logo

Hjernevirksomhet hos barn og voksne

Hydrocephalus er en alvorlig tilstand hvor utstrømningen av cerebral væske fra hjernens ventrikler er forstyrret. Som et resultat akkumuleres væske i dem, forårsaker en økning i intrakranielt trykk, komprimering av hjernestrukturer og nevrologiske lidelser.

Hos barn med medfødt hydrocephalus øker hodet i størrelse, normal hjerneutvikling under slike forhold er umulig. Den eneste måten å behandle denne patologien på er kirurgi.

Brain shunting for hydrocephalus - hva er det?

Shunting er en operasjon som gjør det mulig å kurere hydrocephalus og forhindre utvikling i fremtiden. Hensikten er å skape en ekstra vei for cerebral væskeutstrømning fra ventriklene, når normal sirkulasjon er vanskelig eller helt umulig.

Det er flere metoder for å skape hjernen:

  • Ventrikulo-atriell (tilkobling av ventrikel med høyre atrium, mindre ofte med venstre);
  • Ventriculo-peritoneal (tilkobling av ventrikkelen med brystbenet);
  • Ventrikulocystomi (forbindelse av ventrikkelen med cisterner av arachnoidmembranen i hjernen);
  • Subduro-peritoneal (forbindelse av rommet under dura mater med bukhinnen);
  • Ventriculo-pleural;
  • Ventriculo-urethral (sjelden type skifting, tilkobling av ventrikkelen med urinrøret).

Hvilken metode som skal brukes i hvert enkelt tilfelle avhenger av:

  • sykdomsfunksjoner hos en pasient;
  • tilknyttede sykdommer;
  • generell tilstand.

Spør legen din om situasjonen din

Hvordan utføres kirurgi for barn, voksne og nyfødte?

Under operasjonen for å shunt hjernen, injiseres pasienten med et system av rør og ventiler som sikrer normal utstrømning av cerebrospinalvæske.

Disse rørene videre:

  • ikke hindre bevegelse;
  • ikke krenke blodstrømmen;
  • kan forbedre tilstanden til pasienten betydelig.

Hos voksne er de etablert på en kontinuerlig måte, hos barn de krever periodisk utskifting etter hvert som barnet vokser.

Ved nyfødte skal en slik operasjon, hvis det er angitt, utføres så tidlig som mulig. Dette skyldes det faktum at hjerneutviklingen er nedsatt i medfødt hydrocephalus, noe som fører til avvik i psyken og mental utvikling av barnet.

Hos eldre barn og hos voksne kan hydrocephalus vanligvis være forårsaket av encefalitt eller meningitt, og derfor blir en ventrikel oftest påvirket. Dette gjør operasjonen selv enklere, men forlenger diagnosen, fordi det er nødvendig å finne ut hvilken ventrikel brudd oppstod.

Hva gjør denne operasjonen?

Shunting normaliserer utstrømningen av cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler, takket være dette, er intrakranialt trykk normalisert, noe som gjør det mulig å kvitte seg med hodepine.

Overflødig ventrikel slutter å klemme tilstøtende hjernestrukturer, slik at nevrologiske lidelser forårsaket av hydrocephalus forsvinner, blir tapte motorfunksjoner gjenopprettet.

På nyfødte på grunn av fysiologiske egenskaper forårsaker overfylling av ventriklene en økning i hodestørrelse, ledsaget av kompresjon og atrofi i hjernen.

I fremtiden truer det mental retardasjon og alvorlig nedsatt funksjonsevne hos barn.

Tidlig bypass gir deg mulighet til å stoppe denne prosessen. Barnas hjerne er veldig plastisk, og funksjonene til ødelagte områder av hjernen blir raskt gjenopprettet, utviklingen av barnet utvikler seg gradvis med sunne barn i samme alder.

Når det gjelder den kosmetiske effekten, er det dessverre ingen omvendt utvikling, men når barnet vokser, kan kroppens proporsjoner gå tilbake til det normale.

Foreløpig eksamen og opplæring

Før du utfører en bypass-operasjon:

  1. Pasienten vil bli tildelt en rekke tester. Forstyrrelser i strukturen til ventrikkene, opphopning av væske i dem og hjerneskade blir hovedsakelig sett på MR. Denne studien tillater oss å få det mest komplette bildet av brudd på utstrømningen av CSF i ventrikkene, og ifølge resultatene er spørsmålet om behovet for kirurgi bestemt.
  2. Andre studier - hjerteangiografi (røntgenundersøkelse av blodårer, kan utføres med en MR eller CT-skanning) for å identifisere mulige blodstrømssykdommer i hjernen, risikoen for blødning under operasjonen, og trekk ved plassering av fartøyene.
  3. I tillegg utføres en undersøkelse av hulrommet der cerebralvæsken skal utføres. Hvis et atrium velges i denne kapasiteten, må en EKG, echoCG og dopplerografi av hjertet utføres for å bestemme hvor trygg en slik operasjon er.
  4. Hvis du planlegger å koble den berørte ventrikkelen med peritoneum, blir en ultralyd og MR i bukhulen utført for å identifisere mulige kontraindikasjoner til operasjonen.

Hvis en operasjon allerede er planlagt, skal pasienten:

  1. Ta en dusj to ganger - på kvelden før operasjonen og på morgenen av operasjonen, samtidig som du vasker håret grundig.
  2. Det siste måltidet skal være åtte timer før operasjonen, du kan drikke små mengder vann, alkohol er helt kontraindisert.
  3. Hår på hodet må reddes (dette gjør sykepleieren) helt eller delvis.
  4. Det er nødvendig å fjerne briller, kontaktlinser, proteser, øredobber og piercing - under operasjonen på hodet bør det ikke være fremmedlegemer.
  5. Alle smykker, mobiltelefoner og andre verdisaker må overleveres til slektninger på forhånd eller overleveres til bod.

Transaksjonspris

Prisen på operasjonen varierer avhengig av regionen og egenskapene til klinikken, men det kan sikkert sies at bypassoperasjon ikke er en billig nytelse. I tillegg til selve operasjonen er det nødvendig å bruke penger på diagnostiske prosedyrer, som også koster mye.

