Hvordan bestemmer hjertetransplantasjoner, hva som bestemmer suksess, priser

Fra denne artikkelen vil du lære: hva de gjør under hjerte transplantasjon, som suksessen av denne operasjonen avhenger av. Hvordan er transplantasjon, og hvor mye koster det. Indikasjoner og kontraindikasjoner for transplantasjon, mulige komplikasjoner. Postoperativ rehabilitering og prognose.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Hjertetransplantasjon er navnet på den mest kompliserte kirurgi for å erstatte (transplantere) et sykt organ med en sunn, donor en. De foreskriver en transplantasjon til pasienter med alvorlige grader av hjertesvikt, koronar hjertesykdom, kardiopatier, defekter og andre hjertesykdommer som ikke er egnet til andre behandlingsmetoder og truer med å være dødelig i kort tid (opptil et år).

På grunn av utviklingen av hjerteoperasjon og opplevelsen av tidligere transplantasjoner (den første ble gjort i 1967), har transplantasjonen nå blitt forbedret i den utstrekning at den er vellykket utført innen 6-8 timer og svært sjelden ender med pasientens død på operasjonstabellen.

Sværere er den postoperative perioden. For hjertet å slå seg ned, foreskrives pasienten sterke stoffer som undertrykker immunitet. På denne bakgrunn utvikles bakterielle, virale eller soppinfeksjoner som sammen med avslag blir de hyppigste komplikasjoner og dødsårsaker innen det første året etter operasjonen (hos 12-15% av pasientene).

I de senere perioder (etter 5-6 år) kan 25-30% av de opererte pasientene utvikle myokardiell iskemi (oksygen sult av vev), ulike patologier av hjertets kransbeholdere (sikrer tilstrømning og utstrømning av blod).

Transplantasjon kan bli vanligere hvis det ikke var for visse vanskeligheter: mer enn 25% av pasientene dør i påvente av et passende hjerte, siden tilstanden må oppfylle visse krav, og orgelet kan fjernes først etter dødsfallet av giverens hjerne.

Klikk på bildet for å forstørre

I tillegg er det en kostbar prosedyre, i dag starter prisene i ulike klinikker fra 100 000 dollar i Russland (fra 200 000 euro i Europa). Prisen inkluderer forberedelse, oppførsel, rehabiliteringstid.

Konklusjonen av behovet for kirurgi gjør den til stede kardiologen. Direkte transplantasjon utføres av hjertekirurger i spesielle medisinske sentre.

Hva bestemmer suksessen til operasjonen

Hjertetransplantasjon er et kompleks av tiltak, et system som inkluderer flere stadier som er svært avhengige av hverandre:

1. Innføringen av mottakeren (personen som transplanterte hjertet) på venteliste og søket etter et donororgan.
2. Full diagnostisk undersøkelse, stoffstøtte og forberedelse av mottaker i ventetiden.
3. Undersøkelse av giveren og bestemmelse av egnethetsparametrene til donororganet.
4. Beslag og transport av donororgan.
5. Transplantasjon.
6. Tidlig postoperativ rehabilitering (på dette stadiet er pasienten koblet til en respirator, en hjerte-skjerm). Målet er å forhindre blødning, organavstøtelse og kontroll av arbeidet i alle kroppssystemer.
7. Sen postoperativ rehabilitering. I denne perioden er hovedoppgaven å eliminere organavstødning og forhindre andre komplikasjoner (infeksjoner).

For at en organtransplantasjon skal lykkes, er det ikke nok å ha opplevd hjertekirurger. Det er nødvendig at en rekke faktorer sammenfaller:

• Antall hjerteoverføringer avhenger av giveren. På grunn av ulike restriksjoner fra donorens side overlever de fleste pasientene (25%) med alvorlig hjertesvikt og kardiopatier ikke til kirurgi.
• Levering av orgel fra giver til mottaker må utføres innen 4 timer, ellers kan det bli uegnet for transplantasjon på grunn av oksygen sult av myokardceller.

Disse er bare de mest åpenbare årsakene til at en transplantasjon kanskje ikke finner sted.

Hjertedonor

Suksessen med transplantasjon er donorhjertet, som ved alle kriterier er egnet for mottakeren. Når du velger en donor, tas hensyn til:

• alder (opptil 45 år);
• blodutkastningsfraksjon (ikke mindre enn 50%);
• mangel på hjertepatologi
• Tilpasning av giver og mottaker i blodgrupper og Rh-faktor;
• immunologisk kompatibilitet (fravær av antistoffer som kan forårsake en avvisningsreaksjon);
• kroppens anatomiske størrelse (den tillatte forskjellen er fra 20 til 50%);
• risikofaktorer for koronar hjertesykdom (røyking, alkoholisme, diabetes).

Siden hjertedonorer er posthumtiske og ofte som følge av ulykker eller ulykker, vurderer kirurger graden av forvirring av donororganet. Hvis det oppfyller alle søkekriteriene, plasseres det i en avkjølt løsning og transporteres til klinikken i en spesiell beholder.

En av de nye måtene å bevare organtransplantasjoner

Hvordan operasjonen

Direkte transplantasjon - abdominal kirurgi. En pasient under generell anestesi er gjort et snitt langs brystbenet, midlertidig forbundet med hjerte-lungemaskinen, og hjertet blir fjernet fra brystet.

Mange forskjellige transplantasjonsalternativer er blitt utviklet, men den mest populære er den ortototopiske metoden (transplantatet er i vanlig stilling):

1. Ventrikkene og delen av atriene i mottakerens hjerte er helt fjernet.
2. Den bakre vegger av atria, sinusnoden (området som setter rytmen av sammentrekninger) av mottakerens hjerte, blir bevart.
3. Atrierene til donororganet er sydd til mottakerens gjenværende atriumvegger.
4. Koble store beholdere i hjertet av giveren og mottakerens sirkulasjonssystem.
5. Start hjertet (hvis kroppen ikke starter uavhengig, stimuleres den av elektrisk støt).
6. Slå av hjertelungemaskinen.
7. Bryst styrket med stifter og sy.

Første gang etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen og er knyttet til:

• hjerte skjerm;
• pacemaker;
• kunstig åndedrettsapparat.

