Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er bypassoperasjonen?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativitet (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Koronar arterie bypass kirurgi: hvordan operasjonen og rehabilitering går

Avsetningen av plaques på innsiden av kranspulsårene fører til at de reduseres og reduseres i gjennomstrømning. Den nåværende situasjonen provoserer utviklingen av en farlig sykdom - hjertesykdom (CHD). Hvis diagnosen er bekreftet, er pasienten foreskrevet aortokoronær bypassoperasjon (CABG). Dens essens kommer ned til installasjonen av bypass fartøy på skip eller, som leger kaller dem, shunts. Ved vellykket gjennomføring av det kirurgiske inngrep, blodstrømmen bokstavelig talt "kjører rundt" det blokkerte området. Shunts plasseres ved hjelp av en radial eller indre brystkarteri.

Hvem trenger kirurgi og når

I kardiologi er det en rekke kliniske tegn, i nærvær av hvilken CABG er utnevnt på en obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen av smerte i brystregionen;
• Antall myokardinfarkt overført av pasienten;
• sannsynligheten for re-angrep
• forringelse av ventrikulær kontraksjonsfunksjon - bestemt på grunnlag av utført ekkokardioskopi;
• ½ nedgang i patenen til venstre venesår
• Patronen til alle kranspulsårene overstiger ikke 30%;
• Tilstedeværelsen av klasse III eller IV angina, som ikke er egnet til konservativ behandling;
• tilgjengeligheten av ACS;
• akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter smertestart;
• Tilstedeværelsen av smertefri iskemitype;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Dikul: "Vel, han sa hundre ganger! Hvis bena og ryggen er syke, hell den inn i dyp. »Les mer»

• alvorlig tilstand av pasienten;
• Tilstedeværelsen av diffuse lesjoner av de fleste kranspulsårene.

Fullfører listen over akutt hjertesvikt.

Kostnader for drift

Bestemt på grunnlag av undersøkelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens helsetilstand og mengden nødvendige manipulasjoner, dannes et estimat. Du må forstå med det samme at det ikke vil være lite. Den lavere prisen terskelen er på rundt 150 tusen rubler, og den øvre en spenner fra 450 til 600 tusen. Hvis operasjonen utføres i ledende utenlandske medisinske institusjoner, vil pasienten trenge minst 800.000 - 17.000.000.

Viktige punkter før kirurgi

Intervensjonen utføres i en planlagt eller nødstilfelle. Når pasienten inntas med tegn på akutt myokardinfarkt, utføres kirurgiske operasjoner uten forsinkelse. All trening reduseres til koronar angiografi. Dens formål er å bestemme den faktiske tilstanden til kranspulsårene. Den utfyller forberedelsesfasen i nødstilfeller av EKG i dynamikken, levering av blodgruppenes analyse og dens koagulasjonsindikator.

Behovet for en undersøkelse

Ved planlagt kirurgisk inngrep tar forberedelseskurset mer tid.

Pasienten må gjennomgå følgende typer undersøkelser:

• ultralyd undersøkelse;
• ECG;
• X-stråler;
• generell analyse av urin og blod;
• blod biokjemi;
• test for seksuelt overførbare sykdommer og hepatitt;
• koronar angiografi.

Etter å ha samlet og detaljert analyse av resultatene, bestemmer kardiologen om hensiktsmessigheten til det kirurgiske inngrep.

Hvordan utføre bypass fartøy i hjertet

Pasienten administreres spesielt utvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er å forbedre effekten av den anvendte generelle anestesien. Etter en stund blir pasienten levert til operasjonstabellen. Varigheten av operasjonen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruker en av to metoder. Den første er sternotomi eller disseksjon av brystbenet. Den andre metoden, som anses mindre traumatisk, innebærer minimal forstyrrelse av integriteten til myke vev. Kirurgen gjør et snitt på venstre side i gapet mellom ribbenene.

• 60-minutters klemning av aorta
• 1,5 timers tilkobling av hjertet til enheten;
• legen velger fartøyet;
• utfører sin tilnærming til det berørte området av kranspulsåren;
• produserer en fil med en av dens ender til aortaen;
• sørger for at blodbanen vellykket passerer det patologisk innsnevrede området;
• Antall installerte shunts avhenger av antall berørte arterier;
• etter ferdigstillelse av alle shunts søm, er spesielle bøyler installert på brystbenet;
• Målet er å sutere skadet bløtvev;
• bandasje påføres.

Legen viser nøye den brukte dreneringen. Etter 7-11 dager, fjern masker og bandasje. Det angitte tidsintervallet endres opp eller nedover.

Hva venter pasienten etter operasjonen

Etter å ha fullført CABG, sender legen pasienten til intensivvitenskap. Virkningsvarigheten av de administrerte legemidlene varierer fra 1 til 5 timer etter avslutning av prosedyren. I ubetinget rekkefølge utstedes 4 måneders midlertidig funksjonshemning. Så snart den angitte tidsperioden er utløpt, gjennomgår pasienten medisinsk og sosial kompetanse. Hensikten er å fastslå hensiktsmessigheten til å tildele en viss grad av funksjonshemning.

De første dagene etter skifting

Når pasienten våkner etter anestesiets virkning, fortsetter effekten av "dårlig bevissthet" fra visse legemidler i noen tid. I denne forbindelse er det koblet til en ventilator. Uten mislykkes pasienten for å utelukke ufrivillige bevegelser. Elektroder er montert på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikasjoner

Utvikle i ulike systemer. Mye hviler på pasientens individuelle disposisjon:

• akutt perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteinfarkt eller utvikling av preinfarction tilstand;
• forstyrrelse av bukspyttkjertelen;
• astmatisk patologi.

Legenes oppgave er å ta forebyggende tiltak.

