Hva er ekstrasystoler, symptomer og behandling av ekstrasystoler

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er beats, hva skjer i hjertet med denne patologien, årsakene til forekomsten. Hvordan sykdommen manifesterer seg, når og hvordan den kan behandles. Hvilken lege vil bidra til å etablere riktig diagnose, hvorfor ekstrasystoler er farlige.

Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Extrasystole er en ekstra sammentrekning av hjertet, som oppsto mot bakgrunnen av sin normale, normale rytme. Extrasystoler kan fange bare ett kammer i hjertemuskelen (atrium, ventrikel) eller hele myokardiet helt.

Slike endringer i hjerteslag er den vanligste typen hjerterytmeforstyrrelse (arytmi). I forskjellige former finnes ekstraordinære myokardiske sammentrekninger hos mer enn 80% av mennesker.

Extrasystoler er forbundet med utseendet i hjertemusklen av et ekstra fokus på excitasjon eller impuls som ikke er forbundet med hovedpacemakeren (sinusnoden). Det aktiverer hjertets ledende system og forårsaker en ekstra sammentrekning.

Det er to klasser av ekstrasystoler:

1. Neurogen eller funksjonell - knyttet til virkningen av miljøfaktorer (alkohol, narkotika, koffein, stressende situasjoner).
2. Organisk eller patologisk - oppstår i forbindelse med skade på hjertemuskulaturens vev.

Volumet av blod som kommer fra venstre ventrikel til aorta, med ekstrasystole, er mye mindre enn normalt. Derfor er den patologiske tilstanden farlig fordi de hyppige ekstra sammentringene i myokardiet forstyrrer normal bevegelse av blod gjennom hjørnene i hjertet og indre organer, og forårsaker mangel på blodstrøm. Eventuelt fokus på excitasjon som ikke er knyttet til hjertens hovedpacemaker, er i stand til å provosere et angrep av takyarytmi (forstyrrelse av hjerterytmen med høy pulstype).

Enkelt ekstrasystoler hos friske mennesker utgjør ingen helserisiko og krever ingen behandling. Forekomsten av ekstra sammentrekninger av myokardiet på bakgrunn av den eksisterende hjertepatologien bør behandles dersom det er kliniske manifestasjoner av sykdommen eller disse systolene forverrer løpet av den underliggende sykdommen.

Extrasystolisk arytmi reagerer godt på behandlingen og har liten effekt på pasientens vanlige livsstil og oppførsel.

Extrasystole kan forekomme i et av hjemmets kamre

Leger fra flere spesialiteter er engasjert i diagnose, observasjon og behandling av patologi: praktiserende leger, arytmologer eller kardiologer. Av og til er det nødvendig med hjelp av en endovaskulær vaskulær kirurg.

Hvorfor patologi oppstår

Årsakene til ekstrasystoler er på mange måter lik de som fører til utseende av takyarytmier, som er forbundet med den generelle mekanismen for utbruddet av patologi. Det er derfor hyppige ekstrasystoler kan stimulere utbruddet av paroksysm (angrep) av takykardi.

Enhver kardiomyopati (endringer i strukturen og reduksjon i funksjonen av myokardceller med utvikling av hjerte-karsykdom)

Tumor lesjon av hjertemuskelen (godartet og ondartet karakter)

Kirurgiske inngrep på hjertet (åpen og endovaskulær)

Traumatisk skade på myokardets struktur

Inflammatoriske prosesser i hjertemuskelen og perikardiet (myokarditt, perikarditt)

Medfødte og anskaffe hjertefeil

Forringet funksjon av det høyre høytrykkshjertet i lungekarsystemet (pulmonalt hjerte)

Type 1 og Type 2 Diabetes

Høye nivåer av nikotin, alkohol og koffein

Dårlig nyrefunksjon med økt urea og kreatinin

Sykdommer i broncho-lungesystemet med tegn på åndedrettssvikt

Dysfunksjon av hjertets ventrikler (lav ejektionsfraksjon)

Legemidler til behandling av hjerterytmeforstyrrelser

Sykdommer i livmoderhalsen og thoracal ryggrad med en uttalt degenerativ (destruktiv) komponent (osteokondrose, osteoporose, brokk, svulster, betennelse)

Godartet hyperplasi av prostata kjertelen - adenom

Alvorlig hoste av en eller annen grunn

Febriltemperatur (over 38 grader)

Diagnostiske undersøkelser av hjertemusklen assosiert med direkte kontakt (ventrikulografi, elektrofysiologisk undersøkelse)

Autoimmune sykdommer (sarkoidose, amyloidose)

Idiopatisk (uten forbindelse med noen faktor eller sykdom)

Hva er typer ekstrasystoler

I medisinsk praksis er det flere typer ekstraordinære sammentrekninger av hjertemuskelen. Avhengig av dette manifesterer ekstrasystolen seg på forskjellige måter og utvikler seg videre.

Medium frekvens - 10-30

Sjeldne - mindre enn 10

Medium - vises i begynnelsen av hjertesyklusen

Sen-ekstrasystol i andre halvdel av hjertesyklusen

Periodisk (alorythmia): bigeminia (en ekstraordinær en følger hver normal sammentrekning), trigeminia (en ekstrasystolisk sammentrekning følger etter to fullstendige systoler), etc.

Polytopisk - flere kilder

I praktisk medisin er den "prognostiske" formen av ekstrasystolseparasjonen (og alle brudd på rytmiciteten av myokardiske sammentrekninger generelt) av stor betydning:

• trygg - noen form for ekstraordinære kontraksjoner og økt hjertefrekvens som ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner hos mennesker uten hjerteinfarkt
• potensielt farlig - brudd på pulsens rytme, uten symptomer, men oppstår mot bakgrunnen av en kardiologisk sykdom med hjertebelastning;
• farlig eller ondartet - perioder med vedvarende rytmeforstyrrelser (takykardi, ekstrasystolisk arytmi) med tegn på blodstrømforstyrrelser i kamrene i hjertemuskelen og store kar og (eller) ventrikulær fibrillering. Denne formen for nedsatt puls forekommer vanligvis på bakgrunn av utprøvde patologiske endringer i hjerte-vev og hjertefunksjon.

Bigeminy på et EKG. Det viser hvordan en ekstrasystole følger hver normal sammentrekning.

Symptomer på patologi

Symptomer på ekstrasystolen er i de fleste tilfeller fraværende, spesielt hvis ytterligere myokardiske sammentrekninger er isolert og ikke ofte forekommer.

Klinisk signifikante manifestasjoner av sykdommen inkluderer:

• følelsen av at hjertemuskelen er intermittent;
• uttalt eller forsterket hjerterytme;
• følelse av hjertestans;
• hjertet synker;
• en følelse av at noe har vendt opp ned i brystet;
• angst;
• manglende evne til å inhale
• frykt.

Disse klager er ikke alltid forbundet med nedsatt blodmengde i hjertet og store arterier, ofte forekommer symptomene på en ytterligere reduksjon i myokardiet på bakgrunn av å senke terskelen for menneskelige opplevelser.

Alvorlighetsgraden av pasientens klager samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av beats, detektert på elektrokardiogrammet, som er forbundet med forskjellige terskler for oppfatning i forskjellige pasienter.

Hvis ekstrasystoler er assosiert med en organisk lesjon av hjertemuskelen, kommer kliniske manifestasjoner av den viktigste kardiologiske patologien fram, og ekstraordinære myokardiske sammentrekninger er et funn under diagnostisk søk.

