tre faser: tap av bevissthet på skadetidspunktet, et klart "lyst" gap, gjentatt bevissthetstap. Under gjenopprettingsperioden rapporterer pasienten alvorlig hodepine, kvalme, svimmelhet og minnetap er mulig. Fokal symptomer manifesterer seg senere, i perioden med dypere bedøvelse. Deretter er det en kraftig økning i hodepine, oppkast utvikler seg.

Fokal symptomer: oftest er det mydriasis, følsomhetsforstyrrelser, kontralateral pyramidal insuffisiens (mangelfull hjernefunksjon, vist på motsatt side fra siden av lesjonen). Fra stamme symptomer: sekundær stammen syndrom (reduksjon i hjertefrekvens, nedsatt respiratorisk funksjon, tonisk krampe).

Trefaseklinikken er mer kjent for den subakutiske formen enn for akutt. I disse tilfellene, fremveksten av eufori, reduserer kritikk til hans tilstand.

Konsekvenser av et subdural hematom

Fremveksten av subdural blødning er ledsaget av en rask forskyvning av hjernen og brudd på dens stamme strukturer. Subdural hematom utvikler seg vanligvis på bakgrunn av alvorlig skade på skallen og hjernen, derfor prognostisk ugunstig.

Utfallet og konsekvensene av hjernehulen under hjernehinnen avhenger av anerkjenningsgraden av blødning og velvalgte behandlingsmetoder. Forutsigelsen er basert på andre faktorer: pasientens alder, mengden blødning, somatisk vekting. Statistikk i dag indikerer en høy dødelighet blant slike pasienter og funksjonshemming blant de overlevende.

behandling

Produsert av en konservativ metode eller kirurgisk, avhengig av type, volum, samt pasientens individuelle egenskaper. I den akutte form er fjerning av et subdural hematom mer vanlig indikert. Påvisning av forskyvning og komprimering av hjernekonstruksjonene er et stimulus for operasjonen så snart som mulig fra øyeblikket av skade (eller brudd på fartøyet).

a) Når MR utføres uten kontrast, indikerer bildet fokus for væskeakkumulering indikert ved hvite piler - subakutte subduralhematomer.
b) MR-visualisert fokus på økt signalintensitet (indikert ved hvite piler), samt fokus på redusert MR-signalintensitet (indikert med svarte piler), disse tegnene er karakteristiske for akutte subduralhematomer.

Den absolutte indikasjonen for kirurgisk behandling av et subdural hematom er tykkelsen på det akkumulerte blodet på mer enn ett centimeter, som bestemmes av en imaging studie (MSCT, MRI). Den postoperative perioden bør ledsages av vedlikehold av vitale funksjoner, kontroll av intrakranielt trykk.

Operasjonen er også indikert for subakut subdural blødning, hvis det er en økning i fokal symptomer, utseendet av tegn på intrakranial hypertensjon.

Hjernes hematom: typer, årsaker, symptomer, behandling, effekter

Hjernehematom er en livstruende tilstand når blod samler seg i stoffet i hjernen eller under skjellene. Væskeblod og dens viklinger utøver ikke bare direkte mekanisk trykk på nervesvevet, forårsaker dets skade, men bidrar også til intrakranial hypertensjon.

Ved hjernehematom innebærer det vanligvis blødning i selve organets parenchyma. Årsaken blir oftest vaskulære ulykker - slag, brudd på aneurysmer eller misdannelser. Slike endringer er ikke forbundet med traumer, forekommer spontant, ofte mot bakgrunnen av eksisterende hypertensjon eller aterosklerose.

En egen gruppe består av intrakraniale hematomer, når blod samler seg ikke i selve hjernen, men mellom membranene. I disse tilfellene dominerer traumatisk hjerneskade blant årsakene, og blant pasientene er det unge mennesker og til og med barn.

