EKG-fører - hva er det

Elektrokardiografi er en instrumentell diagnostisk metode som gjør det mulig å undersøke de elektriske feltene som oppstår ved hjertesammensetninger. Fordelen ved metoden er dens relative billighet og verdien av dataene oppnådd under prosedyren. Med hjelpen er det mulig å bestemme hjertefrekvensen, forstyrrelser i myokardets arbeid og hjerteledning for å vurdere hjertemuskulaturens fysiske tilstand.

Under et EKG brukes et konsept som elektrokardiografiske ledninger (potensiell forskjell i elektrokardiografi). Under diagnosen hjertesykdom brukes EKG-ledninger i armer, ben og brystben.

Indikasjoner for elektrokardiografi

Bruken av EKG er vist i følgende tilfeller:

• rutinemessige undersøkelser;
• å vurdere tilstanden til hjertemuskelen hos pasienter før den kommende operasjonen;
• under undersøkelse av pasienter med sykdommer som diabetes, lunge, skjoldbruskkjertel, endokrine system sykdommer;
• for diagnostisering av arteriell hypertensjon;
• under diagnosen hjertets iskemi, atrieflimmer, for å finne ut hvilken vegg av orgelet er berørt;
• å identifisere hjertefeil hos nyfødte og voksne
• ved påvisning av hjerterytmeforstyrrelser og ledelse av hjerteimpulser;
• for å kontrollere tilstanden til hjertemusklene under medisinsk behandling.

EKG elektrisk potensial

Mange pasienter lurer på hvorfor, når du undersøker hjertemuskelen, er elektrodene plassert ikke bare på brystet, men også i ekstremitetene? For å forstå dette må du finne ut noen funksjoner i kroppens funksjon. Hjertet under sammentrekningene syntetiserer visse elektriske signaler, og skaper en slags elektrisk felt som sprer seg over hele kroppen, inkludert høyre og venstre lemmer. Disse bølgene divergerer gjennom kroppen i konsentriske sirkler. Ved måling av potensialet i et hvilket som helst område, vil elektrokardiografen vise like potensielle verdier. Det samme elektriske potensialet til enhver tid kalles equipotential i medisinsk praksis. Ovennevnte målinger utføres i hender og føtter.

En annen slik omkrets er det menneskelige brystet. Elektrokardiografidata registreres ofte fra overflaten av hjertemuskelen (med åpen kirurgi i hjertet av hjertet), fra andre deler av organets ledningssystem, for eksempel fra His-grenen og andre. Det vil si at innspillingen av EKG-kurven utføres ved å registrere indikatorer på bryst og lemmers elektriske signaler. Samtidig får legene et kardiogram registrert i alle ledninger, da de elektriske potensialene til hjertemuskelen blir avledet fra visse deler av kroppen.

Typer av kundeemner

De mest brukte 12 EKG-lederne. Disse inkluderer:

• tre standardledere;
• tre forsterket;
• seks fører fra brystet.

Standard bly

Hvert av de spesifikke punktene i det elektriske feltet har sitt eget potensial. Elektrokardiografi lar deg registrere potensiell forskjell i flere målte punkter.

Standard fører er registrert som følger:

• 1 bly - mens den positive elektroden er festet til venstre, negativ på høyre hånd;
• 2 ledninger - en sensor med en verdi på pluss på venstre fot, en negativ elektrode på høyre side;
• 3 ledninger - en positiv elektrode er festet til venstre fot, en negativ er festet til venstre hånd.

Indikatorer for første, andre og tredje ledere er ansvarlige for arbeidet i et bestemt område av hjertemuskelen.

Led sterk karakter

Dataene registreres ved å oppnå forskjellen mellom det elektriske potensialet til en av ekstremiteterne, i hvilken region en positiv elektrode er festet, og de gjennomsnittlige potensialene til de andre ekstremiteter.

Slike oppgaver på skjemaet er angitt med en kombinasjon av bokstaver aVF, aVL og aVR.

Tilkoblingen av det elektriske sentrum av hjertemusklen med området for tilkobling av elektroden bestemmer aksen til de forsterkede unipolare lederne. Denne aksen er delt inn i to like deler. En av dem er positiv, rettet mot den aktive elektroden. Den andre, negative, er rettet mot Goldberg-elektroden med en negativ ladning.

Thorakabduksjon

Leder av elektrokardiografi i brystet er betegnet med bokstaven V, foreslått av Wilson. Under elektrokardiografi brukes 6 brystledninger. For å gjøre dette plasseres elektroden på et bestemt punkt i brystet. Bryst EKG-ledninger er skjematisk indikert av en kombinasjon av latinske bokstaver og tall.

Elektrodefesteområde:

• regionen av det fjerde interkostale rommet til høyre for brystet er V1;
• området av det fjerde interkostale rommet til venstre for brystet er V2;
• området mellom V2 og V4 er V3;
• Mellomlinjen av kragebenet og det femte intercostalområdet - V4;
• anterior aksillær linje og området av femte intercostal plass - V5;
• midtparten av akselområdet og plassen til det sjette intercostalområdet - V6.

Å bruke et EKG i 12 ledninger er det vanligste alternativet. Elektrokardiografiske abnormiteter i hver av dem bestemmer hjerteets totale elektromotoriske kraft, det vil si at de er resultatet av en samtidig effekt på utladningen av et forandret elektrisk potensial i hjertets vegger, ventrikulære seksjoner, øvre del av orgel og ved dets base.

Ekstra kundeemner

For å få mer nøyaktig informasjon om tilstanden til hjertemusklene under elektrokardiografi, brukes flere Neb-ledere. For å utføre denne typen diagnose brukte sensorer, som vanligvis brukes til standard fører.

Disse Nebene bidrar til å identifisere patologiske forhold forbundet med hjerteinfarkt i bakre organ, fremre vegg og øvre hjerte seksjoner.

Hvordan fungerer elektrokardiografen

En elektrokardiograf er en enhet designet for å oppdage ulike patologier og sykdommer i hjertemuskelen. Diagnostisk metode er basert på å oppnå forskjellen på elektriske potensialer. Under normal hjertefunksjon er denne forskjellen mild eller fraværende.

De fleste standard enheter er utstyrt med 12 ledninger og 10 elektroder. Under prosessen er 6 elektroder montert på pasientens bryst, de resterende 4 på nedre og øvre ekstremiteter. Elektriske impulser passerer gjennom elektroder i ledninger. I dette tilfellet tar enheten inn dataene, registrerer dem som en graf. Det resulterende kardiogrammet brukes til diagnose.

Dekoderingsdata utføres av en lege, med følgende hjelpemidler er følgende indikatorer bestemt:

• hjertefrekvens;
• defekter av kardial ledning;
• hvilken mur av hjertet er berørt;
• regularitet av sammentrekninger;
• bytteforstyrrelser i elektrolyttbalansen i kroppen;
• normal eller patologisk tilstand av myokardiet;
• fysisk vurdering av tilstanden til hjertemuskelen.

Elektrokardiografi avslører alvorlige patologier og hjertefeil samt mindre lidelser som ikke krever alvorlig behandling.

Oftere for diagnostikk bruk standard ordningen for å utføre, men i medisinsk praksis flere typer elektrokardiografi kan brukes:

• intra-esophageal - mens pasienten injiseres den aktive elektroden i spiserøret. Denne typen studie brukes til differensial diagnose av supraventricular lidelser med ventrikulær;
• Holter elektrokardiografi - prosedyren gjentas i lang tid, fikserer og sammenligner dataene;
• Sykkel ergometri - utfører prosedyren under trening på kroppen (med en motorsykkel);
• høyoppløselig elektrokardiografi og andre metoder.

Hver type laboratorieundersøkelse foreskrives av en lege i samsvar med egenskapene ved sykdomsforløpet og indikasjoner hos en pasient.

Trenger jeg forberedelse for EKG

Spesifikt forberedelse til EKG er ikke nødvendig, men for å få de mest korrekte resultatene av studien, er det flere aspekter å vurdere. Dagen før diagnosen anbefaler eksperter:

• sov godt
• forsøk å eliminere overdreven følelsesmessig nød;
• intra-food elektrokardiografi utføres utelukkende på tom mage;
• Noen timer før studien anbefales det å redusere inntaket av væske og mat.
• Under diagnosen må du ta av klærne, slapp av, ikke vær nervøs.

På kvelden før prosedyren, bør du slutte å røyke og drikke alkohol.

Ikke delta i idrett og hardt fysisk arbeid. Hvis du må ta visse legemidler, må det forhandles med legen din. I tillegg er det ikke anbefalt å besøke badstuen, badet, utføre andre prosedyrer knyttet til effekten av varme på kroppen.

Hvordan EKG står for

Kardiogramanalyse tolkes utelukkende av en spesialist. Indikatorer inkluderer P, Q, R, S, T tenner og ST og PQ segmenter. I sin tur kalles tennene rettet oppover positivt, nedadgående - negativt.

Hovedindikatorene for EKG:

• Kilden til spenning i normal tilstand er ledsaget av sinusrytme;
• rytmfrekvens - intervallet mellom R-tennene er ikke mer enn 10%;
• normal hjertefrekvens - 60-80 slag / min;
• rotasjon av hjertemuskelens elektriske akse - fra halv-horisontal til halv-vertikal;
• R prong er ledsaget av et positivt temperament;
• T bølge - må være positiv;
• PQ område - fra 0,02 til 0,09 sekunder;
• seksjon ST - går langs konturen, i norm kan det være avvik på ikke mer enn 0,5 mm.

Elektrokardiografi er en metode som ofte brukes i medisinsk praksis og gir mulighet til å få detaljert informasjon om tilstanden til hjertet og noen andre organer på kort tid. Dataene som er oppnådd under diagnosen, brukes til å identifisere mange sykdommer, bidrar til å starte behandlingen i tide, for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Hva er standard EKG-ledninger og hvordan blir de dannet?

