logo

Angina - hva er det? Årsaker, symptomer og behandling

Angina pectoris er en vanlig hjertesykdom som, når den utvikles, fører til kronisk hjertesvikt og hjerteinfarkt. Angina pectoris blir ofte sett på som et symptom på kranskärlslesjoner - en plutselig trykkpine bak brystbenet som oppstår på bakgrunn av fysisk anstrengelse eller en stressende situasjon.

Sannsynligvis har mange hørt uttrykket "angina strangles." Men ikke alle vet at årsakene til slike ubehag i brystet er forankret i hjertesykdom. Eventuelt ubehag forbundet med smerte i brystområdet er det første tegn på en sykdom som angina. Alt på grunn av - mangelen på blodtilførsel i hjertemuskelen, derfor er det et smertefullt angrep.

I denne artikkelen vil vi vurdere angina pectoris, symptomer på hva du skal gjøre og hva du ikke skal gjøre. I tillegg vil vi fortelle om behandlingen og effektive måter å forebygge sykdommen på.

årsaker

Hvorfor forekommer angina, og hva er det? Angina pectoris er en form for koronar hjertesykdom preget av skarp smerte i brystområdet. Det er knyttet til det faktum at den normale blodforsyningen i en bestemt del av hjertet er forstyrret. For første gang ble en slik tilstand av hjertemuskelen beskrevet av V. Geberden i 1768.

Alle årsaker til hjerteinfarkt er forbundet med en nedgang i diameteren av koronarbeinene, disse inkluderer:

  1. Aterosklerose av koronarbeholdere er den vanligste årsaken til myokardisk iskemi, der kolesterol er deponert på arterieveggene, noe som fører til en innsnevring av deres lumen. I fremtiden kan aterosklerose være komplisert ved hjerteinfarkt (dø av en del av hjertemusklen, på grunn av fullstendig lukning av arterien med trombose).
  2. Takykardi er en økning i hjertefrekvensen, noe som medfører økt etterspørsel etter muskler etter oksygen og næringsstoffer, og koronarbeholderne klare ikke alltid med tilstrekkelig forsyning.
  3. Hypertensjon - en økning i systemisk arteriell trykk i karene over normen forårsaker spasmer (innsnevring) av koronarbeinene.
  4. Infektiøs patologi av kranspulsårene - endarteritt, hvor lumen av karene smalrer på grunn av deres betennelse.

Blant de predisponerende årsakene til angina pectoris kalles senil alder, som er forbundet med vaskulær slitasje, metabolske forstyrrelser, følsomhet av vev til degenerative forandringer. Hos ungdom utvikler stenokardi i nærvær av ulike sykdommer, både direkte av kardiovaskulærsystemet og endokrine, nervøse og metabolske.

Risikofaktorer er overvektige, røyking, usunt kosthold, medfødte hjertefeil og blodårer, hypertensjon, diabetes.

klassifisering

Avhengig av hjertereaksjonen til de provokerende faktorene, er det flere typer angina pectoris:

  1. Stabil angina av spenning - symptomer på det manifesterer seg i form av presse, kjedelige smerter eller en følelse av tyngde i brystet. Typisk bestråling i venstre skulder eller venstre arm. Forårsaget av smerte, fysisk anstrengelse, stress. Smerte forsvinner spontant på slutten av fysisk anstrengelse eller etter å ha tatt nitroglyserin.
  2. Ustabil angina (progressiv angina). En person kan kraftig føle at han er blitt verre. Og alt dette skjer uten noen åpenbar grunn. Leger assosierer utviklingen av denne typen angina pectoris med eksistensen av en sprekk i hjertebeholderen nær et aterosklerotisk plakk. Dette fører til dannelse av blodpropp i koronarbeinene, som forstyrrer normal blodstrøm.
  3. Spontan (variant) angina er sjelden, den er forårsaket av en spasme i kranspulsårene, og forårsaker at myokardiet får mindre blod og oksygen. Det manifesteres av alvorlig smerte bak brystbenet, hjerterytmen er forstyrret. Krammen fører ikke til hjerteinfarkt, passerer raskt og forårsaker en langvarig oksygen sult av myokardiet.

Symptomer på angina pectoris

Når angina oppstår, er smerte det viktigste symptomet, som i de fleste hjertesykdommer. Oftest forekommer det under tung fysisk anstrengelse, men det kan også utvikle seg på bakgrunn av følelsesmessig spenning, noe som skjer noe sjeldnere.

Smerten er lokalisert bak brystbenet, er undertrykkende, derfor har angina pectoris det andre navnet "angina pectoris". Mennesker beskriver følelser på forskjellige måter: Noen føler seg som om en murstein i brystet, som forhindrer pust, noen klager over trykk i hjertet, noen har en tendens til å føle seg brennende.

Smerten ruller angrep, som varer i gjennomsnitt på ikke mer enn 5 minutter. Dersom varigheten av angrepet er mer enn 20 minutter - det kan allerede være vitne overgangen av angina angrep i akutt hjerteinfarkt miokarda.Chto Som for frekvens av angrep, alt individuelt - mellomrommene mellom dem ofte gjøre mange måneder, og noen ganger gjentatte angrep av 60 eller 100 ganger per dag.

Permanente følgesvenner av angina angrep er også en følelse av forestående katastrofe, panikk og frykt for døden. I tillegg til de ovennevnte symptomene, kan angina pectoris indikere symptomer som kortpustethet og tretthet selv under liten anstrengelse.

Symptomer på angina pectoris ligner tegn på hjerteinfarkt. Det kan være vanskelig å skille en sykdom fra en annen. Et anginaangrep finner sted om noen få minutter dersom pasienten setter seg ned for å hvile eller tar nitroglyserin. Og fra et hjerteinfarkt hjelper slike enkle midler ikke. Hvis brystsmerter og andre symptomer ikke går lenger enn vanlig, ring en ambulanse umiddelbart.

Hva å gjøre i tilfelle angrep av stenokardi - beredskap

Når symptomer på angina oppstår, hva skal gjøres, hva skal ikke gjøres? Før ankomst av en ambulanse med et anginaangrep, er følgende hjemmebehandling nødvendig:

  1. I intet tilfelle kan ikke gi inn til følelser og panikk, da dette kan forverre smaken betydelig. Derfor er det nødvendig å berolige en syke person på alle måter og ikke å vise sin egen frykt.
  2. Sett pasienten med beina ned, ikke la han stå opp. Hvis et anginaangrep funnet i rommet, må du sikre en god luftstrøm inn i rommet - åpne vinduene eller døren.
  3. For å gi en nitroglyserintablett under tungen ved den angitte dosen, som kardiologen tidligere hadde foreskrevet, hvis nitroglyserinet er i aerosolform, så innånd ikke en dose. Konsentrasjonen av nitroglyserin i blodet når maksimalt etter 4-5 minutter og begynner å synke etter 15 minutter.
  4. Hvorfor like under tungen? Absorberer i munnhulen, kommer nitroglyserin ikke inn i det generelle blodet, men direkte til koronarbeinene. De ekspanderer, blodstrømmen til hjertemuskelen øker flere ganger, symptomene på angina pause.
  5. Dersom ikke angrepet avta i løpet av 10-15 minutter, selv etter gjentatt administrering av nitroglycerin, bør smertestillende anvendes som et langvarig angrep kan være den første manifestasjonen av akutt hjerteinfarkt. Vanligvis stopper angina angina i 5, maksimalt 10 minutter.
  6. Mer enn 3 ganger kan du ikke bruke nitroglyserin, da det kan være en kraftig nedgang i blodtrykket, noe som vil medføre alvorlige konsekvenser.
  7. En ambulanse må ringes inn dersom angina angrep vises for første gang i livet, og mot bakgrunnen av alle de ovennevnte handlingene, går over ti minutter.

Generelt er førstehjelp i tilfelle angina pectoris angrep redusert til å ta medisiner som utvider koronarbeinene. Disse inkluderer kjemiske derivater av nitrater, det vil si nitroglyserin. Effekten kommer innen noen få minutter.

Behandling av angina pectoris

Alle metoder for behandling av angina har som mål å oppnå følgende mål:

  1. Forebygging av hjerteinfarkt og plutselig hjertedød;
  2. Forhindre sykdomsprogresjonen;
  3. Redusere antall, varighet og intensitet av angrep.

Den viktigste rollen i å oppnå det første målet er en endring i pasientens livsstil. Forbedring av prognosen til sykdommen kan oppnås ved følgende aktiviteter:

  1. Røykeslutt.
  2. Moderat fysisk aktivitet.
  3. Kosthold og vekttap: Begrensning av forbruk av salt og mettet fett, vanlig konsum av frukt, grønnsaker og fisk.

Rutine medikament angina terapi omfatter å motta antianginale (anti-ischemiske) medikament som reduserer behovet for hjertemuskelen oksygen: De langtidsvirkende nitrat (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong et al), B-blokkere (. Propranolol, trazikora et al), Molsidomin (korvatona ), kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin), preductal etc.

