Hvorfor det er, hvor farlig, og hvordan å behandle karotidstenose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er karotidstenose, hva som forårsaker og risikofaktorer forårsaker utvikling. De viktigste symptomene på stenose, behandlingsmetoder og prognose for sykdommen.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Carotid stenose er en innsnevring av lumen av en av de største arteriene som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen.

Hva skjer i patologi? Av forskjellige grunner (arvelig predisposisjon, skade, brudd på lipidmetabolisme, deformering av fartøyet) er spesifikke lipider og proteiner festet til den indre overflaten av arterien som danner en aterosklerotisk plakk. Som et resultat av dette smelter fartøyets lumen gradvis, en tilstrekkelig mengde blod strømmer ikke lenger gjennom hjernen, oksygen sult (iskemi) utvikler seg og senere - hjerneblødning (blødning).

En karakteristisk forskjell i blodpulsårens stenose fra stenose av andre fartøy er det berørte området - hjernen, siden denne delen av kroppen leverer halspulsåren.

Sykdommen er farlig med komplikasjoner - i 70% av tilfellene fører stenose til kroniske og akutte lidelser i hjernecirkulasjon, noe som resulterer i at hjernens aktivitet, minne, syn og koordinering av bevegelser forverres. Over tid er en komplett overlapping av fartøyets lumen (trombose) med dødelig utgang mulig.

Innsnevringen av karoten arterien fjernes kirurgisk. Hvis operasjonen ble utført i tide, på scenen da hjernesirkulasjonsforstyrrelsene ikke var irreversible, kan stenosen og dens konsekvenser bli helbredet helt.

For å forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk og vasokonstriksjon, er medisiner foreskrevet av en terapeut mot bakgrunnen av en obligatorisk diett. Med manifestasjon av nevrologiske lidelser - en nevrolog.

årsaker

Årsaken til innsnevring av halshulenes lumen i 90% tilfeller er aterosklerose av karene (kolesterolplakk). I de resterende 10% kan følgende patologier føre til en sammentrekning:

1. Kollagenoser (spredning av bindevev).
2. Arteritt av forskjellig opprinnelse (betennelse i vaskulærveggen).
3. Fiber muskel dysplasi (ringformede formasjoner av muskel og fibrøst vev som overlapper fartøyets lumen).
4. Blodforstyrrelser med koagulasjonsforstyrrelser.
5. Stratifikasjon av magen i halspulsåren.

Resultatet av vaskulær aterosklerose eller annen skade på veggen blir en endring i retningen av blodstrømmen. Ved å bøye seg rundt et hinder (aterosklerotisk plakk) under trykk, kan det skade skipsveggene og provosere dannelsen av blodpropp - en blodpropp som helt lukker lumen over tid og forårsaker trombose i blodproppene.

Trombus blokkerte blodstrømmen gjennom halspulsåren. På fartøyets vegg - kolesterolplakk

Risikofaktorer

Patologi er mer aktivt dannet i nærvær og kombinasjon av følgende risikofaktorer:

• genetisk predisposisjon;
• Krenkelse av lipidmetabolisme (økt kolesterol);
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet (koronar hjertesykdom);
• arteriell hypertensjon;
• diabetes og andre sykdommer som kan forårsake et brudd på elastisiteten i vaskulære vegger;
• virusinfeksjon (Epstein-Barr-virus);
• tar orale prevensiver
• alder (risikoen øker gjennom årene);
• noen stadium av fedme;
• mangel på mosjon,
• røyking,
• vaskulære skader.

Disse forholdene og sykdommene mange ganger øker risikoen for skade på de vaskulære veggene.

Hypodynami - et brudd på kroppsfunksjoner på grunn av en stillesittende livsstil. Hypodynamien er årsaken til mange sykdommer, blant annet som følge av at den kan utvikle karotidstenose

symptomer

Stenose utvikler seg gradvis og i begynnelsen har ingen karakteristiske symptomer eller tegn, forringer ikke livskvaliteten, gjør det ikke vanskelig å utføre husholdningshandlinger.

Langsiktig oksygenmangel fører gradvis til forskjellige nevrologiske forstyrrelser i hjernen:

• forverres søvn;
• emosjonell ustabilitet;
• vanskeligheter med oppfatning og reproduksjon av informasjon;
• svimmelhet;
• hodepine;
• retardasjon.

Vanligvis på dette stadiet oppleves symptomene som effektene av stress, tretthet eller depresjon. De forstyrrer ikke implementeringen av ulike husholdninger, men reduserer effektiviteten og livskvaliteten betydelig.

Etterpå, når fartøyets lumen er stengt med mer enn 50%, opptrer der signifikante tegn på forstyrrelse. Det første og mest åpenbare symptomet på karotidstenose på dette stadiet kan betraktes som iskemisk forbigående angrep (midlertidig brudd på cerebral sirkulasjon):

1. En person mister evnen til å snakke og forstå tale tydelig.
2. Det er problemer med implementeringen av elementære husholdningshandlinger og koordinering av bevegelser.
3. Visjon er svekket.
4. Et tap av følelse, følelsesløshet, prikking i leddene (høyre eller venstre) utvikler seg.
5. Vanskelig svelging refleks.
6. Svimmelhet, kvalme, oppkast vises.
7. En person føler en plutselig svakhet, kan miste bevisstheten.

Varigheten av et slikt angrep avhenger av graden av karotisartikkens stenose og kan vare fra flere minutter til en time, og alle symptomene passerer oftest seg selv innen en dag.

Etterpå, når den cerebrale blodstrømningsforstyrrelsen blir kronisk og karotidstenosen blir strengere, slutter anfallene i akutt hjerneblodsirkulasjonsforstyrrelse (slag). Resultatet er en delvis eller fullstendig funksjonshemming hos overlevende overtakere (over 80% av pasientene blir deaktivert).

Forløpende iskemisk angrep (nedsatt cerebral blodstrøm), som skyldes stenose av den indre halspulsåren

behandling

Hvis stenosen elimineres i tide, er hjernens sirkulasjon fullstendig restaurert, selv i stadier når midlertidige iskemiske forbigående angrep forekommer.

