Syk sinus syndrom (SSS) - hva det er, symptomer, behandling

Syndromet av svakhet i sinusnoden i kardiologi refererer til de kliniske og patogenetiske konseptene som kombinerer arytmier, fremkalt av en reduksjon i sinusknutens funksjonelle evne. ICD-10 kode I49.5. Tenk på de ledende provokatører av utviklingen av SSSU, hva det er, symptomer, vi beskriver funksjonene i manifestasjonen av bruddet hos barn. En nærmere titt på diagnosen, egenskaper ved terapi og forebygging av den patologiske tilstanden.

Patologisk beskrivelse

Sinus node (SU) er representert av muskelområdet som produserer impulser rettet mot å regulere hjertefunksjonen. Svakhetens syndrom i betraktningen følger ofte med bradykardi, ektopisk arrytmi.

Eksperter identifiserer den sanne SSSU, som oppstår som et resultat av organisk ødeleggelse av noden. I en egen gruppe tildeles: autonom dysfunksjon av sinusnoden, medisinsk type funksjonsfeil. De er eliminert med medisinsk denervation av muskelfibre, avskaffelsen av medisinske preparater som har en undertrykkende effekt på dannelsen og ledningen av sinusimpulsen.

Symptomer kan praktisk talt ikke manifestere eller bestå av svekkelse, følelse av sterkt hjerterytme, besvimelse (Morgagni-Adams-Stokes syndrom).

Diagnostikk inkluderer overvåking av Holter EKG, test utført med en belastning, invasive undersøkelser, EKG, CPEFI. Terapeutisk kurs foreskrevet basert på type patologi. I tilstedeværelse av tegn på patologi anbefales det å implantere kunstige pacemakere.

SSS-klassifisering

På grunn av klinikkens spesifisitet, alternativer for sykdomsforløpet, skiller legene følgende former for SSS:

1. Latent. Specificiteten av dette skjemaet er fraværet av manifestasjoner på EKG, andre symptomer. Bestem dysfunksjon under elektrofysiologisk studie. En syke person er ikke gitt noen begrensninger på arbeidskapasitet, han trenger ikke å installere en pacemaker.

2. Kompensert. Det skiller mellom to alternativer:

• bradysystolsk (klinikken er svak). Det er en svekkelse av kroppen, sirkel av hodet. Leger som er syke har begrenset yrkesevne. Det er ikke nødvendig å installere en pacemaker;
• bradytikchistitt, der det er tegn på en bradystolisk patologisk variant og paroksysmale takyarytmier vises. Det kan være nødvendig å introdusere en pacemaker ved dekompensering av SSSU på grunn av behandling mot arytmi.

3. Dekompensert. Vurder funksjonene i to alternativer:

• bradisistolichesky. Det er en svikt i hjerneblodstrømmen, denne tilstanden er ledsaget av forbigående parese, som sirkler i hodet, besvimelse. Hjertesvikt oppstår på grunn av bradyarytmi. Pasienten er betydelig begrenset arbeidsevne. Implantasjon er nødvendig for asystol, hastigheten på utvinning av SU i mer enn 3 sekunder;
• braditahisistolichesky. Symptomene beskrevet ovenfor er komplementert av paroksysmale takyarytmier. Pasienter anses å være helt deaktivert. Behovet for å installere implantatet er som angitt ovenfor.

4. Permanent (bradystolicheskaya) form for atrieflimmer. Den har følgende typer:

tahisistolicheskoy. Pasienten er deaktivert. Innføringen av en pacemaker er ikke foreskrevet;

EKG-bilde av tachysystole

bradisistolichesky. Evnen til å jobbe er begrenset. Innføringen av en stimulant er nødvendig når manifestasjonen av hjertesvikt, utseendet av cerebrale symptomer.

Med tanke på manifestasjonene av SSSU i EKG-overvåking, bestemmer legene følgende trender:

• latent (ingen manifestasjoner av sykdommen);
• intermittent (manifestasjon av SSSU i tilfelle vekst av parasympatisk tone, reduksjon av sympatisk;
• manifestert av. Symptomer er merkbare med daglig daglig EKG-overvåking.

Gitt løpet av patologi utgir:

Ifølge etiologisk indikator utmerker skjemaene:

• primære. Det er provosert ved organisk skade på sinus-atriell sone (SDR);
• sekundær. Det er provosert av feilen i den vegetative reguleringen av SDR.

årsaker

Spesialister adskiller flere årsaker som forårsaker skade på SU, som kan aktivere den aktuelle patologien. Blant dem er:

1. 1. Idiopatisk erstatning av friske celler ved hjelp av bindende celler med forkalkning tilstede (kalsiumakkumuleringsprosess) i det aktuelle muskelområdet. Oftere påvirker hjerte hos eldre, gamle mennesker.
   2. Iskemisk sykdom Med denne patologien er det en forstyrret sirkulasjon av hjertemuskelen. Denne gruppen inkluderer:
      • hjerteinfarkt;
      • aterosklerose.
   3. Betennelse i hjertemuskelen.
   4. Operasjoner i feltet, skade.
   5. Muskelskade på grunn av autoimmune sykdommer (sklerodermi, systemisk lupus erythematosus).
   6. Hypertensjon.
   7. Skader på muskelfibre ved hjelp av en svulst, amyloidose.
   8. Skader på kroppen på grunn av metabolske sykdommer (hyper-, hypothyroidism, diabetes, raskt vekttap med et protein diett).

Av de eksterne faktorene som forårsaker dysfunksjon av den vurderte delen av kroppen, er det flere:

1. 1. Forbedret effekt av NA (parasympatisk nervesystem) på SU. Denne sonen er et vegetativt NA, hvis tiltak er å regulere aktiviteten til indre organer, svekkelse og bremse arbeidet sitt. Denne tilstanden provoserer:
      • økt intrakranielt trykk;
      • Sterk følsomhet for bestemte reseptorer til enhver form for eksponering;
      • subaraknoid blødning.
   2. Endringer i blodets elektrolytblanding.
   3. Virkningen av å ta medisiner i store doser:
      • hjerte glykosider;
      • P-blokkere;
      • antiarrhythmic drugs;
      • blokkere av langsomme kalsiumkanaler.

symptomer

SSSU har en annen klinikk. Legene forklarer denne nyansen ved at patologi er knyttet til heterogene forstyrrelser. De innledende stadier er asymptomatiske. SSSU kan fortsette uten synlige manifestasjoner selv når pasienten har en hjerterytme pause på 4 sekunder eller mer. Bare en viss del av de syke føler seg en forverring på grunn av en funksjonsfeil i blodsirkulasjonen i hjernen, perifer blodmengde og en reduksjon i rytmen.

Med utviklingen av sykdommen er det tegn på svakhet i sinusknudepunktet, som har forbindelse med bradykardi. Det er klager om:

• besvimelse;
• Følger seg i hodet;
• kortpustethet
• brystsmerter;
• sterk følelse av hjerteslag.

Når brady-, takykardi veksler, oppstår følgende symptomer:

• head spin;
• følelse av økt hjertefrekvens
• besvimelse.

Vi angir separat hjerne tegn på patologi:

1. I tilfelle av en mindre klinikk, oppstår tretthet, noe glemsomhet, følelsesmessig labilitet og uforklarlig irritasjon hos syke mennesker. Eldre mennesker ser en nedgang i minnet, intellektuelt nivå. Det er besvimelse, ubevisste tilstander.
2. Progresjonen av patologi, funksjonsfeil i sirkulasjonssystemet bidrar til at cerebrale symptomer manifesterer mer merkbart.
3. Pre-fainting hos syke mennesker er noen ganger ledsaget av tinnitus, en raskt voksende svakhet. Svimmelhet med hjerte natur varierer i fravær av svimmel aura, anfall.
4. Pasienter føler ikke alltid en tidligere senking av hjerteslag, et organstopp.
5. Det kan være en kraftig nedgang i blodtrykk, blanchering, kjøling av dermis, kald svette. Svimmelhet forårsaker en rask sving av hodet, hoste, påkledning av en tett krage. Vanligvis besvimler de seg selv. Bare i eksepsjonelle tilfeller krever gjenopplivning.
6. Med fremdriften av bradykardi, er det mulig å øke sirklingen av hodet, parese, irritabilitet, hukommelsestap, søvnløshet, tap av minne.