Dette er gjort for å kontrollere arbeidet i alle organer og kroppssystemer. For å tømme væske fra brystet, installer dreneringsrør midlertidig.

Kostnad (data for våren 2017)

Hvor mye er hjertetransplantasjon i Russland og i utlandet? Prisene for operasjonen varierer, for eksempel i Russland eller Hviterussland, med tanke på alle kostnader, må du betale fra 100 tusen dollar. I europeiske klinikker vil en transplantasjon koste mer - fra 200 000 euro, i Tyskland - fra 350 000 (som i Israel).

Nylig er mange hjertetransplantasjonsoperasjoner gjennomført i India, hvor kostnadene ved prosedyren starter fra 70 000 dollar.

vitnesbyrd

Operasjonen er foreskrevet for de mest alvorlige patologier og hjertesykdommer, som har blitt årsakene til hjertesvikt, er ikke mottagelige for medisin og andre typer korreksjon og truer pasientens liv:

• dilatert og iskemisk kardiomyopati (myokardisk erstatning med bindevev, forstørrelse av hjertehulene);
• medfødte misdannelser;
• mangel på pumpefunksjon (volum av utslipp er mindre enn 20%);
• ondartet angina pectoris, arytmi, kronisk iskemisk sykdom;
• aterosklerose av kranspulsårene;
• valvulære defekter og svulster.

Den absolutte indikasjonen for organtransplantasjon er hjertesvikt på scenen når symptomene vises i ro og forverres av fysisk anstrengelse.

Kronisk systolisk eller diastol hjertesvikt er en absolutt indikasjon på hjerte-transplantasjon.

Hva gjør transplantasjonen

Moderne hjerteoverføring gir pasienten ikke bare overlevelse, men også betydelig forbedring av livskvaliteten, og også delvis gjenopprette fysisk aktivitet.

1. Etter transplantasjon har de fleste pasienter (85-82%) muligheter til å leve fra 10 til 20 år.
2. I 94% av mottakerne forsvinner utprøvde symptomer på hjertesvikt i ro, og normalt utøves normalt ikke daglig tegn på HF.

Ifølge New York Heart Association kan enkelte pasienter (70%) etter rehabilitering jobbe hele dagen uten restriksjoner.

Kontra

Kontraindikasjoner og begrensninger for operasjonen:

• aldersgrense (opptil 65 år);
• vedvarende pulmonal hypertensjon (økt blodtrykk i det vanlige i lungearterien);
• forverring av kroniske sykdommer (magesår)
• smittsomme sykdommer (tuberkulose, HIV, viral hepatitt C og B);
• autoimmune, systemiske sykdommer (vaskulitt, sklerodermi, kollagenose);
• endokrinopati (diabetes);
• lunge-, nyre-, nedsatt leverfunksjon i stadier som ikke er egnet til medisinsk korreksjon;
• progressiv onkologi;
• fedme;
• alkohol og narkotikaavhengighet;
• psykisk lidelse.

For en vellykket transplantasjon er det nødvendig at mottaker av hjertet (mottakeren) er klar til å følge den utviklede diagnostiske og rehabiliteringsplanen. Graden av beredskap og pasientens ønske om å overleve og gjenopprette vurderes som en indikasjon eller kontraindikasjon for operasjonen.

Mulige komplikasjoner

Som en av de vanskeligste og mest alvorlige operasjonene kan hjertetransplantasjon føre til utvikling av tidlig og sen komplikasjoner.

Hjertetransplantasjon: Kostnad i Russland og India, funksjoner i operasjonen

Hjertetransplantasjon har lenge opphørt å være noe utrolig. Det moderne nivået av medisinutvikling gjør det mulig å utføre de mest komplekse operasjonene med minimal risiko for pasientens liv. Hvordan en hjerte-transplantasjon utføres, kostnaden i Russland, India og andre land, samt til hvem den er vist, finnes i denne artikkelen.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedangivelsene for transplantasjonen av hjertemuskelen er alvorlig hjertesykdom som ikke kan kureres ved medisinsk behandling.

Transplantasjonskirurgi er et ekstremt tiltak som bare brukes i ekstreme tilfeller når alle andre behandlingsmetoder ikke gir riktige resultater.

Operasjonen er obligatorisk når:

• Medfødte hjertefeil og ventiler
• Dilering og iskemisk kardiomyopati hvor myokard er erstattet av bindevev
• Idiopatisk kardiomyopati
• Lavt blodutslipp
• Aterosklerose i kranspulsårene
• Ondartet angina pectoris
• Hjertefeil (kronisk systolisk eller diastolisk) med manifestasjon av symptomer på sykdommen, ikke bare under fysisk anstrengelse, men også i hvilemodus
• Godartede svulster
• Kronisk iskemisk hjertesykdom
• Hjertearytmier
• Hjerteskader av virus av forskjellig opprinnelse

En operasjon er avgjørende dersom spesialistene i løpet av utviklingen av en sykdom forutsetter en reduksjon i livslengden til mindre enn et år. I noen tilfeller er det transplantasjon av hjertemusklene som gir folk med alvorlige hjertepatologier en sjanse til å redde sine egne liv.

Donor hjerte

Når en donor hjerte transplantasjon er nødvendig for å vurdere mange kriterier. Spesielt skal donororganet være egnet for pasienten i en rekke parametere. Så kroppen skal:

1. Ha en blodutkastningsfraksjon på minst femti prosent.
2. Donorens alder bør ikke overstige førti fem år
3. Tilnærm mottakeren når det gjelder blodgruppe og Rh-faktor
4. Tilnærming med immunologiske parametere. Dette er spesielt viktig, fordi hvis en donor eller mottaker har spesifikke antistoffer, kan en reaksjon av avvisning av det transplanterte organet som fremmedlegeme utvikles.
5. Hjertet av giveren må være sunn, ikke bære noen patologier
6. Anatomisk passe mottakerens kropp. Tillater en forskjell på tjue til femti prosent.

Siden donorhjertet oftest fjernes postumt, må legene også evaluere graden av hjerteforvirring. I tilfelle det går gjennom alle parametere, blir hjertet senket, for lagring, i en spesiell løsning og transportert til klinikken i en spesialisert beholder.