Ved behandling av angina tilrådelig å bruke anti-sklerotiske preparater (eller gruppe av statiner - lovastatin, Zocor), antioksidanter (tokoferol, Aevitum), antiblodplatemidler (aspirin). I de avanserte stadier av ustabil angina, når smerten ikke forsvinner lenge, brukes kirurgiske metoder for å behandle angina:

  1. Koronararterie bypass kirurgi: Når et ekstra hjertefartøy er laget fra sin egen vene, direkte fra aorta. Fraværet av oksygen sult fullstendig lindrer symptomene på angina.
  2. Steniisering av hjertekarene i angina lar deg lage en viss diameter av arteriene, ikke gjenstand for innsnevring. Essensen av operasjonen: Sett inn i hjertet av rørets arterier, som ikke er komprimert.

Angina kurs og utfall

Angina er kronisk. Angrep kan være sjeldne. Maksimal varighet av angina pectoris angrep er 20 minutter, noe som kan resultere i hjerteinfarkt. Hos pasienter med langvarig angina pectoris utvikler kardiosklerose, hjerterytmen forstyrres, og symptomer på hjertesvikt oppstår.

forebygging

Effektiv forebygging av angina pectoris krever eliminering av risikofaktorer:

  1. Se på vekten din mens du prøver å forebygge fedme.
  2. Glem om røyking og andre dårlige vaner for alltid.
  3. Tidlig behandle samtidige sykdommer som kan være en forutsetning for utvikling av angina.
  4. Med en genetisk predisponering mot hjertesykdom, ta mer tid til å styrke hjertemuskelen og øke blodkarets elastisitet, besøke fysioterapien, og følg nøye etter alle råd fra den behandlende legen.
  5. Led en aktiv livsstil, fordi hypodynamien er en av risikofaktorene i utviklingen av angina og andre sykdommer i hjertet og blodårene.

Som sekundær profylakse med allerede etablert diagnose av angina pectoris er nødvendig for å unngå forstyrrelser og fysisk anstrengelse profylaktisk for å ta nitroglyserin belastninger, forhindring av aterosklerose, terapi samtidige sykdommer.

Tegn og symptomer på angina pectoris, behandling

I dag er angina en ganske vanlig sykdom som oppstår når det ikke er nok blodtilførsel til myokardiet (hjertens muskellager). Hvis tidligere denne sykdommen ble overveldet av eldre mennesker, nå er den også funnet hos unge mennesker (opptil 35-40 år).

Det bør bemerkes at gjentatte anfall av angina kan forårsake myokardinfarkt eller fullstendig hjertestans. Artikkelen beskriver hovedsymptomer, årsaker og metoder for behandling av angina.

Essensen av patologi

Angina pectoris er et av symptomene på hjertesykdom (kranskärelsessykdom), forårsaket av blokkering eller sammenbrudd av myokardialkarene. Den såkalte "angina pectoris" manifesterer seg i form av en skarp, pressende smerte i brystet, noen ganger utstrålende til skulder, skulderblad, nakke eller arm. Symptomene forsvinner vanligvis noen få minutter etter at du har tatt de nødvendige stoffene eller reduserer aktiviteten.

Oksygenfasting av hjertemuskelen

Hva forårsaker pectoral padden? Den vanlige rask gange, klatring opp trappen og kjører kan provosere et så ubehagelig problem. Sterk følelsesmessig nød, sesongmessig depresjon, alkohol og røyking øker også stresset på hjertet, noe som forårsaker en akutt mangel på oksygen og følgelig smerte.

Arter, deres karakteristikk

I moderne medisin er det flere typer angina. Vurder klassifiseringen mer detaljert:

Stabil (eller anstrengende angina) observeres hos pasienter med en innsnevring av vaskulære lumen med 60-70% på grunn av utseende av aterosklerotiske plakk. Mangelen på nødvendig terapi fører til utseende av blodpropper og signifikant tilstopping av arteriene.

Som et resultat skjer hjerteinfarkt oftere. Problemet lar deg ikke glemme deg selv selv med liten fysisk aktivitet eller i en tilstand av fullstendig hvile. Det er fire funksjons klasser avhengig av fysisk aktivitet:

  • FC I. Det er preget av akutt smerte i hjertet av hjertet med en overdreven belastning;
  • FC II. Ubehagelige symptomer blir vanligvis følt i de første timene etter oppvåkning, så vel som etter klatringstrinn og en kort spasertur;
  • FC III. Med en slik stenokardi er det vanskelig for en person å passere 1 trapp, brisk vandring er ledsaget av smerte i hjertet;
  • FC IV. Den mest kompliserte angina. Symptomer vises selv i ro.

Ustabil - forskjellig fra forrige type lange og hyppige angrep som kan føre til hjerteinfarkt og til og med død. Det er fire underarter:

  • først dukket opp;
  • progressiv;
  • tidlig etterfylling;

Prinzmetal angina pectoris. Ustabil angina er årsaken til akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Litt mindre enn alle andre typer, oppstår den såkalte variant angina (eller Prinzmetal stenokardi), som oppstår på grunn av skarpe sammentringene i hjertekarene.

Denne typen plager forstyrrer pasienten om natten eller tidlig om morgenen. Manifestasjoner av variant angina er ikke avhengig av aktiviteten til en person og hans følelsesmessige tilstand.

Provoking faktorer

Dårlig sirkulasjon i koronararteriene er en av hovedårsakene til angina, noe som resulterer i at hjertet føles mangel på oksygen og næringsstoffer. Innskudd av kolesterolnivåplakk som linje blodårene og forstyrre normal blodsirkulasjon. En dødelig sykdom kan skyldes følgende faktorer:

  • fedme;
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • stillesittende livsstil;
  • hyppig forbruk av fettstoffer;
  • diabetes mellitus;
  • konstant følelsesmessig stress;
  • langvarig depresjon
  • avansert alder;
  • hypertensjon (høyt blodtrykk).

Tilførselen av hjertet med blod og medfødte vaskulære patologier, sykdommer i mage-tarmkanalen og respiratorisk system av mennesker forverres. Ikke se bort fra og genetisk predisposisjon til ovennevnte sykdom.

Generelle symptomer og tegn på et angrep

Angina angrep har visse tegn som gjør at du raskt kan bestemme diagnosen og ta passende tiltak. En skarp smerte i thoraxområdet kan ikke bare oppstå etter tung fysisk anstrengelse (løping, trening), men også under lysaktivitet (gå, klatre trapper). Når det gjelder langvarig iskemisk hjertesykdom, kan symptomene forstyrre pasienten selv under hvile eller søvn.

De viktigste manifestasjoner av patologi

Pasientene klager generelt på en presserende, ofte brennende smerte av forstyrrende natur. I noen tilfeller kan det gi til venstre halvdel av kroppen, nemlig:

  • en hånd;
  • underarm;
  • interscapular område;
  • cervical region;
  • spade;
  • underkjeven.

Etter hvile og beroligende nervesystemet setter smerten seg selv, og noen ganger er det nødvendig med Nitroglycerin tabletter.

diagnostikk

For å diagnostisere denne patologien må kardiologen evaluere de kliniske symptomene og gjennomføre hensiktsmessige laboratorie- og instrumentstudier. Ovennevnte tiltak er nødvendig for et komplett klinisk bilde av sykdommen, samt å bestemme dens alvorlighetsgrad.

Når en pasient undersøkes, legger kardiologen oppmerksomhet på følgende symptomer:

  • klemme, smerte eller tyngde i hjertet;
  • utstrålende smerte i venstre underarm, scapula, cervical region, interscapular region;
  • arten av smerten paroksysmal, vises etter en rask tur eller plutselige bevegelser;
  • Varigheten av angrepet - fra 60 sekunder til 15 minutter;
  • Ubehag i brystet reduseres etter at aktiviteten er stoppet eller organisk nitrater (nitroglyserin, etc.).

Alle de ovennevnte tegnene indikerer at en person utvikler typisk angina. For å klargjøre diagnosen og bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen tildeler legen en serie tester og den nødvendige instrumentale undersøkelsen (EKG, EchoECG, scintigrafi, etc.).

behandling

Hvordan behandle angina? Er det mulig å overvinne problemer og gå tilbake til et helt liv? La oss prøve å håndtere dette problemet.

Hendelser under angrepet

Hver av oss bør vite hva de skal gjøre når de lider av angina, fordi denne informasjonen kan redde en persons liv. Først bør du stoppe fysisk aktivitet, stoppe og sitte ned. Dette er noen ganger nok til å normalisere tilstanden.

Førstehjelp under et angrep

Deretter må du ta en pille Nitroglycerin. Det er verdt å ta hensyn til det faktum at noen ganger tar dette stoffet fører til en reduksjon i blodtrykk og påfølgende svimmelhet. Sørg derfor for å minimalisere bevegelsen.

Hvis disse tiltakene ikke lindrer tilstanden, varer smerten mer enn femten minutter, så er det nødvendig å ringe til akuttmedisinsk behandling. Tross alt kan et langvarig angrep føre til døden.

Konservativ terapi

Konservative behandlingsmuligheter for sykdommen inkluderer narkotika- og ikke-rusmiddelbehandlinger. Korrekt valgt behandling vil bidra til å fremskynde helbredelsesprosessen og forbedre livskvaliteten.