Blant hjertesymptomene ved SSSU lister vi de viktigste:

1. Forekomsten av brystsmerter. Legene forklarer denne tilstanden ved organs hypoperfusjon.
2. Uregelmessig, langsom puls (vanligvis notert ved sykdommenes begynnelse).
3. Fremveksten av glidende rytmer. Det manifesterer en følelse av hjertebank, svikt i kroppen.
4. På grunn av den begrensede kronotropiske reserve under belastning, kan kortpustethet, svakhet, hjertesvikt (kronisk form) utvikles.
5. Sene stadier av patologien er ledsaget av ventrikulær takykardi, fibrillering. Disse forholdene er farlig sannsynlighet for hjertedød, som oppstår uventet.

Blant de ekstra tegnene til SSSU merker vi:

1. Intermittent claudication, svakhet i muskelfibre.
2. Feil i mage-tarmkanalen på grunn av lav oksygenmetning av de indre organene.
3. Oliguria, som skyldes renal hypoperfusjon.

diagnostikk

Studien av den vurderte patologiske tilstanden består i å utføre en rekke aktiviteter:

• Undersøkelse av sykdommens historie, klager.
• Studie av livets historie (data om kirurgi, sykdom, forekomst av kroniske sykdommer).
• En analyse av slektshistorie.
• Fysisk undersøkelse.
• Analyse av urin, blod (generelt, biokjemisk).
• Hormonal profil. Det er å etablere nivået av skjoldbruskhormoner. Behovet for det i utelukkelse av skjoldbruskkjertel sykdommer som kan aktivere svikt av SU.
• EKG. I syke sinus syndrom kan dets EKG-tegn være en sjelden rytme eller rytme som avviker fra den normale.
• HMEKG. Denne metoden er representert ved daglig overvåking av elektrokardiogramindeksen. Kardiogramopptak 24 - 72 timer. På denne måten kan perioder oppdages når rytmen blir mindre hyppig, varigheten av disse periodene bestemmes, årsakene til deres utseende og opphør er etablert. Teknikken registrerer pause i hjertets aktivitet, setter deres varighet, tilstedeværelse av samtidig rytmeforstyrrelser.
• Ekkokardiografi. Ved hjelp av ekkokardiografi bestemmes tilstedeværelsen av endringer i organets struktur (hulrommet er forstørret, veggene er tykkere, infarktssoner bestemmes).
• Lasttest Presentert denne diagnosen ved å øke fysisk aktivitet. Pasienten utfører den på et sykkel ergometer (spesiell treningssykkel), tredemølle (bestemt løpebane). Prosessen foregår under EKG-kontroll.
• CHPEFI. I transesophageal elektrofysiologiske studier er en tynn probe rettet inne i spiserøret. Skriv det gjennom munnen, nesen og bringe til hjertet av hjertet. Indikatorer for aktiviteten til det studerte organet, denne metoden gir bedre enn et vanlig elektrokardiogram kan vise. Elektrisk stimulering bidrar til definisjonen av ytelsesindikatorer SU.

Perifer elektrofysiologisk studie

Eksempel ortostatisk. Med hjelp av tilt-testen er patologien "vasovagal synkope" utelukket. I en syk person går bevisstheten tapt på grunn av en uventet utvidelse av fartøyene. Det er en nedgang i hjertefrekvensen.

Massasje karoten sinus. Denne sonen er lokaliserte spesialiteter. reseptorer. Det er ansvarlig for å regulere hjertefunksjonen. Metoden bidrar til forskjellen mellom den aktuelle patologi fra funksjonsfeilen av karoten sinus. Massering av den angitte sinus er ledsaget av en oppheng av hjertets arbeid i mer enn 3 sekunder, en nedgang i trykk på mer enn 50 mm. Hg. Art. I normal tilstand gir ikke trykket på den angitte sinus utfordringer til SU, men det kan senke frekvensen.

Farmakologiske tester (atropin, med isoproterenol, adenosintrifosfat). De kreves når de utfører en særegen diagnose. Etablert forskjell SSSU og brudd på ANS. Undersøkte injiserte medisiner som eliminerer den dårlige innflytelsen til ANS på SU. Hjertefrekvensen, som er løst samtidig, tilsvarer frekvensen til SU. Kardiologen bruker en spesiell formel for å bestemme frekvensen til den enkelte hjerterytme, som regnes som normal.

Egenskaper av sykdommen hos barn

Hos yngre pasienter betraktes SSSU som en irreversibel prosess med funksjonsfeil i SU, de underliggende klyngene til kardiomyocytter, som danner elektriske impulser. Dette reduserer antall hjerteklemmer. Hos barn er patologien farlig for livet deres, så leger anbefaler å oppdage sykdommen i tide og gjennomføre kirurgisk behandling.

Hos spedbarn er symptomene på sykdommen under behandling av tre typer:

1. Transient. Du kan se dem med hjerteinfarkt.
2. Permanent. Observeres i nærvær av hjertemuskulaturfeil.
3. Progressive. Manifest i tilfelle primær myokardskader, asynkron repolarisering av organet.

Ofte dekker patologi som utfører hjertesystem. Det er vanskelig å diagnostisere sykdommen i barndommen på grunn av fravær av symptomer. Syndromet blir vanligvis diagnostisert hos halvparten av barna ved et uhell.

Den andre halvdelen har:

• besvimelse;
• arytmi;
• head spin;
• svakhet;
• hode smerte.

• rytmdrivermigrasjon;
• supraventrikulær takykardi;
• lav rytme;
• sinus bradykardi.

Sykdommen er farlig for barnet på grunn av sannsynligheten for åndedrettssvikt, kramper.

SSSU behandling, indikasjoner for pacemaker

Hvis symptomer på svakhet i sinusknudepunktet oppstår, begynner behandlingen etter diagnose. Det endres i lys av ledningsforstyrrelser, som er instrumental, etiologi, alvorlighetsgrad av utvikling, klinikker.

Terapien tar hensyn til følgende prinsipper:

1. Avskaffelsen av narkotika som bryter ledningsevnen. En prøve er foreskrevet "Allapinin" i moderat type sinus bradykardi, ofte forekommende paroksysmer av atrieflimmer. Erstatt det tillatt "Disopyramid."

Med utviklingen av lidelser krever opphør av medisinering, bruk av en pacemaker.

Når bradykardi er bevart, er samtidig mottak av Belloid og Theopeka tillatt.

Krever eliminering av hypothyroidisme, hyperkalemi.

2. Du kan ikke bruke narkotika som undertrykker SU, til testene vil bli utført, Holter-overvåking. Den oppdagede autonome dysfunksjonen i SU krever korreksjon av vegetativ status ("Verapamil" pluss "Belloid").

Det anses å være uegnet til å tilordne kolinimetika med beta-blokkere.

For vellykket korrigering av autonome forstyrrelser, bruk også "clonazepam".

3. Akutt utvikling av sykdommen krever etiotropisk behandling. I slike tilfeller må du kjøre "Prednisolone".

4. Nødbehandling er nødvendig i tilfeller av:

• med asystol, Morgagni-Adams-Stokes (MAS) -angrep, gjenopplivingstiltak utføres;
• Som et forebyggende tiltak er det mulig å installere en midlertidig endokardial stimulator;
• med sinus bradykardi, provoserende takyarytmi og negativ påvirkning av hemodynamikk, er "Atropin" foreskrevet.

