Behandling av nyrearterie stenose

Takket være riktig blodsirkulasjon kan menneskelige organer utføre sine funksjoner på en vanlig måte. Et vanlig brudd på blodstrømmen i kroppen er stenose (innsnevring) av nyrearterien. Sykdommen er ikke en uavhengig uregelmessighet og utvikler seg på grunn av andre patologier som forekommer i kroppen. På grunn av vasokonstriksjon kommer blodet som er beriget med oksygen inn i nyrene i et utilstrekkelig volum, noe som medfører forstyrrelse i funksjonen.

Renal stenose og årsakene til dens utvikling

Nyrearterie-stenose er en patologisk innsnevring av lumen av arterier og kar over de tillatte verdiene. Som et resultat av endringen i diameter forstyrres prosessen med anrikning av organet med blod. Ikke bare nefrologer og urologer, men også kardiologer håndterer behandling av patologi, da det viktigste symptomet for sykdommen er vedvarende hypertensjon. Nyreproblemer forbundet med nedsatt blodsirkulasjon forekommer som regel hos voksne (etter 50-60 år). Hos unge pasienter forårsaker utviklingen av stenose oftest medfødt nedsatt nyreflekkasje.

Faren for å begrense blodårene i nyrene ligger hovedsakelig i det faktum at under patologienes utvikling er det stor risiko for komplikasjoner som truer pasientens liv. Disse alvorlige tilstandene inkluderer: hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt (kronisk nyresvikt), hjertesvikt. Nyrene arterie stenose er en sekundær sykdom og oppstår som et resultat av følgende lidelser:

1. Aterosklerose hos nyrene. Avvik diagnostiseres oftest hos menn eldre enn 50 år, noe som kan være ledsaget av koronararteriesykdom (kranspuls sykdom), diabetes og fedme. Som regel dannes plakk i de første delene av nyreskipene. Mindre vanlig er mellomsegmentet og grener i parenkymen påvirket.
2. Fibromuskulær dysplasi er en medfødt fortykning av arterieveggene, noe som medfører en innsnevring av lumen. Det vanligste stedet for lokalisering av overtredelsen er det midtre segmentet av nyrearterien. Patologi diagnostiseres hovedsakelig hos kvinnelige pasienter.
3. Nyrearterie-aneurisme - bulging av veggene, ledsaget av et brudd på vaskulær tone. Sykdommen tilhører de farlige vaskulære patologiene.
4. Trombose i nyrearterien - dannelse av blodpropp i karene som forstyrrer riktig blodstrøm.

I sjeldne tilfeller oppstår nyre vaskulær stenose fra utelatelse av et organ, kompresjon av en ekstern tumor eller Takayasus sykdom (inflammatorisk skade på aorta og dets grener). Hos barn utvikler patologen på grunn av et brudd på dannelsen av det vaskulære systemet under fosterutvikling.

Symptomer på patologi

Innsnevring av nyrernes arterier kan forekomme i lang tid uten noen karakteristiske symptomer eller manifest som stabil hypertensjon. Uttalte tegn på brudd er notert etter at en reduksjon i diameteren til fartøyene er 70%. Karakteristiske symptomer inkluderer nyre arteriell hypertensjon og nedsatt parenkymal funksjon. Regelmessig økt trykk uten kriser hos unge pasienter kan tyde på utvikling av fibromuskulær dysplasi. Hos voksne pasienter (etter 50 år) er aterosklerotisk lesjon i det vaskulære systemet mer sannsynlig.

En egenskap ved stenose er at dets manifestasjoner er individuelle i hvert enkelt tilfelle av sykdommen. For å bekrefte diagnosen krever en serie undersøkelser. Vanlige symptomer som indikerer utviklingen av en lidelse inkluderer:

• vanlig økning i blodtrykket;
• hodepine;
• flimmer når du ser;
• tinnitus;
• svimmelhet;
• øye smerte;
• søvnløshet;
• emosjonell labilitet (ustabilitet);
• reduksjon i mental aktivitet;
• minneverdigelse;
• kortpustethet, selv med liten fysisk anstrengelse;
• brystsmerter som strekker seg til venstre arm og hjertet av hjertet;
• takykardi (hjertebanken);
• økt tretthet;
• muskel svakhet;
• nyrearterie murmurs;
• En liten økning i proteinkonsentrasjon i laboratorie urintester.

Ved alvorlig sykdom er lungeødem mulig, noe som skyldes en stabil høy belastning på hjertet. I enkelte tilfeller opplever pasienter smerte i lumbalområdet. Kanskje utslipp av blod i urinen. Når store mengder væske forbrukes, kan det forekomme kramper. I kompliserte og langvarige tilfeller diagnostiseres nesten alle pasienter med retinale skader.

Diagnostiske metoder

Hvis symptomer oppstår som indikerer nyreproblemer, kan du ikke forsinke besøket på klinikken. I tilfelle av rettidig diagnose av patologi og overholdelse av anbefalingene fra legen, er det høyst sannsynlig å helbrede sykdommen eller stoppe progresjonen. Når du kontakter sykehuset, spør legen først pasienten om tidspunktet for forekomsten og arten av symptomene, samt om patologiene i pasientens og nære slektninger.

Derefter palperer doktoren abdomen og nyrene, lytter til hjertets lyder og store fartøy. For å bekrefte diagnosen foreskrevet ekstra undersøkelse. Hvis det er mistanke om nyre-stenose, utføres diagnostikk ved hjelp av følgende diagnostiske metoder:

• urinalyse - preget av økning i konsentrasjonen av hvite blodlegemer, røde blodlegemer, proteiner;
• blodbiokjemi - vekst av kreatinin og urea;
• MRI (magnetisk resonansbilder), CT (computertomografi) - lar deg avgjøre den anatomiske og funksjonelle tilstanden til nyrene, samt tilstedeværelsen av svulster;
• Doppler ultralyd av nyrekarene (Doppler sonografi av nyrekarene, Doppler ultralyd av nyrene) - lar deg oppdage lokalisering av innsnevring og endring i blodstrømningshastighet;
• Ultralyd (ultralyd) av nyrene - preget av en reduksjon i orgelens størrelse;
• tosidig skanning av nyreartene - for å vurdere graden av innsnevring og blodgennemstrømningshastighet;
• radioisotopstudier (renografi, skanning, scintigrafi) - i henhold til resultatene av prosedyren, er det mulig å vurdere riktig funksjon av hver av nyrene, urinveien i urinveiene for å bestemme form og størrelse på organene;
• ekskretorisk urografi er en metode for å diagnostisere patologier i det urogenitale systemet på grunnlag av nyrernes evne til å utlede kontrastmidler. Resultatene av studien evaluerer kroppens anatomiske og funksjonelle tilstand;
• angiografi av nyrene - for å vurdere funksjonen av ikke bare nyrene, men også de enkelte segmentene av urinveiene. Ifølge resultatene av studien, oppnås pålitelig informasjon om omfanget og plasseringen av den vaskulære lesjonen.

I noen tilfeller er det nødvendig med flere diagnostiske metoder. Behovet oppstår i tilfelle når dataene oppnådd under undersøkelsen ikke er nok til å verifisere diagnosen. For eksempel, hvis resultatene av USDG av blodkarene i nyrene oppdages, er blodstrømbrudd detektert, og i tillegg kan legen bestille en dupleksskanning av nyreartene for en mer detaljert studie av omfanget av lesjonen eller andre undersøkelsesmetoder.

