Daglig overvåkning av blodtrykk: en indikasjon på hvordan man skal passere

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er Smad, indikasjonene på daglig blodtrykksovervåking, hvilke sykdommer kan identifiseres ved en slik studie. Etter hvert som prosedyren går, bør pasienten dechiffrere resultatene.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Daglig blodtrykksovervåking er en diagnostisk prosedyre. Det sørger for gjentatt måling av blodtrykk i løpet av dagen ved hjelp av en spesiell enhet.

Dette gjør at du kan analysere endringer i trykk i løpet av dagen og natten: om det alltid økes (senkes), hvilken type aktivitet og hvor mye det øker (reduserer), om det endres i nattperioden. Noen enheter måler ikke bare blodtrykk, men også hjertefrekvens.

Henvisning til eksamen gir kardiolog eller terapeut.

Indikasjoner for

Prosedyren er foreskrevet til pasienter som klager over:

• tretthet,
• hodepine, svimmelhet;
• redusert syn, "flyr" foran øynene;
• støy eller ringer i ørene, legger ører.

Dessuten kan SMAD bli foreskrevet til en person som ikke har noen ubehagelige symptomer, men når trykket måles av lege, øker det. Årsaken til dette kan være fenomenet "hvitfrakk": dette er en individuell egenskap som uttrykkes i en bestemt psykologisk reaksjon til leger. En person med fenomenet "hvit frakk" begynner å bekymre seg for mye med medisinske manipulasjoner, slik at hans trykk og hjertefrekvens øker. Måling av blodtrykk og hjertefrekvens ved bruk av daglig overvåking eliminerer påvirkning av dette fenomenet på diagnosen.

Prosedyren tillater å identifisere arteriell hypertensjon (hypertensjon), så vel som å forhåndsbestemme årsaken - den viktigste sykdommen. Det bekreftes i løpet av videre undersøkelser. Også ved hjelp av denne metoden kan det diagnostiseres og kronisk hypotensjon (hypotensjon) - lavt blodtrykk.

• forutsi hvor farlig arteriell hypertensjon er for en bestemt pasient;
• avgjøre hvilke komplikasjoner det kan føre til eller allerede har ført til;
• forstå hvilket nivå av fysisk aktivitet som er tillatt for denne personen;
• avgjøre om de trykkbehandlingene som allerede er foreskrevet for behandling, er effektive.

Gjennomføring av prosedyren

1. Du kommer til legen. Det løser en bærbar enhet på kroppen din for daglig blodtrykksovervåking. Den består av mansjettknapp (det samme som en konvensjonell tonometer), et forbindelsesrør og hoveddelen av enheten, som registrerer mottatte data i internminnet (oftest er selve enheten plassert i en skjede på en sele som er hengt over skulderen eller festet på pasientens belte).
2. Du lever dagen på vanlig plan, men hold en detaljert dagbok. Der skriver du ned alt du gjorde om dagen med tiden.
3. Enheten måler trykk hvert 15. minutt om dagen og hvert 30. minutt om natten. Noen ganger kan denne perioden være lengre (for eksempel hvert 40 minutt i løpet av dagen og hvert time om natten), avhengig av innstillingene.
4. Hvis du er foreskrevet noen medisiner, så informer legen din. Deres opptak kan bli kansellert på undersøkelsens tidspunkt. Hvis legen sa at du ikke trenger å avbryte mottaket (for eksempel når det er nødvendig å evaluere effektiviteten av behandlingen), drikk medisinen på den forrige planen og registrer tidspunktet for opptak i dagboken. Du kan også registrere på hvilket tidspunkt du følte effekten av medisinen.
5. En dag senere kommer du igjen til legen. Han fjerner apparatet og forteller når det skal komme for resultatene. Vanligvis tar databehandling ikke mer enn en dag.

Med resultatene går du til din egen kardiolog eller terapeut. Basert på Smad-dataene kan han diagnostisere og tildele videre diagnostiske prosedyrer for å klargjøre årsaken til hypertensjon.

Memo for pasienten

Ved gjennomføringen av denne diagnostiske prosedyren må du huske noen ting.

Den grunnleggende regelen er: Når enheten begynner å måle blodtrykket (du kan gjenkjenne dette øyeblikket ved å trykke på mansjetten, og noen modeller sender et signal før du starter målingen), stopp, slapp av hånden og senk den ned. Ellers vil enheten ikke kunne måle trykket, eller resultatet vil gå galt.

Daglig blodtrykksovervåking

Høyt blodtrykk (BP) er et alvorlig problem som krever behandling. Daglig overvåkning av blodtrykk brukes til tvilsomme indikasjoner på den vanlige målemetoden. Siden mange irritasjoner påvirker en person på sykehuset, kan blodtrykksverdiene bli forvrengt. Derfor, SMAD, som avslører pasientens latente patologier, hjelper leger med å oppnå nøyaktige data.

Metode nøyaktighet

Smad anses som den mest nøyaktige metoden for å bestemme trykkpatologier. Det kan ikke bli lurt, fordi enheten fanger de minste svingninger av parametere. I tillegg utføres ikke studien alene, Holter-diagnostikk brukes ofte, noe som fanger verdien av pulsen. Med hjelp av teknikken blir det åpenbart en skjult trussel, som den vanlige måling av blodtrykk ikke klarer å fikse.

Fordeler og ulemper

Daglig trykkovervåkning, som enhver metode, har gode og dårlige sider. Smad viser muligheten for å utvikle kardiovaskulære patologier. Testen utføres ved behandling av hjertesykdommer og -trykk. Den positive inkluderer:

• registrering av indikatorer over en lengre periode
• mangel på hvitt frakk frykt syndrom;
• mulighet for fiksering både dag og natt;
• Fastsettelse av fluktuasjoner av midlertidige indikatorer;
• nøyaktighet på grunn av naturens innstilling.

Eksempler på mangler er hovedsakelig basert på de ubehagelige opplevelsene under undersøkelsen, spesielt når pasienten er for nervøs. Disse inkluderer ofte nummenhet i lemmen når du har på mansjetten, hudirritasjoner eller bleieutslag forårsaket av mansjetten, og den økonomiske siden av tjenesten. Daglig undersøkelse i motsetning til en enkelt måling vil kreve en investering.

En enkelt måling av blodtrykk gir ikke alltid sannferdige data som påvirker byggingen av behandlingsmetoder.

Indikasjoner for avtale

Blodtrykksovervåking utføres under følgende forhold:

• Stressige situasjoner på jobben, provoserer blodtrykkstrykk.

påvisning av primær hypertensjon

kontroll av høyt blodtrykk

behovet for å identifisere den delen av dagen hvor pasienten har høyere trykk;

påvisning av høyt blodtrykk, under stressende situasjoner, på jobb

nighttime cessation syndrom;

høyt blodtrykk i perioden med å bære et barn;

gravide kvinner før fødsel, må undersøkes for å fastslå hvilken type arbeidskraft.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Når ikke å bruke?