Intrakraniale hematomer, unntatt intracerebral, inkluderer også epidural subdural subarachnoid blødning. Den resulterende hjernekompresjonen skaper en større trussel mot livet, slik at disse hematomene krever nødbehandling i et nevrokirurgisk sykehus.

Subdural hematom i hjernen anses å være en av de vanligste blødningsblokkene som forekommer inne i skallen på bakgrunn av en traumatisk hjerneskade, og står for opptil 2% av alle traumatiske blødninger. I lys av utbredelsen vil vi gi det mest oppmerksomhet, kort fokus på andre typer sykdommen.

Subdural hematomer i hjernen

Subdural hematom er akkumulering av blodinnhold under dura. Årsaken til denne typen blødninger blir som regel et traumer, ledsaget av hjernerystelse, et traumer av typen "akselerasjon-bremsing", risting, når multidireksjonelle krefter virker på skallen.

Som et resultat av risting av innholdet i kraniet, kalt såkalte pialårer, hvor blodet rushes inn i rommet mellom dura og choroid. Dura mater og pia mater er ikke utstyrt med noen broer, har ingen grenser på hjernens overflate, slik at væsken sprer seg lett gjennom skallområdet, opptar store områder, og volumet kan nå 200-300 ml.

Ved traumatisk hjerneskade blir parede subdale blødninger ofte funnet i stedet for den traumatiske faktor fra motsatt side. Konsekvensene av slike hematomer bestemmes av volumet av akkumulert blod og arten av annen hjerneskade. Den farligste er subdural hematomer som oppstår sammen med hjernekontroll.

Predisponerende faktorer

Utvikling av subderale hematomer bidrar til:

• Eldre og barn alder;
• alkoholisme;
• Hjernen atrofi;
• Godkjennelse av antikoagulantia.

Hos eldre mennesker og i alkoholisme er det en liten nedgang i hjernevolumet med forstuet hjerter, som kan briste selv med en tilsynelatende ubetydelig skade. Med alderen øker endringen i vaskulærveggene, blir de skjøre, og risikoen for brudd er høyere enn hos unge mennesker.

Atrofi av hjernen mot bakgrunnen av ulike lesjoner i sentralnervesystemet (infeksjoner, atherosklerose, senil demens) fører også til en reduksjon av hjernestørrelsen, utvidelse av subduralrom, forlengelse og økning i bevegelseshastigheten av pialkarene.

En variant av ikke-traumatisk subdural blødning kan være spontan utstrømning av blod fra karene mens du tar antikoagulantia. Derfor må denne kategorien personer nøye kontrollere hemostasen gjennom hele perioden med å ta stoffene.

En spesiell gruppe pasienter med subdural hematom består av barn som har denne typen blødninger i en egen sykdom - syndromet av barndomshjernerystelse. I et barn er det subdale rom bredere enn hos en voksen, og fartøyene er ganske skjøre, derfor kan uforsiktig håndtering av barnet føre til alvorlige konsekvenser.

En subdural hematom i et lite barn kan oppstå selv når spillet går, når en voksen kaster opp en baby, eller hvis en mor eller far "ryster opp" en gråtende baby, som bare ønsker å "bringe ham til liv" og ikke skade. Dette må huskes av alle foreldre til små barn som ennå ikke har tilstrekkelig utviklet skjelettmuskler, slik at de kan holde hodene i riktig posisjon.

Typer av subdural blødning

Avhengig av arten av sykdommen utsender:

1. Akutt subdural hematom;
2. subakutt;
3. Kronisk.

Akutt subdural hematom danner svært raskt, det fremmes av de sterke skader på skallen, ofte kombinert med en forvirring av hjernen. Vanligvis oppstår slike blødninger under fall, hodestøt på stumme gjenstander, ulykker.

Et stort volum blod i løpet av få timer fyller subduralrommet, klemmer hjernen og forårsaker uttalt intrakraniell hypertensjon. Kliniske manifestasjoner av sykdommen vises allerede i de første to dagene etter hodeskaden. Akutt hematom under hjernehåret er en livstruende tilstand som krever akuttmedisinsk behandling, uten hvilken pasientens død nesten alltid oppstår.