Stenose behandling

Viktige komponenter i behandlingen av nyre-stenose er: Unngå dårlige vaner, opprettholde en god livsstil, redusert saltinntak, begrense væsker og eliminere fete og røyke matvarer. I fedme er det nødvendig med vekttap, da tilstanden forverrer situasjonen og skaper vanskeligheter med å betjene pasienten. Terapeutiske behandlingsmetoder er primært rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen.

Den viktigste manifestasjonen av stenose er vedvarende hypertensjon, derfor foreskrevet medikamenter for å redusere trykk (kaptopril, enam) og diuretika (veroshpiron, furosemid).

Hvis en pasient er diagnostisert med aterosklerose, diabetes mellitus eller kongestiv hjertesvikt, er disse stoffene kontraindisert. For disse pasientene består terapien av betablokkere (metoprolol, bisoprolol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, flunarizin) og alfa blokkere (prazonin, doxazosin).

Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon foreskrives pasienter hemodialyse (ekstern blod clearance). Pasienter med diabetes mellitus er vist å administrere insulin. For å forhindre dannelse av blodpropper foreskrive aspirin eller dets analoger. Doseringen av medisiner velges individuelt, basert på hvert tilfelle individuelt. Når terapi er nødvendig for å overvåke resultatene av laboratorieundersøkelser i dynamikken.

Hvis effekten av konservativ behandling er fraværende, foreskrives en operasjon. Ved renal stenose brukes følgende typer kirurgiske prosedyrer: bypass-kirurgi (skaper en ekstra kanal for blodstrøm); stenting og ballongangioplasti (utvidelse av det berørte området); reseksjon og proteser (eksklusjon og ytterligere erstatning av arealet av det skadede karet); nefrektomi (komplett eksisjon av organet); transplantasjon (transplantasjon av et sunt organ); nyrearterien denervation (radiofrekvenseffekter på karene gjennom kateteret).

Stenose er en alvorlig og farlig sykdom som uten riktig og rettidig behandling fører til alvorlige livstruende komplikasjoner. Behandling av patologi er en lang og vanskelig prosess, som ofte krever kirurgisk inngrep. Derfor er det viktig å overvåke helsetilstanden for å forhindre utvikling av sykdommen. Hvis slektningene hadde problemer med nyrene, er det nødvendig å periodisk besøke legen for å overvåke organets korrekte funksjon. Personer i fare bør observere en sunn livsstil, nekte junk food, overvåke kroppsvekt og regelmessig overvåke blodtrykket.

Årsaker og behandling av nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en nephropatisk sykdom som skyldes en innsnevring (stenose) eller fullstendig okklusjon (okklusjon) av nyrene. Renal stenose kan være ensidig eller bilateral, når fartøyene til begge nyrer påvirkes. Samtidig øker symptomene på renovaskulær hypertensjon, forstyrret blodtilførsel til nyrene, opp til iskemi. Nyrearterie stenose er av flere typer:

1. Aterosklerotisk - utgjør 70% av alle nyrestene, ofte skadet nyrene til eldre menn. Denne typen stenose er lokalisert i nyrene av nyrene.
2. Fibromuskulær dysplasi er en mindre vanlig type stenose, noe som er vanlig hos jenter og kvinner i alle aldre. Lokalisert patologisk fokus i den midtre eller distale delen av arteriene.

Etiologi og patogenese

Årsakene til utviklingen av denne sykdommen er:

1. Arteriosklerose - 70% av alle nyre-stenoser forekommer av denne grunn, og det er dobbelt så mange menn som lider av denne sykdommen som kvinner.
2. Fibromuskulær dysplasi - 25% av alle nyre-stenoser utvikles på grunn av arteriell dysplasi, som kan være medfødt eller idiopatisk, endres kvinner i alderen 30 til 45 år.
3. Nyfrologiske patologier som hypoplasia, aneurisme, ekstern kompresjon eller okklusjon av nyreneårene forårsaker nyre-stenose i 5% av alle tilfeller.

Okklusjon (okklusjon) av arterien i nyrene

Faktorer som bidrar til utviklingen av nyre-stenose:

• vektig;
• forhøyet blodsukker;
• store mengder kolesterol i blodet;
• arteriell hypertensjon;
• røyking,
• avansert alder;
• kronisk nyresykdom;
• genetisk predisposisjon.

Renalstenose er preget av aktivering av en kompleks mekanisme av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Som en følge av denne sykdommen, er nyrene funksjonen normal, en stor mengde væske beholdes i kroppen, det er mye natrium i blodet som påvirker veggene i blodkarene, noe som gjør dem mer følsomme overfor hormonets effekter og øker tonen. Av denne grunn er det en renovascular forhøyning av blodtrykk, som når 250 mmHg.

Skjematisk representasjon av nyrene arterie stenting

Det kliniske bildet av sykdommen

Klinisk manifesterer nyrearterie-stenose seg i hver pasient på sin egen måte, men det er en rekke symptomer som indikerer utviklingen av denne sykdommen:

• høyt blodtrykk;
• hodepine;
• svimmelhet;
• blinkende flyr for hans øyne;
• tinnitus;
• smerte i øyebollene;
• søvnforstyrrelser;
• emosjonell ustabilitet;
• minneverdigelse;
• kortpustethet
• brystsmerter, som utstråler til hjertet av hjertet og venstre hånden;
• hjertebanken;
• muskel svakhet;
• Smerter i ryggsmerter;
• en liten mengde protein er tilstede i urinen;
• når man måler blodtrykk, detekteres asymmetrien i forskjellige lemmer;
• systolisk og diastolisk murmur, hørt i regionen av nyrene.

diagnostikk

Med tanke på at nyrehypertensjon er svært lik essensiell hypertensjon, er det nødvendig med en rekke tilleggsstudier for nøyaktig diagnostisering og resept av et behandlingsforløp:

• generell og biokjemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• Ultralyd av nyrene;
• MR av nyrene;
• radioisotopforskning;
• dupleks skanning av nyrearteriene;
• Angiografi.

behandling

Inntil nylig var behandlingen av nyrearterie-stenose begrenset til fjerning av et skadet organ. Men heldigvis er medisinen stadig i gang, nye metoder for diagnose og behandling vises. I dag behandles nyre-stenose på flere måter:

• konservativ metode;
• kirurgisk behandling;
• tradisjonell medisin.

Hovedsymptomet ved renal stenose er arteriell hypertensjon, som behandles med medisinering. Valget av medisiner er avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjon:

1. Den første fasen - normotensjon eller moderat hypertensjon - kjennetegnes av normal nyrefunksjon og pasientens velvære, hvis blodtrykk ikke overskrider normalt eller noen ganger litt overskrider den øvre grensen til normal. På dette stadiet kan pasienten få diuretika eller antihypertensive stoffer som bidrar til å raskt stoppe angrepet.
2. Den andre fasen - kompensasjon - kjennetegnet i dette stadiet er vedvarende hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, en liten nedgang i størrelsen. Pasienten trenger konstant behandling og observasjon av den behandlende legen.
3. Tredje etappe - dekompensasjon - karakterisert ved alvorlig hypertensjon, som ikke kan behandles med antihypertensive medikamenter, blir nyre dimensjoner betraktelig redusert, og svekker deres funksjon. Behandling utføres kun på sykehus, under nøye tilsyn av medisinske fagfolk.

Legene vet også begrepet "ondartet hypertensjon", når trykket stiger ved lynhastighet til kritiske nivåer, reduseres nyrenes størrelse til 4 cm, og effektiviteten til det skadede organet er betydelig svekket. Nyrearterie-stenose har ofte en slik komplikasjon.