En person blir ikke undersøkt i følgende situasjoner:

• dermatologisk lesjon av huden, hovedsakelig av de øvre lemmer;
• patologier i sirkulasjonssystemet som forårsaker blåmerker med den minste påvirkning på huden;
• skadet øvre lemmer;
• sykdom av karene og arteriene i de øvre lemmer;
• psyko-emosjonelle lidelser.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forberedelse for prosedyren

Prosedyren er foreskrevet av behandlende lege, som må forklare for pasienten hvordan man skal forberede seg riktig. Forberedelse for Smad krever implementering av visse regler for å måle viste pålitelig informasjon. Disse inkluderer:

• narkotikauttak
• utelukkelse av fysisk aktivitet
• avbestilling av vannprosedyrer
• nytte av søvn om natten;
• Avslag på kompresjonsklær bør ikke være utestengt på mansjetten.
• tar sedering om natten med alvorlig nervøsitet på kvelden før du sjekker blodtrykket.

Før du overfører diagnosen blodtrykk, må du forlate medisinen.

Umiddelbart før testen:

• pasienten må senke armen og slutte å bevege seg når enheten begynner å bla opp manchetten automatisk
• Det er viktig å sjekke riktig posisjon av rør og mansjett under overvåking.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Forskningsprosess

Studien utføres ved hjelp av en auskultatorisk eller oscillografisk metode, men bruken av hver av dem gir hverandre unøyaktige data. I medisin er det vanlig å kombinere 2 metoder slik at indikatorene for Smad er så nøyaktige som mulig. For en undersøkelse er manchetten festet til midten av øvre ende med et rør festet til det, koblet til et register som forsyner og utånder luft. Enheten er utstyrt med en ekstremsensitiv sensor som oppdager de minste trykkfluktuasjonene.

Måler er konfigurert individuelt for hver pasient, med hensyn til modusen hans, perioden som er tildelt for hvile og arbeid. Instruksjoner om antall målinger og hyppighet utføres av den behandlende legen, som tilbyr å lage en dagbok der resultatene skal registreres. Enheten utfører målinger minst 50 ganger om dagen, på dagtid overvåker de hvert 15. minutt, om natten - hvert 30. minutt. Når du hopper på bestemte timer, er det nødvendig å måle trykket hvert 10. minutt.

Holter overvåking

Det medisinske samfunnet foretrekker samtidig å kontrollere det daglige blodtrykket og registrere hjertefrekvensmålinger. I et par bidrar disse teknikkene til å spore indikatorene for dynamikken i utviklingen av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, for å identifisere skjulte plager. Metoden ble utviklet av en forsker fra Amerika - Holter. På menneskebrystet er spesielle elektroder festet for å fikse hjertefrekvensdataene og sende dem ut til en spesiell enhet. Det automatiske enhetssystemet fungerer, i henhold til prinsippet om elektrokardiografi, og lagrer resultatene i enhetens minne. Samtidig henger manchetten på skulderen, som overvåker trykket. Ved kontroversielle problemer på pasientens kardiologi blir Holter-overvåkingen utvidet i flere dager.

Kontraindikasjoner gjelder kun for personer med mekanisk skade på brysthuden (på grunn av manglende evne til å feste enheten). Overvåking fokusert på Holter, rådgive folk med slike klager:

Brystsmerter er en grunn til å gjennomgå prosedyren for daglig overvåking.

trykksmerter projisert på øvre venstre side;

smertefulle opplevelser, på venstre side av brystet, om natten;

kortpustethet, med hostende pasninger;

bouts av hjertefading;

hyppig svimmelhet eller tap av bevissthet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Måleutstyr

Instrumentasjon - tonometre, som registrerer og lagrer mye informasjon i minnet, bidrar til å overvåke. Etter at prosedyren er fullført, viser enheten for daglig blodtrykksovervåking data på en PC (personlig datamaskin), som behandler datamengden. Apparatet for måling av trykk selges i apotek i forskjellige prisklasser, med ulike nivåer av tilpasning.

Har et barn

I motsetning til voksne er det vanskelig å fastslå de normale grensene for blodtrykk hos barn. Tross alt forekommer svingninger på bakgrunn av hormonell justering, fysisk aktivitet, arvelighet. Leger har utviklet spesielle terskler for mulig normaltrykk for barn, avhengig av alder og somatotype. Å gjennomføre en teknikk er ikke fundamentalt forskjellig fra en smad voksen. Den eneste forskjellen er terskelen av aksepterte bevis. For eksempel er en verdi på 120/80 ansett som vanlig for et høyt barn, og for lavt blir det et høyt tall.

Smad under graviditet

Smad på gravide utføres i 3. trimester, hvor resultatet vil vise tilstedeværelse eller fravær av patologier som kan påvirke generisk aktivitet. Under graviditeten blir legemet utsatt for økt belastning, under hvilket trykket ofte stiger til nivået 140/90. ABPM for gravide er en måte å avgjøre om økt blodtrykk er årsaken til patologien eller en samtidig graviditetsfaktor.

Dekoding av smadens resultater

Resultatene av den daglige overvåkingen av arteriell nivå overføres til PCen, der de dekrypteres. Avkodingen skjer oftest i henhold til metoden for måling av gjennomsnitt som tas i 24 timer (8 natt og 11 dager). Resultatet viser blodtrykket for en bestemt pasient, på grunnlag av hvilken doktoren gjør en konklusjon. Evaluering utføres i henhold til kriterier som er forskjellige fra normalt blodtrykk. De gjennomsnittlige aksepterte verdiene i en sunn pasient er oppsummert i tabellen:

Tolkning av resultatene av daglig blodtrykksovervåking

For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge dekodingsordningen som er gitt nedenfor.

I rutinemessig praksis og i fravær av spesialutstyr til vurdering av treningstoleranse og objektivering av funksjonell status hos pasienter med moderat alvorlige og alvorlige hjerte- og lungesykdommer, kan du bruke gåtestesten i 6 minutter, som er submaximal.

Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av endringer i den potensielle forskjellen i hjertet som oppstår under myokardial eksitasjonsprosesser.

Analyse av eventuelle EKG bør startes fra å sjekke korrektheten av sin registreringsteknikk. Først må du være oppmerksom på tilstedeværelsen av en rekke forstyrrelser, hvilke.

Når en uttalt og tilstrekkelig lang (i løpet av minutter) forekommer iskemi, myofibrene dør helt eller delvis, endrer polariteten deres slik at det iskemiske området blir elektronegative. Det oppstår en skadestrøm som bestemmer høyden av ST-segmentet, noe som indikerer uttalt iskemi.