Rehabilitering og gjenoppretting

Den første dagen i den postoperative perioden pasienten bruker i neuroreanimasjon. Dette er nødvendig for å sikre pasientens mest forsiktige observasjon og legge til rette for en forverring av tilstanden hvis det skjer. Om nødvendig forlenges oppholdstiden i intensiv omsorg.

Hvis den postoperative perioden er ujevn, blir pasienten en dag etter operasjonen overført til nevrologisk avdeling.

I neste uke etter operasjonen blir pasienten vist på hvilen med gradvis ekspansjon ettersom pasientens trivsel forbedrer seg. I denne perioden foreskrives pasienten antibiotika som et profylaktisk tiltak for utvikling av infeksjon.

Andre medisiner er også foreskrevet:

  • antikonvulsive stoffer;
  • smertestillende midler;
  • med høyt blodtrykk - mannitol i kombinasjon med andre diuretika.

Etter operasjonen er det gjort en MR til pasienten - første gang en dag etter operasjonen, om nødvendig kan en analyse gjøres en gang til. Sørg for at shunt er på plass, løs og oppfylle sin funksjon.

Behandling og omsorg

Etter uttak fra sykehuset:

  • Du må være under oppsyn av en nevrolog i seks måneder.
  • Hvis det ikke var noen komplikasjoner i løpet av denne tiden, er sannsynligheten for utseende i fremtiden ganske lavt.
  • Enhver fysisk aktivitet, selv ubetydelig, i løpet av denne perioden må samordnes med legen. Unntak fra denne regelen - å gå.
  • Profesjonell sport er utelukket til den behandlende legen bestemmer at det er trygt for pasienten.

Etter uttak fra sykehuset:

  • Du kan ta et bad, dusje og vaske håret ditt - det forårsaker ikke komplikasjoner, men du bør ikke gå til bassenget og svømme i åpent vann.
  • Det er tilrådelig å eliminere alt mulig stress, slutte å røyke, slutte å drikke alkohol.
  • Koffein vil ikke være nyttig.
  • Husarbeid, samt fysisk aktivitet, må strengt måles, det er umulig å løfte tunge gjenstander.

Slike strenge restriksjoner opprettholdes i en måned eller mer, om nødvendig. Over tid går pasienten tilbake til et sunt liv.

Risiko for mulige komplikasjoner

Som med enhver operasjon, spesielt i hjernen, er det mulig med komplikasjoner ved skifting, derfor er det svært viktig å ikke gå glipp av de første symptomene.

Symptomer på ulike komplikasjoner:

  1. Sårets infeksjon får seg til å føle seg:
    • temperaturøkning i de første dagene etter operasjonen;
    • hodepine;
    • kvalme og oppkast;
    • rødhet av arret;
    • gangforstyrrelser, koordinering av bevegelser;
    • rask tretthet.
  2. Feil installasjon av shunt fører til det faktum at symptomene på hydrocephalus etter operasjonen ikke går bort, i tillegg er det tegn på betennelse - smerte langs shunt, feber, hevelse. For å forhindre dette, utføres en MR etter operasjonen.
  3. En komplikasjon som vanligvis oppstår flere år etter operasjonen er tilstopping av shunt. Det manifesteres ved retur av symptomer på hydrocephalus - hodepine, fokale nevrologiske symptomer, økt intrakranielt trykk.

For å legge merke til de første tegnene på en shunt clogging i tide, er det nødvendig å komme hvert år for å se en nevrolog. Når en slik patologi oppstår, blir en tilstoppet shunt fjernet og erstattet med en ny.

Shunting av fartøy av hodet: hvordan å eliminere brudd på cerebral blodstrøm?

Hvis en person har et slikt problem som utilstrekkelig blodgjennomstrømning til hjernen, kan en operasjon foreskrives for ham - en forbigående av hjernen, nærmere bestemt av sine arterier. I dag gjennomføres det på høyt nivå og lav risiko. Målet er å gjenopprette normal blodtilførsel.

Blod leveres til hjernen gjennom 4 arterier:

  • Søvnig igjen;
  • Søvnig høyre;
  • Høyre vertebral;
  • Venstre vertebral.

Hvis en eller flere av dem er trange eller tette, blir blodtilførselen til hjernen vanskelig. En slik tilstand for kroppen er unormal og i fremtiden er veldig farlig. Gjennom blodårerens arterier inngår både oksygen og næringsstoffer. Deres mangel fører til mange komplikasjoner og sykdommer.

blokkering av arterier som fôrer hjernen med aterosklerotiske plakk og trombus

Svært ofte forekommer nevrologiske og psykiske lidelser på dette grunnlaget. Ofte kan problemet være uløst i mange år, bare fordi pasienten ikke kjenner sin diagnose og ikke tenker å gå til legen.

Et eksempel er nervøse lidelser på scenen når de ikke er så uttalt som å gå til legen. I vest, i disse tilfellene, går folk til en psykoterapeut, vurderer at de har akutt depresjon. Vi har ikke gjort det, og våre "problemer med nerver" bestemmer alt som de kan.

Slektninger merker forferdelig irritabilitet og er forvirret hvorfor slike endringer er plutselig. Venner som er lei av å lide tantrums vende seg bort, og så videre. Når den nervøse sammenbrudd når grensen utover hvilken det blir klart at situasjonen krever behandling, kan personen være helt alene. Dette er bare et eksempel. Forstyrrelser i hjernen kan forårsake andre sykdommer.

ischemi

Mangelen på blodtilførsel til hjernen kalles iskemi eller cerebrovaskulær insuffisiens. Det er to av hovedstadiene.

  • Den første er når den skyldes en liten midlertidig avbrudd i operasjonen av en eller flere arterier. Fenomenet kalles forbigående iskemisk angrep. Årsakene kan være arteriell hypertensjon, vaskulær aterosklerose, og det kan provoseres ved mangel på søvn, søvnforstyrrelser, tretthet, inkludert kroniske stressforhold.
  • Den andre fasen kommer som følge av langvarig iskemi. Kanskje starten på akutt iskemi med nekrose - iskemisk hjerneslag, eller hjerteinfarkt, av hjernen. Samtidig dør hjerneceller.

Endringer i situasjonen, i hvert fall før et slag, kan være bypass fartøy. Dette er en alvorlig og ganske komplisert operasjon, der blodstrømmen kunstig er rettet rundt de skadede arteriene. Etter det gjenoppretter hjernen evnen til å jobbe normalt, selv om utvinning kan ta tid.

