logo

Portal vein system

Portalenvenen (v. Portae) samler blod fra uparvede mageorganer (mage, tynn og tynntarm, bukspyttkjertel og milt) og representerer den største venen til de indre organene (figur 425). Portalenvenen har følgende bifloder.

425. Ordning av portalvenen.

1 - vv. esophageae;
2 - r. sinister v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4- v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectale inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 - venøs kapillær i leveren
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava inferior.

1. Den overordnede mesenteriske venen (v. Mesenterica superior) er singel, som ligger i roten av tarmens mesenteri, ved siden av den overordnede mesenteriske arterien, samler blod fra tynntarmen (vs. Jejunales et ilei), vedlegget og cecum (vl. Ileocolicae), stigende kolon quiche (v. colica dextra), tverrgående kolon (v. colica media), bukspyttkjertelhod og duodenum (v. pancreaticoduodenales superior og inferior), større krumning i mage og tverrgående kolon (v. gastroepylica dextra).

2. Splenic venen (v. Lienalis) er singel, samler blod fra milten, bunn og kropp av magen langs den større krøllingen (v. Gastroepiploica sinistra, vv. Gastricae breves) og bukspyttkjertelen (vv. Pancreaticae). Miltenvenen kobler seg bak hodet av bukspyttkjertelen og den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen med den overordnede mesenteriske venen i portalvenen.

3. Den nedre mesenteriske venen (v. Mesenterica inferior) samler blod fra den synkende kolon (v. Colica sinistra), sigmoid (v. Sigmoideae) og den øvre delen av endetarmen (v. Rectalis superior). Den dårligere mesenteriske venen knytter seg til miltenvenen i midten av bukspyttkjertelen, eller faller inn i vinkelen av krysset mellom de overlegne mesenteriske og miltåre.

4. Direkte til portalvenen er den cystiske venen (v. Cystica), paraumbiliske vener (vv. Paraumbilicales), lokalisert i lig. teres hepatis, venstre og høyre mageår (vv. gastricae sinistra et dextra), pre-marrow ven (v. prepylorica).

Portalvein fra formasjonsstedet (bak pankreasens hode) fra leverens port har en lengde på 4-5 cm og en diameter på 15-20 mm. Den ligger i liggen. hepatoduodenale, hvor ductus choledochus går til høyre for det, og a. hepatica propria. I leverporten er portalvenen delt inn i to store lobargrener, som i sin tur grener i 8 segmentale vener. Segmentale vener er delt inn i interlobular og septal vener, som slutter i sinusoider (kapillærer) av lobules. Kapillærene er radialt orienterte mellom leverstrålene til midten av lobulene. I midten av lobillene i kapillærene dannes de sentrale årene (vv. Centrales), som representerer de første fartøyene for leveren, som strømmer inn i den dårligere vena cava. Dermed går venøst ​​blod fra de indre organene i bukhulen før den går inn i den nedre vena cava, gjennom leveren, hvor den er renset for giftige metabolske produkter.

Portal vein system

Portal vein system

Fra unpaired organer i magehulen, bortsett fra leveren, blir blod først samlet inn i portalveinsystemet, som det går til leveren, og deretter gjennom leverenveiene til den dårligere vena cava.

Portalvein (Fig. 96) - en stor visceral ven (lengde 5-6 cm, diameter 11-18 mm), dannes ved å forbinde de nedre og øvre mesenteriske og miltåre. Magesår, små og tyktarmen, milt, bukspyttkjertel og galleblær strømmer inn i portalvenen. Deretter går portalvenen til leverportalen og går inn i parenkymet. I leveren er portalvenen delt inn i to grener: høyre og venstre, hver av dem er i sin tur delt inn i segmenter og mindre. Inne i leverens lobler grener de ut i de brede kapillærene (sinusoidene) og strømmer inn i de sentrale årene, som blir sublobulære årer. Den sistnevnte, forbinder, danner tre eller fire levervev. Dermed passerer blod fra organene i fordøyelseskanalen gjennom leveren, og går så bare inn i systemet av den underfreere vena cava.

Den overordnede mesenteriske venen går til røttene av tarmtarmen. Dens sideflod er vener av jejunum og ileum, bukspyttkjertel, pankreatoduodenal, ileal-kolon, høyre gastroepiploic, høyre og midtre kolon vener og vene i tillegget. Den overordnede mesenteriske venen mottar blod fra organene nevnt ovenfor.

Fig. 96. Portalveinsystemet:

1 - overlegen mesenterisk vene; 2 - magen; 3 - venstre gastroepiploic vein; 4 - venstre magevein; 5 - milt; 6 - halen av bukspyttkjertelen; 7 - miltåre; 8 - den nedre mesenteriske venen; 9 - den synkende kolon; 10 - endetarmen; 11 - dårligere rektalve; 12 - den gjennomsnittlige rektale venen; 13 - øvre rektalvein; 14 - ileum; 15 - stigende tykktarm; 16 - bukspyttkjertelen hode; 17, 23 - høyre gastroepiploic venen; 18 - portalvein; 19 - galvevev; 20 - galleblæren; 21 - tolvfingertarmen; 22 - leveren; 24-portal venen

Miltenvenen samler blod fra milten, magen, bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og større omentum. Tributar av miltenvenen er korte magesår, bukspyttkjertel og venstre gastroepiploic.

Den dårligere mesenteriske venen dannes som et resultat av fusjonen av den overordnede rektale venen og venstre kolon og sigmoid vener; det samler blod fra veggene i den øvre delen av endetarmen, sigmoid kolon og den synkende kolon.

Portal vein: funksjoner, struktur av portal sirkulasjonssystemet, sykdommer og diagnostikk

Portalvenen (IV, portalvein) er en av de største vaskulære trunksene i menneskekroppen. Uten det er det vanlige fordøyelsessystemet og tilstrekkelig blodavgiftning umulig. Patologien til dette fartøyet går ikke ubemerket og forårsaker alvorlige konsekvenser.

Leverets portalveinsystem samler blod fra bukets organer. Fartøyet dannes ved å forbinde de overlegne og dårligere mesenteriske og miltåre. I noen mennesker strømmer den dårligere mesenteriske venen inn i miltenvenen, og sammensetningen av de overlegne mesenteriske og miltåre danner eksplosivstammen.

