logo

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restenose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgisk inngrep. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.

Når trenger du stenting av hjerteskjermer?

Kardiologi har en rekke måter å behandle kardiovaskulære patologier, blant annet vaskulær stenting og angioplastikk har størst effekt. De kan utføres samtidig eller separat, avhengig av det enkelte problem.

Indikasjoner for stenting

Ved krenkelse av vaskulær patency som følge av aterosklerose er det risiko for å utvikle koronar hjertesykdom, hjernesirkulasjon og andre livstruende forhold. Derfor, for å gjenopprette patenen til en arterie eller aorta, brukes følgende metoder: stenting av kranspulsårene, kirurgi for å erstatte hjerteventilen, kirurgi på hjertens aorta og laserblodrensing. Ofte er kirurgi foreskrevet i tilfeller der re-behandling med konservative metoder ikke har hjulpet.

Aterosklerose av hjerteskjermer

Det største fartøyet i menneskekroppen er aorta, som tilfører oksygen til alle organer og vev. I begynnelsen av en innsnevring av et blodkar er det vanligvis ingen tegn på mangel på oksygen. Med forløpet av innsnevring av aorta (koarctation), har pasientene økt blodtrykk, og andre problemer kan oppstå. Aorta-brudd anses å være den mest alvorlige komplikasjonen, da dette kan føre til en rask død av pasienten. Kirurgisk behandling vil bidra til å unngå denne effekten og normalisere blodtrykket.

Heart stent stent er en kirurgisk operasjon hvor lumen av den berørte arterien gjenopprettes til sin normale diameter. En spesiell stent er installert inne i fartøyet, på grunn av hvilken blodstrømmen er normalisert. Modern kirurgi kan forhindre nekrose av vev og utvikling av hjerteinfarkt. Hovedindikasjonene for stenting er resultatene av undersøkelser, nemlig koronografi (radiopaque undersøkelse av kranspulsårene), som bekrefter forekomsten av patologi og klager fra pasienten selv.

Driftsfordeler

Stentning av kranspulsårene utføres under lokalbedøvelse og med obligatorisk radiologisk kontroll. Operasjonen krever et ballonkateter med ønsket diameter og en metallramme (stent). En slik ramme kan være ubelagt eller ha en spesiell polymer på toppen. Polymerbelagte stenter koster mye mer, men gir et høyere resultat.

Essensen av operasjonen ligger i det faktum at et kateter settes inn i den menneskelige femorale arterien, som er utstyrt med en liten ballong med en stent på enden. Etter at den når problemområdet på stedet for innsnevring av fartøyet, begynner ballongen å svulme til ønsket størrelse og presser de aterosklerotiske innskuddene inn i veggene. Etter at ballongen har blitt deflatert, forblir en utvidet metallramme på plass, noe som vil forhindre at fartøyet smelter igjen.

Ved det tidspunktet tar hjertekarbeider i ca 1-3 timer. Umiddelbart før operasjonen skal pasienten ta blodfortynnere for å forhindre trombose.

Stenting-prosedyren har fordeler over andre manipulasjoner og prosedyrer som bør vurderes ved valg av behandlingsmetode:

  • lav invasivitet;
  • ikke behov for generell anestesi
  • kort rehabiliteringstid;
  • minimal mengde komplikasjoner.

Kroppen gjenoppretter seg raskt etter en slik operasjon, og pasienten trenger ikke lang innlagt sykehusinnleggelse. I sammenligning med andre operasjoner anses stenting av hjertekarre som mindre kostbare. Siden det ikke er behov for generell anestesi, kan denne typen behandling til og med brukes til pasienter med kontraindikasjoner til standardoperasjon.

Komplikasjoner og rehabilitering

Alvorlige konsekvenser eller komplikasjoner etter stenting er ekstremt sjeldne. I sjeldne tilfeller kan pasienten oppleve blødning, nedsatt nyrefunksjon eller en hematom i punkteringsområdet. Hvis det er blokkering av arterien etter manipulering, anbefales akutt koronararterie bypass kirurgi.

For at rehabiliteringsperioden skal gå uten komplikasjoner, er det nødvendig å følge legenes instruksjoner nøye. Umiddelbart etter operasjonen må du være i sengen og begrense fysisk aktivitet for den første uken. Det er forbudt å besøke badstuen, bade eller ta et bad, løfte tunge gjenstander, og komme også bak rattet på en bil.

Grunnlaget for rehabilitering etter stenting av blodkar i hjertet bør være fysioterapi og riktig ernæring. Et sett med øvelser er laget for hver pasient separat, med tanke på hans sykdom. Trening bør gjøres hver dag i minst 30 minutter. Øvelse terapi vil bidra til å unngå fedme, gjenopprette press og styrke muskler.

Det er ønskelig å spise fraksjonalt i små porsjoner 5 ganger om dagen, og kaloriinnholdet i mat bør ikke være høyere enn 2300 kcal.

Riktig kosthold vil bidra til å redusere risikofaktorene for aterosklerose og iskemi. I minimumsbeløpet tillatt å bruke produkter som er animalsk fett og salt. Det er nødvendig å helt utelukke kaffe, svart te, krydder, krydder, krydder og kakao fra menyen. Kostholdet bør inkludere vegetabilsk olje, frokostblandinger, grønnsaker, frukt og bær, nøtter.

Innen et år fra operasjonens øyeblikk foreskrives pasienten medisiner mot dannelse av blodpropper og reocclusion av fartøy (aorta, arterier).

Ved høyt trykk foreskrives også agenter for å forebygge hjerteinfarkt og hjerneslag. Pass på å gi opp alle dårlige vaner og slutte å røyke.

Råd: Overholdelse av alle anbefalinger fra legen etter stenting vil bidra til å unngå re-okklusjon av kar og redusere risikoen for hjerteinfarkt, hjerneslag og trombose betydelig.

Kontra

Det er forbudt å installere en stent hos pasienter med en allergisk reaksjon på jod, som er i sammensetningen av røntgenkontrastmiddelet. Det er også umulig å utføre stenting av fartøy i nærvær av alvorlig respiratorisk svikt, med et stort område av innsnevring eller liten diameter av karet. Kirurgisk manipulasjon er kontraindisert hos personer med blødningsforstyrrelser og nyreinsuffisiens.

angioplastikk

Angioplastikk er en prosedyre der et ballongkateter settes inn i lumen i aorta eller arterien for å utvide den smalte delen av karet. Denne operasjonen lar deg eliminere patologien uten kirurgi, og i de fleste tilfeller kombinert med stenting.

Dette skyldes at angioplastikk kun kan gi en midlertidig effekt, mens etableringen av en stent ikke tillater fartøyet å gå tilbake til sin opprinnelige posisjon.