1. Observasjon.
2. Konservativ terapi.
3. Innføring av en pacemaker for permanent bruk.

Indikatorene for installering av enheten er:

• Alvorlig bradykardi.
• Angrep MAS.
• Sirkler i hodet på grunn av bradykardi, manifestasjoner av koronar og hjertesvikt, arteriell hypertensjon.
• Gjenopprettingsperioden for SU er over 3500 ms.
• SSSU med rytmeforstyrrelser.

komplikasjoner

Hvis du ikke utfører tilstrekkelig behandling av syk sinus syndrom, er komplikasjoner mulige:

• arytmi;
• tromboemboliske komplikasjoner;
• hjertesvikt;
• slag;

Hemorragisk slag

besvimelse;

angina pectoris;

hjertedød.

outlook

Patologi er forskjellig fra det progressive kurset. Klinikken vil bli forværret hvis den ikke behandles. Utviklingen av sykdommen er en farlig vekst av total dødelighet med 4 - 5% per år. Negativt påvirker prognosen for hjertesykdom, karakterisert ved en organisk type.

Den verste prognosen vil være hvis sinus bradykardi kombineres med atriske takyarytmier. Overlevelse avhenger av sykdommen som forårsaket SSS. Hjertedød truer på et hvilket som helst stadium av sykdommen.

forebygging

Spesialister gir kliniske anbefalinger for syndromet, manifestert av svakhet i sinuskoden. Disse anses reglene for sunn livsstil (sunn livsstil):

• Utelukkelsen av tobakk, alkohol.
• Balansert næring. Det burde være rasjonelt.
• Kontroll av blodsukker.
• Regelmessig trening.
• Utelukkelse av ukontrollert mottak av medisiner.
• Vektkontroll.
• Forebygging av økt psyko-emosjonelt stress.

Symptomer og behandling av sykt sinus syndrom (SSS)

Fra denne artikkelen lærer du hva som er synd sinus syndrom (forkortet SSSU), og hvorfor det er så farlig. Symptomer, hvilke metoder for å bekrefte diagnosen, hva er behandlingsmetoder, og hvor effektive de er.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

I det syke sinus-syndromet er det viktigste plexus av celler som er ansvarlige for uavhengige regelmessige sammentrekninger av hjertet (dette er sinuskoden) ikke i stand til å produsere normale eksitatoriske impulser og gjennomføre dem gjennom hele myokardiet.

Som et resultat, krymper hjertet mye mindre enn det burde (mindre enn 40-50 ganger / minutt), og arytmier kan oppstå på grunn av utseendet av ytterligere impulser fra mindre aktive foci som kan generere oppblåsthet.

Normal sinusrytme. Intervaller av for små pulser er markert med piler.

En slik endring i hjerteaktivitet forstyrrer pasientene, jo sjeldnere krymper hjertet: fra fullstendig fravær av symptomer og mild generell svakhet til bevissthetstap og trusselen om plutselig hjertestans.

Spesialisert behandling av sykt sinus syndrom (forkortelse SSSU) utføres av kardiologer, hjertekirurger og hjertekirurger. Suksessen til moderne behandlingsmetoder tyder på at sykdommen enten kan være helt herdbar, hvis årsaken er eliminert, eller det er mulig å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme.

Roten til problemet er et "lat" hjerte

Sammentrekning av hjertet er en spontan ufrivillig prosess, noe som er mulig på grunn av den automatiske aktiviteten til spesielle myokardceller. Deres største akkumulering i form av en lesjon ca 1,5 × 0,4 cm i størrelse kalles en sinuskode. Den ligger i den øvre delen av hjertet, ved krysset mellom den overlegne og dårligere vena cava, som strømmer inn i høyre atrium.

Noen av cellene i denne klyngen genererer jevnlig elektriske utladninger (pulser) med en frekvens på 60-90 / min, mens andre fører dem til det atriale myokardium. Styrken av impulser fra sinusnoden er så stor at de passerer gjennom hele myokardiet (hjertemusklen), noe som gir en konsekvent reduksjon av hver avdeling. Derfor kalles det hovedpacemakeren.

Sinus node svakhetssyndrom (SSS) er en patologisk tilstand hvor hoveddriveren til hjerterytmen, sinusnoden, blir svak. Det kan ikke generere eksitatoriske impulser med normal frekvens og kraft. De opptrer sjelden (mindre enn 40-50 / min), eller er så svake at de ikke utføres til resten av myokardiet. Som et resultat:

• hjertesammensetninger blir sjeldne og uregelmessige (mindre enn 40 / min);
• Andre klumper av celler som har en automatisme aktiveres, noe som medfører ulike rytmeforstyrrelser (arytmier);
• Blodsirkulasjonen er forstyrret i hele kroppen, først og fremst i hjernen, myokard og andre vitale organer.

Med sinus syndrom, trekker hjertet inn tregt og lat, som om hver sammentrekning er den siste.

Ulike typer sykdommer - ulike nivåer av fare

I praksis er det viktig å dele SSSU i underarter, avhengig av graden av brudd og alvorlighetsgraden av manifestasjoner. Dette gjør det mulig for alle spesialister å forstå problemet og velge riktig behandling for en bestemt pasient.

Tabellen gjenspeiler hovedtyper av sykdommen, avhengig av faren de står overfor.

En spesiell type syk sinus syndrom er den bradystolske varianten av atrieflimmer. Derfor bør alle pasienter med atrieflimmer, hvis totale hjertefrekvens er mindre enn 50-60 / min, undersøkes for SSS.

Årsaker og risikofaktorer

Alle grunnene til at sinusnoden mister sin aktivitet kan deles inn i to store grupper:

1. Primære årsaker

Primær - direkte skade på bare sinusnoden eller hjertet som helhet (hjertepatologi):

• Koronararteriesykdom (myokardinfarkt, diffus cardiosklerose, angina).
• Hypertensiv og hypertrofisk kardiomyopati.
• Myokarditt.
• Medfødte og anskaffe hjertefeil.
• Skader og hjerteoperasjon.
• Autoimmun og degenerative systemiske sykdommer i bindevevet (vaskulitt, lupus, reumatoid artritt).
• Idiopatisk (årsakssvikt) svakhet i sinuskoden.

En av de mulige årsakene til SSS - hypertrofisk kardiomyopati - fortykkelse av venstre ventrikulær veggen

2. Sekundære årsaker

Disse er eksterne påvirkninger og interne forandringer i kroppen som forstyrrer normal hjerteaktivitet:

• Endokrine sykdommer (redusert hormonell aktivitet av skjoldbruskkjertelen (hypothyroidism) og binyrene (hypokorticism)).
• Generell utmattelse og dystrofi.
• Senile omorganisering av kroppen.
• Tertiær form av syfilis.
• Elektrolyttforstyrrelser (forhøyede nivåer av kalium og kalsium).
• Overdosering eller individuell reaksjon på rytmeinhiberende legemidler (hjerteglykosider, beta-blokkere, amiodaron, verapamil, clofelin).
• Brudd på den vegetative regulering automatikken i sinusknuten (refleksen vagus-lidelse): en tilstand av dyp søvn, alvorlig hoste og oppkast, hevelse i svelget av halsen og brystet, irriterende nervus vagus, systematisk mosjon, alvorlig hjerte- form av vegetativ-vaskulær dystoni i ungdomsårene, økt intrakranialt trykk.
• Intoxikasjon med eksterne toksiske forbindelser eller interne toksiner (hepateralsvikt, sepsis, kreftforgiftning).