For å hindre sannsynligheten for hjertesykdom hos mottakeren etter en transplantasjonsoperasjon, er det også viktig å sjekke giveren for diabetes og dårlige vaner: alkoholisme og røyking.

Det er også interessant at i India blir hjertet først og fremst transplantert til den syke av byen der giveren bodde. Hvis hjertet ikke var i etterspørsel, går forslaget til statlige og deretter landsklinikker. Bare hvis hjertet ikke ble hevdet eller ikke passet noen av innbyggerne i landet, kan det transplanteres til utenlandske borgere.

Forberedelse for kirurgi

Hjertetransplantasjon: forberedelse til kirurgi

Omfattende undersøkelse av pasienten før transplantasjonsprosedyren er en vanlig og obligatorisk prosedyre som gjør det mulig å minimere de mulige negative konsekvensene. Undersøkelsen inkluderer:

• Omfattende blodprøver for ulike sykdommer: hepatitt, aids og andre
• Undersøkelse av pasienten for soppinfeksjoner og karsykdommer
• Pasienttest for smittsomme og virale sykdommer
• mammografi
• Ekstern pustekontroll
• Røntgen, CT, MSCT, MR
• Koronar angiografi
• Diagnose av ondartede svulster
• ekkokardiografi

Operasjonen på hjertemuskelen sørger for en seriøs omfattende kontroll som vil beskytte både kirurgen og pasienten fra mulige problemer så mye som mulig. Derfor inneholder den preoperative kontrollen et sett med forskjellige tester som mer nøyaktig kan bestemme bildet av pasientens tilstand, noe som er ekstremt viktig når man forbereder seg til transplantasjon.

Kostnad i Russland og India

Kostnaden for operasjonen kan endres. Ifølge de nyeste dataene, vil transplantasjon i forskjellige land koste forskjellige beløp. Så for eksempel:

• I Russland starter prisen på operasjonen fra 100 000 dollar, som i Republikken Hviterussland
• I Europa er operasjonen anslått til 200 000 euro
• I klinikker i Israel og Tyskland vil transplantasjoner koste fra 350 tusen dollar
• I India fra 70 tusen

Som du ser, er den dyreste transplantasjonen i europeiske land, og minst - i India. Prisforskjellen er imidlertid ikke en indikator på at lavere fagfolk jobber i India.

Kontra

I noen tilfeller kan hjerte-transplantasjonskirurgi være kontraindisert. Dette kan skyldes:

• Vaskulær sykdom
• Tilstedeværelsen av kreft
• Pasientens alder (transplantasjoner for personer over 65 år er ikke laget)
• Alvorlige sykdommer i pasientens blod eller organer
• Tilstedeværelsen av alvorlige infeksiøse og kroniske sykdommer som er i akutt fase (sår, tuberkulose, hepatitt, HIV-infeksjon)
• Alvorlige psykiske lidelser
• Alkohol og narkotikaproblemer
• fedme
• Tilstedeværelsen av diabetes
• Pulmonal tromboembolisme
• Pulmonal hypertensjon (forhøyet blodtrykk)
• Autoimmune sykdommer
• Lung-, lever- eller nyrefunksjon med umulighet av medisinbehandling

Hvis noen av disse problemene er til stede, kan forespørselen for operasjonen bli avvist, siden sannsynligheten for at den er vellykket, minimeres. I tillegg, når du bruker pasienter med noen av disse problemene, er legene selv i betydelig risiko for å bli smittet.

Hvor lang tid å vente på operasjonen?

Hjertetransplantasjon kirurgi

Først og fremst må en venteliste utarbeides for transplantasjonen. Du kan gjøre det i transplantasjonssentre som samarbeider med klinikker hvor givere kan vises.

Fra tid til annen refererer sentrene forespørsler til klinikkene for tilstedeværelse av en sannsynlig giver. Ved mottak av svardata på sannsynlige givere, skjer en sammenligning med mottakerlisten, og utvalget utføres i henhold til kompatibilitetsindikatorene.

Du kan få en henvisning til sentrum av organtransplantasjon og lage en liste med en kardiolog eller hjertekirurg som ser pasienten.

Ventetiden for en operasjon avhenger hovedsakelig av når en egnet donor vises i klinikken. Hvis det oppdages snart, kan transplantasjon utføres innen et par uker. Men hvis donoren ikke er funnet, kan ventetiden forsinkes i lang tid, som pasientene ofte ikke overlever.

Siden hovedproblemet ved kronisk hjertesvikt er nettopp mangel på tid (døden er spådd før året utløper), bør søken etter donor utføres så snart som mulig, da enhver forsinkelse kan være dødelig.

drift

For tiden er det et stort antall forskjellige operasjonsmetoder, men det vanligste er den ortototopiske metoden der det transplanterte organet befinner seg i en standardposisjon.

Operasjonen inneholder flere trinn:

1. Først blir hjertet fjernet fra donororganismen og overført til en spesiell løsning for bevaring og transport.
2. Samtidig er mottakeren forberedt på transplantasjon, der han administreres en rekke smertestillende og beroligende medisiner.
3. Etter å ha forberedt pasienten og introdusert ham i anestesi, er det inngått et snitt på brystbenet. I løpet av operasjonen er de store blodkarene koblet til hjerte-lungemaskinen, som i løpet av transplantasjonsperioden antar funksjonene i hjertemuskelen.
4. Høyre og venstre ventrikler blir fjernet sammen med en del av atriene. Bare bakre vegger og sinusknudepunktet blir bevaret, noe som setter rytmen til hjertemuskulær sammentrekning.
5. Atrialen til donorhjertet er sydd med resterne av pasientens atriumvegger og installasjonen av en midlertidig pacemaker som sikrer en normal rytme av muskelsammensetninger i den postoperative perioden
6. Blodkarene i donororganet og pasientens kar er forbundet.
7. Hjertet er lansert: selvstimulert eller elektroshock
8. AIC er deaktivert
9. Sternum er forsterket med stifter og syet. Det siste trinnet er å bruke en aseptisk dressing.