Den subakale hematom i subduralrommet følger med mindre alvorlige skader, når blodet går langsommere inn i intrakellområdet, og økningen i blødning oppstår i en periode på opptil to uker.

Kronisk subdural hematom kan danne seg innen få uker og måneder fra skadetidspunktet, og ikke alle pasienter kan påpeke det faktum at det oppstår skade på hodeområdet. Sykdommen ledsages av en langsom "lekkasje" av blod inn i det subdale rom fra revne blodårer. Noen ganger skjer dette over måneder og til og med flere år etter en skade.

Kronisk hematom i subduralrommet har en tendens til spontan resorpsjon med liten størrelse, blødningen stopper uavhengig.

Andre typer intrakraniale hematomer

Epidral hematom i hjernen består i utseendet av blodig innhold mellom knoglerne i kraniet og den harde membran i hjernen. Den hyppigste lokaliseringen er den tidlige regionen. Siden dura materen i hjernen er koblet til bein i områdene av suturene til skallen, er denne typen hematom vanligvis lokalisert.

Epidural blødning er dannet på stedet av hodestøtningen med et stumt objekt, og mekanismen for dets utseende er forbundet med skade på karene fra dura materen ved fragmenter av skadede kraniale bein.

Volumet av epiduralblødning kan nå 100-150 ml med størst tykkelse opptil flere centimeter. Den resulterende akkumulering av blod forårsaker kompresjon av nervesvevet, forflytting av hjernen i forhold til lengdeaksen (dislokasjon) og intrakranial hypertensjon.

Blødninger i hjernen (parenkymatiske) og dens ventrikler er mulige på bakgrunn av skade, og hos enkelte sykdommer. Traumatiske intracerebrale og intraventrikulære blødninger blir vanligvis kombinert med en hjerneforstyrrelse, brudd på skallenbenene, blødninger under foringen av hjernen.

Ikke-traumatiske hematomer i hjernen er forbundet med vaskulær patologi. Hovedparten av dem er slag som oppstår under hypertensjon på tidspunktet for hypertensiv krise, med et brudd på karet på stedet for en aterosklerotisk plakk dannet. Aneurysmer og vaskulære misdannelser er hovedårsaken til intrakranial blødning hos unge mennesker.

cerebral aneurisme (høyre), misdannelse (i midten) - vaskulære årsaker til blødninger og dannelse av hjernehematomer i hjernen

Manifestasjoner av hjernehematomer

Tegn på hematom i skallen bestemmes av plasseringen og økningsraten i størrelse, og de reduseres til hypertensjonsdislokasjonssyndrom forårsaket av økt intrakranielt trykk og hjerneforskyvning i forhold til normal stilling, samt fokale nevrologiske symptomer forårsaket av involvering av visse nervestrukturer.

Symptomer på akutt subdural hematom vokser raskt, ikke gi et "lyst" gap og reduseres til:

• Bevissthet, ofte koma;
• kramper;
• Fokale nevrologiske symptomer - parese og lammelse;
• Åndedrettssvikt, økning i blodtrykk.

Et karakteristisk tegn på blødning under hjernens dura mater er anisokoria (forskjellig størrelse på elever), som erstattes i fravær av behandling med bilateral mydriasis (dilaterte elever). Pasienter opplever hodepine, muligens med oppkast, noe som indikerer en økning i trykk i skallen. Mulige psykiske lidelser i form av uttalte opphisselse, "frontal" psyke, etc.

Med subdural hematom, kombinert med hjerneforstyrrelser, er stammen manifestasjoner forårsaket av ødem og dislokasjon av nervestrukturer mulig - mangel på spontan pust, bradykardi og andre hjerteavvik.