Siden nettstedet vårt er dedikert til kardiografi, forhindrer det oss ikke i å beskrive kardiogramregistreringsprosessen i seks standardledninger fra ekstremiteter med ECG Light USB-kardiografen. Dette materialet er teknisk orientert og vil være nyttig for amatører og profesjonelle utviklere. Jeg merker at de medisinske aspektene ved dannelsen av et elektrokardiogram ikke er beskrevet her! For å studere den medisinske siden av problemet, anbefaler jeg deg å lese "ABC EKG" av Yu. Zudbinov (Jeg publiserer ikke linken til boken for å hjelpe, det vil ikke være vanskelig å finne det).

Når du registrerer et kardiogram på emnets lemmer, er det plassert elektroder-pinner for å fjerne potensialet. Vanligvis i kardiografi kalles signalet fra venstre hånd L, fra høyre hånd - R, fra venstre fot - F, signalet som er matet til høyre fot, er N. / seks / tolv standardkabler. Hva betyr dette? En kardiografisk bly er bare plasseringen av to punkter på kroppen (for bipolare ledninger) mellom hvilke et EKG-signal er registrert. Hvis vi for eksempel sier at enkeltkanalkardiografer registrerer et kardiogram i den første standardkabelen, betyr dette at EKG er tatt mellom venstre og høyre hånd. Tre-kanals elektrokardiografer registrerer et elektrokardiogram i tre standardkabler: i den første ledningen - et EKG mellom hendene; i den andre ledningen - et EKG mellom venstre ben og høyre hånd; i den tredje ledningen - et EKG mellom venstre ben og venstre hånd. Vanligvis legger tre standardledere (betegnet av romerske tall I, II, III) tre forsterkede ledninger fra lemene (aVR, aVL, aVF), som registreres i forhold til "virtuell null" og genereres av den analoge delen av kardiografen eller beregnes av programvare. De forsterkede lemsledningene er den potensielle forskjellen mellom en aktiv positiv elektrode som befinner seg på en av lemmer og gjennomsnittlig potensial for de andre to lemmer. Det er lettere å forstå essensen av forsterkede ledere i henhold til registreringsordningen (jeg citerer en tegning av min egen ytelse :-)):

aVR (forsterket fra høyre hånd) = signal fra høyre hånd - (summen av signaler fra venstre og venstre ben) / 2;

aVL (forsterket fra venstre hånd) = signal fra venstre hånd (summen av signaler fra høyre og venstre ben) / 2;

aVF (forsterket fra venstre ben) = signal fra venstre ben - (summen av signalene til venstre og høyre hånd) / 2;

Forsterkede ledninger kan og bør beregnes programmatisk dersom kardiografen har en programdel. Hvis enheten er bærbar med en innebygd termisk skriver, blir de forsterkede lederne dannet av den analoge delen av kardiografen nøyaktig som vist i diagrammet. Det er praktisk talt ingen restriksjoner på databehandling for datamaskiner, så det vil ikke formere enheter, komplisere kretsdesign og oppta ADC-kanaler med unødvendige data. Og faktisk, i dagens moderne datateknologi, når romskip har pløyet i mer enn et dusin år, er det synd å ikke bruke disse teknologiene! Enkelt sagt, ved enkle matematiske transformasjoner får vi uttrykk for beregning av forsterkede leder (for hvem den komplette derivaten av formler er av interesse - skriv til e-post [email protected]):

aVR (forsterket fra høyre hånd) = - (summen av signaler i første og andre ledere) / 2;

aVL (forsterket fra venstre) = signal i første ledning - (signal i andre ledning) / 2;

aVF (forsterket fra venstre ben) = signal i andre ledning - (signal i første ledning) / 2;

Vi ser på den kardiografiske hovedregistreringsordningen, husker skolens geometri, nemlig tilsetning av vektorer, og vi får et enkelt uttrykk for EKG i første ledd gjennom den andre og tredje:

EKG i første ledd = EKG-forskjell i den tredje og andre ledningen.

Kardiogramsignalene beregnes således i alle standardledninger fra ekstremiteter ved bruk av to EKG-signaler fra den andre og tredje ledningen. Som du kan se, den enkleste aritmetiske og ingenting mer.

Nå blir ordningen med en USB-kardiograf til husholdningen, eller snarere ordningen for dens biopotensielle forsterker (UPS), mer forståelig. Signalet fra høyre hånd tilføres den ikke-inverterende inngangen til operasjonsforsterkeren DA4: B, signalet fra venstre ben til dets inverterende inngang. dvs. DA4: B forsterkeren danner EKG i den andre standardkabelen, deretter forsterkes EKG-signalet ved DA4: C og overføres via kondensatoren C23 til inngangen til ADC (port C0 til ATMega48 mikrokontrolleren). På samme måte går signalet fra venstre hånd til den ikke-inverterende inngangen til operasjonsforsterkeren DA4: A, signalet fra venstre fot til inverteringsinngang, ved utgang fra DA4: A vi får EKG i tredje standardledning. På samme måte forsterker og overfører vi via kondensator C27 til den andre kanalen i ADC (port C1). EKG-signalene i den andre og tredje ledningen overføres av PCen, EKG-signaler i den første og i forsterkede ledninger er oppnådd i programdelen av EKG-kontrollen ved hjelp av enkle uttrykk vi mottok.

Spesielt oppmerksomme lesere har lagt merke til at det forsterkede signalet fra venstre ben også blir matet til den inverterende inngangen til DA2: B-forsterkeren, og deretter til høyre ben. Dette gjøres for å undertrykke vanlig modusinterferens, dvs. DA2: B er i hovedsak en nøytraliseringsbooster for kardiografenheten.

Det er alt! Tusen takk for oppmerksomheten, hvis du har problemer med å lese, ideer og forslag, vennligst skriv inn kommentarene!

USB-kardiograf å samle inn, datakardiograf for å kjøpe, kjøpe EKG i Moskva, hjemmekardiograf i Russland, programvare for EKG-registrering.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Hjerte kirurg online

EKG-fører

Alle som noensinne har observert prosessen med EKG-opptak hos en pasient, spurte ufrivillig: Hvorfor, ved å registrere hjertens elektriske potensialer, brukes elektroder til dette formål på armene - til armene og bena?

Elektrisk potensial

Som du allerede vet, gir hjertet (spesifikt sinuskoden) en elektrisk impuls, som har et elektrisk felt rundt den. Dette er et elektrisk felt.
fordelt i kroppen vår ved konsentriske sirkler.

Hvis du måler potensialet til enhver tid i samme sirkel, vil måleenheten vise samme potensielle verdi. Slike sirkler kalles ekvipotensielle, dvs. med samme elektriske potensial når som helst.

Fødderens hender og føtter er plassert på samme potensialsirkel, som gjør det mulig ved å påføre elektroder til dem å registrere hjertimpulser, dvs. elektrokardiogram.

EKG-bly

Et EKG kan også registreres fra brystets overflate, dvs. på den andre potensialcirkelen. Et EKG kan også registreres direkte fra hjerteoverflaten (ofte gjøres dette under åpent hjerteoperasjoner), og fra forskjellige deler av kardial ledningssystemet, for eksempel fra hans bunt (i dette tilfellet blir et histogram registrert) etc.

Med andre ord er det mulig å registrere EKG-kurven grafisk ved å koble opptakselektroder til forskjellige deler av kroppen. I hvert tilfelle av plasseringen av innspillingselektrodene vil vi ha et elektrokardiogram innspilt i en bestemt bly, dvs. De elektriske potensialene i hjertet ser ut til å bli avledet fra visse deler av kroppen.

Således kalles en elektrokardiografisk ledning et bestemt system (krets) av plasseringen av opptakselektroder på pasientens kropp for EKG-opptak.

Standard bly

Som nevnt ovenfor har hvert punkt i et elektrisk felt sitt eget potensial. Ved å sammenligne potensialene til to punkter i det elektriske feltet, bestemmer vi den potensielle forskjellen mellom disse punktene, og vi kan skrive denne forskjellen.

Ved å skrive den potensielle forskjellen mellom to punkter - høyre og venstre hånd, en av grunnleggerne av elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) foreslo at denne posisjonen til to innspillingselektroder er den første standardelektrodeposisjonen (eller den første ledningen), som betegner den som et romersk tall I. Den potensielle forskjellen bestemt av mellom høyre og venstre fot, mottok navnet på den andre standardposisjonen av opptakselektroder (eller andre ledningen) betegnet med romersk tallet II. På stillingen av innspillingselektroder på venstre arm og venstre ben, registreres EKG i den tredje (III) standardledningen.

Hvis vi mentalt forbinder stedene hvor opptakselektroderne overlapper, på lemmer, får vi en trekant oppkalt etter Einthoven.

Som du har sett, for innspilling av EKG i standardkabler, påføres tre opptakselektroder på lemmer. For ikke å forvirre dem når de påføres på armer og ben, er elektrodene malt i forskjellige farger. Den røde elektroden er festet til høyre, den gule elektroden til venstre; grønn elektrode er festet på venstre fot. Den fjerde elektroden, svart, utfører rollen som jording av pasienten og legges på høyre ben.

Merk: Ved opptak av et elektrokardiogram i standardledere registreres en potensiell forskjell mellom to punkter i det elektriske feltet. Derfor kalles standardledere også bipolar, i motsetning til enkeltpolede ledere.

Enkeltpole fører

Med unipolær bly bestemmer opptakselektroden den potensielle forskjellen mellom et bestemt punkt i det elektriske feltet (som det er koblet til) og en hypotetisk elektrisk null.

Innspillingselektroden i en enkeltpolet bly er indikert med latin bokstav V.

Ved å sette inn enkeltpolet elektrode (V) til stillingen til høyre (høyre) hånd, registreres elektrokardiogrammet i VR-ledningen.