Anatomiske egenskaper ved blodsirkulasjon i portalveinsystemet

Anatomien til portalveinsystemet (portal system) er komplisert. Dette er en slags ekstra sirkel av venøs blodsirkulasjon, som er nødvendig for rensing av plasma fra toksiner og unødvendige metabolitter, uten som de ville falle umiddelbart inn i den nedre hul, deretter inn i hjertet og videre inn i lungesirkelen og den arterielle delen av den store.

Det sistnevnte fenomenet observeres ved lesjoner av hepatisk parenkyma, for eksempel hos pasienter med skrumplever. Det er fraværet av et ekstra "filter" i veien for det venøse blodet fra fordøyelsessystemet som skaper forutsetningene for sterk forgiftning med metabolske produkter.

Etter å ha studert grunnleggende om anatomi på skolen, husker mange mennesker at flertallet av organer i kroppen vår inkluderer en arterie som bærer blod som er rik på oksygen og næringsstoffer, og en vene kommer ut, som bærer det "brukte" blodet til høyre halvdel av hjerte og lunger.

Portalveinsystemet er ordnet noe annerledes, en funksjon som kan betraktes som det faktum at i tillegg til arterien kommer et venøst ​​fartøy inn i leveren, hvorfra blodet flyter igjen i blodårene - leveren, som går gjennom organparenchymen. En ekstra blodstrøm blir opprettet, som den var, hvor tilstanden til hele organismen avhenger.

Dannelsen av portalsystemet skjer på grunn av store venøse trunker, som fusjonerer seg hverandre i nærheten av leveren. De mesenteriske blodårene transporterer blod fra tarmsløyfer, miltvenen utløper milten og mottar blod fra venene i magen og bukspyttkjertelen. Bak hodet på bukspyttkjertelen er forbindelsen til de venøse "motorveiene", noe som gir opphav til portalsystemet.

Mellom arkene i pankreatoduodenal ledd, strømmer mage, paraumbiliske og prepyloriske vener inn i sprengstoffene. I dette området er eksplosivet plassert bak hepatisk arterie og den vanlige gallekanalen, med hvilken den følger leverens port.

Ved leverportene, eller ikke når dem et og et halvt centimeter, er det en oppdeling i høyre og venstre gren av portalvenen, som går inn i begge leverflatene og bryter opp i mindre venøse fartøy der. Når de hepatiske lobulene når fram, venulene blander seg fra utsiden, går inn i det, og etter at blodet er deaktivert ved kontakt med hepatocytter, går det inn i sentrale årer, og etterlater midten av hver lobule. De sentrale årene samles inn i større og danner lever som bærer blod fra leveren og strømmer inn i den dårligere vena cava.

Endring av eksplosivets størrelse har en stor diagnostisk verdi og kan snakke om ulike patologier - skrumplever, venøs trombose, miltens og bukspyttkjertelens patologi osv. Lengden på leverenivået er normalt 6-8 cm, og lumen diameteren er opptil en og en halv centimeter.

Portalveinsystemet eksisterer ikke isolert fra andre vaskulære bassenger. Naturen gir mulighet for å dumpe "ekstra" blod i andre årer, hvis det er et brudd på hemodynamikk i denne delen. Det er klart at mulighetene for en slik utslipp er begrensede og ikke kan vare på ubestemt tid, men de kan i det minste delvis kompensere for pasientens tilstand i alvorlige sykdommer i leveren parenkyma eller trombose i selve venen, selv om de noen ganger blir årsaken til farlige tilstander (blødning).

Forbindelsen mellom portalvenen og andre venøse reservoarer i kroppen utføres takket være anastomoser, hvor lokaliseringen er kjent for kirurger, som ofte står overfor akutt blødning fra anastomosjonssonene.

Anastomoser av portalen og hule vener i en sunn kropp er ikke uttrykt, fordi de ikke bærer noen byrde. I patologi, når blodtilførselen til innsiden av leveren blir vanskelig, ekspanderer portalens vene, trykket bygges opp i det, og blodet er tvunget til å lete etter andre utgangsstier som blir anastomoser.

Disse anastomosene kalles portokaval, det vil si at blodet, som skulle sendes til eksplosivet, går inn i vena cava ved hjelp av andre fartøy, som forener begge puljer av blodstrøm.

De mest betydningsfulle anastomosene i portalvenen inkluderer:

  • Forbindelsen av magesårene og spiserørene;
  • Anastomoser mellom endene i endetarmen;
  • Fistelvener i den fremre bukveggen;
  • Anastomoser mellom fordøyelseskanalens vener med vener i retroperitonealområdet.

I klinikken er anastomosen mellom mage og esophageal fartøy av største betydning. Hvis blodstrømmen gjennom IV er svekket, blir den utvidet, portal hypertensjon øker, og blodet rushes inn i de tilstrømmende karene - mageårene. Sistnevnte har et system av collaterals med esophageal, hvor venøs blod, som ikke har gått til leveren, blir omdirigert.

Siden mulighetene for utslipp av blod i vena cava gjennom esophageal vener er begrenset, overbelaster dem med overskytende volum fører til spredning av varicose med sannsynlighet for blødning, ofte dødelig. De langsgående venene i de nedre og midtre tredjedelene av spiserøret har ikke mulighet til å avta, men er i fare for skade når de spiser, gagrefleks, refluks fra magen. Blødning fra spiserør i spiserøret og den første delen av magen er ikke uvanlig i levercirrhose.

Venøs utstrømning fra endetarmen forekommer både i eksplosivsystemet (øvre tredjedel) og direkte inn i den nedre hule, omgå leveren. Med økende press i portalsystemet utvikler stagnasjon i venene på øvre del av orgelet uunngåelig, hvorfra det utledes gjennom collaterals i endetarm i endetarmen. Klinisk uttrykkes dette i varicose hemorroider - utvikler hemorroider.

Det tredje krysset mellom de to venøse bassengene er bukveggen, hvor navlestrengen i navlestrengen tar blodets "overskudd" og utvider seg mot periferien. Figurativt kalles dette fenomenet som "leder av en maneter" på grunn av en ekstern likhet med hodet til den mytiske Medusa Gorgon, som hadde vriende slanger i stedet for hår på hodet.