Hovedkategori av mennesker som utvikler et sykt sinus syndrom (risikogruppe) - pasienter med patologier i det eldre hjertet (etter 60-65 år) - 70-80%. De resterende 20-30% er barn og ungdom, samt personer over 30 år (jo eldre er alderen, jo mer vanlig er sykdommen). Men, avhengig av årsaken, kan patologi forekomme i alle aldre, like ofte hos både kvinner og menn.

Symptomer vil ikke forlate sykdommen ubemerket

Det overordnede kliniske bildet for alle former for SSSU presenteres av trema syndromer:

1. Hjerte-kardiale manifestasjoner;
2. Serehjernesykdommer;
3. Asteno-vegetativ - Vanlige symptomer.

Beskrivelsen av de viktigste manifestasjonene av disse syndromene er gitt i tabellen.

Mulige manifestasjoner av syndromets svakhet i sinuskoden:

• Kronisk forløp med konstant retardasjon hastighet (50-59 / min) og periodisk forverring under trening (turgåing, arbeid) eller i en drøm: en mann plutselig føler markert svakhet, kortpustethet, svimmelhet, selv pulsen bremser ned lengre (40-50 / min) og hjertebank, kan avbrudd forekomme (atrieflimmer, paroksysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol).
• På bakgrunn av normal rytme (60-90 slag / min) inntreffer plutselig tap av bevissthet beslag, alvorlig bradykardi (hjertefrekvens i området 30-40 / min), trykkreduksjon. Denne varianten av sykdommen kalles Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
• Plutselige hjerteinfarkt i hvile og under trening, uten at man retardasjonsgraden - brystsmerter, alvorlig kortpustethet, hvesing i lungene, bradykardi (hjertefrekvens 40-55), mulig arytmi.
• Skjult asymptomatisk - det er ingen symptomer, bradykardi bestemmes bare periodisk, hovedsakelig under søvn.

Symptomer på syk sinus syndrom

SSSU med uttalt senking av rytmen (mindre enn 35 / min) og arytmier kan føre til hjertestans, akutt hjerteinfarkt, hjerneslag og lungeødem.

Diagnose: Oppdag og detalj problemet

Hoved manifestasjonen på grunnlag av hvilken syndromet av svakhet i sinusnoden er diagnostisert, er uttalt bradykardi (bremse hjertefrekvensen mindre enn 40-50 slag / min). 75% av personer med slike arytmier er diagnostisert med SSS. For nøyaktig diagnostisering av sykdommen utføres:

1. EKG (elektrokardiogram). Manifest (akutte former) er kun tilgjengelig for diagnose hvis du registrerer et EKG under et angrep. Kroniske varianter uten permanent bradykardi kan ikke bekreftes bare på grunnlag av denne metoden.
2. Daglig EKG-opptak (Holter-overvåking). I denne studien er sensorene festet til testen for hele dagen, og om nødvendig, lengre (opptil 3 dager). Personen er i en medisinsk institusjon som overholder den vanlige motormodus og hvile. EGC registreres kontinuerlig gjennom dagen. Hvis det i løpet av studien selv skjer kortsiktige episoder med å senke rytmen, blir de registrert.

Last og narkotika tester. Hvis det er registrert en bremsning av rytmen i henhold til EKG eller Holter-overvåking, forårsaker mistanke om SSS, anbefales det å gjennomføre spesielle elektrokardiografiske studier:

• test med last (sykkel ergometri - kjører en stasjonær sykkel eller knep);
• test med atropin (et stoff som akselererer hjerteslag).

Syk sinus syndrom anses å være bekreftet dersom hjernen ikke etter reaksjon responderer ved å akselerere sammentrekninger på mer enn 90 / min.

1. Abdominal elektrostimulering av hjertet er en målrettet irritasjon av myokardiet med svake elektriske strømninger gjennom spiserøret. I dette tilfellet bør normal takykardi oppstå omkring 110 slag / min. Hvis dette ikke skjer, eller etter å ha gjenopprettet normal rytme, overstiger pause mellom sammentrekninger på EKG 1,5 sekunder, anses diagnosen av SSS som bekreftet.
2. Ytterligere studier for å avklare mulig kardiologisk patologi: ECHO-kardiografi (ultralyd), kardiotomografi, blodprøver for kalsium og kalium.

Nødvendig behandling

Behandling av syke sinus syndrom presenteres i to retninger:

1. Eliminering av årsaken - en sykdom som var komplisert av SSS.
2. Restaurering av en normal rytme - støtte for en sinus node eller dens kunstige erstatning.

Begge behandlingsmålene er oppnåelige, noe som gjør det mulig å fullstendig gjenopprette eller gjenopprette normal hjerteaktivitet, eliminere mulige trusler. Legene til kardiologer, arytmologer og hjertekirurger er engasjert i å løse disse problemene.

Hvis årsaken til SSS er etablert, tas det nødvendige komplekset av medisinske tiltak for pasientene avhengig av den primære sykdommen (medisiner, kosthold, sparsom behandling, kirurgisk behandling).

Muligheter for rusmiddelgjenoppretting

Mulighetene for medisinbehandling for syk sinus syndrom er små. Brukte stoffer har en svak effekt og bare i mildere former for patologi. Disse kan være:

• Euphyllinum i injeksjonsform (pricks);
• Theofyllin (kortvarig pille);
• Teotard (langvarige tabletter);
• Atropin (skudd som bare er oppgitt for å gi førstehjelp).

Ved SSS, ledsaget av atrieflimmer, premature slag eller andre arytmier antiarytmika (amiodaron, Bisoprolol) brukes med forsiktighet, da de er mer langsom hjerterytme. Hos pasienter som sykdommen kan være forbundet med en overdose av disse legemidlene, blir de helt avbrutt.

Hjertestimulering

Den viktigste metoden for behandling av SSS er kunstig pacing. For dette blir en spesiell enhet, en pacemaker, implantert (satt inn) under huden. Eldre prøver avgir kontinuerlig elektriske impulser som erstatter sinusinsuffisiens. Moderne enheter fungerer offline, kontrollerende puls. Hvis det er normalt, støtter pacemakeren ventemodus. Så snart rytmen bremser under de nødvendige tallene, begynner det å generere regelmessige impulser, og erstatter funksjonen til pacemakeren til den gjenoppretter funksjonell aktivitet.

Grunnleggende indikasjoner for en pacemaker:

• Bevisstap på bakgrunn av bradykardi (Morgagni-Adams-Stokes syndrom).
• Hyppige eller alvorlige sykdommer i cerebral og koronar sirkulasjon (merket svimmelhet, smerte i hjertet, kortpustethet i ro.).
• Kombinasjonen av SSSU med en markant økning eller reduksjon i trykk og eventuelle arytmier.
• Redusert hjertefrekvens er mindre enn 40 / min.

Prognose: hvordan pasientens liv

Hovedmønsteret som gjelder for alle pasienter med SSSU, er at avslag på behandling avsluttes med rask sykdomsframgang og alvorlige konsekvenser, spesielt hvis årsaken er relatert til hjertesykdom.

Hvis behandlingen utføres i riktig mengde, forbedring eller gjenvinning uten pacemakerimplantasjon er bare mulig når det isolert Bradykardi ikke er ledsaget av arytmi og sirkulasjonsforstyrrelser (i 50-60% av pasientene). I alle andre tilfeller vil ingen kunne unngå hjertestimulering.

Mer enn 90% av pasientene som ble implantert med stimulant, normaliserer tilstanden og lever på vanlig måte. Deres forventede levetid kan ikke forutsies: fra flere uker til flere tiår, avhengig av den generelle tilstanden og eksisterende sykdommer. Den totale årlige dødeligheten i sinus node syndrom er 5% og er hovedsakelig forbundet med plutselig hjertestans.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Syk sinus syndrom

Syndbristens syndrom kombinerer i sitt konsept noen typer hjertearytmier, forårsaket av en patologisk forandring i sinusknutepunktet. Denne sykdommen er preget av obligatorisk tilstedeværelse av bradykardi. Ofte mot bakgrunnen av patologer vises ektopisk foki av arytmi.