På stillingen til den opptakende unipolare elektroden til venstre (venstre) hånden, blir EKG registrert i VL-ledningen.

Det registrerte elektrokardiogrammet med elektrodposisjonen på venstre fot (fot) refereres til som VF-ledningen.

Monopolar leder fra ekstremitetene vises grafisk på EKG ved små tenner i høyde på grunn av en liten potensialforskjell. Derfor, for å gjøre det enklere å dekode, må de styrkes.

Ordet "forbedret" staves som "forstørret" (engelsk), det første bokstaven er "a". Ved å legge det til navnet på hver av de betraktede unipolære lederne, får vi sitt fulle navn - forsterket unipolare fører fra lemene aVR, aVL og aVF. I deres navn har hvert brev en semantisk betydning:

Thorakabduksjon

I tillegg til standard- og enkeltpolede leder fra ekstremiteter, blir brystledninger også brukt i elektrokardiografisk praksis.

Når du registrerer EKG i brystkassene, er en innspillings enkeltpolet elektrode festet direkte til brystet. Det elektriske feltet i hjertet er her mest
sterk, så det er ikke nødvendig å styrke brystet unipolare fører, men dette er ikke det viktigste. Det viktigste er at brystet fører, som nevnt ovenfor, registrerer elektriske potensialer fra en annen potensialsirkel av hjertets elektriske felt.

Så, for opptak av et elektrokardiogram i standard og unipolare ledninger ble potensialene registrert fra den ekvipotensielle omkretsen av hjertets elektriske felt, plassert i frontplanet (elektroder ble lagt på armene og på bena).

Når du registrerer EKG i brystkassene, registreres elektriske potensialer fra omkretsen av hjertets elektriske felt som ligger i horisontalplanet.

Endring av den resulterende vektoren i front- og horisontalplanene

Plasseringsstedene for opptakselektroden på brystoverflaten er strenge spesifiserte: for eksempel på stillingen av opptakselektroden i 4 intercostal plass på høyre kors av brystbenet, blir EKG registrert i den første brystledningen, betegnet som V1.

Nedenfor er et diagram over elektrodens plassering og de resulterende elektrokardiografiske ledningene:

Typer EKG-ledninger: standard og tilleggsdiagnostiske metoder

Elektrokardiografi er en teknikk som gjør det mulig å vurdere hjertemuskeltraktioner ved å studere sine elektriske felt. De viktigste fordelene ved metoden - lavpris og hastighet på manipulasjonene. Det er viktig å merke seg den diagnostiske verdien av studien: takket være elektrokardiografi identifiserer legen problemområder i ulike deler av hjertet, hjerteledningsavvik, og vurderer arbeidet i myokardiet.

Hva er potensialet

Før du behandler et slikt konsept som en elektrokardiografisk bly, bør du lære om hjertets elektriske potensial. For å registrere det, bruker legen sensorer til pasientens armer og ben.

Med reduksjonen av hjertet skaper rundt seg selv elektriske felt som ligger rundt omkretsen. Potensialet ved punktene i sirkelen har samme verdi. Av denne grunn kalles de elektriske feltene som er opprettet av hjertet, equipotential.

Personlige lemmer - armer og ben ligger på samme potensialsone. Når elektroder påføres til denne sonen, oppnås et elektrokardiogram. Det er også mulig å gjennomføre en undersøkelse fra punkter i en annen sirkel, som er ansvarlig for brystet. I noen tilfeller blir EKG tatt direkte fra organets overflate, for eksempel under hjerteoperasjon.

Det grafiske resultatet oppnås ved å feste elektroder til bestemte områder på kroppen. Hver av de mulige posisjonene til elektrodene gir sitt eget elektrokardiogram. Det vil si at EKG-lederne kan være forskjellige kalt en bestemt sensoroppsett.

For diagnose av kardiovaskulære patologier, brukes et EKG vanligvis i 12 ledere. Blant dem er:

• 3 standardkabler;
• 3 enkeltpole (forsterket);
• 6 fører fra brystet.

Studien lar deg gjøre en omfattende diagnose av hjertet. Takket være teknikken evalueres den generelle tilstanden til orgelet og de eksisterende patologiene er identifisert på EKG-grafen.

Standard bly

Feltpunkter kjennetegnes av tilstedeværelsen av egen energi. EKG lar deg fange forskjellene mellom potensialene ved bestemte punkter i sfæren. Standarddiagnostiseringsplanen utføres i tre trinn:

1. En elektrode med positiv ladning er plassert på venstre hånd og med negativ ladning - til høyre.
2. En elektrode med positiv ladning er festet på venstre fot, en sensor med en negativ verdi er festet på høyre øvre del.
3. En positiv elektrode er festet til nedre venstre ledd, og en negativ elektrode er festet til armen på samme side.

Standard studiedesign

Ifølge vitnesbyrd om alle tre lederen, bestemmer spesialisten ytelsen til ulike deler av kroppen. Tilsvarende tilkobling på enheten er indikert med "pluss" eller "minus" tegn. Det første, andre og tredje skjemaet med forbindelser i utseende ligner en like-sidig trekant. Hvert hjørne av figuren er to hender og pasientens venstre ben, til hvilket elektroder er festet. I midten av Einthoven-trekanten er det en energikilde som er like langt fra alle sider og hjørner av figuren. Ifølge vitnesbyrd om alle tre lederen, bestemmer spesialisten ytelsen til ulike deler av kroppen.

Les også: Kan et Sky EKG erstatte et klassisk kardiogram?

Forsterket leder

Data som karakteriserer den potensielle forskjellen i poeng som ligger innenfor ett lem, samt gjennomsnittlige verdier av elektriske felt i andre områder av kroppen, tas med i betraktning.

Forsterket installasjon av sensorer har følgende forkortelser:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Forbedret studiedesign

Du burde vite! Akselen til lederne under det forbedrede skjemaet er delt inn i 2 soner: den første er rettet mot den aktive sensoren, den andre er plassert på siden av sensoren med en negativ ladning.

Thorakabduksjon

Elektrokardiografiske ledninger har forkortelser - V. Denne typen bly er foreslått av forsker Wilson. Under studien benyttes 6 standard ledere. Brystelektrodene er plassert på forskjellige punkter i brystet. I medisin er disse lederne vanligvis betegnet av en kombinasjon av tall og et latinsk brev.

Under et EKG er elektroder festet til følgende områder:

• i sonen til fjerde intercostal plass, plassert på høyre side - V1;
• i sonen til fjerde intercostal plass, plassert på venstre side - V2;
• i sonen mellom punktene V1 og V2;
• i mellomrommet mellom 5. og 6. ribbe og kravebenet - V4;
• i mellomrommet mellom 5. og 6. ribbe og den fremre aksillære linjen - V5;
• på mellomrommet mellom den 6. ribben og midtdelen av armhulen - V

Hovedelementene i brystet fører

Elektrokardiografi, utført på hver av kroppens deler, gjør det mulig å bestemme elektromotorisk indikator for sirkulasjonssystemet.

Lederverdi

Indikatorene mottatt som følge av EKG er delt inn i skalar og vektor. I det første tilfellet blir bare numeriske egenskaper vurdert - masse, temperatur, volum. Vektorverdier karakteriserer ikke bare verdier, men også retninger, for eksempel kraft, feltstyrke, hastighet.

Du burde vite! Hva er bruken av 12 EKG-ledninger? På filmen oppnådd som et resultat av studien, kan legen kun se todimensjonale verdier. Av denne grunn registrerer enheten lesinger på et fly i tid.

Bryst EKG-ledninger (resterende 6) reflekterer elektromotorisk kraft i sirkulasjonssystemet i horisontalplanet. Takket være dette kan legen avgjøre den nøyaktige plasseringen av den patologiske prosessen.

Tilleggsordninger

For avansert diagnostisering av kardiovaskulære patologier, brukes flere EKG-ledninger. Deres bruk er relevant når standard 12-ordningene ikke tillater nøyaktig diagnostisering av sykdommen, og noen kvantitative indikatorer må avklares.

Forskjellen mellom de ytterligere metoder for å koble elektrodene fra standardmetodene ligger i stedet for den aktive sensoren. Den negative polen til enheten er i dette tilfellet koblet til Wilson-elektroden.

Les også: Kan et Sky EKG erstatte et klassisk kardiogram?

Monopolare fører, forkortet som V7-V9, gjør det mulig å identifisere myokardielle patologier mer nøyaktig i de bakre delene av venstre ventrikel. Aktive sensorer er installert på følgende områder:

• V7-bakre aksillær linje;
• V8 - på scapular linjen;
• V9 - langs den paravertebrale horisontale linjen.

Plasseringen av disse elektrodene må falle sammen med det horisontale planet som V4-V6-sensorene ligger på.

I tillegg til ytterligere unipolare ledninger, bruker de diagnostiske formål i henhold til Neb. Sensorene er installert i henhold til følgende regler:

1. Elektroden, som vanligvis ligger på høyre side, er plassert i høyre kant av brystet (i det andre interkostaleområdet).
2. Den grønne elektroden flyttes til øvre del av hjertet.
3. En sensor med gul markering er plassert på armlenes bakre linje i tråd med den grønne elektroden.

Sky Study

Sky-ledninger brukes til å identifisere abnormiteter i den bakre veggen, preneboliske og fremre veggen av myokardiet.

Dekoderingsresultater og indikasjoner for prosedyren

Kun en erfaren spesialist kan svare på spørsmålet hva kardiogram linjer viser. Indikatorer for Q, P, R, T, S tenner er tatt i betraktning.

Graden av ytelse i studien:

• Avstanden mellom tennene til R er den samme, forskjellen er ikke mer enn 10%;
• hjertefrekvens ikke mer enn 80 slag per minutt;
• posisjonen til hjerteaksen er semi-horisontal eller semi-vertikal;
• P og T-tannen er normalt positiv.