Narkotikabehandling inkluderer å ta:

  • beta-blokkere (atenolol, carvedilol-KV) - regulere blodtrykk og hjertefrekvens;
  • Omega 3 fettsyrer (Vitrum Cardio Omega-3) - bekjempe aterosklerose;
  • rettsmidler antiagregants (Plavix, Atrogrel) - forebygging av blodpropper;
  • Korte og langtidsvirkende nitrater (Nitroglycerin, Nitrong) - Reduksjon av venøs blodstrøm til hjertet.

Ikke glem om normalisering av vekt, riktig ernæring, fullstendig avvisning av nikotin og alkohol, som vil bidra til å ta veien for utvinning.

Radikale metoder

Dessverre, å ta spesielle medisiner og nekte dårlig vaner gir ikke alltid det forventede resultatet. I slike situasjoner er kardiologer tvunget til å ty til radikale metoder og bruke kirurgisk inngrep.

I dette tilfellet utføres myokardial revaskularisering - eliminering av blodtilførselsmangel ved kirurgisk metode. Til dette formål blir aortisk koronar bypass kirurgi, aterotomi, koronar angioplasti, etc. benyttet.

diett

Avvisning av stekt og fet mat, hurtigmat, overgangen til et sunt kosthold er ekstremt viktig for angina. Tross alt, overvektige mennesker lider ofte av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Sunn mat vil bidra til å miste vekt og forbedre kroppens generelle tilstand.

Når angina skal spises:

  • mange nyttige vitaminer og sporstoffer i bokhvete, hirse. De inneholder kalsium, magnesium, jern, som er nødvendige for normal funksjon av hjertet;
  • risgrøt med tilsetning av rosiner og tørkede aprikoser vil etterfylle reserver av kalium og magnesium, og vil også fjerne skadelige stoffer fra kroppen;
  • Hvete groats er rik på vitaminer B og E, som regulerer karbohydrat metabolisme.
  • Tang (kelp) - nyttig innhold av jod, fosfor, kalium og magnesium. Den inneholder også folsyre, noe som forbedrer metabolismen og påvirker normaliseringen av vekten.
  • Fettfattige varianter av kjøtt og fisk bør også inkluderes i dietten, fordi det er en kilde til protein og omega-3 syrer.
  • Honning, melk, lavmette cottage cheese bør konsumeres på grunn av det høye innholdet av kalium og kalsium.
  • Friske grønnsaker og frukt. Berik kroppen med mange vitaminer, forbedre immuniteten og stabilisere hjertet.
  • Legene anbefaler å opprettholde kroppens vannbalanse og drikke nok vann hver dag (ca. 1,5-2 liter), inkludert forskjellige tørkede frukter, valnøtter, bønner, erter i kosten.

    Fiber og komplekse karbohydrater, som er inkludert i ovennevnte produkter, vil bidra til å fylle fullt ut.

    Prognoser og konsekvenser

    Den ustabile form av patologi er den farligste, det er dette som oftest fører til hjerteinfarkt og / eller død. Imidlertid anses stabil angina forårsaket av atherosklerose i kranspulsårene på lang sikt å være ikke mindre alvorlig sykdom som kan redusere pasientens livskvalitet betydelig.

    Tidlig henvisning til spesialister vil bidra til å unngå videre fremgang og forverring av det samlede kliniske bildet. Riktig terapi lar deg i mange tilfeller kontrollere situasjonen og forbedre prognosen betydelig. Moderne forskningsmetoder gjør det mulig på kortest mulig tid å foreta en nøyaktig diagnose og begynne behandling.

    Forebygging av angina pectoris er i sin tur rettet mot å eliminere risikofaktorer: Overvektskontroll, kontroll av blodtrykk, bytte til et sunt kosthold, fullstendig avvisning av nikotin og alkohol. Hvis diagnosen allerede er gjort, er det i dette tilfellet nødvendig å unngå stressfulle situasjoner, følelsesmessig stress, overdreven spenning.

    Før lang vandring er best å ta forebyggende midler som reduserer belastningen på hjertet (Nitroglyserin Nitromaks), for å behandle andre samtidige sykdommer (hypertensjon, diabetes, aterosklerose, fedme).

    Oppfyllelsen av alle reseptene til den behandlende legen, inntaket av foreskrevne medisiner, den konstante overvåking av spesialister gjør det mulig å stoppe videreutviklingen av sykdommen og gå tilbake til det normale livet.

    Angina pectoris

    Angina pectoris er en form for koronararteriesykdom preget av paroksysmale smerter i hjerteområdet på grunn av akutt mangel på myokardial blodtilførsel. Det er anstrengende angina, som oppstår under fysisk eller emosjonell stress, og hvile angina, som skjer utenfor fysisk innsats, ofte om natten. I tillegg til smerten bak brystbenet, er det en følelse av kvelning, lyshet i huden, svingninger i hjertefrekvens, følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid. Kan forårsake utvikling av hjertesvikt og hjerteinfarkt.

    Angina pectoris

    Angina pectoris er en form for koronararteriesykdom preget av paroksysmale smerter i hjerteområdet på grunn av akutt mangel på myokardial blodtilførsel. Det er anstrengende angina, som oppstår under fysisk eller emosjonell stress, og hvile angina, som skjer utenfor fysisk innsats, ofte om natten. I tillegg til smerten bak brystbenet, er det en følelse av kvelning, lyshet i huden, svingninger i hjertefrekvens, følelser av forstyrrelser i hjertets arbeid. Kan forårsake utvikling av hjertesvikt og hjerteinfarkt.

    Som en manifestasjon av kranskärlssykdom forekommer stenokardi hos nesten 50% av pasientene, som er den vanligste formen for kranspulsårene. Utbredelsen av angina pectoris er høyere hos menn - 5-20% (mot 1-15% blant kvinner), frekvensen øker kraftig med alderen. Angina pectoris, på grunn av spesifikke symptomer, er også kjent som angina pectoris eller koronar hjertesykdom.

    Utviklingen av angina pectoris er provosert av akutt mangel på koronar blodstrøm, noe som resulterer i at en ubalanse utvikler seg mellom behovet for kardiomyocytter for oksygenforsyning og tilfredsstillelse. Forringet perfusjon av hjertemuskelen fører til iskemien. Som et resultat av ischemi brutt oksidative prosesser i myokardium: det er overdreven opphopning av ufullstendig oksydert metabolitter (melkesyre, karbonsyre, pyrodruesyre, fosforsyre og andre syrer), ione-likevekten er forstyrret, reduserer ATP syntese. Disse prosessene skyldes først diastolisk, og deretter systolisk dysfunksjon i myokardiet, elektrofysiologiske forstyrrelser (endringer i ST-segmentet og T-bølgen på EKG) og til slutt utviklingen av en smertereaksjon. Sekvensen av endringer som forekommer i myokardiet kalles "iskemisk kaskade", som er basert på brudd på perfusjon og endringer i metabolisme i hjertemuskelen, og sluttfasen er utviklingen av angina pectoris.

    Oksygenmangel er spesielt akutt følt av myokardiet under følelsesmessig eller fysisk stress. Av denne grunn opptrer anginaangrep ofte under intensivt arbeid i hjertet (under fysisk aktivitet, stress). I motsetning til akutt myokardinfarkt, hvor irreversible forandringer utvikles i hjertemuskelen, i angina pectoris, er kronisk sirkulasjonsforstyrrelse forbigående. Men hvis myokardhypoksi overstiger terskelen for overlevelse, kan angina pectoris utvikle seg til hjerteinfarkt.

    Årsaker og risikofaktorer for angina pectoris

    Den ledende årsaken til angina, så vel som koronar hjertesykdom, er aterosklerose-indusert innsnevring av koronarbeinene. Angina angrep utvikler seg med en innsnevring av lumen i kranspulsårene med 50-70%. Jo mer uttalt atherosklerotisk stenose er, jo strengere er angina. Alvorlighetsgraden av angina pectoris avhenger også av omfanget og plasseringen av stenosen, på antall berørte arterier. Patogenesen av angina pectoris blir ofte blandet, og sammen med aterosklerotisk obstruksjon kan det oppstå trombusdannelse og spasmer i kranspulsårene.

    Noen ganger utvikler angina bare som følge av angiospasme uten åreforkalkning av arteriene. Når et antall av patologier i mage-tarmkanalen (diafragmabrokk, gallesten, etc.) samt infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer, syphilitic og reumatoid lesjoner av fartøy (Aortitt nodosa, vaskulitt, endarteritis) kan utvikle reflektoren hjertekrampe forårsaket av brudd av høyere Nervous regulering av koronar hjertearterier - den såkalte refleksangina.

    Utvikling, progresjon og manifestasjon av angina påvirkes av modifiserbare (engangs) og ikke-modifiserbare (uopprettelige) risikofaktorer.

    Ikke-modifiserbare risikofaktorer for angina inkluderer kjønn, alder og arvelighet. Det har allerede blitt lagt merke til at menn er mest utsatt for angina. Denne trenden går fram til alderen 50-55, dvs. før utbruddet av menopausale endringer i kvinnekroppen, når produksjonen av østrogen reduseres - kvinnelige kjønnshormoner som "beskytter" hjerte- og koronarbeinene. Etter 55 år er angina pectoris omtrent det samme hos mennesker av begge kjønn. Ofte er angina sett i direkte slektninger til pasienter med IHD eller etter hjerteinfarkt.