Hvis det oppstår et hjerneinfarkt, er sannsynligheten for å vende tilbake til det normale området ikke så stor, og likevel er en slik operasjon viktig, slik at enda større komplikasjoner ikke oppstår.

Hvem trenger shunting?

Denne operasjonen er tildelt pasienten i følgende tilfeller:

  1. Hvis det er en klar trussel mot helsen: Konstant angrep av iskemi eller hjerneinfarkt kan ikke forhindres ved medisinsk behandling.
  2. Med aterosklerotiske lesjoner av den indre halspulsåren, aneurysmer eller svulster som ikke er mottagelige for konvensjonelle behandlingsmetoder.
  3. Artery okklusjon eller utvidet stenose bekreftet av undersøkelsesdata. Samtidig bør det være åpenbart (for legen) og et brudd på blodstrømmen er bevist ved medisinske studier av hjernen.

shunting for hydrocephalus

Shunting er også en av de effektive metodene som brukes for hydrocephalus, men med et lignende navn for operasjonen, er det i dette tilfellet ikke en vaskulær shunt som er opprettet, men et væskelignende fluid for utstrømning av overskytende fluid fra hjernen. Slike intervensjoner bidrar i gjennomsnitt til 50% av tilfeller av alvorlig hydrocephalus.

Et eksempel på ventrikuloperitoneal shunting i hydrocephalus er vist i figuren til høyre.

Disse tilfellene er de viktigste indikasjonene på utnevnelse av bypass arterier i hjernen. Faktisk kan enhver forstyrrelse av aktiviteten til arteriene som leverer blod til hjernen, føre til kirurgi. En annen ting er at i de tidlige stadiene kan problemet løses ved å fjerne årsakene (listen er ganske bred), og når trusselen om iskemisk slag er nær, må legene håndtere symptomene.

Hva gjør denne operasjonen?

Brain shunting tillater folk som lider av mangel på blodstrøm for å leve et normalt liv igjen:

  • Gjenoppretter blodtilførselen i dette området, og bringer den tilbake til normal;
  • Reduserer sannsynligheten for iskemisk berøring.

Andre ledd omhandler spesielt pasienter med følgende sykdommer:

  1. aneurisme;
  2. Okklusjon av carotisarterien (intern) eller dens stenose;
  3. Moya-moya sykdom;
  4. Stenose av den intrakranielle delen av arterien eller dens okklusjon;
  5. Tumorer av basen av skallen.

Foreløpig eksamen og opplæring

Patienten blir som regel bedt om å gjennomgå flere undersøkelser på forhånd, og bare etterpå utføres en bypass.

  1. Angiografi. Det kan være magnetisk resonans, intra-arteriell eller computertomografi. Det utføres ikke så mye for diagnostikk, som for legen å kunne bestemme den mest hensiktsmessige typen kirurgisk inngrep i dette tilfellet.
  2. Dupleks ultralydsskanning av hovedkarene i hodet. Det brukes til å bestemme tilstanden til arteriene og hvor innsnevret eller blokkert de er, så vel som egenskapene til blodstrømmen. Samtidig kan du sjekke fartøyene som skal brukes til et vellykket resultat av operasjonen.
  3. Test ballong midlertidig arterie okklusjon. Kontrollerer en mulig reaksjon av en hjerne til en midlertidig stopp av en blodspor i den opererte arterien.

Samtykke til operasjonen

Bare en nevrokirurg med spesialisering i nevrologkirurgisk kirurgi kan utføre en slik operasjon.

Når undersøkelser er utført og operasjonen er planlagt, kan pasienten være enige om det eller nekte det. Han signerer dokumentet at han er fullt informert og enig. Kontrakten må leses nøye: det er indikert mulige komplikasjoner, og i tilfelle de kommer, blir det ingen å klandre.

Og likevel, akkurat slik, er slike operasjoner ikke foreskrevet: svikt i de fleste tilfeller medfører en forverring av helseproblemer, helt opp til iskemisk slag. Om pasienten signerer en kontrakt eller nekter, bør valget likevel være balansert og gjennomtenkt.

Pre-kirurgiske prosedyrer

Hvis du tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, bør du ta en pause og slutte å bruke dem en uke før du ringer. Når det er mulig å starte igjen, vil det bli avgjort av en lege. I løpet av samme uke bør alkohol og røyking utelukkes, da dette kan føre til blødning under operasjonen.

Du må også følge noen regler:

  • Det er nødvendig å vaske hele kroppen (på et sykehus - ta en dusj) fra kvelden, så om morgenen før operasjonen. Vask hodet med sjampo to ganger. Bytt til rene klær.
  • Kanskje utnevnelsen av en lege som tar piller på operasjonsdagen. De skal vaskes med litt vann.
  • På kvelden for operasjonen vil kirurgen utnevne til å barbere hele hodet eller sin egen seksjon. Denne prosedyren utføres av en sykepleier.
  • Alle fremmedlegemer på hodet, enten det er piercinger, øredobber og linser eller flyttbare proteser, må fjernes.
  • Du må også overføre til slektninger alle former for mobilkommunikasjon. Etter operasjonen, uavhengig av pasientens tilstand, vil han tilbringe minst en dag i intensivvitenskap, og lignende enheter er forbudt der.

Enhver annen resept anbefales å følges strengt. De fleste komplikasjonene skyldes at pasienten ikke trodde det var viktig hva kirurgen fortalte ham å gjøre eller ikke å gjøre.

Hvordan utføres bypassen?

Kirurgens oppgave er å lede blodstrømmen til hjerneområdet hvor oksygen sult er observert. Det er to måter å utføre operasjonen på, og legen velger hvilken av dem som er avhengig av årsaken til sykdommen, styrken av arterielesjonen og på volumet av den delen av hjernen hvis tilstand må forbedres gjennom operasjonen.