Operasjonen kan ta fra flere timer til mer enn seks timer.

Etter direkte transplantasjon av et donororgan, utføres en rekke immunosuppressive og kardiotoniske behandlinger, rettet mot å støtte aktiviteten til det transplanterte hjerte. I tillegg er et viktig skritt den hemmende effekten på immunsystemet til mottakeren, som utføres ved bruk av cyklosporin. Sistnevnte er spesielt viktig for å forhindre avvisning av donororganet og dets bedre engraftment.

For å kontrollere funksjonen til alle systemer av menneskelige organer, må mottakeren tilbringe første gang etter transplantasjon i intensivavdelingen. Her må det være koblet til:

• AID
• Hjertefrekvensmåler for å overvåke hjertefunksjon
• Hjertefrekvensdriver

I tillegg er drenering av overflødig væske fra brystbenet installasjon av spesielle dreneringsrør.

En transplantasjon er en ganske vanskelig og omhyggelig prosedyre, som består av flere stadier. Med en høy kvalitet transplantasjon og overholdelse av alle regler for postoperativ rehabilitering øker sannsynligheten for et gunstig utfall betydelig.

Livet etter operasjonen

Livet etter en hjertetransplantasjon

Etter transplantasjonen består pasientens liv av en rekke komponenter som:

• Systematisk bruk av rusmidler - cytostatika og ulike hormonelle medisiner. Dette aspektet er en av de viktigste. Ta medisiner bør strengt overholde foreskrevet tid og dose. I den postoperative perioden er medisinering hovedsakelig rettet mot å undertrykke avvisning av donororganet, som kan oppfattes av immunsystemet som fremmedlegeme.
• Overholdelse av reglene for fysisk aktivitet. Så i løpet av den første måneden er det nødvendig å følge alle regler og restriksjoner. Etter to måneder etter operasjonen, er det lov å gå tilbake til kjøring av bilen, og etter et par måneder anbefales det å begynne å trene: lys gymnastikk eller gå
• Riktig ernæring. Dette elementet inneholder en fullstendig avvisning av forbruket av alkoholholdige drikkevarer. I tillegg anbefales det å gi opp sigaretter og eliminere stekte, røkt og fettstoffer fra det daglige kostholdet.
• Beskyttelse mot smittsomme sykdommer. Etter operasjonen anbefales det å unngå kontakt med pasienter, ikke å besøke overfylte steder og sørg for å følge reglene for personlig hygiene. I tillegg til å spise bare de produktene og vannet som er behandlet ved høye temperaturer. Alle disse forholdsregler er knyttet til det faktum at immuniteten, som er undertrykt for engraftment av donorhjertet, ikke kan tåle angrepene fra ulike virus og bakterier. Dette kan føre til utvikling av alvorlige sykdommer og komplikasjoner.

Livet etter driftsperioden, selvfølgelig, gjennomgår noen endringer, men pasienten får en sjanse til å leve videre. Å leve uten konstant kortpustethet, hyppig hjerteslag og systematisk manifestasjon av ødem.

Video om hvordan en person lever etter en hjerte transplantasjon.

Mulige prognoser

Hjertetransplantasjon, prognose

Takket være det moderne nivået av medisinutvikling er prognosene generelt gunstige. Så garantert at:

• 88% av de opererte vil leve mer enn et år
• 72% - fem år
• 15% - opptil tjue år og mer

Forskjellen i prosent skyldes de mange responsene fra kroppen til det transplanterte hjertet, som et resultat av hvilke ulike ventil- og vaskulære patologier kan utvikle seg.

For å unngå slike problemer de siste årene, utføres en ytterligere styrking av tricuspideventilen og foreløpig eliminering av andre mangler i donororganet ofte før organtransplantasjonsprosedyren.

komplikasjoner

Til tross for det høye nivået på utvikling av moderne vitenskap og medisin, er det fortsatt stor sannsynlighet for komplikasjoner i tidlig og sen postoperativ perioder. De viktigste er:

• Onkologiske sykdommer - myelom og lymfom. Deres utvikling skyldes bruk av kraftige immunosuppressiva som undertrykker immunitet.
• Utviklingen av lungebetennelse og candidiasis på grunn av en reduksjon i immunitetsnivået
• Utviklingen av vevsisemi, som oppstår som et resultat av langsiktig transport eller mer enn fire timers lagring av donororganet

For å minimere sannsynligheten for progresjon av eventuelle komplikasjoner, må pasienten etter operasjonen strengt følge forskriftene fra legene: Ta det foreskrevne legemidlet i nøyaktig overensstemmelse med doseringen og gjennomgå regelmessige undersøkelser.

I tillegg er det anbefalt å kontakte en lege umiddelbart hvis:

• tungpustethet
• Utseendet av smerte i brystbenet
• Sterk hoste
• Manifestasjoner av ødem
• Systematisk migrene og svimmelhet
• Økning i kroppstemperatur
• arytmier
• Følelse kvalme og oppkast
• Mobilitetskoordinering
• Hesteveddeløp i blodtrykk

Hvis du føler deg ubehagelig på et hvilket som helst stadium av behandlingen, anbefales det at du umiddelbart informerer den behandlende legen. Ellers er det ikke bare mulig å utvikle alvorlige komplikasjoner, men også døden.

Hjertetransplantasjon kan utføres både i Russland og i India. Til tross for forskjellen i operasjonens priser, vil kvaliteten på tjenestene som tilbys ikke avvike. I alle fall er det viktigste tidspunktet, fordi enhver forsinkelse kan være dødelig for pasienten.

Hjertetransplantasjon (transplantasjon) - hvor mye er det, hva er et kunstig hjerte og hvor mye lever de etter en transplantasjon?

Hjertetransplantasjon er en operasjon av høyeste kompleksitet, som involverer transplantasjon av et sunt organ fra en giver til en mottaker med alvorlige sykdommer i kardiovaskulær aktivitet.

Krever bruk av sofistikert medisinsk utstyr og høyt kvalifisert personell.

Hjertetransplantasjon er den minste vanlige operasjonen innen hjertekirurgi.