Smad (daglig overvåking av trykk): avlesninger, hvordan å gjennomføre, resultatene

Alle vet at mange kardiovaskulære sykdommer har blitt "yngre" de siste årene, det vil si at de finnes hos unge mennesker. Arteriell hypertensjon er ikke noe unntak. Dette skyldes ikke bare dårlig økologi og dårlig ernæring i moderne tider, men også til økt nivå av stressende situasjoner, særlig blant arbeidspopulasjonen. Men dessverre, for å gjenkjenne og skille en situasjonell økning i trykk, for eksempel under psyko-emosjonell overbelastning, fra ekte hypertensjon, er det noen ganger vanskelig selv for en lege. Derfor er det flere og flere ganger i arsenalen til terapeuter og kardiologer en slik metode for ekstra undersøkelse, som for eksempel 24-timers blodtrykksovervåking (ABPM), som først og fremst gjør det mulig å oppdage en pasient med høyt blodtrykk - mer enn 140/90 mm. Hg. Art. (kriterium for diagnosen "hypertensjon").

Historien om opprettelsen av metoden går tilbake til 60-tallet i forrige århundre, da det ble gjort flere forsøk på å registrere blodtrykk i løpet av dagen. Først ble det brukt innretninger hvor pasienten uavhengig injiserte luft inn i manometeret på tonometeret ved signalet til en timer. Deretter ble det gjort forsøk på å invasivt måle blodtrykk ved hjelp av et kateter i brachialarterien, men teknikken ble ikke mye brukt. På 70-tallet ble det opprettet en helautomatisert enhet som selvstendig forsyner luft til mansjetten, og minidatamaskinen i enheten leser dataene for påfølgende blodtrykksmålinger, inkludert om natten, når pasienten sover.

Essensen av metoden er som følger. Manchetten påføres pasienten på midten og nedre tredjedel av skulderen, som ligner en konvensjonell apparat for måling av trykk (tonometer). Mansjetten er koblet til registeret, som gir lufttilførsel og injeksjon, samt en sensor som registrerer blodtrykksmålinger og lagrer dem i minnet. Etter undersøkelsen overfører doktoren resultatene til datamaskinen når instrumentet er fjernet, hvoretter han kan utgjøre en konklusjon til pasienten.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Den utvilsomt fordelen med Smad-metoden er at trykkovervåking i løpet av dagen gir deg mulighet til å få de minste svingningene i ulike pasientkategorier.
For eksempel, hos noen individer, oppstår "hvitt frakk" syndrom når det under en rutinemessig medisinsk undersøkelse, for eksempel i en sunn pasient uten hypertensjon, stiger trykket plutselig, noen ganger til høye tall. Etter å ha mottatt resultatene av den daglige overvåkingen, når pasienten er i en rolig tilstand, kan legen få en ide om den sanne tilstanden. Som regel, i slike personer blir trykket i løpet av dagen under normale forhold normal.

I enkelte pasienter er derimot alle klager relatert til hypertensjon, men det er ikke mulig å fikse høye tall ved legenes avtale. Så igjen kommer SMAD til hjelp av legen, slik at du kan registrere trykkfall som er karakteristisk for hypertensjon.

Dermed er det ofte tilfelle at PMS er avgjørende for diagnosen arteriell hypertensjon.

Blant de andre fordelene kan utbredelsen og tilgjengeligheten av metoden for befolkningen, ikke-invasivitet, brukervennlighet og lav arbeidsintensitet noteres.

Blant ulempene er det nødvendig å nevne en liten ulempe for pasienten, siden du må holde på med en mansjett på armen, som regelmessig oppblåser luften, noe som kan forstyrre god søvn. Imidlertid, i lys av det faktum at den diagnostiske verdien av metoden er stor, kan disse ulemper lett utholdes.

Indikasjoner for prosedyren

moderne apparat for Smad

Daglig overvåking av blodtrykk er vist i følgende tilfeller:

• Primærdiagnose av hypertensjon.
• Overvåkning av behandling hos pasienter med hypertensjon.
• Oppnå informasjon om tidspunktet på dagen hvor pasienten ofte øker trykket for å justere dosene av legemidler mottatt på forskjellige tider av dagen. For eksempel er det bedre å foreskrive ekstra medisiner for natten, og om morgenen og ettermiddagen, for pasienter med høyt trykk om natten, å fokusere på å ta medisiner om morgenen, umiddelbart etter å ha våknet opp,
• Diagnose av hypertensjon hos personer med høyt stressende situasjoner i arbeidstiden når hypertensjon har en psykogen årsak. Behandlingstaktikk i dette tilfellet skal begynne med beroligende terapi.
• Sleep apnea syndrom.
• Hypertensjon hos gravide, spesielt med mistanke om preeklampsi (studien utføres på sykehuset).
• Undersøkelse av gravide før fødsel i tilfelle at de har hypertensjon for å løse problemet med leveringstaktikk.
• Undersøkelse for å bekrefte faglig egnethet (togførere, etc.), samt for draftees, hvis egnethet til militærtjeneste er i tvil.

Kontraindikasjoner for å utføre Smad

Undersøkelsen kan være kontraindisert i følgende pasienters sykdommer og tilstander:

1. Dermatologiske sykdommer forbundet med hudlidelser i overkroppen - versicolor, sopp, etc.
2. Blodsykdommer, for eksempel alvorlig trombocytopeni, hemorragisk purpura, petechial utslett, etc., kjennetegnet ved utseendet av blåmerker ved den minste klemme av huden,
3. Traumer til overkroppene
4. Vaskulære sykdommer med skade på arteriene og venene i de øvre ekstremiteter i eksacerbasjon,
5. Pasient psykiske lidelser assosiert med manglende evne til selvomsorg, aggresjon og andre symptomer.

Forberedelse for prosedyren

Daglig trykkovervåkning krever ingen spesiell forberedelse. Pasienten er ikke bare tillatt, men til og med nødvendig å leve i en kjent rytme, uten å begrense det fysiske eller psyko-emosjonelle stresset på studiedagen. Selvfølgelig bør du ikke gå på treningsstudio eller drikke mye alkohol - det er bedre å eliminere det helt. Også før testdager, bør pasientens medisiner bli kansellert, men dette bør kun gjøres i samråd med legen som har bestilt overvåkingen. Men ved undersøkelse, for å kontrollere behandlingen, bør narkotika tvert imot tas, men tidspunktet for å ta bestemte legemidler skal registreres i en spesiell dagbok, slik at legen kan se hvordan de påvirker blodtrykksnivået i løpet av dagen. Igjen må du samordne pillen med legen din.