En kirurgisk prosedyre anbefales i følgende tilfeller:

  • renal arterie stenose;
  • ischemi;
  • vaskulær patologi.

Angioplastikk kan være koronar eller transluminal. I det første tilfellet settes et tynt langt kateter inn i lårarterien eller et annet fartøy, og alle manipulasjoner overvåkes av en radiolog. På grunn av dette utføres fartøyets utvidelse på rett sted.

Transluminal angioplastikk er en minimal invasiv teknikk som brukes til å utvide koronararterien. Hovedforskjellen i denne teknikken er mangelen på behov for å utføre kutt. Denne teknikken er ledsaget av lokalbedøvelse, og innen to dager kan pasienten gå hjem. Bli kvitt kolesterol innskudd vil vise seg ved hjelp av laser angioplasti.

Mulige farer inkluderer skade på arterien (aorta) av en veileder, som følge av hvilken kirurgisk behandling kan være nødvendig. Hematomer kan danne seg ved punkteringsstedet eller pasienten kan oppleve en allergisk reaksjon på bedøvelsen. Det er også en minimal risiko for slag.

Tips: Angioplasti kan forårsake noen negative bivirkninger. Derfor, før du utfører denne operasjonen, er det nødvendig å gjennomgå en grundig medisinsk undersøkelse.

Vaskulær stenting og angioplastikk bidrar til å kurere aterosklerose i tide og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner: hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose. Fordelene ved disse teknikkene inkluderer den minste risikoen for komplikasjoner, en kort rehabiliteringsperiode og maksimal effektivitet. Metoder kan brukes samtidig eller separat, og fysisk terapi, diett, avvisning av dårlige vaner og medisiner som foreskrives av lege, vil bidra til å fikse resultatet etter behandling i lang tid.

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

Heart stenting er farlig med komplikasjoner.

Heart stent stenting er en lav-effektprosedyre, men av en eller annen grunn forårsaker det frykt i en moderne person. Innovative teknologier som brukes i medisin i dag er ganske trygge. De kan vesentlig forlenge livet til en person med aterosklerose, koronar hjertesykdom og til og med hjerteinfarkt.

Koronararteriestenting utføres hyppigst. I dette fartøyet samler fettavsetninger (aterosklerotiske plakk) som hindrer blodstrømmen til hjertet. Operasjonen er utformet for å øke lumen av arterien ved å pålegge en spesiell kunstig ballong. Ved hjelp av sin oppblåsning med luft, er det mulig å "drive" aterosklerotisk avsetning inn i karveggen. For å fremme arterien på dette stedet er ikke innsnevret, er en stent (metallmetall sylinder) installert. Når ballongen oppblåses, utvides stenten. Dette gjør det mulig å skape den nødvendige fartøyets diameter. Etter fjerning av ballongen forblir stenten i arterien for alltid. Dermed etableres en spesiell "patch" som garanterer en person gjenopprettelsen av blodtilførselen og den tidligere funksjonaliteten til hjertet.

Indikasjoner for hjerteinfarkt

  • Innsnevring av lumen av hjertens arterier i akkumuleringen av aterosklerotiske plakk.
  • Aneurysme i kranspulsåren.
  • Anomalier av utvikling og struktur av hjertekarene.
  • Vedvarende blokkering av arterier med blodpropp (blodpropp).

Før hjertekarboner utføres, tilordner hjertekirurgen alltid en spesiell studie - koronar angiografi. Det innebærer en røntgenundersøkelse av tilstanden til hjerteskarene etter innføring av et kontrastmiddel. Ved å bevege seg gjennom arteriene, omgir kontrastene sine vegger og danner et klart bilde på røntgenbilder. Så ser spesialisten klart hvor fartøyet er beseiret.

Hvordan er forberedelsene til stenting av hjerteskjoldene?

Stenting utføres alltid på tom mage. Vanligvis er dagen før operasjonen, mat og alle farmasøytiske preparater (unntatt vitale) utelukket.

Før intervensjonen administreres pasienten et legemiddel som forhindrer dannelsen av blodpropp i karene. Vanligvis begynner de å ta den den tredje dagen før manipulasjonen, men det finnes teknikker hvor agenten blir gitt i høy dose umiddelbart før stenting.

Mulige komplikasjoner etter stenting

Hjerte sykdommer selv er fulle av hyppige komplikasjoner, så etter stenting, forekommer også bivirkninger. Den hyppigst observerte obstruksjonen av andre fartøy eller den opererte arterien med blodpropper. Dessverre dannes aterosklerotiske plakker ikke på ett sted, men i hele kroppen. Derfor, med forbedret blodgjennomstrømning i ett av karene, kan de brytes vekk fra fikseringsstedet og haste inn i sone med aktiv bevegelse av blodet. Som en konsekvens er gjenblokkering av arterien mulig.

Blødning og hematomdannelse (begrenset akkumulering av blod) er hyppige på stedet der stenten er installert. De kan begrense fartøyets lumen, klemme det utover.

Ved utførelse av kardiografi injiseres et kontrastmiddel, hvilke allergiske reaksjoner noen ganger oppstår.

En annen farlig komplikasjon er trombose av selve stenten. Dessverre dannes det mest gunstige miljøet for akkumulering av blodpropper i stedet for sin plassering. For å ekskludere denne komplikasjonen, foreskriver legene antikoagulantia etter stenting, men dette er ikke alltid mulig. Hos eldre pasienter er deres bruk begrenset til sykdommer i nyrer, lever og andre organer.

Dermed kan stenting av hjerteskjermer redde en person fra døden, men det garanterer ikke fraværet av alvorlige komplikasjoner. Imidlertid er andre operasjoner for å gjenopprette blodtilførselen til blodet enda farligere.

Hva er ballong angioplastikk og koronar stenting?

Koronararterieballon angioplastikk eller perkutan (perkutan) transluminal (intravaskulær) koronar angioplastikk ble først brukt i kardiologisk praksis i slutten av 1970-tallet. Koronar angioplasti er en minimal invasiv ikke-kirurgisk intervensjon i karene i hjertet, kan redusere aterosklerose som følge av innsnevring av arteriene og gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen av koronararteriene.