Dette skyldes følgende faktorer:

• Kostnaden for prosedyren;
• Begrenset antall givere (personer med fungerende hjerte og fastslått hjernedød);
• Kompleksiteten i postrehabiliteringsperioden;
• Varigheten av søket etter en egnet donor;
• Den korte varigheten av bevaringen av kroppen i en autonom stat;
• Den etiske siden av problemet.

Til tross for de ovennevnte vanskeligheter, gjør det nåværende nivået av medisin at organtransplantasjonen kan utføres ganske vellykket med den etterfølgende bevaring av pasientens livskvalitet.

Hypertrofisk CMP - hovedangivelsen for hjertetransplantasjon

Hvem gjorde verdens første hjerte transplantasjon?

Verdens første vellykkede hjertetransplantasjon ble utført i 1962 på Sovjetunionens territorium av den ærede eksperimentelle forskeren Vladimir Demihov. Kirurgen utførte en dyrkirurgi, med vellykket transplantasjon av lungene og hjertet av hunden.

Den første menneskelige hjerte transplantasjonen fant sted i 1964. Operasjonen ble utført av James Hardy. Et sjimpanse dyr fungerte da som en donor. Mottakers liv levde 1,5 timer.

En transplantasjon fra menneske til menneske ble først utført i 1967 i Sør-Afrika - Dr. Christian Bernard transplanterte et manns hjerte til en død i en bilulykke. Den 55 år gamle pasienten døde 18 dager etter operasjonen.

Verdens første hjerte transplantasjon

I sovjetiske tider ble en menneskelig hjerte-transplantasjon utført i 1987. Kirurgi ble utført under veiledning av kirurgen Valery Shumakov. Alexandra Shalkova handlet som mottaker, som ble diagnostisert med utvidet kardiomyopati, som truet med å være dødelig.

Transplantasjonen forlenget pasientens liv med 8,5 år.

Det var mulig å utføre operasjonen på grunn av innføringen av diagnosen "hjernedød", som kunstig støtter hjerte-, respirasjons- og blodsirkulasjonen. Det ser ut til at pasienten er i live.

Hvor mye er et manns hjerte?

Hjertetransplantasjon er en av de dyreste operasjonene i verden. Prisen varierer avhengig av plasseringen av klinikken og dens prestisje i verdensrangeringen, antall diagnostiske prosedyrer.

Kostnaden for transplantasjon for hvert tilfelle er satt individuelt. I gjennomsnitt koster en operasjon av denne typen 250-370 tusen dollar.

Salg av menneskelige organer i verden er forbudt og lovlig. Derfor kan hjertet bare transplanteres fra avdøde slektninger, eller givere, med skriftlig tillatelse.

Pasienten selv mottar kroppen gratis, men materialkostnadene er direkte avhengig av selve operasjonen, medisineringskurset, samt rehabiliteringsperioden.

Donor hjerte klar for transplantasjon

Kostnaden for hjerte-transplantasjon i Den Russiske Federasjon varierer fra $ 70 000 til $ 500 000 dollar. Landet har et kvoteprogram for pasienter som trenger høyteknologiske operasjoner.

En mer nøyaktig transplantasjonsomkostning og muligheten for kostnadsfrihet er spesifisert individuelt - for samråd med en transplantatør.

På Rysslands territorium er det et enkelt koordineringssenter som er engasjert i utvalg av givere. Det dekker territoriet til Moskva og regionen.

Operasjoner utføres direkte i Novosibirsk (NIIPK dem. E. Meshalkin), St. Petersburg (FGBU "SZFMITS dem. VA Almazov") og i hovedstaden (FGBU "VI Shumakova FNTSTIO dem.").

Prinsippene for organdonasjon i Russland er ennå ikke tilstrekkelig utviklet på offisielt nivå, noe som blir et hinder for hjertetransplantasjon.

Således er det i gjennomsnitt rundt om landet rundt 200 transplantasjoner per år, mens det i USA er over 28 tusen. Derfor, de fleste med uhelbredelig hjertesykdom trenger dyr operasjon i utlandet.

Hvem trenger en transplantasjon?

Hjertetransplantasjon er indisert for personer som lider av patologi, noe som ikke gir sjanser for forventet levetid på mer enn ett år ved bruk av konservative behandlingsmetoder.

Denne kategorien inkluderer pasienter ved diagnose:

• Ondartet arytmi;
• Hjertesvikt;
• kardiomyopati;
• Uvirksom hjertepatologi
• Angina pectoris, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Iskemi av hjertets myke vev

Pasientalderen bør ikke overstige 65 år.

Kontra

De viktigste kontraindikasjoner for hjerte-transplantasjon er:

1. Tilstedeværelsen av diabetes mellitus i et alvorlig stadium med vedvarende skade på nyrene, øyhinnen og blodårene.
2. Pulmonal hypertensjon.
3. Tuberkulose, HIV.
4. Hepatisk og nyresvikt.
5. Narkotika- eller alkoholavhengighet.
6. Oncology.
7. Forverring av psykisk lidelse.
8. Pasientalder 65 år og over.

Kronisk systolisk eller diastol hjertesvikt

Hjertetransplantasjon for barn

Den positive opplevelsen av hjertetransplantasjon hos voksne stimulerte transplantasjonen av et vitalt organ hos barn. For denne operasjonen er det nødvendig å fikse hjernens død i giveren.

I verdenspraksis er sannsynligheten for død hos barn under fem år etter transplantasjon 24%. Årsaken til dette fenomenet er postoperative komplikasjoner.

På dette tidspunktet i Russland synes hjertet å være det eneste organet som ikke transplanteres til barn under 10 år. Alt på grunn av mangelen på et lovgivningsramme for fjerning av organer fra mindre givere.

Til tross for at transplantasjon er mulig med tillatelse fra foreldrene til det avdøde barnet, mens slike operasjoner ikke ble praktisert på Russlands territorium.

Hvordan bli en donor?

Venter på hjerte-transplantasjon, bruker pasienter ofte mer enn ett år, noe som påvirker tilstanden negativt. Som et resultat dør mange uten å vente på redningstransplantasjon.