For å normalisere blodtrykket, foreskrive et kurs av kompleks behandling, inkludert:

• antihypertensive stoffer;
• ACE blokkere;
• diuretika.

Kirurgisk behandling

Nyrestensose, bekreftet av laboratorietester, er en indikasjon på kirurgi. Type operasjon bestemmes av legen, med tanke på pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgrad og type stenose. Oftest behandles nyre-stenose med følgende operasjoner:

1. Shunting - skapelse ved hjelp av et system av shunts, en ekstra vei for blodstrøm, omgå det berørte området av arteriene.
2. Endovaskulær ballongdynatasjon (angioplastikk) er et kirurgisk inngrep hvor lumen i et smalret kar er utvidet med en oppblåsingsballong satt inn i karets indre.
3. Nyrene arterie stenting er en forlengelse av stenotisk fartøy ved hjelp av spesielle fjærende eller mesh stents, som er installert inne i fartøyet, utvide det og gjenopprette blodstrømmen.
4. Reseksjon av arterienes stenotiske område - fjerning av det skadede området av fartøyet.
5. Nyrene arterieprotesen er en rekonstruktiv type operasjon som utføres etter reseksjon av arteriene. Hovedoppgaven er å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av et nyreartarimplantat.
6. Nephrectomy er en radikal metode for behandling av nyre-stenose, som innebærer fullstendig fjerning av et skadet organ.

Nyre arteriell bypass

Tradisjonell medisin i behandling av nyre-stenose

Som nevnt ovenfor behandles nyre stenose oftest kirurgisk. Men i noen tilfeller, når nyrene og deres størrelse ikke endres, kan blodtrykket reduseres ved hjelp av tradisjonelle medisinmetoder.

Å rengjøre og gjøre karene elastiske vil bidra til infusjon av rosehip og hagtorn. For forberedelsen tar vi hofter og hagtorn i forholdet 1: 2. For eksempel, 4 ss villrose og 8 ss hagtorn. Vi vasker fruktene og legger dem i en termokolbe, som vi fyller med kokende vann i 8 timer i et volum på 2 liter. Deretter er infusjonen klar, ta 1 glass 3 ganger daglig før måltider.

Vel hjelper med stenose avkok av barken av fjellaske. 100 g bark hell 300 ml vann og kok i ca 2 timer. Etter kjøling, filtrer og lagre i kjøleskapet. Godta slik avkok av 3 ss. l. før måltider.

Den helbredende urt Melissa bidrar til å fjerne tinnitus, svimmelhet og hodepine. Til dette formål kan du legge den til te eller lage en spesiell infusjon. Oppskrifter av tradisjonell medisin vil ikke lindre stenose, men vil forbedre pasientens generelle trivsel betydelig.

Fjernelse av overskytende væske fra kroppen og dermed redusere trykket vil hjelpe nyreinnsamling. Det kan tilberedes uavhengig, men det er bedre å kjøpe ferdig nyre på apoteket.

Renal stenose: prognose

Ved sen oppdagelse og behandling av sykdommen, kan nyrestensose ha følgende komplikasjoner:

Etter å ha gjennomført kirurgi for å gjenopprette pasientens helse tar 4-6 måneder. Etter å ha identifisert og behandlet denne sykdommen, er pasienten på "D" -kontoen hos en nephrologist og kardiolog.

forebygging

Renal stenose, som enhver sykdom, er lettere å behandle med rettidig diagnose. For å forhindre utviklingen av denne sykdommen, må du følge noen regler:

• kontinuerlig overvåke blodtrykket;
• bli kvitt ekstra pounds;
• slutte å røyke, begrense bruken av alkoholholdige drikker;
• lede en sunn og aktiv livsstil;
• Når de første forstyrrende symptomene oppstår, søk øyeblikkelig legehjelp øyeblikkelig.

Med rettidig behandling til legen og gjennomføringen av alle sine anbefalinger har alle en sjanse til å gjenopprette. Ikke miste det, selvhelbredende.

Nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en innsnevring av diameteren av en eller begge nyrearterier eller deres grener, ledsaget av en reduksjon i nyreperfusjonen. Nyrearteriestenose manifestert utvikling renovaskulær hypertensjon (200 / 140-170 mm Hg.) Og iskemisk nefropati. Diagnostikk av nyrearterie-stenose er basert på laboratorietester, USDG av nyrekar, ekskretorisk urografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling av nyrearterie-stenose, brukes terapi, angioplastikk og nyrearterie-stenting, bypass-kirurgi og endarterektomi.

Nyrearterie stenose

Nyrearterie-stenose er en av de viktigste problemene i nevrologi, urologi og kardiologi. Nyrene arteriell stenose utvikles på grunn av medfødte og oppkjøpte endringer i arterielle kar, noe som fører til en reduksjon av nyreblodstrømmen og utvikling av nefrogen hypertensjon.

I motsetning til parenchymal hypertensjon på grunn av primær nyresykdom (glomerulonefritt, pyelonefritt, nephrolithiasis, hydronephrosis, polycystisk, svulster, cyster, nyre tuberkulose, etc.), med nyrearteriestenose utvikle sekundær symptomatisk renovaskulær hypertensjon ikke forbundet med en lesjon i nyreparenchymet. Hypertensjon forårsaket av okklusive og stenotiske lesjoner av nyrene er registrert hos 10-15% av pasientene med essensielle og 30% med nephrogen hypertensjon. Nyrene arteriell stenose kan ledsages av livstruende komplikasjoner - kardiovaskulær svikt, hjerneslag, hjerteinfarkt, kronisk nyresvikt.

Årsaker til nyrearterie stenose

De vanligste årsakene til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene forekommer hos menn eldre enn 50 år 2 ganger oftere enn hos kvinner. Således ateromatøse plakker kan være lokalisert i de proksimale segmenter av nyrearterien nær aorta (74%), midtre segment av nyrearteriene (16%) i arterien avgreningsområde (5%) eller i de ytre grener av nyrearteriene (5% av tilfellene). Aterosklerotisk lesjon av nyrearteriene utvikles spesielt ofte på bakgrunn av diabetes mellitus, tidligere arteriell hypertensjon, IHD.

Nyrene arteriell stenose på grunn av medfødt segmentell fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskelfortykkelse av arteriene) er 5 ganger vanlig hos kvinner eldre enn 30-40 år. I de fleste tilfeller er den stenotiske lesjon lokalisert i det midtre segmentet av nyrearterien. I samsvar med de særegne egenskapene til morfologiske og arteriografiske egenskaper, utmerker seg intimal, medial og perimediale fibromuskulær dysplasi. Nyrearterie-stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

Omtrent 5% av pasientene nyrearteriestenose forårsaket av andre faktorer, inkludert isolerte arteriell aneurisme, arteriovenøse anastomoser, vaskulitt, Takayasus sykdom, trombose eller emboli av nyrearterien, kompresjon fra utsiden nyre fremmed fartøyets skrog eller svulst nephroptosis, Koarktasjon og rett. Stenosis Nyrene arterien aktiverer en kompleks mekanisme av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er ledsaget av vedvarende nyrehypertensjon.

Symptomer på nyrearterie stenose

Renalarterie-stenose er preget av to typiske syndromer: arteriell hypertensjon og iskemisk nefropati. Rask utvikling av resistent hypertensjon under 50 år, som regel gjør du om fibromyshechnoy dysplasi hos pasienter eldre enn 50 år - av aterosklerotisk nyrearteriestenose. Arteriell hypertensjon med renal arterie stenose er resistent mot antihypertensiv terapi og er preget av høyt diastolisk blodtrykk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertensjon er sjeldne.