For å kurere effekten av stenose (brudd på cerebral sirkulasjon) er umulig når de blir irreversible (etter hjerneslag eller hjerteinfarkt av cerebral fartøy). Etter et slag, er det bare å håpe at omfanget av skade i hjernen er minimal og med tiden vil du kunne gjenopprette grunnleggende funksjoner (tale, motor koordinering, følsomhet, etc.).

Behandlingen av pasienter diagnostisert med innsnevring av karoten arterien er delt inn i to faser: kirurgisk inngrep for å eliminere mangelen og reseptbelagte legemidler som forhindrer vaskulær aterosklerose.

Hvorfor akkurat i den rekkefølgen? Vanligvis blir stenose diagnostisert på scenen når det er umulig og ikke gir mening å behandle det med rusmidler. Selv i de tidlige stadiene (når fartøyets lumen ikke er lukket med mer enn 50%), er det mulig å forbedre pasientens tilstand med medisinering bare med 30%. Derfor er i de fleste tilfeller kirurgi nødvendig først, og deretter korreksjon av tilstander eller sykdommer som har blitt grunnlaget for utvikling av stenose.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling utføres ved flere metoder:

Carotid stenose

Carotid stenose er en sykdom som binder kardiologi og nevrologi. Dette er et levende eksempel på når patologien i hjertet og blodårene fører til hjerneskade. Prosessen begynner med et stadium av liten innsnevring, og slutter med fullstendig obstruksjon (okklusjon, okklusjon) av karet.

Kardiovaskulære kirurger mener at ved manifestasjon av tegn på stenose hos den vanlige halspulsåren i delingsområdet i de eksterne og indre grenene (bifurcations) kan man dømme graden av aterosklerotisk lesjon av alle kar.

årsaker

Den blodpulsårene leverer blod til hjerneskarene. Den indre grenen er en av hovedkomponentene i strukturen av Willis sirkel på grunnlag av hjernen. Den eksterne arterien gir arbeidet med anastomoser ved sirkulasjonsfeil, derfor er sunn tilstand viktig for kurset, alvorlighetsgraden og prognosen for iskemi.

Hovedblodstrømmen går langs den venstre og høyre vanlige stammen, deretter langs den indre halspulsåren.

Årsaken til sammentrekningen kan være utryddet former:

• aterosklerose;
• endarteritis;
• ikke-spesifikk aortoarteritt.

Mekanisk trykk blir observert:

• med godartede og ondartede svulster lokalisert langs fartøyene;
• aneurysmal utvidelse av aortabuen;
• hjertefeil og blodårer.

Patologi oppdages oftere hos menn.

Predisponerende faktorer er:

• røyking og alkoholisme;
• diabetes og annen endokrin patologi;
• fedme;
• lav fysisk aktivitet;
• hypertensjon;
• patologisk tortuositet av arterien;
• sted anomalier;
• hjertesvikt;
• alderdom;
• blodsykdommer med økt koagulering;
• økte nivåer av lipoproteiner med lav densitet og triglyserider i blodet;
• spasmer i vaskulær sengen forårsaket av hyppige belastninger;
• arvelig mangel i syntese av kollagen og elastisiteten til arterieveggen.

patogenesen

Studier har vist at opptil 57% av pasientene har okklusjoner og stenoser av de store karene under cerebral iskemi. I 1/5 del ble det observert multilevel lesjoner av forskjellige grener av karotidbassenget. Denne typen flere stenose kalles lagdelt eller tandem.

Den vanligste aterosklerotiske prosessen, uttrykt i dannelsen av plakk under intima av arterien, der de "bearbeidede" virusene. Mikroorganismer med influensa, herpes infiserer nødvendigvis veggene i blodårene. Favorittsteder:

• hjertekaronier i hjertet;
• hjernenes og halsens kar.

De løsner intima, øker permeabiliteten til andre faktorer. Videre deponeres lipoproteiner med lav densitet, fibrin og kalsiumsalter ved skadestedet.

Når den inflammatoriske reaksjonen i arterievegget vokser konvoluttceller, blir kompleksene av antistoffer avsatt. Enhver grunn fører til bygging av et hinder for blodstrømmen, til å senke seg, skaper gunstige forhold for dannelsen av blodpropp.

Risikoen for iskemisk berøring avhenger av graden av innsnevring av fartøyets lumen. Publiserte data om virkningene av stenose av den indre halspulsåren:

• med asymptomatisk flyt og identifisering av mer enn 75% av karet lumen, er risikoen 5,5% årlig;
• hvis det asymptomatiske kurset går ut på bakgrunn av en innsnevring av 60% av diameteren, bør vi forvente slag hos 11% av pasientene innen fem år;
• i nærvær av kliniske tegn fører stenose til hjerneslag innen ett år for opptil 40% av pasientene, fra andre år - ytterligere 7% legges til.

Hvordan vurdere graden av innsnevring?

Det er internasjonale retningslinjer for å vurdere graden av innsnevring av halspulsåren. For å gjøre dette, utfør den mest nøyaktige visuelle undersøkelsen (angiografi). Koeffisienten beregnes som en prosentandel av forholdet mellom diameteren i innsnevringssonen til det etablerte mer omtrentlige normale segmentet.

For normen kan du ta størrelsen på lumen:

• som en antatt indikator;
• indre halspulsårer over ekspansjonsområdet umiddelbart etter bifurcation;
• vanlig halspulsårer eller 1-4 cm under forgreningen.

Avhengig av den oppnådde indikatoren, skilles graden av stenose:

• liten - fra 0 til 29%;
• moderat - fra 30% til halvparten av fartøyet;
• uttalt - opp til 69%;
• kritisk - fra 70 til 99%;
• fullstendig okklusjon - 100%.

Hvis innsnevringen skyldes en aterosklerotisk plakk, er den dessuten klassifisert av et antall tegn:

• Avhengig av strukturen, er de homogene med forskjellige densiteter, heterogene med områder med økning eller reduksjon i tetthet, i nærvær av forekomster av kalsiumsalter;
• av prevalens - langstrakt (mer enn 15 mm), lokal eller brennvidde (mindre enn 15 mm);
• etter plassering og type - segmental, halvkonsentrisk, konsentrisk;
• overflateform kan være flat eller ujevn;
• Avhengig av kompliserte prosesser - ukomplisert, med sårdannelse, blødning, blodpropp i lumen.