EKG-dekoding

Det er viktig! Når deklarerer resultatene, må kardiologen ta hensyn til pasientens aldersfunksjoner. Dette skyldes det faktum at hos barn er EKG-indikatorer forskjellig fra det voksne kardiogrammet, og hva som kan anses som normen i det første tilfellet er en patologi i sistnevnte.

Gjennomføring av elektrokardiografi utnevnes i følgende situasjoner:

• under rutinemessige kontroller;
• før du utfører hjerteoperasjon
• å undersøke tilstanden til det kardiovaskulære systemet hos pasienter som lider av ulike endokrine lidelser;
• for å diagnostisere arteriell hypertensjon;
• å etablere iskemi av hjertet, arytmi og identifisere lesjoner av hjertets vegger;
• ved å detektere hjertearytmier.

Elektrografi regnes som den mest nøyaktige metoden for å skaffe seg informasjon om hjertets tilstand. Det er tolv standard EKG-ledninger på 3 ekstra. Hvilken av diagrammene av sensorenes plassering som gjelder i et bestemt tilfelle, bestemmer kardiologen. Oppnådd fra undersøkelsen data tillater oss å identifisere mange sykdommer og å gi rettidig behandling. Dette forhindrer i sin tur utvikling av livstruende forhold.

Hva er EKG-ledninger

Til tross for den progressive utviklingen av medisinske diagnostiske metoder er elektrokardiografi det mest populære. Denne prosedyren gjør at du raskt og nøyaktig kan opprette abnormiteter i hjertet og deres årsaker. Undersøkelsen er rimelig, smertefri og ikke-invasiv. Dekoding av resultatene gjøres umiddelbart, kardiologen kan på en pålitelig måte bestemme sykdommen og tildele den rette terapien omgående.

EKG-metode og grafisk notasjon

På grunn av sammentrekning og avspenning av hjertemusklene oppstår elektriske impulser. Dermed opprettes et elektrisk felt som dekker hele kroppen (inkludert ben og armer). I løpet av sitt arbeid danner hjertemuskelen elektriske potensialer med en positiv og negativ pol. Den potensielle forskjellen mellom de to elektrodene i det kardiale elektriske feltet registreres i lederne.

Dermed er EKG-ledninger utformingen av kroppens konjugerte punkter, som har forskjellige potensialer. Elektrokardiografen registrerer signalene mottatt over en bestemt tidsperiode og konverterer dem til et visuelt kart på papir. På den horisontale linjen i grafen registreres tidsområdet, på loddretten - dybden og frekvensen av transformasjonen (forandring) av pulser.

Strømretningen til den aktive elektroden er festet med en positiv stang, fjerningen av strømmen er en negativ stang. På grafikkbildet er tennene representert av skarpe vinkler plassert på toppen ("plus" tann) og på bunnen ("minus" tann)). For høye tenner indikerer en patologi i et bestemt hjerteområde.

Denominasjoner og tegn på tenner:

• T-bølgen er en indikator på gjenopprettingsstadiet av muskelvevet i hjertets ventrikler mellom sammentrekninger av hjertets midtermuskellag (myokard);
• P-bølgen representerer nivået av atriell depolarisering (opphisselse);
• Q, R, S - disse tennene viser agitasjonen av hjerteventriklene (opphisset tilstand);
• U-bølgen reflekterer gjenopprettingssyklusen til hjerteets fjerne ventrikulære områder.

Lær mer om potensielle kunder

For nøyaktig diagnostikk registreres forskjellen i parametrene til elektrodene (elektrisk potensial) som er festet på pasientens kropp. I moderne kardiologi praksis, er 12 ledere tatt:

• standard - tre ledere;
• forsterket - tre;
• brystet - seks.

Standard eller bipolare ledninger registreres av potensiell forskjell som kommer fra elektrodene festet til følgende områder av pasientens kropp:

• venstre hånd er "+" elektroden, høyre hånd er minus (den første ledningen er jeg);
• venstre ben - "+" sensor, høyre hånd - minus (andre ledning - II);
• venstre ben er pluss, venstre hånd er minus (den tredje ledningen er III).

Elektroder for standardkabler er festet med klemmer på undersiden av lemmer. En guide mellom huden og sensorene er kluter eller medisinsk gel behandlet med saltvann. En separat hjelpelektrode montert på høyre fot utfører funksjonen til jording. Forsterkede eller monopolære ledninger, i henhold til metoden for fiksering på kroppen, er identiske med standarden.

Elektroden, som registrerer endringer i den potensielle forskjellen mellom lemmer og elektrisk null, har en "V" betegnelse i diagrammet. Venstre og høyre hånd er betegnet med "L" og "R" (fra engelsk "venstre", "høyre"), foten tilsvarer bokstaven "F" (fot). På denne måten er elektrodenes fastgjøringssted til kroppen i et grafisk bilde definert som aVL, aVR og VF. De fanger potensialet til lemmer som de er festet på.

Bipolar standard og unipolar forsterkede ledninger bestemmer dannelsen av et koordinatsystem med 6 akser. Vinkelen mellom standardkablene er 60 grader, og mellom standard og nærliggende forsterkede ledninger er 30 grader. Kardiale elektriske senter bryter aksen i en halv. Minusaksen er rettet mot den negative elektroden, henholdsvis plussaksen, rettet mot den positive.

Bryst EKG-ledninger er registrert med monopolar sensorer festet til brystets hud ved hjelp av seks sugekopper forbundet med tape. De fanger pulser fra omkretsen av hjertefeltet, som er like potensielt for elektrodene på lemmer. På papirgrafik samsvarer brystledninger med betegnelsen "V" med et sekvensnummer.

Kardiologisk undersøkelse utføres i henhold til en spesifikk algoritme, derfor kan standard elektrode plasseringssystemet i brystområdet ikke endres:

• i det fjerde anatomiske rommet mellom ribber på høyre side av brystbenet - V1. I samme segment, kun på venstre side - V2;
• forbindelse av linjen som løper fra midten av kragebenet og det femte intercostalområdet - V4;
• i samme avstand fra V2 og V4 er ledningen V3;
• Tilkobling av den fremre aksillærlinjen til venstre og det femte intercostalområdet - V5;
• skjæringspunktet til venstre midtpart av aksellinjen og sjette mellomrom mellom ribbene - V6.

Hver ledning på brystaksen som er koblet til hjertets elektriske midtpunkt. I dette tilfellet er vinkelen til V1 - V5 og vinkelen til V2 - V6 lik 90 grader. Det kliniske bildet av hjertet kan registreres av en kardiograf ved hjelp av 9 grener. Tre unipolare ledninger legges til de seks vanlige:

• V7 - ved krysset mellom det femte intercostalområdet og armhulenes bakre linje;
• V8 - det samme interkostale området, men midt i armhulen
• V9 - paravertebral sone, parallelt med V7 og V8 horisontalt.

Hjerteavdelinger og hovedoppgaver

Hver av de seks hovedledene gjenspeiler en eller annen del av hjertemuskelen:

• I og II standard fører er henholdsvis den fremre og bakre hjertevegger. Deres kombinasjon reflekterer III standard bly.
• aVR-lateral hjertevegg til høyre;
• aVL-lateral hjertevegg foran til venstre;
• aVF - den nedre veggen av hjertet bak;
• V1 og V2 - høyre ventrikkel;
• VÇ - partisjon mellom de to ventrikkene;
• V4 - øvre hjerte seksjon;
• V5 - sidevegg av venstre ventrikel foran;
• V6 - venstre ventrikel.

Således blir tolkningen av elektrokardiogrammet forenklet. Feil i hver egen gren karakteriserer patologien til en bestemt region i hjertet.

EKG i himmelen

I EKG-teknikken i henhold til Neb, brukes bare tre elektroder. Sensorer av rød og gul farge er festet på femte intercostal plass. Rød på høyre bryst, gul - på baksiden av aksellinjen. Den grønne elektroden ligger midt i kragebenet. Nebro elektrokardiogrammet brukes oftest til å diagnostisere nekrose av den bakre hjertevegen (bakre basal myokardinfarkt), og å overvåke tilstanden til hjertemuskulaturen hos profesjonelle idrettsutøvere.

Regulatoriske indikatorer for de viktigste EKG parametrene

Normale EKG-indikatorer anses å være følgende arrangement av tenner i ledninger:

• like avstand mellom R-tenner;
• P-bølgen er alltid positiv (kanskje fraværet i ledninger III, V1, aVL);
• horisontal intervall mellom P-bølgen og Q-bølgen - ikke mer enn 0,2 sek.
• S og R tenner er til stede i alle ledere;
• Q-bølge - utelukkende negativ;
• T bølge - positiv, alltid avbildet etter QRS.

Fjerning av EKG utføres på poliklinisk basis, på sykehus og hjemme. Dekoderingsresultater involvert en kardiolog eller terapeut. Ved manglende overholdelse av de innhentede indikatorene med den etablerte standarden, er pasienten sykehus eller forskrevet medisinering.

Hva er EKG-ledninger?

Elektrokardiografi er den viktigste måten å diagnostisere hjertesykdom. For registrering er det brukt ledninger som tillater registrering av kardial elektrisk aktivitet fra alle sider. Avhengig av hvor elektroder er plassert på menneskekroppen, vil elektriske impulser fra forskjellige deler av hjertet bli registrert på EKG-filmen. Standard EKG-diagnostikk bruker 12 ledere. Hvis det er spesielle indikasjoner, kan flere brukes.