Liv utenfor sykehuset

Medisin gir pasientens spesifikke anbefalinger basert på resultatene av undersøkelsen. En person til slutten av hans dager nekter dårlige vaner. Sterk kosthold og moderat trening - grunnlaget for en fullstendig gjenoppretting. Kostholdet dannes som følger:

• avvisning av salt og krydder;
• satse på proteiner;
• økning i forbruket av vegetabilske oljer;
• avvisning av mettet fett;
• moderat forbruk av frukt og grønnsaker;
• avvisning av fett og stekt meny.

Forventede resultater etter shunting

Prognosen for forventet levealder etter operasjonen er laget av legen ut fra en detaljert analyse av en rekke faktorer. Åpner listen over varigheten av bruken av den etablerte shunten og risikoen for hjerteinfarkt. Det er klinisk bevist at sannsynligheten for plutselig hjertedød for første gang 10 år etter vaskulær bypass reduseres til 2-3%. Ofte rapporterte opererte personer høyere treningstoleranse. Strengt å følge anbefalingene fra leger, vil en person kunne minimere alle risikoer for komplikasjoner.

Gjenopprettingstid

Gir øvelser for å forbedre luftveiene. Pasienten mottar noe som ligner en ballong som må oppblåses i moderat tempo. Formålet med prosedyren er å forbedre lungens funksjon, og forhindre utvikling av venøs stagnasjon. Den andre typen trening innebærer å utføre fysisk gymnastikk. Det begynner på scenen når pasienten er i den bakre posisjonen. Øvelser utføres under tilsyn av en lege. Etter en stund beveger personen seg litt langs korridoren. Lastens intensitet avhenger av alvorlighetsgraden av helsetilstanden.

Tips og triks

Etter uttak fra sykehuset gjennomgår pasienten et omfattende rehabiliteringskurs. Det er delt inn i polikliniske og ambulante deler. I tillegg til den obligatoriske gjennomføringen av råd fra en lege, må du forsøke å stadig være i de anbefalte temperaturforholdene. Utkast og varme er ikke tillatt. Pasientens oppgave er å lære de grunnleggende ferdighetene til selvoppfølging av helsestatus. Bare på denne måten kan et forestående problem bli lagt merke til på et tidlig stadium.

Pasientanmeldelser

konklusjon

Koronar arterie bypass kirurgi utføres i tilfeller hvor arterien ikke er i stand til å rytmisk passere blodbanen. Problemet oppstår etter den patologiske innsnevringen av dens lumen. Operasjonell inngrep gjennomføres på en planlagt eller presserende måte. Uansett hvilken type, blir pasienten testet og gjennomgår visse typer undersøkelser. I fravær av kontraindikasjoner sendes personen til kirurgens skrivebord. Etter at intervensjonen er fullført, kommer tiden for rehabiliteringskurset. Hans program og varighet bestemmes av personen i den hvite kappen.

Indikasjoner for hjertebypassoperasjon og livstid etter

Operasjonen, der en bypassbane opprettes for blodtilførselen til en region i hjertemuskelen, kalles bypass-kirurgi. Brukes i innsnevring av hjertets arterier for å gjenopprette kraften i myokardiet. For shunten brukes en del av benen eller radialarterien. En kirurgisk inngrep reduserer manifestasjonene av koronar sykdom og forbedrer pasientens livskvalitet.

Les i denne artikkelen.

Grunner til operasjonen

Koronar arterie bypass kirurgi kan forbedre koronar blodstrøm, noe som fører til en reduksjon i frekvensen eller opphør av smerte i hjertet, som skyldes koronar hjertesykdom. Pasienter tolererer bedre belastningen, forbedrer ytelse og psykologisk tilstand. Slike operasjoner reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

De viktigste indikasjonene for shunt installasjon:

• Koronararteriesykdom: kritisk innsnevring av venstre eller samtidig stenose på mer enn to kar.

Graden av innsnevring av koronararteriene på grunn av aterosklerose

• Aneurysm i hjertet på bakgrunn av koronar sklerose.
• Angina 3 eller 4 grader - angrep med normal fysisk anstrengelse eller i ro.
• Umuligheten av stenting.
• Innsnevring av kranspulsårene, kombinert med mangler i hjertets struktur eller aneurisme etter et hjerteinfarkt.

Ingen operasjon er foreskrevet for alvorlige sykdommer i indre organer som ikke tillater abdominal inngrep.

Inspeksjoner før drift av skipsfartøy

Hoveddelen av informasjonen om tilstanden av blodsirkulasjon i hjertemuskelen kan fås etter koronar angiografi og skanning av hjertet under multislice-datakardiografi. Begge metodene gjør det mulig å vurdere graden av vaskulær lesjon og bestemme operasjonens taktikk.

Den generelle tilstanden til kroppen og comorbiditeter oppdaget i følgende studier:

• generell og biokjemisk blodprøve;
• koagulogram, lipidspektrum;
• urinanalyse;
• radiografi av lungene;
• Ultralyd i mageorganene;
• ekko og elektrokardiografi;
• ultralydsdiagnostikk av karene i nedre ekstremiteter.

Hvordan koronararterien bypass kirurgi

En operativ intervensjon kan utføres både på det arbeidende hjerte ved hjelp av et spesielt apparat (uten kardiopulmonell sirkulasjon), og ved hjelp av å koble hjerte-lungesystemet og stoppe uavhengige myokardiske sammentrekninger.

I andre tilfelle utføres kardioplegi for å beskytte mot skade: hjertet er vannet med kald oppløsning, og acetylkolin, kaliumsalter, injiseres i arteriene. Blodsirkulasjon skjer via en spesiell enhet, hvor blodet filtreres, mettet med oksygen, holdes ved en gitt temperatur.

Ordning for blodkardioplegi

For shunt brukes en del av pasientens arterie eller blodåre, en av endene er sydd til aorta og den andre lengre fra smalingsstedet. Deretter kobles hjerte-lungemaskinen, og hjertet gjenoppretter sitt arbeid. Hele operasjonen kan ta fra 3 til 6 timer.