Anastomoser mellom venene i retroperitonealområdet og eksplosivet er ikke så uttalt som beskrevet ovenfor, det er umulig å spore dem ved eksterne tegn, de er ikke utsatt for blødning.

Video: Foredrag på venene i den store sirkel av blodsirkulasjon

Video: grunnleggende informasjon om portalvenen fra oversikten

Patologi av portalsystemet

Blant de patologiske forholdene der sprengstoffsystemet er involvert, er det:

  1. Trombose (ekstra og intrahepatisk);
  2. Portal hypertensjon syndrom (LNG) assosiert med leversykdom;
  3. Cavernous transformasjon;
  4. Purulent inflammatorisk prosess.

Portal venetrombose

Trombose av portalvenen (TBV) er en farlig tilstand der blodkroninger opptrer i IV, hindrer bevegelsen i leveren. Denne patologien er ledsaget av en økning i trykk i karene - portal hypertensjon.

4 stadier av portalens trombose

Ifølge statistikk, blant innbyggere i utviklingsregioner, er LNG ledsaget av trombosdannelse i eksplosiver i en tredjedel av tilfellene. Hos over halvparten av pasientene som døde av skrumplever, kan trombotiske blodpropper detekteres posthumt.

Årsakene til trombose vurderer:

  • Leverbeten;
  • Maligne tarmtumorer;
  • Inflammasjon av navlestrengen under kateterisering hos spedbarn;
  • Inflammatoriske prosesser i fordøyelsesorganene - cholecystitis, pankreatitt, tarmssår, kolitt, etc.;
  • traumer; kirurgiske inngrep (bypass, fjerning av milt, galleblære, levertransplantasjon);
  • Blodstivhetsforstyrrelser, inkludert i noen neoplasier (polycytemi, kreft i bukspyttkjertelen);
  • Noen infeksjoner (portal lymfeknute tuberkulose, cytomegalovirus betennelse).

Graviditet og langvarig bruk av orale prevensjonsmidler er blant de svært sjeldne årsakene til TBV, spesielt hvis en kvinne har krysset den 35-40 år gamle milepælen.

Symptomer på TBV består av alvorlig magesmerter, kvalme, dyspeptiske lidelser og oppkast. Mulig økning i kroppstemperatur, blødning fra hemorroider.

Kronisk progressiv trombose, når blodsirkulasjonen gjennom fartøyet er delvis bevart, vil bli ledsaget av en økning i det typiske bildet av LNG - væske akkumuleres i magen, milten vil øke, noe som gir en karakteristisk alvorlighetsgrad eller ømhet i venstre hypokondrium, vil spiserøret med høy risiko for farlig blødning utvides.

Den viktigste måten å diagnostisere TBB er ultralyd, mens en trombose i portalvenen ser ut som en tett (hyperekoisk) formasjon som fyller både lumen i selve venen og dens grener. Hvis ultralydet er supplert med Doppler, vil blodstrømmen i det berørte området være fraværende. Cavernøs degenerasjon av kar på grunn av åreknuter av liten kaliber anses også som karakteristisk.

Liten trombus av portalsystemet kan detekteres ved endoskopisk ultralyd, og CT og MR kan bestemme de nøyaktige årsakene og finne de sannsynlige komplikasjonene av trombusdannelse.

Video: Ufullstendig portal venetrombose på ultralyd

Portal Hypertensjon Syndrom

Portal hypertensjon er en økning i trykk i portalveinsystemet, som kan følge lokal trombose og alvorlig patologi av indre organer, spesielt leveren.

Vanligvis er trykket i sprengstoffet ikke mer enn ti mm Hg. St, hvis du overskrider denne indikatoren med 2 enheter, kan du allerede snakke om LNG. I slike tilfeller blir portokavalanastomoser gradvis inkludert, og utvannet utvidelse av sikkerhetsutløpet forekommer.

Årsakene til LNG er:

  • Leverbeten;
  • Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose);
  • hepatitt;
  • Alvorlige hjertefeil;
  • Utvekslingsforstyrrelser - hemokromatose, amyloidose med irreversibel skade på leverenvevet;
  • Trombose i miltvenen;
  • Trombose av portalvenen.

Kliniske tegn på LNG betraktes som dyspeptiske lidelser, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, gulsott, vekttap, svakhet. Den klassiske manifestasjoner på øket trykk i BB er splenomegali, det vil si en forstørret milt, som lider av venøs kongestion, fordi blodet ikke er i stand til å forlate miltvenen, og ascites (væske i magen) og åreknuter i den nedre esophageal segment av venen (som et resultat av shunting av venøst ​​blod ).

En abdominal ultralyd med LNG vil vise en økning i lever, milt og væske. Bredden på blodkarets lumen og arten av bevegelsen av blod vurderes med Doppler-ultralyd: eksplosivene forstørres i diameter, klarhetene i de overordnede mesenteriske og miltårene forstørres.

Cavernous transformasjon

Med LNG, TBB, medfødte misdannelser av leverenes lever (innsnevring, delvis eller fullstendig fravær) i stammen av portalvenen, er det ofte mulig å oppdage den såkalte kavernøs. Denne sone av cavernøs transformasjon er representert av et mangfold av sammenflettende kar med liten diameter, noe som delvis kompenserer for mangel på blodsirkulasjon i portalsystemet. Cavernous transformasjon har en ekstern likhet med den tumorlignende prosessen, derfor kalles den en cavern.

Deteksjon av cavern i barn kan være et indirekte tegn på medfødte anomalier i leverenes vaskulære system, hos voksne snakker det ofte om utviklet portal hypertensjon i nærvær av cirrose og hepatitt.

Inflammatoriske prosesser

Eksempel på utvikling av pyleflebitt på grunn av sigmoid diverticulum

Blant de sjeldne lesjonene i portalvenen er akutt purulent betennelse - pyleflebitt, som har en utbredt tendens til å "vokse" til trombose. Den viktigste skyldige for pyleflebitt er akutt blindtarmbetennelse, og konsekvensen av sykdommen er en abscess i leverenvevet og pasientens død.

Symptomer på betennelse i VV er svært uspesifikke, derfor er det svært vanskelig å mistenke denne prosessen. Mer nylig ble diagnosen hovedsakelig posthumt, men muligheten for å bruke MR har noe forandret kvaliteten på diagnosen til det bedre, og pyleflebitt kan detekteres i løpet av livet.