Epidural hematom manifesterer seg som et tydelig hypertensive dislokasjonssyndrom: alvorlig hodepine, oppkast, bevissthetstanker (sopor, koma), bradykardi, økning i blodtrykk. Særligheten i løpet av epiduralblødninger anses å være den "lyse" perioden, når offerets tilstand av helse etter skaden noe forbedrer seg, og deretter oppstår en rask og betydelig forverring. En slik tilsynelatende forbedring kan vare opptil flere timer.

Intrakraniale hematomer i hjernens stoff manifesterer også tegn på økt trykk i skallen (hodepine, oppkast, nedsatt bevissthet), men vanligvis lokale nevrologiske symptomer forbundet med involvering av en bestemt del av hjernen (parese, lammelse, nedsatt sansesfære, tegn på kraniale nerveskader).

Behandling av intrakraniale hematomer

Når det gjelder behandling av intrakraniale hematomer, bør man umiddelbart avklare at den skal utføres i nødstilfelle i nevrokirurgisk avdeling. Jo tidligere kvalifisert hjelp er gitt til pasienten, jo større er sjansen for å redde liv, selv om konsekvensene i form av forstyrrelser i hjernevirksomhet er vanskelig å unngå.

De viktigste terapeutiske tiltakene tar sikte på å evakuere spaltet blod utenfor skallen for å redusere intrakranielt trykk og redusere graden av kompresjon av hjernevæv. Hematomkirurgi tar sikte på å normalisere intrakranialt trykk, samt å eliminere kompresjon og forskyvning av hjernen.

cephalotrypesis

Kirurgisk behandling av epidural hematomer består i å trekke på skallen og skape forhold for drenering. Når epiduralblødninger som følger med falsede brudd på knoglerens bein, fjerner et fragment av bein med dannelse av trepanasjonsvindu, og når i andre tilfeller 10 cm i diameter. Blodkonvolusjoner fjernes gjennom hullet og leter etter årsaken til blødningen.

Det er svært viktig å finne blødende kar under operasjonen, siden de i fremtiden kan være en kilde til blødning. Dura materen er ikke åpnet, og etter inspeksjon av intervensjonsstedet, returneres benfragmentet til stedet, og etterlater drenering i 1-2 dager i kaviteten i det epiduralhematom.

Hvis operasjonen utføres i nødstilfelle og i alvorlig tilstand hos pasienten, er det en følelse i disseksjonen av et hardt skall med en undersøkelse av subduralrommet og de tilstøtende områdene i hjernen hvor det er mulig skade.

I subakutte og kroniske intrakranielle hematomer har legen tid for en mer fullstendig undersøkelse, bestemmelse av blødningens plassering og størrelse, og osteoplastisk trepanering regnes som den foretrukne operasjonstypen. Hvis volumet av hematom er lite, forårsaker det ikke kompresjon av hjernen, da det kan begrenses til observasjon med konstant CT-kontroll.

Pasienter med akutt subdural blødning trenger nødoperasjon, osteoplastisk trepanering anses å være å foretrekke. Samtidig, etter å ha åpnet kranialhulen, utføres en undersøkelse og en del av dura materen i hjernen, blodet som er akkumulert under det blir ekstrahert, og deretter undersøkes overflaten av hjernen, med spesiell oppmerksomhet til de frontale og tidsmessige områdene hvor crush forekommer oftest.

Med gunstige forhold etter evakueringen av blodet, er det mulig å gjenopprette hjernens pulsering, noe som er et godt tegn. Operasjonen ender med å legge benfragmentet på plass.

Hvis det oppstår hevelse i hjernen som ikke avtar etter blod evakuering, er det tegn på nervevevsløshet, mistenkte hematomer dannes inne i hjernen, da blir benflappen fjernet, midlertidig bevart den i formalin eller hemming til den fremre bukveggen inntil utvinning er mulig. med det, integriteten til skallen.

Ved subakutte og kroniske subderale blødninger kan endoskopisk behandlingsmetode brukes når blodet ekstraheres ved hjelp av et endoskop gjennom et lite hull i skallen på skallen. Operasjonen er mindre traumatisk og ganske effektiv.