Eventuelle former og typer ekstrasystoler tolereres godt av pasienter, uten å påvirke deres evne til å utføre noen form for aktivitet. Dårlig total helse, redusert motstand mot stress - tegn på nedsatt hjertefunksjon i bakgrunnen av sykdommen som forårsaket en ekstraordinær sammentrekning av myokardiet.

Hvordan identifisere sykdommen

Extrasystole er en sykdom som ikke kan etableres på grunnlag av klager alene. Men i løpet av en pasientundersøkelse klargjør de tidspunktet for symptomstart og mulige årsaker til utbruddet av patologi.

Den endelige diagnosen krever flere tilleggsstudier.

Bestemme stedet for forekomst av den patologiske impulsen ved karakteristiske endringer i skjemaet for hjertesyklusen

Lar deg identifisere avhengigheten av forekomsten av ekstrasystoler fra ytre påvirkninger

Så vel som hos pasienter med et klart klinisk bilde og tegn på nedsatt blodgass mot bakgrunnen av ekstrasystolen, som planlegger å cauterize nidus av patologisk opphisselse

Søk etter organiske årsaker til rytmeforstyrrelser

Behandlingsmetoder

På grunn av det faktum at enkelte ekstrasystoler er registrert hos de fleste sunne mennesker, kan det ikke sies at denne patologien kan bli fullstendig herdet.

Hyppige episoder av brudd på rytmicitet av hjerteinfarkt forbundet med noncardiac patologi blir fullstendig arrestert med stabilisering av den underliggende sykdommen. Hvis de ekstraordinære sammentringene i hjertet skyldes myokardskader, er det ingen komplett kur mot ekstrasystolen. Du kan blokkere de patologiske impulser av medisinering, men med avskaffelsen av stoffet oppstår ekstrasystoler igjen.

En god effekt oppnås ved å brenne det patologiske fokuset (opptil 90%), men svært begrensede indikasjoner på prosedyren tillater ikke bruk hos de fleste pasienter.

Extrasystolisk arytmi, som ikke manifesterer seg som et symptom, eller disse manifestasjonene er mindre, krever ingen spesialisert behandling. I dette tilfellet er bivirkningene av legemidler for å justere hjertefrekvensen farligere enn de ekstraordinære sammentrekningene av myokardiet.

Anbefalinger for denne gruppen av pasienter:

1. Stopp å drikke, kaffe, sterk te og røyking.
2. Ikke bruk medisiner som forårsaker ekstrasystoler.
3. Unngå psyko-emosjonell stress.
4. Å gjennomgå et EKG 2 ganger i året og en ultralydsundersøkelse av myokardiet årlig (for å utelukke mulige endringer i myokardiet og forverring av hjertefunksjonen).

Hvis det oppdages en somatisk sykdom som ikke er forbundet med hjertet, men som kan forårsake en rytmeforstyrrelse (oppført i årsakene), er behandlingen foreskrevet.

Pasienter med nedsatt hjerterytme assosiert med nervespenning, foreskrives:

• urte sedativer (Motherwort, Valerian) - i milde tilfeller,
• beroligende stoffer (fenobarbital) - i alvorlige stressende situasjoner.

sedativa

Extrasystoler krever behandling hvis:

• Out-of-order kutt er i grupper, svært hyppige og forårsaker nedsatt blodgennemstrømning;
• Det er en utpreget individuell intoleranse for manifestasjonene av rytmeforstyrrelser;
• med gjentatt ultralyd av hjertemuskelen ble det vist en reduksjon i myokardiums funksjonelle evne (reduksjon i volumet av utkastet blod) eller en endring i strukturen i hjertekamrene (ekspansjon).

Konservativ terapi

Indikasjoner for medisinsk behandling:

1. Forverringen av sykdommen i form av en økning i antall ekstrasystoler.
2. Hyppige polytopiske, gruppe- og tidlige ekstraordinære reduksjoner der det er stor risiko for utvikling av ventrikulær fibrillasjon.
3. Alorythmy med tegn på hjerteinfarkt.
4. Hvis sykdommen har skjedd mot bakgrunnen av en sykdom som forårsaker mer alvorlige typer rytmeforstyrrelser (hjerteventilfeil, endringer i ledningssystemet etc.).
5. Utseendet til ekstra sammentrekninger eller en økning i hyppigheten deres på bakgrunn av et stentokardialt angrep eller akutt hjerteinfarktfeil.
6. Vedvarende ventrikulær ekstrasystoler etter paroksysmal fladder eller ventrikulær fibrillasjon.
7. Ekstraordinær systole på bakgrunn av flere veier.

Narkotikabehandling inkluderer:

Hvis det ikke er hjertesykdom

I tilfelle behandlingssvikt, i henhold til den daglige EKG-kontrollen, velges kombinasjoner av legemidler fra flere grupper.

Hos pasienter uten myokardisk skade, bruk noen legemidler.

Kirurgisk administrasjon taktikk

Indikasjoner for kirurgisk behandling - Identifikasjon av mer enn 8000 ekstrasystoler per dag i ett år.

Bare en så høy aktivitet av fokuset gjør at den kan identifiseres når du utarbeider et kort av hjertets elektriske aktivitet og utfører radiofrekvensablasjon (brenning) av denne myokardsonen.

outlook

Uvanlige ekstraordinære myokardiske sammentrekninger registreres på et EKG hos mer enn 80% av mennesker. De fleste er helt friske og krever ingen medisinsk behandling. Kun EKG-overvåkning er nødvendig. Truselen er representert av rytmeforstyrrelser mot bakgrunnen av en organisk hjerteendring.

Prognostisk mer farlig er de ventrikulære premature beats, som, i motsetning til andre typer, er forbundet med økt dødelighet fra nedsatt blodmengde i hjertet og hjernen. Videre er denne type arytmi mer sannsynlig en refleksjon av stadiet av skade på hjertevævet enn selve årsaken til dødelig ventrikulær fibrillasjon. Derfor, i tilfelle av et asymptomatisk forløb av sykdommen, krever ekstrasystolene ikke behandling. Korrigering av hovedkardiologisk patologi er vist hos pasientene.

Hvis det ikke er noen patologisk forandring i myokardets struktur, men en ventrikulær ekstrasystolisk arytmi av noen form er registrert, øker risikoen for plutselig død 2-3 ganger.

For pasienter med akutt hjerteinfarkt og / eller utilstrekkelig funksjon av hjertemuskelen, øker denne risikoen opptil 3 ganger. Dette skyldes det faktum at ekstrasystoler, spesielt hyppige og grupper, forverrer løpet av en kardiologisk patologi, som raskt fører til utvikling av mangel på funksjonen til venstre ventrikel.

Til tross for dette er de ventrikulære ekstrasystolene selv, selv i alvorlig form, ikke et uavhengig kriterium for prognosen for liv og funksjonshemming. I de fleste tilfeller er eventuelle ekstra sammentrekninger av hjertet ikke farlig. Identifikasjon av denne typen brudd på rytmiciteten av myokardiske sammentrekninger er en grunn til å gjennomføre en fullverdig undersøkelse. Målet hans er å ekskludere sykdommer i myokardiet og indre organer.

Hva er ekstrasystoler i hjertet?

Extrasystole - den vanligste typen arytmi, preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler.

Graden av ekstraordinære sammentrekninger (ekstrasystoler) er opp til to hundre ventrikulære og to hundre atrielle per dag.