Sammen med det sanne syndromet av svakhet i sinusnoden, der det er en organisk lesjon av celler, kan vi skille mellom 2 flere former for sykdommen. Disse inkluderer nedsatt vegetativ funksjon og narkotika dysfunksjonskode. De to siste patologiske alternativene elimineres ved å gjenopprette funksjonen til den aktuelle delen av nervesystemet eller avbryte det medisinske stoffet som forårsaket en reduksjon i hjertefrekvensen (HR).

Sykdommen er ledsaget av svakhet, svimmelhet eller svimmelhet. Diagnosen er laget på grunnlag av elektrokardiografi (EKG) eller Holter-overvåking. For SSSU meget variert. Med en påvist diagnose er installasjonen av en kunstig pacemaker (IVR), en permanent pacemaker, vist.

Sykdommens patologi forekommer oftest hos eldre. Gjennomsnittsalderen er 60-70 år. En studie av forskere fra USA fant at sykdommen oppstår i 0,06% av befolkningen over 50 år. Det er ingen disposisjon for sykdommen. SSSU kan manifestere seg i barndommen.

Årsaker til sykdom

Syndromets svakhet resulterer vanligvis i enten organisk patologi, som er skyldig i strukturelle forandringer i cellene, eller eksterne etiologiske faktorer. Sistnevnte fører til brudd på kun funksjonen til kilden til hjerterytmen. Noen ganger er årsakene til SSS begge faktorene samtidig.

Organisk patologi forårsaker SSS:

1. Degenerative forstyrrelser. Den vanligste årsaken til sinus sykdom er fibrose. I dette tilfellet reduseres automatikken av rytmens kilde og graden av ledning av nervesignalet gjennom den. Det er tegn på en genetisk predisponering for slike endringer. Årsakene til fibrose kan være:
   • sarkoidose;
   • amyloidose;
   • hjerte svulster.
2. Koronar hjertesykdom (CHD). Denne sykdommen fører sjelden til SSSU, men dens rolle er ganske stor. Her snakker vi om både akutt iskemi (hjerteinfarkt) og kronisk form. Hovedårsaken til utviklingen av sinusknutepatologien i dette tilfellet er mangel på blodtilførsel:
   • aterosklerose av høyre kranspulsårer som mater knuten;
   • trombose av blodårer som bringer blod til rytmekilden (observert ved lateral eller lavere myokardinfarkt).

Det er derfor hjerteinfarkt med slike lokalisering ofte ledsaget av bradykardi (opptil 10% av tilfellene).

Kardiomyopati.

Arteriell hypertensjon (hypertensjon) - kronisk økt trykk.

Hjerteskade på grunn av transplantasjon.

Hypothyroidism er en mangel på skjoldbruskhormoner i kroppen.

Eksterne faktorer som fører til nedsatt sinus node funksjon:

1. Forstyrrelse av det autonome nervesystemet:
   • økt aktivitet av vagusnerven (forårsaker en reduksjon i hjertefrekvensen);
   • fysiologisk økning i tonen (observert ved urinering, oppkast, svelging, avføring og hosting);
   • i sykdommer i fordøyelseskanalen og urinsystemet i kroppen;
   • økt tonus av vagusnerven med sepsis (blodinfeksjon), forhøyede nivåer av kalium i blodet eller hypotermi.
2. Virkningen av narkotika som kan redusere sinusknutepunktets funksjon:
   • beta-blokkere (anaprilin, metoprolol);
   • Noen kalsiumkanalblokkere (Diltiazem og Verapamil);
   • hjerte glykosider (Strofantin, Digoxin);
   • forskjellige antiarytmiske stoffer (Amiodarone, Sotalol, etc.)

Patogenese av syke sinus syndrom

For en fullstendig forståelse av mekanismen for utvikling av SSSU, er det nødvendig å kjenne og forstå de anatomiske og fysiologiske egenskapene til cellene i sinusnoden.

Sinus node i diagrammet av hjertets ledende system Dette noden, som er hovedkilden til hjerterytmen, ligger i høyre atrium og består av celler som regelmessig genererer en nerveimpuls. Videre sprer sistnevnte seg gjennom myokardialføringssystemet, og forårsaker dets sammentrekning.

På grunn av det faktum at sinuskoden er en konstant rytmekilde, er han tvunget til å jobbe under ulike forhold. For eksempel, under trening, trenger menneskelige organer og systemer en større mengde oksygen. For dette begynner hjertet å bli oftere. Frekvens setter nettopp sinus node. Endring av hjertefrekvens oppnås ved å bytte arbeidsstedene til nettstedet. Dermed er enkelte strukturelle elementer i stand til å generere pulser med en minimumsfrekvens, og noen er satt til maksimal hjertefrekvens.

Med iskemi av arteriene som matar sinusknudepunktet, eller med andre lesjoner, oppstår ernæringsmessige mangler og noen knutepeller erstattes av bindevev. Omfattende død og strukturell endring av elementene i rytmekilden er isolert i en egen sykdom - idiopatisk dystrofi.

De berørte sentrene, som er ansvarlige for minimumsfrekvensen, begynner å fungere feil - de er begeistret sjeldnere og forårsaker bradykardi (en reduksjon i hyppigheten av hjertekontraksjoner).

Kliniske manifestasjoner av SSS

Noen pasienter har mangel på blodtilførsel til ulike organer, noe som fører til de tilsvarende symptomene. Ikke alltid en reduksjon i hjertefrekvensen fører til mangel på vevsmating, fordi Når denne tilstanden oppstår, aktiveres kompenserende mekanismer for å fremme tilstrekkelig blodsirkulasjon.

Progresjonen av sykdommen er ledsaget av symptomer assosiert med bradykardi. De vanligste manifestasjonene til SSSU er:

• svimmelhet;
• besvimelse;
• smerte i hjertet;
• pusteproblemer.

Ovennevnte manifestasjoner er forbigående, dvs. oppstår spontant og på samme måte opphører. De vanligste symptomene er:

1. Cerebral. Disse inkluderer irritabilitet, tretthet, nedsatt hukommelse og humørsvingninger. Med sykdomsprogresjonen er det et tap av bevissthet, tinnitus, kramper. I tillegg er ofte SSSU ledsaget av en reduksjon i blodtrykk (BP), kald svette. Over tid vises tegn på dyscirculatory encefalopati: svimmelhet, plutselig minnefall, taleforstyrrelser.
2. Hjerte (hjertelig). De tidligste klager av pasienter gir en følelse av uregelmessig redusert hjerteslag. På grunn av mangel på blodsirkulasjon i hjertet, oppstår smertefulle opplevelser bak brystbenet, utvikler kortpustethet. Hjertesvikt, ventrikulær takykardi og fibrillasjon kan oppstå. De to siste manifestasjonene øker ofte risikoen for plutselig koronar (hjertedød) død.
3. Andre symptomer. Tegn på nyresvikt (oliguria - lav urinutskillelse), gastrointestinale manifestasjoner og muskel svakhet (intermittent claudication) er blant manifestasjoner av SSSU som ikke er relatert til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen og hjertet.

diagnostikk

På grunn av det faktum at 75 av 100 mennesker som lider av syndromet av svakhet i sinusnoden, merket bradykardi, kan dette symptomet betraktes som hovedforutsetningen for patologi. Grunnlaget for diagnosen er et elektrokardiogram (EKG) ved angrepstidspunktet. Selv i nærvær av en uttalt reduksjon i hjertefrekvensen, kan man ikke helt snakke om SSS. Enhver bradykardi kan være en manifestasjon av et brudd på sin vegetative funksjon.