Etter operasjonen for å fjerne blod fra kranialhulen skal pasienten være i intensivavdelingen under nøye tilsyn. Regelmessig CT-kontroll gir tid til å oppdage gjenblødning. Nødvendig medisinbehandling for å opprettholde aktiviteten til respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Ved kramper er foreskrevet antikonvulsiver.

Et viktig poeng med konservativ terapi er kontrollen av blodtrykk. Siden det som følge av blødning er en økning i det for å sikre blodstrømning i de klemte områdene i hjernen, kan en reduksjon i blodtrykk til normale tall føre til iskemi og alvorlig hypoksi i blødningsområdet. På denne bakgrunn anbefales det ikke at pasienter reduserer trykket til blod evakuering og gjenoppretting av normal blodstrøm i hjernen.

Behandling av hematomer i hjernen, lokalisert inne i kroppen eller i ventrikkene, består også i å trekke på skallen og trekke ut akkumulert blod. Med små blødninger (opptil 3 cm) er det kun konservativ behandling som er mulig for å forebygge hjernesødem og redusere skade (diuretika, nootropics).

Video: Eksempel på akutt epidural hematom fjerning

Video: Eksempel på fjerning av akutt subdural hematom

Effektene av intrakranielle hematomer er nesten alltid veldig alvorlige. Uten behandling slutter blødninger under foringen av hjernen i døden i mer enn halvparten av tilfellene. Den farligste er merket dislokasjonssyndrom med skade på hjernestammen, infeksiøse inflammatoriske prosesser (meningoencefalitt), kramper, tilbakefall av hematom. Alvorlige konsekvenser anses å være alvorlige nevrologiske lidelser som ledsager hematomer med hjerneskade, forvirring og knusing av nervesystemet. Enhver kraniocerebral skade er en grunn til å kontakte en spesialist, og for sub- og epidural hematomer, må pasienten straks bringes til sykehuset.

Faren for subdural hematom i hjernen

1. Hva er subdural blødning? 2. Klassifisering 3. Årsaker til sykdommen 4. Internasjonal koding av sykdommen 5. Klinisk bilde 6. Diagnose 7. Behandling av subdural blødning

Mange av oss fikk minst en gang i våre liv et ganske sterkt slag mot hodet. Noen han passerte uten spor, i noen tilfeller var det symptomer på hjernerystelse i hjernen, og noen måtte gå til et traumasenter med diagnose av "subdural hematom". Det handler om denne patologien og vil bli diskutert.

Hva er subdural blødning?

Subdural hematom er en blødning av traumatisk genese (opprinnelse), der blod akkumuleres mellom arkene av de harde og arachnoide (arachnoid) membranene og fører til kompresjon (kompresjon) i hjernen. Et særegent trekk er at i ca 50% av tilfellene er hematomen i hjernen dannet symmetrisk og på motsatt side av hjernen.

klassifisering

I praktisk medisin er det tre typer subduralhematomer:

Årsakene til sykdommen

Subdural blødning oppstår på grunn av hodeskader av varierende alvorlighetsgrad. Akutt subdural hematom i hjernen oppstår som et resultat av brudd på skallet bein og en kombinert patologi; kroniske og subakutte hematomer i hjernen er dannet mot en bakgrunn av moderat eller mild traumatisk hjerneskade.

• stoffintoleranse;
• doseringsregimet har blitt forstyrret eller andre legemidler tatt av pasienten er ikke tatt i betraktning (hos kvinner av reproduktiv alder kan disse være hormonelle orale prevensiver).

Siden den unge moren ikke kan fullstendig vurdere tilstanden til barnet hennes, bør hun insistere på at barnet undersøkes av en neonatolog og en nevrolog hvis det er mistanke om brudd, da subdural hematomer kan utvikles under fosterets gjennomføring gjennom fødselskanalen.