Mammary-coronary bypass-kirurgi kan være en av alternativene. I dette tilfellet fungerer den egen thoracale arterien som en shunt som forbinder koronarbeholderen.

Teknikker har blitt utviklet som gir minimal kutt i brystet som endoskoper settes inn. Kirurgen gjør installasjonen av shunts med deres hjelp. Slike operasjoner krever spesialutstyr og kvalifikasjoner av leger. Muligheten for dette er i utenlandske klinikker og singel Moskva. Varigheten av hele operasjonen er ikke mer enn 3 timer, gjenoppretting etter at den er mye raskere.

For informasjon om hvordan du utfører kirurgisk bypassoperasjon, se denne videoen:

De første dagene etter operasjonen

Fra operasjonen blir pasienter tatt til intensivavdelingen, hvor kunstig åndedrett utføres, urinveis kateterisering, fôring utføres ved å introdusere infusjonsblandinger og deretter gjennom et nasogastrisk rør. Slike pasienter anbefales antibiotikabehandling og innføring av smertestillende midler.

Studien av hjertets aktivitet (i henhold til elektrokardiografi) skjer i form av overvåking, så vel som de grunnleggende parametrene til livsstøtten til kroppen. Etter at tilstanden har stabilisert, består ytterligere terapi av å gjenopprette spontan pust og fôring. For å gjøre dette, i det postoperative kammeret blir magerøret og katetrene fjernet. Tilordne pusteøvelser og gradvis utvide bevegelsesområdet.

Åndedrettsøvelser for pasienter etter CABG

Mulige komplikasjoner og behandling etter kardiell bypass kirurgi

Utviklingen av komplikasjoner etter bypassoperasjon av koronararterien avhenger av tilstedeværelsen av samtidig hjertesykdommer hos pasienten, endringer i lungene, nyrene, diabetes mellitus og også hvor raskt operasjonen ble foreskrevet.

Ofte er det brudd på rytmen av sammentrekninger og blødninger på anastomosiden. De sannsynlige konsekvensene kan være:

• venøs trombose;
• nyresvikt
• innsnevret eller lukket shunt;
• akutte sirkulasjonsforstyrrelser i myokardiet eller hjernen;

fornærmelse

• lokale komplikasjoner: sårinfeksjon, postoperative keloid arr.

Resultatene av operasjonen og prognosen for pasienten

Hvis lesjonen i kranspulsårene ikke har stor spredning, ble pasienten i gang med å skifte, og etter operasjonen kan hans livsstil være helt høyverdig. Siden den iskemiske delen av myokardiet er næret, stopper smerten, angina angrep forsvinner helt eller bare forstyrres under høy fysisk anstrengelse.

Langsiktig resultat av kirurgisk behandling:

• reduserer risikoen for hjerteinfarkt;
• restaurering av arbeidsevne og bærbarhet av belastninger;
• Det er ingen risiko for plutselig død fra akutt koronar sykdom;
• forventet levealder øker;
• Medikamentterapi er bare nødvendig i form av forebyggende kurs.

Dødelighet etter PTCA og AKSH på lang sikt

Varigheten av shunten i gjennomsnitt er ca. 10 år, hvoretter det er nødvendig med gjentatt kirurgisk behandling for å erstatte den. For at denne perioden skal være lengre, må du fullføre et fullstendig rehabiliteringsprogram etter operasjonen.

Kostnaden for koronararterien bypass kirurgi

Shunting-prosedyren er ganske dyr, siden det krever spesialutstyr for kirurgi og pasientstyring etter det. Prisklasse fra 100 til 500 tusen rubler i Moskva. Avhengig av kompleksiteten til det kirurgiske inngrep og antall shunts som kreves, kan det forekomme endringer i den opprinnelige prisen.

På sykehus kan postoperativ omsorg og rehabilitering på ulike nivåer gis, så du må velge klinikker med et positivt rykte. I utlandet (for eksempel i medisinske institusjoner i Israel) omgå kan koste fra 800 til 1500 tusen rubler.

Gjenoppretting etter hjerteomkobling

Kirurgisk behandling eliminerer ikke årsaken til sykdommen - aterosklerotiske vaskulære forandringer, men bare dens konsekvenser. Derfor, for å unngå spredning av prosessen til andre fartøy, er det nødvendig å endre livsstil og ernæring.

Hovedveiledningene for forebygging av komplikasjoner etter operasjon og tidlig gjenoppretting:

• diettmat med redusert animalsk fett;
• Overholdelse av anbefalinger for en gradvis økning i fysisk aktivitet;
• fullstendig opphør av røyking og alkohol;
• daglig går i frisk luft;
• opprettholde et normalt nivå av blodtrykk, hjertefrekvens, kontroll minst 1 gang per dag;
• iført kompresjonsstrikk - strømpebukser eller strømpebukser;
• profylaktisk medisinering;
• vanlig undersøkelse og konsultasjon av en kardiolog.

Anbefalinger etter kirurgi

For å sikre at kirurgisk behandling ikke er ubrukelig, er det nødvendig å følge følgende regler etter uttak fra sykehuset:

• Hver dag du trenger å gå i minst 20 minutter, øker lengden på turene gradvis til 1 time.
• Ta deg tid til å slappe av, i prioriterte pusteøvelser, meditasjonsteknikker.

• I kostholdet må du erstatte kjøttprodukter, spesielt svinekjøtt, lam, andekjøtt med fisk. Unngå stekt mat, smør, slakteavfall.
• Maten blir ikke saltet under matlaging, dens hastighet er 0,5 ts per dag, legg til ferdige retter.
• Godteri og bakverk laget av hvitt mel bør erstattes med honning (en spiseskje per dag) og tørket frukt.
• Overvekt må reduseres.