Tegn på pylefleitt inkluderer feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning og magesmerter. Purulent betennelse i eksplosivet kan føre til økt trykk i karet og dermed blødning fra esophageal og gastric vener. Når smitten kommer inn i leveren parenchyma og utviklingen av purulent hulrom i det, vil gulsott dukke opp.

Laboratorietester på pylephlebitis viser tilstedeværelse av akutt inflammasjon (ESR øker, øker hvite blodcellene), men på en pålitelig måte å bedømme hvorvidt pileflebita hjelp av ultralyd, doppler, CT og MRI.

Diagnose av portalveinpatologi

Hovedmetoden for å diagnostisere endringer i portalvenen er ultralyd, fordelene som kan betraktes som sikkerhet, lav pris og høy tilgjengelighet for et bredt spekter av mennesker. Studien er smertefri, tar ikke mye tid, kan brukes til barn, gravide og eldre.

Dopplerometri anses som et moderne tillegg til rutinemessig ultralyd, noe som gjør det mulig å vurdere hastigheten og retningen av blodstrømmen. Sprengstoffene på ultralydsscanen er sett i portens port, hvor den er delt inn i horisontalt plassert høyre og venstre grener. Så er blodet i Doppler rettet mot leveren. Normen på ultralyd er karetets diameter innen 13 mm.

Når trombose i blodåren oppdages hyperekoisk innhold, heterogen, fylle del av diameteren av karet eller helt hele lumen, noe som fører til en total opphør av blodbevegelse. Farge Doppler kartlegging vil vise fravær av blodstrøm med en fullstendig obstruksjon med blodpropp eller dens nær-vegg karakter rundt en blodkonvolusjon.

Med LNG på ultralyd vil legen oppdage utvidelsen av blodkarets lumen, en økning i leverenes volum, opphopning av væske i magen, en reduksjon av blodstrømningshastigheten på fargedopperen. Et indirekte tegn på LNG vil være kavernøse endringer som kan bekreftes av Doppler.

I tillegg til ultralyd brukes CT-skanning med kontrast til å diagnostisere portalens patologi. Fordeler ved MR kan betraktes som muligheten til å bestemme årsakene til endringer i portalsystemet, undersøkelse av leverparenchyma, lymfeknuter og andre nærliggende formasjoner. Ulempen er høye kostnader og lav tilgjengelighet, spesielt i småbyer.

Angiografi er en av de mest nøyaktige diagnostiske metodene for portaltrombose. I tilfelle av hypertensjon i portalen omfatter undersøkelsen nødvendigvis fibrogastroduodenoskopi for å vurdere tilstanden til portokavalanastomosene i spiserøret, esofagoskopi, muligens radiopaque undersøkelse av spiserøret og magen.

Data fra instrumentelle undersøkelsesmetoder suppleres med blodprøver som viser abnormiteter (leukocytose, økte leverenzymer, bilirubin, etc.) og pasientklager, hvoretter legen kan gjøre en nøyaktig diagnose av portalsystemlesjonen.

Portal vein system

Utløpet av venøst ​​blod fra de uberørte organene i bukhulen forekommer ikke direkte i det generelle sirkulasjonssystemet, men gjennom portalenven til leveren.

Portal vein, v. portae, samler blod fra uparret mageorganer. Det er dannet bak hodet av bukspyttkjertelen ved å slå sammen de tre årene: den underre mesenteriske venen, v. mesenterica inferior, overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior, og miltvein, v. lienalis.

Nedre mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, samler blod fra veggene på den øvre delen av den rette, sigmoid kolon og nedadgående tykktarmen, og med grener tilsvarer alle grener av den nedre mesenteriske arterien.

Overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior, samler blod fra tynntarmen og dens mesenteri, den vermiforme prosessen og cecum, den stigende og tverrgående kolon og de mesenteriske lymfeknuter av disse områdene. Stammen til den overordnede mesenteriske venen ligger til høyre for arterien med samme navn, og med grener følger alle grenene av arterien.

Splenic vein, v. lienalis, samler blod fra milten, magen, bukspyttkjertelen og større omentum. Det er dannet i regionen av miltporten fra mange vv. lienales som kommer fra stoffet i milten. Fra miltporten er miltvenen rettet til høyre langs øvre kant av bukspyttkjertelen, plassert under arterien med samme navn.

Portalens vene fra formasjonsstedet sendes til hepato-duodenallegamentet, mellom arkene som den når leverporten til. I tykkelsen av dette ligamentet ligger portalvenen sammen med den vanlige gallekanalen og den vanlige hepatiske arterien slik at kanalen opptar den ekstreme posisjonen til høyre, til venstre for den er den vanlige hepatiske arterien og dypere og mellom dem er portalvenen. Ved portene til leveren v. portae er delt inn i to grener: venstre gren, ramus sinister, og høyre gren, ramus dexter, henholdsvis, høyre og venstre lobes av leveren. Tre år: Inferior mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior, og miltvein, v. lienalis, hvorav v dannes. portae, kalles røttene til portalvenen.

I tillegg til disse årene, som danner portalvenen, strømmer følgende blodårer direkte inn i stammen: venstre og høyre mageår, vv. gastricae sinistra et dextra, pancreatic vener, vv. pancreaticae. I tillegg er portalvenen koblet til venene i den fremre bukveggen gjennom de paraumbiliske venene, vv. paraumbilicales.

Begrepet venøs anastomose

Den venøse sengen er mange ganger større enn volumet av arterier og mer variert i struktur og funksjon. I venøsystemet tjener ytterligere veier for blodutstrømning, i tillegg til de viktigste dypårene og deres bifloder, også som overfladiske eller subkutane vener, samt viderutviklede venøse plexuser, som utgjør en kraftig omkjøringskanal av utstrømningen. Noen av dem spiller rollen som spesielle venøse depoter. Tverrsnittene til venetrådene danner forskjellige nettverk og plexuser i og utenfor organene. Disse forbindelsene, eller anastomosene (fra greske. Anastomoo - gi munnen, informere, koble sammen) bidrar til bevegelse av blod i forskjellige retninger, flytte det fra ett område til et annet.