Patogenesen av stenose antyder tre hovedformer for utvikling:

• hemodynamisk - når en innsnevring av 75% av hovedlumenet av karterseksjonen oppstår, strømmer det nødvendige blodvolumet ikke til cerebral arteriene;
• Mikroembolisk - fett (atheromatøs) emboli med kalsiumkrystaller kommer ut av plakk, med blodstrømmen kommer de inn i mindre grener av hjernen og øyekarene, forårsaker små kortikale hjerneinfarkt;
• trombotisk - stenose går i fullstendig obstruksjon med utvikling av omfattende hjerteinfarkt i bassenget i den midtre cerebrale arterien.

Klinisk bilde

Symptomene på sykdommen vises på bakgrunn av signifikante endringer i karoten arterien. Neurologiske manifestasjoner er svært lik slag. Faktisk er de de iskemiske konsekvensene av oksygenmangel. Pasienter observert:

• plutselige psykiske forstyrrelser;
• minnetap (delvis eller fullstendig);
• skarp svimmelhet, manglende evne til å bevege seg selvstendig på grunn av svekket samordning
• et brudd på følsomhet i halvdelen av kroppen, følelsen av "goosebumps", "pricking"
• bevisstløshet, fall;
• nedsatt syn (opaciteter, tap av kontrast, blindhet);
• alvorlig svakhet, klager av utmattelse;
• kvalme og oppkast.

De viktigste symptomene på en innsnevring av karoten arterier er:

• en annen, asymmetrisk krusning på karoten og tidsmessige arterier, bestemt av palpasjon ved undersøkelse av en pasient;
• typisk vaskulær støy, som kan høres med en fonendoskop over området av bifurcation (tilgjengelig hos 68% av pasientene med stenose på 70% av lumen og mer);
• undersøkelse av oculist viser redusert trykk i den sentrale retinale arterien på den berørte siden.

Det er nødvendig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter, en historie med hjerteinfarkt, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og deretter gjenopptas. Pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse og behandling.

diagnostikk

Hvis du finner de første symptomene, bør du konsultere en lege. Undersøkelsen inkluderer:

• Generelle og biokjemiske studier av blod, urin - hjelp til å finne ut årsaken til utilsiktethet;
• et elektrokardiogram;
• Doppler ultralydstudie av karoten arterier;
• datamaskin angiotomografi;
• magnetisk resonans angiografi.

behandling

Hvordan behandle pasienten, bestem legen sammen med en nevrolog.

Når du velger en konservativ terapi, vises:

• Legemidler som tynner blodet og forhindrer ytterligere trombose, brukes vanligvis på grunnlag av Aspirin, kontraindisert hos pasienter med sykdommer i mage og tarmen;
• Antikoagulanter er foreskrevet avhengig av tiden som er gått siden tidspunktet for den foreslåtte trombosen.

Operasjonen er foreslått i fravær av effekten av medisinering eller med høy okklusjon. For første gang i 1951 ble en anastomose utført mellom de ytre og indre halspulsårene for å eliminere hjernens iskemi. I 1953 foreslo den kjente kirurg Debeyka endarterektomi.

Moderne kirurgiske inngrep for rekonstruksjon av karoten arterier foreslår:

• karotid endarterektomi av innsnevringsområdet sammen med trombuset, aterosklerotisk plakk og rekonstruktiv forandring i området for bifurkasjon;
• dannelsen av bypass shunts, ofte med subclavian arterien;
• stenting (transluminal angioplasti) - plassering av stent (maskerør) i det smalte området etter fjerning av blodpropp og utvidelse av det med karet til normal størrelse på arterien;
• korrigering av deformiteter i den ekstrakranielle regionen av karoten arterier;
• operasjoner på nodene i det autonome nervesystemet.

For tiden er det en rekke stenter belagt med et legemiddel som forhindrer re-trombose.

Valg av karoten endarterektomi

Meninger om muligheten for endarterektomi er forskjellige. Det er tegn på en økning i gjentatt trombose og en betydelig risiko for akutt blødning. Proponenter av denne intervensjonen insisterer på overholdelse av nøyaktige indikasjoner og kontraindikasjoner.

Operasjonen anbefales for pasienter med nevrologiske symptomer i tilfelle:

• innsnevring mer enn 70%;
• akutt trombose i bassenget av den indre halspulsåren;
• på bakgrunn av klinikkslaget;
• hvis innsnevringen refererer til det embologiske utseendet og stenosen fra 30 til 69%;
• med samtidig koronararterie bypass kirurgi;
• med akutt aorta disseksjon
• hvis du tar aspirin, er stenose mindre enn 30% av diameteren.

Kirurgi er kontraindisert hos denne gruppen pasienter hvis, uten aspirin, er stenose mindre enn 30% og har et kronisk kurs.

For pasienter med asymptomatisk kurs foreslås følgende indikasjon: stenose over 60%, mens prognosen for komplikasjoner ikke bør overstige 6%.

Eksplisitte kontraindikasjoner er:

• innsnevring mindre enn 60%;
• Graden av stenose er høyere enn 60%, men risikoen for komplikasjoner overstiger 6%;
• kronisk okklusjon;
• tegn på carotidarteriedisseksjon.

Etter uttak fra sykehuset må pasienten:

• stadig ta en vedlikeholdsdose av antitrombotiske legemidler;
• slutte å røyke, alkohol, overeating, badstuer og dampbad;
• gjennomgå regelmessig gjentatte undersøkelser.

Har den populære behandlingen?

Anbefalingene fra populær behandling for "rensing av blodårene" bør behandles kritisk. Det er ingen urter eller planter som kan oppløse blodpropper eller normalisere de krympede arteriene.

Disse metodene inkluderer:

• tinktur av hvitløk med honning og sitron;
• avkok av plantain og golden whiskers;
• mottar hagtorn syltetøy;
• en blanding av løkjuice med honning.

Alle formuleringer er kontraindisert i gressallergier. Før bruk er det bedre å konsultere legen din.

Carotid stenose har mange årsaker, men ett utfall. Det moderne nivået av medisin gjør det mulig å foreta riktig diagnose og behandle pasienten med rettidig behandling.