Kilden til kardial elektrisk aktivitet er normalt en sinusknutepunkt, der det genereres eksitering regelmessig (med en frekvens på 60-90 slag per minutt), og passerer gjennom hjerteledningssystemet suksessivt inn i atria og ventrikler. Samtidig har eksitering av myokardiumtykkelsen (muskellaget) en retningsretning fra endokardiet (indre lag) til epikardiet (ytre lag), som skaper den såkalte eksitasjonsvektoren. Vektoren har en retning fra begynnelsen av eksitasjonen (negativ polen) til området av myokardiet, hvor eksitasjonen oppsto etter alle (positive pol). I henhold til reglene for vektortilsetning, kan flere vektorer oppsummeres, og resultatet av denne summen vil være en resulterende vektor.

Det elektriske feltet som dannes rundt hjerteens elektriske impulser, sprer seg gjennom menneskekroppen i konsentriske sirkler. Verdien av potensialet på et hvilket som helst punkt i en av disse kretsene, kalt en ekvipotensiell, er den samme. Denne egenskapen brukes i elektrokardiografens arbeid. Hendene og føttene, brystets overflate, er to ekvipotensiale sirkler, som gjør det mulig å påføre elektroder på dem og for å registrere potensielle forskjeller i de enkelte områder i hjertet.

De elektriske potensialene som dannes under hjerteoperasjonen, fjernes ved hjelp av to elektroder: en av dem er koblet til den positive, den andre til galvanometerets negative pol, en integrert del av elektrokardiografen. Enheten registrerer og viser grafisk dynamikken til den potensielle forskjellen mellom aktive og passive elektroder.

Bly er forbindelsen mellom to fjernpunkter i menneskekroppen med forskjellige potensialer.

På det tidspunktet da strømmen er rettet mot den aktive elektroden, vil pilen av galvanometeret bøye seg oppover; Når strømmen beveger seg bort fra den aktive elektroden, beveger pilen seg ned. På denne måten genereres positive og negative tenner på elektrokardiogrammet.

Avhengig av antall poler, skilles enkelt- og bipolar EKG-ledninger. Den potensielle forskjellen mellom to punkter på kroppen er festet av bipolare elektroder mellom en bestemt del av kroppen og et potensial som er konstant i størrelse og er konvensjonelt tatt som null. Den kombinerte likegyldige Wilson-elektroden dannet ved å forbinde gjennom leddene til venstre ben og begge armer brukes som nullpotensial.

I dag er 12 ledere generelt akseptert: tre bipolare standard, tre forsterket fra lemmer og seks bryst unipolar.

Limb leder består av to undergrupper - standard (I, II, III) og forsterket (aVR, aVL, aVF). For å registrere dem blir elektrodene pålagt i henhold til regelen for "trafikklys": merket til høyre i rødt (R), til venstre på gul (L), på venstre fot - grønn (F). En svart elektrode påføres på høyre ben ("jording"), som brukes til å eliminere elektrisk støy.

Standarden fører foreslått av Ainthoven i 1903 er betegnet med tallene I, II, III. Den første standardlederen brukes til å registrere potensiell forskjell på høyre ("negative") og venstre ("positive") hånden, den andre - høyre hånden ("negative") og venstre foten ("positive") og den tredje - venstre hånden og venstre ben ("positive"). Den liksidige trekant foreslått av Einthoven, hvis apexer ligger på nivået mellom både skulder- og venstre hofteforbindelser, brukes til å skildre aksene til standardledere (figur 1). I midten av denne trekanten er det såkalte elektriske sentrum av hjertet, eller dipol, like langt fra alle tre standardkabler.

Den aktive (differensial) elektroden av den forsterkede ledningen registrerer potensialet til lemmen som den ligger på. Elektrodene til de to lemene er koblet til en passiv (likegyldig) elektrode, hvis potensial nærmer seg null. Som et resultat vil den potensielle forskjellen mellom differensial og likegyldige elektroder være henholdsvis større, vil amplituden til EKG-tennene øke. Forsterkede ledninger angis i latinske bokstaver aVR, aVL og aVF (fra engelsk. Augmented - forsterket, Spenningspotensial, Høyre - Høyre, Venstre - venstre, Fotfot). Hovedbokstaver angir posisjonen til den aktive elektroden.

Det 6-akse-koordinatsystemet foreslått av Bailey, dannes ved å overlegge et 3-akse system av standardledninger på aksene av lederne forsterket fra lemmer (se diagram 1). Den karakteriserer plasseringen av de seks lederne fra ekstremitetene i rommet og reflekterer følgelig endringer i retningen av den elektromotoriske kraften i hjertet som forekommer i frontplanet.

Fra midten av hjertet er linjer parallelle med de tre standardledningene. Videre er akser av forlengelse fra lemmer tegnet på hjertet av hjertet. Vinkelen som dannes mellom hver av de to standardledningene, vil være lik 60 °. Vinkelen mellom en hvilken som helst standardledning og forsterket fra lemmer, som ligger ved siden av den, er 30 °.

Dette koordinatsystemet brukes til å bestemme den såkalte elektriske aksen til hjertet - retningen av den totale vektoren til den elektromotoriske kraften i hjertet, plassert i frontplanet. Den normale vinkelen er avviket fra den elektriske aksen i 30-70 °. Endringer i posisjonen til hjerteets elektriske akse, dets såkalte svinger rundt langsgående og / eller tverrgående akser, som indikerer patologi, er viktige for den praktiske aktiviteten til legen (se fan 1).

Forholdet mellom kardiopulmonale sykdommer og avviket fra posisjonen til den elektriske aksen til hjertet på elektrokardiogrammet:

Monopolære brystledninger, foreslått av Wilson i 1933, er utformet for å registrere potensiell forskjell mellom den første elektroden (aktiv), plassert på brystet og den andre elektroden (likegyldig). I sin betegnelse har de bokstaven V og serienummeret. I dette tilfelle er elektrodene plassert:

• V1 - på den høyre kanten av brystbenet i fjerde intercostal plass;
• V2 - symmetrisk V1 til venstre;
• V3 - midtveis mellom første og andre poeng;
• V4 - i det femte intercostal-rommet langs nippelinjen;
• V5 - i det femte intercostalområdet langs den fremre aksillære linjen;
• V6 - i det femte intercostalområdet i mid-aksillærlinjen.

Av spesielle grunner er det nødvendig å registrere de ekstreme venstre brystkassene V7-V9. I dette tilfelle er den aktive elektroden lokalisert i det femte intercostalområdet langs henholdsvis de bakre aksillære, skapulære og paravertebrale linjer.

"Høye" brystledninger registreres på samme måte som normal bryst, men 2-3 mellomrom er høyere (eller noen ganger lavere), i tilfeller der det er mistanke om fokale forandringer i de fremre og laterale veggene i venstre ventrikel i deres øvre seksjoner.

Den høyre brystet fører, betegnet som forsterket fra lemmer V3R-V6R, er festet på de symmetriske delene av brystet til høyre.

Ledninger over himmelen (bipolar bryst) er praktisk når du utfører ulike funksjonstester med treningsspenning. De brukes som ekstra metoder for å bekrefte ventrikulær hypertrofi og for å oppdage spesifikke lokaliseringer av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet. Elektrodene befinner seg på brystet og danner den såkalte "lille hjerte-trekant". I dette tilfellet er plasseringen av elektrodene som følger:

• den røde elektroden er langs II-kanten til høyre langs okologrudinny-linjen (betegnelse A ifølge Neb er fremre veggen);
• Den gule elektroden befinner seg på den bakre aksillære linjen på nivået på det femte intercostalområdet (betegnelse D ifølge himmelen - bakveggen);
• Den grønne elektroden ligger over toppen (symbolet jeg over himmelen er bunnveggen).

For å registrere brennpunktsendringer i den nedre delen av bakre veggen til venstre ventrikel, brukes Slopac-ledninger. Den gule (likegyldige) elektroden ligger på venstre arm, den røde (aktive) elektroden befinner seg i det andre mellomromet på venstre kors av brystbenet, deretter flyttes det suksessivt i den subklaviske regionen fra korsen av brystbenet til venstre skulder langs midklavikulære, fremre og midtre aksillære linjer.

Oppdrag i henhold til Lian gjelder for mer nøyaktig registrering av Atria. Elektrodene er plassert på håndtaket av brystbenet og i det femte intercostalområdet på høyre eller venstre kant av brystbenet.

Cleten-ledningen er identisk med bly av aVF, men den er 2 ganger større i amplitude og mindre avhengig av hjertets plassering. På håndtaket av brystbenet har en elektrode med høyre hånd, på venstre ben er det en annen elektrode. I klinisk praksis brukes Kleten-metoden for å påføre elektroder for å diagnostisere brennskader som ligger langs den bakre veggen til venstre ventrikel.

Esophageal fører gir mulighet til å registrere potensialer i umiddelbar nærhet av hjertet og brukes til å registrere potensialene til områder som ikke er tilgjengelige for opptak av thoraxelektroder - den bakre veggen til venstre ventrikel og venstre atrium.

Grunnleggende om elektrokardiografi

Electrocardiogram innspillingsutstyr

Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av endringer i den potensielle forskjellen i hjertet som oppstår under myokardial eksitasjonsprosesser.

Den første registreringen av et elektrokardiogram, en prototype av et moderne EKG, ble utført av V. Einthoven i 1912. i Cambridge. Etter dette ble teknikken for EKG-opptak intensivt forbedret. Moderne elektrokardiografer tillater både enkeltkanal og flerkanals EKG-opptak.

I sistnevnte tilfelle registreres flere forskjellige elektrokardiografiske ledninger samtidig (fra 2 til 6-8), som forkorter studieperioden betydelig og gjør det mulig å oppnå mer nøyaktig informasjon om hjertets elektriske felt.

Elektrokardiografer består av en inngangsenhet, en forsterker av biopotensialer og en opptaksenhet. Den potensielle forskjellen som oppstår på kroppens overflate under eksitering av hjertet, registreres ved hjelp av et system av elektroder festet til forskjellige deler av kroppen. Elektriske vibrasjoner omdannes til mekaniske forskyvninger av armaturen til elektromagneten og på en eller annen måte registreres på et spesielt bevegelig papirbånd. Nå bruker de både mekanisk registrering direkte ved hjelp av en veldig lys penn, hvilken blekk er tatt med, samt termisk EKG-opptak med en penn, som ved oppvarming brenner den tilsvarende kurven på spesiell termisk papir.