Behandlingen av koronararterien ved hjelp av metoden for koronar-arterie-bypass-kirurgi hjelper pasientene til å gjenvinne helsen, dersom etter operasjonen, anbefalinger for riktig ernæring og fysisk aktivitet, blir overgivelsen av dårlige vaner observert.

Nyttig video

For restaurering etter bypassoperasjon i kranspulsåren, se denne videoen:

Rehabilitering etter skifting av hjerteskjermer er svært viktig. Legenes anbefalinger om diett, ernæring, adferdsregler i postoperativ periode med koronar bypassoperasjon er viktige. Hvordan organisere livet etter? Gjelder funksjonshemming?

Obligatorisk kosthold tildeles etter shunting. Riktig ernæring etter kirurgiske hjerteskjermer innebærer anti-kolesterol diett, der du kan unngå avsetning av kolesterol. Hva kan spise etter løkken?

Hvis koronar angiografi av hjertekarrene utføres, vil studien vise de strukturelle egenskapene for videre behandling. Hvordan gjør hun? Hvor lenge er den sannsynlige effekten? Hvilken trening er nødvendig?

Myokardial revaskularisering er ganske vanlig. Hovedtyper av kirurgi - direkte og indirekte, laser. En trombose eller innsnevring av arterieveggene kan angis. Etter at de er foreskrevet antiplatelet midler som et antitrombotisk middel og for å hindre stroke.

Ved alvorlig iskemi er det ikke så lett å lindre pasientens tilstand og forbedre blodsirkulasjonen. Hjelper omgå fartøy i underekstremiteter. Likevel, som noen inngrep på beina, har den kontraindikasjoner.

For å forhindre tilbakevendende slag, med forhøyet trykk og andre problemer med arterier, anbefales det å utføre stenting av cerebral fartøy. Ofte forbedrer operasjonen livskvaliteten betydelig.

En viktig funksjon spilles av kransløpssirkulasjonen. Funksjonene, et lite bevegelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres av kardiologer for mistenkte problemer.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Det er nødvendig å omgå hjernens kar med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.

Koronararterie bypass kirurgi - stadier og vanskeligheter ved operasjonen

Shunting av hjertets hjertearterier er gjenopprettingen av blodstrømmen i hjertets store arterier, innsnevret av koronararteriesykdom (koronararteriesykdom) ved kirurgi. Operasjonen av koronar-arterie-bypassoperasjon fikk navnet sitt fra ordet "shunts" - det vil si anastomosene, hvilke kirurger satt til å skape en løsning på karene, for å øke blodstrømmen til hjertet.

Når er kirurgi nødvendig?

Prediktive forhold, når kardiologen må tilby en koronararterie bypass kirurgi til pasienten, er bare tre:

1. Obstruksjon av 50% eller mer av venstre kranspulsårer.
2. Konstruksjon av alle karene i hjertet med 70% eller mer.
3. Alvorlig stenose av den proximale anterior interferrikulære arterien, som kombineres med to stenoser av hjertets arterier.

I kardiologi er det tre grupper med indikasjoner på koronararterie bypass kirurgi:

Den første gruppen av indikasjoner for kirurgi:

Det inkluderer pasienter med iskemisk myokardium i stort volum, så vel som pasienter med angina pectoris med indikatorer på myokardisk iskemi og mangel på positiv respons på legemiddelbehandling.

• Pasienter med akutt iskemi etter steniosis eller angioplastikk.
• Pasienter med iskemisk lungeødem (som ofte følger med angina hos eldre kvinner).
• Stresstest hos en pasient før en planlagt operasjon (vaskulær eller abdominal), som viste et sterkt positivt resultat.

Den andre gruppen av indikasjoner for koronararterie bypass kirurgi:

Operasjonen er indisert for pasienter med alvorlig angina eller ildfaste iskemi, i hvilken koronararterie bypass kirurgi kan forbedre langsiktig prognose ved å opprettholde pumpefunksjonen til hjerteets venstre ventrikel og forhindre myokardiell iskemi.

• Med stenose på 50% eller mer av hjertets venstre arterie.
• Stenose på 50% og mer enn tre koronarbeholdere, inkludert - med alvorlig iskemi.
• Tapet på ett eller to koronære kar med risiko for iskemi av et stort volum myokardium i tilfeller der det er teknisk umulig å utføre angioplasti.

Den tredje gruppen av indikasjoner for koronararterie bypass kirurgi:

Denne gruppen inkluderer tilfeller der pasienten vil trenge ekstra støtte i form av koronararterie bypass kirurgi for den kommende hjerteoperasjonen.

• Før hjerteoperasjon på hjerteventiler, myoseptektomi, etc.
• Under operasjoner for komplikasjoner av myokardisk iskemi: akutt mitral insuffisiens, venstre ventrikulær aneurysm, postinfarkt ventrikulær septal defekt.
• Med anomalier av pasientens kranspulsårer, når det er en reell risiko for hans plutselige død (for eksempel når fartøyet befinner seg mellom lungearterien og aorta).

Indikasjonene for bypassoperasjon i koronararterien etableres alltid på grunnlag av pasientens kliniske undersøkelsesdata, samt på grunnlag av koronare anatomiindikatorer i hvert enkelt tilfelle.

Hvordan er operasjonen av koronararterien bypass kirurgi - stadier på video

Som med alle andre kirurgiske inngrep i kardiologi, er en fullstendig undersøkelse foreskrevet for en pasient før koronar hjerte bypass kirurgi, inkludert koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

Under operasjonen for en shunt har en pasient en del av en vene fra underbenet, mindre ofte en del av de indre thorax- eller radiale arterier. Dette på ingen måte svekker blodsirkulasjonen i dette området, og er ikke full av komplikasjoner.

En koronararterie bypass kirurgi utføres under generell anestesi. Forberedelse for denne operasjonen er ikke forskjellig fra forberedelse til annen hjerteoperasjon.