På dagen for studien er mat og væsker tillatt, siden det ikke er behov for å "holde opp" skjermen på tom mage. Fra klær, bør man gi en tynn langermet T-skjorte - av hygieniske årsaker, fordi mansjetten vanligvis er gjenbrukbar for alle pasienter.

Hvordan er prosedyren?

Om morgenen, på den fastsatte tiden, skal pasienten komme til avdelingen for funksjonell diagnostikk. Eksamen kan utføres både på klinikken og på sykehuset. Etter foreløpig måling av trykk ved Korotkov-metoden ved bruk av en standard blodtrykksmåler, legges pasienten på en skulder (vanligvis venstre for høyrehåndede personer og omvendt) en mansjett koblet til et apparat som tvinger luft gjennom tynne rør, og inneholder også en enhet for lagring av mottatt informasjon. Denne enheten er festet til beltet i pasientens klær eller passer inn i en spesiell veske som pasienten har på seg over skulderen. I noen tilfeller legges elektroder som registrerer et kardiogram over på pasientens bryst, i tilfelle parallell EKG-overvåkning i henhold til Holter.

Skjermen er allerede konfigurert slik at enheten etter en viss tid tvinger luft inn i mansjetten. Som regel er det en gang hver 20-30 minutter på dagtid, og en gang i timen om natten. På disse øyeblikkene skal pasienten pause, friløve hånden ned og vente til målingen er fullført. I tillegg er det en knapp på skjermen, som kan trykkes når ubehagelige symptomer vises, og det vil oppstå en uplanlagt måling av blodtrykket.

På dagtid skal pasienten registrere i dagboken tidspunktet for å ta stoffene, tidspunktet for å spise, fysikkens tid og natur ned til de minste detaljene - for eksempel gikk han til kjøkkenet, gikk opp til tredje etasje etc. Det er spesielt viktig å merke type aktivitet under trykkmåling. Du bør også merke ubehagelige symptomer - smerte i hjertet, hodepine, kortpustethet, etc.

En dag senere besøkte pasienten det funksjonelle diagnostikkrommet for å ta skjermen av, overføre informasjonen til datamaskinen og konkludere med studien protokollen.

Smad i barndommen

Hos barn eldre enn syv år brukes daglig blodtrykksovervåking ofte, men som regel sammen med EKG-overvåking. Indikasjoner er ikke bare hypertensjon, men også hypotensjon (lavtrykk), rytmeforstyrrelser, samt synkopale tilstander (bevissthetstap).

Å gjennomføre studien er ikke mye forskjellig fra undersøkelsen av voksne, med den eneste forskjellen som barnet må forklares mer detaljert, og enda bedre, for å vise hvordan skjermen fungerer og hva den er for.

Dekryptering av resultatene

Nivået på blodtrykk, samt noen andre indikatorer (kroppstemperatur, puls, respirasjonshastighet) er en verdi som er underlagt daglige rytmer. Det høyeste nivået av blodtrykk observeres om morgenen og ettermiddagen, og om natten er det lavt blodtrykk.

Ideelt sett varierer blodtrykkstallene fra 110/70 til 140/90 mm Hg. Hos barn kan trykket være litt under tallene som er oppgitt. Ved overvåking er det i tillegg til det gjennomsnittlige blodtrykket (systolisk blodtrykk - SBP og diastolisk blodtrykk - DBP), variabiliteten til den daglige rytmen, det vil si fluktuasjonene i CAD og DBP opp og ned fra den gjennomsnittlige daglige kurven, samt den daglige indeksen. HELL i prosent. I normal daglig indeks (SI) er 10-25%. Dette betyr at gjennomsnittlig "natt" antall blodtrykk skal være mindre enn "daglig" minst 10%. Rytmevariabilitet anses å være avviket fra normen, dersom minst en av målingene gir tall høyere eller lavere enn normale blodtrykksverdier.

Smad Resultater Eksempel

Avhengig av dataene som er oppnådd som følge av målinger, utsteder legen en rapport hvor de ovenfor angitte indikatorene er angitt.

Pålitelighet av teknikken

Igjen er det ikke vanskelig å oppnå et forhøyet nivå av blodtrykk i Smad, men det er nesten umulig å bedra de som har utført eller mottatt resultatene. For det første skyldes dette at mange rekrutter prøver å øke trykket om natten, og som regel hos unge mennesker, selv med hypertensjon, blir trykket om natten normalisert. For det andre, når belastningen står i forhold til trykket, øker hjertefrekvensen, som i de fleste tilfeller er fastsatt på EKG-overvåkingen. Derfor, legen, ser sinus takykardi, sammen med en økning i blodtrykk, er sannsynligvis å tenke på påliteligheten av teknikken, og foreskrive andre metoder for forskning, kanskje til og med på sykehuset.

Noen mennesker i militær alder bruker nikotin- og koffeinholdige drikker i store mengder, og noen ganger til og med alkohol på dagen for studien. Slike cocktailer fra koffein og kontinuerlig belastning i løpet av dagen vil sikkert påvirke hjertet og karene til den unge personen, og kan føre til kardiovaskulær patologi i fremtiden. Derfor er det bedre å ikke ta risiko og utføre denne undersøkelsen som vanlig. Til slutt er militærtjenesten ikke så skadelige som mulige komplikasjoner forbundet med en økning i trykk under påvirkning av koffein, alkohol og overdreven fysisk anstrengelse, som uvitende unngår de å "trekke seg tilbake" fra hæren.

Det er tilfeller hvor pasienten tvert imot vil "lure" smadene for å skjule hypertensjon og fortsette å utføre ansvarsfullt arbeid, etter å ha blitt testet for egnethet. I dette tilfellet er det verdt å anbefale til emnet i det minste generelt å revurdere deres livsstil og eliminere skadelige vaner, slik som underernæring og overdreven saltinntak, enkle karbohydrater, animalske fettstoffer og for høye kalorier (for ikke å nevne alkohol, koffein og nikotin). Men samtidig å normalisere nivået på fysisk aktivitet, bli kvitt stress, søvnmangel og ujevn belastning. Videre, for et godt resultat, er det verdt å starte "restrukturering" på forhånd, minst flere måneder før undersøkelsen. Og etter det, "fikse" en ny livsstil og forbedre din egen helse, samtidig redusere utviklingen av hypertensjon.

Hva er den daglige blodtrykksovervåkingen (ABPM)?

Artikkel publiseringsdato: 08/04/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 10/9/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Daglig blodtrykksovervåking, eller Smad - er en diagnostisk metode, hvis prinsipp er å fikse blodtrykksverdiene i 24 timer (en dag).

Prosedyren gir en mulighet til å nøyaktig identifisere trykkstropper, for å fastslå hypertensjon eller hypotensjon.