Utvikling av hypertensjon er ofte ledsaget av cerebrale symptomer - hodepine, rødme, tyngde i hodet, smerter i øynene, tinnitus, blinkende "flyr" foran øynene, svekket hukommelse, søvnforstyrrelser, irritabilitet. Overbelastning av hjertets venstre deler bidrar til utviklingen av hjertesvikt, som manifesteres av hjertebanken, smerter i hjertet, en følelse av tetthet bak brystbenet, kortpustethet. Ved alvorlig stenose i nyrene, kan det oppstå tilbakevendende lungeødem.

Vasorenal hypertensjon med renal arterie stenose utvikler seg i stadier. I kompensasjonstrinnet observeres normotensjon eller en moderat grad av arteriell hypertensjon, korrigert av medisiner; nyrefunksjonen er ikke svekket. Scenen med relativ kompensasjon er preget av stabil arteriell hypertensjon; moderat reduksjon i nyrefunksjonen og en liten reduksjon av deres størrelse. I dekompensasjonsstadiet blir arteriell hypertensjon alvorlig, ildfast mot antihypertensiv terapi; betydelig redusert nyrefunksjon, er nedsatt størrelse reduseres til 4 cm. Hypertensjon stenose av nyrearteriene kan være av malign beskaffenhet (rask inntreden og utvikling av fulminant), med signifikant hemming av nyrefunksjonen og en minskning i nyre størrelse til mer enn 5 cm.

Nephropathy i nyrearterie stenose manifesteres av symptomer på nyre-iskemi - en følelse av tyngde eller kjedelig ryggsmerter; med nyreinfarkt - hematuri. Utvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, preget av muskel svakhet, polyuria, polydipsi, nocturia, parestesi, tetany angrep.

Kombinasjon med nyrearteriestenose lesjon andre vaskulære (aterosklerose, ikke-spesifikk aortoarteriit) kan være ledsaget av symptomer på ischemi av den nedre eller øvre lemmer av tarmen. Den progressive løpet av nyrearteriestenose fører til en farlig vaskulære og renale komplikasjoner - retinopati, akutt cerebrovaskulær ulykke, myokardialt infarkt, nyresvikt.

Diagnose av nyrearterie stenose

Et karakteristisk diagnostisk tegn på nyrearterie-stenose er hørselslyder i de øvre kvadranter i magen. Når slag definert utvidelse av hjertet grenser venstre auscultation - økt apikale hjerte impuls, aksent II tone av aorta. I prosessen med oftalmopopi avslørte tegn på hypertensive retinopati.

Biokjemisk undersøkelse av blod i nyrearterie-stenose er preget av økte nivåer av urea og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd av nyrene avslører en jevn reduksjon i iskemisk nyrestørrelse, typisk for nyrearterie-stenose. For å vurdere graden av stenose og graden av nyreblodstrømning, brukes USDG og dupleksskanning av nyrearteriene.

Disse ekskretorisk urografi stenose av nyrearteriene er karakterisert ved redusert intensitet og forsinkelse av utseendet av kontrastmidlet i det berørte nyre, redusere det respektive kroppsstørrelse. Radioisotop renografi gir informasjon om formenes form, størrelse, stilling og funksjon, samt effektiviteten av nyreblodstrømmen.

Referansemetoden for diagnostisering av nyrearterie-stenose er selektiv nyreartardiografi. Ifølge de oppnådde angiogrammer blir lokalisering og omfang av stenose påvist, dets årsaker og hemodynamiske signifikans bestemmes. Differensiell diagnose av nyrearterie-stenose utføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushing-syndrom, sykdommer i renal parenchyma.

Behandling av nyrearterie stenose

Narkotikabehandling for nyrearterie-stenose er tillegg, fordi den ikke eliminerer de grunnleggende årsakene til hypertensjon og nyre-iskemi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (kaptopril) foreskrives i tilfelle av avansert alder eller systemisk skade på arteriel sengen.

Angiografisk bekreftet nyrearterie-stenose tjener som indikasjon på ulike typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballongdynatasjon og stenting av nyrearteriene er den vanligste typen intervensjon for nyrearterie-stenose forårsaket av fibromyscle dysplasi.

Ved aterosklerotisk stenose av nyreneårene skifter de valgte metodene (celiac, renal, mesenterisk, renal og aortisk) bypass og endarterektomi fra nyrearterien. I noen tilfeller er reseksjon av den stenotiske delen av nyrearterien med reimplantasjon i aorta, påføring av en ende-til-ende anastomose, eller protese reparasjon av nyrearterien med vaskulær autograft eller syntetisk protese indikert.

Nyrearterie-stenose på grunn av nefroptose krever nephropexy. Hvis det er umulig å utføre rekonstruktiv operasjon, gir de seg til nephrectomy.

Prognose for nyrearterie stenose

Kirurgisk behandling av nyrearterie-stenose tillater normalisering av blodtrykk hos 70-80% av pasientene med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose.

Perioden etter postoperativ normalisering av blodtrykket kan ta opptil 6 måneder. For å eliminere gjenværende arteriell hypertensjon, foreskrives antihypertensive stoffer. Pasienter anbefales dispensarobservasjon nevrolog og kardiolog.

Hva er renal arterie stenose og hvordan er det farlig?

Nyrene arterie stenose er en innsnevring av lumen, mens blodstrømmen knapt begynner å strømme til nyrene. Som en naturlig prosess begynner de oksygenmangel og næringsdefekter.

Vaskulære endringer forårsaker nyresvikt. Som et resultat oppstår hypertensjon, og noen ganger alt dette kan føre til nyresvikt. Hypertensjon blir en konsekvens av nyrearterie-stenose.

Etiologi av fenomenet

Som regel utvikler stenosen samlet av flere grunner. Den første er forstyrrelsen av fartøyene.

De indirekte utviklingsfaktorene omfatter følgende:

1. I første omgang av årsakene som påvirker innsnevringen av lumen av arteriene eller deres fullstendige lukning, er aterosklerose. Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos personer som er utsatt for fullhet, som fører til en "stillesittende" livsstil, røykere og diabetikere.
2. Medfødte anomalier av den genetiske planen (fibromuskulær dysplasi). Det er mangel på muskelfibre i arterieveggene.
3. Tumorer av ulike orienteringer i perifer vaskulær seksjon, arterie-aneurisme, medfødt eller oppkjøpt vaskulitt.
4. Klemming av arteriene og blodårene i nyrene av ulike svulster som kan utvikle seg i de tilstøtende organene.

Symptomer på sykdommen

Med nyrearterie-stenose vil symptomene være hypertensjon. For å fastslå at dette er et tegn på en innsnevring av lumen i nyrene, er det mulig med følgende tegn: forhøyet trykk går ikke tapt ved hjelp av medisiner. Spesielt hvis hypertensjon stadig observeres hos personer under 30 år eller eldre enn 50 år. Andre symptomer i denne sykdommen er praktisk talt ikke åpenbare.

Derfor er sykdommen ofte diagnostisert ved en tilfeldighet, da en person vendte seg til en lege av en annen grunn.

Ofte skjer dette på en tid da en reduksjon i størrelsen på en av nyrene eller to organer diagnostiseres samtidig.