    På de modifiserbare risikofaktorene i angina pectoris har en person evnen til å påvirke eller ekskludere dem fra sitt liv. Ofte er disse faktorene nært forbundet, og redusering av den negative virkningen av en eliminerer den andre. Dermed reduseres fettreduksjonen i mat til en nedgang i kolesterol, kroppsvekt og blodtrykk. Blant de unødvendige risikofaktorene for angina er:

    I 96% av pasienter med angina detektert kolesteroløkning et al. Lipidfraksjoner med aterogene virkning (triglyserider, low density lipoprotein), noe som fører til avsetning av kolesterol i arteriene som tilfører hjertemuskelen. Økt lipidspektrum forbedrer i sin tur prosessene for blodpropper i karene.

    Vanligvis oppstår hos personer som bruker mat med høyt kaloriinnhold med for mye innhold av animalsk fett, kolesterol og karbohydrater. Pasienter med angina pectoris må begrense kolesterol i dietten til 300 mg, bordssalt - opp til 5 g, en økning i bruken av kostfiber - mer enn 30 g.

    Mangel på fysisk aktivitet predisposes til utvikling av fedme og lipid metabolisme. Eksponering av flere faktorer samtidig (hyperkolesterolemi, fedme, hypodynami) spiller en avgjørende rolle i forekomsten av angina pectoris og dens progresjon.

    Sigarett røyking øker blodkonsentrasjonen av karboksyhemoglobin - forbindelse og karbonmonoksyd hemoglobin induserende oksygenmangel av celler, særlig i hjertemuskelceller, krampe i arteriene, økt blodtrykk. I nærvær av aterosklerose bidrar røyking til tidlig manifestasjon av angina og øker risikoen for å utvikle akutt myokardinfarkt.

    Ofte følger med koronararteriesykdommen og bidrar til utviklingen av angina. Med arteriell hypertensjon, på grunn av økt systolisk blodtrykk, øker myokardialspenningen og økt oksygenbehov øker.

    Disse forholdene ledsages av en reduksjon i oksygenavgivelsen til hjertemuskelen og provoserer angina pectorisangrep, både mot bakgrunnen av koronar aterosklerose og i fravær.

    I nærvær av diabetes øker risikoen for koronararteriesykdom og angina 2 ganger. Diabetikere med 10 års erfaring lider av alvorlig aterosklerose og har en verre prognose ved utvikling av angina pectoris og hjerteinfarkt.

    • Økt relativ blodviskositet

    Det fremmer prosesser med trombose i stedet for atherosklerotisk plakkutvikling, øker risikoen for kranspuls-trombose og utvikling av farlige komplikasjoner av kranspulsår og angina pectoris.

    Under stress fungerer hjertet under forhold med økt stress: angiospasm utvikler, blodtrykksøkninger, myokardiell oksygen og næringsstoff forsyning. Derfor er stress en kraftig faktor som fremkaller angina pectoris, hjerteinfarkt, plutselig koronar død.

    Blant risikofaktorene for stenokardi inkluderer også immunreaksjoner, endoteldysfunksjon, økt hjertefrekvens, tidlig overgangsalder og hormonelle prevensjonsmidler hos kvinner, etc.

    Kombinasjonen av 2 eller flere faktorer, til og med moderat uttrykt, øker den generelle risikoen for å utvikle angina. Tilstedeværelsen av risikofaktorer bør tas i betraktning ved bestemmelse av behandlingstaktikk og sekundær profylakse av angina pectoris.

    Klassifisering av angina pectoris

    Ifølge den internasjonale klassifiseringen som ble vedtatt av WHO (1979) og All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), USSR Academy of Medical Sciences (1984), utmerker seg følgende typer angina:

    1. Angina pectoris - fortsetter i form av forbigående angrep av brystsmerter forårsaket av emosjonell eller fysisk stress, øker myokardiumets metabolske behov (takykardi, forhøyet blodtrykk). Vanligvis forsvinner smerten i ro eller stoppes ved å ta nitroglyserin. Angina pectoris inkluderer:

    For første gang dukket opp angina - varer opptil 1 måned. fra den første manifestasjonen. Det kan ha en annen kurs og prognose: regress, gå inn i stabil eller progressiv angina.

    Stabil angina - varer over 1 måned. Ifølge pasientens evne til å utholde fysisk aktivitet er delt inn i funksjonelle klasser:

    • Klasse I - God toleranse for normal fysisk anstrengelse; Utviklingen av slag er forårsaket av store belastninger som er lange og intensive;
    • Klasse II - Den vanlige fysiske aktiviteten er noe begrenset; forekomsten av angina angrep utløses ved å gå på jording i mer enn 500 m, klatre opp trappen med mer enn 1 etasje. Utviklingen av et angrep av stenokardi påvirkes av kaldt vær, vind, emosjonell oppblåsthet, de første timene etter søvn.
    • Klasse III - Den vanlige fysiske aktiviteten er kraftig begrenset. Angina angrep er forårsaket av å gå i vanlig tempo på flat terreng for 100-200 m, stigende trapp til første etasje.
    • Klasse IV - angina utvikles med minimal anstrengelse, gå mindre enn 100 m, blant søvn, i ro.

    Progressiv (ustabil) angina - en økning i alvorlighetsgraden, varigheten og frekvensen av angrep som svar på den vanlige belastningen for pasienten.

    2. Spontan (spesiell, vasospastisk) angina - forårsaket av en plutselig spasme i kranspulsårene. Angina angrep utvikler seg bare i ro, om natten eller tidlig om morgenen. Spontan angina, ledsaget av forhøyning av ST-segmentet, kalles variant, eller Prinzmetal angina.

    Progressive samt noen varianter av spontan og førstutviklet angina pectoris er kombinert med begrepet "ustabil angina pectoris".

    Symptomer på angina pectoris

    Et typisk symptom på angina pectoris er brystsmerter, mindre ofte igjen av brystbenet (i projeksjonen av hjertet). Smerte kan være komprimerende, undertrykkende, brennende, noen ganger kutting, trekking, boring. Smerteintensitet kan være fra tolerabel til veldig uttalt, og forårsaker pasienter å stønne og skrike, føler frykten for overhengende død.

    Smerte utstråler hovedsakelig i venstre arm og skulder, underkjeven, under venstre skulderblad, i det epigastriske området; i atypiske tilfeller - i høyre del av kroppen, ben. Bestråling av smerte i angina på grunn av at den sprer seg fra hjertet til de cervicale og I - V thoraciske segmentene i ryggmargen og videre langs sentrifugale nerver til de innerverte sonene.

    Smerte med angina forekommer ofte når du går, klatrer trapper, stress, stress, kan oppstå om natten. Angrepet av smerte varer fra 1 til 15-20 minutter. Faktorer som letter angina angina, tar nitroglyserin, står eller sitter.

    Under et angrep, har pasienten en mangel på luft, prøver å stoppe og stå stille, presser hånden til brystet, blir blek; Ansiktet tar et smertefullt uttrykk, øvre lemmer blir kald og dumme. I utgangspunktet øker pulsen, deretter reduseres arytmi, oftest slår, økt blodtrykk. Et langvarig anginaangrep kan utvikle seg til et hjerteinfarkt. Distante komplikasjoner av angina er kardiosklerose og kronisk hjertesvikt.

    Diagnose av angina pectoris

    Når du gjenkjenner angina, ta hensyn til pasientklager, natur, sted, bestråling, smertevarighet, forholdene for deres forekomst og angrepsfaktorer. Laboratoriediagnostisering omfatter studier total kolesterol, ASAT og ALAT, HDL og lav tetthet, triglyserider, laktat-dehydrogenase, kreatinkinase, glukose, elektrolytter og blodkoagulering. Definisjonen av hjerte-troponiner I og T-markører som indikerer myokardskader er av særlig diagnostisk betydning. Påvisning av disse myokardproteinene indikerer en mikroinfarkt eller myokardinfarkt som har skjedd, og kan forhindre utvikling av angina pectoris etter infarkt.

    Et EKG tatt på høyden av anginaangrep avslører en nedgang i ST-intervallet, tilstedeværelsen av en negativ T-bølge i brystkassene, en svekket ledningsevne og rytme. Daglig EKG-overvåking lar deg registrere iskemiske endringer eller deres fravær ved hvert anginaangrep, hjertefrekvens, arytmi. Hjertefrekvensen som øker før et angrep gjør at du kan tenke på anstrengende angina, normal hjertefrekvens - om spontan angina. EchoCG i angina avslører lokale iskemiske forandringer og nedsatt myokardial kontraktilitet.

    Velgo-ergometri (VEM) er en sammenbrudd som viser den maksimale belastningen en pasient kan bære uten trusselen om iskemi. Lasten settes med en motorsyklus for å oppnå en submaximal hjertefrekvens med samtidig EKG-opptak. Med en negativ prøve oppnås en submaximal hjertefrekvens på 10-12 minutter. i fravær av kliniske og EKG-manifestasjoner av iskemi. En positiv test anses å være ledsaget av angina pectorisangrep eller et skifte av et ST-segment med 1 eller flere millimeter ved lastingstidspunktet. angina Detection er også mulig ved å indusere transient myokardiskemi styres via den funksjonelle (transøsofageal atrial pacing) eller farmakologisk (izoproterenolovoy, prøver med dipyridamol) lasttest.