Endelig finnes det slike kapillære type elektrokardiografer (minografi), der EKG-opptak utføres ved bruk av en tynn stråle med sprøyteblekk.

En forsterkning av 1 mV, som medfører avvik i opptakssystemet med 10 mm, gjør det mulig å sammenligne EKG registrert hos pasienten på forskjellige tidspunkter og / eller med forskjellige instrumenter.

Tape-bærende mekanismer i alle moderne elektrokardiografer sikrer bevegelse av papir med forskjellige hastigheter: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Oftest i praktisk elektrokardiologi er EKG-registreringshastigheten 25 eller 50 mm · s -1 (figur 1.1).

Fig. 1.1. EKG registrert ved 50 mm · s -1 (a) og 25 mm · s -1 (b). På begynnelsen av hver kurve vises et kalibreringssignal.

Elektrokardiografer skal installeres i et tørt rom ved en temperatur ikke lavere enn 10 og ikke høyere enn 30 ° C. Elektrokardiografen må jordes under drift.

Endringer i potensiell forskjell på kroppens overflate som oppstår mens hjertet virker, registreres ved hjelp av ulike EKG-ledningssystemer. Hver ledning registrerer den potensielle forskjellen som eksisterer mellom to spesifikke punkter i det elektriske feltet i hjertet, der elektroder er installert. Dermed varierer forskjellige elektrokardiografiske ledninger fra hverandre, først og fremst i kroppsområder hvor potensialforskjellen er målt.

Elektroder installert i hvert av de valgte punktene på kroppsflaten er koblet til galvanometeret til elektrokardiografen. En av elektrodene er koblet til galvanometerets positive pol (positiv eller aktiv elektrode), den andre elektroden til sin negative pol (negativ blyelektrode).

I dag, i klinisk praksis, fører den mest brukte 12 EKG, innspillingen av disse er obligatorisk for hver elektrokardiografisk undersøkelse av pasienten: 3 standardleder, 3 forbedrede unipolære ledninger fra ekstremiteter og 6 brystledninger.

Tre standardledninger danner en like-sidig trekant (Einthoven's trekant), hvor kryssene er høyre og venstre arm, samt venstre ben med elektroder montert på dem. Den hypotetiske linjen som forbinder de to elektrodene som er involvert i dannelsen av en elektrokardiografisk bly, kalles hovedaksen. Akselen til standardkablene er sidene av Einthoven-trekanten (Fig. & 1. 2).

Fig. 1.2. Formasjon av tre standard lemmer fører

Perpendiculars, trukket fra det geometriske sentrum av hjertet til aksen til hver standard bly, deler hver akse i to like deler. Den positive delen vender mot den positive (aktive) elektrodledningen, og den negative delen er mot den negative elektroden. Hvis hjertets elektromotoriske kraft (EMF) på et eller annet tidspunkt i hjertesyklusen projiseres på den positive delen av lederens akse, registreres en positiv avvik på EKG (positive R, T, P-tenner) og en negativ avvik registreres på EKG (Q-bølger, S, noen ganger negative T-tenner eller til og med P). For å registrere disse lederne, plasseres elektroder på høyre side (rød markering) og venstre (gul markering), samt venstre fot (grønn markering). Disse elektrodene er koblet i par til en elektrokardiograf for registrering av hver av de tre standardledningene. Standardledninger fra lemmer registreres i par, kobler elektroder:

Jeg leder - venstre (+) og høyre (-) hånd;

Lead II - venstre ben (+) og høyre arm (-);

III bly - venstre ben (+) og venstre hånd (-);

Den fjerde elektroden er installert på høyre side for å koble jordledningen (svart merking).

Skiltene "+" og "-" her angir tilsvarende kobling av elektroder til de positive eller negative polene i galvanometeret, det vil si de positive og negative polene til hver ledning er indikert.

Forbedret lemmer fører

Forsterkede lemmer ble foreslått av Goldberg i 1942. De registrerer den potensielle forskjellen mellom en av lemene, hvor den aktive positive elektroden av denne ledningen er installert (høyre arm, venstre arm eller ben) og gjennomsnittlig potensial for de andre to lemmer. Som en negativ elektrode i disse leddene benyttes den såkalte Goldberg kombinerte elektroden, som dannes når to lemmer er forbundet via ytterligere motstand. Således er aVR en forbedret bly fra høyre hånd; aVL - forbedret bly fra venstre hånd; aVF-forsterket bly fra venstre ben (figur 1.3).

Betegnelsen av forsterkede lemmer fører fra de første bokstavene i engelske ord: "a" - forsterket (forsterket); "V" - spenning (potensial); "R" - høyre (høyre); "L" - venstre (venstre); "F" - fot (fot).

Fig. 1.3. Dannelsen av tre forsterket unipolar lem fører. Nedenfor - Einthovens trekant og plasseringen av aksene til tre forsterkede unipolære lemmer

Six Axis Coordinate System (av BAYLEY)

Standard og forsterkede enpolede ledninger fra ekstremiteter gjør det mulig å registrere endringer i EMF i hjertet i frontplanet, det vil si i det der Einthoven-trekanten er plassert. For en mer nøyaktig og visuell bestemmelse av forskjellige avvik fra EMF i hjertet i dette frontplanet, spesielt for å bestemme posisjonen til den elektriske aksen i hjertet, ble det såkalte seksakse koordinatsystemet foreslått (Bayley, 1943). Den kan oppnås ved å kombinere aksene av tre standard og tre forsterkede ledninger fra ekstremiteter, gjennomført gjennom hjertets elektriske midtpunkt. Sistnevnte deler aksen til hver ledning i positive og negative deler, henholdsvis til de positive (aktive) eller negative elektrodene (figur 1.4).

Fig. 1.4. Dannelse av et seksakset koordinatsystem (av Bayley)

Axens retning er målt i grader. Radien, som er strengt horisontalt fra hjerteets elektriske sentrum til venstre mot den aktive positive polen I av standardkabelen, blir betinget som nullpunktet (0 °). Den positive polen av II standard bly er i en vinkel på +60 °, fører aVF - +90 °, III standard bly - +120 °, aVL - - 30 °, en aVR - -150 °. Ledningsaksen aVL er vinkelrett på aksel II av standardkabelen, aksen I på standardkabelen er aksen aVF, og aksen aVR er aksen III av standardkabelen.

Thoracic unipolare fører, foreslått av Wilson i 1934, registrerer den potensielle forskjellen mellom en aktiv positiv elektrode installert på visse punkter på brystoverflaten og den negative kombinerte Wilson-elektroden. Denne elektroden dannes når den er tilkoblet gjennom ytterligere motstand av tre lemmer (høyre og venstre armer, samt venstre ben), hvis samlede potensial er nær null (ca. 0,2 mV). For EKG-opptak, brukes 6 aksepterte posisjoner av den aktive elektroden på fremre og sideflaten av brystet, som i kombinasjon med den kombinerte Wilson-elektroden danner 6 brystledninger (figur 1.5):

føre V 1 - i det fjerde intercostal rommet på høyre kant av brystbenet;

led V 2 - i fjerde intercostal plass på sternumets venstre kant;

led V3 - mellom stillingene til V2 og V4, omtrent på nivået av den fjerde kanten langs den venstre parasternale linjen;

led V 4 - i femte intercostal plass langs venstre mid-clavicular linje;

led V 5 - på samme horisontale nivå som V 4, langs venstre fremre aksillærlinje;

led V 6 - langs venstre mid-aksillær linje på samme nivå horisontalt som blyelektroder V 4 og V 5.

Fig. 1.5. Plasseringen av brystelektroder

Således er 12 elektrokardiografiske ledninger (3 standard, 3 forsterkede unipolare ledninger fra ekstremiteter og 6 bryst) mest brukt.

Elektrokardiografiske abnormiteter i hver av dem reflekterer hele emkets totale emf, det vil si at de er resultatet av en samtidig innvirkning på et gitt ledd av et forandret elektrisk potensial i venstre og høyre hjerte, i den fremre og bakre veggen av ventriklene, i hjerteets topp og base.

Det er noen ganger tilrådelig å utvide de diagnostiske egenskapene til elektrokardiografiske studier ved bruk av noen ekstra ledninger. De brukes i tilfeller der det vanlige registreringsprogrammet for 12 generelt aksepterte EKG-ledninger ikke tillater pålitelig diagnostisering av denne eller den elektrokardiografiske patologien på en pålitelig måte eller krever avklaring av noen endringer.

Metoden for registrering av flere brystledninger adskiller seg fra metoden til opptak av 6 konvensjonelle bryst fra leddene bare ved lokalisering av den aktive elektroden på brystoverflaten. Som en elektrode koblet til kardiografens negative pol, bruk den kombinerte Wilson-elektroden.

Fig. 1.6. Plasseringen av de ekstra brystelektroder

Leder V7 - V9. Den aktive elektroden er installert langs de bakre aksillære (V 7), skapulære (V 8) og paravertebrale (V 9) linjene i horisontalplanet, der V 4 -V 6 elektrodene er plassert (figur 1.6). Disse lederne brukes vanligvis til mer nøyaktig diagnostisering av fokal myokard endringer i den bakre basale LV.

Bly V 3R - V6R. Den thoraxiske (aktive) elektroden er plassert på høyre halvdel av brystet i stillinger symmetriske til de vanlige punktene til elektrodene V 3 -V 6. Disse lederne er vant til å diagnostisere hypertrofi av høyre hjerte.