Metoder som brukes til å bestemme syk sinus syndrom:

1. EKG.
2. Overvåking av halter.
3. Narkotika- og øvelsesprøver.
4. Elektrofysiologisk intrakardiell forskning.
5. Definisjon av kliniske manifestasjoner.

Syk sinus syndrom forekommer med bradykardi, EKG-bildebehandling

For å velge en behandlingsmetode er det viktig å bestemme den kliniske formen for patologien.

1. Bradiaritmicheskaya. De viktigste manifestasjonene er forbundet med nedsatt hemodynamikk. Morgagni-Edems-Stokes anfall kan forekomme (på grunn av mangel på hjernesirkulasjon). På EKG oppdages en unormal rytme med redusert hjertefrekvens. Denne funksjonen er imidlertid ikke alltid resultatet av SSSU. Lignende elektrokardiografiske endringer forekommer med en kombinasjon av atrieflimmering med en atrioventrikulær blokk.
2. Tahi-bradiaritmicheskaya. Før et taksykardi-angrep og etter det blir pauser registrert på EKG (økning i R-R-intervallet). Denne varianten av SSSS er preget av et langvarig kurs og blir ofte til en permanent atriell flimmer.
3. Bradykardisk. I denne form for SSS er bradykardi med en rytmekilde i sinusnoden bestemt først om natten. Sammen med det er de erstattende rytmene registrert. De første stadiene av denne varianten av sykdommen er kun anerkjent ved Holter-overvåking.
4. Posttahikardicheskaya. Dette alternativet er forskjellig fra tidligere ved lengre pauser som oppstår etter et angrep av atrieflimmer eller takykardi.

Noen ganger er det første symptomet på SSS et brudd på sinoatriell ledning som følge av at overføringen av nerveimpulser til atriene er blokkert. På EKG er en økning i P-P-intervallet på to, tre eller flere ganger tydelig merkbar.

Sykdommen utvikler seg i form av et av alternativene ovenfor. Videre utvikler SSSU til en utfoldet form, når noen symptomer på patologi begynner å ha en bølgeaktig karakter. Separat er det tre alternativer for sykdomsforløpet:

1. Latent.
2. Intermitterende.
3. Manifesterer.

Den latente varianten er ikke bestemt selv ved gjentatt Holter-overvåking. Det er diagnostisert ved intrakardial elektrofysiologisk undersøkelse. Til dette formål utføres medisinsk denervation (kunstig brudd på ledningen av nervesignaler til sinusnoden fra det vegetative nervesystemet). Et slikt kurs er i de fleste tilfeller observert i strid med sinoatriell ledning.

Intermitterende variant preges av forekomsten av en reduksjon i hjertefrekvens om natten. Dette er knyttet til en reduksjon i sympatisk påvirkning og en økning i den parasympatiske funksjonen i det autonome nervesystemet.

Et manifesterende kurs utvikler seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. I dette tilfellet kan manifestasjonen av SSS bestemmes ved hjelp av Holter-overvåking, siden de forekommer oftere enn en gang om dagen.

behandling

SSSU-terapi begynner med eliminering av alle slags faktorer som teoretisk kan føre til ledningsforstyrrelser. For å gjøre dette, den første tingen å avbryte slike stoffer.

Hvis pasienten har veksling av takykardi med bradykardi, men reduksjonen i hjertefrekvensen ikke er kritisk, under kontroll av Holter-overvåking, er Allapinin foreskrevet i minimumsdosering flere ganger om dagen. Disopyramid brukes som et alternativt legemiddel. Over tid reduserer sykdomsprogresjonen fortsatt hjertefrekvensen til det minste akseptabelt. I dette tilfellet avbrytes legemidlet og en pacemaker blir implantert.

Når du bestemmer deg for installasjon av en pacemaker (IVR-kunstig pacemaker), er det nødvendig å utelukke hypothyroidisme og hyperkalemi fra pasienten. Under disse forholdene er en funksjonell forekomst av bradykardi mulig.

Med den akutte utviklingen av SSS, er det tilrådelig å behandle årsaken til patologien:

1. I tilfelle mistanke om inflammatoriske endringer i sinusnoden, begynner behandlingen med prednisolon.
2. En markant reduksjon i hjertefrekvensen med nedsatt hemodynamikk (blodsirkulasjon av hele organismen) stoppes ved å administrere Atropine-løsning.
3. I fravær av hjertefrekvens (asystole) gjenopplives gjenoppliving umiddelbart.
4. For å forebygge farlige manifestasjoner av sykt sinus syndrom, er en endokardial stimulator noen ganger satt.

De grunnleggende prinsippene for behandling av sykt sinus syndrom:

1. I tilfelle minimal manifestasjoner - observasjon.
2. I en moderat alvorlig klinikk indikeres konservativ medisinbehandling som er rettet mot å forhindre manifestasjoner.
3. I alvorlige tilfeller, kirurgisk behandling (IVR-implantasjon).

En pacemaker settes inn under huden under krakelbenet og er koblet til hjertet. Indikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker:

• bradykardi mindre enn 40 slag per minutt;
• anfall av Morgagni-Edems-Stokes historie. Selv i nærvær av en enkelt sak av bevissthetstap;
• pause mellom hjerteslag i mer enn 3 sekunder;
• forekomsten av svimmelhet, besvimelse, hjertesvikt eller høyt arterielt systolisk trykk på grunn av SSS;
• tilfeller av sykdom med arytmier hvor utnevnelse av antiarytmiske legemidler er umulig.

I den moderne verden lider det store flertallet av mennesker med etablerte kunstige pacemakere av SSS. Denne metoden for behandling øker ikke forventet levetid, men forbedrer kvaliteten betydelig.

Valget av metoden for kardiostimulering skal ikke bare gi tilstrekkelig systolisk funksjon av ventriklene. For å forhindre dannelse av blodpropper og tilhørende komplikasjoner er det viktig å organisere en normal rytmisk atriell sammentrekning.

SSS prognose

På grunn av at sykdommen nesten alltid utvikler seg over tid, blir symptomene hos pasientene forverret. Ifølge statistikken øker SSSU den generelle dødeligheten med 4-5%.

Samtidig patologi i hjertet av organisk natur har en negativ effekt på den generelle tilstanden til et kardiovaskulært system hos en person. På grunn av det faktum at hyppige (ca 40-50%) årsaker til hjertesykdommer er tromboembolisme, er prognosen for SSS avhengig av graden av risiko for blodpropp i hjertekavlene i hjertet.

I sinus bradykardi uten hjerterytmeforstyrrelse er risikoen for komplikasjoner minimal. SSSU-variant med sinuspause øker risikoen for blodpropper noe. Den verste prognosen for vekslende bradykardi med takyarytmier. I dette tilfellet er den høyeste sannsynligheten for å utvikle tromboembolisme.

Til tross for den foreskrevne behandlingen, med SSSU, kan det oppstå en plutselig koronar død når som helst. Risikoenivået avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Hvis ubehandlet, kan pasienter med sykt sinus syndrom leve i absolutt en hvilken som helst tid. Alt avhenger av sykdomsformen og kurset.

forebygging

For å hindre SSS, så vel som alle hjertesykdommer, ligger den riktige livsstilen og avvisningen av dårlige vaner. Spesifikk forebygging er rettidig diagnose av abnormiteter i hjertet og riktig reseptbelagte legemidler.

Således kan det sies at levestandarden og varigheten i syk sinus syndrom avhenger av ulike faktorer. Med riktig valg av behandling, kan risikoen for koronar død reduseres til et minimum.