    Myokardisk scintigrafi utføres for å visualisere hjertemuskulaturperfusjonen og for å oppdage fokale endringer i den. Radioaktivt stoff thallium absorberes aktivt av levedyktige kardiomyocytter, og i angina, ledsaget av koronarosklerose, oppdages fokalsoner av myokardiell perfusjon. Diagnostisk koronarangiografi utføres for å vurdere lokaliseringen, graden og omfanget av lesjonen i hjertets arterier, som gjør det mulig å bestemme valg av behandling (konservativ eller kirurgisk).

    Behandling av angina pectoris

    Sendt til lindring, samt forebygging av angrep og komplikasjoner av angina. Førstehjelp for angina angrep er nitroglyserin (på et stykke sukker, hold i munnen til helt absorbert). Smertefeil oppstår vanligvis innen 1-2 minutter. Hvis angrepet ikke ble stoppet, kan nitroglyserin gjenbrukes med et intervall på 3 minutter. og ikke mer enn 3 ganger (på grunn av faren for en kraftig nedgang i blodtrykket).

    Rutine medikament angina terapi omfatter å motta antianginale (anti-ischemiske) medikament som reduserer behovet for hjertemuskelen oksygen: De langtidsvirkende nitrat (pentaerytrityl-tetranitrat, isosorbid-dinitrat, etc.), B-blokkere (propranolol, oxprenolol, etc.), molsidomin, kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin), trimetazidin og andre;

    Ved behandling av angina tilrådelig å bruke anti-sklerotiske preparater (eller gruppe av statiner - lovastatin, simvastatin), antioksidanter (tokoferol), antiblodplatemidler (acetyl-til-deg). Ifølge indikasjoner utføres profylakse og behandling av lednings- og rytmeforstyrrelser; for angina pectoris av en høy funksjonell klasse, utføres kirurgisk myokardial revaskularisering: ballong angioplastikk, koronar arterie bypass kirurgi.

    Prognose og forebygging av angina pectoris

    Angina pectoris er en kronisk invalidiserende hjertesykdom. Med fremdriften av angina pectoris er risikoen for hjerteinfarkt eller død høyt. Systematisk behandling og sekundær forebygging bidrar til å kontrollere angina pectoris, forbedre prognosen og opprettholde arbeidsevnen samtidig som det begrenser fysisk og følelsesmessig stress.

    For effektiv forebygging av angina er nødvendig for å eliminere risikofaktorer.. Reduksjon av overvekt, kontroll blodtrykk, diett optimalisering og livsstil, etc. Som en sekundær profylakse i allerede etablerte diagnose av angina er nødvendig for å unngå forstyrrelser og fysisk anstrengelse profylaktisk for å ta nitroglycerin for å laste, bære forebygging av aterosklerose, gjennomføre behandling av samtidige patologier (diabetes, gastrointestinale sykdommer). Nøyaktig etterlevelse av anbefalingene for behandling av angina pectoris, administrering av langvarig nitrater og dispenserkontroll av en kardiolog kan oppnå en tilstand av langvarig remisjon.

    Angina pectoris hjertesykdom, behandling, symptomer, årsaker, tegn

    Angina er basert på akutt myokardisk iskemi på grunn av funksjonell spasme (eller utilstrekkelig ekspansjon) av kranspulsårene.

    I sykdommens videre forlengelse utvikler deres anatomiske lesjon - koronarosklerose (atheromatose av kranspulsårene) svært ofte, noe som var kjent for de første forfattere, som beskrev denne sykdommen som "ossifisering av kranspulsårene". Dermed er presentasjonen av angina i avsnittet om aterosklerotisk lesjon av hjertet i det vesentlige utilstrekkelig begrunnet, og det er mer korrekt å tildele de tidlige stadier av sykdommen til neurogene funksjonelle vaskulære sykdommer. GF Lang beskriver thoracic padden i avsnittet "Sykdommer i neurohumoral apparatet som regulerer blodsirkulasjonen", og atherosklerose av kranspulsårene i avsnittet "Sykdommer i blodkarene"; Den tette forbindelsen mellom funksjonelle forstyrrelser i kransløpssirkulasjonen og organiske lesjoner i hjertets arterier gjør det imidlertid rimeligere å beskrive begge skjemaene i en enkelt sykdom.

    Denne sykdommen, populært referert til som "angina pectoris", ble først beskrevet av en engelsk lege V. Geberden i 1768. Ifølge noen rapporter utvikler angina hos menn 3-4 ganger oftere enn kvinner.

    Angina pectoris utvikler seg på grunn av akutt mangel på koronar blodtilførsel, det vil si uoverensstemmelsen mellom blodstrømmen til hjertet og dets behov for det. Som følge av nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen, kan myokardisk iskemi utvikle seg - ekssanguering av en del av hjertemuskulaturvevet, noe som igjen forårsaker forstyrrelser av metabolske prosesser i myokardiet og bidrar til en overdreven akkumulering av metabolske produkter i den.

    De vanligste årsakene til angina er følgende faktorer:

    • aterosklerose av kranspulsårene;
    • blodtrykkssykdom;
    • smittsomme og smittsomme-allergiske lesjoner (mye mindre).

    Brystsmerter i angina er preget av det faktum at tidspunktet for sin forekomst og remisjon er tydelig uttrykt. I tillegg oppstår smerte som regel under visse forhold, omstendigheter - når du går, spesielt akselerert bevegelse, når du klatrer oppoverbakke, skarpe hodestøtter, samt annen betydelig fysisk innsats og / eller signifikant følelsesmessig stress. Med fortsettelse eller økning i fysisk innsats, øker stress og smerte, og med avslapning reduseres smerten og forsvinner om noen få minutter. Varigheten av angrepet er vanligvis 1-15 minutter. Angina smerter raskt avtar og stopper etter å ha tatt nitroglyserin. Angrep kan imidlertid noen ganger forekomme, som varer fra 30 minutter til 1 time. Slike angrep fører i noen tilfeller til hjerteinfarkt. Derfor, hvis anginaangrep fortsetter i 20-30 minutter eller det er en økning eller økning i angina angina, bør en elektrokardiografisk undersøkelse utføres snart (innen 24 timer). I fremtiden må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn, det vil si at sykehusinnleggelse av pasienten er nødvendig.

    Angrep angina kan ikke vises lenge, og de kan forekomme ganske ofte. Hos pasienter med lang sykdomshistorie er det risiko for å utvikle kardiosklerose, forekomsten av hjertearytmier og utseendet av symptomer på hjertesvikt.

    Det finnes en rekke anbefalinger, overholdelse som kan bidra til å utsette eller unngå angina pectorisangrep.

    1. Under et angrep bør du ta en rolig og god sitteposisjon og sette 1 nitroglycerintablett på et stykke sukker eller på en gyldig tablett under tungen. I fravær av virkningen av stoffet må tas igjen etter 2 til 3 minutter. Som beroligende er det bedre å ta 30-40 dråper Corvalol (Valocordin).
    2. Som en profylakse av slag, er det nødvendig å unngå sterkt fysisk og følelsesmessig stress.
    3. Like viktig er behandlingen av samtidige sykdommer, forebygging av aterosklerose etc.
    4. Ta nitroglycerin i nærvær av tegn på stress som kan utløse angina angrep. I tillegg til nitroglyserin, som undertrykker akutte manifestasjoner av slag, men med kort varighet, er det nødvendig å ta langtidsvirkende stoffer (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong, etc.). Disse legemidlene er tatt i løpet av kursene bestemt av legen, og med stabilisering av pasientens tilstand, det vil si det lange fraværet av anfall, for eksempel før anstrengelse, reise osv.

    Symptomer og tegn på angina pectoris

    Det skal bemerkes at utprøvde egenskaper av angina - paroksysmal arten av smerte, et klart forhold mellom forekomsten av brystsmerter og fysiske (så vel som følelsesmessige) belastninger, samt rask lindring av smerte ved å ta nitroglyserin - er tilstrekkelige grunner for diagnostisering og separasjon av denne sykdommen fra annen smerte følelser i hjertet av hjertet og brystet relatert til andre årsaker.

    Det er viktig å huske at ikke alle brystsmerter er et tegn på angina pectoris.

    Smerte i hjertet, forbundet med andre årsaker, men ikke med angina, blir ofte kombinert under det generelle begrepet "cardialgia". Lignende manifestasjoner finnes i andre sykdommer som kardiovaskulærsystemet (for eksempel hjertefeil, aortitt, etc.).

    Smerter i hjertet med angina kan vare i mange timer og jevne dager. Noen ganger føler pasienter lynpine, som er lokalisert i hjertepunktet. Bruk av nitroglyserin i slike tilfeller virker ikke. Relief av pasientens tilstand, som regel, kommer under påvirkning av sedativer (beroligende midler) og smertestillende midler. Det bør bemerkes at når neuralgia langs de intercostale nerver blir smertepunkter følt.