Carotid stenose: symptomer, behandling, prognose for livet

Når halspulsårens stenose oppstår, blir blodtilførselen til hjernen svekket på grunn av sammenblandingen uttrykt i varierende grad av dette fartøyet, som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernevevet. Denne patologiske prosessen begynner med en liten innsnevring av lumen av karoten arterien og ender med fullstendig obstruksjon (okklusjon).

Ifølge observasjoner fra spesialister oppdages stenose hos ca 50% av pasientene med tegn på cerebral iskemi og er funnet hos ca 30% av pasientene med iskemisk slag. Når arterien er blokkert med 70% i løpet av det første året av en så betydelig nedsatt blodsirkulasjon, utvikler nesten 50% av pasientene hjerneinfarkt. Med tanke på den høye risikoen for uførhet og dødelighet i slike vaskulære ulykker, er problemet med karotidstenose ekstremt presserende for medisin, og denne sykdommen trenger rettidig deteksjon og behandling. Ifølge statistikk er denne sykdommen oftere oppdaget hos menn.

Hvorfor smelter halshalsen? Hvordan manifesterer han seg? Hva er metodene for diagnose og behandling av denne sykdommen? Hva er livsprognosene for pasienter med karotidstenose? Du kan få svar på disse spørsmålene ved å lese denne artikkelen.

årsaker

Karoten arterier avgrener seg fra aorta og stiger langs forsiden av nakken til hodet, fordeler seg i to grener - det ytre og det indre. Deres stenose kan forekomme på et hvilket som helst sted, men utviklingen er mest sannsynlig i sonene av innsnevring (de første delene av arterien, delene av sin deling i grener og munn).

Årsaken til stenose kan utrydde og mekaniske faktorer som reduserer diameteren av karet lumen.

Årsakene til karotid stenose obliterans inkluderer:

Mekanisk kompresjon av karoten arterien forårsaker:

• godartede og ondartede neoplasmer plassert langs arterien;
• aneurysmal utvidelse av aortabuen;
• misdannelser av blodkar og hjerte.

Følgende sykdommer og faktorer kan bidra til utvikling av stenose:

• røyking og alkoholavhengighet;
• fedme;
• diabetes mellitus;
• mangel på mosjon,
• patologisk tortuositet av arterier;
• arteriell hypertensjon;
• tendens til trombose;
• forhøyet kolesterol og triglyserider i blodet;
• abnormiteter av vaskulær utvikling;
• hjertesvikt;
• arvelig insuffisiens av kollagensyntese, som fører til inelastisitet i de vaskulære veggene;
• hyppig spasm av blodkar under stress;
• vaskulær skade;
• alder etter 70 år.

klassifisering

Risikovurdering av vaskulære ulykker og behovet for kirurgisk behandling bestemmes av alvorlighetsgraden av stenose:

• innsnevring til 50% - kompensert av blodstrøm gjennom collaterals, hemodynamisk ubetydelig stenose;
• fra 50 til 69% - manifestert klinisk uttalt stenose;
• opptil 79% - subkritisk stenose med høy risiko for sirkulasjonsforstyrrelser;
• 80% eller mer - kritisk stenose med høy risiko for hjerneslag.

Avhengig av lengden på lesjonen av karoten arterievegger er det:

• fokal stenose - innsnevring av fartøyet over 1-1,5 cm;
• langvarig stenose - arterien påvirkes på et område på mer enn 1,5 cm.

symptomer

Manifestasjonene av stenose er ikke spesifikke og dens symptomer er de samme som i hjernens iskemi. Når lumen i arteriene overlapper med mindre enn 50%, er stenosen nesten asymptomatisk og forstyrrer nesten ikke pasientens livskvalitet. Manifestasjoner av cerebral iskemi øker gradvis og følgende symptomer blir de første tegn på nedsatt cerebral sirkulasjon:

• svimmelhet;
• søvnforringelse;
• ulikevekt;
• hodepine;
• irritabilitet;
• apati;
• vanskeligheter i oppfatning og reproduksjon av informasjon.

Progresjonen av karotidarterieinnsnevring forårsaker forekomsten av forbigående iskemiske angrep, ledsaget av følgende manifestasjoner:

• følelser av følelsesløp i ansikt og lemmer;
• synshemming hos den berørte arterien: mørkere i øynene, sløring av konturene til objektet i spørsmålet, flimring av punkter eller flekker;
• uhørlighet av tale og vanskeligheter i oppfatningen av omvendt tale;
• vanskeligheter med å svelge;
• svimmelhet med kvalme og oppkast;
• episoder av plutselig svakhet;
• besvimelse.

Varigheten av slike angrep kan variere fra noen få minutter til en time. Alle deres manifestasjoner forsvinner om dagen. Forekomst av anfall er alltid en forutsetning for obligatorisk behandling av medisinsk behandling, siden selv i dette stadiet av sykdommen øker risikoen for iskemisk beredskap betydelig. Hos enkelte pasienter, på bakgrunn av forbigående iskemiske angrep, kan det forekomme mikrosprengninger, hvor manifestasjonene elimineres i løpet av måneden.

Hvis ubehandlet, utvikler stenose, og sykdommen er ledsaget av tegn på kronisk cerebral iskemi. Vanligvis legger pasientene ikke særlig vekt på symptomene som oppstår og skyldes forekomsten av tretthet eller alder. På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel kan pasientene til pasienten merke følgende endringer i sin oppførsel:

• svekkelse av minne;
• redusert toleranse for stress;
• forverring av konsentrasjonen;
• tegn endringer;
• Vanskeligheter ved å utføre vanlige aktiviteter.

Med en kritisk overlapping av karoten arterien, er det en fullstendig opphør av blodstrømmen, noe som fører til utvikling av iskemisk slag. Denne vaskulære katastrofen kan være ledsaget av alvorlig hodepine eller det oppstår plutselig. Følgende manifestasjoner er tegn på et slag:

• tale og svelging problemer;
• parese og lammelse;
• følsomhetsforstyrrelser;
• besvimelse.