En av de vanligste intrakranielle fødselsskader hos store nyfødte er subdural hematom. Det tar omtrent 40% av det totale antall intraparti-patologier. Hovedårsakene til forekomsten av subdural blødning hos nyfødte:

1. Stor frukt.
2. Overlegg intrakavitære obstetriske tenger.
3. Rask og rask levering, oftest den første
4. Fot eller glutetisk presentasjon av fosteret.

Internasjonal koding av sykdommen

Som enhver annen sykdom har subdural blødning sin egen kode i ICD-10, noe som i stor grad forenkler arbeidet med statistiske avdelinger:

• I62.0 akutt, ikke-traumatisk, subdural blødning;
• S06.50 Traumatisk subdural blødning uten åpen intrakraniell sår;
• S06.51 Traumatisk subdural blødning med åpent intrakranielt sår;

I henhold til moderne lovgivning, kan pasienten ønske at diagnosen i sykehusarket kan utelates, i så fall erstattes den med ICD-10-koden. Arbeidsgiveren kan ikke kreve opplysninger fra pasienten om sin sykdom, med unntak av medisinsk undersøkelse i løpet av året.

Dessverre har barn også hematomer. For deres patologi er det en egen kode for ICD-10: R10.0 Subdural blødning på grunn av fødselsskade.

Klinisk bilde

Et karakteristisk symptom på denne hematom fra hjernen fra epidural er tilstedeværelsen av et karakteristisk "lyst" gap. Denne gangen etter skade, når pasienten ikke viser noen symptomer på hjerneskade, føler han seg bra og er ganske aktiv. Denne tilstanden kan vare fra 10 minutter til flere dager. Også "lette" gapet blir noen ganger "slettet", det vil si at det ikke skiller seg vesentlig ut fra bakgrunnen til den resulterende kombinert patologi.

Kronisk subdural hematom kan ha et "lett" mellomrom på flere år. Og hele denne tiden, en person mistenker ikke engang denne patologien. Utgangspunktet kan være en mindre skade, hypertensive krise, eller til og med økt blodtrykk under trening.

I motsetning til epidural, forsvinner pasientens bevissthet i bølger, svært sjelden faller hjernens subdale hematom seg dramatisk inn i koma.

Akutt subdural hematom er preget av en rask økning i symptomer. Når prosessen er bremset, kan pasienten klage over en sterk, voksende, hovende hodepine. Legen vil legge merke til sin psykomotoriske agitasjon, mental forstyrrelse av frontal typen. Disse symptomene bør presse spesialisten til riktig diagnose. En annen anelse kan være sykdommens historie hvis skaden var lokalt og påført front- eller oksipitale deler med en liten diameter gjenstand, eller skaden var forårsaket av plutselig bremsing, noe som resulterte i at hjernen "rammet" hodeskallens vegger. Dette bekrefter subdural blødning.

Med subderale hematomer forekommer oftere enn ved epidural epileptiske anfall. Dessuten har patologier en mer generalisert karakter.

Subduralhematom-pasienter er euforiske, i høy ånder, og reaksjonen på hva som skjer rundt dem er utilstrekkelig. Slike mennesker er ikke kritiske, de kan ikke fullt ut sette pris på selv deres tilstand av helse. Avhengig av hvor blødningene befinner seg, har bekkenorganene ofte lidelse.

En annen forskjell fra en epidural hematom er en stillestående skive av optisk nerve og en reduksjon av synsstyrken i ett eller begge øyne som oppstår med subdural blødning. Slike offer har bradykardi, hypertermi, blodtrykkssprang, respiratoriske forstyrrelser, fokal symptomer.

En nyfødt hjernehematom vil manifestere seg og vise følgende symptomer:

• hyppig grunn pust
• økt hjertefrekvens;
• hyppig oppkast, spurt oppkast;
• delvis anfall og lemmer tremor;
• divergens av masker på skallen;
• brudd på systemet "våkenhet - søvn";
• hemiparesis på motsatt side av lesjonen;
• utvidede elever på den berørte siden;
• fokale kramper.