Hjertedonorer er bare etter døden. Indikatorer for den dødes kropp må oppfylle flere kriterier.

nemlig:

• Alder opp til 45 år;
• Sunt kardiovaskulært system;
• Negativt testresultat for HIV og hepatitt B og C;
• Hjernedød.

De fleste givere er - ofre for ulykker, eller som døde på arbeidsplassen. I henhold til gjeldende russisk lovgivning er formodningen om samtykke til utvinning av indre organer utbredt i Russland.

Så, hvis en person ikke har nektet å posthumous donasjon i løpet av livet, kan han etter døden av hans organer brukes til transplantasjon. Men hvis de avdøde slektninger forlater hendelsen, blir transplantasjonen ulovlig.

Organ Care System Transplant System

Kunstig hjerte

Noen ganger for å bevare pasientens liv brukes et "kunstig hjerte". Det ble skapt av den felles innsatsen til ingeniører og hjertekirurger.

Disse enhetene er delt inn i:

1. Hemo-oxygenators som opprettholder blodsirkulasjon under åpen hjerteoperasjon.
2. Kardioprosteser - brukes som erstatning for hjertemuskelen. De gjør det mulig å sikre den vitale aktiviteten til en person på et kvalitativt nivå.

Enheter av denne type er mye brukt til midlertidig å sikre blodsirkulasjon, for i øyeblikket er donorhjertet mindre funksjonelt enn den kunstige motparten.

Hvordan går operasjonen?

En transplantasjon begynner med utvinning av et donorhjerte fra kroppen. Parallelt er det et preparat av pasienten, som administreres analgetika og sedativer. På dette tidspunktet er hjertet i en spesiell løsning.

Deretter er pasienten under generell anestesi et direkte innsnitt av brystet. Mottakers vitale aktivitet opprettholdes ved hjelp av enheter som støtter kunstig blodsirkulasjon.

Kirurger kutter av ventriklene fra hjertet mens de opprettholder atriell aktivitet, som setter organs rytme til kontrakt. Etter tilkobling med donoratrium er en midlertidig pacemaker løst.

Giverkroppen har to måter:

1. Heterotopic - sørger for bevaring av pasientens hjerte. Implantatet ligger i nærheten. Mulige komplikasjoner - klemme av organer, dannelse av blodpropper.
2. Ortotopisk - et sykt hjerte er helt erstattet av en donor en.

Ortopedisk metode for hjerte-transplantasjon

Implantatet er uavhengig aktivert etter at det er koblet til blodet, men noen ganger begynner det å bruke et elektrisk støt.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er omtrent seks timer. Etter at det er utført, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der hans tilstand opprettholdes av pacemakeren og respiratoren.

Hjerteaktivitetsdata vises for øyeblikket på en hjerte-skjerm. Utløpet av væske fra brystet er laget med dreneringsrør.

Deretter kommer et like viktig stadium - immunosuppressiv og kardiotonisk terapi. Undertrykking av immunitet reduserer risikoen for allergiske reaksjoner og avslag.

Etter operasjonen bør du observere strenge sengestøtter, og bare etter noen måneder kan du utføre lette øvelser.

Postoperative komplikasjoner

Hjertetransplantasjon er blant de mest komplekse operasjonene. Kirurgisk inngrep kan føre til komplikasjoner, både i rehabiliteringsperioden og i senere stadier.

Hvordan utføres en hjerte transplantasjon og når er det nødvendig?

Artikkel publiseringsdato: 09/08/2018

Dato for artikkeloppdateringen: 09/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

Hjertetransplantasjon (transplantasjon) er en kompleks kirurgisk prosedyre, som består i frivillig erstatning av pasientens sykeorgan med en sunn (donor).

Hva påvirker suksessen til operasjonen?

Suksessen til operasjonen vil avhenge av en rekke faktorer:

1. Tiden det tar å finne en egnet donor. Pasienter som blir vist transplantasjon, har allerede en alvorlig patologi som truer livet deres. En lang ventetid kan være dødelig. I dette tilfellet - jo tidligere operasjonen utføres, desto større er sannsynligheten for det positive resultatet.
2. Tiden som vil bli brukt til å transportere donorhjertet. Transport må utføres innen 3-6 timer etter at den er fjernet fra kroppen. Etter denne perioden mister kroppen sin levedyktighet, da det oppstår irreversible strukturelle endringer i den. Hjertet transporteres i en medisinsk isolasjonsboks fylt med en kardioplegisk løsning.
3. Kvalifikasjon og erfaring hos operasjonskirurgi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for transplantasjon er alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet som ikke er egnet til konservative metoder:

• kronisk hjertesvikt siste stadium;
• iskemisk hjertesykdom på scenen av dystrofiske forandringer;
• Strekk av hjertet, ledsaget av systolisk dysfunksjon (dilatert kardiomyopati);
• alvorlige arytmiske lidelser;
• abnormiteter i hjertet av medfødt genesis, ikke egnet til plastkorrigering;
• ventilpatologi (mitral, tricuspid, etc.);
• progressiv angina, tegn på alvorlig stenose av kranspulsårene;
• symptomer på godartede neoplasmer (myxoma, fibroma, etc.).

Det er en rekke kontraindikasjoner hvor transplantasjon er upraktisk:

• nikotin, alkohol og narkotikamisbruk;
• onkologiske sykdommer;
• diabetes mellitus;
• kroniske patologier i akutt stadium;
• alvorlig fedme;
• sykdommer som er ledsaget av inflammatoriske prosesser;
• pulmonal hypertensjon;
• virus- og smittsomme sykdommer (HIV, viral hepatitt, tuberkulose, sepsis);
• autoimmune lidelser (leddgikt, vaskulitt, hemolytisk anemi, etc.);
• kollagenose (lupus erythematosus, sklerodermi, reumatisme);
• alvorlige lidelser i nyrene, leveren, lungene;
• psykiske lidelser, forverring av brudd på sosial atferd.

Ofte utføres transplantasjon for personer under 65 år, men det er unntak.

Spørsmålet om muligheten for hjerte-transplantasjon vurderes av den behandlende lege og pasienten individuelt. Pasientens ønske, hans beredskap for nødvendige diagnostiske og rehabiliteringsprosedyrer, er tatt i betraktning.