I alvorlige tilfeller slutter bevissthetstapet med hjernekoma, som er ledsaget av forstyrrelser i hjertets, blodkarets og respiratoriske organers aktivitet.

diagnostikk

Etter å ha undersøkt pasientens klager, undersøker legen pasienten. Følgende symptomer finnes i karotidstenose:

• asymmetrisk pulsering i karoten og tidsmessige arterier;
• vaskulær støy i området av arterie bifurcation;
• redusert trykk i den sentrale retinalarterien på den berørte siden (når den undersøkes av en økolog).

For undersøkelse av pasienten og vurdering av graden av skade på karoten arterier, utføres følgende studier:

• generell og biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• ECG;
• Ultralyd av blodkar med dopplerografi (USDG);
• angiografi, Mr eller CT angiografi;
• CT og MR i hjernen (med mistanke om iskemisk berøring).

Gullstandarden for diagnostisering av karotidstenose er angiografi. Denne studien gjør det mulig å oppnå nøyaktige data om sone av innsnevring, lengde og omfang. Av særlig betydning er resultatene av angiografi til å utarbeide en plan for kirurgisk behandling.

behandling

Taktikken for behandling av karotidstenose bestemmes av graden av vasokonstriksjon.

Konservativ terapi kan administreres før starten av kritisk innsnevring av arteriene og med relativt normal blodtilførsel til hjernen. Pasienter med stenose anbefales å gi opp dårlige vaner og følge diett nr. 10, som er indikert for vaskulær aterosklerose.

I narkotikaplanen er følgende stoffer:

• antiplatelet midler (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl, etc.) - å tynne blodet og lette passasjen gjennom karene;
• antikoagulantia (heparin, fraksiparin, warfarin) - for å forhindre blodpropper;
• statiner (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, etc.) - for å forhindre dannelsen av aterosklerotiske plakk og redusere kolesterol og triglyserider i blodet;
• nootropiske og metabolske midler (Piracetam, B-vitaminer, Mildronat) - for å forbedre hjernens sirkulasjon og beskytte vev fra hypoksi.

Under transiente iskemiske angrep eller i de første timene etter utviklingen av iskemisk berøring, vises rekombinant vevsplasminogenaktivator.

Hypertensive midler anbefales å ta antihypertensive medikamenter regelmessig. De bør ta dem i henhold til ordningen vedlagt av legen. Med en tendens til hypotensjon, må pasienter regelmessig måle blodtrykket, da hypotensjon bidrar til forverring av oksygen sult av hjernevev.

Kirurgisk behandling av karotidarterie-stenose elimineres i følgende tilfeller:

• tilbakevendende forbigående iskemiske angrep med stenose på 50% eller mer;
• arterie stenose mer enn 70%;
• overført iskemisk slagtilfelle i karotidstenose.

Målet med kirurgiske operasjoner utført i denne sykdommen er rettet mot å forlenge fartøyets lumen og gjenopprette normal blodstrøm. Deres metodikk bestemmes av det kliniske tilfellet. Teknikken kan være minimal invasiv eller klassisk.

I tilfelle av underkritiske innsnevringer av karoten arterier, kan en slik minimal invasiv operasjon utføres som ballongangioplasti med stenting, under hvilken et metallrør settes inn i lumen av karet, og utvider lumen av arterien. Målet med denne intervensjonen er å minimere hjernens iskemi og forhindre iskemisk berøring.

Ballongangioplastikk med stenting utføres under lokalbedøvelse og ledsages av konstant overvåking av puls og blodtrykk. Etter punktering av femorale arterien settes et kateter inn i karet, som er plassert på stedet for innsnevring av halspulsåren. Alle manipulasjoner utføres under overvåking av røntgenutstyr. Et kontrastmiddel settes inn gjennom kateteret, noe som bidrar til å visualisere fartøyene på skjermen tydeligere. For å forebygge tromboembolisme, er et filter i form av en paraply installert over innsnevringsområdet. Deretter introduseres et annet kateter med en ballong i blodbanen, som når den oppblåses, utvider fartøyets lumen. Etter det er en selvutvidende stent installert i innsnevringsområdet, og sørger for normal arteriell patency. For å kontrollere effekten av stenting, utføres angiografi. I gjennomsnitt tar operasjonen ca 2 timer.

Hvis det er umulig å gjenopprette den normale blodstrømmen ved å stotte karoten arterien eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for å utføre denne operasjonen, får pasienten en klassisk intervensjon - karotid endarterektomi. Tilgang til det berørte fartøyet utføres under generell anestesi gjennom et snitt under underkjeven. Kirurgen tildeler en smalere arterie og åpner den i området med stenose. Den indre overflaten av fartøyet blir ryddet av plakk og blodpropper. Om nødvendig blir en del av arterien fjernet. Etter dette er fartøyet sydd. Når en betydelig del av arterien fjernes, erstattes den med en vaskulær protese.

Når stenose av den indre arterien i avgreningsområdet fra den vanlige halspulsåren utføres eversjon-endarterektomi. Under denne operasjonen blir arterien kuttet og vendt innvendig ut for å fjerne plakk og indre lag av fartøyet. Etter det er arterien syet på samme sted.

Om nødvendig, etter gjenopprettelse av blodstrøm, blir karoten endarteroetomi fullført ved å installere et beskyttelsesplaster fra ens egen vene eller syntetisk materiale. I gjennomsnitt tar operasjonen omtrent en time.

Varigheten av sykehusinnleggelsen av en pasient etter kirurgisk behandling avhenger av hvilken type operasjon som utføres. Etter stenting kan pasienten gå hjem om 2-3 dager, og etter karotid endarterektomi er det nødvendig med lengre oppfølging og utslipp kan gjøres ikke tidligere enn en uke senere.

Med 100% karotidstenose eller tilstedeværelse av svulster i dette området, anbefales det å utføre carotis-arterien. Essensen av denne inngripen er å omdirigere blodstrømmen for å omgå det okkluderte fartøyet gjennom den ekstra intrakraniale mikroarterielle anastomosen, som utføres fra egen saphenøsvein eller ulnar / radial arterie. Under operasjonen stikker kirurgen en shunt over stedet for karotidstenose og fører den til hjernearterien, som er en fortsettelse av karoten arterien, gjennom et trepanningshull.