    Følgende symptomer, som ikke nødvendigvis er ledsaget av stenokardi, kan også utfylle bildet av sykdoms manifestasjoner:

    • lokalisering av smerte i retrosternal regionen, som er ganske typisk; smerter kan gis til nakken, underkjeven, tennene, til armen (vanligvis igjen), skulderbelte og scapula (vanligvis til venstre);
    • undertrykkende, constricting, mindre ofte brennende naturens smerte;
    • Samtidig med sykdomsutbruddet, er det en økning i blodtrykk, en følelse av uregelmessigheter i hjerteområdet.

    Disse tegnene kjennetegner den såkalte anstrengte angina som følge av trening. Det skal bemerkes at pasientene ofte ikke fokuserer på en rekke typiske symptomer på angina, og tror at disse manifestasjonene ikke er relatert til hjertet, og ikke rapporterer dem til den behandlende legen, noe som kan gjøre det vanskelig å foreta en diagnose.

    I motsetning til anstrengende angina er angina pectorisangrep ikke forbundet med fysisk anstrengelse og forekommer ofte om natten. Imidlertid er resten av manifestasjonene av disse to typene av sykdommen svært like. Angrep av hvile angina blir ofte ledsaget av en følelse av mangel på luft, kvelning.

    For første gang utøver angina kan utvikles i en av tre retninger: gå inn i stabil angiøs angina, utvikle seg til et hjerteinfarkt eller forsvinne.

    De fleste pasienter med angina har en stabil form av sykdommen, det vil si at alvorlighetsgraden av frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep forblir omtrent det samme i ganske lang tid, angrepene forekommer under lignende forhold og avtar under hvilevilkår, samt ved bruk av nitroglyserin.

    Avhengig av intensiteten av manifestasjonene av sykdommen, skilles fire funksjonelle klasser av stabil angina.

    • Jeg funksjonell klasse - pasienter med sjeldne angina angrep som bare forekommer under påvirkning av overdreven fysisk anstrengelse.
    • Funksjonell klasse II - pasienter som anginaangrep oppstår under normal fysisk anstrengelse.
    • Funksjonell klasse III - anfall oppstår med små husholdningsbelastninger.
    • IV funksjonelle klasse - anfall hos pasienter oppstår med minimal anstrengelse og selv i fraværet.

    Angina pectoris kan betraktes som stabil hvis symptomene på sykdommen dukker opp i flere uker uten signifikant forverring. Som regel er bouts av stabil angina forbundet med en økning i myokardisk oksygenbehov.

    Noen ganger, mot bakgrunn av stabil angina, kan asymptomatisk ("stille", smertefri) iskemi utvikle seg, som ikke ledsages av smerte og ubehag. En slik patologi kan bare identifiseres ved å gjennomføre en spesiell studie - et elektrokardiogram og noen andre metoder.

    Angina i lysere form er mer vanlig hos menn etter 40 år, da koronar sklerose vanligvis er funnet.

    Angrep av enkel angina pectoris (angina pectoris), ikke komplisert ved akutt nekrose av hjertemuskelen, oppstår vanligvis når man går eller annen fysisk spenning - den såkalte ambulatoriske angina pectoris eller angina pectoris, samt andre ganger preget av økte krav til kransløpssirkulasjonen, som for eksempel med agitasjon.

    Den klassiske beskrivelsen av angina pectoris (fra ango-squeeze) ble gitt så tidlig som i det 18. århundre.

    Så snart pasienten slutter, stopper smerten. Utover disse tegnene, føles pasienten helt frisk. Smerten er lokalisert noen ganger i overdelen, noen ganger i midten eller i brystbenets base og ofte til venstre for brystbenet. Pulsen på den radiale arterien endres ikke under et anfall, sykdommen har ingenting å gjøre med kortpustethet. "

    Alle disse tegnene er ekstremt verdifulle for egenskapene til enkel (ambulatorisk) angina pectoris. Et angrep av smerte oppstår på grunn av fysisk stress, mental agitasjon, i kulde, etter middagen, lettelse gir fullstendig hvile, tar nitroglyserin, etc.

    Hos alvorlig syke pasienter med avansert atherosklerotisk kardiosklerose kan enkle angina pectorisangrep også forekomme i hvilende tilstand, når pasientene ligger i sengen hviler angina pectoris.

    Alvorlige smertefulle angrep kan veksles med følelse av nummenhet eller prikker i fingrene på venstre hånd, med uspesifiserte smerter i venstre skulder og nakke og så videre, hvor hudområder med økt følsomhet finnes i henholdsvis VIII cervikal og fem øvre thorax segmenter ( hyperestesia soner).

    I hjertet av angina er en misforhold mellom blodtilførselen til hjertemuskelen og behovet for blod, økt under fysisk arbeid, fordøyelse, med. økt motstand mot arbeidet i venstre ventrikel fra krampe i perifere kar, etc. Koronarbeinene, unylielding på grunn av sklerose, og viktigst av alt, med svekket nevro-vegetativ regulering, utvider ikke riktig med økt oksygenbehov; myokard er utilstrekkelig tilført med blod; som et resultat, iskemisk eller anoksisk smerte av et organ som ikke er følsomt for mekanisk trauma, men reagerer med en bestemt smertefølelse til tilstrekkelig stimulering i form av nedsatt muskelvevsmetabolisme, vises. Indikativ ofte holdt analog av angina med intermittent claudication; i det sistnevnte, som følge av skarpe angiospasmer av de anatomisk isolerte nedre lemmerne, smertefulle kramper i kalvemuskulaturen eller første nummenhet, stivhet i ben og fot, som krever en presserende "hvile, stopp, kom igjen, hvorpå blodsirkulasjonen er tilstrekkelig og smerten senker umiddelbart. Det er karakteristisk at pasienten gradvis kan bevege seg mye mer fritt når det går en viss tilpasning, og etter en serie tvunget stopp på grunn av smerte, Tilsynelatende reduseres dystonisk faktor på grunn av vasodilatatorer dannet i arbeidsmusklene, og viktigst av alt på grunn av etableringen av nervegods. Thorakspad ble kalt "intermittent claudication of the heart" (claudicatio intermittens cordis). Primær betydning i opprinnelsen til angina pectoris bør gis til brudd på koronar sirkulasjon på grunn av endringer i kortikal aktivitet og reflekspåvirkninger fra ulike indre organer. Endret i deres aktiviteter, er ofte sklerotiske koronarfartøy også et senter for irritasjon, en kilde til patologisk signalering sendt til hjernebarken. Ved et angrep av stenokardi er det også tegn på irritasjon av de autonome subtalamiske sentrene, som tidligere ble ansett som karakteristisk hovedsakelig for funksjonell angina pectoris ("nervøs paddling"), slik som "utkastning av flytende spastisk urin, trang til bunn, økt arterielt trykk", samt "skarp hyperalgesi integument av det prekardiale området. "

    Residual, sporreaksjoner i hjernebarken og hjertekartene i hjertet bidrar til repetisjon av slag.

    Diagnose og differensial diagnose av angina pectoris

    En diagnose av angina på grunnlag av koronarosklerose bør gjøres i alle tilfeller hvor pasienten kan ha aterosklerose, spesielt koronarosklerose, og det er i det minste et slettet bilde av typisk smertesyndrom, selv uten skarpe, alvorlige smerter med typisk bestråling. Det mest avgjørende for diagnosen stenosekardi er ikke smertenes styrke og ikke den klassiske frykt for død (angor), men forekomsten av følelser, selv om de ikke er veldig karakteristiske når de går, fysisk arbeid og deres forsvinner i ro eller etter å ha tatt nitroglyserin. Kraften av smerte, som sagt, er av mindre betydning; Det kan variere fra en følelse av stor tyngdekraft i hjertet av hjertet, klemme med flått, til en uklar klemme, nummenhet bak brystbenet eller til venstre mot nakken eller til skulderleddet. Angrepet er ofte begrenset til nummenhet, en ubehagelig følelse av stivhet i venstre hånd i området mediannervenforgrening.

    Nylig forsøker de å gi et objektivt grunnlag for diagnosen angina angrep, gjennomføre en fysisk dosert belastning hos pasienter og merke et S-T intervall skift ved et elektrokardiogram fjernet på dette tidspunktet, som er fraværende under et sunt hjerte arbeidsbelastning (det er imidlertid ingen ubestridelig verdi).

    Etter å ha diagnostisert den smertestillende stenokardiske naturen, bør det videre fastslås om pasienten faktisk har koronar sklerose eller smertsyndrom av lignende opprinnelse, ikke er forbundet med koronar sklerose.