En enkelt blodtrykksmåling ved en medisinsk mottak passerer raskt, men gir ikke fullstendig informasjon. Dessuten opplever noen mennesker, mens de er i en medisinsk institusjon, angst og spenning, noe som forårsaker trykksving (det såkalte "hvite frakksyndromet") og gjør det vanskelig å identifisere eksisterende patologier.

Indikasjoner for avtale

Pasienten eller kardiologen leder pasienten til denne diagnostiske studien.

Her er pasienten med enheten i bildet:

Kategorien personer som krever daglig overvåkning av blodtrykk, inkluderer pasienter med AVR, hypertensjon, symptomatisk hypertensjon, diabetes mellitus, hjerte- og nyresvikt, aterosklerose av karene, som nylig har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Grunnlaget for den daglige overvåkingen av helvete er visse pasientklager:

Denne typen diagnose brukes også i de siste månedene av svangerskapet for å bestemme leveringsmetoden. Signifikant unormale verdier av blodtrykk i en gravid kvinne er en indikasjon på akutt keisersnitt.

Dessuten er daglig overvåkning av blodtrykk indisert for pasienter diagnostisert med arteriell hypertensjon eller hypotensjon for å bestemme øyeblikkene i løpet av dagen når trykket øker eller synker betydelig. Dette vil tillate den behandlende legen å justere doseringen av legemidler til forskjellige tider på dagen.

Evaluering av trykket utføres hos friske personer for å bekrefte sin faglige evne til en bestemt type aktivitet (maskinførere, piloter, kosmonauter) og rekrutter fra det militære oppdragskontoret for å bekrefte at de er egnet til militærtjeneste.

Fordeler og ulemper ved fremgangsmåten

Den største fordelen med undersøkelsen er at Smad-enheten lar deg registrere alle endringer i blodtrykket innen 24 timer, opp til de minste svingningene, som har stor diagnostisk verdi.

Langsiktig overvåking bidrar til å skille skjult hypertensjon fra midlertidig. For eksempel forårsaker et besøk til legen pasientens stress, noe som fører til at trykket stiger kraftig. I et komfortabelt miljø for en person holdes trykket innenfor det normale området.

Ofte er det også en omvendt situasjon når pasienten snakker om forverring av helsen, og i samråd med legen for å fikse de kritiske indikatorene for trykkfeil. I en slik situasjon er Smad-systemet uunnværlig.

Fordelene ved denne diagnosen kan også omfatte:

• Enkel bruk. Den kompakte enheten er nesten usynlig under klær, slik at pasienten lever i normal modus.
• Atraumatisk. Enheten er fast på pasientens kropp uten noen innblanding i kroppen, det er en helt sikker diagnosemetode, og er derfor egnet for et bredt publikum, inkludert barn fra 7 år, ungdom, voksne og eldre.

Etter legens mening er dataene oppnådd ved hjelp av apparatet ikke i tvil, og generelt har teknikken ingen feil, dens effektivitet har blitt gjentatte ganger bekreftet, og betydningen kan ikke overvurderes.

Og også denne studien gjør det mulig å oppdage en økning i hastigheten på morgenblodtrykkstigning, et ekstremt farlig fenomen som kan være en utløser for berøring av hjerneslag, hjerteinfarkt og til og med plutselig død.

Vurderinger av fagene selv viser at fra prosedyren er det et lite ubehag: uvanlige følelser fra konstant bruk av mansjetten på armen, periodisk klemming av hånden når luft oppblåses.

Vi tilbyr deg en informativ video:

Hva er forskjellen fra holter?

Det er verdt å merke seg at pasienter ofte forvirrer ABPM med en annen type maskinvareforskning - Holter monitoring (HM), som også innebærer at du bærer enheten for en hel dag.

Disse er forskjellige metoder: Overvåking av Holter skiller seg fra ABPM ved at den bare overvåker hjertefrekvensen (puls), men endringer i blodtrykk er ikke. I noen tilfeller, når pasienten klager over ubehag i hjertet, foreskriver legen samtidig å utføre to prosedyrer samtidig - Holads ECM og EKG (elektrokardiografi), dette kalles bifunksjonell overvåking.

Resultatet av ABPM vil være nyttig for pasienten for videre undersøkelse i kardiologi - gjennomføring av EchoCG (hjerteøkonomi) og tredemølleprøve.

Er det nødvendig med forutdanning?

Pasientens lege, som sendte henvisningen til SMAD, vil instruere pasienten om hvordan man skal forberede seg på studien. Hvis det er nødvendig, avbryter legen reseptbelagte legemidler for å senke blodtrykket før analysen, slik at resultatene ikke forvrenges.

Generelle forberedende aktiviteter på dagen for prosedyren inkluderer:

• alkoholavvisning;
• begrensning av tung fysisk aktivitet og stress;
• full resten på kvelden;
• utvalg av klær gratis kutt.

Å spise mat og væsker er ikke forbudt. Det er ingen kontraindikasjoner for undersøkelsen, bortsett fra de mulige individuelle egenskapene til organismen, som først bør diskuteres med legen din.

Hvordan er undersøkelsen?

Denne undersøkelsen kan være både poliklinisk (hjemme) og pasient. Overvåking starter fra 8-9 om morgenen. Prosedyren i seg selv er veldig enkel.

Handlingsalgoritmen er som følger: Først kommer pasienten til sykehuset slik at legen utfører produksjonen av registrarapparatet. Deretter må han sette en mansjett på armen, som en vanlig blodtrykksmansjett, hvis et barn blir undersøkt - for ham er det spesielle prøver av mindre størrelse. En mansjett med tynne rør er festet til enheten, som samtidig er en kompressor av luft og en datalagringsenhet. Enheten er festet til klærbeltet eller plassert i en liten veske som kan brukes på skulderen. Enheten går på batterier.

Så forlater pasienten sykehuset og lever i sin vanlige modus.

Klikk på bildet for å forstørre

Enheten er programmert til å injisere luft inn manuelt etter et bestemt tidsintervall, som er angitt i innstillingene. Vanligvis er det 15-30 minutter om ettermiddagen og 30-60 minutter om natten, men hvis enheten ikke liker noe, for eksempel - mener han at målingen var unøyaktig, da måles gjentakelsen og neste blir utført litt oftere. Faget kan selv ta trykket ut av sving manuelt ved å trykke på ønsket knapp på enheten. Resultatene etter hver måling vises på skjermbildet.

Faget må skrive ned all sin aktivitet i løpet av dagen i observasjonsdagboken, der han angir nøyaktig tidspunktet for hans handlinger. Alle episoder av forverring av helsetilstanden passer der.

Etter 24 timer vender pasienten tilbake til legen, hvor apparatet er fjernet fra ham for etterfølgende analyse av de oppnådde verdiene og tolkning av resultatene.