Du finner en video av koronararterien bypass kirurgi på Internett.

De viktigste stadiene av koronararterien bypass kirurgi:

Fase 1: Anestesi og forberedelse til kirurgi

Pasienten er plassert på operasjonstabellen. Anestesiologen injiserer et bedøvelsesmiddel intravenøst, og pasienten faller i søvn. For å kontrollere pasientens pust under operasjonen, settes et endotrachealt rør inn i luftrøret, som gir pustegassen fra ventilatoren (mekanisk ventilasjon).

En sonde settes inn i magen for å kontrollere mageinnholdet og forhindre utrykk i luftveiene. Pasienten er plassert et urinkateter for å fjerne urinen under operasjonen.

Fase 2: Kirurgisk snitt, åpning av brysthulen

Hjertesirgen gjør et vertikalt snitt (30-35 cm) i midten av brystet.

Ribbeholderen åpnes i den grad det gir tilstrekkelig tilgang til hjertet, til operasjonsområdet.

Trinn 3: Direkte installasjon av hjerteomkjøring

Det neste trinnet er å stoppe pasientens hjerte og koble hjerte-lungemaskinen. Men i noen tilfeller er det mulig å utføre koronar bypass kirurgi uten å stoppe hjertet - det vil si på et slående hjerte.

En annen kirurg på dette tidspunktet tar en del av en vene i pasientens ben.

Den ene enden av shunten sutureres til aorta, den andre enden til kranspulsåren over smalpunktet. Umiddelbart etter at shunt er festet, gjenopprettes hjertearbeidet.

Fase 4: Lukke såret

Så snart kirurgen er overbevist om at pasientens hjerte har startet og shuntet virker, vil han utføre hemostase i hulrommet og installere drenering. Kaviteten på brystet er lukket, gradvis syet vev på snittet.

Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen. Hvis det ikke var noen komplikasjoner av pasientens tilstand i løpet av dagen, og tilstanden har stabilisert seg, blir han overført til hjertekirurgisk avdeling.

Fordeler og mulige komplikasjoner

• Blodstrømmen gjenopprettes i koronararteriene, hvor deres lumen ble innsnevret.
• Pasienten kan ikke sette en, men flere shunts å normalisere blodstrømmen.
• Etter operasjonen har pasienten muligheten til å gå tilbake til normalt liv, med svært få restriksjoner.
• Redusert risiko for hjerteinfarkt.
• Angina retreater, angrep blir ikke lenger observert.
• Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien gir en langvarig terapeutisk effekt - pasientens varighet øker og livskvaliteten øker.

Teknikken for bypassoperasjon i koronararterien har lenge blitt verifisert vitenskapelig, perfeksjonert av hjertekirurger i praksis og er svært effektiv.

Men, som alle andre inngrep, har denne operasjonen risiko for komplikasjoner.

Hvilke komplikasjoner kan forekomme under eller etter koronararterien bypass kirurgi?

• Blødning.
• Dyp venetrombose.
• Atrieflimmer.
• Myokardinfarkt.
• Sykdommer i hjernesirkulasjonen, slag.
• Infeksjon av såret.
• Forkortelsen av shunten.
• Uoverensstemmelsen mellom driftssuturene.
• Mediastenit.
• Kroniske smerter i det opererte området.
• Keloid postoperativ arr.

Oftest oppstår komplikasjoner hvis pasientens historie:

1. Nylig har akutt koronarsyndrom blitt observert.
2. Ustabil hemodynamikk.
3. Dysfunksjon av hjerteets venstre hjertekammer.
4. Alvorlig, ustabil angina.
5. Aterosklerose i perifer og karotid arterier.

Ifølge medisinsk statistikk forekommer komplikasjoner ofte i:

1. Kvinner - de har en mindre diameter på koronarbeinene, noe som kompliserer operasjonen.
2. Eldre pasienter.
3. Pasienter med diabetes.
4. Pasienter med kronisk lungesykdom.
5. Pasienter med nyresvikt.
6. Personer med blødningsforstyrrelser.

For å redusere risikoen for komplikasjoner utføres en rekke forebyggende tiltak før og etter operasjonen, for eksempel medisinsk korrigering av sykdommer, identifisering av risikogrupper, bruk av ny teknologi i operasjon av bypassoperasjon i koronararterien og etteroperativ overvåking av pasientens tilstand.

Hvordan er gjenopprettingsprosessen etter operasjonen?

På operasjonsdagen

Pasienten er i reanimasjon. Utfør fluoroskopi, elektrokardiografi ved hjelp av et moderne EKG-apparat, ta blod for analyse.

Åndedrettsrøret er tatt ut, uavhengig åndedrettsfornyelse.

Fjern urinkateteret og avløp i driftsområdet.

Pasienten er foreskrevet antibiotika, smertestillende midler, andre legemidler etter behov.

Pasienten kan forsiktig rulle over i sengen, spise, drikke vann.

Den første dagen etter operasjonen

Pasienten forblir i intensiv omsorg, eller overføres til kardiologisk avdeling.

Behandling med antibiotika og smertestillende midler pågår.

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser.

Foreskrevet forsiktig diettmat.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner, anbefales pasienten å starte litt fysisk aktivitet - sitte ned i sengen, stå opp, ta skritt, gå i menigheten. Som regel anbefaler legen at pasienten bærer elastiske bandasjer.

Andre dagen etter operasjonen

Medikamentterapi fortsetter.

Pasienten anbefales å gradvis øke fysisk aktivitet - uavhengig, med støtte, å gå på toalettet, rundt om menigheten langs korridoren, for å gjøre enkle fysiske øvelser. Elastiske bandasjer anbefales å fortsette å bære.

Pasienten er foreskrevet en diett i henhold til hans tilstand.

Tredje dagen etter operasjonen

Pasienten må overholde alle forskrifter fra legen.