Venøse anastomoser spiller en ekstremt viktig rolle i fordelingen av blod i kroppsområder og er av særlig betydning i patologi for blodstrømningsforstyrrelser i hovedveiene eller deres bifloder, som gir kollateral (perifer) sirkulasjon, det vil si blodstrømmen langs stiene dannet av hovedgrenens laterale grener.

Venøs blod fra hele kroppen samles i to hovedfenøse samlere - den overlegne og dårligere vena cava bærer den til høyre atrium. I bukhulen, i tillegg til systemet med den dårligere vena cava, er det også en portalåre med sine bifloder, samler blod fra mage, tarm, bukspyttkjertel, galleblære og milt.

Anastomoser som forbinder biflodene til en stor blodvev mellom seg selv, plassert inne i båtens grenser, er intrasystem i motsetning til intersystem anastomoser som forbinder sidelengsene til venene i forskjellige systemer. Det er kava-kavale og porto-kavale intersystem anastomoser (figur 1).

Cava caval anastomoses gir en rundkjøring flyt av blod til høyre atrium i tilfeller av trombose, ligering, komprimering av de hule venene og deres store sidebygninger og er dannet av venene i brystet og magen, samt venes pleksus i ryggraden.

Fig. Ordning av anastomoser mellom portalen, overlegen og dårligere vena cava (ifølge V. N. Tonkov).

1 - v. jugularis interna;

2 - vv. intercostales posteriores;

3 - v. hemiazygos accesoria;

4 - plexus venosus esophagus;

18 - v. paraumbilicalis;

19 - v. thoracoepigastrica;

20 - v. epigastrica superior;

21 - v. cava superior;

22 - v. subclavia;

23 - v. brachiocephalica.

Anastomose av bakre veggen på brystet og magen (Fig.). Fire vv. lumbaler flyter inn i v. cava inferior, forbundet på hver side av langsgående anastomoser med hverandre, som utgjør den vertikalt forløpende stigende lumbale venen - v. lumbalis ascendens, som i kranial retning fortsetter direkte til høyre i v. azygos, og til venstre - i v. hemiazygos fra det overlegne vena cava systemet. Dermed er det en dobbel bane for venøs blodutstrømning fra retroperitonealområdet: først ved v. cava inferior, for det andre, av de som går til det bakre mediastinale rommet v. azygos og v. haemiazygos til v. cava superior. Sterk utvikling v. azygos er observert i v. kompresjon. cava inferior, for eksempel i tilfelle av stor graviditet - flere fødsler, når venøst ​​blod fra den nedre delen av kroppen er tvunget til å lete etter nye utløpsstier.

Fig. Skjema for anastomose av bakre veggen av bryst og buk.

4 - v. lumbalis ascendens;

Anastomoser, dannet av venøs plexus ryggraden (Fig.)

Det er ekstern og intern vertebral plexus. Den indre vertebrale plexus er representert av den fremre og bakre delen. Bare den fremre delen av vertebrale plexusene er av praktisk betydning; Den bakre delen er representert av tynne venøse kar, hvis skade under operasjonen ikke er ledsaget av merkbar blødning. Med vertebrale plexuser via vv. intervertebrales er rapportert: i livmorhalsen - vertebrale årer, vv. vertebrales, samt vener av skallen basen og venus bihulene av dura mater; i thoracic region - intercostal vener, vv. intercostales posteriores; i lumbale ryggrad - lumbale årer, vv. lumbales; i sakrale regionen - venene til veggene og vevet i det små bekkenet.

Således tar ryggraden i vener ikke bare blodet fra ryggmargen og selve vertebralkolonnen, men kommuniserer også rikelig med venene på ulike områder av kroppen. Blodstrømmen i ryggraden i venøs pleksus kan utføres i hvilken som helst retning på grunn av mangel på ventiler. Plexuses som om forene innløp av hule vener, være en sammenheng mellom dem. De representerer viktige omveier av blodstrøm fra overlegne vena cava til underverdige og omvendt. Derfor er deres rolle i rundkjøring venøs sirkulasjon svært viktig.

Fig. Ordning av anastomoser dannet av venes pleksus i ryggraden.

1 - v. intervertebralis;

4 - v. brachiocephalica sinistra;

9 - v. iliaca communis sinistra;

Anastomoser på framsiden og sideveggene på brystet og magen (Fig.).

På grunn av anastomosen i venene dannes venøse plexuser fra systemet av de øvre og nedre hule venene på den fremre bukveggen, og kommuniserer med hverandre: overfladisk (subkutan) og dyp (i vagina av rectus abdominis muskel).

Blodet fra den dype pleksus blir tømt, på den ene side, gjennom de øvre magesårene, vv. epigastricae superiores, bifloder vv. thoracicae internae, og de faller igjen i hjernehodetårene; og på den andre siden langs de nedre epigastriske årene, vv. epigastricae inferiores, bifloder vv. iliacae externae fra det nedre vena cava systemet. Fra den subkutane plexus dannes vv. thoracoepigastricae, som strømmer inn i vv. thoracicae laterales. og de i vv. axillares, og også - vv. epigastricae superficiales - bifloder vv. femoraler fra det dårligere vena cava systemet.

Anastomoser, som også tilhører kava-kavalen, for eksempel mellom venene i hjertet og lungene, hjertet og membranen, nyrene i nyrekapselen med binyrene og testulærene (eggstokkene), etc. har en viss funksjonell betydning.

Fig. Skjema for anastomose på forsiden og sideveggene i brystet og magen.

1 - v. brachiocephalica;

Grunnleggende cava caval anastomoses

System overlegen vena cava

Inferior vena cava system

Bakvegg i brystet og bukhulen

v. azygos, v. hemiazygos

v. lumbalis ascendens

vv. intercostales posteriores

(v. azygos, v. hemiazygos)

Forside og sidevegger på brystet og magen

1) v. epigastrica superior

(v. thoracica intern)

2) v. thoracoepigastrica

1) v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

2) v. epigastrica superficialis

Portalveinsystemet inneholder mer enn halvparten av den totale mengden blod i kroppen og er en svært viktig del av sirkulasjonssystemet. Enhver form for blodstrømforstyrrelser i systemet v. portae fører til økt trykk og utvikling av portal hypertensjon syndrom. Det kan være forårsaket av medfødt innsnevring, trombose eller komprimering av portalveien (subhepatisk blokk), leversykdom (cirrhosis, tumors), som resulterer i kompresjon av intrahepatiske vener (intrahepatisk blokk) og nedsatt venøs utstrømning gjennom leverenveiene (suprahepatisk blokk). Akutt obstruksjon av portalvenen er vanligvis dødelig. Gradvis forstyrrelse av blodsirkulasjonen i hennes system forårsaker utvikling av sikkerhetssirkulasjon på grunn av intrasystem, port-portal anastomoser (mellom biflodene til portalveien i seg selv), som hovedsakelig skyldes galdeblæreårene, mageårene og tilbehørsportalene, og intersystem port-caval anastomoser.