Den første metoden er som følger:

shunting av hjernen arterier av fragment av en pasients blodår

  • Kirurgen bruker et fragment av en vene eller arterie (som forresten kalles en "shunt") fra en annen del av kroppen. Som regel er "annet nettsted" en hånd eller et ben. Et fragment av den radiale arterien tatt fra armen eller den store saphenøsvenen fra benet blir brukt. Dette er de to vanligste alternativene.
  • Shunten sys litt høyere og litt lavere enn det berørte området på hodebeholderen. Dette skaper betingelsene for omdirigering av blodstrømmen; det vil nå bevege seg fritt rundt den blokkerte delen.
  • Prosedyren er som følger: En kirurg setter en kant av shunten inn i halshalsen på halsen, som ligger rett under huden (ekstern arterie). Deretter legges det syede fartøyet til den tidlige regionen, hvor kirurgen kutter ut et fragment av skallenbenet for å passere den andre kanten av shunten gjennom hullet til hjernen arterien.

Denne metoden brukes hovedsakelig i tilfeller hvor arterien påvirkes med høy blodstrømningshastighet og stor diameter.

Annet operasjonsalternativ:

  • Et lite fartøy, tatt fra hodebunnen, brukes som en shunt.
  • Så skjer alt etter en ordning som ligner på den første metoden. Et trepanasjonshull er kuttet ut i skallen, fartøyet er forbundet med arterien på hjernens overflate.

Denne metoden brukes vanligvis i tilfeller hvor den blokkerte arterien har en liten diameter og lav blodstrømshastighet. Denne typen operasjon brukes oftest. Noen av varianter er under generell anestesi.

Etter operasjonen

Under bypassoperasjonen blir et endotrachealt rør satt inn i pasientens luftrør, som brukes til å opprettholde pusten under anestesi. Vil fjerne det først etter at handlingen passerer. Derfor er mindre smerte i halsen normal.

Det er heller ikke noe merkelig og forferdelig i det faktum at pasienten etter operasjonen vil være i intensivavdelingen. Dette er en obligatorisk forholdsregel for den første dagen eller mer.

Hodepine og kvalme betraktes som vanlig virkning av kirurgi. Kanskje utnevnelsen av en lege som får medisinering. Å stå opp og gå - så langt bare i avdelingen - vil det være mulig ikke tidligere enn på den andre dagen.

En dag etter operasjonen utføres en MR for å sikre at alt gikk bra. Totalt, i fravær av komplikasjoner, må pasienten tilbringe ytterligere 5-6 dager på sykehuset.

Kanskje i de første dagene etter utslipp, må du ta følgende medisiner:

Både de og andre bør utnevnes av legen, ikke mindre enn dosen deres.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Hva skal ikke gjøres i de første ukene etter å ha skutt?

  • Husarbeid eller husarbeid er utelatt før kirurgen tillater det (vanligvis etter den første kontrollen, er denne begrensningen fjernet).
  • Det er forbudt å kjøre bil; Det kan også gjenopptas etter at legen har sjekket alle endringene og foretatt en positiv beslutning i saken.
  • Eventuelle gjenstander tyngre enn 2 kg kan ikke løftes!
  • Alkohol bør også elimineres så lenge du tar de foreskrevne legemidlene.

Hva anbefales?

  1. Som en øvelse vil det eneste som vil definitivt ikke gjøre noen skade og samtidig være nyttig, går. Start daglige turer med 10-15 minutter og øk tiden gradvis.
  2. Det anbefales ikke å bade i vann, men å bade og vaske håret kan gjøres uten problemer. I dette tilfellet er sjampoen bedre å bruke et barn, og området i bypasset, hvis det er mulig, ikke berøre. Det er nok å håndtere en svamp, svake bevegelser. Ikke gni, ikke hell vann fra dusjen, ikke dykk hodet inn i badekaret.
  3. Hjemmodus - 2-4 uker.

I de tidlige dagene er det alvorlig tretthet, og dette er normalt. Men andre opplevelser kan være mistenkelige. Du må fortelle legen din om din bekymring hvis:

  • Det var en temperatur over 38 0;
  • Foreskrivne medisiner har forårsaket utslett og kløe;
  • Når du går - shakiness, svimmelhet;
  • døsighet;
  • Resterende arr etter operasjonen svulmer, rødt;
  • Svakhet, smerte i nakken;
  • Økt hodepine og kvalme;
  • Oppkast.

Husk at forekomsten av komplikasjoner ofte er forbundet med uansvarlig holdning hos pasienten til legenes resept. De alvorligste konsekvensene er hjerneslag og kramper syndrom, mye mindre ofte - shunt trombose. Ingen andre komplikasjoner ble registrert.

Risikoen for anfall er lett redusert ved å ta legemidlene foreskrevet etter bypassoperasjon.

rehabilitering

Etter skifting foreskrives pasienter en permanent (livslang, men selvsagt) medisinering som acetylsalisylsyre, klopidogrel, ticlopidin. Når du bruker briller, trenger du en stripe av gasbind på bøyen, slik at den ikke overvelder donorarterien.

Innen omtrent seks måneder etter bypassoperasjonen vil pasienten bli planlagt for flere undersøkelser for å overvåke endringene. Basert på resultatene kan andre rehabiliteringsalternativer brukes.

Kostnader for drift

Gjennomsnittlig pris for bypassoperasjon i Moskva varierer sterkt avhengig av mange faktorer. Minimumet på å stole er 20 000 rubler, mens maksimal bar er 150 000 rubler eller mer.

Noen pasienter tror at behandling i Israel er mer effektiv. Og likevel er denne operasjonen ikke så komplisert at den bare ble utført i utlandet, og derfor kan den begrenses til Russland. Selv om det når det gjelder helse, må en person bestemme seg selv hva som vil være bedre for ham. For å utføre shunting utenlands, vil kostnaden bli mye høyere, pluss betaling for turen og innkvarteringen selv. Derfor, hvis det ikke er mulig å betale et slikt beløp, bør du ikke forlate operasjonen i det hele tatt, du kan bare bli pasient på den russiske klinikken.

Og den siste. Til tross for at shunting gir gode resultater, eliminerer det ikke årsaken, men konsekvensene. For ikke å gi tilbakefall, er det ikke bare nødvendig å følge legenes forskrifter, men også å starte en sunn livsstil, i det minste så langt som mulig, gradvis å bli kvitt dårlige vaner og anskaffe sunne.