I mangel av samtykke fra pasienten, forklarer legen ham de mulige konsekvensene av denne beslutningen. Hvis han deretter frivillig nekter operasjon, utføres ingen transplantasjon.

Hvor mye koster det?

Denne operasjonen er en av de dyreste i verden. På Rysslands territorium starter kostnaden for transplantasjon fra 100 000 dollar.

Hjertetransplantasjoner i vårt land utføres av kun tre medisinske forskningsorganisasjoner:

• Federal Scientific Center for Transplantology og kunstige organer oppkalt etter V.I. Shumakov (Moskva);
• Forskningsinstitutt for blodsirkulasjonspatologi oppkalt etter E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "North-West Federal Medical Research Center oppkalt etter VA Almazov" (St. Petersburg).

I tillegg, innenfor territoriet til Russland, innenfor rammen av CHIs politikk, er det mulig å gi høyteknologisk medisinsk behandling for kvoter, det vil si gratis. Men alt dette løses individuelt, det avhenger av hvert enkelt tilfelle.

I Europa er prisen mye høyere, der operasjonen koster - fra 250 tusen dollar. Ifølge 2018 er minimumskostnaden satt i India - fra 70 tusen dollar.

Hjertet selv kan ikke kjøpes, bare operasjonen er betalt for. Dette skyldes at handel med organer er forbudt over hele verden.

Hvor kommer donorer fra?

Som regel blir de fleste donorer etter en alvorlig ulykke. De er i intensiv omsorg, mens hjernen deres må være død, det vil si for slike mennesker å overleve - det er ingen sjanse, og kroppens arbeid er kunstig støttet ved hjelp av medisiner og en ventilator.

I dette tilfellet kan slektninger bestemme at organene til denne personen blir donor. For å gjøre dette må de signere de aktuelle dokumentene.

Så vel som personen selv kan gjøre en vilje i sitt liv der det vil bli sagt at etter døden gir han sine organer til medisinens behov.

Hvor lenge å vente på giverhjertet?

Søket etter en giver er en lang og komplisert prosess, med sjeldne unntak. Gjennomsnittlig ventetid er opptil 2 år. I denne perioden støttes pasientens helse ved medisinering.

Mangelen på givere er et akutt problem med moderne transplantasjonssentre. På grunn av dette dør mange mennesker uten å vente på en transplantasjon, fordi du må ta en kø lenge før du trenger denne operasjonen. Alvorlige hjertesykdommer utvikler seg raskt og krever nødbehandling.

En pasient som venter på en transplantasjon, er registrert på en såkalt venteliste. Hvis giveren befinner seg raskt nok, vil operasjonen utføres på en planlagt måte, etter at de nødvendige diagnostiske prosedyrer er fullført. Hvis pasientens tilstand forverres til en giver er funnet, er han innlagt på hjerteoperasjonen.

Bilde av giverhjertet

Pasienter som trenger akutt transplantasjon for å redde livet, går opp i listen.

Hovedproblemet med å finne en giver er knyttet til det faktum at det transplanterte hjertet må oppfylle visse kriterier:

• alder av giveren til 45 år;
• mangel på strukturelle og funksjonelle patologier i kroppen;
• fraværet av brudd på myokardial kontraktilitet;
• korrespondanse av blodgruppe og Rh-tilbehør til giver og pasient;
• immunologisk kompatibilitet;
• anatomisk overensstemmelse av donororganstørrelsen til pasientens hjertestørrelse (avvik på 20-30% er tillatt). Derfor er det mannlige hjertet ofte transplantert til menn, og kvinnen til kvinner.
• mangel på donor kroniske sykdommer og dårlige vaner som har en negativ innvirkning på hjertets tilstand.

Forberedelse for kirurgi

Før operasjonen utføres, må legene sørge for at pasienten er fysisk klar for dette og tilstanden til kroppen hans vil tillate overføringen.

For dette må han gjennomgå følgende undersøkelser:

• Generell analyse av blod og urin, koagulasjon, for å bestemme blodgruppen og Rh-faktor.
• HIV, virusinfeksjoner, hepatitt, syfilis.
• Ekkokardiografi, EKG.
• Sjekk for onkologi.
• Radiografi av brystet.

Hvordan er transplantasjonen?

Gjennomsnittlig varighet av hjerte-transplantasjon er fra 6 til 12 timer.

Bilder av kirurger på jobb

Det er to teknologier hvor transplantasjon utføres - heterotopisk og ortotopisk. Deres grunnleggende forskjell er hvor og hvordan donororganet skal ligge.

I en heterotopisk variant forblir pasientens hjerte på plass, og transplantatet er plassert ved siden av det "innfødte" hjertet, og skaper ekstra vaskulære forbindelser for at den fungerer. Dette alternativet har både fordeler og ulemper. Fordelen er at hvis et donororgan blir avvist, kan det fjernes. Blant manglene bør noteres den høye risikoen for blodpropper og kompresjon av organer i nærheten.

Med ortototopisk transplantasjon er pasientens ventrikler helt fjernet, og atriene i donorhjerte er forbundet med atria av mottakerens hjerte. Atriene fortsetter kontraktil aktivitet, opprettholder den fysiologiske rytmen, pasienten er på denne tiden koblet til hjerte-lungemaskinen. En hjertepacemaker er installert for å kontrollere og vedlikeholde hjertefrekvensen.

Når det gjelder teknikken for å utføre hjerte-transplantasjon selv, er det ganske mange av dem, men to er mest vanlige - biatral og bicival.

I tilfelle av biatral forbinder donorens hjerte til reseptorens kropp gjennom atria, aorta og lungearterien, og i tilfelle av bicaval skjer dette via vena cava. Det andre alternativet betraktes som mer progressivt og forårsaker de minste komplikasjonene etter operasjonen.

Etter operasjonenes slutt, etter at kardkirurgen forbinder de store fartøyene med mottakerens sirkulasjonssystem, kan det transplanterte hjertet starte egen kontraktilitet. Hvis dette ikke skjer, startes hjertet "manuelt". For å stimulere hjerterytmen, gjør flere støt.