Klassifisering av ekstrasystoler

Av forekomstens art:

• Funksjonelle ekstrasystoler oppstår under normal hjertefunksjon.
  Denne typen arytmi forekommer hos mennesker som følge av forstyrrelser i det autonome nervesystemet, manifestasjoner av sykdommer i ryggraden, så vel som sykdommer i fordøyelsessystemet og andre. Predisponerende faktorer kan omfatte mental belastning, hypovitaminose, forbruk av koffeinholdige drikker, te, alkoholholdige drikker, røyking.
• Organiske ekstrasystoler - forekommer i hjertesykdom: myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), koronar hjertesykdom, kardioklerose etter hjerteinfarkt, hjertesykdom. Oftest forekommer hos personer som har hatt hjerteinfarkt.

Ved lokalisering:

• Ventrikulær ekstrasystol eller ventrikulær (omtrent 63% av tilfellene) -frekvent ekstrasystol i hjertet: Det patologiske fokuset på excitasjon er bare i hjertets ventrikler. Ikke sjelden forekommer i sykdommer i kardiovaskulærsystemet: koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon, kardiomyopati.
• Supraventrikulære ekstrasystoler (ca. 25%) - patologisk fokus eksitasjon er i atria av hjertet, er det atrial puls fra den på knuten rettet til ventriklene. Oppstår med kardiogen patologi: iskemisk hjertesykdom, hjertefeil, hjerteavvik, myokarditt, arteriell hypertensjon.
• Atrioventrikulær (ca. 2%) - patologisk fokus eksitasjon er i atrioventrikulærknuten (Ashov-Tawara) mellom ventriklene og atriene og sprer seg til ventriklene.

Etter hyppighet av forekomst:

• Bigemenia - etter hver en normal sammentrekning følger en ekstrasystole;
• Trigemenia - etter 2 normale sammentrekninger følger en ekstrasystole;
• Quadrimenia - etter 3 normale kutt følger en ekstrasystol;
• Allorythmia er en bestilt ekstrasystole, følger gjennom et visst antall sinusimpulser og normale sammentrekninger.

Avhengig av antall spenningskilder:

• Monotopiske er de ekstraordinære forkortelsene som kommer fra en del av hjertet og er preget av det samme adhesjonsintervallet;
• Polytoper er ekstraordinære forkortelser som kommer fra flere områder av hjertet, preget av forskjellige adhesjonsintervaller.

Etter frekvens:

• sjeldne (ekstraordinære reduksjoner) (mindre enn 1 per time);
• sjeldne ekstrasystoler (1-9 per time);
• moderat hyppige ekstrasystoler (10-30 per time);
• hyppige ekstrasystoler (31-60 per time);
• de fleste flere ekstrasystoler (mer enn 60 per time).

Klassifisering av ekstrasystoler av (J.T Bigger)

Extrasystoles er delt inn i tre grupper:

1. For tidlig eller (uskyldig) ekstrasystoler - de er karakterisert uten synlige hemodynamiske forstyrrelser og uten morfologiske forandringer i hjertet. Prognosen er gunstig.
2. Maligne ekstrasystoler - de er preget av vedvarende hemodynamiske forstyrrelser og morfologiske forandringer i hjertet.
3. Mellomliggende form - potensielt farlige ekstrasystoler - de er preget av et brudd i hjertets struktur, men uten forstyrrelse av hemodynamikk.

symptomer

Extrasystoler er ikke alltid klinisk uttalt. Det avhenger av de funksjonelle og morfologiske egenskapene til organismen.

De fleste føler ikke denne arytmen, men bare ved en tilfeldighet detekteres på elektrokardiografi:

• Følelsen av forstyrrelse bak brystbenet (i hjertet);
• svakhet;
• svimmelhet;
• sykdomsfølelse;
• Kortpustethet;
• rastløshet;
• Frykt for å dø;
• Panikkanfall.

Diagnose av ekstrasystoler

Diagnosen er etablert på grunnlag av:

1. Pasientklager. Følelse av forstyrrelser i brystbenet, svakhet, likegyldighet, pustevansker, rastløshet og andre;
2. Livshistorier av pasienten (anamnesis vitae);
3. Historien om sykdommen (anamnesis morbi);
4. Fysisk undersøkelse av pasienten: lytte til toner, rytme og hjertefrekvens (auscultation), bestemme grensene for hjertekonfigurasjonen (perkusjon) og probing pulsen på den nedre tredjedel av håndleddet.
5. Laboratorieforskningsmetoder: generell urinalyse, fullstendig blodtall, biokjemisk blodprøve, samt en hormontest, som gjør det mulig å bestemme ekstrakardiale årsaker til ekstrasystoler.
6. Informasjon instrumentelle undersøkelsesmetoder: den mest pålitelig informasjon om tilstedeværelsen av ekstrasystoler kan bestemmes ved elektrokardiografi, Holter-overvåkning, ekkokardiografi, stresstesting, eller testdata, hvor essensen er å begå pasientens liten fysisk anstrengelse, de registrerte data på hjerteaktivitet, fulgt av vurdering.
7. Det er også nødvendig å gjennomføre magnetisk resonansbilder - for å identifisere comorbiditeter, som kan forårsake ekstrasystoler.

Etiologi av sykdommen

Årsakene til utviklingen av ekstrasystoler er varierte:

• Det kan være så hjerte (ulike sykdommer i hjertet) - dette kan være: en iskemisk hjertesykdom (angina, hjerteinfarkt), hjertesvikt, endomyocarditis, myokarditt, perikarditt, revmatisk feber, misdannelser i hjertet, forandringer i hjertet, og andre.
• Ekstrakardiale årsaker (eller årsaker forbundet utenfor hjertet). Først og fremst er dette store doser av visse stoffer som antiarytmisk, hjerteglykosider, noen diuretika, som har et stort antall uønskede effekter.
• Endokrine sykdommer har også et viktig sted i utviklingen av ekstrasystoler, for eksempel hypertyreose (eller tyrotoksikose - en sykdom i skjoldbruskkjertelen), diabetes mellitus, binyrene sykdom. Endringer i sammensetningen av noen sporstoffer (salter) (kalium, natrium, magnesium).
• Drikker alkoholholdige drikker, røyking sigaretter som har toksisk effekt. Samtidig patologi av organer som gastrointestinalt tarmkanal (gastritt, magesår og duodenalsår, divertikula, kolitt, enteritt, esophagitt, reflukssykdom, gastrisk og duodenal kreft, kolonkreft, proktitt, gastrisk erosjon), dorsopati lordose, kyphos, skoliose, spondylolistese, subluxasjon, osteokondrose).
• I tillegg til ekstrakardiale og ekstrakardiale årsaker til ekstrasitolium er også idiopatiske årsaker eller årsaker ikke kjent.
• Ofte er ekstrasitoler hos barn forårsaket av en lesjon av en dobbeltbladsventil (prolaps av en dobbelbladventil).

Gjennomgang av vår leser!

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller om FitofLife for behandling av hjertesykdom. Med denne te kan kurere FOREVER arytmi, hjertesvikt, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, og mange andre sykdommer i hjertet og blodårene i hjemmet. Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pose.
Jeg la merke til endringene en uke senere: Den konstante smerten og prikken i hjertet mitt som hadde plaget meg før, hadde gått ned, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så koblingen til artikkelen under. Les mer »

Behandling av ekstrasystoler

Spørsmålet om behandling av ekstrasystoler er svært komplisert.