Fig.1 Aterosklerose av kranspulsårene

Følgelig øker en større blodgjennomstrømning til hjertet oksygenstrømmen til myokardiet, noe som er nødvendig for det fullverdige arbeidet. Etterpå har mange forskere oppfunnet andre intravaskulære (endovaskulære) metoder for å reparere lumen i koronararteriene, for eksempel en teknikk for koronarstenting, atherektomi (fjerning av plaques) og andre har blitt utviklet. Derfor er denne gruppen av metoder for behandling av iskemisk hjertesykdom i dag blitt kombinert i gruppen av såkalte perkutane koronarintervensjoner. Prinsippet om ballongangioplastikk er redusert til det faktum at et spesielt kateter med en ballong plassert ved spissen bringes gjennom en punktering av en arterie på et ben eller en arm på et innsnevret sted i koronararterien. Med innføringen av ballongen er i kollapset (blåst av) tilstand, og når dette kateteret er i arterien ved innsnevringsnivået (for en klar posisjonering på kateteret er det spesielle røntgenpositive koder), oppblåses det og derved øker lumen i koronararterien. Med denne inngrepet kan du nesten umiddelbart redusere smerten i brystet, som skyldes angina. forbedre prognosen hos pasienter med ustabil angina, redusere videre progresjon eller forhindre utvikling av hjerteinfarkt. og tillater også å unngå åpen kirurgi på kranspulsårene - bypassoperasjon ved kranspuls. Det bør også påpekes at isolert koronar angioplastikk over tid ikke var så effektiv som forventet, og hovedårsaken til utilfredsstillende resultater etter implementeringen var at innsnevring av koronararteriene på grunn av fremdriften av aterosklerose flere måneder etter operasjonen. Derfor ble forskerne tvunget til å lete etter nye måter å øke varigheten av koronararterien patency og kom til oppdagelsen av muligheten for koronar stenting, det vil si implantasjon på stedet for innsnevring av spesielle koronare stenter. De er metallrør laget av en legering av tynt metall med innlemmelse av nitinol med hull spesielt laget i dem. Installasjonen av stenter under koronar stenting tillot oss å skape en slags skjelett i innsnevringsområdet og for å opprettholde fartøyets permeabilitet etter stenting av hjertet i lengre tid.

Fig.2 Koronar angiografi som et stadium av undersøkelse før stenting av hjertet

Kardialstenteknologien har blitt brukt aktivt siden begynnelsen av 1990-tallet, og akkumuleringen av en viss erfaring med koronararterie-stenting har signifikant redusert andelen pasienter som kreves bypassoperasjon i kranskärlkirurgi til 1%, noe som resulterer i en sterk økning i overlevelsesgraden til disse pasientene og muligheten for å stabilisere tilstanden deres og Valg av det optimale programmet for videre behandling. Videreutvikling av hjerte stenting teknologier har ført til fremveksten av narkotika-eluerende stenter, noe som gjør det mulig å senke frekvensen av aterosklerotiske endringer i veggen av en allerede stentet arterie. Bruken av legemiddeleluerende stenter i praksis har gjort det mulig å ytterligere redusere muligheten for re-innsnevring eller restenose av arteriene etter koronarstenting til mindre enn 10%. Foreløpig er resultatene av koronararterie stenting og koronar arterie bypass kirurgi nesten sammenlignbare. Imidlertid er det en rekke kliniske forhold hvor koronarstenting kan være ineffektiv eller umulig: 1) Den lille diameteren av kranspulsårene er mindre enn 2 mm (tilsvarende den minste stentstørrelsen); 2) separate anatomiske lesjonsvarianter; 3) dannelsen av uttalt cicatricial endringer i området av en tidligere stented arterie; 4) intoleranse mot klopidogrelbisulfat (Plavix-Plavix) og andre disaggregerende legemidler som må tas i lang tid etter stenting av hjerteskarene.

Ulike alternativer for atherektomi (fjerning av aterosklerotisk plakk fra lumen av kranspulsåren) ble opprinnelig utviklet som et supplement til perkutane koronarintervensjoner. Disse inkluderer excimer laser aterektomi, basert på fotoablatsii (fordampning og brenning) plakk, rotasjons aterektomi, basert på bruk av en raskt roterende spesiell diamantbelagt blad for mekanisk fjerning av plakk, og retnings aterektomi for kutting og fjerning av et aterosklerotisk plakk. Tidligere ble det antatt at enheten som vil redusere forekomsten av re-innsnevring (restenose), men akkumulering av erfaring med bruk og kliniske studier har identifisert sin lav effektivitet, og brukes i dag i atherektomi individuelle kliniske tilfeller som et supplement til standard endovaskulær koronar intervensjon.

Coronary stenting (3D animasjon)

Hvorfor utvikler koronar hjertesykdom?

Som tidligere nevnt kalles arterier som leverer oksygenrikt blod til hjertemusklene eller myokardiet, kardonarterier. Koronar hjertesykdom (CHD) skyldes avsetning av kolesterol, kalsium, muskelceller og bindevevceller i veggen av disse arteriene. Akkumuleringen av disse innskuddene i koronararterien fører til en fortykkelse av veggen og en innsnevring av fartøyets indre lumen. Denne prosessen er systemisk (forekommer i alle arterier i kroppen), er forbundet med svekket metabolske prosesser og kalles aterosklerose. Slike opphopning skjer ikke samtidig, men tar lang tid fra fylte 20 år. Når innsnevring av koronararteriene når mer enn 50-70% av deres innledende diameter, er det i myokardiet et behov for å øke oksygenforbruket under trening. Klinisk manifesteres dette ved utseendet av et slikt symptom som brystsmerter. Imidlertid kan dette symptomet i ca. 25% av pasientene være fraværende til tross for iskemien som er bekreftet ved hjelp av instrumentelle diagnosemetoder (reduksjon av blodtilførsel) i myokardiet, eller pasienter kan klage på episoder av dyspnø under treningen. Imidlertid er risikoen for hjerteinfarkt i disse pasientgruppene nesten det samme. Når graden av innsnevring av koronararteriene når 90-99%, opplever pasienter en såkalt hvile angina (ustabil angina), når minimal fysisk anstrengelse er nødvendig for å provosere et angrep av smerte bak brystbenet. Det kalles ustabil fordi risikoen for hjerteinfarkt hos slike pasienter er ekstremt høyt. I tilfeller der det oppstår skade på overflaten av et atherosklerotisk plakk, dannes en blodpropp eller trombose på stedet for denne skaden, og kranspulsåren er helt blokkert. Den delen av myokardiet som befinner seg utenfor sonen av denne trombosen, mottar ikke blod og på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer som bringes av blodet, myokardceller dør, utvikler nekrose (død) eller myokardinfarkt.

Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen tilrettelegges av flere faktorer, blant hvilke de vanligste er røyking. høyt blodtrykk. høyt kolesterol og diabetes. Risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom øker med alderen (for menn over 45 år og for kvinner over 55 år) eller med en slektshistorie av hjertesykdom hos nærmeste familie.

Fig. 3 Faser av dannelsen av aterosklerose i lumen av kranspulsårene

Hvordan er diagnosen koronararteriesykdom og koronar hjertesykdom?