Hvor kan jeg gå og hva er gjennomsnittsprisene?

Denne undersøkelsen kan gjøres uten problemer i distriktets klinikk, som foreskrevet av lege, det er gratis og er inkludert i OMS-policyen. Det eneste problemet er at du må stå i kø, avhengig av arbeidsbelastningen til en bestemt medisinsk institusjon og antall slike enheter i den.

Du kan gå gjennom det på en privat klinikk, mot et gebyr. I dette tilfellet avhenger prisen av undersøkelsen av medisinsk institusjon, samt hvilken type utstyr som brukes og produsentens merke. Kostnaden påvirkes også av regionen der klinikken ligger.

Gjennomsnittlig pris for overvåking i Moskva og Moskva-området varierer fra en og en halv til to og en halv tusen rubler, i regionale medisinske sentre prisen varierer fra 800 til 1500 rubler.

En rekke medisinske klinikker gir en tjeneste for å installere enheten hjemme. I dette tilfellet vil kostnaden for forskning øke avhengig av transportkostnadene til legen.

Pasientregler

Pasienten med enheten skal oppføre seg så naturlig som om det ikke var det. For å gjøre dataene mer pålitelige, er det nødvendig å unngå overdreven fysisk aktivitet, for å eliminere stressfaktorer, for å observere det vanlige dietten, for å bevege seg i sin normale modus.

Det er viktig å unngå å bøye rørene på apparatet for hånd. Ved klemming av mansjetten må overkanten være avslappet, senke den ned og vent på at målingen skal fullføres. Noen typer enheter er utstyrt med et hørbart signal som angir målebegynnelsen.

En pasient i overvåkingsperioden kan oppleve ulempe:

1. Vanskeligheter med nattesøvn. Enheten måler trykk om natten, slik at folk som sover lett - noen ganger våkner de seg når en arterie klemmes eller på grunn av et pip. Det er også nødvendig å velge en slik pose slik at instrumentslangene ikke bøyer, for dette vil det være best å sove på ryggen.
2. Manglende evne til å gjennomføre vannprosedyrer (bruk dusjen). Siden enheten ikke skal tillate fuktighet å komme inn, så vaske og rydde selv vil ikke fungere.
3. Begrensning av bøyning av armen ved albuen, fordi mansjetten er festet litt over albuen.
4. På grunn av følsomheten i huden, kan det oppstå irritasjon ved mansjettens festepunkt.
5. Drift av enheten gir vanskeligheter med å bytte klær.

Men alt dette er et midlertidig ubehag ved å bruke enheten, noe som gjør det mulig å etablere en nøyaktig diagnose. Fjern enheten selv, pasienten kan ikke.

Dagbok fylleeksempel

Faget reflekterer alle sine handlinger i dagboken, og angir nøyaktig tidspunktet for handlingen. På dagtid må du registrere tiden for å spise mat, narkotika, tidsperioden for kjøring av et kjøretøy, øyeblikk av mild fysisk anstrengelse (klatring av trapper, gå nedover gaten) og tiden da det oppsto en ulempe. Det er viktig å angi tiden for å sovne, og i tilfelle av nattlige oppvågninger - for å skrive hva som akkurat skjedde i øyeblikket.

Legen gir vanligvis pasienten en spesiell form, som han må fylle ut, men hvis det ikke finnes noen form, kan du bare skrive alt ned i en notatbok. I dette tilfellet er innholdet viktig, ikke designet.

Vi presenterer et eksempel på å fylle ut en slik dagbok:

Tabell med handlingsrekorder

Skriver enheten noe, genererer feil, gjør bip?

Som regel sender de fleste modeller av slike enheter et advarsel pip før måling starter. Dette er helt normalt, etter at denne lyden, må pasienten bare slutte, stå stille, prøve å slappe av. Etter måling bør du fortsette det han gjorde før.

Hvis SMAD-maskinen sluttet å fungere, oppstod en feil, den måler ikke minst i en time, så det er bedre å ikke gjøre noe selv, fordi det ikke er kjent - batteriene bare satt i den, eller det virkelig brøt. I alle fall, hvis studien blir avbrutt selv for kort tid, mister de oppnådde dataene deres nøyaktighet. Derfor, i en slik situasjon, vil den eneste riktige avgjørelsen være å holde den igjen etter et planlagt besøk til legen.

Hvis enheten gir en feil, for eksempel - E001, E095, E0097, eller noe sånt, da kan mansjetten ha slått av pasienten, forbindelsesrøret klemmes, og i så fall trenger du bare å rette opp denne situasjonen. Hvis dette ikke hjelper, er det eneste som kan gjøres i fravær av ubehag, ikke noe tiltak og bare vent på morgendagens besøk til legen, hvis det er ubehag - fjern enheten og vent også i morgen. Som en hvilken som helst teknikk, er denne enheten også utsatt for funksjonsfeil.

Hvis innskriften vises - pause (pause), er det ingen grunn til bekymring, dette er normal drift av enheten.

Dekryptering av resultatene

Under studien kan enheten følge følgende opplysninger: gjennomsnittlige verdier av øvre og nedre grenser for trykk, pulsfrekvens, trykkdynamikk per dag, ytelse under belastning, antall systoliske og diastoliske trykk under søvn, trykknivået senker om natten.

Forsøker å uavhengig avkoble dataene og forstå hva de mener - det er ikke noe poeng, fordi pasienten i alle fall skal besøke legekontoret minst 1 gang for å bare kunne returnere enheten.

Fortolkningen av resultatene av elektrokardiogrammet og målinger av blodtrykk utføres av diagnosedoktoren som gjennomfører studien, og kardiologen selv foreskriver behandlingen. Normalt er de lavere trykkverdiene 110/70 mmHg, og de øvre er 140/90. For barn er disse tallene litt lavere enn de angitte verdiene.

Eksempel på en graf for blodtrykksendringer i løpet av dagen

Ved deklarering av data, inkludert fluktuasjonene av systolisk og diastolisk blodtrykk til større eller mindre side av den gjennomsnittlige daglige verdien, samt forskjellen mellom blodtrykket i løpet av dagen og om natten, uttrykt som prosentandel (daglig indeks), beregnes.

Den daglige indeksen regnes som normal hvis resultatet ligger i området 10-25%, det vil si gjennomsnittsverdiene for blodtrykk om natten, ideelt sett mindre enn gjennomsnittsverdiene for blodtrykk i løpet av dagen med 10%. Standardnivået for trykkreduksjon under søvn er 10-20%.

Etter å ha analysert alle dataene, gjør legen en konklusjon, hvor diagnosen er laget med alle parametrene.

Manglende evne til å redusere til normale nivåer om natten indikerer mulig forekomst av kroniske patologier av nyrene, diabetes mellitus. Øker risikoen for kronisk hjertesykdom, hjerteinfarkt og hjerneblødning.