Når du velger antiarytmisk behandling og dens nødvendighet, er det nødvendig å basere på bordet foreslått av Bigger:

1. Arrytmier som har en godartet kurs - ekstrasystoler og ventrikulære arytmier forårsaker ikke hemodynamiske forstyrrelser, så vel som fravær av strukturelle hjerteforstyrrelser. Prognosen er oftere hos disse pasientene, og de er ikke nødvendige for antiarytmisk behandling.
2. Arytmier som har ødeleggende kurs - beats og ventrikulære arytmier forårsaker hemodynamiske forstyrrelser, så vel som strukturelle endringer i hjertevevet, krever etiological antiarytmisk terapi.
3. Hos ungdommer med sjeldne ekstrasitoler er det ikke nødvendig å utføre spesifikk antiarytmisk behandling. Når det gjelder valg av behandling, er det tilstrekkelig å gi fortrinn til et beroligende stoff og å observere alle forebyggende tiltak.

I tilfelle en overdose av hjerteglykosider, er det nødvendig å avbryte glykosidet, anvende kalium, defenin og avgifte med unitol.

For behandling av ekstrasystoler er det nødvendig å kontrollere ioner av kalium, jern, magnesium i blodet, siden hypokalemi reduseres effektiviteten av antiarytmiske stoffer betydelig.

Blant legemidlene har beta-blokkere (propranolol, metoprolol, obzidan, oxprenolol, pindolol) den beste effekten.

Doser av rusmidler bestemmes av hjertefrekvens, kroppsvekt, også ta hensyn til bivirkninger og kontraindikasjoner:

• Propranolol er foreskrevet for 20-40 mg 3-4 ganger daglig i 10 dager, deretter etterfulgt av vedlikeholdsdoser på 20-40 mg per dag. Hvis bruk av beta-blokkere er umulig eller ineffektiv bruk av stoffet verpamil 20-40 mg 3-4 ganger daglig i 10 dager.
• For å forhindre komplikasjoner i ekstrasystoler med organisk hjertesykdom, brukes monitor EKG-opptak i 3 dager, og etmozin 300-600 mg i 3-6 dager 3-4 ganger daglig, deretter en vedlikeholdsdose på 100-200 mg per dag. Allapinin i en dose på 250 mg 3-4 ganger daglig, vedlikeholdsterapi 2 ganger daglig.
• Propafen 150 mg 3-4 ganger daglig.
• Novacainamide i en dose på 250 mg 3-4 ganger daglig, deretter en vedlikeholdsdose på 250 mg 2 ganger daglig.
• Cordarone 600-800 mg i flere uker, støtter dose i dosen på 200-300 mg i 5 dager intermittent 2 dager.
• Sotalol administreres individuelt, en enkeltdose på opptil 80 mg, en daglig dose på opptil 320 mg, med store doser har uttalt bivirkninger.
• I tilfelle ekstrasystoler mot bakgrunn av hjerteinfarkt, administreres 1% lidokain i en strøm eller drypp på 5-20 ml, og den samme selektive effekten er gitt av bretylium, som administreres intravenøst ​​ved 300 mg etter 6 timer. Med lav hjerteutgang brukes glukagon, som har en anti-aritmisk effekt.

Når du velger et antiarytmisk legemiddel, bør du ta hensyn til bivirkninger, samt kontraindikasjoner til bruken.

Hva er faren for sykdommen?

Risiko for sykdommen er dens komplikasjoner, overgang til mer farlige typer av arytmier, som kan føre til død for pasienten kan det være atrieflutter, ventrikulært flimmer, atrial fibrillering, atrial fibrillering og ventrikkel.

forebygging

• Ved første mistanke om ekstrasystol, kontakt umiddelbart en spesialist,
• I intet tilfelle, ikke selvmedisinere,
• Til kosthold, spis mer vegetabilsk mat og mat som er høyt i kalium,
• Røykeavbrudd og drikking av alkoholholdige drikker,
• Behandling av comorbidities som kan forårsake ekstrasystole,
• Unngå fysisk og psykisk belastning
• Ta vitaminer til hjertet som (VITAMIN A, C, F, B6, B1).

Til slutt

Extrasystole er en polyetiologisk sykdom, hvorav det morfologiske substratet er en ekstraordinær sammentrekning av hjertet. Symptomet er oftest en subjektiv følelse av forstyrrelse bak brystbenet. Diagnosen er laget på grunnlag av pasientens klager over fysiske, laboratorie-, instrumentelle og andre undersøkelsesmetoder. Årsaken til de ekstraordinære reduksjonene kan varieres.

Terapi for lavt symptom eller sjeldne typer ekstrasystoler krever ikke antiarytmisk behandling, i mer alvorlige tilfeller (organiske ekstrasystoler, den såkalte ondartede) krever omhyggelig behandling, idet man tar hensyn til kroppens morfologiske egenskaper og uønskede effekter, samt kontraindikasjoner.

Det er bedre å forebygge sykdommen, det er nødvendig at vegetabilsk mat dominerer i kostholdet, unngå konflikter, stress, slutte å røyke, alkohol, fettstoffer, ta vitaminer, gi opp mye fysisk anstrengelse, og viktigst ikke selvmedisinere når de første tegnene på beats ser ut og ikke bare kontakt en spesialist umiddelbart!

beats

Extrasystole er en variant av hjerterytmeforstyrrelser preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler (ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av sterk hjerteimpuls, en følelse av hjerte synker, angst, mangel på luft. En reduksjon i hjerteproduksjonen under ekstrasystoler fører til en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina og forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon (svimning, parese, etc.). Øker risikoen for atrieflimmer og plutselig død.

beats

Extrasystole er en variant av hjerterytmeforstyrrelser preget av ekstraordinære sammentrekninger av hele hjertet eller dets individuelle deler (ekstrasystoler). Det manifesterer seg som en følelse av sterk hjerteimpuls, en følelse av hjerte synker, angst, mangel på luft. En reduksjon i hjerteproduksjonen under ekstrasystoler fører til en reduksjon i koronar og cerebral blodstrøm og kan føre til utvikling av angina og forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon (svimning, parese, etc.). Øker risikoen for atrieflimmer og plutselig hjertedød.

Enkel episodisk ekstrasystoler kan forekomme selv hos praktisk sunne mennesker. Ifølge en elektrokardiografisk undersøkelse registreres premature beats hos 70-80% av pasientene over 50 år. Utseendet til ekstrasystolen skyldes utseendet av ektopisk foci av økt aktivitet lokalisert utenfor sinusnoden (i atria, atrioventrikulær knutepunkt eller ventrikler). De ekstraordinære impulser som oppstår i dem sprer seg gjennom hjertemuskelen, og forårsaker for tidlig sammentrekninger av hjertet i diastolfasen. Ektopiske komplekser kan dannes i enhver avdeling av det ledende systemet.

Volumet av ekstrasystolisk blodstrøm under normale, derfor hyppige (mer enn 6-8 per minutt) ekstrasystoler kan føre til en merkbar reduksjon i minuttvolumet av blodsirkulasjon. Jo tidligere en ekstrasystole utvikler seg, jo mindre blodvolum ledsages av en ekstrasystolisk bølge. Dette påvirker først og fremst den koronare blodstrømmen og kan betydelig komplisere løpet av den eksisterende hjertepatologien. Ulike typer ekstrasystoler har ulik klinisk betydning og prognostiske egenskaper. De farligste er ventrikulære premature beats, utviklet på bakgrunn av organisk hjertesykdom.