Etter kirurgisk behandling anbefales pasienten klinisk tilsyn av en spesialist. 2-4 uker etter operasjonen utføres en kontroll USDG, som gjør det mulig å evaluere kvaliteten på blodstrømmen. Re-undersøkelse utføres etter 6 måneder. Med tilfredsstillende resultater må pasienten besøke legen en gang i året. Hvis på USDG viser tegn på re-innsnevring av arteriene, er undersøkelsen hyppigere.

outlook

Hvis det ikke behandles, utvikler karotidstenose og forårsaker utvikling av iskemisk slag, som kan føre til pasientens død. Irreversible komplikasjoner av asymptomatisk sykdom i 5 år forekommer i 11% av tilfellene. Ved utbruddet av symptomer øker denne indikatoren til 40%.

Hvis vasokonstriksjon oppdages i de tidlige stadiene, kan medisinering og etterlevelse av doktors anbefalinger for å opprettholde en sunn livsstil og diett stoppe progresjonen av stenose. Sannsynligheten for trombose og slag i slike tilfeller kan reduseres med 30-40%. Imidlertid må de fleste pasienter med karotidstenose før eller senere utføre en operasjon for å kvitte seg med sykdommen og minimere risikoen for komplikasjoner.

Prognosen etter en rettidig kirurgisk inngrep for eliminering av karotidstenose er vanligvis gunstig. Komplikasjoner etter inngrep er relativt sjeldne. Etter karoten endarterektomi, hvis nerver er skadet, svekket svelging, stemmeendringer og asymmetri i ansiktet er mulig. Ved ballongangioplastikk med stenting hos en pasient på lang sikt kan blodproppene dannes i stentplassering, og antiplateletterapi er indisert for pasienten for å forhindre denne komplikasjonen.

De farligste konsekvensene av kirurgisk behandling av karotidstenose er slag, som kan utvikle seg både under og etter operasjonen. Moderne tilnærminger til behandling kan minimere disse risikoene, og det er derfor pasienter bør følge alle anbefalingene fra legen. Etter operasjonen anbefales pasienter å bli kvitt dårlige vaner, slanking, blodtrykkskontroll og bruk av ulike legemidler.

Hvilken lege å kontakte

Hvis svimmelhet, hodepine, tale- og synsforstyrrelser, minneforringelse og nedsatt ytelse, følelsesløp i ansiktet og ekstremiteter oppstår, bør du kontakte en nevrolog. Etter å ha undersøkt pasienten (blod- og urintester, angiografi, CT og MR) og identifiserende tegn på karotidstenose, vil legen anbefale konsultasjon og videre behandling med vaskulær kirurg.

Carotid stenose er en farlig patologi som fører til innsnevring av disse karene og nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Risikoen for omfattende slag som fører til funksjonshemming eller død av pasienten med denne sykdommen øker betydelig. Tidlig behandling av stenose ved hjelp av medisinering eller kirurgi kan redusere sannsynligheten for disse farlige komplikasjonene.

Om stenose av karoten arterier i "Live Healthy" -programmet med Elena Malysheva (se 33:50 min.):

Stenose (innsnevring) av karoten arterier: hvordan det utvikler, skilt og grader, behandling

Cerebrovaskulære sykdommer utgjør en av de viktigste problemene med moderne medisin. Dødelighet fra vaskulære ulykker i hjernen har en ledende posisjon blant andre sykdommer, og frekvensen av funksjonshemning er ekstremt høy.

Stenose av karoten arterien forårsaker iskemisk nekrose i hjernen i omtrent en tredjedel av alle slagtilfeller. Når lumen på den indre halspulsåren er stengt med mer enn 70%, oppstår et hjerneinfarkt hos nesten halvparten av pasientene i løpet av det første året etter en signifikant svekkelse av blodstrømmen. Tidlig diagnose og rettidig oppløsning av et problem kan bidra til å unngå slike farlige konsekvenser. Moderne kirurgiske behandlingsmetoder er trygge, og med tidlig påvisning av patologi er det mulig med minimal invasiv behandling, noe som ikke krever store kutt og generell anestesi.

Karoten arterier avviker fra aorta, går til vevene fra den fremre og laterale overflaten av nakken til hodet, hvor de er delt inn i ytre og indre grener som bærer blod lenger til hjerneskip og hodevev. Stenose kan forekomme på noen av nettstedene, men mest sannsynlig - på steder for å begrense (munn, divisjon i grener).

Det meste av blodet flyter til hjernen gjennom disse store arterielle trunksene, slik at eventuelle brudd i dem fører til hypoksi og krever umiddelbar undersøkelse og behandling. Hvis i USA antall kirurgiske korrigeringer av stenose når 100 000 per år, er det i Russland bare omtrent 5000 av dem. Et slikt lavt antall tillater ikke å nå alle de som trenger behandling, og dette er et av de viktigste problemene i helsevesenet.

Et annet problem er den senere identifisering av pasientens patologi eller uvilje til å "gå under kirurgens kniv", men alle pasienter med kritisk stenose bør være oppmerksomme på at operasjon er den eneste måten å unngå slag og redde livet.

Årsaker til karotidarterieinnsnevring

Den forholdsvis høye forekomsten av karotidarterieinnsnevring skyldes risikofaktorer som et stort antall mennesker blir utsatt for, spesielt eldre. Vaskulære patologier bidrar til:

• arvelighet;
• Dårlige vaner, spesielt røyking;
• Høyt blodtrykk;
• Forstyrrelser av karbohydratmetabolismen (diabetes);
• Avansert alder og mannlig kjønn;
• Overvekt, mangel på motoraktivitet.

Hvis familien allerede har pasienter som lider av aterosklerose og innsnevring av karoten arterier, er det sannsynlig at andre blodfamilier kan ha en genetisk predisponering for patologi. Tilsynelatende er det basert på de genetiske mekanismene som er tilbøyelighet til forstyrrelser av fettmetabolismen.

Slike vanlige forhold som hypertensjon, diabetes, fedme, fremkaller også aterosklerose av karoten arterier. Overdreven trykk endrer strukturen i vaskulære vegger, gjør dem tette og sårbare, bidrar til opphopning av lipider der, og kombinasjonen av atherosklerose med høyt trykk øker risikoen for akutte blodstrømssykdommer i hjernen.