Du kan også identifisere stenose når du kontakter en lege om nyresvikt, med små endringer i proteinuri. Hvis en person har høyt blodtrykk, aterosklerose eller andre problemer med karene, kan dette utløse utviklingen av nyrearterie-stenose.

Sykdommen begynner å vise flere symptomer hvis lumen av arterien smalter med mer enn 70%. I dette tilfellet oppstår følgende symptomer:

• øre støy;
• skarp smerte i hodet;
• mørke i øynene;
• redusert total tone, som påvirker menneskets ytelse;
• minne lider
• vises svimmelhet;
• en person vil hele tiden sove
• det er svakhet i hele kroppen;
• emosjonelle sammenbrudd kan forekomme.

Disse symptomene er ikke avhengige av hvilken type sykdom (stenose av venstre eller høyre arterie i nyre) ble diagnostisert hos en person.

Diagnostiske tiltak

Faren for sykdommen er ikke i sin retning, men i mulige komplikasjoner. Hvis nyrenes arbeid går langsommere, klarte de ikke å fjerne avfallsprodukter fra forskjellige stoffer. Som et resultat oppstår generell forgiftning, dvs. forgiftning av legemet med disse produktene. På grunn av opphopning av urin i kroppen, oppstår hevelse og hevelse.

Derfor anbefales det å oppdage nyrearterie stenose så tidlig som mulig. Ved undersøkelse av pasienten, kan legen allerede mistenke tilstedeværelsen av denne sykdommen på grunn av den karakteristiske støyen i overlivet. Dette fenomenet indikerer patologiske forandringer i nyrene. En annen karakteristisk egenskap ved stenose er hypertensjon, som ikke er egnet til medisinsk behandling.

Alle disse forholdene bør oppfordre legen til å sende en person til å donere blod og urin til analyse. De utfyller det generelle bildet av tilstanden til nyrene og hjertemuskelen. En annen informativ metode for å bestemme nyrearterie-stenose er ultralyd og arteriografi.

Medisinske hendelser

I begynnelsen av behandlingen anbefaler legen at du endrer din livsstil - forlater dårlige vaner tidligere og gå til diettbordet. Sistnevnte sørger for reduksjon av fete, stekte og salte matvarer. Væskeforbruket bør reduseres.

Hvis en pasient diagnostiseres med aterosklerose med fedme, er det nødvendig å normalisere vekten, da denne tilstanden i stor grad kan komplisere en mulig kirurgisk inngrep.

Ved renal arterie stenose kan behandling være medisinering eller kirurgi. Selv om konservativ terapi bare brukes som en hjelpemetode for å lindre pasientens tilstand. Dette skyldes det faktum at slik behandling ikke kan eliminere grunnårsaken til denne tilstanden. Hypertensjon er behandlet og urinveiene problemer elimineres. For eldre og pasienter med aterosklerose med vaskulære lesjoner, inkludert koronar, vil terapi være langsiktig.

Først av alt er det nødvendig å eliminere hovedsymptom for sykdommen - hypertensjon. I dette tilfellet foreskrives diuretika og blodtrykkssenkende legemidler.

Kun den behandlende legen velger dem, ettersom mange medisiner under disse forholdene ikke er egnet eller gir komplikasjoner.

Hvis det er aterosklerose, blir statinene vist til personen for å korrigere nedsatt fettmetabolisme. Lider med diabetes er foreskrevet lipidsenkende legemidler eller insulin. For å forhindre trombolytiske komplikasjoner er det nødvendig å ta Aspirin, Clopidogrel. Hvis nyresvikt har utviklet seg mot bakgrunn av nekrosklerose av atrosclerose, utføres hemo- eller peritonealdialyse hos pasienter.

En slik tilnærming til behandling hjelper ikke alltid. Foreløpig er den mest effektive måten å eliminere renalarterie stenose kirurgi.

Følgende omstendigheter kan være indikasjoner på kirurgi:

1. Alvorlig bilateral renal arterie stenose, noe som fører til nedsatt hemodynamikk i nyrene.
2. Hvis pasienten har en nyre og arterien smalner i den.
3. Alvorlig hypertensjon.
4. På bakgrunn av nederlaget til en av deres arterier utviklet kronisk nyresvikt.
5. Det er komplikasjoner, for eksempel ustabil angina eller lungeødem.

Operasjonen utføres på flere måter:

1. Ballong angioplastikk - på stedet der arterien smalrer, blir ballongen introdusert, som utvides med det skadede lumen.
2. Stenting - et rør laget av syntetiske materialer er satt inn i lumen av arterien.
3. Shunting - metoden er effektiv i aterosklerose. Arterien er sydd til aorta, og stedet med stenose er fjernet.
4. Området i nyrene arterien gjennomgår reseksjon og proteser.
5. Nyrefjerning - denne metoden brukes i tilfelle fullstendig atrofi av organet eller manglende evne til å rekonstruere stenose.
6. Nyretransplantasjon - den utføres med medfødte anomalier av organens struktur.

Prognosen for gjenoppretting vil avhenge av følgende forhold:

• graden av utvikling av sykdommen;
• tilstedeværelsen av sekundære endringer i nyrene;
• effektiviteten av operasjonen.

Personer med aterosklerotiske endringer i 80% av tilfellene, går operasjonen tilbake til en normal livsstil: trykket går tilbake til normalt, den generelle tilstanden forbedres. Derfor, hvis du føler tegn på stenose, bør du ikke vente på en mirakuløs gjenoppretting eller selvmedisin. Kontakt lege omgående.

Blokkering eller stenose av nyrearterien

Innsnevringen av lumen av høyre eller venstre nyrene er kalt stenose. Det er også mulig bilateralt nederlag. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av iskemi av nyrevevet. De viktigste symptomene er alvorlig hypertensjon og nefropati. For behandling med bruk av legemidler, samt operative metoder - plast, stent eller shunt installasjon, fjerning av den indre foringen av arterien.

Les i denne artikkelen.

Hvorfor er det stenos av høyre, venstre renalarterie, bilateral

Det overveldende flertallet av pasientene (ca. 70%) har aterosklerose som den viktigste etiologiske faktoren. Det påvirker menn etter 50 år mye oftere enn kvinner. En typisk lokalisering av en aterosklerotisk plakk er en gren fra aorta. Bakgrunnsbetingelser før stenose er: hypertensiv og iskemisk sykdom, diabetes mellitus.

Medfødt fortykning av lagene i arteriene diagnostiseres vanligvis hos kvinner over 35 år. Stedet for innsnevring i disse tilfellene ligger i de midterste delene. Økningen kan påvirke den indre eller midtre kappe av en, men oftere begge nyrene.

Blant de mindre vanlige årsakene er:

• aorta aneurisme eller koarctasjon;
• arteriovenøs forbindelse (utviklingsanomali);
• Takayasu syndrom;
• systemisk vaskulitt;
• arterie okklusjon med trombus, embolus;
• trykk på svulstanken;
• nyre prolaps.

Aorta aneurisme - en av årsakene til nyrearterie stenose

Mangelen på blodstrøm bidrar til aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dette fører til vedvarende arteriell hypertensjon.

Vi anbefaler å lese en artikkel om behandling av nyrehypertensjon. Fra det vil du lære om sykdomsfaren og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner.

Og her mer om sekundær hypertensjon.

Symptomer på utbrudd

Ved den første oppdagelsen av hypertensjon er det alltid nødvendig å utelukke sin nyrene opprinnelse, inkludert arteriell opprinnelse. Hovedtrekk ved slike hypertensjoner er vanligvis høyt antall lavere (diastolisk) trykk. Det kan øke til 140 - 160 mm Hg. Art. med en hastighet på 90. Renal hypertoni gir sjelden kriser og er preget av en svak reaksjon på antihypertensive stoffer.