Klassifisering av ekstrasystoler

I stedet for dannelse av ektopisk foci isolert ventrikulær eksitasjon (62,6%), atrial ventrikkel (forbindelse ifølge atrioventrikulær - 2%), atrial extrasystole (25%) og forskjellige utførelsesformer av koplings (10,2%). I ekstremt sjeldne tilfeller kommer ekstraordinære impulser fra den fysiologiske pacemakeren - sinuskoden (0,2% av tilfellene).

Noen ganger er det funksjonen til sentrum av ektopisk rytme, uavhengig av hovedet (sinus), mens det er to rytmer samtidig - ekstrasystolisk og sinus. Dette fenomenet kalles parasystole. Extrasystoles, som følger to på rad, kalles paret, mer enn to-gruppe (eller salvo).

Skille bigemia - rytme med normal veksling av systole og beats, trigemini - veksling mellom to eusystole med beats, kvadrigimeniyu - følg beats etter hver tredje normal sammentrekning. Regelmessig gjentatt bigeminy kalles trigeminy og quadrigime alorythmy.

I henhold til tidspunktet for en ekstraordinær puls i diastol, registreres en tidlig ekstrasystol, som registreres på et EKG samtidig med T-bølgen eller senest 0,05 sekunder etter slutten av forrige syklus; den midterste - etter 0,45-0,50 s etter T-bølgen; sen ekstrasystole, utvikle før neste P-bølge av den vanlige sammentrekningen.

Ved hyppigheten av forekomst av ekstrasystoler skiller sjeldne (minst 5 per minutt), medium (6-15 per minutt) og hyppige (vanligvis 15 per minutt) ekstrasystoler. Ved antall ektopiske foci av spenning, oppstår monotopisk monotopisk (med en foci) og polytopisk (med flere eksitasjonsfokuser). I følge den etiologiske faktoren er ekstrasystoler av funksjonell, organisk og giftig genese skilt.

Årsaker til ekstrasystolen

De funksjonelle ekstrasistoliyah inkluderer arytmier nevrogene (psykogen) av opprinnelsen av mat, kjemiske faktorer, alkoholinntak, røyking, narkotika og andre. Funksjonelle slag registrert hos pasienter med autonom dystoni, nevroser, Osteochondrose av nakkesøylen, og så videre. D. eksempler på funksjonelle arytmier kan tjene som en arytmi i sunt, godt trent idrettsutøvere. Hos kvinner kan beats utvikle seg under menstruasjon. Beats av funksjonell natur kan provoseres av stress, bruk av sterk te og kaffe.

Funksjonell ekstrasystole, som utvikler seg hos friske mennesker uten tilsynelatende grunn, anses som idiopatisk. Slår organisk karakter oppstår når lesjoner av hjertemuskelen: koronar hjertesykdom, kardiosklerosis, hjerteinfarkt, perikarditt, myokarditt, kardiomyopati, kronisk sirkulasjonssvikt, pulmonær hjerte, hjerte sykdommer, myokardial skade i sarkoidose, amyloidose, hemokromatose, hjerteoperasjoner. I noen idrettsutøvere kan årsaken til ekstrasystolen være myokarddystrofi forårsaket av fysisk overstyring (den såkalte "utøverens hjerte").

Toksisk arrythmia utvikles når febertilstander, tyrotoksikose, proarytmisk bivirkning av visse legemidler (aminofyllin, koffein, novodrina, efedrin, trisykliske antidepressive midler, glukokortikoider, neostigmin, sympatholytics, diuretika, digitalis-preparater og D. t.).

Utviklingen av arytmi skyldes et brudd på forholdet mellom natrium-, kalium-, magnesium- og kalsiumioner i myokardceller, noe som negativt påvirker hjerteledningssystemet. Øvelse kan provosere ekstrasystoler assosiert med metabolske og hjertemessige abnormiteter og undertrykke ekstrasystoler forårsaket av autonom dysregulering.

Symptomer på ekstrasystolen

Subjektive følelser ved ekstrasystoler uttrykkes ikke alltid. Bærbarhet ekstrasystoler tyngre hos mennesker som lider av vegetativ-vaskulær dystoni; pasienter med en organisk lesjon av hjertet, tvert imot, kan gjennomgå estrasystole mye lettere. Oftere føler pasienter ekstrasystolen som et slag, et hjerte presser inn i brystet fra innsiden, på grunn av den kraftige sammentrekning av ventriklene etter en kompenserende pause.

Også nevnt er "somersaulting eller omvendt" av hjertet, forstyrrelser og fading i hans arbeid. Funksjonell arytmi er ledsaget av varme tidevann, ubehag, ubehag, angst, svetting, kortpustethet.

Hyppige ekstrasystoler, som er av tidlig og gruppe natur, forårsaker en reduksjon i hjerteutgang, og følgelig en reduksjon i koronar, cerebral og nyre blodsirkulasjon med 8-25%. Pasienter med symptomer på cerebral arteriosklerose merket svimmelhet, kan forbigående form utvikle cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser (synkope, afasi, parese); pasienter med koronararteriesykdom - angina.

Komplikasjoner av ekstrasystole

Gruppe arytmi kan forvandle seg til en mer farlig arytmi: atrial - i atrieflutter, ventrikkel - i paroksysmal takykardi. I pasienter med atriell overbelastning eller dilatasjon kan ekstrasystol bli til atriell fibrillasjon.

Hyppige premature slag forårsaker kronisk hjerteinsuffisiens, cerebral, renal blodstrøm. Den farligste er ventrikulære ekstrasystoler på grunn av mulig utvikling av ventrikulær fibrillasjon og plutselig død.

Diagnose av ekstrasystole

Hovedmålsmålet for ekstrasystoler er EKG-studien, men det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av denne type arytmi under fysisk undersøkelse og analyse av pasientens klager. Når man snakker med pasienten, er forholdene til arytmi (følelsesmessig eller fysisk stress, i en stille tilstand, under søvn osv.), Frekvensen av beatsepisoder, angitt. Spesiell oppmerksomhet er lagt på historien om tidligere sykdommer som kan føre til organisk hjertesykdom eller deres mulige udiagnostiserte manifestasjoner.

I løpet av undersøkelsen er det nødvendig å finne ut etiosi av ekstrasystoler, da ekstrasystoler for organisk hjertesykdom krever en annen behandlingstaktikk enn funksjonell eller giftig. Ved palpasjon av puls på den radiale arterien, er ekstrasystolen definert som en for tidlig oppstått pulsbølge med en påfølgende pause eller en episode av tap av puls, hvilket indikerer utilstrekkelig ventrikulær diastolisk fylling.

Lytte på kroppslyd hjertet under hjerteslag over spissen auscultated prezhdevermennye I og II tone, tonen jeg forbedret på grunn av den lille ventrikulær fylling og II - som et resultat av utstøtingen av små blod inn i lunge-arterien og aorta - svekket. Diagnostikken av ekstrasystolen er bekreftet etter at EKG er utført i standard leder og 24-timers EKG-overvåking. Ofte, ved hjelp av disse metodene, er ekstrasystolen diagnostisert i fravær av pasientklager.

Elektrokardiografiske manifestasjoner av ekstrasystoler er:

• for tidlig forekomst av en tann P eller QRST-komplekset; indikativ for en forkortelse av pre-ekstrasystolisk koblingsintervall: i atriale ekstrasystoler, avstanden mellom P-bølgen av hovedrytmen og P-bølgen av ekstrasystolene; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellom QRS-komplekset i hovedrytmen og QRS-komplekset ekstrasystoler;
• betydelig deformitet, ekspansjon og høy amplitude av ekstrasystolisk QRS-komplekset i ventrikulær ekstrasystol;
• Fravær av P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystolen;
• følger en komplett kompenserende pause etter ventrikulære ekstrasystoler.