Han fortsetter å gjøre fysiske øvelser med en gradvis økning i belastning, pusteøvelser. Pasienten anbefales å bruke elastiske bandasjer til enhver tid. Han kan allerede gå uavhengig langs korridoren flere ganger om dagen.

Fjerde dagen etter operasjonen

Pasienten anbefales å utføre pusteøvelser, så ofte som mulig flere ganger om dagen.

Ernæringen av pasienten utvides, delene øker, selv om det fortsatt er kosthold.

Legen vurderer pasientens fysiske tilstand og gir anbefalinger for videre gjenoppretting, livsstilsendringer, ernæring, mosjon, etc.

Hvis alt er bra, så på den femte dagen etter operasjonen, blir pasienten tømt hjem.

Videre postoperativ periode

Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien korrigerer kardinalt problemet som har oppstått i pasientens helse. Men hun kan ikke kvitte seg med sykdommen, noe som førte til dette problemet - fra aterosklerose. For at sykdommen ikke kommer tilbake, anbefales pasienten å utelukke risikofaktorer som fører til akselerasjon av dannelsen av aterosklerotiske plakker fra sitt liv:

• Hypertensjon - pasienten står overfor en konstant korreksjon av blodtrykket.
• Røyking - utelukkes helt.
• Overvekt - følg en streng diett for å kvitte seg med ekstra pounds, få nok vitaminer og næringsstoffer, og samtidig - ikke gå ned i vekt. En normal kroppsmasseindeks bør oppnås - de to siste sifrene i veksten minus 10%.
• Høyt kolesterol - du må nøye overholde kostholdet anbefalt av legen din.
• Diabetes mellitus - det er umulig å kvitte seg med sykdommen, men det er ganske mulig å rette opp sukkernivået i blodet og følge en diett.
• Lav aktivitet hos pasienten i bevegelse - du bør revurdere livsstilen din og utføre mulige fysiske øvelser, pusteøvelser. Daglig anbefales det å gå til fots i 1,5 - 2 km.
• Stress - i fremtiden er det nødvendig for pasienten å gjøre det til en regel for å kvitte seg med negativitet og sterk uro, for å kunne slappe av, roe seg, unngå stressende situasjoner og være mer avslappet over alt i livet.

Shunting: En beskrivelse av hovedtyper av operasjoner

Dette er en spesiell type operasjon som tar sikte på å skape en vaskulær bypassbane for å omgå det tilstoppede området og gjenoppta normal blodstrøm til organer og vev.

En rettidig bypass gjør at du kan forebygge hjerneinfarkt, noe som kan utløses av neurons død på grunn av utilstrekkelig mengde næringsstoffer som strømmer gjennom blodbanen.

Shunting lar deg løse to hovedoppgaver - å bekjempe fedme eller gjenopprette blodsirkulasjonen for å omgå området der fartøyene ble skadet av en eller annen grunn.

Denne typen operasjon utføres under generell anestesi.

For å gjenopprette blokkert blodstrøm for et nytt "fartøy" -shunt, velges et spesifikt område i et annet fartøy - vanligvis er brystkarteriene eller lårets vener brukt til slike formål.

Fjerning av en del av fartøyet for shunt påvirker ikke blodsirkulasjonen i området der de tok materialet.

Deretter, på fartøyet som vil føre blodet i stedet for den skadede, gjør du et spesielt snitt - en shunt blir satt inn her og passer den til båten. Etter prosedyren må pasienten gjennomgå flere undersøkelser for å sikre full funksjon av shunten.

Det er tre hovedtyper av shunting: restaurering av blodstrøm i hjerte, hjerne og mage. Deretter vurderer vi disse typene litt mer.

1. Shunting av blodkarene i hjertet
   Heart shunting kalles også koronar. Hva er koronar arterie bypass kirurgi? Med denne operasjonen gjenopprettes blodstrømmen til hjertet, omgå smalingen av koronarbeholderen. Koronararterier bidrar til tilførsel av oksygen til hjertemusklen: Hvis utførelsen av denne typen fartøy er ødelagt, blir også oksygenforsyningsprosessen forstyrret. Ved bypasstransplantasjon av koronararterien blir thoracalarterien oftest valgt for shunt. Antall innsatte shunts avhenger av antall fartøy hvor innsnevringen skjedde.
2. Gastrisk bypass
   Oppgaven av gastrisk bypass er ganske annerledes enn hjertebypass - et hjelpemiddel i vektkorreksjon. Magen er delt inn i to deler, hvorav den ene kobles til tynntarmen. Dermed er en del av kroppen ikke involvert i fordøyelsesprosessen, slik at en person har muligheten til å kvitte seg med ekstra pounds.
3. Hjernearterien bypass
   Denne typen shunting tjener til å stabilisere blodsirkulasjonen i hjernen. På samme måte som ved å skape hjertets kar, blir blodstrømmen omdirigert for å omgå arterien, som ikke lenger kan levere den nødvendige mengden blod til hjernen.

Hva er shunting av hjerte og blodårer: AKSH i hjertet etter et hjerteinfarkt og kontraindikasjoner

Hva er bypasset til hjertet og blodårene? Ved hjelp av kirurgisk inngrep er det mulig å skape en ny blodstrøm som gjør at du kan gjenopprette blodsirkulasjonen til hjertemuskelen fullt ut.

Med shunting kan du:

• betydelig redusere antall slag eller til og med kvitte seg med det;
• redusere risikoen for å utvikle ulike kardiovaskulære sykdommer, og som et resultat øke forventet levealder;
• forebygge hjerteinfarkt.

Hva er hjertet bypass etter et hjerteinfarkt? Dette er gjenopprettingen av blodstrømmen i området der blodårene er skadet som et resultat av et hjerteinfarkt. Årsaken til et hjerteinfarkt er overlappingen av arterien på grunn av atherosklerotisk plakk som har dannet seg.