Med forhøyet trykk merker pasientene følgende symptomer:

• smerte i nakkestikk, øyeboller, tyngde i hode;
• varme blinker;
• tinnitus;
• søvnforstyrrelser, irritabilitet, tretthet;
• flimrende poeng eller flekker foran øynene dine;
• hjertebanken;
• kortpustethet
• kardialgi, trykk bak brystbenet;
• lungeødem med tilbakevendende sykdom i alvorlig patologi.

Med en gradvis økning i trykk er følgende stadier av sykdommen notert:

1. Kompensasjon - en moderat økning, reduseres med medisiner, nyrene fungerer normalt.
2. Relativ kompensasjon - stadig økt trykk, senker filtreringsevnen til nyrene, reduserer størrelsen.
3. Dekompensasjon - alvorlig hypertensjon, kan ikke fjernes med narkotika, nyresvikt, skjelvende nyrer.

Nephropathy er preget av smerte, tyngde i lumbaleområdet, hevelse i bena og under øynene, muskel svakhet, økt urin og tørst, natturinvolumet overstiger dagtid, prikking og rykkende lemstrømning.

Se på videoen om symptomene og behandling av nyttrykk:

Hva er farlig renal arterie stenose

Stadig økt blodtrykk fører til følgende komplikasjoner:

• angiopati av netthinnen og nedsatt syn;
• akutt eller kronisk forstyrrelse av cerebral blodstrøm (slag eller iskemisk angrep);
• hjerte muskelinfarkt;
• sirkulasjonsfeil;
• reduksjon i blodfiltrering, uremi.

Diagnose av pasienten

Ved undersøkelse kan man merke seg hudens blekhet og pastositeten til beina og ansiktet. Med perkusjon blir myokardets grenser utvidet på grunn av venstre ventrikel. Lytt til hjertet avslører en aksentert 2 tone over aorta og typisk støy i overlivet.

For å klargjøre diagnosen foreskrevet en slik undersøkelse:

• blodbiokjemi - økte nyreprøver;
• urinalyse - røde blodlegemer, protein;
• Ultralyd av nyrene - redusere størrelsen på nyrevevet;
• urografi - lav intensitet og forsinket kontrast av nyrene;
• radioisotop renogram avslører en forandring i størrelse og form av den berørte nyre, dens funksjon og blodsirkulasjon;
• arteriografi spesifiserer plasseringen og lengden av stenose, dens opprinnelse og betydning.

Patologisk behandling

For behandling av stenose kan narkotika og tradisjonell medisin bare brukes til symptomatisk terapi, siden de ikke kan påvirke innsnevringen av arterien. Hovedmetoden er kirurgi.

medisiner

Antihypertensiva legemidler - blokkere av beta-reseptorer, renin, kalsiumkanaler, aldosteron, brukes, da de er mest effektive ved nyre opprinnelse av hypertensjon.

Men med stenose er deres rolle liten, siden denne sykdomsformen er resistent mot de fleste legemidler for å redusere trykk. Oftest brukes de når det er umulig å utføre en operasjon eller for preoperativ forberedelse.

I forhold til ACE-hemmere er doktors stilling tvetydig, de anbefales ikke til pasienter med alvorlig eller bilateral stenose, derfor blir de ikke brukt til monoterapi.

Også, med bekreftet atherosklerotisk opprinnelse av patologien, anbefales det å anbefale diett og narkotika til å senke kolesterol i blodet. Med mangel på nyrefunksjon kan hemodialyse foreskrives.

Kirurgisk inngrep

Hvis nyrearterie stenose er bekreftet på et angiogram, så er det en indikasjon på kirurgisk behandling. Følgende typer kan utføres:

• ballong dilatasjon ved endovaskulær metode
• stenting eller bypass
• reseksjon av det smalte området og hemming av den gjenværende arterien til aorta eller installasjon av en protese,
• fjerning av indre fôr sammen med aterosklerotiske plaques,
• hemming en nyre når utelate,
• fjerning hvis det er umulig å gjenopprette arteriell patency.

Folkemedisin

Urter kan anbefales på scenen av stenosis kompensasjon, men oftest blir de brukt etter kirurgi i et kompleks av rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene med denne metoden for utvinning er lav toksisitet, antiinflammatorisk effekt, forebygging av stagnasjon, mild stabilisering av blodtrykk.

Forbered infusjoner eller avkok i henhold til tradisjonelle oppskrifter - en spiseskje per kopp kokende vann. For infusjon holdes den i en lukket beholder i ca. 30 minutter, og i en avkok må man i første omgang holde på lav varme i 10-15 minutter. Ved innsnevring av nyrearteriene brukes:

• ortosiphon ark,
• Urte gress ullete,
• Astragalus gress
• bjørnebærblad,
• lingonberry leaf
• motherwort gress
• frukt av chokeberry, wild rose.

Hva skal du gjøre hvis du utvikler renal arterie stenose og arteriell hypertensjon

En slik sykdom kan ikke helbredes uten bruk av kirurgiske metoder for revaskularisering av nyrene. Uavhengig gjenopprettelse av arteriell patency ble ikke registrert.

Derfor er det eneste håp for en kur som er kirurgi. Hvis det ikke utføres til rett tid (inntil nyren har mistet sin funksjon), vil det i stedet for den intravaskulære behandlingsmetoden, som kan utføres uten sykehusinntak, bli nødvendig med nyrene. Dette er spesielt farlig i bilaterale skader.

Prognose for pasienten

Avhengig av årsaken til stenose gjenoppretter kirurgisk behandling normale blodtrykksindikatorer fra 70% (med fortykkelse av arteriene) til 50% (med aterosklerotiske forandringer). Etter endovaskulær kirurgi tar rehabilitering fra 1 til 3 måneder, og med normal abdominal inngrep kan det ta opptil seks måneder.

Ved alvorlig stenose, spesielt samtidig og høyre og venstre nyrene, uten kirurgi, er pasientene dømt, det er stor risiko for dødsfall fra nyresykdom, hjerte og akutt vaskulær ulykke.

Vi anbefaler å lese artikkelen om karotidstenose. Fra det vil du lære om symptomene på patologi og risikofaktorer, typer patologi, diagnose og behandling.

Og her mer om aterosklerose i abdominal aorta.

Nyrene arterie stenose utvikles med medfødt veggtykkelse eller aterosklerotisk lesjon. De viktigste manifestasjonene er alvorlig hypertensjon, narkotikabestandig, nefropati. For behandlingen kan man bruke medisiner og folkemidlene på stadium av moderat hypertensjon. I alle andre tilfeller kan bare kirurgi hjelpe - plastisk kirurgi, bypassoperasjon eller stenting, fjerning av den stenotiske regionen.

Behovet for å behandle nyrehypertensjon skyldes symptomer som alvorlig svekker livskvaliteten. Tabletter og narkotika, samt tradisjonelle medisiner, vil hjelpe til med behandling av hypertensjon i nyrearterie-stenose ved nyrefeil.

Betraktet et av de mest moderne Valsartan-pressene. Det antihypertensive middelet kan være i form av tabletter og kapsler. Legemidlet hjelper selv de pasientene som har hoste etter de vanlige legemidlene for trykk.