En av de første metodene for å diagnostisere koronar hjertesykdom er elektrokardiografi i ro (elektrokardiogram, EKG), som består i å registrere hjertens elektriske aktivitet og kan avsløre forandringer som er karakteristiske for iskemi eller hjerteinfarkt. Svært ofte forblir et EKG hos pasienter med hjerteinfarkt normalt og endringer vises bare under trening. Derfor, for å registrere iskemi på EKG, blir det ofte kombinert med funksjonelle stresstester (stresstester): Stres tredemølleprøve eller elektrokardiografi i kombinasjon med sykkel ergometri (målt belastning ved hjelp av en motorsykkel). Nøyaktigheten av disse metodene for å oppdage CHD (følsomhet) når 60-70%.

Hvis disse diagnostiske metoder for å tilveiebringe den nødvendige informasjon eller upraktisk, Hjerte ofte bruke metoden for forskning forbundet med tilførsel av det radioaktive farmasøytiske merkede (oftest Cardiolite® eller thallium), og den studien kalles myokardial scintigrafi. Det radioaktive legemidlet har et visst forhold til myokardiet og kan akkumulere der i noen tid. På akkumuleringstidspunktet blir pasienten plassert i et radioaktivitetskammer med spesiell avlesning, og hastigheten og regionen av narkotikaakkumulering i myokardiet registreres, hvoretter mengden av legemidlet bestemmes av myokardiumets område med redusert blodtilførsel. Noen ganger er denne studien kombinert med funksjonelle stresstester, som gjør det mulig å identifisere det berørte området mest nøyaktig og bestemme den såkalte "årsakssammenhengende smalere".

Stressekokardiografi er en kombinasjon av ekkokardiografi (myokardial ultralyd) med stresstestingstester. For tiden er det en av de mest nøyaktige mulighetene for å diagnostisere hjertesykdom. Dens essens er at i nærvær av en innsnevring av koronararterien under trening og en økning i hjertefrekvens, er delen av myokardiet med redusert oksygen- og blodtilførsel redusert verre eller ikke i det hele tatt sammenlignet med andre deler av myokardiet. Forskjeller av en slik sammentrekning er godt registrert ved ekkokardiografi. Sensitivitet av stressekardiografi og myokardisk scintigrafi med stresstester når 80-85%. Det er også tilfeller hvor pasienten ikke er i stand til å tolerere en økning i fysisk aktivitet, for eksempel ved kritiske sirkulasjonsforstyrrelser i nedre lemmer, risikoen for nevrologiske komplikasjoner etc. diagnostiske alternativer som bruker narkotikabruk brukes. Prinsippet med en slik diagnose er å provosere en belastning på myokardiet ved å øke hjertefrekvensen og er basert på intravenøs administrering av legemidler som simulerer en slik belastning. I fremtiden er prinsippet om registrering av iskemiske forandringer i myokardiet ikke forskjellig fra tidligere uttalt (ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi).

Koronarangiografi og hjerteanalyse med angiografi er en studie som nøyaktig kan bestemme koronararteriens struktur. For tiden er det den mest nøyaktige måten å oppdage en innsnevring av koronararteriene. I løpet av denne studien blir tynne plastrør (katetre) ført til kranspulsårene under røntgenkontroll, hvorved et kontrastmiddel injiseres (kontrast) som maler arteriene fra innsiden. Det resulterende bildet er innspilt x-ray-enhet og innspilt på video. Koronar angiografi for å bestemme lokaliseringen og graden av innsnevring av koronararteriene og er en undersøkelse som førte til den ytterligere behandlingsstrategi blir bestemt om nødvendig ved koronar stenting eller koronar bypass-pasient er vist.

Nylig ble en ny teknologi for angiografisk undersøkelse av kranspulsårene - CT-kranset angiografi eller multispiral computertomografi med kontrast av koronararteriene blitt aktivt brukt. Under CT-skanning - koronar angiografi, er det ikke nødvendig å bruke diagnostiske katetre. Kontrast injiseres intravenøst, etter en viss tidsperiode, vises i aorta- og kranspulsårene, og en CT-skanner registrerer fyllingen av hjerteskarene med den. Denne metoden har vist seg i klinisk praksis relativt nylig, og nå er det opphopning av erfaring i bruk. Det er også viktig å merke seg at risikoen for alvorlige komplikasjoner under koronar angiografi er minimal (mindre enn 1%).

Hvordan behandles koronar hjertesykdom?

Prinsippet for behandling av koronararteriesykdom er ganske enkelt. De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot å redusere oksygenforbruket av myokardiet for å kompensere for mangel på blodtilførsel, og også å utvide koronararteriene delvis, og dermed øke blodstrømmen. For å gjøre dette, bruk 3 hovedklasser av narkotika - nitrater. beta-blokkere og kalsiumkanalblokkere.

  • isosorbid (Isordil),
  • isosorbidmononitrat (Imdur), og
  • hudgips med nitropreparatami.

Eksempler på kalsiumkanalblokkere:

  • nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin og andre),
  • diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac), og
  • Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Mer nylig har en ny fjerde klasse stoff, ranolazin (Ranex-Ranexa), hvis effektivitet for tiden blir undersøkt, vist seg.

De fleste pasienter etter utnevnelsen av disse stoffene noterer forbedringen og reduksjonen i hyppigheten av slag. Imidlertid, er nåværende behandling i de tilfeller hvor tegn på ischemi vedvarer ikke effektiv nok eller angrep vedvarer i utførelsen av fysisk aktivitet, er det et behov for å utføre koronar angiografi, ofte ledsaget av stenting av koronararteriene, eller ender definisjonen av indikasjonene for koronararterie-bypass-transplantasjon.

Pasienter med ustabil angina har vanligvis en uttalt innsnevring av kranspulsårene og en tilsvarende høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. Slike pasienter, i tillegg til narkotikabehandling av stenokardi, er foreskrevet resept for blodfortyndende legemidler, som for eksempel heparin. Lavmolekylære former av heparin, spesielt enoksiparin (Lovenox), produsert i form av sprøyter for intradermale injeksjoner, blir mer vanlig brukt til dette formål. I tillegg er aspirinbaserte disaggreganter foreskrevet for disse pasientene. som forhindrer aggregering (adhesjon) av blodplater involvert i dannelsen av blodpropp. Pasienter med tendens til trombose foreskrives mer effektive disaggregerende preparater basert på klopidogrel. Til tross for det faktum at pasienter med ustabil angina vanligvis er foreskrevet tilstrekkelig kraftig medisinbehandling, har de fortsatt høy risiko for å utvikle akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt. Disse pasientene er vist å gjennomgå diagnostisk koronarangiografi, koronararteriestenting og muligens bypassoperasjon ved kranskärl.