Bly av Neb. Bipolare brystledninger, foreslått i 1938. Neb løser den potensielle forskjellen mellom to punkter plassert på brystoverflaten. For å registrere de tre Neb-ledningene, brukes elektroder til å registrere tre standard lemmer. Elektroden, vanligvis montert på høyre hånd (rød markering), plasseres i det andre mellomromet på høyre kors av brystbenet. Elektroden med venstre ben (grønn markering) omorganisert til posisjonen til brystledningen V 4 (ved hjertepunktet) og elektroden, som er plassert på venstre hånd (gul markering), er plassert på samme horisontale nivå som den grønne elektroden, men på den bakre aksellinjen. Hvis bryteren av elektrokardiografledninger er i posisjon I av standardledningen, blir ledningen til Dorsalis (D) registrert.

Ved å flytte bryteren til II- og III-standardkablene, registrerer du henholdsvis Anterior (A) og Inferior (I) -ledningene. Neb-ledninger brukes til å diagnostisere fokale forandringer i myokardiet i den bakre veggen (bly D), den fremre sidevæggen (bly A) og de øvre delene av frontveggen (ledning I).

EKG-opptaksteknikk

For å få et EKG-opptak av høy kvalitet, er det nødvendig å følge visse regler for registrering.

Betingelser for en elektrokardiografisk studie

EKG er registrert i et spesialrom, fjernt fra mulige elektriske forstyrrelser: elektriske motorer, fysioterapeutiske og røntgenskapere, distribusjonsbrett. Sofaen skal være i en avstand på minst 1,5-2 m fra strømforsyningskablene.

Det er tilrådelig å skjerme sofaen ved å plassere et teppe med innsatt metallnett under pasienten, som må jordes.

Studien utføres etter 10-15 minutters hvile og ikke tidligere enn 2 timer etter måltidet. Pasienten skal strippes til midjen, benene frigjøres også fra klærne.

EKG-opptak utføres vanligvis i den bakre posisjonen, noe som muliggjør maksimal muskelavslapping.

Fire lamellarelektroder plasseres på den indre overflaten av bena og underarmene i deres underste tredjedel ved hjelp av gummibånd og en eller flere brystelektroder er montert på brystet (ved bruk av flerkanalsopptak) ved hjelp av en gummipæresugekopp. For å forbedre kvaliteten på EKG og redusere antall flomstrømmer, bør du sørge for god kontakt av elektrodene med huden. For å gjøre dette må du: 1) foravfett huden med alkohol ved elektrodens bruksområder; 2) I tilfelle av betydelig hårhet i huden, våt steder hvor elektrodene påføres med en såpeoppløsning; 3) bruk elektrodpasta eller fukt huden rikelig på steder der elektrodene overlapper med 5-10% natriumkloridoppløsning.

Kobling av ledninger til elektroder

Hver elektrode montert på lemmer eller på brystoverflaten, koble ledningen fra elektrokardiografen og merket med en bestemt farge. Merking av inngangsledere er generelt akseptert: høyre hånd er rød; venstre hånd er gul; venstre ben er grønt, høyre ben (pasientjording) er svart; pectoral-elektroden er hvit. Hvis det er en 6-kanals elektrokardiograf som gjør at du samtidig kan registrere et EKG i 6 brystledninger, er en ledning med rød farge på spissen koblet til V 1-elektroden; V 2 er gul, V 3 er grønn, V 4 er brun, V 5 er svart og V 6 er blå eller lilla. Merking av de resterende ledningene er det samme som i enkeltkanal elektrokardiografer.

Valg av amplifikasjon av elektrokardiografen

Før du begynner å registrere EKG, er det på alle kanaler i elektrokardiografen nødvendig å angi samme forsterkning av det elektriske signalet. For å gjøre dette muliggjør hver elektrokardiograf muligheten til å bruke en standard kalibreringsspenning (1 mV) til et galvanometer. Vanligvis velges forsterkningen av hver kanal slik at en spenning på 1 mV forårsaker en avvik i galvanometeret og innspillingssystemet på 10 mm. For å gjøre dette, regulerer i posisjonen til bryterleddene "0" forsterkningen av elektrokardiografen og registrerer kalibreringsmarginene. Om nødvendig kan du endre gevinsten: reduser om EKG-tennens amplitude er for stor (1 mV = 5 mm) eller øk når amplituden er liten (1 mV = 15 eller 20 mm).

EKG-opptak utføres med stille pust, samt på høyde av innånding (i bly III). Først er EKG registrert i standard leder (I, II, III), deretter i forbedrede fører fra ekstremiteter (aVR, aVL og aVF) og bryst (V 1 -V 6). Minst 4 PQRST hjertesykluser registreres i hver ledning. EKG registreres som regel ved en papirhastighet på 50 mm · s -1. Langsom hastighet (25 mm · s -1) brukes om nødvendig lengre EKG-opptak, for eksempel for diagnostisering av rytmeforstyrrelser.

Umiddelbart etter slutten av studien registreres etternavn, fornavn og patronymikk av pasienten, fødselsår, dato og klokkeslett for studien på papirbånd.

Spissen P reflekterer prosessen med depolarisering av høyre og venstre atria. Normalt ligger i frontplanet den gjennomsnittlige resulterende atrielle depolariseringsvektoren (vektor P) nesten parallelt med aksel II av standardledningen og projiseres på de positive delene av ledningsaksen II, aVF, I og III. Derfor, i disse lederne, blir en positiv P-bølge vanligvis registrert, med en maksimal amplitude i I og II-ledninger.

I ledningen aVR er P-bølgen alltid negativ, siden vektoren P projiseres på den negative delen av aksen til denne ledningen. Siden aksen til ledningen aVL er vinkelrett på retningen av den gjennomsnittlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen av denne ledningen nær null, på EKG i de fleste tilfeller en tofaset eller lavamplitude-tann P.

Ved en vertikal plassering av hjertet i thorax (for eksempel pasienter med asteniske konstitusjon), er parallell med aksen av utløps aVF, (fig. 1,7) i vektoren P, øker amplitude for P-bølgen i bly III, og aVF, og avtar i ledninger I og aVL. P-bølgen i aVL kan til og med bli negativ.

Fig. 1.7. Dannelsen av P-bølgen i lemmen fører

Omvendt, med en mer horisontal posisjon av hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenikker) er vektoren P parallell med aksen I i standardlederen. Samtidig øker ampliteten til en tann P i oppgaver av I og aVL. P aVL blir positiv og avtar i leder III og aVF. I disse tilfellene er projeksjonen av vektoren P på aksen III av standardkabelen null eller til og med en negativ verdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atriell hypertrofi).

Således, i en frisk person i ledninger I, II er, og aVF P-bølge alltid positiv, i bly aVL og III, det kan være positiv, tofaset eller (sjelden) negativ, og i bly aVR P-bølgen er alltid negativ.

I det horisontale planet faller den gjennomsnittlige resulterende vektoren P vanligvis sammen med retningen for aksene på brystledene V4-V5 og projiseres på de positive delene av aksene av lederne V2-V6, som vist på fig. 1.8. Derfor, i en sunn person, er P-bølgen i lederne V 2 -V 6 alltid positiv.

Fig. 1.8. Dannelsen av P-bølgen i brystet fører

Retningen til den gjennomsnittlige vektoren P er nesten alltid vinkelrett på aksen til ledningen V1, samtidig er retningen for de to momentvektorer av depolarisering forskjellig. Den første innledende momentumvektoren for atriell excitering er orientert fremover mot den positive elektroden av ledningen V1, og den andre endelige momentvektoren (mindre i størrelse) vender bakover mot den negative polen av ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V 1 ofte bifasisk (+ -).

Den første positive fasen av P-bølgen i V1, på grunn av eksitering av høyre og delvis venstre atria, er større enn den andre negative fasen av P-bølgen i V1, noe som reflekterer den relativt korte perioden for den endelige excitasjonen av det venstre atrium alene. Noen ganger er den andre negative fasen av P-bølgen i V 1 svak og P-bølgen i V 1 er positiv.

Dermed i en sunn person i brystet fører V 2 -V 6, blir en positiv P-bølge alltid registrert, og i V 1-styring kan den være bifasisk eller positiv.

Amplituden til P-bølgene overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheten er 0,1 s.

P-Q (R) -intervallet måles fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av ventrikulær QRS-komplekset (Q eller R-bølge). Det reflekterer varigheten av AV-ledning, det vil si tidspunktet for spredning av eksitasjon langs atriaen, AV-noden, hans bunt og dets grener (figur 1.9). Det følger ikke P-Q (R) -intervallet med PQ (R) -segmentet, som måles fra slutten av P-bølgen til begynnelsen av Q eller R

Fig. 1.9. Intervall P - Q (R)

Varigheten av P-Q (R) -intervallet varierer fra 0,12 til 0,20 s, og i en sunn person, avhenger hovedsakelig av hjertefrekvensen: jo høyere er det, jo kortere er P-Q (R) -intervallet.

Ventrikulært QRS T-kompleks

Ventrikulær kompleks QRST gjenspeiler en kompleks prosess for spredning (QRS kompleks) og utryddelse (RS-T segment og T-bølge) av eksitasjon langs det ventrikulære myokardium. Hvis amplituden til tennene til QRS-komplekset er stor nok og overstiger 5 mm, er de betegnet med store bokstaver i det latinske alfabetet Q, R, S, hvis det er lite (mindre enn 5 mm) - små bokstaver q, r, s.

R-tann angir en positiv tann som er en del av QRS-komplekset. Hvis det er flere slike positive tenner, betegnes de henholdsvis som R, Rj, Rjj, etc. Den negative tannen til QRS-komplekset, umiddelbart før R-bølgen, er betegnet med bokstaven Q (q), og den negative tannen umiddelbart etter R-bølgen, av S (s).