Porto-kavale anastomoser er normalt dårlig utviklet. De utvider seg betydelig med brudd på utstrømningen av blod gjennom portalvenen. I dette tilfellet gir portokavalnyanastomoser en "utslipp" av blod som omgår leveren, ikke avgiftet i det, fra portalveinsystemet til systemet i øvre og nedre hule vener. Blodstrømmen i motsatt retning er ikke av stor praktisk betydning.

Verdien av port-caval anastomoses er bare relativ, mer mekanisk enn biologisk. Takket være dem, reduserer trykket i portalveinsystemet, og motstanden i hjertet minker.

Det er 4 hovedgrupper av anastomoser mellom sidelivene til portalen og hule vener, som danner veiene for sikkerhetsblodstrømmen.

Porto-kava-kaval anastomose i den fremre bukveggen. (Fig.).

Fig. Diagram over portokavalpogo anastomose i den fremre bukveggen.

3 - v. thoracica intern;

5 - v. epigastrica superior;

7 - v. paraumbilicalis;

8 - v. epigastrica superficialis;

9 - v. epigastrica inferior;

12 - v. iliaca externa;

I navlestangsrøret er det en venøs plexus i vagina av rectus abdominis-muskelen, som kommuniserer med subkutan navlestreng. Fra disse plexusene dannes blodårer fra systemet av de øvre og nedre hule venene (se kava-kaval anastomose), så vel som vv. paraumbilikalier, som ligger i forkanten av halvmånebåndet i leveren nær den overgrodde navlestrengen (rund leddbånd), kommuniserer med den venstre gren av portalvenen eller med stammen selv ved leverens port.

Navlestrengen er også involvert i dannelsen av denne anastomosen, som ofte beholder sin lumen. Full obliteration observeres kun i distalseksjonen 2-4 cm fra navlen.

Når blod stagnerer i portalveinsystemet, ekspanderer de paraumbiliske venene seg til diameteren av lårbenen, samt venene til den fremre bukveggen rundt navlen, som kalles "caput Medusae", som observeres i levercirrhose og indikerer en stor fare for pasientens liv.

Anastomose i kardialvegg i mage og bukspiserør (Fig.).

Fig. Skjema for anastomose i området av den gastrointestiske og bukspiserøret.

Fra venøs pleksus i thoracic esophagus vv. esophageae faller inn i v. azygos og i v. hemiazygos (system av den overlegne vena cava), fra bukdelen - i v. gastrica sinistra, som er en innstrømning av portalvenen.

Med portalhypertensjon er venøs plexus i nedre esophagus ekstremt dilatert, og får karakteren av noder som lett blir skadet under passasje av mat og luftveier i membranen. Utvidelse av esophagusårene bringer kraftig i kraft av hjertesfinkteren, noe som resulterer i gapet mellom kardia og kaste av surt mageinnhold i spiserøret. Sistnevnte forårsaker sårdannelse av noder, noe som kan føre til dødelig blødning.

Anastomose i veggen av stigende og synkende kolon (Retzius system) (Fig.).

Fra den venøse pleksus av den stigende og synkende kolon dannes henholdsvis v. colica dextra flyter inn i v. mesenterica superior og v. colica sinistra - i v. mesenterica inferior, som er røttene til portalvenen. Bakveggen til disse delene av tykktarmen er ikke dekket av bukhinnen og støter til musklene i bakbuen, hvor vv er lokalisert. lumbales - innstrømning av den dårligere vena cava, som et resultat av hvilken del av blodet fra venøs plexus av den stigende og synkende kolon kan strømme inn i det dårligere vena cava systemet.

Fig. Ordning av anastomosen i veggen av stigende og synkende kolon (Retzius system).

3 - v. colica sinistra;

5 - v. cava inferior;

7 - kolon ascendens;

8 - v. colica dextra;

9 - v. mesenterica superior.

Med portal hypertensjon, er det en varicose dilatation av venøs plexus av disse delene av tykktarmen, noe som kan forårsake intestinal blødning.

Anastomose i rektumveggen (Fig. A, B).

Det er interne (submukøse), eksterne (subfasciale) og subkutane venøse plexuser i endetarmen, som er direkte forbundet med hverandre. Blodet fra det indre plexus strømmer inn i det ytre plexus, og v former fra sistnevnte. rectalis superior - innstrømning v. mesenterica inferior - en av røttene til portalvenen og v. rectalis media, som strømmer inn i v. iliaca internt - fra det dårligere vena cava systemet. Fra den subkutane venøse pleksus i perinealområdet dannes v. rectalis dårligere, som strømmer inn i v. pudenda intern - innstrømning v. iliaca intern.

Den største dreneringsbeholderen i endetarmen er den øvre rektale venen, som drenerer blod fra slimhinnen og submukosa av den analkanale og alle lagene i bekkenet. Ingen ventiler ble funnet i øvre rektolusvenen. Den nedre og midtre rektale vener har en mer regional betydning i utstrømningen av blod fra orgelet, de er svært variable og kan noen ganger være fraværende fra en eller begge sider. lunger i den nedre vena cava eller portalvenen kan bidra variceal rektum og dannelse av hemorroider som kan trombose og inflame, og i det handler om avføring noder føre til skade hemorrhoidal blødning.

Fig. Ordning av anastomose i rektumveggen.

1 - v. portae; 2 - v. cava inferior; 3 - v. mesenterica interiør; 4 - v. iliaca communis; 5 - v. pudenda interna; 6 - v. rectalis dårligere; 7 - v. rectalis media; 8 - v. iliaca interna; 9 - v. rectalis superior.