    1. Refleks thoracic paddling av vagal opprinnelse med lesjoner i mageorganene, spesielt med membranhernia i hiatus oesophageus, når kardialdelen av magen som er herniated i thoraxen irriterer passerende nerve - utbruddet av refleksen. Høyt lokaliserte magesår av mage eller kreft i cardia kan også ledsages av refleks angina pectoris, som elimineres etter fjerning eller mobilisering av kardialdelen av magen. Inflammasjon av galleblæren, leverkolikk kan også ledsages av angina, og operasjonen av cholecystektomi kan føre til at disse reflekterte smerter stoppes i årevis. Tilsynelatende kan ethvert annet hult organ i bukhulen, spesielt magen og tarmene, bli en kilde til vagalrefleks til hjertets kretsløp hvis den strekkes overdrevet. Således beskriver Botkin et tilfelle av plutselig død, tilsynelatende av slik opprinnelse, forårsaket av overdreven strekking av magen med pannekaker. Sann, vanligvis i slike pasienter, som for eksempel med kolelithiasis hos overvektige eldre, er det mer korrekt å mistenke forekomsten av koronar sklerose med den viktigste betydningen av svekket nevrovaskulær regulering.
    2. Thorakspad av en hemodynamisk iskemisk natur på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel til hjertet med uendrede koronarbeholdere på grunn av lite systolisk volum, utilstrekkelig trykk i den første delen av aorta, oksygenfattig blod med alvorlig anemi, giftgass osv. Selv hos unge pasienter med en skarp revmatisk stenose av aortaens munn, er alvorlige angina-angrep mulig på grunn av utilstrekkelig blodtrykk i Valsalvas bihuler, og dermed ikke nok blodbevattning ikke engang Endre koronararteriene, jo mer dramatisk overdrevet i aorta hjertefeil krever mer oksygen. Aortisk ventilinsuffisiens, selv om det sjeldnere fører til angina pectoris på grunn av for hurtige trykkfluktuasjoner i arteriesystemet, som ikke gir en konstant tilførsel av blod til hjertemuskelen. Overdreven takykardi, for eksempel paroksysmal takykardi, takykardi under kriser med graves sykdom, kan også forstyrre blodtilførselen til myokardiet og forårsake iskemiske smerter. Ved alvorlig anemi, slik som ondartet anemi med svært lave hemoglobinnum (ca. 20% og under), kan smertefulle angrep ligeledes være assosiert med utilstrekkelig oksygentilførsel av myokardiet, og med forbedring av blodsammensetningen stopper angrepene. Akutt blodtap kan også forårsake angina-lignende smerter. Kollaps med utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet, for eksempel hos en person som gjenoppretter fra en alvorlig infeksjon i de første trinnene i menigheten eller hos en pasient med hypoglykemisk sjokk, kan også ledsages av iskemisk hjertesmerter. Selvfølgelig, her er det også nødvendig å tenke oftere på sklerose i kranspulsårene. Så hos pasienter med ondartet anemi, spesielt hos eldre menn med symptomer, tilsynelatende av anemisk angina, samt hos pasienter med diabetes mellitus i nærvær av tilsynelatende bare hypoglykemisk angina, er det ofte alvorlig koronar sklerose. Med revmatisme og valvulær aorta sykdom, kan reumatisk koronaritt og så videre være samtidig

    Angina pectoris smerte kan også oppstå som følge av rask utvikling av hypertensjon i akutt nephritis, når hjertemuskelen ikke kan takle en plutselig hindring, ofte med den samme reduserte blodstrømmen gjennom koronararteriene, samt med en overdose av adrenalin når den administreres intravenøst.

    Overdreven fysisk anstrengelse med et sunt hjerte er mindre sannsynlig å forårsake angina, da økende kortpustethet fører til at du slutter å jobbe før mangelen på blod påvirker myokardiet. En betydelig utvidelse av hjertet i disse forholdene kan forårsake smerte i hjertet, tilsynelatende på grunn av strekk i perikardiet.

    Oppstår fra kronisk nefritt, og enda mer med hypertensiv sykdom, er angina pectoris neurogen, men vanligvis kombinert med koronar sklerose. Den såkalte tobaks angina pectoris har også en funksjonell natur, men er ofte kombinert med eller som fører til koronarosklerose. Angina pectoris må differensieres ytterligere fra smerter av annen opprinnelse i hjerteområdet, i brystet, ikke avhengig av myokardisk iskemi.

    Aortalgi med syfilittisk aortitt er preget av vedvarende uskarpe smerter hovedsakelig bak brystbenet, som ikke er forbundet med å gå, ikke lettet av nitroglyserin, og alene, og skyldes involvering i den inflammatoriske prosessen av de ytre membranene i aorta og tilstøtende vev. Denne typen smerte i øvre del av brystet manifesteres med særlig bevis klinisk med betydelige mesh-aneurysmer med periaortitt. I praksis er aortalgi vanskelig å skille fra angina smerter på grunn av syfilittisk aorta med en spesifikk lesjon av åpningene i koronarbeinene eller en komplikasjon av konvensjonell koronarsklerose.

    Smerte ved akutt perikarditt er forbundet med overdreven perikardial distensjon når støttefunksjonen overskrides. Når væske akkumuleres i perikardiet under høyt trykk, kan også kranspulsårene med sirkulasjonsforstyrrelser i dem komprimeres.

    Patogenesen av smerte i hjertet i akutt myokarditt er uklart. Kanskje oppstår de som et resultat av kardioplastikk eller dannelse av forstyrrede stoffskifteprodukter i det kraftig berørte myokardiet, som ligner de som forekommer i hjerteets iskemiske muskelvev.

    Smerter i hjertet kan være en manifestasjon av sykdommer i nabolandene. Slike er brystsmerter med paramediastinal pleurisy, noen ganger forekommende med dysfagi, forskjellig elevstørrelse osv. smerte i skulderen, forstyrrer pusteloven, med diafragmatitt; smerte i venstre nippel med interkostal neuralgia, fibrositt, myositis, gouty-innskudd, ribbefrakturer, osteomyelitt, periostitt, med smertefulle membrankramper i nevropatene - såkalt frenokardi, eller når membranen er høy, spesielt hos kvinner i overgangsalderen.

    I denne gruppen av sykdommer er lokalisering av smerter i brystvorten og hudsårene i samme område ofte de fremste, selv om en slik smerte også kan oppstå med typisk angina pectoris av varierende alvorlighetsgrad.

    Thorakspad blir ofte blandet med hjerteastma, selv om det er nesten ingenting til felles i den klassiske manifestasjonen av disse syndromene, men de kombineres i stor grad med vanlig patogenese og kan i noen tilfeller kombineres eller veksles i samme pasient.

    Nåværende og prognose for angina pectoris

    Angina, til tross for de alvorlige subjektive følelsene og frykten for forestående død, opplevd av pasienter, slutter som regel trygt. Imidlertid har angrepet, som regel, oppstått, gradvis økt i frekvens; for eksempel først 1-2 ganger i året, deretter månedlig og til slutt nesten daglig. Svake anfall som gjør at pasienten beveger seg fritt over en betydelig avstand, kan observeres i flere tiår. Bare av og til stopper angrepene av smerte i mange år og i mange år, som vanligvis skjer hvis pasienten klarer å senke overflødig vekt og gradvis trene i fysisk aktivitet, slutte å røyke osv.

    Imidlertid kan angina angrep umiddelbart være dødelig, ledsaget av hjerteinfarkt. Resten av angina, dvs. ikke relatert til fysisk anstrengelse, er prognostisk tyngre enn anstrengende angina, da sistnevnte indikerer en større bevaring av kransløpssirkulasjonen.

    Progressiv angina pectoris

    Progressiv angina kjennetegnes av at frekvensen og alvorlighetsgraden av anfall gradvis (noen ganger ganske raskt) øker, forekommer anfall under forhold som ikke er observert før, det vil si sykdommen fra I-II funksjonelle klasser blir III-IV. Denne sykdomsform utvikler seg oftest på grunn av dannelsen av en sprekk eller brudd på en aterosklerotisk plakk og den påfølgende dannelse av en trombus.

    Noen ganger er det spontan (variant, vasospastisk) angina eller Prinzmetals angina, som er preget av angrepens spontane natur, det vil si at angrepene ofte forekommer i ro og ikke under belastningens påvirkning.

    Pasienter som lider av denne form for angina mangler vanligvis uttalt atherosklerotiske lesjoner, og forverring av blodtilførselen til hjertemuskelen oppstår på grunn av spasmer i kranspulsårene. Med spontan angina er årsaken til iskemi - ekssanguinering av en del av hjertemuskulaturens vev - ikke en økning i myokardisk oksygenbehov, manifestert på grunn av noen omstendigheter (stress), men en signifikant reduksjon i leveransen.

    En variasjon av angina er det såkalte "X" -syndromet (mikrovaskulær angina). I denne sykdommen opplever pasienter typiske symptomer på angina, men det er ingen uttalt innsnevring av lumen i koronararteriene, som avdekkes som følge av koronar angiografi.

    Forebygging og behandling av hjerteinfarkt

    En pasient med angina pectoris må først og fremst redusere fysisk aktivitet, unngå bevegelser etter lunsj, når hver ekstra spenning forårsaker smertefull angrep spesielt lett, bør ikke spise tett om natten, da den koronare blodstrømmen kan forringes på grunn av endring i sentral regulering og overvekt av vagus. Pasienten bør unngå uro og andre forhold som tidligere forårsaket anginaangrep.

    Legen skal gjøre seg kjent med pasientens daglige rutine, arbeidsbelastning, gi råd om mulige pause i arbeid, mindre hastighet, større trygghet i arbeid og liv. Endring av diett kan forhindre anfall: For eksempel, innføring av en times hvile etter middagen, med følsomhet for kaldt - oppvarming av sengen før du legger deg til sengs, gir en ekstra time med natts hvile, profylaktisk administrasjon av nitroglyserin før du forlater huset etc.