Hvis bare en negativ avvik registreres på EKG, og R-bølgen er helt fraværende, refereres det ventrikulære komplekset til QS. Dannelsen av individuelle tenner av QRS-komplekset i ulike ledninger kan forklares ved eksistensen av tre momentvektorer av ventrikulær depolarisering og deres forskjellige fremspring på aksen til EKG-lederne.

I de fleste EKG-ledninger bestemmes Q-bølgeformasjon av den første øyeblikkelige vektoren av depolarisering mellom ventrikulær septum, som varer opptil 0,03 s. Vanligvis kan Q-bølgen bli registrert i alle standard og forsterkede unipolære ledninger fra ekstremiteter og i brystkassene fører V 4 -V 6. Amplituden til en normal Q-bølge i alle ledninger, unntatt aVR, overskrider ikke 1/4 av høyden til R-bølgen, og dens varighet er 0,03 s. I ledelsen aVR i en sunn person kan en dyp og bred Q-bølge eller et QS-kompleks bli løst.

R-bølgen i alle ledninger, bortsett fra høyre brystledninger (V 1, V 2) og føre aVR, skyldes projeksjonen på blyaksen til den andre (gjennomsnittlige) QRS-momentvektoren, eller betinget vektoren 0,04 s. 0,04 s vektor reflekterer prosessen med ytterligere spredning av excitasjon langs myokardiet i bukspyttkjertelen og LV. Men siden LV er en kraftigere del av hjertet, er R-vektoren orientert til venstre og ned, det vil si mot LV. På fig. 1.10a ses at frontalplanet vektor med 0,04 fremstikkende delen av den positive ledning akser I, II, III, aVL, og aVF, og den negative del av aksen av tilbaketrekkings aVR. Derfor, i alle ledd fra ekstremiteter, med unntak av aVR, dannes høye R-tenner, og med en normal anatomisk posisjon av hjertet i brystet har R-bølgen i ledning II den maksimale amplituden. I ledelsen aVR, som nevnt ovenfor, er det først og fremst negativ avvik - S, Q eller QS bølgen, på grunn av projeksjon av 0,04 s vektoren på den negative delen av aksen til denne ledningen.

Med den vertikale posisjonen til hjertet i brystet blir R-bølgen maksimal i lederne aVF og II, og med den horisontale posisjonen til hjertet - i I-standardledningen. I horisontalplanet faller en vektor på 0,04 s vanligvis sammen med retningen av aksen til ledningen V 4. Derfor overskrider R-bølgen i V 4 i amplituden R-tennene i de resterende brystledninger, som vist på fig. 1.10b. Dermed i R-bølgen i venstre bryst (V 4 -V 6), dannes R-bølgen som et resultat av fremspring av hovedmomentvektoren på 0,04 sekunder på de positive delene av disse lederne.

Fig. 1.10. Formasjonen av R-bølgen i leddets ledd

Aksene til høyre thoracale ledninger (V1, V2) er vanligvis vinkelrett på retningen av hovedmomentvektoren på 0,04 s, derfor har sistnevnte nesten ingen effekt på disse lederne. Brodd R i fører V-1 og V-2, som vist ovenfor, er dannet som et resultat av fremspringene på aksen av bly begynnende dreiemoment ved å velge (0,02 s) og representerer spredning av magnetisering av det interventrikulære septum.

Normalt øker amplituden til R-bølgen gradvis fra tildelingen av V 1 til tildelingen av V 4, og senker deretter litt igjen i lederne V 5 og V 6. Høyden til R-bølgen i lederne fra ekstremitetene overskrider vanligvis ikke 20 mm, og i brystet fører 25 mm. Noen ganger hos raske mennesker er r-bølgen i V 1 så mild at det ventrikulære komplekset i bly V 1 tar form QS.

For sammenlignende karakteristika for forplantningstiden for de bølger av eksitering fra den endokardiale til epicardiale LV og RV tatt for å bestemme den såkalte indre avbøyning intervall (intrinsical defl ection) henholdsvis til høyre (V 1, V 2) og venstre (V 5, V 6) prekordialavledninger. Det måles fra starten av det ventrikulære komplekset (Q eller R-bølgen) til toppunktet av R-bølgen i den tilsvarende ledningen, som vist i fig. 1.11.

Fig. 1.11. Måling av det interne avviksintervallet

Hvis det er R splitting (RSRj eller qRsrj type komplekser), måles intervallet fra begynnelsen av QRS-komplekset til toppen av den siste R-bølgen.

Normalt overstiger det interne avviksintervallet i høyre brystledning (V 1) ikke 0,03 s, og i venstre brystkasse fører V 6 -0,05 s.

I en sunn person varierer amplituden til S-bølgen i forskjellige EKG-ledninger over et bredt spekter, ikke mer enn 20 mm.

I normal posisjon av hjertet i brystet i lederne fra ekstremiteter, er amplitude S liten, bortsett fra bly aVR. I brystledninger reduseres S-bølgen gradvis fra V 1, V 2 til V 4, og i leder V 5, V 6 har en liten amplitude eller er fraværende.

Likestilling av tenner R og S i brystkassene (overgangssone) registreres vanligvis i ledning V 3 eller (sjeldnere) mellom V 2 og V 3 eller V 3 og V 4.

Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset overstiger ikke 0,10 s (vanligvis 0,07-0,09 s).

Amplituden og forholdet mellom positive (R) og negative tenner (Q og S) i ulike ledninger er i stor grad avhengig av rotasjonen av hjerteaksen rundt sine tre akser: anteroposterior, longitudinal og sagittal.

RS-T-segmentet - segmentet fra enden av de komplekse QRS (R-bølge ende eller er) før den bølgeperiode T. Det tilsvarer full dekning av eksitasjon av begge ventriklene, når potensialforskjell mellom forskjellige deler av hjertemuskelen er fraværende eller liten. Derfor, i normale, standardiserte og forsterkede unipolære ledninger fra ekstremiteter, hvor elektrodene ligger i stor avstand fra hjertet, er RS-T-segmentet plassert på en isolin og dets forskyvning opp eller ned ikke over 0,5 mm. I brystkassene (V 1 -V 3), selv i en sunn person, blir det ofte notert et lite skifte av RS-T segmentet fra konturlinjen (ikke mer enn 2 mm).

I venstre brystledninger registreres RS-T segmentet hyppigere på isolasjonsnivået - det samme som i standard (± 0,5 mm).

Overgangspunktet til QRS-komplekset i RS-T-segmentet betegnes som j. Avvik fra punkt j fra kontur brukes ofte til å kvantifisere skiftet på RS-T segmentet.

T-bølgen reflekterer prosessen med rask endelig repolarisering av det ventrikulære myokardium (fase 3 av transmembran AP). Normalt har den totale resulterende ventrikulære repolarisasjonsvektoren (T-vektoren) vanligvis nesten samme retning som den gjennomsnittlige ventrikulære depolarisasjonsvektoren (0,04 s). Derfor, i de fleste ledd, hvor en høy R-bølge er registrert, har T-bølgen en positiv verdi, som projiserer på de positive delene av aksene til elektrokardiografiske ledninger (figur 1.12). I dette tilfellet er T-bølgen den største bølgen R, og omvendt.

Fig. 1.12. Formasjon av T-bølge i lemmerne

I ledningen aVR er T-bølgen alltid negativ.

I normal posisjon av hjertet i brystet er retningen av vektoren T noen ganger vinkelrett på aksel III av standardlederen, og derfor kan det i noen tilfeller bli registrert tofaset (+/-) eller lav amplitude (glatt) T-bølge i III.

Med det horisontale arrangementet av hjertet kan vektoren T projiseres selv på den negative delen av aksen til bly III, og en negativ T-bølge registreres i EKG i III. Imidlertid i ledningen aVF mens T-bølgen forblir positiv.

Med et vertikalt arrangement av hjertet i brystet projiseres vektoren T på den negative delen av aVL-ledningsaksen, og den negative T-bølgen er fastgjort i aVL på EKG.

I brystledninger har T-bølgen vanligvis en maksimal amplitude i ledning V 4 eller V 3. Høyden på T-bølgen i brystkassene øker vanligvis fra V 1 til V 4, og senker deretter litt i V 5 -V 6. I bly V kan en T-bølge være bifasisk eller til og med negativ. Normalt er alltid T i V 6 større enn T i V 1.

Amplituden til T-bølgen i lederne fra lemmer i en sunn person, overskrider ikke 5-6 mm, og i brystkassene fører 15-17 mm. Varigheten av T-bølgen varierer fra 0,16 til 0,24 s.

Q - T Interval (QRST)

Q-T-intervallet (QRST) måles fra begynnelsen av QRS-komplekset (Q eller R-bølgen) til slutten av T-bølgen. Q-T-intervallet (QRST) kalles den elektriske ventrikulære systolen. Under elektrisk systole er alle deler av hjertets ventrikler begeistret. Varigheten av Q-T-intervallet er i hovedsak avhengig av hjertefrekvensen. Jo høyere rytmfrekvensen er, desto kortere er det riktig Q-T-intervallet. Den normale varigheten av Q - T intervallet bestemmes av formelen Q - T = K√R - R, hvor K er en koeffisient som tilsvarer 0,37 for menn og 0,40 for kvinner; R - R er varigheten av en hjertesyklus. Siden varigheten av Q-T-intervallet avhenger av hjertefrekvensen (lengde når den senkes), må den korrigeres i forhold til hjertefrekvensen for evaluering, slik at Bazett-formelen brukes til beregninger: QТс = Q - T / √R - R.

Noen ganger på et EKG, spesielt i høyre bryst fører, straks etter T-bølgen, registreres en liten positiv U-bølge, hvor opprinnelsen fremdeles er ukjent. Det er forslag om at U-bølgen tilsvarer perioden med kortsiktig økning i excitabiliteten til ventrikulær myokardium (opphøyningsfase), som oppstår etter slutten av LV elektrisk systole.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grunnleggende om elektrokardiografi"