EKG Holter-overvåkning er et langt (24-48 timer) EKG-opptak ved bruk av en bærbar enhet som er festet til pasientens kropp. Registrering av EKG-indikatorer er ledsaget av en dagbok for pasientens aktivitet, der han noterer alle hans følelser og handlinger. Holter EKG-overvåkning utføres for alle pasienter med kardiopatologi, uavhengig av tilstedeværelsen av klager som indikerer ekstrasystol og dets deteksjon i et standard EKG.

Extrasystole, ikke fast på EKG i hvile og under Holter-overvåking, kan identifiseres ved tredemølleprøven og sykkel ergometri - tester som bestemmer rytmeforstyrrelser som bare oppstår under trening. Diagnose av samtidig kardiopatologii organisk karakter utføres ved hjelp av hjerteultralyd, stress ekkokardiografi, hjerte-MRI.

Behandling av arytmi

Ved å bestemme behandlingstaktikken blir form og plassering av beats tatt i betraktning. Enkelt ekstrasystoler, ikke forårsaket av hjertepatologi, krever ikke behandling. Hvis utviklingen av arytmi skyldes sykdommer i fordøyelsessystemet, endokrine systemer, hjertemuskulatur, begynner behandlingen med den underliggende sykdommen.

For ekstrasystoler av nevrogen opprinnelse anbefales rådgivning med en nevrolog. Beroligende kostnader (morwort, sitronmelisse, peony tincture) eller beroligende midler (salve, diazepam) er foreskrevet. Extrasystole forårsaket av rusmidler, krever kansellering. Indikasjonene for forskrivning av medisinering er det daglige antallet extrasystoler> 200, forekomsten av subjektive klager hos pasienter og hjertesykdom.

Valget av stoffet bestemmes av typen slag og hjertefrekvens. Utnevnelse og valg av dosering av et antiarytmisk middel utføres individuelt under kontroll av Holter EKG-overvåking. Extrasystoler reagerer godt på behandling med prokainamid, lidokain, kinidin, amiodoron, etylmetylhydroksypyridinsuccinat, sotalol, diltiazem og andre legemidler.

Med reduksjon eller forsvunnelse av ekstrasystoler registrert innen 2 måneder, er en gradvis reduksjon av dosen av legemidlet og fullstendig kansellering mulig. I andre tilfeller fortsetter behandlingen av ekstrasystolen i lang tid (flere måneder), og i tilfelle av en malign ventrikulær form, tas antiarytmika for livet. Behandling av ekstrasystoler med radiofrekvensablation (RFA i hjertet) er indikert for ventrikulær form med en hyppighet av ekstrasystoler opptil 20-30 000 per dag, samt i tilfeller av ineffektivitet av antiarytmisk terapi, dårlig toleranse eller dårlig prognose.

Prognose på ekstrasystole

Prognostisk vurdering av ekstrasystol avhenger av forekomsten av organisk hjertesykdom og graden av ventrikulær dysfunksjon. De mest alvorlige bekymringene er arytmi, utviklet på bakgrunn av akutt myokardinfarkt, kardiomyopati, myokarditt. Med utprøvde morfologiske endringer i myokardiet, kan ekstrasystoler bli til atrieflimmer eller ventrikulær fibrillering. I fravær av strukturelle skader på hjertet, påvirker ekstrasystolen ikke signifikant prognosen.

Det ondartede løpet av de supraventrikulære premature beats kan føre til utvikling av atrieflimmer, ventrikulære premature beats - til vedvarende ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillasjon og plutselig død. Forløpet av funksjonelle ekstrasystoler er som regel godartet.

Forebygging av ekstrasystole

I bred forstand involverer forebygging av ekstrasystoler forebygging av patologiske forhold og sykdommer som ligger til grund for dens utvikling: iskemisk hjertesykdom, kardiomyopatier, myokarditt, myokardiodystrofi, etc., samt forebygging av deres eksacerbasjoner. Det anbefales å utelukke medisiner, mat, kjemisk rusmiddel, provokerende beats.

Pasienter med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol og uten tegn på hjertepatologi anbefales en diett beriket med salter av magnesium og kalium, slutte å røyke, drikke alkohol og sterk kaffe, moderat fysisk aktivitet.

Extrasystole: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hjertearytmier er en forstyrrelse av funksjonen av spenning med uregelmessighet, frekvens og rytme av hjertekontraksjoner. Extrasystole anses som den vanligste formen for patologi. Extrasystole er en for tidlig, unormal sammentrekning av hjertet eller dets individuelle kamre, forårsaket av en impuls som dannes utenfor sinoatriale knutepunktet. Årsakene og mekanismene for forekomsten av ekstrasystoler er varierte, og det er manifestasjoner av anfall forbundet med nedsatt rytme av hjertekontraksjoner.

Extrasystole er en tidlig prosess med depolarisering og sammentrekning av hjertet eller dets avdelinger. Det er grunn til å fremveksten av en eller flere pulser av ektopisk natur i strid med sekvensen av hjerte sammentrekninger. Det er for tidlig extrasystole, t. E. Raskere normal sinus impuls, pop-up og dannet i forbindelse med aktiveringen punktet for det 2. og 3. ordrer og hemming av primær pacemaker.

Patologi er funnet hos 60-70% av mennesker. Hos barn er det for det meste funksjonelle (neurogene) i naturen, dets deteksjon skjer under besøk til medisinske provisjoner foran en barnehage eller skole. Hos voksne blir utseendet på funksjonelle ekstrasystoler utløst av stress, røyking, alkoholmisbruk, sterk te og kaffe.

Normalt kan en helt frisk person i løpet av dagen bli observert opptil 100-110 ekstrasystoler, i noen tilfeller, i fravær av organisk sykdom i hjertet fremveksten av opp til 500 per dag ville ikke anses som en krenkelse.

Extrasystole organisk opprinnelse dannet som et resultat av myokardial skade (ved inflammasjon, degenerering, kardiosklerosis, koronar hjertesykdom, og D. osv.). Således for tidlig impuls kan forekomme i atria, atrioventrikulær forbindelse eller ventriklene. Utseendet av ekstrasystoler forklares ved dannelsen av ektopisk foci trigger aktivitet, samt spredning av gjeninnføringsmekanisme (eksitasjon reentry-bølger).

Extrasystole er en av de vanligste hjerterytmeforstyrrelsene.

I følge det etiologiske grunnlaget kan følgende former for ekstrasystoler skiller seg ut:

• funksjonell (disregulatory) - forekommer i mennesker uten hjertesykdom (ved forskjellige autonome reaksjoner, vaskulær dystoni, Osteochondrose av nakkesøylen, den følelsesmessige belastningen, røyking, alkohol, kaffe, te sterk, etc...);
• organisk - forekomsten av ekstrasystoler på grunn av skade på hjerte- og hjertemuskulaturen sitt utseende indikerer store forandringer i hjertemuskelen i form av sentrene for degenerasjon, ischemi, nekrose eller Cardiosclerosis som bidrar til dannelsen av den elektriske inhomogenitet i hjertemuskelen (som ofte observeres hos pasienter med koronar hjertesykdom (CHD), akutt myokardial infarkt, hypertensjon, myokarditt, revmatisk hjertesykdom, kronisk hjertefeil, etc.);
• giftig - er observert i rus, overdose av hjerteglykosider (allodromy), tyrotoksikose, feber, toksiske virkning av antiarytmika (AU).