Perkutane koronarintervensjoner er ledsaget av meget gode resultater, spesielt hvis ballongangioplastikk og kranspulsårstenting eller atherektomi utføres hos spesielt utvalgte pasienter med lokalisert, smalret stenose av en eller flere arterier. Indikasjoner for intervensjon må bestemmes av en erfaren endovaskulær kirurg. Prosedyren for stenting av koronararteriene kan deles inn i flere stadier. Først injiseres et bedøvelsesmiddel i området med den tilsiktede punkteringen av fartøyet. Lårene eller armen er punktert med en nål og en spesiell fleksibel metallleder er satt inn i lumen. I følge det er en spesiell vaskulær port installert i arterien for gjennomføring av ulike tekniske tiltak (manipulasjoner). Et diagnostisk kateter føres gjennom lederen til åpningene av kranspulsårene under røntgenkontroll og fartøyene er kontrasterte, stedet for den største innsnevringen bestemmes. Deretter settes en veldig tynn guide inn i det arterielle lumen for innsnevringsstedet, og et kateter med en allerede innlagt ballong settes inn gjennom det til stenoseområdet. Sistnevnte svulmer gradvis inntil lumenet, som er nødvendig for innsetting av et kateter med en kransstent, fremkommer. Det skal bemerkes at alle aktiviteter utføres under klar visuell og radiografisk kontroll. Deretter tilføres et kateter med en koronarstent til innsnevringsområdet (to alternativer brukes - selvutvidende eller ekspanderende ved hjelp av et ballonkateter) og åpner det i kransens lumen, forflytter de aterosklerotiske plakkene utover og fullstendig gjenoppretter lumen. Noen ganger krever dette dannelsen av et høyt atmosfærisk trykk i patronen (fra 2 til 20 atmosfærer). Etter det blir kateteret fjernet, og stenten forblir i kranspulsåren.

Stenting av kranspulsårene med en selvutvidende stent (video)

Prinsippet om plassering av enheter for atherektomi er nesten identisk og adskiller seg litt fra typen av valgt enhet.

Koronar bypass-kirurgi brukes i tilfeller hvor den foreskrevne konservative behandlingen er ineffektiv, og utførelsen av kranspulsstier er teknisk utilgjengelig, kontraindisert, eller kan ledsages av utilfredsstillende langsiktige behandlingsresultater. Koronar arterie bypass graft (CABG) er indisert for pasienter med lesjoner av kranspulsårene på en gang på flere nivåer eller steder der stenting av kranspulsårene kan være ineffektivt eller upraktisk. Noen ganger utføres kirurgisk bypassoperasjon med ineffektiviteten til tidligere utført endovaskulær koronarplast. Som erfaringen med bruk av CABG har vist, er denne operasjonen ledsaget av en økning i pasientens overlevelsestid med lesjoner i venstre kranspulsår og iskemisk hjertesykdom kombinert med en lav pumpefunksjon i hjertet eller en utkastningsfraksjon. Mange forskere prøver å motsette seg disse to behandlingsalternativene, men dette er ikke helt sant, siden hver av dem har sine egne indikasjoner, og de må utfylle hverandre i tilfelle av behandlet behandling.

Hvilke komplikasjoner oppstår etter koronar stenting?

Effekt etter endovaskulær koronarintervensjon med ballongangioplastikk, stenter eller atherektomi når 95%. I en svært liten prosentandel av tilfeller er det ikke mulig å gjennomføre kranspulsårene. I utgangspunktet er disse vanskelighetene forbundet med manglende evne til å gjennomføre en guide eller ballonkateter for området av kranspulsstensose. Den mest alvorlige komplikasjonen kan forekomme trombose og lukning av den dilaterte (dilaterte) arterien i de første få timene etter prosedyren. Akutt lukning eller okklusjon skjer ofte etter isolert ballongangioplastikk (opptil 5%) og er årsaken til alvorligste komplikasjoner. Okklusjon av koronararterien etter ballongangioplastikk er en kombinasjon av flere faktorer: rive av den indre foringen av arterien (disseksjon av intima), blodproppdannelse og uttalt spasme av kranspulsåren under et ballonkateter.

For å forhindre slike komplikasjoner under eller etter koronarintervensjoner, utarbeides pasientene på kvelden før prosedyren, foreskriver dem kraftige desintegrerende og antikoagulerende legemidler, overvåking av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet ved bruk av koagulogram og bestemmelse av blodplateaggregering. Denne behandlingen bidrar til å forhindre dannelsen av blodpropper i karet lumen og fortynner blodet. Fjernelsen av et fartøyspasme oppnås ved å administrere en kombinasjon av nitropreparasjoner og kalsiumkanalblokkere. Det er grupper av pasienter som har høy risiko for å utvikle en lignende tilstand:

  • kvinner som
  • pasienter med ustabil angina, og
  • pasienter med hjerteinfarkt.

Forekomsten av akutt nedsatt kranspulsår og trombose redusert signifikant etter begynnelsen av bruk av koronarstenter, som faktisk løste problemet med lokal intimal belastning, trombusdannelse og uttalt arteriespasma. I tillegg oppstod en ny generasjon aspiriner, de såkalte antiplatelet-midlene i den nye generasjonen, helt blokkering av blodpladens tendens til trombusdannelse. Eksempler på slike legemidler er abtsiksimab (Reopro - Reopro) og eptifibatide (Integrilin - Integrilin).

Imidlertid, i tilfeller der, som et resultat av innføringen av selv disse kraftige medikamenter, forekommer kranspulsskade under stenting, kan det være nødvendig med nødkardonartikkelen bypassoperasjon. Hvis tidligere, før forekomsten av koronarstenter og kraftige disaggregerende legemidler, oppsto behovet for akutt CABG i 5% av tilfellene, så i dag er frekvensen av nødkardon-bypassoperasjon etter koronar stenting mindre enn 1-2%. Den totale dødsrisikoen etter endovaskulær behandling av koronararteriesykdom er signifikant lavere enn 1%, i de fleste tilfeller avhenger forekomsten av uønsket utfall av antall og grad av kranskärlssår, kontraktilitet i myokardium eller ejektionsfraksjon (EF), alder og generell tilstand hos pasienten på tidspunktet for prosedyren.

Fig.4 Antiagreganty ny generasjon - et av aspektene ved den vellykkede kranspulsåren

Hvordan er rehabiliteringsperioden etter kranspulsåren stenting?