Da kontrollerer legene tetthet av fartøyene, se om det er blødninger. I så fall, hvis alt er i orden, blir pasienten frakoblet fra det kunstige livsstøtningsapparatet.

Er det mulig å transplantere hjertet av en voksen person til et barn?

En voksen kan ikke bli en donor til barnet fordi de transplanterte organene må passe hverandre i størrelse. I motsetning til lever og nyretransplantasjoner, hvor voksne er donors for barn, kan hjertet bare transplanteres fra barn til barn på omtrent samme alder.

I verden av medisinsk praksis er det eksempler på vellykkede hjertetransplantasjonsbarn under 5 år. I vårt land utføres denne typen operasjon etter at barnet har fylt 10 år.

Hjertetransplantasjon av et barn er mye vanskeligere enn en voksen. I tillegg til vanskeligheter forbundet med å finne en giver, bør det tas hensyn til at barnets barnslekkelige kropp har større belastning enn langvarig inntak av nødvendige medisinske preparater. Hos barn forekommer sen biomaterialavvisning oftere, og komplikasjoner som fører til død fremgang raskere.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjonen forblir mottakeren et arr fra et snitt i brystet, som begynner i sternoklavikulært ledd og går ned til navlen. For ikke å tiltrekke seg unødvendig oppmerksomhet fra andre og leve som før, er pasientene tvunget til å gjemme det under klær med høy krage, eller bruk spesielle maskerings-kosmetikk.

Den farligste og vanskeligste perioden som krever maksimal tilpasning av organismen til et nytt organ, er de første ti dagene etter transplantasjonen.

Ved begynnelsen av engraftment kan følgende komplikasjoner forekomme:

• transplantasjon avvisning;
• trombose av store arterier og kar
• utviklingen av en smittsom prosess;
• intern blødning;
• kongestiv prosesser i lungene, lungebetennelse;
• patologi av nyrene og leveren;
• perikarditt effusjon (betennelse i perikardiet, som er ledsaget av en økning i effusjonsvæsken i hulrommet);
• arytmi.

I tillegg er det sent komplikasjoner som kan oppstå både i løpet av det første året og flere år senere:

• utvikling av onkologiske sykdommer (melanom, lymfom, myelom, etc.);
• hjerteinfarkt;
• ischemi;
• ventilfeil;
• aterosklerose;
• vaskulær sykdom - vaskulopati.

Rehabilitering og videre liv

Rehabilitering varer omtrent et år. Pasienten tilbringer de første dagene i intensivavdelingen under nøye tilsyn med det medisinske personalet og konstant overvåking av giverhjertet.

Tidlig scene

Umiddelbart etter operasjonen skal pasienten utføre pusteøvelser for å gjenopprette lungens ventilasjonsevne. Mens pasienten er i liggende stilling, anbefales det å utføre passive bevegelser (bøyning-rette bena i utsatt stilling, bevegelse av ankelleddene) for å forhindre risikoen for blodpropper.

De neste 3-4 ukene bruker pasienten på sykehuset i kardiologisk avdeling. Hovedmålet med medisinering på dette stadiet er å undertrykke immunresponsen til kroppen for å forhindre mulig avvisning av fremmedlegeme. For å gjøre dette foreskrives pasienten immunosuppressiva i høye doser, og pasienten tar også vasoprotektorer, cytotoksiske stoffer og hjertestimulerende midler.

På dette stadiet overvåkes pasientens tilstand ved hjelp av diagnostiske prosedyrer - EKG, ultralyd i hjertet (ekkokardiografi), tester for påvisning av mulige infeksjoner, lungestråler og blodtrykksovervåkning. En person kan av og til oppleve blødninger fra nesen, det skyldes oftest antikoagulantia, for eksempel heparin, som forhindrer trombose og forbedrer hemodynamikken.

Sent stadium

De første månedene etter operasjonen vises myokardbiopsi hver annen uke til pasienter. Basert på resultatene vurderer legen hvordan donororganet overlever, bestemmer doseringen av legemidler. Takket være denne prosedyren er prosessen med avvisning som har begynt, diagnostisert tidlig.

På hjemrehabiliteringsstadiet er immunosuppressiv terapi fortsatt på vei, siden graft avslag kan forekomme innen ett år. Pasienten fortsetter å besøke sykehuset regelmessig for å gjennomføre kontrollprosedyrer, rutinemessige undersøkelser.

I gjenopprettingsperioden er det spesielt viktig å ta vare på deg selv og minimere sannsynligheten for smittsomme sykdommer ved å nekte å besøke nettstedene til et stort antall mennesker. Enhver mindre sykdom på grunn av depressiv tilstand i immunsystemet kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Det er visse begrensninger i fysisk aktivitet og ernæring. Til tross for noen forbud, anbefales det å utføre et daglig kompleks av terapeutiske øvelser, avtalt med legen, for rask gjenoppretting. Pasienter skal gå på en diett, eliminere fett salt, stekt mat, lage mat for et par, spise grønnsaker og frukt, glem alkohol. Det er lov å bruke kun produkter som har gjennomgått fullstendig varmebehandling, det anbefales å drikke kokt vann. Det er forbudt å besøke badet, badstuen, badet.

Hvor mange år lever etter operasjonen?

Livets prognose etter transplantasjon er gunstig, den er effektiv. Pasienter kan betjene seg selv, beholde moderat fysisk aktivitet og til og med arbeidskapasitet i de mest lette arbeidsforholdene. Tilbakemeldingene fra personer som har gjennomgått en operasjon kan ganske enkelt ikke være negative, fordi de bare er tildelt i kritiske situasjoner og uten det - de ville allerede være døde.

Ifølge statistikken, etter vellykket gjennomføring av transplantasjon, øker pasientens forventede levetid med 5 - 10 år.

Ett år etter transplantasjon, overlever 85% av pasientene, da reduseres dette antallet på grunn av de nye komplikasjonene som smittsomme prosesser og onkologiske sykdommer. Dødelighet noen få år etter transplantasjon på grunn av utviklingen av blodkar og ventiler. Så etter 5 år er overlevelsesgraden ikke mer enn 70%, 45% lever i mer enn 10 år, og bare 15% lever i 20 år eller mer.