Blant alternativene for funksjonell ekstrasystole kan deles inn i to undergrupper:

1. 1. Neurogen - vanlig i nevrose med vegetativ dystoni (arytmisk form av dysregulatorisk cardiopati).
2. 2. Neuro-refleks - på grunn av tilstedeværelsen av irritasjon herd i en hvilken som helst indre organ, ofte - gastrointestinale (gastrisk ulcus og 12 duodenal ulcus, pankreatitt, galle og nyrestein sykdom, renal ptose, abdominal distensjon, etc.. ).. Excitasjon realiseres gjennom vagus nerve gjennom mekanismen av viscero-visceral refleks.

Avhengig av forekomsten av heterotope ildsted beats delt inn i ventrikkel og supraventrikulær (supraventrikulær) - atrial og atrioventrikulær. Enkelte og parrede varianter blir notert når 2 ekstrasystoler registreres på rad. Hvis 3 eller flere blir fulgt etter hverandre, snakker de om gruppeslag. Også delt monotopnye som utgår fra en ektopisk fokus og politopnye på grunn av flere kilder eksiterings ektopisk dannelse. Klassifisering av ventrikulære ekstrasystoler i henhold til Laun - Wolf - Rayyan:

• Jeg - opptil 30 ekstrasystoler per time med overvåkning (sjeldne monotopiske).
• II - Over 30 per time overvåkning (hyppig monotopisk).
• III - polytopiske ekstrasystoler.
• IVa - paret monotopisk.
• IVb-parede polytopiske ekstrasystoler.
• V - ventrikulær takykardi (3 eller flere komplekser på rad).

Allokere såkalte alorytmier, preget av vekslingen av den grunnleggende normale rytmen og ekstrasystolen i en viss repeterende rekkefølge:

• Bigeminy - en ekstrasystole oppstår etter hvert grunnleggende vanlig kompleks.
• Trigeminia - en ekstrasystol følger hver 2 normale sammentrekninger eller 2 ekstrasystoler vises etter ett hovedkompleks.
• Quadrigeminia - en ekstrasystol forekommer for hver 3 normale komplekser.

Større klassifisering av ventrikulære arytmier:

indikator

godartet

Potensielt ondartet

ondartet

Fare for plutselig hjertedød

Organisk hjertesvikt

Symptomavlastning, reduksjon av dødelighet

Symptomavlastning, dødelighetsreduksjon, arytmiebehandling

Ofte følges ekstrasystoler ikke subjektivt, spesielt når de er organiske. Noen ganger er det ubehag eller en følelse av sjokk i brystet hans, "faller", følelsene visne, stoppe hjertet, pulsering i hodet, overløpet i nakken, som er forbundet med hemodynamisk kompromiss på grunn av lavere koronar og cerebral blodstrøm, ledsaget av svakhet, blekhet, kvalme, svimmelhet og sjelden - angina, tap av bevissthet, forbigående afasi og hemiparese (vanligvis observert i aterosklerose stenose av koronar og cerebrale arterier).

For ekstrasistoly funksjonell opprinnelse er de vanligste symptomene på dysfunksjon i det autonome nervesystemet: angst, blekhet, svette, kortpustethet, frykt for døden, galskap.

Hyppige ekstrasystoler kan føre til kronisk cerebral, koronar eller nyre sirkulasjonsfeil. Gruppe beats kan modifiseres til en mer farlig arytmi: atrial - å flimre eller atrieflutter (særlig hos pasienter med atrial dilatasjon og lunger), ventrikulær - i paroksysmal takykardi, atrial fibrillering eller flutter.

Ventrikulære premature beats er av alvorlig bekymring, siden i tillegg til utviklingen av rytmeforstyrrelser øker risikoen for plutselig død.

Hvis det oppdages symptomer som ligner på kliniske manifestasjoner av ekstrasystol, bør pasientene konsultere en lege eller kardiolog. Leger av disse spesialitetene har kompetanse i diagnostisering og behandling av hjertearytmier.

Et viktig punkt i studiet av rytmeforstyrrelser, avhengig av om det er en lesjon i hjertet eller ikke, er definisjonen av ekstrasystolens neurogene karakter. I dette tilfellet er nøkkelrollen spilt av en nøye samlet historie og utelukkelse av hjertets patologi.

I favør av nevrogen opprinnelse arytmi har tilstedeværelsen av nevrotiske symptomer - kommunikasjons arytmier med en nervøs sjokk, eller utseendet av angst og depressive tanker, irritabilitet, psyko-emosjonell labilitet, ipohondrichnostyu, tearfulness, vegetative symptomer dysfunksjon i det autonome nervesystemet.

Fysisk undersøkelse og analyse av klager. Noen av pasientene ikke føler forekomsten av premature slag, andre pasienter oppfatter deres utseende er svært smertefullt -.. Som et plutselig slag eller støt mot brystet, til kortsiktig følelse av "tomhet", etc. I løpet av samtalen finne ut omstendighetene rundt forekomsten av arytmier (ved hvile, fysisk og følelsesmessig overspenning, under søvn, etc.), hyppigheten av episoder av ekstrasystoler, effektiviteten av medisinering. Spesiell oppmerksomhet er lagt på å avklare historien om tidligere sykdommer, som er predisponert for å skade hjertet av den organiske typen.

Under auskultasjon høres periodisk forekommende akselererte sammentrekninger, etterfulgt av lange pauser mot bakgrunnen av en vanlig rytme, gevinsten av den første tonen i ekstrasystoler.

Gjennomføring av elektrokardiografi og EKG-overvåkning i henhold til Holter regnes som den viktigste funksjonelle metoden for å diagnostisere ekstrasystoler.

Ytterligere metoder brukes også, for eksempel tredemølle test, sykkel ergometri. Disse tester tillater deg å bestemme hjertearytmier som bare oppstår under trening. Diagnose av samtidig hjertepatologi av organisk natur anbefales ved bruk av ultralyd, stress-ekkokardiogram, hjertehormon, etc.

EKG registrerer tilstedeværelsen av ekstrasystole, angir varianter og skjema. En vanlig egenskap av typene patologi anses å være en for tidlig sammentrekning av hjertet, som manifesteres på et EKG ved å forkorte R-R-intervallet. Gapet mellom sinuskomplekset og ekstrasystolen kalles pre-ekstrasystolisk eller kohesjonsintervall. Ekstra komplekset følges av en kompenserende pause, som manifesteres ved en lengre R-R-intervall (det er ingen pause under interpolerte eller interpolerte ekstrasystoler).

En kompenserende pause karakteriserer varigheten av perioden med elektrisk diastole etter systole. Det er delt inn i:

• Ufullstendig - observert når ekstrasystoler forekommer i atria eller AV-tilkoblingen. Det er vanligvis lik varigheten av en normal hjerterytme (litt mer enn det vanlige R-R-intervallet). Tilstanden for dens forekomst er utladningen av sinoatriale knutepunktet.
• Full - forekommer med ventrikulære premature beats, som er lik med varigheten av 2 normale hjertekomplekser.

EKG symptomer på ekstrasystoler er:

• utseendet til et for tidlig P-bølge eller QRST-kompleks, hvilket indikerer en forkortelse av pre-ekstrasystolisk intervall: med atriale ekstrasystoler, blir kohesjonsintervallet mellom P-bølgen av hovedkomplekset og P-bølgen av ekstrasystoler redusert; med ventrikulære og atrioventrikulære ekstrasystoler - mellom QRS-komplekset med normal sammentrekning og QRS av ekstrasystolisk kompleks;
• Fravær av P-bølge foran den ventrikulære ekstrasystolen;
• betydelig ekspansjon, høy amplitude og deformitet av ekstrasystolisk QRS kompleks under ventrikulær ekstrasystol;
• utseendet på en komplett kompenserende pause i ventrikulære ekstrasystoler og ufullstendig i supraventricular extrasystoles.