Intervensjonen på koronararteriene i den andre, som hvilken som helst annen angiografisk undersøkelse, utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom, hvor et koronar angiografiapparat og en stor datamaskin er plassert for å behandle mottatte data og styre apparatet. Dette operasjonsrommet kalles også et røntgenkirurgisk rom eller et kardiallydende laboratorium. På kvelden før studien injiseres pasienter med beroligende midler som diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol eller seduxen, noe som gjør det mulig å lindre angst og ubehag under kronisk stenting. Under arteriepekning kan det oppstå liten ubehag ved punkteringsstedet i lysken eller i armen. Når et ballonkateter er oppblåst, kan pasienten oppleve en kortvarig episode av brystsmerter eller ubehag, siden blodstrømmen til kranspulsåren er blokkert i løpet av ballonginflasjonsperioden. Varigheten av prosedyren for koronararterie stenting er fra 30 minutter til 2 timer og avhenger av det tiltenkte behandlingsprogrammet, i gjennomsnitt 60 minutter. Etter at stentningen av koronarbeinene er fullført, blir pasienten overført til menigheten for dynamisk observasjon. I de fleste tilfeller blir katetrene fjernet fra arterien umiddelbart etter endovaskulær kirurgi, og åpningen i arterien suges med en spesiell lukkeanordning. Pasienter etter overføring til menigheten er foreskrevet senger i 12 timer, og de generelle periodene med dynamisk observasjon er vanligvis maksimalt 24 timer. Etter utslipp i flere dager, anbefales det ikke for pasienter å løfte vekter og i 1-2 uker er det viktig å begrense intensiteten av fysisk aktivitet. Dette er nødvendig for god heling av punkteringsstedet og forebygging av slike hyppige komplikasjoner som en falsk post-punktering arterie-aneurisme. Etter 2-3 dager kan pasientene gå tilbake til normal livsstil, kjent arbeid og seksuell aktivitet.

Etter en endovaskulær prosedyre blir pasienter vanligvis foreskrevet aspirin i en dose på minst 100 mg per dag, noe som er nødvendig for å forebygge trombose. Siden stent i stikkene er en fremmedlegeme (stent) installert i det arterielle lumen, som er i stand til å provosere trombusdannelse, i tillegg til aspirinbehandling, er en kraftig disaggregerende, klopidogrel (Plavix) foreskrevet. Det er foreskrevet i minst 2-3 måneder, noen ganger mer, fordi metallstenten i denne perioden kontinuerlig kontakter blodstrømmen. Deretter blir stentveggen gradvis dekket av det indre karets forside (intima) og er ikke farlig når det gjelder trombusdannelse. På grunn av den aktive bruk og implantering av medikamenteluerende stenter, har imidlertid tiden for å danne en slik "beskyttende film" på overflaten av stentveggen økt, og den trenger minst ett år for sin endelige vekst. Følgelig kan vilkårene for å ta aspirin og plavix øke med mer enn 1 år.

Noen uker etter stentning av koronararteriene utføres gjentatte øvelser med fysisk aktivitet, noe som gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og indikere muligheten for å starte et rehabiliteringsprogram. Det inkluderer vanligvis en 12 ukers kurs med konsekvent trening som varer fra 1 til 3 timer per uke. Et gjenopprettingsprogram utvikles vanligvis med en kardiolog eller rehabilitologs aktive deltakelse, og et opphold i kardiologiske sanatorier anbefales. Det viktigste punktet i rehabiliteringsprogrammet er avvisningen av dårlige vaner og kampen med fysisk inaktivitet. Følgende er viktige livsstilsendringer som vil forbedre livskvaliteten etter kranspulsåren og øke levetiden:

Hva er de langsiktige resultatene etter hjertestopp?

Langsiktig resultat av koronar stenting er i stor grad avhengig av teknikken som ble brukt under prosedyren. For eksempel utføres ca. 30-50% av koronar angioplasti uten stenting etter 6 måneder ender med dannelsen av re-innsnevring. Etter denne perioden pasientene behandlet med enten re-tegn på angina eller har ingen klager, og koronar restenose oppdaget under oppfølgningen etter 4-6 måneder etter operasjonen av den primære stenting. Sannsynligheten for å oppdage restenose øker ved samtidig diabetes. Den utbredte bruken av stenter for restaurering av lumen i kranspulsårene har redusert forekomsten av restonose med mer enn 50%. Og fremveksten av stoff-eluerende stenter reduserte hyppigheten av gjentatte stenoser til mindre enn 10%.

Restenose er et stort problem av noe tilleggs både kirurgiske og endovaskulær behandling av vaskulær sykdom, spesielt koronarstenting, men hvis ikke-kritisk avslørte innsnevring av pasienten og ingen angina symptomer med denne tilstanden kan behandles medisinsk. Noen pasienter kan ha gjentatte inngrep for å gjenopprette blodstrømmen til hjertets arterier. Gjentatt endovaskulære fremgangsmåter plast koronararterie er kjennetegnet ved de umiddelbare og langsiktige resultater, så vel som primære stenting, men dessverre, i enkelte tilfeller, ofte på grunn av anatomien av lesjonen restenose hastigheten er høy nok. I slike tilfeller inviteres pasienter som et alternativ til en trinnvis behandling til å utføre neste stadium av bypassoperasjon i koronararterien. Pasienter har også rett til umiddelbart å velge en åpen kirurgisk prosedyre samtidig som det opprettholdes usikkerhet ved re-stenting av koronararteriene. Likevel utvikles nye, moderne behandlingsmuligheter, med sikte på å øke patenen etter stentning av koronarbeinene. For eksempel, for nylig, brukes teknikken for intrakoronær stråleeksponering, som kalles brachyterapi, aktivt. Som vist ved statistiske studier blir sannsynligheten for restenose og samtidig opprettholde patentering av arteriene i 6-9 måneder minimal, og sannsynligheten for at koronararteriene forblir passable i flere år øker. Denne uttalelsen er bevist av det faktum at, og samtidig opprettholde åpenhet i løpet av året anses å være fjern restenose casuistry, og utseendet av angina symptomer ofte forbundet med engasjement i den patologiske prosessen med andre koronararteriene.

Om koronararterie stenting i video presentasjonsformat

Registrer deg for oppdateringer

Del med venner

Komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

RISIKO AV KOMPLIKASJONER MED STOPPENDE BRUK

Vaskulære sykdommer - BEHANDLING OVER BORDENE - BehandlingAbroad.ru - 2007

Stentinstallasjonsprosessen overvåkes ved hjelp av en røntgenmonitor. For å sikre stentfiksering på vaskemuren oppblåser ballongen flere ganger.

Vanligvis utføres stentoperasjonen under lokalbedøvelse, selv om den kan utføres under generell anestesi. Stenten er plassert gjennom femorale arterien. For dette er et lite snitt gjort i lyskeområdet og en arterie er funnet. Deretter er under røntgenkontroll en stent festet til enden av et spesielt ballonkateter satt inn i arterien og levert til stedet for sammenbrudd. Etterpå blåses ballongen, ekspanderer lumen av arterien, og stenten presses inn i veggen.

Mulige komplikasjoner av stenting

Disse inkluderer oftest dannelsen av blodpropp i stenting. Derfor er alle pasienter etter stentoperasjon foreskrevet medikamenter som forhindrer blodpropper.