Brain shunting operasjoner: ventrikler med hydrocephalus; arterier for iskemi og andre indikasjoner

Shunting er et generisk navn for operasjoner som involverer etablering av flere baner for bevegelse av biologiske væsker. De utføres ved hjelp av implantater, som skaper muligheter for sirkulasjon. Brain shunting er delt inn i to typer - restaurering av blodstrøm og en reduksjon i volumet av CSF. Dette er vanskelige operasjoner med høy risiko for komplikasjoner. Men de gir pasientene sjanse til et normalt fullt liv og utvikling.

Shunting under hydrocephalus, cyste eller hjerne svulst

Hydrocephalus er en overdreven akkumulering av væske (cerebrospinalvæske) i hjernens hulrom. Det kan være eksternt (påvirket subaraknoidrom), indre (berørte ventrikler) eller vanlig / blandet (berørt begge). Ventrikkene er hjernens indre hulrom, hvor veggene danner en spesiell væske, cerebrospinalvæske, som tjener til å mate de dype lagene i hjernen. Den subaraknoide plass separerer lagene av medulla.

med hydrocephalus (høyre) forårsaker overdreven væske en økning i trykk i skallen

Ifølge typen av meldingen til ventriklene i hjernen og subarachnoid-rommet, kan hydrocephalus være åpen (meldingen er lagret) og lukket eller okklusiv (meldingen er ødelagt). Det er i andre tilfelle at shunting er nødvendig.

Det er spesielt viktig å utføre operasjonen så snart som mulig med medfødt hydrocephalus, siden det fører til en alvorlig utviklingsforsinkelse, noe som vil være vanskelig å korrigere senere. Beslutningen om å operere på nyfødte bør gjøres av foreldre, dette alternativet kan kun anbefales til dem etter at diagnosen er bekreftet med CT eller MR. Noen ganger kan du komme videre med konservativ terapi - når prosessen går langsomt, informerer legen foreldrene om muligheten for slik behandling.

En cyste er en ekspansjon eller hulrom fylt med væske. Teknikken for drenering ligner installasjonen av shunts for hydrocephalus. Operasjonen brukes sjelden på grunn av høy infeksjonsrisiko. Noen ganger er utstrømningen av cerebrospinalvæske ved å installere en shunt nødvendig for hjernesvulster som er ledsaget av hypertensjon - økt intrakranielt trykk.

En svulst kan også forårsake, sammen med iskemi, traumer og infeksjoner, årsaken til voksen hydrocephalus. Hun blir også behandlet raskt ved å installere en shunt. Dette gjør at pasienter i nesten 100% av tilfellene kan komme tilbake til jobb eller forbedre livskvaliteten betydelig.

Typer av operasjoner

I moderne nevrokirurgisk praksis er følgende muligheter for å skape hjernen for hydrocephalus mulige:

  • Dannelsen av parencephaly. Denne typen intervensjon er en kombinasjon av ventrikel og subaraknoid plass. Det er av kortsiktig natur på grunn av overveksten av den dannede fistelen.
  • Ventrikulotsisternotomiya. Ventrikkelens vegg er perforert og det opprettes en melding mellom den og de basale cisternene (utvidelser av subaraknoidrommet). Faktisk ligner operasjonen meget på den forrige, men det gjør det mulig å oppnå en mer langvarig effekt. Meldingen gjenopprettes ved hjelp av et tynt PVC-rør.
  • Etablering av brennevin. I denne utførelsen er plasseringen av shunt ikke begrenset til hjernen, men påvirker hjertet, bukhulen, blæren etc. Det er slike operasjoner som utføres oftest, siden de har en relativt langvarig effekt. En slik shunt er preget av tilstedeværelsen av en ventil som bare åpnes når det intrakraniale trykket når en bestemt forutbestemt parameter. Det er denne teknikken som vil bli beskrevet i detalj nedenfor.

Eksempel på ventrikuloperitoneal shunting

Teknikk av

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten er dekket med laken unntatt snittstedet. Alle behandlingsområder behandles med aseptiske preparater. Kirurgen limer shuntens medisinske bane med en medisinsk gjennomsiktig film.

Kateteret kan installeres i den ikke-cerebrale delen (når du bruker bukhulen) eller i hjernens ventrikler (ved hjelp av hjerteposen). Etter fiksering kutter kirurgen shuntens bane i det subkutane vevet. Det blir brakt til hjernen gjennom trepanasjonshullet.

komplikasjoner

Risikoen for uønskede effekter etter operasjonen er stor nok. Behovet for å re-intervenere i det første året etter skifting skjer i 20% av tilfellene. Nesten halvparten av pasientene utøver en rekke operasjoner gjennom livet.

De vanligste komplikasjonene er:

  1. Mekanisk dysfunksjon - det vil si terminering av effektiv drift av shunt. Det oppstår som et resultat av naturlige forandringer i kroppen (med vekst av et barn som har gjennomgått kirurgi, forlengelse og kunstig kanal er nødvendig), og som et resultat av selvklebende, inflammatoriske, neoplastiske prosesser eller utilstrekkelig kvalifisering av kirurgen. Komplikasjon krever at shunt erstattes.
  2. Infeksjon. Det kan oppstå som en forverring av den inflammatoriske prosessen i hjernen eller som følge av infeksjon. I 90% av tilfellene er kausjonsmiddelet Staphylococcus-bakterie. For profylakse er det nødvendig å ta antibiotika for enhver betennelse, inkludert karies. Konservativ behandling er sjelden vellykket, oftest er det nødvendig å fjerne shunten og, etter å ha kvitt infeksjonen, installerer en ny.
  3. Hydrodynamisk dysfunksjon. Noen ganger gir shunt-systemet ikke normalt trykk i hjernens ventrikler. Dette kan kun løses ved å bytte ut ventilen. I sjeldne tilfeller endrer ventriklene patologisk, avtar, tar form av en spalt. Selv et lite sprang fører til kvalme, oppkast, svimmelhet. Behandling er unpromising.
  4. Subdural hematom. Dette er en blødning mellom hjernens membraner. Oftest utvikler seg hos eldre pasienter (over 60 år). Hematom har i de fleste tilfeller ingen symptomer og løser seg selv. Hvis det kliniske bildet er ugunstig, utføres drenering og utskifting eller omprogrammering av ventilen til et høyere trykk.