I tillegg til de nevnte port-kavale anastomosene finnes det også flere som ligger i retroperitonealområdet: mellom venene er kolon nedstigninger og v. renalis sinistra; mellom bifloder v. mesenterica superior og v. testicularis dextra; mellom v. lienalis, v. renalis sinistra og røtter v. azygos eller v. hemiazygos.

De viktigste port-kavale anastomosene

Portal vein system

System overlegen vena cava

Inferior vena cava system

Anterior bukvegg

v. epigastrica superior

(v. thoracica intern)

v. epigastrica inferior

(v. iliaca externa)

v. epigastrica superficialis

Muren i magesekken og kardial mage

(v. gastrica sinistra)

Wall colon ascendens et descendens

v. colica dextra

(v. mesenterica superior)

v. colica sinistra

Rektalvegg

v. rectalis superior

v. rectalis media

(v. iliaca intern)

v. rectalis dårligere

(v. pudenda intern)

Blodsirkulasjonen av fosteret kalles ellers placentasirkulasjon: i moderkaken er det utveksling av stoffer mellom fostrets blod og mors blod (og blodet fra moren og fosteret blandes ikke). I moderkaken, begynner placenta med sine røtter navlestrengen, v. umbilicalis, gjennom hvilket arteriell blod oksidert i moderkreftet er rettet mot fosteret. Etter sammensatt navlestreng (umbilical), funiculus umbilicalis, fosteret, går umbilical Wien gjennom navle ringen, anulus umbilicalis, i bukhulen, er rettet til leveren, hvor en del av blodet gjennom venekanalen (ductus venosus) tømmes ut i vena cava inferior v. cava inferior, der den er blandet med venøst ​​blod, og den andre delen av blodet passerer gjennom leveren og gjennom leverenveiene strømmer også inn i den nedre vena cava. Blodet fra vena cava inferior strømmer inn i det høyre forkammer, hvor hovedmassen av klaffen ved hjelp av den nedre vena cava, valvula Vena Cava inferioris, passerer gjennom foramen ovale, foramen ovale, den interatrial septum i den venstre atrium.

Fig. Fosterblodsirkulasjon. 1 - arteriell kanal (ductus arteriosus); 2 - navlestrengere (aa. Umbilicales); 3 - portalvein (v. Portae); 4 - navlestreng (v. Umbilicalis); 5 - placenta (placenta); 6 - venøs kanal (ductus venosus); 7 - levervev (vv. Hepaticae); 8 - ovalt hull (foramen ovale).

Herfra følger det til venstre ventrikel, og deretter til aorta, gjennom grener som det primært er rettet mot hjerte, nakke, hode og øvre lemmer. I det høyre atriumet, bortsett fra den dårligere vena cava, v. cava inferior, venøst ​​blod gir overlegen vena cava, v. cava overlegen, og hjertets hjerterytme, sinus coronarius cordis. Venøst ​​blod som kommer inn i det høyre atriumet fra de to siste fartøyene, ledes sammen med en liten mengde blandet blod fra den nedre vena cava til høyre ventrikel, og derfra til pulmonal stammen, truncus pulmonalis. Aortabuen, under nullpunktet av den venstre arteria subclavia tømmer den ductus arteriosus, ductus arteriosus (arteriell kanalen), som forbinder aorta til lunge stammen og i hvilken blodet strømmer fra den sistnevnte inn i aorta. Fra lungestammen flyter blod gjennom lungearteriene til lungene, og overskuddet gjennom arteriellkanalen, ductus arteriosus, sendes til den nedadgående aorta. Således, under forløpet av ductus arteriosus, inneholder aorta blandet blod som strømmer inn i det fra venstre ventrikel, rik på arterielt blod og blod fra arteriell kanal med høyt innhold av venøst ​​blod. Langs grenene av thoracic og abdominal aorta er dette blandede blodet rettet mot murene og organene i thorax og bukhulen, bekkenet og nedre ekstremiteter. En del av dette blodet skal ligge i de to - høyre og venstre - navlestrengene, aa. umbilicales dextra et sinistra, som, er anbrakt på begge sider av blæren ut av bukhulen gjennom navleringen og i sammensetningen av navlestrengen, funiculus umbilicalis, nå placenta. I moderkrepet mottar fosterblod næringsstoffer, frigjør karbondioksid og, beriget med oksygen, sendes igjen gjennom navlestrengen til fosteret. Etter fødselen, begynner å virke når lungekretsløpet og navlestreng er bundet av, er det en gradvis zapustevanie navlevener, venøse og arterielle kanalene og distale umbilical arterier; alle disse formasjonene utryddes og dannes ligament.

Navlestreng, v. Navlestrengen danner en rund ligament i leveren, lig. teres hepatis; venøs kanal, ductus venosus - venøs ligament, lig. venosum; arteriell kanal, ductus arteriosus - arteriell ligament, lig. arteriosum, og fra begge navlestifter, aa. umbilicales, garn, mediale navlestrengene, ligg. umbilicalia medialia, som ligger på den indre overflaten av den fremre bukveggen. En oval åpning er også overgrodd, foramen ovale, som forvandles til en oval fossa, fossa ovalis, og ventilen til den dårligere vena cava, valvula v. cavae inferioris, som mistet sin funksjonelle verdi etter fødselen, danner en liten brett som strekkes fra munnen til den dårligere vena cava mot det ovale fossa.

Portal vein system

Portal vein, v. portae hepatis, samler blod fra uparret mageorganer.

Den er dannet bak hodet av bukspyttkjertelen som et resultat av sammensmeltning av tre årer: den ringere mesenteriske venen, v. mesenterica inferior, overlegen mesenterisk vene, v. mesenterica superior, og miltvein, v. splenica.

Portalens vene fra formasjonsstedet går opp og til høyre, går bak den øvre delen av tolvfingertarmen og går inn i hepato-duodenallegamentet, går mellom brosjyrene til sistnevnte og når leverens port.

Jo tykkere gate Wien ligament er en felles galle og cystisk kanaler, så vel som sin egen generelt og leverpulsåren slik at kanalene opptar den ekstreme posisjon på høyre, venstre er arterier og kanaler og arterier bak og mellom - gate Wien.

I leverporten er portalvenen delt inn i to grener - høyre og venstre, henholdsvis høyre og venstre lobes i leveren.