Alle disse symptomene vises i de første tre dagene etter skade.

diagnostikk

Subdural blødning, hvis den ikke er ledsaget av symptomer på alvorlig traumatisk hjerneskade, er vanskelig å diagnostisere. Dette skyldes ulike kliniske symptomer og sykdomsforløpet. Det er mulig å diagnostisere og skille subdural fra epidural hematomer i hjernen på grunn av vurderingen av offerets bevissthet. Ved subdural blødning vil nedsatt bevissthet være trefase:

1. Bevisstap ved skade.
2. "Lette" mellomrom.
3. Sekundært bevissthetstap, som førte til økning i intrakranielt trykk.

Under diagnosen utføres angiografi av cerebral fartøy. Hvis det er et subderalt hematom, vil symptomene på "rimen" være synlige i bildene, det vil presse hemisfæren på den berørte siden vekk fra sagittal sutur gjennom oksygenpartiet helt opp til basen av skallen.

Den subdale hematom i nyfødte, som ligger på den konveksitale delen av dura mater, gir en gunstig prognose for fullstendig gjenoppretting i 50% av tilfellene, og fokal symptomer forsvinner med alderen.

For en endelig diagnose er det nødvendig med data fra en CT-skanning eller MR. Hematom i hjernen i slike bilder er synlig som en homogen del av høy tetthet

Ved nyfødte skal diagnosen også ta hensyn til graviditeten, vekten av barnet ved fødselen, arbeidets løpetid, de kliniske symptomene. En neonatolog bør varsles ved utbukking av fontanel, alvorlig konjugat gulsott og anemi hos en nyfødt. I de fleste laboratorieundersøkelser vil det ikke være noen signifikante avvik fra normen, med unntak av en klinisk analyse av blod, når lave røde blodlegemivåer, hemoglobin og en fargebindende detekteres.

Subdural Blødning Behandling

Det er to metoder for behandling av subdural blødning: medikament og operativ. Valg av metode for hver pasient er individuelt og er basert på pasientens tilstand, plassering, volum av hematom og tilhørende traumer.

Kirurgisk behandling har en rekke absolutte og relative indikasjoner. De absolutte indikasjonene for operasjonen inkluderer:

• akutt subdural hematom med et volum på mer enn 45 ml, noe som førte til blanding av hjernestrukturer med mer enn 3 mm og truer med å trenge inn i hjernen. Operasjonen utføres umiddelbart etter diagnose. Dette gjør det ikke bare mulig å unngå komplikasjoner og bivirkninger, men ofte for å redde pasientens liv.
• subakut subdural blødning med raskt økende intrakranial hypertensjon. Kirurgisk behandling utføres primært for å normalisere intrakranielt trykk, hvis det ikke er mulig å eliminere blødningen umiddelbart.

Alle andre symptomer er relative, og operasjonen utføres i henhold til kirurgens beslutning og under hans ansvar. Det er også øyeblikk når det foreligger absolutt indikasjoner, men pasientens tilstand tillater ikke starten på operativ behandling, i så fall gjenstår alt for behandling av operatøren.

Konservativ behandling er mer variert, men har også en rekke indikasjoner. En voksen pasient behandles med medisinering, hvis hjernehematom er mindre enn 11 cm i tykkelse, er det ingen komprimering av de basilære cisternene, hjernekonstruksjonene utløses mindre enn 3 mm, bevisstheten forstyrres ikke. Hvis pasienten er i proppen eller stupor, er det ifølge CT-hematomdata ikke mer enn 40 ml i volum, den neurologiske statusen stabil, intrakranialt trykk økes noe, men det er en positiv trend, det behandles også konservativt, men under MR-kontroll.

I nyfødte er situasjonen litt annerledes: Hvis det ikke er fare for livet, blir barnet forsøkt å bli behandlet med medisinering, bare i fravær av positiv dynamikk brukes kirurgiske metoder.