Syndrom av en svak sinus node

Sinus node svakhet syndrom (SSSU, sinus node dysfunksjon syndrom) er en rytmeforstyrrelse forårsaket av en svekkelse eller terminering av sinusknutens automatiske funksjon. I SSS er formasjonen og ledningen av impulsen fra sinusnoden til atriumet svekket, noe som manifesteres av en reduksjon i hjertefrekvensen (bradykardi) og samtidig ektopisk arrytmi. Hos pasienter med syke sinus syndrom kan det oppstå en plutselig hjertestans.

Syndrom av en svak sinus node

Sinus node svakhet syndrom (SSSU, sinus node dysfunksjon syndrom) er en rytmeforstyrrelse forårsaket av en svekkelse eller terminering av sinusknutens automatiske funksjon. I SSS er formasjonen og ledningen av impulsen fra sinusnoden til atriumet svekket, noe som manifesteres av en reduksjon i hjertefrekvensen (bradykardi) og samtidig ektopisk arrytmi. Hos pasienter med syke sinus syndrom kan det oppstå en plutselig hjertestans.

Det syke sinus syndrom rammer for det meste eldre pasienter (eldre enn 60-70 år) av begge kjønn, selv om SSS også er vanlig hos barn og ungdom. Utbredelsen av denne type arytmi i befolkningen varierer fra 0,03 til 0,05%. I tillegg til den sanne dysfunksjonen i sinusnoden som er forbundet med sin organiske lesjon, er det vegetative og medikament-induserte dysfunksjoner av automatisme, som elimineres ved hjerte-denervering av hjertet eller tilbaketrekking av medikamenter som fører til undertrykkelse av dannelsen og ledning av impulser.

Sinus (sinus-atriell) node er en pulsgenerator og en driver av en første-ordens hjerterytme. Det ligger i munnen av den overlegne vena cava i høyre atrium. Normalt genereres i sinusnoden elektriske impulser med en frekvens på 60-80 i 1 minutt. Sinus node består av rytmogene pacemaker celler som gir funksjonen til automatisme. Aktiviteten til sinusnoden reguleres av det autonome nervesystemet, som manifesteres av endringer i hjertefrekvensen i henhold til kroppens hemodynamiske behov: en økning i hjertefrekvensen under trening og retardasjon under hvile og søvn.

Med utviklingen av syke sinus syndrom, er det et periodisk eller permanent tap av ledende stilling i dannelsen av hjerterytme ved sinus-atriell noden.

SSS-klassifisering

Funksjonene i den kliniske manifestasjonen av følgende former for syk sinus syndrom og muligheter for deres kurs:

1. Latent form - fravær av kliniske og EKG-manifestasjoner; sinus node dysfunksjon bestemmes av elektrofysiologiske studier. Det er ingen funksjonshemming; Implantering av en pacemaker er ikke vist.

2. Kompensert form:

• bradysystolisk variant - milde kliniske manifestasjoner, klager på svimmelhet og svakhet. Det kan være profesjonell funksjonshemning; Implantering av en pacemaker er ikke vist.
• Brady-systerolisk variant - Paroksysmal takyarytmier blir lagt til symptomene på den brady-systoliske varianten. Implantering av pacemakeren er indikert i tilfeller av dekompensering av det syke sinus syndromet under påvirkning av antiarytmisk terapi.

3. Dekompensert form:

• bradysystolisk alternativ - bestemt vedvarende uttrykt sinus bradykardi; manifestert brudd på cerebral blodstrøm (svimmelhet, svimmelhet, forbigående parese), hjertesvikt forårsaket av bradyarytmi. Betydelig uførhet; Indikasjoner for implantasjon er asystol og gjenopprettingstid for sinuskodefunksjonen (VVFSU) i mer enn 3 sekunder.
• Bradithychysistolic variant (kort syndrom) - paroksysmale takyarytmier (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og flutter) legges til symptomene på den bradystolske versjonen av dekompensert form. Pasientene er helt deaktivert; Indikasjoner for implantering av pacemakeren er de samme som i bradystolisk versjon.

4. Konstant bradysystolisk form for atrieflimmer (mot bakgrunn av et tidligere diagnostisert sykt syndus syndrom):

• tachysystolisk alternativ - funksjonshemning; Det er ingen indikasjon på implantasjon av en pacemaker.
• bradisitolisk alternativ - funksjonshemning; indikasjoner for implantasjon av en pacemaker er cerebrale symptomer og hjertesvikt.

Enhver form for sinusdysfunksjon kan foregå for utvikling av den bradystolske formen for atrieflimmer. Avhengig av registrering av tegn på svakhet i sinusnoden under Holter EKG-overvåking, er det latent (SSS-tegn ikke oppdaget), intermitterende (SSS-tegn registreres når sympatisk avtar og parasympatisk tone øker, for eksempel om natten) og et manifestingskurs (SSS-tegn registreres ved hver daglig EKG-overvåking).

Syk sinus syndrom kan være akutt og kronisk, med tilbakefall. Det akutte sykdomsssyndromet blir ofte observert ved hjerteinfarkt. Tilbakevendende SSSU kan være stabil eller sakte progressiv. Ifølge etiologiske faktorer utmerker seg de primære og sekundære former for det syke sinus syndrom: primæren er forårsaket av organiske lesjoner i sinus-atrialsonen, den sekundære - ved brudd på dens vegetative regulering.

Årsaker til SSS

Tilfeller av primær syke syndrom inkluderer dysfunksjon forårsaket av organiske lesjoner i sinoatrialsonen med:

• hjertepatologi - iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, kardiomyopati, hjertefeil, myokarditt, kirurgiske skader og hjerte-transplantasjon;
• idiopatisk degenerative og infiltrative sykdommer;
• hypothyroidisme, dystrofi i muskuloskeletalsystemet, senil amyloidose, sarkoidose, sklerodermisk hjerte, ondartede hjertetumorer, i stadium av tertiær syfilis, etc.

Iskemi forårsaket av stenose av arterien som leverer sinusnoden og sinoatrialsonen, betennelse og infiltrering, blødning, degenerasjon, lokal nekrose, interstitial fibrose og sklerose forårsaker utvikling av funksjonelle celler i sinusnoden til bindevevet på plass. Det sekundære syndromet av svakhet i sinusnoden skyldes eksterne (eksogene) faktorer som påvirker sinusnoden. Eksogene faktorer inkluderer hyperkalemi, hyperkalcemi, behandling med legemidler som reduserer sinusknuteprogrammet (b-blokkere, klonidin, dopegitt, reserpin, cordaron, verapamil, hjerteglykosider, etc.).

Spesielt blant de eksterne faktorene avgir vegetativ dysfunksjon av sinusnoden (VDSU). VDSU observeres ofte i forbindelse med hyperaktivering av vagusnerven (refleks eller lang), noe som forårsaker en reduksjon i sinusrytmen og forlengelse av refraktoriteten til sinusknudepunktet. Tonen på vagusnerven kan økes ved fysiologiske prosesser: Under søvn, under urinering, avføring, hosting, svelging, kvalme og oppkast, prøver av Valsavy. Patologisk aktivering av vagusnerven kan være forbundet med sykdommer i svulster, urin og fordøyelseskanaler, med rikelig innervering, samt hypotermi, hyperkalemi, sepsis, økt intrakranielt trykk.

VDSU observeres oftere hos ungdom og unge på grunn av signifikant nevrotisme. Vedvarende sinus bradykardisk rytme kan også observeres hos utdannede idrettsutøvere på grunn av en utprøvd overvekt av vagaltone. En slik bradykardi er imidlertid ikke et tegn på sinusknude svakhetssyndromet, siden en økning i hjertefrekvens opptrer tilstrekkelig for lasten. Imidlertid kan idrettsutøvere utvikle en sann SSS i kombinasjon med andre arytmier på grunn av myokarddystrofi.