Høyt pulstrykk (normale verdier fra 30 til 40 mm Hg) viser at det er vaskulære sykdommer og patologier i skjoldbruskkjertelen.

Den økte graden av endring i blodtrykket i løpet av den daglige perioden indikerer en lav elastisitet i fartøyets vegger, og dette fremkaller risikoen for blødning i øyethinnen og utviklingen av slag.

Kan denne undersøkelsen være feil og hvordan å unngå det?

Til tross for at Smad er den mest pålitelige metoden i medisin for å bestemme de daglige svingningene i blodtrykket, er det fortsatt en rekke situasjoner hvor enheten kan være feil. Unøyaktigheter oppstår når pasienten ubevisst eller bevisst forsømte instruksjonene og anbefalingene fra legen.

Rekrutter fra militærregistrerings- og opplysningskontoret gjør det ofte når de gjennomgår en medisinsk kommisjon for å få en falsk diagnose - de prøver å bedra SMAD for å unngå å komme inn i hæren og videre service.

Dataene vil være feil hvis:

• bruk toniske stoffer under overvåking - enheten kan overskride resultatene;
• i den bakre posisjonen for å heve underarmene høyt - det vil forstyrre den naturlige blodstrømmen, og trykket vil stige opp;
• Opphold hele natten under overvåking;
• Når du klemmer armen med mansjetten, klemmer du ryggene og trekker føttene mot deg selv - dette vil føre til økt trykk.

Pasientanmeldelser

Legen foreskrev meg for passering av Smad da jeg har VSD-panikkanfall, overdreven svette og andre ubehagelige symptomer. Generelt er det ikke noe spesielt med passasjen hans, det var litt kjedelig å skrive alt ned i en dagbok, selvfølgelig, men jeg klarte det. De største vanskelighetene jeg hadde om natten var veldig ubehagelig å sove, jeg kunne ikke bare sove på ryggen, halsen min var nummen, og på min side presset og forstyrret enheten. Men ingenting, natten har opplevd. Som et resultat sa legen at jeg hadde gode resultater og ikke avslørte noen patologier. Ja, dessverre er IRR ikke en sykdom, den virkelige årsaken er lett å diagnostisere.

Når presset hopper og følelsen av dårlig helse forbundet med dem endelig avsluttet meg, bestemte jeg meg endelig for å gå til en kardiolog, han anbefalte meg å gjennomgå SMAD. Jeg var i en kommersiell klinikk, så jeg måtte betale 2000 rubler for undersøkelsen. De festet meg en enhet, dro hjem, oppførte seg som vanlig. Jeg anbefaler måten før prosedyren - å vaske, og senere vil det ikke være en hel dag. Ifølge resultatene av undersøkelsen, legen foreskrevet piller for meg, drikker jeg dem nå, jeg håper vil hjelpe.

Norm for smad

De siste årene har blitt preget av en stadig større omfattende befolkningsbasert forskning for å utvikle SMPP-standarder (Ohasama (Japan), HARVEST og PAMELA, Italia).

Studien på det siste programmet ble gjennomført fra begynnelsen av 90-tallet (varig ca 5 år) på grunnlag av 5 forskningsmedisinske sentre. Antall undersøkte normotonikere var 2400, aldersgruppen 25-64 år. Dannelsen av representative undergrupper ble utført i henhold til strenge kriterier for befolkningsarbeid. I tillegg til overvåkingsresultatene ble de kliniske egenskapene til frivillige, data om tilstedeværelse av dårlige vaner, sosial status, psykologisk portrett på studiedagen, inntatt i databanken.

Vi presenterer noen foreløpige resultater fra prosjektet (G.Sega et al. 1994).

Blodtrykk i henhold til Korotkov-metoden var 127/82 mm Hg målt i en medisinsk institusjon, 119/75 mm Hg hjemme, ifølge resultatene av overvåkning (24) = 118 DAD (24) = 74. Forskjellen mellom klinisk og monitor, samt klinisk og "hjemme" blodtrykk øker gradvis med alderen, når 16 og 8 mm Hg for systolisk blodtrykk. hos menn og 19 og 14 mm Hg. hos kvinner i eldre aldersgruppe (fra 55 til 63 år). Trykket hos menn er høyere enn hos kvinner. Hoveddatarammen er i statistisk behandling.

Utviklingen av SPAD-standarder er for tiden intensivt igangsatt i en rekke land over hele verden og ifølge E.O'Brien og J.Staessen (1995):

a) lovende tre retninger arbeids - 1) for å studere forholdet mellom sykelighet og dødelighet nedgang, 2) etablering av forholdet indikatorer nedgangen og tradisjonelt målte verdier for blodtrykk ved ekstrapolering av de inntrukne forutsi data som er oppnådd i de tradisjonelle populasjonsbaserte undersøkelser, 3) evaluering av variasjoner grenser indikatorer nedgangen i befolkninger av friske mennesker.

b) før dannelsen av endelige SPAD-standarder, kan en midlertidig klassifisering benyttes

GENNEMGANGSVERDIER NED (GARDEN / DBP) (E.O'Brien og J.Staessen, 1995)

Spesialister i USA (T.Pickering, 1996) og Canada (M.Myers, 1996) foreslår at målrettes til noe forskjellige grenseverdier.

GENNEMGJØRTE VÆRDIER NED (GARDEN / DAD)

Senere oppsummerte E.O'Brien og J.Staessen data fra studier utført i en rekke land i Europa og Nord-Amerika og foreslo følgende verdier.

GENNEMGANGSVERDIER NED (GARDEN / DAP) (E.O'Brien og J.Staessen, 1998)

Samtidig la oss anslå O'Brien (1991) for øvre normalgrense for den gjennomsnittlige dagtid verdier SPAD (fås i et utvalg av 815 personer): 17-19 år var menn 144/88 mmHg og 131/83 mmHg kvinner. Art., 30-39 år - menn 143/91 mm Hg, kvinner 132/85 mm Hg, 40-49 år gamle menn 150/98 mm Hg, kvinner 150/94 mm hg., 50-79 år - menn 155/103 mm Hg, kvinner 177/97 mm Hg.

Ifølge en kumulativ analyse av resultatene fra 24 forskerteam (4.577 normotonics og 1 773 pasienter med milde til moderate former for AD), L Thijs et al. (1995) anslått den 95. prosentil for 24-timers BP-verdier som 133/82 mm Hg.

I 24% av pasientene med isolert systolisk AH ble imidlertid SBP notert (24) under 133 mm Hg. og hos 30% av pasientene med diastolisk hypertensjon fad (24) var ikke over 82 mm Hg. Rapporterte prosenter var signifikant høyere i studier som var fokusert på engangsposisjoner i stedet for tre ganger blodtrykksmålinger ved hjelp av Korotkov-metoden.