Med alderen øker sannsynligheten for strukturelle skader på karotisårens vegger, slik at patologien vanligvis blir diagnostisert ved 6-7 dusin av livet. Hos menn skjer denne prosessen tidligere, og hos kvinner utfører østrogenhormonene en beskyttende funksjon, slik at de blir syke senere etter overgangsalderen.

Stenose av karoten arterien på bakgrunn av aterosklerose kan forverres av medfødte anomalier av vaskulær utvikling, blant annet er ganske vanlige overskudd, sløyfer, tortuositet. I disse sonene opprettes en økt sannsynlighet for endotelskader med turbulente blodstrømmer, atherosklerose utvikler seg, og tidligere, sammenlignet med fartøyets direkte forløb, kan det manifestere hemodynamisk signifikant stenose.

Det morfologiske grunnlaget for stenose i nakkekarene er kolesterolplakk. Patologien i stoffskiftet av fett og karbohydrater provoserer fettavsetningen ikke bare i aorta, koronar og cerebrale arterier, men også i nakkekarene, noe som gjør det vanskelig for blod å strømme til hjernen.

Plakkene i karoten arterien for øyeblikket manifesterer seg ikke, særlig når ensidig lokalisering. Med sin gradvise økning, smalter fartøyets lomme mer og mer, og det er tegn på mangel på blodstrøm i hodet - kronisk iskemi, klinisk uttrykt i dysirkirkulatorisk encefalopati.

Med en relativt sikker blodstrøm gjennom halsens hovedarterier, vil fenomenene kronisk iskemi gradvis utvikle seg, men hvis plakkene blir ødelagt, vil trombose med fullstendig okklusjon av karet uunngåelig utvikle seg. Dette er en av de farligste manifestasjonene av karotidstenose, som er ledsaget av nekrose av hjernevev (slag).

Avhengig av forekomsten av lesjoner i de vaskulære veggene, utløses fokal aterosklerose (over en og en halv centimeter) og langvarig, når plakkene opptar mer enn 1,5 cm av arterie lengde.

For å vurdere risikoen for vaskulære ulykker og bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling, er det vanlig å utelukke flere grader av innsnevring av karoten arterier, bestemt av prosentandelen av stenose i det vaskulære lumen:

• Opptil 50% - hemodynamisk ubetydelig innsnevring, som kompenseres av sikkerhetsblodstrømmen;
• 50-69% - uttalt sammentrekning, manifestert klinisk;
• Stenose opp til 79% er subkritisk, risikoen for akutte sirkulasjonsforstyrrelser er svært høy;
• Kritisk stenose når lumen av arterien er innsnevret med 80% eller mer.

Den atherosklerotiske prosessen er mest utsatt for de første delene av den felles halspulsåren, stedet for sin deling i de ytre og indre grener og deres munner.

Manifestasjoner og diagnose av karotidstenose

Det er ingen spesifikke symptomer som snakker om karotidstenosen. Siden den smalte arterien ikke kan levere det nødvendige volumet blod til hjernen, vil symptomene være tegn på iskemi i hjernen. Innsnevringen av fartøyets lumenhalv forårsaker ikke hemodynamisk signifikante forstyrrelser, derfor fortsetter den ubemerket av pasienten. Etter hvert som graden av stenos øker, vises også kliniske tegn.

Transitt-iskemiske angrep (TIA) kan være de første "klokkene" for å snakke om problemer, som er ledsaget av:

1. hodepine;
2. Svimmelhet og ubalanse;
3. Numb følelse i ansiktet, lemmer;
4. Indistinkt av ord, brudd på forståelsen av den omvendte talen, som følge av hvilken kontakt med pasienten er vanskelig;
5. Synsforstyrrelse;
6. Besvimelse.

De oppførte symptomene er kortvarige, vanligvis sist omtrent en halv time, og deretter gradvis regres, og ved slutten av den første dagen er det ikke spor av dem. Men selv i tilfelle når tilstanden er fullstendig normalisert, må du konsultere en lege for å klargjøre årsaken til iskemi i hjernen. Hvis det tidligere er tidligere TIA, øker risikoen for hjerneslag ti ganger, slik at disse angrepene kan betraktes som forløperne til hjerneinfarkt og ikke bør ignoreres.

Kronisk cerebral iskemi på bakgrunn av stenose i halsens arterier manifesteres av en reduksjon i ytelse, svekkelse av minne, vanskeligheter med å konsentrere oppmerksomhet og endringer i atferd. Tegn på slik dyscirculatory encefalopati kan synliggjøres fremfor andre, som vil legge merke til at deres slektninger eller kollegaer forandrer sin karakter, det er vanskeligere for dem å klare sine vanlige plikter, det er vanskeligere å nå gjensidig forståelse når de kommuniserer, mens pasienten selv liv, "skrive ut" symptomer på tretthet eller alder.

Kritisk stenose av høyre eller venstre halspulsår kan føre til langt mer alvorlige konsekvenser enn TIA. Stor aterosklerotisk plakk kan bryte med utgivelsen av innholdet på overflaten av vaskemuren mens trombose utvikler seg, og den resulterende klumpen hindrer fullstendig arterien, slik at den ikke klarer å levere blod til hjernen.

Resultatet av fullstendig opphør av blodstrøm gjennom halspulsåren er et iskemisk slagtilfelle - et hjerneinfarkt, der nerveceller dør i blodforsyningsområdet til den berørte arterien. En trombus eller dens fragmenter kan komme av og bevege seg inn i mindre fartøyer - de basilære, cerebrale arteriene, og deretter symptomene på et slag vil bli forårsaket av en lesjon av et bestemt vaskulært basseng.

Symptomer på et slag er betraktet lammelse, parese, bevissthetstap, taleforstyrrelser, svelging, følsomhet. I alvorlige tilfeller skjer hjerne koma, aktiviteten til kardiovaskulære og respiratoriske systemer er forstyrret. Disse symptomene oppstår ofte plutselig, mot bakgrunnen av en alvorlig hodepine, og kan ta avskjerming på jobb, på gata eller hjemme. Det er viktig at andre raskt finner sine lagre og kaller en ambulanse, fordi både liv og prognose av sykdommen er avhengig av hastigheten til å gi kvalifisert hjelp.