Mindre vanlige er andre komplikasjoner, som blødning, som fører til dannelse av et hematom i lyskeområdet. Dette skyldes hovedsakelig bruk av narkotika som reduserer blodpropp under stenting. Noen ganger kan det forekomme infeksjon på stedet for kateterinnføring. Det er også en komplikasjon som en allergisk reaksjon på en radiopaque substans (dvs. et stoff som brukes til røntgenkontroll under operasjon).

Komplikasjoner etter stenting av fartøy i hjertet og kranspulsårene

Stentplasseringsoperasjoner betraktes som den mest foretrukne metode for intervensjonell kirurgisk behandling av patologisk vasokonstriksjon i mange tilfeller. Denne metoden gjør at du effektivt kan håndtere koronar hjertesykdom og dens konsekvenser, uten å ty til koronararterie bypass kirurgi. Men når du velger stenting komplikasjoner er fortsatt mulig.

Hvilke komplikasjoner kan være etter stenting av koronararteriene og hjertekarene

Komplikasjoner etter stenting kan forekomme både umiddelbart etter operasjonen og på lang sikt. Umiddelbart etter implantasjon av endoprostesen, kan allergiske reaksjoner på legemidler som brukes under intervensjonen eller over de neste dagene utvikles. Noen stenter har spesielle belegg som inneholder stoffer som er utformet for å hindre at innsnevringen av fartøyet blir mindre. Hos pasienter med allergi er en reaksjon på frigjøring i blodet mulig.

Når du utfører stenting av hjertets kar, kan komplikasjoner være en re-innsnevring av fartøyets lumen, og dannelsen av blodpropper. Dette er de vanligste komplikasjonene, som nå behandles av medisinske forskere for å bekjempe og forhindre dem. Slike komplikasjoner etter stenting er ikke utelukket, slik som forekomsten av perforering av fartøyets vegger, utvikling av blødning og hematom-dannelse på stedet for kateterinnføring eller andre deler av ballongbanen med en stent.

Hvordan unngå komplikasjoner etter stenting av hjertekar og koronararterier

De mest utsatt for forekomsten av komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene er pasienter med ulike alvorlige kroniske sykdommer - patologi av nyrene, diabetes mellitus, ulike forstyrrelser i blodbrønn og koagulasjonsfunksjonene. Eldre alder, utilfredsstillende generell tilstand hos pasienten ved operasjonstidspunktet kan også tilskrives de faktorene som øker risikoen.

For å forhindre utvikling av koronararteriestenting av komplikasjoner forbundet med de ovennevnte grunner, i den forberedende fase for operasjonen utføres en grundig undersøkelse av helsestatusen for kandidaten for angioplastikk. Dette inkluderer ikke bare en vurdering av tilstanden til fartøyene, men også en grundig undersøkelse med nøye oppmerksomhet til alle pasientens klager, med tanke på alle legemidler han tar og deres mulige reaksjoner med legemidler administrert under og etter operasjonen.

Hvordan identifisere komplikasjoner etter stenting av fartøy på et tidlig stadium og hva de skal gjøre hvis de vises

Forekomsten av komplikasjoner etter stentning av koronararteriene kan indikere en forringelse i pasientens generelle tilstand eller et langvarig fravær av noen effekt etter inngrep. Med dårlig toleranse for rusmidler, oppstår symptomer på rusmidler - kvalme, oppkast, svakhet, feber - alt avhengig av intensiteten av reaksjonen. Denne tilstanden kan korrigeres ved å endre taktikken til pasientstyring, foreskrive andre doser eller erstatte eksisterende legemidler.

Ved utvikling av trombose, restenose med re-innsnevring av karet på stentstedet eller i andre deler av arteriene, kan det være nødvendig med gjentatt kirurgisk inngrep. Hastigheten av operasjonen vil avhenge av pasientens nåværende tilstand.

Hver pasient som lider av hjertesykdom, opplever slag, bør gjennomgå vanlig medisinsk undersøkelse. Etter operasjonen forsvinner angioplastikk med stenting av sykdommen, noe som fører til komplikasjoner, og trenger ytterligere observasjon og behandling.

Forløpet av operasjonen og komplikasjoner etter stentning av kranspulsårene

Stenting av kranspulsårene er en av de mest moderne måtene å håndtere koronar hjertesykdom. Det skiller seg ut for lav invasivitet og høy effektivitet mot bakgrunnen av andre metoder for myokardiell revaskularisering. Denne medisinske prosedyren utføres ved å utvide atherosklerotiske modifiserte kar med en spesiell metallramme (stent), som har en sylindrisk form og en maskestruktur.

Foreløpig blir en ballong innført i det innsnevrede fartøyet, på overflaten av hvilket koronarstenten er i uåpnet tilstand. Ved å blåse opp ballongen aterosklerotisk plakk kollapser og presses inn i veggen av kransarterien, så ballongen tømmes for luft og trekkes ut fra hulrommet, A beskriver en stent forblir i beholderen permanent.

For fremstilling av stenten kan det benyttes forskjellige materialer, for eksempel rustfritt stål eller nitinol, tantallegeringer. Ifølge egenskapene skal den ha høy elastisitet og fleksibilitet for å hindre en innsnevring av lumen i koronararterien. For å unngå en avvisningsreaksjon er den helt kompatibel med menneskelige vev.

Indikasjoner for stenting

Koronar stenting er foreskrevet til pasienter som har en innsnevring i lumen av kranspulsårene forårsaket av en atherosklerotisk plakk. Redusering av karetets diameter fører til nedsatt metabolisme av hjertemuskelen, noe som ytterligere fører til hypoksi, angina, og kan også forårsake myokardinfarkt.

Indikasjonene for denne manipulasjonen bestemmes av hjertesykehuset individuelt, men de vanligste årsakene er:

  • nylig diagnostisert stenose eller restose etter tidligere perkutan transluminal angioplastikk (PTCA);
  • behandling av akutt eller truende okklusjon med PTCA;
  • akutt myokardinfarkt med ineffektivitet av trombolytisk terapi;
  • total kronisk okklusjon av koronararteriene;
  • stenose av venous shunts etter koronar arterie bypass kirurgi (CABG).

Fordelen ved stenting sammenlignet med CABG er minimalt invasiv, noe som ikke krever brystinnsnitt og suturering, noe som reduserer varigheten av gjenvinningsperioden etter operasjonen. Avgjørelsen til fordel for en fremgangsmåte som ligger midt kirurgen som, sammenligne alle data om den generelle tilstanden til pasienten og graden av skade av koronarkarene, utfører den nødvendige manipulering.