Video: En lege om å skape hjernen for hydrocephalus

Shunting av blodkar (arterier) i hjernen

vitnesbyrd

Kandidater for kirurgi er følgende pasientkategorier:

  • Personer med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Dette kan etableres under MR, CT, angiografi eller duplex skanning i bakgrunnen av karakteristiske symptomer (støy i hodet, migrene, minnesforringelse, redusert ytelse).
  • Personer med lesjoner av den indre halspulsåren. Dette kan være aneurisme, svulst, aterosklerose, som ikke reagerer på andre terapier.
  • Personer med svulster i bunnen av skallen.
  • Pasienter med blokkering eller stenose av intrakraniell arterie.

aterosklerose, okklusjon av hjernen arterien - en typisk indikasjon for shunting

Forberedelse for kirurgi

Den behandlende legen informerer pasienten om alle mulige konsekvenser og får sitt skriftlige samtykke til operasjonen. Før shunting blir det nødvendig å passere standardtester (urin, blod, EKG, fluorografi).

En uke før operasjonen, bør du slutte å ta noen steroide medisiner, røyking og alkohol, siden de øker risikoen for blødning under manipulering med blodårer. Om morgenen før prosedyren bør du avstå fra å spise, alle foreskrevne medisiner skal vaskes med litt vann.

På eve av shunting er det viktig å ta en hygienisk dusj og vaske hodet to ganger. Før operasjonen må du fjerne alle dekorasjoner, falske negler, øyenvipper og avtagbare proteser. Sykepleieren barber håret fra den delen av hodet som vil bli utsatt for trepanering. Noen ganger krever de fullstendig fjerning. Før operasjonen må du roe ned og stille inn et vellykket resultat.

Metoder for drift

Essensen av denne operasjonen er å skape en løsning for blodet når fartøyet er blokkert. En ugjennomtrengelig (okklusiv) eller innsnevret (stenotisk) arterie er forbundet gjennom en jumper-anastomose med en sunn en. Som et resultat oppstår nye veier for blod og ernæringen av hjernen gjenopprettes.

Avhengig av den normale blodstrømshastigheten til det berørte karet, er det to typer operasjoner:

et eksempel på å skape en cerebral arterie shunt fra en vene

Sy en stor ven eller arterie. For å utelukke avslag etter operasjon under skanning bruk pasientens egne fartøy. Hvis en stor arterie er berørt, kutter kirurgen for dette formålet et fragment fra den store saphenøse vene på benet eller den radiale / ulære arterien av armen. Shunten er sydd i det berørte fartøyet på to steder - over og under hindringen. Den andre enden er utført subkutant gjennom et trepaneringshull som er boret i skallen og forbundet med halsen med halspulsåren.

  • Sying i området av fartøyet med liten diameter. For disse formål, lever de små arteriene til hodebunnen - hodebunnen. De blir viderekoblet til det skadede fartøyet gjennom trepaningshullet og er koblet til det. Dermed begynner de å levere blod til hjernen i stedet for hodebunn. Hvis lengden på et sunt fartøy ikke er nok, er det mulig at innsatser fra utskårne fragmenter av andre arterier eller årer.
  • Veiledning

    Shunting av cerebral fartøy utføres under generell anestesi og varer ca. 3 timer. Etter anestesiets handling er pasientens hode enten festet stivt eller fritt plassert på motsatt side av pasienten. Følgende er et utvalg av donorarterien. Kirurgen gjør et snitt i løpet av kurset og fjerner fartøyet helt eller akselererer den nødvendige delen, og symer kantene.

    Den neste scenen foregår direkte i hjernen. Kirurgen driller en del av skallen og fjerner den midlertidig. Etter det åpner han og skyver foringen av hjernen til plasseringen av de skadede karene. Arteri er stiftet med et donorfartøy under et mikroskop. De er dessuten festet med midlertidige klipp. Etter å ha kontrollert blodstrømmen ved hjelp av kontaktdopplerografi. I fravær av lekkasjer fjernes klippene.

    Kirurgen syser dura materen i hjernen, vender tilbake til benbladets sted. Den er festet med sømmer, plater. Når du bruker en hodebunnsbeholder, kan kirurgen forandre formen på klaffen med nippers for å forhindre kompresjon. Deretter sutureres hud og muskler. Overflaten behandles med antiseptisk og forseglet.

    Postoperativ periode

    Etter avslutning av pasientens anestesi kan svimmelhet, smerte og ondt i halsen forstyrre. Han må være forberedt på det faktum at det medisinske personalet vil stadig be ham om å flytte fingeren eller foten for å nevne de viste elementene. Det er viktig! Dette kan forårsake ulempe, men det er nødvendig å overvåke tilstanden til pasienten. Det er lov å stå opp på den andre dagen. Med en tilfredsstillende helsetilstand og gode resultater av tomografi, utvinnes en 7-8 dager etter operasjonen.

    Hjemme i de første 2-4 ukene må du forlate løftevekter, hvilket som helst arbeid, inkludert vasking og mopping. Kanskje utnevnelsen av antikonvulsive og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Etter noen operasjoner, vil livet måtte ta disaggreganter (acetylsalisylsyre og andre).

    Inntil kirurgen vurderer pasientens tilstand som stabil, bør han ikke gå tilbake til jobb eller kjøre bil. Alkohol bør ikke tas før inntaket av medisinen er fullført. I løpet av gjenopprettingsperioden er det mulig å gå med en gradvis økning i avstand og et lavt tempo.

    komplikasjoner

    Det er tre vanligste komplikasjoner etter å ha skapt hjernen:

    • Hjerneslag. Det er en konsekvens av kirurgens feiloperasjon (klemming av arteriene) eller dannelse av blodpropp i karene.
    • Epilepsi. Det er forårsaket av en kraftig tilførsel av blod til bestemte deler av hjernen. Som et resultat utvikler ødemer og kramper.
    • Shunt trombose.

    Kostnad for shunting

    Hydrocephalus kan behandles gratis, slik at hjelpen må gis til pasienten. Appell til private klinikker avhenger utelukkende av hans ønsker. Prisen kan variere fra 15.000 til 150.000 rubler. Når du utfører prosedyren i OMS-policyen, kan pasienten bruke den frie shunten eller kjøpe den selvstendig.

    Shunting av cerebral fartøy er utført i henhold til kvote, det er først mottatt av bestemte kategorier av borgere etter avslutningen av medisinsk kommisjon. Prisen varierer fra 15.000 til 70.000 rubler.