Når man skal vurdere SPAD standarder i grupper av friske barn og unge Spania (E. Lurbe, 1997) ble oppnådd øvre grense (95 persentil P95) og median (P50) for BP profil i tre aldersgrupper: 6-9, 10-12 og 13-16 år gammel

Om natten ble SBP i gjennomsnitt redusert med 12%, og DBP - med 22%. Den øvre grensen for tidsindeksen (TI) var 39% for CAD, for DBP - 26%.

LAST INDIKATORER MED TRYKK.

Amerikanske spesialister (T.Pickering, 1996) og Canada (M.Myers, 1996) foreslår å fokusere på følgende verdier av IV-tidsindeksen:

De generelt aksepterte standarder for tidsindekser (VI) og område (PI) er for tiden ikke utarbeidet. La oss gi et estimat av den øvre grensen for normen (M + 2σ) for systolisk IV - IVSAD (D) - og diastolisk - IVDAD (D) dagtrykk basert på data fra Zachariah et al. (1989).

DAGLIG RYTHM HELL

Den best anerkjente er graden av nattetid reduksjon i blodtrykk (SNS) fra 10 til 20-22%.

Samtidig er redusert SNS, manifestasjoner av vedvarende nattlig økning i blodtrykk, samt økt SNS, potensielt farlige som faktorer for skade på målorganer, myokardiale og cerebrale "katastrofer".

Nesten alle forskere er enige med den nedre grensen (10%) (ca. 30 papirer på den 16. kongressen av International Society of Hypertension Researchers i Glasgow, 1996). Den øvre grense for det optimale SNA ble anslått nylig på 20-22% basert på den frekvensanalyse av EKG-tegn på ischemi om natten hos pasienter med en kombinasjon av hypertensjon og koronar hjertesykdom (S.Pierdomenico et al., 1995), så vel som i analysen av tegn på cerebral sirkulasjonsforstyrrelser ( C. Cario et al., 1996).

Basert på dataene på SNA, brukes en pasientklassifiseringsordning (separat i henhold til kriteriene for systolisk og diastolisk trykk):

1. Normal (optimal) grad av nattetids reduksjon i blodtrykk (i engelsklitteraturen "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Utilstrekkelig grad av nattetidsreduksjon i blodtrykk (i engelsklitteraturen "nonippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Økt grad av nattetids reduksjon i blodtrykk (i engelsklitteraturen, "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Vedvarende økning i nattetrykk (i engelsklitteraturen "naypikery") -їSAD<0

Reduksjon av SNA under det optimale område observert hos noen pasienter med primær hypertensjon (inkludert de i de aterosklerotiske lesjoner av halsarterien), er det også karakteristisk for syndromet ondartet løpet av hypertensjon, kronisk nyresvikt, renovaskulær hypertensjon, Cushings syndrom, observert etter transplantasjon av hjerte og nyrer, kongestiv hjertesvikt, eclampsia, diabetisk og uremisk nevropati, med avansert aterosklerose hos eldre. Redusert SNS er karakteristisk for USAs sorte befolkning.

Merk at graden av nattetidsreduksjon i blodtrykk er ekstremt følsom overfor søvnkvaliteten, dagregimet og typen aktivitet på dagtid, er det relativt dårlig reprodusert med gjentatt overvåking. På grunn av disse forholdene har flertallet av forskere en tendens til å gjennomføre oppfølgingsovervåking for å bekrefte avvik i SPAD for dette trekket som ble funnet under engangsovervåking.

Standarder for indikatorer for cosinusanalyse er i formasjonsfasen. Evaluering av disse verdiene for "normotonics", samt pasienter med milde og moderate former for hypertensjon, er gitt i tabell 1 i vedlegget.

Grenseverdier for konklusjoner om økt variabilitet er under utvikling. De fleste forskere danner dem på grunnlag av gjennomsnitt som er karakteristiske for ulike observasjonsgrupper. Ifølge P. Verdecchia (1996) er disse verdiene for BAP1 (eller STD) GARDEN 11,9 / 9,5 mm Hg. (dag / natt). Samtidig er hyppigheten av kardiovaskulære komplikasjoner hos pasienter med hypertensive pasienter med økt variabilitet av CAD høyere med 60-70% (1372 pasienter, observasjonstid er opptil 8,5 år).

Som midlertidige variasjonsnivåer (BAP1 eller STD) for pasienter med milde og moderate former for hypertensjon, har RCMTK dannet (basert på en vurdering av de øvre grensene for normotoniske) kritiske verdier:

for CAD - 15/15 mm Hg (dag / natt),

for DBP - 14/12 mm Hg (dag / natt).

Pasienter tilhører gruppen med økt variabilitet når de overstiger minst en av de fire kritiske verdiene.

Ifølge dataene oppnådd i Department of Arterial Hypertension av RKNPKs forskningsinstitutt for kardiologi, økte frekvensen betydelig aterosklerotiske endringer i karoten arterier, endringer i fundus mikrober, ekkokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (figur 7).

A) Når man fokuserer på de normative verdiene, er det nødvendig å være spesielt oppmerksom på dagregimet og betingelsene for å utføre MADM. Det overveldende flertallet av studiene er fokusert på overvåking i "typisk arbeidsdag" -modus. I mellomtiden, en komparativ studie SPAD (N = 12 mann, 43 + 2, mild og moderat GB, ingen behandling på tidspunktet for undersøkelsen) i arbeidsmodus for dag og uke senere på sykehuset RKNPK viste at daglige gjennomsnittlig nedgang i SBP sykehusforholdene i gjennomsnitt med 9% og diastolisk trykk - med 8%. Dette forhold må tas hensyn til ikke bare når man prøver å overføre standarder oppnådd i ambulant innstilling til forholdene på et klinisk sykehus, men også når man vurderer dynamikken til SPAD under behandlingen.

B) I løpet av dagenes søvn, oppstår en reduksjon av blodtrykket i samme grad som i løpet av natten. Dette gjenspeiles i form av de tilsvarende "feilene" på SPAD. På den annen side reflekteres episoder av avbrudd av nattesøvn og overgang til vertikal stilling i form av topper av blodtrykk og hjertefrekvens i det tilsvarende område av SPAD. Hvordan tar du hensyn til disse episodene når du behandler resultatene? Tilsynelatende er det tilrådelig å ekskludere dem fra analysen av den daglige rytmen og beregningen av SNA. Hvis slike episoder ikke er typiske for pasienten, kan de utelukkes fra beregningen av de andre indikatorene på den daglige profilen. Hvis de tvert imot er typiske, er det ikke tilrådelig å korrigere denne typen.