Høyre gren, r. dexter, bredere enn venstre; det går gjennom leverens port inn i tykkelsen til høyre leveren av leveren, hvor den er delt inn i forreste og bakre grener, r. anterior et r. posterior.

Venstre gren, r. skummel, lengre enn høyre; På vei mot venstre side av leverportene, er det igjen på vei, delt inn i tverrsnittet, pars transversa, og gir grener til de caudate lobe-tail branches, rr. caudati og navlestreng, pars umbilicalis, hvorfra side- og medialgrenene avgår, rr. laterales et mediales, i parenchyma av venstre lebe av leveren.

Tre år: Inferior mesenterisk, overlegent mesenterisk og miltåre, som danner v. portae, kalles røttene til portalvenen.

I tillegg mottar portalven venstre og høyre magesår, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-marrow ven, v. prepylorica, paraumbiliske årer, vv. paraumbilikalier og galleblæren, v. cystica.

1. Nedre mesenterisk vene, v. mesenterica inferior, samler blod fra veggene på den øvre delen av den rette, sigmoid kolon og nedadgående tykktarmen, og med grener tilsvarer alle grener av den nedre mesenteriske arterien.

Den begynner i bekkenhulen som den overordnede rektale venen, v. rectalis overlegen, og i rektumveggen er dets grener forbundet med rektal venøs plexus, plexus venosus rectalis.

Den overordnede rektale venen er rettet oppover, krysser de fremre iliackarene på nivået til venstre sacroiliac felles og mottar sigmoid-tarmårene, vv. sigmoideae, som følger fra veggen av sigmoid kolon.

Den dårligere mesenteriske venen ligger retroperitonealt, og går oppover, danner en liten buet, konveks til venstre. Ved å vedta venstre kolonven, v. colica sinistra, den dårligere mesenteriske venen avviker til høyre, går straks til venstre for den duodenale medulære bøyningen under bukspyttkjertelen og forbindes oftest til miltenvenen. Noen ganger strømmer den dårligere mesenteriske venen direkte inn i portalvenen.

2. Overordnet mesenterisk vene, v. mesenterica superior, samler blod fra tynntarmen og dets mesenteri, caecum og vedlegg, stigende og tverrgående tykktarmen og fra mesenteriske lymfeknuter av disse områdene.

Stammen til den overordnede mesenteriske venen ligger til høyre for arterien med samme navn, og dets grener følger med alle grener av denne arterien.

Den overordnede mesenteriske venen begynner i regionen av ileokalsvinkelen, der den kalles ileo-colonic venen.

Ileo-colonic vein, v. ileocolica, samler blod fra terminal ileum, vedlegg (vein i vedlegget, v. appendicularis) og cecum. Kryss opp og til venstre fortsetter ileal-colonic-intestinal venen direkte inn i den overordnede mesenteriske venen.

Den overlegne mesenteriske venen ligger i roten av tarmtanken, og danner en bue med en bule til venstre og ned, og tar en rekke vener:

a) jejunale og ileale tarmårer, vv. Jejunales et ileales, totalt 16 til 20, går til tarmtarmen, hvor de følger grener av tarmtarmen med sine grener. Intestinal vener faller inn i den overordnede mesenteriske venen til venstre;

b) høyre tykktarmsvev, vv. colicae dextrae, gå retroperitonealt fra den stigende kolon og anastomose med ileal-kolikk-intestinale og midtre kolikk-tarm vener;

c) gjennomsnittlig kolonven, v. kolikemedium, plassert mellom blader av mesenteri av tverrgående tykktarmen; det samler blod fra høyre bøye av tykktarmen og tverrgående tykktarmen. I området av kolonens venstre bøye, anastomoser med venstre tarmtarm, v. colica sinistra, danner en stor arkade;

d) høyre gastro-salior ven, v. gastroepiploica dextra, følger med arterie med samme navn langs den øvre krumningen i magen; samler blod fra magen og større omentum; på pylorens nivå faller inn i den overordnede mesenteriske venen. Før innstrømning tar det bukspyttkjertel og bukspyttkjertelveneårene;

e) pankreatoduodenale årer, vv. pankreaticoduodenales, gjenta stien til arteriene med samme navn, samle blod fra bukspyttkjertelen og duodenum;

f) bukspyttkjertelår, vv. pankreaticae, avviker fra parankymen av bukspyttkjertelen, som går inn i bukspyttkjertelen.

3. Splenic vein, v. Splenica, samler blod fra milten, magen, bukspyttkjertelen og større omentum.

Det dannes i regionen av miltporten fra de mange årene som kommer fra miltstoffet.

Her mottar miltvenen den venstre gastroepiploiske venen, v. gastroepiploica sinistra, som følger med arterien med samme navn og samler blod fra mage, omentum og kort. Gastric vener, vv. gastricae breves som bærer blod fra bunnen av magen.

Fra miltporten er miltvenen rettet til høyre langs øvre kant av bukspyttkjertelen, plassert under arterien med samme navn. Den krysser den fremre overflaten av aorta umiddelbart over den overordnede mesenteriske arterien og fusjonerer med den overordnede mesenteriske venen som danner en portalvein.

Miltenvenen tar bukspyttkjertelen, vv. pankreaticae, hovedsakelig fra kroppen og halen av bukspyttkjertelen.

I tillegg til disse årene, som danner portalvenen, strømmer følgende årer direkte inn i stammen:

a) pre-marrow ven, v. prepylorica, begynner i regionen av pylorus i magen og følger med høyre gastrisk arterie;

b) gastrisk vener, venstre og høyre, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, gå langs den mindre krumningen i magen og følge gastrisk arterier. I pylorens område strømmer pyloriske vener inn i dem, i hjertet av hjernen, esophagusårene;

c) paraumbiliske vener, vv. paraumilikalier (se fig. 829, 841), begynner i den fremre bukveggen rundt navlestangen, hvor de anastomose med grener av overfladiske og dype øvre og nedre epigastriske vener. Overskrift til leveren langs leverenes livlige ledd, navlestrengene forener enten i en koffert eller faller inn i portalvenen med flere grener;

g) galleblæren, v. cystica, strømmer inn i portalvenen direkte i leverenes substans.

I tillegg på dette området i v. portae hepatis tømmer en rekke små blodårer fra veggene i selve portalveien, leverarteriene og leverkanalene, samt venene fra membranen som når leveren langs halvmånebåndet.