Livstruende trombose i nyrearterien er vanskelig å behandle. Årsakene til forekomsten er ventildefekter, et slag mot magen, installasjon av en stent og andre. Symptomer ligner akutt nyrekolikk.

Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er tillatt i dette tilfellet?

Aterosklerose av nyrearteriene utvikler seg på grunn av alder, dårlige vaner, overvekt. I utgangspunktet er symptomene skjult, hvis de manifesterer, utvikler sykdommen seg sterkt. I dette tilfellet er narkotikabehandling eller kirurgi nødvendig.

ACF-hemmere er foreskrevet medikamenter for behandling av hypertensjon. Deres virkningsmekanisme hjelper fartøyene å utvide seg, og klassifiseringen gjør at du kan velge den siste generasjonen eller den første, med tanke på indikasjoner og kontraindikasjoner. Det er bivirkninger, som hoste. Noen ganger drikker de med diuretika.

Nyrene arterier er denervated av en stabil form for hypertensjon, der standard medisiner ikke har den ønskede effekten. Sympatisk nyre denervering har kontraindikasjoner.

Som et resultat av aterosklerose og andre sykdommer kan karotidstenose forekomme. Det kan være kritisk og hemodynamisk signifikant, har forskjellige grader. Symptomer tyder på behandlingsmuligheter, inkludert når det er nødvendig med kirurgi. Hva er prognosen for livet?

Detekterte kolesterolplakk i halspulsåren er en alvorlig trussel mot hjernen. Behandling involverer ofte kirurgi. Fjerning ved tradisjonelle metoder kan være ineffektiv. Hvordan rengjøres med diett?

Nyrene arterie stenose (PA): årsaker, tegn, diagnose, hvordan å behandle, kirurgi

Nyrene arteriell stenose (SPA) er en alvorlig sykdom, ledsaget av en innsnevring av lumen på fartøyet som føder nyren. Patologi ligger i jurisdiksjonen til ikke bare nevrologer, men også kardiologer, siden hoved manifestasjonen vanligvis blir alvorlig hypertensjon, noe som er vanskelig å korrigere.

Pasienter med nyrearterie stenose er overveiende eldre (etter 50 år), men hos unge mennesker kan også stenose diagnostiseres. Blant eldre med aterosklerose i blodkarene er menn dobbelt så mange som kvinner, og for medfødt vaskulær patologi dominerer kvinner i hvilken sykdommen opptrer etter 30-40 år.

Hver tiende person som lider av høyt blodtrykk har stenose av de viktigste nyrekarene som hovedårsaken til denne tilstanden. I dag er mer enn 20 forskjellige endringer allerede kjent og beskrevet, noe som fører til innsnevring av nyrene (PA), en økning i trykk og sekundære sklerotiske prosesser i organets parankyme.

Utbredelsen av patologi krever bruk av ikke bare moderne og nøyaktige diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkjent at de beste resultatene kan oppnås under kirurgisk behandling av stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsaker til PA stenose

Aterosklerose og fibromuskulær dysplasi av arterievegg er de vanligste årsakene til innsnevring av nyrearterien. Aterosklerose står for opptil 70% av tilfellene, og fibromuskulær dysplasi utgjør omtrent en tredjedel av tilfellene.

Aterosklerose av nyrene arterier med innsnevring av deres lumen er vanligvis funnet hos eldre menn, ofte med eksisterende koronar hjertesykdom, diabetes og fedme. Lipid plaques vanligvis lokalisert i de første segmenter av nyrearterier nær aorta, som også kan påvirkes ved aterosklerose, ofte mye mindre påvirket midten vaskulær avdeling og gren område i parenchyma av organet.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi der arterien vegger tykkere, noe som fører til en nedgang i lumen. Denne lesjonen er vanligvis lokalisert i midten av PA, 5 ganger oftere diagnostisert hos kvinner og kan være bilateral.

aterosklerose (høyre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsakene til PA-stenose

5% SPA på grunn av andre årsaker, inkludert vaskulære veggen inflammasjon, aneurysmal ekspansjon, trombose og emboli, nyrearteriene, tumor kompresjon, som ligger utenfor, Takayasus sykdom, nephroptosis. Hos barn oppstår en intrauterin utviklingsforstyrrelse i det vaskulære systemet med PA stenose, som vil manifestere seg som hypertensjon i barndommen.

Både ensidig og bilateral stenose av nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøyene observeres i medfødte dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsetter mer ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand av iskemi samtidig.

Ved brudd på blodstrømmen gjennom nyrekarene, aktiveres systemet som regulerer blodtrykket. Hormonet renin og angiotensin-omdannende enzym bidrar til dannelsen av stoffer som forårsaker spasmer av små arterioler og en økning i perifer vaskulær motstand. Resultatet er hypertensjon. Samtidig produserer binyrene et overskudd av aldosteron, under påvirkning av hvilken væsken og natriumet holdes, noe som også bidrar til en økning i trykk.

Med nederlaget til selv en av arteriene, høyre eller venstre, utløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertensjon. Over tid blir en sunn nyre "gjenoppbygget" til et nytt nivå av trykk, som fortsatt opprettholdes, selv om den syke nyre er helt fjernet eller blodstrømmen gjenopprettes i det ved angioplastikk.

I tillegg til å aktivere trykkvedlikeholdssystemet, følger sykdommen med iskemiske forandringer i selve nyrene. På bakgrunn av mangel på arterielt blod, oppstår rørformet dystrofi, bindevev vokser i kroppens stroma og glomeruli, som uunngåelig fører til atrofi og nefrosclerose over tid. Nyren er komprimert, redusert og ikke i stand til å utføre de funksjoner som er tildelt den.

Manifestasjoner av SPA

I lang tid kan et spa eksistere asymptomatisk eller i form av godartet hypertensjon. Lyse kliniske tegn på sykdommen opptrer når innsnevringen av fartøyet når 70%. Symptomer inkluderer den vanligste sekundære nyrearterielle hypertensjonen og tegn på nedsatt parenchyma (nedsatt filtrering av urin, forgiftning av metabolske produkter).

Vedvarende høyt blodtrykk, vanligvis uten hypertensive kriser, hos unge pasienter antyder legen en ide om en mulig fibromuscular dysplasi, og hvis pasienten har krysset den 50 år milepæl - mest sannsynlig aterosklerotiske lesjoner av nyrearterier.

Renal hypertensjon er preget av en økning i ikke bare systolisk, men også diastolisk trykk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mer. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å behandle med standard antihypertensive stoffer og skaper høy risiko for kardiovaskulære ulykker, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

Blant klager hos pasienter med nyrehypertensjon er nevnt:

• Svært hodepine, tinnitus, flimrende "fly" før øynene;
• Redusert minne og mental ytelse;
• svakhet;
• svimmelhet;
• Søvnløshet eller søvnløshet i dag
• Irritabilitet, emosjonell ustabilitet.

Konstant høyt stress på hjertet skaper tilstander for hypertrofi, pasienter klager over brystsmerter, hjertebank, en følelse av organfunksjon, kortpustethet, og i alvorlige tilfeller utvikler lungeødem som krever akuttbehandling.

I tillegg til hypertensjon, kan det være alvorlighetsgrad og smerte i lumbalområdet, utseendet av blod i urinen, svakhet. I tilfelle av overskytende aldosteronutskillelse av binyrene, drikker pasienten mye, frigjør store mengder ikke konsentrert urin ikke bare i løpet av dagen, men også om natten, er kramper mulige.