Myokard får ikke nok oksygen, så et dødt område vises på hjertemuskelen. Hvis denne prosessen diagnostiseres i tide, vil det døde området bli et arr, som fungerer som en forbindelseskanal for en ny blodstrøm gjennom shunten, men det er ganske ofte tilfeller når hjertemuskelenes død ikke blir registrert i tide og personen dør.

I moderne medisin er det tre hovedgrupper av indikasjoner på hjerte- og vaskulær bypassoperasjon:

• Den første gruppen er iskemisk myokard eller angina, som ikke reagerer på behandling av medisiner. Denne gruppen inkluderer som regel pasienter som lider av akutt iskemi som følge av stenting eller angioplastikk, noe som ikke bidro til å bli kvitt sykdommen. pasienter med lungeødem på grunn av iskemi; pasienter med et sterkt positivt resultat av stresstesten på tvers av en planlagt operasjon.
• Den andre gruppen er tilstedeværelsen av angina pectoris eller ildfaste iskemi, hvor bypass-operasjonen vil tillate å opprettholde funksjonen av hjerteets venstre ventrikel, samt redusere risikoen for hjertekreft betydelig. Dette inkluderer pasienter med stenose av hjerter og hjertebeholdere (fra 50% av stenosen), samt lesjoner av koronarbeinene med mulig utvikling av iskemi.
• Den tredje gruppen - behovet for shunting som en hjelpeprosess før hovedoperasjonen. Vanligvis er bypass-kirurgi nødvendig før kirurgi på hjerteventilene, på grunn av komplisert myokardisk iskemi, koronare anomalier (med betydelig risiko for plutselig død).

Til tross for den betydelige rollen som shunting for å gjenopprette menneskelig blodgass, er det visse indikasjoner på denne operasjonen.

Shunting kan ikke utføres hvis:

• alle pasientens kranspulsårer påvirkes (diffus lesjon);
• venstre ventrikkel påvirket av arrdannelse;
• kongestiv hjertesvikt oppdaget;
• kroniske lungesykdommer av ikke-spesifikk type;
• nyresvikt
• onkologiske sykdommer.

Noen ganger som kontraindikasjon kalles en ung eller gammel pasient. Imidlertid, hvis det ikke er kontraindikasjoner for å skape, bortsett fra alderen, så vil det for å redde livet bli utført kirurgisk inngrep.

Koronararterie bypass kirurgi: en operasjon og hvor mye hjertearytmi etter kranspulsårene

Operasjonen for bypassoperasjon i koronararterien kan være av flere typer.

• Den første typen er hjerteomkjøring med etableringen av kardiopulmonal bypass og cardioplegia.
• Den andre typen er AKSH på et kontinuerlig hjerte uten kunstig blodstrøm.
• Den tredje typen CABG hjerteoperasjon arbeider med et fungerende hjerte og med kunstig blodstrøm.

CABG-kirurgi kan utføres med eller uten kunstig sirkulasjon. Du trenger ikke å bekymre deg, uten å opprettholde blodsirkulasjonen, vil hjertet ikke stoppe kunstig. Organet er festet på en slik måte at arbeid på de klemmede kranspulsårene utføres uten forstyrrelser, da maksimal nøyaktighet og forsiktighet kreves.

Koronararterien bypass kirurgi uten å opprettholde kunstig blodstrøm har sine fordeler:

• blodceller vil ikke bli skadet;
• operasjonen vil ta mindre tid;
• rehabilitering er raskere;
• Det er ingen komplikasjoner som kan oppstå på grunn av kunstig blodstrøm.

CABG hjerteoperasjon lar deg leve et fullt liv i mange år etter operasjonen.

Forventet levetid vil avhenge av to hovedfaktorer:

• fra materialet som shuntet ble tatt fra. En rekke studier viser at shunt fra lårbenen i 10 år etter operasjonen ikke er blokkert i 65% av tilfellene, og shunt fra underarmen i 90% av tilfellene;
• fra pasientens ansvar: Hvor nøye er anbefalingene for utvinning etter kirurgi utført, om dietten har forandret seg, om vanlige vaner blir forlatt, etc.

Hjerteskudd: hvor lenge operasjonen varer, forberedelse, hovedfaser og mulige komplikasjoner

Før operasjon CABG, må du utføre spesielle forberedende prosedyrer.

Først av alt, før operasjonen, blir det siste måltidet utført om kvelden: maten skal være lett, ledsaget av ikke-karbonert drikkevann. I områder der snitt og et shunt gjerde skal gjøres, bør håret være forsiktig barbert. Før operasjonen blir tarmene rengjort. Nødvendige medisiner tas straks etter middagen.

På kvelden før operasjonen (vanligvis dagen før), forteller operasjonssjefen detaljene i bypassoperasjonen og undersøker pasienten.

Spesialist i respiratorisk gymnastikk snakker om spesielle øvelser som må utføres etter operasjonen for å øke rehabilitering, så du må lære dem på forhånd. Det er nødvendig å overlate personlige eiendeler til sykepleieren for midlertidig lagring.

Stadier av

I den første fasen av CASH-operasjonen injiserer anestesiologen et spesielt preparat i pasientens vene slik at han sovner. Et rør er satt inn i luftrøret, noe som gjør at du kan kontrollere respiratoriske prosesser under operasjonen. En sonde som er satt inn i magen, forhindrer mulig uttak i magen i lungene.

I neste fase avsløres pasientens bryst for å gi den nødvendige tilgang til operasjonsområdet.

I tredje trinn stopper pasientens hjerte, forbinder kunstig blodsirkulasjon.

Under tilkobling av den kunstige blodstrømmen fjerner den andre kirurgen shunten fra pasientens andre kar (eller blodår).

Shunten er satt inn på en slik måte at blodbanen, som går forbi det skadede området, tillates fullt ut å sikre strømmen av næringsstoffer til hjertet.