Kontra

Kontraindikasjoner er delt inn i absolutt og relativt. Det er ingen absolutte kontraindikasjoner annet enn pasientens nektelse. Relativ inkluderer:

  • diffus lesjon av koronarbunnen;
  • alvorlig nedsatt respiratorisk funksjon
  • nyresykdom i sluttstadiet;
  • brudd på blodkoagulasjon;
  • allergisk reaksjon på den radiopakte løsningen.

Typer av stenter

På dagens stadium av medisin ved bruk av to typer stenter. Den første - enkle eller holometalliske - disse er stenter som ikke har et spesielt legemiddelbelegg. Den andre typen er "dekket", etter installasjonen som et farmakologisk legemiddel frigis som forhindrer veksten av den indre foringen av arterien. En rekke studier har blitt utført som viser at enkle stenter har en større tendens til å overgrove og danne vaskulær restenose, mens de dekkede tjener mye lengre og forbedrer prognosen betydelig for pasientene.

Stents har imidlertid flere ulemper som også må tas i betraktning. For det første er det et brudd på svingningen i vaskulærveggen. Siden stenten er basert på en metallramme, kan dette forhindre naturlig oscillasjon under sammentrekning av hjertet. For det andre, med fremdriften av den aterosklerotiske prosessen, kan stenten interferere under CABG.

Fremgangsmåte for drift

Dette inngrepet kreves i et spesielt operasjonsrom med det nødvendige røntgenutstyret. Hele operasjonen kan deles inn i to faser: Den første er koronar angiografi, hvor de patologiske områdene av karene som er berørt av aterosklerose vil bli avslørt, er den andre fasen selve stenten. Under kronisk angiografi vil kardkirurgen punktere huden på armen eller benet for å få tilgang til henholdsvis den radiale eller femorale arterien. Deretter settes en introducer (et plastrør med en ventil) inn i denne punkteringen, hvorved alle andre manipulasjoner blir utført. Videre, gjennom introduceren til hjertet, holdes tynt kateter. Gjennom det er kranspulsårene fylt med et kontrastmiddel, noe som gjør det mulig å evaluere patenter av karene.

Deretter plasseres et spesielt ballonkateter på den berørte delen av arterien, på overflaten av hvilken en stent er plassert. En radiopaque løsning injiseres i kateteret, under påvirkning av hvilken ballongen oppblåses og presser den aterosklerotiske plakk inn i karvegveggen, og den åpnede stenten forblir i lommen. Når ballongen fyller fartøyets hulrom, er det en forstyrrelse i blodtilførselen til myokardområdet som er matet fra denne arterien, noe som kan føre til smertefulle opplevelser i brystet. I dette tilfellet er det viktig å informere operasjonssjefen slik at han kan justere sine videre handlinger.

Ballongen blåses opp og deflateres flere ganger for å bekrefte påliteligheten av installasjonen av stenten og deretter fjernes fra fartøyet. Avhengig av størrelsen på lesjonen, kan det være nødvendig med flere stenter. Hele operasjonen tar som regel ikke mer enn en time, men hvert tilfelle er individuelt, og hvis hjerteskjærene er alvorlig skadet, kan denne prosedyren vare i flere timer. På grunn av det faktum at den radiopakete løsningen utskilles gjennom urinsystemet, kan hyppig vannlating forekomme i den postoperative perioden. De fleste pasientene blir tømt neste dag etter operasjonen.

komplikasjoner

Til tross for at stenting har liten invasivitet, er det et kirurgisk inngrep og har en rekke tilknyttede risikoer:

  • trombose av operert arterie;
  • allergisk reaksjon på kontrastmiddel;
  • brudd på integriteten av fartøyet med dannelse av hematom
  • aneurisme;
  • blødning.

Personer med nedsatt nyrefunksjon, diabetes mellitus i dekompensasjonsstadiet og patologien i blodkoaguleringssystemet har risiko for å utvikle komplikasjoner. Denne gruppen av pasienter er pålagt å foreta ytterligere undersøkelser og utføre medisinsk korreksjon av tilstanden i preoperativ perioden. Etter prosedyren anbefales det at slike pasienter overføres under observasjon til intensivavdelingen eller intensivavdelingen, noe som vil redusere sjansene for komplikasjoner betydelig.

Problemene med fartøyrestose (re-innsnevring av lumen i kranspulsåren) og trombose i fremtiden kan ikke utelukkes. For å forhindre disse komplikasjonene hos pasienter med stenting, er det nødvendig å registrere seg hos en kardiolog for å bekjempe gjentakelse i tide og bli henvist til hjertekirurgisk konsultasjon.

Trombusdannelse er en av de mest alvorlige komplikasjonene av stenting. Det er farlig på grunn av sin uforutsigbarhet og kan forekomme både i de tidlige og sentlige perioder av den postoperative perioden. For å forhindre denne komplikasjonen får pasienter medisinsk profylakse med rusmidler fra gruppen antikoagulantia og antiplatelet. Samtidig bør korreksjon av behandling og dosering av legemidler utføres under kontroll av koagulogramindikatorer. Hvis denne behandlingen ikke utføres, øker risikoen for stenttrombose betydelig, noe som kan føre til gjentatte angina angrep og føre til hjerteinfarkt.

Mindre farlig er stent restenose. Essensen av denne komplikasjonen er prosessen med stenting inn i arterieveggen. Selv om dette fenomenet regnes som helt naturlig, fortsetter det hos noen mennesker så raskt at en re-innsnevring av fartøyets lumen oppstår og forårsaker angina tilbakefall.

Pasienter bør ikke glemme at stenting ikke gir hundre prosent garantier for behandling av koronar hjertesykdom, men hindrer bare manifestasjon i form av innsnevring av koronararteriene. Sykdommen i seg selv forblir og kan utvikle fremover, noe som medfører dannelse av nye foci av aterosklerose eller veksten av eksisterende.

Det viktigste som pasientene må huske, er behovet for å følge alle anbefalingene fra kardiologen. Du må følge et kosthold med lavt kaloriinnhold, overvåke kolesterolnivå, ikke glem om medisinering, som sammen vil redusere dannelsen av aterosklerotiske plakker betydelig.

Anbefalinger for rehabilitering

Etter operasjonen foreskrives pasienten hvile og sykehustilsyn. For å forhindre blødningsutvikling er pasientens lem, gjennom hvilken tilgangen til kranspulsårene ble utført, begrenset i bevegelse. Det anbefales å holde seg på sykehuset i 2-3 dager, så blir han utladet med visse tips om livsendring, overholdelse av diett og nødvendig medisinering. I tillegg til komplekset av legemidler som er foreskrevet av kardiologen, foreskriver de i tillegg medisiner rettet mot blodfortynning (Atrogrel) i en periode på seks måneder til to år. Avslag på å ta dette stoffet øker risikoen for trombose.