Ved begynnelsen av sykdommen opprettholdes nyrene arbeidet, men hypertensjon oppstår, som imidlertid kan behandles med medisiner. Subkompensasjon preges av en gradvis reduksjon i nyrene, og i dekompensasjonsstadiet er tegn på nyresvikt klart synlig. Hypertensjon i terminalfasen blir ondartet, trykket når maksimale tall og er ikke "tapt" av narkotika.

SPA er farlig, ikke bare ved dets manifestasjoner, men også ved komplikasjoner i form av blødninger i hjernen, hjerteinfarkt, lungeødem på bakgrunn av hypertensjon. I de fleste pasienter påvirkes øyens nese, dets løsrivelse og blindhet er mulig.

Kronisk nyresvikt er den siste fasen av patologi, etterfulgt av forgiftning utvekslingsprodukter, svakhet, kvalme, hodepine, liten mengde urin, som kan filtreres uavhengig nyre, økning av ødem. Pasienter er utsatt for lungebetennelse, perikarditt, betennelse i peritoneum, skade på slimhinnene i øvre luftveiene og fordøyelseskanalen.

Hvordan identifisere nyrearterie stenose?

Undersøkelse av en pasient med mistanke om stenose i venstre eller høyre nyrearterie begynner med en detaljert klargjøring av klager, tidspunktet for utseendet deres, respons på konservativ behandling av hypertensjon, hvis den allerede er foreskrevet. Deretter vil legen lytte til hjertet og de store fartøyene, foreskrive blod- og urintester og ekstra instrumentelle undersøkelser.

angiografisk stenose hos begge nyrearterier

Ved den første undersøkelsen er det allerede mulig å avsløre utvidelsen av hjertet på grunn av hypertrofi av de venstre delene, styrking av den andre tonen over aorta. I den øvre buken høres en lyd som indikerer en innsnevring av nyrene.

De viktigste biokjemiske parametrene for SPA vil være nivået av kreatinin og urea, noe som øker på grunn av utilstrekkelig filtreringsevne hos nyrene. Erytrocytter, leukocytter og proteinsylindere finnes i urinen.

Av de ekstra diagnostiske metodene brukes ultralyd (nyrene er redusert i størrelse), og dopplerometri gjør det mulig å fikse en innsnevring av arterien og en endring i blodets hastighet gjennom den. Informasjon om størrelse, plassering, funksjonelle evner kan oppnås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkjent som den mest informative diagnostiske metoden, når lokalisering, grad av PA-stenose og nedsatt hemodynamikk bestemmes ved hjelp av kontrast-røntgendiffraksjon. Det er også mulig å utføre CT og MR.

Behandling av nyrearterie stenose

Før du begynner behandling, vil legen anbefale pasienten å gi opp dårlige vaner, starte en diett med redusert saltinntak, begrense væske, fett og lett tilgjengelige karbohydrater. I fedme aterosklerose er vektreduksjon nødvendig fordi fedme kan skape ytterligere vanskeligheter ved å planlegge en kirurgisk inngrep.

Konservativ terapi for renal arterie stenose er hjelpemiddel, det eliminerer ikke hovedårsaken til sykdommen. Samtidig må pasientene korrigere blodtrykk og urinering. Langtidsbehandling er indisert for eldre mennesker og personer med utbredt aterosklerotiske vaskulære lesjoner, inkludert koronar.

Siden symptomatisk hypertensjon blir den viktigste manifestasjonen av nyrearterie stenose, er behandlingen først og fremst rettet mot å senke blodtrykket. Til dette formål foreskrives diuretika og antihypertensive midler. Det bør tas i betraktning at i en sterk innsnevring av lumen av nyrearterien trykkfall til vanlige tall bidrar til å forverre ischemi, siden blodstrømmen til parenchyma av organet i dette tilfellet vil gjøre enda mindre. Iskemi vil forårsake progression av sklerotiske og dystrofiske prosesser i tubuli og glomeruli.

Medikamentene som foretrekkes av hypertensjon på bakgrunn av PA stenose er ACE-inhibitorer (kapropril), men i den aterosklerotiske innsnevring av fartøyene, er de kontraindisert, inkludert de med kongestiv hjertesvikt og diabetes, så blir erstattet:

1. Kardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Langsom kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
3. Alfa adrenerge blokkere (prazosin);
4. Loop diuretics (furosemid);
5. Imidazolinreseptoragonister (moxonidin).

Doser av rusmidler velges individuelt, mens det er ønskelig å ikke tillate en kraftig nedgang i trykk, og når man velger riktig dose av legemidlet, kontrolleres nivået av kreatinin og kalium i blodet.

Pasienter med aterosklerotisk stenose trenger statinresept for korrigering av fettmetabolismeforstyrrelser, i tilfelle diabetes er lipidsenkende legemidler eller insulin indikert. For å forhindre trombotiske komplikasjoner, brukes aspirin og klopidogrel. I alle tilfeller velges doseringen av medikamenter basert på filtreringsevnen til nyrene.

Ved alvorlig nyresvikt på bakgrunn av aterosklerotisk nekroklerose, får pasientene hemodialyse eller peritonealdialyse på poliklinisk basis.

Konservativ behandling gir ofte ikke den ønskede effekten fordi stenose med legemidler ikke kan elimineres, så det viktigste og mest effektive tiltaket kan bare være en kirurgisk operasjon, hvor indikasjonene vurderes:

• Alvorlig stenose som forårsaker nedsatt hemodynamikk i nyre;
• Inngangen av arterien i nærvær av en enkelt nyre;
• Malign hypertensjon;
• Kronisk organsvikt i nederlaget til en av arteriene;
• Komplikasjoner (lungeødem, ustabil angina).

Typer av inngrep som brukes i spaet:

1. Stenting og ballong angioplasti;
2. bypass kirurgi;
3. Reseksjon og protese av nyrearterien;
4. Nyre fjerning;

angioplastikk og stenting PA

Stenting er montert i hulrommet i nyrearterien spesielt rør av syntetisk materiale, som er forsterket ved stedet av stenose og gjør det mulig å regulere blodstrømmen. I ballongangioplasti blir en spesiell ballong introdusert gjennom kateteret gjennom lårbenet, som svulmer i området med stenose og derved ekspanderer det.

Video: Angioplastikk og stenting - en minimal invasiv metode for behandling av SPA

Ved aterosklerose i nyrekarene vil shunting gi den beste effekten når nyrene er syet til aorta, unntatt stedet for stenose fra blodet. Det er mulig å fjerne en del av karet og deretter protesen med pasientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearterieproteser og B) Bilateral PA-bypass med syntetisk protese

Hvis det er umulig å utføre rekonstruksjonsintervensjoner og utvikling av atrofi og sklerose i nyrene, vises organets fjerning (nephrectomy), som utføres i 15-20% tilfeller av patologi. Hvis stenosen er forårsaket av medfødte årsaker, vurderes spørsmålet om behovet for nyretransplantasjon, mens det med aterosklerose av karene ikke utføres en slik behandling.

I den postoperative perioden kan mulige komplikasjoner i form av blødning og trombose i området anastomoser eller stenter. Restaurering av det tillatte blodtrykketivået kan kreve opptil seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsetter.

Prognosen for sykdommen bestemmes av graden av stenose, arten av sekundære endringer i nyrene, effektiviteten og muligheten for kirurgisk korreksjon av patologien. Ved aterosklerose går bare over halvparten av pasientene tilbake til normalt trykk etter operasjonen, og i tilfelle av vaskulær dysplasi, kan kirurgisk behandling gjenopprettes hos 80% av pasientene.