Basert på de overordnede symptomene, kan flere varianter av patologien skille seg ut:

• Asymptomatisk form, når det ikke er tegn på iskemi i hjernen, men stenose allerede er identifisert med ytterligere undersøkelse;
• Dyscirculatory encephalopathy - kronisk iskemi uten fokal symptomer på hjerneskade;
• Forløpende iskemiske angrep - kan forekomme med fokale nevrologiske lidelser, forsvinner innen 24 timer;
• Konsekvensene av en mikrostroke - symptomene forsvinner i løpet av måneden;
• Stroke (cerebral infarkt) er et akutt brudd på blodstrømmen med hjerne- og fokal symptomer.

Prognosen av sykdommen avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av stenose, men også på hvor tidlig patologien avsløres. I denne forbindelse er rettidig tilgang til en lege, selv om symptomene av sykdommen har gått uten spor, nødvendig.

En av de første tegn på stenose, som kan oppdages allerede ved det første besøket til en lege, betraktes som en slags støy over arterien når den høres. For å bekrefte diagnosen, brukes ulike instrumentelle undersøkelser - CT, MR, ultralyd, angiografi.

Den rimeligste, sikreste og billigste måten å diagnostisere stenose i nakkeårene er en ultralydsmetode, suppleret med Doppler. Spesialisten vurderer strukturen på fartøyets vegg og arten av blodstrømmen gjennom den.

CT og MR kan utelukke andre årsaker til sirkulasjonspatologi og radiopaque angiografi - for å nøyaktig lokalisere begrensningsstedet. Kontrasterende brukes også på scenen for kirurgisk korrigering av stenose.

Behandling av karotidstenose

For behandling av vaskulær stenose og blodstrømssykdommer i hodet forårsaket av dem, brukes medisinske metoder og operasjoner.

Konservativ terapi er rettet mot å forbedre hjernens aktivitet, og beskytte den mot de skadelige effektene av hypoksi, for hvilke nootropiske og metabolske stoffer er foreskrevet - piracetam, mildronat og B-vitaminer.

Blodtrykkskorreksjon blir en obligatorisk komponent i medisinering. Hypertensive pasienter bør ta antihypertensive stoffer hele tiden, i henhold til ordningen foreslått av legen. Hypotonikk bør være forsiktig og også kontrollere trykket, da reduksjonen vil føre til en forverring av oksygen sulten i hjernen.

Med aterosklerotiske plakk i karoten arterier, og dette er den vanligste årsaken til patologi, blir legemidler som normaliserer fettmetabolismen (statiner) vist, en diett og rasjonell fysisk aktivitet er nødvendig.

Narkotikabehandling kan noe forbedre hjerneaktiviteten i ikke-kritisk stenose og spiller en støttende rolle etter operasjonen, men med dekompensert innsnevring av arterien, tilbakevendende iskemiske angrep eller en hjerneslag, er kirurgi nødvendig.

Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

1. Stenose av arterier over 70%, ikke engang ledsaget av åpenbare kliniske symptomer;
2. Betingelser etter et slag i forbindelse med en lesjon av karoten arterier;
3. Gjentatt TIA med stenose på 50% eller mer.

Operasjonen for karotidstenose er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm og kan være radikal eller minimalt invasiv. Radikale inngrep utføres åpent, minimalt invasiv - uten et stort innsnitt av huden.

Radikal behandling - karotid endarterektomi - er en åpen operasjon der et snitt gjøres i halsen på fartøyet, arterien slippes ut, kirurgen finner en innsnevring og fjerner plakkene sammen i karetveggsdelen, så gjenopprettes skikkets integritet med plast, og såret sutureres. Med en samtidig bøyning, looping, tortuosity, kan hele det berørte fragmentet av arterien fjernes. Operasjonen krever generell anestesi.

Stenting er en mer forsiktig behandlingsmetode, som består i å sette inn et spesielt rør inn i karet lumen, som utvider det og støtter det i en rettet form, og gir blodstrøm. Formålet med en slik operasjon er å forhindre mulige vaskulære katastrofer og minimere manifestasjonene av kronisk hypoksi, derfor er det indikert for subkritiske innsnevringer.

Stenting utføres under lokalbedøvelse med konstant overvåkning av pasientens trykk og puls. Den femorale arterien, gjennom hvilken ledningstråden er satt inn, er punktert, et kateter og et kontrastmiddel er plassert i det for å nøyaktig bestemme stentens plassering. Operasjonen utføres under fluoroskopisk kontroll, men dosen av stråling som mottas er minimal og ikke farlig.

Stenten er installert på stenosen til venstre eller høyre halspulsårer, den ekspanderer, det er mulig å bruke spesielle ballonger som oppblåser fartøyet på stedet for sammenbrudd. For å forebygge tromboemboliske komplikasjoner med nederlaget av mindre arterielle blodkar i hjernen under operasjonen i arterien, installeres spesielle filtre som ikke hindrer blodstrømmen, men beholder de minste partiklene av blodpropper.

Etter installering av stenten fjernes filtrene og kateteret, og stenten forblir i stedet for stenosen. Intervensjonen varer ikke mer enn en time, hvoretter pasienten kan henvises til intensivvitenskap i noen tid eller umiddelbart overføres til menigheten. Den første dagen anbefalte streng sengestøtte, det er ingen restriksjoner på mat og væskeinntak i postoperativ perioden.

Varigheten av sykehusinnleggelse for kirurgisk behandling bestemmes individuelt. Etter stenting bruker pasienten 2-3 dager på sykehuset, hvoretter han kan gå hjem. Åpen operasjon krever en lengre observasjon - om en uke, i slutten av huden er sømmer fjernet.

Prognosen etter rettidig korreksjon av blodstrømmen er gunstig, men pasienten bør vite at operasjonen ikke beskytter mot gjentagelse av dette fartøyet eller andre arterier i hode og nakke. Derfor opprettholder en sunn livsstil, normaliserer ernæring, opprettholder et normalt trykknivå er viktige forebyggende tiltak som ikke kan forsømmes.

Forebygging av karotidstenose på bakgrunn av aterosklerotiske lesjoner inkluderer et spesielt diett, rasjonell motoraktivitet, vektkontroll, røykeslutt og behandling av eksisterende kardiovaskulær og metabolsk patologi. I tillegg bør du regelmessig besøke leger for rutinemessig fysisk undersøkelse.