Etter at hjertearbeidet er gjenopprettet, kontrollerer kirurger ytelsen til shunten. Deretter suges kaviteten på brystet. Pasienten blir tatt til intensivavdelingen.

Hvor lang tid tar et hjerte bypass kirurgi? Prosessen tar som regel fra 3 til 6 timer, men en annen varighet av operasjonen er mulig. Varigheten avhenger av antall shunts, pasientens individuelle egenskaper, kirurgens erfaring, etc.

Du kan spørre kirurgen om forventet varighet av operasjonen, men den nøyaktige varigheten av denne prosessen vil du kun kunne fortelle etter slutten.

Som regel oppstår mulige komplikasjoner etter at pasientens hjem er utladet.

Disse tilfellene er ganske sjeldne, men du bør umiddelbart kontakte legen din dersom du merker følgende symptomer:

• Postoperativ arr er rødt, utslippet kommer ut av det (fargen på utslippet er ikke viktig, siden det i utgangspunktet ikke er utslippet selv);
• høy feber;
• frysninger;
• alvorlig tretthet og kortpustethet uten tilsynelatende grunn
• rask vektøkning;
• skarp endring i puls.

Det viktigste - ikke ta panikk hvis du merker ett eller flere symptomer i deg selv. Det er mulig at disse symptomene er vanlig tretthet eller virussykdom. For å identifisere den nøyaktige diagnosen kan bare legen.

Koronararterie bypass kirurgi: liv, behandling og diett etter koronar arterie bypass kirurgi

Umiddelbart etter avslutningen av operasjonen for bypassoperasjon i koronararterien, blir pasienten tatt til intensivavdelingen. For en stund etter kirurgisk inngrep fortsetter anestesien sin handling, slik at pasientens lemmer er løst, slik at ukontrollert bevegelse ikke skader personen.

Puste støttes av en spesiell enhet: Som regel, den første dagen etter operasjonen, er denne enheten slått av, fordi pasienten kan puste seg. Spesielle katetre og elektroder er også forbundet med kroppen.

En helt normal reaksjon på operasjonen som utføres, er en økning i kroppstemperaturen, som kan vare i en uke.

Overdreven svette i dette tilfellet bør ikke skremme pasienten.

For å akselerere utvinning, hvis det gjennomføres koronar-arterie-bypassoperasjon, er det nødvendig å lære å utføre spesielle pusteøvelser, noe som gjør det mulig å gjenopprette effektiviteten til lungene etter operasjonen.

Det er også nødvendig å stimulere hoste opp for å stimulere sekretjonen av hemmeligheten i lungene og dermed å gjenopprette dem raskere.

Første gang etter operasjon må du ha på brystkorsett. Du kan sove på din side og snu bare etter legen din tillatelse.

Etter operasjonen kan det være smerte, men ikke sterk. Disse smertene er forårsaket på stedet der snittet ble gjort for å sette inn shunt, da dette stedet er helbredende. Når du velger en komfortabel posisjon fra smerten du kan bli kvitt.

For alvorlige smerter, bør du umiddelbart konsultere en lege. Full gjenvinning etter bypassoperasjon ved kranspulsår skjer bare etter noen måneder, slik at ubehaget kan vare i lengre tid.

Stingene fjernes fra såret på dag 8 eller 9 etter operasjonen. Utløp pasient etter 14-16 dager på sykehus.

Ofte er det tilfeller der pasientene ønsker å bli på sykehuset i noen dager, fordi de tror at rehabiliteringsprosessen i en medisinsk institusjon ennå ikke er avsluttet.

Du trenger ikke å bekymre deg: legen vet nøyaktig når det er på tide å slippe ut pasienten for utvinning hjemme.

Livet etter

Mottoet til hver person som har gått gjennom koronararterien bypass kirurgi, bør være uttrykket: "Moderering i alt."

For å gjenopprette fra bypass-operasjon, må du ta medisin. Narkotika bør bare være de som anbefales av legen.

Hvis du må ta medisiner for å bekjempe andre sykdommer, må du informere legen din om dette: Det er mulig at noen av de foreskrevne legemidlene ikke kan kombineres med pasienten som allerede har tatt medisiner.

Hvis du røykt før operasjonen, må du glemme denne vanen for alltid: Røyking øker risikoen for repetering av bypass-operasjonen. For å bekjempe denne avhengigheten, slutte å røyke før operasjonen: i stedet for å ta pauser på en røykpause, drikke vann eller lim en nikotinplaster (men du kan ikke lime den etter operasjonen).

Ganske ofte virker det som pasienter som har opplevd bypassoperasjon at utvinningen er for langsom. Hvis denne følelsen ikke går, bør du konsultere en lege. Men som regel har dette ikke en alvorlig årsak til spenning.

Spesielle kardio-reumatologiske sanatorier hjelper til med gjenoppretting etter skanning. Behandlingsforløpet i slike institusjoner varierer fra fire til åtte uker. Det er best å gjennomgå en sanatoriumbehandling med hyppighet av turer en gang i året.

Diet. Etter bypassoperasjon i koronararterien, vil det bli nødvendig med korreksjon av pasientens hele livsstil, inkludert ernæring. Kostholdet må redusere mengden salt, sukker og fett som forbrukes.

Når farlige produkter mishandles, øker risikoen for en gjentakelse av situasjonen, men allerede med shunts - blodstrømmen i dem kan gjøre kolesterol dannet på veggene vanskeligere. Du må kontrollere vekten din.

Operasjonen for hjertebypass er ikke noe spesifikt i medisinsk praksis. Du kan be om vurderinger om kirurger fra venner som har gått gjennom denne prosedyren, eller lese anmeldelser på nettet. Som regel går prosedyren bra. Graden av utvinning og gjenoppretting av pasienten er i stor grad avhengig av pasientens handlinger.