De mest karakteristiske karakteristiske EKG-tegnene på ekstrasystoler, avhengig av lokalisering av puls:

I atrielle ekstrasystoler følger en endret P-bølgen QRS-komplekset, hvor avstands amplitude avhenger av avstanden mellom ektopisk fokus og sinoatriale knutepunkt. Ved retrograd atriell excitasjon (lavere atrielle ekstrasystoler), oppstår en negativ P-bølge i leder II, III, aVF.

QRST-komplekset er ikke forandret og er ikke i det hele tatt forskjellig fra normal sinus, siden depolarisering av ventriklene opptrer på vanlig måte (anterograde).

Med atrioventrikulære ekstrasystoler kan P-bølgen akkumulere på QRS-komplekset og derfor være fraværende på EKG eller registrert som en negativ tann på RS-T-segmentet. Utseendet til et for tidlig og ikke-utvekslet ventrikulært QRS-kompleks, som ligner på normale sinuskomplekser, og tilstedeværelsen av en ufullstendig kompenserende pause er karakteristiske.

Det er ikke alltid mulig å skille atriale ekstrasystoler fra atrioventrikulær, derfor er det i kontroversielle problemer tillatt å begrense seg til å indikere suprasventrikulær opprinnelse av ekstrasystol

Ved ventrikulære ekstrasystoler er det ingen P-bølge, QRS-T-komplekset er kraftig utvidet og deformert.

Venstre og ventrikulære ekstrasystoler kjennetegnes av en høy og bred R-bølge og en uheldig dyp T-bølge i 3 standard og høyre thoracale ledninger (V1, V2); dyp og bred S-bølge og høy T-bølge i 1 standard og venstre brystkabel (V5, V6). For en høyre ventrikulær ekstrasystole - en bred og høy R-bølge og en uheldig dyp T-bølge i 1 standard og i venstre brystkabel (V5, V6); bred og dyp S-bølge og høy T-bølge i 3 standard og høyre brystledninger (V1, V2).

Et ekstraordinært utseende av et modifisert ventrikulært QRS-kompleks og en full kompenserende pause etter ekstrasystoler observeres.

Supraventricular polytopic premature beats er karakterisert ved følgende EKG-tegn: P-tenner av forskjellig form og polaritet i en ledning, ulik varighet av P-Q intervaller med ekstrasystoliske komplekser, forskjellige pre-ekstrasystoliske intervaller. Ventrikulær polytopisk ekstrasystol ledsages av en annen form for ekstrasystoliske QRS-T-komplekser innenfor en ledning og varighet av adhesjonsintervall, til tross for ekstern likhet med ekstrasystoler.

Algoritme som en bigemini

Trigeminia type allorythmia

Holter EKG-overvåkning betraktes som en viktig metode for å diagnostisere hjertearytmier. Denne prosedyren varer i 24-48 timer og involverer registrering av et EKG ved hjelp av en bærbar enhet montert på pasientens kropp. Indikatorene er registrert i en spesiell dagbok for pasientens aktivitet, hvor alle subjektive følelser og handlinger av pasienten er notert.

EKG-overvåkning av Holter anbefales for alle personer med mistanke om hjerteavvik, uavhengig av forekomst av ekstrasystole symptomer, samt når ekstrasystoler oppdages på et standard EKG.

Terapi av ekstrasystoler innebærer en integrert tilnærming som inkluderer bruk av grunnleggende, etiotropiske og antiarytmiske midler.

Hvis patologi oppdages, anbefales følgende tiltak:

• eliminering av risikofaktorer;
• normalisering av arbeid og hvile;
• utfører fysioterapi og fysioterapi (elektrisk, vannbehandling, massasje);
• normalisering av psyko-emosjonell tilstand, inkludert gjennom psykoterapi;
• utelukkelse av dårlige vaner (røyking, misbruk av kaffe og alkohol);
• behandling av samtidig somatisk patologi.

Valg av taktikk vil hovedsakelig avhenge av form og lokalisering av ekstrasystole. Det er vanligvis ikke nødvendig å behandle enkelte manifestasjoner som ikke er forårsaket av hjertesykdom. Med utviklingen av ekstrasystole på bakgrunn av sykdommer i hjertemuskelen, fordøyelsessystemet, endokrine systemer, starter behandlingen med den underliggende sykdommen. Extrasystoler av nevrogen opprinnelse anbefales å behandles etter å ha konsultert en nevrolog. Indikasjonene for forskrivning av legemiddelbehandling er tilstedeværelsen av subjektive klager hos pasienter, det daglige antallet extrasystoler> 100 og tilstedeværelsen av hjertepatologi.

Påfør følgende behandlingsmetoder:

• For å lindre spenningen foreskrive beroligende folkemidlene (infusjoner av morwort, peon, Valerian, sitronbalsam) eller beroligende midler (Novo-Passit, Persen). For ekstrasystoler forårsaket av medisinering, må de kanselleres.
• Terapi av funksjonell ekstrasystole (som oppstår på grunn av neurose) innebærer gjenoppretting av psyko-emosjonell og autonom balanse. Psykoterapeutiske teknikker brukes (rasjonell, kognitiv atferdsmessig psykoterapi som er rettet mot å overvinne pasientens feiltakelse om hjertesykdom), kurs på anxiolytiske psykotropiske stoffer (Afobazol, Atarax, Stresam), "milde" neuroleptika (Eglonil, Olanzapine).
• Med ekstrasystoles organiske natur kommer antiarrhythmic drugs til forgrunnen, som for å styrke virkningen, suppleres med reseptbelagte kaliummagnesiummetning som grunnleggende terapi.

Antiarrhythmics anbefales i følgende situasjoner:

• med svært hyppige atrielle (flere ganger per 1 minutt), spesielt polytopiske ekstrasystoler for å forhindre atrieflimmering;
• med svært hyppige ventrikulære (flere per 1 minutt) enkle og polytopiske, parrede eller gruppe ekstrasystoler, uavhengig av forekomsten av kardiologisk patologi;
• med subjektiv følelse av ekstrasystoler, selv om de fra et objektivt synspunkt ikke utgjør en trussel.

En ansvarlig tilnærming til å foreskrive antiarytmiske stoffer er forbundet med mulig utvikling av komplikasjoner etter bruk, inkludert en arytmogen effekt, som noen ganger kan være farligere enn selve arytmen. Effekten av mottakelsen av AU er tatt i betraktning på 2-4. Dagen av behandlingen.

Kriterier for effektiviteten av antiarytmiske legemidler er:

• reduserer totalt antall ekstrasystoler med 50-70%;
• reduksjon av sammenkoblede ekstrasystoler med 90%;
• fullstendig fravær av gruppe ekstrasystoler.

For å teste effektiviteten av AU er det også en narkotikatest: en enkeltdose antiarytmisk i en dose som er lik halvparten av den daglige. Testen vil være positiv dersom etter 1,5-3 timer antall ekstrasystoler reduseres med 2 ganger eller de forsvinner helt.

Etter at effekten vises, utføres en overgang til vedlikeholdsterapi, som er ca. 2/3 av den viktigste terapeutiske dosen.