    I tilfelle av ildfaste veier bør man strebe for å redusere følsomheten til irriterte reseptorinnretninger, for eksempel å behandle sykdommen i galleblæren ved angina refleksgalleblærenes opprinnelse.

    Røyking er strengt forbudt på grunn av ofte overfølsomhet hos pasienter til de minste dosene nikotin.

    Samtidig er det viktig å oppmuntre pasienten til å påpeke fraværet av endringer i hjertemuskelen, som det i hovedsak er tilfelle i sykdommens tidlige perioder, på reversibiliteten av funksjonsforstyrrelser i vaskulær aktivitet. Med en usedvanlig stillesittende livsstil, spesielt hos yngre, fulle pasienter, er det ubetinget nyttig, som allerede nevnt, bevegelsesmåten med et mer dårlig kosthold.

    Varme i hvilken som helst form: varmt fotbad, manuell, til og med nedsenking av en venstre hånd i et krus med varmt vann, å påføre en varmeapparat på hånden, til hjerteområdet, kan forhindre utbruddet eller redusere smerte.

    Av narkotika er klassisk nitroglyserin, som bør tas i form av en 1% alkoholløsning (oppskrift nummer 41) med 1-2 dråper pr. Tunge, og det er bedre å absorbere nitroglyserin i alkoholoppløsningen fra munnhinne i munnen fra magen.. En viktig betingelse er medisinen i begynnelsen av angrepet. Nitroglyserin tolereres for det meste tilfredsstillende, bare noen pasienter opplever hodepine og en følelse av tyngde i hodet, hvorfor de motvillig ty til dette effektive middelet. Bivirkninger gir enda oftere amylnitrit, 2-5 dråper som, når de inhaleres, gir også en rask effekt. Pasienten må alltid bære med seg nitroglyserin i form av dråper eller tabletter, som har en psykoterapeutisk effekt. Det bør bemerkes at tabletter har en mindre rask effekt.

    Hvis det ikke er nitroglyserin ved hånden, er det nødvendig å bruke varmt vann, sett sennepgips til kalven, til hjertet. I alle tilfeller er det svært viktig å roe pasienten, gi ham noen få dråper validol (oppskrift nummer 229), som hjelper mange pasienter med angina, tinktur av valerian, etc.

    For en lengre effekt på karene, er natriumnitrit foreskrevet (reseptnummer 43), eufillin (reseptnummer 44), papaverin i kombinasjon (for en beroligende effekt) med luminal, som også virker som en vasodilator (oppskrift nummer 49).

    Fysioterapeutiske midler som påvirker reaktiviteten til perifere kar og refleks til kransløpssirkulasjonen, slik som darsonvalisering av felles eller hjerteområde, diatermi og iono-galvanisering av de cervicale sympatiske ganglia, bestråling med kvarts-kvikksølvlampe, erytemiske doser (forsiktig!) -bebyggende bad (i mildere tilfeller). Fysioterapi og hydroterapi som er mer alvorlig syk, som å bryte fullstendig hvile, er kontraindisert.

    Med spesielt vedvarende smerter eller med nederlag av ekstrakardiale autonome nerver, vises paravertebrale injeksjoner av en oppløsning av novokain eller alkohol i sympatisk trunk eller i knuter som utfører smerte fra hjertet. De prøvde også å anvende kirurgiske behandlingsmetoder, spesielt ved å arkivere til hjertet av en flap av vev rik på kar - brystmuskel eller omentum - med det formål å oppnå ny vekst av hjertet ved nye fartøy og forsyne det med blod på grunn av disse vevene (hjerterevaskularisering).

    I tillegg til langvarige nitrater, ved behandling av stenokardi, brukes individuelt utvalgte kombinasjoner av antihypertensiva legemidler (beta-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, diuretika), antiplateletmidler (acetylsalisylsyre), statiner.

    I noen tilfeller er kirurgi nødvendig - koronar arterie bypass kirurgi eller ballong angioplastikk og koronar arterie stenting.

    Koronararterie-bypass-kirurgi er pålegg av en bypass-shunt mellom aorta og kranspulsåren, gjennom hvilken blod omgår området som er rammet av aterosklerose. Samtidig er autotransporter shunt - pasientens egne vener og arterier, hvorav shunt fra retrosternal arterien er foretrukket, det vil si mammorkoronær bypassoperasjon. Også for shunting kan brukes benvener.

    Deretter blir stenting utført, det vil si implantasjonen av et spesielt design - stenten, siden uten dette er operasjonen for å utvide arterien ineffektiv. I noen tilfeller er stenten pre-belagt med et spesielt stoff - cytostatisk.

    Behovet for kirurgisk behandling bestemmes av legen individuelt etter en spesiell studie, koronar angiografi (koronar angiografi). Dette er imidlertid en ganske komplisert undersøkelsesmetode, som brukes i spesielle tilfeller. Og den viktigste undersøkelsesmetoden for mistanke om angina er et elektrokardiogram som, for mer nøyaktig diagnose, kan gjøres i hvile og etter trening.

    Elektrokardiografisk undersøkelse brukes til å bestemme hjertens elektriske impulser, som viser tilstedeværelsen eller fraværet av iskemi (mangel på blodtilførsel til en hvilken som helst del av hjertemuskulaturens vev), samt funksjoner i hjerterytmen, inkludert lidelser, samt noen andre egenskaper.

    Ideen om graden av blodtilførsel til visse deler av vevet i hjertemusklen gjør at vi kan oppnå forskjeller i konsentrasjonen av et stoff eller fraværet i en bestemt del av hjertet.

    En annen måte å oppdage vaskulære endringer, som ofte kalles "gullstandarden" for diagnosen angina, er et angiogram (koronarografi).

    For å unngå virkningene av stenocordia er det svært viktig å forebygge sykdommen.

    De primære tiltak for forebygging av angina inkluderer:

    • moderat fysisk aktivitet
    • balansert diett;
    • kroppsvektskontroll;
    • slutte å røyke og drikke alkohol.

    Å provosere et angrep av ustabil angina kan horisontal posisjon av pasientens kropp.

    Hvis pasienten ikke har blitt undersøkt av en kardiolog i nærvær av symptomene ovenfor, er det ikke fastslått nøyaktige karakter av kranspulsårssykdom. Det er obligatorisk å konsultere en medisinsk spesialist for å konkludere om mulighet og sikkerhet for tannbehandling på poliklinisk basis, mulig medisinsk forberedelse.

    Data fra journaler som bekrefter at angina har et stabilt kurs, dvs. oppstår på grunn av stress. Pasientens tilstand er utenfor anginaangrep i en uke eller mer med minimal medisinsk støtte (ikke konstant inntak av langtidsvirkende og kortvirkende nitrater). Alt dette vitner om den kompenserte formen for patologi. I mangel av tegn på frykt og frykt for tannbehandling, er tannbehandling mulig uten den foreløpige oppfatning av en spesialist.

    Ustabil pasientens tilstand, tegn på stentokardi innen en uke, betydelig medikamentstøtte (kontinuerlig inntak av nitrater med langvarig virkning, hyppig bruk av kortvirkende nitrater) - ambulant tannbehandling bør utsettes til samråd med pasientens lege og stabilisering av tilstanden.

    For pasienter som bruker nitrater hele tiden for å forhindre slag, er det nødvendig å sørge for at stoffet ble mottatt av pasienten til tiden, og toppen av dens farmakologiske virkning faller på tannpleie tidspunktet. Hvis nødvendig, gi pasienten den vanlige nitratdosen.

    Afobazol 10 mg 60 minutter før tannbehandling er anbefalt for pasienter med ulike typer reaksjoner (sthenisk og astenisk).

    Neuroleptisk karbidin i en dose på 0,025 g 60 minutter før behandling, ifølge forskning, er ganske effektiv for sedasjon hos pasienter med kardiovaskulær sykdom.

    Hvis en pasient har hatt hjerteinfarkt i løpet av de siste 6 månedene, kan utvelgelsespleie kun utføres i minst grad og av presserende grunner på grunn av faren for tilbakefall.

    Massasje for angina pectoris

    Indikasjoner: angina, rehabiliteringsperioden etter hjerteinfarkt.

    Pasienten ligger på magen. Massasje av muskler i ryggen og nakken inkluderer stroking, gnidning, æltning, vibrasjon. Først massasje områder ved siden av cervical og thoracic ryggraden. Bruk teknikkene til plan strøk, gni med fingertrådene i sirkulære retninger, trykke, skifte, lys kontinuerlig vibrasjon. Deretter utføre strøk og gni intercostal plass. Deretter strekkes, gnides og knyttes venstre skulder og venstre skulderblad utføres.

    Pasienten ruller på ryggen; Under underkanten, under knærne og under halsen, innesluter ruller. Brystmassasjen utføres ved å strekke og gni på hjertet av hjertet, brystbenet og venstre kulebøyle. Påfør deretter mottak av lys kontinuerlig vibrasjon på brystet. Gå til en massasje i magen: utfør stroking, gni, kneading magesmellene. Deretter gjør du en generell massasje av øvre og nedre ekstremiteter. Varigheten av massasjen er 15-20 minutter.