    Pasientanmeldelser

    Ved skipsfartøyer er pasientene som regel godt klar over tilstanden og takknemlig for legene. Det er ekstremt viktig å følge legenes anbefalinger - dette er hovedgarantien for en stabil tilstand.

    Etter kirurgisk behandling av hydrocephalus forlater pasientene et bredt utvalg av vurderinger, spesielt når det gjelder et barn. Mange står overfor kravet til bestikkelse, uhøflig holdning til ansatte med fri behandling. Dette blir et stort traume for pasienter og undergraver tilliten til offisiell medisin.

    Shunting er en komplisert operasjon med ulike konsekvenser. Men med en rekke sykdommer gir det pasienten sjansen til et normalt liv.

    Indikasjoner for kirurgi for å skape hjernen

    Brain shunting er en kirurgisk prosedyre der implantater er installert for ytterligere utslipp av væsker. Slike behandlinger gjør det mulig å eliminere ubehagelige symptomer og returnere pasienten til sin vanlige livsstil. Sannsynligheten for komplikasjoner eksisterer, men hvis økten ble utført av en erfaren kirurg, er risikoen for konsekvenser lav.

    Hva er bypass prosedyren?

    Shunting refererer til kirurgiske inngrep som skaper flere veier for utslipp av væsker. Evnen til å sirkulere er oppnådd ved hjelp av spesielle implantater.

    Behovet for slike prosedyrer oppstår når en person er diagnostisert med:

    • neoplasmer og aterosklerotiske endringer i karoten arterier;
    • aneurisme og deres fjerning ved intravaskulære teknikker er umulig;
    • stenose eller okklusjon av kar
    • høy sannsynlighet for iskemiske lidelser og forbigående angrep.

    På grunn av shunting gjenoppretter de blodstrømmen og reduserer volumet av CSF. Slike prosedyrer er forbundet med høy risiko for komplikasjoner, men hvis det utføres med hell, kan pasienten leve et normalt liv.

    Hvordan eliminere hydrocephalus, cyster og svulster

    Når hydrocephalus i hulrommene akkumulerer cerebrospinalvæske. Lesjonen kan påvirke organets eksterne og indre deler. Hvis akkumulering av CSF forekommer i skallen, øker intrakranielt trykk. Shunting brukes til dersom en person er diagnostisert med en lukket type hydrocephalus.

    Ved medfødte sykdomsformer, bør behandling utføres så snart som mulig, siden slike problemer forstyrrer utviklingsprosessen og jo eldre barnet er, desto vanskeligere vil det være å rette opp slike sykdommer.

    Kirurgisk behandling av nyfødte er foreskrevet bare etter at foreldre har fått tillatelse. Først utfør en datamaskin og magnetisk resonansavbildning for å bekrefte diagnosen.

    I noen tilfeller, ty til medisinske prosedyrer, hvis den patologiske prosessen utvikler sakte.

    Cystene i hjernen presenteres i form av hulrom med væske. Drenering av disse formasjonene utføres på samme måte som ved hydrocephalus. Men kirurgisk behandling utføres i sjeldne tilfeller, siden inne i cysten er det væske med et stort antall bakterier, og hvis hulrommet er skadet og innholdet lekker i hjernevævet, vil infeksjon oppstå.

    I noen tilfeller, for å oppnå en utstrømning av cerebrospinalvæske, utføres installering av en shunt i nærvær av svulster i hjernen, dersom de ledsages av økt intrakranielt trykk.

    Når svulster også kan utvikle hydrocephalus. Det kan ikke elimineres uten å installere en shunt, som i de fleste tilfeller tillater deg å gå tilbake til en normal livsstil.

    Typer av operasjoner

    Shunting av hjernen, hvis hydrocephalus finnes i en person, kan gjøres på flere måter:

    1. Form parencephaly. I løpet av sesjonen er ventrikelen koblet til subarachnoid-rommet. Effekten av prosedyren varer ikke lenge, da den resulterende fistelen raskt vokser.
    2. Ventrikulocystnotomi utføres. I dette tilfellet oppnår kirurgisk utvidelse av subarachnoid-rommet. For å gjøre dette, perforere ventrikkelen og kommunisere den med basale cisterner. Prosedyrets teknikk ligner på den forrige, men det gjør det mulig å oppnå lindring i lengre tid. For å forbinde de basale cisternene og ventrikkelen, brukes tynne PVC-rør.
    3. Påfør metoden for å etablere væskeskudd. I dette tilfellet er veien for fjerning av væsker ikke bare i hjernen. Kirurgi utføres med involvering av hjerte, mage, blære og andre organer. Dette behandlingsalternativet benyttes i de fleste tilfeller, da det gir deg mulighet til å oppnå lindring i lang tid. Prosedyren kalles ventrikuloperitoneal shunting.

    Forberedelse for prosedyren

    I flere uker før operasjonen skal pasienten unngå røyking og alkohol. Hvis pasienten er foreskrevet ikke-steroide legemidler, blir de kassert fra bruk. Før behandling blir pasienten også undersøkt i detalj. Han er gitt et kardiogram, fluorografi, blod og urin undersøkes, om nødvendig, foreskrives magnetisk resonans og datatomografi. Det er også viktig å bestemme plasseringen av kilden til problemet.

    Hvis ventrikuloperitoneal shunting utføres for hydrocephalus, er en ultralyd av arteriene forhåndsforeskrevet.

    Ordning av

    Kirurgisk inngrep utføres under generell anestesi. Pasienten er helt dekket med ark. La åpne steder være der de vil gjøre kutt. Områder som vil bli forstyrret, behandlet med bruk av antiseptiske løsninger. Legen forsegler stiene for den fremtidige konstruksjonen av shuntet med en film.

    Hvis en bukhule brukes, blir et kateter satt inn i ikke-hjerneområdet. Når du bruker hjerteposen, blir det nødvendig å installere katetre i ventrikkene.

    Etter at kateteret er fikset, blir kanten av shunt kuttet i det subkutane vevet. Etter det blir en trepanasjonsåpning laget, hvorved shunten blir brakt til hjernen. Utførelsen av røret i bukhulen utføres sjelden, da det er risiko for komplikasjoner. Det andre alternativet, kalt ventriculoatrial shunting, er sikrere. Den bruker en mer kompleks enhet med ventiler som sikrer påliteligheten og funksjonaliteten til prosedyren.