Symptomer på SSS

Varianter av det kliniske løpet av sykt sinus syndrom er varierte. I enkelte pasienter kan SSSU-klinikken være fraværende i lang tid, andre har merket rytmeforstyrrelser, ledsaget i alvorlige tilfeller ved hodepine, svimmelhet og Morgagni-Adams-Stokes-angrep. Hemodynamisk lidelse er mulig som følge av en reduksjon i slag og minuttvolum av utslippet, som blant annet følge av utvikling av hjerteastma, lungeødem og koronarinsuffisiens (angina pectoris, sjeldnere - myokardinfarkt).

I klinikken med syke sinus syndrom er det to hovedgrupper av symptomer: hjerne- og kardiale. Serebral symptomer med mindre uttalte arytmier manifesteres av tretthet, irritabilitet, glemsomhet og følelsesmessig labilitet. Eldre pasienter har redusert intelligens og minne. Med utviklingen av SSS og cerebral sirkulasjonssuffisiens, øker hjernens symptomer. Før ubevissthet og besvimelse, som foregår av utseende av tinnitus, alvorlig svakhet, følelse av fading eller hjertestans, utvikles. Fainting hjertegenese i Morgagni-Edems-Stokes syndrom oppstår uten forløpere og anfall (med unntak av tilfeller av forlenget asystol).

Huden blir blek, kald, dekket med kald svette, blodtrykket faller kraftig. Å provosere besvimelse kan hoste, en skarp sving på hodet, med en tett krage. Vanligvis går besvimelse på seg selv, men hvis langvarig besvimelse oppleves, kan det hende at nødhjelp er nødvendig. Alvorlig bradykardi kan forårsake dysirkirkulatorisk encefalopati, karakterisert ved økt svimmelhet, øyeblikkelig minnefall, parese, "svelging" av ord, irritabilitet, søvnløshet, tap av minne.

Kardiale manifestasjoner av sykt sinus syndrom begynner med pasientens opplevelser av langsom eller uregelmessig puls, smerte bak brystbenet (på grunn av mangel på koronar blodstrøm). Tilgang til arytmier blir ledsaget av hjertebank, forstyrrelser i hjertearbeidet, kortpustethet, svakhet, utvikling av kronisk hjertesvikt.

Med progresjonen av SSSU, går ventrikulær takykardi eller fibrillasjon ofte sammen, og øker sannsynligheten for plutselig hjertedød. Blant andre organiske manifestasjoner av sykt sinus syndrom, kan oliguri observeres på grunn av nyre-hypoperfusjon; forstyrrelser i mage-tarmkanalen, intermittent claudication, muskel svakhet på grunn av mangel på oksygenering av indre organer og muskler.

Objektivt identifisert sinus bradykardi (spesielt natt), vedvarende under trening, sinoaurikulær blokkering og ektopisk rytmer (atrieflimmer og flutter, paroksysmal takykardi, supraventrikulær, sjelden ventrikulær ekstrasystol). Etter en periode med ektopiske rytmer, gjenopprettes en normal sinusrytme og kommer etter en tidligere lang pause.

Diagnose av SSS

Det mest karakteristiske symptomet på syke sinus syndrom er bradykardi, som forekommer i 75% av tilfellene, derfor er det nødvendig å anta tilstedeværelse av SSS hos enhver pasient med en markert nedsatt hjertefrekvens. Bradykardi bestemmes ved EKG-registrering av rytme under utbruddet av karakteristiske symptomer. Følgende elektrokardiografiske endringer kan indikere syndrom i sinusknutepunktet: sinus bradykardi, sinoatriell blokkering, stoppe sinusknudeaktiviteten, sinusnoddepresjon i post-ekstrasystolisk periode, takhi-bradykardie syndrom, intra-atriell migrasjon av pacemakeren.

Ved diagnosen forbigående bradykardi brukes Holter daglig EKG-overvåkning i 24-72 timer. Overvåking med større sannsynlighet og frekvens gjør det mulig å fikse de ovennevnte fenomenene, å spore forbindelsen med belastningen og responsen på rusmidler, for å identifisere det asymptomatiske løpet av det syke sinus syndromet. Atropintest brukes til diagnose av SSS: i syndromet av svakhet i sinusnoden etter administrering av 1 ml 0,1% atropin, overstiger frekvensen av sinus hjerterytme ikke 90 slag per minutt.

Det neste trinnet i diagnosen SSS er EFI - elektrofysiologisk forskning. Ved å introdusere en transesophageal elektrode (CPECG) stimuleres pasienten til en rytme på opptil 110-120 per minutt, og etter å ha stoppet stimulering av et EKG, beregnes gjenopprettingshastigheten av kontraksjonsrytmen med sinusnoden. Med en pause større enn 1,5 cm, kan vi anta tilstedeværelse av sykt sinus syndrom.

Når det oppdages en endret funksjon av sinusknudepunktet, utføres en differensialdiagnostisering mellom det sanne SSS forårsaket av den organiske lesjonen av pacemakeren og den autonome eller medisinske dysfunksjonen av sinusnoden. For å identifisere kardiopatologi utføres en ultralyd av hjertet, MSCT og MR i hjertet.

SSS behandling

Volumet av terapeutiske tiltak i syke sinus syndrom avhenger av graden av ledningsforstyrrelser, alvorlighetsgraden av rytmeforstyrrelser, etiologi, alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. I fravær eller minimal manifestasjoner av SSSU utføres terapi av den underliggende sykdommen og dynamisk observasjon av en kardiolog. Narkotikabehandling av SSSU utføres med moderate manifestasjoner av brady- og takyarytmier, men det er ineffektivt.

Den viktigste metoden for å behandle syk sinus syndrom er konstant hjerte pacing. Med en utpreget SSSU-klinikk forårsaket av bradykardi, forlengelse av VVFSU opptil 3-5 sekunder, vises tegn på kronisk hjertesvikt, implantering av en pacemaker som arbeider i etterspørselsmodus, dvs. generering av impulser når hjertefrekvensen faller til kritiske verdier.

Absolutte indikasjoner for pacing er:

• minst en gang et anfall av Morgagni-Edems-Stokes;
• bradykardi
• svimmelhet, presinkopalny tilstand, koronar insuffisiens, høy arteriell hypertensjon;
• kombinasjonen av bradykardi med andre typer arytmier som krever antiarytmiske legemidler, som er umulig i tilfelle ledningsforstyrrelser.

Prognose for SSS

Forløpet av sykt sinus syndrom har vanligvis en tendens til progresjon, så i mangel av behandling forverres de kliniske symptomene. Uheldigvis er prognosen for SSS påvirket av eksisterende organisk hjertesykdom.

I stor grad er prognosen for SSS bestemt av manifestasjon av sinus node dysfunksjon. Den mest ugunstige kombinasjonen er sinus bradykardi og atrielle takyarytmier; mindre ugunstig prognose - når kombinert med sinuspause; tilfredsstillende - tilstedeværelsen av isolert sinus bradykardi. Denne prognosen skyldes sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner i hver av varianter av kurset som er årsaken til dødelighet hos 30-50% av pasientene med sykt sinus syndrom.

Generelt øker SSS prosentandelen av dødelighet med i gjennomsnitt 4-5% årlig, og utviklingen av plutselig hjertedød kan oppstå under noen av sykdommens perioder. Forventet levetid hos pasienter med SSSU i fravær av behandling er variabel og kan variere fra flere uker til 10 eller flere år.

Forebygging av SSS

Forebygging av utvikling av sykt sinus syndrom inkluderer tidlig deteksjon og behandling av farlige etiologiske forhold, forsiktig administrasjon av antiarytmiske legemidler som påvirker sinusknutens automatisme og ledningsevne. For å forebygge atrieflimmer hos pasienter med SSS, er pacing nødvendig.