    Hele systemet bør endres etter seks måneder. Denne enheten sikrer et rolig liv og normal hjernefunksjon. Hvis det er angitt, foreskrives en tilsvarende riving for hydrocephalus hos barn.

    rehabilitering

    Avvisning av skrik kan, hvis pasienten lider av hjertesvikt eller smittsomme sykdommer. I andre situasjoner, kontakt lege.

    Umiddelbart etter operasjonen, føler pasienten seg svak. Noen lider av svakhet, svimmelhet, hodepine. Dette anses å være et normalt fenomen, som observeres hos alle som gjennomgikk kirurgi. For å bestemme tilstanden til hjernen utføres MR.

    I rehabiliteringsprosessen skal pasienten:

    • helt gi opp alkohol til full gjenoppretting;
    • ikke engasjere seg i aktiviteter som krever økt oppmerksomhet;
    • unngå overdreven fysisk anstrengelse.

    I rehabiliteringsperioden er spesielle medisiner foreskrevet, som ikke kan kombineres med alkohol.

    Hva er konsekvensene

    Brain shunting for hydrocephalus kan få alvorlige konsekvenser. I 20% av tilfellene i løpet av det første året etter prosedyren, må du kanskje gjenta behandlingen. Etter inngrep kan:

    1. Begynn den smittsomme prosessen. I de fleste tilfeller oppstår dette når stafylokokker blir inntatt.
    2. Subdural hematom vises. Det ser oftere ut hos eldre mennesker og løser seg selv.
    3. På grunn av naturlige prosesser i kroppen kan enheten også mislykkes.

    For å forhindre infeksjon, foreskrive antibakterielle stoffer.

    Hydrocephalus shunting er det mest hensiktsmessige behandlingsalternativet.

    Behandling av vaskulær okklusjon

    Når slike problemer skaper løsninger for blodsirkulasjon, hvis hjerneskipene er blokkert. Hvis arteriene er ugjennomtrengelige eller innsnevret, så er de forbundet gjennom en genser med sunne kar. Takket være dette blir blodstrømmen normalisert og ernæringen i hjernen blir gjenopprettet.

    Typer og oppførsel

    Strøm er gitt av:

    1. Sying av en blodåre eller arterieområde. For å unngå avvisning etter operasjon, skaper skaper ved bruk av pasientens egne fartøy. Med nederlag av store arterier, aksepterer den store saphenousvenen av benet eller den radiale arterien. Syning av shunten utføres over og under lesjonen. Den andre enden er ført gjennom et boret hull i skallen og forbundet med halspulsåren på nakken.
    2. Sy et lite fartøy. Prosedyren utføres med bruk av fartøy som fôrer hodebunnen. Gjennom hullet i skallen er de trukket tilbake og koblet til den skadede beholderen. Takket være dette gir de blod til hjernen. Hvis et sunt fartøy ikke er lenge nok, kan det være suturer av blodårer og arterier.

    Ved å gjennomføre disse prosedyrene kan du fullstendig gjenopprette hjernen.

    Forberedelse for kirurgi

    Før du utfører shunting av hjernen hos nyfødte, få tillatelse fra foreldrene. En voksen pasient signerer selv et dokument som vitner om at pasienten ble informert om de mulige konsekvensene og han er enig i behandlingen.

    Etter det, en studie av urin og blod, fluorografi, kardiogram.

    For å unngå blødning, slutte å ta steroid medisiner, føre en sunn livsstil.

    Neste morgen, før operasjonen, skal pasienten ikke spise, kan det hende at en liten mengde vann er tillatt, hvis du må vaske medisinen. Det er også viktig å ta en dusj og vaske håret flere ganger.

    Pasienten må være uten ornamenter, falske negler og øyenvipper, avtagbare proteser. Håret er barbert i trepanelområdet. Noen ganger er det nødvendig å fjerne hele hodebunnen.

    Prosedyrens varighet er omtrent tre timer. Det utføres under generell anestesi. Etter at anestesien begynte å virke, er hodet tett fast.

    Deretter bestemme arterien, hvorav en del vil aksessere. Det er fjernet og sy fartøyet. Når hulrommet er klargjort, fjerner du midlertidig en del av skallen, åpner og presser meningene og når de skadede karene.

    Et mikroskop er nødvendig for å sy en arterie og et donorfartøy. I tillegg installerer klippene. For å kontrollere blodstrømmen ved hjelp av kontakt Doppler. Hvis hulrommet ikke lekker, fjernes klipsene.

    Etter prosedyren blir faste skall skjørt og benflappen satt på plass. Påfør sømmer og plater til fiksering. På slutten blir musklene og huden sydd og behandlet med et antiseptisk middel.

    Gjenopprettingstid

    Etter at anestesien er ute, kan pasienten lide av svimmelhet. Pasienten blir også bedt om å flytte lemmer, for å vise objektene i bildene for å sjekke om hjernen ikke er skadet under prosedyren.

    Du kan gå ut av sengen en dag etter økten. Hvis tilstanden er god og tomografien viser at operasjonen var vellykket, blir pasienten utladet en uke etter skanning.

    I en måned skal pasienten unngå arbeid. Kan foreskrive antikonvulsive og ikke-steroide legemidler. Noen pasienter i løpet av livet må bruke medisiner for å forhindre blodpropper.

    Kjøring av bil er tillatt etter at legen har vurdert tilstanden. Alkohol i kombinasjon med rusmidler er kontraindisert. Inntil full gjenoppretting må du gå hver dag, gradvis øke avstanden.

    komplikasjoner

    Etter shunting-prosedyren oppstår følgende tilfeller:

    1. Hjerneslag. Dette er mulig hvis kirurgen er for klemmet gjennom fartøyet.
    2. Epilepsi, om til visse områder vil drastisk blod, noe som fører til kramper og ødemer.
    3. Shunt trombose.

    Kostnad for shunting

    Behandling av hydrocephalus skal være fri. Om ønskelig kan pasienten kontakte privatklinikken, hvor prosedyren vil koste mellom 15 og 150 tusen rubler.

    Pasienten kan få kvote for hjernekontakt. Men det er bare for bestemte kategorier av borgere, og bare etter en fullstendig undersøkelse. I andre tilfeller må prosedyren betale et visst beløp.